Prevencia. Neznalosť etiológie ulceróznej kolitídy robí všeobecné hygienické a hygienické opatrenia a individuálnu profylaxiu zbytočnou. Treba len zdôrazniť, že liečivé látky (predovšetkým antibiotiká), ktoré vyvolávajú alergické reakcie, môžu spôsobiť rozvoj ulceróznej kolitídy, a preto ich preventívne opatrenia môžu obmedziť ich používanie a zrušenie pri prvých príznakoch hyperergickej reakcie. Vylúčenie potravinárskych výrobkov, ktoré spôsobujú symptómy "intolerancie", je tiež individuálnou prevenciou enterokolitídy, najmä ulceróznej kolitídy.

Vo väčšine prípadov je hlavnou preventívnou úlohou predĺženie remisie v priebehu ochorenia a zabránenie jeho exacerbáciám. Správna strava, vylúčenie z potravín v konzervách, korenie, alkoholické nápoje - základ pre prevenciu exacerbácií. Pacient je v noci kontraindikovaný, signifikantný fyzický a emocionálny stres. Tehotenstvo vo väčšine prípadov spôsobuje exacerbáciu ochorenia, preto je nežiaduce av prípade výskytu prerušiť. Starostlivá liečba interkurentných ochorení, ako aj rehabilitácia ohnísk chronickej infekcie môže zabrániť exacerbácii základného ochorenia.

Veľmi dôležité pri predĺžení remisie v priebehu ochorenia je liečba proti relapsu predpísaná pacientovi po prepustení z nemocnice. Terapia liekom proti relapsu sa vykonáva dlhú dobu (roky) a je postavená na rovnakom princípe ako liečba pacienta. Pacientom sa odporúča užívať vitamíny: per os neustále, parenterálne - vo forme 3-4 týždenných kurzov na jar a na jeseň. Ako desenzibilizujúce a antihistaminikum sa odporúča užívať Dimedrol alebo Suprastin cez noc niekoľko mesiacov. Pacienti, u ktorých sa dosiahol terapeutický účinok salazopirín, ho dostávajú v dávke 1,0-2,0 g niekoľko mesiacov, potom sa v priebehu jarných a jesenných mesiacov, ako aj v prípade nepriaznivých stavov (interkurentné ochorenie, tehotenstvo) uskutočňujú cykly liečby proti relapsu. a tak ďalej). Podobné odporúčania pre colibacterin.

Pacient, ktorý dostal steroidné hormóny v nemocnici naďalej užívať tabletu lieku v dávke, ktorú dostal v čase prepustenia. Po 1-2 týždňoch sa dávka postupne znižuje na 2,5-5,0 mg denne. Po 2-3 mesiacoch sa vykoná pokus o zrušenie steroidov; ak sa objavia príznaky exacerbácie, užívanie steroidov pokračuje. V niektorých prípadoch je možné dosiahnuť praktické zotavenie pacienta iba dlhodobým trvalým používaním malých dávok steroidných hormónov.

Ulcerózna kolitída

Ulcerózna kolitída je nebezpečná choroba, ktorá sa často vyskytuje náhle. Symptómy úzkosti sa náhle zastavia, objavia sa časté voľné stolice, až 20-krát denne, krvácanie a horúčka. Osoba môže schudnúť dramaticky, pretože jedlo je zle stráviteľné. Tento stav trvá niekoľko týždňov, môže spôsobiť vážne komplikácie, takže nie je nemožné venovať pozornosť príznakom. Presné príčiny vzniku tohto lieku nie sú známe.

Čo je ulcerózna kolitída

Ulcerózna kolitída je ochorenie, pri ktorom telo náhle začne liečiť črevné bunky ako cudzie elementy a začne proti nim bojovať. V dôsledku útoku sa na stenách hrubého čreva objavujú krvácajúce vredy, často postihujúce ľavú stranu, ale môže tiež trpieť celý orgán.

V závislosti od stupňa a zamerania lézie je možné rozlíšiť niekoľko typov ochorenia.

1. Ulcerózna proktitída. Toto je najmiernejšia forma ochorenia, pri ktorej nie je ovplyvnených viac ako 15 centimetrov čriev. Symptómy zahŕňajú bolesť v rektálnej oblasti, krvácanie a fekálnu inkontinenciu.
2. Ľavostranná kolitída. V tejto forme je ovplyvnená ľavá strana čreva až do ohybu sleziny v hornej časti brucha. Toto ochorenie je dlhotrvajúce, charakterizované stratou chuti do jedla a chudnutím. Na ľavej strane brucha sú silné bolesti.
3. Pancole. Najnebezpečnejšia forma, pri ktorej lézia pokrýva celé hrubé črevo. Príznaky ochorenia - krvavá hnačka, bolesť brucha, závažné zníženie hmotnosti.

Ulcerózna kolitída

Ulcerózna kolitída je chronické ochorenie s častými recidívami. Má imunitný charakter, je tu lézia sliznice hrubého čreva, čo vedie k difúznemu zápalu. Ľudia trpia touto chorobou bez ohľadu na vek a pohlavie, ale častejšie sa takýto vzor pozoruje vo veku 20 až 40 rokov a po 60 rokoch.

Príznaky ulceróznej kolitídy

Ľudia, ktorí sú oboznámení s týmto problémom, majú rovnaké príznaky ulceróznej kolitídy. Vo väčšine prípadov sú mierne, vyskytujú sa pravidelne a nie sú trvalé. Medzi štádiami exacerbácií pacienti vo všeobecnosti nevnímajú žiadne problémy s črevami, obdobia remisie sa môžu pohybovať od 1-2 mesiacov do niekoľkých rokov. Vo väčšine prípadov sa však choroba vracia.

Symptómy ochorenia možno pripísať jednej z dvoch skupín.

• Súvisiace s postihnutým orgánom: hnačka, spôsobená znížením schopnosti čreva nasávať tekutinu z prichádzajúcej potravy, častým nutkaním na defekáciu, bolesťou na ľavej strane brucha. Krvácanie vredov robí stolicu krvavejšou. Súčasne sa v dôsledku straty krvi znižuje počet červených krviniek v krvi, čo vedie k anémii a únave;
• Mimo črevného traktu. Okrem priamych príznakov spojených s hrubým črevom, mnohí pacienti uvádzajú príznaky, ktoré ovplyvňujú iné orgány tela. Možno, že výskyt zápalu v ústnej sliznici, vyrážky alebo vredy na koži, začervenanie a kŕče v očiach, rozvoj osteoporózy a problémy s obličkami, niekedy ochorenie spôsobuje komplikáciu pečene. Choroba u detí spôsobuje vývojové poruchy.

Extraintestinálne prejavy sa môžu objaviť dlho pred nástupom ochorenia, v iných prípadoch jednoducho sprevádzajú exacerbáciu kolitídy. V prípade neskorej liečby ochorenia sa môžu vyskytnúť komplikácie vo forme črevného krvácania, tvorby abscesov, fistúl, až po prasknutie črevných stien a jeho zúženie.

Príčiny ulceróznej kolitídy

Príčiny tohto ochorenia nie sú úplne pochopené, odborníci identifikujú niekoľko hypotéz o faktoroch, ktoré môžu spôsobiť ochorenie.

1. Infekcie, ktoré však nie sú známe.
2. Autoimunitné ochorenia, keď samotný imunitný systém pôsobí s agresiou proti črevným epiteliálnym bunkám a produkuje protilátky.
3. Dedičnosť. Choroba vyvoláva nepriaznivú ekológiu, spúšťa genetické zmeny v tele.

Lekári označujú faktory, ktoré spúšťajú vývoj ochorenia, diéty na báze sacharidov, potravinové alergie a dysbakteriózu. Príčiny vzniku ochorenia môžu byť časté stres a psychický stres, rovnako ako sedavý spôsob života. Môže spôsobiť kolitídu s abnormálnou alebo dlhodobou liečbou nesteroidnými protizápalovými liekmi.

Liečba ulceróznej kolitídy

Lekár pozná príznaky ulceróznej kolitídy čreva a môže ľahko nájsť účinnú liečbu. Stojí za zmienku, že v súčasnosti sa toto ochorenie dá ľahko kontrolovať, aby sa zastavili hlavné prejavy, viedlo k štádiu dlhodobej remisie.

Hlavným cieľom liečby ulceróznej kolitídy je zníženie zápalových procesov na vnútornej stene čreva, čo povedie k jeho hojeniu. V dôsledku toho môžu byť sprievodné príznaky uhasené. V konečnom dôsledku musí byť choroba odstránená a musí byť zabezpečená absencia exacerbácií.

