Biliárna dyskinéza: stagnácia žlče a výživy

Často sa v mladom veku vyskytuje funkčná porucha - biliárna dyskinéza (skrátene DGVP). Ide o porušenie žlčníka, ktorý je spojený so zlou výživou, prebytočným tukom v potravinách, vplyvom rôznych tráviacich ochorení alebo infekčných faktorov. Výsledkom je včasné a úplné uvoľnenie žlče do čreva a adekvátne trávenie potravy. Tento stav môže byť podkladom pre následný rozvoj cholecystitídy, zápalu močového mechúra s tvorbou kameňa alebo bez neho.

Úloha žlče v trávení

Pod pojmom JVP sa rozumie funkčný proces: poškodený tón žlčníka alebo motorické funkcie (správna, rovnomerná kontrakcia) kanálikov, čo vedie k predčasnému a nerovnomernému uvoľňovaniu žlče do črevného lúmenu počas procesu trávenia. Tento stav má mimoriadny význam, pretože žlč patrí medzi dôležité tráviace zložky, podieľa sa na trávení tukov, má baktericídny účinok, aktivuje črevnú motilitu, zabraňuje zápche.

Zvyčajne sa tento problém vyskytuje v detstve a dospievaní, rovnako u mladých ľudí. Ak žlč dlho stagnuje v lúmene žlčníka, môže to byť stav pre následný zápalový proces (ak infekcia preniká do lúmenu) alebo tvorba kameňa. Potom sa zažívací proces, reologické vlastnosti žlče narušia, jeho antiinfekčná funkcia sa stratí.

Príčiny JVP: vplyv chorôb a iných faktorov

Ak sa sekrécia žlče zhoršuje, potom je narušený proces štiepenia tukov v strave a absorpcia vitamínov rozpustných v tukoch, metabolizmus môže trpieť, vyvíjať sa tráviace ochorenia sprevádzané hnačkou alebo zápchou. Medzi najvýznamnejšie faktory vyvolávajúce JVP je možné rozlíšiť nepravidelnú výživu a dlhé prestávky medzi jedlami, nadmerne hustú potravu, ktorá obsahuje veľké množstvo živočíšnych tukov. Rovnako ako pre rozvoj iných chorôb tráviaceho systému, je pre JVP dôležité použitie škodlivých potravín - sóda, rýchle občerstvenie, hranolky, korenené a korenené jedlá.

Negatívne účinky parazitických ochorení, najmä giardiózy, vírusových infekcií, ktoré môžu ovplyvniť steny žlčníka. Môžu vyvolať JVP také ochorenia ako gastritída alebo duodenitída, ako aj akútne otravy a črevné infekcie. Niektoré lieky majú negatívny účinok. JVPP môže byť často komorbidnou patológiou pre obezitu, cukrovku alebo prítomnosť potravinových alergií. Zvyčajne je JVP typický pre ľudí s cholerickým temperamentom, ktorí majú funkčné poruchy nervového systému.

Žlčník: možnosti porušenia tónu stien

Rozlišuje sa niekoľko typov patológie, ktoré sú založené na oslabení alebo zosilnení tónu sfinkterového aparátu samotného žlčníka, stavu kanálov a charakteristikách prúdenia žlče cez ne do čreva.

• Hypotonický typ DZHVP možno opísať ako "pomalý" žlčník so zníženým tónom kanálu, žlč prúdi slabo a po dlhú dobu.
• Hypertenzný typ - prudký nárast tónu, až po spazmus kanálikov, steny mechúra sú tiež redukované.

Stupeň odtoku žlčových produktov:

• Hypokinetický variant JVP s jeho žlčníkom nie je poškodený, ale kanály sú zle redukované, sekrécia žlče je spomalená.
• Hyperkinetická možnosť - priebeh žlče je ostro aktivovaný, časti sú pridelené ostro, veľký objem.

V praxi má JVPP zvyčajne dvojitú klasifikáciu na základe stavu tonusu a motorických charakteristík. Pacienti môžu tiež trpieť zmiešanými variantmi patológie, keď samotný žlčník trpí (hlavne jeho tón) a motilita je narušená - znížená alebo urýchlená.

Príznaky JVPP: poruchy trávenia tuku

V mnohých ohľadoch symptómy závisia od aktivity pohybu žlče alebo od svalových prvkov nachádzajúcich sa v stenách močového mechúra pozdĺž kanálov. Zvyčajne žalúdok bolí, väčšinou na pravej strane, pod dolnými rebrami, obzvlášť prudká bolesť sa vyskytuje počas cvičenia. Okrem toho môžu existovať epizódy relaxácie stolice, pocit pálenia pozdĺž čriev na pozadí nutričných chýb alebo stresu.

Slabo strávené tuky, ktoré vyvolávajú príznaky nedostatku vitamínov (najmä v tukoch rozpustných). Môžu sa vyskytnúť epizódy nevoľnosti a zvracania s nečistotami žlče, jazyk je potiahnutý bielym kvetom. Existuje selektívna chuť do jedla, najmä ak je to jedlé tuky (maslo, masť, mastné mäso). Okrem toho sú typické obdobia asténie, pacienti pociťujú bolesti hlavy a záchvaty slabosti.

Hypotonický variant JVP sa môže prejaviť ako pocit tlaku na pravej strane, typické problémy s apetítom, úbytok hmotnosti, dokonca aj pri uspokojivej strave, konštantná zápcha.

Správna výživa - základ liečby JVP

Na základe skutočnosti, že problém je vyvolaný poruchami príjmu potravy, je jeho oprava, ktorá je základom liečby. Lieky a ďalšie účinky sú len adjuvantnou liečbou počas obdobia exacerbácie. Zdravá strava a prísny denný režim často rýchlo eliminujú všetky negatívne príznaky. Základom liečby je:

• Zákaz používania dráždivých, škodlivých potravín (rýchle občerstvenie, občerstvenie, korenené jedlá);
• Výnimka zo stravy veľmi slaných, ostrých alebo horkých potravín, veľmi kyslá;
• Obmedzenie živočíšnych tukov s ich primeranou náhradou dostatočným množstvom rastlinných olejov;
• Zakázané vyprážané potraviny s krustami.

