Perforované žalúdočné a dvanástnikové vredy - jedna z najzávažnejších chorôb brušnej dutiny. Perforácia je závažná komplikácia žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu je časté, pričom sa na druhom mieste po akútnej apendicitíde.

Rovnako ako pri iných akútnych ochoreniach dutiny brušnej, s perforovaným vredom, včasným vyjednávaním, včasnou diagnózou a chirurgickým zákrokom je predpokladom priaznivého výsledku.

Napriek všetkým úspechom v posledných desaťročiach v liečbe peptického vredu dosahuje frekvencia perforovaných vredov 10%. Predstavujú až štvrtinu všetkých komplikácií peptického vredu a symptomatických vredov. Častejšie sa pozoruje u mužov. Mimoriadny stav môže skončiť nielen operáciou, ale aj smrteľným následkom.

príčiny

Prečo sa vyvíja perforovaný žalúdočný vred a čo je to? Perforovaný vred nie je nezávislé ochorenie, ale komplikácia žalúdočného vredu. Perforácia je v podstate vzhľad priechodného otvoru v stene žalúdka a odtok obsahu žalúdka do brušnej dutiny pacienta a jeho časti.

Tento jav je veľmi nebezpečný sám o sebe, dostatočne veľký počet úmrtí sa vyskytuje v prípadoch, keď diagnóza ochorenia bola vykonaná neskoro, alebo v prípade, keď pacient ignoroval jednoduché pravidlá liečby a zotavenia po operácii.

Určité faktory prispievajú k perforácii steny orgánu:

• žiadna liečba akútnych vredov;
• hrubé porušenie stravy;
• ťažké prejedanie;
• časté stresujúce situácie, neustály psychický a duševný stres;
• ťažké cvičenie a zvýšený tlak v dutine brucha;
• dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov a liekov s kyselinou salicylovou.

Ako vidíte, príčiny vzniku tohto ochorenia možno ľahko predísť, ak starostlivo zvážite svoje zdravie.

Príznaky perforovaného žalúdočného vredu

V prípade perforovaného vredu závisí závažnosť symptómov priamo od klinickej formy perforácie. Môže to byť:

• typický, keď obsah žalúdka okamžite prúdi do brušnej dutiny (do 80 - 95%);
• atypická (zakrytá perforácia), ak je vytvorená diera pokrytá omentom alebo iným blízkym orgánom (asi 5–9%).

Klasický obraz príznakov perforovaného vredu sa pozoruje pri perforácii vo voľnej dutine brušnej, ktorá sa vyskytuje v 90% prípadov. Rozlišuje 3 obdobia:

• primárny abdominálny šok (chemický zápal);
• latentné obdobie (bakteriálne);
• difúzna hnisavá peritonitída.

Prstencami perforácie môžu byť:

• zvýšená bolesť u pacienta;
• triaška;
• nevoľnosť;
• Zvracanie bez príčiny;
• sucho v ústach.

Potom nastane náhla zmena vzoru ochorenia. Zobrazí sa pacient:

• intenzívna pálivá bolesť, ktorá sa zvyčajne porovnáva s úderom dýky;
• slabosť;
• rýchlejší, potom nižší tep;
• pokles krvného tlaku so stratou vedomia a niekedy dokonca s rozvojom stavu šoku.

Štádium bolestivého šoku

Počas tohto obdobia pacient pociťuje akútnu bolesť brucha. Pacienti ho porovnávajú s úderom dýky: je to ostrá, silná a ostrá bolesť. V tomto okamihu sa môže vyskytnúť zvracanie, pacient je ťažké vstať, jeho pokožka je bledá a môže sa objaviť studený pot.

Dýchanie je rýchle a plytké, s hlbokou dychovou bolesťou, krvný tlak sa znižuje, ale pulz zostáva v normálnom rozsahu: 73-80 úderov za minútu. S perforovaným dvanástnikovým vredom sú brušné svaly napnuté, takže pocit je ťažký.

Skryté obdobie

Trvanie druhého obdobia je spravidla 6 - 12 hodín. Medzi príznaky patria:

• tvár získava normálnu farbu;
• impulz, tlak a teplota sa vrátia do normálu;
• neprítomné plytké dýchanie, suchosť a nedostatok jazyka;
• bolesť ustupuje (s tokom obsahu žalúdka pozdĺž pravého bočného kanála, bolesť zostáva, ale stáva sa menej intenzívnou a stáva sa lokalizovanou).

Počas tohto obdobia sú pacienti spravidla presvedčení, že choroba ustúpila a neochotne sa nechali vyšetriť.

zápal pobrušnice

Prechod ochorenia do štádia difúznej peritonitídy nastáva do konca prvého dňa. Bolesť sa vracia v ešte výraznejšej podobe, stáva sa neznesiteľnou. Pacient trpí nevoľnosťou, vracaním. Niekedy sa pripojí škytavku. Telesná teplota stúpa na 38 stupňov C.

Bruško sa opuchne, zatiaľ čo počúvanie črevného hluku so stetoskopom je veľmi slabé, ale niekedy môžete počuť len ticho.

diagnostika

Základom diagnózy perforovaného žalúdočného vredu je podrobné vyšetrenie pacienta a kontrola. Vzhľadom k tomu, že v niektorých prípadoch sa pacient dostane k lekárovi v druhom období ochorenia, keď príznaky nie sú vyjadrené, je možné urobiť chybu.

Preto, ak je na vykonanie komplexného prieskumu potrebné akékoľvek podozrenie z perforácie:

1. Röntgenová diagnostika. S jeho pomocou môžete určiť vzduch v brušnej dutine (v 80% prípadov). Zároveň je potrebné ju odlíšiť od príznakov prevzdušneného čreva svojimi charakteristickými znakmi („subfrenický hemilunus“).
2. Endoskopia. Používa sa v prípade negatívnych výsledkov röntgenového vyšetrenia, ale v prípade podozrenia na perforáciu. Umožňuje určiť prítomnosť peptického vredového ochorenia, lokalizáciu lézie. Štúdia sa vykonáva pomocou vzduchovej inflácie, ktorá pomáha určiť skutočný klinický obraz.
3. Diagnostická laparoskopia je najcitlivejšou metódou na detekciu perforovaného žalúdočného vredu, plynu a výtoku vo voľnej brušnej dutine.

V klinickej analýze krvi budú všetky príznaky zápalu (zvýšená ESR, hladina leukocytov) a pri krvácaní sa hladina hemoglobínu znižuje.

Perforovaný žalúdočný vred: operácia

Liečba perforovaného žalúdočného vredu je len chirurgická a operácia musí byť vykonaná čo najskôr, pretože v treťom období ochorenia môže byť už bezvýznamná.

Celkový výber prevádzkových výhod závisí od:

1. Čas, ktorý uplynul od nástupu ochorenia.
2. Vlastnosti vredu (pôvod, lokalizácia).
3. Závažnosť fenoménov peritonitídy a jej prevalencia.
4. Vek pacienta a prítomnosť závažných komorbidít.
5. Technické schopnosti nemocnice a zručnosti lekárskeho tímu.

Operácia perforovaného žalúdočného vredu sa vo väčšine prípadov uskutočňuje pomocou klasickej laparotómie (disekcia prednej brušnej steny). Toto je určené potrebou dôkladnej revízie abdominálnych orgánov. Niekedy je možné vykonať šitie malých perforácií s použitím metódy laparoskopie (prepichnutím brušnej steny).

diéta

Po operácii na perforovaný vred je diéta založená na obmedzenom príjme soli, tekutiny a jednoduchých sacharidov (cukor, čokoláda, pečivo atď.). Druhý deň po operácii dávajú minerálne vody, slabý čaj a ovocné želé s malým množstvom cukru.

