Perforované alebo perforované, žalúdočné a dvanástnikové vredy sú závažné a veľmi nebezpečné ochorenie. V krátkom čase (niekoľko hodín) sa u človeka vyvinie hnisavý zápal brušnej dutiny. Ak urgentne neposkytuje pohotovostnú lekársku starostlivosť pacientovi, choroba končí smrťou.

Opis ochorenia

Perforovaný vred je priechodný otvor vytvorený v stenách zažívacích orgánov v dôsledku opakovaného zápalu. V tomto prípade môže byť vo vnútri tela silné krvácanie. Ale hlavné nebezpečenstvo spočíva v tom, že s touto patológiou spadá obsah žalúdka alebo čriev do brušnej dutiny.

V dôsledku bakteriálneho a chemického vystavenia toxickým látkam sa v peritoneu začína hnisavý zápal (peritonitída). Vzhľadom k tomu, že zápalový proces sa vyvíja s rýchlosťou blesku, pri absencii pohotovostnej starostlivosti budú následky tragické.

Perforácia žalúdočného vredu nie je nezávislé ochorenie. Vyskytuje sa na pozadí už existujúceho vredového ochorenia žalúdka a dvanástnika. Ak sa peptický vred dlhodobo nelieči, kyselina chlorovodíková môže korodovať (perforovať) sliznicovú vrstvu tráviaceho orgánu až do vytvorenia priechodného otvoru.

Táto porucha sa môže vyskytnúť nielen v žalúdku, ale aj v čreve a na stenách pažeráka. Vo väčšine prípadov sa však perforácia vyskytuje v dolnej časti žalúdka alebo v dvanástnikovej banke, ktorá k nemu prilieha. Veľkosť perforovaného otvoru môže mať priemer až 10 cm.

Perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov postihuje približne 10% pacientov s diagnózou ulcerózneho ochorenia zažívacieho traktu, čo je pomerne vysoké množstvo.

Vzhľadom na to, že šírenie infekcie v brušnej dutine nastáva rýchlo, je miera úmrtnosti s perforovaným vredom veľmi vysoká.

Pri urgentnej prvej pomoci a rýchlom chirurgickom zákroku toto číslo nepresahuje 18%. Ak po nástupe príznakov uplynie viac ako 12 hodín pred operáciou, miera úmrtnosti je približne 70%. Pacienti do 50 rokov majú zároveň priaznivý výsledok liečby.

Toto ochorenie postihuje všetky kategórie obyvateľstva, vrátane detí, ale u žien sa vyskytuje niekoľkokrát menej ako u mužov.

Najvyššie percento chorobnosti pripadá na mužov vo veku 20-50 rokov. U mužov mladého veku sa môže náhle objaviť perforácia žalúdka. Súčasne sa človek mohol cítiť zdravý.

Príčiny ochorenia

Perforácia v stenách zažívacích orgánov sa javí ako komplikácia žalúdočných a dvanástnikových vredov. Iniciuje ho veľké množstvo kyseliny chlorovodíkovej, produkovanej žalúdkom na strávenie potravy. Moderná medicína je presvedčená, že hlavnou príčinou ochorenia vredov peptidov je baktéria Helicobacter pylori. Pre jeho aktiváciu v tele sú však potrebné provokujúce faktory. Patrí medzi ne:

• poruchy imunitného systému tela;
• dlhodobé používanie antibakteriálnych liekov, ktoré silne ovplyvňujú mikroflóru tráviaceho traktu;
• nervové poruchy, silný psycho-emocionálny stres;
• časté fajčenie To znižuje ochranné funkcie tela, dochádza k nerovnováhe v sliznicovej vrstve;
• chronický alkoholizmus. Sliznica je poškodená v dôsledku konštantného pôsobenia nápojov obsahujúcich alkohol;
• nevhodná výživa. Zneužívanie mastných a škodlivých potravín, ktoré negatívne ovplyvňuje sliznicu. Príjem veľmi horúceho alebo studeného jedla, ktoré poškodzuje steny tráviaceho orgánu. Dlhodobé hladovanie alebo nadmerné požitie veľkého množstva jedla, ktoré natiahne steny žalúdka;
• genetický faktor. Dedičná predispozícia k podobným chorobám;
• silná fyzická námaha, brušná trauma.

Typy vredov

Perforácia žalúdočných vredov môže byť rôzneho charakteru a môže sa líšiť v mieste, povahe výskytu a klinických prejavoch. Priebeh ochorenia sa môže vyskytovať rôznymi spôsobmi v závislosti od mnohých faktorov.

Perforovaný žalúdočný vred a dvanástnikový vred sa líšia podľa dôvodov, ktoré ho spôsobili: chronické, dlhotrvajúce na pozadí ulceróznej gastritídy a akútne (náhle sa vyskytujúce v dôsledku iných faktorov). Môže sa tiež objaviť v dôsledku infekcie parazitmi, výskytom nádorov alebo narušením krvných ciev (trombóza atď.). Otvory môžu byť umiestnené v stenách žalúdka (v dolnej aj v iných častiach) a v dvanástniku. Priechodný otvor je možné otvoriť:

• v pobrušnici (typická forma);
• atypická forma: v žliazach, oblasť medzi komisiami, retroperitoneálnym tkanivom;
• v kombinácii s krvácaním - v brušnej dutine alebo v gastrointestinálnom trakte.

V niektorých prípadoch môže byť vred pokrytý iným orgánom v blízkosti, potom je zakrytá perforácia. Vzhľadom na túto okolnosť sa môže preniknúť do obsahu čreva do pobrušnice. Potom sa bolesť vymaže, hnisavý zápal je lokalizovaný v subhepatickej oblasti alebo v iliakálnej fosse.

Ak sa perforácia časom otvorí do brušnej dutiny, objavia sa počiatočné príznaky a postupuje sa zápal. Ďalšia možnosť je možná, keď sa absces vyvíja v mieste počiatočnej lokalizácie. Mimoriadne zriedkavo sa vyskytne situácia, v ktorej sa zakrytý vred zarastie a na jeho mieste sa objaví jazva.

Pri atypickej forme sa perforácia môže otvoriť do omentum, ktorý sa nachádza za žalúdkom alebo do medzipriestoru. V týchto prípadoch je veľmi ťažké stanoviť diagnózu, pretože klinické prejavy sú skôr atypické. V dôsledku prenikania perforácie do tkaniva omentu dochádza k hnisavému zápalu.

Keď sa zistí na dlhú dobu, absces expanduje, čo vedie k erózii steny žalúdka. V takejto situácii dochádza k perforácii steny žalúdka do peritoneu a fulminantnej peritonitíde. Výsledkom je toxický šok.

Podľa štádií vývoja hnisavého zápalu sa perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov líši v nasledujúcich fázach:

• štádium primárneho šoku (rozvoj chemickej peritonitídy);
• šírenie baktérií, po ktorom nasleduje zápalová reakcia (obdobie falošných jamiek);
• rozsiahly hnisavý zápalový proces v ťažkej forme.

Príznaky ochorenia

Perforovaný žalúdočný vred má symptómy, ktoré jasne indikujú prítomnosť tohto ochorenia. Symptómy sa menia v závislosti od fáz vývoja abscesu. Prvé príznaky perforovaného vredu sa začínajú objavovať od okamihu, keď sa obsah tráviaceho traktu dostane do peritoneu.

Prvá fáza trvá asi šesť hodín a vyznačuje sa výskytom ostrej akútnej bolesti v hornej časti brucha. Potom sa bolesť šíri po bruchu a môže dať ramennej a lopatkovej oblasti vpravo.

Bolesť je taká silná, že osoba leží ohnutá a nemení polohu. Tvár sa zbledne, objaví sa studený pot. Zároveň je možné pozorovať pokles pulzu. Brušné svaly sú veľmi napäté a nezúčastňujú sa na respiračnom procese.

Ďalej prichádza druhá etapa, ktorá trvá 6 až 12 hodín a vyznačuje sa imaginárnou pohodu. Vonkajšie znaky (pulz, dýchanie atď.) Sú normalizované, bledosť kože je eliminovaná. Zároveň je na jazyku biely povlak.

Bolesť sa postupne odstraňuje, ale s palpačnou bolesťou. Brušné svaly sa trochu uvoľnia. Bolesť sa môže objaviť v dolnej časti brucha, vpravo, v súvislosti s prepadom hnisavého výboja. Črevná peristaltika mizne, čo je spojené s paralýzou črevných svalov.

Lekár vyšetrujúci pacienta v tomto štádiu môže urobiť chybný záver a diagnostikovať zápal slepého čreva. Pacient, ktorý pociťuje symptómy ustúpiť, môže odmietnuť hospitalizáciu. V tejto fáze vývoja zápalu je potrebné urobiť spoľahlivú diagnózu, pretože oneskorenie môže stáť život človeka. V tretej fáze ochorenia, ktorá začína 12 hodín po otvorení vredu, dochádza k prudkému zhoršeniu. Začína silné, často opakované zvracanie. Pacient má horúčku, búšenie srdca, pokles tlaku.

