Zastavenie krvácania do pľúcneho žalúdka

Pľúcne krvácanie je výtok pri vykašľaní spúta šarlátovej spenenej krvi.

K pľúcnemu krvácaniu dochádza v dôsledku prasknutia arteriálnej alebo venóznej cievy v pľúcnom obehu, ako aj „dôsledkom parenchymálneho krvácania z kapilárneho systému pľúc.

Keď dôjde k pľúcnemu krvácaniu, mali by ste sa pokúsiť stanoviť zdroj krvácania (pľúcne a bronchiálne cievy, cievy horných dýchacích ciest, nosohltan) a odlíšiť ho od gastrointestinálneho traktu, najmä v prípadoch, keď pľúcne krvácanie nie je sprevádzané kašľovým reflexom (počas prelomových aneuryziem aorty v dýchacích cestách) way).

Pri hystérii môžu pacienti nasávať krv z ďasien, čo simuluje hemoptýzu. V týchto prípadoch sa vykrvenie krvavej hmoty zmiešanej so slinami (spúta, ako také, nie) a nie je spojené s výtokom krvavej tekutiny s kašľom.

V pľúcnom krvácaní, na rozdiel od krvavého zvracania, je krv tekutá, spenená, jasne červená, nerozvinutá. Je potrebné mať na pamäti, že pri hojnom súčasnom pľúcnom krvácaní nemá krv čas miešať sa so vzduchom, a preto nemusí byť penivý. Charakteristickým znakom pľúcneho krvácania je vytekanie krvi spútom.

Nesmieme zabúdať na možnosť prehltnutia krvi s hojným pľúcnym krvácaním a jeho uvoľnením so zvracaním. V prípadoch súčasného krvácania zo žalúdka môže byť krv ľahká, červená a v prípade vážneho stavu pacienta môže byť odsatá do dýchacieho traktu a potom vykašľaná v spenenom stave.

Výskyt ochorení pľúcneho krvácania je usporiadaný v nasledujúcom poradí:

1. Pľúcna tuberkulóza.
2. Zápal pľúc.
3. Absces a gangréna pľúc.
4. Nádor pľúc (bronchogénny karcinóm pľúc, bronchiálny adenóm).
5. Bronchiektázia (vrodená alebo získaná) pneumokonióza, silikóza.
6. Pľúcny srdcový záchvat.
7. Mitrálna stenóza.
8. Rany a poranenia hrudníka.
9. Krvácanie z blízkych orgánov s prielomom v priedušnici (aneuryzma aorty, mediastinálny nádor).
10. Vrodené ochorenia - Osler Randyuova choroba, arterio-venózna aneuryzma, pľúcne cysty.
11. Echinococcus pľúca.

Najčastejšou a závažnou komplikáciou pľúcneho krvácania je aspiračná pneumónia.

NÚDZOVÁ POMOC

1. Prísny odpočinok.
2. Vyvýšená poloha je polovičná.
3. Symptomatická liečba zameraná na zastavenie krvácania, ako aj na zmiernenie bolesti a zníženie intenzity kašľa.
4. Bolesť na hrudníku sa odstráni intramuskulárnou injekciou 5 - 10 ml 4% roztoku amidopirínu alebo 1 ml 50% roztoku analgínu a súčasne 1 - 2 ml 2,5% roztoku pipolfénu. Promedol alebo morfín sa podáva (1% 1 ml) len vtedy, ak existujú zvláštne indikácie (intenzívny záchvat bolesti), pretože môžu spôsobiť prudkú inhibíciu reflexu kašľa a u pacientov s tuberkulózou, pľúcnym abscesom, podporujú rozvoj aspiračnej pneumónie.
5. Pri kašli sa podáva kodeín, dionín, každý 0,02 g, s pretrvávajúcim agonizujúcim kašľom, vo výnimočných prípadoch sa predpisuje 0,5-1 ml 1% roztoku promedolu.
6. Súčasne sa zavádzajú lieky na zastavenie krvácania:
   1. Intravenózne 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého;
   2. Intravenózne 10 ml 10% roztoku chloridu sodného;
   3. v neprítomnosti tromboembolických komplikácií intramuskulárne vstrekli 1-2 ml 1% roztoku vikasol;
   4. na zvýšenie zrážanlivosti krvi, môžete zadať 20-30 ml 10% roztoku želatíny subkutánne, rovnako ako čerstvo pripravený roztok fibrinogénu (3-4 g sušiny), kyselina askorbová 5% - 10 ml intravenózne (zhutňuje cievnu stenu).
7. V prípade pretrvávajúceho pľúcneho krvácania, ktoré nie je možné zastaviť uvedenými prostriedkami, sa pripraví: 1 transfúzia s izogroup a znovu kompatibilnou čerstvou darcovskou krvou 50 až 500 ml alebo priama transfúzia krvi 50 až 200 ml; 2) podľa indikácií transfúznej hmoty krvných doštičiek (100 ml), antihemofilnej plazmy (50-100 ml), hemofobínu 1,5% - 1-2 ml subkutánne, nolgluknnu alebo hemodezu 100 200 ml.
8. V prípade kongestívnej hemoptýzy, pacienti so srdcovými ochoreniami vykazujú krvácanie 200-400 ml, aplikáciu káblov na končatinách, aby vyložili malý kruh, obmedzili tekutinu, podávali diuretiká (furosemid 40-60 mg, lasix 40-80 mg intravenózne, uregit - 50 mg). simultánne podávanie prípravkov draslíka (trikrát panangin 1, trikrát chlorid alebo orotát draselný 1,0), srdcové glykozidy (strofantín 0,05% -0,5-0,25 ml, korglikon 0,06% - 1 ml ).
9. V prípade tromboembolizmu sa fibrinolytické činidlá podávajú v pľúcnom tepnovom systéme. Fibrinolyzín 40-50 tisíc jednotiek v 250 ml izotonického roztoku chloridu sodného a 15000 jednotiek heparínu intravenózne s následným prechodom na nepriame antikoagulanciá. Na boj proti srdcovému zlyhaniu - strofantín 0,05% - 0,5-0,75 ml, Korglikon 0,06% -1 ml v 20 ml 40% roztoku glukózy intravenózne; Aby sa zabránilo rozvoju pneumónie, predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká.
10. Súčasne s poskytovaním havarijnej starostlivosti začnite etiologickú liečbu antibakteriálnymi látkami (penicilín, streptomycín, širokospektrálne antibiotiká, rezervy atď.), Špecifické antibiotiká (tuberkulóza) atď.
11. V prípade masívneho pľúcneho krvácania v dôsledku deštrukcie v pľúcach alebo arterio-venóznej aneuryzme je nutný núdzový chirurgický zákrok.

Najčastejšou príčinou gastrointestinálneho krvácania sú deštruktívne zmeny v stenách žalúdka a dvanástnika (akútne, často hormonálne a chronické kalvaceózne vredy, malígne nádory, polypy); kŕčové žily pažeráka a žalúdka s portálnou hypertenziou, niekedy ulceróznou kolitídou, hemoroidmi. Často gastrointestinálne krvácanie v dôsledku akútnej renálnej a hepatálnej insuficiencie (rôzne otravy, transfúzia krvi inej skupiny), ako aj pacientov s krvnými ochoreniami

Gastrointestinálne krvácanie môže byť vonkajšie a vnútorné. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje a vyžaduje neodkladná starostlivosť o vonkajšie krvácanie v dôsledku vredového procesu u pacientov s rakovinou žalúdka a cirhózou pečene.

Najčastejším prejavom krvácania žalúdka je krvavé zvracanie. S rýchlo sa vyskytujúcim krvácaním spôsobuje distenzia žalúdka reflexné zvracanie. Krv v takýchto prípadoch je šarlátová, nezmenená. Pri pomalom krvácaní, krv, ktorá je dlhý čas v žalúdku, mení svoju farbu pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave, zvracanie sa stáva čierno-hnedou, pripomínajúcou kávu. S malým krvácaním nie je distenzia žalúdka, takže zvracanie nebude. Krv, ktorá sa v tomto prípade naleje do žalúdka alebo dvanástnika, sa po 12-24 hodinách vylúči výkalmi, ktoré im dávajú čiernu farbu (dechtové stolice).

Takmer vždy, pred výskytom krvavého zvracania, vývinu čiernych výkalov, sa vyvíjajú viac či menej výrazné príznaky akútnej anémie (celková slabosť, mdloby, tinnitus, závraty, búšenie srdca, dýchavičnosť atď.). Pacienti sú zvyčajne bledí, adynamickí. Všeobecná slabosť, závraty, nevoľnosť; akrocyanóza, dýchavičnosť, tachykardia; koža je studená, mokrá. Časté pulzné, mierne, hypotenzné, s masívnym krvácaním sa vyvíja kolaps.

V periférnej krvi: pokles hemoglobínu, červených krviniek, môže byť leukocytóza.

