Pankreatitída u dieťaťa: klinické prejavy ochorenia a ako ho liečiť

Pankreatitída je ochorenie zápalovej a dystrofickej povahy pankreasu (pankreasu) so svojimi kanálmi, ktoré je často spôsobené aktívnym vplyvom vlastných enzýmov.

Medzi deťmi s chorobami tráviaceho systému sa vyskytuje pankreatitída s frekvenciou 5 až 25%.

Pankreas je jedným z orgánov tráviaceho traktu, je to ako žľaza vonkajšej, tak vnútornej sekrécie.

Jeho vylučovacou funkciou je produkovať tráviace sekréty, ktoré cez kanály vstupujú do dvanástnika, kde sa aktivujú žalúdočnou šťavou a podieľajú sa na trávení potravy.

Funkcia pankreatickej intrasecretory spočíva vo vývoji inzulínu hormónu žľazy špeciálnymi bunkami, bez ktorých sa glukóza v tele neabsorbuje.

Klasifikácia pankreatitídy

Hore - zdravá pankreas, pod - pankreas pri pankreatitíde.

Deti majú akútnu a chronickú pankreatitídu. Chronická pankreatitída sa diagnostikuje, ak zápal trvá dlhšie ako 6 mesiacov. Pri akútnej pankreatitíde sa vyvíja edém a katarálny zápal tkaniva žliaz. V prípade jeho ťažkého priebehu sa tvoria krvácania a v ktorejkoľvek oblasti sa môže vyvinúť nekróza (smrť) tkaniva žliaz.

Charakterom zmien v tkanive žľazy sa rozlišuje pankreatitída:

• akútne edematózne;
• hemoragické (s krvácaním);
• hnisavý;
• tuková pankreatonekróza.

Chronický progresívny priebeh pankreatitídy vedie k degeneratívnym zmenám: stvrdnutiu, rozvoju fibrózy (spojivového tkaniva namiesto glandulárneho), po ktorom nasleduje atrofia tkaniva pankreasu a postupné porušovanie jeho funkcií.

V školskom veku sa u detí často vyvíja chronická pankreatitída s latentným alebo opakujúcim sa priebehom. Pri akútnej pankreatitíde sa u detí vyskytuje v zriedkavých prípadoch.

Pôvodom je pankreatitída:

• primárny;
• sekundárne alebo reaktívne (so zápalom iných orgánov, najčastejšie zažívacím);
• dedičné s autozomálne dominantným typom prenosu.

Reaktívny zápalový proces môže byť reverzibilný so správnou liečbou základného ochorenia a môže byť transformovaný na skutočnú pankreatitídu.

Ak je latentná pankreatitída charakterizovaná výraznými klinickými prejavmi, potom recidivujúca pankreatitída má štádia exacerbácie a remisie. Exacerbácia chronického procesu, ako je akútna pankreatitída, môže byť mierna, stredná alebo závažná.

Príčiny pankreatitídy

Pankreas je orgán, ktorý reaguje na akúkoľvek patológiu v tele dieťaťa, či už ide o infekciu alebo alergickú reakciu. Existuje mnoho faktorov a príčin vzniku pankreatitídy. Za určitých podmienok môžu byť enzýmy produkované samotnou žľazou poškodzujúcim faktorom pre tkanivo pankreasu, keď sa začnú rozkladať a tráviť vlastné tkanivá a toxické látky, ktoré spôsobujú intoxikáciu, vstupujú do krvi.

Hlavné príčiny pankreatitídy u detí:

1. Porušenie odtoku, stagnácia tajomstva pankreasu, aktivácia enzýmov v samotnej žľaze a zničenie jej tkaniva. Príčiny stagnácie môžu byť:

• tupá trauma brucha: úder do brucha alebo pád môže spôsobiť poškodenie pankreasu;
• deformácie žľazy alebo jej vylučovacích kanálov (železo vo forme podkovy alebo krúžku, zúženie v kanáloch atď.);
• zápal gastrointestinálneho traktu (gastroduodenitída, enteritída) vedie k stagnácii slabo stráveného jedla a zvýšeniu intraintestinálneho tlaku, čo komplikuje prechod sekrécie pankreasu a spôsobuje jeho stagnáciu;
• hádzanie žlče do kanála pankreasu a aktivovanie jeho tajomstva v patológii žlčových ciest;
• ukladanie kalcinátu v kanálikoch pankreasu pri predávkovaní vitamínom D;
• zamorenie červami (ascariasis), prekrývajúce vylučovací kanál žľazy;
• stláčanie vylučovacieho kanálika žľazy s kameňmi pri cholelitiáze.

1. Nesprávna výživa dieťaťa:

• prítomnosť výrobkov, ktoré majú dráždivý účinok a stimulujú funkciu pankreasu v potrave (údené mäso, konzervované potraviny, hranolky, rýchle občerstvenie, nápoje sýtené oxidom uhličitým, korenené jedlá atď.); zvýšené množstvo tráviacej šťavy môže spôsobiť akútnu pankreatitídu;
• porušenie stravy: jedlá s veľkými intervalmi, prejedanie;
• nedostatok laktázy (nedostatok alebo nedostatočné množstvo enzýmu v tele dieťaťa na trávenie mliečneho cukru) môže viesť k pankreatitíde už v detstve.

