Drug Classification
I. Prostriedky používané v rozpore s funkciou žliaz žalúdka:
1. so zníženou funkciou žliaz (náhradná liečba): prirodzená žalúdočná šťava; pepsín; kyslý pepsín; abolín, kyselina chlorovodíková zriedená.
2. So zvýšenou funkciou žliaz žalúdka:
A. Prostriedky znižujúce sekréciu:
1. M-holinoblokátor (atropín, metacín, gastrotsepin).
2. Ganglioblockery (benzohexónium, pentamín, pyrén).
3. Tranquilizers (diazepam).
4. blokátory H2-histamínu (cimetidín, ranitidín, famotidín).
5. Blokátory protónovej pumpy (omeprazol).
B. Antacidné činidlá (oxid horečnatý, hydroxid hlinitý, maalox, almagel, trisilikát horečnatý atď.)
B. Prostriedky, ktoré chránia žalúdočnú a dvanástnikovú sliznicu pred kyselinovo-peptickým účinkom a zlepšujú reparatívne procesy (sukralfát, de-nol, solkoseryl, misoprostol atď.).
3. Fondy, ktoré majú špecifický antibakteriálny účinok na Helicobacter pylori (de-nol, metronidazol, oxacilín).
II. Prostriedky ovplyvňujúce črevnú motilitu:
1. Lieky, ktoré znižujú pohyblivosť:
a) M-holinoblokátor (atropín, atď.);
b) ganglioblockery (pyrén, benzogeksony);
c) antispasmodiká myotropného účinku (papaverín, no-spa, atď.);
d) niektoré lieky proti hnačke: väzba, adsorpcia, obálkovanie, stimulácia opiátových receptorov čreva (IMODIUM, Gideon Richter, Maďarsko)
2. Prostriedky na zvýšenie motorických zručností:
a) M-cholinomimetiká (aceclidín) a AChE činidlá (prozerín);
- pôsobiace na celé črevo (slané laxatíva);
- pôsobiace na tenké črevo (ricínový olej);
- pôsobiace na hrubé črevo (senna list, isafenin atď.).
III. Činidlá na rozpúšťanie hepatotropných a žlčových kameňov: t
1. Cholagogue:
A: Stimulácia tvorby žlče (choleretika alebo cholesterol):
a) živočíšneho pôvodu (obsahujúce žlčové kyseliny): cholagol, allochol, cholesyme, liobil;
b) rastlinného pôvodu (prípravky z nesmrteľných, mäty piepornej, šípky, kukuričného hodvábu, mušlí); c) syntetické (oxafenamid, nikotín, cykvalon).
B: Stimulácia vylučovania žlčou:
a) cholekinetiku (síran horečnatý, prípravky z dráčov, viacmocné alkoholy);
b) cholespasmolytiká (atropín, platifilín, metacín, no-spa, papaverín, oxafenamid).
2. Hepatoprotektory (Essentiale, legalon, Liv-52, vitamín E, Syrepar (Gedeon Richter, Maďarsko), vitamín B12, vitamín B15).
3. Rozpustenie cholesterolových žlčových kameňov: henofalk, ursofalk.
IV. Prostriedky porušujúce funkcie pankreasu:
1. so zníženou vylučovacou funkciou (pankreatin, festal, mexaza, panzinorm atď.);
2. So zvýšenou vylučovacou funkciou (kontracal, gordox, Gedeon Richter, Maďarsko).
V. Spôsoby ovplyvňujúce chuť k jedlu:
1. Zvýšenie chuti do jedla:
a) horkosť (infúzia paliny, horčice atď.);
b) inzulín (malé dávky).
2. Látky znižujúce chuť do jedla alebo anorexiká (fenamín, fepranón, dezopimon).
VI. Emetické a antiemetické lieky:
a) centrálne pôsobenie (apomorfín hydrochlorid);
b) periférny účinok (síran meďnatý, síran zinočnatý)
a) blokátory M-cholinergných receptorov (skopolamín);
b) blokátory H1-histamínového receptora (diprazín, difenhydramín);
c) blokátory dopamínových receptorov: metaclopramid (raglan, cerucal), tiethylperazín (torecan), aminazín, haloperidol;
d) blokátory serotonínového receptora: tropisetron
VII. Prostriedky na intestinálnu dysbakteriózu (eubiotiká): bifidum-bakterín, laktobaktín, baktisubtil, lineks, hilak, atď.
14 Lieky ovplyvňujúce gastrointestinálny trakt.
PREDNÁŠKA № 14 PROSTREDNÍCTVOM VÝKONNÝCH ORGÁNOV
PROSTRIEDKY VPLYVUJÚ FUNKCIE GIT
Choroby tráviaceho traktu - pomerne bežná patológia s konštantnou tendenciou k ďalšiemu rastu. Na liečenie chorôb sa používajú všetky typy liekovej terapie: etiotropné aj patogenetické a symptomatické, ako aj substitučné a profylaktické.
Zápal žalúdočnej sliznice, sprevádzaný zhoršenou reparatívnou regeneráciou a progresívnou atrofiou sliznice.
Rozlišuje sa netofická (hypersekretorická) a atrofická (hyposekretorická) gastritída.
Prostriedky na liečbu atrofickej gastritídy
1. Stimulácia sekrécie HCl:
Horkosť - výťažky z paliny, trávnatej trávy, t
Kyseliny - náhradná funkcia: zriedená kyselina chlorovodíková, prírodná žalúdočná šťava, acidin-pepsín. Slabé roztoky (2 - 5%) kyseliny uhličitej, kyseliny citrónovej.
Enzýmové prípravky: abomin, digestal, panzinorm forte, festal. Priraďte po remitácii.
2. Na zmiernenie bolesti používajte lokálne anestetiká (benzokaín), myotropné antispasmodiká (atropín, papaverín).
Na liečbu hypersekretorickej gastritídy
Kie rovnaké lieky ako s peptickým vredom.
Lieky používané pri vredovej chorobe
YAB je chronické cyklické ochorenie gastroduodenálnej zóny. Ulcerácia sliznice žalúdka alebo dvanástnika je spojená s pôsobením faktorov agresivity a / alebo s nedostatkom ochranných faktorov.
Na liečbu peptického vredu sa používajú:
1. Prostriedky na eradikáciu H. pylori.
2. Látky, ktoré znižujú aktivitu kyslého peptického faktora
4. Znamená normalizáciu motorickej funkcie žalúdka a dvanástnika.
1. Aminopenicilíny - ampicilín, amoxicilín;
2. Makrolidy - klaritromycín;
3. nitroimidazoly - metronidazol, tinidazol;
4. Prípravky z bismutu - trihydrogén-draselného dicitrátu.
Helicobacter pylori sa nachádza vo väčšine žalúdkov.
pacientov s peptickým vredovým ochorením. Pretože Helicobacter pylori sa rýchlo stáva rezistentným voči antimikrobiálnym činidlám, monoterapia takýmito látkami nie je dostatočne účinná; 2-3 lieky sú zvyčajne predpísané súčasne v rôznych kombináciách počas 7 dní.
gastroselektívny (M 1): pirenzepín
2) blokátory H2 - receptory histamínu Ranitidín, famotidín, nizatidín atď.
3) Inhibítory protónovej pumpy Omeprazol, lansoprazol, parit
M-holinoblokatory Atropín účinne znižuje vylučovanie HC1, pretože
znižuje stimulujúci účinok parasympatickej inervácie na bunky podobné parietálnym a enterochromafínovým bunkám. Okrem toho má atropín lokálny anestetický a antispasmodický účinok. Avšak v dávkach, ktoré znižujú sekréciu HC1, atropín spôsobuje vedľajšie účinky (sucho v ústach, mydriáza, paralýza pri ubytovaní, tachykardia).
