Ascites - príčiny, typy, komplikácie, symptómy, diagnostika, liečba, prognóza a prevencia

Jednou z vážnych komplikácií vyplývajúcich z rôznych onkologických ochorení je ascites.

Čo je to ascites, prečo vzniká a čo by mali ľudia robiť, keď čelia podobnému problému?

Čo je

Ascites sa nazýva patologická akumulácia vody v ľudskom peritoneu. Veľmi často toto ochorenie sprevádza zhubné nádory v rôznych tkanivách a orgánoch:

• sliznice maternice;
• gastrointestinálny trakt;
• pľúca a priedušky;
• prsníka a pankreasu;
• vaječníkov.

Vo všetkých týchto prípadoch, s výnimkou rakoviny vaječníkov, výskyt ascites indikuje tretiu a štvrtú fázu onkológie, keď je liečba, žiaľ, už nemožná.

Pri nádore vo vaječníkoch sa môže tekutina začať hromadiť v peritoneu v prvom štádiu ochorenia. V tomto prípade ochorenie dobre reaguje na liečbu chemoterapiou.

príčiny

Príčiny ascites (kliknite pre zväčšenie) t

Hlavnou príčinou ascitu u pacientov s rakovinou je, že keď sa nádorové bunky usadzujú na peritoneálnom tkanive, vedie k komplikáciám lymfatickej drenáže mechanickými prostriedkami.

Stláčanie žíl, ktoré prechádzajú pečeňou, zvyšuje hydrostatický tlak, čo vedie k vzniku ochorenia.

Existujú aj chyózne ascites, ktoré sú výsledkom vývoja peritoneálneho lymfómu. Tento typ ochorenia je charakterizovaný uvoľňovaním lymfy a emulgovaných tukov, prenikajúcich do brušnej dutiny a čriev.

príznaky

Pri ascite, ktorý sprevádza rakovinu, srdcové zlyhanie a množstvo ďalších ochorení, sa mnohí pacienti sťažujú na nasledujúce príznaky:

1. Opuchnuté, zväčšené brucho. V dôsledku neustále rastúceho množstva tekutiny v pobrušnici sa zvyšuje hmotnosť pacienta. Ťažké dýchanie a výživa. Často sa vyskytuje pálenie záhy alebo nevoľnosť.
2. Infekciu. Ak sa neuskutoční žiadna liečba, pacient môže mať peritonitídu, často sa vyvíja zlyhanie srdca a obličiek. V takýchto prípadoch sú prognózy lekárov mimoriadne negatívne. Pacientom sa predpisuje dlhá liečba antibiotikami.
3. Vzhľad hernie (pupočníková, inguinálna) v dôsledku konštantného tlaku v peritoneu.
4. Porušenie moču.
5. Dýchavičnosť aj v pokojnom stave, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku hromadenia tekutín v pľúcnej oblasti.
6. Opuchy končatín.
7. Únava.

Počas lekárskeho vyšetrenia si lekár môže všimnúť hromadenie tekutiny v pobrušnici.

Potom bude pacient poslaný na ďalšie vyšetrenie (ultrazvuk, RTG alebo CT sken) na potvrdenie diagnózy. Lekári zvyčajne odporúčajú prepichnutie alebo laparocentézu.

diagnostika

Ľudia s rôznymi druhmi rakoviny sú vždy pod prísnym lekárskym dohľadom. S ohľadom na všetky sťažnosti a príznaky pacienta, môže lekár určiť možnosti pre rozvoj ochorenia.

Na identifikáciu ascitu sa používajú rôzne diagnostické metódy:

1. Perkusie alebo poklepanie na brucho. V prítomnosti ascites, zvuk, keď poklepal bude matný. V prípade zmeny polohy tela pacienta sa zmení aj otupenosť zvuku.
2. Auscultation alebo konkurz. Zároveň je v peritoneu jasne počuť striekanie tekutiny.
3. US. Tento postup umožňuje určiť prítomnosť a lokalizáciu nádoru, množstvo tekutiny, veľkosť vnútorných orgánov. Aby sa zabránilo odhaleniu všetkých detailov môže byť príliš veľa vody v brušnej dutine pacienta.
4. Laboratórne štúdie krvi a moču, odber vzoriek pečene.
5. Hepatoscintigrafia umožňuje určiť veľkosť a stav pečene, vyhodnotiť zmeny, ktoré sa vyskytli pri jej práci.
6. Dopplerova sonografia ukazuje stav ciev.
7. Laparocentéza a punkcia sú príjem tekutín z peritoneu s následným laboratórnym vyšetrením. Uskutoční sa bakteriologická kultúra tekutiny, stanoví sa bunková kompozícia a prítomnosť proteínu. Treba poznamenať, že približne 1% pacientov môže mať komplikáciu po zákroku.
8. X-ray dáva predstavu o stave membrány a ukazuje prítomnosť vody v brušnej dutine.
9. MRI umožňuje určiť presné množstvo tekutiny a jej umiestnenie v peritoneu.

