Príznaky rektokelu, diagnostika, liečba

Oprava Cystocele a Rectocele

popis

Cystocele a rektokéla vznikajú v dôsledku problémov s tkanivami v panvovej oblasti (fascia, väzivo alebo svalové poruchy).

Cystocele nastáva, keď časť steny mechúra vyčnieva do pošvy. K vydutiu dochádza v dôsledku defektu v tkanive medzi močovým mechúrom a vagínou.

K rekktére dochádza, keď časť rektálnej steny sa vydutie do pošvy. K vydutiu dochádza v dôsledku defektu v tkanive medzi konečníkom a vagínou.

Dôvody operácie

Liečba sa vykonáva na zastavenie príznakov, ako sú problémy s návštevou toaliet, únikom moču alebo bolesťou počas sexu. Najčastejšie sa takéto operácie nevykonávajú, kým sa nevyskúšajú iné spôsoby liečby.

Ďalšie liečby môžu zahŕňať cvičenia na posilnenie svalov a zavedenie krúžku maternice (pesaru) - pomôcky umiestnenej v pošve, aby sa pokúsil vložiť močový mechúr alebo konečník na svoje miesto. Ak po týchto zákrokoch neexistuje úľava, lekár môže navrhnúť operáciu.

Možné komplikácie pri liečbe cystocele a rektokele

Komplikácie sú zriedkavé, ale žiadny postup nezaručuje absenciu rizika. Pred vykonaním operácie musíte byť oboznámení s možnými komplikáciami, ktoré môžu zahŕňať:

  • Nežiaduce reakcie na anestéziu;
  • infekcie;
  • krvácanie;
  • Náhodné poškodenie pošvy, konečníka a močového mechúra;
  • Náhodné poškodenie blízkych orgánov;

Faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií:

Ako sa lieči cystocele a rektokele?

Príprava postupu

  • Môžete byť požiadaný, aby ste prestali užívať niektoré lieky:
    • Protizápalové liečivá (napríklad aspirín);
    • Krvné riedidlá, ako je klopidogrel, warfarín;
  • Večer pred operáciou môžete jesť ľahké jedlo. Nejedzte ani nejedzte nič po polnoci v deň konania;
  • Ak máte operáciu na odstránenie rektokele, možno budete musieť dať klystír večer pred operáciou.

anestézie

Počas operácie sa používa celková alebo lokálna anestézia. Pri celkovej anestézii budete spať. Lokálna anestézia znecitliví spodnú časť tela, ale pacient je pri vedomí.

Opis postupu na elimináciu cystocele a rektokély

Do močovej trubice sa zavedie katéter močového mechúra, aby sa zmiernil tlak na močový mechúr.

V mieste abnormálnych (rozptýlených) svalov a tkanív sa urobí rez na koži. V niektorých prípadoch sú svaly a tkanivá zošité, čo ich posilňuje. V iných prípadoch sa použije materiál sieťového typu na vystuženie vydutých tkanív. Tkanivo, ktoré bolo oslabené predchádzajúcimi operáciami, bude odstránené tehotenstvom. Prebytočný vaginálny kryt bude tiež odstránený.

V niektorých prípadoch môže byť operácia vykonaná na poskytnutie dodatočnej podpory močového mechúra.

Ako dlho bude operácia trvať?

45 minút až dve alebo viac hodín.

Eliminácia cystocele a rectocele - bude to bolieť?

Vaginálne nepohodlie sa môže prejaviť do 1-2 týždňov po operácii. Lekár Vám predpíše liek proti bolesti.

Priemerný pobyt v nemocnici

Dĺžka pobytu je zvyčajne 1-2 dni. Ak sa vyskytnú komplikácie, lekár môže predĺžiť pobyt.

Starostlivosť o pacienta po liečbe cystocele a rektokele

Nemocničná starostlivosť

  • Špeciálny vaginálny tampón je zvyčajne ponechaný v pošve na noc;
  • Ak sa lieči rektéla, katéter močového mechúra sa odstráni hneď, ako budete môcť ísť na toaletu sami. Pri liečbe cystocele musí byť katéter močového mechúra často ponechaný dlhší čas (niekedy 2-6 dní). To poskytuje čas na normálne fungovanie mechúra;
  • Niekedy môže byť plodný alebo krvavý výtok z pošvy viditeľný počas 1-2 týždňov.

Domáca starostlivosť

Keď sa vrátite domov, postupujte podľa týchto krokov, aby ste zaistili normálne obnovenie:

  • Vyhýbajte sa zdvíhaniu predmetov dlhších ako 5 kg po dobu približne šiestich týždňov;
  • Vyhnite sa sexu asi šesť týždňov;
  • Nevkladajte nič do vagíny (napríklad tampony) približne šesť týždňov;
  • Požiadajte niekoho, aby vám počas niekoľkých dní po operácii pomohol doma;
  • Pite veľa tekutín a jesť zdravé potraviny s vysokým obsahom vlákniny;
  • Poraďte sa s lekárom o tom, kedy je bezpečné sprchovať sa, kúpať sa alebo vystaviť miesto pôsobenia vody;
  • Dodržiavajte pokyny lekára.

Po liečbe cystocele a rektocele sa obráťte na lekára

Po prepustení z nemocnice by ste sa mali poradiť s lekárom, ak sa objavia nasledujúce príznaky: t

  • Príznaky infekcie, vrátane horúčky a zimnice;
  • Nadmerné krvácanie alebo cudzí výtok z incízie;
  • Závažné vaginálne krvácanie alebo zápach z pošvy;
  • Nevoľnosť a zvracanie;
  • Bolesť, ktorá nezmizne po užití predpísaných liekov proti bolesti;
  • Neschopnosť močiť cez katéter;
  • Bolesť, pálenie, časté močenie alebo neustála prítomnosť krvi v moči;
  • Kašeľ, dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku.

Rectocele u žien: liečba, chirurgia, prognóza, prevencia

Rektokele - patologický prolaps (výčnelok) rektálnej steny v smere vagíny (anterior) alebo anokopiálneho väziva (posterior). Tento stav je spôsobený prolapsom a prolapsom pohlavných orgánov, v ktorom je poloha maternice a stien vagíny posunutá na vaginálny vstup alebo spadajú mimo jej hraníc.

Patológia sa najčastejšie prejavuje u žien, ktoré podstúpili ťažký pôrod a počas menopauzy (s prudkou zmenou hladiny hormónov v tele). U mužov je v zriedkavých prípadoch možné prejavenie sa zadnej zadnej časti rekta, čo je spôsobené zvýšeným vnútrobrušným tlakom konštantnej povahy.

Zložitosť patológie spočíva v porušovaní štruktúrnej štruktúry vnútorných orgánov, čo spôsobuje narušenie hlavnej evakuačnej funkcie čreva (podpora výkalov do vývodu). Podľa štatistík sa výskyt rektokele za posledných 5 rokov zvýšil na 80% (medzi ženami).

Príčiny patológie

Vývoj ochorenia môže byť ovplyvnený vonkajšími nepriaznivými faktormi a fyziologickými vlastnosťami štruktúry ženského tela. Strečing a oslabenie svalov väzivového aparátu vagíny je najčastejším príznakom. Rektokéla sa vyskytuje počas gravidity viacpočetného tehotenstva alebo po ťažkom pôrode, najmä pri použití chirurgických klieští a epiziotomie (incízia perineálneho tkaniva na uľahčenie prechodu plodu cez pôrodný kanál).

Zároveň nie všetky tehotné ženy, ktoré mali viacpočetné tehotenstvo alebo ťažký pôrod, si vytvoria rektokele. Odborníci vysvetľujú túto vrodenú slabosť svalov panvy a hrádze. Vonkajšie faktory, v agregáte predisponujúcom k tvorbe rekteliek, zahŕňajú:

  • častá, chronická zápcha, vedúca k dysfunkcii hrubého čreva;
  • patologické zmeny vo svalovom tkanive, ktoré podporujú análny otvor v dôsledku vzpierania, nadmernej fyzickej námahy;
  • vrodená porucha vo vývoji rektovaginálnej prepážky;
  • patológie a poranenia, ktoré spôsobili porušovanie integrity rektovaginálnej septum (zápalové procesy, fistuly);
  • zmeny súvisiace s vekom, ktoré vedú k svalovej dysfunkcii a ich oslabeniu.

