Pálenie apendicitídy počas tehotenstva

Mnoho tehotných žien spája bolesť v dutine brušnej so svojou polohou, čo je často pravda. Je to však tehotenstvo, ktoré môže vyvolať záchvat zápalu slepého čreva. S cieľom zaútočiť vás nezachytili prekvapením, mali by ste jasne vedieť, ako sa choroba prejavuje, aké sú jej príznaky a ako sa s ňou vysporiadať.

Apendicitída je zápal slepého čreva. Stojí za zmienku, že existuje dosť veľa tehotných žien s týmto ochorením (asi 3,5%). Akútna zápal slepého čreva u žien v situácii je o niečo bežnejší ako u iných žien.

Dôvody pre rozvoj tejto choroby ešte nie sú vedcom presne známe. Jednou z verzií je obštrukcia lúmenu, ktorá existuje medzi slepým bodom a slepým črevom. Kvôli blokáde je narušený prísun krvi procesom, čo vedie k edému a rozvoju zápalového procesu.

Často je to tehotenstvo faktor predisponujúci k prejavu tohto ochorenia. To je spôsobené rastom maternice, ktorá, stláčaním tohto procesu, narúša jej zásobovanie krvou a vedie k zápalu.

Aké sú príznaky zápalu slepého čreva počas tehotenstva?

V medicíne je zvyčajné rozlišovať medzi dvoma formami zápalu slepého čreva: katarálny a deštruktívny. Pre každú z týchto foriem je nevyhnutný určitý čas vývoja ochorenia. Katarálna forma ochorenia sa vyvíja v priebehu 6-12 hodín, deštruktívne formy sa môžu vyvinúť o niečo dlhšie od 12 hodín do dvoch dní, potom sa môže vyskytnúť perforácia, to znamená, že obsah čreva môže spadnúť do brušnej dutiny.

Nie je možné pomenovať niektoré príznaky zápalu slepého čreva u tehotných žien, pretože telo každej ženy je iné, preto zmeny v procese sa môžu vyskytnúť inak, navyše nie všetky sú v prílohe.

Keď sa v samotnom procese vyskytne zápal, bez ovplyvnenia brušnej dutiny, žena je zvyčajne narušená bolesťou v hornej časti brucha, ktorá postupne prechádza do dolnej pravej časti brušnej dutiny. Symptómy zápalu slepého čreva môžu byť také javy ako zvracanie, poruchy trávenia, nevoľnosť.

Niekedy sú bolesti menšie a vyskytujú sa vo všetkých oblastiach brušnej dutiny. Pri vyšetrení lekárom nemusí byť bolesť okamžite zistená a musí byť zistená v oblasti nad umiestnením maternice. Tiež tehotné ženy často zažívajú bolestivé pocity, keď ležia na pravej strane, keď maternica vyvíja maximálny tlak na zapálený proces.

S rozvojom zápalového procesu sa začína prejavovať bolesť v pravej oblasti ilia. Často bolestivé pocity prechádzajú do dolnej a hornej časti brušnej dutiny a dokonca aj do hypochondria. Stupeň bolesti, spravidla závisí od trvania tehotenstva, to znamená, že čím je maternica vystavená tlaku na zapálený apendix, tým silnejšia je bolesť.

Stojí za zmienku, že všetky príznaky, ktoré sú charakteristické pre pacientov s apendicitídou u tehotných žien, môžu byť menej výrazné alebo prejavené o niečo neskôr.

Treba poznamenať, že charakter umiestnenia apendixu môže tiež ovplyvniť bolesť počas zápalu zápalu slepého čreva: ak je apendix v pečeni, tehotná žena môže pociťovať príznaky podobné príznakom gastritídy: bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť a dokonca aj zvracanie.

S nízkou polohou slepého čreva, keď hraničí s močovým ústrojenstvom, sa môže stratiť bolesť v nohách, hrádzi, žena môže pociťovať časté močenie, preto je dôležité nezamieňať v tomto prípade zápal slepého čreva s cystitídou.

Ako ovplyvňuje apendicitída plod?

Samozrejme, že vývoj ochorenia v druhom trimestri tehotenstva má vplyv na budúce dieťa. Najčastejšou komplikáciou je neskôr hrozba potratu. Medzi komplikácie patria aj infekcie, ktoré sa môžu vyskytnúť v pooperačnom období a črevná obštrukcia.

Zriedkavo, ale stále existujú prípady, keď sa tehotné ženy s apendixom môžu vyskytnúť predčasné uvoľnenie placenty. V prípade včasnej diagnostiky odlúčenia a správnej liečby je možné zachovať a ukončiť tehotenstvo. V prípade zápalu plodových membrán dochádza k vnútromaternicovej infekcii dieťaťa a vyžaduje sa povinná antibakteriálna liečba. Viac o symptómoch narušenia placenty

Komplikácie sa zvyčajne vyskytujú v priebehu prvého týždňa po operácii, aby sa odstránil dodatok. Ako profylaxia v pooperačnom období je antibiotická liečba indikovaná pre všetky tehotné ženy.

Diagnóza zápalu slepého čreva u tehotných žien

Na diagnostikovanie tejto choroby musí lekár. Prítomnosť zápalu slepého čreva u tehotnej ženy môže spravidla indikovať vysokú telesnú teplotu, bolesť (niekedy dosť závažnú) na pravej strane brucha pri chôdzi alebo dokonca v pokoji. Počas palpácie sa často zvyšuje bolesť s miernym tlakom na brucho a potom sa ruka lekára zatiahne.

Ochorenie môžete diagnostikovať aj analýzou moču (zvýšenie počtu bielych krviniek môže naznačovať prítomnosť zápalu slepého čreva). Stojí za zmienku, že nárast leukocytov môže byť spôsobený akýmkoľvek zápalovým procesom alebo infekciou, ktorá sa vyskytuje u tehotnej ženy, preto nestačí urobiť diagnózu analýzy moču.

Jedným z najmodernejších a najspoľahlivejších metód na stanovenie apendicitídy u tehotných žien je ultrazvuk, ktorý vám umožní vidieť nárast v procese a dokonca aj absces. Ale stojí za zmienku, že s ultrazvukom, iba polovica pacientov môže vidieť prílohu, ktorá poskytne presný záver pre lekára o zápalovom procese.

Ďalšou diagnostickou metódou je laparoskopia. Počas tohto postupu môže lekár vidieť všetky orgány brušnej dutiny vrátane doplnku. Ak sa zistí zápal slepého čreva, musí sa okamžite odstrániť. Laparoskopia je najpresnejšia metóda, ktorá spoľahlivo určuje prítomnosť zápalového procesu v brušnej dutine.

Preto, ak má tehotná žena podozrenie na zápal zápalu slepého čreva, stojí za to ísť do nemocnice, kde sa neustále monitoruje, vykoná potrebné testy a diagnostiku av prípade potreby vykoná operáciu na odstránenie zapáleného procesu.

Ako sa odstráni apendicitída?

Pri tejto diagnóze je však liečba možná len chirurgicky. Teraz môže byť chirurgický zákrok na odstránenie apendicitídy u tehotnej ženy vykonávaný tradične aj pomocou špeciálnych vpichov brušnej dutiny.

V štandardnej prevádzke sa vykoná rez na mieste, kde sa nachádza dodatok. Dĺžka rezu je asi 10 cm.

Chirurg skúma apendix a brušnú dutinu okolo neho, aby sa vylúčila prítomnosť iných ochorení brušnej dutiny. Potom sa odoberie apendix, s abscesom, suší sa pri použití odtokov, ktoré sú vypudené von. Potom sa aplikujú stehy na rez, ktorý sa odstráni, s normálnym pooperačným obdobím, v týždni.

Nový spôsob odstránenia zápalu slepého čreva u tehotných žien je použitie optického systému. Počas laparoskopie môže lekár vykonať operáciu na odstránenie procesu cez malé otvory v brušnej dutine namiesto veľkého rezu. Výhody tohto spôsobu liečby sú nesporné: pooperačná bolesť sa znižuje a regenerácia prebieha oveľa rýchlejšie.

Okrem toho laparoskopia poskytuje vynikajúci kozmetický účinok, ktorý je dôležitým faktorom pre väčšinu žien. Laparoskopia umožňuje najpresnejšiu diagnózu v prípade, keď lekár pochybuje o prítomnosti slepého čreva u tehotnej ženy. Laparoskopické odstránenie apendicitídy je najoptimálnejšia metóda liečby apendicitídy u žien, ktoré očakávajú dieťa.

Ako je pooperačné obdobie po odstránení zápalu slepého čreva u tehotných žien?