Pirenzepín (gastrotsepin) blokuje prevažne enterochromafínové bunky podobné M 1 - XP a parasympatikum
ganglia žalúdka. Inhibuje bazálne (v pokoji, mimo jedla) a sekréciu HCl, pepsinogénu a gastrínu, spôsobenú špeciálnymi stimulmi. Môže tiež vykazovať gastroprotektívny účinok. Zlý prechádza cez BBB, spôsobuje len miernu suchosť v ústach.
Blokátory H2-histamínu
Deriváty histamínu podľa chemickej štruktúry. Blokujú H2 receptory parietálnych buniek, redukujúc
stimulujúci účinok histamínu a účinne redukuje bazálnu, stimulovanú a nočnú sekréciu HCl, čiastočne inhibuje produkciu pepsínu.
Používajú sa na vredy dvanástnika a žalúdka, s hypergastrinémiou, refluxnou ezofagitídou, erozívnou gastritídou a duodenitídou.
Ranitidín, famotidín - lieky 2. tretej generácie. V porovnaní s aktívnym cimetidínom majú menej vedľajších účinkov. Menovaný 1 - 2 krát denne. Bol vytvorený liek nazývaný ranitidín vistmut citrát (pylorid), ktorý kombinuje vlastnosti blokátorov histamínu a liekov proti helikobakterom.
Blokátory Nizatidínu a roxatidínu - H2-histamínu 4. a 5. generácie vysoko aktívnych liečiv, takmer bez vedľajších účinkov, stimulujúcich produkciu ochranného hlienu a normalizujúcej motorickú funkciu gastrointestinálneho traktu.
Významnou nevýhodou blokátorov H2-receptorov je to, že keď sa HC1 preruší, tieto lieky zvyšujú sekréciu HC1 (abstinenčný syndróm, rebound syndróm) a dochádza k relapsu peptického vredu. Preto po liečbe sa blokátory H2 receptorov predpisujú dlhodobo v poradí podľa udržiavacej liečby.
Inhibítory H +, K + - ATPázy (blokátory protónovej pumpy)
Najúčinnejšie antisekrečné činidlá.
Omeprazol (omez, loske), lansoprazol, pantoprazol - prokurzor
lieky. Absorbujú sa do krvi a vstupujú do sekrečných kanálikov parietálnych buniek žalúdka. V kyslom prostredí tubulov (pH 1,0) sa tieto zlúčeniny konvertujú na účinné látky (kyselina sulfénová a sulfénamid), ktoré ireverzibilne inhibujú H +, K + - ATPázu. Po vysadení lieku sa účinok zachová
Trvá 4-5 dní (čas potrebný na syntézu nového enzýmu).
Omeprazol potláča bazálnu a stimulovanú sekréciu HCl, znižuje celkové množstvo sekrécie žalúdka, inhibuje sekréciu pepsinogénu a má gastroprotektívnu aktivitu.
Prípravky tejto skupiny sa používajú na liečenie žalúdočných vredov a črevných vredov, refluxnej ezofagitídy; so Zollingerovým-Ellisonovým syndrómom. Zvyčajne sa predpisujú 1 krát denne a ak sú systematicky predpisované pacientovi s peptickým vredom, prispievajú k zjazveniu vredu po 4-6 týždňoch.
Vedľajšie účinky: hnačka, nevoľnosť, sucho v ústach, slabosť, črevná kolika, kompenzačná hypergastrinémia, abnormálna funkcia pečene.
Antacidy sú slabé zásady, ktoré môžu neutralizovať HC1 a zvýšiť pH žalúdka na 4,0 - 4,5.
Potravinové antacidá - mlieko.
Lieky: - slabé zásady (hydroxid hlinitý), soli silných zásad a slabých kyselín (oxid horečnatý, hydrogenuhličitan sodný, uhličitan vápenatý).
Účinok liekov je krátkodobý: 0,5 - 1 hodina nalačno a asi 2 hodiny po jedle.
neutralizovať kyselinu v žalúdočnej šťave
pôsobiace na receptory dvanástnika, reflexne inhibujú sekréciu žalúdočnej šťavy
Zvýšenie pH obsahu žalúdka znižuje aktivitu pepsínu.
Absorbovateľné antacidá - hydrogenuhličitan sodný - rýchly
po neutralizuje HC1. Na systematické použitie hydrogenuhličitanu sodného nie je veľmi vhodný, pretože pri interakcii s HC1
tvorí C02, ktorý stimuluje vylučovanie HC1. Okrem toho je hydrogenuhličitan sodný dobre absorbovaný v čreve a môže spôsobiť alkalózu.
Oxid horečnatý - neutralizuje HC1 bez tvorby CO2. 3 až 4 krát účinnejší ako hydrogenuhličitan sodný. V interakcii s HC1 tvorí MgC1 2, ktorý má laxatívne vlastnosti. Malé množstvá iónov Mg 2+ sa môžu absorbovať a v prípade zlyhania obličiek majú resorpčný účinok (zníženie krvného tlaku).
Hydroxid hlinitý - neutralizuje HC1 a má obaľovacie a slabé adsorpčné vlastnosti. Predpokladá sa, že A1 (OH) 3 stimuluje syntézu prostaglandínov E a I2 a prispieva k tvorbe mucínu, má slabý gastroprotektívny účinok. Liek môže spôsobiť zápchu. Viaže fosfáty a zabraňuje ich absorpcii. Malé množstvo Al 3+ sa vstrebáva a v prípade renálnej insuficiencie môže spôsobiť osteodystrofiu, myopatiu, encefalopatiu, poškodenie obličiek, preto dĺžka liečby nemá prekročiť
V lekárskej praxi sa používajú kombinácie Mg (OH) 2 a A1 (OH) 3 - prípravkov Almagel, Maalox. Pri liečení peptického vredu sa tieto lieky užívajú po jedle po 1 hodine (v prvej hodine potravina má úlohu pufra) a po 3 hodinách (na neutralizáciu sekundárnej vlny sekrécie); Povinné menovanie antacid liekov v noci.
Antacidá sa používajú na pálenie záhy, hyperacidnú gastritídu, refluxnú ezofagitídu, ochorenie peptického vredu (znižujú bolesť, a ak sa používajú systematicky, môžu podporovať zjazvenie vredu).
Gastroprotektívne látky sú látky, ktoré mechanicky chránia sliznicu žalúdka a dvanástnika alebo zvyšujú rezistenciu sliznice na škodlivé faktory. Súčasne sa nezmení vylučovanie HC1; preto nie je ovplyvnený tráviaci účinok pepsínu a antimikrobiálny účinok HC1.
1. Tvorba filmu (vytvorenie mechanickej ochrany sliznice)
Prípravky z hliníka: ventilátor (sukralfát) t
Prípravky bizmutu: de-nol
2. Pravda (zvýšenie ochrannej funkcie slizničnej bariéry a stabilita sliznice na pôsobenie škodlivých faktorov)
prípravky
Prípravky na tráviaci trakt sú početné a rozmanité. Niekedy je ťažké liečiť množstvo liekov, ktoré sú dostupné v lekárňach na liečbu tráviaceho systému. Pre úspešnú terapiu sú potrebné lieky predpísané individuálne v závislosti od diagnózy a závažnosti stavu pacienta.
Keď sú potrebné lieky
Nemôžete oneskoriť s kampaňou na gastroenterológa v prípade bolesti alebo nepohodlia v bruchu, ktoré sú sprevádzané dyspeptickými príznakmi. Najjednoduchšia patológia gastrointestinálneho traktu s dlhým priebehom spôsobuje negatívne následky.
V budúcnosti bude liečba musieť vynaložiť veľa úsilia a peňazí. Preto nezvyčajné pocity v žalúdku alebo zhoršenie stavu je dôvodom pre konzultácie s gastroenterológom, ktorý predpíše potrebné lieky pre gastrointestinálny trakt.
V štruktúre ochorení gastrointestinálneho traktu na prvom mieste vo frekvencii vývoja sú:
- infekčné lézie (spôsobené baktériami, vírusmi, parazitmi);
- struma;
- chirurgické ochorenia, spojené menom "akútne brucho".
Tieto patológie si vyžadujú pozornosť pacienta a lekára a povinný príjem liekov.
