Druhy a príznaky vnútorného krvácania, prvá pomoc, prognóza

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár druhej kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Z článku sa dozviete: čo je vnútorné krvácanie, aké je nebezpečné a aké sú jeho znaky. Typy vnútorného krvácania a algoritmus prvej pomoci.

Vnútorné krvácanie je akútny život ohrozujúci stav, pri ktorom sa krv vylieva z krvného riečišťa prasknutím steny cievy buď do lúmenu dutého orgánu (maternice, žalúdka, pľúc) alebo do dutiny vytvorenej objemom uniknutej krvi (napríklad medzisvalový priestor). Takéto krvácanie nie je nikdy segregované nezávislé ochorenie - len znak alebo dôsledok základného patologického stavu.

Táto patológia sa často vyvíja v dôsledku poranenia alebo chronického ochorenia. Ťažké druhy takéhoto krvácania s veľkou stratou krvi (viac ako 1,5 litra) sú veľmi nebezpečné a môžu byť fatálne. Krvácanie s nižšou stratou krvi (menej ako 1,5 litra) je stále veľmi závažné. Prúdená krv môže stlačiť blízke cievy, narušiť fungovanie vnútorných orgánov, ísť von cez ústa, napríklad s krvácaním žalúdka, a byť sprevádzaná ďalšími vážnymi prejavmi.

Vnútorné krvácanie sa nazýva kvôli tomu, že vyliata krv nevyteká z tela. Preto nie je krvácanie z maternice, žalúdka alebo čriev vždy interpretované ako interné; aj keď berieme do úvahy skutočnosť, že krv niekedy nechodí von cez fyziologické diery - ústa, konečník, vagína - odporúča sa odkázať ich na vnútorné.

Bežné príčiny, príznaky a liečba vnútorného krvácania sú rovnaké pre mužov a ženy.

Gynekológ sa zaoberá krvácaním z maternice, črevným proktologom, pľúcnym hrudným chirurgom, posttraumatickým traumatológom, intrakraniálnym neurochirurgom.

Oneskorené poskytovanie lekárskej starostlivosti v prípade neskorej liečby lekára lekárom alebo ťažkosti s diferenciálnou diagnostikou zvyšujú riziko pre jeho zdravie, ba dokonca život.

Druhy vnútorného krvácania

Vnútorné krvácanie je rozdelené do mnohých typov na základe miesta, príčiny, času výskytu, straty krvi atď.

Žalúdok - do lúmenu žalúdka

Gastrointestinálne - strata krvi v dutine pažeráka alebo iných dutých orgánov

Hemoperikardium - naplnenie krvi okolo srdca

Hemothorax - medzi listami pohrudnice, t.j. v štrbinovom priestore medzi jednotlivými membránami obklopujúcimi každú pľúca

Hemartróza - v kĺbe

Brušná - do dutiny pobrušnice, pohrudnice

Výslovne - ľahko sa stanoví vizuálnou kontrolou

Arrozívne - v prípade poškodenia cievnej steny v dôsledku klíčenia alebo dezintegrácie novotvaru, deštruktívneho alebo nekrotického procesu (s odumieraním tkaniva)

Diapedémia - s únikom krvi cez cievnu stenu v skorbutoch, šarlach, malárii

Ťažká - strata krvi nie je viac ako jeden a pol litra krvi

Masívny - až 2,5 l

Smrtiaci - od 2,5 do 3 litrov

Absolútne smrtiace - nad 3–3,5 l

Venózny - pri prasknutí steny žily

Arteriálny - z tepny

Zmiešané - z rôznych nádob

Parenchymálny - krv sa vylieva z ciev parenchymálneho orgánu (to je slezina, pečeň, pľúca, pankreas, obličky a iné - to sú vnútorné orgány vytvorené z kontinuálneho tkaniva)

Sekundárne - po čase po zranení. Za prvých 1 - 5 dní sa považujú za skoré, po 10 - 15 dňoch sa považujú za neskoro.

Príčiny vnútorného krvácania

Každý typ krvácania má svoje vlastné príčiny, najčastejšie z nich sú zranenia a choroby v akútnej alebo chronickej forme.

1. Otvorené a uzavreté poranenia brucha a bedrovej oblasti s poškodením alebo prasknutím vnútorných orgánov, častejšie sleziny alebo pečene, menej často čreva a pankreasu. Masívne krvácanie do brušnej dutiny spôsobuje úder počas boja alebo pri dopravnej nehode, kompresnú kompresiu - pri stlačení ťažkým predmetom atď.
2. Zlomenina rebier vedie k úniku krvi do pleurálnej dutiny.
3. Traumatické poranenie mozgu. Krvácanie vnútri lebky ohrozuje život, pretože objem lebky je obmedzený. Akýkoľvek hematóm vedie ku kompresii mozgových štruktúr a závažným následkom. Môže sa vyvinúť nielen bezprostredne po zranení, ale aj po niekoľkých hodinách alebo dňoch po ňom.
4. Chronické ochorenia tráviaceho traktu. Krvácanie do dutiny zodpovedajúceho orgánu sa vyskytuje počas kŕčových žíl pažeráka, eróznej gastritídy, cirhózy pečene, peptického vredu, procesu malígneho nádoru, tvorby priechodného otvoru v dvanástnikovom vrede alebo žalúdočného vredu.
5. Gynekologické ochorenia a patologické stavy - apoplexia (ruptúra) vaječníkov, mimomaternicové tehotenstvo, malígny novotvar, ruptúra ​​ovariálnej cysty. V pôrodníctve a gynekológii môže krvácanie z maternice vyvolať potrat, prezentáciu predčasného prerušenia placenty. To môže začať po pôrode v dôsledku prasknutia pôrodného kanála alebo maternice, neskorý výstup placenty.
6. Ruptúra ​​aneuryzmy aorty.
7. Hemofília je dedičné ochorenie mužov s poruchou procesu zrážania krvi.

príznaky

Symptómy závisia od množstva straty krvi a jej umiestnenia. Existujú spoločné znaky a charakteristické znaky určitého druhu.

Všeobecné príznaky straty krvi

Všeobecné príznaky vnútorného krvácania - výskyt slabosti, stmavnutie alebo rozmazané oči, ospalosť, závraty, studený pot, smäd. Nie je vylúčená strata vedomia. Intenzita straty krvi je určená tepovou frekvenciou, indikátormi krvného tlaku a charakteristickými sťažnosťami pacienta.

• Malá strata krvi sa často neprejavuje, ale v niektorých prípadoch je tepová frekvencia mierne zvýšená, arteriálny tlak (BP) sa mierne znižuje.
• Prejavy mierneho krvácania: srdcová frekvencia do 100 úderov za minútu, pokles systolického tlaku na 80 mm Hg. Umenie, mierna dýchavičnosť, sucho v ústach, chladné ruky a nohy, studený pot, závraty, ťažká slabosť, spomalené reakcie, mdloby.
• Pri ťažkej strate krvi sú príznaky výraznejšie. Výrazný pokles krvného tlaku o viac ako 80 mm Hg. Art., Tachykardia často 110 úderov za minútu, dýchavičnosť, chvenie rúk, bolestivý smäd na pozadí znižovania množstva moču, apatie. Môže sa vyskytnúť aj dramatické blanšírovanie slizníc a kože, cyanóza končatín a oblasť okolo pier, zakalenie alebo strata vedomia.
• Medzi klinické prejavy masívneho krvácania, cyanózy kože a slizníc, zmätku a delíria. Oči sa ponoria dovnútra, rysy tváre sú naostrené, pulz dosahuje 160 úderov za minútu, krvný tlak klesne na 60 mm Hg. Art.
• S smrtiacou a absolútne smrteľnou stratou krvi je to už hrozba pre život. Žiaci sa rozširujú, objavujú sa záchvaty, počet srdcových tepov (bradykardia) dramaticky klesá na 2 - 10 úderov za minútu, dýchanie sa stáva agonickým, spontánne vylučuje moč a výkaly. Pacient padá do kómy, jeho koža je suchá, bledá s mramorovým vzorom. Pointa je agónia, smrť.