Pooperačné obdobie u tehotných žien vyžaduje pozornosť špecialistov, ako aj prevenciu komplikácií a určitej terapie. Po operácii, tehotné ženy nedostanú ľad na bruchu, aby nedošlo k poškodeniu priebehu tehotenstva, je vytvorený špeciálny jemný režim, takže tehotná žena môže zotaviť rýchlejšie a odstránenie dodatku nemá vplyv na zdravie jej budúceho dieťaťa.

Aj pre tehotné ženy sú k dispozícii špeciálne prostriedky, ktoré pomáhajú normalizovať črevá čo najskôr.

Použitie antibiotík v pooperačnom období je nevyhnutným opatrením, ale stojí za zmienku, že špecialisti starostlivo vyberajú lieky, pričom sa berie do úvahy stav ženy a trvanie jej tehotenstva.

Prevencia predčasného pôrodu a ukončenie tehotenstva sa tiež vykonáva, preto sa odporúča sledovať pokoj na lôžku, jesť správne, užívať vitamíny a dodržiavať všetky odporúčania lekára, ktorý ju ošetruje. Často predpísané špeciálne ošetrenie na podporu tehotenstva, vrátane sedatív.

Po prepustení z nemocnice je tehotná žena automaticky zaradená do zoznamu žien, ktorým hrozí potrat a predčasné narodenie.

Plod u tehotných žien, ktoré podstúpili operáciu apendicitídy, je tiež starostlivo vyšetrený a monitorovaný. Lekári pozorne sledujú, ako prebieha jeho vývoj, monitorujú stav placenty. V prípade akýchkoľvek abnormalít vo vývoji plodu alebo zhoršenia stavu tehotnej ženy, je poslaná do nemocnice na vhodnú liečbu.

Ak sa pôrod objaví v priebehu niekoľkých dní po chirurgickom zákroku na odstránenie zápalu slepého čreva, vykonáva sa so špeciálnou šetrnosťou a pod osobitnou kontrolou. Uistite sa, že švy sa nerozpadajú, vytvárajú úplnú anestéziu.

V procese pôrodu sa vykonáva neustála profylaxia vnútromaternicového nedostatku kyslíka u dieťaťa. Obdobie vypudenia plodu sa skráti odrezaním hrádze, takže stehy uložené počas operácie nie sú oddelené.

Bez ohľadu na to, koľko času uplynulo po chirurgickom zákroku pred pôrodom, práca sa v každom prípade bude konať pod dohľadom špecialistov, aby sa vylúčil výskyt komplikácií, popôrodných krvácaní a iných anomálií.

V každom prípade, aj keď ste museli podstúpiť operáciu na odstránenie apendicitídy počas tehotenstva, nemali by ste sa starať o zdravie dieťaťa. Pamätajte, že pre vaše nenarodené dieťa je veľmi dôležitý emocionálny stav matky, ale inak stojí za to plne sa spoliehať na personál, ktorý bude mať pôrod.

Vlastnosti apendicitídy počas tehotenstva

Apendicitída počas tehotenstva u dievčat sa vyvíja oveľa častejšie v porovnaní s obvyklým obdobím života. Prispejte k týmto faktorom, ktoré sa vyskytujú v tele budúcej matky. Zápal slepého čreva môže nepriaznivo ovplyvniť tehotenstvo plodu, neskorá liečba často vedie k potratu. Aby ste sa tomu vyhli, musíte vedieť, aké príznaky možno pripísať zápal slepého čreva u tehotných žien, pretože včasná operácia vám umožňuje minimalizovať možné negatívne účinky na zdravie.

Príčina zápalu slepého čreva počas tehotenstva

Zápal slepého čreva konečníka vo väčšine prípadov sú všetci ľudia provokovaní vývojom patogénnej mikroflóry v stenách orgánu. V dôsledku toho dochádza k katarálnym a deštruktívnym zmenám, ktoré vedú k hnisavému procesu a v závažných prípadoch k perforácii stien slepého čreva. Na druhej strane, aktivácia rôznych patogénnych mikroorganizmov v stenách orgánu je podporovaná radom faktorov, to je blokovanie lúmenu slepého čreva, jeho ohyb, kompresia, vaskulárna nedostatočnosť. Zmeny v ženskom tele počas tohto obdobia prispievajú k častému vývoju zápalu slepého čreva u tehotných žien a ich skupina zahŕňa:

• Zvýšenie veľkosti maternice. To vedie k tomu, že rastie maternica z apendixu sa začína presúvať z jej normálneho umiestnenia a je stlačená.
• Zmeny hormonálnych hladín, ktoré znižujú obranyschopnosť organizmu. Nízka imunita oslabuje schopnosť lymfoidného tkaniva apendixu bojovať proti mikróbom.
• Tendencia k častej zápche. Neskorý pohyb čriev vedie k rastu patogénnej mikroflóry, z ktorých niektoré spadajú do dutiny slepého čreva.
• Zmeny v zložení krvi zvyšujú citlivosť na trombózu.

Výživa, ako aj atypické umiestnenie slepého čreva hrá určitú úlohu vo vývoji zápalu slepého čreva u tehotnej ženy. Zápal sa môže vyvinúť v akomkoľvek trimestri tehotenstva, ale príznaky akútnej patológie sú trochu odlišné u žien v ranom a neskorom štádiu nosenia dieťaťa.

Príznaky charakteristické pre zápal slepého čreva počas tehotenstva

Symptómy, ktoré poukazujú na zápal slepého čreva u tehotnej ženy sa líšia od klinického obrazu zápalu slepého čreva u iných kategórií pacientov. Ale na tieto príznaky žena sama nemôže okamžite sústrediť pozornosť, pretože sú podobné priebehu celého tehotenstva. Najmä vývojové príznaky zápalu slepého čreva u tehotných žien nevenuje pozornosť tým ženám, ktoré sa v priebehu detského obdobia pravidelne stretávajú s podobnými príznakmi. To znamená, že si zvyknú na také obdobie čakania na omrvinky a zvážia symptómy, ktoré sa objavili ako normálny jav, ktorý po určitom čase prebehne sám.

Hlavné príznaky indikujúce zápal slepého čreva počas tehotenstva:

• Bolesť brucha.
• Nevoľnosť, ku ktorej sa môže zvracať.
• Teplota.
• Zhoršenie všeobecného blaha.

Bolesť je najzákladnejším príznakom apendicitídy, u tehotných žien má svoje vlastné vlastnosti. Spravidla sa prvá bolesť objavuje v hornej časti brucha, v prvých hodinách je zanedbateľná, to znamená, že v stenách slepého čreva sa vyskytujú katarálne zmeny. Potom sa postupne, ako sa vyvíja zápalový proces, príznaky začínajú zvyšovať, bolesť sa stáva silnejšou a pohybuje sa do spodnej časti brucha vpravo. Ale to sa stane, ak vývoj apendicitídy u tehotnej ženy začína v krátkom čase. V neskorších štádiách môže byť bolesť lokalizovaná len zhora, pretože zväčšená maternica presúva dodatok smerom nahor. Pri nosení dieťaťa je charakteristický výskyt bolesti v dolnej časti chrbta, ktorý je tiež spojený s kompresiou orgánu. Nepohodlie môže byť fixované v epigastrickej oblasti, priamo pod rebrami. Podobné príznaky sú podobné ochoreniam žalúdka, obličiek a chrbtice, a preto je pri detekcii zápalu slepého čreva u tehotných žien potrebná dôkladná diagnostika.

Po nástupe bolesti, po niekoľkých hodinách, telesná teplota môže stúpať, niekedy dosiahnuť 38 alebo viac stupňov. Prejavy apendicitídy a tehotenstva zhromaždenia a výskyt príznakov, ako sú nevoľnosť a vracanie. V počiatočných štádiách sú nauzea a časté vracanie hlavnými príznakmi toxikózy, a preto ženy často neberú do úvahy, že tieto príznaky môžu naznačovať vývoj iných patológií. S akútnym záchvatom zápalu slepého čreva, tehotná žena často zaujme určitú pozíciu - ležiacu na chrbte, uťahuje nohy do žalúdka, takže sa znižuje bolesť a nepohodlie. Je možné predpokladať vývoj zápalu slepého čreva u tehotných žien a podľa bežných príznakov sú to symptómy ako tachykardia, dýchavičnosť, abdominálna distenzia, ťažkosti s dýchaním.

S apendicitídou a tehotenstvom, často všetky hlavné príznaky objavia neskôr ako s vývojom ochorenia v normálnych prípadoch. To vedie k tomu, že apendicitídu u tehotnej ženy možno zistiť už v štádiu deštruktívnych zmien, čo komplikuje chirurgický zákrok a predlžuje dobu zotavenia.