Na základe množstva tekutiny v dutine sú 3 štádiá ochorenia:

1. Tranzitorny - približný objem nie je väčší ako 0,5 litra. Pacient sa v tomto prípade sťažuje na nadúvanie.
2. Mierna - objem nahromadenej vody do 5 litrov. Symptómy druhej fázy zahŕňajú: dýchavičnosť, poruchy trávenia. Ak liečba nezačne včas, môže sa u osoby vyvinúť peritonitída, zlyhanie srdca a problémy s pečeňou.
3. Odolný - objem kvapaliny môže dosiahnuť 20 litrov. Stav pacienta v tomto prípade je hodnotený ako kritický.

liečba

Bez ohľadu na príčinu, ascites by sa mali liečiť spolu so základným ochorením. Existujú tri spôsoby liečby: symptomatický, konzervatívny a chirurgický zákrok.

konzervatívny

V počiatočnom štádiu ascitu sa používa konzervatívna terapia. Je to normalizácia pečene. Ak je zápalový parenchým pečene, lieky sú predpísané na zmiernenie zápalu.

Na kompenzáciu úbytku sodíka, ktorý sa vo veľkom množstve vylučuje močom, sa pacientom predpisujú diuretiká. Na normalizáciu lymfatickej drenáže a redukciu pečeňových metabolitov je predpísané lôžko. Ak je príčinou ascites hypertenzia portálnej žily, pacientovi sa predpisujú hepatoprotektory, podávanie plazmy a albumínu.

symptomatický

V prípade zlyhania konzervatívnej liečby je pacientovi predpísaný postup laparocentózy, ktorý spočíva v odstránení tekutiny z pobrušnice prepichnutím jej steny a pomocou špeciálneho zariadenia na odsávanie vody. Tento postup sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Maximálne množstvo tekutiny, ktoré možno odstrániť počas laparocentózy, je 5 litrov. Postup sa opakuje po 3-4 dňoch. Je potrebné poznamenať, že každý ďalší postup predstavuje pre pacienta stále väčšie nebezpečenstvo, ktorým je možnosť poškodenia črevných stien.

Preto ho prečerpajte len zriedka. Keď tekutina zaplní brušnú dutinu príliš rýchlo, do pacienta sa umiestni peritoneálny katéter, aby sa zabránilo vzniku adhézií s ascitom.

chirurgia

V prípade recidivujúceho ascitu je pacientka indikovaná operácia.

Ak pacient opakovane podstúpil laparocentózu, je mu predpísaná špeciálna diéta a krvná transfúzia.

Táto metóda spočíva v prepojení žíl - nižšej dutiny s golierom. To vytvára kolaterálny obeh.

Ak pacient potrebuje transplantáciu pečene, má predpísaný priebeh diuretického podávania a podstupuje operáciu. Potom je miera prežitia na 1 rok 70-75%.

diéta

Hlavnou liečbou pre skoré štádiá ascites je nasledovať špeciálnu diétu, ktorá vytvára negatívnu rovnováhu sodíka u pacienta. Na tento účel je maximálny obmedzený príjem vody a soli.

Deň je povolený najviac 1 liter celkového množstva spotrebovanej tekutiny a menej ako 1 g soli. Pacientovi s diagnózou ascites je zakázané jesť nasledujúce potraviny:

• tučné mäso;
• nasýtené bujóny;
• Konzervy a údené mäso;
• pečenie;
• korenistá a slaná;
• sladkosti, s výnimkou marshmallow a prírodného želé;
• proso, strukoviny;
• plnotučné mlieko;
• káva;
• cibuľa, cesnak, šťovík.

Základom stravy by mali byť:

• zelenina a zelenina;
• nízkotučný kurací vývar;
• varené ryby, králičie alebo kuracie mäso;
• vajcová parná omeleta;
• tvaroh;
• orechy a sušené ovocie.

V každom prípade je ascites komplexným a závažným ochorením, ktoré vyžaduje okamžitú liečbu. Ak však hovoríme o ascite v onkológii, prognóza sa ešte viac neupokojuje.

Je to spôsobené tým, že tekutina obsahuje veľké množstvo rakovinových buniek, ktoré sa rýchlo šíria po celom tele. Preto sa v takýchto prípadoch odporúča príbuzným pacienta pripraviť sa na najhoršie.