1. Potravinové alergie vedú k pankreatitíde v každom veku dieťaťa.
2. Bakteriálna alebo vírusová lézia pankreasu (s mumpsom, chrípkou, dyzentériou, kiahňami kiahní, salmonelózou, sepsou atď.).
3. Autoimunitný proces, keď sa v tele dieťaťa vytvárajú protilátky proti bunkám tkaniva pankreasu.
4. Toxický účinok niektorých liekov na tkanivo pankreasu (aspirín, furosemid, metronidazol, niektoré antibiotiká, kortikosteroidné lieky, sulfónamidy, cytotoxické lieky, nesteroidné protizápalové lieky atď.) Môže spôsobiť reaktívnu pankreatitídu.
5. Otrava ťažkými kovmi (ortuť, olovo atď.).
6. Pôsobenie alkoholických nápojov (u adolescentov).
7. Endokrinné patológie (hypotyreóza alebo nedostatočná funkcia štítnej žľazy, obezita).
8. Malígna lézia pankreasu.

U niektorých detí (10 - 20% prípadov) nie je možné stanoviť príčinu rozvinutej pankreatitídy.

Chronická pankreatitída u detí je častejšie sekundárna alebo sa vyvíja v dôsledku akútneho zápalového procesu v pankrease.

Proces chronizácie prispieva k:

• genetická predispozícia (prítomnosť chronického ochorenia u rodičov);
• porušenie predpísanej diéty počas liečby alebo počas obdobia zotavenia;
• nesprávne alebo neskoré ošetrenie;
• dieťa má alergie, metabolické poruchy a endokrinné ochorenia, ochorenie žlčových kameňov.

príznaky

U detí v ranom veku sú klinické príznaky pankreatitídy mierne. Obvykle prebieha v svetlo latentnej forme. V extrémne zriedkavých prípadoch sa vyvíja silná hnisavá-nekrotická forma.

U starších detí sa zápal pankreasu prejavuje bolestivými záchvatmi.

Hlavným prejavom akútnej pankreatitídy alebo exacerbácie chronickej - silnej bolesti v hornej časti brucha (v ľavej hypochondriu s ožarovaním vpravo, v epigastrickej oblasti). Bolesť pásového oparu je veľmi často narušená. Môžu dať v zadnej časti, ľavé rameno. Na zmiernenie bolesti sa dieťa snaží zaujať nútenú pozíciu - ležiacu na ľavej strane, ohnutej nad alebo na bruchu.

Chyby vo výžive môžu byť vyvolané bolestivým útokom (jesť mastné, korenené, vyprážané jedlá, údené mäso atď.).

Tieto príznaky sprevádzajú bolesti:

• zvracanie, ku ktorému dochádza opakovane, neprináša úľavu;
• grganie;
• nadúvanie;
• oneskorená stolica alebo hnačka;
• môže byť pálenie záhy;
• pocit ťažkosti v bruchu.

Teplota u detí je spravidla normálna, ale nie je vyššia ako 37,5 ° C.

Rozpad buniek buniek žľazy pôsobením enzýmov spôsobuje symptómy intoxikácie:

• bolesť hlavy;
• slabosť;
• závraty;
• nedostatok chuti do jedla;
• bledú pokožku (niekedy mramorujúcu);
• sucho v ústach.

S rozvojom hnisavého procesu a nekrózy pankreasu sa teplota zvyšuje na vysoké počty, stav sa zhoršuje v dôsledku zvýšenej intoxikácie, vyvíja sa črevná paréza, objavujú sa znaky peritoneálneho podráždenia.

Pri chronickej pankreatitíde, okrem bolesti, je charakteristickým znakom hojná stolica, ktorá má lesk. Kvôli vysokému obsahu tuku sa stolica ťažko vymyje z toalety.

Pri chronickej pankreatitíde môže byť bolesť trvalá, boľavá alebo sa môže vyskytovať pravidelne po cvičení, poruchách výživy alebo strese, emocionálnom strese. Trvanie bolestivého záchvatu sa pohybuje od 1 hodiny do niekoľkých dní.

V chronickom procese, okrem dyspeptických symptómov (pálenie záhy, svrbenie, nevoľnosť, strata chuti do jedla), strieda sa zápcha a hnačka. Charakteristický je aj pokles telesnej hmotnosti, astenický syndróm (slabosť, únava, bolesti hlavy, emočná labilita).

Komplikácie pankreatitídy zahŕňajú:

• tvorba cyst pankreasu (tvorba dutiny v tkanive žľazy naplnenej tekutinou);
• nekróza pankreasu (smrť žľazového tkaniva);
• peritonitída (zápal seróznej membrány v brušnej dutine);
• absces alebo celulitídu (abscesy rôznych veľkostí) v tkanive pankreasu;
• diabetes mellitus (chronické endokrinologické ochorenie spojené s nedostatkom inzulínu v tele);
• pohrudnica (zápal seróznej membrány v hrudnej dutine).

diagnostika

Základom diagnózy pankreatitídy sú klinické prejavy, laboratórne údaje a výskum hardvéru.

