Dysbakterióza u detí mladších ako jeden rok

Dysbakterióza (dysbióza) označuje intestinálnu dysfunkciu, pri ktorej je narušená rovnováha a pomer škodlivých a prospešných baktérií. S redukciou počtu prospešných mikroorganizmov sa v čreve vyvíja hnilobná alebo fermentačná forma húb. Pri dysbióze u detí do jedného roka je v bruchu pocit nepohodlia. Nie je to tak dávno, čo dysbakterióza bola považovaná za chorobu, ale v dnešnej dobe je čoraz populárnejšie, že choroba je tvorená a neexistuje. U dojčiat sa tento stav považuje za celkom normálny. Ak príznaky dysbakteriózy nezmizli u dieťaťa mladšieho ako päť mesiacov, mali by ste kontaktovať špecialistu. Lekár vám pomôže zistiť skutočné príčiny porušenia zažívacieho systému. Dysbakterióza u detí do jedného roka často sprevádza rôzne ochorenia.

Možné príčiny dysbiózy u mesačného dieťaťa

Dysbakterióza u mesačného dieťaťa sa môže objaviť s neskorým alebo nesprávnym pripojením k hrudníku. Pri nesprávnom nasadení počas dojčenia dieťa prehltne vzduch. Tento stav sa môže vyskytnúť aj u dieťaťa so zlou výživou matky, pričom sa užívajú antibiotiká. Porucha funkcie tráviaceho traktu môže nastať aj pri častých zmenách zmesí, ostrom odstavení dieťaťa z prsníka, nesprávnom zavedení doplnkových potravín.

Príčinou vzniku dysbakteriózy u detí do jedného roka môžu byť infekčné ochorenia rôzneho pôvodu (vírusová hnačka, salmonelóza). Podobný stav sa môže objaviť v nepriaznivej environmentálnej situácii, pri diagnóze a alergických reakciách.

Mikroorganizmy podporujú životne dôležitú činnosť ľudského tela, ale samy ľahko zomierajú pod vplyvom vonkajších faktorov. Tieto faktory zahŕňajú použitie antibiotík.

Dysbakterióza u detí po rozvinutí antibiotík, pretože všetky antibakteriálne lieky ničia patogénne a prospešné baktérie v medziach ich účinkov. Pri užívaní takýchto liekov trpia všetky druhy baktérií črevnej flóry a za týchto podmienok sa môžu rýchlo množiť oportunistické organizmy. A tak sa u detí po antibiotikách postupne vyvíja dysbakterióza.

Symptómy črevnej dysbiózy u detí

Príznaky črevnej dysbiózy u detí sú podobné symptómom, ktoré sprevádzajú problémy tráviaceho traktu. Tento stav môžete mať podozrenie, ak má vaše dieťa hnačku a zápchu, stratu chuti do jedla. Sprevádzaný dysbiózou a nadúvaním v dôsledku akumulácie plynu, ako aj kŕčovou bolesťou v brušnej oblasti periodickej povahy.

Pri poruche črevnej mikroflóry sa často pozoruje tzv. „Preklzávanie potravy“, keď dieťa po jedle okamžite požiada o hrniec. V rovnakej dobe vo výkaloch je možné vidieť nestrávené jedlo a hlien, a výkaly majú nepríjemný zápach.

Symptómy črevnej dysbiózy u detí do jedného roka môžu byť rôzne alergické reakcie (vyrážka na koži a peeling).

Pri dysbakterióze je narušená črevná absorpčná funkcia, ktorá môže ďalej viesť k nedostatku minerálnych látok a vitamínov v tele dieťaťa. Dieťa môže zlomiť vlasy, odlupovať vlasy, krvácať ďasná. Vo všeobecnosti sú v tomto stave ochranné sily tela dieťaťa znížené a imunita dieťaťa trpí. Všetky druhy infekčných a vírusových ochorení ľahko prenikajú do oslabeného organizmu.

Diagnóza dysbiózy u detí mladších ako jeden rok

Diagnóza črevnej dysbiózy umožní správne vyhodnotiť kvalitu črevnej mikroflóry, pomer patogénnych a normálnych mikroorganizmov v tráviacom trakte.

Diagnostika tohto stavu sa vykonáva pomocou mikrobiologickej analýzy výkalov. Analýzou výkalov môžete určiť citlivosť baktérií na rôzne lieky. To vám pomôže vybrať režim liečby a vybrať správne lieky.

Pre túto analýzu musia rodičia zbierať približne 5-10 gramov výkalov. Materiál by nemal byť skladovaný dlhšiu dobu pri izbovej teplote, pretože už nebude možné určiť črevnú mikroflóru.

Na stanovenie dysbiózy u detí mladších ako jeden rok a vyhodnotenie aktivity tráviaceho traktu sa často prideľuje program. Pomocou tejto metódy môžete posúdiť schopnosť čriev dieťaťa stráviť potravu, identifikovať porušenia jej absorpcie a štiepenia.

Na túto analýzu budú vhodné večerné výkaly, ale mali by ste ich skladovať v sklenenej uzavretej nádobe (v chladničke).

Liečba dysbiózy u detí

Na liečbu dysbiózy u detí mladších ako jeden rok by všetky lieky mal predpisovať lekár. Gastroenterológ, pediater, špecialista na infekčné ochorenia alebo alergológ si môže vybrať správny liečebný režim a predpísať lieky. V súčasnosti existuje veľké množstvo liekov na liečbu dysbiózy.

Enzýmové prípravky (Bifiform, Bifidumbacterin, Hilak-Forte, Lactulose) sa zvyčajne predpisujú na obnovenie črevnej mikroflóry. Všetky tieto liečivá obsahujú užitočné mikroorganizmy.

Niekedy môže lekár predpísať enterosorbenty na absorpciu a odstránenie patogénnych baktérií z tela. V špeciálnych prípadoch sú symptómami črevnej dysbiózy antibakteriálne lieky (furazolidon, metronidazol, nifuroksazid). Vitamín-minerálne komplexy a imunomodulátory môžu byť tiež predpísané na obnovenie tela.

Prevencia dysbiózy u detí mladších ako jeden rok

Prevencia dysbiózy by nemala začať po narodení dieťaťa, ale aj počas plánovacieho obdobia tehotenstva. Už v tomto období by mala nastávajúca matka sledovať stav genitálnej mikroflóry.

Po narodení dieťaťa na prevenciu dysbiózy u detí mladších ako jeden rok je veľmi dôležité včas začať dojčenie. Pravdepodobnosť narušenia črevnej mikroflóry sa významne znižuje pri dlhodobom dojčení dieťaťa.

Keďže dieťa vyrastá ako doplnková potrava, je vhodné podávať fermentované mliečne výrobky s bifidobaktériami. Okrem toho sú choré deti tiež užitočné, aby sa okrem probiotík.

Dysbakterióza u detí: príznaky a liečba

Pre mnohých rodičov slová „mikróby“ a „baktérie“ označujú hordy „príšer“, ktoré môžu spôsobiť infekčné ochorenie a poškodiť zdravie milovaného potomstva. Ukázalo sa však, že mikróby môžu byť nielen patogénne, ale aj prospešné pre telo dieťaťa.

Tieto mikróby nie sú nepriateľmi, ale skôr priateľmi a pomocníkmi ľudského tela. Kolonizujú črevá. Okrem toho je ich počet a pomer veľmi dôležitý.

Stav, ktorý sa vyvíja v rozpore s kvalitatívnym zložením týchto prospešných mikroorganizmov alebo ich kvantitatívnym pomerom (rovnováha), sa nazýva dysbakterióza alebo dysbióza.

Úloha mikroflóry v črevách

Úloha prospešnej mikroflóry v črevách je obrovská a mnohostranná:

  • mikróby sú zapojené do procesu trávenia potravy;
  • baktérie syntetizujú nielen enzýmy na zlepšenie trávenia, ale aj účinné látky podobné hormónom;
  • podporujú absorpciu vitamínu D a mnohých stopových prvkov: železa, medi, vápnika, fosforu, draslíka, sodíka, horčíka;
  • syntetizovať vitamíny (skupina B, kyselina askorbová, kyselina listová, vitamín K, biotín);
  • podieľať sa na regulačných metabolických mechanizmoch;
  • chrániť telo detí pred patogénnymi mikroorganizmami (Salmonella, dysenterické bacily, huby atď.), ktoré môžu spôsobiť črevnú infekciu: produkovať látky, ktoré blokujú reprodukciu patogénnej flóry;
  • prispievať k podpore trávenia stráviteľnej potravy a vyprázdňovania čriev;
  • podieľať sa na vytváraní imunity;
  • chrániť telo pred účinkami nepriaznivých faktorov: neutralizovať pôsobenie dusičnanov, chemikálií (pesticídov), liekov (antibiotík).

Aké mikroorganizmy sú "priateľmi" človeka?

Zloženie normálnej flóry v čreve poskytuje:

  • bifidobaktérie - hlavná (90%) a najdôležitejšia flóra;
  • sprievodná flóra (od 8 do 10%): laktobacily, enterokoky, nepatogénne E. coli;
  • podmienečne patogénne mikroorganizmy (menej ako 1%): Proteus, citrobacter, enterobacter, Klebsiella, kvasinkové huby, nepatogénne stafylokoky atď.; v takom malom počte nie sú nebezpečné, ale za nepriaznivých podmienok a zvýšenie ich počtu sa môže stať patogénnym.