10 dní po operácii sa pacientovi začnú podávať zemiaky vo forme zemiakovej kaše, ako aj varenej tekvice a mrkvy. Všetky potraviny by mali byť mäkké, nie korenené, nie slané, nie mastné. Chlieb je možné pridať do menu až po mesiaci.

Základné princípy diéty:

1. Denné množstvo jedla až 6 krát v malých porciách.
2. Všetky akceptované výrobky musia byť čisté alebo polotekuté.
3. Varenie by sa malo dusiť alebo variť.
4. Soľ by sa mala užívať v obmedzenom množstve.
5. Tiež by ste mali obmedziť príjem jednoduchých sacharidov (cukor, čokoláda, pečivo) a tekutín.

Všeobecne platí, že po operácii perforovaného vredu musíte dodržiavať špeciálnu diétu počas 3 až 6 mesiacov.

výhľad

Absencia chirurgickej liečby vedie k smrti v nasledujúcom týždni po perforácii, takmer vo všetkých prípadoch. Počas chirurgickej liečby je priemerná pooperačná mortalita 5-8% z rôznych komplikácií spojených s celkovou závažnosťou stavu, veku a komorbidity pacienta.

Podľa štatistík, čím skôr bola operácia vykonaná, tým nižšie je riziko úmrtia. Napríklad pri vykonávaní operácie v prvých 6 hodinách je riziko až 4%, po 12 hodinách - 20%, po 24 hodinách - 40% a vyššie.

Hlavné príznaky perforácie žalúdočných vredov

Perforované alebo perforované, žalúdočné a dvanástnikové vredy sú závažné a veľmi nebezpečné ochorenie. V krátkom čase (niekoľko hodín) sa u človeka vyvinie hnisavý zápal brušnej dutiny. Ak urgentne neposkytuje pohotovostnú lekársku starostlivosť pacientovi, choroba končí smrťou.

Opis ochorenia

Perforovaný vred je priechodný otvor vytvorený v stenách zažívacích orgánov v dôsledku opakovaného zápalu. V tomto prípade môže byť vo vnútri tela silné krvácanie. Ale hlavné nebezpečenstvo spočíva v tom, že s touto patológiou spadá obsah žalúdka alebo čriev do brušnej dutiny.

V dôsledku bakteriálneho a chemického vystavenia toxickým látkam sa v peritoneu začína hnisavý zápal (peritonitída). Vzhľadom k tomu, že zápalový proces sa vyvíja s rýchlosťou blesku, pri absencii pohotovostnej starostlivosti budú následky tragické.

Perforácia žalúdočného vredu nie je nezávislé ochorenie. Vyskytuje sa na pozadí už existujúceho vredového ochorenia žalúdka a dvanástnika. Ak sa peptický vred dlhodobo nelieči, kyselina chlorovodíková môže korodovať (perforovať) sliznicovú vrstvu tráviaceho orgánu až do vytvorenia priechodného otvoru.

Táto porucha sa môže vyskytnúť nielen v žalúdku, ale aj v čreve a na stenách pažeráka. Vo väčšine prípadov sa však perforácia vyskytuje v dolnej časti žalúdka alebo v dvanástnikovej banke, ktorá k nemu prilieha. Veľkosť perforovaného otvoru môže mať priemer až 10 cm.

Perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov postihuje približne 10% pacientov s diagnózou ulcerózneho ochorenia zažívacieho traktu, čo je pomerne vysoké množstvo.

Vzhľadom na to, že šírenie infekcie v brušnej dutine nastáva rýchlo, je miera úmrtnosti s perforovaným vredom veľmi vysoká.

Pri urgentnej prvej pomoci a rýchlom chirurgickom zákroku toto číslo nepresahuje 18%. Ak po nástupe príznakov uplynie viac ako 12 hodín pred operáciou, miera úmrtnosti je približne 70%. Pacienti do 50 rokov majú zároveň priaznivý výsledok liečby.

Toto ochorenie postihuje všetky kategórie obyvateľstva, vrátane detí, ale u žien sa vyskytuje niekoľkokrát menej ako u mužov.

Najvyššie percento chorobnosti pripadá na mužov vo veku 20-50 rokov. U mužov mladého veku sa môže náhle objaviť perforácia žalúdka. Súčasne sa človek mohol cítiť zdravý.

Príčiny ochorenia

Perforácia v stenách zažívacích orgánov sa javí ako komplikácia žalúdočných a dvanástnikových vredov. Iniciuje ho veľké množstvo kyseliny chlorovodíkovej, produkovanej žalúdkom na strávenie potravy. Moderná medicína je presvedčená, že hlavnou príčinou ochorenia vredov peptidov je baktéria Helicobacter pylori. Pre jeho aktiváciu v tele sú však potrebné provokujúce faktory. Patrí medzi ne:

• poruchy imunitného systému tela;
• dlhodobé používanie antibakteriálnych liekov, ktoré silne ovplyvňujú mikroflóru tráviaceho traktu;
• nervové poruchy, silný psycho-emocionálny stres;
• časté fajčenie To znižuje ochranné funkcie tela, dochádza k nerovnováhe v sliznicovej vrstve;
• chronický alkoholizmus. Sliznica je poškodená v dôsledku konštantného pôsobenia nápojov obsahujúcich alkohol;
• nevhodná výživa. Zneužívanie mastných a škodlivých potravín, ktoré negatívne ovplyvňuje sliznicu. Príjem veľmi horúceho alebo studeného jedla, ktoré poškodzuje steny tráviaceho orgánu. Dlhodobé hladovanie alebo nadmerné požitie veľkého množstva jedla, ktoré natiahne steny žalúdka;
• genetický faktor. Dedičná predispozícia k podobným chorobám;
• silná fyzická námaha, brušná trauma.

Typy vredov

Perforácia žalúdočných vredov môže byť rôzneho charakteru a môže sa líšiť v mieste, povahe výskytu a klinických prejavoch. Priebeh ochorenia sa môže vyskytovať rôznymi spôsobmi v závislosti od mnohých faktorov.

Perforovaný žalúdočný vred a dvanástnikový vred sa líšia podľa dôvodov, ktoré ho spôsobili: chronické, dlhotrvajúce na pozadí ulceróznej gastritídy a akútne (náhle sa vyskytujúce v dôsledku iných faktorov). Môže sa tiež objaviť v dôsledku infekcie parazitmi, výskytom nádorov alebo narušením krvných ciev (trombóza atď.). Otvory môžu byť umiestnené v stenách žalúdka (v dolnej aj v iných častiach) a v dvanástniku. Priechodný otvor je možné otvoriť:

• v pobrušnici (typická forma);
• atypická forma: v žliazach, oblasť medzi komisiami, retroperitoneálnym tkanivom;
• v kombinácii s krvácaním - v brušnej dutine alebo v gastrointestinálnom trakte.

V niektorých prípadoch môže byť vred pokrytý iným orgánom v blízkosti, potom je zakrytá perforácia. Vzhľadom na túto okolnosť sa môže preniknúť do obsahu čreva do pobrušnice. Potom sa bolesť vymaže, hnisavý zápal je lokalizovaný v subhepatickej oblasti alebo v iliakálnej fosse.