Pri klinickej analýze krvi na pankreatitídu sa vyznačuje zvýšením obsahu leukocytov, urýchlením ESR.

Biochemická analýza krvi odhalí zvýšenú aktivitu enzýmov vylučovaných pankreasom (amyláza, trypsín, lipáza).

Enzýmová aktivita (diastáza alebo amyláza) sa tiež zvyšuje pri analýze moču.

Exkrečná funkcia pankreasu pomáha hodnotiť fekálnu analýzu (koprogram, lipidogram): pankreatitída je charakterizovaná steatorouou (vysoký obsah tuku vo výkaloch) a tvorcom (zvýšený obsah dusíka vo výkaloch v dôsledku prítomnosti nestrávených svalov a vlákien spojivového tkaniva).

Ultrazvuk detekuje edém, zvýšený objem pankreasu s pankreatitídou, heterogenitu echovej štruktúry, prítomnosť tuleňov, oblasti nekrózy. Pomocou ultrazvuku sa zistí abnormálny vývoj žľazy alebo kanálikov, detegujú sa kamene v žlčových kanáloch a vyhodnotí sa stav iných vnútorných orgánov.

V prípade potreby možno vykonať FGD (endoskopické vyšetrenie žalúdka a dvanástnika 12) na zistenie porušenia odtoku žlče a RV šťavy.

V ťažkých prípadoch pre diagnózu, s komplikáciami, sa vykonáva MRI a CT brušnej dutiny, ako aj prieskumná rádiografia.

liečba

Liečba detí s akútnou (alebo exacerbáciou chronickej) pankreatitídy sa vykonáva v nemocnici. K dispozícii je lôžko. Liečba môže byť konzervatívna a pohotová.

Cieľom konzervatívnej terapie je:

• poskytnutie funkčného odpočinku postihnutému orgánu;
• mechanické a chemické šetrenie orgánov tráviaceho traktu;
• odstránenie príčiny pankreatitídy;
• zmiernenie symptómov.

Pridelené "jedlo pauza", tj hlad po dobu 1-3 dní. V tejto dobe je dovolené piť alkalickú minerálnu teplú vodu bez plynu (Essentuki č. 4, Borjomi) v malých dúškoch.

Liečba liekmi zahŕňa:

1. Antispasmodiká a anestetiká (No-shpu, Papaverin, Tramal, Baralgin, Analgin). Pri veľmi silných bolestiach sa používajú narkotické analgetiká (Promedol). Morfín sa nepoužíva kvôli jeho schopnosti vyvolať kŕče sfinkterov vylučovacích kanálikov pankreasu a žlčníka, čo komplikuje odtok šťavy pankreasu a zvyšuje bolesť.
2. Roztoky glukózy, plazmy, fyziologických roztokov, reopolyglukínu, rovnako ako blokátorov proteolytických enzýmov (Contrycal, Trasilol) sa podávajú intravenózne. Riešenia poskytujú potravu dieťaťu a zmierňujú intoxikáciu.
3. Protizápalové liečivá na zníženie uvoľňovania pankreatických enzýmov (Octreotid, Famotidin).
4. Lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (Pentoxifylline, Trental, Dipyridamole).
5. Antibiotiká v bakteriálnom a hnisavom procese.

Všetky lieky sa podávajú injekčne. Liečba ústami je povolená po odstránení bolesti, približne jeden týždeň po nástupe ochorenia.

S rozvojom komplikácií, s progresiou ochorenia a neúčinnosťou konzervatívnej liečby sa rieši otázka chirurgickej liečby. Počas chirurgického zákroku je možné resekovať časť pankreasu, nekrotómiu (odstránenie nekrotickej, teda nekrotickej žľazy), drenáž abscesu v tkanivách žľazy.

Počas hladomoru sa odsávanie obsahu z žalúdka dieťaťa vykonáva tak, že žalúdočná šťava nevyvoláva syntézu a aktiváciu enzýmov pankreasu. Vylučovanie žalúdočnej šťavy nastáva nielen pri vstupe jedla do žalúdka, ale aj reflexne s jedným druhom jedla alebo s jeho vôňou. To je dôvod, prečo by ste mali neustále odstraňovať žalúdočnú šťavu.

Po znížení bolesti (približne od 3. dňa) sa výživa postupne zavádza na dieťa (varená alebo dusená). Po dobu 2 týždňov sa jedlá pripravujú bez soli. Dieťa by malo jesť 5-6 str. za deň v malých porciách, pyré, teplé (50-60 0 С), kvapalné alebo polotekuté konzistencie.

Najprv dávajú tekutú strúhanú kašu (okrem prosa), varenú na zriedenom mlieku 1: 1. Od 6. dňa sa zavádzajú vegetariánske slizové polievky, tekuté zeleninové pyré (zemiaky, cuketa, karfiol, mrkva). Povolené kissel a kompot zo sušeného ovocia.

