Stupne rakoviny pankreasu a očakávaná dĺžka života

V prítomnosti rakoviny pankreasu závisí dĺžka života na rôznych typoch formácií od včasnej diagnózy. Len v 10% situácií sa ukázalo, že v počiatočnom štádiu si všimli rakovinové bunky. Je to spôsobené tým, že choroba je asymptomatická. Tvorba pankreasu sa prejavuje v štádiu metastázy, ktorá postihuje blízke alebo vzdialené orgány, nervy a cievy. Keď je diagnostikovaná prvýkrát, rakovina môže mať veľkosť 5-15 cm.

Keď sa objavia nové sťažnosti, často nesúvisiace s pankreasom alebo zhoršenie celkového zdravotného stavu, pacient pôjde na lekára. Potom identifikujú zlý chod v žľaze, ale už v pokročilom štádiu. Na základe lekárskych informácií sa rakovinové bunky v pankrease vyskytujú viac u mužov ako u žien. Hlavnú skupinu tvoria osoby staršie ako 60 rokov.

Prognózy v prvej fáze

Samozrejme, predikcia života s onkologickým procesom v žľaze závisí úplne od štádia patológie. Hodnota bude založená na veku pacienta, rýchlosti vývoja rakovinových buniek, všeobecnom stave, počte sekundárnych rakovín na orgánoch nachádzajúcich sa v blízkosti.

Najlepšia prognóza, keď sa diagnóza a liečba bude vykonávať v prvom štádiu rakoviny, vzdelanie neopustilo orgánovú zónu a neexistuje žiadna metastáza. V prípade terminálneho nádoru, od symptómu až po smrteľný výsledok, uplynulo niekoľko mesiacov od nástupu ochorenia.

Prvý stupeň onkológie v pankreatickej IA je charakterizovaný nádorom malého objemu až do 2 cm, ktorý nepresahuje hrany žľazy. V prípade patológie pacient nevykazuje žiadne príznaky, okrem prípadu, keď je tvorba vytvorená vo výstupnej zóne dvanástnika 12. Potom sa pacient bude cítiť zle, pri zmene príjmu potravy sa bude pravidelne objavovať hnačka.

Počiatočné štádium IB - nádor je prítomný aj v zóne pankreasu, ale jeho veľkosť je už viac ako 2 cm V prípade rakoviny v hlave orgánu sa pacient bude sťažovať na nasledujúce príznaky:

• hnačka;
• nevoľnosť;
• mierna bolesť pod ľavým okrajom;
• koža sa zmení na žltú.

V prítomnosti malígnych buniek v tele alebo chvostovej časti sa objavia príznaky vnútorného inzulínu, glukogonómu, gastrómu.

Na odstránenie patológie umožnil chirurgický zákrok. Po manipulácii žijú dlhé roky tváre, ktoré nasledujú všetky lekárske príkazy. Úplné uzdravenie z operácie však nie je 100% zaručené.

Prognóza rakoviny pankreasu - u 2–5% obetí, sa pozoruje dobrá dynamika, ak sa včas odstráni nádorová lézia. V budúcnosti potrebuje pacient substitučnú liečbu, ktorá zahŕňa použitie enzýmových prostriedkov na udržanie primeranej úrovne procesov stráviteľnosti potravín.

Smrť po operácii nepresahuje 10%. Asi 45% pacientov žije 5 rokov.

Ak sa rakovina nachádza v ťažko dosiahnuteľnej oblasti upchávky, alebo ak v počiatočnom štádiu existuje značné množstvo poškodenia, operatívne vytvrdzovanie sa nemusí vykonávať. V tejto situácii bude pacientovi ponúknutá chemoterapia a radiačná terapia.

Benígny nádor pankreasu je často s priaznivou prognózou, pretože len v zriedkavých prípadoch sa degeneruje na nekvalitný nádor. Keď sa objem zvyšuje, komplikácie sa môžu javiť ako žltačka, invaginácia čreva. Ak včas odstránite nádor, je možné ho úplne obnoviť.

