CT a MRI v diagnóze rakoviny pankreasu

Ako diagnostikovať rakovinu pankreasu

Pankreas je veľmi dôležitý orgán, ktorý produkuje šťavu pankreasu potrebnú na trávenie, rovnako ako účasť na produkcii hormónov, vrátane inzulínu. Choroby nádorových žliaz sú bežné. Medzi ich vlastnosti patrí skutočnosť, že prvé príznaky rakoviny pankreasu chýbajú ako také. V ranom štádiu neoplazmy pankreato-duodenálnej zóny nevykazujú žiadne príznaky, preto sú v poslednej dobe diagnostikované. Takže pacient môže dlho nevedieť o rakovine. Symptómy sa objavujú len s klíčivosťou nádoru v susedných orgánoch, so zväčšením jeho veľkosti (napríklad keď stlačí papilu Fatera, do ktorej sa žlčové kanály otvárajú). Pri tomto variante ochorenia sa objavuje mechanická žltačka. To núti pacienta ísť na diagnostickú štúdiu (CT, MRI, ultrazvuk), v ktorej je detekovaný onkologický proces. V iných prípadoch môže byť novotvar náhodným nálezom v štúdiách vykonaných z iného dôvodu. Častejšie sa nádor nachádza náhodne pri vykonávaní profylaktického ultrazvuku.

AKO SKONTROLUJTE PANCREAM PRE RAKOVANIE

Dnes existuje niekoľko metód presnej diagnózy tejto onkológie, a to ako röntgenového, tak aj ne-röntgenového žiarenia. V tomto článku sa pozrieme bližšie na to, ako rakovina pankreasu vyzerá v rôznych obrazoch, ako ju nájsť pomocou každej z týchto metód. Poskytneme tiež diagnostické príznaky rakoviny pankreasu, ako aj klinické príklady ilustrujúce túto nebezpečnú chorobu.

Dnes vedci dokázali, že najinformatívnejším spôsobom, ako kontrolovať rakovinu pankreasu, odhaliť patológiu rakoviny čo najskôr, je magnetická rezonancia (MRI). Táto štúdia umožňuje dobre vizualizovať nádor, určiť jeho štruktúru a štruktúru, rozlišovať medzi mäkkými tkanivami a cystickými zložkami, odhaliť klíčivosť v parapancreatickom vlákne (tj tkanivo obklopujúce žľazu, od latinského slova „pankreas“), až po susedné orgány (slezina, obličková fascia). v dvanástniku, v iných častiach čreva, v omentume). Zároveň je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že MRI sa musí vykonať na prístroji s vysokým poľom (s intenzitou poľa nie je február 2019).

Diagnóza rakoviny pankreasu

Neskorá diagnóza je jednou z hlavných príčin zlej prognózy karcinómu pankreasu (PCa). U 80-90% pacientov je diagnóza stanovená v štádiu, keď nádor už nie je možné resekovať: chirurgia - jediná radikálna metóda liečby rakoviny prostaty - už nie je uskutočniteľná kvôli lokálnemu šíreniu nádoru alebo bezvýznamnosti v dôsledku prítomnosti vzdialených metastáz.

Oneskorenie pri stanovení diagnózy je spôsobené množstvom objektívnych a subjektívnych ťažkostí:

• neprítomnosť špecifických (charakteristických pre túto konkrétnu chorobu) symptómov: skoré vonkajšie prejavy rakoviny prostaty sú charakteristické pre mnohé iné ochorenia tráviaceho systému všeobecne a najmä pre pankreas;
• obtiažnosť detegovať nádory menšie ako 2 cm veľkosťou prístrojovej a laboratórnej diagnostiky;
• Ťažkosti v diferenciálnej diagnostike rakoviny prostaty pomocou inštrumentálnych metód s nádormi iných veľkostí: benígne neoplazmy, rakovina iných orgánov, zmeny v pankreatickom tkanive v dôsledku nekrózy pankreasu;
• nedostatočná onkologická ostražitosť a informovanosť o moderných metódach a algoritmoch na diagnostiku rakoviny prostaty, lekári multidisciplinárnych zdravotníckych zariadení, ako sú terapeuti, gastroenterológovia, chirurgovia.

Medzitým existujú metódy a algoritmy, ktoré podporujú včasnú diagnostiku rakoviny pankreasu.

Metódy diagnózy rakoviny pankreasu

Nasledujúce metódy sa používajú na diagnostiku rakoviny rakoviny prostaty (zvyčajne v kombinácii):

• štandardný (transabdominálny) ultrazvuk (US);
• viacfázová špirálová počítačová tomografia (MSCT) s vylepšením kontrastu;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• endoskopická retrográdna cholangiopanekreatografia (ERPHG).
• magnetická rezonancia cholangiopancreatografia (MRPHG);
• endosonografia (endoUSI);
• jemná ihlová aspiračná biopsia (TAB);
• štúdium hladiny nádorového markera CA19-9;
• pozitrónovú emisnú tomografiu (PET);
• laparoskopia.

Niektoré z uvedených metód sú povinnými krokmi na diagnostiku PCa, iné sa používajú v závislosti od zistených nálezov (alebo neboli zistené).

Transabdominálny ultrazvuk

Transabdominálny ultrazvuk je štandardný ultrazvuk, ktorý zahŕňa umiestnenie senzora von - na kožu v projekcii sledovaného orgánu.

Najčastejšie je táto metóda určená pacientom s prítomnosťou jedného z najpravdepodobnejších príznakov rakoviny pankreasu - žltačky. Počas štúdie je možné detegovať objemové lézie pankreasu, ako aj expanziu žlčových a pankreatických kanálikov - možný príznak rakoviny pankreasu. Je ťažké určiť charakter útvarov zistených pomocou ultrazvukového vyšetrenia, čo je potrebné objasniť pomocou iných metód.

• vysoká dostupnosť - vybavenie a špecialisti sú k dispozícii takmer vo všetkých zdravotníckych zariadeniach;
• nízke náklady;
• neškodnosť;
• vysoká presnosť diagnózy porušenia priechodnosti žlčových ciest.

• kvalita štúdie sa môže výrazne znížiť s obezitou pacienta a určitými patologickými stavmi čriev;
• Úplný obraz pankreasu je možné získať len u 25% pacientov.
• najvyššia (v porovnaní s inými metódami) úroveň závislosti operátora je závislosť kvality výskumu od kvalifikácie špecialistu.

Pravdepodobnosť detekcie (senzitivita) rakoviny prostaty sa pohybuje v rozmedzí 45-95%. Pravdepodobnosť spoľahlivosti negatívneho výsledku (špecifickosť metódy) je 90-99%.

MSCT s vylepšením kontrastu

MSCT je metóda, ktorá by sa mala zvážiť primárne vtedy, keď sa prvé príznaky podozrivé z vývoja rakoviny pankreasu javia ako skoré diagnózy.

Tento spôsob umožňuje získať projekcie viacerých rezov, ako aj trojrozmerný obraz pankreasu a susediacich orgánov. Kontrastné činidlo, ktoré sa počas štúdie zavádza do žily, umožňuje vizualizáciu veľkých ciev.

• dostatočne vysoká pravdepodobnosť detekcie nádorov s veľkosťou menšou ako dva centimetre;
• identifikácia cystických nádorov a ich diferenciálna diagnostika s neoplastickými a post-nekrotickými cystami;
• detekcie s vysokou presnosťou malígnych mucinóznych nádorov, ktorých prognóza je oveľa priaznivejšia ako u adenokarcinómu;
• hodnotenie zapojenia veľkých ciev do nádorového procesu: kmeň celiakie, spoločná hepatálna artéria, portálna žila, nadradené mesenterické artérie a žily;
• hodnotenie lézií odstránených orgánov a tkanív: lymfatické uzliny, pečeň, pľúca, pleura, peritoneum a malá panva.

MSCT teda umožňuje nielen diagnostikovať nádor, ale tiež určiť uskutočniteľnosť chirurgickej liečby. V 90% prípadov sa potvrdila operatívnosť skutočnosti, že nádor je možné rozpoznať pomocou MSCT.

• nízka dostupnosť - takéto zariadenia sú zvyčajne vybavené len rádiologickými oddeleniami špecializovaných centier;
• relatívne vysoké náklady;
• Röntgenové žiarenie (aj keď v nevýznamnej) dávke.