Akútna zápal slepého čreva, ktorý sa vyvíja u tehotnej ženy, môže viesť k najnepriaznivejším následkom, a to pre samotnú matku aj pre jej dieťa. Čím dlhšie je nechirurgické obdobie počas vývoja ochorenia, tým závažnejšia je prognóza a dlhšia doba zotavenia.

Možné následky zápalu slepého čreva u tehotnej ženy

Ak sa akútny zápalový proces vyskytuje v slepom čreve, keď dieťa čaká, zvyšuje sa riziko ohrozenia potratu, čo sa vzťahuje na skoré a neskoré obdobia gravidity. Komplikácie sa môžu vyskytnúť ako v štádiu vývoja zápalu v slepom čreve, tak aj v období obnovy po operácii. Hlavné dôsledky vo fáze katarálnych a deštruktívnych zmien v prílohe sú: t

• Infekcia plodu v dôsledku prechodu zápalu na membrány.
• Predčasné oddelenie placenty.
• Včasný vývoj peritonitídy.

V pooperačnom období je apendicitída u tehotnej ženy často komplikovaná infekčnými procesmi, krvácaním a tendenciou k hypertonicite maternice. Hrozba ukončenia tehotenstva pretrváva počas prvých dní po operácii, táto komplikácia nie je vylúčená v neskoršom období obnovy. V súvislosti s nimi by pacienti, ktorí očakávajú dieťa, mali mať osobitný prístup a pozornosť zo strany zdravotníckeho personálu, keď je v nemocnici. Niektoré manipulácie, ktoré sa vzťahujú na bežné kategórie občanov, nie sú uvedené. Preto sa neodporúča ukladať ľad na žalúdok, pretože to môže prispieť k mnohým komplikáciám.

Závažnosť možných komplikácií závisí od toho, v ktorom mesiaci má žena dieťa. Zvlášť nebezpečný je vývoj zápalu v neskorých obdobiach, pretože nie vždy všetky symptómy, ktoré spôsobujú ženu, zodpovedajú zmenám v prílohe. Ťažká bolesť sa môže objaviť po tom, čo zápal prešiel na peritoneum, to znamená s peritonitídou. Počas operácie sa zvyšujú technické ťažkosti a riziko kontrakcie maternice, čo vedie k predčasnému pôrodu. V posledných mesiacoch sa tiež stáva, že apendicitída a tehotenstvo vyžadujú dve simultánne operácie - apendektómiu a cisársky rez.

Diagnóza zápal slepého čreva u tehotných

Stanovenie presnej diagnózy tehotnej ženy so symptómami podobnými apendicitíde si vyžaduje vysokú profesionalitu. Bežné kontrolné metódy nie vždy pomáhajú určiť patológiu. Počas tehotenstva často nedochádza k žiadnemu charakteristickému napätiu v svaloch brušnej steny na akútny zápal slepého čreva, pretože sú už natiahnuté maternicou. Príznaky apendicitídy u tehotnej ženy sú podobné takýmto zlovestným komplikáciám, ako je preeklampsia, predčasné pôrody, prerušenie placenty. Inšpekciu by preto mali vykonávať naraz viacerí odborníci.

Ultrazvuková diagnostika nie vždy umožňuje vizualizovať prílohu, pretože môže byť umiestnená na mieste, ktoré je neprístupné na vyšetrenie. Ale počas ultrazvuku sa určuje, či existuje hrozba potratu, táto štúdia umožňuje vylúčiť patológiu močových orgánov.

Uistite sa, že vykonáte štúdiu krvi, moču. Zmeny v moči môžu naznačovať patologický proces v obličkách. Leukocytóza krvi svedčí o zápalovom procese, ale treba mať na pamäti, že tehotné ženy majú mierne odlišné ukazovatele a 12 x 10 9 / l sa považuje za normálny počet leukocytov. Prebytok tohto indikátora by mal už prinútiť lekára, aby navrhol zápalový proces v tele. Keď sa u tehotnej ženy okrem leukocytózy vyskytne apendicitída, bude tachykardia viac ako 100 úderov za minútu, príznaky intoxikácie.

Vyšetrenie žien v pozícii by sa malo vykonávať obzvlášť starostlivo. Lekár musí zistiť, aké zmeny v zdravotnom stave boli pôvodne, charakter bolesti, či boli podobné prejavy skôr. Ženy s podozrením na zápal slepého čreva sú hospitalizované na chirurgickom oddelení, kde sú neustále sledované. Ak je diagnóza nepochybná, operácia sa vykonáva v priebehu prvých dvoch hodín po vstupe pacienta do nemocnice. Včasná chirurgia minimalizuje riziko komplikácií.

Liečba zápalu slepého čreva počas tehotenstva

Prvá vec, ktorá musí byť vždy vykonaná, keď sa objavia príznaky podobné zápalu slepého čreva, je vyhľadať pomoc a zistiť príčinu zmien zdravotného stavu lekára. Platí to najmä pre tehotné ženy, pretože aj najmenšie oneskorenie ochorenia môže spôsobiť nepredvídateľné a závažné následky pre plod aj pre nastávajúcu matku. Jedinou liečbou akútnej apendicitídy je chirurgický zákrok a tehotenstvo nie je kontraindikáciou jej implementácie. Včasné ukončenie tehotenstva a cisárskym rezom v poslednom štádiu sa vykonáva len vtedy, ak sa zápal slepého čreva komplikuje a existuje skutočné riziko úmrtia pacienta. Po operácii musí byť žena predpísaná antibiotiká a látky, ktoré znižujú kontraktilitu maternice. Okrem toho musí byť prísne sledovaný lôžkový odpočinok tehotného pacienta a je dlhší v porovnaní s inými kategóriami pacientov po apendektómii.

Priraďovať tehotné a sedatíva je dôležité dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá uľahčuje pohyb čriev. Po operácii môže lekár predpísať použitie obväzu. V budúcnosti je starostlivo sledovaná žena, ktorá podstúpila apendektómiu, pričom hodnotí nielen jej stav, ale aj vývoj plodu.

Vlastnosti diagnózy a liečby zápalu slepého čreva u tehotnej ženy - je možné operáciu?

Počas tehotenstva môže tehotná žena pociťovať bolesť brucha, ktorá sa budúcim mamičkám vždy spája s ich stavom. Bolesť je často spôsobená rôznymi nepatologickými stavmi počas tehotenstva, ale niekedy sa abdominálna bolesť u tehotných žien vyskytuje z úplne iných dôvodov, napríklad počas vývoja zápalu slepého čreva.

Čo je zápal slepého čreva a prečo sa často vyskytuje počas tehotenstva?

Zápal slepého čreva nie je vždy považovaný za závažné ochorenie, ale počas tehotenstva sa môže stať veľmi nebezpečným, je dôležité vedieť o ňom. Zápal slepého čreva sa nazýva apendicitída av chirurgickej praxi je tento zápal najčastejším zo všetkých chirurgických patológií orgánov brušnej dutiny.

Malá anatómia

V oblasti slepého čreva existuje vermiformný proces, ktorý sa nazýva dodatok, končiaci slepým koncom na jednej strane. Na druhej strane je implantovaný do slepého čreva v jeho stene. Vo vnútri apendixu sa nachádza dutina, ktorá môže byť naplnená hlienom alebo črevným obsahom.

Apendix sa zvyčajne nachádza v pravej dolnej časti brucha, ale niekedy je na inom mieste. To môže zostúpiť do panvovej oblasti, alebo vzostup silne, radenie v pečeni. Preto je včasná diagnostika apendicitídy s takýmto atypickým miestom veľmi ťažká.

Lekári úplne nepochopili presné príčiny častého výskytu zápalu slepého čreva u tehotných žien, ale niektoré hypotézy o jeho výskyte sú vyjadrené:

• Po prvé, verí sa, že lumen apendixu, ktorý sa otvára do slepého čreva, je blokovaný. To môže nastať v dôsledku fekálnych kameňov - koprolitov, ktoré môžu narušiť prietok krvi v procese, čo vedie k tvorbe edému s aktívnym zápalom.
• Po druhé, s nárastom z hľadiska tehotenstva rastie maternica ženy, stláča časť čreva, ako aj dodatok. To zhoršuje krvný obeh jeho stien a nakoniec vedie k zápalu.

Ako sú rôzne typy zápalu slepého čreva?

Rozvoj akútnej apendicitídy možno pripísať jednoduchej apendicitíde (katarálnej) alebo komplikovaným deštruktívnym variantom:

• Absces.
• Gangrenózne.
• V extrémnych prípadoch, perforované pohľady.

Ak apendicitída nemohla byť rozpoznaná včas a nebola liečená, potom môžeme povedať, že vyššie uvedené stupne predstavujú jeden proces.