Ak je remisia nemožná kvôli závažnosti ochorenia, úlohou lekára je znížiť stupeň poškodenia čriev, aby mohol pacient plne žiť. Treba si uvedomiť, že neexistuje žiadny univerzálny liečebný režim, vždy keď špecialista vyberie kurz individuálne. Terapia zahŕňa užívanie drog v niekoľkých skupinách:

1. Aminosalicyláty. Ide o lieky obsahujúce kyselinu 5-aminosalicylovú. Používajú sa na zníženie zápalových procesov, často používaných ako udržiavacia liečba. Táto skupina zahŕňa mesalamín, balsalazid, sulfasalazín, olsalazín.
2. Kortikosteroidy. Tieto fondy kontrolujú a podporujú imunitný systém, sú obzvlášť účinné pri exacerbáciách. Ale vzhľadom na veľký počet vedľajších účinkov, ktoré spôsobujú používanie týchto liekov, ich dlhodobo užívajte alebo sa neodporúča udržiavacia liečba.
3. Imunomodulátory. Jedná sa o lieky, ktoré pomáhajú zmeniť imunitné pozadie osoby, aby sa zabránilo šíreniu infekcie. Používa sa v prípadoch, keď liečba inými prostriedkami nedala správny výsledok. Ale účinok týchto liekov sa môže prejaviť po niekoľkých mesiacoch.
4. Biologické prípravky. Toto je najnovší vývoj, ktorý sa používa v obzvlášť zložitých prípadoch, keď liečba s vyššie uvedenými liekmi nepomohla.

Podľa prieskumov, keď sa objaví prvý príznak ulceróznej kolitídy, je liečba drog najúčinnejšia. Ale v niektorých prípadoch nie je možné dosiahnuť pozitívny výsledok a choroba postupuje. Chirurgia sa vyžaduje v asi 25-30 percentách prípadov. Toto je nevyhnutné, ak sa vyskytnú komplikácie, ktoré zahŕňajú:

• Silné krvácanie;
• Perforácia čreva;
• Toxický megakolon;
• Prekancerózne zmeny.

Ulcerózna kolitída nie je úplne vyliečená, môže byť odstránená len s úplným odstránením hrubého čreva. Na rozdiel od ulceróznej kolitídy, ktorej extraintestinálne symptómy možno pozorovať po tejto operácii.

Keďže príznaky ulceróznej kolitídy sú podobné prejavom iných ochorení (infekčná enterokolitída, Crohnova choroba, hemoroidné krvácanie), na určenie ochorenia je potrebná pomoc lekára. Vylúčenie akútnej črevnej patológie s výskytom dlhodobej bolesti v črevách a silným krvácaním by sa malo obrátiť na chirurga.

V tomto prípade nemôžete užívať lieky proti bolesti, ktoré môžu zmeniť alebo skresliť obraz choroby. Môžete použiť antispasmodiká (no-shpa, buspokan) a lieky proti hnačke, ale nie viac ako 24 hodín. Ak nie je výsledok, choďte do nemocnice.

Pri liečbe komplikácií sa používajú dva typy chirurgických zákrokov, výber konkrétneho typu závisí od stavu osoby, stupňa poškodenia, veku pacienta.

V súčasnosti sa klasická operácia vykonáva v dvoch fázach: najprv sa odstráni hrubé črevo a z jeho tenkého čreva sa vytvorí špeciálny rezervoár, na prednej stene sa pripojí dočasná ileostómia a cez ňu sa odstránia výkaly. V druhej fáze sa otvor zavrie a zahojená „nová anatómia“ začne fungovať.

Predtým chirurg vykonával operáciu otvorením brušnej dutiny. Technológia potom umožnila použitie malého rezu zo spodnej časti brucha. V súčasnosti sa aktívne využíva tzv. Jednokanálová prístupová technika, keď sa všetky manipulácie vykonávajú cez jednu malú dieru. Po operácii na tomto mieste bude sotva viditeľná jazva.

Výhody tejto liečby spočívajú v tom, že po chirurgickom zákroku nie je potrebná hormonálna podpora, avšak existujú určité obmedzenia pre fázu regenerácie. Po určitú dobu je tenké črevo nútené prispôsobiť sa novým podmienkam. To môže spôsobiť infekcie, ktorých odstránenie môže viesť k použitiu antibiotík.

Liečba ulceróznej kolitídy

Liečba ulceróznej kolitídy, okrem hlavnej terapeutickej liečby, zahŕňa udržiavanie povinnej diéty. Účinná eliminácia symptómov je možná pod dohľadom lekára, to sa deje len v nemocnici. Pri exacerbácii NUC by mal striktne dodržiavať pokoj na lôžku.

Na liečenie sa používajú preparáty aminosalicylátových skupín a kortikosteroidov, čapíkov alebo klystírov s mesalazolom alebo salofalkom, môžu sa použiť lokálne pôsobiace kortikosteroidy. V niektorých prípadoch sa používajú imunosupresíva, aplikuje sa vitamínová terapia.

Prevencia a prognóza ulceróznej kolitídy

Opatrenia na prevenciu ulceróznej kolitídy majú eliminovať možné rizikové faktory. Ale pretože príčiny vývoja ochorenia nie sú presne známe, neexistujú žiadne špecifické opatrenia na prevenciu kolitídy. Je dôležité včas diagnostikovať choroby, pretože účinnosť liečby závisí od stupňa črevného poškodenia a prítomnosti komplikácií.

Ak nezačnete liečbu včas, sú možné závažné komplikácie a vývoj sekundárnych ochorení, vrátane vývoja rakoviny hrubého čreva. Predpokladá sa, že zanedbávané ochorenie môže viesť k invalidite, ktorá sa vyskytuje v 50 percentách prípadov alebo je smrteľná.

Projekcie času na začatie liečby sú veľmi priaznivé. Pri zachovaní zdravia môžu obdobia remisie trvať niekoľko rokov a exacerbácie sa rýchlo zastavia.

Diéta a výživa pre ulceróznu kolitídu

Správne postavená diéta pre ulceróznu kolitídu je dôležitým štádiom liečby. Faktom je, že črevá s ochorením nemôže fungovať ako obvykle, takže by ste mali znovu vytvoriť diétu. Jedlo prechádza rýchlo, bez zastavenia, takže stolica bude častá. Diéta pre ulceróznu kolitídu obsahuje nasledujúce povinné požiadavky:

1. Jedlo by malo byť pečené alebo varené.
2. Jedlá v malých porciách 5-6 krát denne.
3. Jedlo by malo byť teplé.
4. Posledné jedlo najneskôr do 19 hodín.
5. Obsah kalórií v potravinách je vysoký, 2500 - 3000 kcal by sa malo konzumovať denne.
6. Výhodné sú proteínové potraviny.
7. Mal by byť zahrnutý do stravy s vysokým obsahom vitamínov a minerálov.

Špecifické diéty na odstránenie ochorenia neexistujú, každý prípad sa posudzuje individuálne. Adaptívna strava je pripravená pre každú osobu, závisí od závažnosti ochorenia, symptómov, zvoleného liečebného plánu.

Počas relapsov možno použiť tieto diéty:

• bez soli;
• bez vlákien;
• Bez laktózy;
• Vysoký obsah kalórií.

Vymenovanie vykonáva iba lekár. Ale pri každom stretnutí sú produkty a nápoje, ktoré by sa mali počas obdobia liečby upustiť, pretože môžu dráždiť črevá, zvyšovať zápal alebo zvyšovať peristaltiku. Patrí medzi ne:

• Sýtené nápoje;
• Mliečne deriváty;
• huby;
• Mastné mäso;
• Sušené ovocie;
• Koreniny, korenie, kečup, majonéza;
• fazuľa;
• Semená, orechy;
• Vláknitá surová zelenina;
• Korenie a slané jedlá;
• Výroba sušienok, štiepok, rýchleho občerstvenia;
• Káva, silný čaj, čokoláda;
• Alkoholické nápoje (pozri o poškodení alkoholu).

Počas obdobia choroby je veľmi dôležité zachovať si zdravie a pozitívny postoj. Správy o diagnóze sú často vnímané tvrdo, čo spôsobuje stres. V tomto čase je potrebná podpora blízkych. Ulcerózna kolitída nie je veta. Existuje mnoho spôsobov, ako sa s chorobou vyrovnať a naďalej viesť normálny život.

Užitočný článok? Ohodnoťte a pridajte do svojich záložiek!

