Núdzová medicína

Exsudát pankreasu, padajúci na povrch retroperitoneálneho priestoru a peritoneum, spôsobuje jeho podráždenie a akumuláciu ascitickej tekutiny, ktorej množstvo je vo väčšine prípadov zanedbateľné. S elimináciou zápalového procesu v pankrease sa ascites spravidla vstrebáva, ale niekedy zostáva neurčitý. Mechanizmy tvorby ascitu pri pankreatitíde môžu byť nasledovné. Po prvé, porušenie integrity potrubia ako výsledok parenchymálnej nekrózy, ktorá je sprevádzaná potením pankreatickej tekutiny v brušnej dutine. Týmto spôsobom sa však len zriedkavo vytvára chronický ascites, pretože proces je ohraničený a vzniká pseudocysta alebo flegmon.

Na druhej strane akumulácia ascitu počas zotavovania sa z akútnej pankreatitídy môže byť spojená s uvoľňovaním malých množstiev pankreatických enzýmov a reziduálnych účinkov pankreatitídy. Táto hypotéza je potvrdená identifikáciou pacientov, ktorí majú veľa amylázy v ascitickej tekutine v neprítomnosti ruptúry kanála alebo pseudocysty. Je tiež možné, že u týchto pacientov sa počas chirurgického zákroku nezistila ruptúra ​​kanála alebo pseudocysty. Pri pomalej pankreatitíde sa akumuluje ascites s relatívne nízkou koncentráciou amylázy. Liečba opakovaným prepichnutím brušnej dutiny poskytuje dobré výsledky a ascites sa nevyskytuje.

Ascites bez akútnej pankreatitídy. Ak sa po útoku pankreatitídy vyskytne ascites, pankreatické enzýmy zasiahnu povrch brušnej dutiny sprevádzanej bolesťou v bruchu, ktorá má difúzny charakter. Pri ascite, ktorý nastal bez predchádzajúcej pankreatitídy, neexistuje abdominálna bolesť, pretože pankreatická šťava obsahuje neaktivované enzýmy. Klinické príznaky takýchto ascites sú zhrnuté v niekoľkých správach. Bezbolestná forma ascites, kachexia a progresívna strata hmotnosti sa zvyčajne vyskytujú u relatívne mladých ľudí (vo veku 20 - 50 rokov), ktorí zneužívali alkohol a predtým nemali pankreatické ochorenie. Bruško je zvyčajne mäkké. V 10-30% prípadov je ascites sprevádzaný výskytom efúzie v pleurálnej dutine v dôsledku tekutín vstupujúcich do lymfatických ciest alebo cez aortálne a ezofageálne otvory bránice, najprv do mediastina a potom do pleurálnej dutiny. Bolo opísaných niekoľko prípadov subkutánnej nekrózy tuku. Avšak počas chirurgického zákroku boli príznaky nekrózy tuku a zápalu v peritoneu nedostatočne exprimované.

Ascites pri chronickom alkoholizme je niekedy mylne spojený s cirhózou pečene a portálnou hypertenziou. Správna diagnóza je uľahčená dôkladným vyšetrením anamnézy, indikáciou bolestivého záchvatu, ako aj zvýšením hladiny amylázy v krvnom sére, hoci táto môže byť s cirhózou. Najpresnejšie informácie poskytujú diagnostické prepichnutie brušnej dutiny. Exudatívna tekutina pre pankreatické ascites je číra, karmínová, serózna krvavá, obsahuje viac ako 25 g / l proteínu (2,5 g / 100 ml) (zvyčajne viac ako 30 g / l alebo 3 g / 100 ml) a veľký počet erytrocytov a bielych krviniek. Najdôležitejšie stanovenie amylázy v ascitickej tekutine, ktorej hladina je zvýšená vo všetkých prípadoch pankreatického ascitu a spravidla normálne v ascitickom transudáte v cirhóze pečene. Zvýšenie hladiny amylázy v ascitickej tekutine v prípadoch ascites nesúvisiacich s pankreasom sa pozoruje v abdominálnych nádoroch vylučujúcich amylázu, rakovinu pankreasu, metastázy nádoru, ktorý ničí kanály, alebo keď amyláza vstupuje do brušnej dutiny z pseudocysty (pozri kapitolu 6)., Hladina lipázy v ascite pankreasu je zvýšená a v nádore, ktorý vylučuje amylázu, je normálny, s výnimkou prípadov, keď malígny nádor postihuje pankreas.

V mechanizme rozvoja chronického pankreatického ascitu hrá úlohu narušenie integrity pankreatických kanálikov alebo únik pankreatickej šťavy z pseudocysty. U niektorých pacientov bolo možné pozorovať predchádzajúcu pankreatitídu a poškodenie pankreasu. Röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie neodhalili takúto pseudocystu, zrejme kvôli jej malej veľkosti v dôsledku infiltrácie obsahu do brušnej dutiny. Z hľadiska predoperačnej prípravy je ERCP dôležitý na detekciu ruptúry duktov alebo pseudocyst (obr. 29).

Obr. 29. Endoskopická retrográdna cholecystopancreatografia. Pseudocysty pankreasu a prasknutie kanálika. Je možné vidieť hlavný pankreatický kanál (krátka šípka kontúry), veľkú pseudocystu chvosta pankreasu (krátka čierna šípka) a výstup kontrastného materiálu z oblasti pseudocysty posteriórne vo forme pravidelného horizontálneho stĺpca, ktorý potom tvoril vertikálny stĺpec nad chrbticou (dlhá horizontálna šípka). S touto projekciou endoskop maskuje druhú pseudocystu v pravej dolnej časti obrázku. V operácii je niekoľko pseudocyst, jeden z nich má čerstvú perforáciu. Vyrezané distálne 2 / s pankreasu; splenektómia s dobrým pooperačným priebehom. Perforácia, ktorá sa rozširuje posteriorne, ako v tomto prípade, sa môže dostať do mediastina a preniknúť do pleurálneho priestoru, čo spôsobuje neliečiteľný pleurálny výpotok. Perforácia, ktorá rozširuje anteriorly spôsobuje častejšie pankreatické ascites. (Materiál Dr. R. Norton.)

Drogová liečba ascitu má dva ciele - potlačenie sekrécie pankreasu a zavedenie výživy. Na tento účel sa používajú liečivá, ktoré inhibujú vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej, ako je cimetidyl a pro-bantín, ako aj produkciu aspirácie obsahu žalúdka pomocou sondy. Jedlo môže byť časté frakčné, v malých porciách, jedlo - hlavne sacharidy. Používa sa aj základná diéta a plná parenterálna výživa. Na odstránenie ascitickej tekutiny je niekoľkokrát prepichnutá brušná dutina, po ktorej môže byť akumulácia ascitu minimálna. Niektoré štúdie opísali úspešné použitie drenáže vonkajšieho hrudného kanála, ale v súčasnosti sa táto metóda nepoužíva. Diamox a atropín sa používajú na potlačenie sekrécie pankreasu.

Otázka kedy zastaviť liečbu nie je vyriešená. Zdá sa, že ak v priebehu niekoľkých týždňov nie je možné eliminovať ascites intenzívnou liečbou s použitím antacidových prípravkov, diétnych opatrení, opakovaných vpichov brušnej dutiny, mali by sme sa uchyľovať k chirurgickým metódam. Väčšina neoperovaných pacientov umiera, ak liečba liekmi trvá dlhšie ako 2 týždne. Určitá taktika však ešte nebola vyvinutá. V ťažkých prípadoch je na zlepšenie celkového stavu oslabených pacientov s ťažkou kachexiou nutná len parenterálna výživa po dobu najmenej niekoľkých týždňov. Takéto školenie znižuje riziko úspešnejšej operácie. ERCP je potrebný na objasnenie lokalizácie ruptúry potrubia, pseudocysty alebo viacnásobnej pseudocysty, pretože pseudocysty s malou veľkosťou nie sú počas echografickej analýzy viditeľné. ERCP sa vykonáva len v prípadoch, keď sa nevyhnutne vykonáva chirurgická liečba, pretože tento postup môže byť komplikovaný abscesom pankreasu. Ak sa zistí prasknutie kanálika, ampicilín sa podáva intravenózne v dávke 1 g každé 4 hodiny, aby sa zabránilo infekcii a baktériám v retroperitoneálnom priestore.Niekedy sa antibiotiká podávajú profylakticky spolu s kontrastným činidlom priamo do kanála alebo parenterálne pred inštrumentálnym vyšetrením. Zdá sa, že malá pseudocysta bez perkolácie kontrastnej látky nevyžaduje antibiotickú liečbu, ak je endoskopia nekomplikovaná. Vo všeobecnosti sa zriedkavo pozorujú komplikácie po endoskopickom vyšetrení pankreatogénneho ascitu. Zvyčajne sa niekoľko dní po vyšetrení vykoná plánovaná operácia. Chirurgická taktika je tvorba drenáže do priľahlých dutých orgánov alebo resekcia pankreasu, ak sa pseudocyst nachádza v oblasti chvosta. Keď prasknutie potrubia vytvorí anastomózu so slučkou jejuna alebo resekciu diétnej časti tela alebo chvosta pankreasu, v závislosti od umiestnenia ruptúry kanála.