LIEČBA

1. Prísny odpočinok na lôžku, chlad v žalúdku; s akútnym gastro-duodenálnym krvácaním na prvý deň - hlad, neskôr - plná, ale chemicky a mechanicky šetrná diéta.
2. Pri hemostatických a náhradných účeloch sa predpisuje predovšetkým transfúzia resustabilnej krvi izogroup (niekedy priama transfúzia krvi).
3. Na účely hemostázy sa má intravenózne podať 100 ml 5% roztoku kyseliny aminokaprónovej.
4. Spolu s tým sa intravenózne použijú proteínové hydrolyzáty (hydrolyzín, aminopeptid, aminocrovíny), substitúcie plazmy (polyglucín, hemodez), vždy 100-150 ml.
5. Intravenózne by sa mali podať hemostatiká: 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého alebo 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, 10 ml 10% roztoku chloridu sodného, ​​10 - 25 ml 10% roztoku kyseliny askorbovej
6. S cieľom znížiť aktivitu plazminogénu a oddialiť jeho prechod na fibrinolyzín, intravenózne infúzne infúzie trasilolu (25000-50000 jednotiek), panthripínu (50-1000 jednotiek v 200-400 ml izotonického roztoku chloridu sodného) alebo 5% roztoku glukózy (s pridaním 1 inzulínovej jednotky) na 4 g glukózy) rýchlosťou 40-60 kvapiek za minútu.
7. Na zastavenie krvácania z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka sa okrem hemostatík podáva pituitrín (10 jednotiek liečiva v 500 ml 5% roztoku glukózy intravenózne). Je kontraindikovaný pri bronchiálnej astme, ťažkej ateroskleróze a hypertenzii, tyreotoxikóze a tehotenstve. Mechanická kompresia žíl pažeráka pomocou špeciálnej sondy (napr. Blackmore) pomáha zastaviť krvácanie.
8. S neúčinnosťou tejto konzervatívnej hemostatickej liečby je nutná pohotovostná chirurgická pomoc.
9. Pri liečbe krvácania pri ulceróznej kolitíde sa používajú glukokortikoidy (125-250 mg hydrokortizónu alebo 30-60 mg prednizolónu intramuskulárne, dvakrát denne) v kombinácii s protizápalovými liekmi, antihistaminikami. Na urýchlenie epitelizácie vredov na klinikách používajte látky obsahujúce vitamíny A a E (rakytníkový olej, šípkový olej, spermacet, rybí olej atď.).

Pre ostatné štáty pozri.
Núdzové stavy na klinike vnútorných chorôb
v mape Vnútorné choroby

Pľúcne krvácanie: núdzové

Choroby dýchacieho ústrojenstva zaujímajú prvé miesto vo frekvencii výskytu medzi inými typmi patológií. Dôvodom je široké rozšírenie a obrovské množstvo patogénov respiračných ochorení. Osobitnú skupinu tvoria núdzové stavy spojené s poškodením dýchacieho systému. Najväčším nebezpečenstvom (po vzniku pľúcnej embólie) je pľúcne krvácanie.

Aká je táto podmienka?

V súčasnosti pod pľúcnym krvácaním chápeme komplex symptómov, sprevádzaný uvoľňovaním krvi do životného prostredia z postihnutých pľúcnych alebo bronchiálnych ciev. Pomerne často je krvácanie zamieňané s hemoptýzou - prítomnosťou pruhov krvi v kašli. Okrem toho, hemoptýza je príznakom ochorenia, zatiaľ čo pľúcne krvácanie je kombináciou niekoľkých príznakov (čo je to, čo termín "syndróm" spája).

Najčastejšie tento syndróm sprevádza vývoj určitých patológií dýchacích orgánov, alebo skôr ich komplikácií. Zriedkavo sa vyvíja ako nezávislé ochorenie.

Predstavuje veľké nebezpečenstvo pre ľudský život, pretože v prípade, že pomoc nie je včasná, existuje smrtiaci výsledok.

Krvácanie sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku ochorenia pľúc, vrodených porúch cievnej steny alebo v dôsledku rôznych provokujúcich faktorov. Aké sú príčiny tohto ochorenia?

Príčiny vývoja

Pľúcne krvácanie často sprevádza ochorenia pľúcneho tkaniva. Patrí medzi ne rozvoj pľúcnej fibrózy (čo je uľahčené prácou v nebezpečných podmienkach, inhaláciou silikátového prachu, azbestu), tuberkulózou (v tejto patológii je krvácanie dôsledkom deštrukcie pľúcneho tkaniva). Infiltratívne-deštrukčná forma tuberkulózy zvyčajne vedie k takémuto patologickému javu, aj keď jej príčina môže slúžiť aj ako fibroververózny subtyp.

Vrodené chyby cievneho systému nie sú bežné. Zvyčajne sa pozoruje riedenie cievnej steny, čo so zvýšeným tlakom v pľúcnych cievach vedie k ich prasknutiu a rozvoju krvácania. Niekedy môže nastať aneuryzmálne zväčšenie.

Na treťom mieste vo frekvencii výskytu sú poranenia hrudníka. V poľných podmienkach je najvýznamnejšou príčinou krvácania barotrauma (s náhlym zvýšením tlaku v dýchacom trakte s ruptúrou pľúcneho tkaniva).

Klasifikácia krvácania

Aby bola terapia úspešná, je potrebné vedieť o formách krvácania a na základe týchto informácií určiť terapeutickú taktiku.

Existujú tri stupne tohto stavu:

• Mierna závažnosť. Zvyčajne sa vyvíja s porážkou malých bronchiálnych ciev. Stratí sa až 100 ml krvi (ak sa naleje do pľúcneho tkaniva, môže sa časom rozplynúť). Stav pacienta sa mierne zhoršuje, preto je možné sa dostať pomocou prvej pomoci a prvej pomoci.

• Pri miernej závažnosti sa často pozoruje hemoptýza a pľúcne krvácanie. V lúmene priedušiek vylieva až pol litra krvi. Ak ho včas neodsávate, je možný rozvoj pneumónie. Vyžaduje si liečbu na úrovni zdravotnej starostlivosti (väčšinou prvej a kvalifikovanej).
• Ak sa vyvinie závažné krvácanie, stav pacienta sa výrazne zhorší. Objem krvi presahujúci krvný obeh presahuje jeden a pol litra, čo vedie k anémii, dýchavičnosti, zníženiu tlaku, tachykardii. Algoritmus pomoci pre ťažké pľúcne krvácanie zahŕňa liečbu v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach. Oneskorenie jej renderovania vedie k smrti pacienta. Takéto krvácanie je takmer nemožné zastaviť.

Klinika ochorenia

Pľúcne krvácanie, ako už bolo povedané, má množstvo dôležitých symptómov. Medzi ne patrí náhle zhoršenie stavu, uvoľnenie šarlátovej krvi z dýchacieho traktu počas kašľa a bledá koža.

Na pozadí normálneho zdravia sa náhle objaví tachykardia, dýchavičnosť, pokles tlaku. Pacient si zvyčajne pamätá až minútu, keď sa stav zhoršil. Zároveň sa prudko vyvíja silný kašeľ s jasnou červenou krvou alebo bohatým červeným spútom. Paralelne je tu bledosť kože, čo naznačuje pokles objemu krvi cirkulujúcej v tele.

Tieto príznaky pľúcneho krvácania sa postupne vyvíjajú, čo vedie k celkovej malátnosti, slabosti a nedostatku vzduchu. Ak pacient neposkytuje lekársku starostlivosť, môže sa veľmi rýchlo vyvinúť masívne krvácanie, čo vedie k uduseniu a smrti. Z tohto dôvodu si tento stav vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. O akých udalostiach hovoríme?

Prvá pomoc pri pľúcnom krvácaní

Takže pri prvých príznakoch podobného patologického stavu musí pacient okamžite a bezodkladne poskytnúť prvú pomoc. A malo by sa to urobiť priamo na mieste, kým sa očakáva ambulancia.

Po prvé, mali by ste sa pokúsiť určiť, čo spôsobilo toto krvácanie. Ak je to cudzie teleso (a tam je prenikavé poranenie hrudníka), potom by ste nemali okamžite odstrániť, pretože to len zhorší stav.

Prvá pomoc pri pľúcnom krvácaní zahŕňa nasledujúce činnosti.

Osoba musí sedieť s telom nakloneným dopredu alebo položeným hlavou. Najlepšie je položiť pacienta na stranu, z ktorej sa očakáva zničenie pľúcnych ciev (mechanická kompresia pľúc v hrudníku pomôže znížiť stratu krvi).

Ak sú studené predmety (kúsok ľadu, obklad so studenou vodou), mali by byť umiestnené na hrudi. Chlad môže spôsobiť kŕče malých ciev, čo zníži množstvo krvi.

Pri tejto možnej pomoci pacientovi (ak sa vyskytli problémy na ulici) končí. Ak dôjde k ťažkému pľúcnemu krvácaniu, všetky činnosti by mal vykonávať tím sanitky, ktorý poskytuje prvú pomoc ihneď po príchode.