Ulcerózna kolitída

. alebo: nešpecifická ulcerózna kolitída, idiopatická ulcerózna kolitída, vredová choroba hrubého čreva

Príznaky ulceróznej kolitídy

tvar

dôvody

Lekár pomôže gastroenterológovi pri liečbe ochorenia

diagnostika

• Analýza anamnézy ochorenia a sťažností (keď sa začala hnačka alebo zápcha, ak sa vo výkaloch vyskytuje prímes krvi, s ktorou pacient súvisí s nástupom symptómov).
• Analýza histórie života (či už črevných infekcií, otravy, ochorení gastrointestinálneho traktu).
• Rodinná anamnéza v anamnéze (má niekto v rodine podobné sťažnosti).
• Kompletný krvný obraz (na stanovenie obsahu hemoglobínu (bielkoviny podieľajúcej sa na preprave kyslíka), červených krviniek (červených krviniek), krvných doštičiek (krvné bunky, ktoré sa podieľajú na zrážaní krvi), bielych krviniek (biele krvinky) atď.).
• Rozbor moču.
• Analýza fekálnej okultnej krvi na podozrenie na krvácanie z gastrointestinálneho traktu.
• Bakteriologické vyšetrenie výkalov na štúdium črevnej mikroflóry.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) orgánov brucha na detekciu rôznych ochorení gastrointestinálneho traktu (napríklad cholecystitída (zápal žlčníka), cholelitiáza (tvorba kameňov v žlčníku).
• Vyšetrenie čriev:
  • irigoskopia (vyšetrenie hrubého čreva so zavedením rádioaktívnej látky);
  • rektoromanoskopia (vyšetrenie konečníka a časti sigmoidného hrubého čreva);
  • kolonoskopia (vyšetrenie hrubého čreva).

Pri vykonávaní týchto štúdií sa zistia ulcerácie (ulcerácia) črevnej steny a zdroje krvácania. Irigoskopia je benígnejšia metóda, pretože do čreva sa vstrekuje len rádioaktívna látka a počas kolonoskopie a sigmoidoskopie sa do čreva cez anus vkladá špeciálne zariadenie. Avšak pri kolonoskopii a rektoromanoskopii môžete zobrať kúsok črevnej sliznice na štúdiu - biopsiu (štúdia črevných buniek na identifikáciu jeho ochorení).

Je tiež možné poradiť sa s terapeutom, proktológom.

Liečba ulceróznej kolitídy

• Racionálna a vyvážená výživa (jesť potraviny s vysokým obsahom vlákniny (zelenina, ovocie, zelenina), vyhnúť sa vyprážané, konzervované, príliš horúce a korenené potraviny).
• príjem:
  • protizápalové lieky;
  • hormonálne lieky;
  • imunosupresíva (lieky, ktoré potláčajú aktivitu imunitného systému);
  • multivitamíny.

• Chirurgická liečba - indikovaná pre ťažké ochorenia, časté exacerbácie a rozvoj komplikácií. Na odstránenie ulceróznej kolitídy sa odstráni časť postihnutého čreva.

Komplikácie a následky

• Perforácia hrubého čreva (prasknutie jeho steny v oblasti vredu).
• Masívne intestinálne krvácanie.
• Vývoj rakoviny (malígny nádor) čreva.
• Vznik akútnej toxickej dilatácie čreva (ťažká komplikácia spojená s expanziou hrubého čreva v dôsledku tvorby veľkého množstva toxických (toxických) látok).
• Poškodenie pečene, očí, kože, kĺbov.

Prevencia ulceróznej kolitídy

Čo robiť s ulceróznou kolitídou?

• Vyberte si vhodného gastroenterológa
• Absolvujte skúšky
• Získajte liečbu od lekára
• Dodržiavajte všetky odporúčania

Prevencia ulceróznej kolitídy

Rovnako ako povaha nešpecifickej kolitídy nie je známa, príčiny opakovaného výskytu týchto ochorení sú nejasné. Existuje dôvod domnievať sa, že relaps u väčšiny pacientov je spôsobený rovnakým spektrom etiologických faktorov ako prvý záchvat ochorenia. Príčiny prispievajúce k exacerbáciám ulceróznej kolitídy sú rôzne. V prvom rade je potrebné pokračovať v liečbe ambulantne až do úplného odstránenia reziduálnych účinkov, pretože prechod na chronickú formu ochorenia a výskyt relapsov sú často výsledkom nevyliečiteľného akútneho procesu.

Pri pohovore s pacientmi sa ukazuje, že mnohí z nich mali nervové preťaženie spojené s nástupom exacerbácií, vrátane rodinných konfliktov, smrti alebo choroby blízkych, ťažkostí s vykonávaním práce alebo zlou tímovou prácou. Napriek ťažkostiam pri identifikácii týchto príčin je potrebné venovať veľkú pozornosť psychologickým faktorom, ktoré je potrebné zvážiť, aby sa mohli účinne vykonávať terapeutické opatrenia.

Respiračné infekcie horných dýchacích ciest a akékoľvek interkurentné infekcie sú najčastejšou príčinou opakovaného výskytu nešpecifickej kolitídy. Exacerbácia symptómov sa vo väčšine prípadov vyskytuje 7 až 10 dní po nástupe akútneho respiračného ochorenia, tzv. Chrípky alebo nádchy. Zvyčajne sa opakovanie ulceróznej kolitídy v týchto pozorovaniach netrvá dlho, najmä v súvislosti s použitím salicylových sulfónamidov a adrenálnych steroidov. Takéto infekcie sa zdajú byť stresujúce, ako iné faktory, ktoré spôsobujú relaps ochorenia. Sprievodné gastrointestinálne infekcie, napríklad dyzentéria, takzvaná "otrava jedlom" a "vírusová" gastroenteritída a niekedy závažnejšie ochorenia - pneumónia, reumatizmus - predchádzajú exacerbácii ulceróznej kolitídy. Faktory, ktoré spôsobujú stres, môžu byť vzájomne prepojené. Vo svetle vyššie uvedeného je dôležité zdôrazniť, že rezistencia organizmu na infekciu je znížená v dôsledku vystavenia nepriaznivým psychosociálnym faktorom.

Exacerbácia ochorenia môže byť výsledkom konzumácie mlieka, syrov, vajec a výrobkov z pšenice. Je ťažké stanoviť príčinnú súvislosť medzi exacerbáciou kolitídy a diétnymi chybami. Predpokladalo sa, že najčastejším alergénom je mlieko: 20% pacientov, ktorí boli vylúčení z diéty mlieka, je menej náchylný na opakovaný výskyt ochorenia ako tí, ktorí užívajú tento liek. Intolerancia mlieka pri nešpecifickej kolitíde môže byť spojená s nedostatkom enzýmu laktázy, ktorý sa však častejšie vyskytuje už počas exacerbácie ochorenia. Zdá sa, že ulcerózna kolitída a Crohnova choroba nespôsobujú hypolaktáziu, ale v prítomnosti týchto porúch pacienti trpia viac klinickými relapsmi ochorenia. U mnohých pacientov so zvýšeným vylučovaním kyseliny mliečnej v stolici dochádza k zlepšeniu po vylúčení sacharidov z potravy.

Prudký pokles cukru a škrobu v potravinách niekedy vedie k zníženiu vylučovania kyseliny mliečnej vo výkaloch na takmer normálnu úroveň, a tým aj k predĺženej klinickej remisii. Kyselina mliečna je produktom fermentácie sacharidov a jej negatívny účinok môže byť výsledkom osmotického účinku alebo dráždivého účinku na zmenenú sliznicu čriev. Aj keď tieto faktory nie sú vždy príčinou relapsu ochorenia, z hľadiska rehabilitácie pacienta počas preventívnych opatrení by mali byť niektoré produkty - mlieko, škrob a vláknina - vylúčené ako faktory, ktoré vedú k zhoršeniu procesu.

V 40% prípadov spôsobuje tehotenstvo opakovaný výskyt týchto ochorení. Včasná hospitalizácia takýchto pacientov prispieva k priaznivejšiemu priebehu kolitídy aj tehotenstva.

Fyzická únava môže tiež spôsobiť exacerbáciu ochorenia.

Exacerbácie nešpecifickej ulceróznej kolitídy sa často vyskytujú pod vplyvom adherujúcich infekcií a ich kontrola je tiež dôležitým preventívnym opatrením.

Levitan M.Kh., Bolotin C.M.

Nešpecifická ulcerózna kolitída, viac.