Lieky GI sú nevyhnutné pre:
- ochorenia pažeráka a žalúdka;
- zápal pankreasu;
- ochorenia pečene a žlčových ciest, črevá;
- bolesť alebo ťažkosť v epigastriu;
- tráviace ťažkosti;
- hnačka;
- pálenie záhy a popraskanie.
Pilulky skupiny
Rozsiahly zoznam liekov pre gastrointestinálny trakt je dostupný v rôznych dávkových formách. V podstate, pilulky sú predpísané na liečbu, ale je často nutné použiť lieky na gastrointestinálny trakt vo forme injekcií, aby sa rýchly účinok v úľave od bolesti.
Univerzálny liek na liečbu, ktorý by v jednej tablete vyliečil všetky ochorenia gastrointestinálneho traktu, sa doteraz nenašiel. Preto by liečba všetkých patológií tráviaceho systému mala byť komplexná. V závislosti od diagnózy sa lieky predpisujú z niekoľkých skupín, v každom prípade sa liek vyberá individuálne, pričom sa zohľadňujú vyšetrenia a klinické príznaky.
Zoznam skupín liekov na liečbu gastrointestinálneho traktu:
- spazmolytiká;
- lieky proti hnačke;
- laxatíva;
- antiemetikum;
- nadúvanie;
- antifermental;
- antibiotiká.
Na zlepšenie trávenia:
- enzýmy;
- probiotiká;
- antacidá;
- antihistaminiká.
spazmolytiká
Antispasmodiká sú lieky na patológiu gastrointestinálneho traktu prvej voľby na liečenie bolesti rôznej intenzity, vyvolanej kŕčmi hladkého svalstva.
Používa sa na:
- funkčná dyspepsia (pálenie a pocit ťažkosti v žalúdku po jedle, nevoľnosť, zvracanie), keď neexistuje žiadna patológia, ktorá by mohla vysvetliť tieto sťažnosti organickými zmenami, napríklad peptický vred, gastritída a iné;
- choroby tráviacich orgánov;
- syndróm dráždivého čreva, biliárna dyskinéza, ochorenie žlčových kameňov.
- Myotropná - pôsobí priamo na bunky hladkého svalstva.
- Neurotropné - ovplyvňujú prenos nervových impulzov, ktoré stimulujú vlákna hladkého svalstva.
Častejšie menované myotropné antispasmodiká, rýchlo znižujúce svalový tonus orgánov. Zahrňte široký zoznam liekov pre tráviaci trakt a sú rozdelené do podskupín v závislosti od účinnej látky:
- Drotaverinum (No-shpa, Drotaverin-Forte, Spazmol);
- papaverín;
- Mebeverín - má menej vedľajších účinkov ako tie predchádzajúce a má dvojitý účinok - zmierňuje kŕče, nespôsobuje atóniu (Duspatalin, Niaspam);
- Trimebutin (Trimetad);
- selektívne antispazmodikum, relaxačný zvierač Oddi a žlčových ciest a vymenovaný iba v tejto patológii (Odeston);
- komplexný antispazmodický alverín a simetikónový odpeňovač (Meteospazmil);
- Fytopreparácia 9 bylín (Iberogast).
Neurotropné antispasmodiká ovplyvňujú prenos impulzov vo vegetatívnom nervovom systéme a nepriamo pôsobia na hladký sval gastrointestinálneho traktu.
Patrí medzi ne:
- infekcie;
- Crohnova choroba;
- veku detí.
protihnačkové
Mechanizmus účinku týchto liečiv na tráviaci trakt je nasledovný:
- spomaliť pohyb výkalov;
- zvýšenie viskozity a hustoty;
- znížiť množstvo výkalov.
Takéto liečivá zahŕňajú Loperamid a Imodium.
Tieto, vzhľadom na účinok na telo, čo vedie k zastaveniu hnačky, sú pankreatické enzýmy. Ale iba lekár predpisuje enzýmové prípravky na liečbu gastrointestinálneho traktu, berúc do úvahy štádium a klinické prejavy pankreatitídy. Choroba spôsobuje závažné komplikácie, takže samoliečba je nebezpečná.
antiemetikum
Prípravky proti nevoľnosti a zvracaniu sa používajú pri ťažkej gastritíde alebo gastroduodenitíde a symptomatických vredoch, ktoré sa vyskytujú pri rakovine v dôsledku ožarovania alebo chemoterapie.
Tablety kvôli nevoľnosti a nutkaniu na zvracanie sa zriedkavo predpisujú, hlavne injekčné. Medzi takéto lieky patria lieky, ktoré majú silný antiemetický účinok, ale táto vlastnosť nie je ich hlavnou indikáciou:
- GCS (dexametazón - mechanizmus účinku ešte nebol skúmaný);
- antihistaminiká (difenhydramín, prometazín) sa podávajú rektálne vo forme čapíkov u dospelých a detí starších ako 2 roky;
- antagonisty dopamínu, ktoré zlepšujú motilitu gastrointestinálnych orgánov (domperidón - Motilium);
- (metoklopramid - Raglan, Zerukal) a ďalšie.
Z antiemetických liekov prvej línie na ochorenia GI sa často používa Ondacetron (Zofran).
liek proti nadúvaniu
Lieky na zníženie tvorby plynov v črevách a odstránenie nadúvania sa nazývajú karminanty. Mechanizmus účinku dimetikónu (Gascon Drop, Zeopat) alebo jeho derivátu - simethicone (Espumzan. Pepfysis, Simicop) je založený na účinku odpeňovania.
Pod ich vplyvom je ničenie plynových bublín v čreve. Plyn sa prirodzene vylučuje alebo absorbuje črevnými stenami.
antihistaminiká
Antihistaminiká používané na alergie sú chemickou štruktúrou skupiny H.1-blokátorov histamínových receptorov. Tiež našli uplatnenie v liečbe patológie orgánov tráviaceho traktu, najmä v alergickej povahe stavu.
Skupina H sa častejšie používa v gastroenterológii.2-blokátory histamínových receptorov (Ranitidín, Famotidín, Cimetidín), ktoré sú antisekrečnými liečivami, znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy, znižujú bolesť.
Na zlepšenie trávenia
Enzýmové prípravky sú nevyhnutné na kompenzáciu nedostatku vlastných enzýmov. Inhibujú tvorbu bunkovej smrti a fibrózy pankreatického tkaniva pri chronickej pankreatitíde. V závažných prípadoch zaberá spojivové tkanivo 90% orgánov. Úplná obnova funkcií žliaz nie je možná.
Enzýmy pri liečbe gastrointestinálnych orgánov sa prijímajú dlhodobo, niekedy na celý život. Postupom času, keď funkcia žľazy odumiera, je potrebné zvýšenie dávky.
V závislosti od prítomnosti pankreatínu existuje 5 skupín liekov:
- S pankreatínom (Creon, Mezim Forte, pankreatín).
- Okrem pankreatínu, vrátane hemicelulázy a žlče (Festal, Enzistal, Panzinorm).
- Zelenina (Solizim, Unienzyme).
- Kombinované (Wobenzym).
- Jednoduché - Betaine, Abomin.
Samostatná liečba, ktorú vymenoval lekár, je nebezpečná.
antifermental
Používa sa pri akútnych záchvatoch pankreatitídy so závažným edémom a hrozbou nekrózy pankreasu. Niekedy predpísané pre chronický recidivujúci zápal.
V podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti sa na urgentné opatrenia používajú Gordox, Kontrykal a Trasilol. Vzhľadom na mnohé vedľajšie účinky a komplikácie vo forme závažných alergických reakcií (anafylaktický šok) je ich použitie pri liečbe gastrointestinálnych orgánov obmedzené. Neexistujú žiadne tablety, len formy na intravenózne podanie.
Na liečenie vredov a gastritídy
Používané lieky na liečbu gastrointestinálneho traktu, ktoré sú predpísané v komplexe. Súčasne sa používa niekoľko skupín: antispasmodiká, antacidá, prokinetiká. Niekedy sú predpísané enzýmy.
