Rakovina hrubého čreva (ICD-10 kód - C18) je nádor, ktorý má malígny charakter a vyvíja sa z epiteliálnych buniek daného úseku tráviaceho traktu. Patológia nie je bežná, medzi všetkými typmi rakoviny hrubého čreva, toto črevo trpí najmenej.
Príčiny ochorenia
Malígny novotvar sa tvorí z buniek v dôsledku zmeny ich štruktúry. Zdravé tkanivá sa jednoducho nemenia. Patologický proces prebieha pod vplyvom nepriaznivých faktorov.
Zoznam provokujúcich príčin rakoviny hrubého čreva je nasledovný:
- Dedičnosť.
- Nesprávna výživa.
- Nedostatok vitamínov v tele.
- Sedavý životný štýl.
- Trvalá zápcha.
- Chronické ochorenie čriev.
- Pravidelný kontakt so škodlivými látkami.
- Hormonálne poruchy.
Onkológia sa častejšie zisťuje u pacientov starších ako 50 rokov. Zmeny súvisiace s vekom sa preto tiež považujú za provokujúce faktory.
Klinický obraz patológie
V počiatočnom štádiu rakoviny hrubého čreva sa príznaky takmer neprejavujú. Možno len mierne zhoršenie, prejavuje sa vo forme slabosti, straty chuti do jedla. Symptómy patológie sa môžu líšiť v závislosti od toho, kde sa nádor nachádza, aká je jeho veľkosť, v akom štádiu vývoja dochádza.
Postupom času, keď sa novotvar zväčšuje, vytvára tlak na zažívací trakt, rastie do iných orgánov a dáva metastázy, príznaky rakoviny hrubého čreva sa stávajú výraznými a spôsobujú ľuďom konzultácie s lekárom.
Najbežnejšie sú tieto príznaky rakoviny:
- Brušná citlivosť.
- Nevoľnosť a pocit ťažkosti v črevách.
- Strata chuti do jedla, sprevádzaná rýchlym úbytkom hmotnosti.
- Poruchy stoličky vo forme zápchy. Ale niekedy zápcha náhle ustupuje k hnačke a naopak.
- Krvavé nečistoty v hmote stolice.
- Hnisavý alebo hlienový výtok z pošvy.
Keď metastázy ovplyvňujú iné vnútorné orgány, ktoré sa prejavujú v rôznych porušeniach ich fungovania.
Typy chorôb
Malígny novotvar hrubého čreva má niekoľko typov. Líšia sa podľa umiestnenia nádoru. Existujú tieto odrody:
- Rakovina zostupného hrubého čreva. Vyskytuje sa tak často. Je charakterizovaná črevnou obštrukciou, zápchou, bolesťou v črevách, krvou v stolici.
- Rakovina pečeňového ohybu hrubého čreva. Keď sa zužuje lumen čreva, čo spôsobuje jeho obštrukciu. Často sa vyskytujú krvácania. Ochorenie môže vyvolať apendicitídu, adnexitídu a iné patológie.
- Rakovina priečneho hrubého čreva. Líši sa pri silnej bolesti vyplývajúcej z kŕčov čriev. Na pozadí porážky tejto časti gastrointestinálneho traktu sa často rozvíja zápalový proces.
- Rakovina ohybu sleziny hrubého čreva. Vyznačuje sa bolesťou brucha a horúčky. Výkaly neprejdú časom, čo vedie k jej hromadeniu a narušeniu črevnej mikroflóry.
diagnostika
Diagnóza rakoviny hrubého čreva sa vykonáva pomocou komplexu laboratórnych a inštrumentálnych opatrení. Po prvé, lekár skúma pacienta, skúma jeho sťažnosti, cíti peritoneum. Na základe symptómov nie je možné rozpoznať rakovinový nádor, pretože príznaky môžu indikovať iné ochorenia.
Potom si určte rektálne vyšetrenie čreva. Najbežnejšou metódou je kolonoskopia. Počas procedúry, vložením špeciálneho zariadenia vybaveného kamerou cez anus a vyšetrením orgánov na monitore.
Vykonáva sa tiež biopsia. Malá časť postihnutých tkanivových buniek sa odstráni a odošle do laboratória. V nej odborník starostlivo preskúma bunky pod mikroskopom a určí, či majú malígnu štruktúru.
Priraďte pacientov a laboratórne krvné testy. To vám umožní posúdiť celkový stav tela, zistiť anémiu, identifikovať nádorové markery. Okrem identifikácie hlavného nádoru je potrebné určiť, či proces metastáz začal. K tomu použite ultrazvuk, MRI, röntgenové žiarenie.
Terapeutické činnosti
Liečba rakoviny hrubého čreva je predpísaná individuálne pre každého pacienta, pretože je potrebné vziať do úvahy štádium patológie, rozsah lézie, prítomnosť komorbidít a niektoré ďalšie dôležité faktory.
Boj proti nádoru tráviaceho orgánu sa uskutočňuje pomocou nasledujúcich metód:
- Chirurgický zákrok. V tomto procese sa nádor odstráni z časti čreva.
- Chemoterapia. To znamená zničenie atypických tkanivových chemikálií.
- Radiačná terapia. Táto technika pomáha eliminovať rakovinové bunky pod vplyvom röntgenového žiarenia.
Osobitná pozornosť pri liečbe rakoviny hrubého čreva je venovaná výžive. Špecialista vytvorí menu, ktoré vyhovuje princípu vyváženosti. Nemôžu to byť polotovary, klobásy, údené mäso, mastné mäso, vyprážané potraviny, pečivo a cukrovinky.
Strava je obohatená len zdravými potravinami, ktoré môžu poskytnúť telu vitamíny a minerály. Patrí medzi ne zelenina, ovocie, byliny, bobule, obilniny, mliečne výrobky, ryby, kompóty, zelený čaj, bylinné odvar.
Predpovedanie a prevencia chorôb
Prognóza kolorektálneho karcinómu, ako aj akejkoľvek onkológie je priaznivá len v ranom štádiu vývoja. Pokiaľ je nádor malý a rakovinové bunky sa nerozšírili po celom tele, človek má možnosť prežiť. Ale s metastázami je smrť takmer nevyhnutná.
Aby sa zabránilo rozvoju rakovinovej patológie, je dôležité monitorovať zdravotný stav a pravidelne kontrolovať gastrointestinálny trakt na prítomnosť porúch jeho fungovania. Tiež prevencia rakoviny hrubého čreva je udržanie zdravého životného štýlu.
Je potrebné jesť racionálne, športovať, posilňovať imunitný systém, vyhnúť sa účinkom škodlivých látok na organizmus, zdržať sa fajčenia a zneužívania alkoholu.
Len včasná diagnóza rakoviny hrubého čreva pomáha ľuďom vyrovnať sa s touto chorobou. Preto lekár trvá na profylaktických vyšetreniach čreva. V počiatočnom štádiu nie je možné zistiť onkológiu.
