Mylné predstavy o výžive onkologických pacientov

Výživa je veľmi dôležitou zložkou ľudského zdravia a stáva sa ešte významnejšou, ak je človek chorý. Pacient s rakovinou v tele podlieha zmenám metabolických procesov a vyžaduje špeciálnu výživnú diétu. Vzhľadom na to, že často títo pacienti nemôžu jesť dostatok potravy, postupuje nutričný deficit, čo môže viesť k rozvoju syndrómu anorexia-kachexia.

Nedostatok výživy priamo ovplyvňuje výsledok liečby a funkčný stav pacienta. Nedostatok živín vedie k tomu, že telo je nútené jesť vlastné bunky, najmä svalové tkanivo. Proces regenerácie trvá dlhú dobu, pretože zvýšenie hmotnosti je primárne spôsobené tukovým tkanivom, čo zdôrazňuje zvláštnu úlohu konzumácie ľahko stráviteľného proteínu v potrebných množstvách počas celého obdobia ochorenia.

Pacienti s dostatočnou nutričnou podporou, lepšie znášajú chemoterapiu, sú odolnejší voči infekčným ochoreniam, menšiu pravdepodobnosť výskytu pooperačných komplikácií a zrušenia chemoterapie v dôsledku významného úbytku hmotnosti. Okrem toho sú aktívnejšie a cítia sa lepšie.

Liečba rakoviny zahŕňa chirurgický zákrok, chemoterapiu a radiačnú terapiu. Výživová podpora je potrebná pre pacientov vo všetkých štádiách liečby, ako aj počas obdobia zotavenia. A čím skôr sa začne, možno očakávať najlepší výsledok.

Výhody klinickej výživy sú založené na vysokej biologickej hodnote, ľahko asimilujú vysokokvalitné živiny, rovnováhu a schopnosť získať živiny s malým množstvom produktu.

Bohužiaľ, často tak lekári, ako aj pacienti nevenujú dostatočnú pozornosť otázke výživy. Naším cieľom je pomôcť lekárom liečiť pacientov s rakovinou urýchlením ich návratu do normálneho života. Ak sa nám podarí udržať nutričný stav pacienta, znamená to, že s väčšou pravdepodobnosťou úspešne ukončí liečbu ochorenia.

1. Nedostatok výživy je podvýživa.

Nedostatok výživy je nerovnováha medzi potrebami živín tela a množstvom živín, ktoré dostáva. Nedostatok výživy závisí nielen od množstva spotrebovaných živín, ale aj od zmien v potrebách organizmu v dôsledku choroby, ako aj od príjmu živín.

2. Nedostatok výživy je zriedkavý

Rakovina prsníka, sarkóm, hemoblastóza - 31–40% Nádory pľúc, hrubého čreva, prostaty - 54–64% Nádory pažeráka, žalúdka a pankreasu - 75–80%.

3. Na stanovenie nedostatku výživy je potrebné použiť komplexné diagnostické algoritmy.

Strata telesnej hmotnosti o viac ako 5% v priebehu 3 mesiacov a prítomnosť sťažností: pokles alebo nedostatok apetítu, nevoľnosť, vracanie, atď. - sú ukazovateľmi prítomnosti nutričnej nedostatočnosti Strata telesnej hmotnosti o viac ako 10% v priebehu 3 mesiacov a prítomnosť sťažností: pokles alebo nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie atď. - indikujú prítomnosť anorexia-kachexia syndrómu.

4. Výsledok liečby rakoviny nezávisí od nutričného stavu pacienta.

20% onkologických pacientov umiera na vyčerpanosť Závažná hypotrofia neumožňuje nevyhnutnú liečbu u 40% onkologických pacientov.

5. Pacient s nadváhou nemôže mať nedostatok výživy alebo riziko jeho rozvoja.

Rakovina prsníka, sarkóm, hemoblastóza - 31–40% Nadváha, najmä kvôli hormonálnej terapii, maskuje progresívnu stratu svalovej hmoty. Edémy vyplývajúce z mechanického pôsobenia nádoru na telo, ako aj z liečby, zvyšujú skutočnú telesnú hmotnosť, čím sa skrýva progresívna strata proteínu v tele pacienta.

6. Pacienti, ktorých liečba rakoviny bola len v chirurgickej liečbe, nepotrebujú nutričnú podporu.

Na zníženie rizika komplikácií po operácii je dôležité nielen konzumovať dostatok živín, ale aj vyvážiť zloženie. Okrem toho obohatenie stravy živinami, ako sú Omega-3-, Omega-6-polynenasýtené mastné kyseliny, znižuje zápalovú odozvu organizmu a prispieva k rýchlejšiemu uzdraveniu.

7. Kedy sa má používať parenterálna výživa?

Podľa odporúčaní spoločností pre enterálnu a parenterálnu výživu v Amerike, Európe a Rusku je parenterálna výživa indikovaná len vtedy, keď nie je možné pacientovi enterálne kŕmiť.

8. Je nevyhnutné liečiť nedostatok výživy len vtedy, ak je pacient vyčerpaný Liečba kachexie (syndróm anorexia-kachexia) je komplexný proces, ktorý nevedie vždy k úspešnému výsledku, pretože je veľmi ťažké zastaviť proces rozkladu buniek a tkanív. Preto je preventívna terapia a špeciálna terapeutická výživa taká dôležitá pre včasné doplnenie nutričného deficitu a prevenciu vzniku kachexie (syndróm anorexia-kachexia).

Čím viac pacient konzumuje, tým viac „živí“ rastúci nádor. V prvom rade by ste mali vylúčiť bielkoviny zo stravy, ako prvý zdroj výživy nádoru

Nádorové bunky sú akýmsi "lapačom" proteínov a glukózy v tele a majú zvýšený príjem energie. Pri nedostatočnom príjme živín však nádor začína „jesť“ svoje vlastné energetické zásoby tela a následne spúšťa rozvoj kachexie (syndróm kachexia-anorexia).

10. Ak pacient nechce jesť - to znamená, že si ho pacientovo telo vyžaduje, nevyvíjajte ho násilím

U pacientov s onkologickými ochoreniami, kvôli povahe chorobného procesu a kvôli potrebným, ale agresívnym liečebným metódam, sa môžu zmeniť chuťové pocity a rozvinúť sa averzia k jedlu. Vedľajšie účinky chemoterapie sú často nevoľnosť a zvracanie, ako aj depresia a apatia. To všetko veľmi sťažuje príjem potravy, zatiaľ čo telo pacienta, pod tlakom, potrebuje zvýšenú nutričnú podporu.

11. Krátkodobé prerušenie príjmu potravy neovplyvňuje stav pacienta.

Pri úbytku hmotnosti dochádza najprv k strate proteínov a pri rýchlom prírastku hmotnosti dochádza predovšetkým k nárastu tukovej hmoty. Preto aj krátkodobé zastavenie príjmu živín môže nepriaznivo ovplyvniť stav pacienta. Počas obdobia prírastku hmotnosti je veľmi dôležité zloženie stravy, vyváženosť výživy a zahrnutie celého spektra makro a mikroživín do stravy.

12. Špeciálna diéta pre onkologických pacientov nie je potrebná, zvláštnosti metabolizmu u onkologických pacientov určujú ich špecifické nutričné ​​potreby. Pre takýchto pacientov je potrebná špeciálna vyvážená strava.

13. Aké makroelementy a mikroprvky sú potrebné počas boja proti chorobe?

Počas choroby je obzvlášť dôležité naplniť potreby organizmu pre mikro- a mikroživiny. Ak je prítomná rakovina, najvýznamnejšie sú beta-karotén, komplex antioxidantov (vitamíny A, E, C) a selén.

