Vrodená črevná obštrukcia u novorodencov

Vrodená črevná obštrukcia doteraz zostáva hlavným dôvodom pre naliehavý chirurgický zákrok v novorodeneckom období. Klinický obraz črevnej obštrukcie novorodenca sa vyvíja v najbližších hodinách a dňoch po narodení a pri absencii včasnej diagnózy a následného chirurgického zákroku vedie k úmrtiu dieťaťa v dôsledku dehydratácie, intoxikácie, nutričných nedostatkov a aspirácie obsahu žalúdka.

epidemiológia
V priemere sa črevná obštrukcia vyskytuje u 1 z 1500-2000 živonarodených detí.

etiológie
Príčiny vrodenej črevnej obštrukcie môžu byť nasledovné:
- malformácie črevnej trubice (atresia, stenóza);
- malformácie spôsobujúce kompresiu črevného lúmenu (prstencové pankreasy, aberantné cievy, nádor);
- abnormality rotácie a fixácie čreva (torzia stredného čreva, Leddov syndróm);
- obturácia črevného lúmenu viskóznym meconium pri cystickej fibróze (meconial ileus);
- porušenie intestinálnej inervácie (Hirschsprungova choroba, neuronálna dysplázia).

Úroveň prekážok rozlišuje medzi vysokou a nízkou intestinálnou obštrukciou, z ktorých každá má charakteristický klinický obraz.

Vysoká obštrukcia spôsobuje obštrukciu na úrovni dvanástnikových a počiatočných častí jejuna, nízka - na úrovni distálnych častí jejuna, ako aj čreva a hrubého čreva.

Obštrukcia dvanástnika
epidemiológia
Priemerná miera detekcie je 1 prípad na 5 000 - 10 000 živonarodených detí. V 30% prípadov v kombinácii s Downovým syndrómom.

etiológie
Vzhľadom na anatomické črty dvanástnika môže byť obštrukcia tejto časti spôsobená nasledujúcimi príčinami: stenóza, atresia, kompresia lúmenu abnormálne umiestnenými cievami (pre-duodenálna portálna žila, nadradená mesenterická artéria), embryonálne kordy peritoneum (syndróm Ledda) a prstencová pankreatická žľaza

Prenatálna diagnostika
Ultrazvuk plodu zobrazuje v hornej časti dutiny brušnej dilatovaný a tekutinou naplnený žalúdok a dvanástnik, čo je príznak dvojitého močového mechúra, ktorý v kombinácii s polyhydramnios umožňuje stanoviť diagnózu už od 20. týždňa tehotenstva.

Ak sa rodičia rozhodnú v prospech predĺženia tehotenstva, potom v prípade vyslovenia polyhydramnios sa odporúča vykonať lekársku amniocentézu, aby sa zabránilo predčasnému pôrodu. Včasná diagnóza je mimoriadne dôležitá: vyžaduje sa genetická konzultácia a vyšetrenie karyotypu plodu, pretože v 30% prípadov je táto diagnóza kombinovaná s Downovým syndrómom.

syndromológiou
Pri stanovení prenatálnej diagnózy dvanástnikovej atrézie je ukázané komplexné vyšetrenie plodu, pretože v 40-62% prípadov sú možné kombinované anomálie. Najčastejšie sa vyskytujú vrodené ochorenia srdca a močového ústrojenstva, poruchy gastrointestinálneho a hepatobiliárneho systému. Okrem toho, duodenálna atrézia môže byť súčasťou mnohých dedičných syndrómov, medzi ktoré patrí Fankoniho pancytopénia, hydantoínový syndróm, Frynsov syndróm, Opitz G, syndrómy ODED (syndróm okulo-digitofeofageálneho duodenálneho syndrómu - syndróm oka, končatiny, pažerák, dvanásť systód), dvanásť hypertrofických syndrómov. ), Townes-Brocks a TAR (trombocytopénia bez polomeru).

Okrem toho, heterotaxia a vyššie uvedená asociácia VACTER boli opísané pre duodenálne atrézie. Osobitnú pozornosť treba v prípade dvanástnikovej atresie venovať prenatálnemu karyotypovaniu, pretože chromozomálne abnormality majú pravdepodobnosť 30-67%. Väčšina ostatných - Downov syndróm. Sú opísané rodinné prípady s pravdepodobne autozomálne recesívnou dedičnosťou.

Pomoc pre novorodenca v pôrodnici
Intrauterinná diagnóza dvanástnikovej atrézie informuje lekárov novorodeneckého tímu pred narodením takéhoto dieťaťa a umožňuje organizovať pohotovostnú starostlivosť o chorého novorodenca. Ak je podozrenie na vrodenú intestinálnu obštrukciu, bezprostredne po narodení sa do žalúdka vloží sonda na dekompresiu gastrointestinálneho traktu a prevenciu aspiračného syndrómu, odstránenie enterálnej záťaže a novorodenca sa umiestni pod dohľadom pediatrického chirurga.

Klinický obraz
Príznaky vysokej intestinálnej obštrukcie sa nachádzajú už v prvých hodinách po narodení. Najskoršie a trvalé príznaky sú opakovaná regurgitácia a zvracanie, zatiaľ čo v obsahu žalúdka môže byť malá prímes žlče. Po nainštalovaní nazogastrickej trubice bezprostredne po narodení sa z žalúdka odsaje veľké množstvo obsahu (viac ako 40,0-50,0 ml) a potom tekutina pokračuje v pasívnom prúdení pozdĺž sondy. Nekonzistentný, ale charakteristický symptóm je v epigastrickom regióne nadúvanie, zvyšok žalúdka je potopený. Ihneď po zvracaní sa znižuje abdominálna distenzia. Palpácia brucha je bezbolestná. Získanie mekónia pri vykonávaní očistnej klystýry svedčí v prospech čiastočnej črevnej obštrukcie alebo obštrukcie nad papilou Vater, ktorá sa posudzuje podľa neobmedzeného toku žlče do distálnych črevných častí. Spolu s obsahom žalúdka stráca dieťa veľké množstvo draslíka a chloridov. Bez liečby dochádza rýchlo k dehydratácii. Dieťa sa stáva pomalým, adynamickým, fyziologické reflexy sú redukované, bledosť a mramorovanie kože sa objavujú a mikrocirkulácia sa zhoršuje.

diagnostika
Na potvrdenie diagnózy sa použilo rádiografické vyšetrenie. Na účely diagnózy sa priama rádiografia brušnej dutiny vykonáva vo vzpriamenej polohe, na ktorej sa určujú dve plynové bubliny a dve hladiny tekutiny, čo zodpovedá distingovanému žalúdku a dvanástniku. U väčšiny pacientov tejto štúdie stačí na diagnostiku. V pochybných prípadoch sa žalúdok dodatočne plní vzduchom alebo vo vode rozpustným kontrastným činidlom, zatiaľ čo kontrast sa hromadí nad zónou obštrukcie.

liečba
V prípadoch vysokej intestinálnej obštrukcie sa operácia vykonáva v 1. - 4. deň života dieťaťa v závislosti od závažnosti stavu pri pôrode a sprievodných ochorení.

výhľad
Úmrtnosť je určená závažnosťou sprievodných malformácií. V dlhodobom horizonte sú u 12-15% pozorovaní pozorované komplikácie ako megaduodenum, duodeno-gastrický a gastroezofageálny reflux, peptické vredy a cholelitiáza. Všeobecne platí, že prognóza je priaznivá, miera prežitia presahuje 90%.

