Ulcerózna kolitída

✓ Článok overený lekárom

Ulcerózna kolitída je jedným z najzáhadnejších gastroenterologických ochorení. Presné príčiny jej vývoja ešte neboli stanovené, ale už boli vyvinuté účinné liečebné metódy, ktoré maximalizujú kvalitu života chronického pacienta.

Ulcerózna kolitída: je možné ju vyliečiť navždy

Teórie vývoja ochorenia

Pri ulceróznej kolitíde trpí sliznica hrubého čreva. Ona sa stáva zapálenou, prináša pacientovi intenzívnu bolesť. Na rozdiel od vírusových alebo infekčných ochorení, keď patogén vstupuje do tela zvonku, UC je autoimunitná patológia. Vzniká v tele, s určitým zlyhaním imunitného systému, ktorého presná povaha ešte nebola určená. Preto nie je možné vyvinúť preventívne opatrenia, ktoré by zaručili 100% ochranu proti NUC. Existujú iba teórie, ktoré umožňujú hovoriť o rizikových faktoroch:

1. Genetické. Štatistiky ukázali, že ochorenie je charakterizované predispozíciou rodiny.
2. Infekciu. Niektorí experti naznačujú, že NUC vzniká z reakcie organizmu na pôsobenie určitých baktérií, ktoré sú normálne nepatogénne (bezpečné). Čo presne prispieva k modifikácii baktérií v chorobe, ešte nie je jasné.
3. Imúnny. Podľa tejto teórie, NUC spôsobuje alergickú reakciu na určité zložky v zložení potravinárskych výrobkov. V priebehu tejto reakcie vytvára sliznica špeciálny antigén, ktorý vstupuje do „konfrontácie“ s prirodzenou črevnou mikroflórou.
4. Emocionálne. Menej bežná teória je, že NUC sa vyvíja na pozadí dlhotrvajúcich hlbokých napätí.

Ulcerózna kolitída

Diagnóza ulceróznej kolitídy sa rýchlo stáva mladšou. Viac ako 70% prípadov, podľa štatistík posledných dvadsiatich rokov, sú tínedžeri a ľudia do 30 rokov. Dôchodcovia trpia ulceróznou kolitídou oveľa menej často. Podľa najnovších štatistík je výskyt 1 prípadu asi 14 tisíc ľudí.

Prognóza ulceróznej kolitídy

V asi 10% prípadov, po rýchlom postupe prvého záchvatu, sa ochorenie vyvíja s rýchlosťou blesku, s komplikáciami, ako je masívne krvácanie, perforácia alebo sepsa a toxémia. Ďalších 10% pacientov po jednorazovom záchrane sa zotavilo; v takýchto prípadoch však vždy pretrváva pravdepodobnosť nezisteného špecifického patogénneho faktora. Ochorenie je spravidla chronické, so striedaním období exacerbácií a remisií.

Ak je postihnuté celé hrubé črevo a ochorenie trvá viac ako 10 rokov, potom sa pravdepodobnosť rakoviny hrubého čreva zvyšuje bez ohľadu na aktivitu patologického procesu. Po 10 rokoch sa zdá, že riziko vzniku rakoviny s totálnou ulceróznou kolitídou je asi 0,5-1% ročne. Hoci incidencia rakoviny je najvyššia v prípadoch totálnej kolitídy, riziko sa významne zvyšuje so šírením kolitídy mimo hrubého čreva sigmoidu, aj keď hrubé črevo nie je úplne ovplyvnené. Nezdá sa, že by nástup kolitídy v detstve sám o sebe zvyšoval riziko rakoviny, a to aj napriek dlhému trvaniu ochorenia. Okrem toho výskum ukázal približne 50% dlhodobé prežitie po diagnóze rakoviny spojenej s kolitídou; tento ukazovateľ nie je vyšší ako u kolorektálneho karcinómu bez kolitídy.

V prípadoch, keď trvanie a prevalenciu ochorenia možno pripísať pacientovi s vysokým rizikom karcinómu hrubého čreva, odporúča sa pravidelné kolonoskopické vyšetrenie, najlepšie počas remisie. To by malo byť endoskopia, aby sa materiál pre biopsiu v hrubom čreve, a preskúmať tento materiál by mal byť skúsený špecialista. Symptómy akútnej alebo dokonca miernej dysplázie sliznice s makroskopicky zjavnou léziou alebo tvorbou nádoru sú silnou indikáciou pre colonectomy, pretože pravdepodobnosť prítomnosti alebo ďalšieho vývoja kolorektálneho karcinómu je v každom prípade 30-80%. V takýchto prípadoch je potrebné patoatomické potvrdenie, najmä s cieľom rozlíšiť medzi neoplastickou dyspláziou a reaktívnou alebo regeneračnou atypiou spojenou so zápalom. Pseudopolypy nemajú prognostickú hodnotu, ale je ťažké ich odlíšiť od neoplastických polypov; preto pre každý podozrivý polyp je potrebná biopsia vyrezania.

Asi 30% všetkých pacientov s pokročilou ulceróznou kolitídou v konečnom dôsledku potrebuje operáciu. Včasná celková proktocolonektómia je pomerne účinná: obnoví sa normálna predpokladaná dĺžka života a kvalita života.

U pacientov s lokálnou ulceróznou proktitídou je prognóza najlepšia. Ťažké systémové prejavy, toxické komplikácie alebo malígna degenerácia sú nepravdepodobné a šírenie choroby v neskorých štádiách sa vyskytuje len v približne 10% prípadov. Chirurgický zákrok sa vyžaduje len zriedka a priemerná dĺžka života je normálna. Symptómy však môžu byť extrémne tvrdohlavé a ťažko liečiteľné. Okrem toho, pretože rozsiahla ulcerózna kolitída môže začať v konečníku a potom pokrývať proximálne oblasti, je možné hovoriť o obmedzenej proktitíde až po tom, čo proces zostáva lokálny po dobu najmenej 6 mesiacov. Lokálne ochorenie, ktoré sa neskôr šíri, je často závažnejšie a odolnejšie voči liečbe.

"Prognóza ulceróznej kolitídy" - článok zo sekcie Gastroenterológia

Priemerná dĺžka života v meste nyak

Autor - Elina Alexandrovna Kondrashina

Gastroenterológ - konzultant centra mesta pre diagnostiku a liečbu zápalových ochorení čriev na základe Petrohradskej klinickej nemocnice č. 31,

Docent katedry gastroenterológie a výživy v štátnom rozpočtovom vzdelávacom inštitúcii vyššieho odborného vzdelávania v Petrohrade. I.I.Mechnikova "

úvod

Aké pocity ľudia zvyčajne majú, keď sa prvýkrát dozvedia o svojej chorobe - ulceróznej kolitíde? Jeden pokrýva zmätenosť, strach a zúfalstvo. Iný, uvedomujúc si, že príznaky, ktoré ho rušia, nie je rakovinová patológia, naopak je príliš slabý voči svojej chorobe a nedáva jej náležitú dôležitosť. Dôvodom tohto postoja pacientov k ich chorobe je neznáma a nedostatok potrebných informácií.