Medzi hlavné drogy patria:
- Inhibítory protónovej pumpy (Omez, Lanzap, Nolpaz, Rabeprazol, Nexium) - blokujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej, vďaka čomu zmierňuje bolesť, pálenie záhy.
- Inhibítory receptorov H2-histamínu (Ranisan, Famotidin, Cimetidin) - sa podieľajú na znižovaní symptómov bolesti znížením kyslosti.
Použité lieky s vlastnosťami ochranného obalu:
- Venter (sukralfat);
- De-nol, Vis-nol (bizmut).
laxatíva
Lieky súvisiace s laxatívami sa používajú na skvapalnenie stolice a lepšiu podporu stolice v črevách. Ich cieľom je očistiť tráviaci trakt, drogy sú rozdelené na:
stimul:
- rastlinné oleje, odvar, tinktúry, tablety z liečivých rastlín (Sennade, Glaksen, ricínový olej);
- syntetické (fenolftaleín, bisacodil, guttalax, pikosulfát). Všetky lieky majú vážne vedľajšie účinky.
Stimulujú a posilňujú kontrakcie hrubého čreva. Lieky vstupujú do krvného obehu, čo vedie k množstvu vedľajších účinkov a nekontrolovateľnému preháňaniu. Preto existujú kontraindikácie: detstvo a staroba, tehotenstvo a dojčenie, chronické zlyhanie obličiek.
- starších ľudí;
- tehotné ženy;
- na čistenie čriev postoperačných pacientov;
- so závažným kardiovaskulárnym ochorením.
Osmotické laxatíva:
- Solný roztok - určený na rýchle vyprázdňovanie čriev, napríklad v prípade otravy (Guttalaks - ambulancia, Slabilen, síran horečnatý, karlovarská soľ). Pôsobí rýchlo, vo všetkých častiach čreva, čistiaci účinok nastáva po 1-6 hodinách. Neodstraňujte príčinu zápchy, prinášajte iba dočasnú úľavu od príznakov z gastrointestinálneho traktu. Dlhé použitie sa neodporúča kvôli rozvoju dehydratácie, takže sa musíte poradiť s lekárom. Do tejto skupiny tiež spadajú prípravky bisakodil a piksulfát.
- Prebiotiká (nestráviteľné sacharidy) - Dufalak, Lactusan;
- Makrogol a jeho analógy - Fortrans, Endofalk, Forlax.
antibiotiká
Podieľajú sa na liečbe pankreatitídy, peptického vredového ochorenia spojeného s Helicobacter Pylori, intestinálnych infekcií, v mnohých prípadoch cholecystitídy, ako aj patológie gastrointestinálneho traktu, ktorá vyžaduje chirurgický zákrok.
Použité lieky viacerých skupín:
- chránené penicilíny;
- makrolidy;
- cefalosporíny;
- fluorochinolóny.
Každý zo zástupcov týchto tried má vedľajšie účinky. Pri určovaní dôležitej dávky a trvania trvania kurzu. Tablety sa používajú hlavne v injekčnej forme, ktoré sa používajú pri toxikoinekciách.
Samotné liečenie antibiotikami gastrointestinálneho traktu a iných systémov je nebezpečné kvôli kontraindikáciám a mnohým vedľajším účinkom. Sú menovaní s ohľadom na existujúci alebo podozrivý patogén, stav pacienta, vek a sprievodné ochorenia.
Probitiká a prebiotiká
Po použití antibakteriálnych liekov sa vyvíja dysbakterióza, ktorá si vyžaduje korekciu. Keď dysbakterióza narúša pomer mikroflóry v smere prevahy patogénnych, čo vedie k poruchám trávenia - hnačka, flatulencia, bolesť.
Špeciálne prípravky na liečbu gastrointestinálneho traktu - probiotiká - obnovujú normálnu črevnú mikroflóru. Sú tiež nevyhnutné pri určitých patologických stavoch: syndróm dráždivého čreva, črevná kandidóza. Sú to živé mikroorganizmy (laktobacily, bifidobaktérie, colibacteria), ktoré sú obsiahnuté v črevách každého zdravého človeka v dostatočnom množstve a podieľajú sa na trávení potravy.
Prípravy sú predpísané v konkrétnom poradí:
- s laktobacilmi (Lactobacterin, Biobacton);
- s bifidobaktériami (Bifidumbacter, Biovestin, Probiform);
- až potom - s colibacteria (colibacterin).
Častejšie sa na liečbu orgánov gastrointestinálneho traktu používajú viaczložkové lieky najnovších generácií. Pôsobia komplexne, pričom súčasne obsahujú niekoľko druhov užitočných črevných baktérií:
Niekedy sú predpísané prebiotiká - to sú chemikálie, ktoré stimulujú rýchlu reprodukciu a rast normálnych mikroorganizmov v črevách.
Konečný výsledok použitia probiotík a prebiotík je podobný - obnovenie normálnej mikroflóry (Dufalak, Normase; kombinované, obsahujúce enterosorbent - Laktofiltrum, Maxilak).
antacidá
Antacidné lieky znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy, v dôsledku toho obalujú sliznicu, znižujú epigastrickú bolesť a pálenie záhy. V dôsledku obklopujúceho účinku je sliznica chránená pred vplyvom vonkajších negatívnych faktorov.
V prípade akýchkoľvek ťažkostí je potrebné poradiť sa s lekárom o odbornom poradenstve. Iba v tomto prípade bude možné vyhnúť sa komplikáciám a zachovať zdravie. Nekontrolované používanie zdanlivo neškodných liekov môže spôsobiť neočakávané vedľajšie účinky alebo alergické reakcie.
Lieky ovplyvňujúce gastrointestinálny trakt
Lieky ovplyvňujúce gastrointestinálny trakt
PROSTRIEDKY OVPLYVUJÚCE TAJNÉ FUNKCIE
S ZVÝŠENOU SEKRETIOU HC1
1. ANTACIDOVÉ PROSTRIEDKY
Hydrogenuhličitan sodný - systémový
v menšej miere uhličitan vápenatý Miestna činnosť - zvyšok
Nevstrebateľné: Hydroxid hlinitý
PROTAB
2. ANTIDRESÁRNE PRÍPRAVKY
Kombinované: Bekarbon, Bellastezin, Bellalgin
Blokátory protónovej pumpy: (H + - K + - ATPáza)
Prípravky koloidného bizmutu: t
Stimulácia ochranných vlastností slizníc
Prostaglandín misoprostol
Gastrofarm (lactobacillus + sacharóza)
5. ANTIGELECOBAKTERY (prostriedky na eradikáciu Helicobacter pylori) t
Deriváty 5-nitroimidazolu: Metronidazol
antibiotiká: Semisyntetické aminopenicilíny
Klaritromycín, azitromycín, roxitromycín
Prípravky koloidného bizmutu: Bismut subgalát = Dermatol
Kombinované prípravky Pilorid (ranitidín + citrát bizmutitý) t
Helicocin (amoxicilín + metronidazol)
Pilobact (klaritromycín + omeprazol + tinidazol) t
POČAS ZNÍŽENÉHO TAJOMSTVA VEĽKÉHO STROJA A PANCREAS
Žalúdok: Zriedená HC1
Prírodná žalúdočná šťava
Pankreas: pankreatín = Creon
Obsahujúce enzýmy pankreasu Festal
a žlč: Digestál
Obsahuje všetky enzýmy: Panzinorm
PROSTRIEDKY ZABEZPEČUJÚ MOTOR
S FUNKCIOU SPÄTNÉHO MOTORA
1. SLABINY
Antrachinónové deriváty senna prípravky Senade, Senadeksin, Galaxena, Kafiol, Regulaks
rebarborové prípravky Rebarbora korene
prípravky z rakytníkov Výťažok, odvar, Ramnil
Zvýšenie objemu a zriedenie črevného obsahu
Sulfát sodný, síran horečnatý
Polyatomové alkoholy Manitol, sorbitol, Xylitol
Hydrofilné polysacharidy Celulóza
Upokojujúce stolice: Olej z vazelíny
Docutat (aniónový tenzid)
Zvýšenie intrarektálneho tlaku (Vyfukovanie)
2. PROKINETIKA Metoklopramid = Zeercal
KEDY HYPERMOTOLÓGIA
1. LIEKY NA ANTIDARIU
Periférne opioidy: Loperamid = Imodium
Proteín (opioidný difenoxylát + atropín)
Prípravky Ca a A1: Uhličitan vápenatý
Pletenie: dusičnan bizmutitý
Adsorbovanie: Aktívne uhlie
2. ANTISPASTICKÉ PROSTRIEDKY
Myotropné antispasmodiká: Papaverín
3. PRÍSLUŠENSTVO
Bakteriálne lieky: Baktisubtil
STIMULUJÚCI CHOLECHING (CHOLERETIKA)
1. ZVÝŠENIE SEKRETY ZRNOV A SYNTÉZY BILKOVÝCH KYSELÍN
Obsahujúce žlčové kyseliny:
(žlč + extrakt cesnaku + extrakt žihľavy + aktívne uhlie)
(žlč + pankreatické enzýmy + sliznica
(rebrík, čakanka, senna, nočný šalát atď.)