Citlivosť MSCT pre malígne a iné nádory je v priemere 85 až 95%: pravdepodobnosť detekcie nádoru menšieho ako 1,5 cm nepresahuje 70%, novotvary rovnakej veľkosti sú detegované so stopercentnou pravdepodobnosťou. Špecifickosť metódy je až do 95%.

Táto metóda je menej informatívna pri detekcii nádorov pankreasu ako MSCT. Hodnota tejto metódy je v najvyššej presnosti detekcie pečeňových metastáz.

ERPHG

Podstata ERPHG - zavedenie kontrastnej látky do žlčových a pankreatických kanálikov pomocou endoskopu s následnou štúdiou röntgenového žiarenia. Metóda umožňuje diagnostikovať rakovinu prostaty s presnosťou 90-92%.

Napriek vysokej presnosti je však použitie ERPHG dnes veľmi obmedzené, pretože zavedenie kontrastu pod tlakom často vedie ku komplikáciám: akútnej pankreatitíde, cholecystitíde, krvácaniu. Komplikácie samy o sebe nie sú smrteľné, ale nie je vždy možné ich vyliečiť rýchlo a do tejto doby nemusí byť čas na operáciu rakoviny prostaty.

MRPHG

Metóda MRPHG je o niečo menej presná, ale bezpečná alternatíva k ERPHG. Elektromagnetické pole slúži ako „náhrada“ kontrastného materiálu, ktorý chráni pacienta pred traumatickým a intenzívnym zásahom opísaným vyššie.

MRPHG v mnohých prípadoch sa vyhnúť invazívnemu (traumatickému) postupu ERPHG, ale nie vždy.

EndoUZI

Dnes je endoUSI najpresnejším zo všetkých neoperačných metód na diagnostiku rakoviny prostaty.

Podstatou metódy je zavedenie ultrazvukového senzora pomocou endoskopu do žalúdočnej dutiny alebo duodenálnej banky a vyšetrenie cez steny týchto dutých orgánov pankreasu, veľkých ciev brušnej dutiny, žlčových ciest.

EndoUSI má väčšinu schopností metódy MSCT a prekonáva ju v presnosti diagnostiky malých nádorov.

Ďalšou výhodou endoUI oproti MSCT je možnosť okamžitej biopsie v prípade náhodnej detekcie nádoru v priebehu štúdie, ako aj v iných prípadoch, keď je indikovaná TAB.

Táto metóda s vysokou presnosťou má však niekoľko nevýhod:

• minimálna dostupnosť - keďže táto metóda je skôr nová, zriedka sa používa nespravodlivo z dôvodu nedostatku vybavenia a kvalifikovaných odborníkov;
• závislosť operátora je vyššia ako MSCT;
• hoci malé, ale invazívne: u 2% sú komplikácie, táto metóda vyžaduje anestéziu;
• výrazné zníženie kvality výskumu s anatomickými zmenami v hornej časti gastrointestinálneho traktu v dôsledku predchádzajúcich chirurgických zákrokov;
• neschopnosť detegovať metastázy v peritoneu, panve, pravom laloku pečene.

Citlivosť EndoUS dosahuje 99%, špecificita - 100% (s prídavkom TAB pod kontrolou endoUS).

Biopsia s jemnou ihlou je extrakcia kvapalnej látky z postihnutej oblasti ihlou na následné cytologické vyšetrenie. Používa sa na určenie povahy lézie - charakteru nádoru alebo zápalu.

Materiál sa odoberá pod kontrolou ultrazvuku, počítačovej tomografie alebo endoUS. Táto kontrola zaisťuje, že ihla je presne v podozrivej oblasti a tiež zabraňuje prepichnutiu cievy.

Indikácie pre biopsiu jemnej ihly:

• asymptomatických cystických nádorov pankreasu, ktorých charakter nemožno hodnotiť inými metódami;
• podozrenie na autoimunitnú pankreatitídu;
• podozrenie na pankreatickú lipomatózu;
• podozrenie na pankreatický lymfóm.

Tieto ochorenia často nevyžadujú chirurgickú liečbu, ale niektoré z nich vyžadujú špecifickú liečbu.

TAB sa tiež odporúča, ak nie je možné z akéhokoľvek dôvodu chirurgickej liečby rakoviny prostaty. V takých prípadoch sa uskutočňuje chemoterapia a niekedy aj radiačná terapia na spomalenie nádorového procesu, preto na stanovenie citlivosti na takúto liečbu je potrebné určiť typ malígneho nádoru.

Použitie TAB v diagnóze rakoviny prostaty je obmedzené z nasledujúcich dôvodov:

• nemožnosť kvalitného oplotenia v prípade sklerotického, pevného nádoru;
• nie veľmi vysoká presnosť metódy, najmä pri malých veľkostiach nádorov;
• pravdepodobnosť naočkovania peritoneum alebo punkčného kanála rakovinovými bunkami.

Ak sa v aspiráte získanom vykonaním TAB nenachádzajú žiadne nádorové bunky, neznamená to absenciu nádoru. Ak sa podľa výsledkov MSCT a endoUS nádor rozpozná ako resekovateľný, najčastejšie sa nevyžaduje jemná biopsia ihly.

Oncomarker CA19-9

Štúdia nádorového markera CA19-9 je laboratórny krvný test. CA19-9 je nešpecifický marker pre rakovinu prostaty. To znamená, že zvýšenie plazmatického glykoproteínu môže indikovať viac ako rakovinu pankreasu.

Toto je dosť citlivý test na rakovinové nádory väčšie ako 2 cm, ktorého výhody zahŕňajú dostupnosť a nízke náklady.

• zvýšenie plazmatickej koncentrácie CA19-9 len u polovice pacientov s malou (menej ako 2 cm) veľkosťou rakoviny.
• neuplatniteľnosť testu u pacientov so štvrtou (AB) krvnou skupinou: u týchto osôb je hladina vždy nízka alebo nulová, bez ohľadu na prítomnosť malígneho nádoru;
• falošne pozitívne (absencia rakovinového nádoru so zvýšením hladiny markerov) majú za následok nasledovné stavy:
  • porušenie priechodnosti žlčových ciest, ktoré nie je spojené s rakovinou prostaty;
  • zápal pankreasu;
  • cholecystitída;
  • zápal hrubého čreva;
  • cirhóza pečene;
  • sklerodermia;
  • systémový lupus erythematosus;
  • reumatoidnej artritídy.

Citlivosť metódy je 79-91%, špecificita - 90-93%.

Táto tomografická metóda umožňuje vyhodnotiť aktivitu metabolických procesov v tkanivách. Je známe, že pri malígnych nádoroch je táto aktivita významne vyššia v porovnaní so zdravými tkanivami. Táto vlastnosť sa používa v pozitrónovej emisnej tomografii.

Táto metóda nie je prakticky rozšírená, predovšetkým kvôli vysokým nákladom na výskum, preto jej presnosť nebola úplne preskúmaná.

Niektorí odborníci tvrdia, že táto technika vám umožňuje:

• detegovať metastázy PCa, ktoré neboli diagnostikované inými metódami, u 40% pacientov s údajne resekovateľným nádorom;
• s vysokou pravdepodobnosťou detekcie nádorov s rozmermi 2 cm.

Táto metóda môže byť tiež použitá na detekciu nádorov u pacientov s výraznými anatomickými zmenami v hornej časti gastrointestinálneho traktu v dôsledku operácie.

Avšak iní experti odmietajú použitie tejto metódy z dôvodu vysokej pravdepodobnosti falošne pozitívnych výsledkov u pacientov so zápalovými ochoreniami, granulomami a expanziou žlčových ciest, ktorí nesúvisia s rakovinou prostaty.

laparoskopia

Laparoskopia je vysoko presná chirurgická metóda na diagnostiku rakoviny prostaty. Ide o minimálne invazívnu operáciu: všetky manipulácie sa vykonávajú cez malé rezy v brušnej stene pod kontrolou laparoskopu pripojeného k videokamere. Takáto operácia umožňuje získať presné výsledky, vyhýbajúc sa viac traumatickej intervencii - diagnostickej laparotómii, tradičnej operácii vykonávanej cez pomerne veľký rez.

Účelom diagnostickej laparotómie je potvrdiť údaje v prospech resekovateľnosti nádoru, získané ako výsledok predchádzajúcich štúdií s použitím nechirurgických metód.