Ak sa perforácia časom otvorí do brušnej dutiny, objavia sa počiatočné príznaky a postupuje sa zápal. Ďalšia možnosť je možná, keď sa absces vyvíja v mieste počiatočnej lokalizácie. Mimoriadne zriedkavo sa vyskytne situácia, v ktorej sa zakrytý vred zarastie a na jeho mieste sa objaví jazva.

Pri atypickej forme sa perforácia môže otvoriť do omentum, ktorý sa nachádza za žalúdkom alebo do medzipriestoru. V týchto prípadoch je veľmi ťažké stanoviť diagnózu, pretože klinické prejavy sú skôr atypické. V dôsledku prenikania perforácie do tkaniva omentu dochádza k hnisavému zápalu.

Keď sa zistí na dlhú dobu, absces expanduje, čo vedie k erózii steny žalúdka. V takejto situácii dochádza k perforácii steny žalúdka do peritoneu a fulminantnej peritonitíde. Výsledkom je toxický šok.

Podľa štádií vývoja hnisavého zápalu sa perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov líši v nasledujúcich fázach:

• štádium primárneho šoku (rozvoj chemickej peritonitídy);
• šírenie baktérií, po ktorom nasleduje zápalová reakcia (obdobie falošných jamiek);
• rozsiahly hnisavý zápalový proces v ťažkej forme.

Príznaky ochorenia

Perforovaný žalúdočný vred má symptómy, ktoré jasne indikujú prítomnosť tohto ochorenia. Symptómy sa menia v závislosti od fáz vývoja abscesu. Prvé príznaky perforovaného vredu sa začínajú objavovať od okamihu, keď sa obsah tráviaceho traktu dostane do peritoneu.

Prvá fáza trvá asi šesť hodín a vyznačuje sa výskytom ostrej akútnej bolesti v hornej časti brucha. Potom sa bolesť šíri po bruchu a môže dať ramennej a lopatkovej oblasti vpravo.

Bolesť je taká silná, že osoba leží ohnutá a nemení polohu. Tvár sa zbledne, objaví sa studený pot. Zároveň je možné pozorovať pokles pulzu. Brušné svaly sú veľmi napäté a nezúčastňujú sa na respiračnom procese.

Ďalej prichádza druhá etapa, ktorá trvá 6 až 12 hodín a vyznačuje sa imaginárnou pohodu. Vonkajšie znaky (pulz, dýchanie atď.) Sú normalizované, bledosť kože je eliminovaná. Zároveň je na jazyku biely povlak.

Bolesť sa postupne odstraňuje, ale s palpačnou bolesťou. Brušné svaly sa trochu uvoľnia. Bolesť sa môže objaviť v dolnej časti brucha, vpravo, v súvislosti s prepadom hnisavého výboja. Črevná peristaltika mizne, čo je spojené s paralýzou črevných svalov.

Lekár vyšetrujúci pacienta v tomto štádiu môže urobiť chybný záver a diagnostikovať zápal slepého čreva. Pacient, ktorý pociťuje symptómy ustúpiť, môže odmietnuť hospitalizáciu. V tejto fáze vývoja zápalu je potrebné urobiť spoľahlivú diagnózu, pretože oneskorenie môže stáť život človeka. V tretej fáze ochorenia, ktorá začína 12 hodín po otvorení vredu, dochádza k prudkému zhoršeniu. Začína silné, často opakované zvracanie. Pacient má horúčku, búšenie srdca, pokles tlaku.

Pozorovaná suchá koža a sliznice. Jazyk je pokrytý hnedým kvetom. V brušnej dutine sú škvrny, s pohmatom, cíti sa prítomnosť tekutiny. Naliehavá chirurgia, v tejto fáze je do značnej miery k ničomu.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza perforovaných žalúdočných a dvanástnikových vredov sa vykonáva pomocou laboratórnych testov. Po prvé, lekár vykonáva všeobecné vyšetrenie s hmatom a odhalením sťažností. Na detekciu vzduchu v peritoneálnej oblasti môže byť predpísané röntgenové žiarenie.

Pacient daruje krv na všeobecnú a biochemickú analýzu. To vám umožní určiť prítomnosť zápalu v tele a stupeň intoxikácie.

Zabezpečenie prítomnosti vredov umožňuje endoskopické vyšetrenie, ktoré sa vykonáva pomocou sondy vloženej do žalúdka pacienta. To určuje umiestnenie perforácie a jej veľkosť. Ak je diagnóza ťažká, steny žalúdka sa vyrovnávajú vzduchom.

Na zistenie porušovania kardiovaskulárneho systému je určený elektrokardiogram. To zohráva dôležitú úlohu pri plánovaní operácie. Takáto štúdia, rovnako ako ultrazvuk, poskytuje príležitosť vidieť absces skrytý v interspike priestore. Ukazuje tiež prítomnosť tekutiny v abdominálnom priestore.

Perforačné ošetrenie

Liečba perforovaných vredov zahŕňa chirurgický zákrok. Keď pacient odmietne operáciu, nastane smrť.

Keď sa perforovaná operácia žalúdočného vredu dá rozdeliť do dvoch hlavných typov: t

• so zachovaním orgánov - šijacím perforovaným vredom;
• s čiastočným odstránením žalúdočného tkaniva (excízia vredu).

Výber technológie závisí od viacerých faktorov. Patrí medzi ne:

• vek pacienta a jeho stav;
• pôvod a miesto perforácie;
• rozsah abscesu;
• peritonitídy.

Šitie perforovaného vredu sa vykonáva v celkovej anestézii. Je indikovaný v ťažkých stavoch s rozvojom rozsiahlej peritonitídy. Táto technika sa vzťahuje na starších pacientov s vysokým operačným rizikom. Uskutočňuje sa aj u mladých ľudí s akútnymi formami peptického vredu bez výrazných chronických príznakov.

Šitie sa vykonáva, keď je hnisavý zápal pozorovaný viac ako šesť hodín. Táto operácia môže mať komplikácie. Pooperačné obdobie vyžaduje dlhodobú liekovú terapiu.

Excízia je priradená pacientovi, ak má dlhotrvajúci starý vred s veľkou veľkosťou, ktorá nemôže byť zošitá. Uskutočňuje sa v prípadoch, keď sú dve alebo viac priechodných dier, ako aj v prípade, že perforácia je spôsobená výskytom nádoru. Excízia je predpísaná pre rozvoj peritonitídy menej ako 12 hodín.

V tomto prípade je pacientovi odstránená časť žalúdka. Pacientovi je priradená skupina zdravotne postihnutých. Po operácii je indikovaná liečba antibakteriálnymi liekmi. Komplikácie po operácii sú v zriedkavých prípadoch. Ide najmä o krvácajúcu poruchu gastrointestinálneho traktu alebo tvorbu lokálnych abscesov. Tiež môže byť medzera v švoch s prenikaním intestinálneho obsahu do pobrušnice.

V pooperačnom období sa pacientovi okrem liekovej terapie preukázala prísna diéta. Počas prvých dvoch dní je povolená len voda. Potom si môžete vziať tekuté jedlo: mleté ​​polievky, kašu na vode, želé. O desať dní neskôr sa do stravy postupne zavádzajú potraviny ako varená zelenina, mliečne výrobky, chudé mäso a ryby.

Po návrate k normálnej strave by sa mali dodržiavať zásady zdravého stravovania. Používajte zdravé prírodné produkty, ako sú ovocie a zelenina, mliečne výrobky, chudé mäsové odrody. Je potrebné minimalizovať príjem vyprážaných, korenených a slaných potravín, marinád a údených mäsa. Spotreba alkoholu a fajčenie sú úplne neprijateľné.