14. Prečo je potrebné použitie Omega-3, Omega-6 polynenasýtených mastných kyselín, najmä počas choroby?

Zaradenie omega-3, omega-6 polynenasýtených mastných kyselín je neoddeliteľnou súčasťou podpornej liečby onkologických ochorení. Tieto mastné kyseliny majú dokázaný účinok na zníženie zápalovej odpovede, ktorá je veľmi dôležitá pri liečbe rakoviny, najmä v pooperačnom období. Okrem toho, zahrnutie Omega-3, Omega-6 do stravy pomáha zlepšiť chuť pacientov, čo môže pomôcť pri riešení problému redukcie výživy pacientov.

15. Prečo pacient potrebuje vlákninu?

Prítomnosť potravinových vlákien (nerozpustných a rozpustných) má pozitívny vplyv na pohyblivosť gastrointestinálneho traktu a tiež spôsobuje probiotický účinok, ktorý prispieva k normalizácii črevnej mikroflóry.

16. Zdravá strava môže byť nahradená bežnými potravinami.

Počas choroby je absorpcia živín extrémne znížená, a to aj v dôsledku poklesu fungovania gastrointestinálneho traktu. Liečivá výživa obsahuje ľahko stráviteľné zložky a kompletný komplex mikro a makroživín.

17. Množstvo potrebných kalórií môže byť naplnené šťavami a sladkými nápojmi.

Šťavy a sladké nápoje obsahujú cukry, ktoré vedú k uvoľňovaniu glukózy do krvného riečišťa, čo môže byť provokujúcim faktorom pri rozvoji prediabetes - zhoršenej glukózovej tolerancie.

18. Vegetariánska strava, rovnako ako surové potraviny, je užitočná pre všetkých ľudí.

Zloženie takýchto diét nepokrýva všetky potreby pacientov s rakovinou. Okrem toho neprítomnosť zložiek, ako sú živočíšne tuky a nedostatočné množstvo proteínu, robí túto diétu neprijateľnou pre pacientov.

19. Ak pacient vyskúšal zdravú výživu a nemal rád výrobok, znamená to, že ho už nebude môcť používať.

V rôznych štádiách liečby ochorenia (počas chemoterapie a / alebo rádioterapie) sa u pacientov môžu vyskytnúť zmeny chuti v dôsledku vedľajších účinkov liečby. Tieto zmeny sú však dočasné a ich trvanie závisí od individuálnych charakteristík pacienta, takže po čase by ste mali pokračovať v užívaní terapeutického jedla s rôznymi chuťou.

20. Čo je to popíjanie jedla?

Popíjanie jedla je špeciálnou liečivou potravou v tekutej forme.

21. Ako správne aplikovať popíjanie jedla?

Popíjanie jedla by sa malo používať v malých dúškoch po dobu 15 - 20 minút.

FORTIKER

Špeciálna nutričná výživa Fortiker - kompletná, vyvážená vysokoenergetická výživová zmes. Obsahuje ľahko stráviteľnú bielkovinu (srvátka a mlieko) na kompenzáciu jej straty v tele pacienta.

Omega-3-, Omega-6-polynenasýtené mastné kyseliny (eikosapentaenová a dokosahexaenoická) obohatené o zápalové reakcie. Okrem toho tieto mastné kyseliny stimulujú chuť do jedla. Fortiker obsahuje komplex rozpustných a nerozpustných vláknin na zlepšenie funkcie gastrointestinálneho traktu a normalizáciu črevnej mikroflóry. Fortiker obsahuje potrebný komplex vitamínov a minerálov, ako aj karotenoidy, ktoré majú silný antioxidačný účinok a sú prirodzenými stimulátormi imunitného systému. Chute (cappuccino, pomarančovo-citrónový, broskyňový zázvor) boli špeciálne vyvinuté s ohľadom na zmeny chuti u pacientov s rakovinou. V jednej porcii klinickej výživy - len 125 ml, čo umožňuje pacientovi s ťažkosťami pri jedle minimalizovať úsilie o výživu. Fortiker môže byť dodatočným a jediným zdrojom potravy.

Nutridrink

Pre rôzne druhy stravy je možné Nutridrink používať s jahodovou, vanilkovou, pomarančovou alebo čokoládovou príchuťou. Tento vysokokalorický produkt s vysokým obsahom bielkovín je potrebný na doplnenie energie a bielkovín. Môže to byť dodatočný a jediný zdroj potravy.

U pacientov s poruchou funkcie prehĺtania sa môže ponúknuť Nutridrink Cream. Textúra výrobku je špeciálne navrhnutá na použitie pri ťažkostiach pri prehĺtaní. Nutridrink krém je prezentovaný v niekoľkých príchutiach: lesné plody, čokoláda, banán a vanilka. Všetky produkty neobsahujú cholesterol, glutén a laktózu. Dodáva sa v sterilnom obale.

Na obohatenie stravy môže byť Nutrizon použitý ako suchá zmes s neutrálnou živinou. Zmes má zloženie bohaté na mikroelementy a minerály.

Nutričná podpora pre pacientov s rakovinou

Väčšina pacientov s rakovinou čelí problémom, ako je strata hmotnosti, strata chuti do jedla a zníženie funkcie pečene. Všetky tieto problémy vedú k strate bielkovín (hypoproteinémia) v tele, čo môže viesť k opuchom bez obsahu proteínov v nohách a zhoršeniu stavu pacienta. Je to preto, aby sa zabránilo týmto strašným dôsledkom, že bola vynájdená nutričná podpora pre pacientov s rakovinou.

Čo je nutričná podpora pre pacientov s rakovinou?

Nutričnú podporu vyvinul Arvid Vretlind. Popísal tiež základné princípy špeciálnej výživy onkologických pacientov.

1. Včasnosť. Výživová podpora pre pacientov s rakovinou by sa mala začať čo najskôr, dokonca ešte pred rozvojom rôznych porúch výživy. Neskorá nutričná podpora nemusí viesť k správnym výsledkom a nebráni vzniku nedostatku proteínovej energie, po ktorom nasleduje kachexia.

2. Optimum. Výživová podpora pre pacientov s rakovinou by sa mala vykonávať po dlhú dobu až do úplného obnovenia telesnej hmotnosti, testov a zažívacích funkcií. Liečbu môžete ukončiť až po úplnom obnovení klinickej výživy pacienta. Včasné zrušenie umelého kŕmenia nebude účinné a nebude viesť k správnym výsledkom.

3. Primeranosť. Umelá výživa musí spĺňať energetické potreby tela a musí byť vyvážená zložením živín. Ak výživa nie je vyvážená, potom telo dostane menej prvkov, ktoré potrebuje. Alebo naopak, dostane ich viac, ako je potrebné.

Ako hodnotiť energetické potreby pacienta s rakovinou?

Pri príprave umelej výživy je potrebné správne zhodnotiť energetické potreby pacienta. Odhad energetických potrieb pomocou špeciálnych vzorcov. Najjednoduchším z nich je - ukazovateľ priemernej energetickej potreby u pacienta s rakovinou. Je to 25-35 neproteínových kilokalorov na kg telesnej hmotnosti na deň. Celkom sa ukazuje, že pacient by mal dostať približne 2500 kcal denne.

Existujú aj presnejšie a komplexnejšie vzorce na výpočet energetických potrieb pacienta. Najznámejším výpočtovým vzorcom je Harris-Benedictova rovnica. Rovnica zahŕňa výšku, hmotnosť, vek a pohlavie pacienta s pridaním tzv. Stresového faktora:

ЕОО (muži) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ЕОО (ženy) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
kde ЕОО je hlavná burza (kcal)
MT - telesná hmotnosť (kg)
P - výška (cm)
Vek (roky).