Príznaky hemotoraxu

Hemothorax - krv vstupujúca do pleurálnej dutiny. Okrem bežných príznakov sa prejavuje aj ostrou bolesťou v problémovej oblasti, ťažkosťami s dýchaním, kašľaním s penivým krvavým spútom. Na röntgenových lúčoch je mediastinum (priestor v strednej časti hrudnej dutiny) posunuté smerom k zdravým pľúcam.

Príznaky krvácania z maternice

Symptómy vnútorného krvácania u žien môžu byť ťahanie, prasknutie alebo ostré bolesti v spodnej časti brucha s ožarovaním dolnej časti chrbta a análneho otvoru, nutkanie na defekáciu, pocit opuchu slizníc.

Príznaky krvácania do močových a tráviacich orgánov

• Dechtovo zafarbená stolica so zápachom - melena - indikuje krvácanie z horného čreva alebo iných zažívacích orgánov.
• Keď krvácajú do žalúdka, človek začne zvracať s krvavými zrazeninami, do lúmenu dvanástnika, stáva sa farbou kávovej usadeniny.
• Krvácanie z hemoroidov sa prejavuje jasným krvavým výbojom z konečníka.
• Krv uväznená v oblasti obličiek, močové cesty, je spojená s močom - hematuriou.

Prvá pomoc pri vnútornom krvácaní

Pri akomkoľvek druhu vnútornej straty krvi musíte okamžite zavolať sanitku. Aj keď sa ľahká strata krvi, človek sám môže dostať do zdravotníckeho zariadenia a získať pomoc, ale je lepšie ho neriskovať, pretože nie je známe, či krvácanie prestalo, či sa všeobecný stav ďalej zhoršuje alebo nie.

Život človeka často závisí od správnosti prvej pomoci. Pred príchodom lekárov by mal byť pacient nasadený, ďalšie opatrenia by mali byť vykonané až po horizontálnej polohe, a keď je hemotorax polo sedenie. V oblasti údajného zdroja problému, zameraného na sťažnosti, položte ľad. Potom čo najskôr dopravte obeť v tejto polohe na najbližší med. alebo čakať na príchod sanitky.

Je prísne zakázané: ohrievať zónu krvácania, aplikovať tlakovú bandáž, vložiť sviečky, aplikovať preháňadlo, urobiť klystír (na črevné krvácanie), navrhnúť piť lieky proti bolesti a lieky, ktoré stimulujú srdce.

Zanedbanie vyššie uvedených činností môže viesť k zvýšenej strate krvi a smrti.

Ústavná lekárska starostlivosť

Na základe symptómov a primárneho lekárskeho vyšetrenia pravdepodobne zistia, ktorý orgán utrpel, a pacient je hospitalizovaný na príslušnom oddelení. Ak existujú objektívne príznaky veľkej straty krvi - v intenzívnej starostlivosti.

Hlavné ciele liečby:

1. Ukončenie krvácania.
2. Obnova strateného objemu krvi, neustále cirkulujúceho v tele (BCC).
3. Normalizácia mikrocirkulácie.

Masívna strata krvi môže byť často zastavená vykonaním núdzovej operácie:

• v prípade žalúdočného vredu sa resekuje - časť sa odstráni spolu s vredom;
• s pneumotoraxom sa vykoná torakotómia - hrudník sa otvorí, príčina krvácania sa zistí a odstráni;
• v prípade hematómu v lebečnej dutine sa vykoná trepanácia: cez otvory vytvorené v kostiach lebky neurochirurg získa prístup k mozgovým štruktúram a výslednému hematómu, krvi, z ktorej saje;
• v niektorých prípadoch môže byť vnútorné krvácanie zastavené držaním tamponády: napríklad pri bronchóznom tamponáde sa cez bronchoskop zavedie sterilný gázový tampon alebo penová špongia.

Na doplnenie objemu krvi sa intravenózne injikujú infúzne roztoky, krvné náhrady a krvné preparáty. Zostávajúce prostriedky sa použijú podľa pokynov.

Prognóza závisí od príslušného poskytnutia lekárskej a včasnej lekárskej pomoci.

Vnútorné a vonkajšie krvácanie

Vnútorné a vonkajšie krvácanie, príznaky

Vnútorné a vonkajšie krvácanie

To je strata krvi z obehového systému. Príčiny sa môžu pohybovať od drobných rezov a odieraní až po hlboké rezy a amputácie.

Poranenia tela môžu tiež viesť k vnútornému krvácaniu, ktoré sa môže pohybovať od menších (viditeľných ako povrchové modriny) až po masívne krvácanie.

Prvá pomoc pri závažnom vonkajšom alebo vnútornom krvácaní je rozhodujúca pre obmedzenie straty krvi pred príchodom pohotovostnej zdravotnej starostlivosti. Opatrenia prvej pomoci na kontrolu vonkajšieho krvácania zahŕňajú priame stlačenie rany, udržanie tlaku poduškami a obväzmi, a ak je to možné, zdvihnutie poranenej končatiny nad úroveň srdca.

Menšie vonkajšie krvácanie

Malé rezy a odreniny, ktoré nadmerne krvácajú, môžu byť ošetrené doma.

Prvá pomoc

• Poškodené miesto očistite sterilnou gázou namočenou vo fyziologickom roztoku alebo v čistej vode. Nepoužívajte vatu alebo iný materiál, ktorý by roztrhol alebo zanechal čiastočky v rane.
• Použite vhodný obväz na mieste s hypoalergénnou páskou. Tento obväz sa musí pravidelne meniť.
• Ak nečistoty neodstránite, obráťte sa na svojho lekára. Špinavá rana nesie vysoké riziko infekcie.

Krvácanie z nosa zvyčajne nie je ťažké.

• Sadnite si lícom nahor a opýtajte sa nakloniť hlavu dopredu.
• Palcom a ukazovákom stlačte ich nozdry.
• Uchovávajte najmenej 10 minút.
• Opatrne uvoľnite západku a skontrolujte krvácanie. Ak sa krvácanie zastavilo, odporúčajte im, aby nevdychovali nosom.
• Ak krvácanie trvá dlhšie ako 20 minút, vyhľadajte lekársku pomoc.
• Ak sa znova objavia krvácanie z nosa, vyhľadajte lekársku pomoc.

Závažné vonkajšie krvácanie

Aj malé poranenie môže viesť k vážnemu vonkajšiemu krvácaniu v závislosti od toho, kde sa nachádza na tele. To môže viesť k šoku. Z lekárskeho hľadiska, šok znamená, že obeť nemá cirkulujúcu krv okolo svojho tela.

Pokyny prvej pomoci pre závažné vonkajšie krvácanie zahŕňajú:

• Daj toho muža. Ak je zranenie veľké, zdvihnite poškodenú oblasť nad úroveň ľudského srdca (ak je to možné).
• Požiadajte osobu, aby vyvíjala priamy tlak na ranu rukami alebo rukami, aby zastavila prietok krvi. Ak to človek nemôže urobiť, zatlačte na seba.
• Pred aplikáciou obväzu alebo podložky budete možno musieť ťahať okraje rany. Zabezpečte ho obväzom.
• Nepoužívajte škrtidlo, ak je čas do nemocnice nevýznamný.
• Ak krv vyplní počiatočný obväz, neodstraňujte ju. Pridajte hornú podložku na vrch a zaistite obväzom.