Pozorovaná suchá koža a sliznice. Jazyk je pokrytý hnedým kvetom. V brušnej dutine sú škvrny, s pohmatom, cíti sa prítomnosť tekutiny. Naliehavá chirurgia, v tejto fáze je do značnej miery k ničomu.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza perforovaných žalúdočných a dvanástnikových vredov sa vykonáva pomocou laboratórnych testov. Po prvé, lekár vykonáva všeobecné vyšetrenie s hmatom a odhalením sťažností. Na detekciu vzduchu v peritoneálnej oblasti môže byť predpísané röntgenové žiarenie.

Pacient daruje krv na všeobecnú a biochemickú analýzu. To vám umožní určiť prítomnosť zápalu v tele a stupeň intoxikácie.

Zabezpečenie prítomnosti vredov umožňuje endoskopické vyšetrenie, ktoré sa vykonáva pomocou sondy vloženej do žalúdka pacienta. To určuje umiestnenie perforácie a jej veľkosť. Ak je diagnóza ťažká, steny žalúdka sa vyrovnávajú vzduchom.

Na zistenie porušovania kardiovaskulárneho systému je určený elektrokardiogram. To zohráva dôležitú úlohu pri plánovaní operácie. Takáto štúdia, rovnako ako ultrazvuk, poskytuje príležitosť vidieť absces skrytý v interspike priestore. Ukazuje tiež prítomnosť tekutiny v abdominálnom priestore.

Perforačné ošetrenie

Liečba perforovaných vredov zahŕňa chirurgický zákrok. Keď pacient odmietne operáciu, nastane smrť.

Keď sa perforovaná operácia žalúdočného vredu dá rozdeliť do dvoch hlavných typov: t

• so zachovaním orgánov - šijacím perforovaným vredom;
• s čiastočným odstránením žalúdočného tkaniva (excízia vredu).

Výber technológie závisí od viacerých faktorov. Patrí medzi ne:

• vek pacienta a jeho stav;
• pôvod a miesto perforácie;
• rozsah abscesu;
• peritonitídy.

Šitie perforovaného vredu sa vykonáva v celkovej anestézii. Je indikovaný v ťažkých stavoch s rozvojom rozsiahlej peritonitídy. Táto technika sa vzťahuje na starších pacientov s vysokým operačným rizikom. Uskutočňuje sa aj u mladých ľudí s akútnymi formami peptického vredu bez výrazných chronických príznakov.

Šitie sa vykonáva, keď je hnisavý zápal pozorovaný viac ako šesť hodín. Táto operácia môže mať komplikácie. Pooperačné obdobie vyžaduje dlhodobú liekovú terapiu.

Excízia je priradená pacientovi, ak má dlhotrvajúci starý vred s veľkou veľkosťou, ktorá nemôže byť zošitá. Uskutočňuje sa v prípadoch, keď sú dve alebo viac priechodných dier, ako aj v prípade, že perforácia je spôsobená výskytom nádoru. Excízia je predpísaná pre rozvoj peritonitídy menej ako 12 hodín.

V tomto prípade je pacientovi odstránená časť žalúdka. Pacientovi je priradená skupina zdravotne postihnutých. Po operácii je indikovaná liečba antibakteriálnymi liekmi. Komplikácie po operácii sú v zriedkavých prípadoch. Ide najmä o krvácajúcu poruchu gastrointestinálneho traktu alebo tvorbu lokálnych abscesov. Tiež môže byť medzera v švoch s prenikaním intestinálneho obsahu do pobrušnice.

V pooperačnom období sa pacientovi okrem liekovej terapie preukázala prísna diéta. Počas prvých dvoch dní je povolená len voda. Potom si môžete vziať tekuté jedlo: mleté ​​polievky, kašu na vode, želé. O desať dní neskôr sa do stravy postupne zavádzajú potraviny ako varená zelenina, mliečne výrobky, chudé mäso a ryby.

Po návrate k normálnej strave by sa mali dodržiavať zásady zdravého stravovania. Používajte zdravé prírodné produkty, ako sú ovocie a zelenina, mliečne výrobky, chudé mäsové odrody. Je potrebné minimalizovať príjem vyprážaných, korenených a slaných potravín, marinád a údených mäsa. Spotreba alkoholu a fajčenie sú úplne neprijateľné.

Pri prvom náznaku perforovaného vredu okamžite vyhľadajte kvalifikovanú pomoc. V prítomnosti gastritídy nestiahnite jej liečbu, aby sa zabránilo vzniku závažnejších ochorení.

Perforovaný žalúdočný vred - príčiny, symptómy a liečba

Perforované žalúdočné a dvanástnikové vredy - jedna z najzávažnejších chorôb brušnej dutiny. Perforácia je závažná komplikácia žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu je časté, pričom sa na druhom mieste po akútnej apendicitíde.

Rovnako ako pri iných akútnych ochoreniach dutiny brušnej, s perforovaným vredom, včasným vyjednávaním, včasnou diagnózou a chirurgickým zákrokom je predpokladom priaznivého výsledku.

Napriek všetkým úspechom v posledných desaťročiach v liečbe peptického vredu dosahuje frekvencia perforovaných vredov 10%. Predstavujú až štvrtinu všetkých komplikácií peptického vredu a symptomatických vredov. Častejšie sa pozoruje u mužov. Mimoriadny stav môže skončiť nielen operáciou, ale aj smrteľným následkom.

príčiny

Prečo sa vyvíja perforovaný žalúdočný vred a čo je to? Perforovaný vred nie je nezávislé ochorenie, ale komplikácia žalúdočného vredu. Perforácia je v podstate vzhľad priechodného otvoru v stene žalúdka a odtok obsahu žalúdka do brušnej dutiny pacienta a jeho časti.

Tento jav je veľmi nebezpečný sám o sebe, dostatočne veľký počet úmrtí sa vyskytuje v prípadoch, keď diagnóza ochorenia bola vykonaná neskoro, alebo v prípade, keď pacient ignoroval jednoduché pravidlá liečby a zotavenia po operácii.

Určité faktory prispievajú k perforácii steny orgánu:

• žiadna liečba akútnych vredov;
• hrubé porušenie stravy;
• ťažké prejedanie;
• časté stresujúce situácie, neustály psychický a duševný stres;
• ťažké cvičenie a zvýšený tlak v dutine brucha;
• dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov a liekov s kyselinou salicylovou.

Ako vidíte, príčiny vzniku tohto ochorenia možno ľahko predísť, ak starostlivo zvážite svoje zdravie.

Príznaky perforovaného žalúdočného vredu

V prípade perforovaného vredu závisí závažnosť symptómov priamo od klinickej formy perforácie. Môže to byť:

• typický, keď obsah žalúdka okamžite prúdi do brušnej dutiny (do 80 - 95%);
• atypická (zakrytá perforácia), ak je vytvorená diera pokrytá omentom alebo iným blízkym orgánom (asi 5–9%).

Klasický obraz príznakov perforovaného vredu sa pozoruje pri perforácii vo voľnej dutine brušnej, ktorá sa vyskytuje v 90% prípadov. Rozlišuje 3 obdobia:

• primárny abdominálny šok (chemický zápal);
• latentné obdobie (bakteriálne);
• difúzna hnisavá peritonitída.

Prstencami perforácie môžu byť:

• zvýšená bolesť u pacienta;
• triaška;
• nevoľnosť;
• Zvracanie bez príčiny;
• sucho v ústach.

Potom nastane náhla zmena vzoru ochorenia. Zobrazí sa pacient:

• intenzívna pálivá bolesť, ktorá sa zvyčajne porovnáva s úderom dýky;
• slabosť;
• rýchlejší, potom nižší tep;
• pokles krvného tlaku so stratou vedomia a niekedy dokonca s rozvojom stavu šoku.

Štádium bolestivého šoku

Počas tohto obdobia pacient pociťuje akútnu bolesť brucha. Pacienti ho porovnávajú s úderom dýky: je to ostrá, silná a ostrá bolesť. V tomto okamihu sa môže vyskytnúť zvracanie, pacient je ťažké vstať, jeho pokožka je bledá a môže sa objaviť studený pot.

Dýchanie je rýchle a plytké, s hlbokou dychovou bolesťou, krvný tlak sa znižuje, ale pulz zostáva v normálnom rozsahu: 73-80 úderov za minútu. S perforovaným dvanástnikovým vredom sú brušné svaly napnuté, takže pocit je ťažký.

