Normálna mikroflóra ľudského tela a jeho funkcie

Parietálna mikroflóra čreva kolonizuje sliznicu vo forme mikrokolonií, čím vytvára zvláštny biologický film pozostávajúci z mikrobiálnych telies a exopoly-sacharidovej matrice. Exopolysacharidy mikroorganizmov, nazývané glykokalyx, chránia mikrobiálne bunky pred rôznymi fyzikálno-chemickými a biologickými účinkami. Črevná sliznica je tiež chránená biologickým filmom.

Najdôležitejšou funkciou normálnej črevnej mikroflóry je jej účasť na kolonizačnej rezistencii, ktorá sa chápe ako kombinácia ochranných faktorov tela a kompetitívnych, antagonistických a iných vlastností črevných anaeróbov, čím sa zabezpečuje stabilita mikroflóry a cudzích mikroorganizmov, ktoré zabraňujú kolonizácii slizníc.

Normálna vaginálna mikroflóra zahŕňa bakteroidy, laktobacily, peptostreptokokki a klostrídie.

Zástupcovia normálnej mikroflóry, zatiaľ čo znižujú rezistenciu na telo, môžu spôsobiť hnisavé zápalové procesy, t.j. normálna mikroflóra môže byť zdrojom autoinfekcie alebo endogénnej infekcie. Je tiež zdrojom génov, napríklad génov rezistencie na antibiotiká.

Parietálna mikroflóra je

Rôzne neinfekčné zápalové ochorenia čriev a "funkčné" poruchy (syndróm dráždivého čreva) sú často sprevádzané zmenami mikroekkologickej homeostázy. V súčasnom štádiu vývoja domácej gastroenterológie sa problém črevnej dysbiocenózy hodnotí z nových perspektív (Sheptulin AA, 1999).

Mnohé diskusné články sú venované tejto otázke o úlohe črevnej mikroflóry pri zabezpečovaní normálneho fungovania organizmu, ako aj o mikrobiologických aspektoch diagnostikovania porúch biocenózy (B. Shenderov, 1998, V. Bondarenko, 1998, V. G. Rumyantsev, G.999, Korneva T. K., 1999, Z. Zimmerman, 2000)

Črevná mikroflóra je funkčne rozdelená do dvoch hlavných skupín: parietálna a luminálna. Osvetlená alebo prechodná mikroflóra je súčasťou fekálnej mikroflóry. Jej hlavnými predstaviteľmi sú aeróbne a voliteľné aeróbne mikroorganizmy, hlavne členovia čeľade Enterobacteriaceae.

Zloženie luminálnej mikroflóry nie je konštantné a mení sa v závislosti od povahy výživy, kvality potravín, funkčného stavu čreva, frekvencie stolice. V tomto ohľade bakteriologické vyšetrenie fekálnej mikroflóry štandardnou metódou (Metodické odporúčania Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 10-11 / 31 zo dňa 04.14.1986 g) je štúdia tej časti bakteriálneho spektra, ktorá buď už neexistuje, alebo nebude v blízkej budúcnosti.

Táto posledná okolnosť má najväčší význam pri interpretácii výsledkov bakteriologického vysádzania výkalov v tzv. "Funkčných" ochoreniach čreva. Najmä pri syndróme dráždivého čreva s hnačkou je konštantné "lúhovanie" luminálnej mikroflóry a je sotva možné spoľahlivo posúdiť určitú jeho konštantnosť, a teda aj patologické účinky na sliznicu.

Parietálna mikroflóra je 99% reprezentovaná anaeróbnymi a voliteľne anaeróbnymi baktériami vytvárajúcimi spóry (bifidobaktérie a laktobacily, bakteroidy, streptokoky kyseliny mliečnej atď.) Parietálna flóra je „fixovaná“. Zástupcovia normálnej mikroflóry sú naviazaní na povrchové receptory epitelových buniek. Je stabilnejší, je stabilný systém, ktorý je dosť ťažké zničiť.

Vzhľadom na skutočnosť, že kolonizácia saprofytických populácií v hrubom čreve je odlišná dokonca aj za normálnych podmienok (Michelsaar ME, 1990) a v obsahu výkalov prevláda prechodná mikroflóra, ako aj ťažkosti bakteriologického hodnotenia spektra parietálnej črevnej mikroflóry, je veľmi nesprávne posudzovať zmeny vo fekáliách. mikrobiálna koenóza len bakteriologickým vyšetrením výkalov.

V tomto ohľade je dôležité presne stanoviť parietálnu mikroflóru hrubého čreva. To sa môže uskutočniť bakteriologicky, siatím kolobioptánov na živné médium a histobakterioskopickým vyšetrením svetelnou mikroskopiou prípravkov zafarbených špeciálnou technikou.

Histobakterioskopická metóda bola široko používaná v prácach A.V. Zinserling a jeho škola v štúdiu infekčných chorôb. Detekcia mikroorganizmov sa môže vykonávať ako v náteroch, tak v histologických rezoch. Ich počet, ako aj štruktúra tkanivových buniek môžu byť detegované použitím rôznych metód farbenia (Zinserling AV, 1993).

Problémy vyplývajúce z tejto metódy výskumu súvisia s čisto technickými otázkami - umývaním povrchovej vrstvy hlienu mikroorganizmami, ktoré sa v nej nachádzajú pri spracovaní bioptického materiálu, v dôsledku čoho sa hodnotenie mikroflóry stáva nemožným alebo nepoužiteľným.

Na diagnostiku Helicobacter pylori (Morozov IA, 1997, 1999) boli vyvinuté metódy fixácie, ktoré umožňujú stabilizáciu steny steny biopsického hlienu. Navrhuje sa spôsob prekrytia povrchu biopsie vrstvou agarového gélu, aby sa zabránilo vymytiu parietálneho hlienu pri vysielaní materiálu na posúdenie stupňa kontaminácie a vzťahu baktérií k povrchu žalúdočnej sliznice.

Táto technika sa používa na zachovanie supraepiteliálneho hlienu v kolobioptátoch. Predbežné ponorenie kusu sliznice do 1% agarového gélu zahriateho v mikrovlnnej rúre, pripravenej na sterilnom fosfátovom pufri pH 7,2-7,4, umožňuje fixovať hlien s mikroorganizmami v ňom a uložiť ho s ďalším umiestnením a farbením biopsie. Vrstva agarového gélu do určitej miery vytvára anaeróbne podmienky pre mikroorganizmy počas dodávania materiálu do bakteriologického laboratória.

Na bakteriologickú inokuláciu sa použil homogenizovaný bioptovaný fragment sliznice hrubého čreva v 0,1 ml izotonického roztoku chloridu sodného. V prvej etape štúdie sa malo hodnotiť iba zloženie aeróbnej populácie mikroorganizmov. Účtovníctvo sa uskutočňovalo v jednotkách tvoriacich kolónie (CFU) na pevnom živnom médiu v 1 ml substrátu, po čom nasledovala biochemická a sérologická identifikácia zástupcov čeľade Enterobacteriaceae a ďalších podmienečne patogénnych baktérií.

Vedením histobakterioskopickej štúdie sa počet mikroorganizmov v parietálnom hliene koloniopsie hodnotil semikvantitatívnou metódou analogicky so stanovením stupňa kontaminácie baktérií H. pylori v gastrobiopsii. slabý stupeň šírenia - až 20 mikrobiálnych orgánov, v priemere 20-50 mikrobiálnych orgánov, silný - viac ako 50 mikrobiálnych orgánov v zornom poli so zvýšením x900 (ponorenie oleja).

Colonobioptata pacientov s diagnózou syndrómu dráždivého čreva, u ktorých sa uskutočnila kolonoskopia a biopsia na vylúčenie nádorového procesu, zápalového ochorenia čriev atď., Sa vybrali ako model na štúdium parietálnej mikroflóry hrubého čreva, ktorí nemajú výrazné štrukturálne zmeny v kolonoskopii a biopsii. Tieto objekty môžu byť brané ako podmienená norma (nezmenená sliznica).

Skúmalo sa 70 pacientov vo veku od 15 do 50 rokov. Študovalo sa 210 kolobioptátov získaných fibrokolonoskopiou zo slepého, priečneho hrubého čreva a sigmoidu. V 30 vzorkách biopsie sa zdala vrstva parietálneho hlienu desquami. Súčasne nebol overený histobakterioskopický obraz. V 180 prípravkoch sa zachovala parietálna vrstva hlienu, čo umožnilo ich podrobenie histobakterioskopickému vyšetreniu.