Pri prvom náznaku perforovaného vredu okamžite vyhľadajte kvalifikovanú pomoc. V prítomnosti gastritídy nestiahnite jej liečbu, aby sa zabránilo vzniku závažnejších ochorení.

Perforovaný žalúdočný vred

Perforovaný žalúdočný vred - poškodenie žalúdočnej steny end-to-end, ku ktorému dochádza v mieste akútneho alebo chronického vredu. Táto podmienka sa vzťahuje na komplex symptómov "akútne brucho". Klinicky sa prejavuje intenzívnou bolesťou brucha, dávkovaním prednej steny brušnej dutiny, horúčkou, tachykardiou a zvracaním. Esofagogastroduodenoskopia, ultrazvuk a CT brušných orgánov, rádiografia brušných orgánov, diagnostická laparoskopia pomôžu stanoviť správnu diagnózu. Liečba je primárne chirurgická, doplnená antisekrečnou, detoxikačnou a anti-helikobakterovou terapiou.

Perforovaný žalúdočný vred

Perforovaný žalúdočný vred sa tvorí hlavne u ľudí pracujúceho a staršieho veku. Našťastie je táto komplikácia dosť zriedkavá - nie viac ako dva prípady na 10 000 obyvateľov. Napriek zlepšeniu v diagnostike a zlepšovaní liečby H. pylori sa frekvencia perforácií pri vredovej chorobe v priebehu rokov zvyšuje. Zo všetkých komplikácií žalúdočného vredu trvá perforovaný vred aspoň 15% a vo všeobecnosti sa tento stav vyvíja u každého desiateho pacienta s históriou vredov. U pacientov s perforáciou žalúdka je ulcerózna genéza mužov desaťkrát viac ako u žien. Perforácia žalúdka je jednou z hlavných príčin smrti v peptickom vrede. Štúdie v oblasti gastroenterológie ukazujú, že perforácia žalúdočného vredu sa vyvíja trikrát častejšie ako perforácia dvanástnikového vredu. Retrospektívna analýza kazuistík poukazuje na to, že približne 70% perforovaných vredov je „hlúpe“, teda pred perforáciou nie sú klinicky zjavné.

dôvody

Rizikové faktory pre tento stav zahŕňajú prítomnosť akútneho alebo chronického žalúdočného vredu, overenú infekciu Helicobacter pylori (u 60-70% pacientov). Medzi zriedkavejšie príčiny perforovaných žalúdočných vredov patrí zhoršená aktivita endokrinných žliaz, ateroskleróza, zlyhanie obehu, ťažké respiračné poruchy s rozvojom ischémie vnútorných orgánov.

Perforovaný žalúdočný vred sa vyskytuje v troch štádiách. Začiatočná fáza trvá až 6 hodín po perforácii; V tejto fáze kyslá šťava zo žalúdka vstupuje do brušnej dutiny, čo spôsobuje vážne chemické poškodenie peritoneu, čo sa prejavuje náhlou intenzívnou bolesťou brucha. Druhá fáza (6-12 hodín po perforácii) je charakterizovaná intenzívnou produkciou exsudátu, ktorý riedi kyselinu chlorovodíkovú, čo vedie k zníženiu bolesti brucha. V tretej fáze (od 12 hodín do dní po perforácii) sa vyvíja hnisavá peritonitída, forma interintestinálnych abscesov.

Perforované žalúdočné vredy sú klasifikované podľa:

• etiológia (perforácia chronických alebo akútnych vredov);
• umiestnenie (na zakrivení žalúdka, v antru, kardii alebo vrátnici, v tele žalúdka);
• klinická forma (klasická - prielom do voľnej brušnej dutiny; atypická - do epiploónu, vlákna retroperitoneálneho priestoru, dutiny ohraničenej adhéziami, kombinácia s krvácaním do žalúdka);
• štádiá peritonitídy (chemický, bakteriálny, rozliaty hnisavý).

Príznaky perforovaného žalúdočného vredu

Perforovaný žalúdočný vred má niekoľko príznakov: anamnézu žalúdočného vredu, náhlu intenzívnu abdominálnu bolesť, skoré abdominálne napätie brušnej steny, výraznú bolesť pri prehmataní brucha. Počas prieskumu zaznamenal približne jeden z piatich pacientov zvýšenie bolesti žalúdka niekoľko dní pred perforáciou. Ožarovanie bolesti závisí od polohy perforovaného žalúdočného vredu: v ramene (rameno a lopatka) vpravo pre pyloroduodenálny vred, vľavo - keď sa defekt nachádza v oblasti dna a tela žalúdka. Keď sa prerazí vred na zadnej stene žalúdka, kyselina chlorovodíková sa naleje do tkaniva retroperitoneálneho priestoru alebo do vaku omentum, takže sa syndróm bolesti prakticky nevyjadruje.

Pri vyšetrení, nútenej polohe s kolenami priniesol do žalúdka, utrpenie výraz tváre, zvýšená bolesť pri pohyboch priťahuje pozornosť. Priečne drážky na svalstve konečníka brušného svalu sú výraznejšie a brucho je vtiahnuté pri inhalácii (paradoxné dýchanie). Hypotenzia je sprevádzaná bradykardiou, dýchavičnosťou. V prvých hodinách ochorenia dochádza k výraznej bolesti počas palpácie v epigastrickej oblasti, ktorá sa následne rozširuje na celú prednú brušnú stenu. Symptómy peritoneálneho podráždenia sú výrazne pozitívne.

diagnostika

U všetkých pacientov s podozrením na perforovaný žalúdočný vred je preukázaná neodkladná konzultácia s gastroenterológom a chirurgom. Cieľom všetkých inštrumentálnych vyšetrení a konzultácií (vrátane endoskopického lekára) je identifikácia voľnej tekutiny a plynu v brušnej dutine, vredoch a perforáciách.

Panoramatická rádiografia abdominálnych orgánov vo vertikálnej a laterálnej polohe umožňuje identifikovať voľný plyn v brušnej dutine, kosák umiestnený nad pečeňou alebo pod bočnou stenou brucha. Táto štúdia je informatívna v 80% prípadov. Pre presnejšiu diagnózu pomocou CT vyšetrenia brušnej dutiny (98% informačného obsahu) môžete zistiť nielen voľnú tekutinu a plyn, ale aj zhrubnutie žalúdočných a dvanástnikových väzov, priamo perforovaného žalúdočného vredu.

Počas ultrazvukového vyšetrenia brušných orgánov sa odporúča vizualizovať nielen plyn a tekutinu v brušnej dutine, ale aj hypertrofovanú časť žalúdočnej steny v perforovanom žalúdočnom vrede. Ultrazvuk je jednou z najpresnejších a najprístupnejších metód na detekciu zakrytých perforácií.

Esophagogastroduodenoscopy umožňuje stanoviť diagnózu perforovaného žalúdočného vredu u deviatich z desiatich pacientov. Vedenie EGD je indikované najmä u pacientov s podozrením na perforovaný žalúdočný vred, ktorý počas injekcie röntgenového vzduchu do žalúdka počas štúdie nepozoruje pneumoperitónum (voľný plyn v brušnej dutine), čo vedie k uvoľneniu plynu do brušnej dutiny a pozitívnym výsledkom opakovaného röntgenového vyšetrenia. EGD umožňujú vizualizáciu dvojitých perforácií, krvácania z vredu, viacnásobné ulcerácie, malignitu žalúdočného vredu. Tiež fibrogastroskopia pomáha určiť optimálnu taktiku chirurgického zákroku.