Predpovede v druhej etape

Toto štádium nemá významné objemy nádoru, ale už má škodlivý účinok na lymfatický systém.
Onkologický proces lekárov druhého stupňa rakoviny je podmienečne rozdelený na 2 časti.

Pri 2A dochádza k vážnemu poškodeniu vlákniny, krvných ciev. Metastázy sa nevyrábajú.

Priebeh ochorenia v druhom štádiu 2B je charakterizovaný primárnym malígnym nádorom. Môže sa zväčšiť, lokalizovať mimo žľazy. Vzdelávanie sa prehlbuje v tkanive pankreasu av lymfatických uzlinách nachádzajúcich sa v blízkosti. Vyskytuje sa prvá metastáza.

Príznaky ochorenia s nádorom 2B.

1. Úbytok hmotnosti
2. Bolesť brucha.
3. Hnačka.
4. Zvracanie.

Druhý stupeň onkológie výrazne znižuje schopnosť prežiť. U lekárov sa predpokladá, že výskyt zlého priebehu v hlavovej zóne je zložitý prípad v prípade ochorenia žľazy.

Rakovina hlavy pankreasu, aká je prognóza, ako dlho s ňou žijú? Počas chirurgického zákroku chirurg vykoná úplnú excíziu hlavy, žlčníka, lymfatických uzlín, vývodov, dvanástnikového vredu. Keď boli odstránené všetky časti tela, lekár obnoví integritu žalúdka a čriev.

Letálny výsledok po chirurgickej liečbe na excíziu nádorového nádoru pankreatickej žľazy je asi 9-13%. Dokonca aj pri úspešnom priebehu ochorenia po liečbe chirurgickým zákrokom a na konci liečby žije približne 7% pacientov približne 5 rokov.

Pozitívna prognóza je možná, keď po vykonaní požadovaných manipulácií nevzniknú metastázy znovu.

Koľko ľudí žije s difúznym karcinómom pankreasu? Po identifikovaní druhého stupňa difúznej tvorby sa uskutoční úplné odstránenie pankreasu. Rovnako ako lekár, je možné odobrať časť žalúdka, sleziny, oblasti uzlov.
V dôsledku tejto rozsiahlej excízie lekárom je do tenkého čreva vložený kanál. Problém je v tom, že v dôsledku eliminácie mnohých orgánov sa môže po operácii vyvinúť závažný typ diabetu.
Keď sa choroba vyvíja v chvoste av tele, lekár vykonáva excíziu rakovinových miest, žlčníka a sleziny. Približne 45% pacientov žije približne rok. Ak pacient podstúpi chemoterapiu, potom až 10% môže žiť 5 rokov.

Súčasne je patológia často zistená neskoro, keď dochádza k silnej poruche metastáz. Potom v ojedinelých prípadoch život pacienta vydrží rok a pol.

Predpovede v tretej etape

Tretia etapa je charakterizovaná pôsobivou porážkou rakovinových buniek sleziny, ciev s nervami. Metastázy sa presúvajú do vzdialenejších oblastí a úplne poškodzujú lymfu, selektívne obličky a cievy srdca.

Koľko žije s rakovinou pankreasu? Excízia je možná len v 20% situácií. Päť rokov žije až 41% pacientov. V prítomnosti kontraindikácií chirurgickej liečby je miera prežitia okolo 5 rokov 3%.

Často nie je možné odstrániť nádor z dôvodu veľkých objemov a umiestnenia.

V tomto štádiu má karcinóm pankreasu stupňa 3 príznak - výskyt intoxikácie, ktorý vedie k zhoršeniu patológie. Liečba chirurgickým zákrokom prispieva k zhoršeniu vývoja prítomných sprievodných ochorení a celkového zdravotného stavu pacienta. Predpísané kombinované ošetrenie vedie k blokovaniu šírenia metastáz a zvyšovaniu vzdelania, na určitý čas predlžuje život. Použitie len chemoterapie nemení životnosť, ale rast nádoru sa zastaví. Prognóza sa považuje za mimoriadne nepriaznivú.