Čo je abdominálny ascites, pozrite si nasledujúce video:

Prečo sa vyvíja ascites, ako ho rozpoznať a vyliečiť

Ascites, alebo abdominálne dropsy, je často výsledkom iného, ​​nebezpečnejšie a ťažko liečiteľné ochorenia. Samotný ascites však môže sťažiť život pacienta a viesť k tragickým následkom. Moderná medicína vyvinula pomerne účinné metódy liečby ascitu v jeho rôznych štádiách. Čo potrebujete vedieť o prvých príznakoch ascites, o priebehu jeho vývoja a o tom, ktorý lekár má požiadať o pomoc?

Ascites ako častý spoločník nebezpečných chorôb

Pod ascites v medicíne chápeme sekundárny patologický stav, ktorý je charakterizovaný akumuláciou tekutiny v brušnej dutine. Najčastejšie je ascites spôsobený dysreguláciou metabolizmu tekutín v tele v dôsledku vážnych patologických stavov.

V zdravom tele je vždy určitá tekutina v brušnej dutine, zatiaľ čo sa neakumuluje, ale je absorbovaná lymfatickými kapilárami. Pri rôznych chorobách vnútorných orgánov a systémov sa rýchlosť tvorby tekutiny zvyšuje a rýchlosť jej absorpcie klesá. S rozvojom tekutiny ascites sa stáva stále viac a viac, začne stlačiť životne dôležité orgány. To prispieva k zhoršeniu vývoja základného ochorenia a progresie ascitu. Okrem toho, pretože väčšina tekutiny sa akumuluje v brušnej dutine, dochádza k významnému poklesu objemu cirkulujúcej krvi. To vedie k spusteniu kompenzačných mechanizmov, ktoré zadržiavajú vodu v tele. U pacienta sa rýchlosť tvorby moču a výtok významne spomaľuje, pričom sa zvyšuje množstvo ascitickej tekutiny.

Akumulácia tekutiny v brušnej dutine je zvyčajne sprevádzaná zvýšením intraabdominálneho tlaku, zhoršeného krvného obehu a srdcovej aktivity. V niektorých prípadoch dochádza k strate porúch proteínov a elektrolytov, ktoré spôsobujú zlyhanie srdca a dýchania, čo významne zhoršuje prognózu základného ochorenia.

V medicíne existujú tri hlavné stupne ascitu.

• Prechodné ascites. V tomto štádiu sa v brušnej dutine akumuluje najviac 400 ml tekutiny. Identifikácia ochorenia je možná len pomocou špeciálnych štúdií. Funkcie orgánov nie sú narušené. Odstránenie symptómov ascites je možné pri liečbe základného ochorenia.
• Mierny ascites. V brušnej dutine sa v tomto štádiu akumulujú až 4 litre tekutiny. Dochádza k nárastu brucha pacienta. Keď stojíte, môžete si všimnúť vydutie spodnej časti brušnej steny. V polohe na bruchu sa pacient často sťažuje na dýchavičnosť. Prítomnosť tekutiny je určená perkusiou (klepaním) alebo symptómom fluktuácie (vibrácie opačnej brušnej steny pri poklepaní).
• Intenzívne ascites. Množstvo kvapaliny v tomto štádiu môže dosiahnuť a v niektorých prípadoch dokonca presiahnuť 10 - 15 l. Tlak v dutine brucha stúpa a narúša normálne fungovanie životne dôležitých orgánov. Stav pacienta je závažný a musí byť urýchlene hospitalizovaný.

Oddelene sa uvažuje o žiaruvzdornom ascite, ktorý sa prakticky nedá liečiť. Je diagnostikovaná v prípade, že všetky typy liečby nedávajú výsledky a množstvo tekutiny nielenže neklesá, ale neustále sa zvyšuje. Prognóza tohto typu ascitu je nepriaznivá.

Príčiny ascites

Podľa štatistík sú hlavnými príčinami abdominálneho ascitu:

• ochorenie pečene (70%);
• onkologické ochorenia (10%);
• zlyhanie srdca (5%).

Okrem toho ascites môže byť sprevádzaný nasledujúcimi chorobami: t

• ochorenie obličiek;
• tuberkulózne poškodenie pobrušnice;
• gynekologické ochorenia;
• endokrinné poruchy;
• reumatizmus, reumatoidná artritída;
• lupus erythematosus;
• diabetes typu 2;
• urémia;
• ochorenia tráviaceho systému;
• peritonitída neinfekčnej etiológie;
• porušenie lymfatickej drenáže z brušnej dutiny.

Popri týchto chorobách môže vznik ascitu uľahčiť aj tieto faktory: t

• zneužívanie alkoholu, ktoré vedie k cirhóze pečene;
• injekcie omamných látok;
• transfúzia krvi;
• obezita;
• vysoký cholesterol;
• tetovanie;
• žijú v oblasti charakterizovanej výskytom vírusovej hepatitídy.