Úmrtnosť pri chronickom pankreatickom ascite je asi 20%. Dôležité pre úspešnú chirurgickú liečbu, redukciu pooperačnej mortality a prevenciu recidívy ascites, po operácii má predoperačné obdobie ERCP alebo kontúrovanie dýchacích ciest počas operácie.

Peter A. Banks Pancreatitis, 1982

Pankreatitída a ascites

Prečo sa tekutina hromadí v brušnej dutine?

Po mnoho rokov, neúspešne zápasí s gastritídou a vredmi?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť gastritídu a vredy jednoducho tým, že ju užívate každý deň.

Charakteristickými príznakmi ascitu sú zvýšenie intraabdominálneho tlaku, zvýšenie brucha z nahromadenej tekutiny.

Na liečbu gastritídy a vredov naši čitatelia úspešne používali kláštorný čaj. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Ascites (abnormálna akumulácia tekutiny) narúša pľúca, orgány gastrointestinálneho traktu.

Dôvody hromadenia tekutiny môžu byť rôzne: ascites sa môže objaviť v dôsledku niekoľkých porúch tela, orgánovej patológie. Najčastejším dôvodom, prečo začína ascites, je cirhóza pečene.

Diagnóza ascites prebieha pomocou ultrazvuku a vyšetrenie lekárom. Po diagnostike trvá liečba časovo. Je potrebné zachrániť osobu z ascites a choroby, ktorá ho spôsobila súčasne.

Trvanie kurzu, závažnosť ochorenia, ďalšia prognóza závisí od zdravia osoby, príčiny ochorenia. Ascites sa môže objaviť náhle alebo postupne počas niekoľkých mesiacov.

Príznaky ascites začínajú prejavovať, ak sa v žalúdku nahromadilo viac ako jeden liter tekutiny.

Príznaky abnormálnej akumulácie tekutín:

  • dýchavičnosť;
  • zvýšenie hmotnosti a objemu brucha;
  • opuch nôh;
  • grganie;
  • nepohodlie pri ohýbaní;
  • bolesť brucha, bolesť;
  • pálenie záhy;
  • opuch mieška (u mužov).

Zvyčajne, človek najprv venuje pozornosť symptómom, ako je napríklad výbežok pupka, zvýšenie brušnej časti - v stoji, žalúdok klesá, pripomína guľu a keď človek leží, žalúdok sa „šíri“.

U žien môže byť príznakom biele strie - to je jeden zo znakov ascites.

Niektoré príznaky sú spojené s ďalšími chorobami, príčinou ascites.

Napríklad, ak je nadmerná tekutina spôsobená tlakom v cievach pečene, žily sú vyslovované na bruchu (predné, bočné).

Ak sú problémy v cievach pod pečeňou, potom charakteristickými znakmi ochorenia sú vracanie, žltačka, nevoľnosť.

Pre tuberkulózny ascites sú charakteristické všetky vyššie uvedené, ako aj bolesť hlavy, zvýšená únava, slabosť a rýchly tep srdca.

Problémy odtoku v lymfatických cievach prispievajú k rýchlemu nárastu brucha. Ak je nedostatok bielkovín, potom príznaky ascites sú opuchy končatín, dýchavičnosť.

Ak je ochorenie spojené s problémami v lymfatických cievach, potom ultrazvukom žíl, je predpísaná cieva problémovej oblasti. Ak máte podozrenie na onkológiu, vykonáva sa aj ultrazvuk.

Prečo sa objavuje patológia?

Príčiny akumulácie tekutín:

  • onkológia (malígne vzdelávanie);
  • cirhóza pečene (vyskytuje sa u 75% ľudí);
  • zlyhanie srdca;
  • rôzne ochorenia obličiek;
  • tuberkulóza;
  • zvýšený tlak v pečeni;
  • gynekologické ochorenia (u žien);
  • zápal slinivky brušnej.

Jedným z najťažších prípadov je prítomnosť onkológie. Pacientovi s neuspokojivou prognózou a zhoršenými príznakmi môže byť predpísaná operácia.

Novorodenci môžu trpieť aj ascites. Zvyčajne je to spôsobené vývojovými poruchami v tráviacom trakte dieťaťa, rôznymi vrodenými edémami.

Samozrejme, v tomto prípade sú hlavnými príčinami patológie rôzne ochorenia alebo zlé návyky matky, ktorá dieťa nosila.

Prebytočná tekutina môže spôsobiť nedostatok bielkovín v detskom jedle. Niekedy je prognóza ascites pre novorodencov sklamaním.

Aby sme presne pochopili, prečo sa prebytočná tekutina začala hromadiť v tele, je potrebné navštíviť špecialistu a podstúpiť diagnostiku hardvéru.

Akumulácia a diagnostika tekutín

Vývoj ochorenia u každého človeka sa vyskytuje rôznymi spôsobmi. Pozrime sa na ľudské telo, aby sme lepšie pochopili, ako sa to deje.

Vnútri je serózna membrána (membrána) pokrývajúca orgány. Niektorí pokrýva úplne, niektorí sotva znepokojení. Okrem pokrytia orgánov membrána produkuje tekutinu.

Počas dňa sa vylučuje a vstrebáva, čo umožňuje orgánom pracovať normálne a nedrží sa. Ak osoba trpí prebytočnou tekutinou, potom je funkcia jej výroby narušená.

Existuje opačný proces, ktorý vytvára priaznivé prostredie pre toxíny. V tomto ohľade existujú charakteristické symptómy.

Ak má človek cirhózu pečene, tekutina sa hromadí iným spôsobom.

Existujú štyri možné spôsoby vytvorenia ascites:

  1. Keď cirhóza pečene zvyšuje krvný tlak, čo vedie k hromadeniu tekutiny v bruchu;
  2. Telo sa snaží znížiť zaťaženie žíl cez lymfatickú drenáž. Vzniká lymfatická hypertenzia (telo sa nedokáže vyrovnať so záťažou), tekutina prúdi z ciev do brušnej dutiny. Chvíľu nasáva tekutinu, potom sa s ňou prestane vyrovnávať;
  3. Pri cirhóze pečene klesá počet pečeňových buniek, produkuje sa menej bielkovín, tekutina opúšťa cievy, voľné peritoneum prestáva byť také;
  4. Súčasne s hromadením tekutiny v brušnej dutine dochádza k odtoku tekutiny z krvi. Nasleduje zníženie množstva uvoľneného moču a zvýšenie krvného tlaku.

Po štvrtom bode dochádza k rýchlejšiemu hromadeniu tekutiny a ostrosti. Ďalšie komplikácie sú možné v dôsledku onkológie (ak existujú).

Ak osoba trpí srdcovým zlyhaním, tlak v pečeňových skokoch, čo spôsobuje, že sa kvapalina vyparí zo svojich nádob.

Zápalový proces pobrušnice vyvoláva veľkú produkciu tekutiny, s ktorou sa nedokáže vyrovnať, v dôsledku čoho preniká do pobrušnice.

Lekári zvyčajne používajú ultrazvuk, ktorý pomáha diagnostikovať ascites. V rovnakom čase sa pečeň vyšetruje na prítomnosť cirhózy.

Ďalší ultrazvuk sa vykonáva na pochopenie stavu srdca, pacientových žíl, miest hromadenia tekutín.