Aby sa apendicitída vyvinula v jednej alebo druhej forme, musí zápalový proces napredovať - ​​a musí uplynúť určitý čas:

1. Zápalový proces na pozadí katarálnej apendicitídy sa môže vyvinúť v priebehu 6-12 hodín, zmeny sa vyskytujú v slepom čreve, v jeho sliznici.
2. Fliegmonózna forma zápalu slepého čreva sa vyvíja približne 12-24 hodín, pričom sliznica sa mení, vrstva ležiaca pod sliznicou slepého čreva a čiastočne aj jeho svaly môžu byť ovplyvnené.
3. Gangrenózna apendicitída sa objavuje v priemere za 1-2 dni, pričom všetky steny procesu a jej svalová vrstva umierajú.
4. Po 1-2 dňoch v dôsledku zápalu a hnisania dochádza k perforácii stien slepého čreva. Prostredníctvom tejto diery, obsah čreva uniká do brušnej dutiny, takže peritonitída sa môže vyvinúť.

Klinika apendicitídy

Aká forma ochorenia sa vyvíja pri zápal slepého čreva, aké zmeny sa v ňom vyskytujú, kde sa nachádza v dutine brušnej - závisí od toho, ako sa prejaví zápal slepého čreva.

Video: Žite skvele! - Ako sa vyvíja akútna apendicitída

Ak je zápalový proces lokalizovaný len v procese a zápal neovplyvňuje peritoneum, potom jeho prejav nezávisí od lokalizácie apendicitídy. V tejto forme sa často vyskytuje abdominálna bolesť, často začínajúca pod rebrami, v epigastriu - ale s následným posunom do pravej dolnej časti brucha. Pri takýchto bolestiach sa môže vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie, ktoré pacientovi neprinášajú úľavu.

Bolesť brucha môže byť iná v sile - môžu byť mierne, tolerovateľné, objavujúce sa na pravej strane, alebo dosť silné - a prejavovať sa v iných oddeleniach.

Špecifiká bolesti pri zápal slepého čreva u tehotných žien a znaky ochorenia

Pri pohľade z maternice, ktorá rastie so zvýšením trvania tehotenstva, nie je bolesť v bruchu pacienta okamžite zrejmá. Môžu sa objaviť nad miestom samotnej maternice alebo lokalizovať na pravej strane pásu.

• Ak je tehotná žena leží na pravej strane, potom maternice tlačí na zapálené oblasti - to zvyšuje bolesť.
• Ak neboli prijaté potrebné opatrenia a zápal sa ďalej vyvíja, bolesť sa môže prejaviť v oblasti ilium na pravej strane krídla, v dolnej časti brucha, v pravej hypochondriu. Záleží na mieste, kde maternica vytesňuje slepú stenu so zvýšením trvania tehotenstva.

Vlastnosti tehotenstva slepého čreva

Keďže tehotné ženy trpia toxémiou, je oveľa ťažšie identifikovať ich zápal slepého čreva. Tehotné ženy nemusia pociťovať peritoneálne podráždenie, ktoré sa prejavuje bolesťou, keď lekár odstráni stlačenie ruky na stene brucha.

Môže existovať iná vlastnosť, ktorá sa vyznačuje umiestnením procesu na atypickom mieste:

1. Ak je apendix vysoko v pečeni, potom jeho prejavy budú podobné príznakom gastritídy: objaví sa nevoľnosť so zvracaním a bolesť v oblasti žalúdka.
2. Ak je umiestnenie procesu v panvovej oblasti v blízkosti močového mechúra, potom tam sú bolesti, ktoré sa vzdávajú nohy alebo perineum s poškodením močenie, simulujúce cystitídy.

Možné komplikácie zápalu slepého čreva počas tehotenstva - aká nebezpečná je choroba?

Apendicitída je zápalový proces, takže ohrozuje plod, najmä v druhom trimestri tehotenstva. Veľmi často sa vyskytujú komplikácie, vedúcou pozíciou je hrozba potratu, infekčné komplikácie, ku ktorým dochádza po operácii alebo obštrukcia čriev.

Zriedkavo môže exfoliácia placenty alebo zápal membrán, ktorý sa nazýva chorioamnionitída, viesť k smrti dieťaťa.

Infekcie a komplikácie sa často vyskytujú bezprostredne po operácii, v prvom týždni, takže tehotným ženám sa okrem antibiotík používaných po operácii predpisuje aj kurz špeciálnych pôrodníckych liekov (tokolytík).

Ako diagnostikovať zápal slepého čreva u tehotnej ženy - príznaky apendicitídy počas tehotenstva

S cieľom diagnostikovať zápal slepého čreva u tehotnej ženy sa vyšetruje a podrobne zisťuje, či má žena často bolesti, keď chodí, alebo keď lekár sníma brucho. Často sa môže zvýšiť telesná teplota.

Ak zápal slepého čreva spôsobuje zápal pobrušnice, môže dôjsť k ricochet bolesti v bruchu. Sú lokalizované v rôznych častiach, keď lekár tlačí na žalúdok, ale spočiatku bolesť nie je silná, dramaticky sa zvýši, ak odstránite ruku - ale potom okamžite ustúpi.

Prítomnosť zápalu je možné zistiť zmenou krvného testu - leukocytózou, ale v počiatočných štádiách sa krvný test môže mierne zmeniť.

Okrem rutinného vyšetrenia a odberu krvi na detekciu zápalu slepého čreva je možné použiť aj ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetrenie vám môže pomôcť rozpoznať bolesť v boku alebo absces, ale kvôli zväčšenej maternici nie je vždy viditeľná.

V zriedkavých prípadoch, keď nedokážu správne diagnostikovať, uchyľujú sa k laparoskopii - chirurgickej manipulácii, keď sa uskutočňujú mikrozrezania, a cez ne sa vkladá tenká trubica do brušnej dutiny. Na konci tuby je optika, pomocou ktorej sú všetky orgány vyšetrené v žalúdku a prítomnosť zápalu slepého čreva je určená 100%.

Ak sa zistí zápal slepého čreva a keď existuje takáto možnosť - okamžite sa odstráni pomocou rovnakých nástrojov. Typicky sa celková anestézia používa v laparoskopickej alebo epidurálnej anestézii, keď sa anestetiká podávajú v oblasti miechy a koreňov.

Len pomocou laparoskopie môžete dosiahnuť presný výsledok. To je dôvod, prečo, ak tehotná žena podozrenie na zápal slepého čreva, je pozorovaný po dobu dvoch hodín. A ak tieto podozrenia nezmiznú, robia operáciu.

Ako sa lieči apendicitída počas tehotenstva - je možné, aby tehotná žena mala operáciu na zápal slepého čreva?

Jediný spôsob, ako liečiť zápal slepého čreva, je len jeho odstránenie. U tehotných žien sa používa rovnaká metóda - laparoskopia alebo otvorená intervencia. Ešte pred chirurgickým zákrokom sa ženám podáva antibiotická liečba, ktorá pomáha minimalizovať výskyt pooperačných komplikácií a ochorení.

Počas tehotenstva sa vykonávajú najškodlivejšie operácie - ak je to možné, potom sa používa laparoskopia, pretože pacient ju môže tolerovať ľahšie, je tu menej komplikácií, čo je veľmi dôležité počas gravidity.

Počas takejto operácie je tiež možné vykonávať epidurálnu anestéziu, preto sa dieťaťu robí menšie poškodenie.

Keď je príloha umiestnená na nepohodlnom mieste, alebo klinika nemá potrebné vybavenie, dodatok sa odoberie, ako obvykle, vykonaním klasickej operácie. Rez sa vykonáva na prednej brušnej stene na rôznych úrovniach - závisí od trvania tehotenstva.

V pooperačnom období: zotavenie tehotnej po odstránení apendicitídy

Sledovanie tehotenstva po operácii je ťažké. Lekár by mal pozorovať ženy v situácii, s ktorými má rozsiahle skúsenosti, byť schopný zapojiť sa do konzultácií pôrodníkov-gynekológov.

Pre prevenciu a liečbu možných komplikácií je potrebné vzhľadom na rast brucha. Po operácii na žalúdku, okamžite a opatrne, aby nedošlo k komplikáciám od ženy, dali chlad a váhu.

1. Režim tehotenstva je potrebné upraviť veľmi pomaly, postupne ho rozširovať.
2. Je potrebné starostlivo zvoliť prostriedky, ktoré normalizujú tráviaci proces.
3. Môžu byť použité fyzioterapeutické techniky, ktoré zlepšujú funkciu čriev a pomáhajú udržiavať tehotenstvo.
4. Uistite sa, že vyberte antibiotiká, ktoré nemajú negatívny vplyv na dieťa.