V stresových situáciách sa mení intenzita spotreby energie av závislosti od stavu pacienta môže byť denná spotreba energie pravdepodobne nasledovná:

• Po plánovaných operáciách brucha - 30-40 kcal / kg.
• Po radikálnej operácii rakoviny - 50-60 kcal / kg.
• S ťažkými mechanickými kostrovými poraneniami - 50-70 kcal / kg.
• S traumatickým poranením mozgu - 60-80 kcal / kg.

Kedy je nutná nutričná podpora pre pacientov s rakovinou?

1. Nutričná podpora pri onkologických ochoreniach je indikovaná pacientom, ktorí dlhodobo dostávali systémovú protinádorovú liečbu (chemoterapia, cielená liečba, imunoterapia).

Pri dlhodobej protirakovinovej liečbe sa vyvíjajú rôzne vedľajšie účinky, ktoré spôsobujú pokles apetítu, zníženie proteínových indikátorov, deštrukciu esenciálnych aminokyselín v tele a stratu tekutín. To všetko môže interferovať s ďalšou liečbou a spôsobiť zhoršenie pacientovej pohody a progresie nádoru.

2. Nutričná podpora je potrebná aj u pacientov s rakovinou s poruchou priechodu potravy (stenóza pažeráka, žalúdka alebo čriev) alebo absorpcia živín (karcinoidný syndróm). Špeciálna výživa v týchto prípadoch umožní doplniť chýbajúce živiny a zabrániť vzniku asténie a kachexie.

3. Pri dlhodobej radiačnej terapii je nutná dodatočná výživa aj na rýchlejšie obnovenie poškodených tkanív a zlepšenie výkonu kostnej drene.

4. Pre onkologických pacientov, ktorí podstúpili volumetrické abdominálne operácie, sa poskytuje aj špeciálna diéta, ktorá umožňuje obnoviť telo v krátkom čase a prejsť na ďalšie štádiá liečby. Je to veľmi dôležité, pretože existujú prísne časové rámce, v ktorých je potrebné začať pooperačnú chemoterapiu alebo radiačnú terapiu. Ak je zotavenie pacienta po chirurgickom zákroku oneskorené, hrozí, že chemoterapia alebo radiačná terapia začne neskôr, ako je požadované obdobie, čo ohrozuje návrat do pooperačnej oblasti.

Nutričné ​​podporné metódy pre pacientov s rakovinou

Na podporu výživy a prevenciu nedostatku bielkovín sa vyvinuli mnohé druhy umelej výživy, špeciálne zmesi a diéty.

Špeciálna výživa pre onkologických pacientov sa môže líšiť v závislosti od povahy zavedenia do tela a je rozdelená na: t

1. Umelá výživa (enterálna výživa, parenterálna výživa) a

2. Lekárska výživa (rôzne diéty).

Umelá výživa pre pacientov s rakovinou

1. Enterálna výživa pre rakovinu

Keď je nutná enterálna výživa, aby sa jedla sama, buď cez žalúdočnú trubicu alebo gastrostóm. S enterálnou výživou onkologického pacienta sa živiny vstrebávajú cez sliznicu gastrointestinálneho traktu, ako pri normálnej výžive.

Enterálna výživa je rozdelená podľa charakteru dodávania živnej zmesi do tela do: Výživa sondy - výživa, ktorá využíva jemné zmesi, ktoré sa zavádzajú do tela cez nazogastrické trubice alebo gastrostómiu. Kŕmenie sond sa zvyčajne používa vtedy, keď má pacient s rakovinou problémy s priechodnosťou pažeráka alebo žalúdka a nemôže prijímať potravu prirodzeným spôsobom. Ak sa pacient nachádza v kóme, používa sa kŕmenie sondy, čo sa často stáva v prípade metastáz rakoviny do mozgu alebo mozgových nádorov.

Zippo výživa - výživa, v ktorej sa živné zmesi zavádzajú do tela prirodzene ústami. Toto jedlo je najbežnejšie medzi všetkými druhmi umelej výživy. Zmesi pre pacientov s rakovinou výživy sú suché a pripravené.
Najbežnejšie výživové zmesi pre enterálnu výživu onkologických pacientov sú: Nutridrink kompaktný proteín, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone a ďalšie.

Všetky tieto zmesi môžu byť použité ako jediný alebo dodatočný zdroj energie. Je potrebné mať na pamäti, že tieto lieky sa musia užívať najmenej do 3 týždňov, pretože klinicky významný účinok sa prejaví až po tomto čase.

Tiež zmesi na enterálnu výživu sa majú užívať pomaly, v malých dúškoch počas 20-30 minút, 2-3 fľaše denne. Otvorenú fľašu alebo vrecko zmesi možno uchovávať v chladničke maximálne 24 hodín.
Podobne ako iné lieky, aj zmesi na enterálnu výživu onkologických pacientov majú svoje vlastné kontraindikácie a nie sú indikované pre pacientov, ktorí sú alergickí na proteíny kravského mlieka, individuálnu neznášanlivosť na jednotlivé zložky zmesi, galaktozémiu.

2. Parenterálna výživa pre pacientov s rakovinou

Pri parenterálnej výžive u pacientov s rakovinou sa živiny dodávajú do tela intravenózne pomocou kvapkadiel. Živiny sú už rozdelené na menšie molekuly, čo vám umožňuje vstúpiť priamo do krvného obehu. Ako liečivá na parenterálnu výživu sa používajú dobre vyvážené roztoky aminokyselín a proteínových frakcií, darcovskej krvi, proteínových hydrolyzátov, roztokov solí a roztokov glukózy so stopovými prvkami a vitamínovými doplnkami. Parenterálna výživa sa používa v spojení s enterálnou výživou, alebo keď už nie je možná.

Klasifikácia liekov na parenterálnu výživu pacientov s rakovinou

V súčasnosti existuje mnoho liekov na parenterálnu výživu. Používajú sa samostatne aj v kombinácii, aby sa zabezpečilo čo najoptimálnejšie množstvo potrebných látok.

1. Darcovia z plastového materiálu: t

- Štandardné roztoky kryštalických aminokyselín (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Špecializuje sa na vek a patológiu (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven infant, Aminolact).

2. Darcovia energie:

- Emulzie tuku (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundín MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Roztok sacharidov (roztok glukózy 20% - 40%).

3. Komplexy vitamínov a mikroelementov pre parenterálnu výživu: t

- Viaczložkové zmesi na parenterálnu výživu (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven periférne, Kabiven smuft)

V modernej onkológii, pre parenterálnu výživu onkologických pacientov sa používajú schémy s obmedzeným použitím glukózy, ako aj predpisovanie štruktúrovaných lipidov, omega-3 kyselín a trojzložkových zmesí.

Parenterálna výživa má tiež svoje kontraindikácie. Ide o syndróm refraktérneho šoku, intoleranciu k jednotlivým zložkám výživy, nadmernú hydratáciu, embóliu tuku, tromboembóliu, anafylaxiu zložiek živných médií.

Lekárska výživa pre onkologických pacientov

Terapeutická výživa rakoviny je pacientovou stravou, v ktorej komplex konzumovaných produktov zvyšuje účinnosť hlavnej liečby a znižuje pravdepodobnosť recidív a exacerbácií kachexie. Zakladateľom terapeutickej výživy v našej krajine je MI Pevzner, ktorý veril, že výživa pacienta je kľúčovým faktorom, proti ktorému by sa mali uplatňovať hlavné metódy liečby ochorenia.