Ulcerózna kolitída

Ulcerózna kolitída alebo nešpecifická ulcerózna kolitída (často nazývaná abnormálna UIC) je ochorenie, pri ktorom sa vyvíjajú zápalové procesy v sliznici konečníka. Ochorenie je charakterizované prechodom do chronického štádia so zmenou exacerbácií a periód remisie. Medzi hlavné príčiny ulceróznej kolitídy patrí kombinácia genetických faktorov náchylných na patológiu a negatívny vplyv vonkajšieho prostredia. Prevalencia ulceróznej kolitídy sa pohybuje od 40 do 117 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Najzraniteľnejšou časťou obyvateľstva je 20-40 rokov. Najvyšší výskyt letálnych prípadov z NUC sa pozoruje, keď je ochorenie bleskové, v prvom roku ochorenia s ťažkým priebehom, rýchlo sa vyvíjajú malígne nádory a tiež 10 rokov po manifestácii.

Etiológia ulceróznej kolitídy

Ulcerózna kolitída je ochorenie, pri ktorom nie sú úplne známe spúšťacie faktory. Je známe, že prítomnosť blízkych príbuzných pacientov s nešpecifickou ulceróznou kolitídou čreva alebo Crohnovou chorobou, ktorá sa tiež vyznačuje chronickým zápalovým procesom črevných stien, zvyšuje riziko vzniku UC.
Nešpecifická kolitída sa najčastejšie zaznamenáva v mladom veku, od 20 do 25 rokov, druhá najzraniteľnejšia veková skupina je 55-65 rokov.
Existujú dôkazy o tom, že ulcerózna kolitída vyvoláva infekcie bakteriálnej a vírusovej povahy, zatiaľ však neexistuje jasná korelácia.

Spoľahlivé údaje zahŕňajú niektoré faktory prostredia, ktoré ovplyvňujú výskyt ochorenia a jeho exacerbácie. Najpodrobnejšie študované sú napríklad užívanie perorálnych kontraceptív a niektorých hormonálnych liekov, fajčenie a určité druhy diét. Závislosť na hormonálnych látkach a fluktuácie prirodzeného hormonálneho pozadia (najmä so zvýšením hladiny estrogénu v krvi) je nepriamo potvrdená štatistickými údajmi: u dospelých je počet žien s diagnózou UC vyšší ako mužská časť o takmer 30%.

Existuje korelácia medzi zvýšeným rizikom vzniku ochorenia a dlhodobým používaním nesteroidných protizápalových liekov, prítomnosťou potravinových alergií, ktoré sú nekorigované diétou a / alebo liekmi, alebo výraznými alebo dlhodobými stresujúcimi podmienkami.
Základná teória vzniku ochorenia je založená na prítomnosti imunologických faktorov a autosenzibilizácii pacienta.

Ochranné a profylaktické faktory pre NUC

Rôzne štúdie identifikovali faktory, ktoré znižujú pravdepodobnosť vzniku ulceróznej kolitídy, zvyšujú účinnosť jej diagnostiky a liečby.

• Je pravdepodobné, že aplikácia apendektómie so skutočnou apendicitídou, ktorá sa prenáša v mladom veku, znižuje riziko vzniku ulceróznej nešpecifickej kolitídy.
• Dojčenie je potenciálnym ochranným faktorom: u žien, ktoré po pôrode nepotlačujú laktáciu, je ulcerózna kolitída menej častá.
• Asociácia črevnej kolitídy a fajčenia tabaku je nejednoznačná: medzi fajčiarskou časťou populácie je prevalencia ulceróznej kolitídy vyššia ako u nefajčiarov. Frekvencia ochorenia však dramaticky stúpa pri ukončení fajčenia, a preto sa uskutočnila štúdia o účinku nikotínu na prejavy symptómov ulceróznej kolitídy. Na základe výsledkov sa dospelo k záveru, že nikotínové liečivá (vo forme náplastí atď.) Môžu byť zahrnuté do všeobecného priebehu liekovej terapie ulceróznej kolitídy.
• Kyselina olejová sa považuje za prostriedok prevencie vzniku a vývoja ochorenia, ktorý má schopnosť blokovať chemické zlúčeniny zodpovedné za zápal črevných stien, môže byť zahrnutý do stravy pacientov a rizikových pacientov, aby sa zabránilo rozvoju alebo exacerbácii ochorenia. Priemerná odporúčaná dávka je založená na príjme kyseliny v zložení potravinárskych výrobkov, napríklad 2-3 lyžice olivového oleja.

Ulcerózna kolitída: príznaky ochorenia

Ulcerózna kolitída čreva sa vyznačuje dlhotrvajúcim chronickým priebehom, v ktorom klinický obraz ochorenia kombinuje obdobia exacerbácie a remisie. Závažnosť a špecifickosť symptomatických prejavov závisí od lokalizácie deštruktívneho procesu a jeho intenzity, ako aj od hĺbky poškodenia tkaniva.

Ulcerózna nešpecifická kolitída v počiatočnom štádiu je sprevádzaná edémom a hyperemickými zmenami črevnej sliznice. Po určitom čase (v závislosti od rýchlosti vývoja patológie, odolnosti organizmu a včasnosti diagnózy nešpecifickej kolitídy, začatia liečby) začína ulcerácia črevných stien so zápalovými léziami submukóznej vrstvy a pri ťažkom ochorení sa môže do procesu deštrukcie zapojiť aj svalové tkanivo. Pravdepodobná je tvorba tzv. Pseudopolypov, zúženie črevného lúmenu a ďalšie komplikácie.

S rozvojom ulceróznej kolitídy sa symptómy delia na intestinálne a extraintestinálne v závislosti od miesta prejavu. Oba typy príznakov, v závislosti od štádia ochorenia a celkového stavu tela, sa môžu prejaviť ako vo výraznej, tak aj v minimálnej forme alebo úplne chýbajú.
Medzi črevnými príznakmi ulceróznej kolitídy vyžarujú:

• frekvencia tekutých, kašovitých stolíc s rôznymi inklúziami (hlien, krv, hnisavý výtok);
• prítomnosť falošného a nevyhnutného nutkania na defekáciu;
• bolesť v bruchu, hlavne v ľavej dolnej štvrtine. V závislosti od umiestnenia patológie sa však môže vyskytnúť bolesť v spodnej časti brucha, sprevádzaná falošnými túžbami defektovať so syndrómom bolesti. Bolesť v ľavostrannej lokalizácii môže byť rezanie, kŕče, zvlnenie atď.
• poruchy chuti do jedla (častejšie - zníženie), strata telesnej hmotnosti, počas dlhého akútneho štádia až po kachexiu;
• porušovanie rovnováhy vody a elektrolytov rôznej závažnosti;
• zvýšenie telesnej teploty zo subfebrilných na febrilné ukazovatele (z 37 na 39 ° C);
• celková malátnosť, slabosť, bolesť v kĺboch.

Tým mimočrevné prejavy vysokej frekvencii najčastejšie patrí proliferácia kože v podkožnej tkanivového zápalu (pyoderma gangrenosum, nordulyarnuyu erytritol), lézie v ústach (aftózna a ďalšie stomatitída), prejavy zápalu v kĺbových tkanivách (bolesť kĺbov, ankylozujúcej spondylitídy), telies, tiež pravdepodobne vznik uveitídy, episkleritídy, primárnej sklerotizujúcej cholangitídy, patológií kardiovaskulárneho systému, obličiek, pečene, žlčových ciest, atď. sobenno kombinácii s črevnej príznakmi, identifikovať etiológie by mali podstúpiť diagnostickú štúdiu gastrointestinálneho traktu na potvrdenie alebo vylúčenie ulceróznu kolitídu.

Typy ulceróznej kolitídy: klasifikácia ochorenia

Ulcerózna kolitída sa rozlišuje podľa typu v závislosti od lokalizácie zápalového procesu, priebehu ochorenia a jeho závažnosti.
Klasifikácia typov ulceróznej kolitídy podľa lokalizácie zápalu:

• pre zápal sliznice rekta sa diagnostikuje proktitída;
• s kombinovanou léziou slizníc sigmoidu a rekta hovoria o nešpecifickej ulceróznej proktozigmoiditíde;
• celkové poškodenie významnej časti črevnej sliznice vám umožňuje diagnostikovať celkovú nešpecifickú ulceróznu kolitídu, najťažšiu formu ochorenia;
• kolitída, ktorá je charakterizovaná zápalom v ľavej časti, sa odlišuje na samostatnú, špecifikovanú diagnózu ako ľavá NUC so zápalovým procesom v črevnej časti umiestnenej nad konečníkom a obmedzenou na ohyb sleziny hrubého čreva;
• zvyšné lokalizácie sa kombinujú v diagnostike „regionálnej ulceróznej kolitídy“ so špecifikáciou miesta lézie.