Vnútorné krvácanie - viditeľné

Najbežnejším typom viditeľného vnútorného krvácania je modrina, keď krv z poškodených krvných ciev prúdi do okolitej kože. Niektoré typy vnútorných poranení môžu spôsobiť viditeľné krvácanie.

• črevné poškodenie - krvácanie z konečníka
• poranenia hlavy - krvácanie z uší alebo nosa
• poškodenie pľúc - kašeľ s penivým krvavým spútom
• poškodenie močových ciest - krv v moči.

Vnútorné krvácanie - nie je viditeľné

Je dôležité si uvedomiť, že obeť môže krvácať z vnútra, aj keď nevidíte krv. Vnútorná trauma môže niekedy spôsobiť krvácanie, ktoré zostáva v tele; napríklad vo vnútri lebky alebo brucha.

Príznaky a príznaky, ktoré naznačujú latentné vnútorné krvácanie, závisia od miesta krvácania v tele, ale môžu zahŕňať:

• bolesť v poškodenej oblasti
• opuchnuté, tesné brucho
• nevoľnosť a zvracanie
• bledá, lepkavá, spotená pokožka
• silný smäd
• strata vedomia

Niektoré zo znakov a príznakov otrasového mozgu (spôsobených poranením hlavy) zahŕňajú:

• bolesti hlavy alebo závraty
• strata pamäte, najmä nedávne udalosti
• zmätok
• zmenený stav vedomia
• rany hlavy (tvár a lebka)
• nevoľnosť a zvracanie

Vnútorné krvácanie - pohotovostná lekárska starostlivosť

• Skôr ako sa priblížite k osobe, skontrolujte nebezpečenstvo.
• Uistite sa, že osoba je pri vedomí.
• Dajte ho dole.
• Obal s prikrývkou alebo niečo na udržanie osoby v teple.
• Ak je to možné, zdvihnite nohy osoby nad ich srdce.
• Nedávajte osobe nič k jedlu alebo pitiu.
• Pravidelne kontrolujte dýchanie.

Šírenie choroby krvácaním

Niektoré choroby sa môžu šíriť cez otvorené rany. pamätať:

• Ak je to možné, umyte si ruky mydlom a vodou pred a najmä po prvej pomoci. Pred nanesením rukavíc si dôkladne osušte ruky.
• Na rane nekašľajte ani kýchnite.

Uzavreté vnútorné krvácanie;

Otvorené vnútorné krvácanie

Príčiny a hlavné príznaky určitých typov vnútorného krvácania

Vyvolávajú sa z lokálnych (traumy nosa, cievneho ochorenia nosa) a bežných (hypertenzná kríza, slnko a úpal, poškodenie zrážanlivosti krvi). Krv je tmavá, pomaly prúdi von. Krvácanie je náchylné k spontánnemu zastaveniu. Nebezpečenstvo vdýchnutia krvi.

Žalúdočné krvácanie sa najčastejšie vyskytuje pri žalúdočnom vrede. Najcharakteristickejším príznakom krvácania do žalúdka je zvracanie "kávovej usadeniny". Časť krvi zo žalúdka vstupuje do čreva a na druhý deň sa objavujú dechtové stolice (melena).

Intestinálne krvácanie sa často vyskytuje pri infekčných, zápalových a onkologických ochoreniach. Vred 12 s. je najčastejšou príčinou krvácania z horného čreva. Pacient má dehtovú stolicu. Častou príčinou krvácania z tenkého čreva sú hemoroidy, rakovina konečníka. Krv tak vyniká šarlátovou farbou.

Pľúcne krvácanie sa vyskytuje pri pľúcnej tuberkulóze, ako aj pri rakovine a hnisavých zápalových ochoreniach pľúc. Krv je šarlátová, spenená, so zmesou spúta. Vylučuje sa kašľaním alebo prúdením z úst a v prípade silného krvácania môže byť súčasne vylúčený z nosa.

Urologické krvácanie (hematuria) sa pozoruje pri poraneniach a rôznych ochoreniach obličiek a močových ciest. Sprevádzané poruchami močenia.

Hemartróza je kolekcia krvi v dutine kĺbu, ktorá je častejšie spôsobená traumou. Kĺb rastie, jeho kontúry sa vyhladzujú, pohyby sa stávajú ťažšími a bolestivejšími. Diagnóza je potvrdená punkciou.

Hemothorax je súbor krvi v pleurálnej dutine. Krv môže pochádzať z poškodenej pľúcnej alebo hrudnej cievy. Krv sa hromadí v dolných častiach pleurálnej dutiny. Výsledkom je, že pľúca sú stlačené a posunuté na zdravú stranu, čo narúša srdce. Pacient má dýchavičnosť, cyanózu a klinické príznaky straty krvi. Diagnóza je potvrdená perkusiou, auskultizáciou a rádiografiou, ktoré sa vykonávajú v polohe sediaceho pacienta.

Hemoperikardium - akumulácia krvi v perikardiálnom vaku. Pacient má zároveň bolesť v oblasti srdca, dýchavičnosť, srdcový impulz zmizne, srdcové zvuky sú hluché, krčné žily sa zväčšujú a pulz sa zrýchľuje.

Hemoperitoneum - akumulácia krvi v brušnej dutine sa vyskytuje pri poškodení parenchymálnych orgánov. Bolesť sa objavuje podľa anatomického umiestnenia orgánov. Klinicky sa objavia príznaky akútnej straty krvi, nadúvania a citlivosti počas palpácie, tupého bicieho zvuku v šikmých oblastiach brucha.

Algoritmus pre poskytovanie prvej pomoci s otvoreným vnútorným krvácaním

Krvácanie, strata krvi, rany, popáleniny / krvácanie a strata krvi

Krvácanie a strata krvi

Krvácanie - (hemoragia, z gréčtiny. Haima - krv a reín - prúdiť) - vznik krvi z orgánov kardiovaskulárneho systému (dutiny srdca a ciev) v rozpore s ich integritou.

I. V závislosti od mechanizmu, ktorý podporuje uvoľňovanie krvi mimo cievnej steny:

1. z lámania a rezania cievy - hemorágia na reín;

2. z koróznej (eróznej) steny nádoby - h. na diabrozín;

3. z úniku krvi cez stenu cievy - h. na diapedesín;

II. V závislosti od zdroja:

III. V závislosti od miery nárastu klinických príznakov:

IV. V závislosti na tom, kde sa krv naleje:

1. intersticiálna - impregnácia krvi prúdiacej do tkaniva obklopujúceho poškodenú cievu a tvorby petechií, ekchymózy, podliatin, hematómu;

2. vonkajšie - prúdenie krvi do vonkajšieho prostredia;

3. vnútorné - odtok krvi v akejkoľvek dutine tela (otvorené a uzavreté).

V. V závislosti od času krvácania:

VI. V závislosti od času krvácania:

Klasifikácia vnútorného krvácania

I. Otvoriť - ak má dutina priame spojenie s prostredím a z dutiny sa vylieva krv:

1. z nosnej dutiny - epistaxia;

2. hemateméza žalúdka;

3. pľúcne - hemato;

4. z močového traktu - hematúria;

5. maternica - metrorrhagia.

II. Zatvorené - ak je dutina uzavretá a nemá žiadne spojenie so životným prostredím:

1. v brušnej dutine - hemaperitoneum;

2. v pleurálnej dutine - hematorax;

3. v kĺbovej dutine - hemartróze;

4. v srdcovej košeli - haemapericardium.