Môžete vykonať prieskum bez ultrazvuku - aby pacient mal palpáciu brucha. Ak sa cítia vibrácie tekutiny, potom sa diagnostikuje ascites.

Moderná technológia a ultrazvuk nám umožňujú zvážiť objem kvapaliny viac ako pol litra.

Aplikujte hepatoscintigrafiu (podobnú ultrazvuku) na stanovenie stavu pečene, stupňa cirhózy.

Stupeň cirhózy, jej vývoj je stanovený koagulometrom, zariadením, ktoré pomáha určovať zrážanlivosť krvi.

Niekedy lekári robia analýzu venóznej krvi α-fetoproteínu, ktorá môže spôsobiť rakovinu pečene, ktorá spôsobuje prebytočnú tekutinu.

Röntgenové orgány tiež pomáhajú diagnostikovať. Napríklad, röntgen pľúc pomôže identifikovať stupeň tuberkulózy, prítomnosť tekutiny, príčiny hromadenia tekutiny.

Existuje angiografia - štúdium krvných ciev (podobne ako ultrazvuk), ktorá pomáha identifikovať príčiny ascites (vaskulárna genéza ascites).

Možná analýza biopsie peritoneum, pečene. Niekedy lekári robia tekutý test a potom robia výskum. Pacient môže predpísať analýzu močoviny, sodíka, kreatinínu, draslíka.

Metódy liečby chorôb

Teraz existuje niekoľko spôsobov, ako zaobchádzať s ascites. Toto ochorenie je najčastejšie spojené s poruchami gastrointestinálneho traktu, pečene.

Na liečbu gastritídy a vredov naši čitatelia úspešne používali kláštorný čaj. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Vzhľadom na túto skutočnosť lekári najčastejšie predpisujú diétu bez ťažkých potravín, škodlivých potravín, alkoholu, soli.

Odporúčané polievky s nízkym obsahom tuku, diétny vývar, varené v kuracom mäse, teľacie mäso. Kašu treba nahradiť orechmi.

Pacienti s ascites sú povinní prísne dodržiavať diétu, inak existuje riziko komplikácií alebo opakovaného výskytu ochorenia.

Nemôžete jesť reďkovky, cesnak, cibuľu, reďkovky, šťovík, kapustu, repu, rôzne druhy citrusových plodov. Mali by ste jesť iba odstredené mlieko, výrobky z odstredeného mlieka.

Nemôžete jesť vyprážané, slané, korenisté. Rôzne údené mäso, klobása, guláš sa neodporúča. Pečivo z cesta, akékoľvek pečivo je tiež nemožné.

Diéta pre toto ochorenie však neznamená významné zníženie rozmanitosti ľudskej stravy. Pacient by mal jesť teplé nápoje.

Deväťdesiat percent jedál sa musí dusiť. Chlieb možno sušiť. Odporúčané mäsové polievky sú šťouchané zemiaky. Môžete variť kašu bez proso.

Vajcia môžu byť konzumované ako omeleta, raz alebo dvakrát týždenne. Pre dezert, môžete jesť želé, marshmallows.

Hlavným cieľom tejto liečby je zníženie hmotnosti pacienta. O týždeň neskôr musí človek stratiť aspoň dva kilogramy.

Ak sa to nestane, potom je poslaný do nemocnice, diuretiká sú predpísané. Pacient často podlieha testom na elektrolyty v krvi.

Po takomto priebehu liečby sa môže zlepšiť prognóza stavu osoby trpiacej ascites.

Chirurgia je predpísaná v ťažkých prípadoch, ak liečba diétou a liekmi nepomôže. S týmto riešením je spravidla sklamanie prognózy ascites.

Je pravdepodobné, že takýto pacient môže mať jeden z onkologických štádií. Symptómy ascites a inštrumentálne metódy výskumu pomôžu objasniť to podrobnejšie.

Teraz existujú nasledujúce operácie na liečbu ascites:

  1. inštalácia peritoneovenous shunt;
  2. paracentéza, punkcia brušnej steny (po prepichnutí odstrániť transudát);
  3. transplantácii pečene.

Najbežnejším postupom na odstránenie ascitu je prepichnutie brušnej steny, v ktorej je voľná tekutina jednoducho odčerpaná.

Iné typy intervencie vyžadujú špeciálne podmienky - anestéziu, starostlivé monitorovanie. Napríklad transplantácia pečene sa vykonáva s rôznymi stupňami onkológie.

Ak je pacientovi predpísaná paracentéza, vykoná sa lokálna anestézia - oblasť pupka. Potom sa vykoná incízia s dĺžkou jedného centimetra a začne sa prečerpávanie prebytočnej kvapaliny.

Táto operácia zahŕňa sedenie pacienta.

Je potrebné poznamenať - operácia má niektoré kontraindikácie. Existuje riziko hepatálnej kómy, vnútorného krvácania.

Pacienti s infekčnými ochoreniami, tento typ operácie je kontraindikovaný. Paracentéza sa niekedy stáva príčinou komplikácií - emfyzém, krvácanie do brušnej dutiny, orgánová dysfunkcia.

Niekedy sa operácia vykonáva pomocou ultrazvuku. Nahromadená tekutina po operácii môže dlhodobo vytekať z tela pacienta, čo pomáha zbaviť sa choroby.

Tí, ktorí sa chcú zbaviť ascites môžu použiť alternatívne metódy medicíny na zmiernenie príznakov ochorenia.

Alternatívna medicína je určená pre tých, ktorí sú relatívne "miernymi" príznakmi akumulácie tekutín, sľubnou prognózou, nie je podozrenie na rôzne stupne onkológie.

Tekvica pomáha lepšie fungovať pečeň. Na liečbu ascites (akumulácia tekutín), môžete si urobiť tekvicové kaše, pečené tekvice.

Petržlenová tinktúra sa často používa ako diuretikum. Dve polievkové lyžice petržlenu namočené v pohári horúcej vody.

Kapacita je potrebná na uzavretie, je potrebné trvať dve hodiny. Je potrebné piť sto mililitrov infúzie päťkrát denne.

Petržlen môže byť namočený v mlieku. Musíte vziať jeden koreň petržlenu, namočte v litri horúceho mlieka, dajte do vodného kúpeľa. Trvajte na pol hodine. Nápoj by mal byť vo vyššie uvedenom množstve.

Lekári často predpisujú diuretiká. Tento liek môže byť pripravený doma. Napríklad môžete urobiť odvar z fazuľových strukov.

Lusky treba brúsiť - potrebujete dva polievkové lyžice tohto prášku. Potom sa prášok varí vo vode (dva litre) počas 15 minút.

Na deň, aby ste prekonali ascites, musíte piť trikrát sto mililitrov.

Ak sa v onkológii zistí ascites, ako dlho títo pacienti žijú?

  • 1 Príčiny vzniku patológie
  • 2Charakteristické znaky
  • 3 Priemerná dĺžka života

1 Príčiny vzniku patológie

Keď ascites v dutine brušnej, je akumulácia tekutiny, ktorá nemá žiadny odtok. Vo väčšine prípadov lekári spájajú túto patológiu so zhoršenou rovnováhou vody a soli a edémom. Skutočnosť, že človek má ascites je ťažké uhádnuť. Osoba naďalej žije ako obvykle, až kým sa nevyskytnú prvé závažné príznaky, kým patológia nezačne negatívne ovplyvňovať zdravie pacienta.

Onkologické ascites sa môžu vyskytnúť na pozadí mnohých závažných ochorení, keď telo nie je schopné vyrovnať sa so zaťažením, ktoré je na ňom umiestnené. Akumulácia tekutiny v peritoneu sa objavuje pri rakovine pečene, srdca, obličiek. Práve tieto orgány sa podieľajú na distribúcii tekutiny v celom tele. Ak sú problémy s kardiovaskulárnym systémom, potom sú spôsobené ventilovými defektmi, myokarditídou.

Zlyhanie obličiek spôsobené hypoplaziou, tuberkulózou, rakovinou, všeobecnou intoxikáciou tela, spôsobuje aj hromadenie tekutiny v brušnej dutine. Hepatitída a cirhóza vyvolávajú vývoj patológie.