Parametrické akcie: pomocný algoritmus pre pľúcne krvácanie

Povinnosťou záchranára je predovšetkým:

• Je potrebné vyčistiť dýchací trakt, zabezpečiť prístup kyslíka a vylúčiť možnosť prenikania krvi do pľúc a dolných dýchacích ciest.
• Ak je u pacienta intenzívna bolesť, je potrebné podať analgetikum (zvyčajne pomocou nástrojov ako „Promedol“ alebo „Fentanyl“).
• Ak existuje liek ako „Vikasol“, má sa podávať intramuskulárne.
• V prítomnosti kŕčov sa vyžaduje liek „Diazepam“ alebo „Seduxen“.
• Po poskytnutí týchto opatrení prvej pomoci musí byť pacient odvezený do nemocnice, ktorá sa špecializuje na choroby dýchacích ciest.
• Ak existujúce príznaky pľúcneho krvácania nezmiznú, riziko vzniku aspiračnej pneumónie alebo zadusenia sa zvyšuje s pľúcnym kolapsom. V tomto prípade je pacient podrobený núdzovej hospitalizácii a chirurgickému zákroku.
• V žiadnom prípade, ak sa v tomto štádiu neposkytuje lekárska starostlivosť, kašeľ pacienta by nemal byť potlačený. To môže viesť k pasívnemu vytekaniu krvi do pľúc a výraznému zhoršeniu stavu pacienta.

Akcie na krvácanie z pľúcnych ciev v nemocnici

Algoritmus pre pľúcne krvácanie zahŕňa povinné vykonávanie určitých diagnostických postupov. Keď sa pacient prepravuje do nemocnice, najprv sa musí vykonať núdzová bronchoskopia.

Táto udalosť vám umožňuje určiť stav pľúcnych ciev, identifikovať zdroj krvácania. Ak je nádor príčinou poškodenia cievy, v procese bronchoskopie je možné odobrať kúsok tohto nádoru na vyšetrenie.

Okrem bronchoskopie, ak sa vyvinie pľúcne krvácanie, diagnóza by mala zahŕňať aj RTG hrudníka v dvoch projekciách. V prípade vážneho stavu pacienta je možné túto štúdiu zanedbať. Obrázok vám umožňuje určiť prítomnosť krvi v pleurálnej dutine alebo rozvoj aspiračnej pneumónie.

Po prijatí a štúdiu výsledkov sa určí ďalší algoritmus činnosti lekára:

• Ak je odtok krvi z malých ciev, ktoré sú k dispozícii pri pohľade v bronchoskopu, uchýliť sa k konzervatívnej liečbe pacienta, bez chirurgického zákroku.
• Ak je postihnutá veľká pľúcna cieva a vyvinie sa ťažké pľúcne krvácanie, ktorého symptómy nezmiznú napriek naliehavej starostlivosti, jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta, je núdzová operácia, pretože oneskorenie je spojené s smrteľným následkom.

Konzervatívny manažment prípadov

Ako už bolo spomenuté, s miernym poškodením ciev, ktoré spôsobili krvácanie, môžete robiť s konzervatívnymi a lekárskymi metódami.

Prvá skupina zahŕňa nútenú polohu pacienta, určité obmedzenie exkurzie hrudníka. To vedie k zníženiu prietoku krvi do pľúc, čo je predpokladom zastavenia krvácania.

Lekárska pomoc pri pľúcnom krvácaní zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

• Na zníženie celkového tlaku vo veľkých aj malých kruhoch krvného obehu sa používa liek Benzogeksony. Podáva sa intramuskulárne (ak nemáte tento liek, môžete použiť liek "Pentamin").
• „Ditsinon“ - liek, ktorý podporuje tvorbu tromboplastínu a zastavenie pľúcneho krvácania. Zadajte intravenózne alebo intramuskulárne.
• „Adrokson“ - hemostatické liečivo podávané intramuskulárne
• Pri významnej strate krvi je indikovaná transfúzia krvných produktov (hmotnosť erytrocytov) alebo plazmy (majú väčšiu preferenciu).
• „Kyselina aminokaprónová“. Tento nástroj sa podáva intravenózne. Jeho účinok je zameraný na tvorbu fibrínu - hlavnej látky, ktorá je základom trombu.

Súbežne, aby sa zastavilo krvácanie, je možné vykonávať koaguláciu poškodených ciev (za predpokladu, že sú prístupné a môžu byť dosiahnuté cez priedušku).

Ak tieto metódy nedokážu zastaviť pľúcne krvácanie, v operačnom oddelení by sa mala vykonať pohotovostná starostlivosť.

Núdzová chirurgická starostlivosť

Ak je stav pacienta mimoriadne závažný, hrozí ohrozenie života, je nutná núdzová operácia. Pomoc pri pľúcnom krvácaní je v tomto prípade odstránenie postihnutej časti pľúc.

Objem operácie môže byť odlišný - buď môže byť odstránený segment pľúc alebo celý lalok. V najzávažnejších prípadoch sa vykoná celková pulmonektómia (odstránenie celého pľúca).

Takýto zásah patrí do kategórie komplexných a traumatických operácií.

Odstránenie segmentu alebo dokonca pľúcneho laloku zvyčajne prebieha úspešne. V neskorom pooperačnom období je zriedkavo pozorovaný rozvoj respiračného zlyhania, pretože chýbajúci objem pľúcneho tkaniva je kompenzovaný miernym zvýšením zvyšných častí alebo párového orgánu.

Pri celkovej pulmonektómii má pacient len ​​jedno pľúca. Dodržiavaním lekárskych predpisov, odvykaním od fajčenia a opatrnou prevenciou respiračných ochorení môže aj jeden pľúc pacientovi dlhodobo slúžiť. Respiračné zlyhanie sa v každom prípade vyvinie a hlavným cieľom pacienta je čo najviac oddialiť jeho vzhľad.

Taktické správanie vo vývoji takýchto stavov

Spravidla nie všetci ľudia vedia, ako pomôcť obeti, ak má masívnu stratu krvi z pľúcnych ciev.

Po prvé, snažte sa byť nervózny a nie rozruch. Mali by ste konať v súlade s vyššie uvedenými algoritmami a nepanikáriť. Hlavnou vecou pre neznalého človeka je podozrenie, že krvácanie z pľúcnych ciev je krvácanie. Definovať je celkom jednoduché:

• Krv uvoľnená z dýchacích ciest má jasnú šarlátovú farbu. Na rozdiel od pľúc sa krvácanie do žalúdka prejaví zvracaním "kávovej usadeniny" (jedená potrava, keď sa krv uvoľní zo žalúdka, reaguje so žalúdočnou šťavou, ktorá dáva špecifickú farbu vomitus).
• Krvácanie pažeráka sa zvyčajne vyvíja pri prehĺtaní nepožúvaných, veľkých potravín (traumatická ruptúra ​​pažeráka) alebo v prítomnosti rozpadajúceho sa nádoru. Krv je prevažne tmavej farby (kvôli tomu, že žilné cievy pretekajú nekysličenou krvou, zatiaľ čo v pľúcnom krvácaní je uvedená tekutina hojne nasýtená kyslíkom, čo ju robí šarlátovou).

Keď sa objavia príznaky, je najprv potrebné zavolať sanitku a pred jej príchodom dať pacientovi akúkoľvek pomoc. Ide o veľmi nebezpečnú patológiu - pľúcne krvácanie. Núdzová starostlivosť (algoritmus opatrení je opísaný vyššie) je zameraná na zmiernenie stavu pacienta, všetky hlavné práce vykonávajú kvalifikovaní lekári.

Oneskorenie v tomto prípade sa rovná smrti. A toto nie sú prázdne slová. Poskytovaná neskorá pomoc vedie k progresii základného ochorenia a komplikácií a neschopnosť poskytnúť potrebné opatrenia najčastejšie vedie k smrti. Nebuďte ľahostajní k osudu iných!

Pľúcne krvácanie

Pľúcne krvácanie (hemoptoe) spočíva vo vypustení významného množstva krvi do oblasti pľúcneho lúmenu, zatiaľ čo krv, vo svojej zvyčajnej kvapalnej forme alebo zmiešaná so spútom, všeobecne vykašle. Pľúcna hemorágia, ktorej prvá pomoc je veľmi obmedzená, vyžaduje predovšetkým vylúčenie obštrukcie priedušiek (to znamená ich obštrukcie so zhoršenou priechodnosťou) spôsobených krvnými zrazeninami, ako aj obnovenie obštrukcie dýchacích ciest v prípade zlyhania dýchania.

Klinická prax definuje podmienené rozdelenie medzi pojmami "hemoptýza" a "pľúcne krvácanie", čo je kvantitatívny rozdiel týchto. Hemoptýza v jej podstate spočíva v prítomnosti krvných pruhov v slinách alebo v spúte, ako aj v uvoľňovaní čiastočne koagulovanej alebo tekutej krvi pľuvaním. Pľúcne krvácanie zasa spočíva vo vykašľaní krvi vo významnom množstve, ktoré môže nastať súčasne a kontinuálne (prípadne s určitými prerušeniami).