Lekári často nemajú dostatok času a potrebných vedomostí, aby podrobne informovali pacienta o svojej chorobe, aby poskytli vyčerpávajúce odpovede na otázky, ktoré prirodzene vyplývajú z pacienta a jeho príbuzných. Nedostatok poznatkov o podstate ulceróznej kolitídy, jej prejavoch, dôsledkoch, potrebe úplného vyšetrenia, moderných terapeutických a chirurgických možnostiach nepriaznivo ovplyvňuje výsledky liečby.

Ulcerózna kolitída je závažné chronické ochorenie. S nepriaznivým vývojom môže predstavovať ohrozenie života pacienta, čo vedie k vážnym komplikáciám a invalidite. Ochorenie si vyžaduje dlhodobú kompetentnú liečbu s individuálnym výberom liekov a lekárskeho pozorovania nielen v nemocnici, ale aj v podmienkach špecializovaného strediska polikliniky alebo ambulancie. Zároveň toto ochorenie nepredstavuje „trest smrti“. Výkonné moderné lieky a včasná chirurgická liečba vedú k dlhodobej remisii. U mnohých pacientov s ulceróznou kolitídou počas remisie sa kvalita života líši od stavu zdravých ľudí. Plne sa vyrovnávajú s domácimi povinnosťami, dosahujú úspech v profesionálnej oblasti, rodia a vychovávajú deti, navštevujú športové kluby, cestujú.

Účelom tejto brožúry je poskytnúť pacientom potrebné informácie: o ulceróznej kolitíde, o postupoch, bez ktorých nie je možné stanoviť diagnózu a zistiť závažnosť a rozsah zápalového procesu v črevách, existujúce lieky v arzenále ruských lekárov, možnosti liečenia drogami a chirurgickej liečby., o prevencii exacerbácií a komplikácií tohto ochorenia.

Pohľad na chorobu

Ulcerózna kolitída (UC) je chronické zápalové ochorenie čriev postihujúce sliznicu hrubého čreva, ktorá má progresívny priebeh, často s rozvojom život ohrozujúcich komplikácií. V Rusku sa choroba často nazýva aj nešpecifická ulcerózna kolitída.

Zápal vždy začína konečníkom, nepretržite sa rozširujúcim až k porážke sliznice všetkých častí hrubého čreva. Závažnosť zápalových zmien sa môže líšiť, od mierneho začervenania až po tvorbu rozsiahlych vredov.

Hoci UC bola prvýkrát opísaná v roku 1842 v správe významného vedca K. Rokitanského „O katarálnom zápale čriev“, príčiny jej výskytu sú doteraz neznáme, čo nemôže ovplyvniť účinnosť jeho liečby.

Výskyt UC v rozvinutých krajinách sveta (USA, severské krajiny) je 2-15 pacientov na 100 000 obyvateľov. V Ruskej federácii dosahuje 4 - 10 prípadov na 100 000 obyvateľov, v súčasnosti sa u nás upresňuje tento štatistický ukazovateľ. Frekvencia výskytu UC je zvyčajne vyššia vo veľkých mestách severných regiónov. Ochorenie sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u mužov aj u žien.

Často sa pri starostlivom vypočúvaní pacienta s UC ukazuje, že niektorí členovia jeho rodiny majú podobné sťažnosti. Výskyt UC v prítomnosti blízkych príbuzných s touto patológiou sa zvyšuje o 10 - 15%. Ak ochorenie postihuje oboch rodičov, riziko UC u detí vo veku 20 rokov dosahuje 52%.

UC môže postihnúť ľudí akéhokoľvek veku, avšak najvyšší výskyt debutu sa vyskytuje v 2 vekových skupinách (medzi jednotlivcami, 20 - 40 rokov a 60 - 80 rokov). Najvyššie úmrtnosti sa vyskytujú v priebehu 1 roka (s extrémne závažným fulminantným UC) a 10 až 15 rokov po nástupe ochorenia v dôsledku vývoja impozantnej komplikácie - rakoviny hrubého čreva, ktorá sa často objavuje s úplným poškodením sliznice hrubého čreva. Pri adekvátnej liečbe a lekárskom pozorovaní sa dĺžka života pacientov s UC nelíši od priemernej dĺžky života osoby ako celku.

Tak ako v prípade akéhokoľvek iného chronického ochorenia, priebeh UC je charakterizovaný obdobiami exacerbácií (relapsov) a remisiami. Počas exacerbácie sa stav pacienta zhoršuje, objavujú sa charakteristické klinické prejavy ochorenia (napríklad krv v stolici). Závažnosť klinických príznakov UC je odlišná u rôznych ľudí. Keď dôjde k remisii, dôjde k výraznému zlepšeniu pohody pacienta. U väčšiny pacientov zmiznú všetky sťažnosti, pacienti sa pred ochorením vrátia k obvyklému spôsobu života. Doba trvania exacerbácií a remisie je tiež individuálna. S priaznivým priebehom ochorenia môže remisia trvať desaťročia.

Príčiny ulceróznej kolitídy

Žiaľ, pôvod ochorenia ešte nie je úplne stanovený. Pravdepodobne vedci, ktorí nájdu presvedčivý dôvod pre UC, si zaslúžia udelenie Nobelovej ceny.

Úloha faktorov vyvolávajúcich rozvoj UC je ovplyvnená vonkajším prostredím (konzumácia rafinovaných potravín, vášeň pre rýchle občerstvenie, stres, detské a črevné infekcie, užívanie takých nehormonálnych protizápalových a anestetických liekov, ako sú aspirín, indometacín atď.), Poruchy v genetickom aparáte pacientov, mikróby trvalo žijúce alebo vstupujúce zvonka do čriev zdravého človeka. Každý rok sa objavuje čoraz vážnejší vedecký výskum o hľadaní príčin UC, ale ich výsledky sú zatiaľ protichodné a nedostatočne presvedčivé.

V modernej medicíne sa predpokladá, že v dôsledku pôsobenia tejto neznámej príčiny sa v imunitnom systéme pacienta vyskytujú poruchy s UC. Imunitný systém, namiesto svojej priamej zodpovednosti, spočívajúci v zničení cudzích buniek (mikrobiálne, vírusové, plesňové a parazitické bunky, rakovinové), začína ničiť vlastnú črevnú sliznicu. V dôsledku vývoja komplexných imunitných mechanizmov s účasťou špeciálnych proteínov - cytokínov dochádza k zápalovému procesu, oblasti poškodenej sliznice sa objavujú vo forme erózií a vredov. Infekcia vredov vedie k tvorbe hnisu. Krvácanie sa vyskytuje v dôsledku koróznych ciev.