Skryté obdobie

Trvanie druhého obdobia je spravidla 6 - 12 hodín. Medzi príznaky patria:

• tvár získava normálnu farbu;
• impulz, tlak a teplota sa vrátia do normálu;
• neprítomné plytké dýchanie, suchosť a nedostatok jazyka;
• bolesť ustupuje (s tokom obsahu žalúdka pozdĺž pravého bočného kanála, bolesť zostáva, ale stáva sa menej intenzívnou a stáva sa lokalizovanou).

Počas tohto obdobia sú pacienti spravidla presvedčení, že choroba ustúpila a neochotne sa nechali vyšetriť.

zápal pobrušnice

Prechod ochorenia do štádia difúznej peritonitídy nastáva do konca prvého dňa. Bolesť sa vracia v ešte výraznejšej podobe, stáva sa neznesiteľnou. Pacient trpí nevoľnosťou, vracaním. Niekedy sa pripojí škytavku. Telesná teplota stúpa na 38 stupňov C.

Bruško sa opuchne, zatiaľ čo počúvanie črevného hluku so stetoskopom je veľmi slabé, ale niekedy môžete počuť len ticho.

diagnostika

Základom diagnózy perforovaného žalúdočného vredu je podrobné vyšetrenie pacienta a kontrola. Vzhľadom k tomu, že v niektorých prípadoch sa pacient dostane k lekárovi v druhom období ochorenia, keď príznaky nie sú vyjadrené, je možné urobiť chybu.

Preto, ak je na vykonanie komplexného prieskumu potrebné akékoľvek podozrenie z perforácie:

1. Röntgenová diagnostika. S jeho pomocou môžete určiť vzduch v brušnej dutine (v 80% prípadov). Zároveň je potrebné ju odlíšiť od príznakov prevzdušneného čreva svojimi charakteristickými znakmi („subfrenický hemilunus“).
2. Endoskopia. Používa sa v prípade negatívnych výsledkov röntgenového vyšetrenia, ale v prípade podozrenia na perforáciu. Umožňuje určiť prítomnosť peptického vredového ochorenia, lokalizáciu lézie. Štúdia sa vykonáva pomocou vzduchovej inflácie, ktorá pomáha určiť skutočný klinický obraz.
3. Diagnostická laparoskopia je najcitlivejšou metódou na detekciu perforovaného žalúdočného vredu, plynu a výtoku vo voľnej brušnej dutine.

V klinickej analýze krvi budú všetky príznaky zápalu (zvýšená ESR, hladina leukocytov) a pri krvácaní sa hladina hemoglobínu znižuje.

Perforovaný žalúdočný vred: operácia

Liečba perforovaného žalúdočného vredu je len chirurgická a operácia musí byť vykonaná čo najskôr, pretože v treťom období ochorenia môže byť už bezvýznamná.

Celkový výber prevádzkových výhod závisí od:

1. Čas, ktorý uplynul od nástupu ochorenia.
2. Vlastnosti vredu (pôvod, lokalizácia).
3. Závažnosť fenoménov peritonitídy a jej prevalencia.
4. Vek pacienta a prítomnosť závažných komorbidít.
5. Technické schopnosti nemocnice a zručnosti lekárskeho tímu.

Operácia perforovaného žalúdočného vredu sa vo väčšine prípadov uskutočňuje pomocou klasickej laparotómie (disekcia prednej brušnej steny). Toto je určené potrebou dôkladnej revízie abdominálnych orgánov. Niekedy je možné vykonať šitie malých perforácií s použitím metódy laparoskopie (prepichnutím brušnej steny).

diéta

Po operácii na perforovaný vred je diéta založená na obmedzenom príjme soli, tekutiny a jednoduchých sacharidov (cukor, čokoláda, pečivo atď.). Druhý deň po operácii dávajú minerálne vody, slabý čaj a ovocné želé s malým množstvom cukru.

10 dní po operácii sa pacientovi začnú podávať zemiaky vo forme zemiakovej kaše, ako aj varenej tekvice a mrkvy. Všetky potraviny by mali byť mäkké, nie korenené, nie slané, nie mastné. Chlieb je možné pridať do menu až po mesiaci.

Základné princípy diéty:

1. Denné množstvo jedla až 6 krát v malých porciách.
2. Všetky akceptované výrobky musia byť čisté alebo polotekuté.
3. Varenie by sa malo dusiť alebo variť.
4. Soľ by sa mala užívať v obmedzenom množstve.
5. Tiež by ste mali obmedziť príjem jednoduchých sacharidov (cukor, čokoláda, pečivo) a tekutín.

Všeobecne platí, že po operácii perforovaného vredu musíte dodržiavať špeciálnu diétu počas 3 až 6 mesiacov.

výhľad

Absencia chirurgickej liečby vedie k smrti v nasledujúcom týždni po perforácii, takmer vo všetkých prípadoch. Počas chirurgickej liečby je priemerná pooperačná mortalita 5-8% z rôznych komplikácií spojených s celkovou závažnosťou stavu, veku a komorbidity pacienta.

Podľa štatistík, čím skôr bola operácia vykonaná, tým nižšie je riziko úmrtia. Napríklad pri vykonávaní operácie v prvých 6 hodinách je riziko až 4%, po 12 hodinách - 20%, po 24 hodinách - 40% a vyššie.

Perforácia žalúdočných vredov - život ohrozujúca patológia

Patológia, ako je perforácia žalúdočného vredu (tiež nazývaná perforovaný vred), sa nepovažuje za nezávislé ochorenie. Je to dôsledok existujúceho vredu orgánov, ktorý má závažný priebeh a je nebezpečný pre ľudský život. Vyvinutý ako výsledok neskorej liečby ulcerózneho procesu. Vyskytuje sa u desiatich percent pacientov s diagnózou žalúdočného vredu, častejšie u ľudí vo veku 20-50 rokov. Menej často sa diagnostikuje ženská polovica populácie. Hlavné nebezpečenstvo perforácie v jeho rýchlom vývoji (niekoľko hodín), čo spôsobuje vysokú úmrtnosť. Ak teda po objavení sa prvých príznakov pred chirurgickým zákrokom trvá viac ako 12 hodín, miera úmrtí je približne 70%.

Perforácia žalúdočného vredu - všeobecné informácie

Patologický proces je perforácia žalúdočnej steny, ktorá sa vyvíja s existujúcim vredom na pozadí rekurentného zápalového procesu. Je to spôsobené neskorým liečením vredov v dôsledku koróznych účinkov sliznice orgánov.

Potravinové masy spolu s mikroorganizmami, žlčou a žalúdočnou šťavou prenikajú cez dutinu peritoneum cez vytvorený otvor, čo spôsobuje chemické popálenie priľahlých orgánov a v dôsledku toho aj rozvoj peritonitídy. Môže sa vyskytnúť aj závažné krvácanie a infekcia.

Vzhľad perforácie je otvor so zaobleným tvarom a hladkými hranami, dosahujúci priemer 0,5 cm.

Na vedomie: dôvod, že u žien je perforovaná forma vredu menej častá, je to, že estrogény (pohlavné hormóny) do určitej miery znižujú kyslosť žalúdka.

Ako sa klasifikuje patológia?

Klasifikácia patológie v závislosti od podmienok výskytu: t

• perforácia akútnych vredov;
• chronická perforácia vredu;
• perforácia v dôsledku karcinómu;
• perforácia v dôsledku dysfunkcie krvných ciev;
• perforácie, ako dôsledok negatívnych účinkov červov.

Podľa klinických prejavov môže byť perforácia:

• typické, keď obsah žalúdka preniká do brušnej dutiny (je to najbežnejšia forma ochorenia);
• atypické, v ktorom sa potravinové masy dostávajú do retroperitoneálneho priestoru (vyskytuje sa v zriedkavých prípadoch).

Existuje aj niekoľko období vývoja perforácie:

• obdobie primárneho šoku (vyvíja sa chemická peritonitída);
• obdobie falošnej pohody charakterizované proliferáciou baktérií a rozvojom zápalového procesu (v tomto okamihu človek pociťuje zlepšenie, trvanie niekoľkých hodín);
• obdobie sepsy (najzávažnejšie) sprevádzané hnisavým zápalovým procesom (v tomto prípade je nutný neodkladný chirurgický zákrok).

Odporúčame si prečítať, či sa teplota počas gastritídy môže zvýšiť.

Aké sú príčiny patologického procesu?

Vo väčšine prípadov sa perforácia vyvíja v dôsledku progresie zápalu v mieste už existujúceho peptického vredu (akútneho aj chronického). Na druhej strane, predpoklady pre rozvoj zápalového procesu sú mnohé faktory. Toto je:

• narušenie imunitného systému v tele;
• zlá výživa s konštantnou prevahou škodlivých, vrátane mastných, veľmi chladných alebo naopak nadmerne horúcich potravín;
• závislosť od alkoholu v chronickom štádiu (alkohol nepriaznivo ovplyvňuje sliznicu orgánu);
• genetická predispozícia;
• chemická otrava;
• dlhodobé hladovanie alebo časté prejedanie;
• poranenia brucha;
• dlhodobé používanie antibakteriálnych liekov, ktoré zabíjajú užitočnú mikroflóru;
• časté fajčenie na dlhú dobu, čo bráni obrannému systému tela;
• neuropsychologické zlyhania;
• nadmerné cvičenie.