V bioptických vzorkách sliznice slepého čreva (51 vzoriek) v štúdii histobakterioskopickej metódy sa zistil vysoký stupeň kontaminácie v 28 prípadoch. Flóru reprezentovali gram-pozitívne tenké tyčinky, usporiadané v krátkych reťazcoch alebo paralelne (pravdepodobne laktobacily) a pleomorfný vzhľad (pravdepodobne bifidobaktérie).

Gramnegatívne pleomorfné tyčinky (pravdepodobne bakteroidy) boli pozorované v takmer rovnakom pomere s grampozitívnymi zástupcami mikroorganizmov. Gram-pozitívne malé kokky umiestnené jednotlivo sa detegovali v malom množstve. Spolu s nimi bol slabý stupeň diseminácie s malými gramnegatívnymi rovnými tyčinkami, umiestnenými oddelene alebo v pároch (pravdepodobne mikroorganizmy čeľade enterobacteriaceae).

V 20 vzorkách boli vyššie opísané gram-pozitívne a gram-negatívne tyčinky, morfologicky podobné laktobaktériám a bifidobaktériám a bakteroidom, stanovené v miernych množstvách a gram-negatívne tyčinky, morfologicky podobné enterobaktériám, boli tiež zaznamenané v malom množstve. Iba v 4 prípadoch gramnegatívne bacily zo skupiny enterobaktérií spôsobili vysoký stupeň inseminácie so slabým stupňom kolonizácie sliznice zástupcami normálnej mikroflóry.

Bakteriologické vysadenie vzorky biopsie z céka ukázalo zvýšenie plných kmeňov E. coli. V 9 bioptických vzorkách sa E. coli vysiali so zníženou enzymatickou aktivitou a 4 E. coli s hemolytickou schopnosťou, v jednom prípade sa identifikovala detoxikácia kultúry Klebsiella.

Histobakterioskopická štúdia bioptických vzoriek mukóznej membrány priečneho hrubého čreva umožnila stanoviť vysoký stupeň šírenia grampozitívnych a gramnegatívnych tyčiniek (zástupcovia normálnej mikroflóry) v 16 prípadoch. Zástupcovia rodiny enterobaktérií zároveň spôsobili slabý stupeň kolonizácie.

Vo väčšine prípadov (42 kolonobioptatov) boli baktérie, ktoré sú morfologicky podobné mikroorganizmom normálnej mikroflóry, pozorované v miernych množstvách a zástupcovia enterobaktérií a grampozitívnych malých kokrov v malých reťazcoch (enterokoky) boli prítomní v rovnakom pomere.

Vysoký stupeň diseminácie gram-negatívnymi malými priamymi tyčinkami s malým počtom gram-pozitívnych kokov, umiestnených ako v reťazcoch (enterokoky), tak v zhlukoch (stafylokokoch), bol pozorovaný u 6 kolonobioptátov. Saprofyty v týchto bioptických vzorkách boli prítomné len v malých množstvách.

Bakteriologicky boli zasiate hlavne zástupcovia normálnej Escherichia coli. Spolu s nimi v 10 prípadoch identifikovali E. coli so zníženými enzymatickými vlastnosťami, ako aj hemolytické kmene. V 7 prípadoch boli zasiate zástupcovia podmienečne patogénnej mikroflóry (Klebsiella, citrobacter, Staphylococcus aureus).

V stene vzoriek hlienu bioptických sigmoidní pomer mikroorganizmov bolo nasledovné: zo 65 biopsiou k vysokému stupňu znečistenia normálne mikroflóry s nízkym stupňom kolonizácia mikroorganizmami z čeľade Enterobacteriaceae bola pozorovaná v 15 prípadoch, mierny stupeň kontaminácie grampozitívnych tyče s malým množstvom gram-negatívnych baktérií a grampozitívne koky 32 biopsiou V 18 vzorkách prevládali členovia čeľade enterobacteriaceae nad anaeróbnymi mikroorganizmami.

Ich počet sa odhadoval ako vysoký a nízky stupeň šírenia. Spolu s tým bolo v 13 bioptických vzorkách veľký počet gram-pozitívnych stafylokokov a v 2 prípadoch boli pozorované plesňové kvasinkové bunky. V bakteriologických plodinách v rovnakom pomere boli deformačné tyčinky so zníženou enzymatickou aktivitou, hemolytickými kmeňmi a zástupcami normálnej Escherichia coli. Podmienene patogénna mikroflóra bola zasiata v 13 prípadoch.

Pri paralelnom bakteriologickom vyšetrení fekálnej mikroflóry štandardnou metódou u 43 ľudí sa stav črevnej mikrobiocenózy považoval za dysbakteriózu 2-4 stupne. Počas histobakterioskopického vyšetrenia však iba 18 pacientov preukázalo porušenie zloženia parietálnej mikroflóry, ktorá spočívala v znížení počtu zástupcov normálnej mikroflóry a kolonizácii parietálnej vrstvy hlienu hlavne podmienečne patogénnymi baktériami.

Bakteriologická štúdia kolobioptátu nie je bez rovnakých negatívnych aspektov ako štúdia výkalov, hoci v menšom rozsahu. Medzi hlavné metodologické ťažkosti patrí chýbajúce selektívne metódy izolácie a anaeróbnej kultivácie nekalorovateľných anaeróbnych baktérií. Napríklad v hrubom čreve je počet nekultivovaných anaeróbnych baktérií 10 až 10 stupňov - 10 až 11 stupňov na 1 g obsahu (Shenderov BA, 1998).

Druhým negatívnym bodom je nedostatok vypracovaných odporúčaní pre kvantitatívne hodnotenie pestovaných mikroorganizmov, normy sa nevypočítavajú. Napriek týmto ťažkostiam sa však zdá, že bakteriologické očkovanie kolobioptátu vrstvou natívneho hlienu, kolonizované parietálnou saprofytickou mikroflórou, je reprezentatívnejšou štúdiou, pokiaľ ide o hodnotenie stavu mikrobiocenózy hrubého čreva ako výsevu výkalov s hodnotením prechodnej mikroflóry.

Črevná mikroflóra sa vyvinula v procese ľudskej evolúcie, je výsledkom rôznych adaptácií, adaptácie mikroorganizmu na biotop v makroorganizme (VN Krasnogolovets, 1989).

Hlavným energetickým procesom pre anaeróbnu skupinu mikroorganizmov flóry blízkych stien je evolučne najstarší mechanizmus - fermentácia, ku ktorej dochádza bez kyslíka. Organická hmota je donorom a akceptorom elektrónov. Kyslík pre tieto baktérie je buď toxický alebo ľahostajný. Štruktúra črevnej sliznice s jej klkymi, kryptami, vrstvou hlienu vytvorenými pohárkovými bunkami je ideálnym miestom na vytvorenie anaerobióznych stavov.

Normálna mikroflóra, kolonizujúca črevnú sliznicu, je evolučne staršia a zaujíma svoje miesto. Jednou z hlavných funkcií parietálnej mikroflóry je zabezpečenie rezistencie kolonizácie v dôsledku expresie rôznych antagonisticky aktívnych látok, látok podobných antibiotikám, organických kyselín, peroxidu vodíka, lyzozýmu, kolicínov, blokátorov receptorov atď., Mikroorganizmami, ktoré zabraňujú adhézii patogénnych a podmienene patogénnych mikroorganizmov na enterocyty.

Tiež známy je ďalšiu dôležitú funkciu saprofytických mikroflóry - imunomodulačná spojené s grampozitívne baktérie produkujú muramyldipeptid, ktorý má stimulačný účinok na fagocytov, a s vplyvom O-antigén gramnegatívnych baktérií na syntézu imunitných buniek secernujúcich imunoglobulíny, cytokíny a interferónu (A. Bondarenko s et al., 1998).

Intestinálny parietálny hlien, sekrečné imunoglobulíny a saprofytická flóra spolu tvoria predepiteliálnu ochranu, ktorá zaberá vrúbkovania a zvýšenia tvorené enterocytmi. Náhodné patogénne mikroorganizmy, ktoré vstupujú do črevného lúmenu, alebo podmienečne patogénne baktérie, ktoré v ňom žijú, produkujú rôzne endo- a exotoxíny.