Okrem toho existujú environmentálne faktory, ktoré chránia pred vývojom UC. Patrí medzi ne fajčenie a chirurgické odstránenie apendixu (apendektómia). Pravdepodobnosť výskytu ochorenia u nefajčiarov je teda 4-krát vyššia ako u fajčiarov. Treba poznamenať, že keď ľudia prestanú fajčiť, ľudia, ktorí fajčili dlhú dobu a fajčili veľa, relatívne riziko vzniku UC je 4,4-krát vyššie ako u nefajčiarov. Appendektómia znižuje riziko vzniku ochorenia za predpokladu, že operácia bola vykonaná v súvislosti s akútnou apendicitídou v mladom veku.

Príznaky ulceróznej kolitídy

U väčšiny pacientov (75%) ochorenie začína postupne. Niekedy pacienti dlhodobo nehľadajú kvalifikovanú lekársku pomoc špecialistom, pokiaľ ide o prítomnosť krvi v stolici, ako prejav chronických hemoroidov. Medzi výskytom prvých príznakov UC a časom diagnózy môže trvať 10 až 5 rokov. Menej často YAK ostro debutuje.

Závažnosť klinických prejavov UC závisí od rozsahu zápalovej lézie a závažnosti ochorenia Charakteristiku UC pre symptómy možno rozdeliť do troch skupín:

Najčastejšími črevnými príznakmi sú poruchy stolice vo forme hnačky (u 60 - 65% pacientov s UC sa frekvencia stolice pohybuje od 3 - 5 do 10 alebo viac krát denne v malých porciách) alebo zápcha (v 16 - 20% prípadov, najmä s nižšími léziami) delenie hrubého čreva). Viac ako 90% pacientov vo výkaloch zistilo prímes krvi. Jeho množstvo je iné (od žily po sklo a ďalšie). Pri zápale dolných častí hrubého čreva má krv zvyčajne šarlátovú farbu a nachádza sa na vrchole výkalov. Ak choroba postihla väčšinu hrubého čreva, potom sa krv objaví vo forme zrazenín tmavej čerešňovej farby, zmiešanej s výkalmi. Pacienti často v stolici pozorujú aj patologické nečistoty hnisu a hlienu. Charakteristickými klinickými príznakmi UC sú fekálna inkontinencia, okamžité nutkanie vyprázdniť črevo, falošné nutkanie uvoľniť krv, hlien a hnis z análneho otvoru, s prakticky žiadnou fekálnou hmotou („rektálna spittle“). Na rozdiel od pacientov s funkčnými črevnými poruchami (syndróm dráždivého čreva) sa stolica u pacientov s UC vyskytuje aj v noci. Okrem toho sa približne 50% pacientov sťažuje na bolesť brucha, zvyčajne miernej intenzity. Častejšie sa vyskytuje bolesť v ľavej polovici brucha, po výtoku stolice, ustupuje, menej často sa zvyšuje.

Všeobecné alebo systémové príznaky UC odrážajú vplyv ochorenia nielen na hrubé črevo, ale aj na celé telo pacienta. Ich vzhľad indikuje ťažký a rozšírený zápalový proces v čreve. V dôsledku intoxikácie a straty prospešných látok s tekutou stolicou a krvou sa u pacienta vyvinie horúčka, strata chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie, zvýšený tep srdca, úbytok hmotnosti, dehydratácia, anémia (anémia), hypovitaminóza, atď. z psycho-emocionálnej sféry.

Extraintestinálne prejavy UC, vyskytujúce sa u 30% pacientov, sú výsledkom imunitných porúch. Expresia väčšiny z nich je spojená s aktivitou UC. Je potrebné poznamenať, že pacienti často nespájajú tieto symptómy s črevnou patológiou a vyhľadávajú pomoc od rôznych špecializovaných lekárov (reumatológov, neuropatológov, očných lekárov, dermatológov, hematológov atď.). Niekedy ich vzniku predchádza črevné symptómy. Do procesu ochorenia sa môžu zapojiť rôzne orgány.

S porážkou pohybového aparátu sa pacienti sťažujú na bolesť, opuch, zníženú pohyblivosť rôznych kĺbov (koleno, členok, bedrový kĺb, lakeť, zápästie, medzihrudník, atď.). Spravidla migrujú bolesti z jedného kĺbu do druhého a nezanechávajú žiadne významné deformity. Porážka veľkých kĺbov je zvyčajne spojená so závažnosťou zápalového procesu v čreve a artropatia malých kĺbov nastáva nezávisle od aktivity UC. Trvanie opísaného artikulárneho syndrómu niekedy dosahuje až niekoľko rokov. Môžu sa vyskytnúť aj zápalové zmeny v mieche s obmedzenou pohyblivosťou (spondylitídou) a sakroiliakálnymi kĺbmi (sakroiliitídou).

Lézie kože a sliznice ústnej dutiny u pacientov s UC sa prejavujú vo forme rôznych vyrážok. Typické sú bolestivé červené alebo fialové subkutánne uzliny na rukách alebo nohách (erythema nodosum), pľuzgieriky v oblastiach s malou hrúbkou podkožného tkaniva - nohy, v hrudnej kosti, ktoré sa otvárajú na tvorbu vredov (pyoderma gangrenosum), vredy na sliznici tváre, ďasien, mäkké a tvrdé patro.

S postihnutím oka pacientov s UC, bolesť, svrbenie, pálenie v očiach, sčervenanie očí, fotofóbia, pocit "piesku v očiach", rozmazané videnie, bolesti hlavy rozvíjať. Takéto sťažnosti sprevádzajú výskyt zápalu sliznice oka (konjunktivitída), dúhovky (iritída), bielej membrány oka (epizomitídy), strednej vrstvy oka (uveitída), rohovky (keratitídy) a optického nervu. Pre správnu diagnózu, pacienti musia konzultovať s oftalmológom a vykonávať výskum pomocou štrbinovej lampy.

Mimoriadne črevné symptómy UC často zahŕňajú známky poškodenia iných zažívacích orgánov (pečeň a žlčové cesty (vrátane zlej sklerózy primárnej sklerotizujúcej cholangitídy), pankreasu), poruchy krvného systému (flebitída, trombóza, autoimunitná hemolytická anémia).

Rôzne formy ulceróznej kolitídy

Európsky konsenzus o diagnóze a liečbe UC, ktorý prijala Európska organizácia Crohna a kolitídy v roku 2006, má tri formy ochorenia podľa prevalencie UC:

• proktitída (zápalová lézia je obmedzená len na konečník), proximálny okraj zápalu je pravouhlý uhol),
• ľavostranná kolitída (zápal, začínajúci sa na konečníku, dosahuje ohýbanie sleziny hrubého čreva)
• bežná kolitída (zápal presahuje ohyb sleziny hrubého čreva).