V niektorých prípadoch je perforácia výsledkom röntgenového vyšetrenia kontrastnou látkou alebo snímaním.

Klinický obraz perforácie vredov

Keď perforácia symptómov žalúdka závisí od štádia vývoja patologického procesu. Takže prvé príznaky ochorenia sa objavia okamžite po uvoľnení obsahu žalúdka do peritoneu. Vyznačujú sa silnou závažnosťou.

V prvej fáze je hlavným príznakom bolesť - akútna, ostrá a neznesiteľná, lokalizovaná v hornej časti brucha. Postupne sa začína šíriť po peritoneum, môže vyžarovať do pravej lopatky. Keď sa objaví studený pot, bledosť kože, pulz začína klesať, môže byť slabý.

Pre druhú fázu vývoja je falošná pohoda inherentná, to znamená, že vonkajšie symptómy miznú, ale v jazyku sa pozoruje vzhľad belavého plaku. Bolestivý syndróm ustupuje a pri palpačnom vyšetrení sa opäť zvyšuje. Intestinálna motilita je znížená v dôsledku paralýzy brušných svalov.

Treba povedať, že diagnóza zápalu slepého čreva je často mylne v tomto období vývoja ochorenia. A úspešná prognóza a život pacienta závisí od správnej diagnózy v tomto štádiu.

Po uplynutí dvanástich hodín nastáva tretia fáza, ktorá sa vyznačuje vážnym a častým vracaním, výskytom hypertermie a hypotenzie, rýchlym srdcovým tepom. Hnedá patina sa objavuje na jazyku, koža a sliznice sú suché, pery majú modrastú farbu, žalúdok je opuchnutý a človek je smädný.

Metódy diagnostiky ochorenia

Na diagnózu perforácie žalúdočných a dvanástnikových vredov sa najprv použije všeobecné vyšetrenie a hmatové vyšetrenie. Krvné testy sa používajú ako laboratórne metódy - všeobecné a pre biochémiu, ktoré určujú prítomnosť zápalového procesu a stupeň intoxikácie.

Používané inštrumentálne diagnostické opatrenia sú:

• endoskopia s použitím sondy na určenie miesta perforácie a jej veľkosti;
• X-ray, detekcia prítomnosti vzdušnej hmoty v abdominálnej oblasti;
• elektrokardiografia na zistenie porúch vo fungovaní kardiovaskulárneho systému (metóda je dôležitá pre správny výber typu chirurgického zákroku);
• ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje zistiť prítomnosť skrytého abscesu, tekutiny v peritoneu.

Liečba ulceróznej perforácie

Pri liečení perforovaných vredov sa používa len chirurgická metóda, inak osoba zomrie. Druhy chirurgických zákrokov sa líšia a ich výber určuje špecialista na základe viacerých faktorov (vek pacienta, štádium patologického procesu, jeho umiestnenie, pôvod, stupeň šírenia). Používajú sa nasledovné operácie: šitie priechodného otvoru, excízia vredu, resekcia časti orgánu, ktorá sa používa v najzávažnejších prípadoch av prítomnosti karcinómu.

V pooperačnom období je spolu s predpísanou liekovou terapiou veľmi dôležité dodržiavať prísnu diétu predpísanú lekárom.

Známka perforácie vredu je

U väčšiny pacientov náhle začína perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov, sprevádzaná najostrejšími bolesťami brucha a klinickým obrazom charakteristickým pre akútnu formu peritonitídy. Bolesti sú také závažné, že ich pacienti porovnávajú. Sú trvalé, lokalizované na začiatku epigastrickej oblasti alebo v pravej hypochondriu a potom sa šíria pomerne rýchlo v bruchu, často pozdĺž pravého bočného kanála. U 30 - 40% pacientov sa vyžaruje bolesť do ramena, lopatky alebo supraclavikulárnej oblasti: vpravo - pri perforácii pyloroduodenálnych vredov na vredoch vľavo - žalúdku. Napätie prednej brušnej steny je druhým trvalým symptómom perforovaného vredu. Väčšina pacientov má zároveň diskové napätie v brušných svaloch. Môže pokrývať celé brucho, menej často - jeho hornú časť alebo jeho hornú časť a pravú polovicu. U starších pacientov môže byť svalové napätie mierne.

U 80-90% pacientov pred perforáciou vredov sa vyskytuje črevná vredová anamnéza alebo nešpecifikované žalúdočné ťažkosti, proti ktorým dochádza k perforácii. Môže sa vyskytnúť v období remisie uprostred úplnej pohody. U 10-15% pacientov sa zistí, alebo perforované vredy, keď perforácia je prvým príznakom peptického vredu.

U 50-60% pacientov boli pozorované prodromálne symptómy perforácie alebo exacerbácie peptického vredového ochorenia (zvýšená bolesť, celková slabosť, zimnica, horúčka nízkeho stupňa, nevoľnosť, vracanie). S perforáciou vredu existujú aj všeobecné symptómy: sucho v ústach, smäd, nevoľnosť.

U 30-40% pacientov je reflexné zvracanie, ktoré sa stáva častejším pri progresii peritonitídy. Stav pacientov je vždy ťažký. Bledosť, chlad končatín, studený pot na tvári sú zaznamenané. Dýchanie je časté, plytké, pacient sa nemôže zhlboka nadýchnuť. Pulz v prvých hodinách po perforácii spomalil alebo normálnu frekvenciu a s rozvojom peritonitídy sa zvyšuje. Pokles krvného tlaku. Telesná teplota je spočiatku normálna alebo nízka a v neskorých obdobiach stúpa na 38 stupňov alebo viac. Tam je tiež oneskorenie v stolici a plynu.

Charakter pacientov je typický. Vykonávajú nútenú pozíciu na chrbte alebo na boku s kolenami privedenými do žalúdka, vyhýbajú sa zmenám. Výraz tváre strach, utrpenie.

Charakteristické príznaky perforácie sa zisťujú objektívnym vyšetrením. Brucho je často v tvare lode, zasunuté alebo ploché, nepodieľa sa na akte dýchania. U 40-50% pacientov je príznakom V.N. Dzbanevskaya - priečny kožný záhyb na alebo nad pupkom. Pri palpácii, okrem svalového napätia, dochádza k prudkej bolesti, viac v hornej časti brucha, čo je symptóm Shchetkin-Blumberg. Perkusie odhalili zónu vysokého tympanónu v epigastrickej oblasti (symptóm IK Spizharnyho), otupenie v bočnom bruchu a mimoriadne dôležitý symptóm - vymiznutie otupenosti pečene alebo zníženie jej veľkosti v dôsledku voľného plynu vstupujúceho do brušnej dutiny (pneumoperitonizmus). Pri kontrole fluoroskopie alebo rádiografie sa zisťuje aj voľný plyn. Vo vzpriamenej polohe pacienta sa deteguje vo forme kosáčika alebo polmesiaca pod pravou stranou, menej často pod ľavou alebo oboma kopulami bránice. V závažnom stave pacienta sa môže štúdia uskutočniť v polohe na zadnej strane alebo na boku. Pneumoperitonizmus v perforácii vredov sa nachádza u 60-80% pacientov a je priamym príznakom perforácie, ale jeho neprítomnosť nevylučuje perforovaný vred. Z auskultúrnych symptómov v diagnóze, nedostatku črevnej motility, počúvaní srdcových tónov na úrovni pupku (Gustenov príznak) je dôležité tvrdé dýchanie v hornej časti brucha (EJ Koenigsbergov príznak). Keď digitálne rektálne vyšetrenie odhalilo ostrú bolesť v Douglasovom priestore (symptóm Kumnkampffa).