Symptómy a klinické prejavy

Vývoj rektokele prebieha v niekoľkých štádiách, ktoré sa vyznačujú určitými príznakmi rôznej závažnosti:

  • Problémy s pohybmi čriev sú jedným z prvých príznakov. S rozvojom rektálneho ložiska sa objavujú menšie problémy. V budúcnosti existuje pocit, že v čase črevného pohybu nie sú črevá úplne vyprázdnené. Výsledkom je častejšie nutkanie na stolicu. Môžu byť veľmi bolestivé, ale prázdne, nevedú k vyprázdneniu čreva.
  • Častá a dlhotrvajúca zápcha vedie k oneskoreniu fekálnej hmoty v čreve, čo spôsobuje progresiu ochorenia: zápal, prechod do kolitídy, excitáciu ľavej strany hrubého čreva (sigmoid a rektum).
  • Potreba použiť na vypúšťanie výkalov hmoty laxatíva.
  • Falošné (nie výsledky) nutkanie konať defekáciu.
  • Zápal hemoroidov, análnych trhlín, vyplývajúcich z častých, neprinášajúcich výsledky namáhania.
  • Izolácia krvných zrazenín alebo krvných pruhov spolu s výkalmi.

klasifikácia

Závažnosť charakteristických znakov rozlišuje tri stupne závažnosti rektokele:

  • Stupeň I / Stage - Predná stena konečníka vyčnieva viac ako 2 cm, rektocele sa určujú palpáciou ako malé vrecko na prednej vaginálnej stene. Žiadne sťažnosti.
  • Stupeň II / stupeň - veľkosť výčnelku je od 2 do 4 cm Pri vyšetrení odtlačku prsta je zreteľne vycítené výrazné vrecko konečníka, ktoré dosiahne začiatok vagíny. V druhom stupni rektokele sa ženy sťažujú na nepríjemné pocity, ktoré sa vyskytujú počas defekácie, slabých bolestí počas vylučovania stolice, častého nutkania na odchod zo stolice a zároveň pocitu zostávajúcej stolice v čreve.
  • Štádium III / stupeň - strata prednej steny konečníka je väčšia ako 4 cm Zadná vaginálna stena pri rektoke v tomto štádiu spadá mimo genitálnej štrbiny, ktorá je obzvlášť zreteľná, keď sa zvyšuje tlak v dutine brucha. Pacienti sa sťažujú na análne krvácanie, praskliny, stratu hemoroidov.

Vzhľadom na stupeň vývoja a progresie rektokele existuje aj niekoľko typov:

  • nízke - sprevádzané zmenami v svalovom prstenci konečníka (sfinkter);
  • stredne - tvarovité výrezy v tvare tvaru hrotu;
  • vysoká - v hornej časti vagíny sa vytvoril výstupok vo forme vrecka.

diagnostika

Na diagnostiku rektelky a jej stupňa vývoja odborník vykonáva celý rad nasledujúcich postupov:

  • Gynekologické vyšetrenie - určenie stupňa vynechania stien vagíny, maternice, prítomnosti možných defektov v urogenitálnej membráne. Počas vyšetrenia požiada špecialistu pacienta, aby namáhal. V tomto prípade črevná stena spadá do pošvy. To vám umožňuje určiť veľkosť a polohu výčnelku (hore, dole, uprostred).
  • Rektálne vyšetrenie - vyšetrenie zvierača, konečníka pomocou prstov, rektálne zrkadlo alebo anoskop. U pacientov s rektálnym výbežkom sa často zisťujú zlomeniny análneho otvoru a zapálené hemoroidy. Môžu existovať aj stopy fekálnej inkontinencie a oblastí podráždených slizníc.
  • Endoskopia (anoskopia, kolonoskopia) - vyšetrenie konečníka pomocou endoskopu na posúdenie jeho stavu s cieľom vylúčiť možné poškodenie a komplikácie.
  • Defekografiya (evakuačná proktografia) - sa vykonáva s presnejším určením stupňa poruchy aktov defekácie a stupňa komplikácií rektokele.

Vlastnosti liečby

Liečba rektokele závisí od stupňa patológie. V štádiu I sa používa konzervatívna liečba, použitie tradičnej medicíny je povolené, ale iba po konzultácii s gynekológom alebo proktologom. V štádiu II a stupni III obsahujú komplex opatrení, vrátane chirurgického zákroku, pred a po chirurgickej profylaxii. Všetky opatrenia sú zamerané na obnovenie črevnej priechodnosti, pružnosti jej stien a schopnosti podporovať fekálne hmoty v konečníku.

Konzervatívna terapia

Liečba rektélou pomocou konzervatívnych metód je zameraná na obnovenie motoricko-evakuačnej funkcie hrubého čreva, zlepšenie kvality stolice a elimináciu kongestívnych procesov v čreve. Zahŕňa to súbor nasledujúcich postupov:

  • Diéta zložená z výrobkov obohatených vlákninou - je veľmi užitočné jesť pohánkovú kašu varenú s kefírom na raňajky. 5 polievková lyžica. l. lyžicu obilnín sa naleje z večera 400 ml jogurtu (akýkoľvek tuk), trvajú na tom, a raňajky v dopoludňajších hodinách. Po 1 hodine obilnín sa nič nemôže jesť;
  • mierne laxatíva - lieky na báze sodných solí, síran horečnatý, karlovarská soľ. Sú bezpečné, jemne pôsobia, nedráždia sliznice čriev, môžu sa používať dlhú dobu;
  • prokinetika - liečivá, ktoré stimulujú činnosť čreva, jeho peristaltiku a motilitu na tvorbu fekálnych hmôt a ich včasné odstránenie z tela;
  • Eubiotiká - látky, ktoré normalizujú hladinu prospešných mikroorganizmov v čreve.

V štádiu II a III ochorenia sa konzervatívna liečba predpisuje 2 mesiace pred operáciou.

V spojení s užívaním liekov sa ženám s rektélou odporúča, aby cvičili každý deň na posilnenie svalov panvového dna.

Ako rozpoznať príznaky črevnej choroby? A čo by to mohlo byť?

Ako sa hemoroidy líšia od prolapsu konečníka? Prečítajte si tento článok.

Ľudová medicína

Tradičná medicína sa používa na riešenie problémov spojených s vyprázdňovaním konečníka.

Zlepšiť kvalitu stoličky

Eliminujte rafinovaný rastlinný olej bez zápachu, aby sa odstránili kongestívne procesy v čreve s rektélou. Užívá sa ráno a večer tesne pred jedlom. Ak je to možné, rastlinný olej môže byť nahradený olivovým ekvivalentom čistenia za studena.

So silnou zápchou

3 lyžičky. Seina zmiešaná s 200 g sušených sliviek, mletá a nalejte 1 liter prevarenej vody. Tekutina tesne uzavretá s vekom, zabalené s niečím teplým, trvať 2 hodiny a piť, bez namáhania, 4 polievkové lyžice. l. 2 krát denne pred jedlom.

3 lyžičky. repa šťava zmiešaná s 3 lyžičky. med. Pite v troch dávkach, vypite po jedle. Na druhý deň pripravte novú zmes. Priebeh liečby zápchy s rektélou je 14 dní. Kombinácia repy a medu pomáha zbaviť sa zápchy a normalizovať výtok fekálnych hmôt, bez toho, aby dráždili črevné sliznice.

Keď podráždenie, bolesť a nadúvanie

2 polievkové lyžice. l. rakytník kôra naliať 1 polievková lyžica. vriacej vody. Bujón sa zahrieva na najpomalšom ohni 15 minút, potom sa tesne uzavrie, izoluje a izoluje 3 hodiny. Trvať na tom, nápoj 2 krát denne po dobu 1 lyžičky.