2. ZVÝŠENIE PREDCHÁDZAJÚCEHO TAJNÉHO TAJOMSTVA
STIMULUJÚCA CHOLODIVERIVÁLNA FUNKCIA ŽIVOTA
1. PRÍPRAVY NA ZVÝŠENIE TÓNU CIEĽOVEJ BUBLKY A ZNÍŽENIE
TONUS BILATERAL TRACKS
(Manitol, sorbitol, Xylitol)
2. PRÍPRAVY ZNÍŽENIE TÓNU BILATEROVANÝCH NÁKLADOV
3. PRÍPRAVA ZVÝŠENIA COLLOIDAL STABILITY BILE
HEPATOTROPICKÉ PRÍPRAVKY (HEPATOPROTECTORY)
1. PRÍPRAVKY MUSTARDOVÉHO SPOTU
2. PRÍPRAVY OBSAHUJÚCE MNOŽSTVO „ZÁKLADNÝCH“ FOSFOLIPIDOV, t
VITAMÍNY, AMÍNOVÉ KYSELINY Essentiale®
3. PRÍPRAVKY OBSAHUJÚCE EXTRACT A PRODUKTY ŽIVOČÍŠNEJ HYDROLÝZY
4. DROGOVÉ DROGY:
1. CENTRÁLNA AKCIA apomorfín
2. REFLECTOR ACTION Síran meďnatý, síran zinočnatý
Prípravky z koreňov Ipecacuanha
1. BLOKÁTORY 5HT3-SEROTONÍNOVÝCH RECEPTOROV
2. BLOKÁTORY DOPAMÍNOVÝCH RECEPTOROV
3. BLOKÁTORY H1-HISTAMÍNOVÝCH RECEPTOROV
PROSTRIEDKY ZABEZPEČUJÚ APPETITE
TOOLS. ZOBRAZENÝ APPETITE (ANOREOXYGEN)
PROSTRIEDKY NA INCENTÍVNE APPETITE
Reflexne horkosť (prípravky z paliny, koreňa púpavy, centaury) t
Lieky ovplyvňujúce gastrointestinálny trakt
V Ý V Ý, V Ý V Ý V Ý V Ý R Á V Ý V Ý R Á V Ý S N Ý P R Á V Ý C C S I
SO ZVÝŠENOU SEKRETIOU HCI (NA ZAOBCHÁDZANIE S CHOROBOU ULCER)
Ulcerácia je spojená s nerovnováhou medzi ochrannými a agresívnymi faktormi.
Sliznica žalúdka s vysokou regeneračnou účinnosťou.
Duodenálna sliznica má o niečo nižšiu regeneračnú účinnosť.
Glandulárny aparát žalúdka je plne aktualizovaný každých 5 dní.
Sliznice žalúdka a dvanástnika majú univerzálny mechanizmus ochrany pred vlastným trávením kyslou žalúdočnou šťavou.
Ochranný mechanizmus zahŕňa:
-sekrécia hydrogenuhličitanu (udržuje neutrálne pH v oblasti bezprostredne susediacej s epitelom),
-správny prietok krvi
-schopnosť rýchlej opravy mukóznej membrány (kvôli špeciálnym
fosfolipid obsiahnutý na epiteliálnej membráne epitelu v kryštalickej vrstve).
Najdôležitejšie komponenty ochrany: expozícia slizového gélu a sekrécie bikarbonátu.
Mukus sa vylučuje bunky tvoriace hlien tvoriace povrchový epitel v žalúdku a dvanástniku a tvoria tenkú vrstvu viskózneho vo vode nerozpustného gélu.
Hlavnými zložkami hlienu sú glykoproteíny s vysokou molekulovou hmotnosťou.
hydrogénuhličitan - povrchových epiteliálnych buniek a je zadržaný hlienovým gélom.
- primeraný prietok krvi (zabezpečuje náhradu odumretých buniek)
- - prítomnosť intracelulárnych látok s ochrannými vlastnosťami (hlavná. t
medzi nimi sú prostaglandíny).
- Hypersekrécia pepsínu a kyseliny chlorovodíkovej
- Porušenie neutralizácie kyseliny chlorovodíkovej.
- Porušenie obranných mechanizmov (prostaglandíny, prietok krvi).
- Poškodenie krvných ciev a mikrocirkulácia.
Hlavné formy peptického vredového ochorenia:
1) Vred tela žalúdka 2) Vred dvanástnikovej banky.
Hlavné spojenie patogenetického reťazca obe formy - chronická gastritída typu B.
Tvorba chronických žalúdočných vredov prispieva k:
- disadaptácia na acido-peptický účinok
- Helicobacter invázia (Helicobacter pylori je baktéria nachádzajúca sa na povrchu
antrálnej sliznice
Všeobecné princípy liečby peptického vredu.
Hlavná úloha - rýchla úľava exacerbácie a pokles počtu relapsov ochorenia.
1. Éra anticholinergík (50s). Antispasmodiká, ganglioblockery, atropínové činidlá.
2. Éra základných prostriedkov (70 rokov).
Prostriedky poskytujú vysokú rýchlosť hojenia vredov.
Blokátory H2-histamínu, blokátory protónovej pumpy, prostaglandíny, sukralfát, de-nol.
3. Éra antihelicobacter terapie.
Prostriedky na eradikáciu (vyhladenie) Helicobacter pylori.
Eradikácia - nedetekcia mikróbu 4-6 týždňov po prerušení liečby.
V súčasnej dobe prijal komplexný spôsob liečby peptického vredu.
ANTACIDOVÉ PROSTRIEDKY
Skupina liekov, ktoré znižujú kyslosť obsahu žalúdka v dôsledku chemickej interakcie s kyselinou chlorovodíkovou žalúdočnej šťavy.
Zásady klasifikácie
1. Prípravy systémových a miestnych opatrení.
Systémové prípravky zvyšujú alkalické plazmatické rezervy.
Topické prípravky nemenia stav systémovej kyseliny.
Systémový účinok: hydrogenuhličitan sodný
2. Absorbovateľné a neabsorbovateľné prípravky.
Absorbované lieky neutralizujú iba kyselinu chlorovodíkovú.
Neabsorbovateľné - neutralizovať, viazať a adsorbovať.
sania: Hydrogenuhličitan sodný,
Uhličitan vápenatý, oxid horečnatý - v menšom rozsahu.
Pri dlhodobom používaní neabsorbovateľných antacíd vo veľkých dávkach sa môžu vyvinúť vedľajšie účinky.