Domáci lekári tiež často používajú termíny: rektosigmoiditída alebo distálna kolitída (postihnutie zápalového procesu konečníka a sigmoidného hrubého čreva), subtotálna kolitída (zápal dosahuje ohýbanie pečene hrubého čreva), totálna kolitída alebo pankolitída (choroba postihla celé hrubé črevo).

V závislosti od závažnosti ochorenia, ktoré hodnotí ošetrujúci lekár na základe kombinácie klinických, endoskopických a laboratórnych parametrov, existujú tri závažnosti: mierna, stredná a závažná.

Komplikácie ulceróznej kolitídy

Keďže ide o vážnu chorobu, v prípade nepriaznivého priebehu v neprítomnosti správnej terapie UC, existujú závažné komplikácie pre život pacientov. V takýchto prípadoch je často nutná operácia.

Patrí medzi ne:

• Toxická dilatácia hrubého čreva (toxický megakolón). Táto komplikácia je nadmerná expanzia lúmenu hrubého čreva (až do priemeru 6 cm alebo viac), sprevádzaná prudkým zhoršením zdravotného stavu pacienta, horúčkou, abdominálnou distenziou, znížením frekvencie stolice.
• Intestinálne masívne krvácanie. Takéto krvácanie sa vyvíja s porážkou veľkých ciev, ktoré zásobujú črevnú stenu. Objem straty krvi presahuje 300 - 500 ml denne.
• Perforácia steny hrubého čreva, vyskytuje sa pri pretiahnutí a stenčení črevnej steny. Súčasne celý obsah lúmenu hrubého čreva vstupuje do brušnej dutiny a spôsobuje v ňom impozantný zápalový proces - peritonitídu.
• Prísnosť hrubého čreva Zúženie lúmenu hrubého čreva sa vyskytuje v 5 - 10% prípadov UC. U niektorých pacientov je však prechod fekálnych hmôt cez hrubé črevo narušený a dochádza k črevnej obštrukcii. Každý prípad detekcie striktúry v UC vyžaduje starostlivé vyšetrenie pacienta, aby sa vylúčila Crohnova choroba a rakovina hrubého čreva.
• Rakovina hrubého čreva (kolorektálny karcinóm). Onkologický proces sa spravidla vyvíja s dlhým priebehom UC, častejšie s celkovou léziou hrubého čreva. Takže v prvých 10 rokoch priebehu UC je vývoj kolorektálneho karcinómu pozorovaný u 2% pacientov, v prvých 20 rokoch - v 8%, s trvaním viac ako 30 rokov - v 18%.

diagnostika

Pred diskusiou o metódach vyšetrenia, ktoré umožňujú správne stanoviť diagnózu, by som rád upozornil na skutočnosť, že zápalové a ulcerózne lézie sliznice hrubého čreva nie sú vždy prejavom UC. Zoznam chorôb vyskytujúcich sa s podobným klinickým a endoskopickým obrazom je dlhý:

• infekčná kolitída (bakteriálna, vírusová, parazitická),
• Crohnova choroba,
• ischemická kolitída (spojená s nedostatočným prívodom krvi do črevnej steny),
• divertikulitída,
• kolitída spojená s liekom,
• radiačná kolitída,
• rakovina hrubého čreva,
• solitárny vred konečníka
• endometrióza, atď.

Liečba týchto ochorení sa líši. Preto, keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, pacient by mal určite vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc a nie samoliečbu.

Pre lekára, aby plne videl obraz choroby a vybral optimálnu taktiku liečby, je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie pacienta. Potrebné diagnostické postupy zahŕňajú laboratórne a inštrumentálne metódy.

Krvné testy sú potrebné na posúdenie aktivity zápalu, stupňa straty krvi, identifikácie metabolických porúch (bielkoviny, soli s vodou), zapojenia sa do patologického procesu pečene a ďalších orgánov (obličky, pankreas atď.), Určenie účinnosti liečby, monitorovanie nežiaducich reakcií z lieky.

Bohužiaľ, stále neexistujú krvné testy na ulceróznu kolitídu, ktoré sú dostatočné na diagnostiku. Moderné imunologické štúdie na špecifických indikátoroch (perinukleárne cytoplazmatické antineutrofilné protilátky (рANCA), protilátky proti sacharózamycetám (ASCA) atď.) Slúžia len ako dodatočná pomôcka pri interpretácii výsledkov všetkých uskutočnených vyšetrení a diferenciálnej diagnostiky UC a Crohnovej choroby.

Analýzy výkalov, ktoré môžu byť vykonané v akejkoľvek klinike a nemocnici (coprogram, Gregersenova reakcia - skrytý krvný test) odhalia patologické nečistoty neviditeľné voľným okom, hnisom, hlienom. Na vylúčenie infekčných ochorení a selekciu antibiotík sú potrebné bakteriologické (plodinové) a molekulárne genetické (PCR) štúdie stolice. Pomerne sľubným novým výskumom je stanovenie vo výkaloch indikátorov črevného zápalu (fekálny kalprotektín, laktoferín atď.), Ktorý umožňuje vylúčiť funkčné poruchy (syndróm dráždivého čreva).

Endoskopické postupy zaujímajú popredné miesto v diagnostike zápalového ochorenia čriev. Môžu byť vykonávané ako v ambulantných, tak aj v pacientových podmienkach. Pred vyšetrením čreva je veľmi dôležité získať radu lekára o správnej príprave na zákrok. V závislosti od množstva endoskopického vyšetrenia sa na čistenie čriev zvyčajne používajú špeciálne laxatívne prípravky, čistiace klystýry alebo ich kombinácia. V deň štúdie sú povolené len kvapaliny. Podstatou procedúry je zavedenie cez konečník do čreva endoskopického prístroja - trubice so svetelným zdrojom a pripojenej videokamery na konci. To umožňuje lekárovi nielen zhodnotiť stav črevnej sliznice, identifikovať charakteristické znaky UC, ale aj urobiť bezbolestný zber niekoľkých bioptických vzoriek (malé kúsky črevného tkaniva) pomocou špeciálnych klieští. Vzorky biopsie sa ďalej používajú na vykonanie histologického vyšetrenia potrebného na správnu diagnózu.

V závislosti od objemu vyšetrenia čreva: t

• sigmoidoskopia (vyšetrenie rigidným sigmoidným kolonistom hrubého čreva),
• fibrosigmoidoskopia (vyšetrenie flexibilným endoskopom rekta a sigmoidného hrubého čreva),
• fibrokolonoskopia (vyšetrenie flexibilným endoskopom hrubého čreva),
• fibroilekolonoskopia (vyšetrenie flexibilným endoskopom celého hrubého čreva a malého črevného čreva).