V klinickom priebehu perforovaných gastroduodenálnych vredov sú: obdobie náhlej ostrej bolesti alebo šoku; obdobie imaginárneho blahobytu alebo dočasné zdánlivé zlepšenie; peritonitídy. Obdobie šoku zodpovedá priamo perforačnej fáze vredu, keď sa gastro-duodenálny obsah náhle naleje do brušnej dutiny cez perforovaný otvor, čo spôsobuje ostré podráždenie peritoneálneho nervového systému. Trvá 6-7 hodín a prejavuje sa typickým klinickým obrazom perforácie vredov. Celkový stav pacientov je závažný a môže byť šok. Pacienti sú často nadšení, krik z bolesti. Pallor je známy. Tvár je pokrytá studeným potom, vyjadruje strach a utrpenie, pacient odpovedá na otázky s ťažkosťami a neochotne. Dýchanie je časté, povrchné, pulz sa často spomaľuje, krvný tlak je nízky. Telesná teplota je normálna alebo nízka. Klinika odhalila akútnu formu peritonitídy so všetkými vyššie uvedenými príznakmi. Počas obdobia imaginárneho blahobytu sa celkový stav a vzhľad pacienta trochu zlepšujú. Bolesť brucha a svalové napätie prednej steny brušnej dutiny sa znižuje. Dokonca aj dýchanie, krvný tlak, pulz. Toto obdobie možno pozorovať medzi 7 a 12 hodinami od okamihu perforácie vredu a zavádzať tak pacienta, ako aj chirurga. Obdobie progresívnej peritonitídy začína 12-15 hodín po perforácii, keď sa začína vyvíjať bakteriálna hnisavá peritonitída. Klinický obraz perforovaného vredu v tomto období sa nelíši od klinického obrazu pri peritonitíde akejkoľvek inej etiológie. V dôsledku intoxikácie sa celkový stav zhoršuje, telesná teplota stúpa na 38 stupňov a viac, pulz sa zrýchľuje, krvný tlak sa znižuje, objavuje sa abdominálna distenzia. Takáto typická klinika perforovaného vredu je zaznamenaná u 80-90% pacientov. Atypické formy perforácie sa pozorujú pri zakrytej perforácii, ktorá je kombináciou vredovej perforácie a silného krvácania; perforácia vredov zadnej steny žalúdka alebo dvanástnika; výrazný adhézny proces v hornej dutine brucha, keď sa obsah žalúdka naleje do priestoru obmedzeného adhéziami.

Pokrytá perforácia vredu sa vyskytuje (5-10%) v prípadoch, keď je perforovaná diera malá a v čase perforácie je malý obsah v žalúdku, s priaznivými anatomickými vzájomnými vzťahmi susedných orgánov, ktoré prispievajú k rýchlemu prekrytiu perforovaného otvoru omentom, pečeňou, adhéziami, fibrínom a kúskami potravín., V klinickom obraze zakrytej perforácie sa rozlišujú: 1) perforačná fáza, keď sa gastro-duodenálny obsah voľne vyleje do brušnej dutiny, klinika v tomto období sa nelíši od typickej perforácie; 2) fáza vymiznutia klinických symptómov, pri ktorej perforovaná diera, 30 až 60 minút po perforácii, uzatvára a zastavuje vstup gastro-duodenálneho obsahu do brušnej dutiny. Klinický priebeh perforácie sa zastaví, ako keby: ustúpila ostrá bolesť, zlepší sa celkový stav, zníži sa napätie brušných svalov a zníži sa bolesť pri hmatoch. Ale aj v tejto fáze pretrváva rad príznakov, ktoré naznačujú perforáciu vredov: rôzne stupne svalového napätia, bolesť pri palpácii, peritoneálne symptómy, horúčku nízkeho stupňa, leukocytózu v krvi s posunom doľava a iné. brušná dutina nebola vyliata žalúdočným obsahom, výsledok takejto perforácie môže byť priaznivý s vhodným režimom a liečbou (hlad, antibiotiká, parenterálna výživa). Avšak u väčšiny pacientov je kryt krehký, krycí orgán sa odlupuje a obsah žalúdka opäť vstupuje do brušnej dutiny (dvojfázová perforácia). U niektorých pacientov, dokonca aj so silným krytím perforovaného otvoru, peritonitída často postupuje, alebo sa tvoria adrenálne, subfrenické abscesy, v ktorých závažnosť priebehu, zložitosť a riziko chirurgického zásahu nie sú menšie ako v prípade perforovaného vredu.

Perforácia gastroduodenálnych vredov sa kombinuje so silným krvácaním v 10-12% všetkých prípadov perforovaných vredov. Súčasne sa môžu vyskytnúť perforácie a krvácanie, v pozadí môže dôjsť k perforácii na pozadí silného krvácania alebo po perforácii. Krvácanie môže perforovať alebo iné žalúdočné alebo dvanástnikové vredy.

Kombinácia týchto dvoch najzávažnejších komplikácií peptického vredu, najmä ak dôjde k perforácii vredov na pozadí pretrvávajúceho rozsiahleho krvácania u oslabeného pacienta s krvným obarením, klinika perforačného vredu je atypická. Bolesťový syndróm a peritoneálne symptómy sú menej výrazné, nie je tu žiadne ostré napätie brušných svalov. Perforácia vredov u takýchto pacientov je často diagnostikovaná neskoro, riziko chirurgického zákroku sa výrazne zvyšuje, pooperačná mortalita je niekoľkonásobne vyššia (20-25%) ako u perforovaného alebo len krvácajúceho vredu.

Keď sa perforácia vredov zadnej steny žalúdka, keď sa jej obsah naleje do omentálneho vaku a potom postupne cez vslov otvor vo voľnej brušnej dutine, ako aj dvanástnikové vredy v retroperitoneálnom priestore, môžu chýbať hlavné príznaky perforácie vredu: akútny nástup ochorenia so silnou bolesťou brucha, napätie svalov v tvare disku, rýchly rozvoj peritonitídy. Atypický perforovaný vred sa môže vyskytnúť aj u pacientov s výraznými adhéziami v hornej dutine brucha, čo je častejšie pri opakovaných perforáciách vredov, perforácii peptických vredov po gastroenterostónii, resekcii žalúdka alebo iných operáciách na brušných orgánoch.

Gastroduodenálny obsah v takýchto prípadoch spadá do priestoru obmedzeného hrotmi a perforačná klinika môže byť mierna. V typických prípadoch perforovaného vredu je diagnóza založená na: náhlom výskyte najostrejších bolestí v hornej časti brucha; história vredu pred perforáciou; napätie svalov prednej brušnej steny v tvare disku; prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine; rýchle zvýšenie peritonitídy. V prípade perforovaných vredov sa diagnóza uskutočňuje na základe akútneho nástupu ochorenia a existujúcich klinických príznakov. Pacienti prijatí do nemocnice počas obdobia pomyselného blahobytu, napriek určitému zlepšeniu stavu a abrázie klinických symptómov, majú celý rad dôležitých príznakov, ktoré poukazujú na katastrofu v brušnej dutine. Okrem toho sa peritonitída čoskoro začne vyvíjať a celkový stav sa zhoršuje. V období všeobecnej progresívnej peritonitídy, rozpoznanie perforovaného vredu spravidla nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti a diagnóza zakrytej perforácie často predstavuje značné ťažkosti, najmä po prekrytí perforácie vredu, starostlivo zozbieranú históriu, ktorá indikuje vredový symptóm v minulosti, akútny nástup ochorenia, striedanie troch fáz. v klinickom priebehu perforácie a správnom hodnotení existujúcich príznakov.

Perforovaný žalúdočný vred

Perforovaný žalúdočný vred - poškodenie žalúdočnej steny end-to-end, ku ktorému dochádza v mieste akútneho alebo chronického vredu. Táto podmienka sa vzťahuje na komplex symptómov "akútne brucho". Klinicky sa prejavuje intenzívnou bolesťou brucha, dávkovaním prednej steny brušnej dutiny, horúčkou, tachykardiou a zvracaním. Esofagogastroduodenoskopia, ultrazvuk a CT brušných orgánov, rádiografia brušných orgánov, diagnostická laparoskopia pomôžu stanoviť správnu diagnózu. Liečba je primárne chirurgická, doplnená antisekrečnou, detoxikačnou a anti-helikobakterovou terapiou.

Perforovaný žalúdočný vred

Perforovaný žalúdočný vred sa tvorí hlavne u ľudí pracujúceho a staršieho veku. Našťastie je táto komplikácia dosť zriedkavá - nie viac ako dva prípady na 10 000 obyvateľov. Napriek zlepšeniu v diagnostike a zlepšovaní liečby H. pylori sa frekvencia perforácií pri vredovej chorobe v priebehu rokov zvyšuje. Zo všetkých komplikácií žalúdočného vredu trvá perforovaný vred aspoň 15% a vo všeobecnosti sa tento stav vyvíja u každého desiateho pacienta s históriou vredov. U pacientov s perforáciou žalúdka je ulcerózna genéza mužov desaťkrát viac ako u žien. Perforácia žalúdka je jednou z hlavných príčin smrti v peptickom vrede. Štúdie v oblasti gastroenterológie ukazujú, že perforácia žalúdočného vredu sa vyvíja trikrát častejšie ako perforácia dvanástnikového vredu. Retrospektívna analýza kazuistík poukazuje na to, že približne 70% perforovaných vredov je „hlúpe“, teda pred perforáciou nie sú klinicky zjavné.

dôvody

Rizikové faktory pre tento stav zahŕňajú prítomnosť akútneho alebo chronického žalúdočného vredu, overenú infekciu Helicobacter pylori (u 60-70% pacientov). Medzi zriedkavejšie príčiny perforovaných žalúdočných vredov patrí zhoršená aktivita endokrinných žliaz, ateroskleróza, zlyhanie obehu, ťažké respiračné poruchy s rozvojom ischémie vnútorných orgánov.