Cesta k toxínom k ​​ich špecifickým receptorom blokuje slizničnú bariéru biofilmu. Za priaznivých podmienok pre masívnu reprodukciu patogénov existuje reálna možnosť, aby prejavili svoje patogénne vlastnosti v dôsledku adhézie na epitelové bunky s následnou kolonizáciou sliznice.

Hlavným zdrojom energie pre aeróbne mikroorganizmy luminálnej flóry je oxidačná fosforylácia. Donorom elektrónov sú organické zlúčeniny biologického pôvodu, ktoré sú v optimálnom množstve v lúmene čreva.

Nepriaznivé environmentálne faktory, poruchy výživy, iracionálne používanie antibiotík, hormonálna terapia a iné negatívne účinky, ktoré oslabujú nešpecifickú a špecifickú rezistenciu makroorganizmu, prispievajú k tvorbe chronického zápalového procesu a sprievodnej dysbakterióze v gastrointestinálnom trakte.

Patogénny mikroorganizmus, ktorý má možnosť kontaktu s enterocytom (kolonocyt) v miestach „prelomu“, spúšťa sekréciu typu 3 (závislý na kontakte) - hlavný molekulárny mechanizmus prežitia a reprodukcie v hostiteľskom organizme, spoločný pre rôzne baktérie (Musser J M, 1996). Tento mechanizmus je zodpovedný za transport efektorových molekúl z cytoplazmy na povrch baktérií, kde po kontakte spôsobujú modifikáciu bunkových proteínov. Takéto efektorové molekuly sa našli v Yersinia, S flexneri, E. coli (Ryapis LA, Lipnitsky AV, 1998).

Keď je poškodená slizová vrstva obsahujúca IgA, dochádza k degranulácii pohárikových buniek pri deštrukcii saprofytickej flóry (Droy M.T. 1985). Takto je biofilm z normálnej mikroflóry nahradený biofilmom podmienene patogénnych alebo patogénnych mikroorganizmov. Za určitých podmienok sa podmienečne patogénne baktérie môžu stať konkurencieschopnejšími pre adhézne miesta ako bifidobaktérie a laktobacily a pretože ich spojenia s bunkami sú extrémne silné, je možné vytvoriť zdroj endogénnej infekcie.

Použitie histobakterioskopickej metódy výskumu spolu s morfologickým hodnotením biopsie kolvióna umožňuje vyhodnotiť zloženie stenovej mikroflóry, ktorá odráža objektívny obraz o stave mikrobiocenózy, pretože v tejto oblasti sa mikroorganizmus dostáva do kontaktu s kolóniou. Táto metóda, spolu s bakteriologickým naočkovaním bioptického materiálu, sa môže použiť na indikatívnu charakteristiku kvalitatívneho zloženia parietálnej mikroflóry hrubého čreva pri komplexných klinických a laboratórnych vyšetreniach pacientov s črevnou dysfunkciou.

literatúra

1. Bondarenko A.V., Bondarenko V.M., Bondarenko V.M. Spôsoby zlepšenia etiopatogenetickej terapie dysbakteriózy. // Journal mikrobiol. -1998. - № 5. - P. 96 -101.

2. Dysbakteriózy gastrointestinálneho traktu / V.M. Bondarenko, B.V. Boev, E.A. Lykov a kol., // Ros. gastroenterol., hepatol, coloproct. -1998. 1.-C.61 - 63.

3. Koreneva TK Intestinálna dysbakterióza u proktologických pacientov s mikrobiologickými aspektmi. // Ros. Journal gastroenterol, hepatol, kol. - 1999. - № 3 -С. 55- 60.

4. Krasnogalovets V.D. Intestinálna dysbióza. M.: Medicine, 1989. - 208 str.

5. Muselsaar M.E. Tvorba a uchovávanie rezistentnej mikroflóry gastrointestinálneho traktu. - M., 1990. -Fire 19 - C26

6. Morozov I.A. Morfologické aspekty HP infekcie v žalúdku // Piate zasadnutie Ruskej skupiny pre štúdium Helicobacter pylori. Materiály na zasadnutia. - Omsk, 1997. -C. 62-66 7 Morozov I.A. Problémy morfologickej diagnózy Helicobacter pylon v žalúdku. // Ros. Zh. gastroenterol hepatol; Koloprokt - 1999 - №2. -C. 46 - 48.

8. Použitie bakteriálnych biologických prípravkov v praxi pri liečbe pacientov s črevnými infekciami. Diagnostika a liečba črevnej dysbiózy: Metóda, odporúčania / Ministerstvo zdravotníctva ZSSR. - M, 1986 - 23 s

9. Rumyantsev V.G. Intestinálna dysbakterióza, klinický význam a princípy liečby. gastroenterol., hepatol, coloproct - 1999-O3-C. 61 - 63.

10. Ryapis LA, Lipnitsky A. V. Mikrobiologické a populačno-genetické aspekty patogenity baktérií // Journ mikrobiol -1998. - № 6. -1 109-113

11 Zinserling A.V. Moderné infekcie. Problémy patologickej anatómie a patogenézy. Sprievodca. - SPb. Sothis - 1993 - 363s

12. Zimmerman Ya.S. "Západoeurópania" a ich miesto v modernej ruskej lekárskej terminológii, iné kontroverzné terminologické problémy // Klin. medicíny. - 2000 - №1 - С 59 - 62

13 Shenderov B.A. Normálna mikroflóra a jej úloha pri udržiavaní ľudského zdravia. // Ros žurnál. gastroenterol, hepatol, coloproct - 1998 - № 1. -C. 61- 65.

14. Sheptulín A.A. Syndróm prerastania baktérií a "intestinálna dysbióza": ich miesto v modernej gastroenterológii. // Ros. Journal gastroenterol., Hepatol, coloproct. - 1999. - № 3 - С 51 - 55

Mikroflóra vzduchu

Vzduch ako biotop je menej priaznivý ako pôda a voda - málo živín, slnečné svetlo, sušenie. Hlavným zdrojom znečistenia ovzdušia mikroorganizmami je pôda, menej je voda. Druhy prevládajú v koksoch (vrátane sarcínu), baktérií spór, húb, aktinomycét. Mimoriadne dôležitá je mikroflóra uzavretých priestorov (akumuluje sa pri uvoľnení cez dýchací trakt osoby). Mnoho respiračných infekcií (chrípka, čierny kašeľ, záškrt, osýpky, tuberkulóza, atď.) Sa šíri cez vzduchové kvapky (v dôsledku tvorby perzistentných aerosólov).

Mikrobiologická čistota vzduchu má veľký význam v nemocničnom prostredí (špeciálne operácie a iné chirurgické oddelenia).

Ľudská mikroflóra a jej hodnota

Dieťa sa vyvíja v tele matky za normálnych podmienok za sterilných podmienok. Vznik nového ekologického systému „ľudský organizmus + mikroflóra, ktorý ho obýva“ začína v okamihu narodenia a jeho základom je mikroflóra matky a prostredia okolo dieťaťa (predovšetkým ovzdušia). V krátkom čase sa koža a sliznice, komunikujúce s vonkajším prostredím, obývajú rôznymi mikroorganizmami. Pri tvorbe mikroflóry dojčiat prvého roka (hlavne bifidobaktérií a laktobacilov) zohráva zásadnú úlohu prirodzené kŕmenie prsníka.

Normálna (t.j. v zdravom tele) mikroflóra je kvantitatívne a kvalitatívne zastúpená na rôznych častiach tela (ekotót) odlišne. Dôvodom sú nerovnaké podmienky biotopov.

Autochtónne (tj vlastné pre túto oblasť) mikroflóru možno rozdeliť na rezidentnú (permanentnú) a prechodnú (non-permanent). Na slizniciach, najmä v gastrointestinálnom trakte, žijú zástupcovia normálnej mikroflóry vo forme dvoch foriem - niektoré sú umiestnené v lúmene (luminálna), druhá je uzavretá v sliznicovej parietálnej matrici, ktorá tvorí biofilm (parietálna mikroflóra). prirodzená bariéra na ochranu čriev (a celého tela) pred infekčnými agensmi.

Normálna kožná mikroflóra.