6 g koreňa sladkého drievka nalejte 1 polievková lyžica. vriacej vody a varte na miernom ohni ďalších 5 minút. Vývar je pokrytý vekom, trvajú aspoň pol hodiny a vziať 1 lyžičku. 3 krát denne.

Operatívny zásah

Rectocele stupeň II a štádium III sa liečia len chirurgicky. Počas operácie chirurg šije a fixuje prednú stenu čreva, posilňuje rektovaginálnu priehradku a v prípade potreby vytvára manipulácie, ktoré obnovujú vlastnosti zvierača. Ak sa vyskytnú komplikácie (análne trhliny, hemoroidy), počas operácie sa eliminujú.

Chirurgický zákrok s rektédou sa môže vykonávať tradičným spôsobom (abdominálna chirurgia) a použitím endoskopického vybavenia (všetko závisí od závažnosti rektokele a prítomnosti existujúcich komplikácií). Počas operácie je v žene inštalovaný sieťový implantát, ktorý zabraňuje pádu prednej steny čreva do pošvy a posilneniu rektovaginálnej prepážky.

Ak sú chirurgické zákroky kontraindikované, ženy majú predpísané terapeutické pesary. Toto je zariadenie, ktoré je vložené do pošvy na podporu maternice, močového mechúra a konečníka. Pessary sa podáva dočasne alebo natrvalo.

Pred a po operácii je pacientovi predpísaný priebeh konzervatívnej liečby, vrátane použitia liekov na lieky, terapeutického telesného tréningu.

Prognóza a prevencia

Prognóza po liečbe rektelom je priaznivá. Chirurgia nespôsobuje komplikácie a udržuje vysokú kvalitu života žien. U všetkých pacientov sa úplne obnovia funkcie panvového svalového tkaniva a normalizuje sa črevná funkcia, a teda aj akt defekácie.

Ako preventívne opatrenie na zabránenie vzniku rektokély je potrebné dodržiavať odporúčanú diétu (normalizovať črevnú mikroflóru), vyhnúť sa vzpieraniu a nevhodne zvoleným telesným cvičeniam a cvičeniu.

rektokéla

Viac ako 40% obyvateľstva v produktívnom veku v priemyselne vyspelých krajinách trpí zápchou, pričom približne 80% v tejto kategórii pacientov tvoria ženy. Slabosť väzivového svalového systému panvového dna, ktorý sa vyvíja počas života, jeho poškodenie pri komplikovanej práci vedie k prolapsu alebo strate panvových orgánov s poškodenou funkciou. Existuje teda charakteristický komplex symptómov spojený s porušením fixácie panvových orgánov, syndrómu perineálneho prolapsu. Najčastejšie poškodenie panvového dna sa vyskytuje v oblasti rektovaginálnej prepážky, ktorá je sprevádzaná rozvojom rektokély. Prevalencia rektelelu medzi ženami, ktoré majú sťažnosti na porušenie rektálneho vyprázdňovania, podľa rôznych autorov, sa pohybuje od 7 do 56,5%.

ROZSAH ODPORÚČANÍ
Tieto klinické smernice sú aplikovateľné pri realizácii medicínskych aktivít v rámci procedúry poskytovania lekárskej starostlivosti pre dospelých s ochoreniami hrubého čreva, análneho kanála a kolorimologického profilu perinea.

definícia
Rektocele (rektokele: lat.

rektum; Gr. kele - vydutie, prietrž, opuch) je divertikulárny výčnelok rektálnej steny smerom k vagíne (predná predná časť) a / alebo pozdĺž zadného polkruhu (zadný rektokel). Predná predná rektela sa môže prezentovať ako izolovaná forma alebo v kombinácii so zadnou rektelou a vnútornou invagináciou rekta.

klasifikácia:
Rozlišuje sa úroveň defektu rektovaginálnej prepážky:
- dolná rektelka - lokalizovaná v dolnej tretine pošvy;
- stredná rektekel - lokalizovaný v strednej tretine pošvy;
- vysoká rektolata - lokalizovaná v hornej tretine pošvy.

Podľa závažnosti anatomických zmien existujú tri stupne rektocele:
- 1. stupeň - rektocele je určené iba rektálnym vyšetrením prsta ako malé vrecko prednej steny konečníka;
- 2. stupeň - výčnelok konečníka vo vagíne prichádza do jeho vestibulu;
- 3. stupeň - presah prednej steny konečníka presahuje vagínu.

prevencia
Prevencia rektokély spočíva v eliminácii rizikových faktorov pre rozvoj ochorenia: zvýšený intraabdominálny tlak, prevencia popôrodných komplikácií a adekvátne pôrodnícke a gynekologické pomôcky.

Riziko zvýšenia počtu rektolov:
- ťažká fyzická námaha - moderné štúdie poukazujú na to, že rektéla sa vyskytuje častejšie v skupine žien, ktorých profesionálna činnosť je spojená s fyzickou prácou;
- chronická zápcha, sprevádzaná častým a intenzívnym namáhaním;
- chronické ochorenia dýchacieho systému s prerušovanými kašľovými útokmi;
- nadváha (podľa Iniciatívy pre zdravie žien, zvýšenie indexu telesnej hmotnosti nad 30 kg / m2 zvyšuje riziko rektokele o 40-75%);
- zmeny v konfigurácii chrbtice - absencia bedrovej lordózy vedie k tomu, že celkový vektor vnútrobrušných tlakových síl smeruje priamo do panvového dna;
- tehotenstvo (každé tehotenstvo zvyšuje riziko rektokele o 31%);
- komplikovaný priebeh pôrodu (chirurgický prínos pri pôrode, rýchle dodanie, perineálne slzy, veľký pôrod);
- hysterektómii (je potrebné klásť prísne indikácie na odstránenie maternice).

Rez cisárskym rezom znižuje riziko vzniku rektelov.

V dôsledku tehotenstva a pôrodu sú svaly panvového dna natiahnuté rozvojom neuromuskulárnej dysfunkcie, ktorá je reverzibilná. V tomto ohľade, aby sa zabránilo rozvoju syndrómu perineálneho prolapsu a rektéla po pôrode, je preukázané, že vykonáva gymnastické cvičenia, ktoré posilňujú svaly panvového dna - Kegel cvičenia.

Klinické prejavy
Rektocele sa vyskytuje u 40-80% žien, ktoré si nesťažujú na svoj stav, to znamená bez klinických prejavov. V iných prípadoch je rektokele poznačený poruchou rektálneho vyprázdňovania s rozvojom syndrómu obštrukčného čreva.

Syndróm je vyjadrený nasledujúcimi príznakmi:
- obtiažnosť defekácie sprevádzaná predĺženým namáhaním;
- pocit neúplného vyprázdnenia konečníka;
- použitie manuálnych nástrojov na vyprázdňovanie konečníka.

Okrem porušovania rektálneho vyprázdňovania dochádza k dyspareunii, ktorá porušuje sexuálnu funkciu pacientov.

V tejto súvislosti je dôležité určiť závažnosť dyspareunie pred a po operácii, aby sa správne vyhodnotil výsledok chirurgickej liečby vo vzťahu k sexuálnemu životu pacientov. Aj ženy s rektélou sa môžu sťažovať na pocit tlaku na pošvu a prítomnosť okrúhleho vzdelávania v tejto oblasti, opakujúce sa bolesti v spodnej časti brucha a dolnej časti chrbta, inkontinenciu moču a plynu počas cvičenia, kašeľ alebo kýchanie.

diagnostika
Diagnóza rektokelela začína kolekciou anamnézy, počas ktorej objasňujú históriu zápchy a funkcie rektálneho vyprázdňovania, starostlivé vyšetrenie pacienta vám umožňuje stanoviť trvanie zápchy, meniť jej charakter v čase, prítomnosť príznakov obštrukčného pohybu čriev, ako sú ťažkosti pri vyprázdňovaní konečníka, pocit neúplného vyprázdňovania. a manuálnu pomoc pri pohybe čriev. Okrem toho dávajte pozor na identifikáciu alarmujúcich príznakov: uvoľnenie krvi z konečníka, strata telesnej hmotnosti, abdominálna distenzia, prímes krvi v stolici, tiež zistiť rodinnú anamnézu týkajúcu sa rakoviny alebo zápalových ochorení hrubého čreva.