Atresia tenkého čreva
Vrodené anomálie tenkého čreva sú vo väčšine prípadov atresia.

epidemiológia
Vyskytuje sa s frekvenciou 1 u 1000-5000 živonarodených detí. Distálne ileum je viac pravdepodobne postihnuté - 40% a proximálne a distálne jejunum - v 30 resp. 20% prípadov menej často dochádza k obštrukcii proximálneho ileum - 10%.

Prenatálna diagnostika
Obštrukcia tenkého čreva plodu je vizualizovaná vo forme viacnásobných črevných slučiek a počet slučiek odráža úroveň obštrukcie. Zvýšenie množstva vody a viacnásobne rozšírených slučiek tenkého čreva, najmä so zvýšenou peristaltikou a plávajúcimi časticami mekónia v lúmene čreva, umožňuje podozrenie na atrézie tenkého čreva.

syndromológiou
Súbežne sa vyskytujú malformácie, najmä gastrointestinálneho traktu (Hirshsprungova choroba, ďalšie oblasti črevnej atrézie, anomálie anorektálnej oblasti) a močových ciest.Väčšina prípadov atrézie tenkého čreva je sporadická. Na rozdiel od dvanástnikovej atrézie sú v atresii zriedkavé tenké chromozomálne aberácie. Je možné zdržať sa prenatálneho karyotypovania, pretože frekvencia chromozomálnych abnormalít v tejto poruche je nízka. Pri predĺžení tehotenstva a prítomnosti mnohorakých polyhydramnios sa indikuje lekárska amniocentéza na prevenciu predčasného pôrodu.

Pomoc pre novorodenca v pôrodnici
Vnútromaternicové príznaky vrodenej obštrukcie tenkého čreva u plodu vyžadujú organizované opatrenia personálu materskej nemocnice. Nízka úroveň obštrukcie spôsobuje výrazné zvýšenie objemu brucha, čo upozorňuje lekára už pri počiatočnom vyšetrení. Pri nastavovaní žalúdočnej sondy sa získa veľké množstvo obsahu, často stagnujúcej povahy s prímesou tmavej žlče a enterického obsahu. Neprítomnosť mekónia pri čistení klystýru potvrdzuje podozrenie, že sa vyžaduje núdzový prenos dieťaťa do detskej chirurgickej nemocnice.

Klinický obraz
Chovanie dieťaťa v prvých hodinách po narodení sa nelíši od zdravého. Hlavným znakom nízkej črevnej obštrukcie je neprítomnosť mekónia. Pri vykonávaní očistnej klystýry sa získajú len odliatky nezafarbeného hlienu. Do konca prvých dní života sa stav dieťaťa postupne zhoršuje, objavuje sa úzkosť, bolestivý plač. Účinky intoxikácie rýchlo rastú - letargia, slabosť, sivé a zemité sfarbenie kože, zhoršená mikrocirkulácia. Jednotná abdominálna distenzia postupuje, črevné slučky sú tvarované cez prednú brušnú stenu. Zaznamená sa zvracanie stagnujúceho intestinálneho obsahu. Pri vyšetrení je brucho mäkké, je k dispozícii palpácia, bolestivá v dôsledku preťaženia črevných slučiek. Priebeh ochorenia môže byť komplikovaný perforáciou črevnej slučky a fekálnou peritonitídou. V takom prípade sa stav dieťaťa dramaticky zhorší, objavia sa príznaky šoku.

diagnostika
Priama prieskumná rádiografia brušnej dutiny vo vzpriamenej polohe demonštruje významné rozšírenie črevných slučiek, zvýšenie nerovnomerného naplnenia plynov a hladiny tekutín v nich. Chýba plyn naplňujúci spodnú dutinu brušnej. Čím viac vidíte, tým je prekážka vzdialenejšia.

liečba
Novorodenec s príznakmi nízkej črevnej obštrukcie potrebuje urgentnú chirurgickú liečbu. Predoperačná príprava sa môže uskutočniť v priebehu 6-24 hodín, čo umožňuje ďalšie vyšetrenie dieťaťa a odstránenie porúch vody a elektrolytov. Predĺžená predoperačná príprava by nemala byť spôsobená vysokým rizikom komplikácií (perforácia čriev a peritonitída). Účelom chirurgického zákroku je obnoviť integritu čreva a zároveň zachovať jeho maximálnu dĺžku.

výhľad
Prežitie pacientov s nekomplikovanou atréziou tenkého čreva sa blíži 100%. Úmrtnosť je spôsobená komplikáciami a nepriaznivým pozadím vo forme predčasného zrenia, retardácie intrauterinného rastu, perforácie alebo torzie čreva, cystickej fibrózy pankreasu.

Atresia a stenóza hrubého čreva
epidemiológia
Ide o najvzácnejší typ črevnej atrézie: vyskytuje sa nie častejšie ako u 1 z 20 000 živonarodených detí. Často vidieť porážku priečneho hrubého čreva a sigmoidného hrubého čreva. Atrézia hrubého čreva sa vyskytuje u menej ako 5% prípadov medzi všetkými črevnými atresiami.

Prenatálna diagnostika
Je možné podozrenie na obštrukciu hrubého čreva plodu, keď sa detegujú rozšírené slučky hrubého čreva vyplnené hypoechoickým obsahom s inklúziami. Vo väčšine prípadov však táto patológia nie je diagnostikovaná prenatálne v dôsledku resorpcie tekutiny z čreva a rovnomernej expanzie čreva v celom rozsahu - bez oblastí s významným zväčšením priemeru. Pri detekcii dilatovaných slučiek hrubého čreva by sa mala vykonať diferenciálna diagnóza s Hirschsprungovou chorobou, anorektálnou patológiou, s megacystisovým mikrokolonovým intestinálnym hypoperistaltickým syndrómom a meconium peritonitídou.

Ako sa intestinálna obštrukcia lieči u detí?

Obštrukcia čriev u detí je porušením funkcie propagácie obsahu gastrointestinálneho traktu zo žalúdka do konečníka. Choroba je spôsobená vývojovými abnormalitami alebo získanými pri vystavení vnútorným a vonkajším faktorom.

Príznaky črevnej obštrukcie u detí

Obštrukcia čriev sa vyvíja v nasledujúcich formách:

Na druhej strane, akútna forma je rozdelená na vysoké a nízke, v závislosti od umiestnenia prekážok, ktoré bránia rozvoju tráviacich štiav a výkalov.

Vrodená obštrukcia je spôsobená črevnými malformáciami:

• zdvojenie črevných slučiek;
• arteniziyami;
• porušenie slučiek v závadách spreja;
• torzia tenkého čreva;
• porušenie iných orgánov a iných anomálií.