Príčiny krvácania do pľúc

Môže existovať mnoho dôvodov na vyvolanie výskytu pľúcneho krvácania, ako aj jeho hlavných zdrojov - predovšetkým všetko závisí od štruktúry obsiahnutej v špecifických pľúcnych ochoreniach, ako aj od zlepšenia techník používaných pri ich liečbe.

Môžeme povedať nedávno (asi pred 40-50 rokmi), pľúcne krvácanie boli pozorované hlavne u pacientov s tuberkulózou (jej deštruktívne formy), gangrénou, pľúcnym abscesom, ako aj rozpadajúcou sa rakovinou. Okrem toho boli ako zdroje krvácania identifikované spravidla cievy zodpovedajúce malému obehu.

V súčasnosti dochádza hlavne k pľúcnemu krvácaniu v dôsledku ciev, ktoré zodpovedajú veľkému okruhu krvného obehu, význam tohto prejavu je zaznamenaný v prítomnosti chronických nešpecifických ochorení postihujúcich pľúca (napríklad chronická bronchitída). Pacienti s tuberkulózou sa primárne stretávajú s pľúcnym krvácaním ako komplikáciou infiltračných foriem, ako aj s fibróznou kavernóznou tuberkulózou a kazeínovou pneumóniou.

V niektorých prípadoch dochádza k diagnóze cirhóznej tuberkulózy alebo pri pľúcnej fibróze po tuberkulóze. Medzi inými príčinami pľúcneho krvácania sú izolované parazitné a plesňové pľúcne lézie, aspergilloma v jeho reziduálnej forme a vzduchová cysta. Spájanie zdroja krvácania s bronchiektostázou, prítomnosť cudzieho telesa v prieduške alebo v pľúcnom tkanive, endometrióza a pľúcny infarkt, komplikácie na pozadí chirurgického zákroku zahŕňajúceho pľúca atď. Je menej časté.

Príznaky krvácania do pľúc

Najčastejšie sa pľúcne krvácanie vyskytuje u mužov v strednom veku alebo u starších ľudí. Začína hemoptýzou, jej náhly vzhľad je však možný aj pri dobrom zdravotnom stave. Kašeľ sa objavuje v čistej forme alebo v kombinácii so spútom / slinami, pričom má šarlátovú alebo tmavú farbu. Je to tiež možné vytekanie krvi nosom. Zvláštnosti krvi vylučované tiež spočíva v tom, že je prevažne penivý a nezráža.

Pľúcne krvácanie: prvá pomoc

Ako sme už uviedli, prvá pomoc pri takomto krvácaní je obmedzená, okrem toho je hospitalizácia povinná (oddelenie hrudnej chirurgie alebo pľúcne oddelenie). Pokiaľ ide o pomoc, ktorú môže poskytnúť osoba, ktorá je blízka obeti tohto typu krvácania, pozostáva z týchto činností:

• volanie;
• poskytovanie úplného fyzického mieru;
• odstraňovanie oblečenia, ktoré sťažuje dýchanie, poskytuje čerstvý vzduch;
• pomoc pacientovi v sede alebo v polosede pri ohýbaní v boku zodpovedajúcej lézii - to zabráni tomu, aby sa krv dostala do zdravých pľúc;
• je tiež dôležité upokojiť pacienta, rozhovory a pohyby na jeho strane v tomto stave sú neprijateľné, pretože jedenie a pitie tekutín v akejkoľvek forme je neprijateľné;
• na plochu postihnutej polovice hrudníka sa aplikuje ľadový pľuzgier alebo studený obklad, aby sa zabránilo prekrveniu pacienta (každých 15 minút);
• ak má pacient schopnosť prehltnúť liek, je mu podaný antitusický liek predpísaný ošetrujúcim lekárom, čo je potrebné najmä pri záchvatoch kašľa v kombinácii s pľúcnym krvácaním;
• Okrem týchto opatrení môžete pacientovi intramuskulárne aplikovať injekciu glukonátu vápenatého (10%, v objeme 5-10 ml);
• dyspnoe a všeobecný vážny stav vyžadujú intramuskulárne podanie sulfocamphocainu (v objeme 2 ml).

Tiež si všimnite, že prvá pomoc pri pľúcnom krvácaní kategoricky zakazuje použitie opatrení, ako je sprchovanie alebo horúci kúpeľ pre pacientov, nastavenie plechoviek, fľaše s horúcou vodou, horčičná omietka a akékoľvek horúce obklady v oblasti hrudníka.

Rozdiely v pľúcnom a žalúdočnom krvácaní

Poznámka: pri masívnom krvácaní žalúdka zostáva farba krvi šarlátová.

3. Dyspnoe (dyspnoe) - porušenie frekvencie, rytmu a hĺbky dýchania, sprevádzané subjektívnym pocitom „nedostatku“ vzduchu alebo ťažkosti s dýchaním. Dýchavičnosť sa vyskytuje v dôsledku podráždenia dýchacieho centra

a) hyperkapnia prostredníctvom chemoreceptorov zóny synocarotis a ventrálnej časti medulla oblongata;

b) reflexne so stimuláciou receptorov umiestnených v samotnom pľúcnom tkanive a reagujúcich na natiahnutie alveol a na zvýšenie tekutiny v intersticiálnom tkanive, ako aj stimuláciu bronchiálnych receptorov ako reakciu na rýchle zvýšenie objemového prietoku vzduchu;

c) toxické účinky.

Na jednej strane excitácia respiračného centra vedie k zmene frekvencie, hĺbky, respiračného rytmu v dôsledku intenzívnejšej práce dýchacích svalov a na druhej strane k subjektívnemu pocitu „nedostatku vzduchu“ v dôsledku podráždenia mozgovej kôry.

1. Z dôvodov výskytu: t

a) fyziologické - vyskytuje sa počas fyzickej práce av procese adaptácie dýchania s nadmerným mentálnym vzrušením;

b) patologické - vyskytuje sa v dôsledku ochorení dýchacieho systému, kardiovaskulárnych a hematopoetických systémov, poškodenia centrálneho nervového systému, otravy niektorými jedmi.

2. Podľa klinických prejavov:

a) subjektívna dýchavičnosť - keď má pacient ťažkosti s dýchaním bez objektívnych znakov zmeny frekvencie, hĺbky, rytmu (pozorované pri neuróze, hystérii);

b) objektívna dyspnoe je určená všetkými spoľahlivými výskumnými metódami v neprítomnosti subjektívnych pocitov. Nachádza sa u pacientov s emfyzémom a súvisí so závislosťou pacientov od ťažkostí s dýchaním;

c) zmiešaná dušnosť, pri ktorej dochádza k subjektívnym aj objektívnym príznakom dyspnoe. Pozorované pri väčšine ochorení dýchacieho systému.

3. Vo vzťahu k jednotlivým fázam dýchania:

a) Inšpiračná dyspnoe so znakmi ťažkostí s dýchaním sa objaví pri zúžení hrtanu, priedušnice, veľkých priedušiek v dôsledku vývoja nádoru, prieniku cudzieho telesa, vonkajšieho tlaku (aneuryzma aorty, zväčšenie štítnej žľazy, nádor).

Stridorózne dýchanie- hlučné, hlasné, počuteľné dýchanie na diaľku, ku ktorému dochádza pri prudkom zúžení horných dýchacích ciest a je sprevádzané ťažkosťami pri inhalácii a výdychu.

b) exspiračná dyspnoe, s ťažkým výdychom, indikuje zúženie malých priedušiek a bronchiolov, ku ktorému dochádza v dôsledku bronchospazmu, zápalového edému sliznice, akumulácie viskózneho spúta v bronchiálnom lúmene (bronchiálna astma, chronická obštrukčná bronchitída). Keď sú malé priedušky zúžené, výdych, ktorý je spôsobený hlavne elastickým napätím pľúc, je obtiažny, alveoly zle ustupujú a objavuje sa výdychová krátkosť dychu. Dôležitým mechanizmom, ktorý prispieva k obštrukcii malých priedušiek a objaveniu sa exspiračnej dyspnoe je skoré exspiračné uzatvorenie malých dýchacích ciest, ku ktorému dochádza z dvoch dôvodov:

 prudký nárast intrapleurálneho tlaku s výrazným znížením elasticity pľúcneho tkaniva u pacientov s emfyzémom vedie k zníženiu (kolapsu) malých, bez chrupavkových bronchov na začiatku exspirácie, čo vytvára dodatočnú odolnosť proti prúdeniu vzduchu.

 Fenomén Bernoulli. Je známe, že súčet tlaku vzduchu pozdĺž osi priedušiek a bočný tlak na steny bronchov je konštantná hodnota. S normálnym bronchiálnym lúmenom a relatívne malým lineárnym prietokom vzduchu je bočný tlak na steny priedušiek dostatočne veľký, čo im bráni pádu. So zúžením priedušiek sa lineárna rýchlosť prúdenia vzduchu zvyšuje a bočný tlak prudko klesá, čo prispieva k skorému kolapsu malých priedušiek na samom začiatku výdychu.

c) zmiešaná dyspnoe, s ťažkosťami vdychovania a vydychovania, spôsobená poklesom dýchacieho povrchu pľúc (pneumónia, pneumotorax, pohrudnica, pľúcna tuberkulóza, pľúcny infarkt atď.).