Počas laparotómie možno vykonať nasledovné:

• pečeňová biopsia - tento materiál berie materiál na histologické vyšetrenie; presnosť výsledkov laparoskopickej biopsie je výrazne vyššia ako TAB;
• intraoperačný ultrazvuk;
• biopsia pečene;
• peritoneálnu biopsiu;
• premýva z peritoneu v neprítomnosti viditeľných metastáz.

Laparoskopia je tiež užitočná pri vývoji taktiky na liečbu pacientov s neresekovateľným nádorom.

Algoritmus na vyšetrenie pacientov s podozrením na PCa

Dôkladný výskum je ukázaný nasledujúcim kategóriám pacientov:

• s včasnými príznakmi rakoviny prostaty trvajúcimi týždeň alebo viac:
  • nešpecifikovaná bolesť v hornej časti brucha;
  • príznaky epigastrického nepohodlia: brucha, distenzia brucha, pocit tlaku, distenzia v žalúdku;
  • úbytok hmotnosti;
• keď sa zistí žltačka;
• s nešpecifickou zápchou, hnačkou, nevoľnosťou, vracaním;
• s nešpecifikovanou výraznou stratou hmotnosti, silnou slabosťou, ascites, migrujúcou tromboflebitídou;
• s náhlym rozvojom akútnej pankreatitídy alebo diabetes mellitus bez predisponujúcich faktorov;
• ohrozené:
  • trpiaci chronickou pankreatitídou;
  • viac ako šesť rokov s diabetes mellitus typ dva;
  • so zaťaženou rodinnou anamnézou (s dedičnou predispozíciou k pankreatitíde a rozvojom mnohých malígnych nádorov - pankreasu, prsných žliaz, vaječníkov, hrubého čreva);
  • fajčenie viac balíčkov cigariet denne pre mužov a ženy nad päťdesiatpäť.

Obr. 1. Algoritmus pre diagnostiku a liečbu rakoviny prostaty

Pacienti s nešpecifickými príznakmi sa najprv vykonávajú v najbežnejších štúdiách - abdominálny ultrazvuk pankreasu, pečene, žlčníka a žlčových ciest, endogastroduodenoskopia (EGDS), röntgenová alebo počítačová tomografia s kontrastom žalúdka a dvanástnika. Takáto štúdia umožňuje vyhodnotiť nielen stav pankreasu, ale aj iné orgány horného GI traktu, ktorých ochorenie môže byť sprevádzané symptómami podobnými rakovine prostaty.

Ak nie je patológia pankreasu, ale je zistené ochorenie iného orgánu, liečba je predpísaná.

Ďalšie preskúmanie sa vykonáva v prípadoch, keď: t

• ultrazvuk odhalil príznaky nádoru pankreasu;
• bola odhalená patológia iných zažívacích orgánov, ale liečba nepriniesla výsledky.

Ďalším krokom je určenie MSCT - s vylepšením kontrastu, podľa špeciálneho - "pankreatického" protokolu. Nezmieňajte konvenčné CT s MSCT - bez viacfázovej kontrastnej štúdie bude dodržiavanie protokolu neinformatívne.

Ak metóda MSCT neodhalí žiadne formácie v pankrease, naplánujú sa ďalšie štúdie - endosonografia s TAB, MRI, MPHG. V prípade náhlej pankreatitídy, neschopnosť diferencovať nádor od chronickej pankreatitídy inými metódami, ako aj v niektorých iných prípadoch, môže byť pacientovi predpísaný RPGH.

Ak po MSCT a endoUS s TAB pretrvávajú akékoľvek pochybnosti, tieto štúdie sa majú opakovať po dvoch až troch mesiacoch.

S negatívnymi výsledkami vyššie uvedených štúdií sa odstráni diagnóza rakoviny prostaty. Pacientom v riziku sa odporúča, aby každoročne vykonali MSCT za účelom včasnej diagnostiky rakoviny prostaty.

Ak sa počas MSCT alebo nasledujúcich štúdií zistí resekovateľný nádor, pred resekciou pankreasu a diagnostickou laparoskopiou sa odporúča štúdia hladiny CA19-9. Výnimkou sú prípady s veľkosťou nádoru menšou ako 2 cm a nízkou hladinou nádorového markera - s takýmito výsledkami nie je nutná laparoskopia.

Ak je nádor rozpoznaný ako neresekovateľný bez metastáz alebo detekcie vzdialených metastáz podľa výsledkov MSCT, sú predpísané iné neoperačné metódy na vyvinutie taktiky liečby. Na ten istý účel môže lekár predpísať a laparoskopicky.

V závislosti od výsledkov všetkých uvedených štúdií sa liečba vykonáva:

• resekciu pankreasu;
• chemoterapia - samotná alebo v kombinácii s rádioterapiou (niekedy táto liečba umožňuje, aby bol nádor v budúcnosti resekovateľný);
• paliatívna liečba zameraná na zlepšenie rovnováhy kvality života.

Najlepšie je diagnostikovať rakovinu prostaty v špecializovanej inštitúcii - pankreatologickom alebo rakovinovom centre. Po prvé, v takýchto inštitúciách je moderné high-tech diagnostické zariadenie a po druhé, sú skúsení odborníci, ktorí sú schopní kompetentne vykonávať výskum a pripraviť opis. Nezabudnite, že všetky uvedené inštrumentálne výskumné metódy sú do určitej miery závislé od operátora, ich výsledky do značnej miery závisia od kvalifikácie lekára.

Doktor najvyššej kategórie v medicíne viac ako 20 rokov. Záujem o písanie populárnych článkov o lekárskych témach sa objavil pred niekoľkými rokmi, keď sa čoraz častejšie začal na internete objavovať texty o rakovine, oslňujúce faktickými chybami a zavádzajúce čitateľa...

Komentáre

Ak chcete komentáre zanechať, zaregistrujte sa alebo sa prihláste.

Ako diagnostikovať rakovinu pankreasu v ranom štádiu

Diagnóza rakoviny pankreasu sa vykonáva na lekárskej klinike. Pred vyšetrením je nutne zozbieraná anamnéza pacientových sťažností, ktoré sa odlišujú od iných podobných ochorení.

Diagnóza sa môže vykonať pomocou tomografie, biopsie, ultrazvuku. Len 20% pacientov má čas diagnostikovať rakovinu pankreasu v štádiách 1-2, keď je stále funkčný a nemetastázuje. Je to kvôli absencii špecifických symptómov u pacientov: podobná bolesť spôsobuje pankreatitídu a iné ochorenia. Preto príznaky musia venovať osobitnú pozornosť.

Zber symptómov

Pred kontaktovaním onkológa by odborníci mali zistiť, aké podozrenia sa týkajú rakoviny. Pacientovi povie terapeutovi jeho nepohodlie. Väčšina pacientov urobila chybu, keď opísala neúplný obraz ochorenia. Vynechajú prítomnosť príznakov, ktoré nesúvisia s oblasťou brucha, napríklad: neprimeraná horúčka, rýchla únava, možný výskyt krvi v moči. Takýmto príznakom by sa mala venovať pozornosť, nemali by byť obviňovaní z nachladnutia alebo mierneho infekčného ochorenia.

Včasný karcinóm pankreasu provokuje nasledujúci komplex príznakov:

• pankreasu a čriev;
• kože;
• hematológie;
• nervózny.

Pankreatické črevné prejavy rakoviny sa môžu líšiť. Diagnostikovanie rakoviny pankreasu začína objasnením symptómov spojených s oblasťou brucha:

• mastné stolice;
• svetlé stolice;
• prudký úbytok hmotnosti;
• konštantné pálenie záhy;
• nadúvanie;
• častá hnačka;
• bolesť brucha.

Dysfunkcie vylučovacieho systému sa často prejavujú stmavnutím moču. Najčastejším príznakom je bolesť v oblasti žľazy. Väčšina pacientov však tiež pociťuje stratu chuti do jedla, na základe ktorej sa zistí nesprávna diagnóza. Úbytok hmotnosti nie je spojený s týmto príznakom, pretože je spôsobený zmenami pankreasu.