Najviac obývané mikroorganizmami sú miesta chránené pred svetlom a sušením. Zloženie mikroflóry je najstabilnejšie v oblasti otvorov olejovitých folikulov. Staphylococcus epidermidis a S.saprophyticus, huby rodu Candida a zriedkavejšie sa vyskytujú dipteroidy a mikrokoky.

Mikroflóra dýchacích ciest

Sliznice hrtanu, priedušnice, priedušiek a alveol zdravého človeka neobsahujú mikroorganizmy. Prevažná časť mikroflóry roto-a nosohltanu je príčinou zelenej streptokokov, menej časté sú neisseries, difteroidy a stafylokoky.

Močový trakt z mikroflóry

Mikrobiálna biocenóza je slabá, horné časti sú zvyčajne sterilné. Laktátové tyčinky Doderleinu (laktobacily) prevládajú vo vagíne zdravej ženy a vytvárajú kyslé pH, ktoré inhibuje rast gramnegatívnych baktérií a stafylokokov a dipteroidov. Existuje rovnováha medzi laktobacilmi na jednej strane a gardnerellou a anaeróbmi na strane druhej.

Mikroflóra gastrointestinálneho traktu

Najaktívnejšie baktérie sa usadzujú v gastrointestinálnom trakte. Kolonizácia sa vykonáva jasne „podlahami“. V žalúdku s kyslou reakciou prostredia a horných častí tenkého čreva nepresahuje počet mikroorganizmov 1000 na ml, častejšie sa nachádzajú laktobacily, enterokoky, kvasinky, bifidobaktérie, E. coli.

Mikroflóra hrubého čreva je najstabilnejšia a najrôznejšia. Je to skutočne rezervoár baktérií celého organizmu, našlo sa viac ako 250 druhov, celková biomasa mikróbov môže dosiahnuť 1,5 kg. Dominantnou skupinou v norme sú nepopierateľné anaeróbne baktérie (bifidobaktérie a bakteroidy) - až 99%. Prideľte slizničnú (parietálnu) a luminálnu mikroflóru. Parietálna mikroflóra poskytuje rezistenciu čreva proti kolonizácii, ktorá hrá dôležitú úlohu pri prevencii (normálnom) a rozvoji (s patológiou) exogénnych a endogénnych infekčných ochorení.

Normálna mikroflóra a najmä mikroflóra hrubého čreva má významný vplyv na organizmus. Jeho hlavné funkcie:

• - ochranný (antagonizmus voči iným, vrátane patogénnych mikróbov);
• - imunostimuláciu (antigény mikroorganizmov stimulujú vývoj lymfoidného tkaniva);
• - tráviace (hlavne výmena cholesterolu a žlčových kyselín);
• - metabolizmus (syntéza skupiny vitamínov B-B1,2,6,12, K, nikotínová, pantoténová, kyselina listová).

Existujú rôzne metódy skúmania úlohy normálnej mikroflóry. Gnotobionty (zvieratá bez baktérií) sa používajú na štúdium úlohy mikroorganizmov pre fungovanie fyziologických systémov. Gnotobiologické technológie sa používajú na liečbu imunodeficiencie, popálenín.

V dôsledku rôznych účinkov, ktoré znižujú prirodzenú odolnosť, sa vyskytujú dysbakteriózy pri závažných infekčných a somatických ochoreniach, najmä pri iracionálnom používaní antibiotík. Dysbakterióza - zmeny v kvantitatívnom a kvalitatívnom zložení mikroflóry, najmä čreva. Častejšie sprevádzané zvýšením fakultatívne anaeróbnej alebo reziduálnej mikroflóry (gramnegatívne bacily - Escherichia coli, Proteus, pseudomonády), stafylokoky, huby Candida. Tieto mikroorganizmy sú všeobecne rezistentné voči antibiotikám a keď je normálna flóra potlačená antibiotikami a poklesom prirodzenej rezistencie, sú schopné sa bez prekážok množiť.

Najzávažnejšími formami dysbakteriózy sú stafylokoková pneumónia, kolitída a sepsa, kandidomóza, pseudomembranózna kolitída spôsobená Clostridium difficile.

Parietálna mikroflóra je

Čo je normálna mikroflóra? Zo všeobecného biologického hľadiska ide o celkovú biocenózu - v tomto prípade mikrobiálne spoločenstvá obývajúce biotopy (biotop („miesto života“)) - v zmysle mikroekológie ide o časť sliznice, kože alebo orgánu makroorganizmu s rovnakým typom existencie pre jeho mikroorganizmy (cca Ed. )) otvorené dutiny hostiteľa. Optimálne „miesto života“ mikroorganizmov môže slúžiť ako ústna dutina, nosohltan, pažerák, žalúdok, tenké a hrubé črevo, močová trubica atď. Takýto biotop spolu s biocenózou vytvára ekosystém dýchacích, gastrointestinálnych alebo urogenitálnych traktov.
Podľa rozsiahlej definície akademika Ruskej akadémie lekárskych vied Anatolija Vorobieva (1923–2006) je normálna mikroflóra kvalitatívnym a kvantitatívnym pomerom rôznych mikrobiálnych populácií jednotlivých orgánov a systémov, zachovávajúcich biochemickú, metabolickú a imunologickú rovnováhu organizmu, potrebnú na udržanie ľudského zdravia.

Treba poznamenať, že všetky mikroorganizmy, ktoré žijú v určitom biotope, sú v komplexných symbiotických vzťahoch navzájom prepojené trofickými (potravinovými) reťazcami. Ekosystémy slizníc otvorených dutín a kože sa tak tvoria od narodenia dieťaťa a zmeny v procese jeho rastu a vývoja. Dedenie, tzn. následná zmena v určitej oblasti biotopu niektorých biocenóz inými osobami spravidla končí tvorbou stabilnej a stabilnej mikrobiálnej komunity.

ZLEPŠENIE MIKROEKOLÓGIE: DISBAKTERIÓZA

10) regulované systémom ich kolektívneho správania, tzv. QS (Quorum Sensing). Takýto „pocit uznášaniaschopnosti“ bol prvýkrát opísaný v štúdii luminiscenčného mechanizmu morských baktérií. Ako sa ukázalo, regulačné signály prenášané z bunky do bunky im umožňujú koordinovať ich činnosť, v pravý čas premieňať tieto zdanlivo elementárne spoločenstvá na mnohobunkový organizmus miliónov kópií. Ako akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, riaditeľ nášho ústavu Alexander Gunzburg, ktorý je podrobne vysvetlený, typ QS reguluje širokú škálu fyziologických procesov, vrátane bioluminiscencie, tvorby biofilmov, syntézy vylučovaných faktorov patogenity a antibiotík, prenosu konjugačnej plazmy a dokonca replikácie. Tvorba biofilmu podmienečne patogénnymi baktériami a kvasinkami podobnými hubami rodu Candida s rastom na hustom živnom médiu je znázornená Oksanou Rybalchenko.
V črevnej dysbakterióze môžu prechodné mikroflóry baktérií vstupovať do cytoplazmy enterocytov, ktoré sú považované za prejav endocytózy - zachytávanie malých častíc, tekutín a makromolekúl bunkou makroorganizmu. Mimochodom, medzi podmienečne patogénnymi baktériami (Staphylococcus aureus, hemolytické E. coli, Klebsiella, atď.) A huby Candida sa vyskytujú kmene, syntetizujúce látky, ktoré ničia laktobacily, prvýkrát objavené zamestnancami Ústavu vysoko čistej biológie (Petrohrad) a Ústavu epidemiológie a mikrobiológie k nim. NF Gamal.
Klinické prejavy dysbiózy sú charakterizované znakmi, ktoré nie sú charakteristické pre hlavné ochorenie. Najčastejšie dochádza k poklesu rezistencie kolonizácie, inhibícii funkcií imunitného systému so zvýšením citlivosti na infekcie. Široké rozšírenie týchto patológií väčšina domácich autorov právom uvažuje o jednom z najdôležitejších faktorov určujúcich súčasný nárast frekvencie a závažnosti akútnych a chronických ochorení tráviaceho, respiračného a urogenitálneho traktu. (Obrázok: Endocytóza gramnegatívnych baktérií v črevnej dysbióze - štádiá zachytávania enterobaktérií eukaryotickou bunkou).