S vysokou intestinálnou obštrukciou u novorodencov sa na začiatku hrubého čreva alebo dvanástnika nachádzajú prekážky, ktoré narúšajú normálne fungovanie čriev.

Charakteristické príznaky tohto stavu sú nerovnomerné nadúvanie v epigastrickej oblasti, zvracanie žlčou, z rekta namiesto mekónia, je uvoľňovaný len ľahký hlien, v ktorom amniotická tekutina a epidermálne bunky nie sú prehltnuté dieťaťom, keď prechádza cez pôrodný kanál.

Ak vykonáte röntgenové vyšetrenie, potom môžete v obraze vidieť dve úrovne kvapaliny s plynom, z ktorého môžete posúdiť, či je dvanástnik abnormálne zväčšený.

V CN typu s nízkym typom sa obštrukcia nachádza v ileu.

V tomto prípade sú hlavnými príznakmi - zvracanie s fekálnym zápachom, viditeľná peristaltika, abdominálna distenzia. X-ray ukazuje rozšírené slučky hrubého čreva.

Iné formy ochorenia

Pri chronickej CN, čreve sú stlačené, potrava stagnuje po jedle a stolica môže byť nezávislá, ale skromná. Často dochádza k zvracaniu s prímesou žlče.

Opakujúce sa vrodené črevné obštrukcie spôsobené črevnou abnormalitou. Kŕče tenkého čreva sú dočasné, časť čreva môže byť porušená, môže sa objaviť vnútorná prietrž. Akútna bolesť, kŕče, zvracanie, oneskorený výtok plynu a ťažkosti s vyprázdňovaním čriev sa vyskytujú počas štipnutia. Niekedy útoky spontánne ustupujú.

Mechanická intestinálna obštrukcia je spôsobená zúžením črevného lúmenu, zavedením cudzieho telesa: napadnutím červami, výskytom nádorov rôznych etiológií. Dynamická CN sa vyskytuje v dôsledku reflexných kŕčov alebo parézy, ktoré sa objavujú počas intoxikácie.

Najčastejšie sa medzi typmi získanej CN diagnostikuje invaginácia. U dojčiat sa najčastejšie zavedie tenké črevo do hrubého čreva - 93% všetkých invázií. V iných prípadoch črevná obštrukcia spôsobená tvorbou polypov, nádorov, divertiklu.

• kŕčovité bolesti brucha;
• krvné nečistoty vo výkaloch;
• zvracanie.

Adhézie brušných orgánov spôsobujú adhézie CN - najčastejšie sa stav prejavuje po inom type chirurgického zákroku.

U detí môže byť adhezívne ochorenie primárne a sekundárne. Primárne dochádza na pozadí parézy, sekundárne - oneskorené - po obnovení peristaltiky.

Symptómy oboch stavov sú rovnaké: vracanie, retencia plynu, bolesť v kŕčoch, nerovnomerná abdominálna distenzia, retencia stolice. Príznaky tohto stavu sú vyslovované.

Oneskorené CN sa musia odlišovať od otravy jedlom.

Obštrukčná intestinálna obštrukcia u detí je spôsobená výskytom nádorov a askoridózy. Pre túto chorobu sú charakteristické bežné príznaky. Konglomerát vytvorený ascariasis, pod palpáciou pod prstami, pohyby, fekálne hmoty sú nehybné.

Vo výskyte volvulus čreva u dojčiat a starších detí, rodičia sami sú najčastejšie na vine. Peristaltika a zvýšený intraabdominálny tlak je vo väčšine prípadov spôsobený potravinovou intoleranciou - nesprávnym zavádzaním doplnkových potravín alebo nevhodných produktov. To sa líši od otravy jedlom tým, že v prvých hodinách ochorenia je zadržiavanie stolice a zvýšené emisie plynu bez vypúšťania, čo spôsobuje akútnu bolesť.

Je potrebné postupne zavádzať návnadu a analyzovať, ako telo dieťaťa reaguje na tento typ jedla. Ak do 2 - 3 dní nezmizne črevné ochorenie alebo zvýšená nadúvanie, kŕmenie sa musí prerušiť alebo prejsť na iný typ zmesi.

Známky dynamickej CN: nedostatok črevného hluku a asymetrické nadúvanie.

Tento typ je prekážkou:

• počas dehydratácie - dehydratácia;
• s peritonitídou - akútnym zápalovým procesom, keď sa obsah čreva vlieva do pobrušnice;
• s hypoxémiou - pokles obsahu kyslíka v krvi, spôsobený rôznymi dôvodmi.

Liečba črevnej obštrukcie u detí závisí vo veľkej miere od typu ochorenia, príčin, ktoré ho spôsobujú, a od prítomnosti komplikácií.

Eliminácia črevnej obštrukcie

Liečba vrodenej črevnej obštrukcie je funkčná.

V prípade invaginácie - ak je malý pacient odvedený do nemocnice v priebehu prvých 12-24 hodín po nástupe ochorenia - môže byť vykonaný konzervatívny pohyb čriev so vzduchom, ktorý sa vstrekne do konečníka pod tlakom.

Ak už bola identifikovaná nekróza alebo začína peritonitída, patológia sa okamžite odstráni.

Pri adhézii CN sa operácie vykonávajú len v prípade, keď perirenálne novocainické blokády a sifónové klystýry neodstránili nebezpečné symptómy. Opakovaná operácia so sklonom k ​​tvorbe adhézií spôsobuje proliferáciu vlákien vo vnútri peritoneu. Ale ak nie je funkcia čriev normalizovaná, nie je možné vyhnúť sa excízii adhézií.

Inverzia čriev a obštrukčná črevná obštrukcia, ak je spôsobená nádormi, je liečená chirurgickými metódami.

V prípade črevnej obštrukcie spôsobenej intoxikáciou organizmom sa používajú alergické reakcie, kongescia fekálnych hmôt alebo ascariasis. Bolesti syndróm zmierniť antispasmodics, pomocou enemas erode fekálne hmoty, predpísať lieky, ktoré pomáhajú čreva vykonávať samočistiace. Ak chcete odstrániť ascaris injekčne antihelminthic lieky, ktoré zabíjajú parazity. V budúcnosti umyli mŕtve červy sifónové klystýry.

V dynamickej forme CN je zobrazená operácia.

Bez ohľadu na formu črevnej obštrukcie v prítomnosti peritonitídy sa vykonáva chirurgický zákrok.

Prevencia črevnej obštrukcie

U dojčiat je možné zabrániť vzniku čriev. Zavedenie diéty nových výrobkov sa musí riešiť opatrne.

Konečná adaptácia čriev dieťaťa - kolonizácia flórou a úplná tvorba tráviacich orgánov - končí iba o 3 roky. Dovtedy nie je potrebné kŕmiť deti potravinami, ktoré nie sú prispôsobené na žalúdky detí, a diéta by nemala byť narušená. Lekári nie sú len "vynašiel" spôsob dňa a jesť v rovnakom čase.