Vo všetkých prípadoch je nástup ascites založený na komplexnej kombinácii porúch vitálnych funkcií tela, čo vedie k akumulácii tekutiny v brušnej dutine.

Príznaky patológie

Jedným z hlavných vonkajších znakov abdominálneho ascitu je zväčšenie veľkosti brucha. V stoji pacienta môže visieť vo forme zástery a v polohe na chrbte, aby vytvoril tzv. Žabie brucho. Možno výčnelok pupka a vzhľad strie na koži. Pri portálnej hypertenzii spôsobenej zvýšeným tlakom v portálnej žile pečene sa na prednej brušnej stene objavuje žilový vzor. Tento obraz sa nazýva „hlava Medúzy“ kvôli vzdialenej podobnosti s mytologickým medúgom Gorgon, na ktorého hlave sa vrásky nachádzali namiesto vlasov.

V brušnej dutine sa objavuje bolesť a pocit distencie. Človek má ťažkosti ohýbať svoje telo. Medzi vonkajšie prejavy patrí aj opuch nôh, rúk, tváre, cyanózy kože. U pacienta sa vyvinie respiračné zlyhanie, tachykardia. Možné sú zápcha, nevoľnosť, svrbenie a strata chuti do jedla.

V laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách lekár potvrdí diagnózu a zistí príčinu ascitu. Na tento účel sa vykonáva ultrazvuk, MRI, diagnostická laparocentéza a laboratórne testy. Pomocou ultrazvuku sa zistí prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine a jej objem, zväčšenie pečene a sleziny, expanzia dutej žily a portálnej žily, zhoršená štruktúra obličiek, prítomnosť nádorov a metastáz.

MRI umožňuje vyšetrenie jedného alebo iného tkaniva vo vrstvách, na detekciu aj malého množstva ascitickej tekutiny a na diagnostiku základného ochorenia, ktoré spôsobilo ascites.

Okrem toho lekár vykonáva výskum pomocou palpácie a perkusie. Palpácia pomáha identifikovať príznaky indikujúce léziu určitého orgánu (pečeň alebo slezina). Percussion sa používa priamo na identifikáciu ascites. Jeho podstata spočíva v poklepaní brušnej dutiny pacienta a analýze bicích zvukov. Napríklad pri silnom ascite sa po celom povrchu brucha určuje tupý perkusný zvuk.

Laboratórne krvné testy ukazujú pokles koncentrácie červených krviniek, zvýšenie počtu leukocytov a ESR, prípadne zvýšenie koncentrácie bilirubínu (v cirhóze pečene), proteínov akútnej fázy zápalu. Počiatočná analýza moču na ascites môže ukázať väčšie množstvo moču s menšou hustotou, pretože ascites spôsobuje abnormality vo fungovaní močového systému. V terminálnom štádiu môže byť hustota moču normálna, ale jej celkové množstvo je významne znížené.

Princípy liečby

Všeobecné princípy liečby ascitu naznačujú primárne liečbu základného ochorenia. Liečba samotného ascitu je zameraná na odstránenie tekutiny z brušnej dutiny a prevenciu relapsu.

Pacienti s prvým stupňom ascites nepotrebujú lieky a diéty bez soli.

Pacienti s druhým stupňom ascitu majú predpísanú diétu s nízkym obsahom sodíka a diuretickú liečbu. Má sa vykonávať s nepretržitým monitorovaním stavu pacienta, vrátane obsahu elektrolytov v sére.

Pacienti s tretím stupňom ochorenia vykonávajú odstránenie tekutiny z brušnej dutiny a ďalšiu diuretickú liečbu v kombinácii s diétou bez soli.

Prognóza liečby

Ascites zvyčajne indikuje vážne poruchy v práci postihnutých orgánov, ale nie je to fatálna komplikácia. Pri včasnej diagnostike a správnej liečbe je možná úplná eliminácia tekutiny z brušnej dutiny a obnovenie funkcií postihnutého orgánu. V niektorých prípadoch, napríklad pri rakovine, je ascites schopný rýchlo napredovať, čo spôsobuje komplikácie a dokonca smrť pacienta. To je vysvetlené tým, že hlavné ochorenie, ktoré môže spôsobiť vážne poškodenie pečene, obličiek, srdca a ďalších orgánov, má veľký vplyv na priebeh ascitu.

Ďalšie faktory ovplyvňujú prognózu:

• Stupeň ascites. Prechodný ascites (prvý stupeň) nie je bezprostredným ohrozením života pacienta. V tomto prípade je potrebné venovať pozornosť liečbe základného ochorenia.
• Čas na začatie liečby. Ak sa ascites zistí v štádiu, keď životne dôležité orgány ešte nie sú zničené alebo ich funkcie sú mierne ovplyvnené, odstránenie základného ochorenia môže tiež viesť k úplnému uzdraveniu pacienta.