Počas obdobia exacerbácie sa jedlo pripravuje polotekuté a teplé, najmä ak sa cíti bolesť. Jedlo sa varí v pare alebo varí, dusí alebo pečie (vo fólii, bez kôry). Diéta je obohatená o mliečne výrobky, zeleninové jedlá a chudé ryby, čerstvé mäso, sladkosti sú obmedzené.

Pri výbere potravín v strave zohľadnite ich vplyv na oddelenie žlče. Kapusta, mrkva, repa alebo jablká, rastlinné oleje majú choleretický účinok. Sú indikované na hypotenziu močového mechúra, stimulujú tok žlče a zlepšujú trávenie. Tiež majú stimulačné účinky s hrubými vláknami, minerálnymi vodami, ktoré majú vysokú úroveň mineralizácie.

Na pozadí hypertenzného typu JVP sa ukazuje, že produkty, ktoré nedráždia črevné steny, majú svetlé antispasmodické vlastnosti. Sú to teplé vývary, slabo mineralizovaná teplá voda bez plynu, produkty so sedatívnymi vlastnosťami (syry, tvaroh).

Príčiny a provokujúce faktory stagnácie žlče, metódy terapie

Rytmická a koordinovaná práca žlčníka, vylučovacích ciest a sfinkterov zabezpečuje včasný tok žlče do tenkého čreva. A to je kľúčom k dobrému trávenia a pohode. Porucha výtoku, stagnácia žlče vedie k rozvoju rôznych ochorení.

Čo je nebezpečné, je stagnácia žlče

Žlč sa priamo podieľa na trávení potravy. Znižuje kyslosť potravinového bolusu, ktorý pochádza zo žalúdka, a vytvára prostredie pre aktiváciu pankreatických enzýmov. Žlčové kyseliny emulgujú potravinové lipidy, prenášajú ich do stavu, v ktorom môžu preniknúť cez črevnú stenu do krvi. Prebytok bilirubínu a cholesterolu sa vylučuje žlčou.

Cholesterol sa vracia do krvi, čo vedie k zvýšeniu jeho hladiny a vyvoláva výskyt aterosklerózy. Neprítomnosť alkalického prostredia nevytvára podmienky pre trávenie sacharidov, je narušená transformácia sacharidov na glykogén, a preto sa nevytvárajú jeho rezervy.

Pri obtiažnom odtoku žlče sa infekcia ľahko fixuje a postupuje, vyvíja sa cholecystitída. Porušenie pomeru zložiek žlče je spojené s tvorbou kameňov. Cholelitiáza so stagnáciou vedie k akútnej alebo chronickej cholecystitíde. Predĺžený zápal je sprevádzaný rastom spojivového tkaniva, čo vedie k tvorbe duktálnych striktúr a vzniku fibrózy. Výsledkom týchto zmien je sklerotizujúca cholangitída.

Zápal žalúdočnej sliznice môže byť kombinovaný so stázou žlče. Často sa vyskytuje dvanástnikovo-žalúdočný reflux - hádzanie obsahu dvanástnika, ktorý má vo svojom zložení žlč, do žalúdka. Vyvinutá reaktívna gastritída.

Nedostatok žlčových kyselín počas trávenia vedie k zhoršenému tráveniu lipidov a absorpcii vitamínov rozpustných v tukoch. To sa prejavuje malabsorpčným syndrómom. Vyznačuje sa steatorouou, abdominálnou distenziou, polyfecaliou. Niekedy je množstvo výkalov o niečo menšie ako potrava. Príznaky hypovitaminózy sa objavujú:

• nedostatok vitamínu A spôsobuje zhoršené videnie za súmraku;
• nedostatok B₁, E - neuropatia, parestézia;
• krátke potvrdenie₁₂ vedie k megaloblastickej anémii;
• hypovitaminóza D ovplyvňuje kostné tkanivo, je vypustená, čo vedie k osteoporóze, v závažných prípadoch k osteomalacii;
• Nedostatok vitamínu K spôsobuje poruchu krvácania, ktorá sa prejavuje krvácaním, krvácaním do kože.

Paralelne je narušené trávenie proteínov, znižuje sa hladina bielkovín v krvi, voda sa neviaže na albumín, vyvíjajú sa edémy rôznych lokalizácií, vrátane ascites.

Normálne je patogénna črevná mikroflóra potlačená prítomnosťou žlče. Keď stagnuje, potravinová guľa má kyslé prostredie, ktoré je priaznivé pre rast baktérií. To vedie k dysbióze.

Zvýšenie koncentrácie žlče v pečeni poškodzuje bunky a vedie k ich smrti. To vedie k subhepatickej hepatitíde. Poškodenie pečene ovplyvňuje celé telo. Znižuje sa detoxikačná funkcia, ruší sa absorpcia liekov. Pečeň sa podieľa na hormonálnom metabolizme a pri porušovaní jej funkcií dochádza k nerovnováhe hormónov.

epidemiológia

Podľa rôznych štúdií sa u tretiny detí s ochoreniami gastrointestinálneho traktu zistí stáza žlče. Týka sa 3% tehotných žien. Pre zvyšok dospelej populácie sa výskyt zvyšuje s vekom. Po 40 rokoch má 50% stagnáciu, ženy častejšie ako muži. Ľudia s nadváhou sú k tomu náchylnejší.

Príčiny ochorenia

Moderný rytmus života predurčuje vývoj stagnujúcej žlče. Človek sa pohybuje menej, spotrebuje viac tukových potravín a jednoduchých sacharidov. To spôsobuje výskyt kauzálnych ochorení:

• krehká cholecystitída;
• biliárna dyskinéza;
• slučka;
• cholecystitída;
• nádory potrubia;
• cysty tvorby močového mechúra alebo kompresie vonkajšej strany extenzívnej tvorby pankreasu;
• stenóza počiatočného delenia spoločného pečeňového kanálika;
• nedostatok rytmickej práce zvieračov žlčového systému;
• endokrinná dysregulácia trávenia, nesprávna rovnováha sekretínu, cholecystokinínu a iných mediátorov trávenia.