Rakovina hrubého čreva: príznaky, diagnostika, liečba, prežitie
Výskyt rakoviny hrubého čreva je na treťom mieste z hľadiska frekvencie všetkých diagnóz rakoviny. A podľa odborníkov bude rásť. Dôvodom je zhoršujúca sa environmentálna situácia, zmena v diéte moderného človeka, nečinnosť a mnoho ďalších faktorov.
Výraz "kolorektálny karcinóm" znamená malígny novotvar pochádzajúci zo sliznice hrubého čreva a hrubého čreva. Približne 40% karcinómov sa vyskytuje v konečníku a 60% v hrubom čreve.
Diagnóza v počiatočných štádiách rakoviny čriev je liečiteľná v 90% prípadov. Je to práve jeho včasná detekcia, ktorá je hlavnou úlohou medicíny vo všetkých rozvinutých krajinách.
Dnes je však obraz nasledovný: z prípadov rakoviny hrubého čreva zistených po prvýkrát je 45% tretia etapa a 35% je štvrtá fáza. Polovica pacientov zomrie do jedného roka po diagnostike.
Anatómia: základné pojmy
Názov "dvojbodka" pochádza z lokalizácie tohto čreva. Nachádza sa okolo obvodu brušnej dutiny, ako by ju hraničila. Vystupujúci z pravej oblasti bedra až do pečene, ohýba sa doľava, prechádza priečne, potom po ohnutí na úrovni sleziny ide dole a ide do panvy, kde pokračuje do konečníka.
Anatomicky rozlišuje nasledujúce časti:
- Vzostupne hrubé črevo.
- Hepatický ohyb.
- Priečneho tračníka.
- Splenická ohyb.
- Zostupne hrubé črevo.
- Sigmoidné hrubé črevo.
Ako chyme (jedlo kus) postupuje konzistentne cez všetky tieto oddelenia, tekutina je čerpaná z neho a husté stolice sú tvorené.
Výskyt rakoviny rôznych častí nie je rovnaký: sigmoidné hrubé črevo - 35%, slepé - 25%, vzostupné, priečne ohyby hrubého čreva, pečene a sleziny - 8-9% každý, zostupne - 5%.
Príčiny ochorenia
Približne v 5% prípadov sa črevné malígne neoplazmy vyvíjajú na pozadí dedičných syndrómov - familiárnej polypózy a dedičného polypózneho karcinómu. Všetky ostatné prípady sú sporadické. Rizikové faktory sú spoľahlivo:
- Prítomnosť tejto diagnózy u najbližších príbuzných.
- Diétne preferencie uprednostňujú červené mäso a tuk, ale s nízkym obsahom vlákniny (zelenina a ovocie).
- Sedavý životný štýl, nadváha.
- Vek nad 50 rokov.
- Chronické ochorenie čriev.
- Prítomnosť adenomatóznych benígnych polypov.
- Existujú prípady rakoviny iných miest.
klasifikácia
V takmer 90% prípadov je kolorektálnym karcinómom adenokarcinóm, tj nádor pochádzajúci z glandulárnych buniek sliznice. Môže byť diferencovaný na vysoké, stredné a nízke rozlíšenie. Čím nižšia je diferenciácia buniek, tým je nádor malígnejší.
Z ďalších histologických variantov sa nachádza sliznica, crikoidný a spinocelulárny karcinóm.
Podľa makroskopickej štruktúry môže byť nádor exofytický (rastie v črevnom lúmene), endofytický (rastie do steny a obieha ho kruhovito) a mieša sa. Najbežnejšou formou je exofytická rastúca polypózna hmota s ulceráciami.
Medzinárodná klasifikácia TNM zahŕňa rôzne štádiá lokálneho šírenia nádoru (T-tumor), prítomnosť atypických buniek v lymfatických uzlinách (N-nodus) a prítomnosť vzdialených metastáz (M).
Vo vzťahu k črevám:
- Tento nádor je obmedzený na epitel.
- T 1,2,3 - klíčenie submukóznej vrstvy, svalovej vrstvy, všetkých vrstiev bez toho, aby išlo za hranice orgánu.
- T4 - nádor presahuje hranice črevnej steny a rastie do susedných orgánov a tkanív.
- N0 - lymfatické uzliny sú neporušené.
- N1 - postihnuté nie sú viac ako 3 lymfatické uzliny.
- N2 - metastázy vo viac ako 3 lymfatických uzlinách.
- M0 - žiadne metastázy v iných orgánoch.
- M1 - existujú vzdialené metastázy v akomkoľvek množstve.
Na základe stanovenia prevalencie nádoru podľa týchto troch kritérií sa tvorí klinické štádium ochorenia:
III - T, N1-2, M0.
IV - T akékoľvek, N akékoľvek, M1.
príznaky
V pravej časti (cecum, vzostupne, pečeňový ohyb hrubého čreva) sa nádor nemusí prejavovať dlhý čas. Najčastejším prvým syndrómom tejto lokalizácie rakoviny je toxická anémia. Pacient sa obáva slabosti, nevoľnosti, úbytku hmotnosti, dýchavičnosti. Títo pacienti môžu byť dlhodobo vyšetrení na anémiu (nízky hemoglobín).
Bolesť tiež často sprevádza pravostranné umiestnenie nádoru. Keď sa spojí perifokálny zápal, novotvar môže napodobniť symptómy akútnej apendicitídy alebo cholecystitídy.
Zhoršená defekácia a obštrukcia pravých častí čreva sa vyskytuje oveľa menej často, len v extrémne pokročilom štádiu, alebo keď sa nachádza v oblasti ileocekálnej chlopne (potom sa objavia príznaky obštrukcie tenkého čreva).
Ľavá lokalizácia (sigmoidné hrubé črevo, ohyb sleziny, zostupné hrubé črevo) sa prejavuje primárne intestinálnymi symptómami:
- zápcha striedajúca sa s hnačkou;
- plynatosť;
- časté nutkanie k stoličke;
- vzhľad hlienu a krvi vo výkaloch.
Bolesť v ľavej polovici brucha je často kŕče v prírode, ale môže byť trvalá. Ochorenie často robí svoj debut obštrukčnou črevnou obštrukciou, o ktorej sa pacienti v núdzovom poradí dostanú do operačného stola v operačnej nemocnici.
Rakovina priečneho hrubého čreva, ako aj ohýbanie pečene a sleziny, sa prejavuje ako všeobecnými, tak intestinálnymi symptómami. Bolesť v hornej časti brucha a hypochondria vyvolávajú hľadanie gastritídy, peptického vredu, cholecystitídy, pankreatitídy.
diagnostika
- Sťažnosti, história, kontrola. Prvý lekár, ktorého pacient prichádza, je terapeut alebo chirurg. Ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov by mal byť pozorný pre diagnózu rakoviny. Venujte pozornosť veku, prítomnosti choroby u príbuzných, iných rizikových faktorov. Pri vyšetrení je niekedy možné hmatať (cítiť cez prednú brušnú stenu) nádor.