Zvyčajne sa odporúča zavedenie ďalšieho kŕmenia od veku 6 mesiacov. Ak sa po zavedení nových potravinárskych prídavných látok žalúdok dojčiatka rozčíli, objaví sa zvracanie, hnačka a spastická bolesť, je potrebné dospieť k záveru, že tráviace orgány sa ešte nevytvorili a zavedenie doplnkovej potravy sa odkladá na ďalšie 1,5-2 mesiace.

Nie je možné zabrániť všetkým ostatným typom črevnej obštrukcie, ale môžete sa pokúsiť zabrániť chirurgickému zákroku.

Na to, aby sa terapeutické opatrenia mohli začať čo najskôr, je potrebné zavolať sanitku, hneď ako sa objaví kombinácia príznakov: vracanie s nepríjemným zápachom, črevná distenzia, zvýšená flatulencia, oneskorená stolica alebo krvavá hnačka.

Aj keď sa ukáže, že tieto príznaky nie sú príznakom črevnej obštrukcie, nemali by ste pociťovať nepríjemnosti z „rušenia lekára“. Akákoľvek akútna bolesť brucha, ktorá u detí nezmizne viac ako 20 minút, je dostatočným dôvodom na konzultáciu s lekárom.

Domáce opravné prostriedky črevnej obštrukcie nemožno odstrániť. Nedostatočná zdravotná starostlivosť 12 až 24 hodín u dojčiat a 48 detí u starších detí je smrteľná.

Novorodenecké črevné slučky

Symptómy črevnej obštrukcie závisia od jej úrovne. S vysokou intestinálnou obštrukciou sa vracanie vyskytuje skoro (vracanie s prímesou žlče je vždy alarmujúcim symptómom). Abdominálna distenzia je zvyčajne mierne vyjadrená. Naopak, nízka črevná obštrukcia nastáva po prvom dni života, kedy dochádza k abdominálnej distenzii a zvracaniu. Na črevnej obštrukcii poukazuje na neprítomnosť výtoku mekónia.

2. Ako je diferenciálna diagnostika črevnej obštrukcie u novorodencov?

Skontrolujte oblasť análneho otvoru, aby sa eliminovala atresia. Potom vytvorte prieskumnú rádiografiu brušnej dutiny. Stupeň črevnej náplne plynom závisí od stupňa obštrukcie. Neuskutočnili sa pokusy rozlišovať obštrukciu tenkého a hrubého čreva.

a) Vysoká obštrukcia (malý plyn v čreve):
- Atresia alebo duodenálna stenóza.
- Neúplná rotácia čriev s torziou stredného čreva.
- Atresia jejuna.

b) Nízka prekážka (množstvo plynu v čreve):
- Atresia ilea.
- Meconial ileus alebo mekopalpická zátka.
- Hirschsprungova choroba

3. V ktorých prípadoch je indikované kontrastné RTG vyšetrenie gastrointestinálneho traktu?

Keď peritonitída alebo prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine okamžite produkujú diagnostickú laparotómiu. V prípade neúplného vyklenutia čreva kontrastné röntgenové vyšetrenie hornej časti gastrointestinálneho traktu odhaľuje absenciu typickej formy dvanástnika v tvare podkovy; jeho prechod na chudý sa vyskytuje v pravom hornom kvadrante brucha. Slučky tenkého čreva sa nachádzajú vpravo dole.

Často dochádza k expanzii dvanástnika s hladinou tekutiny. S dvanástnikovou atresiou je viditeľný distodovaný duodenum končiaci slepo. Irigoskopia je veľmi nápomocná pri diagnostike obštrukcie hrubého čreva a mekopiálneho Ileusu, dokonca aj terapeutických účinkov.

Údaje o irrigoskopii ako prekážke:
a) Atrézia ilea. Mikrokolop; v koncovej časti ileu nedochádza k refluxu bária.
b) Meconial ileus. Mikrokolop; reflux bária v koncovej časti ilea s defektmi naplnenia.
c) Meconial konektor. Normálna veľkosť hrubého čreva; veľké vady v ľavej polovici.
d) Hirschsprungova choroba. Zúženie konečníka a sigmoidného hrubého čreva; zväčšenie proximálneho hrubého čreva.

4. Aký je klinický obraz atrézie jejunálu? Aký je rozdiel medzi duodenálnou atresiou a chudou atréziou?

Atresia gastrointestinálneho traktu môže byť lokalizovaná na akejkoľvek úrovni: v dvanástniku (50%), jejunum (45%) alebo hrubom čreve (5%). Atresia dvanástnika je spôsobená skutočnosťou, že v 8 až 10 týždňoch vnútromaternicového vývoja nedošlo k jej rekanalizácii. Príčina atresie jejuna a hrubého čreva je porušením vnútromaternicových mezenterických ciev.

a) Pri duodenálnej atrézii je prvým príznakom vracanie s prímesou žlče (v 85% prípadov je atresia lokalizovaná pod Vaterovou bradavkou). V prvý deň života nie je signifikantná abdominálna distenzia. Približne v 25% prípadov je dvanástniková atrézia sprevádzaná chromozómom trizómie 21. miesta. Klasickým znakom dvanástnikovej atrézie sú dva plynové pľuzgieriky na abdominálnom röntgenovom snímku, na distálnom žalúdku a na hornej časti dvanástnika.

Keď sa v tenkom čreve zistí dvanástniková stenóza alebo neúplné zakrivenie čreva s torziou plynu stredného čreva. V tomto prípade je potreba kontrastného X-lúča hornej časti gastrointestinálneho traktu, aby sa vylúčila neúplná rotácia čreva s inverziou stredného čreva. Na korekciu dvanástnikovej atrézie je zavedená duodenoduodenálna anastomóza.

b) V atresii jejuna sa vracanie s prímesou žlče a mierneho alebo abdominálneho nadúvania vyskytuje v druhom alebo treťom dni života. Panoramatická rádiografia brušnej dutiny odhaľuje distálne črevné slučky s hladinami tekutiny; irigoskopia - mikrokódy. V natiahnutých črevách nie sú žiadne baryum. Atresia tenkého čreva sa zriedka kombinuje s inými malformáciami. Na korekciu atresie sa anastomóza aplikuje end-to-end s obmedzenou alebo bez resekcie čreva.

c) V atrézii hrubého čreva nastáva po druhom dni života zvracanie s prímesou žlče; existuje mierna alebo prudká abdominálna distenzia. Meconium neodchádza. Pri prieskume röntgenového vyšetrenia brušnej dutiny vyjdú najavo natiahnuté črevné slučky s hladinami kvapaliny, ktoré indikujú nízku intestinálnu nepriechodnosť; s irigoskopiou - mikrokódy a hrubé črevo je „orezané“. V približne 20% prípadov je atresia hrubého čreva kombinovaná s poruchami vo vývoji srdca, pohybového aparátu, brušnej steny a ďalších častí gastrointestinálneho traktu. Aby sa eliminovala atrézia hrubého čreva, vykonáva sa obmedzená resekcia s primárnou anastomózou.