Rizikové faktory

Kombinácia rôznych provokujúcich vplyvov urýchľuje výskyt ochorenia. Najpravdepodobnejšími faktormi sú:

• nedostatok stravy, nepravidelný príjem potravy;
• množstvo tukových potravín, potravín s vysokým obsahom jednoduchých sacharidov;
• fajčenie, pitie;
• endokrinné ochorenia - ochorenie štítnej žľazy, cukrovka;
• hormonálne lieky;
• tehotenstva;
• chronické ochorenia tráviacich orgánov - gastritída, kolitída, pankreatitída;
• neurotické poruchy.

Určitú úlohu hrá aj genetická predispozícia k stagnácii žlče. Aby sa však vyvinula choroba, musia sa objaviť provokatívne faktory.

patogenézy

Vývoj patológie pri každej jednotlivej chorobe prebieha po svojej vlastnej ceste, ale existuje všeobecný vzor. Ktorýkoľvek z provokujúcich faktorov, často niekoľko súčasne, ovplyvňuje rytmus vyprázdňovania žlčníka. To môže byť spazmus sfinkterov, ktorý zabraňuje prechodu žlče do čriev, predĺženej relaxácii kanálikov a samotnému močovému mechúru, ktoré neposúvajú žlč dopredu. Zostáva v bubline, absorbuje sa z neho voda a postupne sa zahusťuje. Prenikanie infekcie krvným prúdom vytvára priaznivé podmienky pre jej konsolidáciu a rozvoj. Vyvíja sa zápal - cholecystitída. V koncentrovanej žlči sa postupne vytvárajú zrazeniny solí.

Vývoj chorôb ďalej zhoršuje stagnáciu. Vzniká začarovaný kruh, v ktorom sa stav zhoršuje.

príznaky

Často je choroba asymptomatická. Postupom času sa však v závislosti na príčinách a provokujúcich faktoroch, individuálnych charakteristikách určite objavia známky stagnácie. Prvým z nich môže byť pálenie záhy, svrbenie, horkosť v ústach. Potom sa k nim môže pripojiť nevoľnosť. Na jazyku sa objaví žltá patina - znak poruchy funkcie pečene a žlčových ciest. Porušenie trávenia bielkovín je sprevádzané zlým dychom. Niekedy môže nastať vracanie.

Porucha trávenia sa prejavuje zápchou alebo hnačkou, abdominálnou distenziou. Výkaly majú brilantný vzhľad z nestráveného tuku (steatorrhea).

Tupá bolesť pod rebrami na pravej strane môže byť po jedle narušená s dlhodobou stagnáciou. Niekedy spazmus vývodov vedie k výskytu hepatickej koliky - akútnej intenzívnej bodnej bolesti. Ona môže dať zadné, krk, lopatku, kľúčnej kosti vpravo.

Pristúpenie infekcie a rozvoj zápalu je sprevádzané horúčkou, akútnou bolesťou.

Je to spôsobené porušením metabolizmu bilirubínu. Koža, biele oči počas tohto obdobia získajú žltú farbu. Ukladanie žlčových kyselín spôsobuje intenzívne svrbenie.

Stagnujúce procesy môžu byť sprevádzané slabosťou, malátnosťou, závratmi. Pečeň sa zvyšuje, tlak v systéme portálnej žily sa môže zvýšiť.

Stáza v žlči počas tehotenstva

Malé percento tehotných žien vyvoláva rozvoj intrahepatickej cholestázy. Tento stav je vyvolaný zvýšenými hladinami estrogénu a citlivosťou na niektoré ženy. Hormonálna regulácia vylučovania žlčou je iná ako u negravidných žien. Zvýšená hladina sekretínu podporuje syntézu väčšieho množstva žlče. Zvýšená sekrécia somatotropínu vedie k inhibícii cholecystokinínu. To ovplyvňuje odstránenie žlče. Bublina a kanály nemôžu byť rytmicky redukované.

Symptóm žlčovej stagnácie je svrbenie kože

Symptómy ochorenia sú bolestivé svrbenie kože, často dlane, podrážky. Maximálny prejav príznakov sa vyskytuje v 2 a 3 trimestri tehotenstva, kedy sa hladina estrogénu stane najvyššou. Pri biochemickej analýze krvi sa objavujú príznaky obštrukčnej žltačky - zvýšenie ALT a AST, alkalickej fosfatázy, celkového bilirubínu v dôsledku priamej frakcie.

Často sa choroba prejavuje len svrbením, ktoré núti tehotnú ženu vyhľadať pomoc od dermatológa. Tento stav však vyžaduje konzultáciu a liečbu terapeuta.

Po pôrode sa spontánne samovoľné uzdravenie objaví v priebehu niekoľkých týždňov. U väčšiny žien s opakovaným tehotenstvom sa príznaky cholestázy opakujú. Príznaky sa môžu objaviť aj pri používaní hormonálnej antikoncepcie.

Stagnácia dieťaťa

Pre mladšie deti má vývoj ochorenia často vrodenú príčinu. Môžu to byť:

• agenéza bublín (úplná neprítomnosť);
• dvojitá bublina;
• vrodená dilatácia intrahepatických kanálikov;
• cysty žlčových ciest alebo vrodených striktúr;
• zhoršená tvorba pečeňového antitrypsínu;
• fúzia intrahepatických kanálikov;
• hĺbkové umiestnenie žlčníka v pečeňovom parenchýme;
• vrodená porucha syntézy žlče.

U detí v školskom veku sú príčiny stagnácie žlče rovnaké ako u dospelých. Ale najčastejšou príčinou je zhoršená motorická funkcia močového mechúra a žlčových ciest. Stav moderných detí závislosť na sýtené nápoje, sladkosti, rýchle občerstvenie je zhoršená.

Kde to bolí?

Lokalizácia bolesti v projekcii žlčníka - v pravej hypochondriu. Niekedy však môžu intenzívne bolesti vyžarovať do dolnej časti chrbta, pravej kosti, ramennej oblasti, lopatky.

diagnostika

Vyšetrenie sa vykonáva podľa lekárskych protokolov. Povinné vyšetrenie pacienta, vykonanie vyšetrovania. Až potom sa na základe podozrenia určia vhodné laboratórne testy: t

• úplný krvný obraz;
• moč na urobilín;
• biochemická štúdia alkalickej fosfatázy, ALT, AST, bilirubínu, cholesterolu, žlčových kyselín, GGTP;
• coagulogram - stanovenie zrážania krvi;
• hľadanie protilátok proti parazitickým inváziám.

