Pankreatitída a GIB (ochorenie žlčových kameňov, žlčové kamene)

Žlčové ochorenie, niekedy nazývané žlčové kamene, sa vyznačuje tvorbou kameňa v žlčníku. K tomu dochádza v dôsledku podvýživy, genetickej predispozície, metabolických porúch, infekčných chorôb.

Lekári už dávno vytvorili úzke spojenie medzi zápalom pankreasu a GCB, vysvetľujúc dôvod tejto skutočnosti, všeobecné funkcie a blízkosť orgánov k sebe navzájom.

Ale medicínski vedci, pokračujúci výskum, aby objasnili, aké mechanizmy spôsobujú pankreatitídu v prítomnosti žlčových kameňov, "sa dostali na dno" k pravde. Aby sme to pochopili, je potrebné pochopiť niektoré znaky štruktúry oboch orgánov. Hlavný kanál pankreasu, ako aj kanál žlčníka prúdi do dvanástnika v oblasti bradavky Vater dvoma spôsobmi:

• potrubia sa spájajú a prúdia do čreva s jedným otvorom;
• každý kanál sám prúdi do dvanástnika;

Prvá verzia fyziologickej štruktúry - sútok pankreatických kanálikov a žlčníka (vyskytuje sa v 70% prípadov) najčastejšie v prípade nástupu JCB, je komplikovaná pankreatitídou.

Ako žlčové kamene spôsobuje pankreatitídu

Kombinované kanály orgánov sa vzájomne vzájomne ovplyvňujú, takže keď sa kameň ICB vytlačí zo žlčníka, prechádza potrubím močového mechúra a spoločným žlčovodom, „stánkuje“ tam, kde sa spája a prúdi do čreva. Táto patológia v prípade ochorenia JCB sa vyskytuje najčastejšie a vysvetľuje sa tým, že oblasť Vateriho bradavky (kde dochádza k prietoku duktálu do čreva) je najužší priechod v celom žlčovom trakte.

Pankreas a pečeň produkujú sekréty a žlč. Počas exacerbácie GCB, obe tekutiny vstupujúce do kanálov nenachádzajú prístup do čreva - bol zablokovaný kameňom. Tlak v kanáloch sa zvyšuje, čo vedie k prasknutiu. Obsah vstupuje do tkaniva pankreasu. Enzýmy, ktoré rozkladajú sacharidy, tuky a bielkoviny, zatiaľ čo sú v kanáli - sú neaktívne. Keď sa však bunky žliaz rozbijú, enzýmy sa aktivujú a začnú proces vlastného trávenia orgánu, ktorý spôsobí atak akútnej pankreatitídy alebo nekrózy pankreasu - najnebezpečnejšej choroby pre život človeka.

To je mechanizmus rozvoja pankreatitídy, pozorovaný v žlčových kameňoch, spôsobených kameňmi žlčníka, ktoré blokujú kanál. Lekári na prevenciu pankreatitídy a nekrózy pankreasu naliehajú na pacientov, aby okamžite, okamžite odstránili kamene zo žlčníka a boli opatrní pri užívaní choleretických nábojov a liekov s takou diagnózou. Koniec koncov, nie je možné predpovedať, ako bude kameň reagovať na „prenasledovanie“, či už bude schopný vkĺznuť do dvanástnika bez toho, aby sa uviazol na ceste, čo spôsobí útok akútnej pankreatitídy.

Strava a výživa pre žlčové kamene a pankreatitídu

Pri žlčových kameňoch a pankreatitíde sa odporúča minimalizovať množstvo konzumovaných potravín obsahujúcich veľké množstvo cholesterolu. Úprava metabolizmu cholesterolu v tele znamená zníženie kalorického príjmu potravy. Pacienti s takouto diagnózou musia často opustiť produkty, ako sú pečeň, mastné ryby, vaječný žĺtok a bravčová masť a živočíšne tuky. Súčasne by mala strava pacienta so žlčovými kameňmi a pankreatitídou obsahovať potraviny bohaté na horečnaté soli. Tento prvok podporuje vylučovanie cholesterolu, čo vyvoláva zhoršenie JCB.

Aby ste zabránili útokom JCB, potrebujete diétnu stravu, ktorá vám umožní neustále udržiavať cholesterol obsiahnutý v žlči v rozpustenom stave. Diéta, ktorá obsahuje alkalické minerálne vody a zeleninové pokrmy, vedie k zvýšeniu alkálie v žlči, a ako výsledok, rozpúšťanie cholesterolu. Je dôležité poznamenať, že pre rýchle uzdravenie pacienta s ochorením žlčových kameňov a pankreatitídy je dôležité jesť veľké množstvo zeleniny, ako aj variť iba paru, pečené a varené jedlá.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Príznaky cholelitiázy a pankreatitídy

Vedieť, že kamene v žlči a pankrease (PZH) môže vyvolať zablokovanie kanála, ktorý prúdi do dvanástnika, by mal byť schopný rozpoznať symptómy a poznať príčiny vzniku patológie. To pomôže včas začať liečbu a zabrániť vzniku komplikácií, ktoré môžu byť smrteľné.

Vzťah medzi ochorením žlčových kameňov a tvorbou kameňov v pankrease

Tvorba kameňa

V dôsledku patologických stavov orgánov gastrointestinálneho traktu, porúch hormonálnych alebo metabolických procesov, ako aj cholelitiázy (JCB) dochádza k difúznym zmenám pankreasu. To vedie k jeho zápalu av niektorých prípadoch k tvorbe kameňov. Obsahujú nerozpustné zlúčeniny vápnika so soľami kovov alebo organickými zložkami.

Najčastejšie sú kamene usporiadané v pároch alebo vo veľkých zhlukoch. Ich veľkosť sa pohybuje od 0,5 mm do 5 cm a tvar je okrúhly, oválny alebo nepravidelný.

Tvorba kameňov v kanálikoch pankreasu

Štádium formácie

Lekári identifikujú tri štádiá vývoja kamienkov v pankrease:

1. Prvá fáza je charakterizovaná zvýšením koncentrácie a viskozity pankreatickej šťavy, čo vedie k vzniku nerozpustných proteínových konglomerátov.
2. Počas druhej fázy pokračuje koncentrácia pankreatickej šťavy a vápenaté soli sú adsorbované na vytvorených proteínových štruktúrach. Podobné procesy sa vyskytujú v parenchýme orgánu a objavuje sa nekróza, ktorá ovplyvňuje Langerhansove ostrovčeky. To vedie k zníženiu produkcie hormónov a enzýmov podieľajúcich sa na štiepení potravy pankreasom. Zvláštne nebezpečenstvo je depresia syntézy inzulínu, ktorá vedie k prejavu sekundárneho diabetes mellitus.
3. V tretej fáze sa zápalový faktor spája s procesom tvorby kalcifikácií. Výtok sekrécie žliaz je narušený a objavujú sa klinické príznaky pankreatitídy. Často počas tohto obdobia dochádza k infekcii orgánu, čo zhoršuje priebeh ochorenia.

Najnebezpečnejšie sú kamene uviaznuté v kanáli pankreasu a brániace voľnému prechodu tajomstva, ktoré začína tráviť tkanivá samotného orgánu.

Príčiny

Vyvolávajú difúzne zmeny v pankrease: JCB, hepatitída, parotitída, ulcerózna kolitída, gastritída a iné ochorenia rôzneho charakteru.

Kauzálne faktory spôsobujúce stagnáciu pankreatickej šťavy a tvorbu kameňov zahŕňajú:

• benígne a malígne nádory;
• duodenálne zápaly;
• prostatické cysty;
• porušenie metabolizmu vápnika a fosforu;
• infekčné ochorenia;
• dysfunkcia prištítnej žľazy.