V závislosti od dynamiky ochorenia sa rozlišujú jeho formy:

• akútne;
• chronická;
• rekurentná forma ulceróznej kolitídy.

Klinický obraz a závažnosť symptómov nám umožňujú klasifikovať ulceróznu kolitídu podľa závažnosti:

• Ulcerózna kolitída čreva v miernej forme je charakterizovaná pastovitou stolicou s frekvenciou nie viac ako 5-krát v priebehu 24 hodín, uspokojivým všeobecným stavom, malým množstvom nečistôt vo výkaloch (krv, hlien, hnis) a neprítomnosťou iných výrazných prejavov, vrátane zhoršeného vodného elektrolytu. rovnováhu a tachykardiu, ktorú spôsobuje a iné komplikácie. V laboratórnych štúdiách sú indexy hemoglobínu zvyčajne normálne, zvýšená telesná teplota sa nezaznamenáva;
• priemerná forma závažnosti je sprevádzaná bolesťou brucha, rýchlou (až 8-násobnou) tekutou stolicou s nečistotami, prítomnosťou subfebrilnej telesnej teploty, príznakmi anémie, tachykardiou;
• v ťažkej forme, hnačke, tekutej stolici, 8-krát alebo viackrát denne, značné množstvo nečistôt vo výkaloch, horúčkovitá telesná teplota (nad 38 ° C), anémia (hodnoty hemoglobínu nie viac ako 90 g / l), ťažká tachykardia, zlý všeobecný stav až po ťažké. Dlhodobé vnútorné krvácanie môže byť nielen sprevádzané anémiou, hypoproteinémiou a beriberi, ale tiež viesť k hemoragickému šoku, ktorý je fatálny.

Diagnostické kritériá ochorenia

Jednoznačné diagnostické kritériá pre ulceróznu kolitídu neboli vyvinuté v dôsledku komplexného prejavu ochorenia a podobnosti symptómov s rôznymi ďalšími patológiami. Diagnóza vyžaduje diferenciáciu s helmintickými inváziami, akútnymi intestinálnymi infekciami (dyzentériou), protozoálnymi inváziami (amebiasis), Crohnovou chorobou, nádorovými masami v dutine hrubého čreva.
Vo všeobecnosti klinický prejav ochorenia a výskumu nám umožňuje presne určiť prítomnosť ulceróznej kolitídy pomocou nasledujúcich diagnostických metód:

• anamnéza vyšetrením lekárskeho záznamu a vypočúvaním pacienta. Sťažnosti a informácie o prítomnosti blízkych príbuzných s črevnými patológiami zápalového a nezápalového charakteru, zoznam užívaných liekov, cesty do krajín s vysokou epidemiologickou úrovňou určitých chorôb, anamnéza črevných infekcií, otrava jedlom, fajčenie, alergie a potraviny neznášanlivosť voči pacientovi;
• údaje o podrobnom fyzickom vyšetrení pacienta s hodnotením srdcovej frekvencie, telesnej teploty, krvného tlaku, indexu telesnej hmotnosti, hodnotenia peritoneálnych (abdominálnych) príznakov, zistenia prítomnosti alebo neprítomnosti znakov expanzie črevných rezov a vyšetrenia sliznice ústnej dutiny, kože, skléry a spoje;
• vyšetrenie anusu, digitálneho vyšetrenia a / alebo sigmoidoskopie konečníka;
• prehľad rádiografie gastrointestinálneho traktu;
• celková kolonoskopia so zahrnutím ileoskopie do štúdie;
• biopsia sliznice hrubého čreva alebo iných oddelení s lokálnym regionálnym zápalom;
• Ultrazvuk brušných orgánov, panvy, atď.;
• laboratórne štúdie výkalov, moču, krvi.

Na rozlíšenie diagnózy je možné priradiť ďalšie výskumné metódy, vrátane magnetickej rezonancie, počítačovej tomografie, transabdominálneho a transrektálneho ultrazvukového vyšetrenia črevných rezov, röntgenového vyšetrenia s kontrastom, kapsulárnej endoskopie a ďalších.

Komplikácie ochorenia

Ulcerózna kolitída je ochorenie, ktoré vyžaduje nepretržitú liečbu a dodržiavanie lekárskych predpisov, a to tak pri užívaní liekov, ako aj pri dodržiavaní diétnych pravidiel. Porušenie liečebného režimu, skreslenie receptov a neliečených foriem nešpecifickej ulceróznej kolitídy, okrem patológií z rôznych orgánov a vývoj zápalových procesov v tkanivách, ktoré nie sú v blízkosti črevnej sliznice, môže tiež spôsobiť závažné komplikácie vyžadujúce neodkladnú hospitalizáciu v dôsledku vysokej úrovne úmrtí na choroby. Patrí medzi ne:

• megacolon toxické druhy, alebo expanzia čreva, častejšie - priečny hrubého čreva s poškodeným tónom stien. Priemer expanzie 6 alebo viac centimetrov je charakterizovaný silnou intoxikáciou tela, vyčerpaním, bez núdzovej liečby vedie k smrteľnému výsledku;
• výrazný zápalový proces v sliznici každého z 30 pacientov vedie k perforácii, perforácii hrubého čreva a je tiež príčinou úplnej sepsy a úmrtí;
• silné krvácanie čriev vedie k závažným formám anémie, vyčerpaniu;
• komplikácie s lokalizáciou v perianálnej oblasti: praskliny, fistulousne zmeny, paraproktitída, atď.;
• Podľa štúdií, s úplnou léziou hrubého čreva až po ohyb pečene, pacienti s ulceróznou kolitídou počas viac ako 10 rokov majú vysoké riziko vzniku rakoviny čriev.

Extraintestinálne komplikácie zahŕňajú výrazné patológie a dysfunkcie srdcového systému, krvné cievy (tromboflebitída, trombóza), obličky, pečeň atď. Dlhodobý zápalový proces čreva má významný vplyv na celé telo a bez účinnej liečby sa stáva príčinou invalidity a smrti pacienta.

Metódy liečby ulceróznej kolitídy čreva: liečba a prevencia exacerbácií

Pri liečbe NUC sa vyberie v závislosti od lokalizácie zápalového procesu a rozsahu pokrytia, závažnosti ochorenia, rozsahu ochorenia, prítomnosti extraintestinálnych prejavov a komplikácií, ako aj rizika ich vývoja. Vyhodnocuje sa aj účinnosť predchádzajúcich liečebných postupov.
Nešpecifická kolitída v miernom štádiu a mierny priebeh ochorenia bez exacerbácií nevyžadujú hospitalizáciu a liečba sa môže vykonávať nezávisle doma. Ťažké formy ochorenia vyžadujú hospitalizáciu na vyšetrenie, zmiernenie akútnych štádií a liečbu.

Ulcerózna kolitída: Diéta pacienta

Bez ohľadu na štádium ochorenia, závažnosť príznakov a prítomnosť exacerbácií sa dôrazne odporúča, aby každý dodržiaval zásady šetrnej stravy a diéty s nasledujúcimi diétnymi obmedzeniami:

• všetky výrobky s obsahom hrubých vlákien, ktoré môžu dráždiť zapálenú sliznicu čriev. Patrí medzi ne celozrnná múka, ovocie, zelenina bohatá na vlákninu, konzervované obilné zrná, strukoviny, orechy atď.
• všetky pokrmy z horúceho korenia, marinády, s vysokým obsahom soli, octu atď.

Pri príprave stravy pre pacientov s ulceróznou kolitídou sa odporúča zamerať sa na nasledujúce skupiny produktov a spôsoby ich liečby: t

• základom diéty sú chudé mäso, hydina, ryby, vaječný bielok, tvaroh v neprítomnosti kontraindikácií týchto produktov, ktoré sú spojené s vysokým výskytom hypoproteinémie u tohto ochorenia (nedostatok bielkovín);
• všetky potraviny, ktoré sa musia spracovať, musia byť varené alebo dusené;
• Dôrazne sa odporúča, aby sa potraviny a jedlá rozdrvili pred jedlom v takmer homogénnom stave.