Klinický obraz krvácania

Je ľahšie diagnostikovať vonkajšie alebo vnútorné otvorené krvácanie!

Arteriálne krvácanie je šarlátová farba krvi a pulzujúci prúd úniku.

Venózne krvácanie je tmavá farba krvi a nepretržitý prúd úniku.

Kapilárne krvácanie - tmavo červené sfarbenie krvi, z celkovej hmoty prúdi krv, jednotlivé krvácajúce cievy nie sú viditeľné.

Parenchymálne krvácanie nie je ťažké, ak je poškodený orgán viditeľný.

Klinický obraz uzavretého vnútorného krvácania

1. všeobecné príznaky straty krvi;

2. napätie brušných svalov;

3. pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia (Shchetkin's Symptom-Blumberg);

1. klinické príznaky - cyanóza, dýchavičnosť, tachykardia, tachypnoe;

1. perkusie hrudníka - otupenosť bicieho zvuku v zóne akumulácie krvi;

2. auskultácia - oslabenie dychu;

3. Röntgen - prítomnosť voľnej tekutiny v pleurálnej dutine a posun pľúc na strane poškodenia;

4. thorakocentéza (7. medzirebrový priestor).

1. ostré tlmené tóny srdca;

2. vymiznutie srdcového impulzu;

3. opuch žíl hrdla;

4. dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním;

5. častý a malý pulz v periférnych artériách;

6. bolesť v srdci.

1. krívanie, bolestivosť, stuhnutosť pohybov;

2. hladkosť kontúr a zväčšenie objemu spoja.

(hemotozaémia) - veľká strata krvi.

I. Rýchlosť symptómov:

II. Podľa objemu stratenej krvi:

1. malé - do 5-10% bcc;

2. priemer - od 10 do 20% BCC;

3. veľké - od 21 do 40% BCC;

4. masívny - od 41 do 70% BCC;

5. smrteľné - viac ako 70% BCC.

III. Podľa závažnosti:

1. jednoduché - BCC nedostatok 10-20%;

2. priemer - nedostatok BCC 21-30%;

3. ťažký - deficit 31-40%;

4. Extrémne závažné - nedostatok BCC je viac ako 40%.

Klinický obraz straty krvi

Znížený krvný tlak, hypoxia

Reflexné zahrnutie kompenzačných mechanizmov

1. ostré blednutie slizníc a kože;

2. tachykardia, zvýšená srdcová frekvencia;

4. redukcia hemoglobínu v krvi a zníženie počtu červených krviniek.

Čím väčšia strata krvi, tým menšia je BCC, tým výraznejšie sú príznaky straty krvi

Výsledok krvácania a straty krvi

Závisí od veľkosti a rýchlosti krvácania!

Množstvo straty krvi u pacienta počas operácie

Strata krvi = hmotnosť použitých obrúskov / 2 + 15%

BCC u psov = 88 ml / kg telesnej hmotnosti.

Krvná transfúzia je indikovaná pri strate 20% BCC;

Strata 35-40% bcc vedie k smrti zvieraťa.

Spontánna hemostáza

- je možné v rozpore s integritou malých plavidiel, ak je rýchlosť úniku krvi z nádoby veľmi malá.

Proces tvorby fibrínu v krvi.

Umelé krvácanie sa zastaví

- keď sa krvácanie zastaví v dôsledku vonkajšieho zásahu pôsobením na cievnu stenu a krv.

V závislosti od času ukončenia krvácania v dôsledku pôsobenia vonkajšieho faktora

Dočasné zastavenie krvácania:

uloženie štandardu (Esmarkh), tkaniny, improvizované (45 minút);

zavedenie tlakovej bandáže;

maximálna ohyb končatín v kĺbe;

stlačenie nádoby v celom priestore;

stlačenie nádoby v rane prstami;

uloženie svoriek na nádobe.

Záverečné zastavenie krvácania:

1. Prekrývajte klipy na a. et. testicularis.

2. Zavedenie plošných ligatúr.

3. Overlay piercing ligatúry.

4. Výsledok: Ligácia cievy lícnejnuyu a piercing ligatúry na 2 úrovniach.

použitie vysokých a nízkych teplôt;

použitie vysokofrekvenčného prúdu (elektrokoagulácia).

Vysoká teplota (55-60 ° C) koaguluje krv, tkanivové proteíny a dráždi cievne nervy, výsledkom čoho je zníženie cievnej steny a urýchlenie tvorby krvných zrazenín.

Nízka teplota (ľad) spôsobuje reflexné podráždenie vazokonstriktorov a vazospazmus.

III. Chemická metóda - založená na použití liekov, ktoré majú vazokonstrikčný účinok alebo zvyšujú zrážanlivosť krvi.

IV. Biologická metóda - použitie biologických produktov, ktoré majú lokálny účinok v oblasti krvácania, a všeobecný účinok na systém zrážania krvi:

1. Látky bohaté na trombkinázu - omentum, svalové tkanivo;

2. Prítomnosť trombínu, chloridu vápenatého, želatíny - fibrínu, hemolstatických, želatínových špongií.

T e s t m o t e c k a c p f e d c c a t

Hemostatické prostriedky všeobecného účinku.

1. Kyselina aminokaprónová - inhibuje fibrinolýzu.

Dávka: do 100 ml 5% roztoku na psa (m = 30-40 kg), IV, pomaly (počas 40 minút).

2. Roztok chloridu vápenatého.

Forma: 10% roztok v 5 - 10 ml ampulkách.

Hemostatický účinok chloridu vápenatého sa prejavuje len pri malých dávkach - 0,04 g / kg telesnej hmotnosti pre psov, pomaly / pomaly.

Forma: 12,5% roztok v 2 ml ampulkách (250 mg).

Dávka: 2-4 ml na zviera, in / in (v / m).

4. Vikasol - poskytuje optimálnu hladinu protrombínu a tromboplastínu v krvi a skracuje čas jeho zrážania.

Hemostatický účinok - 12-18 h po injekcii.

Forma: 1% roztok v 1 ml ampulkách.

Dávka: psi - 0,02-0,03 g, mačky - 0,005-0,01 g, 2-3 p / deň, 3-4 dni.

5. Adrenalín je hormón nadobličky, ktorý slúži ako mediátor v adrenoreaktívnych štruktúrach. Zúženie ciev kože, slizníc.

Forma: 0,1% roztok v 1 ml ampulkách.

Na lokálne pôsobenie sa pridáva do anestetického roztoku: 1-5 kvapiek do 5-10 ml anestetického roztoku (5% lidokaín).

Hemostatické prostriedky lokálneho pôsobenia.

Izogénna fibrínová špongia - porézny fibrín získaný z ľudskej krvnej plazmy.

Hemostatická špongia - pripravená z natívnej ľudskej krvnej plazmy a tromboplastínu.

Hemostatická kolagénová špongia - pripravená z kolagénovej hmoty, 2% roztok kolagénu.

Roztok peroxidu vodíka - 3%.

krvácania spojené so zhoršenou hemostázou.

vrodené poruchy krvi (hemofília, trombocytopénia, nedostatok faktorov V, VII, X, XII);

ochorenia pečene (cirhóza, hepatitída);

trombohemoragický syndróm (TGS) - je smrteľný v dôsledku uvoľnenia krvi zo všetkých orgánov a tkanív.

toto je komplexná hemostázová porucha, pri ktorej sa viacnásobná intravaskulárna koagulácia kombinuje s viacnásobnými krvácaniami na pozadí zvýšenia permeability cievnej steny.