Nervové poruchy sú možné počas vývoja nádoru Ľudský nervový systém závisí od obsahu toxínov v krvi. Pankreas je čiastočne zapojený do procesu filtrácie škodlivých látok. Vzhľad nádoru v jeho oblasti porušuje túto funkciu, žlčové kanály sú upnuté a obsah žlče vstupuje do tkaniva. Výsledkom je depresia nervových buniek, čo sa prejavuje nasledovne:

• zvyšuje sa úzkosť pacienta;
• častá nespavosť alebo únava;
• reakcie tela sa inhibujú, dokonca aj ochranné reflexy sa objavujú pomalšie.

Kožné prejavy ochorenia - spoločný jav. V prípade poškodenia krčka maternice pankreasu alebo iných rakovín môže nastať zmena farby kože.

Je to dôležité! Je potrebné mať na pamäti, že príznaky ochorenia sú vyjadrené odlišne v závislosti od postihnutej oblasti. Diferenciáciu symptómov by mal vykonávať onkológ.

Hlavným prejavom odmietnutia kože je žltačka.

Poškodené funkcie žliaz neumožňujú správnu žlč, v dôsledku čoho je telo vystavené intoxikácii, vyjadrené, vrátane žltačky vonkajších vrstiev epidermy.

Koža začína svrbieť. Nepríjemný pocit môže pokryť akúkoľvek oblasť. Svrbenie nie je sprevádzané vyrážkou, ale zvyšuje sa s postupujúcim ochorením a nemusí byť zvýraznené ako posledný príznak sprevádzajúci rakovinu.

Hematologické príznaky

Rakovina pankreasu sa prejavuje zmenami v zložení krvi pacienta. Ak zistíte nasledujúce 3 faktory, môžete hovoriť o vývoji rakoviny:

• zvýšenie počtu prirodzených hormónov - nádorových markerov;
• zvýšenie hladiny cukru v krvi;
• výskyt zvýšeného počtu toxínov v cievach.

Cukor stúpa kvôli porušeniu produkcie inzulínu, za ktorý je čiastočne zodpovedný pankreas. Okrem toho sa môže vyvinúť diabetes mellitus, ktorý vedie k obzvlášť nebezpečnej polohe pacienta. Zvýšené toxíny v dôsledku šírenia žlče Hormonálne onkomarkéry sú produkované vo zvýšených množstvách v diagnostikovaných oblastiach kvôli skutočnosti, že sú najčastejšie vytvárané samotnými nádormi. Avšak aj v normálnych časoch sú obsiahnuté v krvi a niekedy môžu vznikať z prirodzených dôvodov.

Na zistenie týchto hematologických príznakov sa vyžaduje krvný test. On je menovaný po zbere anamnézy vonkajších prejavov choroby.

Typy diagnostiky hardvéru

Po zozbieraní sa pacientka pošle na vyšetrenie. Uistite sa, že ste urobili biopsiu, aby ste si overili povahu tkaniva. Pri rakovine pankreasu sa vykonávajú nasledujúce postupy:

• špirálová počítačová tomografia s dvojitým kontrastom;
• biopsia (punkcia) s overením počítačovou tomografiou;
• biopsia s kontrolou pomocou ultrazvuku;
• výskumná metóda operabilných nádorov PET-CT;
• transabdominálna ultrasonografia (ultrazvuková štúdia);
• endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERPHG);
• endoskopický ultrazvuk s prvkami biopsie, odberom punkcie.

Inovatívna a najúčinnejšia je diagnostická metóda s použitím PET-CT. Používa sa však v prípadoch operabilnej rakoviny. Pacient sa zvyčajne používa na štandardnú biopsiu, po ktorej nasleduje tomografia a ultrazvukové vyšetrenia. Zároveň sú diagnostikované aj susedné orgány.

Štúdia s použitím ultrazvuku môže byť externá (bez zavedenia do pomocných nástrojov) a vnútorná, to znamená metódou endoskopie. Inými slovami, ide o transabdominálne a endoskopické štúdie v onkológii dutiny brušnej.

Prvý podtyp zahŕňa použitie prístroja, ktorého hrdlo prechádza prednou stenou ľudskej brušnej dutiny. Pomocou ultrazvukových vĺn prístroj číta a prenáša obraz vnútorných orgánov brušnej dutiny na obrazovku. Výsledný obraz sa vyšetruje na abnormality: či sa tvorí karcinóm alebo benígny nádor. Hlavným znakom vývoja nádoru je abnormálna veľkosť a tvar pankreasu.

Počas endoskopického vyšetrenia sa do gastrointestinálneho traktu zavádza cez ústa a žalúdok prístroj na endoskopiu. Vzhľadom na zvýšenú bolesť počas zákroku sa pacient vstrekne do stavu anestézie a lekár-gastroenterológ vždy vykoná všetky úkony.

CT vyšetrenie (počítačová tomografia) v diagnostike nádorových žliaz je široko používané v lekárskej praxi. CT vyšetrenie sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia a počítača, ktorý číta prijaté diagnostické údaje. Lúče, ktoré prechádzajú tkanivami, pomáhajú obnoviť trojrozmerný model polohy vnútorných orgánov. Ako výsledok, špecialista dostane plnohodnotný model niekoľkých kombinovaných obrázkov. Štandardné zariadenia CT produkujú snímky s fuzzy rozlíšením, ale onkologické centrá a regionálne nemocnice kupujú zariadenia s vylepšenými charakteristikami definícií.

Diagnóza pomocou počítačovej tomografie vám umožní zistiť presné umiestnenie nádoru alebo ho najskôr zistiť.

Na základe získaných údajov, onkológ urobí záver o operabilite nádoru av závislosti na diagnóze predpisuje: chemoterapiu, radiačnú rehabilitáciu alebo iný spôsob uzdravenia.

Prepichnutie biopsie

Vyšetrenie biopsie zahŕňa odobratie malého kúska pacientského tkaniva z potenciálu pacienta pre vývoj nádoru. Zvyčajne sa berie chirurgicky, čím sa robí malý rez. Nové technológie teraz umožňujú biopsiu a odoberaním malého počtu buniek pomocou injekčnej striekačky. Pri punkcii je oblasť nádoru kontrolovaná priesvitnými nastaveniami: ultrazvukom, röntgenovým žiarením a tomografiou. To vám umožní presne umiestniť zariadenie na odber tkaniva.

Endoskopia sa tiež používa na prepichnutie, ale kvôli svojej bolesti a zložitosti uprednostňujú chirurgický zákrok alebo injekčnou striekačkou pre pacientov, ktorí sú pôvodne diagnostikovaní.

Presné stanovenie diagnózy môže pomôcť iba biopsia a klinické testy na určenie povahy tkaniva. Tento postup je povinný.

Iné diagnostické metódy

Ako skontrolovať pankreas bez operácie? Ďalšou metódou je pozitrónová emisná tomografia (PET).

PET je považovaný za najšetrnejší spôsob a používa sa na stanovenie operability nádoru. Rakovinové bunky konzumujú zvýšené množstvo energie. To sa zistilo v onkologických štúdiách a informácie sa použili na vytvorenie novej techniky. Do tela sa zavádza komplex rádioaktívnych prvkov, ktoré nemajú škodlivý vplyv na zdravie. Bežné tkanivá a bunky ich neabsorbujú, ale rakovinové majú tendenciu brať všetko, čo môže dať energiu. Tkanivá, ktoré absorbovali radiačné markery, sa dajú ľahko pozorovať pri ďalšom vyšetrení s CT (vyšetrenie bude komplexné, to znamená PET-CT). Rakovina je najčastejšie diagnostikovaná týmto spôsobom.

Na tento účel sa používa aj endoskopické vyšetrenie. Gastroenterológ zavádza do tela endoskop, ktorý vedie katéter do žliaz a žlčových ciest. Z tohto katétra vstupuje do tela markerová látka, ktorá sa javí ako kontrast, keď sa skúma pomocou röntgenového žiarenia. Na základe podpory obsahu žlčových ciest sa dospelo k záveru, že v nich existujú prekážky. Ak niečo interferuje, pravdepodobnosť nádoru je vysoká.

Po tomto vyšetrení sa vykoná punkcia, aby sa určila povaha nádoru - malígna alebo benígna. V závislosti od toho sa pacient buď podrobuje liečbe s odstránením, alebo v priebehu udržiavacej liečby až do smrti.