V prípade zmeny charakteru a množstva prospešnej mikroflóry sa v čreve množia hniloby a iné škodlivé mikroorganizmy. Stále častejšie vylučujú prospešnú mikroflóru z čreva a spôsobujú zažívacie poruchy, metabolické procesy a imunitu u dieťaťa.

Dysbakterióza nie je samostatným ochorením, ale sekundárnym stavom tela. Jej výskyt prispieva k viacerým dôvodom a faktorom.

dôvody

Črevo počas vývoja plodu je sterilné. Prvé časti mikróbov sa doručia dieťaťu od matky počas pôrodu. Po narodení dieťaťa sa má okamžite aplikovať na prsník tak, aby sa materská flóra dostala do tráviaceho systému dieťaťa. To prispieva k vytvoreniu normálnej rovnováhy baktérií u novorodencov s prevahou bifidobaktérií a laktobacilov.

Príčiny porušenia normálnej mikroflóry v črevách dieťaťa môžu byť veľmi odlišné:

  • výživa matiek;
  • príjem antibiotík matkou alebo dieťaťom;
  • neskôr prvé pripojenie dieťaťa k prsníku;
  • náhle prerušenie dojčenia;
  • nesprávne zavedenie doplnkových potravín;
  • umelé kŕmenie a častá zmena mliečnych receptúr;
  • intolerancia mliečnych proteínov;
  • prenesené črevné infekcie;
  • atopická (exsudatívna) diatéza a iné alergické ochorenia.

V predškolskom a školskom veku môžu byť príčiny dysbiózy:

  • nesprávna výživa (nadmerná konzumácia mäsových výrobkov a sladkostí);
  • prenesené črevné infekcie;
  • chronické ochorenia tráviaceho systému;
  • časté alebo dlhodobé užívanie antibiotík (ústami alebo injekciou); antibiotiká ničia nielen patogénne, škodlivé mikróby, ale aj užitočné;
  • dlhodobá liečba hormonálnymi liekmi;
  • alergické ochorenia;
  • časté prechladnutie a vírusové infekcie;
  • helmintické invázie;
  • stavy imunodeficiencie;
  • stres;
  • operatívne zásahy do zažívacích orgánov;
  • hormonálne zmeny v puberte;
  • vegetatívna dystónia;
  • nepriaznivej ekologickej situácie.

príznaky

Dysbakterióza nemá žiadne špecifické prejavy.

Symptómy dysbiózy môžu byť veľmi rôznorodé. Najčastejšie dochádza k porušeniu zažívacieho traktu. Chuť dieťaťa sa znižuje, obáva sa o pocit nadúvania. Tam môže byť bolesť, otravná bolesť v bruchu, výraznejšie v popoludňajších hodinách. Môžu mať kŕčovitý charakter. U detí v detskom veku, regurgitácii (alebo zvracaní) a znížení telesnej hmotnosti sú zaznamenané.

Staršie deti si môžu všimnúť nepríjemnú kovovú chuť v ústach. Charakteristickým znakom je striedanie hnačky a zápchy. Stolica má nepríjemný zápach, v stolici sa môže objaviť prímes hlienu a nestrávená potrava.

Tam sú časté nutkania k činu defekácie - takzvaný "príznak kačice" alebo "sklz potravy": len po jedle, dieťa sedí na nočník alebo beží na záchod. Stolička môže byť vodnatá, slizká, s nestráveným zvyškom potravy.

Často vznikajú alergické reakcie vo forme rôznych vyrážok, dermatitídy, odlupovania kože. Nedostatok vitamínov, ktorý sa vyvíja počas dysbakteriózy, sa prejavuje krvácaním ďasien, krehkými nechtami a vlasmi.

Dysbakterióza znižuje ochranné sily detského tela, preto časté katarálne, vírusové, infekčné ochorenia neustále „lipnú“ na dieťati. A naopak prispievajú k ďalšiemu zhoršeniu dysbiózy.

Chovanie dieťaťa sa tiež mení: stáva sa náladovým, nepokojným, kňučiacim a nespí dobre. Pri vzdialenej dysbakterióze sa môže teplota zvýšiť až na 37,5 ° C.

diagnostika

Na potvrdenie diagnózy sa používajú laboratórne metódy:

  • bakteriologické vyšetrenie výkalov: umožňuje stanoviť typy mikroorganizmov, ich počet a citlivosť na antibiotiká a bakteriofágy; na analýzu približne 10 g rannej časti stolice zozbieranej v sterilnej nádobe a okamžite dodané do laboratória;
  • klinická analýza výkalov (koprogram): štúdia stráviteľnosti potravy v črevách.

Na objasnenie stavu iných orgánov tráviaceho systému, môže byť predpísaný ultrazvuk, fibrogastroduodenoskopia a duodenálna intubácia.

liečba

Účinná môže byť len komplexná liečba dysbakteriózy. Dôležitým bodom je určenie príčiny tohto stavu a jeho vylúčenia v budúcnosti.

Liečba môže zahŕňať nasledujúce zložky:

  • diétna terapia;
  • liečba drogami;
  • symptomatickú liečbu.

V každom veku dieťaťa dieta potraviny majú veľký význam pre liečbu dysbiózy. Diéta je ešte dôležitejšia ako lieky so živými mliečnymi a bifidobaktériami.

No, ak dieťa dostane dojčenie. Ak je dieťa na umelom kŕmení, potom je nevyhnutné, aby sa s pediaterom rozhodlo, či opustiť starú receptúru alebo ísť na liečbu (napr. "Bifidolakt", "Humana" atď.).

V niektorých miernych prípadoch môže byť dysbakterióza u mladého dieťaťa úplne eliminovaná len s korekciou výživy, bez lekárskeho ošetrenia.

Deti akéhokoľvek veku, je žiaduce zahrnúť do diétne fermentovaných mliečnych výrobkov (alebo zmesí fermentovaného mlieka pre dojčatá) obsahujúcich bifidobaktérie a laktobacily. Ide o tzv. Prírodné probiotiká, ktoré sa najčastejšie používajú na liečbu dysbakteriózy a sú dobrou alternatívou k liekom:

  • Bifidok: je to kefír s pridaním Bifidumbacterinu: obnovuje normálnu flóru v čreve, prispieva k potlačeniu hnilobných a podmienene patogénnych baktérií, spomaľuje rast stafylokokov;
  • Bifilin: môže byť použitý od narodenia dieťaťa, obsahuje bifidobaktérie, môže byť tiež použitý počas liečby antibiotikami; obnovuje črevnú mikroflóru;
  • Imunele: obsahuje veľké množstvo laktobacilov a vitamínov; normalizuje mikroflóru, zlepšuje imunitu;
  • Aktivácia: obsahuje bifidobaktérie, ale môže sa používať iba vo veku 3 rokov;
  • Actimel: obsahuje laktobacily, tiež prispieva k obnoveniu črevnej mikroflóry.

Mlieko zo stravy dieťaťa je úplne vylúčené. Musí byť nahradený fermentovanými mliečnymi výrobkami.

Pediater vám pomôže nájsť správny mliečny výrobok pre dieťa. Jogurty, kefír, Narine môžu byť varené doma, po tom všetkom, kúpiť jogurt výrobcu a špeciálne kvásku v lekárni nie je v súčasnosti problém.

Kvasené mliečne výrobky vyrobené na vlastnú päsť prinesú dieťaťu viac výhod, pretože na rozdiel od reklamy nestačí množstvo dobrých baktérií v priemyselných výrobkoch. Navyše, čím dlhšia je životnosť produktu, tým menej obsahuje probiotiká, pretože živé prospešné baktérie umierajú v priebehu niekoľkých prvých dní.

Čerstvé, chutné a zdravé mliečne výrobky môžu a mali by byť pripravené doma!

Pre staršie deti by sa mali jednať o obilniny (jačmeň, ovsené vločky, pohánka, ryža, proso), ovocie a zelenina v strave. Pre malé deti musí byť kaša podávaná v ošumelej forme. Cestoviny a biely chlieb by mali byť úplne vylúčené.

Zelenina vďaka vláknine v nich zlepšuje trávenie a podporu jedla cez črevá. Vo veku 2 rokov by malo dieťa pripraviť zeleninové pyré (okrem zeleniny obsahujúcej škrob).

Vhodné pre deti bude zelenina ako cuketa, mrkva, tekvica, karfiol, repa. A do 3 rokov veku by sa malo dať dieťaťu variť, dusiť alebo dusiť.

Užitočné je odvar z týchto zeleniny. Surovú zeleninu možno podávať po 3 rokoch v malých množstvách, aby sa eliminoval ich dráždivý účinok na sliznicu zažívacieho traktu.

Niektoré druhy ovocia (brusnice, čierne ríbezle, marhule, granátové jablká, horský popol) majú škodlivý vplyv na "škodlivé" mikroorganizmy. Vhodné pre deti a pečené jablká, šípky. Vo svojej surovej forme, môžete dať svoje dieťa banány.

Čerstvé šťavy sú vylúčené. Deti, ktoré nie sú nasýtené oxidom uhličitým, by sa mali podávať vodou.

Odporúča sa variť ovocie a bobule kompóty a želé, sušené ovocné kompóty pre deti. Odporúča sa, aby sa nesladili, pretože cukor vytvára nepriaznivé prostredie pre prospešné črevné baktérie. V extrémnych prípadoch, môžete pridať trochu medu do odvar alebo kompót, za predpokladu, že dieťa nie je alergické.

Na to, aby sa telo získalo bielkovinami, je potrebné variť parné omelety, ryby s nízkym obsahom tuku, králik alebo kurča v pare alebo v pare.