Klinický obraz TGS.

Ak sa počas operácie alebo po operácii vyvíja krvácanie zo všetkých kapilár rany, maternice, čriev, obličiek, peritoneu atď. Az histórie krvnej zrážanlivosti bolo normálne, je potrebné uvažovať o vývoji TGS.

Hyperkoagulácia - aktivácia I fázy zrážania krvi, výskyt nadbytočného tromboplastínu, stázový výtok v lúmene ciev;

Spotreba koagulopatie - zvýšené zrážanie krvi vedie k viacnásobnej intravaskulárnej trombóze;

Fibrinolýza - zníženie obsahu fibrinogénu, zvýšenie aktivátorov fibrinolýzy; najnebezpečnejšie štádium (strata 40% krvi);

Obnovenie - zastavenie krvácania, normalizácia hemostázy.

Kyselina aminokapronová - 2-6 ml / kg, in / in

2. Heparín - 20-30 U / kg, in / in, opakujte po 3-4 hodinách

3. Reopoliglyukín - 2-6 ml / kg, in / in

4. Hemodelirácia (Ringerov roztok + Hartmanov roztok = 40-60 ml / kg;

Príznaky vnútorného krvácania a prvej pomoci

Otvorené vnútorné krvácanie je nebezpečný stav pre zdravie a život, ku ktorému dochádza z rôznych dôvodov. Najčastejšie krv preniká do telesnej dutiny, ako aj do ňou vytvorených priestorov.

Vnútorné krvácanie - čo to je?

Ide o rýchlu stratu krvi, pri ktorej nevytečie z tela, ale dostane sa na určité miesta vo vnútri. Môže to byť maternica u žien, priestor medzi kĺbmi, žalúdok, močový mechúr, pľúca, črevá.

Symptomatológia tohto stavu závisí od miesta jeho lokalizácie. Krvácanie sa môže vyskytnúť v brušnej dutine, medzi svaloch atď.

Príčiny patológie sú spravidla dvojakého typu: mechanické poškodenie (trauma, šok) a chronické ochorenie.

Nebezpečenstvo tohto javu zvyšuje neskoré poskytovanie prvej pomoci, ignorujúc príznaky pacientov, neskorú diagnostiku.

Ak včas vyhľadáte lekársku pomoc, môžete minimalizovať závažné komplikácie, určiť lokalizáciu krvácania a zastaviť.

Príznaky patológie

Intraabdominálne krvácanie je jedným z najbežnejších pre mechanické poranenia. Symptómy tejto formy sú dosť závažné.

Pacient je veľmi chorý, krvavé zvracanie, ak je patológia v dutine gastrointestinálneho traktu. Hnačka sa vyskytuje, keď vnútorné krvácanie do horného pažeráka alebo tenkého čreva. S léziou v hrubom čreve bude červený výtok z konečníka.

Gastrointestinálne krvácanie je jedným z najnebezpečnejších. Symptómy zahŕňajú horúčku, pacient môže pociťovať bolesť brucha. Ak je pľúcne krvácanie, potom je osoba mučená silným krvavým kašľom a miestom hromadenia výtoku je pleurálna dutina. Tam je dýchavičnosť, nie je dostatok vzduchu.

Keď krv krvi tečie uprostred cyklu, vylieva sa z pošvy. Mnohé príznaky u niektorých druhov však nie sú výrazné, čo komplikuje diagnostické opatrenia a vedie k zhoršeniu stavu pacienta.

Príznaky krvácania v tele:

1. Zhoršenie pohody.
2. Náhla slabosť, letargia, apatia.
3. Chill, horúčka, horúčka, potenie, bledosť.
4. Akútny pocit strachu.
5. Nevoľnosť, zvracanie.
6. Smäd.
7. Strata vlastnej kontroly.
8. Závraty, mdloby.
9. Ťažké vykašliavanie krvi.
10. Dýchavičnosť.
11. Náhle bolesti vo vnútri alebo ich nedostatok.

Ak nie je nikto v okolí, musíte zavolať záchrannú službu, potom zaujať horizontálnu polohu. Ak je to možné, mali by ste tiež zavolať svojim blízkym, ak sú blízko. V tomto prípade je osamotenie nielen desivé, ale aj nebezpečné.

Nemôžete vziať žiadne pilulky, piť vodu. Je potrebné pripojiť k hlave, hrudníku, žalúdka, ľadu. Je dôležité snažiť sa nepanikáriť a nerobiť náhle pohyby.

Všeobecné príznaky krvácania

Hlavné príznaky všetkých foriem krvácania, ktoré sa vyskytli vo vnútri tela: slabosť v tele, letargia, arteriálny tlak (BP) sa výrazne zníži, objaví sa bledá pokožka, bledý pot.

Podozrenie na takýto stav by malo vzniknúť, ak by sa vyskytli provokatívne faktory (štrajky s tupými, prenikavými predmetmi, zraneniami) a diagnostikovali sa choroby vnútorných orgánov.

Pacient môže stratiť chuť k jedlu, cítiť silný smäd, dokonca stratiť vedomie. Pokiaľ je ľudský stav ťažký, možno ho rozpoznať určitými znakmi.

Ak je krvácanie nevýznamné, potom je pulz intenzívny - až 80 úderov za minútu a BP sa znižuje, zvyšok príznakov môže chýbať.

Ak je krvácanie mierne, horný tlak klesne na 90 mm. Hg. Art. a nižšie, rýchly tep. V tomto prípade sa koža zmení na bledú, ruky a nohy sú studené, dýchanie sa stáva častejšie, objavuje sa nevoľnosť a slabosť, cíti sa závraty a všetky psychomotorické reakcie sa spomaľujú.

V ťažkých prípadoch sa tlak pacienta výrazne znižuje, pulz sa zrýchľuje, občasné dýchanie, objavuje sa studený pot, ospalosť, trasúce sa ruky a nohy sa objavujú, stmavne v očiach, začína zvracanie, začína sa blednúť koža, vyvíja sa cyanóza a stav človeka je kritický.

Ak je strata krvi masívna, potom tlak prudko klesá, pulz je veľmi rýchly - až 160 úderov za minútu, vedomie pacienta je zmätené, je bledosť kože, delírium, studený pot, rysy tváre sú ostré.

Smrteľná strata krvi: pomalý pulz, nízky krvný tlak, zastavenie dýchania, záchvaty, rozšírené deti, suchá a bledá pokožka, agónia a smrť.

Existuje niekoľko typov krvácania: arteriálna, kapilárna, venózna. Arteriálnou príčinou je poškodenie tepny ostrým, rezným predmetom, strelnou ranou; tupé poranenie traumy.

Je veľmi ťažké zastaviť krvácanie sami. Krv sa naleje do fontány vo vnútri orgánov a von, obeť môže stratiť kritické množstvo krvi za pár minút, čo vedie k smrti.

Kapilára - často sa vyskytujúca. V tomto prípade môže povrch vnútorných orgánov krvácať, medzi ktoré patrí pečeň, obličky a slezina.

Symptomatológia na samom začiatku je mierna, komplikuje proces diagnostiky. Môže to spôsobiť žalúdočný vred a v mozgovom tkanive sa objavuje krvácanie. V tomto prípade je nevyhnutné urýchlene pomôcť pacientovi.