- Laboratórna diagnostika. Krvný test môže odhaliť pokles hemoglobínu a červených krviniek, analýza výkalov často odhaľuje prítomnosť krvi (dôkaz mikrobubliniek).
- Kolonoskopia je zlatým štandardom pre diagnostiku nádorov hrubého čreva. Po očistení čriev sa vyšetruje postupne od sigmoidu po slepé črevo. Ak sa zistí nádor alebo polyp, môžete okamžite vziať biopsiu z podozrivých oblastí.
- Iriografie. Jedná sa o röntgen čreva po jeho kontraste. Kontrastné môže byť normálne - bária, alebo dvojité - so vzduchovým vstrekovaním. Táto štúdia sa vykonáva menej často, najmä ak nie je možné vykonať kolonoskopiu. Je pomerne informatívny vo vzťahu k anatómii novotvaru.
- CT kolonoskopia. Táto metóda môže byť alternatívou k endoskopickému vyšetreniu, ale keď sa zistí nádor, pacientovi sa odporúča vykonať biopsiu.
Ak je diagnostikovaný karcinóm, ďalšie vyšetrenie je zamerané na objasnenie klinického štádia ochorenia, čo je veľmi dôležité pre voľbu taktiky liečby. Na to je priradené:
- Ultrazvuk alebo CT vyšetrenie brušných orgánov a retroperitoneálnych lymfatických uzlín.
- CT pľúc.
- Všeobecné klinické testy, EKG.
- Možno smer pre ďalšie vyšetrenia - PET CT, scintigrafia kostí kostry, MRI mozgu, laparoskopia.
- Ak je to potrebné, echokardiografia, spirometria, ultrazvuk USDG, konzultácie s príslušnými špecialistami (kardiológ, neurológ, endokrinológ) na riešenie možnej chirurgickej liečby.
- Štúdie hladiny nádorových markerov CEA, C19.9.
- Štúdium biopsie nádoru pre mutáciu RAS, ak sa detegujú vzdialené metastázy.
liečba
Chirurgický zákrok
Chirurgia je hlavnou liečbou rakoviny hrubého čreva.
V štádiách I a II je chirurgická liečba radikálnou metódou. V etape III je to aj hlavná, ale je doplnená chemoterapiou. V štádiu IV sa operácia používa ako paliatívna metóda na odstránenie obštrukcie.
Zásady onkologických operácií:
- Množstvo resekcie by malo byť dostatočné na úplnú dôveru v radikalizmus (aspoň 10 cm nad a pod okrajom nádoru).
- Ako je to len možné, cievy kŕmené novotvarom sú ligované.
- Jednostupňové odstránenie regionálnych (blízkych) lymfatických uzlín.
- Dôkladná revízia brušnej dutiny na prítomnosť vzdialených metastáz.
Hlavné typy operácií rakoviny hrubého čreva:
- Endoskopická resekcia je použiteľná pri intraepiteliálnom rozširovaní vzdelávania. Počas kolonoskopie sa podozrivý polyp odstráni a pošle na histologické vyšetrenie. Ak sa zistí dobre diferencovaný adenokarcinóm, ktorý nezačne klíčiť do submukóznej vrstvy, na nohe polypu nie je žiadna lézia, liečba sa považuje za radikálnu; ďalšie dynamické pozorovanie.
- Pravostranná hemicolectomy - odstránenie pravej polovice hrubého čreva. Vykonáva sa v prípade nádorov slepých, vzostupných častí, ohýbania pečene. Po odstránení sa vytvorí anastomóza (fistula) medzi ileom a priečnym črevom.
- Ľavá hemikolektómia. S lokalizáciou rakoviny v ľavej časti priečneho hrubého čreva, zostupne a v hornej časti hrubého čreva sigmoidu, sa ľavá polovica hrubého čreva odstráni tvorbou transverzosigmoanastomozu.
- Segmentová resekcia. Je indikovaný pre malé nádory v priečnom hrubom čreve alebo sigmoidnom hrubom čreve. Miesto s nádorom je odstránené, regiitárne lymfatické uzliny sú vyrezané, konce čriev sú prešité.
- Obštrukčná resekcia (chirurgia Hartmannovho typu). Tento chirurgický zákrok sa vykonáva, keď nie je možné vytvoriť anastomózu súčasne s odstránením nádoru (napríklad v prípade črevnej obštrukcie). Sekcia čreva s novotvarom je resekovaná, koniec aduktora je zobrazený na koži abdominálnej steny (kolostómia) a abduktor je zošitý.
- Neskôr, po riadnej príprave, môže byť obnovená črevná kontinuita a odstránená kolostómia.
- Paliatívna chirurgia. Vykonáva sa na odstránenie príznakov črevnej obštrukcie. V tomto prípade samotný nádor nemusí byť odstránený. Ide najmä o elimináciu kolostómie (neprirodzený anus) alebo tvorbu bypassovej anastomózy.
- Laparoskopická resekcia. Laparoskopicky dnes môžete vykonávať takmer akúkoľvek resekciu pre malé a nekomplikované nádory. Takéto operácie sú pre pacienta menej traumatické, charakterizované kratšou dobou rehabilitácie.
chemoterapia
Liečba liekmi, pri ktorej sa používajú lieky blokujúce delenie alebo zničenie malígnych buniek, v dôsledku čoho sa nádor zmenšuje alebo úplne vymizne.
Používa sa chemoterapia rakoviny hrubého čreva:
V štádiu II, ak existujú pochybnosti o radikálnej povahe operácie:
- poškodenie resekčných hrán (časť črevnej steny, pozdĺž okraja miesta, ktoré sa má odstrániť);
- nízka diferenciácia nádorov;
- karcinóm napadne všetky vrstvy črevnej steny (T4);
- zvýšenie nádorových markerov 4 týždne po operácii.
S rakovinou štádia III, v pooperačnom období - adjuvantná chemoterapia. Cieľom je zničiť zostávajúce malígne bunky v tele a zabrániť opakovaniu.
V štádiu IV ako paliatívna chemoterapia, ako aj neoadjuvant (perioperačný) s jednotlivými metastázami do pečene alebo pľúc.
Najčastejšie používaný fluorouracil, kapecitabín, oxaliplatina, irinotekan a iné lieky. Schémy a kombinácie cieľov môžu byť rôzne. Kurz zvyčajne trvá šesť mesiacov.
Komplikácie chemoterapie (nevoľnosť, slabosť, plešatosť, hnačka, poškodenie kože a slizníc) vždy sprevádzajú tento typ liečby. Môžu sa však korigovať liečebnými aj neliekovými metódami a nie sú dôvodom na odmietnutie liečby.
Uzavretie kolostómie sa tiež odporúča odložiť do konca kurzu, aby sa cyklus neprerušil.
Rakovina hrubého čreva s metastázami
Karcinómy tejto lokalizácie najčastejšie tvoria metastázy do pečene, pľúc, mozgu, kostí, šíriacich sa cez peritoneum.