3. Aniónové a katiónové.
Podľa typu časti molekuly je dôležitá pre interakciu s kyselinou.
aniónová:Hydrogenuhličitan sodný, uhličitan vápenatý
katiónový: Hydroxid hlinitý, hydroxid horečnatý
Väčšina antacidových činidiel sú prášky, ktoré sú zle alebo nie sú rozpustné vo vode, ale rozpustné v zriedených minerálnych kyselinách.
Interakcia s obsahom gastrointestinálneho traktu:
- reakcia s kyselinou chlorovodíkovou žalúdočnou šťavou
- následnú reakciu výsledných produktov s bikarbonátom pankreasu a. t
Mechanizmus účinku antacíd
1) Znížená aktivita agresívnych faktorov
(viazanie kyseliny chlorovodíkovej, adsorpcia pepsínu, žlčových kyselín).
2) Posilnenie ochranných schopností slizníc gastroduodenálnej zóny
(cytoprotektívny účinok, kvalitatívne zlepšenie procesu zjazvenia vredov).
požiadavky
-Rýchla reakcia s kyselinou
-Viazanie veľkého množstva kyseliny
-Udržiavanie pH žalúdka v rozsahu 3-6
Hydrogenuhličitan sodný
dôstojnosť drogy - pri okamžitej neutralizácii kyseliny.
Liek môže spôsobiť sekundárnu sekréciu v dôsledku dráždivých účinkov.
oxid uhličitý a prudká zmena pH do 7 a vyššie (sekrečná rebound).
Reakčný produkt neinteraguje so šťavami intestinálneho a pankreatického bikarbonátu.
Ak sa však vyskytne normálna interakcia s kyselinou žalúdočného obsahu,
po užití sódy je takáto neutralizácia vylúčená.
Nadbytok endogénnej alkálie a nezreagovaného hydrogenuhličitanu sodného sa absorbuje a
zvýši alkalickú plazmatickú rezervu (toto príčinou systémového pôsobenia drog).
Dlhodobé používanie liek môže spôsobiť alkalózu, ktorá je sprevádzaná
nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, v závažných prípadoch - tetanické kŕče.
Uhličitan vápenatý
Pôsobí relatívne rýchlo a efektívne. Silnejšie ako iné antacidá.
Reakčný produkt interaguje so šťavami intestinálneho a pankreatického bikarbonátu.
vápnik má inhibičný účinok na črevnú motilitu (zápchu).
Spôsobuje distenziu žalúdka.
Oxid horečnatý
V žalúdkuMgO + 2HCl ^ MgCl2 + H2O
V čreváchMgCl2 + NaHC03 a MgCO3 + NaCl + HCl
Žiadna zmena v stave systémovej kyseliny. Relaxačný účinok.
Hydroxid horečnatý
V čreváchRelatívne rýchle pôsobenie.
Hydroxid hlinitý
Gélové dávkové formy s obaľovacím a adsorpčným účinkom.
AlCl3 podlieha hydrolýze a pH žalúdočnej šťavy pomaly stúpa na 3,5 - 4,5.
V čreváchsa tvoria nerozpustné a neabsorbovateľné fosforečnany a uhličitany a anión chlóru sa reabsorbuje. Stav kyslej bázy nie je narušený.
Znižuje pohyblivosť GI, predlžuje dobu evakuácie zo žalúdka. Je to pomalé.
Vytvára komplexné dlhodobo konglomeráty.
Trisilikát horečnatý
Vstupuje do stavu gélu. Výsledné adsorbčné vlastnosti na silikagéli.
Pomaly neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú a čiastočne ju adsorbuje a pepsín
veľký povrch. Reakcia sa ukončí pri pH = 5 (t.j. liečivo je antacidum pufra).
V čreváchpozri oxid horečnatý.
Vikair tablety: hydrogenuhličitan sodný + uhličitan horečnatý
Základný dusičnan bizmutitý (adstringentný a antiseptický účinok) t
prášok z calamus rhizome (stimulácia chuti do jedla a trávenia)
prášok kôry rakytníka (laxatívny účinok)
Vikalin Pills: rovnaké + Rutin (protizápalový účinok)
Kellin (antispasmodický účinok)
Almagel Gel Liquid:
Hydroxid hlinitý + hydroxid horečnatý
D-sorbitol (choleretický a laxatívny účinok)
Almagel A obsahuje aj anestézín (lokálny anestetický účinok).
prihláška
1) Akútna a chronická gastritída a duodenitída.
2) Peptický vred a dvanástnikový vred.
3) Gastroezofágová refluxná choroba.
4) Prevencia stresových vredov v intenzívnej starostlivosti
(popáleniny, poranenia hlavy, operácia brucha).
5) Syndróm non-vredovej dyspepsie (pálenie záhy, nepohodlie, nevoľnosť, bolesť).
-Hodina po jedle (vo výške sekrécie)
-3-4 hodiny po jedle (antacidný účinok jedla sa zastaví v dôsledku evakuácie obsahu potravy).
Vedľajšie účinky antacidných liekov:
Pri dlhodobom používaní antacíd vo vysokých dávkach as chronickým ochorením obličiek sú možné vedľajšie účinky.
1) Porucha funkcie čriev - najčastejšie
2) Tvorba chloridu sodík Prípravky obsahujúce hydrogenuhličitan sodný reagujú s kyselinou chlorovodíkovou za vzniku chloridu sodného, ktorý sa dobre vstrebáva.
Toto sa musí brať do úvahy pri liečbe pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním, arteriálnou hypertenziou a ochorením obličiek.
3) Hyperkalcémia pri užívaní veľkých dávok uhličitanu vápenatého.
V reakcii na hyperkalcémiu sa produkcia parathormónu znižuje, v dôsledku čoho sa vylučovanie fosforu oneskoruje a vzniká riziko kalcifikácie tkaniva.
4) Tvorba obličkových kameňov.
Kremík sa môže vylučovať močom, čo prispieva k tvorbe kameňov.
5) hypofosfatémia pri príprave hliníkových prípravkov.
Antacidy obsahujúce hliník tvoria v tenkom čreve nerozpustné soli fosforečnanu hlinitého, čo narúša absorpciu fosfátov.
hypofosfatémia prejavuje sa malátnosťou, svalovou slabosťou (s významným nedostatkom fosfátov - osteomalacia a osteoporóza).
6) Otrava hliníkom môže vyskytnúť
poškodenie kostí a mozgu, nefropatia.
Oxylácia hliníka je možná pri použití dialyzačných roztokov, niektorých prípravkov pre dojčatá, parenterálnej výživy, sér, na prípravu ktorých sa použili filtre obsahujúce hliník alebo hliník.
Závažné vedľajšie účinky užívania liekov obsahujúcich hliník sú často nezvratné. - demencie, najmä u novorodencov, detí a starších osôb.)
Antacidá obsahujúce hliník sa neodporúčajú dlhšie ako 2 týždne.
7) Metabolická alkalóza
Vyvinutý použitím veľkých dávok hydrogenuhličitanu sodného.
Prejavuje sa zvracaním, ktoré vedie k ďalšej alkalizácii plazmy.
Sekrečná a motorická aktivita žalúdka určuje počiatočné štádiá spracovania potravín a ich transport do distálnejších častí gastrointestinálneho traktu.
Sekrečná aktivita žalúdka: 2-3 litre žalúdočnej šťavy
V sliznici žalúdka sú tri typy buniek., s hlavnými prvkami tajomstva:
- hlavných buniek (zodpovedných za produkciu pepsinogénu), t
- parietálne bunky = parietálne (secrete kyselina chlorovodíková),
- slizničných buniek krčných žliaz a povrchového epitelu
(produkujú mukoidné zložky tajomstva).
Sekrécia kyseliny v žalúdku je kontrolovaná tromi hlavnými agonistami.:
histamín, acetylcholín, gastrín.
Všeobecným koncovým smerom pôsobenia je pôsobenie protónovou pumpou.
Všeobecná vlastnosť antisekrečných liečiv - zníženie intenzity tvorby žalúdočnej šťavy, predovšetkým kyseliny chlorovodíkovej.