Ak sa poškodia steny žíl, vytvorí sa žilka. Pacient okamžite vyvinúť príznaky anémie, anémia, je šok. V prípade venózneho krvácania sa môžu vyskytnúť nebezpečné stavy, v ktorých sa odchádzajúca tekutina akumuluje v pleurálnych a retroperitoneálnych dutinách.

dôvody

Prečo vzniká táto patológia? Faktory jej vzniku môžu byť na prvý pohľad odlišné, dokonca nemožné. Medzi nimi sú:

• zlá zrážanlivosť krvi (dedičnosť);
• zlomeniny rebier, mechanické poranenia, poranenia;
• infekcie, patológia, cirhóza, vredy, tuberkulóza, nesprávne umiestnenie vnútorných orgánov, ich vytesnenie, zvýšenie v dôsledku ochorenia;
• počas tehotenstva - prasknutie vaječníkov, cysty, ektopické umiestnenie vajíčka;
• rozpad malígneho nádoru;
• arteriálnej hypertenzie, aterosklerózy.

Dôvody môžu byť omnoho viac, takže je dôležité včas reagovať na náhle zmeny v zdraví, najmä ak boli prítomné provokatívne faktory a boli diagnostikované chronické ochorenia čriev, žalúdka a ďalších životne dôležitých orgánov.

Metódy na určenie umiestnenia vnútorného poškodenia

Ak je človek chorý, ako nájsť objektívny znak vnútorného krvácania a rozpoznať jeho zdroj?

Ak sa krvácanie vyskytlo v brušnej dutine, po ktorom nasledovala ruptúra ​​sleziny alebo pečene, potom bežné symptómy zahŕňajú závraty, slabosť, nízky krvný tlak a tachykardiu. Pacient má ťažkosti v bruchu, bolesť v ľavom a pravom ramene, s hmatom peritoneu, v hornej časti je bolesť.

Nezávisle určiť krvácanie a jeho povaha je ťažké, ale možné.

Ak došlo k prasknutiu trubíc alebo vaječníkov, potom je bolesť v spodnej časti brucha, v konečníku, zhoršení zdravia, od genitálií je červený výtok.

Keď sa krvácanie vyskytlo v retroperitoneálnom priestore (ruptúry obličiek, aorty), pacient má všeobecný príznak, ktorý nie je veľmi výrazný.

Cítite bolesť v bedrovej chrbtici, ak ľahne zaklopáte na chrbticu, zvýši sa.

Ak je lézia v žalúdku, črevách, potom je krvavé zvracanie alebo hnačka, absencia bolesti v bruchu.

Ako zastaviť krv

Ak existuje podozrenie na vnútorné krvácanie, prvá pomoc doma bude hrať dôležitú úlohu vo výsledku situácie. Pred príchodom lekárov by mal byť pacient položený tak, aby sa svaly uvoľňovali. Ak má obeť kašeľ, potom jeho telo dostane polovičnú polohu.

Uistite sa, že otvoriť okno v miestnosti, dať nachladnutie na údajné miesto poškodenia.

Je dôležité kontrolovať dýchanie osoby, pulz. Ak sa zhorší, musíte urobiť nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie.

Nedávajte lieky proti bolesti, vodu, lieky, hnette telo, pevne obväte miesto zranenia, pohybujte obeťou.

Liečba liekmi

Najlepšia liečba pre vnútorné krvácanie je včasná pomoc a chirurgia. Terapia tejto patológie sa vykonáva v nemocnici, v gynekológii, chirurgii, neurochirurgických oddeleniach - v závislosti od zdroja straty krvi.

Lekári najprv zastavia krv, kompenzujú jej stratu, zlepšia krvný obeh. Použitie fyzikálnych roztokov, glukózy, iné lieky sú predpísané v súlade so stavom pacienta.

Kedy potrebujete operáciu?

Ak je stav pacienta kritický, je nutný chirurgický zákrok. Potom, čo osoba dostala prvú pomoc, je hospitalizovaný. Odborníci považujú zdroj krvácania, a potom prijať opatrenia.

Ak je miesto, kde sa tekutina koncentruje, pleurálna dutina, potom sa traumatológovia zaoberajú liečbou, ak sú pľúca chirurgmi, neurochirurgmi na intrakraniálne poškodenie a gynekológmi na operáciu maternice.

Ak je zdroj v gastrointestinálnom trakte, je nutný chirurgický zákrok.

Hlavnou úlohou lekára je zastaviť krvácanie, kompenzovať objem straty a zlepšiť prekrvenie krvi. Pacienti majú často šok, v ktorom vnútorné orgány dostávajú menej kyslíka.

V takýchto prípadoch sú pacienti transfúzovaní, injekčne podávaní glukózy a fyziologického roztoku. Ak je prípad závažný, krv sa zastaví kauterizáciou, ale častejšie sa vyžaduje chirurgický zákrok.

Pri pľúcnom krvácaní sa vykonáva bronchusová tamponáda. Ak je brušná časť naplnená krvou, potom sa urýchlene vykoná laparotómia. Ak je poškodenie intrakraniálne, potom sa vykoná trepanácia. Keď vred odstraňuje poškodené cievy s trhlinami v čreve, vykonáva sa operácia a je zošitá.

Ak má žena mimomaternicové tehotenstvo (ruptura), potom je patológia eliminovaná len chirurgickým zákrokom.

Vnútorné krvácanie počas tehotenstva

Tento stav sa tiež nazýva predčasné prerušenie placenty a vyžaduje neodkladný zásah špecialistom.

Klinické prejavy tohto stavu:

• výtok môže byť bohatý, stredný, úplne chýba;
• bolesť v dolnej časti brucha, maternica "kameň", palpácia sa ľahko cíti;
• aktivita fetálneho srdca je narušená, dochádza k hypoxii (stanovenej ultrazvukom);
• vzrastá telesná teplota ženy.
• horšie.

Spotreba materského alkoholu, drogová závislosť, fajčenie, anémia, nízky počet červených krviniek, trauma brucha, alergie na lieky, kolísanie krvného tlaku vyvolávajú odlúčenie.

účinky

Akékoľvek krvácanie je hrozbou pre osobu, a vnútorné - ešte viac. V tomto stave krvný tlak náhle klesá, hemoglobín sa znižuje.

V prípade prenikania krvi do dutín vnútorných orgánov je narušená ich aktivita. Ak sú súčasne stlačené cievy, dochádza k nekróze tkaniva. Krv, ktorá je nejakú dobu v dutinách orgánov (nie cirkulujúca) sa stáva vhodným miestom pre baktérie na rast a rozvoj infekcií.

Ak pacientovi nebola poskytnutá včasná pomoc, potom je vysoká pravdepodobnosť úmrtia. Telo je vykrvácané, aktivita srdca a mozgu je narušená. Ak sa človeku podarí pomôcť, potom na neho čaká dlhé zotavovacie obdobie a všetko závisí od závažnosti stavu.

Vnútorné krvácanie

Vnútorné krvácanie je stav, pri ktorom sa krv naleje buď do prirodzenej dutiny tela (žalúdok, močový mechúr, maternica, pľúca, kĺbová dutina atď.), Alebo do priestoru umelo vytvoreného krvou, ktorá sa vyliala (retroperitoneálne, intermuskulárne). Symptómy vnútorného krvácania závisia od jeho polohy a stupňa straty krvi, zvyčajne zahŕňajú závraty, slabosť, ospalosť, stratu vedomia. Patológia je diagnostikovaná na základe údajov z externých vyšetrení, výsledkov rádiografie, CT, MRI a endoskopických vyšetrení. Liečba - infúzna terapia, okamžitá eliminácia zdroja krvácania.