Mnohí ľudia si pletú terapeutické a diétne potraviny. V praxi sú to rôzne koncepty. Diétna výživa je nevyhnutná pre ľudí s chronickými ochoreniami, aby ich udržali v remisii. Napríklad v prípade žalúdočného vredu nepite alkohol a horúce omáčky. Terapeutická výživa je zameraná na zvýšenie terapeutického účinku základného ochorenia a je založená na fyziologických, biochemických a energetických údajoch pacienta.
Terapeutická výživa pri rakovine je jedným z dôležitých faktorov, ktoré môžu zabrániť výskytu kachexie a nedostatku proteínovej energie. Lekárska výživa pre pacientov s rakovinou pomáha vyrovnať sa s chemoterapiou alebo rádioterapiou. Lekárska výživa sa predpisuje aj onkologickým pacientom po rozsiahlych operáciách na odstránenie zhubných nádorov.

Správna nutričná terapia pre pacientov s rakovinou by mala spĺňať tieto kritériá: 1. Zabezpečiť fyziologické potreby pacienta s rakovinou v živinách.

Základom terapeutickej výživy je správny výpočet množstva esenciálnych živín v závislosti od pohlavia, veku, testov a súvisiacich ochorení pacienta s rakovinou. V prípade klinickej výživy onkologického pacienta je možné vyrovnať obvyklú diétu obmedzením alebo zvýšením jednotlivých živín v závislosti od odchýlok v analýzach.

Napríklad pri rakovine obličiek bude nutričná terapia s minimálnym množstvom proteínu. Stupeň redukcie množstva proteínu bude závisieť od stupňa zhoršenej renálnej vylučovacej funkcie a zároveň by mal byť minimálnou dennou fyziologickou normou pacienta. Úlohou klinickej výživy je tiež poskytnúť pacientovi sacharidy, tuky, vitamíny, esenciálne mastné kyseliny a minerály.

2. Dodržiavajte biochemické a fyziologické zákony zodpovedné za vstrebávanie živín u chorej osoby.

Lekárska výživa by mala zabezpečiť plný súlad medzi predpísaným jedlom a fyziologickými možnosťami onkologického pacienta. Napríklad, pacient má rakovinu žalúdka so stenózou (prekrývanie časti lúmenu žalúdka s nádorom) a nemôže jesť obyčajné, nie mleté ​​jedlo. Potom mu je pridelená zlomková diéta - v malých porciách, mletých, kašovitých potravinách.

Vzhľadom na zvláštnosti metabolizmu a stavu orgánov a systémov onkologického pacienta je mu tiež pridelený špeciálny výber produktov a metód ich kulinárskeho spracovania. Dodržiavanie všetkých týchto parametrov zabezpečuje najrýchlejšie zotavenie pacienta.

3. Dodržiavajte estetické, chuťové a fyziologické potreby.

Jedlo pre klinickú výživu onkologického pacienta by malo mať atraktívny vzhľad, dobrú chuť a príjemnú vôňu. To sa dá dosiahnuť navrhnutím jedál a použitím prijateľných korenín a korenín (škorica, bylinky, vanilín, kyselina citrónová, soľ, korenie). Dodržiavanie tohto pravidla je veľmi dôležité s prísnou diétou s obmedzeným súborom výrobkov a prevahou varených jedál.

4. Obsahuje techniky tréningu, výboja a kontrastných dní.

V klinickej výžive onkologických pacientov sa používa množstvo metód, ktoré umožňujú určiť normu v účinkoch chemických, mechanických alebo teplotných stimulov. Napríklad pri rakovine pankreasu, sprevádzanej sekrečnou insuficienciou, by sa mala predpísať mechanicky a tepelne šetriaca diéta s niektorými chemickými stimulátormi vylučovanými z pankreasu.

Pri strave nalačno sa berie do úvahy nielen závažnosť ochorenia, ale aj trvanie diéty. Je dôležité, aby sa zabránilo rýchlemu rozšíreniu prísnych diét alebo ich inhibícii, pretože to je plné rôznych komplikácií. Napríklad, s dlhodobým vylúčením soli zo stravy, môže byť v tele nedostatok sodíka a chlóru, čo spôsobí poškodenie srdca.

5. Dodržiavajte etnické a individuálne stravovacie návyky.

Pri vývoji terapeutickej diéty pre onkologického pacienta je potrebné brať do úvahy klimatické podmienky, miestne a národné tradície vo výžive, prítomnosť alergií, materiálne zdroje a preferencie pacientov.

Samozrejme, s prihliadnutím na priania pacienta je potrebné mať na pamäti, že jeho chute a túžby v súčasnej dobe nemôže byť základom pre rozvoj terapeutickej výživy, ale môže pomôcť individualizovať diétu len pre neho. Len ak vezmeme do úvahy všetky tieto faktory, môžete priradiť skutočne účinnú terapeutickú diétu pre onkologického pacienta.

Aby bolo možné nezávisle monitorovať správne dodržiavanie stravy predpísanej lekárom, použite špeciálne "diáre potravín". To vám pomôže vybudovať si jedlo počas dňa, vykonať potrebné úpravy a informovať svojho lekára o opakovaných návštevách.

Nádor žerie svojho pána

Často môžete počuť, že energia pre rakovinu by mala byť obmedzená, najmä proteíny. Verte mi, nádor vždy nájde, odkiaľ pochádza. V priebehu svojej činnosti produkuje onkochag toxické zložky, ktoré spôsobujú otravu tela. V dôsledku takejto otravy stráca onkologický pacient chuť do jedla a rýchlo stráca váhu. Toto je však len jedna strana škodlivého účinku nádoru.

Prečo je porucha výživy s rakovinou? Oncochag tiež začína súťažiť s normálnymi bunkovými prvkami pre výživu. Vzhľadom k tomu, že rakovinové bunky rastú rýchlejšie ako normálne bunky, ako aj v dôsledku tvorby siete krvných ciev vo vnútri nádoru (ktoré ho tiež kŕmia), zložky ochorenia prospievajú zdravým bunkám.

Výsledkom je, že zdravé prvky tela začnú pociťovať nutričné ​​deficiencie rakoviny. Tento nedostatok sa organizmus usiluje na úkor dostupných zásob (predovšetkým na úkor tukového tkaniva). Tieto rezervy tiež živia oncocarp, takže možno povedať, že rakovina jednoducho jej jej hostiteľa. Rozoberte energetický systém pre rakovinu.

Prečo pacient môže zomrieť hladom

Zoberme do úvahy dve situácie: keď človek môže konzumovať jedlo, ale odmieta to urobiť, alebo keď neexistuje nezávislá výživa pre rakovinu. Spravidla môžu pacienti s rakovinou jesť sami. Postupom času sa pohybujú iba do tekutých alebo varených jedál. Môže to byť iné: odmietajú tekuté potraviny, konzumujú len obyčajnú kvapalinu.

V takýchto situáciách by ste mali úplne alebo čiastočne zmeniť dennú stravu. Najmä sa odporúča prejsť na enterálnu výživu pre rakovinu, ktorá sa môže vykonávať pomocou špeciálnych zmesí predávaných v lekárňach. Tiež si môžete kúpiť fľaše obsahujúce hotové potraviny.

Príklady zahŕňajú produkty nazývané Nutrien, Nutridrink. Na výber vhodných zmesí živín sa odporúča kontaktovať personál lekárne. Našťastie je výber značiek, výroba zmesí a hotových jedál pomerne veľký.