• proteínová omeleta (parená);
• silne mleté ​​(dvakrát mleté) mleté ​​mäso z nízkotučného vareného mäsa (hovädzie mäso, kuracie mäso, králičie mäso) vo forme mäsových guľôčok, quenel, mäsových guľôčok, karbonátok (dusených);
• ryby nízkotučných odrôd (šťuka, kapor, treska, ostriež atď.);
• zeleninové kastroly;
• sladké pečené jablká.

O mesiac neskôr sa menu postupne rozširuje, riad nepotrebuje takéto brúsenie. Pudingy, rôzne mliečne výrobky, sušený pšeničný chlieb, bozky z čerstvých plodov, slabý čaj sú povolené. V kaši, môžete pridať malú časť (5 g) masla, v polievke alebo zeleninové pyré - 1 polievková lyžica. l. smotana alebo kyslá smotana alebo 1 lyžička. rastlinného oleja.

Diéta sa odporúča 6 mesiacov. Zo stravy by sa malo vylúčiť:

• salámy;
• akékoľvek bujóny;
• paštéty;
• mäso z rýb alebo konzerv;
• koreniny;
• slané a fermentované potraviny;
• zelenina: reďkovka, špenát, chren, šťovík, reďkovka, cesnak a cibuľa, paprika, hrášok;
• jačmeň a proso;
• tučné mäso (kačica, bravčové mäso, husa);
• mastné ryby (makrela, losos);
• orechy;
• muffin, koláče, koláče;
• kondenzované mlieko;
• čokoláda, káva;
• Sýtené nápoje;
• kyslé ovocie a bobule, šťavy z nich.

Po začiatku kŕmenia sa predpíšu enzýmové prípravky (Creon, Panzinorm, Mezim-forte, Pancreatin) počas jedla trikrát denne. Užívanie liekov by malo pokračovať 3 mesiace v prerušovaných kurzoch (trvá 2 týždne, 1 týždeň prestávka). Zrušenie príjmu enzýmových prostriedkov by malo byť založené na výsledkoch koprogramov, okrem enzymatickej nedostatočnosti pankreasu.

Deti po liečbe sú pozorované u gastroenterológa alebo pediatra. Na pokyn lekára sa uskutočnili kurzy proti relapsu. Je žiaduce zlepšiť zdravotný stav detí v sanatóriu.

Na obmedzenie fyzickej aktivity sú deti odporúčané triedy v prípravnej skupine v triedach telesnej výchovy.

výhľad

Pri miernej forme akútnej pankreatitídy je prognóza priaznivá. V prípade vzniku hnisavej, hemoragickej pankreatitídy alebo nekrózy pankreasu existuje riziko smrti.

U detí s chronickou pankreatitídou bude prognóza závisieť od frekvencie a závažnosti exacerbácií, od dodržiavania diéty a ďalších odporúčaní lekára počas remisie.

prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

• racionálna výživa dieťaťa v súlade s vekom;
• prevencia chorôb tráviaceho systému;
• prísne dodržiavanie dávok na liečbu liečiv;
• včasná liečba infekcií a hlístových invázií;
• dodržiavania diéty.

Životopis pre rodičov

Pankreatitída nie je bežná u detí, ale pri jej identifikácii vyžaduje vážny prístup a liečbu pacienta, aby sa zabránilo vzniku častých exacerbácií a komplikácií ochorenia.

Je dôležité pochopiť dôležitosť diétnej terapie pri liečbe pankreatitídy. Časté recidívy ochorenia vyvolané poruchami v diéte, oneskorenou liečbou môžu spôsobiť rozvoj diabetu, čo komplikuje celý budúci život dieťaťa.

Pediater E. O. Komarovsky hovorí o problémoch pankreasu u detí:

Pankreatitída u detí

Pankreatitída u detí je zápal tkaniva a kanálikov pankreasu v dôsledku zvýšenej aktivity vlastných pankreatických enzýmov. Pankreatitída u detí sa prejavuje akútnou epigastrickou bolesťou, dyspeptickými poruchami, horúčkou; počas chronického stavu - znížená chuť do jedla, nestabilná stolica, úbytok hmotnosti, astenovegetatívny syndróm. Diagnóza pankreatitídy u detí je založená na výsledkoch štúdie krvných a močových enzýmov, koprogramov, ultrazvuku, rádiografie, CT vyšetrenia brušnej dutiny. Keď sa u detí prejaví pankreatitída, šetriaca diéta, antispasmodická a antisekrečná liečba, enzýmové prípravky, antibiotiká; v prípade potreby chirurgický zákrok.

Pankreatitída u detí

Pankreatitída u detí je autokatalytická enzymatická zápalová dystrofická lézia pankreasu. Prevalencia pankreatitídy u detí s patológiou zažívacieho traktu je 5-25%. Priebeh pankreatitídy u dieťaťa, na rozdiel od dospelého, má svoje vlastné vlastnosti: ochorenie môže byť spôsobené širokým rozsahom exogénnych a endogénnych faktorov, nemôže byť asymptomatické, maskované inými ochoreniami zažívacieho traktu: gastritída, gastroduodenitída, črevná dysbióza atď. u detí je najnaliehavejšou úlohou detskej a detskej gastroenterológie.