Zo stravy starších detí je potrebné úplne vylúčiť vyprážané jedlá, údené potraviny, uhorky, nakladané a korenené jedlá, rýchle občerstvenie, sladkosti a sýtené nápoje. Je žiaduce dodržiavať diétu a vyhnúť sa námahám.

Drogová liečba dysbiózy zahŕňa dve dôležité štádiá:

  1. Eliminácia patogénnej flóry z čriev:
  • použitie antibakteriálnych liečiv alebo antibiotík;
  • vymenovanie bakteriofágov;
  • použitie probiotík.
  1. Náhradná terapia alebo "usadzovanie" v čreve prospešnej mikroflóry s použitím probiotík.

Individuálny liečebný režim pre každé dieťa vykonáva lekár (pediater, špecialista na infekčné ochorenia alebo gastroenterológ).

Vhodnosť použitia antibiotík určuje lekár po absolvovaní testu stolice na dysbakteriózu. Typicky, antibakteriálne lieky sú predpísané pre masívne očkovanie patogénnej flóry. Môže sa použiť nifuroxazid, furazolidon, metronidazol, makrolidové antibiotiká.

Niektoré patogény môžu byť eliminované pomocou bakteriofágov. Bakteriofág je vírus pre presne definovaný typ baktérií (salmonely, dysenterické bacily), ktoré ich môžu zničiť. Je zrejmé, že sa môže používať len s presne definovaným patogénom.

Linex - najobľúbenejšie probiotikum

Benígnejšou metódou deštrukcie patogénnej flóry je použitie probiotických prípravkov. Blahodárne baktérie sa množia v čreve a vytvárajú tam nepriaznivé podmienky pre „škodlivé mikróby“, to znamená, že ich postupne nahrádzajú. Medzi takéto lieky patria Enterol, Baktusubtil, Bifiform. Aplikujte ich po jednom roku.

Probiotiká a prebiotiká sa používajú na substitučnú liečbu. Probiotiká (obsahujúce laktobacily alebo bifidobaktérie) sú vybrané na základe výsledkov analýzy na dysbakteriózu. Prebiotiká vytvárajú priaznivé podmienky pre prospešné baktérie, „kŕmia“ ich, stimulujú rast a reprodukciu.

Existujú symbiotické prípravky, ktoré zahŕňajú probiotiká aj prebiotiká. Patria medzi ne lieky Bifiform, Bacteriobalance, Bifidin, Bonolact, Polybacterin atď.

Tieto prípravky sa najčastejšie používajú na obnovenie črevnej mikroflóry:

  • Acipol: vysoko aktívny liek, ktorý obsahuje kefírové huby a laktobacily, môže sa podávať od narodenia, zvyšuje odolnosť organizmu voči chorobám;
  • Linex: zlepšuje vstrebávanie mikroprvkov, ktoré sú poškodené dysbakteriózou, ktorá sa používa od narodenia, pre dojčatá je možné kapsulu otvoriť a prášok zmiešať s tekutinou;
  • Bifiform-baby: obsahuje laktobacily aj bifidobaktérie, obohatené vitamínmi gr. B, dostupné v práškoch, žuvacie tablety, používané od roku;
  • Bifiform: rovnaké zloženie, Bifiform

ako v predchádzajúcom prípravku, ale prichádza v kapsulách, ktoré chránia liek pred zničením pôsobením žalúdočnej šťavy; u starších detí;

  • Bifilin: má širokú škálu aktívnych enzýmov používaných od 3 rokov;
  • Bifidumbacterin: povolené od narodenia, potláča patogénnu flóru, zvyšuje imunitný stav dieťaťa;
  • Lactobacterin: normalizuje črevnú flóru, inhibuje rozvoj patogénnych a podmienečne patogénnych mikroorganizmov, zvyšuje ochranné reakcie tela, používa sa od narodenia;
  • Enterol: môže sa používať vo veku do jedného roka, obsahuje antibiotiká rezistentné na antibiotiká;
  • Laktulóza: prebiotiká, zvyšuje počet laktobacilov v čreve, vyprázdňovanie čriev pre zápchu, absorbuje toxické látky, blokuje rast Salmonella, môže sa používať od detstva;
  • Hilak-forte: prispieva k tráveniu a asimilácii potravy, normalizuje črevnú flóru, inhibuje rozvoj patogénnej flóry, používa sa od narodenia.
  • Ako symptomatická terapia môžu byť predpísané enzýmové prípravky na zlepšenie trávenia potravy, sorbenty (predpísané v závažných prípadoch, odstránenie toxínov patogénnej flóry), vitamínové komplexy.

    Dodržiavanie denného režimu, vylúčenie stresových situácií a prepracovania, každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu - to všetko pomôže vyrovnať sa s chorobou.

    Niektorí rodičia sú priaznivcami tradičnej medicíny. Tipy na liečbu dysbiózy na základe použitia odvarov a infúzií bylín. Použitie odvarov byliniek s antiseptickým účinkom (harmanček, ľubovník bodkovaný, šalvia) by bolo užitočné, ale ich použitie by malo byť tiež koordinované s lekárom, pretože vždy existuje riziko vzniku alergickej reakcie na bylinky.

    Niektoré tipy tradičnej medicíny:

    • s hnačkou je možné aplikovať odvar z dubovej kôry, ktorá má okrem fixačného, ​​protizápalového účinku;
    • infúzia cibule, pripravená z 2 cibúľ, narezaná a naplnená 3 šálkami vychladenej prevarenej vody cez noc, je opitá počas dňa počas týždňa; táto infúzia je pravdepodobne schopná (??) prijať iba staršie dieťa;
    • Odvar z trávy kefky špongie alebo "Kuril čaj", kúpil v lekárni: vziať 1 g trávy a 10 ml vriacej vody na 1 kg hmotnosti dieťaťa, variť po dobu 3 minút, napätie, chladné, voda dieťa;
    • na liečbu dysbakteriózy u dojčiat: užívajte kefír (10 ml / kg telesnej hmotnosti), pretierajte cez sito, ohrievajte klystír po stolici u dieťaťa; Musíte opakovať postup 2-3 krát.

    prevencia

    Prevencia dysbiózy by sa mala začať zaoberať štádiom plánovania tehotenstva a počas neho. Nastávajúca matka by mala byť vyšetrená, aby sa určil stav mikroflóry vo vagíne a mala by byť liečená v prípade odhalenej patológie. V niektorých prípadoch lekári odporúčajú profylaktický priebeh liečby bifidobaktériami a liekmi obsahujúcimi laktózu.

    Veľmi dôležité je včasné pripojenie dojčiat k prsníku, najdlhšia možná doba dojčenia, dodržiavanie správnej diéty dojčiacim matkou. Doplnkové kŕmenie by sa malo zaviesť včas, vrátane zmesí fermentovaného mlieka s bifidobaktériami vo forme doplnkových potravín.

    Probiotiká majú byť často a dlhodobo choré deti podávané ako profylaktické opatrenie. Ak sa vyskytnú akékoľvek prejavy zažívacích porúch, mali by ste sa poradiť s lekárom a okamžite vykonať liečbu v prípade dysbiózy.

    Zároveň je dôležité zistiť príčinu jej vzniku, aby sa zabránilo opakovanému výskytu.

    Životopis pre rodičov

    Dysbakterióza je pomerne bežná u detí rôzneho veku. Nemali by sme ignorovať zmenu povahy stolice u detí, sťažnosti z tráviaceho traktu u starších detí. Diagnostika dysbakteriózy nie je zložitá. A existujúci arzenál špeciálnych prípravkov umožňuje vyrovnať sa s touto patológiou.

    Je oveľa ťažšie stanoviť a odstrániť príčinu patológie, aby sa dieťa zbavilo navždy. S vedomím prevencie dysbiózy sa musíme snažiť zabrániť jej rozvoju. Koniec koncov, najspoľahlivejšou metódou liečby je prevencia.

    Ktorý lekár by mal kontaktovať

    Ak máte problémy s črevami, musíte kontaktovať svojho pediatra. Po počiatočnom vyšetrení dieťa odošle gastroenterológovi. Okrem toho je vymenovaná konzultácia so špecialistom na infekčné ochorenia (v prípade zistenia infekčných chorôb), ako aj imunológa, pretože dysbióza je priamo spojená s poškodenými imunitnými procesmi v tele. Dieťa je často vyšetrené alergistom a dermatologickým prejavom ochorenia - dermatológom. Poradenstvo odborníka na výživu bude užitočné.

    Pediater E. O. Komarovsky hovorí o dysbakterióze:

    Dysbakterióza u 4-mesačných symptómov a liečby dieťaťa

    »Baby 4 mesiace

    Dysbakterióza u mesačného dieťaťa

    Veľmi často mladí rodičia počujú od pediatrov, že ich dieťa má dysbiózu. Čo je to choroba? Existuje dysbakterióza u mesačného dieťaťa? Ako by sa mala liečiť a mala by som paniku? Tieto otázky sú veľmi dôležité pre múmie.

    Dysbakterióza u mesačného dieťaťa.

    U plodu v maternici je gastrointestinálny trakt úplne sterilný a v ňom nie sú žiadne mikroorganizmy. Po narodení sa tráviaci trakt dieťaťa začína aktívne kolonizovať rôznymi baktériami, ktoré vstupujú do jeho tela počas priechodu pôrodného kanála. Toto je proces vytvárania normálneho a zdravého čreva. Po narodení dieťaťa je jeho zažívací trakt aktívne kolonizovaný mikroflórou, ktorá sa nachádza v prostredí.