Indikácie uvedených príznakov naznačujú kompletnejšie vyšetrenie pomocou endoskopických a rádiologických metód.

Z anamnézy, môžete získať informácie o vlastnostiach života, s uvedením pravdepodobnej príčiny zápchy: sedavý spôsob života, duševné poruchy, dlhodobé lieky, choroby endokrinného systému, ako je cukrovka alebo hypotyreóza, príznaky syndrómu dráždivého čreva s prevahou zápchy. Objektívne vyšetrenie, vrátane digitálneho vyšetrenia konečníka, vagíny a anoskopie, umožňuje detekciu výčnelku prednej steny konečníka v pošve, vnútornej invaginácie alebo úplného prolapsu rekta, paradoxnej reakcie puborekálnej slučky, ktorá nie je relaxačná počas napínania. Pri kontrole prstov môžete tiež určiť fekálne kamene, striktúru alebo nádor konečníka.

Nie je však možné diagnostikovať definitívne spomalenie tranzitných porúch zápchy alebo evakuácie, ktoré slúžia ako etiopatogenetické faktory rozvoja rektokelu, len na základe anamnestických údajov a vyšetrení. Prístrojové vyšetrenie pomocou rádiologických a fyziologických metód vám umožňuje stanoviť závažnosť syndrómu perineálneho prolapsu, prítomnosť príznakov peritoneálneho prolapsu sprevádzajúcich rektálnu epizódu (vnútorná invaginácia, sigmocele, synergia panvového svalstva), ako aj funkčný stav hrubého čreva.

Keď defekografia určujú polohu konečníka vzhľadom na linku ochlpenia stydkých kostí v pokoji, s objemovou kontrakciou, čas jej vyprázdnenia a zvyškový objem. Tieto defekografie nám umožňujú urobiť záver o závažnosti syndrómu perineálneho prolapsu, ako aj určiť veľkosť rektokele a identifikovať také sprievodné zmeny, ako je vnútorná invaginácia konečníka, sigmocele a dysinergia panvových svalov. Diagnóza rektokély sa môže uskutočniť pomocou transrektálneho ultrazvuku. Vytesnenie mechúra, maternice a vaginálnych stien v distálnom smere počas napínania indikuje prítomnosť perineálneho syndrómu u pacienta. Prolizácia črevnej steny do lúmenu vagíny je znakom rektocele.

Evakuačný test - štúdia, ktorá vám umožní potvrdiť prítomnosť narušení rektálnej evakuácie. Na uskutočnenie tohto testu sa do konečníka zavedie latexový balónik, ktorý sa naplní 100 až 120 ml kvapaliny. Potom, v sede na WC, je pacient požiadaný, aby vytiahol. Ak je balónik vytlačený z konečníka, vzorka sa považuje za pozitívnu, čo zodpovedá norme. Ak balónik zostane v čreve, vzorka je negatívna, čo indikuje porušenie evakuačnej funkcie konečníka a určuje taktiku konzervatívnej liečby. Profilometria určuje počiatočný stav uzamykacieho zariadenia konečníka, ktorý sa môže meniť po chirurgickom ošetrení rektokély, najmä pri použití transanálneho prístupu. Štúdia sa uskutočňuje pomocou katétra vloženého do konečníka, podľa ktorého je rýchlosť premývania tekutiny nastavená na 1 ml / min. Potom sa katéter vytiahne z konečníka rýchlosťou 5 mm / s a ​​počas jeho pohybu sa zaznamená tlak. Analýza dát sa vykonáva počítačovým programom s grafom, ktorý odráža rozloženie tlaku v análnom kanáli. Štúdia priechodu hrubého čreva je dôležitá pre identifikáciu pomalého tranzitu zápchy, ktorá môže byť jedným zo štartovacích mechanizmov pre rozvoj rektokelu. Existujú rôzne metódy tejto štúdie, vrátane použitia rádioizotopových markerov. Všetky z nich sa však vykonávajú podľa toho istého systému: po užití kontrastnej látky ústami sa vykonáva denná rádiologická kontrola nad jej priebehom cez hrubé črevo, čo umožňuje vyhodnotiť motorickú evakuačnú funkciu jednotlivých oddelení. Štúdia sa uskutočňuje na pozadí obvyklej diéty pre pacienta a tiež venuje pozornosť prítomnosti alebo neprítomnosti stolice počas diagnostického postupu. Normálne sa črevo úplne vyprázdni z kontrastnej suspenzie v priebehu 48-72 hodín, pričom doba tranzitu dlhšia ako 72 hodín indikuje zhoršenú funkciu čriev. Vo funkčne kompromitovaných častiach môže stáza kontrastnej látky prekročiť 96 hodín, čo je určené čítaním rádiografických obrazov. Interpretácia údajov o priechode hrubého čreva sa vykoná s prihliadnutím na indikátory defektografie. To vám umožní určiť funkčné vlastnosti hrubého čreva - prevahu pomalých tranzitných zápch alebo evakuačných porúch.

liečba
KONZERVATÍVNE LIEČENIE
Pacienti s rektelekou bez klinických prejavov špeciálnej liečby nie sú potrebné. Pre nich vhodné kontroly dynamického pozorovania, ako aj vymenovanie gymnastických cvičení, ktoré posilňujú svaly panvového dna (gymnastika Kegel).

U žien s rektokelelou v kombinácii s klinickými príznakmi zhoršeného rektálneho vyprázdňovania by liečba mala začať konzervatívnymi opatreniami spočívajúcimi vo výbere diéty s jedlom s vysokým obsahom vlákniny a veľkým množstvom tekutiny v potrave. Denný príjem 25 gramov vlákniny zvyšuje frekvenciu stolice u pacientov s chronickou zápchou. Bolo dokázané, že pitná tekutina do 1,5 až 2,0 litra denne zvyšuje frekvenciu stolice a znižuje potrebu laxatív u pacientov na strave s vysokým obsahom trosky.

Konzervatívna liečba funkčných porúch hrubého čreva by mala vždy predchádzať chirurgickým zákrokom na rektekelu. V prípadoch, keď sa funkcia čreva nedá zlepšiť pomocou diéty, mali by ste používať laxatíva a prokinetiká. Makrogol tvorí vodíkové väzby s molekulami vody v črevnom lúmene, zvyšuje obsah tekutín v chyme, stimuluje mechanoreceptory a zlepšuje črevnú motilitu. Odporúča sa denný príjem 20 g makrogolu.

Prukaloprid - prokinetický, selektívny antagonista receptorov 5-N5-serotonínu, čo vysvetľuje jeho účinok na črevnú motilitu. Odporúčaná dávka je 2 mg denne. Ako výsledok siedmich placebom kontrolovaných štúdií sa zistilo, že prokinetiká zvyšujú frekvenciu vyprázdňovania hrubého čreva v porovnaní so skupinou s placebom. Kombinácia liekov, ktoré zvyšujú objem črevného obsahu (makrogol) a posilňujú črevnú peristaltiku (prukaloprid), má často účinok pri liečbe chronickej zápchy. Použitie biologických doplnkov založených na semenách psyllium a laktulóze je tiež opodstatnené.

Laktulóza má osmotický laxatívny účinok, stimuluje reprodukciu baktérií kyseliny mliečnej a zvyšuje motilitu hrubého čreva. Maximálna dávka pre dospelých - 60 ml / deň. Frekvencia prijatia môže byť 12 (menej ako 3) raz denne. Priebeh laktulózy sa predpisuje 1-2 mesiace av prípade potreby dlhšiu dobu. Lieky postupne zrušte pod kontrolou frekvencie a konzistencie stoličky.