Príčiny pankreatitídy

Vývoj pankreatitídy u detí je spôsobený patologickým účinkom vlastných aktivovaných enzýmov (predovšetkým proteáz) na pankreas, ktoré poškodzujú tkanivá, vývody žliaz a žliaz. Sebazničenie orgánu vedie k rozvoju zápalovej reakcie v ňom a uvoľňovanie enzýmov a produktov rozkladu toxických tkanív do krvi a lymfy vedie k závažnej celkovej intoxikácii.

Chronický zápal je vo väčšine prípadov sekundárny a môže byť výsledkom akútnej pankreatitídy u detí. Prejav pankreatitídy u detí prebieha pod vplyvom rôznych etiologických faktorov mechanickej, neurohumorálnej a toxicko-alergickej povahy.

Príčinou pankreatitídy u detí môže byť porušenie odtoku sekrécie pankreasu, ku ktorému dochádza pri anomáliách vývoja alebo obštrukcie vylučovacích kanálikov pankreasu, dvanástnika a žlčníka; tupá trauma brucha; helminthiasis (ascariasis); na pozadí gastrointestinálnych ochorení (peptický vred, gastroduodenitída, cholecystitída, hepatitída, ochorenie žlčových kameňov); malígne ochorenie (rakovina pankreasu).

Nadmerná stimulácia pankreasu so zvýšenou aktivitou pankreatických enzýmov sa môže vyvinúť s nesprávnym kŕmením dieťaťa - porušením spôsobu príjmu potravy; prejedanie, jesť mastné, korenené jedlá, hranolky, nápoje sýtené oxidom uhličitým, rýchle občerstvenie atď. Závažné toxické alergické reakcie na potraviny a lieky (kortikosteroidy, sulfónamidy, cytostatiká, furosemid, metronidazol, NSAID) vedú k rozvoju pankreatitídy u detí.

Pankreatitída u detí môže byť spojená s chorobami spojivového tkaniva, endokrinopatiou, metabolickými poruchami (obezita, hemochromatóza), hypotyreózou, cystickou fibrózou, chronickým zlyhaním obličiek; odložili akútne vírusové a bakteriálne infekcie (epidémia parotitídy, kiahní kiahní, infekcia herpes vírusom, dyzentéria, salmonelóza, sepsa).

klasifikácia

Povaha priebehu pankreatitídy u detí môže byť akútna a chronická. Akútna pankreatitída u detí je charakterizovaná katarálnym zápalom a edémom pankreasu; v závažných prípadoch krvácanie, nekróza tkaniva a toxémia. Pri chronickej pankreatitíde u detí postupuje zápalový proces na pozadí degeneratívnych zmien - sklerózy, fibrózy a atrofie pankreatického parenchýmu a postupného narušenia jeho funkcie. Pre deti v školskom veku je častejšia chronická, často latentná pankreatitída; akútna forma vo všetkých vekových skupinách je zriedkavá.

V závislosti od klinických a morfologických zmien pankreasu sa vyžaruje akútna edematózna (intersticiálna), hemoragická, hnisavá pankreatitída u detí a nekróza pankreatickej pankreasu.

Chronická pankreatitída u detí sa môže líšiť v pôvode (primárna a sekundárna); downstream (opakujúce sa a latentné); závažnosti (mierne, stredne závažné a závažné formy). Rekurentná pankreatitída u detí podlieha štádiám exacerbácie, remisii exacerbácie a remisii; latentné - nesprevádzané závažnými klinickými príznakmi.

Reaktívna pankreatitída u detí, ktorá sa vyvíja ako odozva pankreasu na rôzne zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu, môže byť reverzibilná pri adekvátnej terapii základnej patológie alebo môže ísť do „pravej“ pankreatitídy sprevádzanej deštrukciou žľazy. Dedičná pankreatitída sa rozlišuje u detí, prenášaných autozomálne dominantným typom.

Príznaky pankreatitídy u detí

Pankreatitída u detí je zvyčajne mierna; závažné (napr. purulentno-nekrotické) formy sú veľmi zriedkavé. U mladších detí sú klinické prejavy pankreatitídy zvyčajne menej výrazné.

Akútna pankreatitída u starších detí sa prejavuje ostrou paroxyzmálnou bolesťou v epigastrickej oblasti, často pásovej povahy, ktorá vyžaruje pravú hypochondrium a späť. Pankreatitída u detí je sprevádzaná dyspeptickými poruchami - stratou apetítu, nevoľnosťou, plynatosťou, hnačkou, opakovaným zvracaním. Zvýšenie telesnej teploty až na 37 ° C, bledosť a subictericity kože, niekedy cyanóza a mramorovanie kože tváre a končatín; sucho v ústach, biely kvet na jazyku. Keď pankreatická nekróza a hnisavá pankreatitída u detí vykazujú febrilnú teplotu, zvyšuje intoxikáciu, črevnú parézu a symptómy peritoneálneho podráždenia, môže sa vyvinúť kollatoidný stav.