Diagnostická laparoskopia je najcitlivejšou metódou na detekciu perforovaného žalúdočného vredu, plynu a výtoku vo voľnej brušnej dutine. Táto štúdia je ukázaná všetkým pacientom s pochybnými nálezmi už uskutočnených prieskumov (röntgenové vyšetrenie, ultrazvuk, endoskopia, abdominálny CT vyšetrenie). Pri akútnej apendicitíde, cholecystitíde, pankreatitíde, aneuryzme brušnej aorty, infarkte myokardu je nevyhnutný diferencovaný perforovaný žalúdočný vred.

Liečba perforovaných žalúdočných vredov

Cieľom perforovanej žalúdočnej vredovej terapie nie je len zachrániť život pacienta a odstrániť defekt v žalúdočnej stene, ale aj na liečbu žalúdočného vredu, difúznej peritonitídy. V praxi gastroenterológa a chirurga existujú prípady konzervatívneho riadenia perforovaného žalúdočného vredu. Konzervatívna liečba sa používa len v dvoch prípadoch: s dekompenzovanou somatickou patológiou a kategorickým odmietnutím operácie pacientom. Podmienky pre konzervatívnu liečbu: menej ako dvanásť hodín od perforácie, nie staršej ako 70 rokov, bez intenzívneho pneumoperitoneum, stabilnej hemodynamiky. V komplexe konzervatívnej liečby patrí úľava od bolesti, zavedenie antibiotík a antisekrečných liekov, anti-Helicobacter a detoxikačná liečba.

Pri chirurgickej liečbe perforovaného žalúdočného vredu existujú tri hlavné prístupy: uzavretie perforácie, excízia žalúdočného vredu, resekcia žalúdka. U väčšiny pacientov je perforácia uzavretá tamponádou, utesnením omentom alebo šitím. Indikácie na uzavretie perforovaného žalúdočného vredu: asymptomatická perforácia, trvanie ochorenia viac ako 12 hodín, príznaky peritonitídy, extrémne závažný stav pacienta. Začiatok liečby neskôr ako jeden deň z perforácie zvyšuje mortalitu trikrát. Antihelicobacter a antisekrečná terapia v pooperačnom období umožňuje zlepšiť výsledky operácie uzáveru perforácie.

Excízia perforovaného žalúdočného vredu sa vykonáva len u každého desiateho pacienta. Táto operácia je indikovaná v prítomnosti stenózy žalúdka, krvácanie, vredy s kaleznymi hranami, veľká perforácia, s podozrením na malignitu vredu (excízia je potrebná pre patologické vyšetrenie).

Gastrektómia sa môže vykonať u pacientov s perforovaným vredom, ak nie je možné vykonať jednoduchšiu operáciu a vykonávať pooperačnú anti-Helicobacter a antisekrečnú terapiu. Zvyčajne sa takéto indikácie vyskytujú pri komplikovanej vredovej chorobe (celiakia, prenikajúci a peptický vred, viacnásobné vredy), podozrení na malígny proces, opakovaná perforácia žalúdočného vredu, veľké veľkosti perforovaného otvoru (nad 2 cm).

U približne 10% pacientov sa používajú minimálne invazívne chirurgické zákroky: laparoskopická a endoskopická liečba žalúdočných vredov. Použitie laparoskopických operácií umožňuje významne znížiť výskyt pooperačných komplikácií a mortality. Rôzne spôsoby činnosti sa môžu kombinovať navzájom (napríklad laparoskopicky s endoskopickou) a vagotómiou (selektívna proximálna vagotómia, vaginálna trunálna vaginálna vagotómia, endoskopická vagotómia).

Ak sa po operácii neuskutočnila vagotómia, v pooperačnom období sa predpisuje protivredová liečba (inhibítory protónovej pumpy a blokátory H2-histamínových receptorov, lieky proti helikobakterom).

Prognóza a prevencia

Prognóza perforovaného žalúdočného vredu závisí od mnohých faktorov. Riziko úmrtia je významne zvýšené, keď je pacient starší ako 65 rokov, závažná sprievodná patológia (rakovina, AIDS, cirhotická transformácia pečene), veľké perforované otvorenie, dlhá história perforovaného žalúdočného vredu pred operáciou. 70% úmrtí v žalúdočnom vrede je spôsobených perforovaným žalúdočným vredom. Jediný spôsob prevencie tohto stavu je včasná detekcia a liečba žalúdočného vredu.

Perforovaný žalúdočný vred: príznaky

Perforovaný vred je závažné ochorenie, ktoré sa vyskytuje vo forme komplikácie žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu. Sprevádzaný objavom posolstva lúmenu žalúdka alebo dvanástnika s brušnou dutinou. Nesprávna alebo neskorá liečba môže viesť k rozvoju peritonitídy. Preto, keď sa prvé príznaky perforovaného žalúdočného vredu majú okamžite vyhľadať u lekára.

Perforovaný žalúdočný vred: príznaky

príčiny

Spravidla sa vyskytuje perforačná porucha v skupine ľudí, ktorí sa predtým museli zaoberať akútnymi alebo inými formami ulcerózneho ochorenia.

Existuje mnoho príčin perforovaných vredov.

Na vyvolanie vzniku perforovaného vredu môžu:

• intenzívna fyzická aktivita;
• nadmerná vášeň pre korenené alebo slané potraviny;
• prítomnosť zlých návykov;
• zvýšená kyslosť žalúdka;
• časté prejedanie (jedenie veľkých porcií jedla preťažuje žalúdok);
• vývoj zápalového procesu.

Podľa lekárskeho výskumu, baktéria Helicobacterpylori pôsobí ako hlavný pôvodca ochorenia vredu peptického ochorenia. Takmer polovica svetovej populácie je infikovaná týmto patogénnym vírusom. Ale výsev nie je jediným faktorom, ktorý prispieva k rozvoju vredu. Zníženie ľudského imunitného systému môže viesť k negatívnemu účinku mikroorganizmov.

Frekvencia perforácie vredov sa pohybuje v rozmedzí 2-32% z celkového počtu pacientov a závisí od rôznych parametrov.

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť perforovaného vredu. Najčastejšie z nich sú:

• zníženie ochranných funkcií tela;
• porušenie režimu (zlý spánok, nevyvážená výživa atď.);
• ťažké napätie;
• účinky užívania určitých liekov, napríklad Prednisolon, Heparin, Warfarin, Aspirin;

• fajčenie (cigaretový dym nepriaznivo ovplyvňuje stav žalúdočnej sliznice, zhoršuje krvný obeh v tele);
• vášeň pre alkohol;
• jesť nezdravé jedlo. Mastné, údené, slané alebo korenené jedlá často vedú k rozvoju žalúdočného vredu. To isté možno povedať o príliš horúcom alebo studenom jedle;
• genetická predispozícia;
• rozvoj gastrointestinálnych ochorení, medzi ktoré patrí gastritída.

Gastritídu. Helicobacter pylori v žalúdku

Tip! Je možné poškodiť žalúdok alebo iné orgány tráviaceho systému, ak je vždy suchá dávka. Takáto diéta vo väčšine prípadov vedie k rozvoju patológií.

Charakteristické príznaky

Klinický obraz je ťažké zamieňať s inými chorobami, ale v zriedkavých prípadoch môžu existovať výnimky. Priebeh ochorenia je:

• typický (celý obsah žalúdka okamžite prúdi do brušnej dutiny pacienta);
• atypické (diera v stenách žalúdka, vytvorená počas vývoja ochorenia, je uzavretá vnútorným orgánom alebo omentom).