Perforovaný žalúdočný vred sa vyskytuje v troch štádiách. Začiatočná fáza trvá až 6 hodín po perforácii; V tejto fáze kyslá šťava zo žalúdka vstupuje do brušnej dutiny, čo spôsobuje vážne chemické poškodenie peritoneu, čo sa prejavuje náhlou intenzívnou bolesťou brucha. Druhá fáza (6-12 hodín po perforácii) je charakterizovaná intenzívnou produkciou exsudátu, ktorý riedi kyselinu chlorovodíkovú, čo vedie k zníženiu bolesti brucha. V tretej fáze (od 12 hodín do dní po perforácii) sa vyvíja hnisavá peritonitída, forma interintestinálnych abscesov.

Perforované žalúdočné vredy sú klasifikované podľa:

• etiológia (perforácia chronických alebo akútnych vredov);
• umiestnenie (na zakrivení žalúdka, v antru, kardii alebo vrátnici, v tele žalúdka);
• klinická forma (klasická - prielom do voľnej brušnej dutiny; atypická - do epiploónu, vlákna retroperitoneálneho priestoru, dutiny ohraničenej adhéziami, kombinácia s krvácaním do žalúdka);
• štádiá peritonitídy (chemický, bakteriálny, rozliaty hnisavý).

Príznaky perforovaného žalúdočného vredu

Perforovaný žalúdočný vred má niekoľko príznakov: anamnézu žalúdočného vredu, náhlu intenzívnu abdominálnu bolesť, skoré abdominálne napätie brušnej steny, výraznú bolesť pri prehmataní brucha. Počas prieskumu zaznamenal približne jeden z piatich pacientov zvýšenie bolesti žalúdka niekoľko dní pred perforáciou. Ožarovanie bolesti závisí od polohy perforovaného žalúdočného vredu: v ramene (rameno a lopatka) vpravo pre pyloroduodenálny vred, vľavo - keď sa defekt nachádza v oblasti dna a tela žalúdka. Keď sa prerazí vred na zadnej stene žalúdka, kyselina chlorovodíková sa naleje do tkaniva retroperitoneálneho priestoru alebo do vaku omentum, takže sa syndróm bolesti prakticky nevyjadruje.

Pri vyšetrení, nútenej polohe s kolenami priniesol do žalúdka, utrpenie výraz tváre, zvýšená bolesť pri pohyboch priťahuje pozornosť. Priečne drážky na svalstve konečníka brušného svalu sú výraznejšie a brucho je vtiahnuté pri inhalácii (paradoxné dýchanie). Hypotenzia je sprevádzaná bradykardiou, dýchavičnosťou. V prvých hodinách ochorenia dochádza k výraznej bolesti počas palpácie v epigastrickej oblasti, ktorá sa následne rozširuje na celú prednú brušnú stenu. Symptómy peritoneálneho podráždenia sú výrazne pozitívne.

diagnostika

U všetkých pacientov s podozrením na perforovaný žalúdočný vred je preukázaná neodkladná konzultácia s gastroenterológom a chirurgom. Cieľom všetkých inštrumentálnych vyšetrení a konzultácií (vrátane endoskopického lekára) je identifikácia voľnej tekutiny a plynu v brušnej dutine, vredoch a perforáciách.

Panoramatická rádiografia abdominálnych orgánov vo vertikálnej a laterálnej polohe umožňuje identifikovať voľný plyn v brušnej dutine, kosák umiestnený nad pečeňou alebo pod bočnou stenou brucha. Táto štúdia je informatívna v 80% prípadov. Pre presnejšiu diagnózu pomocou CT vyšetrenia brušnej dutiny (98% informačného obsahu) môžete zistiť nielen voľnú tekutinu a plyn, ale aj zhrubnutie žalúdočných a dvanástnikových väzov, priamo perforovaného žalúdočného vredu.

Počas ultrazvukového vyšetrenia brušných orgánov sa odporúča vizualizovať nielen plyn a tekutinu v brušnej dutine, ale aj hypertrofovanú časť žalúdočnej steny v perforovanom žalúdočnom vrede. Ultrazvuk je jednou z najpresnejších a najprístupnejších metód na detekciu zakrytých perforácií.

Esophagogastroduodenoscopy umožňuje stanoviť diagnózu perforovaného žalúdočného vredu u deviatich z desiatich pacientov. Vedenie EGD je indikované najmä u pacientov s podozrením na perforovaný žalúdočný vred, ktorý počas injekcie röntgenového vzduchu do žalúdka počas štúdie nepozoruje pneumoperitónum (voľný plyn v brušnej dutine), čo vedie k uvoľneniu plynu do brušnej dutiny a pozitívnym výsledkom opakovaného röntgenového vyšetrenia. EGD umožňujú vizualizáciu dvojitých perforácií, krvácania z vredu, viacnásobné ulcerácie, malignitu žalúdočného vredu. Tiež fibrogastroskopia pomáha určiť optimálnu taktiku chirurgického zákroku.

Diagnostická laparoskopia je najcitlivejšou metódou na detekciu perforovaného žalúdočného vredu, plynu a výtoku vo voľnej brušnej dutine. Táto štúdia je ukázaná všetkým pacientom s pochybnými nálezmi už uskutočnených prieskumov (röntgenové vyšetrenie, ultrazvuk, endoskopia, abdominálny CT vyšetrenie). Pri akútnej apendicitíde, cholecystitíde, pankreatitíde, aneuryzme brušnej aorty, infarkte myokardu je nevyhnutný diferencovaný perforovaný žalúdočný vred.

Liečba perforovaných žalúdočných vredov

Cieľom perforovanej žalúdočnej vredovej terapie nie je len zachrániť život pacienta a odstrániť defekt v žalúdočnej stene, ale aj na liečbu žalúdočného vredu, difúznej peritonitídy. V praxi gastroenterológa a chirurga existujú prípady konzervatívneho riadenia perforovaného žalúdočného vredu. Konzervatívna liečba sa používa len v dvoch prípadoch: s dekompenzovanou somatickou patológiou a kategorickým odmietnutím operácie pacientom. Podmienky pre konzervatívnu liečbu: menej ako dvanásť hodín od perforácie, nie staršej ako 70 rokov, bez intenzívneho pneumoperitoneum, stabilnej hemodynamiky. V komplexe konzervatívnej liečby patrí úľava od bolesti, zavedenie antibiotík a antisekrečných liekov, anti-Helicobacter a detoxikačná liečba.

Pri chirurgickej liečbe perforovaného žalúdočného vredu existujú tri hlavné prístupy: uzavretie perforácie, excízia žalúdočného vredu, resekcia žalúdka. U väčšiny pacientov je perforácia uzavretá tamponádou, utesnením omentom alebo šitím. Indikácie na uzavretie perforovaného žalúdočného vredu: asymptomatická perforácia, trvanie ochorenia viac ako 12 hodín, príznaky peritonitídy, extrémne závažný stav pacienta. Začiatok liečby neskôr ako jeden deň z perforácie zvyšuje mortalitu trikrát. Antihelicobacter a antisekrečná terapia v pooperačnom období umožňuje zlepšiť výsledky operácie uzáveru perforácie.

Excízia perforovaného žalúdočného vredu sa vykonáva len u každého desiateho pacienta. Táto operácia je indikovaná v prítomnosti stenózy žalúdka, krvácanie, vredy s kaleznymi hranami, veľká perforácia, s podozrením na malignitu vredu (excízia je potrebná pre patologické vyšetrenie).

Gastrektómia sa môže vykonať u pacientov s perforovaným vredom, ak nie je možné vykonať jednoduchšiu operáciu a vykonávať pooperačnú anti-Helicobacter a antisekrečnú terapiu. Zvyčajne sa takéto indikácie vyskytujú pri komplikovanej vredovej chorobe (celiakia, prenikajúci a peptický vred, viacnásobné vredy), podozrení na malígny proces, opakovaná perforácia žalúdočného vredu, veľké veľkosti perforovaného otvoru (nad 2 cm).

U približne 10% pacientov sa používajú minimálne invazívne chirurgické zákroky: laparoskopická a endoskopická liečba žalúdočných vredov. Použitie laparoskopických operácií umožňuje významne znížiť výskyt pooperačných komplikácií a mortality. Rôzne spôsoby činnosti sa môžu kombinovať navzájom (napríklad laparoskopicky s endoskopickou) a vagotómiou (selektívna proximálna vagotómia, vaginálna trunálna vaginálna vagotómia, endoskopická vagotómia).

Ak sa po operácii neuskutočnila vagotómia, v pooperačnom období sa predpisuje protivredová liečba (inhibítory protónovej pumpy a blokátory H2-histamínových receptorov, lieky proti helikobakterom).