Príčinou patológie môže byť onkológia. Rakovinové bunky, množiace sa, ovplyvňujú prácu mnohých orgánov a systémov, najmä ak sa v týchto orgánoch objavili sekundárne nádory v dôsledku rakovinových buniek, ktoré vstúpili do orgánu krvou. Orgán prestane pracovať vo svojom zvyčajnom režime a v dôsledku toho sa hromadí veľké množstvo tekutiny.

2Charakteristické znaky

Ascites má špeciálne vlastnosti charakteristické len pre to. Napríklad, ak sa osoba nachádza na zadnej strane, potom sa žalúdok začne prehýbať po stranách. Je to spôsobené redistribúciou tekutiny. Ďalším príznakom je vznik pupka. Ak si fackujete žalúdok rukou, zvuk v dôsledku nahromadenej tekutiny bude hluchý. Choroba môže byť sprevádzaná vysokým krvným tlakom a dýchacími problémami. V stave zanedbávania sa môže vyskytnúť prolaps konečníka.

Ošetrenie ascitu závisí od príčiny jeho vzniku. Na odstránenie nahromadenej tekutiny sa pacientovi vykoná laparocentéza, ktorej účelom je vypudenie tekutiny po prepichnutí brucha.

V pokročilých štádiách rakoviny sa ascites nevyhnutne prejavuje vyvýšením brušných stien. Žily v tejto oblasti sú značne rozšírené. V pleurálnej oblasti sa môže hromadiť tekutina. Pri rakovine je pravdepodobnosť ascites, podľa lekárov, 10%.

Ale nie každá rakovina môže byť sprevádzaná ascites. Vývoj patológie je pravdepodobný, ak má pacient:

  • kolorektálny karcinóm,
  • rakovina žalúdka alebo hrubého čreva,
  • zhubné nádory prsných žliaz alebo vaječníkov.

3 Priemerná dĺžka života

S porážkou pankreasu sú šance na rozvoj ascitu o niečo nižšie. Sú najvyššie u rakoviny vaječníkov, až do 50%. Smrť v tejto patológii nepochádza z rakoviny, ale z ascites. Čo sa stane, keď sa tekutina akumuluje v brušnej dutine?

Zvýšený intraabdominálny tlak, kvôli nemu dochádza k posunu membrány. Presunie sa do hrudnej dutiny. Je úplne prirodzené, že proces dýchania a práca srdca je narušená.

V zdravom stave je tekutina vždy prítomná v brušnej dutine. Jeho objemy sú malé, prítomnosť je potrebná. Zabraňuje lepeniu vnútorných orgánov a neumožňuje im trieť o seba.

Objem tekutiny v brušnej dutine je neustále regulovaný. Nadbytok sa absorbuje. V onkológii tento proces úplne prestane fungovať. Možno vývoj udalostí v dvoch smeroch. V prvom prípade sa kvapalina vyrobila veľa, v druhom sa nedá úplne absorbovať. Výsledkom je ascites. Všetok voľný priestor je obsadený kvapalinou. Považuje sa za stav, keď objem postrekovanej tekutiny je 25 litrov.

Rakovinové bunky sú schopné preniknúť peritoneum, čím narušujú jeho absorpčnú funkciu, zvyšuje sa množstvo tekutiny.

Ascites sa nevyskytuje v 1 momente. K akumulácii dochádza postupne - od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov, takže počiatočná fáza pokračuje bez povšimnutia. Tlak na hrudníku sa zvyšuje. Pre pacienta je ťažké vykonávať najjednoduchšie úkony.

Priebeh ochorenia je vo veľkej miere ovplyvnený primárnym zameraním - rakovinou. Čím horší je stav, tým reálnejší je nástup terminálu. Spočiatku ascites neovplyvňuje stav pacienta, potom ako sa tekutina akumuluje, objavujú sa príznaky, ktoré sú veľmi podobné apendicitíde.

Ak zasiahnete včas a začnete liečbu, výsledok môže byť priaznivý. Na tento účel odstráňte prebytočnú tekutinu a dodržiavajte diétu. Mnohokrát život pacienta závisí úplne od priebehu základného ochorenia, veku a stavu tela.

Očakávaná dĺžka akumulácie tekutín ovplyvňuje mnoho faktorov: či bola liečba vykonaná, aká bola účinná, ako sa vyvíja malígny nádor. Ak je stav pacienta mimoriadne závažný a rakovina je v pokročilom štádiu s metastázami a ascites sa naďalej rýchlo rozvíja, príznaky ochorenia sa zvyšujú a liečba neposkytuje pozitívne výsledky. V tomto prípade môžu pacienti žiť niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Ak je stav mierny alebo stredne závažný a liečba je účinná, potom títo pacienti môžu žiť dostatočne dlho. V tomto prípade sa očakáva, že úspešná terapia povedie k úplnej alebo čiastočnej remisii rakoviny a ascites. Musíte sa však riadiť všetkými odporúčaniami špecialistu, byť nepretržite sledovaný a informovať svojho lekára o najmenších zmenách v tele.

Vlastnosti stravy pre pacientov s pankreatitídou a gastritídou

  • Raňajky - polotekuté kaše na vode alebo mlieku (ryža, ovsené vločky, pohánka, krupica), varené chudé mäso, slabý čaj, pikantné sušienky.
  • Obed, alebo druhé raňajky - omeleta z dvoch vajec bez žĺtok, zriedená ovocná šťava.
  • Obed - zeleninová polievka, hovädzie stroganoff z predvareného mäsa, sušený biely chlieb, pyré pečená zelenina a ovocie, varené zemiaky, dusené ovocie.
  • Trezor, tvaroh, odvar z bokov.
  • Večera - varené alebo pečené ryby, zeleninové pyré, čaj s mliekom.
  • Pred spaním sa vyžaduje mlieko alebo kefír.

Použitie v receptoch riadu z mlieka alebo mliečnych výrobkov by malo byť koordinované s typom vytvorenej gastritídy - s nízkou kyslosťou, všetko mlieko je nahradené vodou alebo kefirom. Množstvo cukru, berúc do úvahy prirodzený obsah ovocia a zeleniny, by nemalo prekročiť 40 g denne a 15 g naraz.

Diétne odporúčania

Ak budete dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel jedenia, zdravý žalúdok je schopný stráviť veľa z toho, čo chorý človek musí odmietnuť bez toho, aby sa ublížil. Aby sa zabránilo rozvoju chronických ochorení gastrointestinálneho traktu, kultúra potravín nie je o nič menej dôležitá ako kvalita konzumovaných potravín a pre tých, ktorí už majú gastritídu a pankreatitídu, je ich dodržiavanie nevyhnutné. Hlavné zásady:

1. Vyhýbajte sa prejedaniu. Nadmerné množstvo jedla sa rozťahuje a dráždi steny žalúdka, vytvára podmienky pre zápal a vredy, okrem toho sa môže vyskytnúť pálenie záhy, stagnácia a hniloba potravín, čo prispieva k narušeniu pankreasu.

2. Jedlá by mali byť časté a pravidelné. V období exacerbácie je potrebné jesť 6 krát denne, po týždni 5, v prípade chronických ochorení - najmenej 4 krát. Čas prechodu tuhých potravín zo žalúdka do čreva je 3-6 hodín, menu pre každý deň je doplnené tak, že po 3-4 hodinách je malé občerstvenie.

3. Raňajky by mali byť čo najskôr a ľahká večera - najneskôr 3 hodiny pred spaním. Keď človek spí a vo vodorovnej polohe, trávenie v žalúdku sa takmer zastaví a môže začať hniloba.

4. Pre pankreatitídu je obzvlášť dôležité, aby ste jedlo dôkladne žuvali. Tým sa zabráni mechanickému podráždeniu, urýchli sa trávenie a zníži sa zaťaženie pankreasu. Strieľať obrovský hamburger každý deň na žalúdok na päť minút prestávky je najlepší spôsob, ako sa dostať do nemocnice už 25-30 rokov.

5. Je potrebné vyhnúť sa stresu počas jedenia, prispôsobiť sa jedlu. Pozorovanie diéty pre chronickú gastritídu s nízkou kyslosťou a pankreatitídou je obzvlášť dôležité odviesť pozornosť od všetkých záležitostí a zamerať sa na chuť a vôňu jedál - to pomôže stimulovať tráviaci systém.