Útok intenzívnej dušnosti, náhly, veľmi výrazný pocit nedostatku vzduchu, sprevádzaný objektívnymi príznakmi respiračného zlyhania (cyanóza, opuch krčných žíl, zahrnutie ďalších dýchacích svalov, nútená poloha atď.). Existujú bronchiálne a srdcové astmy:

 v prípade bronchiálnej astmy dochádza k asfyxiácii v dôsledku zúženia lúmenu malých priedušiek a je sprevádzaná ťažkosťami, predĺženým, hlučným výdychom, polohou pacienta s fixným ramenným pletencom.

 srdcová astma v dôsledku akútneho zlyhania ľavej komory, charakterizovaná zmiešanou dušnosťou a nútenou ortopniou.

5. Bolesť na hrudi (dolor):

a) pleurálna bolesť je bolesť, zhoršená kašľom, kýchaním, hlbokým dýchaním, keď sa nakloní na zdravú stranu, čím sa znižuje poloha na postihnutej strane. Pozorované pri pleuróze, pľúcnom infarkte, lobarovom zápale pľúc a spôsobenom trením zapálenej pohrudnice, čo vedie k podráždeniu receptorov bolesti.

b) povrchové bolesti - zvyčajne lokalizované, ostro zhoršené pri pohybe, ohýbanie na chorú stranu, prehmatanie rebier a pozorované pri interkonstálnej neuralgii, hrudnej radikulitíde, kožných léziách (herpes Zoster).

c) bolesť, zvyčajne v ľavej polovici hrudníka, vyplývajúca z fyzickej námahy, nepokojov, negatívnych emócií, je lokalizovaná hlavne v srdci alebo za hrudnou kosťou, znižuje sa alebo úplne vymizne z užívania nitroglycerínu, validolu a iných prostriedkov na liečbu srdca, ktoré sú charakteristické pre angínu pectoris,

d) bolesť z brušnej dutiny vyžarujúcej do hrudníka, ktorá sa vyskytuje pri útoku cholelitiázy, žalúdočného vredu a rakoviny žalúdka.

Pľúcne krvácanie

Pľúcne krvácanie

• Asociácia hrudných chirurgov Ruska

Obsah

kľúčové slová

o pľúcna tuberkulóza

Zoznam použitých skratiek

APTT - aktivovaný parciálny tromboplastínový čas

VSC - čas zrážania

DIC syndróm - syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie

JCC - gastrointestinálne krvácanie

KOS - acidobázický stav

LC - pľúcne krvácanie

PTI - protrombínový index

SLE - systémový lupus erythematosus

CT - špirálová počítačová tomografia

TBBL - transbronchiálna pľúcna biopsia

EBA - embolizácia bronchiálnych tepien

Pľúcna embólia - pľúcna embólia

Termíny a definície

Aspirácia - získanie akéhokoľvek množstva patologickej sekrécie do lúmenu dýchacích ciest.

Hemostáza je výsledkom lekárskej manipulácie, ktorá sa prejavuje formou hemostázy.

Fibrobronchoskopia je metóda priamej kontroly a hodnotenia slizníc hrtana a tracheobronchiálneho stromu pomocou špeciálneho zariadenia (riadená, ohýbacia sonda s optickým vláknom, s aspiračným / manipulačným kanálom a osvetľovacím systémom prenášajúcim obraz cez svetelnú sústavu), ktorý tiež umožňuje vykonávať množstvo lekárskych vyšetrení. udalosti.

Obštrukcia - úplné uzavretie prirodzeného lúmenu.

Pevná bronchoskopia je metóda priameho vyšetrenia a hodnotenia stavu slizníc hrtana a tracheobronchiálneho stromu cez lumen kovovej dutej trubice pomocou svetelného systému, ktorý tiež umožňuje vykonávať rad terapeutických opatrení.

Endovaskulárna embolizácia je röntgenová endovaskulárna metóda na diagnostikovanie a zastavenie krvácania zavedením umelého embólie do lúmenu cievy.

1. Stručné informácie

1.1 Definícia

Pľúcne krvácanie (LK) - vykašliavanie krvi do dolných dýchacích ciest.

1.2 Etiológia a patogenéza

Príčinou vzniku pľúcneho krvácania môže byť asi päťdesiat rôznych ochorení a syndrómov. Obvykle sa delia na:

- infekčné (tuberkulóza, infekčná deštrukcia pľúc (absces, gangréna), pneumónia, mykotická infekcia, parazitické infekcie, bronchitída (atrofická), hnisavé býčie pľúca, broncholitiáza, bronchiektázia);

- Iatrogénna (bronchoskopia, transbronchiálna (transtrachálna) bronchoskopia, punkcia (drenáž) pleurálnej dutiny, katetrizácia subclavickej žily, katetrizácia pľúcnej artérie, pooperačné obdobie);

- traumatické (rany pľúc, modriny pľúc, prasknutie priedušiek, respiračná arteriálna (venózna) fistula, aspirácia cudzieho telesa);

- nádor (malígne pľúcne nádory, benígne bronchiálne nádory, pľúcne metastázy, pľúcny sarkóm);

- vaskulárne (tromboembolizmus pľúcnej artérie, pľúcny infarkt, arteriovenózna malformácia, zlyhanie ľavej komory, aneuryzma pľúcnej artérie (žily), aneuryzma aorty, sekvestrácia pľúc, vrodená vaskulárna patológia pľúc, primárna pľúcna hypertenzia, hypertenzná choroba);

- koagulopatia (von Willebrandova choroba, hemofília, trombocytopénia, dysfunkcia krvných doštičiek, DIC);

- vaskulitída (Wegenerova granulomatóza, Becketova choroba);

- iné príčiny (lymfoangióza, endometrióza, pneumokonióza, bronchiolitída, idiopatická hemoptýza).

Patogenéza pľúcneho krvácania môže byť spojená s:

- mechanické poranenie alebo poranenie krvných ciev (iatrogénne, traumatické typy krvácania);

- patologický proces s tvorbou defektu vaskulárnej steny (pri nádore a infekčnej deštrukcii pľúc, bronchiektázii a ďalších patologických procesoch);

- porušenie priepustnosti cievnej steny (s vaskulitídou, koagulopatiou, akútnymi infekčnými ochoreniami), keď sa vyvinie diapedemické krvácanie.

LK sú závažnou, často fatálnou komplikáciou rôznych, najčastejšie

zápalové ochorenia dýchacích ciest. Zároveň fatálne následky v prípadoch masívneho pľúcneho krvácania sú spôsobené hlavne stratou krvi, ale udusením.

V tomto ohľade, v prvých hodinách LK začala, nie je tak dôležité, čo to spôsobilo. Je potrebný univerzálny "syndromický" prístup k samotnému faktu krvácania, ktorý sa začal [1,2,4-6].

1.3 Epidemiológia

Z mnohých dôvodov pre rozvoj LC je ťažké stanoviť epidemiológiu tohto procesu. Podľa počtu autorov v 3-42% všetkých prípadov vývoja LC bola stanovená idiopatická povaha LC.

Až polovica všetkých život ohrozujúcich pľúcnych hemorágií končí smrťou [1,2,4-6].

1.4 Kódy ICD-10

Pri stanovení diagnózy u pacienta s pľúcnym krvácaním je potrebné použiť kód podľa klasifikácie ICD-10.

Krvácanie z dýchacích ciest (R04):

R04.2 - Hemoptýza;

R04.8 - Krvácanie z iných častí dýchacích ciest

(Vylúčené: pľúcne krvácanie v perinatálnom období (P26);

R04.9 - Nešpecifikované krvácanie z dýchacích ciest.

1.5 Klasifikácia

V domácej a zahraničnej literatúre existuje mnoho rôznych klasifikácií LC, berúc do úvahy ich intenzitu a objem, ako aj odpoveď tela na stratu krvi.

Najväčší praktický význam má klasifikácia E.G. Grigorieva (1990), berúc do úvahy rýchlosť a objem straty krvi (tabuľka 1).

Tabuľka 1 - Stupeň LC, v závislosti od rýchlosti a objemu straty krvi.

stupeň

Strata krvi

Naraz

Viac ako 100 ml a / alebo obštrukcia tracheobronchiálneho stromu, asfyxia.

2. Diagnóza

2.1 Sťažnosti a anamnéza

Hlavnou sťažnosťou všetkých pacientov s LK syndrómom je kašeľ s krvou vo výtoku spúta. Súčasne sa objem môže líšiť od jednotlivých žíl k separácii šarlátovej krvi s "plnými ústami" s penovým tajomstvom. Kašeľ paroxyzmálny alebo dlhotrvajúci, často predchádza oddeleniu krvi. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na nepríjemné „pálenie“ alebo bolesť na hrudi, dýchacie ťažkosti, „nedostatok vzduchu“, úzkosť a strach, slabosť, závraty.