Vnútorné krvácanie

Vnútorné krvácanie je strata krvi, pri ktorej krv nevyteká von, ale do jednej z dutín ľudského tela. Príčinou môže byť trauma alebo chronické ochorenie. Masívna povaha straty krvi, neskoršia liečba pacientov kvôli pomoci a diagnostické ťažkosti pri identifikácii tejto patológie zvyšujú závažnosť problému a menia vnútorné krvácanie na vážne ohrozenie života pacientov. Liečbu vykonávajú odborníci v oblasti klinickej traumatológie, abdominálnej a hrudnej chirurgie, neurochirurgie, cievnej chirurgie.

dôvody

Príčinou vnútorného krvácania môže byť trauma a niektoré chronické ochorenia. Masívne, život ohrozujúce posttraumatické krvácanie do brušnej dutiny sa môže vyvinúť ako dôsledok tupej abdominálnej traumy s poškodením sleziny a pečene, menej často do pankreasu, čriev alebo mezentérie (pri náraze, páde z výšky, dopravnej nehode atď.). Krvácanie do pleurálnej dutiny sa zvyčajne vyskytuje s viacnásobnými zlomeninami rebier s poškodením medzikrvových ciev a pleury. V zriedkavých prípadoch sa stáva príčinou 1 až 2 zlomeniny rebier.

Krvácanie do lebečnej dutiny je jednou z nebezpečných komplikácií traumatického poranenia mozgu. Pretože lebka, na rozdiel od iných prirodzených dutín, má pevne stanovený objem, aj malé množstvo krvi, ktoré sa vylieva, spôsobuje kompresiu mozgových štruktúr a predstavuje hrozbu pre život pacienta. Treba mať na pamäti, že intrakraniálne krvácanie sa môže vyvinúť nielen bezprostredne po poranení, ale aj po niekoľkých hodinách alebo dokonca dňoch, niekedy na pozadí úplnej pohody.

Krvácanie do kĺbovej dutiny môže byť spôsobené intraartikulárnou zlomeninou a kontúziou. Nepredstavuje priame ohrozenie života, ale ak sa nelieči, môže viesť k vážnym komplikáciám.

Významná časť celkového počtu vnútorných krvácaní je spôsobená krvácaním do dutiny orgánu, ktoré sa vyvíja v dôsledku chronických ochorení gastrointestinálneho traktu: malígnych nádorov, žalúdočných vredov a črevného vredu, erozívnej gastritídy, kŕčových žíl pažeráka s cirhózou pečene atď. Chirurgická prax je tiež často zistená Mallory-Weissov syndróm - praskliny pažeráka v dôsledku nadmerného požívania alkoholu alebo jediného ťažkého jedla.

Ďalšou pomerne častou príčinou vnútorného krvácania sú gynekologické ochorenia: ruptúry vaječníkov, mimomaternicové tehotenstvo, atď. V gynekologickej praxi dochádza po interupcii k internému krvácaniu. Môže tiež existovať vnútorné krvácanie s prezentáciou alebo predčasným uvoľnením placenty, popôrodným krvácaním s oneskoreným výstupom placenty, prasknutím maternice a pôrodným kanálom.

klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií vnútorného krvácania:

• Berúc do úvahy príčinu vzniku: mechanické (v dôsledku poškodenia krvných ciev pri poraneniach) a arrozívne (v dôsledku poškodenia cievnej steny počas nekrózy, klíčenia a dezintegrácie nádoru alebo deštruktívneho procesu). Okrem toho vyžarujú diapedemické krvácanie, ktoré je dôsledkom zvýšenej priepustnosti stien malých ciev (napríklad kurvy alebo sepsy).
• Berúc do úvahy objem straty krvi: svetlo (do 500 ml alebo 10-15% cirkulujúceho objemu krvi), médium (500-1000 ml alebo 16-20% BCC), ťažké (1000-1500 ml alebo 21-30% BCC), masívne (viac ako 1500 ml alebo viac ako 30% BCC), smrtiace (viac ako 2500-3000 ml alebo viac ako 50-60% BCC), absolútne smrtiace (viac ako 3000-3500 ml alebo viac ako 60% BCC).
• Vzhľadom na charakter poškodenej cievy: arteriálna, venózna, kapilárna a zmiešaná (napríklad z tepny a žily alebo zo žily a kapilár). Ak krv prúdi z kapilár parenchymálneho orgánu (pečeň, slezina atď.), Toto krvácanie sa nazýva parenchymálne.
• Berúc do úvahy lokalizáciu: gastrointestinálne (do dutiny pažeráka, žalúdka alebo čriev), do pleurálnej dutiny (hemotorax), do perikardiálneho vaku (hemoperikardia), do dutiny kĺbu, atď.
• Berúc do úvahy miesto akumulácie rozliatej krvi: kavitárne (do pleurálnej, abdominálnej a iných dutín) a intersticiálne (do hrúbky tkanív ich impregnáciou).
• Vzhľadom na prítomnosť alebo neprítomnosť zrejmých príznakov krvácania: je zrejmé, že krv, aj po určitom čase av modifikovanej forme, „vychádza“ cez prirodzené diery (napríklad maľovanie kresla čiernou) a skryté, v ktorom zostáva. v telesnej dutine.
• Berúc do úvahy čas výskytu: primárny, vyskytujúci sa bezprostredne po traumatickom poškodení cievnej steny a sekundárny, vyvíjajúci určitý čas po poranení. Druhotné krvácanie je ďalej rozdelené na skoré (vyvinie sa 1-5 dní v dôsledku pošmyknutia ligatúry alebo ejekcia krvnej zrazeniny) a neskoro (zvyčajne sa vyskytuje v 10-15 dňoch kvôli hnisavému topeniu krvnej zrazeniny, nekróze cievnej steny atď.),

Príznaky vnútorného krvácania

Bežnými skorými príznakmi tejto patológie sú všeobecná slabosť, ospalosť, bledosť kože a slizníc, závraty, studený pot, smäd, stmavnutie očí. Možné mdloby. Intenzita straty krvi môže byť posudzovaná zmenou srdcovej frekvencie a krvného tlaku, ako aj inými klinickými príznakmi. Pri malej strate krvi dochádza k miernemu zvýšeniu srdcovej frekvencie (až 80 úderov / min) a miernemu poklesu krvného tlaku, v niektorých prípadoch môžu chýbať klinické príznaky.

Mierny pokles systolického tlaku na 90-80 mm indikuje vnútorné krvácanie. Hg. Art. a zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia) na 90-100 tepov / min. Koža je bledá, dochádza k ochladzovaniu končatín ak miernemu zvýšeniu dýchania. Možné sú sucho v ústach, mdloby, závraty, nevoľnosť, slabosť, výrazná slabosť, spomalenie reakcie.

V závažných prípadoch pokles systolického tlaku až na 80 mm. Hg. Art. a nižšia, zvýšená srdcová frekvencia na 110 a vyššie tepy / min. Výrazne sa zvyšuje rytmus dýchania, lepkavý studený pot, zívanie, patologická ospalosť, triaška rúk, sčernanie očí, ľahostajnosť, apatia, nevoľnosť a zvracanie, zníženie množstva moču, bolestivý smäd, sčernenie vedomia, ostrá koža a sliznica bledosť, cyanóza končatín, pier a nasolabiálneho trojuholníka.

Pri masívnom vnútornom krvácaní tlak klesne na 60 mm Hg. Výrazný nárast srdcovej frekvencie na 140-160 tepov / min. Charakterizované periodickým dýchaním (Cheyne-Stokes), neprítomnosťou alebo zmätkom, delíriom, ťažkou bledosťou, niekedy s modrastým sivým nádychom, studeným potom. Jeho pohľad je prázdny, jeho oči sú potopené, jeho rysy sú nasmerované.