Táto technika. Pacient do polohy na boku análneho otvoru je vložený do senzora. Pri vykonávaní volných kontrakcií zvierača sa indikátory tlaku v análnom kanáli transformujú na akustické alebo vizuálne signály, ktoré sa odrážajú na monitore. Analýzou týchto signálov sa pacient naučí kontrolovať svalové kontrakcie a meniť ich pomocou voličného úsilia, čím zlepšuje funkciu vyprázdňovania konečníka. Cvičenia sa vykonávajú 15-30 krát. Kurz 10-15 sedení. Pozitívny účinok biofeedback terapie, podľa rôznych zdrojov, je 35-90%. Zaznamenáva sa tiež pretrvávanie dosiahnutého účinku. Uvádza sa o pacientoch, ktorí sú schopní evakuovať 50 ml plechovku v 6 a 12 mesiacoch po liečbe pomocou voličného úsilia.

INDIKÁCIE PRE CHIRURGICKÉ OŠETRENIE
Dokonca aj po konzervatívnej liečbe, ktorá neposkytuje pozitívny účinok, musí chirurg zostať pochybný o potrebe chirurgickej liečby rektokély. Tieto pochybnosti sú spôsobené tým, že syndróm obštrukčného čreva, ktorý je diagnostikovaný spolu s rektélou, môže byť výsledkom rôznych problémov, ktorých riešenie je nemožné len chirurgickým zákrokom.

V prospektívnej štúdii vykonanej v Taliansku sa skúmalo 100 pacientov s ťažkými poruchami rektálnej evakuácie. Alarmujúci alebo depresívny syndróm sa zistil u 2/3 z nich, čo je negatívny prediktor dlhodobých výsledkov liečby, ktoré sa u týchto pacientov očakávajú. Okrem toho pacienti odhalili také patologické zmeny ako enterokéla (17%), svalová dysynergia panvového dna (44%), znížená citlivosť rekta (33%) a spomalený prechod cez hrubé črevo (28%). Tieto stavy môžu sprevádzať rektokélu a určiť nežiaduce funkčné výsledky po chirurgickej korekcii defektu rektovaginálneho septálu. Rovnaké patologické zmeny v priebehu času môžu zhoršiť až o 50% dobré výsledky chirurgickej liečby rekocele získanej v skorých obdobiach po operácii.

Mala by tiež brať do úvahy pravdepodobnosť takých komplikácií chirurgickej liečby rektokele ako dyspareunie, ktorá významne narušuje intímny život pacientov. V tomto ohľade je potrebné opatrne sa uchyľovať k chirurgickej liečbe u mladých žien, ktoré majú aktívny sexuálny život.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú teda stanovené v prípadoch, keď: t
- pacient je subjektívne narušený pocitmi tlaku na pošvu a prítomnosťou "vaku" v pošve;
- vyprázdňovanie konečníka sa vykonáva iba pomocou manuálnych pomôcok, a dokonca ani to nespôsobuje uspokojenie z defekácie;
- všetky prebiehajúce aktivity zamerané na zlepšenie vyprázdňovania konečníka (dodržiavanie diéty, používanie laxatív, biofidbek-terapia) nepriniesli pozitívny výsledok;
- podľa defekografie je pohybový vektor výkalov nasmerovaný na rektelelu a zvyškové množstvo kontrastu v čreve presahuje 30%;
- Podľa prieskumu sa rektelele kombinujú s vnútornou invagináciou konečníka s klinickým obrazom deficitu análneho zvierača.

Je mimoriadne dôležité viesť podrobnú diskusiu o pripravovanej liečbe pred operáciou. Pacient má byť vysvetlený, že účelom operácie je eliminovať anatomický defekt rektovaginálnej prepážky, ktorá môže zlepšiť rektálnu funkciu a vyprázdnenie. Taktiež je potrebné informovať o ďalších príznakoch hnačkového poranenia, ktoré môže mať nepriaznivý vplyv na výsledok liečby, riziká pooperačných komplikácií a potrebu dodržiavať predpísaný režim v pooperačnom období. A až potom, čo pacient zvládol informácie o pripravovanej liečbe, jej pravdepodobných výsledkoch a po jej súhlasu s chirurgickým zákrokom, môžete začať s prípravou na operáciu.

CHIRURGICKÉ OŠETRENIE
Na úpravu rektoklávu bolo navrhnutých viac ako 30 operačných metód a ich modifikácií. Všetky zásahy sú zamerané na posilnenie prednej steny konečníka a elimináciu divertikulárneho výčnelku a navzájom sa líšia v chirurgických postupoch.

Transvaginálny prístup
Princípom operácie uskutočnenej transvaginálnym prístupom je obnova rektovaginálnej fascie a posilnenie rektovaginálnej septum pomocou prednej levatoroplastiky.

Táto technika. Po hydraulickej príprave rektovaginálnej priehradky roztokom chloridu sodného a epinefrínu (1 ml epinefrínu na 400 ml roztoku chloridu sodného) sa v zadnej stene vagíny urobí pozdĺžny rez v projekcii rektokele. Stena vagíny je oddelená od rektovaginálnej fascie v bočných smeroch, mobilizuje prednú stenu konečníka. Na rektovaginálnej fascii naneste niekoľko stehov zo syntetického, dlhodobo absorbovateľného materiálu (vicryl, polysorb). Ostro mobilizujú hrany pák a šijú cez predtým upevnenú fasciu. Zadná stena vagíny je zošitá spojitým stehom (vicryl, polysorb).

Týmto spôsobom je možné dosiahnuť elimináciu divertikulárneho výčnelku vo vagíne u 80% pacientov a potrebu manuálnej pomoci pri defekácii u 67% operovaných pacientov. U 33% pacientov sa však nezaznamenalo zlepšenie rektálneho vyprázdňovania, pooperačná dyspareunia sa vyskytuje u 25% pacientov, problémy s retenciou análneho otvoru sa vyskytujú u 36% operovaných pacientov a najmenej 10% pacientov potrebuje opakovanú chirurgickú korekciu.

Syntetické (polypropylén, prolen) a biologické materiály (permal) sa tiež používajú na posilnenie rektovaginálnej prepážky.

Táto technika. Podobne ako pri typickej levatoroplastike je vystavená predná stena rekta, pokrytá rektovaginálnou fasciou. Po ich zošití sa na prednú stenu konečníka umiestni implantát v tvare diamantu, ktorého veľkosť je prispôsobená veľkosti rany. Bočné hrany implantátu sú prišité k perioste zostupnej vetvy stydkej kosti (vicryl, polysorb), potom je vaginálna stena zošitá. Táto metóda umožňuje posilniť rektovaginálnu septu bez tkanivového napätia, ktoré vzniká pri levatoroplastike.

Podľa výsledkov prospektívnej štúdie bolo zaznamenané zlepšenie vyprázdňovania čreva po plastike rektovaginálnej priehradky biologickým implantátom, avšak príznaky obštrukčného črevného syndrómu boli pozorované u takmer polovice pacientov operovaných 3 roky po operácii. Ďalšia randomizovaná štúdia poskytla podobné ukazovatele pozitívnych výsledkov liečby po levatoroplastike ako samostatnú operáciu a levatoroplastiku s použitím biologického implantátu - 89 a 76%.

Transrektálny prístup
Pomocou tejto metódy môžete odstrániť nadbytočnú sliznicu a odstrániť defekt rektovaginálnej prepážky cez konečník. Na začiatku deväťdesiatych rokov minulého storočia bol A. Longo navrhnutý na transkalálnu resekciu zošívačky pomocou kruhového aparátu PPH-01, ktorý bol použitý na liečbu rektokély a nedávno prakticky nahradil tradičnú transrektálnu metódu liečby.