Typický perforovaný vred

Typický priebeh perforovaného vredu je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• ťažké zimnice tela;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• pocit sucha v ústach.

Zvracanie je jedným z možných príznakov.

Pri vývoji patológie sa klinický obraz spravidla mení. Pacient má:

• zníženie krvného tlaku;
• stav šoku;
• strata vedomia na pozadí celkovej slabosti tela v kombinácii s nízkym krvným tlakom;
• rýchly tep srdca (niekedy môže tepová frekvencia veľmi kolísať);
• pocit letargie;
• bolesť brucha.

Postupom času sa stav pacienta zhoršuje. Tam je črevná obštrukcia, telesná teplota stúpa. Ak neposkytujete lekársku pomoc včas, tento stav môže byť smrteľný.

Atypický priebeh ochorenia je sprevádzaný pravidelným zvýšením bolesti v bruchu, ktorého lokalizácia sa môže mierne líšiť. Diagnóza takýchto perforovaných vredov je oveľa ťažšia. Stav pacienta sa často zlepšuje, akonáhle sa otvor vytvorí. Postupom času sa však tkanivá orgánov pokrývajúcich perforáciu v žalúdku môžu poškodiť a zničiť. To vedie k peritonitíde.

Diagnóza perforovaného vredu

Pri prvých príznakoch ochorenia sa musíte okamžite poradiť s lekárom na diagnostické vyšetrenie, ktoré zahŕňa celý rad aktivít:

• röntgenové vyšetrenie;
• endoskopia;
• laparoskopia;
• kompletný krvný obraz.

Ak použitie röntgenových lúčov nie vždy odhalí patológiu, potom CBC alebo endoskopia takmer nikdy zlyhá. Na základe výsledkov testu bude lekár schopný presne určiť diagnózu. Potom predpíše liečbu perforovaným vredom.

Diagnóza perforovaného vredu

Metódy spracovania

Na odstránenie poruchy, ktorá vznikla v stene žalúdka, je nutná operácia. V tomto prípade lekári predpisujú vagotómiu alebo šitie vredu. Existuje tiež konzervatívny spôsob liečby perforovaného vredu (Taylorovu metódu), ale je extrémne neúčinný. Aj počas liečby a počas obdobia zotavovania je dôležité dodržiavať špeciálnu diétu. Zvážte všetky vyššie uvedené metódy samostatne.

Chirurgický zákrok

Výber prevádzkových metód môže ovplyvniť nasledujúce faktory:

• trvanie ochorenia;
• znaky ulceróznych lézií (príčina, miesto lézie);
• prevalencia peritonitídy;
• prítomnosť sprievodných ochorení;
• veku a zdravotného stavu pacienta.

Uzavretie perforovaného vredu

Vo väčšine prípadov, s rozvojom perforovaného vredu, lekári odporúčajú klasickú laparotómiu, v ktorej chirurg odreže brušnú stenu pacienta. Môže to byť aj šitie postihnutých oblastí, ale iba ak sú menšie. Po operácii nasleduje zotavovacia doba, ale ak sú dodržané všetky odporúčania lekára, netrvá dlhšie ako 4 týždne.

Liečba liekmi

Ak pacient kategoricky odmietne vykonať operáciu alebo ju nemožno vykonať, lekár predpíše liečbu liekom. Ale pre neho existujú špeciálne požiadavky, napríklad pacient by nemal byť starší ako 70 rokov.

V tomto prípade sú predpísané lieky proti bolesti, antisekrečné a antibakteriálne lieky. Môžu byť tiež použité liečivá zamerané na eradikáciu vírusu Helicobacterpylori. Táto metóda sa zriedka používa kvôli nízkej účinnosti. Okrem toho pri liečení perforovaných žalúdočných vredov sa často vyskytujú rôzne komplikácie, najmä v prítomnosti komorbidít.

"De-Nol" na odstránenie bolesti

Terapeutická strava

Ako už bolo spomenuté skôr, pre rýchle zotavenie po operácii musíte dodržiavať špeciálnu diétu. Je to obmedzenie rýchlych sacharidov, kvapalín a soli. 48 hodín po operácii môže pacient piť čaj (nie nevyhnutne silný) alebo minerálnu vodu. Strava je veľmi prísna, ale takéto obete sú plne odôvodnené, najmä preto, že perforovaný vred môže viesť k tragickému koncu.

1,5 týždňa po zákroku môžete jesť varenú mrkvu, tekvicu alebo zemiaky. Neodporúča sa jesť tuhé jedlo, pretože môže spomaliť proces hojenia. Vzdať sa času z mastných a korenených jedál. Chlieb môže byť konzumovaný nie skôr ako za 30 dní.

Pri dodržiavaní diéty musíte dodržiavať nasledujúce zásady:

• jesť často, ale v malých porciách;
• všetky potraviny musia byť tekuté alebo pyré;
• Varte všetky potraviny;
• Nie je nutné úplne vylúčiť soľ zo stravy, ale vziať ju v malých množstvách.

Jedlo pri perforovanom žalúdočnom vrede

Tip! Musíte dodržiavať túto diétu po dobu 4-6 mesiacov. Pri správnom prístupe bude toto obdobie postačovať na úplné uzdravenie po operácii.

Možné komplikácie

Nesprávna alebo predčasná liečba perforovaných vredov vo väčšine prípadov vedie k smrti v priebehu 7 dní od momentu exacerbácie symptómov. Chirurgická operácia umožňuje znížiť pravdepodobnosť úmrtia na 6-7% (indikátory závisia od sprievodných ochorení, závažnosti stavu pacienta a ďalších faktorov).

Problémy začínajú v okamihu, keď je narušená acidobázická rovnováha, pretože silná bolesť je spojená so zvýšenou kyslosťou žalúdka.

Ako ukazuje lekárska prax, čím skôr sa pacient rozhodne podstúpiť chirurgický zákrok, tým väčšia je šanca vyhnúť sa vážnym následkom. Napríklad, ak je prevádzka vykonáva v prvých 5-7 hodín po exacerbácii príznakov, potom úmrtnosť je len 4%, po 10-14 hodín - 20%. Preto nie je možné ignorovať príznaky choroby, pretože váš život je v stávke.

Perforácia žalúdočného vredu

Ako zabrániť vzniku perforovaných vredov

Existuje mnoho preventívnych opatrení na prevenciu vzniku perforovaných vredov. Všetky sú založené na zmenách životného štýlu (jedlo, vzdanie sa zlých návykov). Ďalej sú uvedené účinné preventívne opatrenia.

Tabuľka. Prevencia perforovaných žalúdočných vredov.

Čo je perforovaný žalúdočný vred

Perforovaný žalúdočný vred sa často vyvíja u mužov v produktívnom alebo staršom veku. Existujú prípady diagnózy perforovaných vredov u detí mladších ako 10 rokov. Ženy sú menej náchylné na vystavenie vplyvom pravidelnej produkcie estrogénu, ženského hormónu, ktorý môže normalizovať aktivitu sekrečných žliaz v žalúdku. Perforovaný žalúdočný vred zaznamenaný v ICD-10 v skupine ochorení K25.

Perforované vredy - bežná príčina smrti u pacientov s žalúdočným vredom. Príčina vysokej letality je v neprítomnosti klinických príznakov, v 70% prípadov sú perforované vredy „tiché“ a nie sú sprevádzané varovnými príznakmi až do času perforácie.