Moderná medicína dáva pacientom šancu aj pri 4. štádiu, ak nie je úplne vyliečený, potom aspoň kontrolovať jeho progresiu, ako pri každom chronickom ochorení.
Jednotlivé metastázy do pečene a pľúc môžu byť resekované buď súčasne s primárnym nádorom alebo po niekoľkých cykloch neoadjuvantnej chemoterapie.
U neoperovateľných nádorov s viacerými metastázami sa vykonáva polychemoterapia. Jeho trvanie je kontinuálne až do konca života, alebo až do progresie alebo vývoja intolerancie. HT inhibuje rast nádorov a metastáz, čím predlžuje život pacienta.
V 4. štádiu adenokarcinómu je v niektorých prípadoch chemoterapia doplnená o cielené lieky. Ide o monoklonálne protilátky, ktoré sa viažu na špecifické receptory nádorových buniek a blokujú ich stimuláciu na delenie.
Z cieľových liečiv sa najčastejšie používa Bevacizumab av neprítomnosti mutácií v géne KRAS, Cetuximab a Panitumumab.
Dynamické pozorovanie
Po ukončení liečby sa pacient podrobuje pravidelným vyšetreniam a vyšetreniam onkológa počas prvých 1-2 rokov - každé 3 mesiace, potom raz za 6 mesiacov a po 5 rokoch - raz ročne. Cieľom je včasná detekcia recidív. Na tento účel sa vykonáva FCC, štúdia markerov krvných nádorov, ultrazvuk abdominálnych orgánov, rádiografia alebo CT pľúc.
Prognóza a prevencia
Neexistuje žiadna špecifická prevencia rakoviny čriev, ale identifikácia v počiatočných štádiách je kľúčom k úspechu liečby.
Stupeň 1 rakovina hrubého čreva po radikálnej liečbe je charakterizovaná mierou prežitia 90%.
5-ročné prežitie po liečbe 2 lyžice. je 76%, 3 polievkové lyžice. - asi 45%, so 4 polievkovými lyžicami. - najviac 5%.
Existujú odporúčania na skríning (včasná detekcia asymptomatických foriem) rakoviny hrubého čreva:
- Štúdia fekálnej okultnej krvi ročne u osôb starších ako 50 rokov s pozitívnym testom - kolonoskopia.
- Flexibilná sigmoidoskopia 1 krát za 5 rokov, kolonoskopia - 1 krát za 10 rokov. Platný ako skríningový CT sken je kolonoskopia.
- Keď sú tieto štúdie zaťažené dedičnosťou pri rakovine čriev, odporúča sa ich od 40 rokov.
Rakovina hrubého čreva: Príznaky, diagnostika a liečba
Dvojbodka zaslepí a patrí k hlavnému jeden a pol metra hrubého čreva. Za ním začína konečník. V hrubom čreve nie je strávená potrava, ale absorbuje elektrolyty a vodu, takže tekutá potravinová substancia (chyme), ktorá sa do nej dostane z tenkého čreva cez slepý, sa stáva pevnejšou fekálnou hmotou.
Rakovina hrubého čreva: príznaky a formy ochorenia
Rakovina hrubého čreva
Rakovina hrubého čreva predstavuje 5-6% všetkých prípadov rakoviny hrubého čreva a môže sa vyskytnúť v ktoromkoľvek z jej oddelení:
- vzostupný tračník (24 cm);
- priečneho hrubého čreva (56 cm);
- zostupné hrubé črevo (22 cm);
- sigmoidného hrubého čreva (47 cm).
Nádory hrubého čreva sú tvorené na stenách as rastom môžu čiastočne alebo úplne uzavrieť lúmen čreva, ktorého vnútorný priemer je 5-8 cm, muži vo veku 50-60 rokov často trpia onkológiou hrubého čreva. Prekancerózne ochorenia, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny, sú:
- ulcerózna kolitída;
- difúzna polypóza;
- adenóm.
Príznaky rakoviny hrubého čreva sú častejšie u ľudí so zahrnutím viacerých mäsových potravín, vrátane živočíšneho tuku, mastného bravčového mäsa a hovädzieho mäsa. V menšej miere používajú vlákna. Vegetariáni naopak trpia onkológiou oveľa menej často.
Zvýšil sa výskyt črevných rakovín medzi pracovníkmi píl a spracovaním azbestu. Zápcha je predispozičným faktorom pre onkonoplastiku, pretože sú tvorené v zákrutách hrubého čreva, kde fekálne hmoty stagnujú. V prípade polypózy a chronickej kolitídy je potrebné brať vážne aj symptómy, pretože sa môžu schovávať za dvojnásobný alebo trojitý lokalizovaný nádor. Najčastejšie sa môžu vyskytnúť viaceré foci v slepom (40%) a sigmoidnom (25%) čreve.
Formy rakoviny:
- endofytický infiltrát;
- exofytický (rast v čreve);
- vymedzené;
- zmiešané.
Skoré príznaky rakoviny hrubého čreva (ROCK) nie sú jasné, hoci zdravie je znížené, ako aj pracovná kapacita, strata chuti do jedla. Pacienti zároveň získavajú na váhe a nestrácajú na váhe.
V budúcnosti sa rakovina hrubého čreva môže prejaviť príznakmi črevnej poruchy, ktoré sa prejavujú:
- pretrvávajúca nudná bolesť v bruchu, ktorá nie je spojená s príjmom potravy;
- opakujúce sa a kŕčové bolesti spôsobené hnačkou alebo zápchou;
- rachot a transfúzia v črevách;
- nerovnomerná abdominálna distenzia na jednej strane, kde sa zúžil črevný lúmen;
- anémia na pravej strane kvôli pomalej chronickej strate krvi.
S rastúcimi príznakmi môžu pacienti nájsť:
- intestinálna obštrukcia;
- krvácanie;
- zápaly: peritonitída, flegmon a absces.
Je to dôležité! Obavy sú potrebné pri nadúvaní, výkaloch vo forme trusu oviec, krvi a hlienu, pri ťahaní alebo ostrej bolesti kĺbov, čo indikuje črevnú obštrukciu a rozpad nádoru. A tiež v rozpore s črevnou motilitou, intoxikáciou, ktorá indikuje horúčku, anémiu, slabosť, únavu a náhly úbytok hmotnosti.
Príčiny rakoviny hrubého čreva
Obezita - je hlavnou príčinou rakoviny čriev
Hlavné príčiny rakoviny čriev v hrubom čreve súvisia s prítomnosťou:
- dedičnosť - pri odhalení tejto formy rakoviny u príbuzných sa riziko rakoviny zvyšuje;
- rafinované potraviny a živočíšne tuky na jedálnom lístku a zlá výživa;
- nízko aktívny životný štýl, fyzická nečinnosť a obezita;
- pretrvávajúca chronická zápcha a zároveň poranenia čriev fekálnymi hmotami vo svojich fyziologických krivkách;
- intestinálna atónia a hypotenzia u starších ľudí;
- prekancerózne ochorenia: familiárna polypóza, jednotlivé adenomatózne polypy, divertikulóza, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba;
- faktor veku;
- škodlivé práce v priemysle: kontakt s chemikáliami a kamenným prachom.