6. Je potrebné sa zbaviť zlých návykov - alkohol pri pankreatitíde môže doslova zabiť a fajčenie spôsobuje neustále podráždenie membrán a poškodenie toxických orgánov.

Keď plánujete diétne menu pre pankreatitídu a gastritídu, majte na pamäti, že bude musieť spĺňať zvyšok svojho života. Správne zvolená, pestrá a vyvážená strava môže výrazne zmierniť priebeh choroby a zabezpečiť plnú dĺžku života, ale každý krok za ňou je riziko náhlej exacerbácie a dokonca smrti, najmä v starobe.

Ascites pri chronickej pankreatitíde: symptómy a liečba

Pankreas je jedným z najdôležitejších orgánov v ľudskom tele, ktorý je zodpovedný za rozklad tráviacich enzýmov.

Keď je zápal (pankreatitída), proces takéhoto štiepenia je narušený, čo vedie k uvoľňovaniu enzýmov v žalúdku a črevnom trakte.

Stávajú sa veľmi aktívnymi a vyvolávajú poškodenie cievnych žliaz a čriev, prenikajú krvou, ničia tkanivá orgánov. V dôsledku toho sa tekutina môže hromadiť v peritoneu pacientov, ktorý má niekedy veľký objem. Táto patológia sa nazýva akútny pankreatický ascites.

Je potrebné poznamenať, že závažná forma ochorenia je pomerne zriedkavá a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. V skutočnosti je to vnútorná fistula rôznych veľkostí, ktorej liečba je zložitá a diagnostika je niekedy ťažká.

Ak je malá, tekutina sa pomaly akumuluje a ľudia pociťujú nepohodlie, malátnosť, ale nepovažujú to za dôležité. A hľadajú pomoc v núdzi len vtedy, keď sa objaví neznesiteľná bolesť, žalúdok je veľmi veľký a situácia sa stáva kritickou. Je lepšie tomu zabrániť a pozorne sledovať, či sa objavili príznaky ochorenia.

Symptómy ascitu s pankreatitídou sa prejavujú v týchto javoch ako:

  • Brušná distenzia;
  • Dýchavičnosť;
  • Chudnutie;
  • Blanšírovanie kože;
  • Porušenie zrážanlivosti krvi;
  • diabetes;
  • Bolesť brucha.

Operácia je indikovaná pacientom, ale ak nemôžu podstúpiť chirurgický zákrok, metódu konzervatívnej liečby určujú lekári. Zahŕňa vymenovanie liekov, ktoré potláčajú sekrečnú aktivitu pankreasu a obnovujú rovnováhu vody a soli a parenterálne alebo enterálne vstupné metódy živín. Ak sa vyskytne akútne respiračné zlyhanie, vykoná sa endoskopia.

Čo je ascites pri chronickej pankreatitíde

Vo všeobecnosti, s ascites, exsudát prechádza cez kanály do retroperitoneálnej dutiny a hromadí sa v ňom v malých množstvách. V tomto prípade sa zvyčajne veľmi rýchlo vstrebáva po zápale pankreasu a predstavuje veľké nebezpečenstvo.

Pri dlhom priebehu choroby sa tekutina akumuluje a zostáva v dutine po dlhú dobu. To môže spôsobiť nekrózu tkanív a narušiť integritu kanálov.

Kvapalina sa neustále zhromažďuje, ale proces často končí tvorbou celulitídy alebo pseudocysty.

Ak sa u ľudí trpiacich pankreatickým ascitom pozoruje zvýšená hladina amylázy v krvi, zriedkavo sa vyskytujú ruptúry kanálikov, ktoré sa dajú zistiť len chirurgickým zákrokom.

Pokiaľ ide o pomalú pankreatitídu, koncentrácia amylázy sa významne znižuje, tekutina sa akumuluje a odstraňuje sa opakovaním punkcie dutiny brušnej.

Prognóza po tom vo väčšine prípadov je dobrá a ascites sa neobjaví neskôr.

Diagnóza ascites

Prítomnosť pacientov s ascites pankreasu je určená množstvom štúdií. Patrí medzi ne:

  • Užívanie histórie na základe pacientových sťažností a prítomnosti niektorých ochorení;
  • X-ray a ultrazvuk pankreasu;
  • Vyšetrenie pacienta.

Prieskumy pomáhajú určiť objem nahromadenej tekutiny a určiť príčinu situácie. Počas lokálnej anestézie sa tiež uskutočňuje laparocentéza.

Špeciálny nástroj prepichne brušnú stenu pacienta a odoberie časť tekutiny. Je poslaná do laboratória, kde je stanovené percento leukocytov, neutrofilov, hladín proteínov, glukózy a určitých enzýmov. Okrem toho je tekutina vyšetrovaná na prítomnosť mikroorganizmov, nádorových buniek, tuberkulóznych bacilov.

Laparocentéza sa vykonáva rýchlo a výrazne zmierňuje stav ľudí s ascites.

Hlavné dôvody, prečo sa vyskytuje pankreatický ascites

Najčastejšie príčiny pankreatického ascitu sú:

  1. Prítomnosť pankreatických cyst;
  2. Blokovanie lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v retroperitoneálnej dutine;
  3. Hypertenzia hrudných lymfatických kanálov;
  4. Nedostatok bielkovín.

Musím povedať, že úplná patogenéza ascitu ešte nie je úplne pochopená. Pokiaľ ide o klinický priebeh ochorenia, môže byť rozdelený do dvoch typov. V prvom uskutočnení má drahokamu silnú bolesť, tekutina rýchlo vstupuje do brušnej dutiny a hromadí sa v nej. Vyvíja sa pankreatická nekróza, ktorá ovplyvňuje časť pankreatických kanálikov a pseudocysty sa tvoria v retroperitoneálnom priestore.

V druhom type kliniky nie je tak jasne vyjadrená. Kvapalina sa zhromažďuje postupne a vytvára sa na pozadí deštruktívnych procesov, ktoré sa vyskytujú v malej oblasti cysty. Ochorenie je detegované počas röntgenového vyšetrenia a po laparocentéze.

Objem exsudátu vystupujúceho do brušnej dutiny s ascites môže dosiahnuť desať litrov. Laparocentéza v tomto prípade pomáha odstraňovať tekutinu, ale nemá trvalý účinok. Po krátkom čase sa opäť akumuluje a každá ďalšia laparocentéza vedie k významnej strate proteínu. Preto lekári uprednostňujú operáciu, ktorá sa vyskytuje po dvoch týždňoch liečby farmakologickými látkami. Liečba ascitu zahŕňa diétu s vysokým obsahom soli, s nízkym obsahom soli.

Lekári predpisujú diuretiká, antibiotiká, lieky, ktoré znižujú tlak v portálnej žile (ak je zvýšená).

Komplikácie ascitu a ich prevencia

Komplikácie ascitu sú rôzne. To môže spôsobiť rozvoj peritonitídy, zlyhanie dýchania, narušenie vnútorných orgánov a ďalšie patológie spôsobené zvýšením objemu tekutiny v peritoneu a stláčaním bránice, pečene a žalúdka. Pri častej laparocentéze sa často objavujú adhézie, ktoré bránia úplnému fungovaniu obehového systému.

To všetko je príčinou neskorého alebo nesprávneho zaobchádzania. Ascites vyžaduje neodkladné lekárske opatrenia, inak bude postupovať a viesť k nežiaducim následkom. Preto by pri prvom podozrení z výskytu ochorenia mali okamžite vyhľadať pomoc špecialistov.

Na vylúčenie ochorenia je dôležité pravidelne vykonávať preventívne prehliadky a včas začať liečbu zápalu pankreasu. Je potrebné vylúčiť vyprážané, slané, mastné jedlá z diéty, obmedziť spotrebu kávy, sýtené sladké nápoje, silný čaj. Mali by ste sa úplne vzdať zlých návykov, tráviť čo najviac času na čerstvom vzduchu a snažiť sa byť nervózny z akéhokoľvek dôvodu. S pankreatitídou a ascites, nadmerné cvičenie je kontraindikované, takže tí, ktorí hrajú šport bude musieť byť spokojný s ľahkým cvičením.

Čo je ascites je popísané vo videu v tomto článku.