Použiť inštrumentálne diagnostické metódy:

• ultrazvuk;
• Ezofagogastroduodenoskopie;
• scintiografia pečene a močového mechúra;
• endoskopickú retrográdnu rádiografiu pankreasu a žlčových ciest;
• počítačom alebo magnetickou rezonanciou.

Čo je začiarknuté

Výskumné metódy zamerané na štúdium stavu žlčníka, kanálov, pečene nájsť príčinu ochorenia.

Ako preskúmať

Nasledujúce metódy sa používajú častejšie ako iné:

1. Ultrazvuk močového mechúra sa zvyčajne vykonáva súčasne s pečeňou, pretože sú anatomicky a funkčne prepojené. Pripravujú sa na štúdium - 2-3 dni pred plánovaným ultrazvukovým vyšetrením odmietajú alkohol a mastné jedlá. Vykonajte postup odporúčaný nalačno alebo 3-4 hodiny po jedle. Štúdia je bezbolestná, cez prednú brušnú stenu.
2. Rádiografia pečene a žlčníka je dôležitá ako metóda skúmania cievneho ložiska tejto oblasti. Prehľad rádiografov a použitie síranu bárnatého sa používa menej, pretože mnohé moderné metódy poskytujú jasnejší obraz o patológii ako jednoduchý rádiograf.

Aké testy sú potrebné

Štúdium pečeňových enzýmov a žlčových pigmentov priamo súvisí s pochopením fungovania pečene. Fyziologicky sa rozpad starých červených krviniek vyskytuje denne v slezine. Železo je oddelené od uvoľneného hemoglobínu, ktorý sa použije na vytvorenie nových buniek. Zvyšok pigmentu sa viaže na albumín a dodáva sa do pečene na neutralizáciu. Je to nepriamy bilirubín, toxická zlúčenina. V hepatocytoch sa vyskytujú reakcie štiepenia a konjugácie s kyselinou glukurónovou, po ktorej neutralizovaný bilirubin vstupuje do žlče. A s uvoľňovaním žlče - v čreve, kde sa metabolizuje na urobilinogén, ktorý sa vstrebáva do krvi a vylučuje močom, a stercobilin, ktorý sa vylučuje vo výkaloch.

Porušenie jedného z väzieb v procese vedie k zvýšeniu bilirubínu v krvi. So stagnáciou žlčou sa narušil priamy bilirubín. Preto izolovaný nárast v jeho analýze ukazuje mechanické príčiny ochorenia.

Diferenciálna diagnostika

Je potrebné rozlišovať stagnáciu žlče spôsobenú ochoreniami pečene a žlčových ciest z dedičnej žltačky - syndrómu Dabin-Johnson, Gilbert, Rotor. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s infekčnou hepatitídou, pečeňovou porfýriou, mononukleózou.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Pacienti sú riadení gastroenterológom, hepatológom. V neprítomnosti úzkych špecialistov môže terapeut prevziať svoju funkciu.

Liečba stagnujúcej žlče

Terapia sa uskutočňuje v dvoch smeroch - etiologickom a symptomatickom. Ak je príčina ochorenia prístupná eliminácii, potom použite tento smer ako hlavný. Nedodržanie etiológie vedie k liečbe zameranej na zníženie príznakov ochorenia.

Hepatoprotektory sú prvou líniou liekov na liečbu stagnácie žlče. Ak nie je prekážka pre odtok, použite lieky na báze kyseliny ursodeoxycholovej (Ursofalk, Ursosan). Jej perparaty zvyšujú syntézu a zlepšujú tok žlče. Znižujú tvorbu cholesterolu a jeho vstup z čreva pomáhajú znižovať riziko vzniku cholesterolových kameňov. Ursofalk je zakázané predpisovať na liečbu cirhotických zmien, akútnej cholecystitídy a cholangitídy, s kameňmi pokrytými vápenatými soľami, zlyhaním pečene a obličiek.

Choleretické lieky sú predpísané, ak nie je zjavná prekážka pre odtok žlče. Sú to lieky ako Allohol, Holiver, Heptral, Hofitol.

Allohol pozostáva zo sušenej žlče s prídavkom aktívneho uhlia, cesnakového extraktu. Podporuje syntézu vlastnej žlče, preto je kontraindikovaný pri obštrukčnej žltačke, akútnej hepatitíde.

Výťažok z artičokov je prezentovaný vo forme Hofitoly. Podporuje odstraňovanie žlče, zlepšuje metabolizmus cholesterolu. Účinné pri cholestáze u gravidných žien.

Okrem hotových liekov používajte farmaceutické bylinky. Ide o choleretické prípravky, ktoré pozostávajú z bylinky nesmrteľnej, riasy, mäty piepornej, koriandra, nechtíka, harmančeka. Určitá zmes sa varí v šálke, potom vypite pol šálky pred jedlom.

Šípkový čaj má choleretické vlastnosti

Dogrose má choleretické vlastnosti - varí čaj z ovocia alebo pije Holosas sirup. Vitamíny A, E, C, K, skupiny B majú priaznivý účinok.

Symptomatická liečba zahŕňa použitie antispasmodík na elimináciu spazmu kanálikov, zmiernenie bolesti. Možno použitie nesteroidných protizápalových liekov na zmiernenie bolesti a zápalu. Akútny zápal je vždy spôsobený infekciou, a preto vyžaduje použitie antibakteriálnych liekov. Žltačka, sprevádzaná svrbením, vyžaduje vymenovanie chelátorov na odstránenie nadbytku bilirubínu a žlčových kyselín z čreva.

homeopatie

Na homeopatickú liečbu sa používajú prípravky Galsten a Hepar compositum. Sú podobné zložením, obsahujú extrakt z bodliaka. Je cenný prítomnosťou silibínov - flavonoidov s hepatoprotektívnym účinkom. Galstenu sa používa vo forme kvapiek alebo tabliet 2 hodiny po jedle alebo 1 hodinu pred jedlom. Účinok liečiva je zameraný na elimináciu kŕčov močového mechúra, zlepšenie výživy, zníženie zápalových procesov, zvýšenie produkcie žlče a jej sekréciu.

Hepar compositum má veľké množstvo zložiek. K dispozícii vo forme injekčného roztoku. Môžete vstúpiť intramuskulárne alebo subkutánne denne počas 3-6 týždňov.