    Zloženie materského mlieka je faktor bifidus. Táto látka prispieva k produkcii bifidobaktérií, až 99% črevnej flóry dieťaťa. Práve oni normalizujú činnosť imunitného systému, podporujú trávenie a bránia šíreniu patogénnych baktérií.

    Čo je dysbakterióza, jej príčiny?

    Dysbakterióza u mesačného dieťaťa je porušením prirodzenej rovnováhy mikroflóry v čreve. V tele sa môžu objaviť mikroorganizmy, ktoré nie sú charakteristické pre normálnu flóru. Vo väčšine prípadov je dysbakterióza spôsobená črevnými infekciami alebo antibiotikami.

    Jeho diagnóza sa vykonáva na závažných príznakoch alebo analýze výkalov. Je ťažké izolovať špecifické symptómy. Podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb sa táto podmienka nevzťahuje na choroby.

    Ak vaše dieťa nemá stratenú stolicu v priebehu dvoch až troch dní, potom je potrebné vykonať analýzu na dysbakteriózu. Indikácie pre diagnózu sú tiež nazelenalé stolice, spenená stolica, hlien alebo nestrávené potravinové častice. Dieťa má rozťažené brucho, ktoré je sprevádzané bolestivými pocitmi.

    Je dysbakterióza nebezpečná?

    V prvom rade spôsobuje poruchu normálneho fungovania tráviaceho procesu. To vedie k tomu, že sa strúhanka dostane do nedostatočných množstiev živín, ktoré sú potrebné pre jej normálny vývoj.

    Liečba dysbiózy u dojčiat.

    Predpísať liek môže byť len pediater.
    Jedným z najlepších spôsobov boja proti dysbakterióze je dojčenie. S materským mliekom všetky potrebné látky vstupujú do tela dieťaťa. To pomáha obnoviť črevnú mikroflóru.

    Ak žena nemôže dojčiť svoje dieťa, potom si musí vybrať zmes s prebiotikami. Táto zložka stimuluje rast prospešných baktérií.

    Pediater tiež môže predpísať rôzne lieky, medzi ktoré patria živé baktérie. Táto terapia zlepší stav dieťaťa a normalizuje trávenie.

    Kedy potrebujem navštíviť lekára?

    Ak má dieťa nasledujúce príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom.

    • ťažká hnačka (viac ako 12 pohybov čriev denne);
    • zvýšená teplota;
    • vracanie;
    • úbytok hmotnosti alebo nízky prírastok hmotnosti.

    Ťažká hnačka môže viesť k dehydratácii. Tento stav je život ohrozujúci.

    • vysoká telesná teplota;
    • žiadne slzy;
    • slabosť a ospalosť;
    • ak stlačíte pokožku, nie je rýchlo vyhladená;
    • sucho v ústach bez slín;
    • tmavo sfarbený moč s prenikavým zápachom.

    Môžeme teda konštatovať, že dysbakterióza nie je hrozná pre deti, ktoré sú dojčené, a mamičky musia lepšie monitorovať svoju stravu tak, aby bola vyvážená a úplná, pri ktorej dieťa začne normálne jesť a priberať na váhe.

    Dysbakterióza u detí

    Pod dysbakteriózou chápeme porušenie zloženia a vlastností črevnej mikroflóry. To znamená, že výskyt tohto ochorenia u dieťaťa ukazuje, že v jeho tele sa vyskytla nerovnováha prospešných a škodlivých baktérií.

    Zníženie množstva prospešnej mikroflóry vedie k rýchlej reprodukcii patogénnych mikroorganizmov a rozvoju hnilobných alebo fermentatívnych flóry, húb, najmä typu Candida, črevo je kolonizované mikroorganizmami, ktoré sú pre neho normálne charakteristické. To vedie k rozvoju zápalových procesov v tele dieťaťa: dlhodobé alergické reakcie, črevná dysfunkcia, pečeň, pankreas atď.

    Dysbakterióza u detí - príčiny

    - používanie antibiotík;
    - neskoré pripojenie dieťaťa k materskému prsníku;
    - skorý prenos dieťaťa z prsníka do umelého kŕmenia;
    akútne a chronické gastrointestinálne ochorenia;
    - liečba imunosupresívami, rádioterapiou;
    - nepriaznivé environmentálne podmienky;
    - stres, časté prechladnutie, pasívna inhalácia tabakového dymu, nesprávna strava.

    Symptómy dysbiózy u detí

    Väčšina symptómov dysbakteriózy nie je špecifická a môže patriť do akejkoľvek inej gastrointestinálnej poruchy. Existujú však určité znaky, ktoré umožňujú podozrenie z porušenia črevnej mikroflóry. V prvom rade hovoríme o častých poruchách stoličky, bolestivých kŕčoch a opuchoch, hliene a zvyškoch nestrávených potravín vo výkaloch, šupinatej koži, krvácajúcich ďasnách. Môžete tiež podozrenie na porušenie rovnováhy baktérií v čreve v prítomnosti vrstiev nechtov a krehkých vlasov, zlá chuť k jedlu, zlý dych, tmavý plak na zuboch, atopická dermatitída.

    Metódy liečby dysbiózy u detí

    Dysbakterióza je porucha spojená s mnohými chorobami. To znamená, že ak chcete začať s nápravnými opatreniami na jeho odstránenie, musíte najprv podniknúť kroky na stanovenie príčiny oslabenia pozícií prospešných baktérií v čreve.

    V závislosti od príčiny týchto porúch je liečba predpísaná pediatrom, gastroenterológom, alergikom alebo špecialistom na infekčné ochorenia. Na liečbu tohto ochorenia môže lekár predpísať lieky vyrobené na základe živých mikroorganizmov. Dnes existuje obrovské množstvo takýchto liekov, ale len lekár môže rozhodnúť o vhodnosti predpisovania takéhoto biologického produktu dieťaťu.

    Veľký význam pre liečbu dieťaťa v tomto prípade je správna diéta. V prípade bábätiek je najdôležitejšie, aby dojčenie zostalo čo najdlhšie. Ak nie je možné kŕmiť dieťa iba materským mliekom, mali by ste sa ho snažiť aspoň čiastočne. Staršie deti potrebujú nutričnú korekciu, ktorá by mala poskytnúť črevnú mikroflóru (bifidobaktérie a laktobacily) s energiou potrebnou na rast a aktívny život.

    Po prvé, na obnovenie mikroflóry je veľmi užitočné zahrnúť do diétnych výrobkov s vysokým obsahom rastlinných vlákien a fermentovaných mliečnych výrobkov. Tiež v prítomnosti akútnej hnačky, ktorá je spôsobená infekciami a antibiotikami, sa liečba môže uskutočňovať pomocou probiotík s bifidobaktériami alebo laktobaktériami.

    Po skončení akútneho obdobia a liečbe probiotikami je však potrebné poskytnúť dieťaťu životný štýl, v ktorom nie je miesto pre faktory spôsobujúce dysbakteriózu.

    Dysbakterióza u dieťaťa

    Intestinálna dysbióza negatívne ovplyvňuje zdravie detí, pretože spôsobuje poruchy v procesoch trávenia a vstrebávania potravy, v dôsledku čoho telo dieťaťa nedostáva výživné látky a vitamíny, ktoré potrebuje.

    POZOR! Pred položením otázky vám odporúčame oboznámiť sa s obsahom časti Často kladené otázky. Je pravdepodobné, že tam nájdete odpoveď na vašu otázku, bez toho, aby ste strácali čas čakaním na odpoveď od lekára-konzultanta.

    21. január 2011

    Vitajte! Moje dieťa má 4 mesiace. Dojčiace dieťa, za 2 mesiace sme našli zlatého stafylokoka, boli sme liečení. Teraz je dieťa naštvané zadok a konečník, a ona nemôže ležať na chrbte na dlhú dobu. Leží asi 15 minút a potom začne plakať a ohýbať, čo by to mohlo byť?

    27. máj 2011

    Lekársky konzultant portálu Zdravie Ukrajina odpovedá:

    informácie konzultanta

    Ahoj Irina! Tieto dôvody môžu byť rôzne - huba, parazit, invázia parazitov, zápalové ochorenie čriev - v každom prípade presne určiť až po kontrolné pediater a odborník infekčné choroby detské, ak je to nutné, gastroenterológ, a s dátami z laboratórnych štúdiách (škrabanie s perianálny záhyby, mikrobiologické vyšetrenie stolice). V prípade dysbacteriosis ako hlavný vedľajší účinok antibiotík vyžaduje príjem probiotík obnovenie priateľské črevnej mikroflóry, posilnenie imunity. Osvedčený liek "Bіfіform® Bebі", ktorý bezpečne a efektívne obnovuje črevnú mikroflóru, zvyšuje imunitu. Chcem pripomenúť, že "Bіfіform® Bebі" veľmi vhodné dať dieťa tak, ako je predložený najúspešnejší podobe dieťaťa - pokles. Podrobné informácie na internetovej stránke www.bifiform.ua Už čoskoro!