Výhodným diagnostickým testom je fibroilekolonoskopia, ktorá odlišuje UC od Crohnovej choroby. Na zníženie nepohodlia pacienta počas zákroku sa často používa povrchová anestézia. Trvanie tejto štúdie je od 20 minút do 1,5 hodiny.

Röntgenové štúdie hrubého čreva sa vykonávajú, keď nie je možné vykonať úplné endoskopické vyšetrenie.

Irigoskopia (klystír s báriom) môže byť tiež uskutočňovaná v nemocničnom alebo ambulantnom prostredí. V predvečer štúdie pacient berie preháňadlo, dostáva očistné klystír. Počas štúdie sa do čreva pacienta injikuje kontrastná látka, suspenzia bária, klystír a potom sa vykoná röntgenové vyšetrenie hrubého čreva. Po vyprázdnení sa do čreva vstrekne vzduch, ktorý ho nafúkne a röntgenové žiarenie sa znovu odoberie. Výsledné obrazy môžu odhaliť oblasti zapáleného a ulcerovaného sliznice hrubého čreva, ako aj jeho zúženie a expanziu.

Výskumná rádiografia brušnej dutiny u pacientov s UC umožňuje vylúčiť vznik komplikácií: jedovatú dilatáciu čriev a jej perforáciu. Špeciálna príprava pacienta nevyžaduje.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) orgánov brušnej dutiny, ultrazvuk hydrokolonu, scintigrafia leukocytov, detekcia zápalového procesu v hrubom čreve, majú nízku špecificitu v diferenciácii UC od kolitídy iného pôvodu. Diagnostický význam MRI a CT kolonografie (virtuálna kolonoskopia) sa stále vylepšuje.

Niekedy je veľmi ťažké rozlíšiť UC od Crohnovej choroby, preto sú potrebné ďalšie vyšetrenia: imunologické, rádiologické (enterografia, hydroMTI) a endoskopické (fibroduodenoskopia, enteroskopia, vyšetrenie pomocou endoskopických video kapsúl) vyšetrenia tenkého čreva. Správna diagnóza je dôležitá, pretože napriek tomu, že vývoj oboch chorôb zahŕňa imunitné mechanizmy, v niektorých situáciách môžu byť prístupy liečby zásadne odlišné. Ale aj vo vyspelých krajinách, s plnohodnotným vyšetrením v najmenej 10 - 15% prípadov, tieto dve patológie nemožno od seba odlíšiť. Potom je stanovená diagnóza nediferencovanej (neklasifikovanej) kolitídy s anamnestickými, endoskopickými, rádiologickými a histologickými príznakmi UC aj Crohnovej choroby.

Liečba ulceróznej kolitídy

Úlohy liečby pacienta s UC sú:

• dosiahnutie a udržanie remisie (klinické, endoskopické, histologické),
• minimalizácia indikácií pre chirurgickú liečbu,
• zníženie frekvencie komplikácií a vedľajších účinkov farmakoterapie,
• zníženie podmienok hospitalizácie a nákladov na liečbu, t
• zlepšenie kvality života pacienta.

Výsledky liečby vo veľkej miere závisia nielen od úsilia a kvalifikácie lekára, ale aj od sily vôle pacienta, ktorý dôsledne dodržiava lekárske odporúčania. Moderné lieky dostupné v lekárskom arzenáli umožňujú mnohým pacientom vrátiť sa do normálneho života.

Komplex liečebných opatrení zahŕňa:

• lipnutie na diéte (diéta)
• lieky (farmakoterapia)
• chirurgický zákrok (chirurgická liečba)
• zmena životného štýlu.

Diétna terapia. Zvyčajne pacienti s UC v období exacerbácie odporúčajú variant strusky bez strusky (s drastickým obmedzením vlákniny), ktorej účelom je mechanicky, tepelne a chemicky zmäkčiť zapálenú črevnú sliznicu. Vláknina je obmedzená vylúčením zo stravy z čerstvej zeleniny a ovocia, strukovín, húb, tvrdého mäsa, orechov, semien, sezamu, maku. S dobrou prenosnosťou, šťavy bez dužiny, konzervované (lepšie doma), zelenina a ovocie bez semien, zrelé banány sú prijateľné. Povolené pekárenské výrobky a pečivo len z rafinovanej múky. Keď sa hnačkové jedlá podávajú vo forme tepla, pyré, obmedzte potraviny s vysokým obsahom cukru. Použitie alkoholu, korenistých, slaných, výrobkov, jedál s korením je mimoriadne nežiaduce. V prípade intolerancie na plnotučné mlieko a výrobky z kyseliny mliečnej sú tiež vylúčené z výživy pacienta.

Pri ťažkej chorobe s úbytkom hmotnosti, poklesom hladiny bielkovín v krvi, sa zvyšuje denné množstvo bielkovín v potrave, odporúča sa chudé mäso zvierat a hydiny (hovädzie mäso, teľacie mäso, kuracie mäso, moriak, králik), chudé ryby (šťuky, šťuka, pollock), pohánka a ovsené vločky, kuracie vaječné bielok. Aby sa kompenzovala strata bielkovín, predpisuje sa aj umelá výživa: špeciálne výživové roztoky sa podávajú cez žilu (častejšie v nemocnici) alebo cez ústa alebo špeciálne zmesi živín, v ktorých boli hlavné zložky potravín podrobené špeciálnemu ošetreniu pre ich lepšiu stráviteľnosť (telo nemusí stráviť na spracovanie týchto látok). Takéto roztoky alebo zmesi môžu slúžiť ako doplnok k prírodnej strave alebo ju úplne nahradiť. V súčasnosti boli vytvorené špeciálne výživové zmesi pre pacientov so zápalovými ochoreniami čriev, ktoré obsahujú aj protizápalové látky.

Nedodržanie zásad klinickej výživy v období exacerbácie môže viesť k zhoršeniu klinických príznakov (hnačka, bolesť brucha, prítomnosť patologických nečistôt v stolici) a dokonca vyvolať rozvoj komplikácií. Okrem toho je potrebné pripomenúť, že reakcia na rôzne produkty u rôznych pacientov je individuálna. Ak spozorujete zhoršenie pohody po požití akéhokoľvek lieku, po konzultácii so svojím lekárom by mal byť z diéty odstránený (aspoň počas obdobia exacerbácie).

Liečba liekmi je určená:

• prevalencia lézií hrubého čreva;
• závažnosť UC, prítomnosť komplikácií ochorenia;
• účinnosť predchádzajúceho liečebného postupu;
• individuálnej znášanlivosti liekov voči jednotlivým pacientom.

Liečba miernych a stredných foriem ochorenia sa môže vykonávať ambulantne. Pacienti s ťažkou UC potrebujú hospitalizáciu. Výber potrebných liekov ošetrujúcim lekárom sa vykonáva postupne.