Táto technika. S pomocou fenestrovaného anoskopu sú na prednom polkruhu konečníka umiestnené dve slizno-muskuloskeletálne polosieťové švy (vicril na ihle 5/8) - prvý steh je 2 cm od línie dentate, druhý je 2 cm proximálne od prvého. Pracovná časť kruhovej zošívačky PPH-01 s maximálne predĺženou hlavou sa vloží do konečníka. Švy upevňujúce rektálnu stenu sú viazané na drieku prístroja a hlavica je uzavretá hlavnou časťou. Keď stlačíte rukoväť zariadenia, uskutoční sa resekcia časti steny konečníka, ktorá sa nachádza v zariadení, s vytvorením dvojradového zošitého švu. Aplikovaná mechanická niť vytvára spojivový tkanivovo-svalový rámec prednej steny čreva, čím posilňuje rektovaginálne septum. Rovnakým spôsobom sa vykonáva resekcia črevnej steny pozdĺž zadného polkruhu, operácia Longo je účinná, keď sa kombinuje rektálny rez s vnútornou invagináciou konečníka. Existujú však správy, že je nespoľahlivý pri rektole s priemerom viac ako 3 cm, pretože dostatočne neodstráni defekt rektovaginálnej prepážky. Výsledky liečby rektélou s použitím metódy Longo sa pohybujú od 90% dobrých výsledkov v prvých mesiacoch po intervencii k zníženiu účinku liečby a návratu symptómov u 52% pacientov 18 mesiacov po operácii.

Transperinálny prístup
Tento prístup bol navrhnutý na chirurgickú korekciu rektokeru v kombinácii s análnou inkontinenciou spôsobenou poruchou análneho zvierača. Počas operácie sa rektovaginálna fascia obnoví a predný sfinkteroplastický materiál.

Táto technika. Hydraulická príprava rektovaginálnej prepážky sa uskutočňuje roztokom chloridu sodného s epinefrínom (1 ml epinefrínu na 400 ml roztoku chloridu sodného). Rez sa uskutočňuje v priečnom smere na okraji sliznice vagíny a kože hrádze. Potom vznikne štiepenie rektovaginálnej priehradky, mobilizácia prednej steny konečníka, predných častí svalov levator. Potom sa vykoná obnova rektovaginálnej fascie a prednej levatoroplastiky. Ak dôjde k poruche análneho zvierača po vyrezaní jazvového tkaniva, ktoré ho nahradí, okraje zvierača sú zošité. Rana hrádze je zošitá v pozdĺžnom smere. U 75% pacientov sa pozorovalo zlepšenie funkcie evakuácie rekta a análneho držania. Transperineálny prístup sa tiež používa na plasty rektovaginálnej septum s retikulárnymi (polypropylénovými, Prolenovými) alebo biologickými (perkol) implantátmi. Technika plastov je rovnaká ako pri transvaginálnom prístupe.

Subjektívne zlepšenie sa zaznamenalo u 77% žien po transperinálnom plastiku rektovaginálnej prepážky s použitím polypropylénových a polyglaktínových polypropylénových implantátov. Menej uspokojivé výsledky v tejto skupine však boli pozorované u pacientov s poruchou tranzitu cez hrubé črevo au tých, ktorí potrebovali manuálnu pomoc pri vyprázdňovaní čreva.

Zlepšenie týchto parametrov, ako je potreba predĺženého namáhania počas pohybov čriev a pocit neúplného vyprázdnenia konečníka v 80 resp. 70% prípadov, bol tiež hlásený u pacientov, ktorí podstúpili rektovaginálnu reparáciu s použitím kolagénového implantátu (permalcol).

Treba poznamenať, že operácie využívajúce syntetické implantáty na posilnenie rektovaginálnej prepážky v 6% prípadov sú komplikované vaginálnou eróziou v oblasti ôk a 1,5% pacientov môže mať v pooperačnom období rektovaginálnu fistulu.

Transabdominálny prístup
Peritoneálny prístup na korekciu rektokele sa používa v prípadoch, keď je defekt rektovaginálnej prepážky kombinovaný s vnútornou invagináciou konečníka alebo enterokély. S pomocou rektokolosakropeksii čistý implantát môže urobiť korekciu komplexných prejavov perineálneho syndrómu s nízkou mierou recidív.

Táto technika. Vykonajte nižšiu strednú laparotómiu. Peritoneum panvy sa otvára vpravo od konečníka na úrovni mysu krížovej kosti. Incízia je predĺžená smerom dole s prechodom na maternicovo-rektálny záhyb. Zároveň produkujú mobilizáciu konečníka v pravom polkruhu k laterálnemu ligamentu a prednú časť k análneho sfinkteru. Na tejto úrovni je okraj polypropylénového implantátu pripevnený k prednej stene rekta tromi stehmi (Polysorb), ktorý má tvar pásky s rozmermi 3x10 cm, zadný vaginálny oblúk je pripevnený k rovnakému implantátu s dvoma alebo tromi švami s použitím podobného stehu. Opačný koniec polypropylénovej pásky je prišitý k mysu sacrum (Polisorb). Peritoneum sa zošíva kontinuálnym stehom s okrajom implantátu (Polysorb) vtiahnutým do neho. To znižuje hĺbku Douglasovho vrecka, čo umožňuje simultánnu korekciu rektokély, fixáciu čreva na krížovú dutinu a posilnenie panvového peritoneu.

Transkodominálna korekčná rektéla produkuje otvorenú aj laparoskopickú metódu. To umožňuje elimináciu anatomických defektov rektovaginálnej prepážky a zlepšenie rektálnej funkcie vo viac ako 80% prípadov.

výhľad
V dôsledku chirurgickej liečby rektokély je možné u 90% pacientov dosiahnuť elimináciu alebo redukciu veľkosti divertikulového výčnelku prednej steny konečníka. Takmer polovica z nich však nepreukázala priamu koreláciu medzi anatomickými a funkčnými výsledkami chirurgickej liečby. Bez ohľadu na spôsob chirurgickej liečby je zlepšenie funkčných výsledkov počas prvého roka po chirurgickej korekcii rektokelu zaznamenané u takmer 90% pacientov, ale časom sa tento indikátor znižuje a dosahuje 50% v neskorom pooperačnom období.

Metóda chirurgickej liečby tretieho stupňa rektocele

Majitelia patentu RU 2570764:

[0001] Vynález sa týka lieku, chirurgického zákroku. Vykonajte lýrovú incíziu vaginálnej sliznice a kože hrádze s vrcholom na zadnom fornixe. Ostro odrezať klapku s obmedzeným rezom. Obézne a ostré páky vyžarujú svaly páky do bočných strán rany. Nainštalujte navíjací krúžok asistenta mini asistenta s navíjačmi. Prebytočná predná stena ampule konečníka je zvlnená s oddelenými nodálnymi vicrylovými stehmi. Na úrovni okraja zadnej a strednej tretiny pošvy sú krížiky krížené s harmonickým skalpelom. Výsledné svalové časti sa prenášajú zo sagitálnej do čelnej roviny. Vyrezať veľkosť defektného štepu v tvare písmena H. Uskutočnite transplantáciu v rektovaginálnej priehradke do panvového peritoneum s horným písmenom "H". Spodná časť prekladača „H“ uzatvára šité páky. Z hlbokého priečneho svalstva hrádze vystrihnite chlopne až do dĺžky 3 cm. Preneste náplasti na kŕmnu nohu v prednej rovine. Chlopne sú štepené spolu s absorbovateľným šijacím materiálom cez sieťovinu. Odstráňte dlhé navíjače. Sito je pripevnené k základným svalovým tkanivám dvoma švami z monofilného materiálu. Navíjacie nástroje. Sliznica pošvy sa zošíva spojitým stehom. Spôsob umožňuje zlepšiť funkčné výsledky chirurgickej liečby rektokély tretieho stupňa. 2 pr., 3 Il.

[0001] Vynález sa týka lieku, konkrétne proktológie, a môže byť použitý na chirurgickú liečbu rektokély tretieho stupňa.