Klasifikácia a štádiá hrubého čreva
Medzi rakovinovými nádormi hrubého čreva dochádza:
- často - adenokarcinóm (z epitelových buniek);
- adenokarcinóm sliznice (vyvíja sa z glandulárneho epitelu sliznice);
- koloidný a pevný karcinóm;
- menej často karcinóm s kruhovým krúžkom (forma buniek vo forme bublín, ktoré nie sú navzájom kombinované);
- skvamózne alebo žliazovité skvamózne (na základe nádoru len epitelové bunky: ploché alebo žľazové a ploché)
- nediferencovaný karcinóm.
Oddelenia, typy a formy rakoviny hrubého čreva. Lokalizácia nádorov
Čo je hrubé črevo?
Klinicky sa rakovina hrubého čreva prejavuje v závislosti od dislokácie nádoru v jeho oddeleniach, stupňa šírenia a komplikácií, ktoré zhoršujú priebeh primárnej rakoviny.
Ak je diagnostikovaná rakovina vzostupného hrubého čreva, príznaky sa prejavujú bolesťou u 80% pacientov častejšie ako u nádoru zostupného hrubého čreva vľavo. Príčinou je porušenie motorickej funkcie: kyvadlo-ako pohyb obsahu od malého ku slepému čreva a späť. Nádor môže byť palpovaný cez brušnú stenu, čo indikuje rakovinu vzostupného hrubého čreva, prognóza bude závisieť od štádia, prítomnosti metastáz, úspešnej liečby, zotavenia motorickej (motorovej evakuačnej) funkcie, neprítomnosti intoxikácie tela.
Rakovina priečneho hrubého čreva so spastickými kontrakciami čreva, ktoré tlačia fekálne hmoty cez úzky lúmen v blízkosti nádoru, spôsobuje ostrú bolesť. Zhoršujú ich perifokálne a intratumorálne zápalové procesy črevnej steny sprevádzané infekciou z rozpadajúcich sa nádorov.
Rakovina priečneho hrubého čreva spočiatku neprejavuje syndrómy bolesti, kým sa nádor nerozšíri za črevnú stenu, prechod na peritoneum a okolité orgány. Potom sa nádor môže prehmatať cez prednú stenu peritoneu a bolesť sa vyskytuje s rôznou frekvenciou a intenzitou.
Rakovina pečeňového ohybu hrubého čreva vedie k zúženiu a obštrukcii črevného lúmenu. Niekedy chirurg tam nevloží endoskop kvôli hlbokej infiltrácii sliznice a stuhnutiu.
Rakovina pečeňového uhla hrubého čreva môže byť vo forme rozpadajúceho sa tumoru v pečeňovom ohybe hrubého čreva, ktorý rastie do slučky dvanástnika. S takou dislokáciou nádoru sa stimulujú chronické ochorenia: žalúdočný a dvanástnikový vred, adnexitída, cholecystitída a zápal slepého čreva.
Hrozí obštrukcia čriev, možná kolická fistula alebo dvanástnik. Rakovina vzostupného hrubého čreva, ako aj pečeňový uhol, môže byť tiež komplikovaná subkompenzovanou duodenálnou stenózou a zhoršenou priechodnosťou hrubého čreva, aterosklerotickou kardiosklerózou a sekundárnou hypochromickou anémiou.
Pri takejto diagnóze sa vyžaduje pravostranná hemikolektómia a gastropanreatekodenodálna a resekcia perirenálneho tuku na pravej strane, excízia pečeňových metastáz, ak sú prítomné v 7. orgánovom segmente.
Rakovina ohybu sleziny hrubého čreva, zostupného delenia a sigmoidného hrubého čreva sa vyskytuje u 5-10% pacientov s rakovinou čriev. Syndróm bolesti môže byť kombinovaný s hypertermickou reakciou (horúčka), leukocytózou a stuhnutosťou (napätím) svalov brušnej steny pred a vľavo. Fekálne hmoty sa môžu hromadiť nad nádorom, čo vedie k zvýšeným procesom rozkladu a fermentácie, abdominálnej distenzii a oneskorenej stolici a plynu, nauzeu, zvracaniu. To mení normálne zloženie črevnej flóry, dochádza k patologickému výtoku z konečníka.
Hlavné formy rakoviny hrubého čreva a ich príznaky:
- Obštrukčné s hlavným príznakom: črevná obštrukcia. V prípade čiastočnej obštrukcie sa prejavujú symptómy: pocit distenzie, rumbling, abdominálna distenzia, bolesť v kŕčoch, ťažkosti pri prietoku plynu a výkalov. Pri redukcii lúmenu čreva - akútnej črevnej obštrukcie, ktorá vyžaduje núdzovú operáciu.
- Toxiko-anémia a vedie k rozvoju anémie, slabosti, vysokej únavy a bledej pokožky.
- Dyspeptikum s charakteristickou nevoľnosťou a zvracaním, svrbením, odporom k jedlu, s bolesťami v hornej časti brucha sprevádzanými ťažkosťami a nadúvaním.
- Enterocolitic s črevnou nevoľnosťou: zápcha alebo hnačka, nadúvanie, hrmenie a nadúvanie sprevádzané bolesťou, krvou a hlienom v stolici.
- Pseudo-zápalové ochorenie s horúčkou a bolesťou brucha, menšie poruchy, zvýšená ESR a leukocytóza.
- Bez nádorov bez akýchkoľvek špeciálnych príznakov, ale počas vyšetrenia môžete cítiť nádor cez brušnú stenu.
Diagnóza, liečba a prognóza rakoviny hrubého čreva. Ako sa pripraviť na operáciu?
Diagnóza rakoviny hrubého čreva (ako aj celého čreva) sa vykonáva pomocou:
- Fyzikálne vyšetrenie pri hodnotení stavu pacienta: farba kože, prítomnosť tekutiny v peritoneálnej dutine (určená poklepaním). Približnú veľkosť nádoru je možné určiť cez abdominálnu stenu len pre veľké uzly.
- Laboratórne krvné testy vrátane stanovenia špecifických antigénov, výkalov krvi.
- Inštrumentálne výskumné metódy: rektoromanoskopia na hodnotenie stavu tenkého čreva, kolonoskopia na skúmanie a získavanie tkaniva na biopsiu, röntgen s suspenziou bária na detekciu lokalizácie nádoru, ultrazvuku a CT na objasnenie prevalencie procesu rakoviny a jasného obrazu anatomických štruktúr.