    27. január 2009

    Dobrý deň! Moje dieťa má 6 mesiacov, dňa 19.01 sme absolvovali testy na dysbakteriózu. Dieťa je veľmi aktívne, keď je hore, ale počas dňa spí veľmi zle, väčšinou na ulici, a často sa v noci počas mesiaca prebúdza. približne každých 1,5 až 2,5 hodiny, začne hlasno plakať v noci, až kým ho nezobudíte, krúti sa, často prdeli, v žalúdku, keď sa žerá často počuť.
    Moja dcéra bola dojčená a začala dávať pečené jablko po dobu 1,5 týždňa.
    Asi 1,5 mesiacmi dcérou na tvár a pupienok sa objavil vo večerných hodinách obe líca očervenela, vzal do dermatológ, keď povedal, že je všetko v poriadku a predpísať predpis masť (vitamín A, valeriána a na základe slnečnicový olej), za týždeň vyhňa zvýšená, opäť viedla. napísali sme kašu, nemal čas na objednanie. pretože Bol to nový rok a vyrážka sa už stala namočiť a mať kôrku a peeling objavil v lakťoch, za kolená, lýtka a stehná všetky drsné, znovu išiel do dermatológ, skúmala iba na tvár a povedal, že streptoderma, napísaný masť gioksizon. 5 dní otmazatsya - na druhý deň zlepšenia, a na piatej rovnaké. čo bolo horšie. Vzala dcéru ven.dispanser preskúmal a povedal, že podozrenie, atopickej dermatitídy a poslal byť testované na disbakterioz.propisali materskej stravy, detské -enterosgel, Elokim smotanou a zodak kvapky.
    Získali sme nasledujúce výsledky testov:
    patogénne enterobaktérie: nezverejnené.
    Bifidumcteria: menej ako 107 pri rýchlosti vyššej ako 108%. T
    laktobacily: 106, keď je normálne viac ako 106
    celkové množstvo E. coli: 1,2 x 108 rýchlosťou 106-108
    E. coli so zníženou enzymatickou aktivitou: neg - v množstve 10% z celkového počtu E. coli;
    laktóza-negatívna E. coli: neg - v pomere 10% z celkového počtu E. coli;
    hemolytické E. coli: neg - v množstve 0% z celkového počtu E. coli;
    oportúnne enterálnej baktérie (Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, tsitrobakter, akinetobakter et al.,): 1,7 * 108 rýchlosťou Klebsiella pneumonial

    Zdroje: Zatiaľ žiadne komentáre!

    Dysbakterióza (dysbióza) označuje intestinálnu dysfunkciu, pri ktorej je narušená rovnováha a pomer škodlivých a prospešných baktérií. S redukciou počtu prospešných mikroorganizmov sa v čreve vyvíja hnilobná alebo fermentačná forma húb. Pri dysbióze u detí do jedného roka je v bruchu pocit nepohodlia. Nie je to tak dávno, čo dysbakterióza bola považovaná za chorobu, ale v dnešnej dobe je čoraz populárnejšie, že choroba je tvorená a neexistuje. U dojčiat sa tento stav považuje za celkom normálny. Ak príznaky dysbakteriózy nezmizli u dieťaťa mladšieho ako päť mesiacov, mali by ste kontaktovať špecialistu. Lekár vám pomôže zistiť skutočné príčiny porušenia zažívacieho systému. Dysbakterióza u detí do jedného roka často sprevádza rôzne ochorenia.

    Možné príčiny dysbiózy u mesačného dieťaťa

    Dysbakterióza u mesačného dieťaťa sa môže objaviť s neskorým alebo nesprávnym pripojením k hrudníku. Pri nesprávnom nasadení počas dojčenia dieťa prehltne vzduch. Tento stav sa môže vyskytnúť aj u dieťaťa so zlou výživou matky, pričom sa užívajú antibiotiká. Porucha funkcie tráviaceho traktu môže nastať aj pri častých zmenách zmesí, ostrom odstavení dieťaťa z prsníka, nesprávnom zavedení doplnkových potravín.

    Príčinou vzniku dysbakteriózy u detí do jedného roka môžu byť infekčné ochorenia rôzneho pôvodu (vírusová hnačka, salmonelóza). Podobný stav sa môže objaviť v nepriaznivej environmentálnej situácii, pri diagnóze a alergických reakciách.

    Mikroorganizmy podporujú životne dôležitú činnosť ľudského tela, ale samy ľahko zomierajú pod vplyvom vonkajších faktorov. Tieto faktory zahŕňajú použitie antibiotík.

    Dysbakterióza u detí po rozvinutí antibiotík, pretože všetky antibakteriálne lieky ničia patogénne a prospešné baktérie v medziach ich účinkov. Pri užívaní takýchto liekov trpia všetky druhy baktérií črevnej flóry a za týchto podmienok sa môžu rýchlo množiť oportunistické organizmy. A tak sa u detí po antibiotikách postupne vyvíja dysbakterióza.

    Symptómy črevnej dysbiózy u detí

    Príznaky črevnej dysbiózy u detí sú podobné symptómom, ktoré sprevádzajú problémy tráviaceho traktu. Tento stav môžete mať podozrenie, ak má vaše dieťa hnačku a zápchu, stratu chuti do jedla. Sprevádzaný dysbiózou a nadúvaním v dôsledku akumulácie plynu, ako aj kŕčovou bolesťou v brušnej oblasti periodickej povahy.

    Pri poruche črevnej mikroflóry sa často pozoruje tzv. „Preklzávanie potravy“, keď dieťa po jedle okamžite požiada o hrniec. V rovnakej dobe vo výkaloch je možné vidieť nestrávené jedlo a hlien, a výkaly majú nepríjemný zápach.

    Symptómy črevnej dysbiózy u detí do jedného roka môžu byť rôzne alergické reakcie (vyrážka na koži a peeling).

    Pri dysbakterióze je narušená črevná absorpčná funkcia, ktorá môže ďalej viesť k nedostatku minerálnych látok a vitamínov v tele dieťaťa. Dieťa môže zlomiť vlasy, odlupovať vlasy, krvácať ďasná. Vo všeobecnosti sú v tomto stave ochranné sily tela dieťaťa znížené a imunita dieťaťa trpí. Všetky druhy infekčných a vírusových ochorení ľahko prenikajú do oslabeného organizmu.

    Diagnóza dysbiózy u detí mladších ako jeden rok

    Diagnóza črevnej dysbiózy umožní správne vyhodnotiť kvalitu črevnej mikroflóry, pomer patogénnych a normálnych mikroorganizmov v tráviacom trakte.

    Diagnostika tohto stavu sa vykonáva pomocou mikrobiologickej analýzy výkalov. Analýzou výkalov môžete určiť citlivosť baktérií na rôzne lieky. To vám pomôže vybrať režim liečby a vybrať správne lieky.

    Pre túto analýzu musia rodičia zbierať približne 5-10 gramov výkalov. Materiál by nemal byť skladovaný dlhšiu dobu pri izbovej teplote, pretože už nebude možné určiť črevnú mikroflóru.

    Na stanovenie dysbiózy u detí mladších ako jeden rok a vyhodnotenie aktivity tráviaceho traktu sa často prideľuje program. Pomocou tejto metódy môžete posúdiť schopnosť čriev dieťaťa stráviť potravu, identifikovať porušenia jej absorpcie a štiepenia.

    Na túto analýzu budú vhodné večerné výkaly, ale mali by ste ich skladovať v sklenenej uzavretej nádobe (v chladničke).

    Liečba dysbiózy u detí

    Na liečbu dysbiózy u detí mladších ako jeden rok by všetky lieky mal predpisovať lekár. Gastroenterológ, pediater, špecialista na infekčné ochorenia alebo alergológ si môže vybrať správny liečebný režim a predpísať lieky. V súčasnosti existuje veľké množstvo liekov na liečbu dysbiózy.

    Enzýmové prípravky (Bifiform, Bifidumbacterin, Hilak-Forte, Lactulose) sa zvyčajne predpisujú na obnovenie črevnej mikroflóry. Všetky tieto liečivá obsahujú užitočné mikroorganizmy.

    Niekedy môže lekár predpísať enterosorbenty na absorpciu a odstránenie patogénnych baktérií z tela. V špeciálnych prípadoch sú symptómami črevnej dysbiózy antibakteriálne lieky (furazolidon, metronidazol, nifuroksazid). Vitamín-minerálne komplexy a imunomodulátory môžu byť tiež predpísané na obnovenie tela.

    Prevencia dysbiózy u detí mladších ako jeden rok

    Prevencia dysbiózy by nemala začať po narodení dieťaťa, ale aj počas plánovacieho obdobia tehotenstva. Už v tomto období by mala nastávajúca matka sledovať stav genitálnej mikroflóry.

    Po narodení dieťaťa na prevenciu dysbiózy u detí mladších ako jeden rok je veľmi dôležité včas začať dojčenie. Pravdepodobnosť narušenia črevnej mikroflóry sa významne znižuje pri dlhodobom dojčení dieťaťa.

    Keďže dieťa vyrastá ako doplnková potrava, je vhodné podávať fermentované mliečne výrobky s bifidobaktériami. Okrem toho sú choré deti tiež užitočné, aby sa okrem probiotík.

    Dysbakterióza u dieťaťa

    Intestinálna dysbióza negatívne ovplyvňuje zdravie detí, pretože spôsobuje poruchy v procesoch trávenia a vstrebávania potravy, v dôsledku čoho telo dieťaťa nedostáva výživné látky a vitamíny, ktoré potrebuje.

    POZOR! Pred položením otázky vám odporúčame oboznámiť sa s obsahom časti Často kladené otázky. Je pravdepodobné, že tam nájdete odpoveď na vašu otázku, bez toho, aby ste strácali čas čakaním na odpoveď od lekára-konzultanta.