Blokovaním cholinergných receptorov buniek produkujúcich parietálne a gastrínové receptory liečivá eliminujú vaginálne cholinergné účinky. na sekréciu.
Pod vplyvom anticholinergík sa mení motorická funkcia tráviaceho traktu:
- amplitúda a frekvencia peristaltických kontrakcií sa znižuje,
Účinok je spojený s blokádou terminálnych cholinergných neurónov intramurálnych plexusov.
Bikarbonové tablety: Belladonna extrakt + hydrogénuhličitan sodný
Bellastezin tablety: Belladonna extrakt + anestezín
Bellalgin tablety: Belladonna extrakt + hydrogénuhličitan sodný + Analgin + Anestezin
Používajú sa ako antisekrečné činidlo, tiež v hyperkinetických a spastických variantoch dismotoriky.
Vedľajšie účinky: početné (pozri Cholinergics).
Návyková schopnosť sa rýchlo rozvíja, po ktorej sa terapeutický účinok stráca.
Krátko pracujte (0,5-2 hodiny).
Blokujú prevažne M-cholinergné receptory nachádzajúce sa v nervových plexusoch žalúdka a nie na vrstvených bunkách a prvkoch hladkého svalstva.
V tomto ohľade vo väčšej miere na sekréciu, a nie na motorickú funkciu žalúdka. Liek výrazne znižuje bazálnu sekréciu.
Pyrenezepín = Gastrocepín
Liek urýchľuje hojenie vredov dvanástnika a žalúdka.
Slabo preniká do mozgu - neexistujú žiadne centrálne účinky (zlá lipoidotropia).
Účinok po 2 hodinách a až 12 hodinách.
Existuje gastroprotektívny účinok (zvýšená tvorba hlienu).
telenzepin
Aktívnejšie antisekrečné činidlo ako gastrotsepin (25-krát).
Sekrécia slinných žliaz je však silne inhibovaná (táto aplikácia limituje).
Pirphinium bromide = Ribal pre deti
Roztok na perorálne podanie 50 ml injekčné liekovky s pipetou.
Pôsobí predovšetkým na M-cholinergné receptory tráviaceho traktu.
Znižuje vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej a znižuje peptickú aktivitu žalúdočnej šťavy.
Znižuje tón hladkých svalov gastrointestinálneho traktu, podporuje vyprázdňovanie žalúdka.
prihláška: Pri vracaní (normálne u detí a detí),
s horúčkovými stavmi, s akútnou gastroenteritídou,
s funkčnými ochoreniami hrubého čreva.
Blokové receptory konkurenčného typu.
Preto je veľmi dôležitý stupeň afinity liečiva k receptoru.
Blokátory histamínu tretej generácie majú významne vyššiu afinitu k receptoru - pravdepodobne v nižších dávkach.Neponiknite do centrálneho nervového systému.
Súvisí hlavne s H2-receptorov parietálnych buniek žalúdočnej sliznice.
-Potlačiť bazálnu sekréciu HC1,
a stimulovaná sekrécia (ako odpoveď na príjem potravy, gastrinóm, stimulácia vagus).
Najvhodnejšie na potlačenie nočnej sekrécie.
-Zvýšenie produkcie prostaglandínu E2 v sliznici žalúdka a
duodenum, sprostredkujúci cytoprotektívny účinok.
-eliminácia symptómov ochorenia (bolesť, pálenie záhy)
-urýchlenie hojenia erózií a vredov na sliznici žalúdka a dvanástnika
Ale neexistuje žiadny anti-relaps účinok liekov, môže byť ricochet syndróm.
Pripojené
-gipergastrienmiya vznikajúca ako reakcia na potlačenie kyslosti žalúdočnej šťavy)
-blokáda H2 - blokátory histamínu receptorov žírnych buniek, ktoré prispievajú k uvoľňovaniu
z nich histamín.
Pri zrušení je dôležité postupne znižovať dávkovanie a chrániť iné antisekrečné činidlo.
Enter: -parenterálne (kvapkanie, bolus), - vnútri (častejšie)
Biousvoenie-ranitidín, famotidín 50%, - cimetidín 70%
Blokátory protónovej pumpy
Najaktívnejšie inhibítory vylučovania kyseliny chlorovodíkovej.
Najúčinnejší prostriedok na liečbu peptického vredu.
Celková konečná dráha na stimuláciu sekrécie sa realizuje na úrovni vonkajšej membrány parietálnych buniek pomocou energeticky závislého čerpadla výmeny iónov draslíka na ióny vodíka.
Protónové čerpadlo - proteín v cytoplazmatických vezikulách v tubuloch parietálnej bunky a v mikrovlkách sekrečných tubulov.
Vysvetľuje to skutočnosť, že neexistujú žiadne štruktúry, ako sú vrstviace bunky.
"Na výstupe" cytoplazmy (v apikálnych tubuloch) buniek výstelky žalúdočných žliaz,
v kyslom prostredí prípravky sú protonované (aktívna ionizovaná forma).
Ionizovaná forma je nekompetitívna a nevratne sa viaže na enzým, ktorý určuje uvoľňovanie kyseliny cez sekrečnú membránu (H / K-ATP apikálnou membránou).
Neaktívne prekurzory aktivované v kyslom prostredí.
Prejdite krvou do krycích buniek.
Sú slabými bázami a akumulujú sa v sekrečných tubuloch,
v kyslom prostredí, v ktorom sú aktivované (vznikajú sulfénové kyseliny a sulfenamidy).
Tieto metabolity sa viažu na cysteínové zvyšky H +, K + -ATP-ase.
To spôsobuje nezvratný inaktivácia H +, K + -ATP-ase a zastavenie sekrécie H + iónov.
Terapeutická dávka (20 mg x 7 dní) inhibuje produkciu HCl o viac ako 95%. Vymáhanie sa uskutoční 4-5 dní po zrušení.
(polčas je 30-48 hodín).
Po zrušení nie je označenie „odraziť“
Potlačenie vylučovania kyseliny závislé od dávky pretrváva
po vymiznutí látky z plazmy
Indikácie na použitie
Duodenálne vredy, žalúdočné vredy (exacerbácia).
Peptický vred (liečba proti relapsu).
Lieky sú účinné: - odolné voči N2-blokátory
-refluxná choroba (v kombinácii s prokinetikami)
Refluxná ezofagitída - objavuje sa s chronickými účinkami na žalúdočnú sliznicu žalúdka,
črevné, paknkreatichesky šťava, žlč.
Charakteristické pretrvávajúce pálenie záhy, bolesť za procesom xiphoidu spojeného s aktom prehĺtania.
Pri ulceróznych léziách dochádza k zvracaniu krvi.
Inhibítory protónovej pumpy inhibujú všetky typy sekrécie HCI (stabilný účinok po 4 dňoch).
Vedľajšie účinky nevyjadrené.
Gastrointestinálne ochorenia: nauzea, hnačka, zápcha, bolesť brucha (až 9%)
Potenciálne riziko predĺženého zvýšenia pH žalúdka (bakteriálna kolonizácia gastrointestinálneho traktu, riziko tvorby nádoru).
vlastnosti: -Antisekrečná aktivita je 2-10 krát vyššia ako aktivita H2-blokátory.
-Používa sa v režimoch liečby antihelicobacter.
Klinická účinnosť
PH> 3 počas 8-10 hodín Antacidá, M1-anticholinergiká
PH> 3 počas 12-18 hodín H2-blokátory histamínu, inhibítory protónovej pumpy
Keďže liečivá sú aktivované v kyslom prostredí, musia sa užívať pred jedlom alebo jedlom, pretože jedlo stimuluje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej.
Spoločné vymenovanie liekov, ktoré znižujú kyslosť, znižuje účinok.
Maximálny účinok sa dosahuje len po niekoľkých dávkach liečiva, pretože nie všetky molekuly H +, K + -ATP-ase a vrstviace bunky pracujú súčasne.
Ak sa podáva raz denne, trvá 2-5 dní.
Prípravy rôznej chemickej štruktúry s rôznymi mechanizmami pôsobenia.