Predpovede vo štvrtej fáze

Ide o najzávažnejší stupeň onkológie, ktorý sa zistil u takmer 50% ľudí. Pretože opätovná tvorba rakoviny by mohla byť lokalizovaná v orgánoch nachádzajúcich sa v blízkosti - pečeň, žlčník, pľúca, žalúdok, intoxikácia alebo značná akumulácia tekutiny v peritoneu je možná, čo vedie k vážnemu zhoršeniu zdravia pacienta.
Prežitie pri rakovine pankreasu v štádiu 4 je úplne spôsobené:

• stupeň umiestnenia rakovín v iných orgánoch;
• výskyt bolesti;
• pohoda;
• účinky na chemoterapiu.

Ako dlho môžete žiť s rakovinou stupňa 4? Aj keď vykonávate bohatý liek, zriedkavo doba prežitia presiahne 1 rok. Pacient často žije 4-6 mesiacov. Približne 5 rokov života predstavuje 4% pacientov. Toto obdobie je na posilnenie liekov.

Pri odhaľovaní drobných zmien v práci pankreasu by mal okamžite prísť k lekárovi. Je to príležitosť v počiatočnom štádiu určiť príčiny, príznaky a predpísať liečbu, čo zvýši šance na úplnú zmenu a doplnenie.

Rakovina pankreasu

Nádory a malígne nádory pankreasu sú vo svete veľmi rozšírené. Každoročne sa registruje až 200 tisíc novo diagnostikovaných malígnych nádorov pankreasu. Takáto prevalencia priťahuje pozornosť chirurgov a onkológov po celom svete.

Druhy nádorov

Morfologicky sa rakovina pankreasu vyvíja z epiteliálneho, hematopoetického a lymfoidného tkaniva. U 95% pacientov sa nádor vyvíja z epitelového tkaniva. Môže to byť adenokarcinóm, adenóm a cystadenóm. Adenóm a cystadenóm sú benígne nádory. Vyznačujú sa dlhým vývojom a progresiou, neprítomnosťou symptómov a priaznivou prognózou priebehu.

V tomto článku sa bude uvažovať o zhubných nádoroch (rakovine) pankreasu. Kód ICD-10 je C.25.

Je to dôležité!

Zhubné novotvary žliazového tkaniva

Glandulárne tkanivo je typ epitelového tkaniva. Preto sa rakovina, vyvinutá z glandulárnych buniek, týka sekcie epitelových nádorov. Samotný malígny rast sa nazýva "adenokarcinóm". Je to najčastejšie zistený typ nádoru - až 95% všetkých malígnych nádorov. V pankrease sa môže vyvinúť adenokarcinóm:

1. Z epitelu vylučovacích kanálikov.
2. Z buniek acini (vlastné žľazové bunky).

Okrem toho sa takéto malígne nádory vyvíjajú z glandulárneho tkaniva: cystadenokarcinómu, acinárnej bunky a karcinómu skvamóznych buniek. Zistili sa len u 5% všetkých pacientov.

Klasifikácia vývojových štádií adenokarcinómu

V Ruskej federácii sa na základe klasifikácie TMN prijala medzinárodná klasifikácia rakoviny pankreasu po štádiu: t

1. Štádium 1 - Miesto nádoru sa nachádza v tele, neprekračuje 2 cm Neexistujú žiadne metastázy do regionálnych lymfatických uzlín. Žiadne vzdialené metastázy do orgánov. Symptómy v tomto štádiu nie sú pozorované. Prognóza je priaznivá.
2. Stupeň 2 - nádor napadne dvanástnik, žlčový kanál a okolité vlákno. Žiadne metastázy do regionálnych lymfatických uzlín. Žiadne vzdialené metastázy do orgánov. Pacient sa začne starať o skoré príznaky. Prognóza je priaznivá.
3. Etapa 3 - nádor preniká do dvanástnika, žlčových ciest a okolitého tkaniva. Existuje jedna metastáza v jednej regionálnej lymfatickej uzline. Žiadne vzdialené metastázy do orgánov. Pozorované skoré príznaky, pochybná prognóza.
4. Stupeň 4A - znamená klíčenie nádoru v okolitých tkanivách a orgánoch v rozpore s ich funkciou. V regionálnych lymfatických uzlinách môže byť jedna alebo viac metastáz. V orgánoch nie sú žiadne vzdialené metastázy. Znepokojený výraznými príznakmi je prognóza pochybná.
5. Stupeň 4B - určený pre všetkých pacientov, ktorí majú ohniská vzdialených metastáz do orgánov a tkanív. Poruchy príznakov. Prognóza je nepriaznivá.