Prognóza a prevencia

Prognóza perforovaného žalúdočného vredu závisí od mnohých faktorov. Riziko úmrtia je významne zvýšené, keď je pacient starší ako 65 rokov, závažná sprievodná patológia (rakovina, AIDS, cirhotická transformácia pečene), veľké perforované otvorenie, dlhá história perforovaného žalúdočného vredu pred operáciou. 70% úmrtí v žalúdočnom vrede je spôsobených perforovaným žalúdočným vredom. Jediný spôsob prevencie tohto stavu je včasná detekcia a liečba žalúdočného vredu.

Perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov

Ak nevenujete pozornosť symptómom a neliečite vred, dochádza k závažnej komplikácii - perforácii vredov. Perforácia sa vyskytuje neočakávane a je sprevádzaná akútnou reznou bolesťou v žalúdku, bledosťou, napätými brušnými svalmi. V krátkom čase sa vyvinie ťažký zápal. Ak sú prítomné prvé príznaky, je potrebné urýchlene zavolať záchrannú službu. Spomalenie spôsobuje smrť a závažné nevratné účinky.

etiológie

Perforovaný vred - medzera v stenách tráviaceho systému, často v žalúdku a dvanástniku. Keď je v žalúdku diera, všetko, čo v nej bolo (polovične strávená potrava, žalúdočná šťava) prúdi brušná dutina, začína proces hnisania a zápalu vnútorných orgánov (peritonitída). Perforácia prebieha na pozadí pokročilého peptického vredu. Prítomnosť Helicobacter pylori - príčina rýchleho vývoja ochorenia. Baktéria sa množí a prispieva k stenčeniu stien sliznice.

Diagnostikované u ľudí oboch pohlaví, ale častejšie u mužskej populácie od 20 do 50 rokov. U žien je ochorenie menej časté v dôsledku tvorby hormónu tela estrogénu, ktorý normalizuje aktivitu tajomstva žalúdka. Ak neliečite žalúdočný vred, kyselina, ktorá obsahuje a podporuje trávenie, môže poškodiť sliznicu. Otvory môžu krvácať, obsah vyliaty zo žalúdka spôsobuje peritonitídu. Častejšie sa diera objavuje v spodnej časti. Komplikácie sa vyskytujú častejšie na jeseň alebo na jar.

Zápalové-hnisavý proces sa vyvíja rýchlo, takže ak odmietnete včasnú lekársku starostlivosť, pravdepodobnosť úmrtia je vysoká.

Príčiny perforácie vredov

Vnútorný povrch žalúdka je poškodený kyselinou chlorovodíkovou. Infekcia Helicobacter pylori a absencia liečby gastritídy, duodenitídy a vredov sú provokujúce faktory. V lekárskej praxi dochádza k perforácii stien pažeráka a čriev.

Hlavné faktory sú:

• dlhé stresové situácie;
• zneužívanie drog, ktoré poškodzujú sliznicu žalúdka (kyselina acetylsalicylová, paracetamol, ibuprofen, indometacín, diklofenak, antibiotiká);
• genetická predispozícia;
• trauma;
• nadmerné cvičenie;
• pôstu;
• vaskulárne patológie;
• opuch;
• trombóza;
• srdcový infarkt;
• mŕtvice;
• rozsiahle popáleniny;
• chronické patologické stavy gastrointestinálneho traktu;
• zamorenie parazitmi;
• rýchle občerstvenie, občerstvenie, tučné jedlá;
• chronický alkoholizmus;
• fajčenia.

Typológia perforovaných vredov

Rozlišujú sa klinické formy:

• typické, v ktorom žalúdočné šťavy a zvyšky jedla spadajú priamo do brušnej dutiny;
• atypické, v ktorom je diera zakrytá inými orgánmi.

Podľa lokalizácie poškodenia môže byť perforácia kombinovaná, pyloroduodenálna alebo v rôznych častiach žalúdka (predná alebo zadná stena).

K perforácii môže dôjsť pri krvácaní, vrátane defektov v sliznici. Pri tejto kombinácii sú príznaky rozmazané, obraz je atypický. Bolesť je rozmazaná alebo chýba. Títo pacienti sú často neskoro v diagnostike, čo zvyšuje riziko fatálnych následkov.

Keď je perforácia skrytá, príznaky sú menej jasné a pacient môže odmietnuť hospitalizáciu a chirurgický zákrok a lekár nebude schopný správne diagnostikovať. Existujú zriedkavé prípady zjazvenia defektu. K abscesu bazálnej žľazy dochádza, čo vedie k poškodeniu stien žalúdka, vzniká fistula a vyvíja sa fulminantná peritonitída. Pacient môže byť v stave akútneho toxického šoku.

Klinický obraz a fázy

Pri typických symptómoch sa vyskytujú tri obdobia perforovaného vredu. Každá fáza sa zásadne líši od ostatných a môže byť diagnostikovaná ako iné ochorenie. Diagnóza sa odlišuje od iných patológií.

Fázy perforácie žalúdočného vredu:

1. Doba šoku alebo fáza chemického zápalu. Zvyšky potravy prúdia von z otvoru do dutiny brušnej a pacient má silné bolesti v oblasti dýky, ktoré sa dostanú do oblasti lopatky a chrbta. Svalnatý rám v bruchu je v silnom tóne, pulz je zvýšený, bledosť kože je pozorovaná, pacient je pokrytý studeným potom. Vo fáze šoku s perforovaným žalúdočným vredom je špecifická poloha pacienta charakteristická (stočená s kolenami ohnutými do žalúdka), zmätenosť. Tam sú kauzálne zvracanie a sucho v ústach. V stave šoku môže pacient slabnúť. Fáza trvá asi šesť hodín. V tomto štádiu je veľmi dôležité zavolať posádku sanitky a súhlasiť s hospitalizáciou.
2. Fáza imaginárnej pohody. V tomto štádiu zmizne bolesť, uvoľnia sa brušné svaly, zvýši sa nadúvanie. Koža prestáva byť bledá, môže sa objaviť arytmia, zvyšuje sa tachykardia. Pri prehmataní brucha sa pacient môže sťažovať na malú bolesť. Peristaltika oslabuje v dôsledku paralýzy črevných svalov. Obdobie trvá šesť až dvanásť hodín.
3. Stupeň peritonitídy. Vzniká interintestinálny absces. Klinický obraz sa dramaticky mení, zhoršuje sa zdravie, začína sa zvracanie, pulz sa zrýchľuje, tlak klesá. Pacient je v sťaženom stave, po celom tele sa objavuje lepkavý pot, jazyk sa vytvára v jazyku. Koža sa stáva bledou alebo sivou. Začína diagnóza intoxikácie, začína sepsa. Charakteristickým znakom je sucho v ústach, tvorba plynu.

Povaha lokalizácie bolesti v perforovanom žalúdočnom vrede je v každej fáze odlišná a závisí od komorbidít.

diagnostika

Pre správnu diagnózu je potrebné zbierať anamnézu. Symptomatológia je podobná záchvatu akútnej apendicitídy, cholecystitídy, akútnej pankreatitídy, srdcového infarktu, pneumotoraxu. Preto je dôležité rozlišovať diagnózu od iných, menej nebezpečných dysfunkcií.

Po prvé, gastroenterológ vykonáva všeobecné vyšetrenie, hmatové vyšetrenie, skúma sťažnosti.

Výskumný program zahŕňa: t

• X-ray. Určiť polohu voľného plynu v brušnej dutine a výtoku;
• kompletný krvný obraz. Detekuje zvýšené leukocyty a je povinným krokom pri príprave na operáciu (leukocyty sú detegované len v štádiu peritonitídy);
• elektrogastrografie. Posúdiť evakuačnú funkciu;
• počítačová tomografia orgánov brušnej dutiny, pomocou ktorej sa stanoví miesto akumulácie plynov, tekutiny a perforácie. Má veľmi vysoký obsah informácií;
• gastroskopia. Vyšetrenie žalúdočnej steny na určenie umiestnenia perforácie;
• laparoskopia. Vykonáva sa v prípadoch zložitej diagnostiky. Je zakázané vykonávať s porušením koagulability, nadváhy, v prítomnosti adhézií;
• sonografia. Umožňuje preskúmať voľné plyny, tekutiny a hypertrofiu stien žalúdka;
• endoskopické vyšetrenie. Táto metóda sa používa, ak po röntgenovom vyšetrení a ultrazvuku nebolo možné detekovať perforáciu;
• ultrazvukové vyšetrenie orgánov brucha. Štúdia vám umožňuje vidieť absces, tekutinu, efúziu, je najúčinnejší spôsob, ako určiť perforáciu a identifikovať súvisiace ochorenia;
• EKG na vyhodnotenie kardiovaskulárneho systému.

V neprítomnosti anamnézy môže byť diagnóza uskutočnená typickými charakteristickými znakmi a symptómami pred perforáciou žalúdočného vredu: silná bolesť žalúdka, nevoľnosť, vracanie, horúčka a zimnica.