Vedci uskutočnili výskum o tom, ako žlčové kamene ovplyvňujú pankreas. Bolo zistené, že žlčové kamene - spoločná príčina pankreatitídy, ktorá prispieva k zahusťovaniu tajomstva a tvorbe kalcifikácií.

Významná úloha vo vzhľade kameňov v pankrease je daná nesprávnej strave a nadmernej konzumácii alkoholických nápojov.

Veľa mastných, vyprážaných, korenených a sladkých potravín vytvára zvýšené zaťaženie organizmu, jeho normálne fungovanie je narušené a sú vytvorené priaznivé podmienky pre progresiu zápalových procesov a tvorbu nerozpustných zlúčenín.

Zložky v žlčníku

Tvorba kameňov v žlči a pankrease je dosť podobná. Pri zápalových procesoch v pečeni a žlčových cestách sa motorická aktivita žlčníka znižuje, čo spôsobuje stagnáciu žlče a jej zahusťovanie. Akumuluje cholesterol, vápenaté soli a bilirubín, čo vedie k tvorbe nerozpustného počtu.

Príčiny

Hlavným faktorom vzhľadu žlčových kameňov je jeho atónia, v dôsledku čoho sa nevykonáva úplné vyhodenie žlče a hlienu z orgánovej dutiny do dvanástnika. Tento jav sa pozoruje pri nepravidelnej výžive, zneužívaní mono diét, predĺženej neprítomnosti tuku alebo bielkovín v potrave počas tehotenstva.

JCB a difúzne zmeny v pankrease v dôsledku poklesu motorickej funkcie orgánov sa pozorujú u pacientov, ktorých perorálna výživa nie je možná, a podávanie živín sa uskutočňuje intravenóznou injekciou.

Medzi ďalšie príčiny ochorenia žlčových kameňov patria:

• nadváhou;
• hormonálne lieky;
• dedičnosť;
• diabetes mellitus;
• zápalové procesy tráviaceho traktu;
• predchádzajúce operácie na brušných orgánoch;
• cirhóza pečene;
• dlhodobé užívanie imunosupresív a niektorých ďalších liekov.

Vzťah medzi JCB a zápalom pankreasu

Lekári uskutočnili štúdie skúmajúce negatívny vplyv ochorenia žlčových kameňov na pankreas. Ich výsledkom bol objav teórie „spoločného kanála“, ktorá vysvetľuje vývoj pankreatitídy, keď je kanál blokovaný kameňom, ktorý prúdi do dvanástnika.

Teória "spoločného kanála"

Aby sme pochopili, čo spája žlčové kamene a pankreatitídu, ako aj kamene v pankrease, je vhodné trochu sa ponoriť do anatómie týchto orgánov.

Pankreatitída a tvorba kameňov v pankrease môže byť spôsobená obštrukciou žlčových ciest.

V 70% svetovej populácie sú pred vstupom do dvanástnika spojené kanály pankreasu a žlčníka a tvoria jediný kanál. Zablokovanie zo žlče môže spôsobiť zablokovanie. Súčasne sa zastaví produkcia žlče, amylázy, lipázy, inzulínu a ďalších enzýmov v prezentovaných žľazách. Akumulujú sa v spoločnom kanáli, čo spôsobuje prasknutie malých kanálikov, ciev a parenchýmu pankreasu. Tieto účinné látky sú určené na rozloženie živín a naďalej fungujú. Ale teraz už "strávia" nie črevný obsah, ale samotnú žľazu, čo spôsobuje nekrózu jej tkanív.

Odporúčame Vám, aby ste si prečítali: Patológia hlavy pankreasu proti tvorbe kameňa v kanáli.

Príznaky chorôb

Hladiny pankreasu, pankreatitídy a žlčových kameňov majú podobné klinické prejavy, ktoré sú vyjadrené nasledujúcimi príznakmi:

• intenzívna bolesť v hornej strednej časti brucha, trvajúca 10-15 minút až niekoľko hodín;
• nevoľnosť;
• zvýšené potenie;
• svetlá farba výkalov.

Interval medzi takýmito útokmi sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých rokov. Ale ako choroba postupuje a počet kameňov sa zvyšuje, bude klesať.

Ak dôjde k upchatiu žľabových kameňov, potom dochádza k mechanickej žltačke, ktorá sa prejavuje zožltnutím viditeľných slizníc, rohovky očí a neskôr kože.

Blokovanie kanálika môže viesť k jeho roztrhnutiu, po ktorom nasleduje únik žlče a pankreatickej šťavy. V tomto prípade je pacient schopný zachrániť len včasný chirurgický zákrok.

diagnostika

Podobnosť príznakov cholelitiázy a kameňov v pankrease si vyžaduje diferenciálnu diagnózu, ktorá spočíva v:

• Ultrazvuk pečene, žlče a pankreasu;
• krvný test;
• MRI;
• retrográdna cholangiopancreatografia;
• počítačová tomografia.

Lekár pomocou výskumu určí nielen prítomnosť kameňov, ale aj ich počet, veľkosť, lokalizáciu, ako aj stav tkanív postihnutých orgánov.

Diagnostika ZhKB pomocou ultrasonografie

liečba

Až donedávna sa na liečenie JCB a odstránenie kameňov z pankreasu použila chirurgická metóda založená na odstránení kameňov spolu so žlčovodom alebo kanálikmi pankreasu. Operácia bola uskutočňovaná tradičným spôsobom, v ktorom bola rezaná brušná stena, nasledovaná excíziou postihnutého orgánu. S potrebným vybavením na klinikách sa manipulácia uskutočnila prepichnutím v brušnej stene a postihnutý orgán sa extrahoval pod kontrolou endoskopu.

Extrakcia žlčníka laparoskopiou

Dnes vyvinuté metódy:

• lieky na rozpúšťanie kameňa;
• litotripsia rázovou vlnou;
• retrográdnej endoskopickej cholangiopancreatografie.

Rozpustenie liečiv zubného kameňa

Existujú farmakologické lieky (kyselina chenodeoxycholová a kyselina ursodeoxycholová), ktoré pri dlhodobom užívaní rozdrvia kamene a privedú ich cez črevnú dutinu. Ale tento postup sa vykonáva 1,5-2 roky len pod prísnym dohľadom lekára. Okrem toho má táto metóda kontraindikácie, medzi ktoré patria:

• chronický zápal v pečeni alebo pankrease;
• patológia obličiek a močového systému;
• zhoršenie ulceróznej gastritídy a kolitídy;
• tehotenstva;
• častá hnačka.

Terapia sa odporúča v prítomnosti jednotlivých kameňov s malým priemerom, navyše kontraktilné funkcie postihnutého orgánu by sa mali udržiavať o 50%.

Spolu s „rozpúšťadlami“ sa predpisujú pacienti:

Litotripsia rázovej vlny

Metóda je založená na dopade zvukových vĺn na kamene, čo prispieva k ich fragmentácii na konzistenciu piesku a odstraňovanie výkalov z tela. Manipulácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá od pol hodiny do jednej hodiny.

Retrograde endoskopickej cholangiopancreatografie

Pre tento postup pacient prehltne sondu, ktorej koniec je vybavený miniatúrnou videokamerou. Endoskop, prechádzajúci žalúdočnou dutinou, vstupuje do dutiny dvanástnika 12, odkiaľ je prístup do žlče a pankreatického kanála. Pomocou tohto zariadenia je možné odstrániť malé kamienky. Na zatlačenie veľkých útvarov do črevnej dutiny sa vykoná disekcia potrubia.