Symptómy chronickej pankreatitídy u detí sú určené dĺžkou trvania, štádiom a formou ochorenia, stupňom dysfunkcie pankreasu a ďalších orgánov gastrointestinálneho traktu. Dieťa s chronickou pankreatitídou môže byť obťažované pretrvávajúcimi alebo intermitentnými bolesťami v epigastrickej oblasti, zhoršenými diétnymi chybami, po značnej fyzickej námahe alebo emocionálnom strese. Bolesti môžu trvať 1-2 hodiny až niekoľko dní. U detí s chronickou pankreatitídou dochádza k poklesu chuti do jedla, pálenia záhy a príležitostne nauzey, vracania a zápchy striedavo s hnačkou, sprevádzanou úbytkom hmotnosti; astenovegetatívny syndróm.

Komplikácie pankreatitídy u detí môžu slúžiť ako falošná cysta, pankreolitiáza, peritonitída, pohrudnica, diabetes.

diagnostika

Diagnóza pankreatitídy u detí vychádza z klinického obrazu, výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Pri palpácii pankreasu sú pozitívne príznaky lokálnej bolesti (Kerte, Kacha, Mayo-Robson). Pri akútnej pankreatitíde u detí vo všeobecnej analýze krvi existuje mierna alebo výrazná neutrofilná leukocytóza, zvýšená ESR; pri biochemickej analýze krvi - zvýšenie aktivity pankreatických enzýmov (lipáza, trypsín, amyláza), hyperglykémia. Na vyhodnotenie exokrinnej sekrécie pankreasu sa priradí koprogram a lipidogram stolice, ako aj stanovenie aktivity elastázy-1 v stolici. Prítomnosť steatorrhea a creatorei u dieťaťa je patognomonický príznak chronickej pankreatitídy.

Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu a brušnej dutiny umožňuje detekciu zvýšenia objemu orgánu, prítomnosť oblastí nekrózy, ako aj zhutnenie a heterogenitu parenchýmu. Prieskum rádiografie brušných orgánov odhaľuje zmeny v orgánoch zažívacieho traktu, prítomnosť kameňov. V prípade potreby sa vykoná CT a MRI brušnej dutiny.

Diferenciálna diagnóza pankreatitídy u detí sa uskutočňuje žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom, akútnou cholecystitídou, žlčovou alebo obličkovou kolikou, akútnou črevnou obštrukciou, akútnou apendicitídou.

Liečba pankreatitídy u detí

Terapia pankreatitídy u detí zvyčajne zahŕňa konzervatívnu taktiku zameranú na funkčný zvyšok pankreasu, zastavenie symptómov, elimináciu etiologických faktorov.

Liečba akútnej fázy pankreatitídy u detí sa vykonáva v nemocnici s povinným odpočinkom na lôžku a "pauza z jedla" - pôst 1-2 dni. Je znázornená alkalická minerálna voda, parenterálne podávanie glukózového roztoku podľa indikácií - gemodeza, plazma, reopoliglukina, inhibítory proteolytických enzýmov. Po adaptácii na jedlo je predpísaná diéta, ktorá nestimuluje sekréciu pankreasu a zabezpečuje mechanické a chemické šetrenie zažívacieho traktu.

Liečivá pre pankreatitídu u detí zahŕňajú analgetiká a antispasmodiká; antisekrečné liečivá (pirenzepín, famotidín), prípravky pankreatických enzýmov (pankreatín); v závažných prípadoch inhibítory proteáz (pentoxyl). Komplexná liečba pankreatitídy u detí môže zahŕňať kortikosteroidy, antibiotiká, antihistaminiká; lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (dipyridamol, pentoxifylín).

Chirurgická liečba sa vykonáva s progresiou deštrukcie pankreasu, rozvojom pankreatickej nekrózy a neúčinnosti konzervatívnej liečby pankreatitídy u detí. V tomto prípade môže byť zvolenou operáciou resekcia pankreasu, nekroktómia, cholecystektómia, drenáž abscesu pankreasu.

Prognóza a prevencia

Mierna forma akútnej pankreatitídy u detí má priaznivú prognózu; s hemoragickou a hnisavou formou, ako aj nekrózou pankreasu, existuje vysoké riziko úmrtia. Prognóza chronickej pankreatitídy u detí závisí od frekvencie exacerbácií.

Prevencia pankreatitídy u detí zahŕňa racionálnu, vekovo primeranú výživu, prevenciu gastrointestinálnych ochorení, infekčných, systémových, hlístových ochorení, pričom lieky sú prísne predpísané lekárom. Deti s chronickou pankreatitídou podliehajú následnému dohľadu pediatra a pediatrického gastroenterológa, kurzom proti relapsu a liečebným procedúram.