Konzervatívna liečba ulceróznej kolitídy

Konzervatívna liečba nešpecifickej kolitídy je založená na princípoch potlačenia zápalového procesu protizápalovými nesteroidnými liečivami, hormonálnymi liečivami (kortikosteroidmi) a potlačením imunitnej autoreaktivity organizmu imunosupresívami. Tieto skupiny liečiv sa používajú konzistentne, v prítomnosti dobrej terapeutickej odpovede na protizápalové lieky, ďalšie lieky nie sú spojené s priebehom liečby.
Hlavné skupiny liekov a najmä ich cieľ:

• Kyselina 5-acetylsalicylová (kyselina acetylsalicylová s dlhotrvajúcim účinkom s dlhou dobou uvoľňovania účinnej látky, ktorá umožňuje pôsobenie na črevnú sliznicu na nevyhnutnú časť čreva. Tieto lieky zahŕňajú Pentasu, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazin atď.) Zvyčajná kyselina acetylsalicylová. Aspirín) sa neodporúča kvôli možnej exacerbácii symptómov;
• hormonálne lieky - kortikosteroidy. Použite krátke (až 3-4 mesiace) cykly na dosiahnutie remisie a zníženie závažnosti ochorenia. Kortikosteroidné liečivá rovnako ovplyvňujú zápalové procesy v celom tele a ovplyvňujú mechanizmy tkanivovej reakcie. Dlhodobé užívanie však môže spôsobiť viac vedľajších účinkov. Medzi najčastejšie patrí nočné potenie, zvýšená ochlpenie kože, vrátane oblasti tváre, poruchy spánku (nespavosť), excitabilita, hyperaktívny stav, znížená celková imunita so zvýšenou citlivosťou na účinky patogénnych mikroorganizmov. Pri dlhom priebehu terapie je možný rozvoj diabetes mellitus druhého typu, hypertonická reakcia (zvýšenie krvného tlaku), katarakta, osteoporóza a tendencia k poraneniu v dôsledku porušenia absorpcie vápnika. Keď liečba v detstve môže spomaliť rast tela. Účel priebehu liečby kortikosteroidmi je opodstatnený v prípade pretrvávajúceho ťažkého priebehu nešpecifickej ulceróznej kolitídy, ktorá nereaguje na iné typy liečby;
• lieky, ktoré potláčajú reakciu imunitného systému (imunosupresíva), ovplyvňujú závažnosť zápalového procesu znížením autoimunitnej agresie organizmu. Hlavný účinok - potlačenie imunitnej obrany - vedie k zvýšenej náchylnosti k infekciám, v dôsledku čoho sú lieky predpísané v krátkych kurzoch a pod prísnym lekárskym dohľadom. Počas obdobia liečby a 2 mesiace po ňom sa odporúča zdržať sa kontaktu s vírusmi a nosičmi baktérií, vyhnúť sa preplneným miestam počas sezóny s vysokým epidemiologickým nebezpečenstvom.

Nešpecifická ulcerózna kolitída (proktitída, proktozigmoiditída, kolitída a iné typy) môže vyžadovať ďalšie metódy konzervatívnej liečby závažných závažných príznakov (zvýšená telesná teplota, silná bolesť, závažná hnačka atď.). V takýchto prípadoch môžu odborníci pridať do priebehu liečby nasledujúce skupiny liekov:

• antibiotickej skupiny. Keď sa vyvinie zápalový proces, sprevádzaný zvýšenou telesnou teplotou a rastom patogénnej bakteriálnej flóry, antibakteriálne prípravky sa vyberú v súlade s údajmi pacienta (vek, celkový stav, alergické reakcie alebo individuálna intolerancia atď.). V závislosti od závažnosti stavu je možné použiť ako intestinálne antibiotiká, tak antibakteriálne lieky s nízkou absorpciou a systémové lieky;
• lieky proti hnačke na ulceróznu kolitídu, dokonca aj v ťažkom štádiu ochorenia s ťažkou hnačkou, sa používajú len na predpis. Kombinácia zápalového procesu črevnej sliznice a fixačných prípravkov môže viesť k akútnemu toxickému megacolonu (dilatácia hrubého čreva, strata črevného tonusu), ktorá môže byť smrteľná bez núdzovej pomoci. Ak sú potrebné lieky proti hnačke, Loperamid a Imodium sa považujú za lieky prvej voľby;
• lieky proti bolesti tiež vyberá špecialista. Užívanie bežných nesteroidných protizápalových liekov (ibuprofén, aspirín atď.) Môže zhoršiť priebeh ochorenia v dôsledku zvýšeného rizika vedľajších účinkov gastrointestinálneho traktu;
• na doplnenie nedostatku železa a zníženie závažnosti anémie z nedostatku železa, často sprevádzajúcej rozvoj ulceróznej kolitídy spôsobenej stratou krvi, sú predpísané prípravky železa, a to ako v komplexe mono, tak v multivitamíne;
• na udržanie rovnováhy elektrolytov je možné prijímať rehydratačné roztoky, ako aj prípravky z draslíka, horčíka atď.

S rozvojom ochorení spojených s nešpecifickou ulceróznou kolitídou sa liek a podporná terapia vyberajú na základe hlavnej diagnózy a účinku liekov na postihnuté črevné steny. Liečba sa odporúča vždy, keď je to možné, v období remisie.

Chirurgická liečba ulceróznej kolitídy

Nešpecifická ulcerózna kolitída vyžaduje chirurgickú liečbu v nasledujúcich prípadoch:

• v akútnej, prechodnej forme ochorenia bez terapeutickej odpovede na konzervatívnu terapiu počas 14-28 dní;
• s subakútnou, rekurentnou, progresívnou formou NUC s neúspešným výsledkom liečby liečivom počas šiestich mesiacov;
• pri chronickej kolitíde so zmenou exacerbácií a remisií a ireverzibilnými zmenami v slizniciach stien hrubého čreva;
• s ťažkými život ohrozujúcimi komplikáciami bez ohľadu na štádium ochorenia.

Chirurgická liečba NUC sa môže vyžadovať na núdzovom základe, naliehavo a ako plánovaná operácia. Indikácie pre núdzovú chirurgickú liečbu sú črevná perforácia a peritonitída, ako aj črevná obštrukcia. Ak nie je diagnostikovaná akútna intestinálna obštrukcia, operácia môže byť prevedená do kategórie urgentnej alebo vyžadujúcej objasnenie, ale črevná perforácia akéhokoľvek stupňa je bezpodmienečnou indikáciou pre núdzový zásah, pretože úmrtnosť na perforáciu je až 40% z celkového počtu pacientov s touto patológiou.

Naliehavá operácia sa vykonáva v diagnostike závažného krvácania stien hrubého čreva, abdominálnych abscesov, akútnej toxickej dilatácie (megacolon, expanzia) hrubého čreva.
Plánované metódy chirurgickej liečby sú predpísané:

• v prípade rezistentného (rezistentného) spôsobu liečby, formy ochorenia, formy závislej od hormónov atď.;
• s trvaním ochorenia dlhším ako 10 rokov s priemerným alebo vysokým stupňom epiteliálnej dysplázie črevných stien;
• na začiatku karcinogénnych procesov degenerácia slizničných tkanív do nádorových formácií.

Celkový počet pacientov s NUC podstupujúcich chirurgickú liečbu je asi 10%, z ktorých asi štvrtina sú pacienti s črevnou pancolyte.
Rôzne metódy chirurgickej liečby NUC sú podmienečne rozdelené do troch hlavných skupín:

• Prvým je paliatívny zásah do autonómneho nervového systému. Tento typ chirurgickej liečby sa považuje za neúčinný s krátkodobým účinkom a v súčasnosti sa neodporúča pri výbere spôsobu liečby ulceróznej nešpecifickej kolitídy. V prípade naliehavých a núdzových operácií sa táto technika neuplatňuje;
• ileostómia, kolostómia a podobné metódy operačnej chirurgie. Vykonáva sa na mieste nad miestom registrácie deštruktívneho procesu, aby sa vylúčila postihnutá črevná časť z tráviaceho procesu. Tento typ paliatívnej intervencie je vo väčšine prípadov predbežným, podporným štádiom pred ďalšou metódou chirurgickej liečby. U niektorých pacientov však takéto operácie, po ktorých nasleduje kombinovaná konzervatívna liečba, môžu viesť k predĺženej remisii ochorenia;
• Radikálna chirurgia má odstrániť oblasť alebo celé hrubé črevo, ktoré je ovplyvnené zápalovými zmenami.

Takáto možnosť, ako sa používa skôr, sa neodporúča v chirurgickej praxi na liečbu NUC a iných zápalových a deštruktívnych patológií čreva (Crohnova choroba atď.).
Varianty segmentovej a subtotálnej resekcie (čiastočné odstránenie) hrubého čreva sú v súčasnosti uznávané ako nie celkom účinné spôsoby, pretože je v ňom vysoké riziko opakovaného výskytu ochorenia.