5. Klinický obraz neúplnej rotácie čreva s otočením stredného čreva. Existuje núdzová operácia?

V 6-12 týždňoch vnútromaternicového vývoja sa črevo vynára z brušnej dutiny, rastie a potom sa k nemu vracia, otáča ho proti smeru hodinových ručičiek a fixuje. Pri neúplnej rotácii čreva je narušený proces jeho rotácie a fixácie. Ten sa vyskytuje nesprávne, v dôsledku čoho úzka základňa mezentérie predurčuje k skrúteniu čreva. Rotácia stredného čreva okolo hornej mesenterickej tepny, ktorá ho dodáva krvi (neúplné zakrivenie čreva s torziou stredného čreva) vedie k obštrukcii čreva s poruchami obehového systému (obštrukcia škrtenia).

V súvislosti s hrozbou črevnej ischémie je indikovaný núdzový chirurgický zákrok. Oneskorenie ohrozuje nekrózu celého stredného čreva a smrti. V prípade neúplnej rotácie čreva s torziou stredného čreva u predtým zdravého novorodenca alebo staršieho dieťaťa, ktoré nemá anamnézu chirurgických zákrokov, dochádza k zvracaniu s prímesou žlče, abdominálnej distenzie a šoku rôzneho stupňa. Prieskum rádiografie brušnej dutiny odhaľuje dve plynové bubliny a plyn v distálnej časti tenkého čreva.

V prípade vážneho stavu dieťaťa nie sú potrebné žiadne ďalšie štúdie. Zobrazená laparotómia. Ak je diagnóza sporná a stav dieťaťa je stabilný, vykoná sa kontrastné RTG vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu. Irrigoskopia nie je zobrazená. To vám umožní diagnostikovať neúplnú rotáciu čriev, ale nie je možné odstrániť inverziu stredného čreva s jeho pomocou. Pri laparotómii sa neúplná rotácia čreva koriguje s resekciou tenkého čreva alebo bez neho v závislosti od závažnosti ischemického poškodenia čreva.

6. Čo je meconiálny ileus? Ako sa líši od mekonialyuyy dopravných zápch?

a) Meconium ileus je blokovanie terminálneho ilea viskóznym lepkavým mekóniom. Takmer vždy je meconiálny ileus asociovaný s cystickou fibrózou, hoci jeho prípady sú popísané u predčasne narodených detí bez cystickej fibrózy. Cystická fibróza sa dedí autozomálne recesívne. Výsledkom troch hlavných párových delení na 7. chromozóme je narušenie transportu chloridov v apikálnych membránach epitelových buniek. Kombinácia zvýšenej viskozity hlienu vytvoreného zmenenými žľazami črevnej sliznice s nedostatkom pankreasu vedie k zvýšeniu viskozity mekónia a jeho blokovaniu lúmenu koncovej časti ilea. U 15% novorodencov s cystickou fibrózou sa vyvinie meconiálny ileus.

V 2-3 dni života dochádza k potravinovej intolerancii, vracaniu s prímesou žlče a nadúvaním. Brušná palpácia mäkká, testovaty. V prehľadnom röntgenovom snímky brušnej dutiny sú početné rozšírené črevné slučky bez hladín tekutín (nízka črevná obštrukcia), niekedy dolný pravý kvadrant brucha vyzerá ako matné sklo (príznak Neyhauser). Irrigoskopia odhaľuje mikrokódy a početné menšie defekty výplne v koncovej časti ilea (hrubého mekónia). Na rozdiel od väčšiny foriem črevnej obštrukcie u novorodencov, s meconiálnym ileom, chirurgický zákrok sa používa len vtedy, keď je neefektívnosť konzervatívnej liečby kombinovaná s inými vývojovými defektmi (napríklad atrézou čriev) alebo komplikáciami (torzia alebo perforácia čreva).

V nekomplikovanom meconiálnom ileuse sú v 60% prípadov účinné klyzmy s amidotrizoátom sodným (gastrografínom) a rektálnou laváží. Účelom chirurgického zákroku, ak je indikované, je odstrániť mekónium, ktoré upcháva črevo, prostredníctvom obmedzenej resekcie alebo enterostómie, evakuáciou mekónia a umývaním distálnej časti čreva.

b) V prípade meconiálnej zátky je hrubé črevo blokované silným mekónom. Na rozdiel od meconiálneho ileu je mekopiálna zátka zriedkavo (menej ako v 5% prípadov) spojená s cystickou fibrózou. Niekedy sa pozoruje pri Hirschsprungovej chorobe, preto je potrebné mať biopsiu v konečníku, aby sa vylúčila druhá. Okrem toho všetci pacienti určujú koncentráciu chloridov v poznámke alebo vykonávajú genetický výskum na vylúčenie cystickej fibrózy.

7. Čo je Hirshprungova choroba a enterokolitída Hirshprung?

Neuróny, ktoré inervujú črevo, pochádzajú z nervového hrebeňa. V 5. - 12. týždni tehotenstva migrujú bunky nervového hrebeňa v kraniálnom a kaudálnom smere a rozptyľujú sa v črevnom steake (vo svalovej vrstve tvoria Auerbach plexus, v submukóznom - Meissner). Hirschsprungova choroba je dôsledkom zhoršenej migrácie buniek nervového hrebeňa, v dôsledku čoho sa nevyvíja intramurálny plexus nervu čreva. Menejcennosť inervácie vedie k zvýšeniu tónu hrubého čreva a jeho obštrukcii, skôr funkčnému ako mechanickému.

Hirschsprungova choroba sa zvyčajne pozoruje ako izolovaná malformácia, u 10% pacientov je chromozóm 21. trichómie. U novorodencov s Hirshprungovou chorobou sa zvyšuje abdominálna distenzia, vracanie, oneskorený výtok mekónia alebo jeho absencia v prvých 48 hodinách života. Vo vyšších vekových kategóriách sú charakteristické pretrvávajúce zápchy, nadúvanie, vyčerpanie. Objektívne vyšetrenie odhalí len ostrý nadúvanie. Rádiologické údaje naznačujú nízku intestinálnu obštrukciu. Irrigoskopia uľahčuje diagnostiku.

Pretože Hirschsprungova choroba postihuje vždy naj distálnejšie hrubé črevo a proximálne hrubé črevo v rôznom stupni, spirová kontrakcia konečníka a sigmoidného hrubého čreva a zväčšenie proximálneho hrubého čreva sa deteguje irigoskopicky. V prospech diagnózy Hirschsprungovej choroby je dokázaná oneskorená (viac ako 24 hodín) evakuácia kontrastnej látky. Aganglióza identifikovaná aspiráciou konečníka potvrdzuje diagnózu. Chirurgická korekcia spočíva v resekcii segmentu postihnutého agangiózou (rekta a distálneho hrubého čreva) s anastomózou.

Hirshsprungova enterokolitída sa vyskytuje v dôsledku črevnej kongescie, nadmernej proliferácie baktérií a poškodenia slizníc. V neprítomnosti liečby môže postupovať rýchlo, čo vedie k sepsi, šoku a dokonca smrti (v 10% prípadov). Vo väčšine prípadov sa vyvíja u neoperovaných pacientov, ale niekedy sa vyskytuje po radikálnej operácii.