Liečba rakoviny hrubého čreva
Rakovina hrubého čreva sa vykonáva radikálnou operáciou a následným ožarovaním a chemoterapiou. Lekár berie do úvahy typ a umiestnenie nádoru, štádium procesu, metastázy a súvisiace ochorenia, celkový stav pacienta a vek.
Liečba rakoviny hrubého čreva bez komplikácií (obštrukcia alebo perforácia) a metastáz sa uskutočňuje radikálnymi operáciami s odstránením postihnutých oblastí čreva s mezentériou a regionálnou LU.
Ak je v hrubom čreve na pravej strane nádor, je vykonaná pravostranná hemikolonektómia: v terminálnej časti je odstránené slepé črevo, vzostupné, tretie priečne hrubé črevo a 10 cm ilea. Súčasne sa odstránia regionálne LU a vytvorí sa anastomóza (zlúčenina tenkého a hrubého čreva).
S porážkou hrubého čreva vľavo je ľavostranná hemikolonektómia. Anastomóza sa vykonáva a odstraňuje:
- tretina priečneho hrubého čreva;
- zostupného hrubého čreva;
- časť sigmoidného hrubého čreva;
- okružia;
- regionálny lu.
Malý nádor v strede priečnej časti je odstránený, rovnako ako žľaza z LU. Nádor v spodnej časti sigmoidného hrubého čreva a v jeho strede je odstránený z LU a mesentérie a hrubé črevo je pripojené na tenké črevo.
Keď sa nádor šíri do iných orgánov a tkanív, postihnutá oblasť sa odstráni kombinovanou operáciou. Paliatívne operácie sa iniciujú, ak sa forma rakoviny stala nefunkčnou alebo je v prevádzke.
Počas operácie sa obtokové anastomózy aplikujú na oblasti čreva, medzi ktorými je fekálna fekúl, aby sa vylúčila akútna intestinálna obštrukcia. Pre úplné odstavenie sa medzi anastomózou a fistulou prešíva aduktor a črevná slučka a potom sa fistula odstráni s časťou čreva. Táto operácia je relevantná v prítomnosti viacerých fistúl a vysokých fistúl s prechodným zhoršením stavu pacienta.
Informatívne video: liečba rakoviny hrubého čreva operáciou
Ako sa pripraviť na operáciu
Pred chirurgickým zákrokom sa pacient premiestni do diéty bez trosky a očistné klystýry a ricínový olej sa predpisujú 2 dni. Vylúčené zo stravy zemiakov, všetkej zeleniny, chleba. Ako preventívne opatrenie sa pacientovi predpisujú antibiotiká a sulfamidy.
Bezprostredne pred operáciou sa črevá vyčistia preháňadlom Fortrans alebo ortográdnym premytím čriev izotonickým roztokom cez sondu.
Žiarenie a chemoterapia
Radiačná terapia v zóne rastu nádoru začína 2-3 týždne po operácii. Súčasne sa často pozorujú vedľajšie účinky v dôsledku poškodenia sliznice v čreve, čo sa prejavuje nedostatkom chuti do jedla, nevoľnosťou a zvracaním.
Ďalšou fázou je chemoterapia s modernými liekmi na odstránenie vedľajších účinkov. Nie každý môže ľahko presunúť chémiu, preto je okrem nevoľnosti a zvracania možný aj výskyt alergických lézií na koži, leukopénia (zníženie koncentrácie leukocytov v krvi).
Pooperačné aktivity
Počas prvého dňa pacient nejedol, dostáva liečebné postupy na elimináciu šoku, intoxikácie a dehydratácie. Na druhý deň môže pacient piť a jesť polotekuté a mäkké jedlo. Strava sa postupne rozširuje:
- vývar;
- strúhanky;
- zeleninové pyré;
- omelety;
- bylinné čaje;
- šťavy a kompóty.
Je dôležité. Aby sa eliminovala zápcha a tvorba výkalov dvakrát denne, pacient musí brať tekutý parafín ako preháňadlo. Toto opatrenie zabraňuje zraneniu čerstvých stehov po operácii.
Komplikácie počas liečby. Účinky rakoviny hrubého čreva
Ak sa v skorých štádiách nelieči, malígny proces vedie k vážnym komplikáciám:
- intestinálna obštrukcia;
- krvácanie;
- zápalové hnisavé procesy: abscesy, flegmón;
- perforácia črevných stien;
- rozvoj peritonitídy;
- klíčenie nádoru v dutých orgánoch;
- formovanie fistuly.
Informatívne video: pooperačné komplikácie u pacientov s kolorektálnym karcinómom: diagnostika a liečba
Počas ožarovania môže dôjsť k skorým dočasným komplikáciám, ktoré sa vyskytnú po ukončení kurzu.
Príznaky komplikácií sa vyskytujú:
- slabosť, únava;
- erózia kože v epicentre;
- utláčanie funkčnej práce genitálií;
- hnačka, cystitída, časté močenie.
S akumuláciou určitej kritickej dávky ožarovania, neskoré komplikácie prejavujú príznaky podobné radiačnej chorobe.
Neprejdú, ale majú tendenciu rásť a prejavovať sa:
Prognóza rakoviny hrubého čreva
S diagnózou rakoviny hrubého čreva sa prognóza zhoršuje všetkými komplikáciami a vedľajšími účinkami. Úmrtia po chirurgických nádoroch hrubého čreva sú v rozsahu 6-8%. Ak nie je liečba a onkológia beží, mortalita je 100%.
Miera prežitia do 5 rokov po radikálnej operácii je 50%. V prítomnosti nádoru, ktorý sa nerozšíri mimo submukózy - 100%. V neprítomnosti metastáz v regionálnej LU - 80%, v prítomnosti metastáz v LU av pečeni - 40%.
Preventívne opatrenia
Prevencia rakoviny hrubého čreva je zameraná na vykonávanie lekárskych vyšetrení na identifikáciu skorých príznakov rakoviny. Použitie moderného automatizovaného skríningu vám umožňuje identifikovať vysoko rizikové skupiny, posielať ich do výskumu pomocou endoskopov.
Je to dôležité! Pri odhaľovaní stavov predčasne narodených detí alebo benígnych nádorov je dôležité umiestniť pacientov do registra liekov a vykonať liečbu.
Záver! Lekári by sa mali vykonávať a obyvateľstvo podporovalo podporu zdravého životného štýlu a výživy vo všetkých segmentoch obyvateľstva, aktívne športy, dlhé prechádzky v zelených oblastiach s cieľom vylúčiť rakovinu.
Ako podrobnejšie rozoznať a liečiť rakovinu čriev, pozri aj ďalšie články o črevnej onkológii:
Ako užitočný bol článok pre vás?
Ak nájdete chybu, zvýraznite ju a stlačte Shift + Enter alebo kliknite sem. Vďaka moc!
Ďakujeme za vašu správu. Čoskoro chybu opravíme
Rakovina hrubého čreva
Vo väčšine prípadov sa rakovina hrubého čreva zistí skôr neskoro. Choroba sa deteguje po rozvinutí metastáz nádoru a poškodení iných orgánov a tkanív. Objavený v skorých štádiách rakoviny hrubého čreva zvyšuje šance na vyliečenie.