Optimálna metóda je považovaná za coloptectomy s tvorbou terminálnej ileostómie. Tento typ chirurgickej liečby sa vyznačuje najnižším počtom pooperačných komplikácií a potrebou opakovanej chirurgickej liečby. Aj počas kolopektómie sa vytvorená ileostómia ľahko udržiava a má prístup.

Avšak kvôli umiestneniu ileostómie pacienti často uprednostňujú kolostomický variant operácie, v ktorom husté fekálne hmoty pochádzajú z vytvoreného otvoru, a nie z tekutého obsahu tenkého čreva, ako pri ileostómii. Účinnosť metódy ileostómie je však oveľa vyššia a umožňuje hovoriť o možnom zotavení pacienta bez radikálneho zásahu. Akýkoľvek druh otvorenia po zotavení pacienta môže byť odstránený.

Spôsoby premývania hrubého čreva antiseptickým, antibakteriálnym roztokom cez otvor vytvorený počas operácie málokedy vedú k očakávanému účinku. Je potrebné pripomenúť, že po týchto typoch paliatívnej intervencie je potrebné kriticky zhodnotiť stav, oddeliť dlhodobú remisiu a úplnú obnovu sliznice. V prípade chybného posúdenia môže byť potrebné opakovať tú istú operáciu alebo radikálne odstránenie hrubého čreva.

Radikálna chirurgia, ukázaná pacientom so závažným ochorením, sa často odporúča v dvoch štádiách. V prvej fáze sa vykonáva operácia s uložením ileostomického otvoru, ktorý umožňuje zlepšiť celkový stav pacienta, keď sa hrubé črevo odstráni z tráviaceho procesu. Po období zotavenia, na pozadí stabilizácie chuti do jedla, spánku, prírastku hmotnosti, zlepšenia hladín proteínov, hemoglobínu a zníženia nedostatku vitamínov, ako aj obnovenia mentálnej rovnováhy sa radikálna chirurgická terapia vykonáva s odstráneným hrubým črevom. Obnovenie fyzickej a psychickej stability, reaktivity a odolnosti tela trvá v priemere niekoľko mesiacov až šesť mesiacov. Je dôležité nezastavovať sa v tejto fáze v prítomnosti skorších indikácií pre radikálnu liečbu.

Metódy prevencie

Keďže neboli identifikované presné príčiny vzniku ochorenia, medzi metódy prevencie patrí zdravý životný štýl, vyvážená strava, včasná eliminácia príznakov a liečba črevných infekcií, korekcia alergických reakcií, atď. Preventívne a preventívne opatrenia sú obzvlášť dôležité u ľudí so zápalovým ochorením čriev. rodinná anamnéza.

Nešpecifická ulcerózna kolitída (NUC)

V článku sa dozviete hlavné príčiny a príznaky ochorenia, spôsob liečby a aké preventívne opatrenia môžete prijať. Nešpecifická ulcerózna kolitída (UC) je rad chronických ochorení hrubého čreva sprevádzaných zápalovým procesom. Tento typ patológie má nejasnú etiológiu. S progresiou ochorenia dochádza k ulcerácii slizníc.

Cyklický vývoj je charakteristický pre NUC (obdobia remisie sú nahradené periodickými exacerbáciami patologického procesu). Liečba ochorenia závisí od stupňa poškodenia hrubého čreva.

V niektorých prípadoch je jediným spôsobom, ako obnoviť prácu tráviaceho systému, operácia.

1. Anatómia a fyziológia hrubého čreva

Črevo má dve časti - tenké a hrubé črevo. Dvojbodka dosahuje dĺžku 1,5 metra, začína na konci tenkého čreva a končí pri konečníku. Táto časť čreva je ďalej rozdelená do šiestich častí. Priemer hrubého čreva dosahuje 14 cm, ale v konečníku je maximálna šírka 4 cm, všetky jeho časti tvoria svalová a submukózna vrstva, ako aj ich sliznice.

Sekcie hrubého čreva:

• konečník (končí v konečníku, maximálna dĺžka je 15 cm);
• sigmoidné hrubé črevo (približná dĺžka je 45-47 cm, nachádza sa v panve, časť je pokračovaním zostupného hrubého čreva a prechodom na konečník);
• zostupné hrubé črevo (dĺžka oddelenia je 20-22 cm, nachádza sa v ľavej bočnej časti brucha);
• priečneho hrubého čreva (približná dĺžka úseku je 55-56 cm, horná časť je ohraničená pečeňou, dolná časť - slučkami tenkého čreva);
• vzostupné hrubé črevo (oddelenie je pokračovaním slepého čreva, ktoré sa nachádza na pravej strane brucha, maximálna dĺžka je 24 cm);
• cecum (dĺžka oddelenia je 7,5 cm, sa nachádza v oblasti horného ileu).

Fyziológia hrubého čreva

Ako identifikovať závažnú chorobu a aké opatrenia sú potrebné na jej udržanie pod kontrolou. Hrubé črevo má dve hlavné funkcie - evakuáciu a odsávanie. Deň v tejto časti tráviaceho systému absorbuje až 95% vody a elektrolytov. V hrubom čreve sa hromadia fekálne hmoty z ľudského tela cez konečník.

V lúmene hrubého čreva sa nachádza niekoľko stoviek baktérií, ktoré sa podieľajú na trávení vlákniny, produkcii vitamínov skupiny B, kyseliny listovej a kyseliny nikotínovej. Baktérie navyše produkujú antibakteriálne látky, ktoré zabraňujú tvorbe patogénov.

2. Príčiny ulceróznej kolitídy

Etiológia NUC zostáva neznáma, ale v lekárskej praxi sa vyznačuje niekoľko faktorov, ktoré značne zvyšujú riziko vzniku ochorenia. Štúdie ukázali, že špeciálna riziková skupina zahŕňa pacientov, ktorých príbuzní majú patologické stavy tohto typu. UCR sa môže prenášať na genetickej úrovni a je dedičným ochorením.

Iné príčiny NUC:

1. infekčný faktor (patologický proces je vyvolaný aktívnou reprodukciou a životne dôležitou aktivitou škodlivých mikroorganizmov);
2. progresia zápalových procesov (akékoľvek ochorenie tráviaceho systému v neprítomnosti adekvátnej terapie môže vyvolať NUC;);
3. autoimunitný faktor (poruchy imunitného systému spôsobujú masívnu deštrukciu buniek, následkom môžu byť zápalové procesy v hrubom čreve);
4. stresové situácie a závažné chyby vo výžive (faktory nesúvisia s priamymi príčinami NUC, ale môžu zvýšiť riziko vzniku a progresie patológie).

3. Mechanizmus pre rozvoj NUC

Vo väčšine prípadov NUC začína v rektálnej oblasti. Zápalový proces sa postupne rozširuje na celý povrch slizníc hrubého čreva. Ochorenie je sprevádzané dvoma hlavnými štádiami, ktoré sa pravidelne vymieňajú - fáza exacerbácie a remisie.

Formy ulceróznej kolitídy

Ulcerózna kolitída je rozdelená do niekoľkých typov v závislosti od umiestnenia patologického procesu a charakteristík ochorenia. Mechanizmom vývoja môže byť NUC kontinuálna, rekurentná a akútna. V prvom prípade príznaky patológie neustále rušia pacienta, v druhej - exacerbácia sa vyskytuje periodicky. Akútna NUC je obdobie náhleho nástupu príznakov.

Formy NUC v závislosti od lokalizácie:

• distálny typ (zápal ovplyvňuje sigmoid a rektum, bolestivé pocity počas vývoja patológie sú lokalizované v ľavej iliakálnej oblasti);
• ľavostranný typ (zápalový proces je lokalizovaný v hrubom čreve);
• panitídy (patologický proces ovplyvňuje všetky časti konečníka);
• celková forma (choroba je sprevádzaná masívnou stratou krvi, najnebezpečnejšou formou NUC);
• proktitída (patológia postihuje len konečník).

Zápalový proces môže prebiehať nielen v oddelených črevných častiach, ale aj v celom čreve.

4. Príznaky

Symptómy NUC závisia od formy ochorenia, rýchlosti vývoja zápalového procesu a individuálnych charakteristík organizmu. Symptómy patológie sú rozdelené na všeobecné a lokálne. Maximálna závažnosť symptómov ochorenia sa prejavuje v období exacerbácie. Charakteristické znaky patológie sú doplnené horúčkou a putujúcou bolesťou.