    21. január 2011

    Vitajte! Moje dieťa má 4 mesiace. Dojčiace dieťa, za 2 mesiace sme našli zlatého stafylokoka, boli sme liečení. Teraz je dieťa naštvané zadok a konečník, a ona nemôže ležať na chrbte na dlhú dobu. Leží asi 15 minút a potom začne plakať a ohýbať, čo by to mohlo byť?

    27. máj 2011

    Lekársky konzultant portálu Zdravie Ukrajina odpovedá:

    informácie konzultanta

    Ahoj Irina! Tieto dôvody môžu byť rôzne - huba, parazit, invázia parazitov, zápalové ochorenie čriev - v každom prípade presne určiť až po kontrolné pediater a odborník infekčné choroby detské, ak je to nutné, gastroenterológ, a s dátami z laboratórnych štúdiách (škrabanie s perianálny záhyby, mikrobiologické vyšetrenie stolice). V prípade dysbacteriosis ako hlavný vedľajší účinok antibiotík vyžaduje príjem probiotík obnovenie priateľské črevnej mikroflóry, posilnenie imunity. Osvedčený liek "Bіfіform® Bebі", ktorý bezpečne a efektívne obnovuje črevnú mikroflóru, zvyšuje imunitu. Chcem pripomenúť, že "Bіfіform® Bebі" veľmi vhodné dať dieťa tak, ako je predložený najúspešnejší podobe dieťaťa - pokles. Podrobné informácie na internetovej stránke www.bifiform.ua Už čoskoro!

    27. január 2009

    Dobrý deň! Moje dieťa má 6 mesiacov, dňa 19.01 sme absolvovali testy na dysbakteriózu. Dieťa je veľmi aktívne, keď je hore, ale počas dňa spí veľmi zle, väčšinou na ulici, a často sa v noci počas mesiaca prebúdza. približne každých 1,5 až 2,5 hodiny, začne hlasno plakať v noci, až kým ho nezobudíte, krúti sa, často prdeli, v žalúdku, keď sa žerá často počuť.
    Moja dcéra bola dojčená a začala dávať pečené jablko po dobu 1,5 týždňa.
    Asi 1,5 mesiacmi dcérou na tvár a pupienok sa objavil vo večerných hodinách obe líca očervenela, vzal do dermatológ, keď povedal, že je všetko v poriadku a predpísať predpis masť (vitamín A, valeriána a na základe slnečnicový olej), za týždeň vyhňa zvýšená, opäť viedla. napísali sme kašu, nemal čas na objednanie. pretože Bol to nový rok a vyrážka sa už stala namočiť a mať kôrku a peeling objavil v lakťoch, za kolená, lýtka a stehná všetky drsné, znovu išiel do dermatológ, skúmala iba na tvár a povedal, že streptoderma, napísaný masť gioksizon. 5 dní otmazatsya - na druhý deň zlepšenia, a na piatej rovnaké. čo bolo horšie. Vzala dcéru ven.dispanser preskúmal a povedal, že podozrenie, atopickej dermatitídy a poslal byť testované na disbakterioz.propisali materskej stravy, detské -enterosgel, Elokim smotanou a zodak kvapky.
    Získali sme nasledujúce výsledky testov:
    patogénne enterobaktérie: nezverejnené.
    Bifidumcteria: menej ako 107 pri rýchlosti vyššej ako 108%. T
    laktobacily: 106, keď je normálne viac ako 106
    celkové množstvo E. coli: 1,2 x 108 rýchlosťou 106-108
    E. coli so zníženou enzymatickou aktivitou: neg - v množstve 10% z celkového počtu E. coli;
    laktóza-negatívna E. coli: neg - v pomere 10% z celkového počtu E. coli;
    hemolytické E. coli: neg - v množstve 0% z celkového počtu E. coli;
    oportúnne enterálnej baktérie (Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, tsitrobakter, akinetobakter et al.,): 1,7 * 108 rýchlosťou Klebsiella pneumonial

    Liečba dysbiózy u dieťaťa

    Newgirl 13. augusta 2008, 23:16

    Mám taký problém, moje dieťa má bolesť hrdla, lekár prišiel pozerať, predpísané antibiotiká na pitie, hovoria, hovorí, že jeho mandle a červené hrdlo sú zväčšené. No, dodala, že je potrebné piť nejaké lieky, aby sa zabránilo dysbakterióze, veľa, ale navrhol Acipol. Zajtra pôjdem do lekárne kúpiť, čo si myslíte, je to stojí za to nechať to alebo niečo lepšie jesť? A potom som počul, že nie všetky účinky dávajú dobrý, možno niekto viem, vzal to? Bol by som vďačný za akékoľvek informácie.

    1. Blahoželáme vám, 14. augusta 2008, 00:57

    Presne azipol nám veľa pomohol včas. potom nebol inzerovaný a predával sa za nič v domácom kontajneri. plus kefír.
    ale pred liečením na antibiotiká, možno sa pokúsiť urobiť bez nich? ak tempo nie na dlhú dobu, potom s akou strachom, keď ste to hneď opísali. Na liečbu hrdla sa nachádza jemný homeopatický liek Tonsilgon. Propolský sprej, inhalácie, obklady.
    vo všeobecnosti - nabudúce, riešiť zdvorilú otázku na fóre. uveďte vek dieťaťa, trvanie choroby a všetky príznaky.

    2. Helen 1976 14. august 2008, 01:04

    Nepotrebujete nič. mikroflóra sa obnoví do týždňa alebo dvoch s normálnou vyváženou stravou. Nechajte dieťa jesť viac mliečnych výrobkov.

    3. Olga je 14. augusta 2008, 01:13

    Autor, bol som v rovnakej situácii, pili sme Acapol po antibiotikách, ale účinok bol nulový.. aj keď meyasian prešiel. Počul som o zázračnom účinku Narina, dať malé dieťa

    4. Unavený hlúposť 14. augusta 2008, 01:26

    3 A koľko je dieťa?

    5. Olga je 14. augusta 2008, 01:30

    4 absolútne dieťa, 4 a pol mesiaca. Akceptor lekár nám povedal, aby sme ho pili, aby sme otvorili kapsuly, zriedili trochou vody a pili z lyžice. Myslím, že to nie je úplne správne

    6. Unavený hlúposť 14. augusta 2008, 01:33

    5 Začali ste po antibiotikách?

    7. Unavený hlúposť 14. augusta 2008, 01:34

    O čo sa dieťa zaujíma?

    8. Irya 14. augusta 2008, 01:41

    S bolesťou a začervenaním v hrdle - antibiotiká? No, pediateri s nami. A potom sa čudujú, prečo majú deti takú zníženú imunitu. človek sa musel pýtať, akú diagnózu urobila a na akom základe boli antibiotiká predpísané. V takejto situácii by som nedal dieťaťu antibiotiká. Acepol je dobrý liek a je lacný.

    9. Olga je 14. augusta 2008, 01:42

    6 Áno, po antibiotikách bola pichnutá 8 dní, tri injekcie denne. Po takejto dávke koní by bolo prekvapujúce, keby flóra nebola narušená. 7, áno. kolika, brucha brucha, plyn, nestabilná stolička, tendencia k zápche. Darovali výkaly dysbaku, analýza ukázala, že Unas citrobacter je zvýšený. ale to bolo okamžite po užívaní antibiotík, na stope. týždeň som šťastná re-analýza. Pozrime sa, čo sa ukáže

    10. Unavený hlúposť 14. augusta 2008, 01:46

    forum.chado.ru - Choďte tam, popíšte svoju situáciu, poraďte sa s pediatrom Natalia Rashidovna Vasilyeva. Veľmi interpretačný lekár. veľmi veľa.

    11. Unavený hlúposť 14. augusta 2008, 01:48

    8 +100. antibiotiká pre dobré len po krvný test by mal byť predpísaný.

    12. Olga je 14. augusta 2008, 01:50

    10 vďaka za odkaz. Pokúsim sa tam položiť otázku. Mimochodom, možno niekto má záujem, tu je odkaz na dešifrovanie analýzy pre dysbakteriózu. Nevedel som, že je všetko tak ťažké, až kým som sa nestretol

    13. Unavený hlúposť 14. augusta 2008, 01:53

    Bredyatina. Prečítajte si o dysbakterióze na tomto faume. O tejto diagnóze už písali všetky rešpektované časopisy.

    14. Oksanka.ru 14. august 2008, 08:29

    Acepol je veľmi silný liek. A deti (môj názor), myslím, by nemali byť dané. Môžete súbor Linex. Ak je dieťa malé, vylejte zverák z kapsuly a utrite malým množstvom prevarenej vody. Moje dieťa bolo mesiac choré a opili sme antibiotiká aj liek Linex. Všetko je normálne.

    15. Hraběnka Fosco 14. augusta 2008, 08:30

    14 - Linex sa už neodporúča. Ak neviete, obsahuje fekálne streptokoky. Lepšie jogurtové kapsuly.

    Dysbakterióza u detí

    Pod dysbakteriózou chápeme porušenie zloženia a vlastností črevnej mikroflóry. To znamená, že výskyt tohto ochorenia u dieťaťa ukazuje, že v jeho tele sa vyskytla nerovnováha prospešných a škodlivých baktérií.

    Zníženie množstva prospešnej mikroflóry vedie k rýchlej reprodukcii patogénnych mikroorganizmov a rozvoju hnilobných alebo fermentatívnych flóry, húb, najmä typu Candida, črevo je kolonizované mikroorganizmami, ktoré sú pre neho normálne charakteristické. To vedie k rozvoju zápalových procesov v tele dieťaťa: dlhodobé alergické reakcie, črevná dysfunkcia, pečeň, pankreas atď.