8. Čo je invaginácia? Aká je pre ňu terapeutická taktika?

Invaginácia je inzercia proximálneho segmentu čreva do distálneho lúmenu. Invagácia čreva vedie k jeho opuchu, poškodeniu krvného obehu a obštrukcii. Približne 2/3 prípadov invaginácie sa vyskytuje u detí mladších ako 2 roky. Je zrejmé, že je to spôsobené idiopatickou hypertrofiou lymfoidného tkaniva terminálnej časti ilea s jeho zavedením do slepej (ileocekálna invaginácia).

Mali by ste premýšľať o invaginácii, ak zdravé 6-9 mesiacov staré dieťa má kŕče bolesti brucha, vracanie a krvavé stolice. Bruško je zvyčajne opuchnuté. V pravom dolnom kvadrante alebo v strednej časti brucha je hmota prehmataná alebo je v pravej časti bedrovej oblasti pocit prázdnoty (príznak Dans (Dance)). Pri prehľadnej rádiografii brušnej dutiny sa zistia príznaky nízkej črevnej obštrukcie alebo tvorby objemu v pravom dolnom kvadrante brucha. Úvod do konečníka bária alebo vzduchu sa používa nielen na diagnostické účely, ale aj na terapeutické účely.

Irigoskopia odhalí obštrukciu hrubého čreva. V prekrývajúcom sa črevnom bárii neklesá. Rozšírenie invaginácie opatrným zvýšením hydrostatického tlaku suspenzie bária (zásobník s nápojom nezvyšuje viac ako 30 cm) alebo tlak vzduchu (nie vyšší ako 120 cm vodného stĺpca) je úspešný v 90% prípadov. V klinickom obraze sepsy alebo peritonitídy je takáto expanzia kontraindikovaná kvôli riziku perforácie čriev. Ak zlyhá pokus o hydrostatickú expanziu, indikuje sa laparotómia a manuálna expanzia. Menej často je potrebná resekcia čriev a anastomóza. V 5% prípadov dochádza k opakovaniu invaginácie.

PS: Dans symptóm (J.B.H. Dance, 1797-1832, francúzsky. Lekár) - pocit prázdnoty vyplývajúci z pohmatu v pravej oblasti ilia; znak ileocekálnej invaginácie v dôsledku pohybu invaginovanej časti čreva v pravej hypochondriu.

9. Aké malformácie nie vždy spôsobujú obštrukciu čriev u novorodencov a zostávajú nediagnostikované?

Hoci väčšina týchto defektov je diagnostikovaná v prvom pedule alebo v prvom mesiaci života, všetky z nich, okrem atrézie čriev, môžu zostať nediagnostikované až do staršieho dieťaťa a dokonca do dospelosti.

a) Duodenálna stenóza. Na rozdiel od atrézie so stenózou dochádza len k zúženiu čreva a nie k úplnej obštrukcii. V prvých rokoch života, keď dieťa dostáva mlieko, dojčenskú výživu alebo pastovité jedlo, sa nemusí prejaviť. Pri intermitentnej abdominálnej bolesti a symptómoch obštrukcie výstupu zo žalúdka je ukázané röntgenové kontrastné vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu, najmä u detí s chromozómom trizómie 21. miesta.

b) Neúplná rotácia čriev. V 1/3 prípadov je neúplný obrat čriev diagnostikovaný po prvom mesiaci života. Je sprevádzaná intermitentnou bolesťou brucha a je zvyčajne diagnostikovaná kontrastným rádiografickým vyšetrením horného gastrointestinálneho traktu. V prípade črevnej obštrukcie u detí, ktoré neboli podrobené chirurgickému zákroku v brušnej dutine, je potrebné uvažovať o neúplnej rotácii čreva s obráteným stredným črevom.

c) Meconial ileus. Deti s cystickou fibrózou často trpia zápchou. Kombinácia zápchy a bolesti v pravom dolnom kvadrante brucha naznačuje nízku intestinálnu obštrukciu. Klystír s amidotrizoátom sodným sa používa nielen na diagnostické účely, ale aj na terapeutické účely.

d) Hirschsprungova choroba. V 1/3 prípadov je ochorenie diagnostikované vo veku nad 1 rok. Predĺžená zápcha, ktorá nie je liečiteľná, je indikáciou rektálnej biopsie, najmä u pacientov s chromozómom trizómie 21. miesta. Intususcepcia. V 1/3 prípadov dochádza k invaginácii po 2 rokoch života. U 1/3 pacientov s invagináciou staršou ako 2 roky sa vyskytujú patologické zmeny predisponujúce k nemu (polyp, nádor, hematóm, Meckelov divertikl).

Príčiny črevnej obštrukcie u detí a ako rozpoznať rodičov?

Obštrukcia čriev u detí je patológia, pri ktorej dochádza k čiastočnému alebo úplnému upchatiu tenkého alebo hrubého čreva. Zabraňuje prechodu potravín, tekutín a plynu normálnym spôsobom cez črevá. Blokovanie môže spôsobiť silnú bolesť, ktorá sa objaví a zmizne. Obštrukcia čriev u novorodencov sa vyskytuje v približne 1 z 1 500 prípadov Obštrukcia čriev by sa mala vyskytnúť u každého dieťaťa, ktoré má pretrvávajúcu bolesť brucha, neustále vracanie a nadúvanie, pretože oneskorená diagnostika a liečba môžu viesť k ničivým následkom.

Druhy črevnej obštrukcie novorodenca: kritériá klasifikácie

Mnoho rôznych patologických procesov môže spôsobiť črevnú obštrukciu u detí.

Oddelená vrodená a získaná obštrukcia. Vrodená črevná obštrukcia je spôsobená zhoršeným vývojom plodu dieťaťa.

Jeho príčiny môžu byť:

• embryonálne intestinálne malformácie;
• porušenie procesu rotácie čreva pri tvorbe gastrointestinálneho traktu;
• patológie vývoja iných orgánov brušnej dutiny.

Existuje niekoľko klasifikácií črevnej obštrukcie podľa rôznych kritérií:

1) Prítomnosť alebo neprítomnosť fyzickej prekážky

Črevné prekážky sú rozdelené na: mechanické a dynamické.

• mechanická obštrukcia je fyzické blokovanie čreva nádorom, jazvovým tkanivom alebo iným typom bloku, ktorý zabraňuje prenikaniu obsahu čreva cez bod blokovania;
• dynamická obštrukcia nastáva vtedy, keď sú zdravé, zvlnené svalové kontrakcie črevných stien (peristaltika), ktoré pohybujú produktmi trávenia v gastrointestinálnom trakte, porušené alebo úplne zastavené.

2) Úroveň intestinálnej oblasti

Toto je vysoká a nízka črevná obštrukcia:

• vysoká intestinálna obštrukcia u novorodencov sa pozoruje pri atresii (fúzii) alebo stenóze (zužovaní) dvanástnika;
• nízka črevná obštrukcia môže byť dôsledkom atrézie alebo stenózy tenkého čreva, ileu a stúpajúceho čreva.