Mikroflóra ľudského tela

Mikroflóra ľudského tela je evolučne zavedená kvalitatívne a kvantitatívne relatívne konštantná množina mikroorganizmov, všetkých biocenóz a jednotlivých biotopov tela.

Dieťa sa rodí sterilné, ale stále prechádza cez pôrodný kanál, zachytáva sprievodnú mikroflóru. Tvorba mikroflóry sa uskutočňuje v dôsledku kontaktu novorodenca s environmentálnymi mikroorganizmami a mikroflórou tela matky. Vo veku 1-3 mesiacov sa mikroflóra dieťaťa stáva podobnou mikroflóre dospelej osoby.

Počet mikroorganizmov dospelého je 10 na 14 jedincov.

1. Na 1 cm2 kože môže byť niekoľko sto tisíc baktérií

2. Pri každom dychu sa absorbuje 1500-14000 alebo viac mikrobiálnych buniek.

3. V 1 ml slín - až 100 miliónov baktérií

4. Celková biomasa mikroorganizmov v hrubom čreve je asi 1,5 kg.

Druhy mikroflóry tela

Rezidentná mikroflóra - trvalá, pôvodná, autochtónna

Prechodné - non-permanentné, allochtonické

Rezistencia kolonizácie je normálna mikroflóra, zabraňuje kolonizácii biotopov organizmu cudzincami patogénnych mikroorganizmov.

Trávenie a detoxikácia exogénnych substrátov a metabolitov

Syntéza vitamínov, aminokyselín, proteínov

Účasť na výmene žlčových kyselín, kyseliny močovej, lipidov, sacharidov, steroidov

Negatívna úloha mikroflóry

Zdrojom endogénnej infekcie môže byť podmienečne patogénny zástupca normálnej mikroflóry. Normálne, tieto mikroorganizmy nespôsobujú problémy, a s oslabením imunitného systému, ako je stafilakok - môže spôsobiť hnisavé infekcie. E. coli - v čreve, a ak sa ukáže v močovom mechúre - zápal močového mechúra, a ak sa dostane do rany - hnisavá infekcia.

Pod vplyvom mikroflóry sa môže zvýšiť sekrécia histamínu - alergické stavy

Normoflora je skladovanie a zdroj plazmidov rezistentných na antimikrobiálne rezistencie.

Hlavné biotopy tela -

Biotopy obývané - v týchto biotopoch, žijú, množia a vykonávajú určité funkcie.

Sterilné biotopy - baktérie v týchto biotopoch zvyčajne chýbajú, izolácia baktérií z nich má diagnostickú hodnotu.

Vonkajšie genitálie, močová trubica

Vonkajší zvukový kanál

Sterilné biotopy - krv, cerebrospinálna tekutina, lymfóza, peritoneálna tekutina, pleurálna tekutina, moč v obličkách, uretre a močový mechúr, synoviálna tekutina.

Mikroflóra kože - epidermálne a saprofytické stafylokoky, kvasinkové huby, difteroidy, mikrokoky.

Mikroflóra horných dýchacích ciest - streptokoky, dipteroidy, Neisseria, Staphylococcus.

Ústna dutina - stafylokoky, streptokoky, kvasinkové huby, laktobaktérie, bakteroidy, neissery, spirochety atď.

Pažerák - normálne neobsahuje mikroorganizmy.

V žalúdku - prostredie biotopu - mimoriadne nepríjemné - laktobacily, kvasinky, jednotlivé stafylokoky a streptokoky

Črevá - koncentrácia mikroorganizmov, ich druhové zloženie a pomer sa líši v závislosti od črevnej časti.

U zdravých ľudí v dvanástniku nie je počet baktérií väčší ako 10 až 4 až 10 až 5 jednotiek tvoriacich kolónie (ml).

Druhové zloženie - laktobacily, bifidobaktérie, bakteroidy, enetrokoky, kvasinkové huby atď. Príjem potravy môže výrazne zvýšiť počet baktérií, ale v krátkom čase sa vracia na pôvodnú úroveň.

V hornom tenkom čreve je počet mikroorganizmov 10 až 4 až 10 až 5 kolonizačných jednotiek na ml, v ileu až 10 až 8. stupni.

Mechanizmy, ktoré zabraňujú mikrobiálnemu rastu v tenkom čreve.

Antibakteriálny účinok žlče

Sliz obsahujúci inhibítory mikrobiálneho rastu

Ak sú tieto mechanizmy porušené, mikrobiálne očkovanie tenkého čreva sa zvyšuje, t. nadmerný rast baktérií v tenkom čreve.

V hrubom čreve u zdravého človeka je počet mikroorganizmov 10 až 11 až 10 až 12 ko.e ročne, prevažujú anaeróbne druhy baktérií - 90 až 95% celkovej kompozície. Sú to bifidobaktérie, bakteroidy, laktobaktérie, veylonella, peptostreptokokki, clostridia.

Asi 5-10% - fakultatívne anaeróby - a aeróby - E. coli, enterobaktérie negatívne na laktózu, enterokoky, stafylokoky, kvasinkové huby.

Druhy črevnej mikroflóry

Pristenochnaya - konštantný v zložení, plní funkciu kolonizačného odporu

Osvietenie - menej konštantné v zložení, vykonáva enzymatické a imunizačné funkcie.

Bifidobaktria sú najvýznamnejšími zástupcami povinných (povinných) baktérií v čreve. Sú to anaeróby, netvoria spóru, sú grampozitívne tyčinky, konce sú rozvetvené a môžu mať sférické opuchy. Väčšina bifidobaktérií sa nachádza v hrubom čreve, pričom je hlavnou stenou a luminálnou mikroflórou. Obsah bifidobaktérií u dospelých je 10 v 9.-10. na mesto

Laktobacily sú ďalším zástupcom povinnej mikroflóry gastrointestinálneho traktu a laktobacilu. Jedná sa o grampozitívne tyčinky, s výrazným polymorfizmom, usporiadaným v reťazcoch alebo jeden po druhom, netvoria spóru. Laktoflora sa nachádza v mlieku ľudí a zvierat. Lactobacillus (laktobacily). Obsah v hrubom čreve je 10 v 6. - 10. v 8. kil. na mesto

Reprezentatívnou povinnou mikroflórou čreva je escherichia (Escherichia collie) - E. coli. Obsah črevných tyčiniek je 10 v 7. - 10. rade v 8. stupni co. na mesto

Eobioz - mikroflóra - normálna flóra. Biologická rovnováha normálnej flóry je ľahko narušená exogénnymi a endogénnymi faktormi prírody.

Dysbakterióza - zmeny v kvalitatívnom a kvantitatívnom zložení mikroflóry, ako aj v jej normálnych biotopoch.

Intestinálna dysbakterióza je klinický a laboratórny syndróm spojený so zmenami v kvalitatívnom a / alebo kvantitatívnom zložení črevnej mikroflóry, s následnou tvorbou metabolických a imunologických porúch, s možným rozvojom gastrointestinálnych porúch.

Dátum pridania: 2016-01-30; Počet zobrazení: 463; PRACOVNÉ PÍSANIE

Mikroflóra ľudského tela (auto mikroflóra)

Mikroflóra ľudského tela (auto mikroflóra)

- je to evolučne zavedený kvalitatívne a kvantitatívne relatívne konštantný súhrn mikroorganizmov, všetkých biocenóz a jednotlivých biotopov organizmu.

Dieťa sa rodí sterilné, ale stále prechádza cez pôrodný kanál, zachytáva sprievodnú mikroflóru. Tvorba mikroflóry sa uskutočňuje v dôsledku kontaktu novorodenca s environmentálnymi mikroorganizmami a mikroflórou tela matky. Vo veku 1-3 mesiacov sa mikroflóra dieťaťa stáva podobnou mikroflóre dospelej osoby.

Počet mikroorganizmov dospelého je 10 na 14 jedincov.