    Dysbakterióza u detí - príčiny

    - používanie antibiotík;
    - neskoré pripojenie dieťaťa k materskému prsníku;
    - skorý prenos dieťaťa z prsníka do umelého kŕmenia;
    akútne a chronické gastrointestinálne ochorenia;
    - liečba imunosupresívami, rádioterapiou;
    - nepriaznivé environmentálne podmienky;
    - stres, časté prechladnutie, pasívna inhalácia tabakového dymu, nesprávna strava.

    Symptómy dysbiózy u detí

    Väčšina symptómov dysbakteriózy nie je špecifická a môže patriť do akejkoľvek inej gastrointestinálnej poruchy. Existujú však určité znaky, ktoré umožňujú podozrenie z porušenia črevnej mikroflóry. V prvom rade hovoríme o častých poruchách stoličky, bolestivých kŕčoch a opuchoch, hliene a zvyškoch nestrávených potravín vo výkaloch, šupinatej koži, krvácajúcich ďasnách. Môžete tiež podozrenie na porušenie rovnováhy baktérií v čreve v prítomnosti vrstiev nechtov a krehkých vlasov, zlá chuť k jedlu, zlý dych, tmavý plak na zuboch, atopická dermatitída.

    Metódy liečby dysbiózy u detí

    Dysbakterióza je porucha spojená s mnohými chorobami. To znamená, že ak chcete začať s nápravnými opatreniami na jeho odstránenie, musíte najprv podniknúť kroky na stanovenie príčiny oslabenia pozícií prospešných baktérií v čreve.

    V závislosti od príčiny týchto porúch je liečba predpísaná pediatrom, gastroenterológom, alergikom alebo špecialistom na infekčné ochorenia. Na liečbu tohto ochorenia môže lekár predpísať lieky vyrobené na základe živých mikroorganizmov. Dnes existuje obrovské množstvo takýchto liekov, ale len lekár môže rozhodnúť o vhodnosti predpisovania takéhoto biologického produktu dieťaťu.

    Veľký význam pre liečbu dieťaťa v tomto prípade je správna diéta. V prípade bábätiek je najdôležitejšie, aby dojčenie zostalo čo najdlhšie. Ak nie je možné kŕmiť dieťa iba materským mliekom, mali by ste sa ho snažiť aspoň čiastočne. Staršie deti potrebujú nutričnú korekciu, ktorá by mala poskytnúť črevnú mikroflóru (bifidobaktérie a laktobacily) s energiou potrebnou na rast a aktívny život.

    Po prvé, na obnovenie mikroflóry je veľmi užitočné zahrnúť do diétnych výrobkov s vysokým obsahom rastlinných vlákien a fermentovaných mliečnych výrobkov. Tiež v prítomnosti akútnej hnačky, ktorá je spôsobená infekciami a antibiotikami, sa liečba môže uskutočňovať pomocou probiotík s bifidobaktériami alebo laktobaktériami.

    Po skončení akútneho obdobia a liečbe probiotikami je však potrebné poskytnúť dieťaťu životný štýl, v ktorom nie je miesto pre faktory spôsobujúce dysbakteriózu.

    Zdroje: Zatiaľ žiadne komentáre!

    Dysbakterióza u detí sa líši v povahe priebehu. 2-mesačné dieťa sa nemôže sťažovať a vysvetľovať lokalizáciu bolesti, pretože niekedy dochádza k núdzovým situáciám, keď sa príznaky dysbiózy u dojčiat stávajú skutočne desivé. Okamžite vzniká úloha liečby. Matka je prvým liekom chorého dieťaťa. Materské mlieko tvorí potrebné prebiotiká a probiotiká. Patogénnu flóru uhasia antibiotiká alebo bakteriofágy.

    Hlavné populácie normálnej mikroflóry v hrubom čreve sa tvoria u detí a dospelých anaeróbnymi baktériami rodov a druhov Bifidobacterium, Lactobacillus, Bacteroides, Peptococcaceae. Celková hmotnosť organizmov dosahuje 99%. Ostatné aeróbne organizmy (črevné tyčinky, saprofytické a epidermálne stafylokoky, enterokoky, kvasinky) tvoria zvyšok. Niektorí vedci tvrdia, že dysbakterióza sa prejavuje sekundárnou patológiou, ktorá je spôsobená chorobami tráviaceho systému. Informácie nezodpovedajú skutočnosti, že sa tento jav zistil v 90% populácie.

    Vlastnosti mikroflora baby

    Diagnóza sa uskutočňuje podľa výsledkov bakteriologickej analýzy. Ukazuje odbornosť lekára. Dieťa má inú dysbakteriózu. Mikroflóra sa vytvára na prelome 1-2 rokov, predtým sa kvantitatívne ukazovatele bioty nezhodujú s tabuľkami pre dospelých. Výskumníci si všimnú rozdiely, v závislosti na diéte: či dieťa musí jesť umelé jedlo, alebo mama dáva dieťaťu potrebné jedlo.

    Z tohto hľadiska je vhodné študovať indikácie normálnej mikroflóry:

    1. Až do roku života u zdravého dojčiat dojčiat nie je E. coli s enzymatickými vlastnosťami registrovaná. V ostatných kategóriách obyvateľstva, vrátane dospelých, môže percento v populácii dosiahnuť 10.
    2. Podobne sa dá povedať o kolibacilli typu negatívneho pre laktózu. Ich počet v populácii dosahuje 5%.
    3. Celková hustota E. coli v niektorých prípadoch môže dosiahnuť 100 miliónov jednotiek.
    4. Pri prirodzenom podávaní v bakteriálnom pozadí nie sú žiadne protea a Candida huby. Pri použití zmesí môže počet týchto organizmov dosiahnuť 1000 jednotiek.
    5. Pseudomonas bacilli, clostridia, Staphylococcus aureus u detí mladších ako 1 rok chýbajú.

    Ostatní zástupcovia povinnej flóry sú prítomní v podobnej koncentrácii ako u dospelých. Normálne rozdiely sa považujú za rádovo (od 1 do 10 miliárd jednotiek). U dojčiat kŕmených fľašami môže počet bifidobaktérií a laktobacilov klesnúť na 100 miliónov, enterokoky (1 milión), saprofytické a epidermálne stafylokoky (do 10 000) sú v normálnom rozsahu.

    Po 1 roku sa údaje z detskej mikroflóry rovnajú biote dospelej osoby.

    diagnostika

    Lekár sa rozhodne, že na zavedenie intestinálnej dysbakteriózy u dojčiat podľa klinického obrazu sa rozhodne. Dôvodom je heterogenita zloženia mikroflóry u dojčiat. Nerovnováha sa vyskytuje častejšie, ak sa vykonáva umelé kŕmenie. Symptómy sú príliš univerzálne, podobné ako pri:

    • Potravinové alergie.
    • Porušenie odsávania.
    • Vírusové, bakteriálne infekcie.

    Stačí, ak vyberieme jeden z uvedených príznakov s podozrením na dysbiózu u detí:

    • Hnačka, zápcha alebo striedanie príznakov.
    • Krivica.
    • Nedostatok hmotnosti.
    • Beri-beri.
    • Poruchy obehového systému.
    • Znížená chuť do jedla.

    Krivica sa prejavuje ako dôsledok beriberi, presnejšie, nedostatku fylochinónu. Poruchy obehového systému poukazujú na nedostatok vitamínov skupiny B. Toxikózy spôsobené ich stavmi núdze sú navrstvené na sondované faktory. Rizikové faktory pre podozrenie na dysbiózu u novorodencov:

    • Akékoľvek choroby matky.
    • Nedostatočná výživa alebo umelé kŕmenie.
    • Cisársky rez.
    • Nezrelosť.
    • Stav po užití antibiotík alebo antiseptík (väčšinou širokospektrálnych).
    • Vek do 1 roka.

    Keďže príznaky dysbiózy u dojčiat sú slabo rozlíšiteľné, lekár uprednostňuje zameranie sa na výsledky výskumu.

    Bakteriologická analýza

    Na identifikáciu dysbakteriózy u dojčiat sa zhromažďujú výkaly, uskutočňuje sa výsev. Podľa výsledkov rastu patogénnej a normálnej flóry sa dospelo k reálnej situácii. Mimo Ruska je metóda zamietnutá z dvoch dôvodov:

    1. Je ťažké vydržať potrebnú sterilitu.
    2. Očkovanie poskytuje informácie o malej oblasti hrubého čreva.

    Výkaly v množstve najmenej 1 gram sa zhromaždia v sterilnej nádobe s objemom 50 ml, tesne uzavretej vekom alebo anaeróbne baktérie okamžite zomrú vo vzduchu. Na uloženie vzorky použite drevené alebo sklenené pomôcky (vidlice, lyžice). Malo by sa odovzdať čo najskôr, vzorka by sa mala skladovať pri teplote +4 ° C, aby sa zabránilo rastu počiatočnej flóry privádzanej zo vzduchu.