V nemocnici Yusupov budú vďaka modernému vybaveniu vysokokvalitní lekári, ktorí používajú inovatívne techniky, schopní zmierniť vážny stav pacienta a predĺžiť jeho život.
Rakovina hrubého čreva, príznaky
Dvojbodka je segment hrubého čreva. Hlavnými funkciami hrubého čreva sú sekrécia, absorpcia a evakuácia črevného obsahu. Dvojbodka je najdlhšia. Pozostáva zo stúpajúceho, zostupného, priečneho a sigmoidného hrubého čreva, má ohyb v pečeni, ohyb v slezine. Rakovina hrubého čreva je jedným z najčastejších zhubných ochorení v rozvinutých krajinách, ktorých populácia spotrebuje nadmerné množstvo živočíšneho tuku, veľa mäsa a veľmi málo čerstvej zeleniny a ovocia.
Symptómy ochorenia sú výraznejšie s rastom nádoru a intoxikáciou tela. Regionálne lymfatické uzliny sa nachádzajú pozdĺž ileum, strednej koliky, pravej koliky, ľavej koliky, dolných mezenterických a vyšších rektálnych artérií. Na detekciu skorých štádií rakoviny hrubého čreva sa používajú rôzne metódy:
- kolonoskopia;
- biopsia. Histologické vyšetrenie;
- röntgenové vyšetrenie;
- sigmoidoscopy;
- iné metódy.
Klinický obraz v prípade rastu nádoru je celkom jasný, môže sa meniť v závislosti od umiestnenia, tvaru nádoru a rôznych priťažujúcich okolností. Ľavá rakovina hrubého čreva sa vyznačuje rýchlym zúžením črevného lúmenu, rozvojom jeho obštrukcie. Pravostranný karcinóm hrubého čreva je charakterizovaný anémiou, intenzívnou bolesťou brucha. V skorých štádiách rakoviny hrubého čreva sú príznaky podobné rôznym ochoreniam gastrointestinálneho traktu, čo často znemožňuje včasné stanovenie správnej diagnózy. Symptómy rakoviny hrubého čreva zahŕňajú:
- grganie;
- nesystematické zvracanie;
- ťažkosť v žalúdku po jedle;
- nevoľnosť;
- plynatosť;
- bolesť brucha;
- zápcha alebo hnačka;
- zmena charakteru kresla, jeho tvar;
- pocit nepohodlia, neúplné vyprázdnenie čriev;
- anémia s nedostatkom železa.
Často je rakovina hrubého čreva sprevádzaná pridaním infekcie a rozvojom zápalového procesu v nádore. Bolesť brucha sa môže podobať bolesti pri akútnej apendicitíde, často sa zvyšuje teplota, krvné testy ukazujú zvýšenie ESR a leukocytózy. Všetky tieto príznaky často vedú k lekárskej chybe. Včasné prejavy rakoviny hrubého čreva sú črevné ťažkosti, ktorých príznaky sa často označujú ako ochorenia žlčníka, pečene, pankreasu. Zápcha pri rakovine hrubého čreva nie je prístupná liečbe, ktorá sa stáva dôležitým príznakom vzniku rakoviny. Levostranný karcinóm hrubého čreva je častejšie sprevádzaný črevnými poruchami ako rakovina na pravej strane.
Zápcha pri rakovine hrubého čreva môže byť nahradená hnačkou, brucho je opuchnuté, strach z brucha a rachot v bruchu. Tento stav môže byť dlhý čas rušivý. Vymenovanie diéty, liečba porúch čreva nefunguje. Najvýraznejšie príznaky s nadúvaním a zápchou, ktoré sú charakteristické pre rakovinu rektosigmoidného čreva, sa objavujú v skorých štádiách rakoviny.
Obštrukcia čreva pri rakovine hrubého čreva je indikátorom neskorého nástupu onkologického ochorenia, častejšie sa vyskytuje pri rakovine na ľavej strane. Pravá časť čreva má veľký priemer, tenkú stenu, pravá časť obsahuje tekutinu - obštrukcia tejto časti sa vyskytuje v neskorých štádiách rakoviny, naposledy. Ľavá časť čreva má menší priemer, sú v ňom mäkké fekálne hmoty, s rastom nádoru, črevný lumen sa zužuje a lumen sa upcháva fekálnymi hmotami - vzniká črevná obštrukcia.
V prípade pravostrannej formy rakoviny pacienti často objavujú samotný nádor počas brušnej palpácie. Škvrny pri rakovine hrubého čreva sú častejšie u exofytických typov nádorov, začínajú kolapsom nádoru, sú neskorými prejavmi malígneho nádoru.
Rakovina hrubého čreva: Prežitie
V neprítomnosti metastáz do regionálnych lymfatických uzlín je prežitie pacientov nad 5 rokov asi 60%. V prítomnosti metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách žije len asi 25% pacientov viac ako 5 rokov.
Rakovina vzostupného hrubého čreva: príznaky
Rakovina vzostupnej časti hrubého čreva je charakterizovaná silnou bolesťou. Bolesť v bruchu je tiež veľmi znepokojujúca pre rakovinu slepého čreva. Tento príznak je jedným zo znakov rakoviny v týchto častiach hrubého čreva.
Rakovina ohybu sleziny hrubého čreva
Vzhľadom na svoju anatomickú polohu je rakovina splenického ohybu hrubého čreva nedostatočne determinovaná palpáciou. Tiež zle definovaná rakovina ohybu pečene hrubého čreva. Prieskum sa najčastejšie vykonáva v stoji alebo v polovici sedenia. Takáto štúdia počas počiatočného vyšetrenia pacienta umožňuje získať informácie o prítomnosti, veľkosti nádoru a mieste jeho lokalizácie.
Rakovina stĺpcov: Príznaky
Rakovina hrubého čreva sa vyvíja menej často ako rakovina sigmoidu alebo slepého čreva. S rastúcim nádorom priečneho hrubého čreva sú postihnuté pravé hrubé črevo, stredné, ľavé hrubé črevo a dolné mezenterické lymfatické uzliny. Symptómy kolorektálneho karcinómu sú strata chuti do jedla, pocit ťažkosti v hornej časti brucha, svrbenie, zvracanie. Takéto príznaky často charakterizujú rakovinu pravej strany priečneho hrubého čreva.