Pri liečbe špeciálnych metód sa používajú predpísané lieky so sedatívnym účinkom. Ak sa zvýši maternicový tón alebo sa objavia známky jeho redukcie, potom sú predpísané injekcie alebo čapíky s papaverínom, magnéziou, elektroforézou s vitamínom B1.

Osobitné podmienky pre tehotné ženy s apendicitídou

Po prepustení tehotnej ženy z nemocnice je vystavená na osobitný účet v rizikovej skupine z dôvodu predčasného pôrodu. Takéto ženy majú špeciálne udalosti na záchranu tehotenstva a na to, aby sa dieťa narodilo včas.

Plod u takýchto tehotných žien sa pozoruje podľa špeciálnych protokolov, špecifický postoj k nemu je taký, ako keby mal intrauterinnú infekciu. Zvlášť starostlivo monitorovať jeho vývoj a stav, často kontrolovať, dopplerometria, ultrazvukové štúdie, kontrolovať hormonálnu úroveň, CTG zhodnotiť stav plodu.

Ak výsledky vyšetrení odhalia prítomnosť príznakov hypoxie alebo placentárnej insuficiencie, potom sa žena odporúča liečbu v nemocnici.

Ak po operácii malá doba, menej ako 3 - 4 dni pred pôrodom, musí byť venovaná zvýšená pozornosť. Aby sa zabránilo šíreniu švov v mieste rezu, je brucho pevne oviazané, žena je anestetizovaná použitím epidurálnej anestézie.

Počas pôrodu sa prijímajú preventívne opatrenia na prevenciu hypoxie plodu a na zníženie jej utrpenia.

Aby sa urýchlilo narodenie dieťaťa, v druhej patrimoniálnej perióde sa vykonáva epiziotomia. Hrádza sa odreže tak, aby pokusy nezvyšovali intraabdominálny tlak, pretože to má negatívny vplyv na švy po nedávnej operácii.

Obdobie po narodení zvyčajne prechádza, ako u ženy bez chirurgického zákroku. V dôsledku nebezpečenstva infekcie môže byť navyše predpísaný spôsob antibiotík.

Gynekológovia predpisujú ženu z práce doma z nemocnice, koordinujú prepustenie s chirurgmi, keď nie sú žiadne známky komplikácií a infekcií a po vzniku bohatých stehov.

Ak je dostatok času po operácii pred nástupom pôrodu, žena v pôrode si vyžaduje osobitnú pozornosť. Takéto tehotné ženy môžu mať zrasty v oblasti sutúry, komplikácie spojené s pôrodom a abnormálnu prácu v dôsledku pôrodu a po krvácaní.

Apendicitída počas tehotenstva: príznaky a účinky

Prevalencia akútnej apendicitídy u tehotných žien je 5% žien. Najčastejšie sa vyskytuje v 2. trimestri (viac ako polovica všetkých prípadov), menej často v prvej a tretej (20 a 15%), v popôrodnom období - až 8%.

Pre začiatok ochorenia sú charakteristické vymazané znaky, čo komplikuje včasnú diagnostiku patológie. Dlhodobý nedostatok liečby a rozvoj hnisavého procesu je veľkou hrozbou pre život matky a plodu. Pretože liečba sa uskutočňuje len chirurgicky, existuje vysoké riziko komplikácií v pooperačnom období.

Vzhľadom k atypickému umiestneniu prívesku slepého čreva, známy klinický obraz zmien apendicitídy počas tehotenstva, počnúc druhou polovicou tehotenstva. Dokonca aj pri obvyklej lokalizácii slepého čreva majú tehotné ženy často rozmazané príznaky ochorenia. Preto, ak sú príznaky uvedené nižšie, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Konečné určenie diagnózy a potreba operácie v nemocnici je najčastejšie možné len niekoľko hodín po hospitalizácii. Čím skôr sa choroba zistí a liečba sa vykoná, tým priaznivejšia je prognóza pre matku a dieťa.

V prvých 3 mesiacoch tehotenstva sa príznaky zápalu slepého čreva nelíšia od príznakov u negravidných žien. Jedinou ťažkosťou je diferenciálna diagnostika s toxikózou. V 2. a 3. trimestri sa cekum posunie nahor a dozadu a maternica ho prekrýva. Výsledkom je, že proces v tvare červu nemožno cítiť, bolesť nie je taká intenzívna a zmeny jej lokalizácie. Ako sa maternica zvyšuje, bolesť pri palpácii je zistená len v polovici prípadov. Zvýšený počet bielych krviniek pre tehotné ženy je tiež fyziologickým fenoménom, čo sťažuje včasné určenie ochorenia.

Presun apendixu počas tehotenstva

Po 12. týždni tehotenstva sa zistia nasledujúce znaky bolestivých pocitov:

• Náhly výskyt bolesti.
• Charakter - rezanie a trvalé.
• Postupný pohyb do pravej oblasti ilia (po 1-3 hodinách).
• Posilnenie v polohe na bruchu na pravej strane a keď je pravá noha ohnutá smerom k žalúdku.
• Vzhľad pri zatlačení na ľavý okraj maternice z opačnej strany.
• Oslabenie v polohe na chrbte na ľavej strane vzhľadom na to, že maternica netlačí na dodatok.
• Posilnenie pri kašli.

Symptómom akútnej apendicitídy u tehotných žien je tiež „príznak odrazenej bolesti“. Na jej zistenie, žena leží na chrbte (v prvej polovici tehotenstva) alebo na ľavej strane (v druhej polovici). Ak stlačíte pravú ileálnu oblasť, potom v dôsledku reflexného prenosu nervových impulzov zo zapáleného slepého čreva sa pociťuje bolesť v maternici, v pupku (nad ním a pod ním) av ľavom ileálnom regióne.

Ochranné svalové napätie v bruchu u tehotných žien nie je také výrazné (najmä v neskorších obdobiach), ako je tomu zvyčajne v prípade, keď sú silne napnuté brušné svalové vlákna. Výskyt tohto príznaku v 90% prípadov poukazuje na deštruktívny priebeh zápalu slepého čreva a rozvoj peritonitídy, čo znamená väčšie ohrozenie života.

Palpácia brucha sa vykonáva v ležiacej polohe na ľavej strane. To zaisťuje, že maternica je posunutá doľava a otvorenie čreva s slepým črevom. Na odlíšenie napätia maternice od brušných svalov lekár masíruje dolnú časť maternice končekmi prstov, čo spôsobuje periodické sťahy.

Existujú aj klasické príznaky zápalu slepého čreva, ktoré sa pozorujú u tehotných aj negravidných žien:

• zvýšená srdcová frekvencia;
• zvýšenie teploty na 37-38 stupňov;
• veľký rozdiel medzi teplotou meranou rektálne a pod ramenami;
• nevoľnosť;
• sucho v ústach;
• zvracanie.

V prvej polovici tehotenstva môže byť bolesť aplikovaná na spodnú časť brucha alebo dolnej časti chrbta a neskôr v neskorších obdobiach - na pravú hypochondrium. Pretože ochorenie v neskorých štádiách gravidity je charakterizované oligosymptomatickým nástupom, objavenie sa klasických príznakov apendicitídy môže signalizovať, že žena už začína komplikácie.

Správna diagnóza zápalu slepého čreva je veľmi dôležitá, pretože neodôvodnené chirurgické zákroky v počiatočných štádiách hrozia ukončením tehotenstva av neskorej fáze predčasného pôrodu. V tomto ohľade je potrebné starostlivo monitorovať svoj vlastný stav v čase prenášania dieťaťa.

Vyššie uvedené príznaky sú charakteristické aj pre iné ochorenia: zápal obličkovej panvy, žlčník. Preto sa vykonávajú ďalšie inštrumentálne vyšetrenia: ultrazvuk brušnej dutiny a orgány malej panvy, laparoskopia. Táto metóda je najinformatívnejšia a používa sa v prípadoch, keď diagnózu nemožno stanoviť inými spôsobmi, v 1. a 2. trimestri tehotenstva. Laparoskopia umožňuje vizualizáciu dodatku v ľubovoľnom mieste a určenie najlepšieho prevádzkového prístupu.

Akútna apendicitída počas tehotenstva je nebezpečný stav, ktorý ohrozuje život matky a plodu. Počet úmrtí u tehotných žien je 10-krát vyšší ako úmrtnosť v iných kategóriách pacientov. Taktiež majú pooperačné komplikácie v prípadoch, keď bol chirurgický zákrok vykonaný včas.