Perforovaný vred ako patológia prebieha v niekoľkých štádiách:

• počiatočná charakteristika sa vyznačuje trvaním až 6 hodín od okamihu perforácie žalúdka, kyslá žalúdočná šťava a obsah sa naleje do pobrušnice, čo spôsobuje intenzívne chemické poškodenie tkanív;
• druhý stupeň (12 hodín po perforácii) je spojený s aktívnym procesom produkcie exsudátu;
• tretia fáza (do 24 hodín od okamihu perforácie) je spojená s rozvojom hnisavej peritonitídy, tvorbou interintestinálnych abscesov.

V gastroenterológii sa klasifikácia perforovaného žalúdočného vredu uskutočňuje na základe:

• etiologické znaky (perforácia akútnych alebo chronických vredov; perforácia spôsobená malígnymi nádormi, vystavenie patogénnej flóre alebo trombóza v dôsledku spomaleného krvného obehu);
• lokalizácia (prítomnosť perforovaných vredov v tele žalúdka, antrália, srdcové oblasti, v spodnej časti alebo pyloru; perforované duodenálne vredy - bulbar a post-bulbar);
• štádiá peritonitídy (hnisavý, chemický, infekčný, rozliaty).

Zvlášť pozoruhodné je rozdelenie patológie na základe klinických foriem. Z tejto pozície vyniká:

• klasický perforovaný vred s prelomom a expiraciou obsahu žalúdka do voľnej peritoneálnej dutiny;
• atypické - v omentume, retroperitoneálnom vlákne, tvorbe brušnej dutiny, ktorá je tvorená a oddelená adhéziami, dochádza k prieniku s výpotkom;
• perforácia v kombinácii s krvácaním (mierne, stredné alebo masívne).

Rizikové faktory

Dôvody, ktoré zvyšujú riziko perforovaných žalúdočných vredov, sú spojené s prítomnosťou akútnych a chronických patológií orgánov, najmä vredovej choroby. Druhým najdôležitejším dôvodom je infekcia Helicobacter pylori, s aktívnou reprodukciou baktérií v žalúdočnej dutine, vyvíja sa zápalový proces, ktorý vedie k rednutiu sliznice a vzniku hlbokých defektov.

Iné dôvody sú menej významné, ale môžu vyvolať vývoj ochorenia:

• pomalá cirkulácia;
• predĺžený pomalý zápal okolo defektov na vnútornej epitelovej vrstve žalúdka;
• systémové vaskulárne ochorenia - ateroskleróza;
• respiračné ochorenia;
• nedodržanie režimu práce a odpočinku;
• zlá strava, vrátane prejedania sa, zneužívania mastných a korenených potravín, nezdravé potraviny;
• dlhodobá liečba liekmi s agresívnymi účinkami na gastrointestinálnu sliznicu;
• pravidelné vystavenie traumatickým situáciám, vrátane zistených duševných porúch;
• užívanie alkoholu a nikotínu počas dlhého obdobia;
• genetická citlivosť na poškodenie sliznice žalúdka a dvanástnika;
• chronická patológia tráviaceho traktu.

Pri anamnéze môže dôjsť k perforácii žalúdočných vredov: t

• opätovný výskyt ochorenia;
• chyby vo výžive (príjem korenených, slaných potravín);
• prejedanie (kvôli nadmernému rozťahovaniu žalúdočnej dutiny);
• zvýšená kyslosť sekrécie žalúdka;
• intenzívna a náhla fyzická námaha.

Klinické prejavy

Zreteľne sa objavujú príznaky perforovaných vredov. Pred perforáciou (niekoľko dní) sa u 20% pacientov vyskytla mierna bolesť žalúdka. Klasická forma patológie je sprevádzaná prelomom vredov so vstupom kyslých žalúdočných hmôt do brušnej dutiny.

Proces je sprevádzaný typickými príznakmi:

• syndróm bolesti, ktorého intenzita sa líši v závislosti od štádia ochorenia - v čase perforácie a počas nasledujúcich 4-6 hodín je bolesť ostrá, neznesiteľná, vyžarujúca na pupku alebo na pravej strane; po 6 hodinách sa bolesť znižuje v dôsledku zníženia koncentrácie kyseliny chlorovodíkovej;
• predná brušná stena je ostro napnutá, má „podlahový“ vzhľad;
• koža sa zbledne, pacient sa zakryje lepkavým studeným potom;
• postupné znižovanie krvného tlaku;
• zvýšenie teploty až do horúčkovitého stavu je charakteristické pre štádium bakteriálnej peritonitídy;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• dýchavičnosť, paradoxné dýchanie;
• bolestivosť po celom vonkajšom povrchu pobrušnice s vyšetrením prstom;
• nevoľnosť a nadmerné opakované vracanie;
• jazyk je pokrytý sivastým kvetom;
• porušenie procesu močenie - močenie sa stáva zriedkavé, v druhom štádiu úplne zastaví.

Špecifickým znakom je vzhľad a správanie pacienta. Osoba s perforovaným vredom má tendenciu zaujať ležiacu polohu na pravej strane, s kolenami ohnutými a nohami čo najnižšou k žalúdku. Takže bolesť sa cíti menej. Výraz tváre má bolestivý vzhľad, osoba je letargická a inhibovaná. Po 6 hodinách sa bolesť výrazne znižuje a mnohí si myslia, že ich stav sa vrátil do normálu, ale toto je mylná predstava. Po 12–24 hodinách sa zdravotný stav dramaticky zhoršuje, všetky uvedené príznaky sa v maximálnej miere objavujú na pozadí intoxikácie a aktívneho septického procesu.

diagnostika

Vyšetrenie na podozrenie na perforovaný vred je zložité a má sa vykonať čo najskôr. Špecialisti, ktorých odbornosť v patologickej diagnóze je gastroenterológ a chirurg. Ťažkosti v diagnostike sú spôsobené podobnosťou symptómov perforovaného vredu a iných akútnych patológií brušnej dutiny, preto je dôležité rozlišovať od:

• záchvat zápalu slepého čreva;
• cholecystitídy pri recidíve;
• záchvat akútnej renálnej, pečeňovej koliky;
• disekcia aneuryzmy v aorte peritoneu;
• pankreatitída v akútnej fáze;
• infarkt myokardu;
• trombóza;
• pneumónia dolných pľúc;
• zápal pohrudnice;
• pneumotorax.