V prípade mierneho a stredného priebehu ochorenia liečba zvyčajne začína menovaním 5-aminosalicylátov (5-ASA). Tieto zahŕňajú sulfasalazín a mesalazín. V závislosti od dĺžky zápalového procesu v UC sa tieto liečivá odporúčajú vo forme čapíkov, klystírov, pien, ktoré sa vkladajú cez konečník, tablety alebo kombináciu lokálnych a tabletovaných foriem. Lieky znižujú zápal v hrubom čreve počas exacerbácie, používajú sa na udržanie remisie a sú tiež dokázanými prostriedkami na prevenciu rozvoja rakoviny hrubého čreva, za predpokladu, že sa užívajú dlho. Vedľajšie účinky sa často vyskytujú pri užívaní sulfasalazínu vo forme nevoľnosti, bolesti hlavy, zvýšenej hnačky a bolesti brucha, dysfunkcie obličiek.

Ak nedôjde k zlepšeniu alebo ochorenie má závažnejší priebeh, potom sú hormonálne lieky predpisované pacientovi s UC - systémovými glukokortikoidmi (prednizolón, metylprednizolón, dexametazón). Tieto lieky sa rýchlo a účinne vyrovnávajú so zápalovým procesom v čreve. Pri ťažkom UC sa intravenózne injikujú glukokortikoidy. Vzhľadom na závažné vedľajšie účinky (edém, vysoký krvný tlak, osteoporóza, zvýšenie hladín glukózy v krvi atď.) Sa majú užívať v špecifickom modeli (s postupným znižovaním dennej dávky lieku na minimum alebo až do úplného vysadenia) pod prísnym dohľadom a kontrolou pacientov. lekára. U niektorých pacientov sú príznaky refraktérnosti na steroidy (žiadna odpoveď na liečbu glukokortikoidmi) alebo závislosť na steroidoch (obnovenie klinických príznakov exacerbácie UC pri pokuse o zníženie dávky alebo krátko po vysadení hormónov). Treba poznamenať, že v období remisie hormonálne prípravky nie sú prostriedkom na prevenciu nových exacerbácií UC, preto jedným z cieľov by malo byť zachovanie remisie bez glukokortikoidov.

S rozvojom závislosti na steroidoch alebo steroidorefrakternosti, závažným alebo často opakovaným priebehom ochorenia, je indikované vymenovanie imunosupresív (cyklosporín, takrolimus, metotrexát, azatioprín, 6-merkaptopurín). Lieky v tejto skupine inhibujú aktivitu imunitného systému, čím blokujú zápal. Spolu s tým ovplyvňujú imunitný systém, znižujú odolnosť ľudského tela voči rôznym infekciám, majú toxický účinok na kostnú dreň.

Cyklosporín, takrolimus sú rýchlo pôsobiace lieky (výsledok je zrejmý za 1-2 týždne). Ich včasné použitie u 40-50% pacientov s ťažkou UC sa vyhýba chirurgickej liečbe (odstránenie hrubého čreva). Liečivá sa podávajú intravenózne alebo vo forme tabliet. Ich použitie je však obmedzené vysokými nákladmi a významnými vedľajšími účinkami (kŕče, poškodenie obličiek a pečene, vysoký krvný tlak, gastrointestinálne poruchy, bolesti hlavy atď.).

Metotrexát je liek na intramuskulárne alebo subkutánne podávanie. Jeho činnosť prebieha v priebehu 8 - 10 týždňov. Pri aplikácii metotrexátu sa musí počítať aj s jeho vysokou toxicitou. Liek je zakázané používať u tehotných žien, pretože spôsobuje malformácie a smrť plodu. Účinnosť použitia u pacientov s UC je špecifikovaná.

Azatioprin, 6-merkaptopurín sú lieky s pomalým účinkom. Účinok ich príjmu sa nevyvíja skôr ako 2-3 mesiace. Lieky môžu nielen spôsobiť, ale aj udržať remisiu s dlhodobým užívaním. Okrem toho, vymenovanie azatioprinu alebo 6-merkaptopurínu vám umožňuje postupne upustiť od užívania hormonálnych liekov. Majú menej vedľajších účinkov v porovnaní s inými imunosupresívami, sú dobre kombinované s 5-ASA a glukokortikoidmi. Avšak vzhľadom na to, že u niektorých pacientov majú tiopuríny toxický účinok na kostnú dreň, pacienti musia pravidelne vykonávať krvný test na monitorovanie tohto vedľajšieho účinku a na prijatie včasných terapeutických opatrení.

Koncom 20. storočia bola revolúcia v liečbe pacientov so zápalovými ochoreniami čriev (Crohnova choroba, UC) použitím zásadne nových liekov - biologických (anticyklických) liekov. Biologické činidlá sú proteíny, ktoré selektívne blokujú prácu určitých cytokínov, kľúčových účastníkov zápalového procesu. Takýto selektívny účinok prispieva k rýchlejšiemu nástupu pozitívneho účinku a spôsobuje menej vedľajších účinkov v porovnaní s inými protizápalovými liekmi. V súčasnosti prebieha na celom svete aktívna práca na vytváraní a zlepšovaní nových a už existujúcich biologických prípravkov (adalimumab, certolizumab atď.) A prebiehajú rozsiahle klinické štúdie.

V Rusku je na liečbu pacientov so zápalovým ochorením čriev (UC a Crohnovou chorobou) registrovaný jediný liek tejto skupiny - infliximab (obchodný názov - Remicade). Jeho mechanizmom účinku je blokovanie viacnásobných účinkov centrálneho prozápalového (zápalového) cytokínu - faktoru nekrotizujúceho nádory α. Po prvé, v roku 1998 bola droga licencovaná v Spojených štátoch a Európe ako záložný liek na liečbu refraktérnych a fistulousných foriem Crohnovej choroby. V októbri 2005, na základe nahromadených skúseností s vysokou klinickou účinnosťou a bezpečnosťou používania infliximabu v liečbe UC pacientov, sa okrúhly stôl o vývoji nových štandardov liečby pre UC a BK v krajinách EÚ a USA rozhodol zaradiť infliximab a UC do zoznamu indikácií na liečbu. Od apríla 2006 sa odporúča infliximab (remikade) na liečbu pacientov so závažnou ulceróznou kolitídou v Rusku.

Infliximab sa stal skutočným prielomom v modernej medicíne a je považovaný za „zlatý štandard“, s ktorým sa v súčasnosti klinické štúdie porovnávajú s väčšinou nových liekov (adalimumab, certolizumab atď.).