Krvné testy na podozrenie na rakovinu

Pri rakovine pankreasu sa hladina bilirubínu dramaticky zvyšuje, takže sa najprv kontroluje jeho výkon. Potom sa ukáže obsah chemického prvku CA 19-9 s podozrením na rakovinu. Tento prvok sa objavuje v krvi hlavne počas vývoja rakovinových nádorov, hoci sa môže vyskytovať aj pri benígnych nádoroch. Preto je diagnóza metódou krvného testu len zúžením podozrenia, ale nie posledným spôsobom, ako určiť prítomnosť alebo neprítomnosť nádoru.

Rakovina pankreasu je komplexne diagnostikovaná s pomocou moderného vybavenia, nádorových markerov, ako aj osvedčených metód CT a ultrazvuku. Bez zberu primárnej anamnézy je správna diagnóza nemožná, preto je veľmi dôležité, aby osoba sledovala svoj vlastný stav pri prvých príznakoch poškodenia. Správna a včasná diagnóza je možná len pod podmienkou, že pacient úplne a včas vyjadrí všetky svoje choroby. Ak sa obrátite na špecialistu, pravdepodobnosť obnovy sa zníži.

Štandardné diagnostické postupy pre rakovinu pankreasu

Pankreas je orgán, v ktorom sa tvorba rakovinových nádorov vyskytuje pomerne rýchlo. Táto vlastnosť určuje agresívny priebeh ochorenia a najmenší počet úplne vyliečených pacientov.

Aby bolo možné poraziť rakovinu pankreasu, je potrebné odhaliť malígny proces vo veľmi skorom štádiu jeho vzniku, a tu veľa záleží na tom, koľko sa človek stará o svoje zdravie.

Ako sa prejavuje choroba?

Tvorba malígneho novotvaru v pankreatických tkanivách po dlhú dobu nemusí dávať určité symptómy.

Ako sa zväčšuje veľkosť nádoru, príznaky rakoviny sa stávajú jasnejšími a konštantnejšími a najčastejšie je to:

• Pain. Je lokalizovaný v hornej časti brucha a vo väčšine prípadov ide dozadu. Bolesť hrdla je spojená so skutočnosťou, že nádor začína stláčať nervové zakončenia chrbtice. Bolesť sa často zvyšuje alebo znižuje so zmenou polohy tela.
• Znížená chuť do jedla a chudnutie.
• Ospalosť, nedostatok výkonu.
• Porucha spánku
• Depresívne stavy.
• Žltosť kože. Tento príznak ochorenia je spojený so stláčaním novotvaru žlčových ciest. Spočiatku dochádza k miernemu zožltnutiu skléry, potom sa zmení farba kože.
• Stmavnutie farby moču, vyčírenie výkalov.

V pokročilých prípadoch, to znamená, keď sa nádor šíri do susedných orgánov a vyskytujú sa metastázy, objavujú sa ďalšie symptómy. Tam je porušenie pečene, jedlo je zle stráviteľné, tekutiny sa hromadí v brušnej dutine.

Ak nádor prechádza do krvných ciev a spôsobuje ich prasknutie, potom dochádza k vnútornému krvácaniu. Takáto komplikácia sa stáva príčinou anémie, je možné určiť krvácanie objavením sa dechtových výkalov.

Keď sa nádor dostane do pľúc, vyvíja sa bolestivý, neodstrániteľný antitusický liek, kašeľ, dýchavičnosť a hemoptýza. Metastázy kostí vedú k bolesti chrbtice, dolných a horných končatín. V konečnom štádiu je schopnosť pracovať úplne stratená, bolesť je neustále znepokojená, intoxikácia rakovinou je sotva tolerovaná.

Diagnóza rakoviny pankreasu v ranom štádiu

Stanovenie presnej diagnózy rakoviny pankreasu závisí od mnohých faktorov. V prvom rade ide o liečbu samotného pacienta terapeutovi o najmenší, ale dlhý čas, zmeny jeho pohody.

Hoci najčastejšie sa malígny proces v počiatočnom štádiu jeho vývoja zisťuje len pri vyšetreniach na zistenie iných patológií alebo pri preventívnych lekárskych vyšetreniach.

Opatrne sa odkazuje na stav a fungovanie orgánov tráviaceho traktu pre tých pacientov, ktorí majú v anamnéze chronickú pankreatitídu, operáciu zažívacích orgánov.

Rizikom sú ľudia so zlými návykmi, zamestnanci chemických podnikov.

Na zistenie malého nádoru sa vyžaduje niekoľko vyšetrení. Najčastejšie predpísané ultrazvukové vyšetrenie, počítačová tomografia a krvné testy.

Ak sa v priebehu diagnózy zistia príznaky, ktoré naznačujú tvorbu novotvaru, pacientovi sa nevyhnutne priradí biopsia. Iba histologické vyšetrenie biopsie môže presne určiť, či sú v orgáne atypické bunky.

Krvný test na nádorové markery sa tiež považuje za metódu včasnej diagnostiky. Ale diagnóza nemôže byť len na jeho výsledky. Definícia nádorových markerov sa používa na pochopenie, ktoré orgány potrebujú ďalšie vyšetrenie.

Ako skúmať pankreas v neskorších štádiách?

Ak lekár predpokladá u pacienta, ktorý ho podal, prítomnosť nádoru druhého stupňa, potom sa vyberie štandardný plán vyšetrenia.

Spočiatku, prieskum a vyšetrenie pacienta. Počas prieskumu je potrebné zistiť, ako dlho sa človek domnieva, že je chorý, aké choroby a operácie už boli vykonané, či existujú prípady rakoviny v rodine. Určite zistíte, či existujú zlé návyky, koľko rokov človek fajčí, či má záujem o alkohol.

Je potrebné objasniť špecialitu pacienta, pretože niektoré profesie zvyšujú pravdepodobnosť vzniku rakoviny. Pozorne si vypočujte všetky sťažnosti pacienta, objasnite charakter bolesti, dyspepsia, zmeny v nervovom systéme.

Vyšetrenie pacienta

Vyšetrenie pacienta začína hodnotením stavu jeho kože. Novotvar pankreasu spôsobuje žltnutie sklerózy očí a kože, hoci tento príznak nie je povinný.

Môžete venovať pozornosť suchosti pokožky, krehkým nechtom, matným vlasom - tieto príznaky naznačujú pokles hemoglobínu, ktorý sa často vyskytuje pri rakovine pankreasu. Pri intoxikácii rakovinou je jasne vidieť, že človek vyvíja kachexiu.

V pokročilých prípadoch je pacient apatický, nevykazuje záujem o vyšetrenie, reaguje v monosyllaboch, môže byť podráždený a dokonca agresívny.

Kontrola a prehmatanie brušnej steny. Samotná pankreas sa kvôli svojej anatomickej polohe ťažko cíti, ale môžete prehmatať veľký nádor, zväčšenú pečeň a slezinu. Pri palpácii sa berie do úvahy, ako pacient reaguje na vyšetrenie.

Po pohovore a vyšetrení pacienta je predpísané množstvo diagnostických postupov, ktoré by mal podstúpiť čo najskôr. Je žiaduce, aby všetky výsledky prieskumov boli v priebehu týždňa po ruke.

Testy krvi a moču: ukazovatele

V počiatočnom štádiu rakoviny pankreasu môže byť všeobecný a biochemický krvný test bez výrazných odchýlok od normálnych hodnôt.

S postupujúcim rastom nádoru sa objavujú príznaky normochromnej anémie a počet trombocytov sa zvyšuje.

Zrýchlená ESR indikuje zápalovú reakciu, pri rakovinových procesoch je tento indikátor dosť vysoký.

Biochemická analýza krvi odráža nasledujúce zmeny:

• Zvýšená alkalická fosfatáza, AST, AlAT, bilirubin.
• Pri prelume indikátorov žlčových ciest sa bilirubín denne mení smerom nahor. Pri celkovej obštrukcii sa denne pozoruje zvýšenie o 10–16 mg / dl.
• U niektorých pacientov s rakovinou pankreasu je detekovaný rast amylázy, lipázy, elastázy, inhibítorov trypsínu, ribonukleázy, C-reaktívneho proteínu.
• Narušenie procesov absorpcie potravín spôsobuje nízky cholesterol a nízky albumín.

Zmeny v analýze sa vo väčšine prípadov zisťujú len vtedy, ak sa metastázy šíria do orgánov močového systému. Ak je podozrenie na rakovinu, krv sa tiež testuje na nádorové markery.