V prítomnosti kameňov v žlči a pankrease je predpísaná diéta, ktorá vylučuje vyprážané, mastné, korenené, údené a konzervované potraviny. Medzi recepciami malých porcií jedla by nemali trvať dlhšie ako tri hodiny.

Keďže JCB a pankreas úzko súvisia, ak sa vyskytne patológia, je potrebné, aby bol pravidelne vyšetrovaný špecialistom, aby sa včas začala liečba a zabránilo sa komplikáciám.

Diéta pre ochorenie žlčových kameňov a pankreatitída.

Žlčové ochorenie alebo žlčové kamene spôsobuje tvorbu kameňa v žlčníku, čo zase spôsobuje zápal pankreasu, pankreatitídu. Takéto úzke spojenie je spôsobené všeobecnými funkciami a relatívne úzkou vzájomnou polohou orgánov.

Spôsobuje laky a pankreatitídu.

1. Nesprávna strava (príliš tučná strava, podvýživa, pôst, nepravidelné jedenie, alkohol).
2. Infekčné a patologické ochorenia (obezita, dyskinéza žlčových ciest, cukrovka, častá zápcha, anatomická patológia žlčníka).
3. Nesprávny spôsob života (sedavá práca).
4. Genetická predispozícia.
5. Tehotenstvo.
6. Použitie hormonálnej antikoncepcie.
7. Zmena metabolizmu.

Štrukturálne znaky orgánov poskytujú jasný obraz o chorobe. Kanály žlčníka a pankreasu prúdia do dvanástnika a vzájomne sa vzájomne ovplyvňujú. Tak, kameň vytlačený zo žlče, v 70% prípadov, môže stáť na sútoku oboch kanálov, pretože táto oblasť (Vater nipple) je najužší bod. A keď je žlč a vylučovanie týchto orgánov vyhodené, tekutina nenájde výtok v čreve, čo vedie k vysokému tlaku a prasknutiu na tomto mieste. Uniknutá tekutina vstupuje do pankreasu, kde začína proces vlastného trávenia, čo spôsobuje akútny záchvat pankreatitídy.

Príznaky lac a pankreatitída.

Na určenie ochorenia je potrebné identifikovať príčinu a symptómy. Obráťte sa na svojho gastroenterológa. Určite predpíše testy a následnú liečbu, ktorej hlavným aspektom je špeciálna diéta pre cholelitiázu a pankreatitídu.

• Nevoľnosť a horkosť v ústach.
• Ťažkosť v žalúdku.
• Nepohodlie v pravej hypochondriu.
• Časté búchanie.

Kolika (rezná bolesť) na výstupe kameňa do žlčových ciest sa často spúšťa vyprážanými a mastnými potravinami. Bolesť môže byť v chrbte, pravej paži a kosti. Tam je nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprináša úľavu.

• Konštantná alebo intermitentná bolesť v epigastrickej oblasti môže poskytnúť v ľavej hypochondriu a späť v oblasti srdca.
• Špecifická hnačka, hojný, urážlivý, huňatý so zvyškami jedla. Môže sa striedať so zápchou.
• Celková alebo čiastočná strata chuti do jedla.
• Pri diabete mellitus sa môžu vyskytnúť ostré záchvaty hladu a smädu, zvýšené slinenie, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, rachot v žalúdku.

Zásady výživy.

Diéta pre pankreatitídu a ochorenie žlčových kameňov je založená na hlavnom princípe: vylúčenie výrobkov obsahujúcich cholesterol zo stravy. Správna výživa v prípade ochorenia žlčových ciest, kľúč k úspešnej liečbe. Takáto diéta v lekárskom použití sa nazýva "tabuľka číslo 5".

Strava pacientov s HCL, cholecystitídou a pankreatitídou by mala pozostávať z potravín bohatých na horečnaté soli a nenasýtených mastných kyselín, ktoré zabraňujú vzniku cholesterolu, čo spôsobuje tvorbu cholelitiázy.

Čo zahŕňa diétu číslo 5.

1. Chudé mäso a ryby.
2. Mliečne výrobky (tvaroh, nízkotučné syry, mlieko).
3. 1 vajcia denne alebo proteínová omeleta.
4. Ovocie (jablká, hrozno, slivky, sušené marhule).
5. Bobule (jahody, melón).
6. Krupica (ryža, pohánka, krupica, jačmeň, pšenka, ovsené vločky).
7. Zelenina (cuketa, mrkva, repa, zemiaky).
8. Sušienky.

1. Mastné ryby a mäso.
2. Droby (mozog, pečeň, obličky, pľúca, tuk).
3. Konzervácia.
4. Bohatý mäsový vývar.
5. Klobásy, údeniny.
6. Margarín.
7. Zelenina (reďkovka, repa, šťovík, špenát, reďkovka, cesnak, cibuľa).
8. Cukrovinky a pekárenské výrobky s nadváhou.
9. Veľké množstvo sladkostí.
10. Alkohol, káva, sóda.

Podľa akých pravidiel sa menu robí.

Kompetentne vybraná výživa v prípade lcd a pankreatitídy pomôže nielen zlepšiť stav, ale aj úplne sa zbaviť choroby. Menu pre diétu č. 5 sa vykonáva na základe určitých pravidiel:

• Čiastočné a časté jedlá, to znamená, že musíte jesť 5-6 krát denne. To uľahčuje prácu orgánov a zabraňuje stáze žlče.
• Samostatné potraviny sú jedným z hlavných princípov stravy. Môže to byť zeleninový šalát s rastlinným olejom a ovocie na jedno jedlo.
• Používajte výnimočne zdravé výrobky s vyváženým dodržiavaním menu.

Všetky pokrmy, ktoré majú byť tepelne spracované, musia byť dusené alebo varené. Je neprijateľné jesť vyprážané, slané, horké a kyslé potraviny. Ak je bolesť veľmi silná, musíte jesť teplé jedlá od 18-60 ° C. Veľmi chladné a veľmi horúce potraviny môžu zhoršiť priebeh ochorenia.

Menu a populárne recepty na choroby LCD a pankreatitídy.

Počas exacerbácií a silných bolestí je lepšie obmedziť sa na 2-3 dni. Hlad pomôže pankreasu oddialiť a spomaliť uvoľňovanie žlče. Potom môžete pristúpiť k diéte číslo 5 s niektorými obmedzeniami (bez mäsa a vývaru) a malých porcií. So zlepšením stavu, môžete prejsť na normálnu stravu v liečbe pankreatitídy a lcd.

Ukážkové menu na týždeň.

1. Raňajky sa môžu skladať zo zeleninovej polievky-pyré, zemiakov s varenými rybami, krupice s džemom, parných mäsových guličiek a mrkvového šalátu, tvarohu alebo jáhlovej kaše s hrozienkami.
2. Na obed je dobré jesť pečené jablká alebo hrušky, ryžu alebo tvarohový kastról, zeleninové šaláty.
3. Na obed by ste mali jesť nízkotučné polievky, ryžu s rybími parnými koláčmi, varené kuracie filé, zemiakovú kašu, zeleninový guláš, cestoviny s karbonátky.
4. Na obed môžete jesť suché sušienky, proteínovú omeletu a kastról s tvarohom.
5. Na večeru môžete kombinovať varené vajce s vinaigrette, pohánkou s kapustou alebo kuracím mäsom, kuracie filé so zeleninou, šalát z kalamárov s vajcami a ryžou, zemiakovou polievkou a šalátom z tekvicových jabĺk.