Vzhľadom k tomu, mnoho tehotných žien brať bolesť pri akútnej apendicitídy pre "normálne" prejav tehotenstva, neskoré diagnózy je charakteristické pre túto chorobu. Približne štvrtina pacientov vstupuje na chirurgické oddelenie len 2 dni po nástupe ochorenia a úroveň diagnostických chýb dosahuje 40%. Najmä tvrdý apendicitída je diagnostikovaná v posledných týždňoch pred pôrodom, pretože dno maternice stúpa na hypochondrium a pokrýva väčšinu brucha na vyšetrenie. V dôsledku toho sa vývoj peritonitídy v neskorých štádiách u tehotných žien vyskytuje 5-6 krát častejšie. Závažné komplikácie apendicitídy počas tehotenstva sú tiež závažné intoxikácie ženy a úmrtia plodu. S nekomplikovaným priebehom ochorenia sa smrť plodu vyskytuje v 8-10% prípadov a pri komplikovanom kurze dosahuje 50%.

V pooperačnom období jedna tretina pacientov mala predčasné ukončenie tehotenstva. Všetkým ženám, ktoré podstúpili operáciu slepého čreva, hrozí potrat. Riziko potratu je najvyššie v prvom týždni po operácii. V pooperačnom období sú tiež zaznamenané nasledujúce účinky:

• prerušenie placenty;
• infekcia plodu;
• zápal vnútornej alebo vonkajšej membrány.

Predčasný pôrod po operácii sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• rozvoj hnisavej infekcie metastázami v prípade neskorej liečby;
• dostal psycho-emocionálnu traumu, silné emócie a strach z pacienta;
• zvýšený tlak vo vnútri brušnej dutiny;
• reflexné podráždenie maternice v dôsledku chirurgického zákroku;
• poškodenie maternice počas operácie.

Liečba akútneho zápalu slepého čreva v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva sa vykonáva len chirurgicky. V prvom trimestri je rez urobený pozdĺž šikmej čiary v pravej bedrovej jamke, paralelne s ingvinálnym ligamentom, anestézia sa uskutočňuje lokálnou anestéziou. V neskorších štádiách tehotenstva sa vykonáva disekcia tkaniva na mieste, kde sa pozoruje najväčšia bolesť, pričom sa berú do úvahy údaje ultrazvuku a laparoskopie. V tomto prípade sa používa celková anestézia. Operácia sa vykonáva pomocou svalových relaxancií - látok, ktoré znižujú tonus kostrových svalov a umelého vetrania pľúc na zabezpečenie adekvátneho okysličenia plodu.

Pri akútnej deštrukčnej apendicitíde s komplikáciami (peritonitída, tvorba abscesu v dutine brušnej, zápal žíl, sepsa), ako aj v prípadoch, keď je potrebné vykonať okamžité podanie, vykonajte incíziu stredovej línie. Ak sa u tehotnej ženy vyvinie peritonitída alebo závažná intoxikácia, potom sa žena umiestni na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva intenzívna terapia. V prípade nekomplikovaného priebehu ochorenia sa výtok vykonáva 7 - 10 dní po operácii, ak nie sú príznaky ohrozeného potratu.

Po chirurgickom zákroku sa na obnovu stavu používajú nasledujúce lieky:

• Sedatíva (bromidy sodné a draselné).
• Lieky proti bolesti: opioidné analgetikum na báze jódu počas prvých 1 - 3 dní, potom narkotiká.
• Antispasmodiká (No-spa, síran horečnatý, rektálne čapíky s papaverínom).
• Penicilín, cefalosporínové antibiotiká.
• Duphaston, Utrozhestan alebo Ginipral s ohrozeným potratom.
• Vitamíny.

Najväčší negatívny vplyv na plod je spôsobený narušením krvného zásobenia, hladovaním kyslíkom počas operácie, účinkom celkovej anestézie a vnútromaternicovou infekciou plodu. A ak umelé vetranie pľúc počas operácie umožňuje vyriešiť problém s hypoxiou, potom s anestetikami je situácia zložitejšia.

Takmer všetky lieky, ktoré sa používajú v anestéziológii, prenikajú do placenty a majú depresívny účinok na plod. Absencia anestézie však môže viesť k nástupu predčasného pôrodu u tehotnej ženy. Pre dieťa nie je faktor predčasného starnutia o nič menej negatívny (nezrelosť neurologického stavu, vývoj mnohých patológií). Preto sa anestézia vo všetkých prípadoch vykonáva nielen pre pohodlie tehotnej ženy, ale aj na zníženie rizika predčasného pôrodu a zachovanie zdravia novorodenca. S nekomplikovaným priebehom apendicitídy je riziko vzniku patológií pre dieťa minimálne, väčšina detí sa rodí zdravo.

Otázka 14: Akútna apendicitída. Klinika, diferenciálna diagnostika, znaky priebehu akútnej apendicitídy u detí, tehotných žien, starších a starších ľudí. Liečbu.

Hlavné prejavy akútnej apendicitídy:

1. bolesť - lokálna v pravej oblasti ilia, ktorá sa objavuje najprv v epigastrickej oblasti (Kocherov príznak)

2. nevoľnosť a zvracanie

3. Porucha stolice v dôsledku črevnej parézy v dôsledku rozšírenia zápalového procesu v pobrušnici.

4. zvýšenie telesnej teploty na C

5. bolesť svalov a napätie počas povrchovej palpácie

6. špeciálne príznaky (Rovzig, Sitkovsky, Shchetkin-Blumberg, Bartome-Michelson, Vzkriesenie, Obraztsova)

Rovziga - s hmatom v ľavej ileálnej oblasti a súčasným tlakom na zostupné rozdelenie hrubého čreva sa tlak plynu prenáša do ileocekálnej oblasti, ktorá je sprevádzaná bolesťou.

Sitkovsky - keď pacient stojí na ľavej strane, bolesť sa objavuje v ileocekálnej oblasti.

Vzkriesenie - rýchlou dlaňou na prednej brušnej stene (na vrchu košeľa) od pravého pobrežného okraja smerom dole pacient pociťuje bolesť.

Bartome-Michelson - citlivosť na palpáciu slepého čreva, zhoršená, keď je umiestnená na ľavej strane.

Obraztsova - pri zdvíhaní pravej nohy narovnanej v kolennom kĺbe a súčasnom stlačení slepého čreva sa zvyšuje bolestivosť.

Shchetkina-Blumberg - po miernom tlaku na prednú brušnú stenu sú prsty ostro odtrhnuté. Keď sa zápal pobrušnice objaví bolesť, veľký s roztrhnutím vyšetrujúce ruky z brušnej steny, než s tlakom na to.

Ostrá bolesť, zhoršená pohybmi a chôdzou, núti pacientov ísť do postele a zaujať pozíciu na chrbte. Zároveň sa snažia ležať, pretože otáčanie tela, snaha ľahnúť si alebo postaviť sa bez pomoci rúk zvyšuje bolesť brucha.

Lokalizácia bolesti brucha často indikuje umiestnenie zápalového ohniska v brušnej dutine. Bolesť sústredená v oblasti stydkých pŕs v dolnej časti brucha vpravo môže teda indikovať lokálnu lokalizáciu procesu. Keď sa stredná poloha bolesti v apendixe premieta do pupočnej oblasti, bližšie k stredu brucha. Prítomnosť bolesti v bedrovej oblasti, možné ožiarenie na pravej nohe, perineum, vonkajšie genitálie v neprítomnosti patologických zmien v obličkách a močovode môže indikovať umiestnenie zápalového procesu za slepým črevom. Bolesť v pravej hypochondriu je charakteristická pre subhepatickú lokalizáciu procesu. Bolesť v ľavom dolnom kvadrante brucha je veľmi zriedkavá a môže sa vyskytnúť pri ľavostrannom usporiadaní slepého čreva a slepého čreva.

Vyšetrenie sa má začať v polohe pacienta ležiaceho na chrbte. Bezprostredne začať s kontrolou brucha. Dbajte na tvár pacienta, frekvenciu dýchania, pulz, krvný tlak.

Pri vyšetrení brucha sa zistí, že jeho konfigurácia sa spravidla nemení, ale niekedy sa zaznamenáva opuch dolných častí, spôsobený miernou parézou slepého čreva a ilea. Zriedka vidieť asymetriu brucha, kvôli ochrannému napätiu svalov v pravom dolnom kvadrante. Keď je deštruktívna zápal slepého čreva často nájdený nejaký oneskorený akt v dýchaní pravej polovice brucha, najmä v dolných častiach. Pri perforovanej apendicitíde je takmer celá brušná stena napätá, nepodieľa sa na akte dýchania v dôsledku vzniknutej peritonitídy.

U brušných perkusií u mnohých pacientov je možné identifikovať miernu tympanitídu nad pravou iliakálnou oblasťou, ktorá sa často rozširuje na celú hypogastrium.