1. Na 1 cm2 kože môže byť niekoľko sto tisíc baktérií

2. Pri každom dychu sa absorbuje 1500-14000 alebo viac mikrobiálnych buniek.

3. V 1 ml slín - až 100 miliónov baktérií

4. Celková biomasa mikroorganizmov v hrubom čreve je asi 1,5 kg.

Druhy mikroflóry tela

1. Rezidentná mikroflóra - trvalá, pôvodná, autochtónna
2. Prechodné - non-permanentné, allochtonické

Funkcia mikroflóry

1. Rezistencia kolonizácie je normálna mikroflóra, zabraňuje kolonizácii biotopov organizmu cudzincami patogénnych mikroorganizmov.
2. Trávenie a detoxikácia exogénnych substrátov a metabolitov
3. Imunizácia tela
4. Syntéza vitamínov, aminokyselín, proteínov
5. Účasť na výmene žlčových kyselín, kyseliny močovej, lipidov, sacharidov, steroidov
6. Antikarcinogénny účinok

Negatívna úloha mikroflóry

1. Zdrojom endogénnej infekcie môže byť podmienečne patogénny zástupca normálnej mikroflóry. Normálne, tieto mikroorganizmy nespôsobujú problémy, a s oslabením imunitného systému, ako je stafilakok - môže spôsobiť hnisavé infekcie. E. coli - v čreve, a ak sa ukáže v močovom mechúre - zápal močového mechúra, a ak sa dostane do rany - hnisavá infekcia.

1. Pod vplyvom mikroflóry sa môže zvýšiť sekrécia histamínu - alergické stavy

1. Normoflora je skladovanie a zdroj plazmidov rezistentných na antimikrobiálne rezistencie.

Hlavné biotopy tela -

1. Biotopy obývané - v týchto biotopoch, žijú, množia a vykonávajú určité funkcie.
2. Sterilné biotopy - baktérie v týchto biotopoch zvyčajne chýbajú, izolácia baktérií z nich má diagnostickú hodnotu.

Obývané biotopy -

1. koža
2. airways
3. GI
4. Vonkajšie genitálie, močová trubica
5. Vonkajší zvukový kanál
6. spojivka

Sterilné biotopy - krv, cerebrospinálna tekutina, lymfóza, peritoneálna tekutina, pleurálna tekutina, moč v obličkách, uretre a močový mechúr, synoviálna tekutina.

Mikroflóra kože - epidermálne a saprofytické stafylokoky, kvasinkové huby, difteroidy, mikrokoky.

Mikroflóra horných dýchacích ciest - streptokoky, dipteroidy, Neisseria, Staphylococcus.

Ústna dutina - stafylokoky, streptokoky, kvasinkové huby, laktobaktérie, bakteroidy, neissery, spirochety atď.

Pažerák - normálne neobsahuje mikroorganizmy.

V žalúdku - prostredie biotopu - mimoriadne nepríjemné - laktobacily, kvasinky, jednotlivé stafylokoky a streptokoky

Črevá - koncentrácia mikroorganizmov, ich druhové zloženie a pomer sa líši v závislosti od črevnej časti.

U zdravých ľudí v dvanástniku nie je počet baktérií väčší ako 10 až 4 až 10 až 5 jednotiek tvoriacich kolónie (ml).

Druhové zloženie - laktobacily, bifidobaktérie, bakteroidy, enetrokoky, kvasinkové huby atď. Príjem potravy môže výrazne zvýšiť počet baktérií, ale v krátkom čase sa vracia na pôvodnú úroveň.

V hornom tenkom čreve je počet mikroorganizmov 10 až 4 až 10 až 5 kolonizačných jednotiek na ml, v ileu až 10 až 8. stupni.

Mechanizmy, ktoré zabraňujú mikrobiálnemu rastu v tenkom čreve.

1. Antibakteriálny účinok žlče
2. Intestinálna perelstaltika
3. Izolácia imunoglobulínov
4. Enzymatická aktivita
5. Sliz obsahujúci inhibítory mikrobiálneho rastu

Ak sú tieto mechanizmy porušené, mikrobiálne očkovanie tenkého čreva sa zvyšuje, t. nadmerný rast baktérií v tenkom čreve.

V hrubom čreve u zdravého človeka je počet mikroorganizmov 10 až 11 až 10 až 12 ko.e ročne, prevažujú anaeróbne druhy baktérií - 90 až 95% celkovej kompozície. Sú to bifidobaktérie, bakteroidy, laktobaktérie, veylonella, peptostreptokokki, clostridia.

Asi 5-10% - fakultatívne anaeróby - a aeróby - E. coli, enterobaktérie negatívne na laktózu, enterokoky, stafylokoky, kvasinkové huby.

Druhy črevnej mikroflóry

1. Pristenochnaya - konštantný v zložení, plní funkciu kolonizačného odporu
2. Osvietenie - menej konštantné v zložení, vykonáva enzymatické a imunizačné funkcie.

Bifidobaktria sú najvýznamnejšími zástupcami povinných (povinných) baktérií v čreve. Sú to anaeróby, netvoria spóru, sú grampozitívne tyčinky, konce sú rozvetvené a môžu mať sférické opuchy. Väčšina bifidobaktérií sa nachádza v hrubom čreve, pričom je hlavnou stenou a luminálnou mikroflórou. Obsah bifidobaktérií u dospelých je 10 v 9.-10. na mesto

Laktobacily sú ďalším zástupcom povinnej mikroflóry gastrointestinálneho traktu a laktobacilu. Jedná sa o grampozitívne tyčinky, s výrazným polymorfizmom, usporiadaným v reťazcoch alebo jeden po druhom, netvoria spóru. Laktoflora sa nachádza v mlieku ľudí a zvierat. Lactobacillus (laktobacily). Obsah v hrubom čreve je 10 v 6. - 10. v 8. kil. na mesto

Reprezentatívnou povinnou mikroflórou čreva je escherichia (Escherichia collie) - E. coli. Obsah črevných tyčiniek je 10 v 7. - 10. rade v 8. stupni co. na mesto

Eobioz - mikroflóra - normálna flóra. Biologická rovnováha normálnej flóry je ľahko narušená exogénnymi a endogénnymi faktormi prírody.

Dysbakterióza - zmeny v kvalitatívnom a kvantitatívnom zložení mikroflóry, ako aj v jej normálnych biotopoch.

Intestinálna dysbakterióza je klinický a laboratórny syndróm spojený so zmenami v kvalitatívnom a / alebo kvantitatívnom zložení črevnej mikroflóry, s následnou tvorbou metabolických a imunologických porúch, s možným rozvojom gastrointestinálnych porúch.

Faktory prispievajúce k rozvoju črevnej dysbiózy

1. Choroba tráviaceho traktu
2. hladovania
3. Antimikrobiálna chemoterapia
4. stres
5. Alergické a autoimunitné ochorenia
6. Radiačná terapia
7. Vystavenie ionizujúcemu žiareniu

Najtypickejšie klinické prejavy

1. Porušenie kresla - hnačka, zápcha
2. Bolesť brucha, meteorizmus, nadúvanie
3. Nevoľnosť a zvracanie
4. Môžu sa vyskytnúť bežné príznaky - únava, slabosť, bolesti hlavy, poruchy spánku, hypovitaminóza.

Podľa stupňa kompenzácie -

1. Kompenzovaná dysbióza - chýbajú klinické prejavy, ale ak sú bakteriologické vyšetrenia porušením.
2. Subkompenzovaná dysbakterióza - menšie, stredné grafické aplikácie.
3. Decompensated - keď sú klinické prejavy najvýraznejšie.

Klasifikácia podľa druhov alebo skupín organizmov

1. Nadbytok stafylokokov - stafylokoková dysbakterióza
2. Dysbakterióza, spôsobená podmienečne patogénnymi enterobaktériami, kvasinkovými hubami, asociáciou podmienene patogénnych mikroorganizmov a tak ďalej.

Dysbakterióza - pojem bakteriologického, klinického a laboratórneho syndrómu, nie je to choroba. Dysbakterióza má primárnu príčinu.

Diagnostika porúch mikroflóry

1. Klinická a laboratórna diagnostika a identifikácia príčin porušenia
2. Mikrobiologická diagnostika s určením typu a stupňa kvalitatívnych a kvantitatívnych porúch zloženia mikroflóry.
3. Štúdium imunitného stavu.

Mikrobiologická diagnostika. Porušenie mikroflóry tela.

Predbežné štádium - mikroskopické vyšetrenie výkalov - stieranie a maľovanie gramom

Bakteriologický alebo kultúrny výskum. Táto metóda sa používa mnoho rokov. Časť výkalov suspendovaná v tlmivom roztoku. Pripraví sa zriedenie 10 až -1 až 10 stupňov. Vykonajte siatie na živnom médiu. Identifikujú sa pestované mikroorganizmy podľa kultúrnych, morfologických, tinktoriálnych, biochemických a iných vlastností a vypočítajú sa indikátory mikroflóry, CFU / g výkalov.