Pri rakovinovom procese v pankrease možno identifikovať nasledujúce nádorové markery a antigény: t

• CA-19-9 marker. Je zistený u asi 10% zdravých ľudí a u 70-85% pacientov s rakovinou pankreasu. Môže sa tiež zvýšiť s malígnymi léziami pečene, hrubého čreva a žalúdka. Norma markera CA-19-9 37 U / ml, ak sa tento indikátor stane viac ako sto, potom je pravdepodobnosť malígneho procesu takmer sto percent. S indikátorom 1000 IU / ML dosahuje nádor viac ako 5 cm.
• Karcinoembryonálny antigén (CEA). Tento marker je detekovaný u takmer polovice pacientov s rakovinou pankreasu. Pozitívny antigén môže byť tiež v ulceróznej kolitíde, chronickej pankreatitíde.
• Detekované v krvných antigénoch, označených ako DU-PAN-2, CA-50, CA 242, SPAN-1, CA 494 sa objavujú v nádoroch rôznych typov pankreasu.
• Nádorový marker CA-125 je detekovaný u polovice pacientov s malígnym procesom v pankrease, ale tento marker je tiež pozitívny pri rakovine vaječníkov.
• U mužov sa stanoví pomer testosterónu v sére a dehydrotesterone. Ak je výsledný pomer menší ako 5, potom v 67% prípadov sa u pacienta ďalej rozvíja rakovina prostaty.

Počítačová tomografia

CT vyšetrenie je jedným z najpresnejších spôsobov vizualizácie stavu pankreasu. Táto metóda zobrazuje:

• Lokalizácia malígneho nádoru v orgáne.
• Jeho veľkosť, stupeň rozšírenia do okolitých orgánov.
• Zapojenie lymfatických uzlín do malígneho procesu.
• Poškodenie ciev samotného pankreasu a ciev, ktoré sa nachádzajú vedľa orgánu.

Vrstvené počítačové skenovanie umožňuje získať obrázky, v ktorých je telo viditeľné z troch strán. Ak existuje podozrenie na rakovinu prostaty, často sa používa kontrast.

Zavedenie liekov obsahujúcich jód do žily zlepšuje viditeľnosť ciev a tkanív pankreasu, čo umožňuje presnejší pohľad na všetky zmeny a ich stupeň. Na základe počítačového vyšetrenia sa rozhodne o vykonaní operácie.

Pozitronová emisná tomografia

PET alebo pozitrónová emisná tomografia je typ počítačového skenovania tela.

Pred fotografovaním sa do tela subjektu vstrekne rádioaktívna látka s nízkou úrovňou žiarenia.

Rakovinové bunky majú schopnosť absorbovať žiarenie, takže sa v nich akumuluje rádioaktívna látka a ďalšia tomografia umožňuje použitie počítača na detekciu týchto ohnísk.

Pomocou PET vyšetrení možno identifikovať pankreatické nádory s najmenšími veľkosťami. Táto diagnostická technika je tiež vhodná na nájdenie sekundárnych ohnísk rakoviny v tele.

ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvuk je najprístupnejší diagnostický postup, ktorý možno vykonať na väčšine okresných kliník. Často je na základe údajov o ultrazvuku rozhodnuté o vyslaní pacienta do rakovinových centier na ďalšie vyšetrenie.

Ultrazvuk pre rakovinu pankreasu ukazuje:

• Zmena veľkosti a kontúr tela.
• Prítomnosť nádoru v orgáne.
• Porážka metastáz pečene, sleziny.

Perkutánna transhepatická cholangiografia je predpísaná, ak má pacient žltačku a príčiny jej vývoja neboli identifikované inými metódami. Žlčovody sa skúmajú po prepichnutí a zavedení kontrastnej látky do nich.

Prepich sa vykoná tenkou a flexibilnou ihlou Hiba, ktorá sa vstrekne po lokálnej anestézii. Ihla je vložená do pečene do hĺbky asi 12 cm, s výskytom žlče, predpokladá sa, že manipulácia bola vykonaná správne. Potom lekár odsaje asi 200 ml žlče a na jej miesto sa zavedie kontrastné činidlo, ktoré vyplní žlčové kanály.

Následné röntgenové zobrazovanie ukazuje stav žlčových ciest a príčinu blokády, môže to byť zubný kameň alebo rastúci benígny alebo malígny nádor. ChCHHG sa často predpisuje bezprostredne pred operáciou, pretože táto metóda pomáha určiť rozsah chirurgického zákroku.

ERCP

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia alebo ERCP je štúdia samotných žlčovodov a kanálikov pankreasu. Najprv sa cez ústa vloží do tenkého čreva flexibilný endoskop, potom sa týmto endoskopom nechá prejsť najtenší katéter. Kontrastné činidlo vstupuje do kanálov cez katéter, potom sa odoberajú rôntgenové lúče.

Takáto štúdia jasne ukazuje kompresiu alebo atypické zúženie skúmaných potrubí.

Ak je to potrebné, pri realizácii ERCP sú v kanáloch nainštalované špeciálne stenty, ktoré uľavujú pacienta od žltačky. V prípade potreby sa odoberú vzorky modifikovaných tkanív na ďalšiu histologickú analýzu.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

MRI je jednou z najviac informatívnych metód na detekciu rakovinových procesov v tele. Táto metóda, ktorá sa používa na vyšetrenie pankreasu, pomáha nájsť nádory menšie ako 2 cm v priemere.

Počas MRI sa súčasne vytvára trojrozmerný obraz pankreasu, pečene, žlčníka.

Prehliadajú sa orgánové kanály, charakteristickým príznakom rakoviny je stenóza, tj zúženie pankreasu a žlčových ciest.

Na rozdiel od CT sa pri magnetickej rezonancii používajú magnetické vlny, preto je táto štúdia bezpečnejšia, hoci trvá dlhšiu dobu.

Vymenovanie okamžite CT a MRI umožňuje takmer absolútnu presnosť, aby sa zistilo, či má telo pacienta zhubné nádory.

Chirurgické metódy

Chirurgické vyšetrovacie metódy sú diagnostické metódy, pri ktorých je porušená integrita kože. Takéto metódy detekcie rakoviny sú vysoko presné a na základe niektorých z nich je možné argumentovať malignitou procesu a šírením metastáz v tele.

laparoskopia

Diagnostická laparoskopia sa používa na vyšetrenie brušnej dutiny na detekciu metastáz v nej.

Prístroj sa vloží cez malý rez v brušnej stene, všetky údaje sa zobrazia na monitore počítača a lekár môže posúdiť stav vnútorných orgánov pri vysokom zväčšení. Ak je to potrebné, počas laparoskopie sa na histologické vyšetrenie odoberie biopsia a ascites.

angiografia

Angiografia je komplexná röntgenová metóda, ktorá zahŕňa zavedenie kontrastnej látky do femorálnej artérie. Pri prietoku krvi sa kontrast pohybuje do pankreasu a vykazuje množstvo zmien.

Pri malígnom procese sa detegujú hlavne arteriálne deformity, posunutie a asymetrické zúženie ciev v orgáne. Ak sa použije vysokokvalitné zariadenie, zistia sa nádory s priemerom menším ako jeden cm.

Zvyčajne sa angiografia predpisuje ako doplnok k iným vyšetrovacím metódam, najmä CT.

biopsia

Biopsia, tj odber malého kúska tkaniva z atypicky zmenených tkanív alebo vyvíjajúceho sa nádoru, umožňuje vyvrátiť alebo naopak určiť malignitu procesu.

Materiál sa odoberá prepichnutím tela pomocou špeciálnej odsávacej ihly. Celý proces je monitorovaný röntgenovým alebo ultrazvukovým vyšetrením, ktoré eliminuje poškodenie susedných štruktúr.

Ak je nádor na ťažko dostupných miestach, môže byť pre biopsiu potrebná manipulácia s laparaskopichesky.