Odporúča sa piť jedlá 15 minút po jedle (s výnimkou popoludňajšieho čaju a obeda) čajom s mliekom, želé, ovocnou šťavou, šťavou z povoleného ovocia a bobúľ, čakankou, dogrose decoction.

Niektoré recepty, ktoré môžu byť pripravené zo zdravých a lacných produktov.

• Jačmeňová polievka s karbonátky: umyte jačmeň (20g), pridajte vodu a varte až do polovice varenia po dobu 30 minút. Pridajte jemne nakrájané zemiaky (50 g) a paradajky (20 g). Po 5 minútach vložte do polievky varenú cibuľu (1ks), mrkvu (1ks) a koreň petržlenu. Varíme karbonátky z mletého kuracieho mäsa (100g). 7 minút pred tým, ako ich pripravíte na polievku, soľ a podávame so zelenou a kyslou smotanou (10-15% tuku).
• Varená morka v mliečnej omáčke: Varíme morku (150 g) na pripravenosť. Urobte mliečnu omáčku (50 g), múku (5 g) a maslo (5 g). Nalejte im mäso pridajte nastrúhané nízkotučné syrové odrody (70 g) a vložte do mikrovlnnej rúry na 7-10 minút. Podávajte s prílohou zemiakovej kaše, ryže, pohánky alebo jesť oddelene.

Exacerbácia pankreatitídy sa môže premeniť na chronické štádium nielen na pozadí lacs, ale aj gastritídy, cholecystitídy, peptického vredu a iných ochorení tráviaceho systému. Preto, ak pociťujete nepríjemné príznaky v oblasti epigastria, musíte sa dohodnúť s lekárom. Stretnutie s odborníkom sa môže uskutočniť nielen na klinike, ale aj prostredníctvom internetu, s pasom a politikou. Kvalifikovaný gastroenterológ bude diagnostikovať, predchádzať a liečiť na základe laboratórnych testov, ultrazvuku, röntgenového žiarenia, gastroskopie a MRI. To umožní čas na začatie liečby a poskytnutie správnej pomoci.

Ako jesť s pankreatitídou a žlčovými kameňmi?

Pankreatitída a cholelitiáza (ICD) sú ochorenia gastrointestinálneho traktu, v ktorých pankreas a žlčník sú zapojené do zápalového procesu. Liečba si vyžaduje integrovaný prístup. Zároveň predpísaná klinická výživa, lieková terapia. Diéta a menu v JCB a pankreatitíde sú podobné, pretože orgány majú blízky funkčný vzťah. Lekárska výživa urýchľuje zotavenie s vhodnou zostavou menu. Nedodržanie diéty vedie k exacerbácii zápalu a zhoršeniu zdravia.

Všeobecné pravidlá výživy v kombinácii dvoch chorôb

Výživa pre ochorenie žlčových kameňov a pankreatitída má niekoľko obmedzení. Pevzner priradí tabuľku 5A alebo 5P. Voľba medzi týmito dvoma možnosťami závisí od povahy ochorenia. S lokalizáciou akútneho procesu v žlčníku predpísanom "A", v pankrease - "P".

• stimulácia vylučovania žlče;
• obnovenie funkcie pečene;
• normalizácia pankreasu;
• šetrný režim tráviaceho traktu;
• odstránenie spazmu zo žlčníka;
• prevencia mastnej hepatitídy, chronickej pankreatitídy.

Základným princípom správnej výživy pre pankreatitídu a žlčové kamene je racionálnosť. Táto zásada stanovuje: t

• jedlá by mali byť časté, ale malé;
• riadne kulinárske spracovanie: varenie, varenie v pare, dusenie, pečenie;
• eliminácia cholesterolových produktov na prevenciu tvorby žlčových kameňov;
• teplota prietoku - 37-40 ° C;
• produkty s množstvom "prospešných" mastných kyselín, hrubých vlákien;
• vodný režim - 1,5-2 litrov za deň.

Princípy menu

Denné menu závisí od štádia ochorenia. V akútnom období je pacientovi predpísané niekoľko dní hladovania s hladkým prechodom na prirodzenú diétu. Počas remisie je cieľom diéty zabrániť exacerbáciám a aktivovať regeneračné procesy v orgánoch.

Aké produkty sú povolené

Jedlo s kombináciou pankreatitídy a žlčových kameňov by malo obsahovať hrubé vlákno, vitamíny, veľa horčíka.

Cum-rozpúšťací účinok je v bujóne s briarom. S JCB piť tento vývar je potrebné každý deň.

Potraviny by mali byť mechanicky šetrné: trieť, mleté ​​v mlynčeku na mäso, nasekané mixérom. Nápoj by mal byť teplý a sladký. Takáto výživa poskytne:

• normalizácia trávenia;
• protizápalový účinok;
• antispazmodický účinok.

Potraviny povolené pre pankreatitídu a JCB:

• chudé mäso: kurča (filé bez kože), králik, chudé hovädzie mäso, teľacie mäso;
• ryby: merlúza, pollock, halibut;
• vajcia vo forme proteínovej omelety;
• rastlinné tuky: olivový, kokosový, ľanový, slnečnicový olej;
• maslo so stabilnou remisiou;
• obilniny: pohánka, ovsené vločky, ryža;
• sušienky na pšeničný chlieb;
• ovocie, zelenina v pekárni;
• zeleninové polievky, slabé mäsové vývary;
• Kastról s tvarohom;
• cestoviny z mäkkých odrôd.

Môžete piť kompót, slabý čaj, nápoj čakanky, teplú minerálnu vodu, zriedenú šťavu z bobúľ.

Úplne alebo čiastočne obmedzené výrobky

Pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu by sa mali úplne eliminovať nasledujúce produkty:

• tučné mäso;
• tuk;
• káva;
• salámy;
• alkoholické nápoje;
• margarín, nátierka;
• údené mäso;
• mäsové droby (pečeň, obličky, mozog);
• tučné mliečne výrobky (tvaroh, syr, kyslá smotana, smotana, plnotučné mlieko);
• greeny;
• Kyslé ovocie a bobule;
• Sýtené sladké nápoje;
• cestoviny z tvrdej pšenice;
• zachovanie, dokonca doma;
• múka.

Ak je predpísaná diéta 5, korenie a korenie by sa nemali zneužívať. Rôzne omáčky s korením a octom - ďalšie zaťaženie pankreasu.

Všetky výrobky používané pri varení musia byť čerstvé.

Med a iné včelie produkty sa môžu konzumovať v obmedzenom množstve.

Vzorka týždenne

1. Raňajky: galette cookies s kúskom syra s nízkym obsahom tuku, slabý zelený čaj.
2. Obed: proteínová omeleta, 50 g bielych sušienok, lyžička medu, odvar zo sušeného ovocia.
3. Obed: slizovitá ryžová kaša, ochutená olivovým olejom, parný kurací rezeň, pečené jablko, káva z čakanky.
4. Obed: nízkotučný tvaroh.
5. Večera: ovsená kaše, mrkva a jablkový šalát, bobuľový kompót.

1. Raňajky: pohánková kaša na mlieku bez laktózy s medom, zeleným čajom.
2. Obed: pečené jablko.
3. Večera: zeleninová omáčka z cukety a brokolice, varené teľacie mäso.
4. Obed: pohár s nízkym obsahom tuku jogurtu.
5. Večera: zeleninový vývar, šálka gréckeho jogurtu, malý bochník.

1. Raňajky: kaša so zriedeným mliekom (1: 1), lyžica medu, sušienky, zelený čaj.
2. Obed: pohár kefíru a bochník.
3. Obed: slabý kurací vývar, chlieb, šípkový vývar.
4. Obed: pohár nízkotučného mäkkého tvarohu.
5. Večera: parné ryby s pečenou zeleninou, kompot zo sušeného ovocia.