V súčasnosti bol navrhnutý veľký počet spôsobov chirurgickej liečby rektokély, ktorej význam spočíva v dvoch hlavných ustanoveniach: eliminácia vyvýšenia prednej steny konečníka a posilnenie rektovaginálnej prepážky. Na odstránenie vydutia v priečnom smere je rektálna stena zošitá. Posilnenie rektovaginálnej priehradky sa dosiahne šitím svalov, ktoré zdvíhajú konečník a zadnú stenu pošvy.

Existuje metóda chirurgickej liečby rektokély, pri ktorej sa vykonáva korekcia rektokele s transvaginálnym prístupom pomocou alogénneho štepu (patent RU č. 2283038, prihláška z 11. apríla 2005, vyd. 10.09.2006).

Medzi nevýhody spôsobu patrí nasledujúce. Natiahnutie svalov kostry pri použití tejto metódy poskytuje viac komplikácií, ako keby svalové švy neporušili trofizmus sploštených tkanív. Šitie svalov svalov napätím vedie k ischémii panvových štruktúr, čo zasa ovplyvňuje načasovanie hojenia rán, rozvoj hnisavých komplikácií a relaps ochorenia. Dlhá história ochorenia vedie k atrofickým zmenám divergentných levátorov, ktoré ich nahrádzajú mastným a spojivovým tkanivom, preto konvergencia zmenených tkanív nevedie k obnoveniu svalovej štruktúry rektovaginálnej prepážky, ale len k rozvoju radu spojivového tkaniva. Bez pohybu ďalších svalových partií do rektovaginálnej prepážky nie je možné úplne obnoviť svalovú hmotu zadnej steny pošvy a dosiahnuť dobré funkčné výsledky liečby. Okrem toho, alogénny štep, ktorý je cudzím telesom a nachádza sa v povrchových vrstvách rektovaginálnej prepážky, môže viesť ku komplikáciám vo forme erózie vaginálnej steny, tvorbe abscesov až po odmietnutie štepu.

Najbližším analógom prijatým pre prototyp je metóda chirurgickej liečby rektoky, opísaná v patente "Spôsob chirurgickej liečby prolapsu panvy a rektokele" (RU patent č. 2308242, prihláška 23.06.2005, pub. 10/20/2007), vrátane excízie zadnej steny vagíny mobilizácia rektovaginálnej prepážky, inštalácia sieťového štepu do svalovej hmoty.

Známy spôsob má nasledujúce nevýhody.

Pri korekcii rektokelu s dlhou anamnézou ochorenia dochádza k nedostatku atrofovaných a riedených svalových vlákien pák, kvôli čomu sieťový štep nie je pokrytý svalmi alebo pokrytý modifikovanými svalmi, čo vedie k vzniku komplikácií, ako je hnisanie štepu, arróza jeho distálnej časti cez sliznicu pošvy a následkom tohto ochorenia. Tiež zriedené časti pák, šité spolu s napätím v dôsledku nedostatku tkaniva a veľkej diastázy, sú ischemické, čo vedie k zhoršenej mikrocirkulácii a rozvoju zápalu v stlačených tkanivách. A nakoniec k zlyhaniu stehu, dislokácia sieťového štepu a relapsu rektély.

Okrem toho sa nevylučuje výstupok rektálnej steny a dochádza k deformácii prednej steny konečníka a vzniku fibrózy steny v oblasti prednej steny konečníka, obmedzenej sieťovým štepom. Tvorba jaziev medzi rektálnou stenou a levatorom môže spôsobiť rigiditu a deformáciu prednej steny konečníka, čo vedie k priechodu fekálnych hmotností v konečníku, k zvýšeniu intraintestinálneho tlaku a vzniku bolesti, tlaku na jazvu prednej steny konečníka a nakoniec k relapsu. alebo neuspokojivé funkčné výsledky operácie.

Nevýhodou je tiež to, že distálna a proximálna časť oka, rozrezaná na dve „nohy“, je voľne pod sliznicou a nezatvára spodnú a hornú časť rektovaginálnej prepážky, takže v pooperačnom období sa môže vyskytnúť nízka rektéla a „nohy“ pod rozkrokom sa môžu nakaziť, pretože nie sú chránené svalovo-fasciálnym puzdrom.

Taktiež z nevýhod je potrebné poznamenať prítomnosť rozsiahlych oblastí traumy hrádze, čo je spôsobené potrebou vykonávať štep cez svalovú hmotu hrádze a fixovať ju na kostné štruktúry. Táto metóda môže viesť k tvorbe intermuskulárnych hematómov s následnou pravdepodobnosťou hnisania. Preháňanie v hrádzi znamená poruchu prihojenia štepu, čo zase vedie k opätovnému výskytu ochorenia.

Problém, na ktorý sa vynález zameriava, je vyvinúť účinný spôsob chirurgickej liečby rektokély tretieho stupňa.

Technickým výsledkom je zlepšenie funkčných výsledkov chirurgickej liečby rektokély tretieho stupňa.

Na vyriešenie tohto problému v spôsobe chirurgickej liečby rektokély tretieho stupňa, vrátane excízie zadnej steny vagíny, mobilizácia rektovaginálnej prepážky, inštalácia do svalovej hmoty štepu z prolejovej siete, podľa vynálezu, vykonáva lyricky tvarovaný rez na vaginálnej sliznici s vrcholom na zadnej fornixovej a perianálnej pokožke v oblasti vestibulu, otseparavayut obmedzený na incíziu chlopne, zatiaľ čo vystavuje rektovaginálny septum, rektálny sfinkter a čiastočne predné steny a konečníka, potom tupé a ostré, rozptýliť svaly levator do bočných rán, do ktorých je nainštalovaný navíjací krúžok zo súpravy Mini Assistant s navíjačmi, čo vedie k dutine rektovaginálnej priehradky k panvovému peritoneu, potom nadbytočnej prednej stene ampule. konečník je zvlnený oddelenými nodálnymi vicrylovými stehmi, potom je štep v tvare H narezaný na veľkosť defektu, ktorý je umiestnený v tkanive rektovaginálnej priehradky do panvy peritoneum, sieťovina je pripevnená k základným svalovým tkanivám dvoma stehmi z neabsorbovateľného monofilného materiálu, vybrané vlákna svalov levatora sú zošité spolu s absorbovateľným materiálom na šitie, potom sú svalové klapky narezané na 3 cm od vaginálnych svalov pomocou harmonického skalpelu čelná rovina a protiľahlé strany sú prešité dohromady absorbovateľným šijacím materiálom cez sieťovinu, odstránia sa nástroje súpravy Mini-Assistant, prišité vaginálnu sliznicu a perianálnu pokožku s kontinuálnym stehom.

Spôsob je znázornený na výkresoch.

Obr. 1 schematicky znázorňuje ženské perineum. Boli izolované svaly Levator, bol stanovený transplantát.

Obr. 2 - rovnaké, páky sú šité, klapky sú odrezané zo svalov vagíny, prenesené do frontálnej roviny a zošité.

Obr. 3 - rovnaké šité tkanivo vagíny na sliznicu.

Spôsob je nasledujúci.