Akútna pankreatitída

Akútna pankreatitída je akútny nešpecifický zápal pankreasu, ktorý je založený na procese vlastného trávenia vlastného glandulárneho tkaniva, ku ktorému dochádza pri zvýšení veľkosti žľazy, rozvoji edému, nekróze a difúznej peripankreatitíde (zápal tkaniva okolo pankreasu). Akútna pankreatitída je jedným z prvých miest medzi inými akútnymi zápalovými ochoreniami brušnej dutiny.

Anatomické a fyziologické údaje
Pankreas je glandulárny orgán, ktorý sa nachádza v priečnom smere, v epigastriu, vľavo od stredovej čiary brucha. Pankreas je rozdelený na hlavu, telo a chvost. Hlava je dôkladne spájkovaná s dvanástnikom. Obsahuje hlavný pankreatický kanál - Virungiho kanál, ktorý sa otvára do ampulky Vaterovej bradavky alebo samostatne. (Vaterov bradavka je v dvanástniku). Niekedy sa jedná o prídavné potrubie, ktoré sa otvára v určitej vzdialenosti od bradavky Vater.
Pankreas je zásobovaný krvou vetvami horných a dolných pankreatoduodenálnych tepien, ako aj krátkymi vetvami siahajúcimi od splenickej artérie. Žily nesú rovnaký názov ako cievy a prúdia do systému portálnej žily. Lymfatický systém je veľmi dobre vyvinutý a odvádza lymfatický systém do retroperitoneálnych lymfatických ciev, ktoré prúdia do hrudného lymfatického kanála. Pankreas je jedným z najdôležitejších sekrečných orgánov, ktorý má exo- a endokrinné funkcie. Železo je súbor lalokov, ktoré vykonávajú vylučovaciu funkciu. Normálne produkuje pankreas 49-50 ml šťavy za hodinu. Endokrinné bunky sú koncentrované v Langerhansových ostrovčekoch, ktoré sú umiestnené v chvostovej časti a tvoria alfa, beta a gama bunky. Najdôležitejšou endokrinnou funkciou je regulácia metabolizmu sacharidov. Beta bunky produkujú inzulín. Alfa bunky produkujú glukagón, ktorý je antagonistom inzulínu. Exokrinnou funkciou je produkcia takých enzýmov, ako je trypsinogén, elastáza, amyláza, lipáza. Pankreatické enzýmy trypsín a chemotrypsín sú aktivované v dvanástniku. Stimulátory sekrécie pankreasu sú hormóny - sekretín a pancreozemín, ktoré sú produkované duodenálnou sliznicou.

Príčiny pankreatitídy
Na prvom mieste medzi príčinami sú cholelitiáza, ktorá je spôsobená migráciou kameňov zo žlčníka do žlčovodu, to sú klinové kamene (to znamená zúženie, spazmus a edém oblasti bradaviek Fater), čo spôsobuje porušenie žlčového úniku a je príčinou biliárnej hypertenzie ( zvýšenie tlaku v žlčových kanáloch).
Na druhom mieste je alkohol, ktorý sám o sebe predstavuje významný stimulátor sekrečnej funkcie pankreasu, najmä pri súčasnom užívaní alkoholu a tukových potravín. Alkohol vedie k spazmu zvierača ODDI (sfinkter, ktorý sa otvára, keď je potrebné hádzať pankreatickú šťavu do dvanástnika). Alkohol vedie k vazospazmu a venóznej stáze so zhoršeným krvným obehom a vývojom ložísk tkanivovej ischémie (t.j. podvýživy tkaniva). Chronická konzumácia alkoholu vedie k zahusťovaniu sekrécie pankreasu.
Pankreatitída sa môže vyvinúť aj pri ochoreniach okolitých orgánov a tkanív žalúdka a dvanástnika - pri duodenitíde (zápal dvanástnika), pričom sa do procesu zapojí Vaterova bradavka, v prípade polypov, peptického vredu a 12 dvanástnikových vredov.
Významnú úlohu zohrávajú vaskulárne poruchy typu akútnych alebo chronických obehových porúch s rozvojom hypoxie (hladovanie kyslíka pankreatického tkaniva) a rozvoj nekrózy (miesta tkaniva mŕtvej žľazy).

Akútna pankreatitída je rozdelená do dvoch foriem:
1. Edematózna forma alebo edematózna pankreatitída.
2. Pankreatonekróza, ktorá má tri typy: tukové, hemoragické a hnisavé.

Pankreatitída môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:
1. absces pankreasu;
2. parapancreatitída (zápal tkaniva okolo pankreasu);
3. krvácanie;
4. enzymatická alebo hnisavá peritonitída (zápal pobrušnice);
5. mechanická žltačka;
6. vonkajšia a vnútorná fistula;
Falošná cysta.

Čo sa vlastne deje v pankrease?
Keď sa objaví edematózna forma - mierny opuch tkaniva pankreasu, jeho utesnenie, ale lobulárna štruktúra žľazy je zachovaná, hemoragické krvácania chýbajú, môže byť nejaký exsudát (tekutina) v pečeni, niekedy sú tu náplasti nekrózy tukov (mŕtve žľazy). Súčasne sa nezmenia okolité orgány a tkanivá.
Tuková pankreatická nekróza - pankreas je zväčšený, stáva sa edematóznym, jeho laloková štruktúra mizne, mnohé miesta nekrózy tukov nielen v žľaze, ale aj v tkanive obklopujúcom žľazu av brušnej dutine, vo väčšom omentume. V brušnej dutine sa zistilo až 200-300 ml seróznej tekutiny, ktorá obsahuje mnoho enzýmov.
Hemoragické - zistená časti krvácanie v pankrease, bunky môžu byť čierne alebo čerešňa farba, množinu nekrotických plakov výrazný opuch peripankreatických tkaniva v dutine brušnej má 300-500 ml kvapalného hemoragický obsahuje množstvo enzýmov, enzýmy a ďalšie látky, ktoré sú vysoko toxické,
Zaznamenávajú sa purulentné oblasti nekrózy s hnisavým obsahom, hnisavá fúzia pankreatického a peripankreatického vlákna (t.j. okolo) žľazy. Hnisavá tekutina sa hromadí v brušnej dutine.

Príznaky akútnej pankreatitídy
Akútna pankreatitída sa prejavuje intenzívnou bolesťou, ktorá sa náhle objaví v hornej časti brucha. Bolesť je lokalizovaný podľa pankreatických miest lézií, s porážkou hlavy - bolesť je v pravom hornom kvadrante a epigastrické (stred hornej časti žalúdka) v lézií tela a chvosta - v podbrušku a v ľavom hornom kvadrante vyžarujúce na zadnej strane a na ľavej strane hypochondria. S celkovou porážkou, bolesť bude pásový opar, ťažké, bez medzier. Nástup ochorenia sa zhoduje s chybami v potrave. Aj pre pacienta je charakteristická nevoľnosť a zvracanie, časté, bolestivé, môžu byť hojné, obsah žalúdka a žlč. Zvracanie sa objavuje aj po napití vody. Emetické masy nikdy nezískavajú črevný charakter (tj obsah čreva). Môže sa vyskytnúť nadúvanie - pocit nadúvania a rozrušenia v žalúdku.
Stav pacientov sa rýchlo zhoršuje, bledá koža s zemitú odtieň, icterickými farbenie skléry a kože, koža je mokrá, chlad, rýchly pulz, u ťažkej formy krvného tlaku sa postupne znižuje (fenomén šoku) výsledný faktor bolesti a straty kvapaliny sa zvracaním, cez kožu, tekutina sa zhromažďuje v brušnej dutine, okolitých tkanivách, čo vedie k prudkému poklesu objemu cirkulujúcej krvi, zhrubnutiu krvi a prudkému narušeniu mikrocirkulácie. Títo pacienti sú nepokojní, stonajú, kričia bolesťou, často ležia na chrbte. Cyanotické škvrny (cyanotické škvrny) sa objavujú na končatinách, trupe, brušnej koži, prudkom poruche mikrocirkulácie, cyanotických škvrnách sa objavujú na tvári (Mondor syndróm), na bočných povrchoch brucha, tiež modrastých škvrnách a bodnutí krvácania v blízkosti pupka. Brucho je mierne opuchnuté, najmä v hornej časti. Pri palpácii (palpácia) silná bolesť pozdĺž pankreasu. Pri hlbokej palpácii je veľmi výrazná bolesť. Pri počúvaní - oslabenie alebo absencia črevného hluku.