Typ a závažnosť základného ochorenia tiež ovplyvňuje štatistiku prežitia ascitu. S kompenzovanou cirhózou pečene je 50% pacientov schopných žiť od 7 do 10 rokov a s dekompenzovaným - päťročné prežitie nepresahuje 20%.

Pri onkologických ochoreniach sa ascites spravidla objavuje v neskorých štádiách a päťročná miera prežitia nie je vyššia ako 50% pri včasnej liečbe. Priemerná dĺžka života týchto pacientov je 1–2 roky.

Pri nesprávnej liečbe môže ascites spôsobiť vážne komplikácie, ktoré zhoršujú prognózu:

• krvácanie;
• zápal pobrušnice;
• opuch mozgu;
• srdcovú dysfunkciu;
• závažné zlyhanie dýchania.

Represie ascitu sa môžu vyskytnúť aj ako vedľajšie účinky pri nesprávnej liečbe. Opakovanie je veľmi nebezpečné, pretože vo väčšine prípadov sú ascites, ktoré nie sú liečiteľné, smrteľné.

Konzervatívna liečba abdominálneho ascitu

Konzervatívna alebo symptomatická liečba ascitu sa používa v prípadoch, keď je abdominálny ascites v ranom štádiu vývoja alebo ako paliatívna terapia v onkológii a nevhodnosť použitia iných metód.

Vo všetkých prípadoch je hlavnou úlohou liečby vylučovať ascitickú tekutinu a udržiavať stav pacienta na určitej úrovni. Na tento účel je potrebné znížiť množstvo sodíka vstupujúceho do tela a zvýšiť jeho vylučovanie v moči.

Pozitívne výsledky možno dosiahnuť len integrovaným prístupom, ktorý nasleduje po diéte, kontrole zmien hmotnosti a užívaní diuretík.

Hlavné princípy diéty pre ascites sú nasledovné:

• Aspoň soľ. Jeho nadmerná konzumácia vedie k rozvoju edému a následne k ascitu. Pacientom sa odporúča obmedziť príjem slaných potravín.
• Minimálna kvapalina. Pri miernom alebo intenzívnom ascite by norma nemala byť viac ako 500 - 1000 ml kvapaliny v čistej forme za deň.
• Min Konzumácia jedla s veľkým množstvom tuku vedie k rozvoju pankreatitídy.
• Dostatok bielkovín v potrave. Je to nedostatok proteínov, ktorý môže viesť k edému.

Odporúča sa jesť nízkotučné odrody mäsa a rýb, nízkotučný tvaroh a kefír, ovocie, zelenina, zelenina, obilniny, kompóty, želé. V peci varte v pare.

Zakázané mastné mäso a ryby, vyprážané jedlá, údené mäso, soľ, alkohol, čaj, káva, korenie.

Pri úprave ascitu je potrebné kontrolovať dynamiku hmotnosti. Na začiatku diéty bez soli sa počas týždňa vykonáva denné váženie. Ak pacient stratil viac ako 2 kg, nie sú mu diuretiká priradené. Pri strate hmotnosti nižšej ako 2 kg sa liečba s liečivom začína v priebehu budúceho týždňa.

Diuretiká pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela a prispievajú k prechodu tekutiny z brušnej dutiny do krvného obehu. Klinické prejavy ascitu sú významne znížené. Hlavnými liečivami používanými v terapii sú furosemid, manitol a spironolaktón. Na ambulantnom základe sa furosemid podáva intravenózne nie viac ako 20 mg raz za dva dni. Odstraňuje tekutinu z cievneho lôžka cez obličky. Hlavnou nevýhodou furosemidu je nadmerné vylučovanie draslíka z tela.

Manitol sa používa spolu s furosemidom, pretože ich účinok je kombinovaný. Manitol odstraňuje tekutinu z extracelulárneho priestoru do krvného obehu. Intravenózne. V ambulantnom prostredí sa však neodporúča.

Spironolaktón je tiež diuretikum, ale môže zabrániť nadmernému vylučovaniu draslíka.

Okrem toho predpísané lieky, ktoré posilňujú cievne steny (vitamíny, diosmin), znamenajú vplyv na krvný systém ("Gelatinol", "Reopoliglyukin"), albumín, antibiotiká.

Chirurgické operácie

Chirurgický zákrok na ascites je indikovaný v prípadoch, keď akumuláciu tekutiny nie je možné eliminovať konzervatívnou liečbou.