Ako zachrániť pacienta z kachexie

Najlepšie produkty pre výživu v onkológii sú výrobky s predponou "gepa" v názve. Produkty s týmto názvom sú vhodné najmä pre onkologických pacientov s vysokými hladinami bilirubínu alebo kyseliny močovej. Toto jedlo sa odporúča aj pre tých, ktorí trpia pečeňovými problémami. Avšak, ak tovar s predponou "gepa" bude chýbať na policiach, môžete to urobiť so štandardnou enterálnou výživou. V extrémnom prípade môžete robiť s dojčenskou výživou, ale toto opatrenie je prijateľné len pri úplnej absencii špecializovaných potravín pre pacientov s rakovinou.

S pomocou špecializovaných zmesí môžete doplniť stravu pacienta alebo použiť ako hlavné jedlo. Hlavná vec je presne vypočítať optimálne množstvo kalórií, ktoré pacient potrebuje pre normálny život. Zmesi a fľaše s potravinami často obsahujú celý zoznam najdôležitejších prvkov: tuky, sacharidy, minerály.

Úloha vitamínov pri rakovine

Vitamíny skupín B a C sú v onkológii veľmi dôležité vitamínové prvky vo výžive, ale je lepšie odmietnuť užívať kyselinu listovú. Odporúča sa podávať injekčné vitamínové komplexy injekciou, pretože keď sa podávajú ústami, nemusia byť úplne stráviteľné. Okrem toho, kyselina askorbová môže byť tiež prospešná (aj keď pod podmienkou, že osoba nie je na ňu alergická).

Drug Megays

Tento nástroj je určený na zvýšenie váhy. Má minimálne kontraindikácie, takže takmer každý si ju môže vziať. Jediným negatívnym je relatívne vysoká cena.

Nasogastrická výživa

Pri absencii príležitostí na orálny príjem potravy môžete naliať špeciálne jedlo cez nazogastrickú trubicu. Takýto postup môže byť vykonaný tak v stenách nemocnice, ako aj doma (na to musíte zavolať lekára, ktorý túto sondu nainštaluje).

V prípade nadmerného vyčerpania je povolené používanie športovej výživy (odporúča sa najmä prášková hmota, ktorá sa musí zriediť vodou). Musíte však starostlivo preštudovať zloženie športu. napájanie. Jeho jedinou zložkou je živočíšna bielkovina. Športové zmesi môžu len dopĺňať dennú stravu. Používajte ho ako samostatný prvok potravín je zakázané. Tiež zabudnúť na používanie športových doplnkov budú mať ľudia, ktorí majú zlyhanie obličiek.

Parenterálna výživa pri rakovine

Ďalej by sa mala venovať pozornosť situáciám, v ktorých samotný pacient s rakovinou odmieta normálne jesť (jeho celá strava obsahuje len malé množstvo vody). Tu vzniká niekoľko problémov:

• môže dôjsť k dehydratácii;

• je pravdepodobné, že dôjde k vážnej strate telesnej hmotnosti;

• V obličkách a močovom mechúre sa vytvára fyziologický roztok.

Je možné chrániť pacienta pred výskytom vyššie uvedených komplikácií pomocou nástroja Kabiven Peripheral, hoci je to drahé.

Popis Kabiven

Tento med. výrobok má formu plastového vrecka, v ktorom sú 3 utesnené oddelenia. Vo vnútri týchto priestorov sa nachádzajú živiny. Pred odobratím sa vak zahreje na izbovú teplotu. Po tomto, so silným tlakom na oddelenia, musia byť vnútorné preklady zničené, čo je dôvod, prečo sa všetky zložky zmiešajú. Potom sa liek vstrekne cez IV kvapkanie.

Je potrebné pripomenúť, že nástroj musí byť zadaný 6-10 hodín (10 - ideálne). Takéto dlhé časové obdobie vzhľadom k tomu, že za menej času liek nebude mať čas stráviť. V priebehu dňa je dovolené robiť prestávky medzi infúziami. Hlavnou vecou je uchovávať do jedného dňa v požadovanom čase na administráciu.

Okrem toho je povolené zavedenie ďalších vitamínov do vaku liečiva, ktoré sú vhodné na implantáciu cez IV. Vitamínové prvky sa pridávajú injekčnou striekačkou. Tento nástroj uchovávajte pri izbovej teplote alebo v chladničke. Hlavná vec - postarať sa o liek z dlhodobého vystavenia slnečnému žiareniu.

Povolené a skladovanie lieku v otvorenej forme v chladničke, ale nie dlhšie ako jeden deň. Je mimoriadne dôležité pamätať na to, že v lekárňach sa výrobok predáva pod názvom Kabiven central a Kabiven. „Centrálny“ typ lieku sa natrvalo vstrekuje cez špeciálny katéter. Pre domáce použitie je med. Výrobok nie je vhodný. Doma musíte používať len "periférny" typ lieku.

Albumínové infúzie

Ak je situácia taká, že pacient s rakovinou musí byť kŕmený parenterálne, potom osoba s najväčšou pravdepodobnosťou má zníženú koncentráciu albumínu v krvi. Index albumínu je mimoriadne dôležitý. Na normalizáciu situácie je potrebné aspoň raz týždenne (maximálne 2 krát týždenne) vykonať infúziu 5% ľudského albumínu v dávke 100 ml. V deň zavedenia albumínu kontraindikované použitie vyššie uvedeného Kabivena.

Kabiven Náhradníci

Ak nemôžete nájsť Kabiven alebo nemáte dosť peňazí na nákup tejto drahej drogy, môžete sa dostať so svojimi náprotivkami. Na modernom trhu je našťastie množstvo kvalitných náhrad. Takže môžete nahradiť Kabiven:

Iná parenterálna výživa proteínu

Cena takýchto zdravotníckych pomôcok je 2-4 krát nižšia ako náklady na vyššie uvedené Kabiven. Tieto lieky, samozrejme, majú svoje nedostatky, ktorých hlavnou zložkou je prítomnosť iba jednej užitočnej zložky v bielkovine. Z tohto dôvodu je potrebné dodatočne zaviesť sacharidové zložky pacientovi s rakovinou (tiež infúziou). Tieto finančné prostriedky sa zavádzajú aj dlhodobo (približne 6-7 hodín). Okrem toho je potrebné vyčleniť časové obdobie na zavedenie glukózy. Tento komponent je možné zaviesť na princípe prúdenia.

Keď je potrebná glukóza

Ak pacient úplne odmieta jedlo aj tekutinu, je potrebné kvapkať 5% dávkou glukózy 1 000 ml. Ak osoba spotrebuje určité množstvo tekutiny, je potrebné zabezpečiť, aby denná dávka vody bola aspoň 1,5 litra. Ale aj v tejto situácii by denný príjem glukózy mal byť najmenej 500 ml. Dôležitú úlohu zohráva prítomnosť alebo absencia diabetu. Ak máte takéto ochorenie, mali by ste vyhľadať pomoc u endokrinológa. Tento špecialista bude môcť povedať, či sa dá použiť glukóza, a ak áno, v akom dávkovaní.

V neprítomnosti diabetu sa glukóza používa bez problémov, ale malé množstvo inzulínu sa k nej nevyhnutne pridáva. Podiel je nasledovný: pre 500 ml glukózy sa použijú štyri stotiny mililitra inzulínu. Na meranie malého množstva inzulínu musíte použiť inzulínovú striekačku.