3) Stupeň prekážky:

• úplná črevná obštrukcia. Má absolútnu absenciu stolice;
• s čiastočnou obštrukciou prechádza malé množstvo stolice.

4) Miera vývoja symptómov:

• akútna intestinálna obštrukcia u detí je charakterizovaná rýchlo sa vyvíjajúcimi príznakmi;
• chronické. Vyznačuje sa pomaly sa vyvíjajúcimi príznakmi, bolesti sa nemusia prejavovať. Je častejšia pri obštrukcii čriev.

5) Počet prekážkových bodov:

• jednoduchá prekážka. Je to vtedy, keď dochádza k narušeniu pohybu obsahu čreva v dôsledku prítomnosti fyzickej prekážky pokrývajúcej lúmen, ale obsah lúmenu sa môže pohybovať dozadu;
• uzavretá slučka. K tomu dochádza, keď je črevný lúmen blokovaný v dvoch bodoch, kde obsah čreva nie je schopný pohybovať sa dopredu alebo dozadu;
• obmedzená prekážka. Vyskytuje sa, keď dochádza k narušeniu dodávky krvi do upchaného segmentu.

Príčiny obštrukcie

Príčiny obštrukcie tenkého čreva u detí môžu byť najčastejšie nasledovné:

Najčastejšie príčiny obštrukcie hrubého čreva sú:

• inverziu čriev;
• opuch;
• Divertikuly. Jedná sa o malé vrecúška, ktoré sa tvoria v črevnej stene, ktorá môže byť naplnená tráviacimi produktmi a expandovať, čím blokujú črevá.

Mechanická obštrukcia u detí mladších ako jeden rok môže byť spôsobená invagináciou, torziou a prietržou.

Prečítajte si podrobnejšie informácie o pediatrii o tom, čo je intususcepcia u detí a ako ju liečiť.

Obštrukcia mekónia

Meconium intestinálna obštrukcia u novorodencov je porucha, pri ktorej je mekónium (pôvodné výkaly) abnormálne husté a vláknité, a nie kolekcia hlienu a žlče, ktorá zvyčajne ľahko vyjde. Abnormálne meconium blokuje črevá a musí byť odstránené klystýrom alebo operáciou.

Hirschsprungova choroba

Hirschsprungova choroba (vrodený megakolón), pravdepodobne spojená s obštrukciou mekónia, je porucha motility, ktorá sa vyskytuje u 25% novorodencov s dynamickou črevnou obštrukciou, hoci symptómy sa môžu vyvinúť len v neskorom detstve alebo v detstve, čo oneskoruje diagnostiku.

U detí s Hirschsprungovou chorobou nie sú v stenách hrubého čreva žiadne nervové bunky (ganglia). To vážne ovplyvňuje vlny podobné pohyby, ktoré podporujú varené potraviny. Vo väčšine prípadov, u detí s touto chorobou, prvý znak je absencia stoličky s meconium v ​​prvých dvoch dňoch po narodení.

Od narodenia do dvoch rokov sa u týchto detí vyvinú ďalšie príznaky, ako je chronická zápcha, občasná vodnatá stolica v malých množstvách, rozťažené brucho, zlá chuť do jedla, vracanie, slabý prírastok hmotnosti a oneskorenie vývoja. Väčšina detí bude potrebovať operáciu na odstránenie postihnutej časti hrubého čreva.

Chirurgický zákrok sa môže vykonávať vo veku šiestich mesiacov alebo bezprostredne po správnej diagnóze u staršieho dieťaťa.

Symptómy možno eliminovať aspoň v 90% prípadov narodených s Hirschsprungovou chorobou. Choroba je niekedy spojená s inými vrodenými stavmi, ako je Downov syndróm.

volvulus

Inverzia čriev je samo-krútenie tenkého alebo hrubého čreva (malrotácia). U malých detí sa zriedka vyskytuje torzia hrubého čreva. Zvyčajne sa vyskytuje v sigmoidnom hrubom čreve - dolnej časti hrubého čreva.

Duodenálny uzáver

Duodenálny uzáver sa objaví, keď je dvanástnik skrútený - časť čreva, ktorá spája žalúdok a tenké črevo. Skrútenie ktorejkoľvek časti čreva preruší prietok krvi do črevnej slučky (udusenie), znižuje tok kyslíka v tkanivách (ischémia) a vedie k smrti črevných tkanív (gangréna).

U 25% prípadov obštrukcie hrubého čreva sa vyskytuje útlm a je to závažné ochorenie, ktoré sa za pol dňa rozvíja na gangrénu.

Intususcepcia

Invaginácia je stav, keď sa črevo prehýba do seba, ako rádiová anténa. Inaginácia je najčastejšou príčinou črevnej obštrukcie u detí vo veku od troch mesiacov do šiestich rokov.

Adhézie a prietrže

Vrodené alebo pooperačné adhézie tiež vedú k črevnej obštrukcii u detí. Adhézie sú prúžky vláknitého tkaniva, ktoré sú navzájom spojené, alebo do brušných orgánov a črevných slučiek. Priestor medzi črevnými stenami je teda zúžený a upchávanie častí čreva je blokované.

U dospelých sú adhézie najčastejšie spôsobené operáciou. U detí, ktoré podstúpili operáciu brucha, sa môže vyvinúť aj adhézna intestinálna obštrukcia. Nie je presne známe, čo spôsobuje abnormálny rast fibrózneho tkaniva počas vrodených adhézií.

Príznaky črevnej obštrukcie u detí

Symptómy črevnej obštrukcie sú variabilné.

Niektoré z nich sú bežnejšie alebo sa objavujú pred ostatnými. Závisí to od miesta a typu blokovania.

1. Zvracanie sa zvyčajne vyskytuje v skorom štádiu, po ktorom nasleduje zápcha. Toto je typické, keď sa jedná o tenké črevo.
2. Skorší nástup zápchy, sprevádzaný zvracaním, je viac charakteristický blokovaním hrubého čreva.
3. Symptómy obštrukcie tenkého čreva majú tendenciu postupovať rýchlejšie, zatiaľ čo symptómy obštrukcie hrubého čreva sú zvyčajne miernejšie a postupne sa vyvíjajú.

Je ťažké diagnostikovať jeden alebo iný typ črevnej obštrukcie u detí, pretože malé deti nie sú schopné opísať svoje sťažnosti.