Chirurgická liečba

Typ operácie závisí od príčin a miesta stagnácie žlče. Použite nasledujúce intervencie:

• odstránenie kameňov laparoskopicky;
• ektomické cysty, nádory, ktoré vytvárajú prekážku pre odtok;
• stentovanie žlčových ciest;
• balónová dilatácia duktálneho lúmenu;
• vytvorenie odvodnenia spoločného žlčového potrubia;
• dilatácia močového mechúra inštaláciou stentov a tvorba biliodigestívnych správ;
• resekciu žlčníka;
• chirurgia zvierača.

Keď sa atresia kanálikov u novorodencov formuje umelými prostriedkami, v prvých mesiacoch rekonštrukcie sa niekedy vyžaduje transplantácia pečene.

Akútny stav obštrukcie žlčových ciest, spôsobený blokovaním kameňom, vyžaduje chirurgickú liečbu. Oneskorenie môže viesť k prasknutiu močového mechúra a rozvoju peritonitídy - závažnému zápalu brušnej dutiny, ktorá cyklicky prúdi. Neprítomnosť chirurgickej starostlivosti prispieva k výskytu sepsy - infekcie krvi.

Ľudové metódy

Tradiční liečitelia navrhujú použiť ako ošetrenie šťavy z repy, jabĺk a mrkvy v rovnakom množstve, ktoré pijú po jedle najskôr o hodinu neskôr.

Polievková lyžica octu jablčného octu sa odporúča rozpustiť v pohári akejkoľvek tekutiny s prídavkom lyžice medu.

Recept na roztok s mumiyom. Jedna dávka sa rozpustí v pol litri vody. Všetok pripravený roztok sa vypije v malých porciách každý deň pred jedlom.

Lesné jahody obsahujú veľa kremíka, čo znižuje riziko vzniku žlčových kameňov. Pre terapeutický účinok, suché bobule varené s vriacou vodou v termoskách na hodinu. Pre 1 polievkovú lyžicu jahôd vezmite 2 šálky vody. Vezmite pol pohára hodinu pred jedlom.

Šťava z kapusty z kapusty má choleretický efekt. Vezmite ju na polievkovú lyžicu pred jedlom, postupne zvyšujte dávku. Odporúčaný čas prijatia je 2 mesiace. Je kontraindikovaný pri gastritíde, žalúdočnom vrede, ochorení obličiek.

So stagnáciou žlče sa pripravuje kôporová voda - odvar z 2 polievkových lyžíc semien a 2 poháre vody vypijú 0,5 šálky pred jedlom.

Čaj z mäty a oregano má mierny choleretický efekt, je tiež opitý hodinu pred jedlom. Oregano, podobne ako kôporová voda, sa neodporúča pre tehotné ženy.

Repné šťavy stláčané z jemne strúhanej čerstvej repy a piť dúšok pred jedlom. Nepražené tekvicové semená sa denne konzumujú pre zhmene.

S choleretickým účelom sa odvar od stigmy kukurice, 15 g na pol litra vody. Pite 50 g pred jedlom 3-4 krát denne.

Počas obdobia aktívneho kvitnutia sa koreň púpavy zberá, aby sa využili jeho choleretické vlastnosti. Sušený koreň varený s vriacou vodou. Take ako všetky choleretic - pred jedlom.

Strava so stagnujúcou žlčou

Táto patológia vyžaduje dodržiavanie jasnej diéty. Jedlo by malo byť pravidelné, v pravidelných intervaloch, najmenej 4-5 krát denne. To naučí žlčník rytmickej práci.

Potraviny bohaté na žiaruvzdorné živočíšne tuky sú vylúčené zo stravy. Toto mastné mäso z oviec, ošípaných, husí, kačíc, mastných rýb. Preferencie ľahké mäso diéta - moriak, králik, kurča, teľacie mäso. Ryby nemôžu byť vylúčené zo stravy, pretože obsahuje prospešné mastné kyseliny, ktoré majú pozitívny vplyv na ľudský lipidový profil.

Je lepšie variť jedlá, dusené mäso, piecť, pariť. Vyprážané jedlá nepriaznivo ovplyvňujú stav žlčníka a pečene. Živočíšne tuky, pokiaľ je to možné, nahrádzajú rastlinnými olejmi. Použitie olivy, ľanového semena, repkového oleja je veľmi užitočné.

Soľ je tiež obmedzená. Počas varenia je vhodnejšie, aby ste soľ nesolili, ale po varení pridajte soľ na tanier. Takže môžete znížiť množstvo soli na odporúčaných 15 g denne. Aby nedošlo k konzumácii prebytočného tuku a soli, nemali by ste jesť klobásy, údené mäso, konzervované potraviny, domáce a továrenské marinády, omáčky.

Sladkosti, pečivo, cukrárske výrobky s náhradami tukov nie sú prospešné, sú čo najviac obmedzené a za ťažkých podmienok sú úplne vylúčené. Sladké nápoje sýtené oxidom uhličitým, alkohol v akomkoľvek množstve sú kontraindikované.

Pri výbere potravinárskych výrobkov by sa mala uprednostňovať zelenina. Môžu sa jesť surové, varené, varené vegetariánske polievky, guláš. Strukoviny, orechy, hoci sú bohaté na rastlinné bielkoviny a oleje, sú príliš ťažké na strávenie a môžu zvýšiť nadúvanie, ktoré už obťažuje pacientov so stázou žlče.

Množstvo korenia a korenené korenie pôsobí nepríjemne, nemali by ste jesť silne korenené jedlá, najmä v období akútnej choroby.

Mliečne a mliečne výrobky sú ideálne na doplnenie živočíšnych bielkovín, ktoré majú esenciálne aminokyseliny. Dávajte si prednosť nízkotučné, s nízkym obsahom soli. Maslo môže byť použité pri príprave kaše, ale obmedzené.

Obilné obilniny sú základom stravy, sú varené vo vode alebo s malým množstvom mlieka. Celozrnný chlieb je veľmi užitočný pri pridávaní rôznych zŕn a semien.

Káva a čaj patrili medzi zakázané potraviny pre ochorenia pečene a žlčníka. Vo svetle nedávneho výskumu je to vyvrátené. Je povolené piť 1-2 šálky slabých kávových zŕn denne a piť čierny a zelený čaj.