Ako sa prejavuje rakovina pankreasu, povedzte nasledujúcemu videu:

Diagnóza rakoviny pankreasu

Rakovina pankreasu je jednou z najnebezpečnejších rakovín. Jeho nebezpečenstvo je spojené s rýchlym rastom a metastázami nádoru, ako aj s tým, že diagnóza v počiatočných štádiách ochorenia je ťažká. Liečba preto často začína v neskorších štádiách, kedy nie je takmer žiadna šanca na úplné vyliečenie. Vyšetrenie pankreasu na onkológiu by sa malo vykonávať v každom prípade, keď má pacient sťažnosti na gastrointestinálne poruchy alebo objektívne príznaky patológie pankreasu identifikované lekárom na recepcii.

Čo je rakovina pankreasu?

Rakovina prostaty je malígny nádor epitelu pokrývajúci pankreatické kanály alebo glandulárne tkanivo parenchýmu orgánu. Choroba je diagnostikovaná u mužov aj u žien. Patologický proces je charakterizovaný výskytom buniek so štruktúrou, ktorá bola modifikovaná z rôznych dôvodov.

Ak ľudský imunitný systém tieto mutované bunky v čase nezničia, začnú sa nekontrolovateľne deliť a vytvára sa malígny nádor.

Rizikové faktory pre rakovinu pankreasu:

• chronickej pankreatitídy;
• zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu);
• obezita;
• diabetes mellitus;
• zneužívanie rýchleho občerstvenia, tukových potravín;
• žlčové kamene;
• cirhóza pečene;
• vek nad 65 rokov;
• benígne nádory pankreasu (cysty, adenómy);
• záťaž.

Symptómy ochorenia sú zvyčajne nešpecifické. V počiatočných štádiách sa nemusia objaviť žiadne príznaky alebo príznaky charakteristické pre akúkoľvek patológiu tráviaceho traktu: bolesť brucha rôznej lokalizácie, dyspeptický syndróm (nauzea, vracanie, abnormálna stolica, zvýšená tvorba plynu v čreve). V závislosti od umiestnenia nádoru (v hlave, tele alebo chvoste žľazy) sú príznaky odlišné.

Neskôr sa objavia príznaky všeobecnej intoxikácie (slabosť, závraty, úbytok hmotnosti, horúčka).

Kvôli tesnej blízkosti iných orgánov (dvanástnik, žlčník, pečeň, žalúdok, slezina, veľké cievy) preniká aj nádor v neskorých štádiách vývoja. To vyvoláva rozvoj ďalších patologických procesov (mechanická žltačka, ktorá sa klinicky prejavuje žltnutím kože alebo skléry, vnútorným krvácaním, črevnou obštrukciou a inými).

Diagnóza rakoviny pankreasu sú rôzne metódy laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia.

Laboratórna diagnostika rakoviny pankreasu

Keď sa odvolávame na lekára (praktického lekára, gastroenterológa, chirurga alebo onkológa), laboratórne testy, všeobecné a špecifické, ktoré potvrdzujú diagnózu rakoviny, sa predpisujú predovšetkým v prípade podozrenia na nádor pankreasu.

Testy krvi a moču: ukazovatele

Hlavnými laboratórnymi testami sú OAK, OAM, biochemická analýza krvi.

Vo všeobecnom (klinickom) krvnom teste sa zistilo:

• zvýšenie ESR;
• zvýšenie počtu leukocytov (leukocytóza s posunom vzorca naľavo);
• pokles počtu erytrocytov, koncentrácia hemoglobínu, ako príznaky anémie z nedostatku železa s rozvojom vnútorného krvácania;
• zvýšenie počtu krvných doštičiek.

Zmeny v parametroch biochemickej analýzy krvi pri rakovine pankreasu sú spojené s klíčením nádoru v tkanive pečene, s kompresiou žlčových ciest a pankreatických enzýmov vstupujúcich do krvného obehu. Najčastejšie zistené zvýšenie:

• alkalická fosfatáza;
• AST, ALT;
• bilirubín;
• cholesterol;
• trypsín;
• lipázy;
• amylázy;
• glukóza (s porážkou endokrinného aparátu pankreasu a rozvoj diabetu).

Všeobecne platí, že analýza moču zvyčajne, okrem vzhľadu amylázy, nie sú charakteristické žiadne zmeny. Iné patologické poruchy (výskyt proteínu, červené krvinky v moči) sa vyvíjajú s prejavom metastáz v obličkách, močovom mechúre.

Výskum nádorových markerov

Jedným z prvých spôsobov diagnostikovania rakoviny pankreasu je štúdia nádorových markerov. Pri tomto ochorení sa v krvi detegujú chemické zlúčeniny nazývané CA19-9 (sacharidový antigén), CEA (rakovinový embryonálny antigén), nádorový marker CA-125.

Tieto látky sa objavujú v krvi nielen pri zhubných nádoroch pankreasu, ale aj pri benígnych nádoroch, systémových chorobách spojivového tkaniva a iných patologických stavoch, niekedy dokonca normálnych. Preto sa takáto analýza vykonáva ako skríningová metóda, ktorá umožňuje podozrenie na rakovinu a plánuje taktiku na ďalšie vyšetrenie pacienta.

Hardvérové ​​výskumné metódy

Na potvrdenie diagnózy (vizualizácia nádorového nádoru), určenie umiestnenia, veľkosti nádoru a detekcia metastáz sú potrebné inštrumentálne vyšetrenia. Ich výhodou je pomerne vysoký informatívny a neinvazívny výskum.

Transabdominálny ultrazvuk

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov je jednou z najprístupnejších, najbežnejších a lacnejších metód vyšetrenia pacienta. Vykonáva sa vo všetkých verejných zdravotníckych zariadeniach, platených klinikách.

Transabdominálny ultrazvuk pomáha identifikovať opuch, zápal pankreasu, zmeny jeho kontúr a štruktúry v dôsledku nádoru, podozrenie na jeho malignitu, detekciu metastatických zmien v blízkych orgánoch (pečeň, slezina, atď.).

Informatívnosť ultrazvuku priamo závisí od použitého zariadenia, od kvalifikácie výskumníka. V niektorých prípadoch sú problémy s vizualizáciou pankreasu (napríklad u pacientov s ťažkou obezitou).

Ak zistíte akékoľvek zmeny v ultrazvuku pankreasu pacienta, musíte ďalej skúmať iné, informatívnejšie metódy.

Počítačová tomografia

CT je informatívna metóda neinvazívnej diagnostiky, ktorá umožňuje získať rôntgenové lúče brušných orgánov v jednotlivých vrstvách. Jasne ukazujú štruktúru pankreasu, sú určené veľkosťou jeho oddelení. Keď sa zistí novotvar, jeho veľkosť, tvar a štruktúra sa môžu správne určiť. Tomografia umožňuje vidieť oblasti krvácania, kalcifikácie, nekrotické zmeny v nádore. Táto metóda dokáže presne rozpoznať metastázy v lymfatických uzlinách a vnútorných orgánoch, čo vám umožňuje správne diagnostikovať pomocou systému TNM.

Pozitronová emisná tomografia

PET je typ počítačovej tomografie, ktorý sa vykonáva s použitím rádioaktívnej látky. Táto zlúčenina sa podáva pacientovi intravenózne bezprostredne pred štúdiou. Malígne nádorové bunky majú schopnosť akumulovať túto rádioaktívnu zlúčeninu. Na fotografiách sa teda rakovinový nádor bude líšiť od zdravého tkaniva vo farbe. Táto metóda umožňuje presne určiť veľkosť, povahu, štruktúru a lokalizáciu nádorov.

Výhodou PET je, že pomáha diagnostikovať aj najmenšie nádory v pankrease, ako aj sekundárne metastatické nádory v iných orgánoch študovanej oblasti v skorých štádiách rakoviny.

MSCT s vylepšením kontrastu

Multislice počítačová tomografia je moderná, veľmi informatívna výskumná metóda. Umožňuje získať vrstvené obrazy rezov požadovanej oblasti, ako aj trojrozmerný obraz požadovaného orgánu a jeho okolitých tkanív. Vylepšením kontrastu je zavedenie intravenóznej rádioaktívnej látky pacientovi, ktorá naplní cievy, čo im umožňuje zvážiť ich stav a úroveň prekrvenia pankreasu a nádorov.

Takéto CT pomáha odhaliť malé nádory (menej ako 2 cm) v pankrease, metastázy v iných orgánoch, postihnuté lymfatické uzliny, s vysokou presnosťou na určenie typu nádoru.

Nevýhodou tejto diagnostickej metódy je vysoká cena a nízka dostupnosť pre celú populáciu.