    Podrobnosti štúdie sú nasledujúce. Cal rozvody, potom zasiate na živné médium. Rýchlosť rastu baktérií je záverom o prítomnosti určitých kmeňov. Príklady médií:

    1. E. coli a iné Enterobacteriacecae sa naočkujú na Endo, Levine, Ploskirev, bismut-sulfitový agar, selenitové médium.
    2. Bifidobacterium - Blaurock.
    3. Lactobacilli - paradajka.
    4. Enterokoky sú agar so žlčovým eskulínom s azidom sodným.
    5. Staphylococcus - Chistovich.
    6. Huby - Saburo.
    7. Krvný agar je univerzálne médium.

    Štúdia trvá týždeň, pretože odborníci čakajú na klíčenie kmeňov. Dnes je expresná metóda často vykonávaná, presnejšia. Princíp hodnotenia je odlišný. Dysbakterióza 1. stupňa už vykazuje kvantitatívne zmeny v hustote obyvateľstva. Atypické druhy Escherichia coli sa objavujú v druhom štádiu, je prítomná podmienene patogénna flóra.

    Ak sa v poslednom štádiu zistí úprimne škodlivá populácia baktérií, nie je diagnostikovaná dysbakterióza 2. stupňa, ale cholera, dyzentéria a tak ďalej. Klasifikované podľa typu patogénu. Tieto choroby nie sú vhodné pre tok doma, napriek podobným primárnym príznakom, dieťa a matka sú liečení v nemocnici.

    Výskumníci v analýze sa riadia údajmi o kolonizácii čreva. Menšie odchýlky v počte kolibacilózy alebo výskyt malého počtu atypických druhov medzi tyčinkami sa nepovažujú za dysbakteriózu. Nedostatok enterokokov nie je kritický, laboratórny technik nebude venovať pozornosť skromnej populácii podmienene patogénnej mikroflóry. Alarm je porazený, keď sú súčasne ovplyvnené čísla hlavnej (povinnej) flóry a voliteľná zložka biocenózy.

    Čo je povinná mikroflóra

    Medzi odborníkmi je zvyčajné vybrať tri zložky biocenózy:

    1. Povinnú mikroflóru predstavujú bifidobaktérie, laktobacily, E. coli. Zložky sú vyslovované, majú veľký počet (pozri vyššie), vykonávajú určité funkcie na tvorbu imunity, produkciu vitamínov, absorpciu minerálov a udržiavanie kyslosti prostredia na úrovni, ktorá zabraňuje rozvoju patogénnej flóry.
    2. Voliteľná mikroflóra je reprezentovaná podmienečne patogénnymi kmeňmi. Úloha je obmedzená na zabránenie vstupu vonkajších "nepriateľov". Medzi ne patria bakteroidy, mnohé Enterobacteriacecae (okrem E. coli). Napríklad Proteus, Klebsiella, enterobacter, citrobacter, sérum, stafylokoky, kvasinky, streptokoky.
    3. Prechodná mikroflóra nepretrváva v čreve po dlhú dobu, lekár neočakáva, že by sa v jednom mesačnom dieťati objavil. Skúmajú sa však patogénne kmene.

    Klasifikácia nezahŕňa patogény, ktoré nie sú súčasťou normálnej mikroflóry dojčiat. Predpokladá rozdelenie baktérií podľa miesta. Výkaly sú reprezentované časťou dutiny populácie.

    Funkcia mikroflóry

    Povinná mikroflóra (čiastočne voliteľná) podporuje potrebné parametre životného prostredia, izoláciu kyseliny mravčej, mliečnej, octovej a jantárovej ako metabolitov. Nízky pH-faktor interferuje s reprodukciou patogénnej flóry (generovanie plynov a hnilob). To je hlavným faktorom črevného zdravia. V takýchto podmienkach telo netrávi krvou toxínmi.

    Čiastočný zoznam funkcií mikroflóry:

    1. Výroba vitamínov skupiny B (B12, B2), kyseliny listovej a kyseliny nikotínovej, K.
    2. Podporuje vstrebávanie vitamínu D, vápnika, železa.
    3. Produkuje veľa enzýmov, ktoré ukončujú rozpad polysacharidov, tukov, cholesterolu, žlčových kyselín, DNA, RNA, proteínov.
    4. Podieľa sa na metabolizme vody a soli.
    5. Deaktivácia alkalickej fosfatázy, enterokináza.
    6. Absorpcia toxínov.
    7. Syntéza imunoglobulínov.
    8. Urýchľuje syntézu aminokyselín.

    Stupeň dysbiózy podľa výsledkov výskumu

    1. V prvom stupni (ľahká forma) sa zmeny týkajú hustoty populácie Escherichia coli. Povolený rast a pokles. Podmienečne patogénna flóra je fixovaná v maximálnej koncentrácii až 1 milión.
    2. Mierna forma. Výrazný pokles bifidobaktérií a anaeróbnej flóry. Zaznamenávajú sa atypické (napríklad hemolytické) formy E. coli. Ďalší nárast koncentrácie predstaviteľov podmienene patogénnej flóry.
    3. Ťažká forma (3 stupne). Znižuje sa počet anaeróbnych baktérií na pozadí kmeňov prahovej hodnoty podmienene patogénnej flóry 10 miliónov jednotiek. Atypické formy prevládajú v populácii E. coli.

    Súbežne existujú kategórie prejavov klinických príznakov. Sila vonkajších prejavov je individuálna. Ak prvý pacient už drží žalúdok, dysbakterióza sa prejavuje v plnej sile, druhá pomaly začína vykazovať charakteristický obraz. Podľa jednotlivých ukazovateľov sa rozhoduje o hospitalizácii pacienta. Zoznam kategórií:

    1. Kompenzovaná forma. Neexistujú žiadne (alebo krátkodobé) príznaky, dysbakterióza sa môže liečiť doma.
    2. Subkompenzovaná forma je charakterizovaná striedaním záchvatov ochorenia so stavom relatívneho zdravia. Lekári nazývajú klinické štádium. Poraďte sa s lekárom.
    3. Dekompenzovaná forma nevyhnutne zahŕňa externý prejav ochorenia. V závislosti od konkrétnej príčiny sa príznaky prejavia v špecifickom odtieni. Napríklad počas rýchlej reprodukcie Pseudomonas aeruginosa sa výkaly naplnia hlienom zodpovedajúcej farby.

    Je potrebná liečba dysbiózy u novorodencov. Mnohí rodičia nemôžu čakať, v poliklinike je potrebné objasniť, či je v laboratóriu kliniky možnosť zaviesť metódu rýchlej analýzy. Na analýzu sú vybrané dve kritériá:

    1. Prítomnosť tkanivového proteínu vo výkaloch.
    2. Prítomnosť bifidobaktérií.

    Prvý znamená prítomnosť zápalových procesov. Druhý ukazovateľ sa meria kvantitatívne, čo umožňuje pochopiť, či prítomnosť proteínov je možné vysvetliť dysbakteriózou. Absencia bifidobaktérií znamená pozitívnu odpoveď na otázku. Ďalší krok zahŕňa detekciu zarasteného patogénu, skúmanie rezistencie voči antibiotikám. Prvým krokom liečby bude zničenie škodlivého kmeňa.

    novorodenec

    Podľa najnovších údajov, v prenatálnom období gastrointestinálneho traktu plodu je už obývaný v malej miere niektorými baktériami, ktoré sa tam dostávajú cez translokačný fenomén. V prvých týždňoch dojčenia alebo umelého kŕmenia sa dieťa podrobí štádiu dysbiózy. Väčšina baktérií prechádza črevami. Pozoruje sa dominancia bifidobaktérií, ktorá obchádza niekoľko týždňov. U dvojmesačného dieťaťa bude mať rýchla analýza primerané výsledky.

    V závislosti od spôsobu kŕmenia sa zistila prevalencia rôznych kmeňov:

    1. Prírodné - bifidum.
    2. Umelé - longum, breve, infantis.

    Tieto kmene sú prítomné v niektorých liekoch. Okrem toho je dôležitá samotná skutočnosť dostupnosti, ktorá umožňuje analýzu a vyvodenie záverov. Po pôrode sa odporúča ihneď prilepiť dieťa na hrudník v prvých 2 hodinách. Podobná jednoduchá akcia zdvojnásobuje množstvo imunoglobulínov A v čreve.

    Výsledkom je, že obdobie prechodnej dysbiózy je bezpečne prekonané a dieťa získava na váhe. Mlieko je bohaté na živiny, obsahuje nielen imunoglobulíny A. Iné baktérie sa objavia, keď sa objavia doplnkové potraviny. Napríklad začína rast populácie laktobacilov. Konečná tvorba biocenózy končí len o dva roky, vo veku 12 mesiacov je zloženie mikroflóry už z hľadiska podobného charakteru blízke dospelému organizmu.

    Kritériá zdravia sú zvýraznené a načrtnuté rizikové skupiny. Dieťa musí mať matku z prvých hodín života. Príprava na pôrod pomôže vyhnúť sa cisárskym rezom. Prírodná výživa je vítaná, po niekoľkých mesiacoch je povolené začať s prispôsobovaním mliečnych receptúr. Iné faktory, bez ohľadu na vek, sú nežiaduce:

    1. Akékoľvek problémy s gastrointestinálnym traktom u dojčiat alebo matiek.
    2. Nesprávne lieky. Postačuje piť nevhodné pilulky na tri dni, aby sa narušila rovnováha mikroflóry.
    3. Porušenie črevnej absorpcie v dôsledku akejkoľvek patológie.
    4. Chronické ochorenia.
    5. Podvýživa, nerovnováha v zložení bielkovín, tukov a sacharidov.

    Liečba dysbiózy u detí neznamená experimenty. Lekár rozhodne, ako sa má liečiť choroba dieťaťa.