Cvičenia v stagnácii žlče

Predpokladom pre normalizáciu vylučovania žlče je dostatočná fyzická aktivita. Po miernom cvičení sa zvýši tón brušných svalov, zlepší sa prietok krvi v celom tele. To platí najmä pre ľudí, ktorí majú sedavý spôsob života a majú nadváhu. Ako sa zbaviť kíl navyše môže nielen zlepšiť celkový zdravotný stav, ale tiež znižuje krvný tlak, normalizuje cholesterol, rovnováhu lipidov, znižuje účinky stázy žlče.

Chôdza je dobre ovplyvnená priemerným tempom aspoň hodinu denne. Ak nie je možné vyčleniť samostatný čas na prechádzky, môžete chodiť po ceste do práce alebo do domu namiesto dopravy.

Cvičenia v tomto stave by nemali obsahovať ostré rotácie, ohyby dopredu, skoky. Je užitočné vykonávať gymnastiku ráno. Vzorové cvičenia sú nasledovné:

1. Štartovacia poloha - ruky na opasku, nohy od seba vzdialené od seba. Vykonajte hladké rohy vľavo a vpravo.
2. Pohybujte rukami v zámku za hlavou, zo strany na stranu.
3. Ohnite lakte a držte pred sebou. Striedavo siahnite po lakte k opačnému kolenu ohnutej nohy.
4. V polohe na chrbte sa striedavo preťahujú pravé a ľavé nohy na nádych, privádzajú ich do žalúdka a na výdych ich vracajú do východiskovej polohy.
5. Cvičenie na bránicu - chrbát s nohami ohnutými na kolenách, vdychovať hlboko v žalúdku, takže sa zdvíha. Na výdychu brucha kresliť.
6. Ležiaci na boku vykonávať rovnaké dýchacie pohyby. Alternatívne pre pravú a ľavú stranu. Toto cvičenie je masáž vnútorných orgánov. Nemali by ste však vykonávať veľké množstvo opakovaní za sebou, čo povedie k hyperventilácii a závratom.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutické metódy sú účinné pri stagnácii žlče, ale majú niektoré kontraindikácie:

• horúčka;
• akútne obdobie ochorenia, zápalový proces;
• nádorových procesov.

Na stimuláciu žlčníka použite nasledujúce metódy expozície:

• elektroforéza liekov;
• diadynamické prúdy na projekcii žlčníka;
• amplipulzová oblasť pečene a močového mechúra;
• magnetická terapia;
• parafínové obklady;
• ihličnaté kúpele.

Voľba spôsobu expozície a lieku závisí od výsledkov prieskumu. Je potrebné vedieť, z tohto dôvodu je stagnácia žlče: hypertonicity močového mechúra alebo ochabnutý žlčník, stav kanálov a zvieračov. Liečba je vybraná fyzioterapeutom na základe údajov poskytnutých ošetrujúcim lekárom.

V období znižovania exacerbácie užitočných liečebných procedúr s využitím minerálnych vôd, využívaním radónových kúpeľov, bahennej terapie, bylinnej medicíny, tonického režimu.

prevencia

Polovica výskytu chorôb závisí od životného štýlu osoby. Zvyšok je spôsobený rozvojom medicíny, ekológie a dedičných faktorov. Preto je veľmi dôležité zabrániť rozvoju chorôb prostredníctvom zdravého životného štýlu. Racionálna výživa, fyzická aktivita, kontrola nadváhy prispievajú k normálnemu fungovaniu žlčníka. Alkohol, fajčenie, rýchle občerstvenie vyvolávajú vývoj ochorenia.

Ani prítomnosť genetickej predispozície nemusí nevyhnutne viesť k ochoreniu. Správna výživa, znižovanie vplyvu iných rizikových faktorov, neumožňuje chorobe vyvinúť alebo znížiť jej prejavy.

Včasná výzva na lekársku pomoc pomôže začať liečbu v ranom štádiu, predtým ako sa objaví začarovaný kruh a kým sa nevyvinú komplikácie ochorenia.

výhľad

Pri adekvátnej terapii a včasnom začatí liečby je prognóza priaznivá. Všetko však závisí od príčiny ochorenia, súvisiacich faktorov. Dyskinéza žlčových ciest so správnym výberom liekov a diét môže ustúpiť, rytmus močového mechúra a kanálikov sa normalizuje.

Zápal žlčníka, je dôležité začať liečbu v ranom štádiu, zbaviť sa infekcie len antibiotikami. Správna liečba pomôže zbaviť sa choroby. Ale v niektorých prípadoch sa stáva chronickým. V tomto prípade budú exacerbácie vyvolané nedodržaním diéty a režimu.

Odporúča sa chirurgicky odstrániť cholecystitídu so známkami stagnácie žlče. Ak existuje málo pohyblivých kameňov, v určitom bode sa môžu pohybovať a dostať sa do žlčového potrubia. Vznikne prekážka, ktorá sa prevádzkuje na núdzovom základe. Pri neposkytnutí včasnej pomoci sa môže vyvinúť peritonitída - závažný peritoneálny zápal.

S nedostatkom žlče je absorpcia zhoršená.

Kapitola 3. Poruchy trávenia v čreve

§ 289. Poruchy vylučovania žlče

Neadekvátny tok žlče do čreva sa nazýva hypochol, úplné zastavenie jeho príjmu je acholia. Tieto javy sú možné pri blokovaní alebo kompresii spoločného žlčového kanála, pri porušení žlčových funkcií pečene. V Acholii sa trávenie a absorpcia tuku prejavuje obzvlášť prudko, pretože lipáza pankreatickej šťavy v neprítomnosti žlče nie je veľmi aktívna a tuky nie sú emulgované a ich kontakt s lipolytickým enzýmom je obtiažny. S nedostatkom žlče trpí absorpcia mastných kyselín, cholesterolu, vitamínov rozpustných v tukoch. V dôsledku nedostatočného trávenia a vstrebávania tukov sa vyvíja steatorea (stear, atos - tuk, tuk, rhoe - current) - prebytočný obsah tuku v stolici. Súčasne sa až 70-80% konzumovaného tuku vylučuje výkalmi. Nestrávený tuk v čreve pokrýva potravinovú hmotu a sťažuje proteolytické a amylolytické enzýmy. Aktivita týchto látok s nedostatkom žlčových kvapiek, pretože žlč normálne neutralizuje kyslý obsah žalúdka a pomáha udržiavať alkalické prostredie v dvanástniku, čo je optimálne pre enzýmy dvanástnikovej šťavy. Nakoniec žlčové kyseliny stimulujú sorpčné vlastnosti črevného epitelu; preto, keď sú deficientné, adsorpcia enzýmov z chyme intestinálnymi bunkami je znížená a parietálne štiepenie je narušené. V dôsledku toho klesá koncentrácia sacích produktov. Počas hypo- a acholias je teda tiež narušené trávenie proteínov a sacharidov.