Ak je diagnostikovaná perforácia žalúdočných alebo dvanástnikových vredov, lekári rozhodnú o povinnej hospitalizácii a chirurgickom zákroku.

Spôsoby liečby vredovej perforácie

Perforovaný žalúdočný vred je liečený výlučne operatívnym spôsobom. Ktorý spôsob vyberie chirurg, závisí od vekovej kategórie pacienta, štádia perforácie, súvisiacich ochorení, závažnosti, veľkosti otvoru, jeho umiestnenia a stupňa abscesu.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii (endotracheálne), v zriedkavých prípadoch sa používa lokálne. V ťažkom stave sa používajú infúzie s vazokonstrikčnými liekmi a inhaláciou kyslíkom.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch (keď pacient vytrvalo odmieta chirurgické metódy liečby, v neprítomnosti chirurga alebo potrebného zariadenia) sa vykonáva konzervatívna liečba (Taylorova metóda). Účinnosť takejto terapie bude postačujúca len v prípade okamžitej liečby po perforácii žalúdočného vredu. Použitím lokálnej anestézie 1% roztoku tetrakainu sa do žalúdka zavedie sonda, ktorá uvoľní brušnú dutinu z vyliateho obsahu. Potom ho niekoľko dní pripojte k saciemu zariadeniu. Dajte si na bruchu studený obklad. Potom sa po dobu siedmich dní uskutoční antibiotická terapia, pričom sa užívajú lieky proti bolesti, antispasmodiká, liečba proti baktériám Helicobacter a detoxikácia. Výživa vykonávaná parenterálnou metódou (cez krv) kvôli nemožnosti jesť obvyklým spôsobom. Spôsob infúzie podporuje rovnováhu vody a elektrolytu.

Liečba perforovaného vredu ľudovými metódami je neprijateľná, vedie k nezvratným následkom, vážnym komplikáciám a smrti.

Metódy chirurgickej liečby: t

• jednoduché šitie;
• excízia s odvodnením žalúdka;
• resekcia;
• uzáver so selektívnou proximálnou vagotómiou;
• excízia s kmeňovou vagotómiou;
• kmeňová vagotómia s pyloroplastikou;
• kmeňová vagotómia s hemigastrektómiou.

šijacie

Používa sa metóda jednoduchého šitia:

• ak má starší pacient vysoké riziko pooperačných komplikácií;
• s komorbiditami;
• ak je pacient mladý a nemá vredovú históriu;
• časový interval od nástupu ochorenia je kratší ako šesť hodín.

Pri šití perforovaných žalúdočných vredov sa používa dvojradový steh.

Otvorte brušnú dutinu zvislým rezom, odstráňte obsah žalúdka, ktorý sa vylial nad jeho limity. Preskúmajte miesto perforácie a naneste dva rady séro-svalového stehu so samo absorbujúcimi sa vláknami. Stehy neukladajú na poškodené miesta, zachytávajú len zdravé tkanivo.

Pri jednoduchom uzavretí vredovej perforácie sa používa laparoskopická metóda. Uistite sa, že strávite konštantnú aspiráciu sondy žalúdka a brušnej dutiny.

• menej ako 8 hodín po perforácii;
• veľkosť otvoru menšia ako jeden centimeter;
• nedostatok komplikácií a krvácania;
• vysoko kvalifikovaný chirurg;
• dostupnosť potrebného vybavenia.

V laparoskopickej metóde existuje mnoho výhod:

• zníženie pooperačnej bolesti;
• kratšia doba rehabilitácie;
• menej škôd a švov.

Perforovaná resekcia žalúdočného vredu

Táto metóda sa používa pri chronických vredoch, viacnásobných otvoreniach, krvácaní a pyloroduodenálnej stenóze. Operácia je možná s vysokou kvalifikáciou chirurga a absenciou difúznej fibrinopurulentnej peritonitídy. Povinné podmienky sú: pacient má menej ako 60 rokov, doba od perforácie je kratšia ako 6 hodín.

Vylučovanie perforovaného vredu

Metóda sa používa pre veľké krvácajúce oblasti, kaleznyh vredy (dlhé nezahojené s jasnými kontúrami), vážny stav pacienta, pred šitím. Tiež vzniká potreba, keď je podozrenie na nádor alebo možnosť degenerácie (malignita). Pravdepodobnosť sa stanoví na základe študijných oblastí ulcerózneho tkaniva. Pri veľkých otvoroch sa odstráni časť žalúdka, postihnutá skupina sa umiestni.

Uzavretie vagotómie

Vagotómia je disekcia trupu alebo nervu vagus. Význam operácie pri znižovaní kyslosti na urýchlenie hojenia stehov. Vagotómia môže byť selektívna, kmeňová a proximálna selektívna. Najzabezpečenejšia je tá druhá z dôvodu excízie iba vetvy nervu zodpovedného za vylučovanie tajomstva. Ak nevykonávate vagotómiu, v pooperačnom období je potrebná dlhodobá liečba liekmi na zníženie kyslosti.

Vagotómia sa vykonáva mechanicky alebo chemicky.

aplikácie piloropastiki

Táto operácia sa používa na zvýšenie vstupu do dvanástnika počas perforácie v dolnej časti žalúdka. Metóda je nevyhnutná na zachovanie priechodnosti vrátnika. Povinným doplnkovým zásahom je vagotómia.

Pooperačná liečba

Po chirurgických zákrokoch je dôležité vykonať rehabilitačné opatrenia zamerané na obnovenie peristaltiky, hojenie jaziev, prevenciu komplikácií:

• ak je to potrebné, žalúdok sa periodicky odčerpáva, aby sa obnovila peristaltika;
• musia byť predpísané širokospektrálne antibiotiká, vrátane antibiotík proti H. pylori (Sumamed, Azitrox, Unidox Soluteb, Vilprafen, Klacid);
• zníženie sekrécie žalúdka (Omez, Pariet, Pantoprozol, Razo, Sanpraz);
• podávania infúzie;
• antispasmodiká (No-shpa, papaverín);
• diéty.

Komplex opatrení závisí od veku pacienta, závažnosti peritonitídy, povahy vredového defektu.

Po dvoch dňoch prevádzky je zakázané prijímať potraviny, iba vodu. Na druhý deň je povolené piť slabý čaj. Na tretí deň sa zavedú ľahké, vyčistené jedlá s varenou alebo dusenou zeleninou, nízkotučné vývary. Je zakázané brať korenené, vyprážané, teplé, mastné jedlá, konzervované potraviny, koreniny, údené mäso, cestoviny, pečivo, potraviny s vysokou kyslosťou. Odporúča sa používať potraviny v homogenizovanej forme od troch mesiacov do jedného roka v závislosti od stavu pacienta. Je potrebné jesť v malých porciách, 5-6 krát denne. Jedlo je dusené alebo varené. Vymenovanie diéty sa zaoberá ošetrujúcim lekárom na základe stavu pacienta.

Počas rehabilitačného obdobia po chirurgickom zákroku je potrebné sa vyhnúť fyzickej námahe, aby sa švy nerozširovali a nenastala opakovaná perforačná situácia.

Správna výživa je predpokladom rýchleho zjazvenia stehov, rýchleho zotavenia a vylúčenia recidív v budúcnosti.

Komplikácie po operácii perforácie vredu

Po perforácii žalúdočných a dvanástnikových vredov sa môžu vyskytnúť nasledovné následky: t

• zápal pobrušnice;
• porušenie peristaltiky a iných funkcií gastrointestinálneho traktu;
• pooperačnej pneumónii;
• porušenie integrity švov, pri ktorom hrozí nebezpečenstvo opakovaného perforovania;
• intraabdominálne krvácanie;
• rakovina v mieste šitia;
• deformácia žalúdka s následným porušením evakuačnej funkcie;
• perigastrit;
• periduodenit;
• polypóza žalúdka a dvanástnika;
• perivistserit;
• hnisavé komplikácie;
• dvanástnika a divertikuly žalúdka.

Najzávažnejšie komplikácie po operácii môžu byť fatálne. Riziko sa zvyšuje, ak sa po perforácii vredu a veku pacienta stratí veľa času. Šanca priaznivého výsledku je vyššia u mladých pacientov do 50 rokov.

Život po operácii a prevencia recidívy vredu a jeho perforácie

Po ukončení diéty sa dodržiava zdravá zdravá strava, čím sa eliminujú zlé návyky (alkohol, fajčenie). Jedzte hlavne prírodné rastlinné potraviny, chudé mäso.

Nezabudnite vylúčiť použitie kyseliny acetylsalicylovej a nesteroidných protizápalových liekov. Pravidelné pozorovanie lekárom na včasné odhalenie a liečbu chorôb pomôže predísť vzniku závažných a nezvratných účinkov.