1. Prvé príznaky črevnej obštrukcie mechanického typu sú bolesti alebo kŕče v bruchu, ktoré sa objavujú a miznú vo vlnách. Dieťa, spravidla tlačí nohy a plače od bolesti, a potom náhle prestane. Medzi záchvatmi plaču sa môže správať pokojne štvrtinu alebo pol hodiny. Potom znova začne plakať, keď príde ďalší útok. Kŕče sa vyskytujú v dôsledku neschopnosti črevných svalov tlačiť strávenú potravu cez vytvorený blok.
2. Klasickým príznakom invaginácie je stolica s krvou u detí po pláčovom útoku.
3. Zvracanie je ďalším typickým príznakom črevnej obštrukcie. Čas jeho vzhľadu je kľúčom k úrovni prekážky. Zvracanie nasleduje krátko po bolesti, ak je blokovanie v tenkom čreve, ale je oneskorené, ak je v hrubom čreve. Emetické hmoty môžu mať zelenú farbu od prímesi žlče alebo majú vzhľad fekálneho charakteru.
4. S úplným zablokovaním čriev dieťaťa nebude chýbať plyn alebo výkaly. Ak je však obštrukcia len čiastočná, môže sa vyskytnúť hnačka.
5. Pri nástupe ochorenia nie je horúčka.

Komplikácie obštrukcie

Keď obsah v čreve neprechádza cez prekážku, telo nasáva veľké množstvo tekutiny z črevného lúmenu. Brušná oblasť sa stáva bolestivou na dotyk, koža na nej vyzerá natiahnutá a lesklá. Neustále vracanie spôsobuje, že telo sa dehydratuje.

Zlyhanie obličiek je nebezpečná komplikácia vyplývajúca z ťažkej dehydratácie (dehydratácie) a / alebo systémovej infekcie v dôsledku črevnej integrity.

diagnostika

Štúdie a postupy používané na diagnostiku črevnej obštrukcie:

• fyzickú kontrolu. Lekár sa spýta na históriu ochorenia a príznaky. Na posúdenie situácie vykoná aj fyzické vyšetrenie dieťaťa. Lekár môže mať podozrenie na črevnú obštrukciu, ak je brucho dieťaťa opuchnuté alebo citlivé, alebo ak sa v žalúdku cíti hrudka. Lekár tiež počúva zvuky v črevách so stetoskopom;
• röntgen. Na potvrdenie diagnózy črevnej obštrukcie môže lekár odporučiť röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny. U štandardných röntgenových lúčov však nie je možné pozorovať niektoré črevné obštrukcie;
• počítačová tomografia (CT). CT sken kombinuje sériu röntgenových snímok zhotovených v rôznych uhloch, aby sa získali obrazy v priereze. Tieto obrazy sú podrobnejšie ako štandardné röntgenové žiarenie a s väčšou pravdepodobnosťou vykazujú črevnú obštrukciu;
• ultrazvukové vyšetrenie. Ak sa u detí vyskytne obštrukcia čriev, uprednostňuje sa ultrazvuk;
• vzduchu alebo bária. Počas zákroku lekár zavedie tekuté bárium alebo vzduch do hrubého čreva cez konečník. V prípade invaginácie u detí môže vzduchový alebo báriový klystír skutočne eliminovať problém a nebude potrebná žiadna ďalšia liečba.

Liečba črevnej obštrukcie u detí

Deti s podozrením na črevnú obštrukciu budú hospitalizované po počiatočnom diagnostickom vyšetrení. Liečba okamžite začať, aby sa zabránilo zvierať slučky čriev, ktoré môžu byť fatálne.

1. Prvým krokom v liečbe je zavedenie nazogastrickej trubice na odstránenie obsahu žalúdka a čriev.
2. Intravenózne tekutiny budú injikované, aby sa zabránilo dehydratácii a eliminovala sa elektrolytová nerovnováha iónov, ktorá už mohla nastať.
3. V niektorých prípadoch je možné vyhnúť sa operácii. Napríklad pomocou zákrutu sa môžete vyrovnať s rektálnou trubicou vloženou do čreva.
4. U dojčiat sa môže báriová klystír vyrovnať s invagináciou v 50–90% prípadov.
5. Môže sa použiť ďalšia novšia kontrastná látka, gastrograf. Predpokladá sa, že má terapeutické vlastnosti, ako aj schopnosť zlepšiť črevné skenovanie.
6. Niekedy sa namiesto báriovej klystírie alebo gastrografu používa vzduchový klystír. Táto manipulácia úspešne lieči čiastočné obštrukcie u mnohých detí.

Operatívny zásah

Úplná obštrukcia spravidla vyžaduje chirurgický zákrok a čiastočná obštrukcia nie. Zhroucené črevné oblasti vyžadujú núdzovú operáciu. Postihnutá oblasť sa odstráni a časť čreva sa vyreže (resekcia čreva).

Ak je obštrukcia spôsobená nádorom, polypy alebo jazvovým tkanivom, bude chirurgicky odstránená. Hernie, ak sú prítomné, sú eliminované kvôli korekcii obštrukcie.

Antibiotiká môžu byť predpísané pred alebo po operácii, aby sa zabránilo hrozbe infekcie v mieste blokovania. Doplnenie tekutiny sa vykonáva podľa potreby intravenózne.

Okamžitá (urgentná) operácia je často jediným spôsobom, ako opraviť črevnú obštrukciu. Ako alternatívna liečba môže byť odporúčaná diéta s vysokým obsahom vlákniny, aby sa stimulovala správna tvorba stolice.

Normálna zápcha však nie je príčinou črevnej obštrukcie.

výhľad

Väčšina typov črevnej obštrukcie môže byť upravená včasnou liečbou a postihnuté dieťa sa uzdraví bez komplikácií.

Črevo sa buď stláča alebo stráca svoju integritu (je perforované), čo spôsobuje masívnu infekciu tela. Pravdepodobnosť recidívy dosahuje 80% u tých, ktorí majú invertované črevá liečené liekmi, a nie chirurgicky.

Relapsy u dojčiat s invagináciou sa zvyčajne objavia v priebehu prvých 36 hodín po odstránení blokády. Úmrtnosť u neúspešne liečených detí je 1 - 2%.

prevencia

Nie je možné zabrániť väčšine prípadov obštrukcie čreva. Chirurgické odstránenie nádorov alebo polypov v čreve pomáha predísť recidívam, hoci po operácii sa môžu vytvoriť adhézie, ktoré sa stávajú ďalšou príčinou obštrukcie.

Prevencia určitých typov črevných problémov vedúcich k črevnej obštrukcii je poskytnutie stravy, ktorá obsahuje dostatočné množstvo vlákniny, čo prispieva k tvorbe normálnej stolice a pravidelnému pohybu čriev.

Preventívna výživa zahŕňa:

• potraviny s vysokým obsahom hrubých vlákien (celozrnný chlieb a obilniny);
• jablká a ostatné čerstvé ovocie;
• sušené ovocie, slivky;
• čerstvá surová zelenina;
• fazuľa a šošovica;
• orechy a semená.

Diagnóza črevnej obštrukcie u dieťaťa závisí od rozpoznania príbuzných príznakov.

Rodičia by si mali byť vedomí črevných zvláštností dieťaťa a pediaterovi oznámia prípady zápchy, hnačky, bolesti žalúdka a vracania, keď k tomu dôjde.

Existuje mnoho potenciálnych príčin črevnej obštrukcie. Tomuto ochoreniu sa často nedá zabrániť. Rozhodujúca je včasná diagnostika a liečba. Nekontrolovaná intestinálna obštrukcia môže byť smrteľná.