Priebeh ulceróznej kolitídy

V počiatočných štádiách NUC sa u pacienta vyvinie hnačka (v zriedkavých prípadoch zápcha). V stolici je krv, hlien alebo hnis. Charakteristickým znakom je farba krvnej nečistoty. V NUC je krv vždy jasná (v iných patológiách tráviaceho systému - tmavá alebo takmer čierna). V neskorých štádiách patológie sa môže vyskytnúť nadmerná strata krvi.

Iné príznaky NUC:

• abdominálna distenzia (hlavne v dolnej časti);
• časté nutkanie vyprázdniť črevo (so symptómami hnačky alebo zápchy);
• bolesť v spodnej časti brucha (intenzita bolesti označuje stupeň poškodenia hrubého čreva);
• strata hmotnosti a celková slabosť (nedostatok apetítu vo väčšine prípadov vedie k úbytku hmotnosti);
• bolesť svalov a kĺbov (ďalší príznak charakteristický pre neskoršie štádiá patológie);
• zápal orgánov videnia (patológie slizníc očí sú následky alebo komplikácie NUC).

Príznaky počas exacerbácie

Obdobie exacerbácie ulceróznej kolitídy nešpecifického typu sa vyznačuje ostrým začiatkom. Bolesť v čreve je doplnená tachykardiou, horúčkou, horúčkou a intoxikáciou tela. Hnačka môže spôsobiť nespavosť. V stolici je vždy krv. S exacerbáciou patológie potrebuje pacient pomoc špecialistu. Pri ruptúre črevnej peritonitídy dochádza. Tento stav vytvára vážne ohrozenie života.

5. Diagnostika NUC

Na potvrdenie nešpecifickej ulceróznej kolitídy je potrebné vykonať sériu vyšetrení pacientov. Diagnóza je gastroenterológ. Všeobecný a biochemický krvný test je povinný. Podľa tejto štúdie sa zisťuje hladina leukocytov, hemoglobínu a ďalších životne dôležitých látok. Ďalej by mal pacient podstúpiť endoskopické vyšetrenie (táto technika je charakterizovaná maximálnym stupňom účinnosti v UC).

Endoskopická diagnostika NUC

Endoskopia NUC sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi. Všetky postupy zahŕňajú niektoré prípravné kroky. Dvanásť hodín pred vyšetrením by pacient nemal jesť jedlo. Na zlepšenie kvality zákroku sa odporúča urobiť niekoľko klystýrov (vyčistenie čriev od výkalov poskytne jasnejší obraz). Účelom endoskopickej diagnostiky NUC je určiť stupeň poškodenia slizníc, identifikáciu krvácania, hnisu a pseudopolypov.

Typy endoskopickej diagnózy:

• kolonoskopia (štúdia je zameraná na všetky časti hrubého čreva);
• Rektosigmoidoskopia (metóda skúmania stavu sigmoidu a konečníka).

Kolonoskopia vám umožňuje posúdiť rozsah a závažnosť lézie, najmä ak máte podozrenie na prítomnosť malignity.

Ďalšie metódy diagnózy ulceróznej kolitídy sú röntgenové vyšetrenie s kontrastom, CT a MRI. X-lúče sú nevyhnutné na vylúčenie alebo potvrdenie črevnej perforácie. CT a MRI umožňujú lekárovi vizuálne preskúmať tráviace orgány. Tieto techniky sú vymenované podľa uváženia špecialistu.

Laboratórne a sérologické markery

Povinným štádiom diagnostiky ochorenia sú laboratórne a sérologické testy. Podľa určitých odchýlok v týchto štúdiách lekár určuje prítomnosť zápalového procesu a tvorí celkový klinický obraz o stave pacienta. Analýzy sa môžu opätovne určiť v rôznych štádiách terapie, aby sa monitorovala tendencia k zotaveniu.

Požadované testy:

• histologické štúdie;
• coprogram;
• všeobecný a biochemický krvný test;
• molekulárne genetické štúdie;
• imunologický krvný test;
• bakposev a C-reaktívny proteín;
• fekálny kalprotektínový test.

Indexy aktivity ulceróznej kolitídy

Pre klinickú prax je potrebný opis indexov aktivity ulceróznej kolitídy. Mäkká forma je stolica s nečistotami krvi až štyrikrát denne. Mierny typ - stolice až šesťkrát denne. V ťažkej forme sa kreslo vyskytuje viac ako šesťkrát denne, stav pacienta sa zhoršuje tachykardiou a horúčkou. Akútna kolitída (fulminantný typ) sa vyvíja so symptómami anémie, stolica sa vyskytuje viac ako desaťkrát denne.

6. Dôsledky a možné komplikácie

Nebezpečnou komplikáciou ulceróznej kolitídy môže byť rakovina čriev. Pravdepodobnosť smrti v takejto patológii je nevyhnutná. Drogová terapia a chirurgia predĺži život pacienta, ale jeho kvalita sa výrazne zníži.

ULA je závažná patológia, ktorá sa musí liečiť. Okrem rakoviny čriev môže byť mnoho ďalších ochorení aj komplikáciami ochorenia.

Nebezpečné dôsledky NUC:

• prasknutie hrubého čreva (hrubé črevo expanduje plynom, výsledkom je jeho ruptúra ​​a peritonitída);
• vzdelávanie v miestach zápalových procesov malígnych nádorov;
• strata krvi (anémia alebo hypovolemický šok môže byť dôsledkom);
• spojenie črevných infekcií (zápalové procesy znižujú lokálnu imunitu zažívacieho systému).

7. Liečba UC

Nešpecifická ulcerózna kolitída sa vo väčšine prípadov stáva chronickým ochorením. Patologická terapia je zameraná na zmiernenie symptómov exacerbácie a predĺženie obdobia remisie až do maximálnej možnej doby. Liečba zahŕňa užívanie špeciálnych liekov, diétu a operáciu (ak existujú určité indikácie).

Liečba liekmi

Cieľom liekovej terapie nie je len zmiernenie záchvatov exacerbácie patológie, ale aj zvýšenie doby remisie. Plán liečby sa vykonáva individuálne. Niektoré druhy liekov sa musia užívať s dlhými kurzami s krátkou prestávkou. Jediným spôsobom, ako zmierniť stav pacienta, je chirurgický zákrok.

Skupiny liekov:

• lieky proti hnačke (Solutan, Platyfillin);
• Prípravky zo železa;
• aminosalicyláty (mesalazín, sulfasalazín);
• protizápalové lieky;
• imunosupresíva (cyklosporín A, azatioprín);
• kortikosteroidy (s exacerbáciou ochorenia, prednizolón, budesonid);
• lieky proti bolesti (Paracetamol, Ibuprofen);
• trankvilizéry (Elenium, Seduxen);
• látky zo skupiny antibiotík.

Chirurgické ošetrenie

Hlavnou nevýhodou chirurgických zákrokov pre UC je ich zvýšená invazivita. Odstráni sa špecifický fragment hrubého čreva. Okraj tenkého čreva je pripevnený k otvoru v brušnej stene. Fekálna hmota sa vylučuje stómiou. Na zber výkalov sa používajú špeciálne catheriges.

V niektorých prípadoch je ileostómia zošitá a pohyb čriev je obnovený cez konečník. Tento postup zahŕňa opätovnú operáciu.

Ako liečiť bylinné NUC?

Niektoré druhy liečivých bylín majú špeciálny vplyv na tráviaci systém. Použitie odvarov pomáha nielen zlepšiť prácu gastrointestinálneho traktu, ale aj vytvoriť dobrú prevenciu komplikácií existujúcich patológií. V NUC sa ako prídavok k primárnej terapii používajú bylinky.

Príklady liečivých bylín:

• aloe šťava (použite 50 g raz alebo dvakrát denne, pomáha hojiť vredy a zlepšovať stav črevných slizníc);
• bylinný čaj (v rovnakých častiach, je potrebné zmiešať lekáreň harmanček, centaury a šalvia, zalejeme lyžicu obrobku pohárom vriacej vody, vziať na malé porcie po dobu jedného mesiaca);
• infúzia dubovej kôry (čajová lyžička prázdneho obalu sa má naliať pohárom vriacej vody, raz alebo dvakrát denne, nástroj má raz alebo dvakrát denne, dubová kôra má výrazný antimikrobiálny účinok).

8. Diéta a správna výživa

Správna výživa v ulceróznej kolitíde hrá dôležitú úlohu. Niektoré produkty môžu vyvolať exacerbáciu patológie aj pri dodržiavaní režimu farmakoterapie. Dodržujte pravidlá osobitnej diéty pre pacientov s NUC odporúčaných počas celého života. Chyby vo výžive významne skracujú obdobie remisie.