• Odporúča sa, aby sa pri pohovore s pacientom so stabilnou hemodynamikou venovala pozornosť dobe trvania LC, jeho objemu, subjektívne hodnotenému pacientom [1].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3).

• Pri odbere anamnézy sa odporúča u pacienta objasniť prítomnosť akútneho alebo chronického respiračného ochorenia, ako aj hypertenzie a iných patológií kardiovaskulárneho systému [2,19].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3).

• Pri pohovore s pacientom sa odporúča venovať pozornosť prítomnosti peptického vredu, patológii pečene [2].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3).

2.2 Fyzické vyšetrenie

• Odporúča sa vyhodnotiť hemodynamické parametre (farba kože, tepová frekvencia, hladina krvného tlaku), stupeň respiračného zlyhania (pulzná oxymetria), auskultizácia pľúc a srdca;

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3).

Poznámky: ak sú príznaky nestabilnej hemodynamiky alebo závažných respiračných porúch, vlhké veľké bublinové obojstranné distálne rales (symptómy, ktoré môžu sprevádzať život ohrozujúce pľúcne krvácanie), je nutná pohotovostná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti. [3,4].

• Na základe klinických údajov sa odporúča nepriamo odhadnúť objem straty krvi.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4).

komentár:

• Ortostatická tachykardia (srdcová frekvencia pri pohybe z horizontálnej do vertikálnej polohy sa zvyšuje o 20 alebo viac tepov / min) zodpovedá strate 15% BCC);
• Hypotenzia alebo pokles krvného tlaku pri pohybe z horizontálnej polohy na vertikálnu je 15 alebo viac mmHg. Diuréza je uložená. (zodpovedá strate 20 až 25% BCC);
• Hypotenzia ležiaca na chrbte, oligúria (moč menej ako 400 ml / deň). Zodpovedá strate BCC od 30 do 40%;
• Kolaps (extrémne nízky krvný tlak), porucha vedomia. Zodpovedá strate viac ako 40% BCC [4].

• Odporúča sa poskytnúť pacientovi nádobu na odber spúta s následným vyhodnotením objemu separovaného sputa za jednotku času.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3).

• Odporúča sa vyšetrenie vonkajšieho nosa, ústnej dutiny, orofaryngu [6].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3).

Poznámky: Ak máte podozrenie na krvácanie z horných dýchacích ciest a ústnej dutiny, je indikovaná konzultácia s ORL lekárom.

2.3 Laboratórna diagnostika

• Odporúča sa vykonať kompletný krvný obraz so štúdiou počtu leukocytov a krvných doštičiek, biochemickým krvným testom: celkový proteín, albumín, močovina, kreatinín, alanínaminotransferáza (ALT), aspartátaminotransferáza (AST), krvný elektrolyt (sodík, draslík, chlór), glukóza, všeobecná analýza moč, koagulogram (VSC, APTTV, PTI, fibrinogén), stanovenie produktov degradácie fibrínu (D-diméry) kvalitatívnou alebo kvantitatívnou metódou, stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3).

• Odporúča sa stanoviť zloženie plynov arteriálnej krvi a KOS parametrov [7].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4).

• Odporúča sa štúdium oddeliteľného spúta pre nešpecifickú flóru (mikroskopia, bakteriologická kultúra), MBT (mikroskopia, polymerázová reťazová reakcia (PCR), bakteriologická kultúra) a atypické bunky [8].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní B (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 2b).

2.4 Inštrumentálna diagnostika

• Odporúča sa vykonať rádiografiu pľúc [9].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní B (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 2b).

Poznámky: Podľa röntgenového vyšetrenia hrudníka je možné lokalizovať stranu krvácania v 46-60% prípadov a stanoviť príčinu LC v 35%. Výhodou rádiografie je možnosť jej realizácie priamo na lôžku pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti, čo je dôležité najmä pre život ohrozujúce pľúcne krvácania;

• Odporúča sa elektrokardiogram.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3).

• Odporúča sa vykonať multispirálnu počítačovú tomografiu pľúc s intravenóznym bolusovým kontrastom [9].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3).

Poznámky: Diagnostická hodnota SCT je výrazne vyššia ako rádiografia, umožňuje určiť zdroj krvácania v 77% prípadov. CT vyšetrenie s vylepšením intravenózneho kontrastu umožňuje nielen s veľkou presnosťou určiť stranu poranenia a zdroj krvácania, ale tiež umožňuje simultánne vyhodnotiť stav systému bronchiálnej tepny a systému malého kruhu.

• Odporúča sa echokardiografia.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3).

• Odporúča sa fibrobronchoskopia

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3).

Poznámky: Ak je patologické zameranie jasne lokalizované podľa údajov CT, zmizne potreba vykonať PBS s cieľom lokalizovať zdroj krvácania, pretože jeho obsah informácií v primárnej diagnóze príčiny LC je kontroverzný a nepresahuje 50%. S výnimkou život ohrozujúcich stavov by SCT mala vždy predchádzať bronchoskopii [7].

• Odporúča sa vykonať angiografiu bronchiálnych tepien v prípade život ohrozujúceho krvácania zo známeho zdroja [11].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3).

Poznámky: V prípade život ohrozujúceho krvácania II B - IIIA stupňa, všetky stupne inštrumentálnej diagnostiky by mali byť vykonané na jednotke intenzívnej starostlivosti. Uprednostňuje sa rádiografia pľúc a fibrobronchoskopia. (Úroveň C) [13].

Obštrukcia tracheobronchiálneho stromu, odsávanie krvi do kontralaterálneho pľúcneho systému a zlyhanie dýchania u pacientov so stupňom III B LC vyžadujú urgentné terapeutické a diagnostické opatrenia na operačnej sále alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.

Hlavnou úlohou primárnej diagnózy v tomto prípade je lokálna lokalizácia zdroja krvácania. Prvý krok ukazuje implementáciu rigidnej bronchoskopie v havarijnom poradí.

2.5 Ďalšia diagnostika

V štádiu diagnózy:

Ak je to potrebné, mali by sa zapojiť príslušní špecialisti: endovaskulárny chirurg, kardiovaskulárny chirurg, resuscitátor, pulmonológ, kardiológ, reumatológ.

2.6 Diferenciálna diagnóza

Diferenciálna diagnostika pľúcneho krvácania:

- s oddelením krvi z nosa, úst, hrtanu (najmä s hemoptýzou a pľúcnym krvácaním stupňa I A - II A). Je potrebné kontrolovať ústnu dutinu, vrátane ďasien v protézach. Konzultácia otolaryngológa.

- s oddelením krvi z gastrointestinálneho traktu. Pri intenzívnom pľúcnom krvácaní sa môže krv prehltnúť a potom sa zvracať. V týchto prípadoch je výtok tmavý, takmer čierny (tabuľka 2).

Tabuľka 2 - Diferenciálna diagnostika pľúcneho a gastrointestinálneho krvácania

Sign

Pľúcne krvácanie

Gastrointestinálne krvácanie

Počas zvracania sa uvoľňuje krv.

Tmavo červená ("kávové usadeniny") kvôli pôsobeniu kyseliny chlorovodíkovej

Pena, pretože sa zvyčajne mieša so vzduchom

Extrémne zriedka penivý

Ani pri požití časti vykašľania krvi sa melena nestane.

Zvyčajne melena

Ochorenia dýchacích ciest

Peptický vred, ochorenie pečene, predchádzajúce gastrointestinálne krvácanie

Hemoptýza zvyčajne trvá niekoľko hodín / deň

Zvracanie je zvyčajne krátke a silné

3. Liečba

Pacienti s podozrením na pľúcne krvácanie by mali byť odvedení do špecializovanej nemocnice s hrudným chirurgom, röntgenovým endovaskulárnym chirurgom a potrebným technickým vybavením na vykonávanie počítačovej tomografie, rigidnej bronchoskopie, angiopulmonografie a možnej embolizácie artérií. Indikáciou pre hospitalizáciu je primiešanie akéhokoľvek množstva krvi do výtoku spúta.

3.1 Konzervatívna liečba

Cieľom liečby je zastaviť LC, zabrániť aspirácii a zabrániť jej opakovaniu. Liečebná taktika priamo závisí od stupňa LC.