Lokalizácia nádoru v pankrease

Anatomicky je lokalizovaný malígny proces pankreasu:

1. V hlave - najčastejšia patológia (až 70% prípadov).
2. V tele a chvoste orgánu - na druhom mieste z hľadiska prevalencie (až 24%).
3. V zaháknutom procese - najvzácnejšia patológia (až 6% prípadov).

Príčiny adenokarcinómu

Patogeneticky významný etiologický faktor ešte nebol identifikovaný, ani nie je mechanizmom transformácie zdravých buniek na rakovinové bunky. Existujú hypotetické predpoklady klasifikované ako predisponujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju malígnych buniek.

Predispozičné faktory, ktorých účinok sa v súčasnosti overuje v priebehu vedeckých experimentov:

• Fajčenia. Bolo dokázané, že chemické zlúčeniny obsiahnuté v tabaku majú karcinogénny účinok nielen na pľúca, ale aj na pankreas. Fajčiari majú 2-3 krát väčšiu pravdepodobnosť vzniku nádorov ako nefajčiari.
• Obezita a nadváha - zhoršujú priebeh a prognózu.
• Dlhodobá práca v priemyselných podnikoch spojených s chemickým priemyslom.
• Dlhodobá súčasná chronická pankreatitída v kombinácii s diabetom 1. typu. Symptómy týchto ochorení dlhodobo maskujú príznaky rakoviny. Okrem toho pankreatitída zhoršuje prognózu.
• Zaťažená dedičnosť - prítomnosť zhubných nádorov v bezprostrednej rodine. Dokázané, že zaťažená dedičnosť zhoršuje prognózu.

Včasné príznaky a príznaky

Podobne ako u iných nádorov, neexistujú žiadne špecifické príznaky a prejavy rakoviny pankreasu. To predstavuje problém z hľadiska včasnej diagnózy. V skorých štádiách vývoja môže byť rakovina podozrivá len počas rutinného fyzikálneho vyšetrenia na množstvo nešpecifických symptómov. Bez potvrdenia laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami vyšetrenia diagnóza nemôže existovať.

Prvé príznaky rakoviny pankreasu:

• Bolesť s prevažujúcou lokalizáciou v hornej časti brucha v epigastriu.
• Symptóm úbytok hmotnosti až do úplného vyčerpania.
• Dyspeptické príznaky: strata chuti do jedla, hnačka, nevoľnosť, vracanie.
• Žlté zafarbenie skléry, slizníc a kože.
• Palpable zväčšený žlčník.
• Ascites.
• Hmatateľné objemové vzdelávanie v oblasti projekcie pankreasu.
• Časté močenie.

Aj pri kombinácii niekoľkých príznakov nemožno hovoriť s úplnou dôverou o prítomnosti zhubného procesu. Nie sú špecifické a sú prítomné v iných patológiách. Ak je k dispozícii, lekár je oprávnený predpísať pacientovi ďalšie inštrumentálne metódy vyšetrenia, včasnú detekciu nádoru a overenie diagnózy.

Klinické prejavy rakoviny pankreasu v neskorších štádiách

Pacienti sami vyhľadávajú lekársku pomoc v neskorších štádiách, keď sa príznaky začínajú obťažovať. Spravidla ide o bolesti brucha neurčitej povahy.