Pankreatitída u detí: príčiny, príznaky a znaky liečby

Pankreatitída u detí pokračuje v rozvoji zápalovej reakcie v tkanivách pankreasu. V detstve je táto patológia často maskovaná inými ochoreniami zažívacieho traktu (gastroduodenitída, gastritída, dysbakterióza) a môže sa vyskytovať dlhodobo s malými príznakmi.

Ak sú u detí príznaky pankreatitídy, mali by ste sa obrátiť na svojho pediatra alebo pediatrického gastroenterológa. Bez liečby sa ochorenie stáva chronickým a môže spôsobiť komplikácie, vrátane nekrózy pankreasu (komplikácie akútnej pankreatitídy s nekrózou pankreatického tkaniva) 1.

Príčiny pankreatitídy u dieťaťa

Pankreatitída u detí sa vyvíja pôsobením rôznych vonkajších a vnútorných nepriaznivých faktorov:

• zlá výživa, prejedanie, nadbytok v strave mastných, korenených a príliš korenistých jedál;
• ťažké alergické reakcie na lieky, potraviny, environmentálne faktory;
• vrodené alebo získané abnormality tráviaceho systému;
• poškodenie brušnej steny;
• progresia iných ochorení zažívacieho traktu;
• benígne a malígne neoplazmy v pankrease;
• infekcie červov;
• endokrinologické ochorenia;
• minulé vírusové ochorenia;
• hormonálne poruchy;
• nekontrolované lieky.

Bez ohľadu na príčiny vzniku pankreatitídy u detí potrebuje dieťa kvalifikovanú lekársku starostlivosť a komplexné vyšetrenie.

Podľa diagnostických údajov odborníci identifikujú faktory vyvolávajúce zápalovú reakciu v pankrease, zvolia účinný liečebný režim, vykonajú profylaxiu, aby sa zabránilo ďalším relapsom.

Príznaky pankreatitídy u detí

Hlavnými príznakmi pankreatitídy u detí sú:

• sťažnosti na ostré bolesti v hornej časti brucha, ktoré sa často vyskytujú v dolnej časti chrbta a rebier;
• nevoľnosť;
• plynatosť;
• rozrušená stolica;
• biely kvet na jazyku;
• progresia iných ochorení zažívacieho traktu;
• časté zvracanie 2.

Akútna pankreatitída u detí

Akútna forma pankreatitídy sa môže vyvinúť v dôsledku infekčnej lézie tela, na pozadí poranení pankreasu. Choroba sa často vyskytuje po prejedaní sa a jedení nadmerne mastných potravín, ako aj na pozadí vírusových infekcií a infekcií hlístami.

Akútny zápal žľazy je sprevádzaný výrazným deštruktívnym zápalovým procesom. Dieťa musí byť hospitalizované, aby sa predišlo vzniku komplikácií a závažných porúch v tráviacom systéme 3. Včasná návšteva u lekára pomôže predísť negatívnym následkom, napríklad vzniku hnisavej peritonitídy (infekčný zápal pobrušnice).

Chronická pankreatitída u detí

Príznaky chronického zápalu pankreasu u detí sú určené predovšetkým formou ochorenia a stavom iných orgánov tráviaceho traktu. Zvyčajne deti trpia boľavými bolesťami pod prsiami, ktoré sa zhoršujú po jedení mastných a korenistých jedál, fyzickej a psycho-emocionálnej práce.

Chronická pankreatitída v detstve sa najčastejšie vyvíja na pozadí nepriaznivej dedičnosti. Ak sa podobné ochorenie objaví u rodičov a blízkych príbuzných, riziko jeho vývoja u dieťaťa sa výrazne zvyšuje.

Chronický priebeh zápalového procesu môže viesť k ireverzibilným zmenám v tkanive pankreasu a dysfunkcii orgánov. S výskytom charakteristických znakov exacerbácie, ako je bolesť brucha, horká chuť v ústach, vracanie, časté a voľné stolice, je potrebné kontaktovať špecialistov. Samoliečba môže zvýšiť zápalovú reakciu.

Reaktívna pankreatitída u detí

Reaktívna pankreatitída sa u detí vyvíja na pozadí iných ochorení gastrointestinálneho traktu, toxického poškodenia (napríklad v dôsledku otravy drogami), alergickej reakcie. Príčinou zápalového procesu je prevažne exacerbácia cholelitiázy a ochorenia pečene.

Reaktívna pankreatitída sa vyvíja niekoľko hodín po nepriaznivých účinkoch vnútorných a vonkajších faktorov. Zaznamenali sa tieto príznaky:

• zvýšenie bolesti po jedle;
• príznaky tvorby plynu;
• pálenie záhy;
• nevoľnosť, prechod do zvracania;
• stopy žlče a hlienu v zvracaní 4.

Diagnóza pankreatitídy u detí

Diagnóza sa vykonáva na základe klinického obrazu, výsledkov prieskumu, vyšetrenia dieťaťa a údajov z prieskumu. Pri skúmaní brucha gastroenterológ odhalí lokálnu bolesť v epigastrickej oblasti (v hornej a strednej časti brucha, medzi oblúkmi na chrbte). S cieľom identifikovať súvisiace patologické stavy zažívacích orgánov môžu odborníci tiež vymenovať: t

• prieskum RTG tráviaceho traktu;
• počítačová tomografia;
• ultrazvuk;
• MR.