Chráňte slizničné bunky pred agresívnymi účinkami, vytvorte podmienky na hojenie vredov. Prípravky koloidného bizmutu: t
V kyslom prostredí sa tvorí proteíny, pokrývajúce sliznicu, glykoprototeín-bizmut komplexné. Existuje viac takýchto proteínov na erodovanom povrchu.
Silné formy na poškodenom povrchu. film, ochrana pred agresívnymi faktormi
Tiež majú baktericídny účinok na Helicobacter pylori.
Formy uvoľnenia: tablety (žuť), gél, suspenzia.
3-násobný príjem (ráno 30 minút pred jedlom, 2 hodiny po večeri, pred spaním).4-6 týždňov.
Nie viac ako 2 mesiace (kvôli hromadeniu bizmutu v tkanivách) je možný rozvoj komplikácií.
Môže tvoriť neabsorbovateľné komplexy s tetracyklínom, antacidami, mliekom.
Vedľajšie účinky Zriedkavo, keď sa používa dlhú dobu.
Zápcha. Encefalopatia - obsahuje hliník (s CRF).
filmotvorné
Sucralfat = Venter
Sulfátovaný disacharid v kombinácii s hydroxidom hlinitým.
V žalúdočnej šťave polymerizované, tvorí polyanion, ktorý nesie záporné náboje.
Vytvára silné väzby s pozitívne nabitými sliznicovými proteínovými radikálmi.
Má veľmi vysokú viskozitu. Film sa uchováva v žalúdku až 8 hodín.
Najaktívnejšie sa viaže na proteíny na erodovanom povrchu.
Neovplyvňuje vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu. Absorbuje pepsín a žlčové kyseliny.
Prispieva k zvýšenej tvorbe prostaglandínov v sliznici žalúdka.
Príjem 0,5 - 1,0 pred jedlom po dobu 1 hodiny, pretože je inaktivovaný v kyslom prostredí av noci.
Stimulácia ochranných vlastností slizníc
Základ mechanizmu pôsobenia - zmena množstva a kvality sliznice, ktorá vedie k
zvyšujú rezistenciu voči acidofilnej agresii a znižujú reverznú difúziu H +.
Zvyšuje viskozitu hlienu, životnosť mukocytov, zahusťuje ochrannú vrstvu.
Štrukturálne a farmakologické podobnosti s aldosterónom (vedľajšie účinky).
Priraďte kurzy v 3 recepciách, 4-5 týždňov.
prostaglandíny
Tkanivové fyziologické regulátory sa tvoria v mnohých tkanivách a bunkách
V prípade peptického vredu, gastritídy, vždy dochádza k podráždeniu slizníc, poškodeniu buniek.
Vyvíja sa zápal („kaskáda kyseliny arachidónovej“ a tvorba prostaglandínov)
Najvýznamnejšie pre sliznicu prostaglandínu E2 a prostacyklínu.
Funkcie prostaglandínov v sliznici:
- stimulácia žalúdočných mukocytov so zvýšením sekrécie ochranného hlienu a hydrogenuhličitanu.
- inhibícia vylučovania iónov vodíka vodivými bunkami
- expanzia ciev hlbokých vrstiev slizníc a submukózy so zvýšením
mikrocirkulácia a zvýšená stabilita cievnej steny
misoprostol
• Zvýšenie množstva a kvality ochranného hlienu, sekrécia bikarbonátu
• Vasotropný účinok: zlepšená mikrocirkulácia slizníc
• Antisekrečný účinok (vo vyšších dávkach)
„Cytoprotektívny“ účinok: prevencia (redukcia) slizničných lézií pôsobením tepelných, chemických a mechanicky škodlivých faktorov, stresu (presnejší termín je „histoprotektívny“ účinok)
•prihláškaliečba a prevencia eróznych a ulceróznych lézií gastroduodenálneho regiónu, t najmä pri užívaní NSAID
•Vedľajšie účinky: Poruchy pohyblivosti GI
Tablety. Počas jedla, 2-4 krát denne, kurzy 4 týždne.
Ako nezávislý spôsob liečby sa zriedkavo používa kvôli vedľajším účinkom.
(kŕčové bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka, potraty).
nedostatok
Mineralokortikoidné pôsobenie (retencia sodíka, voda, zvýšený krvný tlak).
V súčasnosti sa používa len ako gél na stomatitídu.
Terapia maternice
1. Prostriedky na prevenciu a elimináciu acido-peptickej agresie.
2. Prostriedky, ktoré zvyšujú ochranné vlastnosti sliznice.
Prostriedky na podporu dekolonizácie (eradikácie) Helicobacter pylori
v gastroduodenálnej sliznici.
Kombinované prípravky
Pilorid (ranitidín + citrát bizmutitý)
Helicocin (amoxicilín + metronidazol)
Pilobact (klaritromycín + omeprazol + tinidazol) t
Terapia prvej línie: trojitá terapia
Omeprazol (0,02) alebo
Lanzoprazol (0,03) alebo
Pantoprazol (0,04) alebo
Rabeprazol (0,01) alebo
Klaritromycín (0,5x2) + amoxicilín (1,0 x 2) alebo
Klaritromycín (0,5x2) + metronidazol (0,5x2)
Terapia prvej línie: trojitá terapia
Ranitidín bismut citrát (0,4x2)
Klaritromycín (0,5x2) + amoxicilín (1,0 x 2) alebo
Klaritromycín (0,5x2) + metronidazol (0,5x2)
Terapia v druhej línii: quadroterapia (s neúčinnosťou prvého cyklu)
Inhibítor "protónovej pumpy" v štandardnej dávke 2-krát denne
Subalicylát bizmutitý / subcitrát (0.120x4) + metronidazol (0.5x3) + tetracyklín (0.5x4)
Príklad schémy: 7 dní
prihláška
1. Náhradná liečba exokrinnej insuficiencie
pankreasu, žalúdka, čriev, pečene, žlčníka
(chronické zápalové ochorenia, chronické dystrofické ochorenia,
3. Chyby napájania.
Po jedle približne 100 000 IU lipázy za hodinu sa uvoľní do črevného lúmenu.
S nedostatkom pankreasu produkcia lipázy klesne pod 10% normálu.
Rôzne preparáty pankreatických enzýmov sa významne líšia v enzymatických enzýmoch
aktivity (a označenie výrobcu o obsahu enzýmov nie vždy zodpovedá
štandardizované laboratórne testy in vitro).
Keďže potreba dávky je individuálna, je potrebné sledovať výsledok liečby -
denného vylučovania tuku v stolici.
Pretože enzýmové prípravky majú vysoký obsah purínov, je možné ho pozorovať
tvorba obličkových kameňov kyseliny močovej.
S R ED S T V A L L I I S A N A M O T O R I K U C C C I I C C I
POUŽITÉ PROSTRIEDKY PRI ZNÍŽENÍ
FUNKCIA MOTORA INTESTINU
SLABOSŤ, PROCINETIKA, ANTIPARETIKA
Zápcha - porušenie priechodu hrubého čreva, charakterizované frekvenciou stolice menej ako 3 krát týždenne.
Podľa povahy porušenia:
(nádor, striktúry, iné anatomické defekty, adhezívne ochorenie).
Topografia defektov
- s spomalením tranzitu = cologenic
- s porušením zákona defekácie = proctogenic
laxatíva
Laxatíva používané v rozpore s tranzitom:
1.Zvýšenie objemu črevného obsahu, čo vedie k
zvýšenie intraluminálneho tlaku a
stimuluje črevnú peristaltiku.
Obsahuje alebo uvoľňuje dráždivé látky.
Pôsobia na úrovni enterálneho plexu,
Spôsobuje uvoľňovanie látok, ktoré zvyšujú črevnú pohonnú aktivitu.
3. Zmäkčenie výkalov (takmer nepoužíva v klinickej praxi).
Laxatíva používané v rozpore s činom defekácie:
Zvýšenie intrarektálneho tlaku (plyn)