Lekárska laparocentéza s ascites (prepichnutie prednej brušnej steny) je schopná priniesť veľké objemy tekutiny - od 6 do 10 litrov naraz. Postup sa vykonáva v lokálnej anestézii s predbežným vyprázdnením močového mechúra. Pacient preberá polovicu sedenia alebo ležania. Punkcia sa vykonáva v stredovej línii brucha medzi pupkom a stydkou kosťou. Skalpelom sa vykoná kožná incízia, cez ktorú sa do brušnej dutiny vloží špeciálny nástroj, trokar. Prostredníctvom toho sa kvapalina odoberá v správnom množstve. Po zákroku sa rana zošíva. Laparocentézu s ascites je možné vykonávať len v nemocnici, pretože je potrebné dodržiavať normy antiseptík a držanie metódy operácie. Na zjednodušenie postupu pre pacientov, u ktorých sa laparocentéza vyžaduje periodicky, sa uskutočňuje prostredníctvom permanentného peritoneálneho portu.

Ďalším účinným chirurgickým zákrokom je omentohepatofrenopeksiya. Spočíva v podaní omentu na vopred ošetrené plochy povrchu bránice a pečene. V dôsledku kontaktu medzi pečeňou a epiploónom sa objavuje možnosť absorpcie ascitickej tekutiny susednými tkanivami. Okrem toho sa znižuje tlak v žilovom systéme a prúdenie tekutiny do brušnej dutiny cez steny krvných ciev.

TIPS - transjugulárny intrahepatický portosystémový posun - umožňuje dekompresiu portálového systému a elimináciu ascitického syndrómu. Všeobecne sa TIPS vykonáva s refraktérnym ascitom, ktorý nie je prístupný liekovej terapii. Počas procedúry TIPS sa do jugulárnej žily vloží vodič pred vstupom do žilovej žily. Potom je vedený cez katéter špeciálny katéter do samotnej pečene. Pomocou dlhej zakrivenej ihly v portálnej žile sa vloží stent, aby sa vytvoril kanál medzi portálovou a hepatálnou žilou. Krv sa posiela do hepatálnej žily so zníženým tlakom, čo vedie k eliminácii portálnej hypertenzie. Po vykonaní TIPS u pacientov s refraktérnym ascitom sa pozoroval pokles objemu tekutín v 58% prípadov.

Napriek skutočnosti, že ascites a choroby, ktoré ju spôsobujú, sú veľmi závažné a ťažko liečiteľné, môže včasná komplexná liečba významne zvýšiť šance na zotavenie alebo zlepšiť kvalitu života nevyliečiteľných pacientov. Liečba ascites je potrebná len pod dohľadom lekára, pretože zložitosť základného ochorenia vám zriedka umožňuje robiť domáce alebo ľudové metódy. To platí najmä pre ascites spôsobené onkológiou.

Odporúčaná výživa a lieky na rozvoj brušných ascites

Ascites je akumulácia tekutiny v brušnej dutine, zvyčajne spôsobená cirhózou pečene, ale môže byť aj príznakom iných ochorení.

Zvážte typy a príčiny akumulácie tekutín v brušnej dutine a analyzujeme symptómy a typické príznaky.

Čo je ascites - charakteristika

Ascites je lekársky termín používaný v gastroenterológii na označenie abnormálnej akumulácie tekutiny v brušnej dutine.

Funkciou tekutín v brušnej dutine je zabezpečiť voľné posúvanie membrán peritoneu a vnútorných orgánov. Za normálnych podmienok v brušnej dutine je od 10 do 30 mililitrov tekutiny a v niektorých prípadoch sa môžu ťažké ascites hromadiť cez 10 litrov.

K akumulácii tekutiny dochádza dvoma spôsobmi:

• Exudácia, to znamená tvorba exsudátu - tekutina, ktorá pochádza z krvných ciev, v dôsledku zvýšenia ich priepustnosti počas lokálneho zápalového procesu. Je známe, že zápal je spojený s tvorbou mnohých chemických mediátorov, vrátane histamínu. Ich úlohou je zvýšiť permeabilitu tkanív tak, aby sa bunky imunitného systému mohli ľahšie dostať do miesta zápalu. Zvýšenie priepustnosti vedie k tomu, že steny krvných ciev začínajú prechádzať sérom. Výsledkom je ascitická tekutina, ktorá je v takýchto podmienkach bohatá na proteíny a tiež v krvných bunkách (najmä albumín a biele krvinky).
• Transudácia, to znamená tvorba transudátu, ktorý má tiež vaskulárny pôvod, ale je uvoľňovaný bez zápalu, ale v dôsledku zvýšenia hydrostatického tlaku vo vnútri cievy. Takto vytvorená ascitická tekutina je chudobná na proteíny a krvinky, a preto má nižšiu špecifickú hmotnosť.

Rozdiel medzi koncentráciou albumínu v ascitickej tekutine sa používa na stanovenie formy pôvodu. Tento parameter sa označuje ako SAAG. Ak je hodnota SAAG menšia ako 1 mg / dl, potom je exsudát a naopak, ak je SAAG viac ako 1 mg / dl, ide o transudát.