1. Raňajky: dusená proteín omeleta, galette cookies, zelený čaj.
2. Obed: tvaroh s čajom.
3. Obed: kuracie filé, zapečené so zeleninou.
4. Bezpečná, krémová polievka zo zeleniny.
5. Večera: pečené jablko, čaj s medom.

1. Raňajky: tvarohový kastról s čajom.
2. Obed: chlieb a šípkový odvar.
3. Obed: do polievky s dlhotrvajúcou remisiou je možné pridať tanier zeleninovej polievky s bielymi sušienkami, trochu masla alebo kyslej smotany.
4. Obed: grécky jogurt, kompot zo sušeného ovocia.
5. Večera: kuracie knedle, mrkvový šalát, zelený čaj.

1. Raňajky: ovsené vločky, med, čaj.
2. Obed: chlieb a odvar z divokej ruže.
3. Obed: rybia polievka, časť bielych krutónov, kompót.
4. Obed: pohár s nízkym obsahom tuku ryazhenka.
5. Večera: dusená zelenina, kúsok vareného teľacieho mäsa, zelený čaj.

1. Raňajky: ovocné želé, galette cookies, čakanka káva.
2. Obed: rybie knedle, mrkvový šalát.
3. Obed: mäsové suflé, bochník, kompót.
4. Snack: pečené jablko.
5. Večera: rybí kastról, hrsť hrozienok, zelený čaj.

Takáto diéta je vhodná na liečbu žlčových kameňov a pankreatitídy. Jedlá môžu byť zmenené v závislosti od chuťových preferencií a štádia ochorenia.

Ako variť zdravú stravu

Pacienti ľahšie držať diétu, ak riad v ňom sú pestré a chutné. Je dôležité dodržiavať pravidlá varenia a servírovania jedla.

Nasledujúce recepty sú vhodné pre výživu pacientov s diétou 5P a 5A:

1. Dušené morčacie kotletky. Zloženie: 200 g morčacieho filé, 30 g bieleho chleba, 50 ml mlieka, 3 čajové lyžičky rastlinného oleja, soľ podľa chuti. Namočte chlieb na pol hodiny do mlieka. Pripravte mleté ​​mäso, pridajte maslo, soľ, chlieb a mlieko. Dobre premiešajte, vytvorte karbonátky. Nasaďte si parný rošt, varte 30-40 minút.
2. Ryby v mliečnej omáčke "Bechamel". Pečieme akékoľvek chudé rybie filé vo fólii. Omáčka vyžaduje 150 ml mlieka (obsah tuku do 3,2%), lyžičku masla, lyžičku múky, štipku cukru a soľ podľa chuti. Na panvici roztopte maslo, nalejte múku pomocou sita. Múka múka 2 minúty. Nalejte mlieko (musí byť horúce) v tenkom prúde. Po varení varte ďalších 10 minút. Pridajte cukor a soľ. Nalejte cez rybu pripravenú omáčku.
3. Diéta Olivier. Na varenie budete potrebovať jednu malú mrkvu, dve zemiaky, dve vajcia, 300 g vareného kuracieho filé, čerstvú uhorku, lyžicu chudého krému. Ošúpajte zemiaky a mrkvu, varte v osolenej vode. Varte varené vajcia. Ošúpajte uhorku. Všetky ingrediencie nakrájame na kocky, premiešame, soľ, ochutíme kyslou smotanou.
4. Ovocný koláč bez pečenia. Zloženie: 1 zrelý banán, džbán konzervovaných broskýň (môžete si vziať 2 čerstvé), 300 ml nesladeného jogurtu, galette cookies, 200 ml vody, vrece želatíny. Želatína nalejte teplú vodu, nechajte ju rozpustiť. Pridajte jogurt a premiešajte. Zakryte spodok hrnca pergamenom. Na strúhanke sa rozbijú sušienky. Vrstvy rozdeľujú zložky. Pripravený koláč poslať cez noc v chladničke. V dopoludňajších hodinách je dezert pripravený.

Výrobky na varenie musia byť čerstvé. Nekupujte mäso a ryby na prírodných trhoch. Mlieko a tvaroh nemožno jesť surové.

Žlčové ochorenie a žlčová pankreatitída

Medzi ochoreniami brušnej patológie patrí pankreatitída 3. po akútnej apendicitíde a akútnej cholecystitíde. Biliárna patológia je najčastejšou príčinou akútnej a exacerbácie chronickej pankreatitídy. Zo všetkých patológií žlčových ciest je hlavnou príčinou biliárnej pankreatitídy ochorenie žlčových kameňov. Frekvencia biliárnej pankreatitídy u pacientov s ochorením žlčových kameňov podľa rôznych zdrojov je 25-90% alebo viac.

Príčiny vzniku biliárnej pankreatitídy. Príčinná súvislosť medzi JCB a pankreatitídou je dobre známa. Hlavným faktorom v patogenéze biliárnej pankreatitídy je zvýšenie tlaku v duktálnom systéme žlčových ciest, čo môže byť spôsobené funkčnou aj organickou patológiou sprevádzajúcou priebeh GCB.

Základnou vlastnosťou JCB je biliárna dysfunkcia, najmä Oddiho zvierač. Funkčné poruchy pri biliárnej dysfunkcii zvierača Oddiho typu III prispievajú k rozvoju refluxu biliopancreatu v dôsledku rozdielu tlaku v žlčníkových a pankreatických kanáloch. Dokonca aj pri malej biliárnej hypertenzii nie je sfinkter pankreatického kanála schopný chrániť pankreatický duktálny systém pred patologickým refluxom. Je to žlčový reflux, ktorý je hlavným patogenetickým faktorom akútnej a exacerbácie chronickej pankreatitídy.

V prípade žlčníkových kameňov, kamene zo žlčníka alebo spoločného žlčového kanála, ktoré sa dostanú do ampule Vaterovej papily, môžu tiež spôsobiť akútnu pankreatitídu. Charakter klinických prejavov a stupeň funkčných porúch pankreasu sa môže výrazne líšiť. V prípade rýchleho prechodu kameňa do dvanástnika sa zápalové javy v pankrease rýchlo ustupujú. S porušením zubného kameňa v ampulke hlavnej duodenálnej papily sa zvyšujú príznaky exacerbácie pankreatitídy. Kŕč hladkých svalov vyvíjajúcich sa okolo kameňa zhoršuje stupeň biliárnej hypertenzie a v dôsledku toho priebeh pankreatitídy. Tieto prípady často vykazujú známky obštrukčnej žltačky, ktorej príčina je dvojaká - kvôli zhoršenej priechodnosti v dôsledku upchatia kameňa duktálnym systémom a kompresiou spoločného žlčového kanálika zväčšenou hlavou pankreasu.

V posledných rokoch má biliárny kal rastúcu úlohu vo vývoji chronickej pankreatitídy. V dôsledku destabilizácie fyzikálno-chemického stavu žlče sa jeho hlavné zložky vyzrážajú a tvoria žlčový kal v žlčníku. Dôležitým faktorom, ktorý prispieva k pretrvávaniu žlčových kalov je dysfunkcia žlčníka a zvierača žlčových ciest. Nepretržitý prechod žlčových kalov cez žlčovody vedie k poškodeniu sliznice, najmä v oblasti Oddiho zvierača. Traumatizácia sliznice nastáva mikrolitmi, ktoré tvoria hlavnú časť žlčového kalu. V dôsledku toho sa najprv vyvinie sekundárny sfinkter Oddiho a následne sa vytvorí stenotická papilitída.