Spolu s netrávenými tukmi sa vitamíny rozpustné v tukoch tiež získavajú z čriev. Vyvíja sa hypovitaminóza; najmä zrážanie krvi často klesá v dôsledku nedostatku vitamínu K.

Keď hypo- a acholias oslabujú črevnú peristaltiku, ktorá v kombinácii so stratou baktericídneho účinku žlče vedie k zvýšeniu črevného kvasenia a hniloby, k meteorizmu. V dôsledku toho dochádza k intoxikácii tela.

§ 290. Porušenie vonkajšieho vylučovania pankreasu

Hlavné príčiny porúch vonkajšej sekrécie pankreasu sú:

1. duodenitída - zápalové procesy dvanástnika, sprevádzané znížením tvorby sekretínu; výsledkom je zníženie sekrécie pankreatickej šťavy;
2. neurogénna inhibícia pankreatickej funkcie (degenerácia vagu, otrava atropínom);
3. upchatie alebo stlačenie potrubia žľazy;
4. zničenie nádoru;
5. alergická zmena tela;
6. akútnej a chronickej pankreatitídy.

Ak sa v experimente zavádza malé množstvo trypsínu do kanála pankreasu, dochádza k prudkej nekróze jeho tkaniva, pretože trypsín aktivuje trypsinogén pankreatickej šťavy (autokatalytická reakcia). Podobný postup je pravdepodobne možný u ľudí s nedostatkom inhibítora trypsínu, ktorý sa normálne nachádza v pankrease, a s uvoľňovaním veľkého množstva šťavy. To vysvetľuje častejší výskyt pankreatitídy po bohatých tukových potravinách.

S poruchami funkcie pankreasu v ňom sa tvorba tráviacich enzýmov znižuje a dokonca úplne zastaví - pankreatická achília. V tomto ohľade je duodenálne trávenie narušené. Trávenie tukov trpí obzvlášť prudko, pretože pankreatická šťava obsahuje najaktívnejší lipolytický enzým. Neabsorbuje sa na 60-80% tuku, ktorý sa zobrazuje s výkalmi. Steatorea sa vyvíja. V trochu menšom rozsahu je poškodenie proteínov poškodené; až 30-40% jeho množstva sa neabsorbuje. O nedostatku trávenia bielkovín svedčí výskyt veľkého množstva svalových vlákien v stolici po užití mäsa. Trávenie sacharidov je tiež poškodené. Vyvíja sa nedostatok trávenia.

Keď je pankreas zničený, enzýmy v ňom obsiahnuté môžu vstupovať do okolitých tkanív, čo spôsobuje nekrózu v nich. Zvlášť charakterizované výskytom nekrózy tukového tkaniva (omentum) spôsobenej lipázou pankreatickej lipázy. Vstup do krvného obehu pankreatickej šťavy obsahujúcej aktívny proteolytický enzým spôsobuje prudký pokles krvného tlaku. Vyvíja sa takzvaný kolaps pankreasu, niekedy fatálny. Ak sa v experimente podá živočíchovi neaktívna (varená) pankreatická šťava, krvný tlak sa nemení. V krvi a moči sa zvyšuje obsah diastázy.

§ 291. Poruchy trávenia v tenkom čreve.

Poruchy črevnej sekrečnej funkcie môžu závisieť na znížení množstva vylučovanej šťavy, znížení obsahu enzýmov v nej a porúch parietálneho trávenia. S oslabením črevnej sekrécie je vylučovanie lipázy a proteáz šťavy pankreasu zlepšené kompenzačným.

Veľmi dôležité sú poruchy sekrécie črevnej šťavy u dojčiat, keď je v dôsledku nedostatku laktázy alebo invertázy narušená absorpcia mliečneho cukru.

Porušenie procesov absorpcie sa prejavuje spomalením alebo patologickým zosilnením.

Oneskorená absorpcia môže byť spôsobená:

1. nedostatočné štiepenie potravín v žalúdku alebo dvanástniku;
2. porušenie parietálneho trávenia;
3. kongestívna hyperémia črevnej steny (vaskulárna paréza, šok);
4. ischémia črevnej steny (napríklad, keď olovo kolika vyvíja kŕče črevných ciev a dokonca infarkt čriev);
5. zápal tenkého čreva (enteritída), keď sa jeho sliznica opuchne, opuchne;
6. resekcia veľkej časti tenkého čreva;
7. črevná obštrukcia v horných segmentoch čreva, keď sa masy jedla nevstúpia do jej distálnych častí.

V dôsledku dlhodobo zhoršenej absorpcie sa vyvíja úbytok organizmu, vzniká hypovitaminóza (rachitída u detí) a ďalšie prejavy zažívacieho nedostatku.

Patologické zvýšenie absorpcie je spojené so zvýšením priepustnosti črevnej steny (napríklad s aktívnou hyperémiou alebo podráždením črevného epitelu). Najmä ľahké zvýšenie absorpcie sa vyskytuje u malých detí, v ktorých je priepustnosť črevnej steny všeobecne vysoká. V tomto prípade môžu byť produkty neúplného štiepenia živín absorbované a intoxikované. Niekedy nezmenené, proteín z kuracie vajcia alebo kravské mlieko môže byť absorbovaný. Dochádza k senzibilizácii organizmu, vyskytujú sa alergické reakcie.

§ 292. Porušenie parietálneho trávenia.