Liečba pankreatitídy u detí

Výber metód na liečbu pankreatitídy u detí vyžaduje starostlivé štúdium histórie, vyšetrovacích údajov a vyšetrenia dieťaťa. Akútna forma ochorenia často vyžaduje hospitalizáciu dieťaťa. Zapálená pankreas potrebuje odpočinok, ktorý je možné zabezpečiť iba prísnym dodržiavaním nasledujúcich podmienok:

• odpočinok na lôžku;
• strava;
• možné krátkodobé terapeutické hladovanie;
• liečba liekmi, vrátane zavedenia glukózy, liekov proti bolesti a protizápalových liečiv, ako aj liekov určených na normalizáciu trávenia, napríklad liečiva Creon®.

V prípade závažného poškodenia (porucha v procese fungovania) pankreasu je potrebná urgentná chirurgická liečba.

Vzhľadom na vysoké riziko komplikácií si pankreatitída v detstve vyžaduje dohľad špecialistov. Aj keď sú príznaky zápalového procesu mierne, je potrebné poradiť sa so špecialistom, aby sa zabránilo nežiaducim následkom.

Gastroenterológovia venujú osobitnú pozornosť vývoju opatrení na prevenciu exacerbácií pankreatitídy u detí. Prevencia zahŕňa zachovanie vyváženej stravy, ktorá je vhodná pre vek dieťaťa, zabraňuje toxickému poškodeniu tela v dôsledku infekčných procesov a priebehu ochorení vnútorných orgánov.

Diéta pre pankreatitídu u detí

Pri pankreatitíde musí dieťa dodržiavať diétu.

Nasledujúce potraviny a nápoje sú vylúčené:

Pri pankreatitíde musí dieťa dodržiavať diétu.

Nasledujúce potraviny a nápoje sú vylúčené:

• čerstvý chlieb a pečivo;
• voda nasýtená oxidom uhličitým;
• Mastné mliečne výrobky;
• údené mäso, koreniny a koreniny;
• Skladovanie džúsov;
• tučné mäso;
• kapusta;
• citróny;
• Kredisov;
• fazuľa;
• káva 5.

Užitočné sú mukózne póroviny varené na zeleninových vývaroch. Môžete použiť mäsové vývary vyrobené z hydiny (kuracie mäso bez kože), teľacie mäso, králik, ktoré sú predparené alebo varené. Počas obdobia exacerbácie sa potravina musí utrieť, bez hrudiek a hrubých kúskov, ktoré by mohli poškodiť sliznicu zažívacieho traktu.

Použitie enzýmových prípravkov

Keď je exacerbácia pankreatitídy u detí komplikovaná prácou pankreasu, čo komplikuje jej účasť na trávení. Na podporu zapáleného orgánu a celého gastrointestinálneho traktu, odborníci predpisujú enzýmové prípravky. Obsahujú pankreatín, ktorý urýchľuje rozklad sacharidov, tukov a bielkovín a podporuje ich aktívnu absorpciu do krvného obehu.

Liečivo Kreon® je moderný enzým obsahujúci pankreatín vo forme minimikrosfér, ktoré sú umiestnené v želatínovej kapsule. Kapsula samotná je rozpustená v žalúdku, z nej sa uvoľňujú minimálne mikroguličky, ktoré sa zmiešajú s obsahom žalúdka. Každá častica mikrosféry je potiahnutá vrstvou odolnou voči kyselinám, ktorá im umožňuje opustiť žalúdok v pôvodnej forme a ísť s jedlom do čriev. Keď sa pH zmení v čreve, rozpúšťa sa v kyseline rezistentný povlak minimálne mikroguľôčok, tráviace enzýmy sa uvoľňujú a začínajú pracovať. Častice účinnej látky, ktoré sú zmiešané s obsahom žalúdka, vstupujú do čreva a majú terapeutický účinok rýchlejšie.

Materiál bol vyvinutý s podporou spoločnosti Abbott s cieľom zvýšiť informovanosť pacientov o zdravotnom stave. Informácie v materiáloch nenahrádzajú radu zdravotníckeho pracovníka. Poraďte sa so svojím lekárom

RUCRE172288 od 06.06.2017

1. Belousov Yu.V. Pankreatické ochorenia u detí: pankreatitída alebo pankreatopatia? Zdravie Ukrajiny. 2004; 26: 28-32

2. Serebrova S.Yu. Chronická pankreatitída: moderný prístup k diagnostike a liečbe. Russian Medical Journal. Choroby tráviaceho systému. 2008; 10

3. Danilov V.G., Kosarev V.A., Duryagin D.S. a ďalšie. Akútna pankreatitída u detí // Chirurgia. 1995. - № 4.

4. Gudzenko J.P., Pankreatitída u detí // M: „Medicine“, 1980.

5. Astashkin V.A. Pankreatitída u detí. 1975. - № 10.