Palpácia brucha umožňuje zistiť dva najdôležitejšie príznaky akútnej apendicitídy - lokálnu bolesť a napätie svalov brušnej steny v pravej časti bedrovej oblasti. Povrchová palpácia by sa mala začať v ľavom ilegálnom regióne, postupne vo všetkých oddeleniach (proti smeru hodinových ručičiek) a skončiť v pravej oblasti ilia.

Pri starostlivom vyšetrení pacienta v typickom prípade môžete určiť najbolestnejší bod. Zvyčajne sa nachádza na hranici medzi strednou a vonkajšou tretinou čiary spájajúcej pupek a pravú prednú hornú chrbticu (Mac-Berneyov bod) alebo na hranici medzi strednou a pravou treťou líniou spájajúcou 2 predné chrbtice bedrovej kosti (Lanzov bod).

UAC: Najčastejšie (90%) zistilo, že leukocytóza je vyššia ako 10-10 9 / l, u 75% pacientov dosahuje leukocytóza 12 • 10 9 / l a viac, posun leukocytov doľava, zatiaľ čo viac ako 75% sa nachádza u 2 / s pacientov. neutrofily.

OAM: malý počet erytrocytov a leukocytov v dôsledku šírenia zápalu na stene ureteru (s retrocekálnym retroperitoneálnym procesom procesu) alebo močového mechúra (s panvovou apendicitídou).

Metódy inštrumentálneho výskumu:

Pri prehľade fluoroskopie orgánov brušnej dutiny u 80% pacientov možno identifikovať jeden alebo viac nepriamych príznakov akútnej apendicitídy: hladinu tekutiny v slepom čreve a terminálnom ileu (symptóm pozornej slučky), pneumatózu ileum a pravú polovicu hrubého čreva, deformitu mediálneho kontúry slepého čreva črevá, fuzzy kontúra m. ileopsoas. X-ray pozitívny tieň fekálneho kameňa v projekcii apendixu je oveľa menej bežný. Počas perforácie slepého čreva sa niekedy vo voľnej brušnej dutine nachádza plyn.

Ultrazvuk: Jeho priamym rozlišovacím znakom je zväčšenie priemeru procesu vermiform na 8 - 10 mm alebo viac (normálne 4 - 6 mm), zahusťovanie stien do 4 - 6 mm a viac (normálne 2 mm), ktoré v priereze dáva charakteristický príznak "cieľ" ("koktail"). Nepriame príznaky akútnej apendicitídy sa považujú za rigiditu slepého čreva, zmenu jeho tvaru (zahnutý, v tvare S), prítomnosť zhlukov v jeho dutine, porušenie stratifikácie jeho steny, infiltráciu mezentérie, detekciu akumulácie tekutiny v brušnej dutine.

Laparoskopické príznaky akútnej apendicitídy možno tiež rozdeliť na priame a nepriame. Priame znaky zahŕňajú viditeľné zmeny slepého čreva, stuhnutosť stien, hyperémiu viscerálneho peritoneum, petechiálne krvácania na seróznom kryte slepého čreva, prekrytie fibrínu, infiltráciu mezentérie. Nepriamymi príznakmi sú prítomnosť zakaleného výpotku v brušnej dutine (najčastejšie v pravej bedrovej jamke a malej panve), hyperémia parietálneho peritoneum v pravej časti bedrovej oblasti, hyperémia a infiltrácia steny slepého čreva.

Neexistujú žiadne špecifické príznaky katarálnej apendicitídy, ktoré umožňujú odlíšiť ju počas laparoskopie od sekundárnych zmien apendixu (na pozadí pelvioperitonitídy, adnexitídy, mesadenitídy, typhlitídy).

V prípade flegmonóznej apendicitídy je apendix zahustený, napätý, serózna membrána je hyperemická, má krvácanie, usadeniny fibrínu. Mesentéria infiltrovaná, hyperemická. V pravej oblasti ilia možno vidieť zakalený výpotok.

V prípade gangrenóznej apendicitídy je proces prudko zahustený, nazelenalá čierna, nerovnomerne sfarbená, viacnásobné fokálne alebo konfluentné krvácanie sú pozorované na jeho seróznej membráne, prekrytí fibrínom, mesentéria je ostro infiltrovaná. V pravej časti bedrovej oblasti je často pozorovaná zakalená sérum-fibrínová efúzia.

1. pneumónia a bazálna pleuróza na pravej strane.

4. akútna cholecystitída.

5. intestinálna obštrukcia.

6. perforovaný vred.

7. rakovinový ileocekálny uhol.

8. rakovina slabinového procesu.

9. ochorenia lymfatického tkaniva (mesodenitída, lymfóm)

10. zápal maternice

11. mimomaternicové tehotenstvo.

12. prasknutie cysty vaječníkov

13. zápal Meckelovho divertiklu (lokálny sliznicový výstupok steny ileum, vytvorený v dôsledku neúplného prerastania žĺtkového kanálika, ktorý sa podieľa na kŕmení plodu, vo vzdialenosti 10-100 cm od ileocekálneho uhla).

14. črevná perforácia s cudzím telesom

16. Crohnova choroba

17. Schönlein-Henochova choroba.

Vlastnosti priebehu akútnej apendicitídy u detí:

Miestna citlivosť pri palpácii brucha sa prejavuje plačom, „ťahaním nôh“ a „odtlačením ruky lekára“. Napätie brušnej steny je lepšie definované na základe inšpirácie komparatívnou palpáciou ľavej a pravej polovice brucha.

Nekonečné deti sú lepšie kontrolovať v rukách matky alebo počas spánku. V neprítomnosti akútnej apendicitídy, dieťa nebude reagovať na palpáciu a nebude sa prebudiť.

V opačnom prípade je tuhosť brušnej steny zachovaná a dieťa sa zobudí z nárastu bolesti brucha, začne „biť“ nohy.

Vedúce postavenie v diagnostike akútnej apendicitídy u detí, ako aj u dospelých, sú symptómy peritoneálnej triády: bolesť, napätie v brušnej stene a Blumbergov symptóm.

U detí v prvých troch rokoch života existujú dva dôležité znaky priebehu akútnej apendicitídy: prevaha bežných príznakov pred lokálnym a rýchly prechod zápalu zo samotného slepého čreva na okolité peritoneum.

U malých detí začínajú mnohé choroby spoločné príznaky: letargia alebo úzkosť, vracanie, hnačka, horúčka vysoká až 40 ° C a bolesť brucha.

Zvyčajne odmietajú jesť a ležať na pravej strane s nohami vytiahnutými k bruchu. Intoxikácia sa prejavuje bledosťou a cyanózou kože a slizníc, tachykardiou, významnou divergenciou pulzu a teplotou.

U detí sú akútne procesy v bruchu a extrabrušných ochoreniach často sprevádzané výraznou všeobecnou reakciou a abdominálnymi symptómami (horúčka, plynatosť, vracanie, bolesť brucha, napätie v brušnej stene, oneskorená stolica a plyn). Preto široko používajú bimanual palpation - súčasne cez konečník a brušnú stenu, čo je obzvlášť cenné u malých detí.

Na bolesť brucha a plynatosť sa často používa 1-percentný čistiaci klystír. roztok soli pri teplote miestnosti.

Pri črevnej dyskinéze, koprostáze a extrabrušných ochoreniach sa po pohybe čriev zlepšuje stav dieťaťa, zmenšuje sa veľkosť brucha, čo umožňuje overiť neprítomnosť napätia a bolesti brušnej steny.

Pri akútnej chirurgickej patológii po klyzme sa klinický obraz nemení ani nezhoršuje. Čistiaci klystír teda nemá len diagnostickú, ale aj terapeutickú úlohu. Preto sa odporúča predpísať klystír iba po vylúčení perforácie dutých orgánov (niekedy sa použije röntgenové vyšetrenie).

Na zistenie skutočného napätia brušnej steny spôsobeného akútnymi chirurgickými ochoreniami sa štúdium detí často uskutočňuje počas prirodzeného alebo drogového spánku. Vyšetrenie detí s klystýrom a v stave narkotického spánku je povolené len v nemocnici (!).

Kvôli diagnostickým ťažkostiam je každé dieťa do 3 rokov s bolesťami brucha povinné hospitalizovať na chirurgickom oddelení pre aktívne dynamické pozorovanie a vylúčenie akútnej chirurgickej patológie. Všetky deti, bez ohľadu na vek, by mali byť hospitalizované a podrobené komplexnému vyšetreniu s opakovanými sťažnosťami na bolesť brucha.

Vlastnosti priebehu akútnej apendicitídy u tehotných žien:

Diagnóza akútnej apendicitídy v nich je obtiažna kvôli opotrebeniu klinického obrazu v dôsledku hormonálnych, fyziologických, anatomických a metabolických zmien v tele tehotnej ženy.