• V prípade stupňa IA IA-IIA sa odporúča predpísať kodeín alebo etylmorfín hydrochlorid, aby sa eliminoval pretrvávajúci a bolestivý kašeľ [1; 5].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

• V prípade LC akéhokoľvek stupňa sa odporúča hemostatická liečba [3,4,8,9].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní A (úroveň dôveryhodnosti dôkazov - 2a) t

Poznámky: Intravenózne podanie roztoku kyseliny tranexamovej môže významne znížiť trvanie a objem straty krvi u pacientov s LC, bez ohľadu na príčinu ich vzniku. Intravenózne podanie roztoku kyseliny aminokaprónovej pomáha zastaviť krvácanie Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (stupeň spoľahlivosti dôkazu - 3) Intramuskulárne podanie roztoku etamzilatu ** 500 mg / deň je účinné pri pľúcnom krvácaní

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3) t

• V prípade LC akéhokoľvek stupňa sa odporúča použitie liekov s vazopresorovou aktivitou vo forme inhalácie prostredníctvom nebulizéra.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3) t

Poznámky: Roztok adrenalínu cez nebulizátor 4 r / d (1 ml roztoku epinefrínu spolu s 5 ml 0,9% roztoku NaCl) pomáha zastaviť krvácanie do pľúc;

· Rr vazopresín (syntetický analóg antidiuretického hormónu) cez nebulizér (5 U (1 ml) spolu s 1-2 ml fyziologického roztoku)

pomáha zastaviť krvácanie do pľúc [2,3].

• V prípade LC akéhokoľvek stupňa sa odporúča liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj LC syndrómu.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3) t

Poznámky: antibakteriálna terapia pri zápalových procesoch, antituberkulózna chemoterapia pri stanovení diagnózy respiračnej tuberkulózy. Okrem toho je potrebná korekcia arteriálnej hypertenzie a kardiotropnej terapie podľa indikácií;

• V prípade LC IIA stupňa a vyššie sa odporúča zabezpečiť kontrolovanú arteriálnu hypotenziu.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: Pokles systolického krvného tlaku na 85–90 mmHg. Art. vytvára priaznivé podmienky pre trombózu a zastavenie krvácania [15]. Izofluran, nitroprusid sodný, nitroglycerín, adenozín a adenozín trifosfát sú venózne vazodilatátory, ktoré uvoľňujú bunky hladkého svalstva v žilách, artériách a arteriolách, zvyšujú žilovú kapacitu a znižujú venózny návrat do srdca, čím znižujú tlak v pľúcnom obehu [10].

• V prípade LC IIA stupňa a vyššie sa odporúča zabezpečiť inhaláciu zvlhčeného O2.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3) t

• Pri masívnej strate krvi a hypokoagulácii sa odporúča transfúzia krvi a plazmy.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3) t

• Neodporúča sa predpísať hemostatickú liečbu bez spoľahlivého vylúčenia pľúcnej embólie.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3) t

3.2 Chirurgické ošetrenie

• V prípade pľúcneho krvácania sa stupeň IA-IIA odporúča v súlade s hlavnou diagnózou [16].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3) t

Poznámky: Účinná konzervatívna liečba LC, vykonávaná v rámci predoperačnej prípravy, významne znižuje riziko hemoaspiračných komplikácií, najmä hemoaspiračnej pneumónie [15].

• V prípadoch pľúcneho krvácania stupňa IIB-IIIA sa odporúča chirurgická liečba pri absencii technickej schopnosti vykonávať embolizáciu bronchiálnych tepien (EBA) a endoskopická hemostáza je nepraktická alebo neúčinná.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

• Chirurgická liečba sa odporúča, ak EBA zlyhá alebo sa odmietne.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

• Chirurgická liečba sa odporúča pre presne určený zdroj krvácania, jeho resekovateľnosť a funkčnú funkčnosť pacienta.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

• Keď sa hemostáza dosiahne konzervatívnymi a / alebo endoskopickými a / alebo endovaskulárnymi metódami neodporúča sa počas prvých 48 hodín po začiatku krvácania [16].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3) t

3.4 Iné ošetrenie

3.4.1 Endoskopická liečba

• Fibrobronchoskopická rehabilitácia tracheobronchiálneho stromu sa odporúča pre akýkoľvek stupeň LC.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3) t

• FBS sa má vykonať čo najskôr v prípade pľúcnych hemorágií stupňov II B - III A.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3) t

• Pri identifikácii zdroja krvácania počas PBS sa odporúča použitie koagulácie argónu a plazmy zdroja krvácania.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

• Pri stanovení segmentového / lobarového bronchu, z ktorého prúdi krv, sa odporúča, aby sa bronchiálny výplach krvácajúceho priedušku vykonával ochladeným fyziologickým roztokom.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

• Pri stanovovaní segmentálneho / lobarového bronchu, z ktorého sa dodáva krv, sa odporúča endobronchiálne podávanie hemostatických a vazoaktívnych látok (Etamzilat **, Adrenalín)

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

• Pri lokalizácii krvácajúceho bronchu sa odporúča oklúzia priedušiek (inštalácia bronchoblokátora, tamponu)

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

• Pevná bronchoskopia je indikovaná v prítomnosti príznakov akútneho respiračného zlyhania v dôsledku obštrukcie dýchacích ciest krvnými zrazeninami.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

3.4.2 Endovaskulárna embolizácia

• Použitie endovaskulárnej hemostázy embolizáciou artérie - zdroja krvácania - sa odporúča s neúčinnosťou konzervatívnych a endoskopických metód hemostázy u pacientov s bilaterálnymi zápalovými procesmi, u ktorých sa nepreukázala chirurgická liečba z viacerých dôvodov [10,11].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3) t

• Endovaskulárna embolizácia sa odporúča pri absencii hrubých morfologických zmien, ktoré vyžadujú resekciu pľúc, najmä u pacientov s fokálnou pneumosklerózou [10].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3) t

• Endovaskulárna embolizácia sa odporúča len počas krvácania alebo najneskôr 6 - 12 hodín po jej ukončení [10].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3) t

• Endovaskulárna embolizácia sa odporúča vo všetkých prípadoch vzniku LC na pozadí vrodenej srdcovej choroby spojenej s pľúcnou arteriálnou hypertenziou ako príčiny LC [17].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní B (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 2b) t

• Endovaskulárna embolizácia sa neodporúča ako liečebná udalosť prvej línie pri rozvoji akútneho respiračného zlyhania v dôsledku obštrukcie dýchacích ciest krvnými zrazeninami.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

3.4.3 Intubácia trachey a hlavných priedušiek.

• Endotracheálna intubácia s jednou lumenovou trubicou sa odporúča pre rýchlo progresívnu život ohrozujúcu LC. Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4).

Poznámky: Tracheálna intubácia s jednou lumenovou trubicou v prípade silného a difúzneho krvácania zjednoduší prístup k dolnému dýchaciemu traktu pre rehabilitáciu a primárnu endoskopickú diagnózu.

• Dvojvodivá intubácia trachey a hlavných bronchov sa odporúča pre rýchlo progresívnu život ohrozujúcu LC s presne lokalizovanou stranou krvácania.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4).

Poznámky: dvojitá lúmenová tracheálna intubácia je potrebná na ochranu a ventiláciu kontralaterálnych pľúc [18].

4. Rehabilitácia

4.1 Rehabilitácia

• Odporúčalo sa vypracovať plán rehabilitačných opatrení v súlade s nosologickou formou, ktorú komplikoval LK syndróm.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3) t

4.2 Klinické pozorovanie

• Odporúčané ambulantné pozorovanie lekárom špecialistom v súlade s nosologickou formou, ktorá bola komplikovaná LK syndrómom.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3) t

5. Prevencia a následné opatrenia

• Odporúčaná včasná diagnostika a liečba ochorení, ktoré môžu byť komplikované LK.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní B (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3).

6. Ďalšie informácie ovplyvňujúce priebeh a výsledok ochorenia

Negatívne ovplyvňujú výsledok liečby:

1. Neskorá žiadosť o lekársku pomoc;
2. Hospitalizácia pacienta v nemocnici, ktorá nemá technickú schopnosť vykonávať MSCT, rigidnú bronchoskopiu, endovaskulárnu embolizáciu;

Kritériá hodnotenia kvality starostlivosti

Kritériá kvality

Úroveň dôveryhodnosti dôkazov

Úroveň odporúčaní o dôveryhodnosti

Stupeň diagnózy

Vyhodnotené vyšetrenie, hemodynamické parametre a stupeň respiračného zlyhania

Vykonala sa pľúcna rádiografia

Vykonala sa MSCT hrudných orgánov (s IV bolus kontrastným)

Odhad objemu LC za jednotku času

Uskutočnila sa štúdia odnímateľného spúta pre nešpecifickú flóru (mikroskopia, bakteriologická kultúra), MBT (mikroskopia, polymerázová reťazová reakcia (PCR), bakteriologická kultúra) a atypické bunky.

Kompletný krvný obraz s počtom leukocytov, biochemickým krvným testom (močovina, kreatinín, celkový proteín, albumín, celkový bilirubín, ALT, AST, LDH, sodík, draslík, chlór), analýza moču, koagulogram (VSC, APTT, PTI, fibrinogén), stanovenie produktov degradácie fibrínu (D-diméry) kvalitatívnou alebo kvantitatívnou metódou, stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh

Stanovenie zloženia plynov arteriálnej krvi a ukazovateľov KOS

1. Stupeň liečby

Vymenovanie hemostatických liekov

Etiotropná a patogenetická terapia základného ochorenia, ktoré spôsobilo LC

Poskytovaná je riadená hypertenzia.