Je to dôležité! Umiestnenie najbolestnejších pocitov pomáha pri lokálnej diferenciálnej diagnostike. Pri rakovine hlavy pankreasu je bolesť lokalizovaná v jamke žalúdka alebo v pravej podkožnej oblasti. Pri rakovine tela a chvosta žľazy obklopujú hornú časť brucha alebo epigastriu a lokalizujú sa v ľavej hypochondriu s ožarovaním dolnej časti chrbta a chrbta.

Okrem bolesti môžu byť príznaky a prejavy rakoviny pankreasu v neskorších štádiách:

• Nemotivovaná kachexia.
• Šafránové farbenie skléry, slizníc a kože. Icterické farbenie je spôsobené kompresiou žlčových ciest a v dôsledku toho porušením odtoku žlče. Nadmerný bilirubín cirkuluje v krvi, čím vzniká žltý odtieň.
• Zvracanie jedla pred jedlom; gastrointestinálne krvácanie; nadúvanie, chrastenie. Tieto príznaky sú pozorované len v pokročilých štádiách rakoviny, keď nádor začína napadať žalúdok a dvanástnik, čím narúša evakuáciu potravy.
• Viacnásobná trombóza povrchových a hlbokých žíl.
• Splenomegália, ascites.

Laboratórna diagnostika a detekcia nádorových markerov

V počiatočných štádiách vývoja môže rakovina potvrdiť iba jeden laboratórny test: krvný test na prítomnosť nádorových markerov. V prípade pankreasu ide o karcinogénne (CEA) a anhydrid uhličitý (antigény CA-19-9).

V neskorších fázach sa okrem tejto analýzy vykonáva:

• Všeobecná klinická analýza krvi, kde pokles hemoglobínu a červených krviniek, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov.
• Biochemická analýza - porušenie proteínového zloženia krvi, zvýšenie alkalickej fosfatázy a gamaglutamyltranspeptidázy.
• Analýza moču - zvýšenie glukózy, výskyt diastázy (pankreatická amyláza).

Inštrumentálne metódy pre diagnostiku rakoviny

Ultrazvukové metódy

Po prvé, všetci pacienti sú podozriví z rakoviny. Sú považované za najviac informatívne a sú k dispozícii v takmer každej klinike.

• Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Vykonáva sa cez kožu prednej brušnej steny. Priamym príznakom nádoru je prítomnosť jednej objemovej hmoty alebo heterogénnej dutiny s jasnou čiarou medzi hmotnosťou a normálnym parenchýmom. Hlava a telo žľazy sa vizualizujú najlepším možným spôsobom, takže nádory tejto lokalizácie v skorých štádiách sa dajú ľahšie diagnostikovať ako nádory chvosta. Pomocou ultrazvuku je možné detegovať novotvar z 1-2 cm Metóda ultrazvuku umožňuje odhadnúť prevalenciu rakovinového procesu a prítomnosť metastáz v brušných orgánoch. Klíčivosť rakoviny sa hovorí, keď dochádza k klíčeniu malígnych buniek v priľahlých cievach a lymfatických uzlinách.
• Duplexné skenovanie ciev pankreasu. Vykonáva sa v reálnom čase so súčasným kontrastom. Umožňuje vyhodnotiť prietok krvi a stupeň vaskularizácie tvorby nádoru a parenchýmu, vzťah štruktúry tela voči sebe navzájom. Táto štúdia sa uskutočňuje u pacientov, u ktorých ultrazvuk ukázal známky klíčenia rakovinových buniek v krvných cievach a aorte.
• Endoskopický ultrazvuk. Používa sa tu rad konvenčných perkutánnych ultrazvukov, len dodatočný endoskopický senzor. Tento senzor vedie cez pažerák a žalúdok do lúmenu dvanástnika, odkiaľ prichádzajú signály. Metóda je dobrá, pretože vám umožňuje diagnostikovať nádory s priemerom 5 mm alebo viac, ktoré sa nedajú zistiť bežným ultrazvukovým vyšetrením. Okrem toho lekár hodnotí stav priľahlých orgánov a ciev na metastázovanie.