Pri použití kontrastných látok je potrebné najprv skontrolovať, či je pacient na tieto zlúčeniny alergický.

MRCP

Magnetická rezonančná cholangiopancreatografia je neinvazívne vyšetrenie orgánov hepato-biliárneho systému s použitím MRI prístroja. Kontrastné činidlo sa vstrekne do testovaného subjektu a pacient sa umiestni do tomografu. Princíp fungovania tohto postupu je založený na vplyve elektromagnetických vĺn, a nie röntgenových lúčov, preto je považovaný za bezpečnejší ako CT s jeho radiačnou záťažou.

V porovnaní s invazívnymi technikami je MRCP menej informatívny, ale tiež umožňuje podozrenie na prítomnosť rakovinového nádoru v pankrease.

Invazívna diagnóza

Výskumné metódy vyžadujúce zásah chirurgov sa nazývajú invazívne. Na ich vykonanie sa vykonávajú endoskopické a minimálne invazívne operácie, používajú sa rôzne nástroje, ktoré sa vkladajú do tela pacienta. Takéto diagnostické zásahy sa vykonávajú za sterilných podmienok v špeciálne vybavených operačných sálach s použitím moderného vybavenia.

Pred týmto vyšetrením musí byť pacient pripravený, ako pri akejkoľvek inej operácii: pred jedlom sa nejedzte, črevá nevyčistite.

EndoUZI

Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu, vykonávané endoskopicky, je považované za jednu z najinformatívnejších metód vizualizácie orgánu. Na uskutočnenie endoUS v žalúdku a potom sa do dvanástnika vloží endoskop s ultrazvukovým meničom. Potom sa cez steny týchto orgánov vykoná ultrazvukové vyšetrenie tkanív pankreasu, blízkych ciev a žlčových ciest. Ak je to potrebné, biopsia s jemnou ihlou sa môže uskutočniť pod kontrolou endoUS.

Štúdia poskytuje množstvo užitočných informácií, ak má diagnostik dostatok skúseností.

laparoskopia

Diagnostická laparoskopia sa vykonáva pre podrobnú štúdiu stavu intraabdominálnych orgánov. Na prednej stene brušnej dutiny sa urobí malý rez, do brušnej dutiny sa vloží endoskop a lekár vyšetrí všetky potrebné orgány a tkanivá. Ich zväčšený obraz sa prenáša na monitor.

Keď sa počas laparoskopie zistia podozrivé tkanivá, lekár môže resekovať a extrahovať kúsok takého tkaniva pre ďalšiu cytologiu.

Obnovenie pacienta, regenerácia tkanív brušnej steny v dôsledku malého rezu nastáva pomerne rýchlo po tomto postupe.

biopsia

Biopsia pankreasu je odber vzorky tkaniva chorého orgánu s následným cytologickým vyšetrením. Biopsia sa odoberá počas laparoskopie (ak sa nádor nachádza na neprístupnom mieste) alebo pomocou špeciálnej aspiračnej ihly. Táto ihla sa vloží pod kontrolu rôntgenového žiarenia / CT alebo endoUS v špecifickom mieste nádoru a atypické bunky sa odstránia na cytologické vyšetrenie. Kontrola pri zavádzaní ihly je nevyhnutná, aby sa presne dostala do nádoru, aby nedošlo k poškodeniu priľahlých ciev a zdravého tkaniva.

Ďalšia štúdia biopsie cytologom môže rozlíšiť typ nádoru, stupeň jeho malignity, ktorý je nevyhnutný na priradenie správnej liečby a určenie prognózy pre život pacienta.

Perkutánna transhepatická cholangiografia je metóda štúdia žlčových ciest zavedením rádioaktívne nepriepustnej látky do ich lúmenu a následným röntgenovým žiarením. V lokálnej anestézii je brušná stena prepichnutá v projekcii pečene špeciálnou ihlou Hiba. Tenká, ohybná ihla sa dostane do žlčových ciest, kde je zavedený kontrast.

Ak sa na získaných obrazoch zistí zúženie lúmenu kanálikov, je možné určiť lokalizáciu patologickej formácie (to môže byť kameň alebo nádor akejkoľvek etiológie). Často sa CCGH vykonáva pred chirurgickým zákrokom, umožňuje predpovedať jeho objem.

ERCP

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia je invazívna metóda diagnózy rakoviny pankreasu pomocou endoskopu a malého katétra vo vnútri, ktorý sa vkladá ústami do žalúdka a potom do dvanástnika. Potom sa cez vsuvku katétra cez katéter vstrekne kontrastné činidlo do kanálov (žlč a pankreas), pričom sa urobí röntgenové žiarenie. Ukazujú, ako kontrast napĺňa kanály. To vám umožňuje kontrolovať ich priepustnosť, pozri oblasti zúženia lúmenu, ktoré zodpovedajú lokalizácii nádoru.

Ak sa zistí patologické zúženie (stenóza) alebo obštrukcia potrubia, potom počas ERCP je možné nainštalovať stent, ktorý obnoví lumen kanála. Diagnostický postup sa tak stáva terapeutickým, pomáha eliminovať príčinu obštrukčnej žltačky a ďalších symptómov spôsobených obštrukciou pankreatického alebo žlčového traktu.

Okrem toho sa počas ERCP môže vykonať biopsia - odoberte kúsok tkaniva z podozrivej oblasti pankreasu na následnú histologickú analýzu.

Ako zistiť patológiu v ranom štádiu

Ak sa objavia akékoľvek príznaky poruchy zažívacieho systému (bolesť, dyspeptický syndróm), je potrebné požiadať o stretnutie s lekárom alebo gastroenterológom. Zvlášť ak sa dlhodobo necítite dobre, alebo sa objavia príznaky všeobecnej intoxikácie, žltačka a iné príznaky rakoviny.

Po úvodnej konzultácii, vrátane prieskumu pacienta s podrobnými sťažnosťami, anamnézou života a choroby, vyšetrenia, palpácie, perkusie brucha, lekár vykoná predbežnú diagnózu a uvedie pacienta do plánu na ďalšie vyšetrenie.

Po prvé, pacient podstúpi krvné testy, testy moču, koprogram, krvný test na nádorové markery a ultrazvuk brušných orgánov. Súbežne s tým sú konzultovaní lekári alebo onkológovia.

Ak existujú podozrenia na onkológiu pankreasu, potom je vhodné vykonať MSCT, čo potvrdzuje alebo vyvracia diagnózu, poskytne príležitosť na diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami, ktoré majú podobné príznaky.

Ďalšie vyšetrenie zahŕňa tie neinvazívne alebo invazívne diagnostické metódy, ktoré sú dostupné ošetrujúcemu lekárovi a pacientovi.

Hlavná vec nie je oddialiť vyšetrenie, najmä ak máte podozrenie na rakovinu pankreasu, pretože tento nádor rastie veľmi rýchlo a vedie k smrti pacienta.

Z hľadiska prevencie tohto ochorenia je dôležité nezanedbávať pravidelné preventívne lekárske vyšetrenia.

Prognóza rakoviny pankreasu

Vzhľadom k tomu, že rakovina pankreasu je zvyčajne diagnostikovaná v neskorších štádiách starších pacientov, zvyčajne sa nevykonáva radikálna chirurgická liečba. Preto je prognóza tohto ochorenia podľa štatistík mimoriadne nepriaznivá. Priemerná dĺžka života pacienta s karcinómom pankreasu v štádiu 3-4 zvyčajne nepresahuje šesť mesiacov. Asi 3% ľudí s touto diagnózou po liečbe (pod podmienkou jej účinnosti) žije viac ako 5 rokov.

Rakovina pankreasu je veľmi nebezpečná, rýchlo sa rozvíjajúca rakovina. Nádor sa klinicky prejavuje len vtedy, keď dosiahne dostatočne veľkú veľkosť a objaví sa metastázy v iných orgánoch. Liečba v týchto štádiách môže len mierne zmierniť stav pacienta a oddialiť smrť. Preto je včasná diagnostika tejto patológie mimoriadne dôležitá. Pri referencii na špecialistu bude pacientovi predpísaný komplex vyšetrení, vrátane laboratórnych testov, ultrazvuku, CT vyšetrenia orgánov brušnej dutiny, laparoskopie s biopsiou a iných invazívnych a neinvazívnych diagnostických metód.