Klinické odporúčania, rakovina hrubého čreva. liečba
Pre včasné stanovenie klinického štádia vývoja ochorenia, začiatku liečby rakoviny hrubého čreva, by sa mali vykonať tieto činnosti: t
- zozbieraná história;
- Vykonalo sa fyzikálne vyšetrenie. Palpácia odhaľuje mnoho nádorov brušnej dutiny;
- celková kolonoskopia s biopsiou. Pri použití kolonoskopie, veľkosti nádoru, jeho umiestnenia, rizika komplikácií sa vykoná biopsia;
- iriografie. Vykonáva sa, keď nie je možné vykonať kolonoskopiu;
- Ultrazvuk brušnej dutiny, retroperitoneálny priestor s kontrastom (intravenózne);
- RTG hrudníka;
- analýza nádorových markerov, klinických a biochemických krvných testov, analýza biologického nádorového materiálu pre mutáciu RAS;
- CT vyšetrenie brušných orgánov s intravenóznym kontrastom. Uskutočňuje sa, ak sa plánuje operácia pečene v dôsledku poškodenia orgánov metastázami;
- kostnej sken. Uskutočňuje sa v prípade podozrenia na porážku kostrového systému metastázami;
- PET-CT 2 - v prípade podozrenia na metastázy.
Keď je pacient pripravený na chirurgickú liečbu, uskutočňujú sa ďalšie štúdie o stave kardiovaskulárneho systému, respiračných funkciách, zrážaní krvi a moči. Pacient dostáva radu od endokrinológa, neuropatológa, kardiológa a ďalších špecialistov.
Hlavnou liečbou tohto ochorenia je chirurgická metóda. Resekcia postihnutého hrubého čreva sa vykonáva spolu s mezentériou a tiež sa odstránia lymfatické uzliny. Ak sa zistí rakovina vzostupného hrubého čreva, liečba sa uskutočňuje pravostrannou hemikolektómiou. Rovnaký spôsob odstraňuje nádor slepého čreva. Chirurg odstráni lymfatický aparát, celú pravú polovicu hrubého čreva, vrátane tretiny priečneho hrubého čreva, vzostupne, slepého čreva a časti pečeňového ohybu.
Chemoterapia pre rakovinu hrubého čreva
Rakovina hrubého čreva a konečníka patrí na tretie miesto medzi malígne ochorenia. Chemoterapia sa používa na rôzne účely - na redukciu nádoru pred operáciou, na zastavenie jeho rastu, na zničenie rakovinových buniek a metastáz. Rakovina hrubého čreva je skôr rezistentný cytostatický nádor. Chemoterapia pri rakovine hrubého čreva je predpísaná lekárom v závislosti od veľkosti nádoru a prítomnosti metastáz, ktoré sa uskutočňujú pomocou kurzov.
Chemoterapia pri liečbe rakoviny hrubého čreva má svoje vlastné charakteristiky - takéto lieky ako oxaliplatina, irinotekan, cetuximab sa nepoužívajú kvôli ich neúčinnosti po operácii. Skupina týchto liekov v spojení s fluoro-pyramidovým duetom sa používa na liečbu pred operáciou a dosahuje dobré výsledky - zvyšuje sa očakávaná dĺžka života pacientov. Chemoterapia rakoviny hrubého čreva s metastázami nádoru je paliatívna.
Neresekovateľná rakovina hrubého čreva je charakterizovaná klíčením nádoru v kostných štruktúrach, veľkých ciev. Vyhodnotí sa možnosť odstránenia nádoru; ak chirurgický zákrok nie je možný, používa sa paliatívna liečba (chemoterapia), ktorá obchádza ileostómiu, kolostómiu a anastomózy s črevnou obštrukciou.
Rakovina hrubého čreva sa najčastejšie metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín nie okamžite, ale dlho po vývoji nádoru. Nádor často rastie do susedných tkanív a orgánov bez metastázy do regionálnych lymfatických uzlín. Rakovina hrubého čreva je generalizovaná, s prenikajúcimi metastázami do pľúc a pečeň si vyžaduje konzultácie s hrudným chirurgom, chirurgom hepatológu. Počas operácie na pečeni sa navyše používa rádiofrekvenčná ablácia (s jej pomocou, metastázy sú odstránené), radiačná expozícia. Chemoterapia sa v tomto prípade používa ako experimentálna metóda, môže viesť k poškodeniu pečene, ako aj k ťažkostiam pri hľadaní niektorých "zmiznutých" metastáz.
Najprv sa chirurgicky odstránia resekovateľné metastatické ložiská, po ktorých nasleduje paliatívna chemoterapia. Ako liečba sa tiež uskutočňuje systémová chemoterapia pred operáciou na odstránenie metastáz a po chemoterapii pokračuje.
Rakovina hrubého čreva 2 a 3 štádiá vývoja sa liečia chirurgicky. Adjuvantná chemoterapia sa uskutočňuje v prítomnosti metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách, s klíčením seróznej membrány nádorom a v iných prípadoch.
Lokálne pokročilý a resekovateľný karcinóm hrubého čreva je operovaný s ohľadom na lokalizáciu nádoru a jeho lokálnu distribúciu. S porážkou regionálnych lymfatických uzlín sa uskutoční klíčenie serózneho nádoru nádorom, adjuvantná chemoterapia.
S potenciálom pre rozvoj nádorových ložísk z metastáz sa používa najaktívnejšia chemoterapia. Po niekoľkých cykloch chemoterapie sa hodnotí stav metastáz, odstránenie ohnísk. Po chirurgickom zákroku sa používa adjuvantná chemoterapia.
Rakovina hrubého čreva so sprievodnou ťažkou patológiou sa uskutočňuje až po konzultácii s lekárom, ktorí vypočítajú všetky riziká spojené s operáciou. Najčastejšie pacienti podstúpia paliatívnu liečbu a symptomatickú liečbu. Pacient môže tvoriť výtok črevnej strómy, nádor stentu.
Radiačná terapia hrá hlavnú úlohu v liečbe rakoviny hrubého čreva, ktorá sa používa v spojení s liečbou liečivom a chemoterapiou. Všetky komplexné prípady sa posudzujú v rámci konzultácie lekárov, kde sa vyvíja stratégia liečby. Chemoterapia pre vývoj rakoviny hrubého čreva v štádiu 2, v prípade nestability mikrosatelitu, sa neodporúča. V tomto prípade je liečba fluórpyrimidínmi neúčinná.
Chirurgická liečba v plánovanom a núdzovom prípade sa nelíši. Ak je nádor lokalizovaný v oblasti vzostupného hrubého čreva, slepého čreva, proximálnej tretiny priečneho hrubého čreva, ohýbania pečene, vytvára sa primárna anastomóza. Ak sa nádor nachádza v ľavej časti hrubého čreva, uskutočňujú sa operácie Hartmann a Mikulich. Po dekompresii hrubého čreva sa vytvorí primárna anastomóza.
Kam ísť na rakovinu hrubého čreva?
V nemocnici Yusupov sa liečba rakoviny hrubého čreva vykonáva pomocou moderného vybavenia a vysokokvalifikovaných onkológov. Inovatívne techniky pomáhajú zmierniť vážny stav pacienta a predlžujú život pacienta. Ak chcete podstúpiť diagnostiku a liečbu ochorenia, mali by ste sa zaregistrovať na konzultáciu alebo zavolať. Lekár koordinačného centra odpovie na všetky vaše otázky.