Priaznivé podmienky pre reflux v dysfunkcii sfinkteru Oddi sa vyskytujú pri vysokom pripojení žlčových ciest a pankreatických kanálikov alebo anomáliách ich fúzie (podrobnejšie pozri kapitolu 8). Riziko pankreatitídy je signifikantne vyššie u pacientov s dlhým a širokým spoločným žlčovodom, s priemerom distálneho kanála pankreasu viac ako 2,5 mm, ako aj v prítomnosti cyst v spoločnom žlčovode.

Napriek veľkému počtu publikovaných prác, ktoré poukazujú na vplyv biliárneho kalu na dysfunkciu sfinktera Oddiho, niektorí autori navrhli, že mikrolitiáza nehrá významnú úlohu pri dysfunkcii veľkého duodenálneho papilárneho zvierača.

Vzhľadom na úzky vzťah medzi žlčovým kalom a rozvojom akútnej pankreatitídy sa predpokladá, že diagnóza idiopatickej pankreatitídy sa môže uskutočniť až po vylúčení mikrolitiázy pacienta. Frekvencia BS u pacientov s takzvanou idiopatickou pankreatitídou je 30-75%. V štúdii žlče počas prvých dní od začiatku záchvatu pankreasu dosahuje miera detekcie BS 80%.

Patogenéza a morfogenéza. Hlavným mechanizmom tvorby biliárnej pankreatitídy je retencia žlče v pankreatických kanálikoch, kde interaguje s pankreatickými enzýmami a baktériami, čo vedie k uvoľňovaniu viazaných žlčových kyselín, ktoré poškodzujú ochrannú bariéru duktálneho systému s poškodením parenchýmu orgánov.

Chronická pankreatitída biliárnej etiológie sa prejavuje degeneráciou lipidového tuku v pankreatickom parenchýme, dystrofiou acinárnych buniek pri zachovaní schopnosti syntetizovať enzýmy, zhoršenou sekréciou sekrécie do systému orgánov. V tejto súvislosti existuje stagnácia, cystická dilatácia cytoplazmatických kanálikov, zvýšená akumulácia enzýmových granúl v acinárnych bunkách, nasledovaná inhibíciou syntézy enzýmov, atrofiou acinárnych buniek, metapláziou, sklerózou a pankreatickou duktálnou lipomatózou.

Klinický priebeh cholelitiázy komplikovanej biliárnou pankreatitídou. Klinické príznaky exacerbácie biliárnej pankreatitídy sú charakterizované epigastrickou bolesťou vyžarujúcou do zadnej, pravej alebo ľavej hypochondria. Bolesť môže byť spojená s prejedaním, jedením korenistých, mastných, vyprážaných potravín alebo spontánne v noci. V období útoku je možná mierna horúčka. Z dyspeptických porúch sú najčastejšie nauzea, zvracanie a horká chuť. Závažný klinický obraz akútnej pankreatitídy sa vyvíja, keď je kameň uškrtený v ampulke veľkej duodenálnej papily so zhoršeným odtokom sekrécie pankreasu as pridaním klinických príznakov obštrukčnej žltačky.

Počas exacerbácie chronickej pankreatitídy súvisiacej so žlčou sme nepozorovali súčasné zhoršenie v priebehu cholelitiázy alebo jej komplikácií. V tejto súvislosti sa spravidla nevyžadovala žiadna ďalšia korekcia liečiva.

Diagnóza je komplexná a zahŕňa analýzu sťažností, anamnézu, objektívne vyšetrenie, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.

V klinickej analýze krvi - leukocytóza, s biochemickou štúdiou - zmena testov funkcie pečene: zvýšenie aktivity transamináz, alkalickej fosfatázy, HGGP, ako aj sérová amyláza a lipáza. Je potrebné poznamenať, že zmeny v testoch funkcie pečene pri biliárnej pankreatitíde sú výraznejšie ako pri pankreatitíde alkoholickej alebo inej etiológie. Najskorším prejavom exokrinnej pankreatickej insuficiencie je prítomnosť elastázy vo výkaloch v kombinácii s steatorouou, neutrálnym tukom a mydlami.

Hlavnou inštrumentálnou diagnostickou metódou je ultrazvuk. Vizualizujte kamienky a / alebo rôzne typy žlčových kalov v žlčníku a bežnom žlčovode. Treba poznamenať, že citlivosť a špecifickosť transabdominálnej ultrasonografie pri určovaní patológie spoločného žlčového kanála nepresahuje 60%. V prípade zlej vizualizácie spoločného žlčovodu sa na transabdominálnu ultrasonografiu používa endoskopický ultrazvuk. Spoločný žlčovod môže mať normálnu veľkosť, jeho expanzia nastáva, keď sa v terminálnom prípade alebo ampulke veľkého duodenálneho papily zviera kameň. Virunga kanál normálnej veľkosti alebo mierne expandovaný. Zmeny v parenchýme pankreasu závisia od štádia procesu. V počiatočných štádiách zmien v pankrease nemožno identifikovať. V budúcnosti je ultrazvuk určený rôznorodosťou štruktúry pankreasu, nerovnomernosťou jeho kontúr. S exacerbáciou pankreatitídy - ultrazvukové príznaky edému pankreasu.

Na určenie priechodnosti žlčových ciest je znázornená dynamická cholescintigrafia, ktorá umožňuje sledovať celý proces redistribúcie žlče v žlčovom systéme, čas, kedy vstúpi do dvanástnika, a tiež vyhodnotiť funkčný stav pečene.

ERCP umožňuje nájsť patologické zmeny vo veľkom dvanástnikovom papile, žlčníku a pankreatických kanálikoch. Ak je to potrebné, počas vyšetrenia sa súčasne vykonáva papilotomia alebo papillospincterotómia. Treba poznamenať, že ERCP je neúčinný v prítomnosti žlčového žľabu v priemere menej ako 5 mm v žlčovodoch. U 33% pacientov môže štúdia spôsobiť exacerbáciu pankreatitídy. V prítomnosti stenóznej papillitídy alebo biliárnych striktúr počas ERCP sa tok žlče obnovuje sfinkterotómiou alebo stentovaním. Endoskopická drenáž so stentmi poskytne dobré okamžité výsledky, avšak u pacientov s kalcifikáciou hlavy pankreasu je jej účinnosť 17-krát nižšia.

Nedávno bola do klinickej praxe zavedená magnetická rezonancia cholangiopancreatografia, ktorá umožňuje simultánne vyhodnotiť stav žlčových a pankreatických kanálikov.

Pri endoskopii sa hodnotia zmeny v sliznici hornej časti zažívacieho traktu, najmä zóna okolososochkovoj a bezprostredne väčšia dvanástniková papila.

Perkutánna transhepatická cholangiografia sa používa v prípadoch neinformatívnosti iných vizualizačných metód a nemožnosti vykonávať ERCP.

Pre adekvátnu supresívnu terapiu kyselinou a stanovenie dĺžky trvania liečby je zobrazená počítačová pH-metria žalúdka.

Na predpovedanie závažnosti pankreatitídy boli navrhnuté rôzne kritériá. Najpoužívanejší systém založený na kritériách Rensona.

Liečbu. Diétna terapia hrá dôležitú úlohu pri liečbe pacientov s pankreatitídou. Prísne dodržiavanie diéty znižuje funkčné zaťaženie žlčníka a zvierača žlčových ciest, vytvára podmienky pre maximálny funkčný odpočinok pankreasu. Keď sú vyjadrené. exacerbácii v prvých 3 dňoch je pacientovi pridelený kompletný hlad a alkalická minerálna voda bez plynu. V budúcnosti choďte na diétu číslo 5.