Počítačová tomografia v špirálovom režime

Toto je "zlatý štandard diagnózy". Štúdia je najúčinnejšia vo vzore na zlepšenie kontrastu. Zároveň rakovinová tvorba selektívne akumuluje kontrast sám o sebe, čo umožňuje odhadnúť veľkosť, lokalizáciu a prevalenciu patológie. Stav regionálnych lymfatických uzlín, kanálového systému, krvných ciev a priľahlých orgánov sa hodnotí pomocou CT. CT je veľmi citlivá metóda. Metastázy, ak sú prítomné, sa nachádzajú v 99% prípadov.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

Používa sa ako alternatíva k CT. MRI má však nevýhodu - je ťažké rozlíšiť malígny novotvar od zápalového zamerania. MRI sa často vykonáva na lepšiu vizualizáciu kanálov.

Perkutánna aspiračná biopsia pod kontrolou ultrazvukovej sondy

Invazívna diagnostická metóda, ktorá vám umožňuje vziať materiál z postihnutej oblasti na histologické vyšetrenie. Metóda je dôležitá na stanovenie morfológie nádoru a konečného rozhodnutia o jeho dobrej kvalite alebo malignite. V dôsledku biopsie sa rieši otázka uskutočniteľnosti chemoradiačnej terapie.

laparoskopia

Invazívna metóda poslednej generácie, ktorá umožňuje onkologom zhodnotiť stav pankreasu, jeho kanálikov a priľahlých orgánov v reálnom čase na vlastné oči. Záver o prítomnosti rakoviny je uvedený okamžite na operačnej sále. Ak je prítomný, odhaduje sa prevalencia, lokalizácia a metastázy.

Princípy a smery liečby

Smery terapeutických účinkov na nádorový proces:

1. Chirurgické (radikálne a paliatívne).
2. Žiarenie alebo chemoterapia.
3. Kombinovať.
4. Symptomatická.

Typ liečby sa vyberá individuálne. Do úvahy sa berie vek pacienta, prítomnosť sprievodnej somatickej patológie, morfológia rakoviny a jej prevalencia. Tiež vyhodnotiť príznaky údajných komplikácií a lokalizácie. Žiadne z týchto kritérií však nie je absolútnou indikáciou na resekciu. Indikácie a kontraindikácie pre chirurgiu a taktiku liečby sú vyberané individuálne lekárom.

Chirurgická liečba

Činnosť na radikálne odstránenie pankreasu sa uskutočňuje striktne podľa indikácií.

Absolútne kontraindikácie radikálnej chirurgie:

• Metastatické skríning v pečeni a pobrušnici.
• Screening metastatických lymfatických uzlín, ktoré nie sú prístupné na odstránenie.
• Klíčivosť metastáz venóznych ciev na celú hrúbku steny s jej deformáciou.
• Zapojenie veľkých vetiev aorty do procesu rakoviny (kmeň celiakie, nadštandardné mesenterické a hepatálne artérie).
• Ťažká sprievodná somatická patológia.

Chirurgická liečba zahŕňa jeden z troch typov chirurgických zákrokov: pankreatoduodenálna resekcia, totálna pankreatoduodenektómia alebo excízia distálnej žľazy.

V priebehu pankreatoduodenálnej resekcie sa vylúči hlava a zahnutý proces s časťou žalúdka, bežným žlčovodom a dvanástnikom.

Vylučovanie distálnych oblastí znamená odstránenie jednej z častí žľazy (hlava, telo, chvost, proces) časťou žlčového kanálika, dvanástnika a žalúdka.

V prípade totálnej pankreatodudektómie sa pankreas úplne resekuje so všetkými susednými lymfatickými uzlinami, vláknom, cievami, väzmi. Táto operácia sa vykonáva veľmi zriedka, pretože na konci pacienta existuje absolútny nedostatok enzýmu a hormonálny deficit.