S Yakom je predpísaný infliximab (Remicade):

• pacientov, ktorí majú neúčinnú tradičnú liečbu (hormóny, imunosupresíva) t
• pacientov závislých od hormónov (eliminácia prednizolónu je nemožná bez obnovenia exacerbácie UC)
• u pacientov so stredne ťažkým a ťažkým ochorením, ktoré je sprevádzané poškodením iných orgánov (mimotelové prejavy UC) t
• pacientov, ktorí by inak potrebovali chirurgickú liečbu
• u pacientov s úspešnou liečbou infliximabom spôsobili remisiu (aby ju udržali).

Infliximab sa podáva vo forme intravenóznej infúzie v liečebnej miestnosti alebo v centre anticyklickej terapie. Vedľajšie účinky sú zriedkavé a zahŕňajú horúčku, bolesť kĺbov alebo svalov, nevoľnosť.

Infliximab na rýchlosť ústupu príznakov pred prednizónom. U niektorých pacientov sa teda v priebehu prvých 24 hodín po podaní lieku zlepšuje pohodlie. Znížená bolesť brucha, hnačka, krvácanie z konečníka. Tam je obnovenie fyzickej aktivity, zvýšená chuť do jedla. U niektorých pacientov je po prvý raz možné odstránenie hormónov, v iných aj záchranu hrubého čreva pred chirurgickým odstránením. Vzhľadom na pozitívny účinok infliximabu na priebeh ťažkých foriem UC sa znižuje riziko komplikácií a úmrtí.

Tento liek je indikovaný nielen na dosiahnutie remisie UC, ale môže byť tiež podávaný ako intravenózna infúzia počas dlhého časového obdobia ako udržiavacia liečba.

Infliximab (Remicade) je v súčasnosti jedným z najviac študovaných liekov s optimálnym profilom prínosu a rizika. Infliximab (Remicade) je dokonca schválený na použitie u detí od 6 rokov.

Biologické produkty však nie sú bez vedľajších účinkov. Potlačením aktivity imunitného systému, ako aj iných imunosupresív, môžu viesť k zvýšeniu infekčných procesov, najmä tuberkulózy. Preto pred predpísaním infliximabu musia pacienti vykonať RTG hrudník a ďalšie štúdie na včasnú diagnostiku tuberkulózy (napríklad test kvantifikácie - „zlatý štandard“ na detekciu latentnej tuberkulózy v zahraničí).

Pacient, ktorý dostáva liečbu infliximabom, ako každý iný liek, musí byť nepretržite monitorovaný lekárom alebo špecialistom na liečbu cytokínmi.

Pred prvou infúziou infliximabu (Remicade) sa vykonali nasledujúce testy u pacientov: t

• rádiografia hrudníka
• Mantoux kožný test
• krvný test.

X-ray hrudníka a kožný test Mantoux sa vykonávajú na vylúčenie latentnej tuberkulózy. Na posúdenie celkového stavu pacienta a vylúčenie ochorenia pečene je potrebný krvný test. Ak existuje podozrenie na aktívnu ťažkú ​​infekciu (napr. Sepsa), môžu byť potrebné ďalšie štúdie.

Infliximab (Remicade) sa podáva injekčne priamo do žily, kvapká sa ako intravenózna infúzia pomaly. Procedúra trvá približne 2 hodiny a vyžaduje neustály monitoring zo strany zdravotníckeho personálu.

Štandardná odporúčaná jednorazová dávka infliximabu u pacientov s UC je 5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti.

Príklad výpočtu jednorazovej dávky infliximabu potrebnej na jednu infúziu. Pri hmotnosti pacienta 60 kg je jedna dávka infliximabu: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 injekčné liekovky Remikeidu, 100 mg každý).

Infliximab (Remicade) okrem terapeutickej účinnosti poskytuje pacientom mierny liečebný režim. V prvých 1,5 mesiacoch v počiatočnom, takzvanom indukčnom štádiu terapie sa liek podáva intravenózne len 3-krát s postupne sa zvyšujúcim intervalom medzi nasledujúcimi injekciami, uskutočňovanými pod lekárskym dohľadom. Na konci obdobia indukcie lekár vyhodnotí účinnosť liečby u tohto pacienta av prípade pozitívneho účinku odporúča pokračovať v liečbe infliximabom (Remicade), zvyčajne podľa schémy 1 krát za 2 mesiace (alebo každých 8 týždňov). Možná úprava dávky a spôsob podávania liečiva v závislosti od individuálneho priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta. Infliximab sa odporúča používať počas celého roka av prípade potreby aj dlhšie.

Budúcnosť v liečbe zápalového ochorenia čriev (UC a Crohnova choroba) je veľmi povzbudzujúca. Skutočnosť, že infliximab (Remicade) je zahrnutý do schémy štátnej starostlivosti o pacientov s UC a Crohnovou chorobou znamená, že väčší počet pacientov môže získať prístup k najmodernejšej liečbe.

S neefektívnosťou konzervatívnej (liekovej) terapie sa rieši otázka potreby chirurgického zákroku.

Chirurgická liečba

Bohužiaľ, nie všetky prípady UC zvládajú zvládnuť aktivitu ochorenia pomocou liekovej terapie. Najmenej 20 - 25% pacientov potrebuje operáciu. Absolútne (povinné pre záchranu života pacienta) indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

• neúčinnosť silnej konzervatívnej terapie (glukokortikoidy, imunosupresíva, infliximab) závažná UC
• akútne komplikácie UC,
• rakovina hrubého čreva.

Okrem toho, otázka uskutočniteľnosti elektívnej chirurgie vzniká pri vzniku závislosti od hormónov a nemožnosti liečby inými liekmi (neznášanlivosť na iné drogy, ekonomické dôvody), spomalenie rastu u detí a adolescentov, prítomnosť výrazných extraintestinálnych prejavov, rozvoj prekanceróznych zmien (dysplázia) črevnej sliznice. V tých prípadoch, keď choroba nadobúda ťažkú ​​alebo nepretržite sa opakujúcu formu, operácia prináša úľavu od mnohých utrpení.

Účinnosť chirurgickej liečby a kvalita života pacienta s UC po operácii vo veľkej miere závisí od jeho typu.

Úplné odstránenie celého hrubého čreva (proktolektómia) sa považuje za radikálnu liečbu UC. Dĺžka zápalovej lézie čreva neovplyvňuje objem operácie. Takže aj pri porážke iba konečníka (proktitídy) pozitívny výsledok vyžaduje odstránenie celého hrubého čreva. Po kolektómii sa pacienti zvyčajne cítia omnoho lepšie, príznaky UC miznú, ich hmotnosť sa obnoví. Ale často, plánovaným spôsobom, pacienti súhlasia s takouto operáciou neochotne, pretože je vytvorená diera na odstránenie fekálnych hmotností zo zvyšnej časti zdravého tenkého čreva v prednej brušnej stene (permanentná ileostómia). K ileostómii je pripojená špeciálna nádoba na zber výkalov, ktorú pacient sám uvoľní pri plnení. Po prvé, pacienti v produktívnom veku majú značné psychologické a sociálne problémy. Časom sa však väčšina z nich prispôsobuje ileostómii a vracia sa do normálneho života.