Pri anamnéze žalúdočných a dvanástnikových vredov je úloha zjednodušená. Hlavným cieľom prieskumu je zistiť prítomnosť tekutiny a plynu v peritoneu, detekciu vredových defektov a perforovaných dier. Komplexné diagnostické opatrenia potrebné pre:

• primárne vyšetrenie s pohmatom brušnej steny;
• úplný krvný obraz ako indikátor intenzity zápalového procesu, počas perforácie vredu, hodnôt ESR, pásmových neutrofilov, leukocytov dosahujú absolútne maximum nad normálne;
• všeobecná rádiografia je potrebná na zistenie prítomnosti voľného plynu v brušnej dutine; spoľahlivosť metódy nad 80%;
• CT vyšetrenie peritoneálnych orgánov umožňuje vizuálne stanoviť nielen akumuláciu plynov, ale aj prítomnosť tekutiny, hypertrofiu žalúdočných väzov a samotný vred; informačný obsah CT viac ako 98%;
• endoskopické vyšetrenie je indikované na objasnenie diagnózy, ak existujú pochybnosti po iných diagnostických postupoch; endoskopia pomáha stanoviť presnú lokalizáciu vredov;
• echografia peritoneálnych orgánov ako presná a cenovo dostupná metóda odhaľuje akumuláciu plynov, tekutín a hypertrofiu žalúdočných stien;
• esophagogastroduodenoscopy je indikovaná na potvrdenie diagnózy v neprítomnosti plynu v peritoneálnom priestore a nemožnosti rádiografie; EGDS zobrazuje umiestnenie a veľkosť perforovaných defektov, prítomnosť krvácania, pomáha zvoliť optimálnu taktiku pre následnú liečbu;
• laparoskopia sa vykonáva na kvalitatívnu a kvantitatívnu analýzu peritoneálneho výpotku; ale má veľa kontraindikácií - nadváhu, prítomnosť adhézií, nízku zrážanlivosť krvi, objemovú prietrž na prednej stene peritonea, vážny stav pacienta;
• EKG je nevyhnutné na posúdenie fungovania kardiovaskulárneho systému, na identifikáciu dysfunkcií v rytmoch.

terapia

Liečba potvrdeného perforovaného vredového chirurgického zákroku. Hlavnými cieľmi terapie sú zachovanie života pacienta, eliminácia vredov, boj proti peritonitíde. V budúcnosti je liečba zameraná na elimináciu základného ochorenia, ktoré viedlo k perforácii. Operácia perforovaného vredu sa vykonáva po starostlivej príprave pacienta - očistení (odtok) žalúdočnej dutiny z obsahu, stabilizácia krvného tlaku.

Pred chirurgickým zákrokom si určite overte:

• časový interval od nástupu ochorenia;
• umiestnenie vredu, objemu, príčiny;
• oblasť peritonitídy;
• prítomnosť súvisiacich chorôb.

Perforácia vredu sa považuje za núdzovú, lekárska starostlivosť sa poskytuje v núdzovom režime operáciou, liekovou terapiou a organizáciou stravy. V gastroenterologickej praxi existujú prípady, keď sa liečba perforovaných vredov vykonáva konzervatívne. Odmietnutie chirurgického zákroku je však možné len vtedy, ak má pacient sprievodné somatické ochorenia dekompenzovaného typu alebo jeho odmietnutie podstúpiť operáciu.

Liečba sa vykonáva za podmienok - pacient nemá viac ako 70 rokov, od okamihu perforácie uplynulo menej ako 12 hodín, krvný obraz je relatívne stabilný. Drogová terapia zahŕňa:

• lieky proti bolesti pri vnútornom podávaní;
• vysokodávkové antibiotiká intravenózne alebo intramuskulárne;
• lieky na potlačenie sekrečných procesov;
• liečivá proti Helicobacter flora;
• znamená detoxikačnú orientáciu.

Liečba chirurgickým zákrokom sa vykonáva v niekoľkých verziách - uzavretie perforácie, excízia defektu, resekcia orgánu. V chirurgickej praxi sa pokúšajú vykonávať operácie na zachovanie orgánov - šitie alebo uzavretie vredu. Radikálne metódy sú traumatické a sú spojené s ťažkým obdobím zotavenia po intervencii.

Šitie sa vykonáva v prítomnosti komplikácie vo forme peritonitídy a času, pretože perforácia nie je dlhšia ako 6 hodín. Metóda sa často používa u pacientov v strednom veku s akútnym žalúdočným vredom v anamnéze. Technika operácie spočíva v odstránení defektu a prešití otvoru použitím pozdĺžnych séro-svalových stehov. Povinná inštalácia dočasného odvodnenia.

Vylučovanie ulcerózneho defektu sa uskutočňuje v prítomnosti stenózy pyloru, masívneho krvácania, kalezných vredov (s neliečivým povrchom a jasnými tuhými kontúrami), objemových plôch perforácie. Malígne vredy - degenerácia do malígneho nádoru - sú 100% indikáciou pre jeho excíziu. Excízia sa môže uskutočniť s použitím minimálne invazívnych variantov (laparoskopia, endoskopia) v prítomnosti malých perforovaných defektov lokalizovaných na prednej stene žalúdka. Súčasne s odstránením vredu sa liguje nerv vagus, ktorý je zodpovedný za priechod nervových impulzov v žalúdku.

Resekcia ako traumatický spôsob zásahu sa vykonáva v prítomnosti prísnych indikácií - veľké perforované vredy (s priemerom perforácie viac ako 20 mm), s kaleznymi hranami, podozrenie na malígnu degeneráciu, opakované perforácie. Resekcia sa nevykonáva u starších pacientov (nad 65 rokov) alebo u pacientov so sprievodnými závažnými ochoreniami (z gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho systému). Odstránenie časti žalúdka vedie k invalidite.

diéta

V pooperačnom období je dôležité, aby pacienti dodržiavali diétu, ktorej účelom je chrániť žalúdok pred zvýšeným stresom, urýchliť proces hojenia a obnoviť gastrointestinálnu motilitu a zabrániť opakovaniu perforácie. Prísna diéta pre perforovaný žalúdočný vred v pooperačnom období môže trvať až šesť mesiacov. Strava sa pomaly rozširuje.

Zásady výživy:

• celkový počet jedál denne je najmenej 5 - 6, objemovo mierny (200 - 250 g);
• konzistencia jedál - polotekutých, vo forme homogénnej zemiakovej kaše;
• Najlepšie spôsoby varenia - varenie vo vode alebo v pare;
• hranica ostro soli;
• požitie potravy a tekutín uhľohydrátmi podlieha obmedzeniam.

V pooperačnom období po 48 hodinách je pacientovi dovolené piť vodu, nesladené želé, slabo osladený čaj. 72 hodín po operácii sa do diéty zavedie odvar z lesných plodov, mletých polievok a slizníc. Po 1,5 týždni môže pacient jesť zeleninové pyré zo zemiakov a cukety, mäsové parné mäsové guľky, rybie suflé. S uspokojivým zdravotným stavom začínajú zavádzať mliečne výrobky - nízkotučné tvarohy, jogurty bez prísad. Pekárske výrobky sa môžu používať po 1-1,5 mesiaci.

Osoby, ktoré podstúpili operáciu na perforované žalúdočné vredy, musia dodržiavať zásady zdravej výživy pre život. Je zakázané konzumovať alkohol, korenené jedlá a uhorky s octom, potravinami obsahujúcimi farbivá a prísady (štiepky, rýchle občerstvenie). Neschopnosť správne jesť môže spôsobiť relaps ochorenia.

výhľad

Prognóza regenerácie z perforovaného žalúdočného vredu je priamo spojená s faktorom veku, prítomnosťou komorbidít (onkológia, imunodeficiencia, ochorenie pečene). U osôb starších ako 65 - 70 rokov s veľkými perforovanými vredmi dosahuje úmrtnosť v pooperačnom období viac ako 40%. Prítomnosť pokusných vredov v žalúdočnom vrede v 70% prípadov vedie k smrti. Neošetrená perforácia v 100% prípadov vedie k úmrtiu pacienta v priebehu 5-7 dní. U osôb vo veku 20 - 50 rokov s primárnou perforáciou a včasnou liečbou mortalita nepresahuje 4%, prognóza liečby je priaznivá.

V perforovanom vrede nie sú žiadne preventívne opatrenia špecifickej povahy. Jediné, čo môže znížiť riziko perforácie, je včasná detekcia a adekvátna liečba žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu a zdravého životného štýlu.