Pokiaľ ide o odporúčania týkajúce sa používania vitamínových zložiek a albumínu, sú rovnaké ako odporúčania týkajúce sa používania lieku Kabiven. Vyšší prínos prinesie intravenózne tukové emulzie. Problém je v tom, že hľadanie takýchto liekov je problematické. Dokonca aj v lekárňach megalopolí je takmer nemožné ich kúpiť; čo povedať o malých mestách. Tuky sú žiaducou zložkou, ale voliteľné. Aby sme to zhrnuli, môžeme povedať toto: neprítomnosť bielkovín je nebezpečná, absencia sacharidov je nebezpečná, je prípustná absencia tukov.

Iné typy liečby

• Použitie anabolických steroidov, ktoré zlepšujú chuť do jedla.

• Použitie enzýmov, ktoré zlepšujú vstrebávanie potravy.

• Ide o korekciu defektov vody a elektrolytov (vápnikové prípravky, diuretiká atď.).

- inovatívne terapeutické metódy;
- možnosti zúčastniť sa experimentálnej terapie;
- ako získať kvótu na bezplatnú liečbu v rakovinovom centre;
- organizačné otázky.

Po konzultácii je pacientovi pridelený deň a čas príchodu na ošetrenie, oddelenie liečby, ak je to možné, je určený ošetrujúci lekár.

Parenterálna výživa: indikácie, zmesi, komplikácie

Parenterálne je špeciálny typ terapeutickej výživy, ktorý je určený na to, aby pacientovi poskytol komplex esenciálnych proteínov, vitamínov, energetických zdrojov a stopových prvkov, ktoré tvoria špeciálne infúzne roztoky, zavedením do žilového systému.

Výsledkom je, že vyššie uvedené živiny sú v krvnom riečišti a obchádzajú gastrointestinálny trakt.

predstava

Parenterálna výživa je povinnou súčasťou komplexnej liečby pacientov, ktorí stratili schopnosť jesť samostatne alebo normálnym spôsobom.

Môže sa vyskytnúť potreba parenterálnej výživy: t

• V dôsledku poranenia maxilofaciálnej chirurgie alebo chirurgického zákroku na orgánoch zažívacieho traktu pacient nie je schopný jesť ústami.
• Pri jedení cez ústa pacienta (napríklad v prípade syndrómu krátkeho čreva alebo počas exacerbácie pankreatitídy) je pravdepodobnosť komplikácie už existujúceho chronického ochorenia vysoká.
• Požitie živín nie je pre pacienta dostatočné a naliehavo potrebuje ďalšiu výživnú podporu.

Pri adekvátnej parenterálnej výžive sa výrazne znižuje mortalita a dĺžka pobytu pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.

V súčasnosti sa používajú tieto typy parenterálnej výživy:

• Celkom (alebo kompletne), v ktorom sa celé množstvo živín vstrekuje intravenózne do cievneho lôžka pacienta, čím sa zabezpečujú vitálne funkcie tela, ktoré predstavujú prostriedky na dodávku energie, mikroprvky, voda, plasty, vitamíny, elektrolyty, látky, ktoré stimulujú absorpciu infúznych roztokov. Keďže voda je súčasťou infúzneho roztoku, pacient, ktorý je v plnej parenterálnej výžive, nepotrebuje piť.
• Čiastočné (alebo neúplné), zabezpečujúce intravenózne podávanie len určitých živín (napríklad sacharidov a proteínov).
• Ďalšia (alebo pomocná) látka, vyznačujúca sa kombináciou parenterálnej výživy so sondou alebo perorálne. Tento typ nutričnej podpory tela sa používa v prípadoch, keď je prísun živín cez ústa nedostatočný.
• Zmiešané, poskytujúce kombináciu dvoch typov klinickej výživy: parenterálne a enterálne.

Parenterálna výživa je navrhnutá tak, aby zabezpečila bezpečný príjem zmesi základných živín pacienta v objeme, ktorý zodpovedá ich životne dôležitým potrebám bez toho, aby spôsobil nežiaduce komplikácie.

Hlavnými cieľmi parenterálnej výživy sú:

• Pri poskytovaní tela pacientovi energiou a komplexom živín (reprezentovaných predovšetkým sacharidmi, proteínmi a tukmi).
• Pri prevencii rozkladu bielkovín a udržiavaní jeho množstva v tele pacienta v rámci určitých hodnôt.
• Pri obnove zdrojov tela stratených v priebehu choroby.

Indikácie a kontraindikácie

Dôvodom na vymenovanie úplnej parenterálnej výživy je prítomnosť:

• vážne poranenia, ochorenia pažerákovej trubice, žalúdka, čriev, akútna obštrukcia niektorých častí gastrointestinálneho traktu, ťažké popáleniny (počas pred- a pooperačného obdobia);
• mentálna anorexia (ťažká duševná choroba, nútenie pacienta, aby odmietol jesť a vyvolal silné vyčerpanie tela);
• akútnej pankreatitídy a septických komplikácií ochorení gastrointestinálneho traktu.

U pacientov s: t

• popáleniny;
• sepsa (najťažší infekčný stav vyvolaný vstupom patogénnych mikroorganizmov a ich metabolických produktov do krvného obehu);
• hnisavé septické komplikácie poranení sprevádzané hnisaním rán a prenikaním patogénnej mikroflóry do krvného obehu;
• ochorenia charakterizované nedostatkom proteínov v dôsledku porúch spojených s trávením a absorpciou potravy;
• onkologické ochorenia;
• radiačná choroba (komplexné ochorenie vznikajúce pod vplyvom rádioaktívneho žiarenia, pri ktorom dochádza k poškodeniu rôznych orgánov a systémov);
• chronické zápalové procesy (napríklad pri osteomyelitíde alebo abscese pľúc);
• závažné patologické stavy krvi (napríklad pri leukémii, onkologické ochorenie charakterizované transformáciou leukocytov na malígne bunky);
• kóma sprevádzaná stratou vedomia, narušením životne dôležitých orgánov a depresiou centrálneho nervového systému (CNS).

Parenterálna výživa je kontraindikovaná u pacientov:

• alergické na jednotlivé zložky použitých infúznych roztokov;
• schopný jesť potraviny fyziologicky primeraným spôsobom;
• v období hypovolémie (patológia charakterizovaná poklesom objemu krvi cirkulujúcej cez cievy), porúch elektrolytov alebo šokových stavov;
• trpia patológiami, pri ktorých použitie tohto typu nutričnej podpory tela nie je schopné zlepšiť prognózu ochorenia.

Ako sa zavádzajú finančné prostriedky?

Parenterálna výživa patrí do kategórie komplexných liečebných procedúr, do ktorých sa v súlade s protokolom môže zapojiť iba kvalifikovaný lekársky tím, pozostávajúci z resuscitátora, farmaceuta, praktického lekára, skúsenej sestry a dietetika.

Pri implementácii parenterálnej výživy je jedným z kľúčových problémov získať bezpečný a pohodlný prístup.

V podmienkach moderných kliník je možné použiť nasledujúce možnosti prístupu:

• Na zabezpečenie krátkodobej (počas dňa) parenterálnej výživy sa infúzny roztok injikuje cez kanylu alebo katéter do periférnej žily ramena.
• Po dlhšiu dobu, viac ako štyri týždne, sa parenterálna výživa, infúzne roztoky podávajú cez jednu z centrálnych žíl (dutá, subklavická alebo jugulárna) pomocou mäkkých katétrov systémov Broviak, Hickman a Groshong. Vyrobené zo silikónu a fixované subkutánne pomocou dacronovej manžety, majú tieto tunelové venózne katétre jeden alebo dva kanály vybavené skrutkovými plastovými uzávermi. Inštaláciu centrálneho venózneho katétra (pod povinnou kontrolou fluoroskopie) môže vykonať len kvalifikovaný technik. Najobľúbenejšie z centrálnych žíl je subklavia; femorálne a krčné žily sa nepoužívajú tak často.
• Použitie alternatívnych extravaskulárnych a vaskulárnych prístupov (cez peritoneálnu dutinu) je oveľa menej bežné.