Parietálne alebo membránové štiepenie sa uskutočňuje v mikroporézach kefového okraja epitelu sliznice tenkého čreva. Apikálna membrána enterocytov je organizovaná vo forme najmenších cytoplazmatických výrastkov - mikrovili, ktorých dĺžka je 1 um, šírka - 0,1 um. Vďaka tejto štruktúre sa aktívny povrch tráviaceho systému zvyšuje 30-krát. Vzdialenosť medzi mikrovlnami sa pohybuje od 10 do 20 nm. Preto len malé molekuly prenikajú cez okraj kefy. Vzhľadom na veľké molekuly nie je membránové štiepenie účinné; napríklad mikróby, ktorých rozmery sú niekoľko mikrometrov, nemôžu preniknúť do okraja kefy, ktorý tak plní úlohu zvláštneho bakteriálneho filtra. Táto funkcia je narušená atrofiou okraja kefy. Štiepenie Pristenochnaya sa uskutočňuje enzýmami, ktoré sú fixované na bunkovej membráne. Tieto enzýmy majú dvojaký pôvod. Niektoré z nich sú adsorbované z chyme; ďalšia časť sa skladá z vlastných črevných enzýmov syntetizovaných v črevnej bunke a translokovaných na povrch bunkovej membrány (oligosacharidáza, oligopeptidáza, monoglyceridová lipáza atď.).

Štiepenie Pristenochnaya môže byť rozdelené v nasledujúcich prípadoch (Ugolev A.M.):

1. S porušením štruktúry klkov a ultraštruktúry povrchu epitelu tenkého čreva. Napríklad pri akútnych črevných infekciách (dyzentéria) sa výška klkov znižuje a v prípade sprue dochádza k subtotálnej atrofii okraja kefy epilátu klkov.
2. Pri znižovaní počtu a aktivity enzýmov zapojených do parietálneho trávenia. Takže dystrofické zmeny črevných buniek môžu znamenať zníženie tvorby enzýmov vo vnútri týchto buniek. Pri hypo- a achóliách sa znižuje adsorpcia enzýmov z chyme intestinálnymi epitelovými bunkami.
3. Keď poruchy motility prispievajú k prenosu substrátov z črevnej dutiny na jej povrch.
4. V prípade nedostatočného trávenia brušnej dutiny, keď zle rozdelené veľké molekuly neprechádzajú do kefového okraja epitelu vilus. Pri porušení parietálneho trávenia dochádza k ťažkej dyspepsii. Absorpcia prudko trpí, pretože je narušená funkcia klkov a potravinové látky s nedostatkom enzýmov nie sú dostatočne rozdelené a nie sú pripravené na absorpciu. Vyvíja sa nedostatok trávenia.

§ 293. Poruchy funkcie črevného motora

Porušenie motorickej funkcie čreva sa prejavuje zrýchlením alebo spomalením peristaltiky a striedaním týchto procesov, ako aj porušením pohybov čriev v kyvadlovom pohybe. Pri črevnej obštrukcii je pozorovaná výrazná porucha črevnej motorickej funkcie.

Zrýchlenie peristaltiky. V dôsledku zrýchlenia peristaltiky sa potravinová kaša pohybuje črevami rýchlejšie a vyvoláva hnačku (hnačku). Najčastejšie príčiny hnačky sú zápalové zmeny v gastrointestinálnom trakte. To zvyšuje excitabilitu receptorov črevnej steny, čo spôsobuje zrýchlenie peristaltiky pôsobením rôznych, vrátane adekvátnych stimulov. Hnačka sa vyskytuje aj vtedy, keď na črevnej stene pôsobia nezvyčajné patologické dráždivé látky: nestrávené potraviny (napríklad s ahíliou), produkty kvasenia a hnilob, toxické látky. Zrýchlenie peristaltiky v tomto prípade má ochranný význam. Zrýchlenie peristaltiky tiež vedie k zvýšeniu excitability stredu nervu vagus, ktorý aktivuje črevnú motilitu.

Pri dlhodobej hnačke sa vyskytuje hlboká porucha trávenia spojená so zhoršenou sekréciou črevnej šťavy, trávením a absorpciou živín v čreve. Pretrvávajúca hnačka vedie k rozvoju tráviacej nedostatočnosti.

Spomalenie peristaltiky. Súčasne sa potláča rozvoj potravinového kaša pozdĺž čreva a vyvíja sa zápcha (obstipatio). Zápcha môže byť spastická a atonická.

Spastická zápcha sa vyskytuje pod vplyvom toxických faktorov (otrava olovom), psychogénnych účinkov, ako aj viscero-viscerálnych reflexov z rôznych častí brušnej dutiny. Všetky tieto faktory vedú k spastickej kontrakcii určitých častí čreva a hromadeniu fekálnych hmotností v ňom.

Atonická zápcha je spôsobená faktormi, ktoré spôsobujú pokles tonusu črevnej steny a oslabenie peristaltiky, konkrétne:

1. nedostatočná výživa, príjem potravy, zlá vláknina, nedostatok diétnych solí draslíka a vápnika, nadmerné trávenie potravy v žalúdku (napríklad so zvýšením kyslosti žalúdočnej šťavy);
2. zmeny v črevnej stene u starších pacientov s obezitou;
3. avitaminóza B₁ sprevádzané porušením metabolizmu acetylcholínu;
4. Vrodená porucha črevnej motility sa pozoruje pri Hirschsprungovej chorobe. Pri tomto ochorení chýbajú ganglionické bunky auerbachového plexu vo vnútornom análnom sfinkteri, konečníku a sigmoidnom hrubom čreve. Črevo s narušenou inerváciou ostro zúžilo. Oblasti ležiace nad nimi sú zväčšené, pretiahnuté, ich svalová vrstva je hypertrofovaná; peristaltika je zvýšená, pretože prechod chymy cez zúžené črevné úseky je extrémne ťažký. Hirschsprungova choroba sa vyznačuje nadúvaním, častým zvracaním a pretrvávajúcou zápchou.

Pri dlhodobej zápche trpí tráviace črevo, pretože sa znižuje oddelenie črevnej šťavy a inhibuje sa aktivita jej enzýmov. Atonická zápcha môže byť sprevádzaná natiahnutím čriev, stagnáciou výkalov, tvorbou fekálnych kameňov. Súčasne sa v čreve vyvíja hnilobná mikroflóra, čo vedie k intestinálnej intoxikácii.