Klasifikácia a typy ascitu

Všeobecne sa akceptuje klasifikácia ascitu v závislosti od jeho závažnosti, t.j. v závislosti od objemu tekutiny nahromadenej v brušnej dutine.

Tu môžete zvýrazniť:

Príznaky, ktoré sprevádzajú ascites

Príznaky, ktoré prejavujú ascites, samozrejme, silne závisia od závažnosti stavu. Ak je ascites mierne ochorenie, potom sa neobjavia žiadne príznaky, je ťažké odhaliť aj pomocou inštrumentálnych vyšetrení, pomáha iba ultrazvuk alebo CT vyšetrenie brušnej dutiny.

Ak je ascites ťažký, vyskytnú sa nasledujúce príznaky:

• Brušná distenzia a ťažkosť.
• Nadúvanie, opuch a zvýšenie objemu brucha.
• Problémy s dýchaním spôsobené tlakom obsahu brušnej dutiny na membráne. Stláčanie vedie k dušnosti (dýchavičnosť, krátke a rýchle dýchanie).
• Bolesť brucha.
• Plochý pupok.
• Nedostatok chuti a okamžitý pocit plnosti.
• Opuch členkov (edém) v dôsledku prebytočnej tekutiny.
• Ďalšie typické príznaky ochorenia, ako je portálna hypertenzia (rezistencia voči prietoku krvi) v neprítomnosti cirhózy.

Diagnostika ascites

Ak akumulácia tekutiny v brušnej dutine neprekročí minimálnu prahovú hodnotu, ktorá je asi pol litra, potom hovoríme o ľahkom ascite, ktorý sa dá zistiť iba abdominálnym ultrazvukom. V prípade objemov presahujúcich stanovenú diagnózu je možná diagnóza bez ďalšieho výskumu.

Odborník, ktorého by ste mali kontaktovať, je gastroenterológ. Sformuluje diagnózu a vyhľadá ochorenie, ktoré viedlo k hromadeniu tekutiny v brušnej dutine pomocou:

histórie - história pacienta a rodiny, informácie o minulých chorobách, aplikovanej terapii, životnom štýle, napr.

Analýza symptómov: ascites je charakterizovaný množstvom "nezameniteľných" znakov:

• Žabie brucho. To môže byť videné, keď pacient leží na boku. V tejto polohe tekutina v brušnej dutine tečie na jednu stranu a žalúdok má tvar podobný žabke alebo ropucha.
• Tupý zvuk je charakteristický pre valec naplnený kvapalinou.
• Zvuk bubna je typický pre prázdny sud alebo dutinu obsahujúcu plyn.
• Zvuk striekajúcej vody - ak narazíte na dlaň a na druhej strane pripojíte dlaň.

Formulovaná hypotéza bude potvrdená radom klinických štúdií:

Krvný test, zamerané na posúdenie: t

• pečeňové funkcie - enzýmy (transaminázy) a proteíny (albumín, faktory zrážania krvi);
• funkcia obličiek - kreatinín, azotémia;

Všeobecný krvný test - počet korpuskulárnych buniek v krvi.

Koncentrácia elektrolytu - Sodík, draslík, chlór, ktoré ovplyvňujú retenciu tekutín.

Výskum punkcie. Spočíva v zavedení tenkej ihly cez brušnú stenu, aby sa získala vzorka kvapaliny a jej analýza.

Vykonajte najmä tieto testy:

• Vyhľadávanie a hodnotenie koncentrácie albumínu.
• Výsevná kultúra s cieľom odhaliť možné infekcie a ich patogény.
• Cytologická analýza na zistenie možných novotvarov.
• Vyhľadávanie a počítanie krvných buniek, ako sú leukocyty.
• Hľadať amylázu. Prítomnosť amylázy, enzýmu, ktorý urýchľuje rozklad komplexných cukrov, je známkou poškodenia pankreasu a teda pankreatitídy.

Príčiny hromadenia tekutiny v brušnej dutine

Najčastejšou príčinou ascitu je cirhóza, v skutočnosti viac ako 70% pacientov s problémami s akumuláciou tekutín v dutine brucha trpí komplikáciami cirhózy a polovica pacientov s cirhózou má ascites.

Ascites však môže mať aj mnoho ďalších príčin a všetky sú veľmi závažné, napríklad: nádory brušnej dutiny, zlyhanie srdca atď.

V nasledujúcej tabuľke sme zhromaždili základné príčiny (patológie, ktoré spôsobujú problém), poskytli stručný opis a hlavné príznaky, ktoré sprevádzajú ascites.