Konzultácia resuscitátora, terapeuta.

Rozhodnutie o operácii

2. Stupeň sledovania účinnosti liečby

Kompletný krvný obraz s počtom leukocytov, biochemickým krvným testom (močovina, kreatinín, celkový proteín, albumín, celkový bilirubín, ALT, AST, LDH, sodík, draslík, chlór), analýza moču, koagulogram (VSC, APTT, PTI, fibrinogénu), kvalitatívnou alebo kvantitatívnou metódou, stanovením krvnej skupiny a faktora Rh

Referencie

1. Grigorjev E.G. Diagnóza a liečba pľúcneho krvácania: autor. Dis. Dr. med. Irkutsk. - 1990. - s.
2. Korzheva I. Yu. Komplexná diagnostika a liečba. Abstrakt dizertačnej práce na doktorát lekárskych vied. Moskva. - 2012. - s. 3-4.
3. Marchenkov, V. V., Jakovlev V. N., Korzheva I. Yu., Alekseev V. G., Moroz V. V. Algoritmy na diagnostiku a liečbu pľúcneho krvácania. Všeobecná resuscitácia. - 2013. - V. 9. - N 2. - s.
4. Bidwell JL., Pachner RW. Hemoptýza: Diagnostika a manažment // Americký rodinný lekár. - 2005. - Zv. 72.-N7.-P.1253-1260
5. Mosin I.V., Volchkov V.A., Titova O.N. Národný sprievodca pre núdzovú a prvú pomoc. Časť pľúcneho krvácania. // Kazan, 2014.
6. Perelman M.I. Pľúcne krvácanie. // ConsiliumMedicum. - 2006. - V. 08. - N 3.
7. Avdhesh Bansal, Viny Kantroo. Masívne Hemoptysis // ICU protokoly. Postupný prístup. Redakcia Rajesh Chawla a SubhashTodi. Springer India. - 2012. - s
8. Perelman M.I. Núdzová starostlivosť o niektoré komplikácie pľúcnej tuberkulózy. Organizácia starostlivosti o tuberkulózu na úrovni obcí. Oddiel. 14. Praktická príručka pre lekárov. - 2008. - s
9. Bidwell JL., Pachner RW. Hemoptýza: Diagnostika a manažment // Americký rodinný lekár. - 2005. - Zv. 72.-N7.-P.1253-1260
10. Yakovlev V.N., Marchenkov Yu.V., Korzheva I.Yu, Alekseev V.G., Moroz V.V. Moderné metódy diagnostiky a liečby pľúcneho krvácania. Pulmonológia. - 2013. - N. 4. - s
11. Chun JY, Belli AM. Okamžité a dlhodobé výsledky bronchiálnej a bronchiálnej embolizácie systémovej artérie na liečbu hemoptýzy. // EurRadiol. - 2010.- Vol. 20, - N3, - P. 558-565
12. Hulme B., Wilcox S. Usmernenia o liečbe krvácania u pacientov s paliatívnou starostlivosťou s rakovinou. - 2008. - Skupina lekárov pre klinické usmernenia pre paliatívnu medicínu v Yorkshire
13. Prutsky G, Domecq JP, Salazar CA, Accinelli R. Antifibrinolytická terapia na zníženie hemoptýzy z akejkoľvek príčiny // Cochrane Database Syst Rev. - 2012
14. Christian Arvei Moena, Amy Burrellb, Joel Dunningb. Má tranexamová kyselina zastaviť hemoptýzu? // Interaktívna kardiovaskulárna a hrudná chirurgia. - 2013. - Zv. 17. - str.
15. Sergeev I.E. Hypotenzívne metódy na zastavenie pľúcneho krvácania a prevenciu hemoaspiračných komplikácií v perioperačnom období u pacientov s fytiochirurgiou. Abstrakt dizertačnej práce pre titul kandidáta lekárskych vied. Moskva. - 2004.
16. Omer Ashraf. Hemoptýza, perspektíva rozvojového sveta // BMC Pulmonary Medicine.-2006.- Vol. 6. - N1.
17. Cantu J, Wang D, Zeenat Safdar. Klinické dôsledky hemoptýzy u pacientov s pľúcnou artériovou hypertenziou. // Int J ClinPract Suppl. - 2012. - Zv. 177. - s
18. Shigemura N, Wan IY, Yu SC a kol. Multidisciplinárne riadenie život ohrozujúcej masívnej hemoptýzy: 10-ročná skúsenosť / Ann. Thorac. Surg. - 2009. - Zv. 87, - N3, - P.849-853.
19. Abal AT, Nair PC., Cherian J. Haemoptysis: etiológia, hodnotenie a výsledok - prospektívna štúdia v krajine tretieho sveta // Respiračná medicína - 2001. - N. 95. - P. 548–52.
20. Abigail R. Lara, Marvin I. Schwarz. Difúzne Alveolárne krvácanie // Najlepšie. - 2010. - Vol.137. - N. 5. - P. 1164-1171.
21. Alexander GR. Retrospektívna štúdia porovnávajúca prípad núdzovej liečby s predoperačnou embolizáciou bronchiálnej artérie // Eur J Cardiothorac Surg. - 2014.- Zv. 45, - N2, - P.251-255.
22. David R. Sopko, Tony P. Smith. Embolizácia bronchiálnej artérie pre hemoptýzu // Semináre v intervenčnej rádiológii. - 2011. - Zv. 28, - N 1, str.
23. Flume PA, Mogayzel PJ, Jr., Robinson KA, Rosenblatt RL, Quittell L, Marshall BC. Metódy pľúcnej cystickej fibrózy: pľúcne komplikácie: hemoptýza a pneumotorax // Am J RespirCrit Care Med. - 2010. - Zv. 182. - N3. - P. 298-306.
24. Hsiao EI, Kirsch CM, Kagawa FT, Wehner JH, Jensen WA, Baxter RB. Využitie fibroptickej bronchoskopie pred embolizáciou bronchiálnej artérie pri masívnej hemoptýze // AJR Am J Roentgenol. - 2001. - Zv. 177, - N4, - P. 861-867
25. Kim YG, Yoon HK, Ko GY, Lim CM, Kim WD, Koh Y. Dlhodobý účinok embolizácie bronchiálnych tepien u kórejských pacientov s hemoptýzou // Respirology. -2006. - Zv. 11, - N 6, - P. 776 - 781.
26. Revel MP, Fournier LS, Hennebicque AS a kol. Môžete ho nahradiť u pacientov s veľkou alebo masívnou hemoptýzou? // AJR Am J Roentgenol.-2002. - Zv. 179, - N5. - P.1217-1224.
27. Valipour A, Kreuzer A, Koller H, Koessler W, Burghuber OC Bronchoskopicky riadená lokálna hemostatická tamponádová terapia pre život ohrozujúcu hemoptýzu // Hrudník. - 2005. - Zv. 127, - N6, - str. 2113-2118

Dodatok A1. Zloženie pracovnej skupiny

IV Vasilijev, kandidát lekárskych vied, doktor, hrudný chirurg, vedúci výskumník, Petrohradský výskumný ústav Phthisiopulmonology Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie; je členom Národnej asociácie ftisiatrikov, Asociácie ruských chirurgov hrudníkov, Ruskej spoločnosti chirurgov, Ruskej spoločnosti endoskopických chirurgov;

Li V.F., anesteziológ-resuscitátor, vedúci oddelenia anesteziológie a resuscitácie, Petrohradský výskumný ústav fytisiopulmonológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie;

Mosin IV, lekár lekárskych vied, profesor, hrudný chirurg, vedúci Centra hrudnej chirurgie, Petrohradský výskumný ústav Phisiopulmonology Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie;

Skorokhod A.A., Thoracic Surgeon, doktor medicíny, Petrohradský výskumný ústav Phthisiopulmonology, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie;

Sokolovich E.G. - doktor lekárskych vied, profesor, hrudný chirurg, zástupca riaditeľa pre výskum, FGBU "Výskumný inštitút", Petrohradský výskumný ústav fytisiopulmonológie "Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie; Je členom Asociácie hrudníkových chirurgov Ruska, Národnej asociácie ftisiatrikov, Ruskej spoločnosti chirurgov

Yablonsky P.K. - Doktor lekárskych vied, profesor, hrudný chirurg, riaditeľ Petrohradského výskumného ústavu Phisiopulmonology Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. Asociácia hrudných chirurgov Ruska, člen Ruskej spoločnosti chirurgov

Neexistuje konflikt záujmov.

Dodatok A2. Metodológia vývoja klinických pokynov

Cieľové skupiny klinických odporúčaní:

1. Lekár je hrudný chirurg;
2. Lekár - anestéziológ - resuscitátor;
3. endoskopista;
4. Študenti lekárskych univerzít, stážisti, postgraduálni študenti.

V týchto klinických usmerneniach sú všetky informácie zoradené podľa úrovne spoľahlivosti (dôkazov) v závislosti od množstva a kvality výskumu v tejto oblasti.

Tabuľka 3 - Úrovne spoľahlivosti dôkazov