Diagnóza akútnej pankreatitídy
Pre diagnostiku pankreatitídy vykonajte komplexný prieskum:
1) Kompletný krvný obraz: zvýšené leukocyty (leukocytóza), krvné zrazeniny v dôsledku veľkej straty tekutín.
2) Biochémia: zvýšená plazmatická amyláza, lipáza, trypsín. Vápnik sa znižuje, čo indikuje nekrotickú formu. Čím menej vápnika, tým závažnejšie ochorenie. Zvýšenie pečeňových transamináz - ALT, AST. To naznačuje priame poškodenie pečene. U pacientov so zníženým objemom krvi. Bilirubín môže byť zvýšený. Pri celkovej lézii pankreasu alebo nekróze chvosta sú postihnuté Langerhansove ostrovčeky, ktoré produkujú inzulín - dochádza k hyperglykémii (zvýšenie hladiny glukózy v krvi). V moči sa zistí amyláza (amylazuria).
3) Instrumentálne metódy:

a) rádiografia: v pľúcach je stagnujúca pneumónia, tekutina v pleurálnych dutinách, ostré obmedzenie pohyblivosti membrány, pretože stúpa intra-abdominálny tlak a tlačí proti membráne. Môžete tiež zistiť opuchnuté črevá.
b) Ultrazvuk: ukazuje stav pankreasu, jeho veľkosť, prítomnosť tekutých útvarov, tekutiny v brušnej dutine, stav pečene, žlčových ciest a ďalších orgánov.
c) FGD: fibrogastroduodenoskopia (vyšetrenie žalúdka) - kontroluje sa, či je vred, zápal dvanástnika, stav papily.
d) Angiografia - štúdium ciev pankreasu.
e) Tomografia - štúdia pankreasu na rezoch.
f) Laparoskopia - priamy prienik a vyšetrenie brušnej dutiny laparoskopom.

Klinické obdobia
V priebehu ochorenia s akútnou pankreatitídou sa rozlišujú nasledujúce klinické obdobia: t
1. Čas kolapsu šoku. Trvá od 1 do 5 dní.
2. Funkčná nedostatočnosť pankreasu a toxická dystrofia orgánov (pečeň, obličky atď.). Trvá 5 až 9 dní.
3. Obdobie komplikácií.

Liečba akútnej pankreatitídy
Keď edematous pankreatitída použité spazmolytiká - papaverín, platifilin, ne-kúpele, bolesť - Baralginum, promedol, omnopon podanie antihistaminiká (Suprastinum et al.), Infúzna terapia - chloridu sodného, ​​roztok glukózy s inzulínom a vitamíny, Ringerov roztok, dissol, atsissol, proteínové lieky, antifermenta - kontracal, trasilol. Stav pacientov sa rýchlo zlepšuje a do 3-5 dní je možné eliminovať akútne príhody. Počas 2-3 dní by pacienti mali dodržiavať diétu na hladovanie, aplikovať chlad v epigastrickej oblasti a prepláchnuť žalúdok alkalickými roztokmi.
S mastnou pankreatickou nekrózou - rovnakou intenzívnou starostlivosťou, ale zvyšuje sa dávka anti-enzýmov. Hladová strava sa predlžuje na 3-5 dní. Ak je tekutina v brušnej dutine, je vypustená, aby sa odstránila táto tekutina (exsudát).
Hemoragická nekróza pankreasu sa lieči len komplexom prostriedkov, ako sú: potláčanie funkcie pankreasu, hladová diéta, umývanie žalúdka alkalickými roztokmi, vstupovanie do enzýmov počas 5-6 dní. Najčastejšie sa pri hemoragickej nekróze pankreasu objavuje nekróza vlákniny parapankreatu, objavujú sa sekvestre (oblasti mŕtveho tkaniva), ktoré podporujú intoxikáciu. Vytvárajte postupné odstraňovanie týchto sekvestrov v celkovej anestézii.
Pre úľavu od syndrómu bolesti poskytuje epidurálna anestézia dobrý účinok. Katéter sa zavedie do epidurálneho priestoru (v miechovom kanáli) a anestetikum sa frakčne podáva počas niekoľkých dní. Doplňte objem cirkulujúcej krvi - z 3 na 5 litrov tekutiny denne pod kontrolou venózneho tlaku a dennej diurézy, aby sa plne obnovil objem cirkulujúcej krvi. Používa sa reopolyglukín, reomacrodex, trental. Pod kontrolou času zrážania sa heparín podáva subkutánne, vitamíny, kardiotoniká.
V prípade nedostatočnej diurézy sa používajú diuretiká - manitol, lasix.

Dúfam, že tento článok vám pomôže vážne posúdiť nebezpečenstvo náhlej bolesti v hornej časti brucha, a začať liečbu akútnej pankreatitídy v čase.

Čo je tekutina v dutine pankreasu, príčiny a liečba patológie

Tvorba akýchkoľvek objemových procesov v dutine vnútorných orgánov prispieva k patologickému poškodeniu ich výkonu a znižuje úroveň funkčnosti. Objavená tekutina v pankrease môže indikovať vývoj cystickej lézie, ktorá má paralogickú dutinu. Akumulácia tekutiny v dutine cysty je obmedzená na steny spojivového tkaniva. Aktívna tvorba tejto patológie vedie k intenzívnej deštrukcii pankreatického tkaniva, znižuje jeho úroveň produkcie hormónov a tráviacich enzýmov, čo znižuje kvalitu životne dôležitých procesov v tele a zhoršuje celkový stav pacienta. Iba včasné odhalenie tejto patológie a správna diagnóza môže pomôcť vyvinúť najúčinnejší liečebný režim a obnoviť funkčnosť parenchymálneho orgánu.

Príčiny a proces tvorby cystických lézií

Jedným z hlavných dôvodov prispievajúcich k rozvoju cystickej lézie pankreasu je prítomnosť pankreatickej patológie akútnej alebo chronickej formy priebehu. Pri akútnom zápale pankreasu parenchymálneho orgánu sa vývoj cysty vyskytuje v približne 18–20% prípadov a pri chronickej pankreatitíde sa komplikácia vo forme vývoja cysty vyskytuje v 45–75%. Hlavným etiologickým faktorom je vo väčšine prípadov pankreatitída na pozadí intoxikácie alkoholu v tele.

Vo vzácnejších prípadoch sa môže vyskytnúť tvorba cysty v dôsledku nasledujúcich faktorov:

  • získanie traumatizovaného epigastrického brucha;
  • rozvoj patologických porúch funkčnosti žlčníka a žlčových ciest;
  • exacerbácie chronickej formy obštrukčnej pankreatickej patológie so zhoršenou priechodnosťou Wirsungovho kanála;
  • nádor v oblasti dvanástnikovej papily a Oddiho zvierača;
  • inváziou jednotlivých zástupcov červov.

Moderná spoločnosť popredných chirurgických špecialistov identifikovala 5 hlavných dôvodov, ktoré prispievajú k rozvoju cystickej lézie parenchýmového orgánu:

  1. Nadmerná konzumácia alkoholu s vysokou silou tvorí 63% všetkých prípadov s léziami pankreasu, čo vedie k rozvoju cystickej tvorby.
  2. Vývoj diabetu s druhým typom progresie bol 14%.
  3. Patologické zmeny v metabolických procesoch v tele, v kombinácii s prevahou veľkého počtu libier - 32%.
  4. Dôsledky chirurgických zákrokov na vykonávanie chirurgických zákrokov na ktorejkoľvek časti pankreasu.

Uvažujme podrobnejšie o vytvorení cystickej lézie parenchymálneho orgánu v prítomnosti patológie pankreasu. Keď tkanivo poškodzuje glandulárne štruktúry, dochádza k lokálnej akumulácii lymfocytov a neutrofilov spolu s rozvojom deštruktívneho a zápalového procesu. Ovplyvnená oblasť žľazy je oddelená od celého parenchymu nachádzajúceho sa v okolí. Je to intenzívna distribúcia spojivového tkaniva a tvorba granulátov, pričom dochádza k postupnej deštrukcii tkanivových prvkov v centre buniek lézií imunitného systému obrany, čo vedie k tvorbe cystovej dutiny.