Parenterálna výživa sa môže vykonávať v režime:

• nepretržité zavedenie;
• cyklické podávanie (počas 8-12 hodín);
• dlhodobé podávanie (do 18-20 hodín).

Pravidlá vedenia

Uskutočňovanie parenterálnej výživy by sa malo vykonávať v súlade s viacerými pravidlami: t

• Roztoky zavedené do tela pacienta by mali byť vo forme živín, ktoré už prešli cez enterálnu (cez gastrointestinálny trakt) bariéru, preto do nej vstupujú živiny (tuky, proteíny a sacharidy) vo forme tukových emulzií, aminokyselín a jednoduchých sacharidov (monosacharidov). ).
• Vysokokalorické koncentrované roztoky aminokyselín a sacharidov sa podávajú len do veľkých centrálnych žíl, pretože ich infúzia do periférnych žíl, ktoré majú malý priemer a nízku rýchlosť prúdenia krvi, je plná zápalu cievnych stien a vývoja tromboflebitídy. Vo veľkých žilách - v dôsledku vysokej rýchlosti prietoku krvi - dochádza k rýchlemu zriedeniu injikovaných hypertonických roztokov, čo významne znižuje pravdepodobnosť zápalu a trombózy.
• Pri uskutočňovaní infúzie je nevyhnutné prísne monitorovať rýchlosť zavádzania živného roztoku.
• Zavádzanie plastových a energetických živín by sa malo vykonávať súčasne.
• Pri plnej parenterálnej výžive je nevyhnutné zahrnúť glukózové koncentráty do kompozície infúznych roztokov.
• Výmenné systémy určené na intravenózne infúzie s novými musia byť vždy vykonané po každých 24 hodinách.
• Stanovenie normy pre tekutinu potrebnú pre stabilného pacienta sa uskutočňuje rýchlosťou 30 ml na kg telesnej hmotnosti. Pri ťažkých patológiách sa môže dávka zvýšiť.

Video sa bude zaoberať princípmi menovania a vedenia parenterálnej výživy:

riešenie

Prípravky na parenterálnu výživu sú rozdelené do dvoch kategórií: t

• roztoky aminokyselín (označované ako donory plastových materiálov);
• sacharidové roztoky a tukové emulzie (označované ako donory energie).

sacharidy

Sacharidy sú najobľúbenejšie živiny používané v praxi parenterálnej výživy. Sú predpísané vo forme riešení:

• Glukóza (do 6 g / kg za deň). Rýchlosť podávania je 0,5 g / kg / h.
• Etanol (do 1 g / kg za deň). Rýchlosť podávania je 0,1 g / kg / h.
• Sorbitol, invertáza, xylitol, fruktóza (až 3 g / kg na deň). Rýchlosť podávania je 0,25 g / kg / h.

Tuková emulzia

Emulzie tukov sú klasifikované ako najúčinnejší poskytovatelia energie. Kalorický obsah 20% liečiv je spravidla 2 kcal / ml a 10% - 1,1 kcal / ml.

Tukové emulzie používané v parenterálnej výžive môžu byť reprezentované:

• Prípravky "Intralipid", "Lipofundin C", "Lipovenoz", "Lipozan" patriace do prvej generácie emulzií s dlhým reťazcom.
• Mastné kyseliny so stredne dlhým reťazcom (triglyceridy), ktoré sú zástupcami druhej generácie.
• Emulzie tretej generácie, ktorým dominujú štruktúrované lipidy (napríklad v prípravku „Structolipid“) a omega-3 mastné kyseliny (ako v prípravkoch „Omegaven“ a „Lipoplus“).

20% tukových emulzií sa môže podávať pacientovi v množstve nepresahujúcom 50 ml / ha 10% až do 100 ml / h.

Aminokyseliny

Pretože ľudské telo nemá schopnosť vytvárať zásoby proteínov, s intenzívnym metabolickým stresom, pacient má rýchly rozvoj nedostatku proteínovej energie.

V predchádzajúcich časoch sa v snahe o doplnenie stratených proteínov do tela pacienta vstrekli krv, albumín, plazma a proteínové hydrolyzáty, ktoré mali skôr nízku hodnotu proteínov.

V súčasnosti je úlohou dopĺňania nedostatkov proteínov v parenterálnej výžive efektívne zvládať roztoky aminokyselín.

standard

Chemický vzorec týchto liečiv obsahuje esenciálne aj neesenciálne aminokyseliny. V klinickej praxi sa najčastejšie používa parenterálna výživa 10% roztokov liekov:

zvláštny

Lieky tohto typu, charakterizované modifikovaným zložením aminokyselín, sú reprezentované roztokmi:

• "Aminosteril N-Gepa" a "Aminoplazmal Gepa", ktorý obsahuje veľké množstvo aminokyselín s rozvetveným reťazcom a významne menej aromatických aminokyselín.
• "Aminosteril KE-Nefro", ktorý sa skladá výlučne z esenciálnych aminokyselín.

Vitamíny a stopové prvky

Zloženie infúznych roztokov určených na parenterálnu výživu je potrebné každý deň zahrnúť vo vode rozpustné formy vitamínov zo všetkých skupín a stopových prvkov (predstavované zinkom, mangánom, selénom, chrómom a meďou).

Na odstránenie nedostatku vyššie uvedených látok pre parenterálnu výživu sa v súčasnosti používajú mikroprvkové a vitamínové prípravky:

• Cernevit, zmes vitamínov rozpustných v tukoch a vo vode, podávaná s roztokom glukózy.
• "Vitalipid N", obsahujúci komplex vitamínov rozpustných v tukoch.
• "Addamel N". Pred zavedením do tela pacienta sa zmieša s glukózovým roztokom alebo s prípravkami Vamin 14 alebo Vamin 18 aminokyselín.
• „Soluvit N“ je prípravok obsahujúci suspenziu vitamínov rozpustných vo vode a zmiešaný s 5, 10 alebo 20% roztokom glukózy pred infúziou.

Dvoj- a trojzložkové roztoky

Roztoky tohto typu sú balené do dvoj- alebo trojkomorových plastových nádob s prepážkami, ktoré sú v čase použitia liečiva ľahko zničené otáčaním obalu.

Všetky zložky liečiva sa zmiešajú v rovnakom čase a vytvárajú zmes pripomínajúcu mlieko. Výsledkom je, že všetky roztoky obsiahnuté v balení môžu byť podávané súčasne.

Dvojzložkové nádoby obsahujúce kombináciu roztoku aminokyselín a roztoku glukózy sú reprezentované prípravkami:

• Nutriflex Plus 48/150 (obsah aminokyselín je 48 g / l; glukóza - 150 g / l).
• Nutriflex Peri 40/80.
• Nutriflex 70/240.

Trojzložkové systémy pozostávajúce z troch častí obsahujú: roztok aminokyselín, roztok glukózy a emulziu tuku obsahujúcu omega-3 mastné kyseliny. Medzi trojzložkové roztoky patria lieky:

• Oliklinomel N4-550E, určený na zavedenie do periférnych žíl.
• "Oliklinomel N7-1000E", určený na zavedenie len v centrálnych žilách.

Parenterálna výživa pre pacientov s rakovinou

Parenterálna výživa pacientov s rakovinou sa vykonáva pomocou kvapkadiel. Živiny, ktoré tvoria infúzne roztoky, sú rozdelené do malých častíc a vstrekujú sa priamo do žilného lôžka.