Po spinálnej anestézii je pacient umiestnený na operačnom stole na chrbte, nohy na stojanoch sú oddelené a ohnuté v kolenných kĺboch. Po dvojitej liečbe operatívneho poľa jodopyronom sa zadná stena vagíny infiltruje zmesou 0,25% roztoku novokaínu s adrenalínom v medziach slizovitého výčnelku. Skalpel vykonáva lýrovo tvarovaný rez 1 vaginálnej sliznice 2 s vrchnou časťou na zadnej fornixovej a perianálnej koži v zóne vestibulu. Otseparavayut sa obmedzuje na incíziu chlopne pomocou "hydraulického prípravku" tkanív, čo vedie k rektovaginálnej prepážke, rektálnemu sfinkteru a čiastočne prednej stene konečníka. Duplexné a levator 3 svaly sú oddelené matnými a ostrými cestami do bočných strán rany, do ktorých je navíjací krúžok zo súpravy Mini Assistant nainštalovaný s navíjačmi, v dôsledku čoho je vizualizovaná rektovaginálna septumová dutina na panvové peritoneum. Prebytočná predná stena ampule konečníka je zvlnená s oddelenými nodálnymi vicrylovými stehmi. Potom vyrezať veľkosť defektného štepu H v tvare H zo sieťoviny Prolene, ktorá je inštalovaná v tkanive rektovaginálnej priehradky do panvového peritoneum. Štep 4 je upevnený na pravej a ľavej strane k svalovým tkanivám, ležiacim pod ním, dvoma stehmi 5 z nenasiakavého monofilného materiálu. Vybrané vlákna svalov levator 3 sú zošité spolu so stehom 6 z absorbovateľného materiálu na zošívanie. S harmonickým skalpelom sa zo vaginálnych svalov vyrezávajú svalové klapky dlhé 7 až 3 cm (hlboký priečny sval a kavernózny bulbous), ktoré sa prenášajú do frontálnej roviny na kŕmnej nohe a protiľahlé strany sa prešitia medzi stehy 8 z absorbovateľného stehu cez sieťový štep. 4. Vyberte nástroje súpravy Mini Assistant. Sliznica pošvy a perianálna koža sú zošité s kontinuálnym stehom z absorbovateľného stehu. Vagína je pevne podušená vložkou navlhčenou antiseptikom.

V porovnaní s prototypom nárokovaného vynálezu má nasledujúce výhody.

Spôsob chirurgickej liečby tretieho stupňa rektokély podľa vynálezu môže významne znížiť mieru recidívy rektokély v dôsledku obnovenia svalovo-fasciálneho jatočného tela rektovaginálnej prepážky a odstránenia slizničného výčnelku rektálnej steny počas zvlnenia črevnej steny z rektovaginálnej prepážky. Metóda umožňuje úplne obnoviť rektovaginálnu septu riedenú chorobou zvýšením množstva svalového tkaniva v rektovaginálnej prepážke v dôsledku nenapínaného svalového plastika zahŕňajúceho hlboké svaly hrádze. Umožňuje znížiť veľkosť genitálnej štrbiny a zväčšiť perineálne tkanivo v úzkom zmysle, zvýšiť množstvo svalového tkaniva hlbokých aj povrchových vrstiev hrádze - všetky tieto faktory prispievajú k priaznivejšiemu funkčnému výsledku, znižujú počet pooperačných relapsov a zlepšujú kvalitu života pacientov.

Lýrovitá incízia vaginálnej sliznice s vrcholom na zadnej fornixovej a perianálnej koži v zóne vestibulu redukuje lumen vagíny a umožňuje na úkor plastov posilniť a zvýšiť svalovú hmotu predného perinálneho svalu ich vložením do rektovaginálnej priehradky - čím sa zvýši hrúbka zadnej vaginálnej steny.

Sieťový štep je v tomto prípade tvorený zhora panvovým peritoneom a vpredu, za a zo strán - svaly hrádze, ktoré úplne eliminujú hnisanie a odmietnutie štepu.

Znižuje sa invazívnosť chirurgickej liečby. Disekcia svalových klapiek sa vykonáva v úzko vymedzenom priestore. Použitie súpravy Mini Assistant vám umožní dobre vizualizovať rektovaginálnu septu a pomocou harmonického skalpelu vám umožní rozobrať svaly tenkou čiarou koagulačnej nekrózy bez poškodenia väčšiny fascikúl, čo umožňuje dobrú hemostázu a svalovú regeneráciu v budúcnosti.

Počas operácie sa spájajú homogénne svaly. Dokonca aj pri atrofických svaloch, ktoré menia anus, ktoré boli zmenené dlhou históriou ochorenia, je možné vykonávať adekvátnu a nepretiahnutú svalovú opravu pohybom svalov hrádze.

Pretože nárokovaný spôsob eliminuje svalovú defekt v zadnej stene vagíny, môže byť použitý na liečbu enterokély a rektálneho enterocele. Operácia umožňuje izolovať defekt páky na panvové peritoneum a v prípade potreby eliminovať nadbytočný parietálny peritoneum a tiež tvoriť hrubú svalovú vrstvu zosilnenú jazvovitým tkanivom spojivového tkaniva.

1. Pacient A., 55 rokov, bol prijatý so sťažnosťami na potrebu použitia manuálnych pomôcok počas defekácie, čo je pocit neúplného vyprázdnenia konečníka.

Počas vonkajšieho vyšetrenia perianálnej oblasti je anus uzavretý, perianálny reflex je živý a zo spodnej tretiny vagíny prelapsuje časť jeho zadnej steny. Počas namáhania je zaznamenaný prolaps dolnej a strednej tretiny zadnej vaginálnej steny mimo veľkých stydkých pyskov. Počas digitálneho vyšetrenia konečníka je uspokojivý tón zvierača a objemové úsilie, pri bimanálnom vyšetrení sa rektovaginálna prepážka riedi, predné časti levatora a "sakciformný" výstupok prednej steny konečníka smerom k vagíne za genitálnu medzeru.

Diagnóza - Rectocele 3 stupne.

Vykonaný chirurgický zákrok nárokovanej metódy. Pooperačné obdobie bolo nerovné. Nebola žiadna bolesť. Rana sa uzdravila prvým úmyslom. Stolička je pravidelná. Žiadne sťažnosti. Sedem dní bol prepustený z nemocnice.

2. Pacient B., 51, bol prijatý so sťažnosťami na pocit neúplného vyprázdnenia konečníka a výčnelku zadnej steny vaginálnej steny v tvare vaku počas napínania.

Pri vonkajšom vyšetrení perianálnej oblasti sa koža nezmení, anus sa uzavrie. Počas napínania je spodná tretina zadnej steny pošvy označená za veľkými pyskami. Počas digitálneho vyšetrenia konečníka je uspokojivý tón zvierača a objemové úsilie, pri bimanálnom vyšetrení sa rektovaginálna prepážka riedi, predné časti levatora a "sakciformný" výstupok prednej steny konečníka smerom k vagíne za genitálnu medzeru.

Diagnóza - Rectocele 2 stupne.

Vykonaný chirurgický zákrok nárokovanej metódy. Pooperačné obdobie bolo nerovné. Nebola žiadna bolesť. Nezvyšovali sa teploty. Rana vagíny a perineu sa liečila prvým zámerom. Stolička je pravidelná. Žiadne sťažnosti. Sedem dní bol prepustený z nemocnice.

Spôsob chirurgickej liečby rektokély tretieho stupňa, vrátane excízie zadnej vaginálnej steny, mobilizácie rektovaginálnej priehradky, inštalácie do svalového zoskupenia prolénového sieťového štepu, vyznačujúci sa tým, že vykonávajú lyricky tvarovaný rez na sliznici pošvy v prednej zadnej a perianálnej pokožke v oblasti predsiene, oddelenej akútnou metódou klapka ohraničená incíziou, pričom rektovaginálna prepážka je odkrytá, rektálny sfinkter a čiastočne predná stena konečníka sú potom tupé a ostré oddelením svalov levatora na bočné strany rany, do ktorých je nainštalovaný navíjací krúžok zo súpravy Mini-Assistant s navíjačmi, v dôsledku čoho je dutina rektovaginálnej priehradky zviditeľnená do panvového peritoneum, potom je prebytočná čelná stena ampuliek rekta zvlnená s oddelenými nodálnymi vikrilovye stehy, potom sa štep v tvare H odreže na veľkosť defektu, ktorý sa umiestni do tkaniva rektovaginálnej priehradky do panvového peritoneum, sieť je fixovaná na dno S prišitými svalovými tkanivami, dvoma švami nenasiakavého monofilného materiálu, sú vybrané vlákna levatorových svalov zošité spolu s absorbovateľným šijacím materiálom, potom pomocou harmonického skalpelu vyrežte chlopne až do dĺžky 3 cm od svalov vagíny a protiľahlé strany sú vyrezané. medzi sebou absorbovateľný šijací materiál cez sieťový štep, odstráňte nástroje súpravy Mini-Assistant, zošívajte vaginálnu sliznicu a perianálnu pokožku nie reryvnym šev.