Príčiny, ktoré určujú akumuláciu tekutiny v brušnej dutine v dôsledku extravazácie:

Cirhóza pečene. Porušenie fyziologickej štruktúry pečeňového tkaniva, ktoré je nahradené vláknitým tkanivom a dochádza k postupnej strate funkcie orgánov. Dôvody tohto procesu sú viaceré - najbežnejšie sú: vírusová hepatitída a chronický alkoholizmus.

• ascites
• Portálna hypertenzia
• žltačka
• Nízky počet krvných doštičiek a problémy s koaguláciou krvi (podliatiny, petechie, krvácanie)
• Edém (akumulácia tekutín) dolných končatín
• Problémy s pokožkou
• Abnormálny vývoj prsných žliaz u mužov

Badda Chiari syndróm. Oklúzia žíl, ktoré odvádzajú krv z pečene z krvi. Príčiny ochorenia sú početné a nie vždy je možné ich identifikovať (polovica pacientov si ich nevšimne).

• ascites
• Bolesti brucha
• Zväčšená pečeň
• Zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, najmä transamináz
• Encefalopatia. Syndróm je charakterizovaný poruchami v mozgu, ako je strata kognitívnych schopností, zmeny osobnosti, ospalosť a ďalšie.

Zlyhanie srdca. Neschopnosť srdca poskytnúť rozsah krvi, ktorú telo potrebuje na normálne vykonávanie svojich funkcií. Najčastejšou príčinou srdcového zlyhania je stav po infarkte myokardu.

• ascites
• Chronický kašeľ
• Dýchavičnosť a dýchavičnosť
• únava
• Opuch dolných končatín
• Exúzia v pleurálnej dutine
• Pľúcny edém

Zápal osrdcovníka. Chronický zápal perikardu (sliznice srdca), ktorý zabraňuje uvoľneniu komôr.

• ascites
• Chronický kašeľ
• Dýchavičnosť a dýchavičnosť
• únava
• Opuch dolných končatín
• Exúzia v pleurálnej dutine
• Pľúcny edém

Šialenstvo detí alebo syndróm Kwashiorkor: Vyvíja sa v dôsledku nedostatku bielkovín. Vo vyspelých krajinách sa takmer nikdy nevyskytuje, ale v Afrike je pomerne bežná.

• ascites
• Zväčšená pečeň
• Problémy imunitného systému (neschopnosť vyvinúť určité typy protilátok)
• Psychická retardácia

Príčiny, ktoré určujú akumuláciu tekutiny v brušnej dutine v dôsledku exsudácie:

Rakovina brušných orgánov: malígne nádory a metastázy. V tomto prípade sa hovorí o neoplastických ascites.

• ascites
• Príznaky postihnutého orgánu

Črevná tuberkulóza: črevná infekcia z Koch mykobaktérií.

• ascites
• Symptómy gastrointestinálneho traktu (bolesť brucha, hnačka, zápcha atď.)

Chronická pankreatitída: chronický zápal pankreasu, ktorý môže mať rôzne príčiny.

• ascites
• Bolesť brucha
• žltačka
• Striedavá hnačka a zápcha.
• Nadmerné množstvá dusíkatých látok vo výkaloch.

Serositída a najmä peritonitída. Serózny zápal tkanív peritoneu, ktorý môže byť vyvolaný mnohými autoimunitnými ochoreniami, ako je systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, Crohnova choroba atď.

• ascites
• Bolesť brucha
• horúčka
• Nevoľnosť a zvracanie
• sepsa

Hypotyreóza: zlé fungovanie štítnej žľazy s pomalším metabolizmom.

• ascites
• Pleurálny výpotok
• únava
• Zvýšenie telesnej hmotnosti
• Pocit stáleho chladu (studené ruky a nohy)
• Bradykardia. Zníženie srdcovej frekvencie
• Opuchy končatín
• zachrípnutie
• Problémy so sústredením a stratou pamäte

Liečba ascites

Keďže ascites je symptóm, liečba zahŕňa liečbu v smere základného ochorenia. Ak je napríklad ascites dôsledkom cirhózy, je potrebná transplantácia pečene, ak sa vyskytne ascites nádoru, je nevyhnutné chirurgické odstránenie nádoru a rehabilitačná liečba.

Často je však potrebné liečiť symptóm a potom postupovať nasledovne:

• Odpočinok
• Diéta s nízkym obsahom soli a preto s nízkym obsahom sodíka. To zvyšuje diurézu, a preto pomáha eliminovať tekutiny nahromadené v pobrušnici.
• Užívanie diuretík. Najčastejšie sa používa spironolaktón.
• Terapeutická paracentéza. Pozostáva z odstránenia ascitickej tekutiny nahromadenej v brušnej dutine ihlou. Používa sa v prípade silného napätia v žalúdku, veľkých objemov tekutín alebo necitlivosti pacienta na pôsobenie diuretík.