Mäso, ryby, kostné bujóny, údené mäso, huby, plnotučné mlieko, med sú vylúčené zo stravy. marmeláda, pečivo, cukrovinky, čokoláda, káva, kakao, zmrzlina, strukoviny, kapusta, reďkovka, cibuľa, cesnak, reďkovky, korenie, horčica, ocot, šťavy z kyslého ovocia a zeleniny, sýtené nápoje, žiaruvzdorné tuky (hovädzie, jahňacie, bravčové mäso, likér, pivo, kvas, korenené, vyprážané, potraviny bohaté na cholesterol.

Vegetariánska zelenina, cereálne polievky, varené a dusené mäso (kurča, králik, teľacie mäso, ryby s nízkym obsahom tuku) sú povolené. Tvaroh - čerstvý prírodný alebo pečený vo forme pudingov, nie akútnych (mäkkých) syrov nízkotučných (až 30%) odrôd, nízkotučných (až 10%) kyslej smotany, kefíru. Kaša na vode z ryže, ovsených vločiek, pohánky, jačmeňa, pšeničnej cereálie, dobre vareného, ​​zeleninového pyré zo zemiakov, tekvica, mrkva, cuketa, repa, pečená alebo varená zelenina, jablká pečené alebo surové strúhané nekyslé odrody, želé, pena so šťavou, kompót. Včera biele pečivo alebo sušený chlieb, sušienky bez muffinu. Vhodné sú rastlinné tuky, pšeničné otruby. Môžete použiť vyvážené zmesi, ktoré nevyžadujú pankreatický enzým. Jedlá by mali byť časté a zlomkové.

Liečba liekmi sa nelíši od liečby iných foriem pankreatitídy a mala by sledovať tieto ciele:

1. Úľava od bolesti, redukcia a odvykacia intoxikácie, ktorá premieňa proces z miestneho orgánu na multiorgánový - spoločný.

2. Zmiernenie progresie edematózneho intersticiálneho štádia pankreatitídy, aby sa zabránilo vzniku „chirurgických“ komplikácií pri nekomplikovanej a obmedzenej neinfikovanej pankreatonekróze.

3. Stabilizácia klinickej situácie, ktorá sa dosahuje vytvorením funkčného zvyšku pankreasu s postupným uvoľňovaním jeho funkčnej záťaže.

4. Liečba komplikácií akútneho obdobia - insolvencia vonkajších a intra sekrečných funkcií pankreasu.

5. Liečba chirurgických komplikácií a prevencia recidív s pokračujúcim kauzálnym faktorom.

6. Rehabilitácia pacientov s chronickou pankreatitídou.

Hlavnou príčinou bolesti pri biliárnej pankreatitíde je hypertenzia v duktálnom systéme. Súčasne sa môže zmierniť bolesť pomocou opatrení zameraných na zníženie tlaku v kanálikoch a na zníženie opuchu a zápalovej infiltrácie pankreasu bez použitia analgetík.

Na zmiernenie bolesti sa odporúča 3-5 dní nalačno, ale indikáciami je parenterálna výživa. Objem prijatej tekutiny musí zodpovedať potrebám tela (1,5-2 litrov). Pri gastro- a duodenostáze je znázornená konštantná aspirácia obsahu žalúdka pomocou tenkej sondy.

Na potlačenie sekrécie pankreasu sa predpisuje ranitidín. famotidín, omeprazol, oktreotid (sandostatín).

Liečba sa odporúča začať s použitím oktreotidu 100 μg 3-krát denne subkutánne. Priemerný priebeh liečby je 5 dní. Liek je účinným nástrojom na zníženie tlaku v duktálnom systéme pankreasu, pretože nielenže potláča jeho funkčnú aktivitu, ale má tiež inhibičný účinok na hladinu sekrécie žalúdka ako výsledok supresie sekrécie gastrínu. Pri nedostatočnom klinickom účinku a slabej dynamike opačného vývoja procesu sa denná dávka liečiva zvýši na 600 μg (200 μg každých 8 hodín) a doba trvania liečby sa stanoví v závislosti od prevalencie patologického procesu, postihnutia retroperitoneálneho tkaniva a závažnosti stavu pacienta.

Nízkomolekulárne heparíny, heparinoidy, trental, reonoliglukin, atď., Znižujú závažnosť pankreatitídy, čo je spôsobené zlepšenou mikrocirkuláciou a v 70% prípadov resorpciou mikrotrombov. Treba mať na pamäti skutočnosť, že žlčová hypertenzia a zápal znižujú prísun liečiv na patologické zameranie. V tomto ohľade heparinizácia heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou zlepšením mikrocirkulácie zvyšuje účinnosť liekovej terapie. Na inaktiváciu lipáz v krvi sa používa infúzia tukových emulzií s heparínom. Existujú tiež náznaky, že heparín je schopný inhibovať amylázu pankreasu. Na tomto základe sa na prevenciu komplikácií spojených s ERCP alebo EPCT odporúča 12 hodín pred zákrokom zavedenie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou. Podľa autorov nie sú hemoragické komplikácie zaznamenané.

V prítomnosti fenoménu "úniku enzýmov" (výtok do brušnej alebo ľavej pleurálnej dutiny) sú navyše predpísané anti-enzýmové preparáty (trasilol, contrical).

Pozitívnym účinkom je intravenózne podávanie ranitidínu 150 mg 3-krát denne alebo famotidín 40-80 mg 3-krát denne.

Baralgin, drotaverín, papaverín, platifilín, duspatalin sa používajú na zmiernenie bolesti. U závažných a rezistentných bolestí - narkotických analgetík (tramadol).

Ho hodnoty - polyglukin (dextrán) 400 ml / deň, hemodez (pavidón) 300 ml / deň, 10% roztok albumínu 100 ml / deň, 5-10% roztok glukózy 500 ml / deň s adekvátnym množstvom inzulínu intravenózne. Pri ťažkých atakoch, korekcii hemodynamických porúch je potrebná eliminácia endotoxikózy. Infúzna terapia zahŕňa neogemodez, polydez, želatín, mafusol v objeme do 25 ml / kg / deň.

Antacidá s vysokou neutralizačnou aktivitou sú uvedené - maalox, remagel, fosfhalugel každé 2-3 hodiny, ale treba poznamenať, že použitie vysokodávkových antacíd znižuje biologickú dostupnosť mnohých liekov, napríklad absorpcia tetracyklínových antibiotík, H2-receptorových histamínových blokátorov H2-receptorov a iných liekov klesá. s ktorými antacidy tvoria nerozpustné zlúčeniny.

Ak chcete vytvoriť dlhý funkčný zvyšok pankreasu, odporúča sa 3 mesiace. pokračovať v užívaní inhibítorov sekrécie žalúdka. V tomto prípade sú zvolenými liečivami blokátory protónovej pumpy, ktoré potláčajú produkciu kyseliny chlorovodíkovej na maximum a na dlhú dobu, čo vedie k zníženiu syntézy cholenystokinínu a sekretínu, čím sa poskytuje potrebný funkčný zvyšok pankreasu. Rabeprazol (pariet) v menšej miere ako iné blokátory protónovej pumpy, metabolizované pečeňovými enzýmami, čo vedie k predvídateľnejšiemu a stabilnejšiemu účinku tohto lieku, ako aj takmer žiadna interakcia s inými liekmi metabolizovanými prostredníctvom cytochrómu P450. V tomto ohľade je použitie rabeprazolu bezpečnejšie, biologicky prístupnejšie, antisekrečný účinok je výraznejší a vyskytuje sa rýchlejšie ako iné antisekrečné lieky. V závislosti od dynamiky klinických príznakov, ultrazvukového obrazu a laboratórnych parametrov sa postupne znižuje dávka blokátorov sekrécie žalúdka a potom sa zrušia Mercs expanzie diéty.