Živné médiá -

Streda Blaurokka - na izoláciu bifidobaktérií

MPC Agar pre baktérie Lacto

Streda Endo, Ploskireva, Levin - na izoláciu E. coli a oportúnnych enterobaktérií.

Streda Wilson - Blair - anaeróby tvoriace spóry - Clostridium

Streda Saburo - kvasinkové huby - rod Candida

Krvné MPA - hemolytické mikroorganizmy

Princípy korekcie porúch zloženia mikroflóry sú nešpecifický režim, diéta, dekontaminácia biotopov organizmu, patogénnych a podmienene patogénnych mikroorganizmov.

Probiotiká a prebiotiká

- korekcia porúch imunity.

Probiotiká, eubiotiká - sú lieky, ktoré zahŕňajú živé mikroorganizmy, ktoré majú normalizačný účinok na zloženie a biologickú aktivitu mikroflóry tráviaceho traktu.

Požiadavky na probiotiká.

1. Súlad s normálnou ľudskou mikroflórou
2. Vysoká životaschopnosť a biologická aktivita
3. Antagonizmus proti patogénnej a podmienene patogénnej mikroflóre
4. Odolnosť voči fyzikálnym a chemickým faktorom
5. Antibiotická rezistencia
6. Prítomnosť symbiotických kmeňov v zariadení

Klasifikácia probiotík

1. Klasický monokomponent - bifidumbakterín, colibacterin, lactobacterin
2. Polycomponent - bifikol, atsilakt, lineks
3. Samo eliminujúce antagonisty - baktisubtil, sporobacterin, eubicor, enterol
4. Kombinované - bifiform
5. Probiotiká obsahujúce rekombinantné kmene
6. Prebiotiká - hilak forte, laktulóza, galakto a fruktooligosacharidy
7. Synbiotiká - Acipol, Normoflorin

Prebiotiká sú prípravky, ktoré vytvárajú priaznivé podmienky pre existenciu normálnej mikroflóry.

Synbiotiká sú lieky obsahujúce racionálnu kombináciu probiotík a prebiotík.

Bakteriofágové prípravky - špecifickosť účinku na určité mikroorganizmy.

Brušná dutina a parietálna mikrobióza pri syndróme dráždivého čreva

Článok pojednáva o pojmoch normálnej mikroflóry gastrointestinálneho traktu a jeho funkciách, pojednáva o vlastnostiach dutiny a parietálneho mikrobiotopu a definuje syndróm dráždivého čreva (IBS) a jeho klinické formy. Prezentované sú výsledky štúdie rektálnej mikroflóry rekta metódou polymerázovej reťazovej reakcie u zdravých jedincov a pacientov s IBS. Identifikované štatisticky významné rozdiely. Predložená je komparatívna analýza zloženia mikroflóry rektálnej sliznice a výkalov u pacientov s IBS so zápchou a hnačkou.

Štúdie zloženia mikrobiocenózy gastrointestinálneho traktu (GIT) osoby začali pred viac ako troma storočiami, keď v roku 1681 holandský výskumník Anthony Van Leeuwenhoek prvýkrát informoval o svojich pozorovaniach o baktériách a iných mikroorganizmoch nachádzajúcich sa v ľudských výkaloch a predložil hypotézu o koexistencii rôznych druhy baktérií v tráviacom trakte. V súčasnosti dochádza k rozsiahlemu obnoveniu záujmu o črevnú mikroflóru, jej vplyv na ľudské zdravie a chorobu. Vývoj nových molekulárno-genetických technológií, ktoré umožňujú identifikáciu mnohých typov baktérií, ktoré nie sú prístupné kultivácii, slúžil ako spúšťací faktor pre hĺbkovú štúdiu ľudskej mikrobiózy. Objavili sa nové fakty naznačujúce, že črevná biocenóza je spojená s ochoreniami nielen gastrointestinálneho traktu, ale aj kardiovaskulárneho systému, obezity, alergických a autoimunitných ochorení [1].

Štúdium stavu mikrobiocenózy a identifikácia možných odchýlok od normálneho zloženia mikroflóry gastrointestinálneho traktu boli definované koncepciou normálnej mikroflóry. Normálna mikroflóra je kvalitatívny a kvantitatívny pomer v jednotlivých orgánoch a systémoch rôznych populácií mikróbov, ktoré si zachovávajú biochemickú, metabolickú a imunitnú rovnováhu makroorganizmu, ktorý je nevyhnutný na udržanie ľudského zdravia [2]. Odkazovať na normálnu mikroflóru vyšších organizmov, T. Rosebury vo svojej monografii "Mikroorganizmy domorodé pre človeka", publikované už v roku 1962 v New Yorku, navrhol názov "mikrobiota", ktorý sa najčastejšie používa v modernej literatúre. Často sa používa pojem „biotop“, ktorý opisuje mikrobiózu. Pod biotopom sa bežne chápe ako graf sliznice, kože alebo orgánu makroorganizmu s rovnakým typom podmienok existencie mikroorganizmov [3]. Z moderného hľadiska sa normálna ľudská mikroflóra považuje za fylogeneticky vytvorený systém viacerých mikrobiocenóz charakterizovaných špecifickým druhovým zložením a zaberajúcim určitý biotop v ľudskom tele [4]. Celková hmotnosť všetkých mikroorganizmov kolonizujúcich ľudské orgány a tkanivá je 3 až 5 kg.

Mikroflóra gastrointestinálneho traktu je najreprezentatívnejšia, jeho hmotnosť u dospelých je viac ako 2,5 kg, počet - 1014 CFU [5]. S prihliadnutím na nové údaje získané pri štúdiu mikroflóry rôznych biotopov gastrointestinálneho traktu pomocou molekulárno-genetických metód, celkový genóm baktérií gastrointestinálneho traktu obsahuje 600 tisíc génov, čo je 24-násobok veľkosti ľudského genómu. Väčšina navrhovaných nových fylotypov mikroorganizmov sú zástupcovia rodov Firmicutes a Bacteroides. Celkový počet druhov sa približuje 1500 a vyžaduje si ďalšie objasnenie [6].

Dutina gastrointestinálneho traktu cez systém zvierača komunikuje s vonkajším prostredím sveta okolo nás a zároveň cez črevnú stenu - s vnútorným prostredím tela. Vďaka tejto vlastnosti sa v gastrointestinálnom trakte vytvorilo vnútorné prostredie, ktoré možno rozdeliť do dvoch oddelených výklenkov: chyma a sliznica. Z mikroekologických pojmov je možné gastrointestinálny biotop rozdeliť na dlhé línie (ústna dutina, žalúdok, črevné rezy) a mikrobiotopy (brušné a parietálne).

Mikrobiotop dutiny v gastrointestinálnom trakte je heterogénny, jeho vlastnosti sú určené zložením a kvalitou obsahu jednej alebo druhej vrstvy. Dlhé lovné šnúry majú svoje vlastné anatomické a funkčné vlastnosti, takže ich obsah sa líši v zložení látok, konzistencii, pH, rýchlosti pohybu a ďalších vlastnostiach. Tieto vlastnosti určujú kvalitatívne a kvantitatívne zloženie mikrobiálnych dutín, ktoré sú im prispôsobené. Brušná mikroflóra je variabilnejšia ako sliznica a je citlivá na rôzne exogénne vplyvy.

V tomto ohľade má veľký význam pre tvorbu optimálnych kvantitatívnych a kvalitatívnych parametrov abdominálnej mikroflóry zásobovanie nestráviteľnými vlákninami, ktoré pôsobia ako živný substrát a matrica, na ktorých sú zástupcovia povinnej mikroflóry a tvoria kolónie.