Keď je opísaná cystická lézia pankreasu s duktálnym systémom, môže sa vo vytvorenej cystickej dutine vyskytnúť akumulácia pankreatickej šťavy, zápalových exsudátov, ako aj nekrotických elementov tkanivových štruktúr. Ak sú poškodené cievy, potom v dutine vyvíjajúcej sa cysty dochádza k hromadeniu tekutiny vo forme krvi.

V prípade, že je narušený prechod spoločného pankreatického kanála parenchymálneho orgánu, dochádza k cystickej tvorbe s epitelovou výstelkou, v ktorej dutine dochádza k akumulácii šťavy pankreasu. Základom ich patogenetického mechanizmu vzdelávania je proces intraduktálnej hypertenzie. Existujú vedecké dôkazy, že vnútorný tlak cystickej dutiny presahuje trojnásobok prirodzenej úrovne vnútorného tlaku v kanáloch žľazy.

Klasifikácia cystických lézií parenchymálneho orgánu

Podľa morfologických ukazovateľov sú všetky typy cystických lézií pankreasu rozdelené do dvoch hlavných typologií:

  1. Vznikli počas komplikácií vzniknutých počas vývoja zápalového ochorenia parenchymálneho orgánu bez epiteliálnej výstelky, označovanej ako pseudocysta.
  2. Vytvára sa počas obštrukčných procesov v dutine kanálikov žľazy s charakteristickou epitelovou výstelkou, označovanou ako pravé cysty alebo retencia.

Vo väčšine prípadov sa na posúdenie cystickej lézie pankreasu, vytvorenej ako komplikácia vývoja akútnej patologickej pankreatickej patológie, používa Atlanova klasifikácia, podľa ktorej sa rozlišujú nasledujúce typy tejto patológie:

  • akútne poranenie tekutinou;
  • subakútna forma s akumulovanou tekutinou;
  • vývoj abscesových žliaz.

Ostro vyvíjajúce sa cysty s akútnym priebehom nemajú úplne vytvorené steny ich dutín, čo môže zahŕňať parapankreatické vlákno, pankreatické kanály a samotný pankreatický parenchým. Ale cystické formácie vytvorené v chronickej pankreatickej patológii majú steny vláknitých a granulačných tkanivových štruktúr.

Absces je dutina naplnená hnisavým obsahom vytvoreným počas vývoja pankreatickej nekrózy alebo hnisania cystických lézií.

Cysty môžu byť lokalizované v oblasti hlavy žľazy, jej tela a v oblasti chvosta. Okrem všetkého je tiež zdôraznený nekomplikovaný vývoj cysty pankreasu a komplikácie. Komplikovaná cystická lézia môže vyvinúť také procesy ako:

  • perforácia;
  • absces;
  • tvorba fistuly;
  • krvácanie;
  • progresia peritonitídy;
  • zhubný nádor.

Symptomatické prejavy

Symptómy progresie cystických lézií pankreasu môžu byť úplne odlišné v závislosti od provokujúceho faktora, lokalizačnej zóny, ako aj vonkajších parametrov a veľkosti cysty.

Veľmi často sa vyskytujú prípady, keď vývoj pankreatickej cysty neprispieva k prejaveniu žiadneho symptomatického symptómu, pretože formácie s priemerom nepresahujúcim 5,5 centimetrov sa nedotýkajú priľahlých vnútorných orgánov a netlačia na nervové vlákna, preto nie sú prítomné. pacienta.

Keď cysta získava veľkú veľkosť, hlavným znakom jej prítomnosti sa stáva intenzívna bolesť v epigastrickej oblasti.

Symptomatický príznak vývoja falošnej cysty na pozadí akútneho pankreatického ochorenia alebo zhoršeného štádia chronickej patológie zápalového charakteru priebehu má najväčšiu intenzitu bolestivého prejavu, pretože v parenchymálnom orgáne dochádza k deštruktívnym zmenám. Postupom času aktivita bolestivých prejavov ustupuje, syndróm bolesti získava matný charakter prejavu a môže zostať len pocit ľahkého nepohodlia.

V niektorých prípadoch sa môže na pozadí menej výrazných symptomatických prejavov vyvinúť záchvat bolesti spôsobenej intraduktálnou hypertenziou. Výskyt silnej silnej bolesti môže znamenať prelomovú cystickú tvorbu. Postupná povaha zvýšenia bolesti na pozadí zvýšenej telesnej teploty a príznakov intoxikácie tela môže naznačovať potlačenie cysty.

Významné rozdiely v symptomatických príznakoch cystickej lézie parenchymálneho orgánu sa objavujú v prípadoch stláčania solárneho plexu. Prejavuje sa výraznou bolesťou pálenia s postupným ožarovaním chrbta, so zvýšením intenzity prejavu, dokonca aj z tesného oblečenia. Zmiernenie pacientovho stavu napomôže pri držaní kolena a pri liečbe bolesti vznikajú narkotické analgetiká.

Symptomatické príznaky tejto patológie môžu byť nasledujúce prejavy:

  • pocit nevoľnosti;
  • vyprázdňovanie emetických hmotností;
  • slabosť v celom tele
  • strata vedomia
  • suché sliznice ústnej dutiny
  • zvýšené nutkanie na pisoár a počet exkrementov močového mechúra;
  • možná strata vedomia;
  • rozvoj hnačky alebo zápchy.

Progresívna fáza cysty môže prispieť k výskytu kompresného syndrómu susediacich orgánov.

Metódy spracovania

Konzervatívna liečba tejto patológie je možná, ak stav pacienta spĺňa nasledujúce požiadavky:

  • existuje jasné obmedzenie patologického zamerania;
  • malá veľkosť patológie, najviac 2 cm v priemere;
  • vzdelávanie;
  • žiadna bolesť a žiadne známky žltačky.

V iných prípadoch sa vyžaduje len chirurgická liečba.

V prvých dvoch dňoch liečby je pozorovať hladovú diétu av budúcnosti je úplné obmedzenie konzumácie vyprážaných a slaných potravín, ako aj potravín s vysokým percentom tuku a korenitosti. Je to spôsobené tým, že takéto potraviny prispievajú k stimulácii sekrečných schopností pankreasu a k zvýšeniu intenzity deštruktívnych procesov v tkanivových štruktúrach tohto orgánu.

Po hospitalizácii je pacientovi pridelený 10-dňový odpočinok s úplným vylúčením použitia alkoholických nápojov a tabaku.

Liečba liekmi je vymenovanie antibakteriálnych liekov z radu tetracyklínov a cefalosporínov, ktorých cieľom je zabezpečiť preventívny účinok prenikania infekčných bakteriálnych mikroorganizmov do dutiny cystickej lézie a jej naplnenie hnisavým obsahom. Pri absencii použitia týchto liekov sa môže vyvinúť proces roztavenia stien cysty a jej okamžitého rozšírenia v dutine príslušného orgánu a susedných tkanív.

Inhibítory protónovej pumpy môžu pomôcť zmierniť bolesť a znížiť rýchlosť sekrečnej funkcie pankreasu, medzi ktorými sú najúčinnejšie také lieky, ako sú:

Na normalizáciu tráviaceho traktu sa predpisujú lieky, ktoré obsahujú dve účinné látky, ako napríklad lipázu a amylázu, ale žiadne žlčové kyseliny. Tieto lieky zahŕňajú Creon a Pancreatin.

Je dôležité pochopiť, že pri absencii pozitívnej dynamiky konzervatívnej liečby počas 4 týždňov sa potreba chirurgického zákroku na odstránenie tejto patológie stáva primárnou úlohou, ktorá si vyžaduje okamžité vykonanie.

Cystická lézia parenchymálneho orgánu je relatívne zriedkavý patologický proces, ale napriek tomu všetky symptomatické príznaky tohto ochorenia prispievajú k výraznému zhoršeniu kvality života pacienta. Preto je potrebná jeho včasná identifikácia a vývoj najúčinnejšieho liečebného režimu. Po včasnej detekcii tejto patológie existuje každá šanca na zotavenie bez použitia chirurgického zákroku.