Operácia je viac šetrná od hrubého čreva - Subtotalálna kolekcia. Počas jeho vykonávania sa celé hrubé črevo odstráni okrem konečníka. Koniec konzervovaného konečníka je spojený so zdravým tenkým črevom (ileorectal anastomosis). To eliminuje tvorbu ileostómie. Bohužiaľ, po určitom čase sa nevyhnutne objavuje opakovanie UC, zvyšuje sa riziko vzniku rakoviny v chránenej oblasti hrubého čreva. V súčasnosti mnohí chirurgovia považujú subtotálnu kolekciu za rozumný prvý krok pri chirurgickej liečbe UC, najmä pri akútnom ťažkom ochorení, pretože ide o relatívne bezpečný postup aj pre kriticky chorých pacientov. Medzisúčetová kolektómia umožňuje objasniť patológiu, vylúčiť Crohnovu chorobu, zlepšiť celkový stav pacienta, normalizovať jeho výživu a poskytnúť pacientovi čas na dôkladné premýšľanie o výbere ďalšej chirurgickej liečby (proktokolektómia s vytvorením ileoanálneho rezervoáru alebo kolekciou s permanentnou ileostómiou).

Proktokolektómia s vytvorením ileoanálneho rezervoáru spočíva v odstránení celého hrubého čreva spojením konca tenkého čreva s konečníkom. Výhodou tohto typu chirurgického výkonu vysoko kvalifikovaných chirurgov je odstránenie celej zápalovej sliznice hrubého čreva pri zachovaní tradičného spôsobu vyprázdňovania čriev bez potreby ileostómie. V niektorých prípadoch (u 20–30% pacientov) sa po operácii zápal vyvíja v oblasti vytvoreného ileoanálneho vrecka („pauchit“), ktoré môže byť opakujúce sa alebo trvalé. Príčiny "pavúka" nie sú známe. Okrem toho môžu existovať septické komplikácie, zhoršená funkcia vytvoreného rezervoáru a znížená fertilita u žien v dôsledku adhézií.

prevencia

Primárne preventívne opatrenia (zabraňujúce rozvoju UC) ešte neboli vyvinuté. Zdá sa, že sa objavia hneď, ako sa presne zistí príčina ochorenia.

Prevencia akútnych exacerbácií UC závisí vo veľkej miere nielen od schopnosti ošetrujúceho lekára, ale aj od samotného pacienta. Aby sa symptómy choroby nevrátili, pacientovi s UC sa zvyčajne odporúča, aby užíval lieky, ktoré môžu podporiť remisiu. Takéto liečivá zahŕňajú lieky 5-ASA, imunosupresíva, infliximab. Dávky liečiv, spôsob podávania liečiv, spôsob a trvanie ich prijatia je individuálne stanovené pre každého pacienta ošetrujúcim lekárom.

Počas remisie sa majú nesteroidné protizápalové lieky (aspirín, indometacín, naproxén atď.) Užívať s opatrnosťou, čím sa zvyšuje riziko exacerbácie UC. Ak nie je možné ich zrušiť (napríklad v dôsledku sprievodnej neurologickej patológie), je potrebné, aby ste so svojím lekárom prediskutovali voľbu lieku s najmenej negatívnym účinkom na zažívacie orgány alebo vhodnosť jeho nahradenia liekom inej skupiny.

Spojenie vzhľadu UC s psychologickými faktormi nebolo stanovené. Ukázalo sa však, že chronický stres a depresívna nálada pacienta nielenže vyvoláva akútne UC, ale tiež zvyšuje jeho aktivitu, ako aj zhoršuje kvalitu života. Často pripomínajúc históriu ochorenia, pacienti určujú spojenie medzi jeho zhoršením a negatívnymi udalosťami v živote (smrť blízkeho, rozvod, problémy v práci atď.). Symptómy exacerbácie zase zhoršujú negatívny psycho-emocionálny postoj pacienta. Prítomnosť psychických porúch prispieva k nízkej kvalite života a zvyšuje počet návštev u lekára bez ohľadu na závažnosť stavu. Preto musí byť pacient tak počas opakovaného ochorenia, ako aj v období remisie, psychologicky podporovaný tak zo strany zdravotníckeho personálu, ako aj z domácnosti. Niekedy to vyžaduje pomoc špecialistov (psychológov, psychoterapeutov), ​​ktorí užívajú špeciálne psychotropné lieky.

Počas remisie sa u väčšiny pacientov s UC nevyžaduje, aby dodržiavali prísne diétne obmedzenia. Prístup k výberu výrobkov a jedál by mal byť individuálny. Pacient by mal obmedziť alebo vylúčiť používanie týchto liekov, ktoré mu spôsobujú nepríjemné pocity. Zahrnuté v dennej strave rybieho oleja (obsahuje omega-3 mastné kyseliny, ktoré majú protizápalový účinok) a prírodné produkty obohatené prospešnou mikroflórou (niektoré typy baktérií sa podieľajú na ochrane pred exacerbáciou ochorenia). Pri pretrvávajúcej remisii UC je možné prijímať vysoko kvalitný alkohol v množstve nie vyššom ako 50-60 g.

Keď je pohoda, pacienti s UC majú povolené mierne cvičenie, ktoré má blahodarný tonický účinok. Je lepšie diskutovať o výbere typu cvičení a intenzite záťaže nielen s trénerom športového klubu, ale aj s ošetrujúcim lekárom.

Aj keď príznaky ochorenia úplne zmiznú, pacient musí byť pod lekárskym dohľadom, pretože UC môže mať dlhodobé komplikácie. Najvýraznejším dôsledkom je rakovina hrubého čreva. Aby sme ho nestratili v počiatočných štádiách vývoja, keď je možné zachrániť zdravie a život pacienta, pacient musí podstúpiť pravidelné endoskopické vyšetrenie. Platí to najmä pre vysoko rizikové skupiny, medzi ktoré patria pacienti, u ktorých UC debutovala v detstve a mladosti (do 20 rokov), u pacientov s dlhodobým celkovým UC, u pacientov s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou, u pacientov s príbuznými s rakovinou. British Society of Gastroenterology a Americká onkologická spoločnosť odporúčajú vykonávať endoskopické vyšetrenia s viacerými biopsiami (aj keď nie sú žiadne príznaky akútneho UC) 8 až 10 rokov po objavení sa prvých príznakov celkovej UC, 15 až 20 rokov s ľavostrannou kolitídou, potom sa fibrokolonoskopia vykonáva s frekvenciou nie menej ako 1 krát za 1-3 roky.