Najdôležitejšou štruktúrou je parietálny mikrobiotop, ktorý obmedzuje vnútorné prostredie tela z vonkajšieho prostredia. Je reprezentovaný prekrytím slizníc (slizničný gél, mucínový gél), glykokalyxom umiestneným nad apikálnou membránou enterocytov (kolonocyty) a samotným povrchom apikálnej membrány. Parietálna mikroflóra čreva kolonizuje sliznicu vo forme mikrokolonií, čím vytvára zvláštny biologický film pozostávajúci z mikrobiálnych telies a exopolysacharidovej matrice. Exopolysacharidy mikroorganizmov (glykokalyx) chránia mikrobiálne bunky pred rôznymi fyzikálno-chemickými a biologickými účinkami. Črevná sliznica je tiež chránená biologickým filmom. Existuje úzky vzťah medzi kolóniami mikroorganizmov a črevnou stenou, čo umožňuje ich spojenie do komplexu mikrobiálnych tkanív [7]. Parietálny mikrobiotop má najväčší záujem z hľadiska bakteriológie, pretože v ňom vzniká interakcia s baktériami, ktoré sú prospešné alebo škodlivé pre ľudí - čo nazývame symbióza. Brušná a parietálna mikroflóra sú dve vzájomne prepojené populácie, medzi ktorými je konštantná výmena mikroorganizmov, v dôsledku čoho vzniká individuálny variant normálnej črevnej mikroflóry.

Medzi črevnou eubiotickou mikroflórou a hlavnými funkciami gastrointestinálneho traktu existuje úzky vzťah: črevná eubiotická mikroflóra ovplyvňuje funkcie gastrointestinálneho traktu, čo zasa ovplyvňuje eubiózu. V tomto vzťahu je zachovaná štruktúrna a funkčná integrita sliznice; motorická aktivita, zabezpečujúca pohyb substrátu pozdĺž gastrointestinálneho traktu; transformácia potravinových polymérov lipolýzou a hydrolýzou; transport živín cez vrstvu slizníc; regulácia tráviaceho procesu pomocou substrátových a neuroendokrinných mechanizmov; ochrana tela pred agresiou cudzích antigénov; udržiavanie eubiózy a udržiavanie kvalitatívnych a kvantitatívnych konštánt populačnej bilancie črevnej mikrobiocenózy [8].

Jedným z ochorení, ktoré, ako dokazujú početné štúdie v posledných rokoch, sprevádzajú zmeny v mikrobiocenóze GIT, je syndróm dráždivého čreva (IBS). Podľa Rímskeho konsenzu III o funkčných poruchách trávenia, IBS je funkčné črevné ochorenie, pri ktorom je brušná bolesť alebo abdominálne nepohodlie spojené s defekáciou, zmenami vo frekvencii a povahe stolice. V závislosti od symptómov je IBS rozdelená do troch foriem: s prevahou hnačky, s prevahou zápchy a zmiešanou, ktorá je charakterizovaná striedaním zápchy a hnačky [9]. Schopnosť črevnej mikroflóry produkovať neurotransmitery, ktoré ovplyvňujú enterický systém a tým menia sekréciu a motilitu čreva, ako aj viscerálny prah, poukazuje na význam dysbiotických zmien v patogenéze CPK [10, 11].

Je známe, že zloženie mikroflóry výkalov sa líši od zloženia črevnej sliznice. Ale aký je charakter týchto rozdielov a či klinická forma ochorenia nie je známa. Vzhľadom na vyššie uvedené sa nám zdalo dôležité a zaujímavé študovať zloženie parietálnej mikroflóry konečníka zdravých jedincov a pacientov s IBS; vykonať komparatívne hodnotenie zloženia mikroflóry dutiny a parietálneho mikrobiotopu konečníka u pacientov s IBS s použitím polymerázovej reťazovej reakcie v reálnom čase (PCR-RV).

Materiál a metódy

Na vyriešenie problémov bolo vybraných 40 pacientov s IBS: 20 pacientov bolo diagnostikovaných s IBS s prevahou hnačky (IBS-D) a 20 pacientov s IBS s prevalenciou zápchy (IBS-W). Diagnóza ochorenia bola založená na diagnostických kritériách vyvinutých Rímskym konsenzom III o funkčných poruchách trávenia. Muži predstavovali 62,5%, priemerný vek pacientov bol 39,6 ± 8,0 rokov. Kontrolnú skupinu (GC) tvorilo 14 zdravých dobrovoľníkov normálnej výživy vo veku 19 až 50 rokov (11 mužov a 3 ženy). Povinnou podmienkou zaradenia do skupiny subjektov bol písomný písomný súhlas každého pacienta a zdravého subjektu. Vzorky bioptických vzoriek rektálnej sliznice sa odobrali od zdravých jedincov a vybraných pacientov s fibrosigmoskopiou, od pacientov sa odobrali vzorky výkalov, ktoré sa zmrazili na následnú molekulovú analýzu pomocou PCR-RV.

PCR diagnostika skúmaných vzoriek sa uskutočnila s použitím zosilňovača DT96 (NPO DNA-Tekhnologiya, Rusko), ktorý zabezpečil PCR výkon s automatickým zaznamenávaním výsledkov v režime „reálneho času“. Reagenčná súprava obsahovala zmes na PCR amplifikáciu, špecifickú pre všetky baktérie (celková hmotnosť baktérií), špecifické zmesi pre detegované mikroorganizmy. Interná kontrolná vzorka sa pridala do jednej z skúmaviek s amplifikačnou zmesou, aby sa vyhodnotila účinnosť PCR behu. Jedna z skúmaviek obsahovala zmes na amplifikáciu ľudskej genómovej DNA, určenú na vyhodnotenie kontroly odobratia klinického materiálu.

V skúmaných vzorkách metódou PCR-RV boli stanovené nasledovné ukazovatele: kontrola zachytávania materiálu (CME), celková hmotnosť baktérií (MBP), absolútne hodnoty mikroorganizmov, s následným výpočtom relatívnych ukazovateľov. Absolútne hodnoty MBP, CME a diagnostikovaných mikroorganizmov vo výsledkoch PCR-RV boli prezentované vo forme dekadického logaritmu (lg) vypočítaného počtom prahových cyklov a zhruba zodpovedali množstvu požadovanej DNA exprimovanej v ekvivalentnom genóme vo vzorke (GE / obr). Pre objektívnejšiu analýzu vypočítané relatívne kvantitatívne ukazovatele mikrobiódy odrážajú počet špecifických mikroorganizmov vo vzťahu k celkovej hmotnosti baktérií. Relatívne ukazovatele boli prezentované ako rozdiel dekadických logaritmov zodpovedajúcej skupiny mikroorganizmov a celkovej hmotnosti baktérií.

Vo vzorkách bolo identifikovaných 27 skupín baktérií hlavných štyroch fylotypov (Firmicutes, Bacteroidetes, Proteobacteria, Actinobacteria) (tabuľka 1).

Štatistické spracovanie údajov sa vykonávalo na osobnom počítači pomocou licencovaných počítačových programov Microsoft Excel 2007 a SPSS-Statistics 17. Pri analýze distribúcie kvantitatívnych údajov sa určujú centrálne trendové opatrenia - medián (Me) - a rozptylové opatrenia - interquartilný rozsah vo forme 25 a 75% percentilov. Neparametrický Mann-Whitneyov test sa použil na výpočet významnosti rozdielov v malých vzorkách. Kritériom štatistickej významnosti bola hladina p ≤ 0,05.

Výsledky výskumu a diskusia

V prvej fáze práce bola vykonaná komparatívna analýza mikroflóry rektálnej sliznice zdravých dobrovoľníkov a pacientov s IBS-D a IBS-W. V prvom rade je pozoruhodné zvýšenie celkovej bakteriálnej kontaminácie rektálnej sliznice v oboch klinických formách IBS. Rozdiely v CPK-3 - MBP - 6,0 (5,6; 6,5) gg / arr boli štatisticky významné. v porovnaní s kontrolnou skupinou - MBP - 5.2 (4.0, 5.6) log GE / arr. (p = 0,002).

V IBS, bez ohľadu na klinickú formu, sa zistil vysoký obsah Faecalibacterium praustnizi v slizničnej mikroflóre rekta v porovnaní s GC: s IBS-G (p = 0,047), IBS-D (p = 0,05). U pacientov s IBS-D v porovnaní s GK bola koncentrácia Eubacterium spp nižšia. (p = 0,049) (Obr. 1).

Na stanovenie vzťahu medzi maximálnou frekvenciou stolice za deň s IBS-D a koncentráciou eubaktérií na sliznici rekta bola vykonaná korelačná analýza týchto ukazovateľov. Zistilo sa, že maximálny počet pohybov čriev za deň negatívne koreluje s koncentráciou eubaktérií v sliznici konečníka (-0,47; p