Keď sa smrteľná strata krvi vyvinie v kóme. Systolický tlak klesá na 60 mm Hg. Art. alebo neurčené. Dýchací agonista, ostrá bradykardia so srdcovou frekvenciou 2-10 úderov / min., Kŕče, rozšírené žiačky, nedobrovoľné vyprázdňovanie výkalov a moč. Koža je studená, suchá, "mramorová". V budúcnosti je utrpenie a smrť.

Nevoľnosť a zvracanie tmavej krvi ("kávové usadeniny") indikujú prietok krvi do dutiny žalúdka alebo pažeráka. Tarické stolice sa môžu vyskytnúť s vnútorným krvácaním v hornom zažívacom trakte alebo tenkom čreve. Uvoľnenie nezmenenej šarlatovej krvi z konečníka indikuje hemoroidy alebo krvácanie z dolných častí hrubého čreva. Ak sa krv dostane do dutiny brušnej, dochádza k otupeniu zvuku v jemných miestach s perkusiou a príznakmi peritoneálneho podráždenia pri pohmate.

Pri pľúcnom krvácaní dochádza k kašľu s jasnou penivou krvou, s hromadením krvi v pleurálnej dutine - ťažkou dýchavičnosťou, ťažkosťami s dýchaním, nedostatkom vzduchu. Prúdenie krvi zo ženských pohlavných orgánov indikuje krvácanie do maternice, menej často - pošvy. Pri krvácaní v obličkách alebo hematurii močového traktu sa pozoruje.

Mnohé symptómy sa však nemusia objaviť alebo sú mierne, najmä - s malou alebo strednou závažnosťou vnútorného krvácania. To značne komplikuje diagnózu a niekedy sa stáva dôvodom, že pacienti idú k lekárom už v neskorých štádiách, s výrazným zhoršením v dôsledku významnej straty krvi.

diagnostika

Ak je podozrenie na vnútorné krvácanie, je potrebné prijať rad diagnostických opatrení na potvrdenie diagnózy a objasnenie príčiny straty krvi. Vykonáva sa podrobné vyšetrenie, ktoré zahŕňa meranie pulzu a krvného tlaku, auskultizáciu hrudníka, palpáciu a perkusiu brušnej dutiny. Na potvrdenie diagnózy a posúdenie závažnosti straty krvi sa vykonávajú laboratórne testy hematokritu, hladiny hemoglobínu a počtu červených krviniek.

Výber špeciálnych metód výskumu sa vykonáva s prihliadnutím na údajnú príčinu vnútorného krvácania: pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu, digitálnom rektálnom vyšetrení, ozvučení žalúdka, ezofagogastroduodenoskopii, kolonoskopii a rektoromanoskopii, bronchoskopii pri ochoreniach močového mechúra, cystoskopii. Okrem toho sa používajú rádiologické, ultrazvukové a rádiologické techniky.

Diagnóza skrytého vnútorného krvácania, pri ktorej krv vstupuje do uzavretej dutiny (abdominálna, hrudná, lebečná dutina, perikard, atď.), Je tiež založená na odhadovanom zdroji straty krvi. Vymiznutie spodného obrysu pľúc na röntgenovom snímky a stmavnutie v spodných častiach s jasným horizontálnym okrajom indikuje hemotorax. V pochybných prípadoch sa vykoná fluoroskopia. Ak existuje podozrenie na krvácanie do brušnej dutiny, vykoná sa laparoskopia a ak je podozrenie na intrakraniálny hematóm, vykoná sa rádiografia lebky a echoencefalografia.

Liečba vnútorného krvácania

Je potrebné zabezpečiť čo najrýchlejšie dodanie pacienta na oddelenie špecializovanej starostlivosti. Pacient musí zabezpečiť mier. Ak je podozrenie na hemotorax alebo pľúcne krvácanie, pacient sa umiestni do polohy s polovičným sedením a v iných oblastiach straty krvi sa pacient umiestni na rovný povrch. Na mieste zamýšľaného zdroja krvácania by sa mala umiestniť studená (napríklad ľadová bublina). Je prísne zakázané ohrievať postihnutú oblasť, dať klystír, dávať preháňadlá alebo injektovať lieky, ktoré stimulujú činnosť srdca.

Pacienti sú hospitalizovaní v nemocnici. Výber separácie sa vykonáva s prihliadnutím na zdroj vnútorného krvácania. Traumatický hemotorax je liečený traumatológmi, netraumatickým hemotoraxom a pľúcnym krvácaním - hrudnými chirurgmi, intrakraniálnymi hematómami - neurochirurgmi, krvácaním z maternice - gynekológmi. Keď tupá abdominálna trauma a gastrointestinálne krvácanie je hospitalizované na oddelení všeobecnej chirurgie.

Hlavnými úlohami v tomto prípade sú neodkladné zastavenie vnútorného krvácania, kompenzácia za stratu krvi a zlepšenie mikrocirkulácie. Od samého začiatku liečby na prevenciu syndrómu prázdneho srdca (reflexná zástava srdca v dôsledku poklesu objemu BCC), obnovenie objemu cirkulujúcej tekutiny a prevencia hypovolemického šoku, je uskutočnená prúdová transfúzia 5% roztoku glukózy, fyziologického roztoku, krvi, plazmy a krvných náhrad.

Niekedy sa vnútorné krvácanie zastaví tamponádou alebo kauterizáciou oblasti krvácania. Väčšina prípadov však vyžaduje núdzovú operáciu v celkovej anestézii. S príznakmi hemoragického šoku alebo hrozbou jeho výskytu vo všetkých štádiách (príprava na operáciu, chirurgický zákrok, obdobie po operácii) sa vykonávajú transfúzne opatrenia.

V prípade pľúcneho krvácania sa vytvorí bronchusová tamponáda. Pri strednom a malom hemotoraxe sa vykonáva pleurálna punkcia s veľkým hemotoraxom - torakotómiou so šitím pľúcnej rany alebo ligáciou ciev, so stratou krvi do brušnej dutiny - núdzová laparotómia so šitím rany pečene, sleziny alebo iného poraneného orgánu, s intrakraniálnym hematómom - trefínom rany.

V prípade žalúdočného vredu sa vykoná resekcia žalúdka a v duodenálnom vrede sa cievka zošíva v kombinácii s vagotómiou. Pri Mallory-Weissovom syndróme (krvácanie z trhlín pažeráka) sa endoskopická hemostáza vykonáva v kombinácii so zimou, menovaním antacíd, kyselinou aminokaprónovou a stimulátormi zrážania krvi. Ak je konzervatívna liečba neúčinná, zobrazí sa operácia (blikanie trhlín).

Interné krvácanie spôsobené mimomaternicovým tehotenstvom je indikáciou pre operáciu. V prípade dysfunkčného maternicového krvácania vzniká tamponáda maternice, pri ktorej dochádza k masívnemu krvácaniu z dôvodu potratu, poranenia pri pôrode a po pôrode.

Infúzna terapia sa vykonáva pod kontrolou krvného tlaku, srdcového výdaja, centrálneho venózneho tlaku a hodinovej diurézy. Objem infúzie sa stanoví na základe závažnosti straty krvi. Používajú sa krvné náhrady hemodynamického pôsobenia: dextrán, reopolyglukín, roztoky solí a cukrov, ako aj krvné produkty (albumín, čerstvá zmrazená plazma, hmotnosť červených krviniek).

Ak sa krvný tlak nedá normalizovať napriek pokračujúcej infúznej terapii, po ukončení krvácania sa podáva dopamín, norepinefrin alebo adrenalín. Pentoxifylín, dipyridamol, heparín a steroidné prípravky sa používajú na liečbu hemoragického šoku. Po odstránení ohrozenia života sa koriguje acidobázická rovnováha.