Prezentované sú prípravky používané na parenterálnu výživu pacientov s rakovinou: t

• vyvážené roztoky proteínov a aminokyselín;
• roztoky solí;
• darovaná krv;
• roztoky glukózy s pridaním vitamínov a stopových prvkov;
• proteínové hydrolyzáty.

Parenterálna výživa na rakovinu - ak je to možné - sa používa v kombinácii s enterálnou výživou.

U detí

Indikácie na predpisovanie parenterálnej výživy pre deti sú prakticky rovnaké ako u dospelých. Niekedy môže byť úplná parenterálna výživa jedinou cestou k jedlu pre malého pacienta.

Aby sa dieťa nemohlo zbaviť katétra, osobitná pozornosť sa venuje jeho spoľahlivej vonkajšej fixácii.

Realizácia dlhodobej kompletnej parenterálnej výživy (najmä u starších detí) je niekedy možná cez periférne žily.

Najprijateľnejším energetickým substrátom pre parenterálnu výživu detí - ako naj fyziologickejšieho zdroja energie - je glukóza.

Tukové emulzie nie sú menej populárne. Na parenterálnu výživu detí sa často používajú roztoky xylitolu, fruktózy, sorbitolu a invertného cukru.

V klinických podmienkach môže byť parenterálna výživa mladých pacientov uskutočňovaná ako škandinávskym systémom, ktorý zabezpečuje použitie tukov a glukózy ako zdrojov energie, tak systémom Dudrick, ktorý umožňuje použitie glukózy samotnej.

Najobľúbenejšie lieky používané na parenterálnu výživu detí sú:

• Zmesi aminokyselín: "Levamin-70", "Aminosol", "Izovac", "Polyamine", "Friamin", "Aminon", "Moriamin", "Amigen", "Vamin".
• Tukové emulzie: "Lipozin", "Intralipid-20%", "Lipofundin-C", "Lipofundin-C 20%".

Monitorovanie pacienta

Pacienti užívajúci parenterálnu výživu potrebujú neustále monitorovanie určitých charakteristík krvi: t

• hladiny hemoglobínu a glukózy;
• chlór, draslík a sodík;
• množstvo albumínu;
• fosfor, horčík, zinok a vápnik;
• koagulácia;
• množstvo triglyceridov;
• obsah močoviny a kreatinínu;
• hladiny bilirubínu a endogénnych enzýmov AST a ALT;
• acidobázická rovnováha;
• hladiny kyseliny listovej.

Pri hodnotení moču bude ošetrujúci lekár v prvom rade venovať pozornosť:

• hodnota jeho osmolarity (tento ukazovateľ charakterizuje koncentračnú funkciu obličiek);
• hladinu močoviny;
• množstvo draslíka, sodíka a chlóru;
• hladiny glukózy.

Denne sa vykonáva monitorovanie pulzu, krvného tlaku a respiračných charakteristík.

komplikácie

Komplikácie vyplývajúce z parenterálnej výživy možno rozdeliť do niekoľkých skupín.

technický

Táto kategória komplikácií, najčastejšie vyplývajúca z nesprávneho prístupu k žilovému lôžku, môže byť reprezentovaná:

• embólia;
• hydro a pneumotorax;
• kmeň žily nesúcej katéter.

Jediný spôsob, ako zabrániť takýmto komplikáciám, je najprísnejšie dodržiavanie metódy inštalácie katétra na parenterálnu výživu.

infekčné

Môžu byť zastúpené infekčné komplikácie spôsobené porušením pravidiel asepsy alebo nesprávneho použitia katétra:

• tromboflebitída a trombóza katétra;
• katétrové infekcie, ktoré môžu vyvolať výskyt angiogénnej sepsy - najnebezpečnejšej patológie pozorovanej u 5% pacientov užívajúcich parenterálnu výživu.

Prevencia infekčných komplikácií spočíva v prísnom dodržiavaní základných princípov asepsy a pravidiel starostlivosti o zavedený intravenózny katéter.

metabolický

Príčinou metabolických komplikácií, spojených so zhoršenou homeostázou (schopnosť ľudského tela regulovať telesnú teplotu, množstvo vody a úroveň oxidu uhličitého), je nesprávne používanie výživných substrátov.

Nesprávne podávanie roztokov aminokyselín môže spôsobiť:

• respiračných komplikácií;
• mentálne poruchy;
• azotémie (zvýšené hladiny dusíkatých metabolických produktov v krvi vylučovaných obličkami).

Chyby pri zavádzaní sacharidových roztokov môžu vyvolať vývoj:

• hypoglykémia (patológia charakterizovaná poklesom hladiny glukózy v krvi);
• hyperglykémia (stav zahŕňajúci abnormálne vysokú hladinu glukózy v krvi);
• hyperosmolárna kóma (extrémne nebezpečný stav sprevádzaný stratou vedomia a zhoršenou funkciou všetkých telesných systémov);
• glukozúria (porucha charakterizovaná prítomnosťou cukru v moči);
• respiračná dysfunkcia;
• flebitída (zápal žilových stien);
• dehydratácia (dehydratácia).

Porušenie pravidiel zavádzania tukových emulzií je spojené s výskytom:

• syndróm preťaženia tuku;
• hypertriglyceridémia (zvýšené plazmatické triglyceridy nalačno);
• neznášanlivosť týchto liekov.

Organopatologicheskie

Chyby pri vykonávaní parenterálnej výživy vyvolávajú mnohé metabolické poruchy a sú zodpovedné za dysfunkciu vnútorných orgánov.

Organopatologické komplikácie spôsobené nesprávnym použitím sacharidových roztokov môžu byť reprezentované:

• tuková infiltrácia pečene;
• výskyt hypoglykémie (v prípade predávkovania inzulínom vstreknutým do roztoku glukózy);
• zvýšenie minútového objemu dýchania (to je, ako sa nazýva množstvo vzduchu, ventilované pľúcami za jednu minútu s tichým dýchaním) u vyčerpaných pacientov.

Môžu byť zastúpené včasné komplikácie, ktoré vznikajú ako reakcia na zavedenie výživových roztokov:

• výskyt alergickej reakcie;
• dýchavičnosť;
• silná bolesť hlavy a závrat;
• cyanóza slizníc a kože (cyanóza);
• nadmerné potenie;
• bolesti dolnej časti chrbta;
• zvýšená telesná teplota;
• nevoľnosť a zvracanie;
• výskyt zápalu v oblasti infúzie.

Oneskorené organopatologické komplikácie spôsobené nesprávnym použitím tukových emulzií sa často hlásia k výskytu:

• leukopénia (patologický stav charakterizovaný zníženou hladinou leukocytov v celkovom bunkovom zložení krvi);
• hepatomegália (zväčšená pečeň);
• cholestáza (patológia, sprevádzaná poklesom toku žlče do dvanástnika);
• splenomegália (patologické zväčšenie sleziny);
• trombocytopénia (ochorenie charakterizované prudkým poklesom počtu krvných doštičiek v krvi).

Pravdepodobnosť výskytu komplikácií je obzvlášť vysoká počas dlhodobej parenterálnej výživy. V tomto prípade sa u pacientov môžu vyskytnúť:

• ochorenie žlčníka spôsobené porušením zloženia žlče a znížením jeho kontraktilnej funkcie;
• hypovitaminóza (nedostatok vitamínov);
• poruchy krvácania spôsobené nedostatkom vitamínu K;
• osteoporóza, ktorej vinníkom je zhoršený metabolizmus vitamínu D;
• akútny nedostatok stopových prvkov.