Podľa najnovších údajov, u pacientov po cholecystektómii, na zmiernenie exacerbácie biliárnej pankreatitídy sa odporúča dlhodobá (pa po dobu 48 týždňov) acidosuppresívna liečba esomeprazolom (Pentium) - 40 mt / deň.

V prítomnosti žlčových kalov - litolytická terapia s prípravkami ursodeoxycholových alebo chenodeoxycholových kyselín. Dávka sa volí v závislosti od telesnej hmotnosti. Keď biliárne sladkosti vo forme suspenzie microliths, použitie hepabénu, 1-2 kapsuly 3 krát denne po dobu jedného mesiaca, je hojdať. Liek má antispazmodický účinok na Oddiho zvierač, ktorý zlepšuje tok žlče. Okrem toho hepabén zvyšuje cholerézu a cholecystokinézu, a tým prispieva k evakuácii žlčových kalov zo žlčníka. V prípade potreby možno priebeh liečby predĺžiť na 3 mesiace.

Rozširujte diétu postupne pod rúškom enzýmových prípravkov -reon, pancytrát, pankreatín.

Na prevenciu cholangitídy a abscesov pankreasu sa používajú širokospektrálne antibiotiká. Okrem toho, antibakteriálna terapia prispieva k obnoveniu črevnej mikrobiocenózy zhoršenej pri gastrointestinálnom ochorení a tiež zabraňuje exacerbácii chronickej plastickej cholecystitídy. Ukazuje sa ciprofloxacín (vytvorí vysokú koncentráciu v žlči), imicenem, cefuroxím, cefotaxím, ampioky, sumamed atď. Obmedzenie použitia ceftriaxopu je tvorba biliárneho kalu pri jeho užívaní.

Je tiež potrebné mať na pamäti, že mnohé antibakteriálne lieky majú toxický účinok na pankreatické acinárne bunky (tetracyklín, rifamycín, izoniazid, amfotericín). Okrem toho aminoglykozidové antibiotiká (streptomycín, amikacín, rifamycín) prispievajú k rozvoju akútnej hepatitídy; chronická hepatitída - nitrofurány; parenchymálna kanalikulárna cholestáza - polosyntetické a syntetické penicilíny (oxacilín, ampicilín, amokidyl, meticilín, karbenicilín, flukloxacilín), makrolidy (erytromycín, oleandomycín), sulfanilamidy. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť intraduktálna cholestáza, ktorej morfologickým substrátom je naplnenie kanálikov a tubulov zrazeninami koncentrovanej žlče obsahujúcej bilirubín bez zápalovej reakcie v okolitých tkanivách.

U pacientov s cholelitiázou a po cholecystektómii sa v tenkom čreve vyvíja syndróm nadmerného rastu baktérií (SIBO). Podľa našich údajov sa však v skupine pacientov podstupujúcich cholecystektómiu vyskytuje SIBO v 58% prípadov au pacientov s JCB - v 28% prípadov. Výsledky možno vysvetliť tým, že po cholecystektómii sa zloženie žlčových zmien, koncentrácia žlčových kyselín a baktericídne vlastnosti žlčového úbytku, ktorý prispieva k kolonizácii tenkého čreva patogénnou a podmienene patogénnou mikroflórou [102].

Podľa A.I. Shepherd, u pacientov s chronickou biliárnou pankreatitídou po cholecystektómii bol SIBO pozorovaný v 33% prípadov. Náš výskum ukázal, že rifaximín (Alpha Normix) poskytuje najlepší klinický účinok v týchto situáciách pri dennej dávke 800-1200 mg.

Dávka a trvanie liečby antibiotikami sú určené závažnosťou stavu pacienta, laboratórnymi parametrami a údajmi inštrumentálnych metód výskumu.

Pri dysfunkcii sfinkterového aparátu žlčových ciest sa indikuje gepabén, odeston a duspatalin v obvyklých dávkach.

V prítomnosti choledocholitiázy - dilatácia balónom, papillosphincterotomia s extrakciou kameňom. Obnovenie odtoku žlče a pankreatickej šťavy je jednou z hlavných a nevyhnutných podmienok na liečbu biliárnej pankreatitídy.

Pri prevencii biliárnej pankreatitídy je v počiatočných štádiách dôležitá adekvátna GIB terapia a v štádiu bezpočetnej cholecystitídy je dôležitá včasná cholecystektómia.

Variant konzervatívnej liečby exacerbácie chronickej pankreatitídy závislej od biliáru: 1. až 3. deň: hlad, alkalická minerálna voda bez plynu a podľa indikácií parenterálna výživa.

Multienzýmové prípravky (CREON 10 000-25 000 IU vo vnútri 3-4 krát denne).

Intravenózne blokátory žalúdočnej sekrécie: famotidín (quamel) 40-80 mg každých 8 hodín.

Polyglukin intravenózne 400 ml / deň, 5-10% roztok glukózy 500 ml / deň s primeraným množstvom inzulínu; izotopový (0,9%) roztok chloridu sodného 500 ml / deň.

Parenterálne (v závislosti od klinickej situácie) anticholinergiká (0,2% roztok platypylínu do 6 ml / deň), analgetiká (50% roztok metamizolu do 4 ml / deň. 0,25% roztok novokaínu do 200 ml / deň), antispasmodiká (roztok drotaverínu do 8 ml / deň). ml / deň alebo 2% roztok papaverínu až do 8 ml / deň, alebo baralgin až do 15 ml / deň).

Antibakteriálne lieky intravenózne: abactal (pefloxacín) do 800 mg / deň alebo cefotaxím do 4 g / deň.

Litenzýmové prípravky v prítomnosti fenoménu "vyhýbanie sa" enzýmov (5% roztok kyseliny aminokaprónovej 150-200 ml po dobu 5 dní).

Pri nedostatočnej účinnosti liečby sa oktreotid predpisuje od 3. dňa - 100 μg 3-krát subkutánne alebo intravenózne až do 5 dní. U pacientov labilných voči účinku oktreotidu je možný výrazný inhibičný účinok s potlačením funkčnej aktivity pankreasu a výraznou flatulenciou a poruchou stolice.

Po úľave od bolesti alebo od 4. dňa od začiatku liečby po dobu 2-3 týždňov. Odporúča:

• frakčné jedlá v rámci tabuľky č. 5 a 5p s obmedzením živočíšneho tuku;

• postupné zrušenie analgetík, infúzna terapia a parenterálne podávanie liekov s prechodom na požitie blokátorov sekrécie žalúdka (rabeprazol 20-40 mg ráno nalačno a večer o 20:00, večerná recepcia môže byť kombinovaná alebo nahradená II-blokátormi histamínu 40-80 mg famotidínu) antacidá (maalox, almagel, fosfalugel na 1 odmerke 4-krát denne), antispasmodiká (duspatalnp 400 mg / deň v dvoch rozdelených dávkach), holipolytiká (metakín 6-12 mg / deň v 2-3 dávkach alebo busconan 60 mg / deň v 3 dávkach), synbiotiká (bifiform 1 kapsula 2-krát denne);

• predpisovanie multienzýmových prípravkov (CREON 1-2 kapsuly 3-krát denne).

V budúcnosti sa po prepustení z nemocnice vykonáva podporná terapia polyenzýmom, antispazmodikami, antacidami, blokátormi žalúdočnej sekrécie.