Zdá sa, že uvoľnenie svalov prednej brušnej steny a posunutie slepého čreva a slepého čreva smerom nahor a zvýšenie vzdialenosti medzi nimi a stenou brucha, ktoré sú progresívne so zvýšením trvania tehotenstva, hrajú hlavnú úlohu pri zmene klasického obrazu ochorenia. V prvej polovici tehotenstva môžu byť príznaky akútnej apendicitídy (nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha) zamenené za toxikózu. Naopak, symptómy toxikózy môžu simulovať akútnu apendicitídu.

Apendicitída je obzvlášť nebezpečná na konci tehotenstva, keď bolesti brucha môžu simulovať pracovné bolesti. Okrem toho prechod zápalu na peritoneum panvy môže spôsobiť kontrakcie maternice a predčasný pôrod. Najväčšie diagnostické ťažkosti vznikajú práve v druhej polovici tehotenstva.

V diferenciálnej diagnóze je potrebné mať na pamäti, že bolesť spojená s apendicitídou je trvalá, s tehotenstvom - kŕče.

U akútnej apendicitídy sú tehotné ženy nehybné v posteli, vyhnú sa polohe na pravej strane, v ktorej sa bolesti zhoršujú v dôsledku kompresie maternice zapáleného doplnku. Čím dlhšie obdobie tehotenstva, tým bližšie k hypochondrium lokalizovaná bolesť a mierne svalové napätie prednej brušnej steny, zaznamenal len polovica pacientov.

Diagnóza akútnej apendicitídy alebo dokonca podozrenie na ňu u tehotnej ženy je indikáciou urgentnej hospitalizácie na chirurgickom oddelení.

Bez ohľadu na trvanie tehotenstva je diagnóza akútneho zápalu slepého čreva indikáciou pre operáciu. Ako je známe, včasná apendektómia u tehotnej ženy nevytvára veľké nebezpečenstvo pre život matky aj plodu.

Vlastnosti priebehu akútnej apendicitídy u starších a senilných osôb.

Akútna zápal slepého čreva u starších a senilných pacientov (približne 8–10% všetkých pacientov) je smrteľný, 3-4 krát častejšie ako v iných vekových skupinách. Dôvodom je neskorá výzva na lekársku starostlivosť, zníženie lokálnej a humorálnej imunity, prejavy vaskulárnej sklerózy, ktorá sa živí apendixom, čo určuje opotrebované klinické príznaky a zároveň rýchly rozvoj deštruktívnej apendicitídy.

Hlavnou sťažnosťou pacientov zostáva bolesť brucha. Počas vyšetrenia, celkovej malátnosti, suchosti slizníc ústnej dutiny, neprítomnosti výraznej stuhnutosti svalov prednej brušnej steny a súčasne prítomnosti lokálnej bolesti v pravej časti bedrovej oblasti priťahuje pozornosť.

Známe príznaky peritoneálneho podráždenia zvyčajne nie sú jasne vyjadrené. Popri tom je u starších ľudí výrazná divergencia pulzných a teplotných kriviek. Vzhľadom na časté samošetrenie a neskorú liečbu lekárskej pomoci starším a starším ľuďom nie je mimoriadna infiltrácia raritou.

Terapeutická taktika pre akútnu apendicitídu je pravdepodobne najskoršie odstránenie apendixu.

Aby sa zabránilo hnisavým septickým komplikáciám, všetkým pacientom pred a po chirurgickom zákroku sa podávajú širokospektrálne antibiotiká, ktoré ovplyvňujú aeróbnu aj anaeróbnu flóru. Pre nekomplikovanú apendicitídu sú cefalosporíny 4. generácie (Zinatsef, Cefuroxím) v kombinácii s lino-cosamidmi (Dalacin, Clindamycin) alebo metronidazolom (Metrogil, Trichopol) považované za najúčinnejšie lieky. V prípade komplikovanej akútnej apendicitídy sa odporúča predpísať karbopenémy ("Tiens", "Imipenem", "Meronem") alebo ureidopenicilín.

Appendektómia sa vykonáva všeobecne (intravenózne alebo endotracheálne) alebo v lokálnej anestézii. Vykonáva sa otvorenou alebo laparoskopickou metódou. S laparoskopickou apendektómiou, iba rýchle zmeny prístupu. Postup na vybratie doplnku je rovnaký ako pri bežnej prevádzke. Výhodou endoskopickej apendektómie je súčasné riešenie diagnostických a terapeutických úloh, nízka invazivita, zníženie počtu komplikácií (hnisanie rán). V tejto súvislosti sa znižuje pooperačné obdobie a trvanie rehabilitácie. Trvanie laparoskopickej chirurgie je o niečo dlhšie ako otvorené. Okrem toho u malého podielu pacientov (3 až 5%) existuje potreba previesť endoskopickú operáciu na tradičnú operáciu v dôsledku hustých zrastov, vnútorného krvácania, abscesu a výraznej obezity. Kontraindikácia laparoskopie je tehotenstvo. Avšak pri použití metódy bez plynu (nedostatok plynovej insuflácie do brušnej dutiny) je to jednoduché a bezpečné.

V prípade "otvorenej" apendektómie sa častejšie používa šikmý alternatívny prístup, pričom stredná časť rezu prechádza bodom McBurney; menej využívať pararectal prístup. Ak máte podozrenie na rozsiahlu hnisavú peritonitídu, odporúča sa vytvoriť medián laparotómie, ktorý vám umožní vykonať úplný audit a vykonať akúkoľvek operáciu na brušných orgánoch v prípade potreby.

Po laparotómii sa kopula slepého čreva spolu s procesom odstráni do rany, cievy mesentérie procesu sa podviazajú, potom sa na jeho základňu umiestni absorbovateľná ligatúra. Potom sa proces odreže a jeho pahýl sa ponorí do slepého čreva pomocou kabelky a Z-stehov. Ak je klenba slepého čreva zapálená a uloženie šnúrky do šnúrky nie je možné, pahýľ procesu je peritonizovaný s lineárnym serózno-svalovým stehom, ktorý zachytáva len nezmenené tkanivo slepého čreva. U detí mladších ako 10 rokov sa pahýľ slepého čreva liguje s neabsorbovateľným materiálom a viditeľná sliznica sa spaľuje elektrokoagulátorom alebo 5% roztokom jódu. Niektorí lekári u detí invaginujú pahýľ slepého čreva. Pri laparoskopickej apendektómii sa na základňu procesu umiestni kovová svorka. Ponorenie pňa procesu do slepého čreva sa nevyrába.

Keď sa v brušnej dutine (peritonitíde) nachádza zhluk výpotku, rana sa umyje antiseptickým roztokom, do brušnej dutiny sa zavedie drenážna trubica cez vzdialený brušný rez.

Indikácie pre zavedenie tampónu:

1. s hemostatickým účelom

2. s obmedzujúcim účelom.

Indikácie abdominálnej drenáže:

1. flegmonózna apendicitída s výtokom - mikroirigátor

2. gangrenózna zápal slepého čreva - drenážna trubica v mieste chirurgického zákroku

3. difúzna apendicitída - odvodnenie brušnej dutiny z 2 x bodov

4. rozliata apendicitída - odvodnenie brušnej dutiny zo 4 x bodov

Pri liečbe abscesov je potrebné častejšie sa snažiť používať minimálne invazívne chirurgické technológie - punkciu a odvodnenie ohraničených akumulácií hnisu pod kontrolou ultrazvuku alebo počítačovej tomografie. Ak nie je k dispozícii vhodné vybavenie, absces je otvorený extraperitoneálnym prístupom.

V prítomnosti voľného spájkovania orgánov tvoriacich infiltrát je zvyčajne možné oddeliť adhézie a urobiť apendektómiu, po ktorej sa abdominálna dutina vypustí. Hustý priliehajúci infiltrát je ošetrený konzervatívne, pretože oddelenie husto zvarených orgánov môže poškodiť ich otvorením črevného lúmenu. Prvé 2–4 dni je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku, lokálne - na pravom dolnom kvadrante brucha - je predpísaný chlad, antibiotiká a šetrná diéta. Zároveň pozorne sledujú stav pacienta: sledujú dynamiku sťažností, zmeny tepovej frekvencie, teplotnú krivku, napätie vo svaloch brušnej steny a leukocytózu. S normalizáciou celkového stavu, vymiznutím bolesti počas brušnej palpácie, terapeutickými opatreniami doplňujú fyzioterapia (UHF). Po 2-3 mesiacoch po resorpcii infiltrátu je potrebné vykonať plánovanú apendektómiu pre chronickú reziduálnu apendicitídu, aby sa zabránilo druhému záchvatu akútnej apendicitídy.