Čo sa týka paliatívnej chirurgie, vykonáva sa u väčšiny pacientov. Pacienti so symptómami obštrukčnej žltačky, črevnej obštrukcie a poruchy evakuácie potravín sú obzvlášť potrební pri paliatívnej chirurgii. V tomto prípade sa dáva prednosť obvyklej laparotómii, počas ktorej sa priechodnosť žlčových ciest alebo gastrointestinálneho traktu obnoví uložením stómie. Lekár tiež hodnotí stav orgánu, rozsah lézie a prevalenciu procesu rakoviny.

Chirurgická liečba je indikovaná najmä v neskorých štádiách rakoviny. Prognóza prežitia sa zvyšuje 5-7 krát. Priemerná prognóza prežitia po operácii je až 2 roky.

Radiačná terapia

Vedené pred alebo po operácii alebo na zmiernenie bolesti. Rádioterapia je tiež indikovaná na liečbu nádorov v skorých štádiách, keď sú malé lézie. Terapia sa uskutočňuje v priebehu 5 týždňov s fixnými dávkami žiarenia. V priebehu liečby sa môže vyskytnúť nevoľnosť, zvracanie, slabosť, ale po ukončení liečby vedľajšie účinky zmiznú nezávisle. Radiačná terapia zlepšuje prognózu ochorenia, zmierňuje bolestivé bolestivé symptómy.

chemoterapia

Liečba sa uskutočňuje špeciálnymi chemoterapeutickými liečivami, ktoré môžu zabíjať rakovinové bunky alebo spomaľovať ich rast. Teraz je výhodnejšie použiť kombinácie niekoľkých liečiv na dosiahnutie rýchlejšieho účinku. Chemoterapia sa vykonáva kurzami. Počas liečby pacient cíti nutkanie na nevoľnosť a zvracanie, plešatosť, ulceráciu slizníc. Po ukončení tohto cyklu tieto vedľajšie účinky zmiznú. Chemoterapia tiež zlepšuje prognózu ochorenia a prežitie.

Symptomatická liečba sa uskutočňuje u pacientov s neoperovateľnými nádormi, keď žiadna z vyššie uvedených metód nemôže úplne eliminovať rakovinu. Zlepšuje kvalitu života, odstraňuje symptómy, zlepšuje prognózu ochorenia ako celku.

Prognózy: koľko môžete žiť

Miera prežitia sa veľmi líši a závisí od štádia ochorenia, takže ani lekár nemôže poskytnúť presnú prognózu. Priemerná dĺžka života pri rakovine pankreasu je nasledovná:

• Po radikálnej chirurgickej liečbe priemerný priemer prežitia od 1 do 2,5 roka. Okolo 20% pacientov žije viac ako 5 rokov.
• Po paliatívnej chirurgii, chemoterapii a radiačnej terapii, ak pacient opustí operáciu, dĺžka života je do 1 roka. V priemere 6-8 mesiacov.

Rakovina pankreasu: príznaky a prejavy, ako dlho žijú, ako sa liečiť

Rakovina pankreasu je pomerne agresívna forma zhubných nádorov a je rozšírená. Neexistujú žiadne geografické rozdiely vo frekvencii ich výskytu, ale je známe, že obyvatelia industrializovaných krajín ochorejú častejšie.

Medzi všetkými malígnymi nádormi, rakovina pankreasu nie je viac ako 3%, ale pokiaľ ide o mortalitu, tento typ nádoru zaujíma sebavedomé štvrté miesto, čo ho robí veľmi nebezpečným. Okrem toho každý rok počet prípadov v rôznych krajinách neustále rastie.

Predpokladá sa, že ochorenie je rovnako bežné u mužov a žien, avšak niektoré zdroje naznačujú, že u chorých mužov je o niečo viac. Možno je to kvôli väčšej prevalencii zlých návykov (najmä fajčenie) medzi mužmi.

Podobne ako mnohé iné nádory, rakovina pankreasu postihuje prevažne staršiu časť populácie a vyskytuje sa u pacientov starších ako 60 rokov. V tomto veku sa redukujú prirodzené mechanizmy protinádorovej ochrany, hromadia sa rôzne spontánne mutácie a dochádza k narušeniu procesov bunkového delenia. Za zmienku tiež stojí, že väčšina starších ľudí už má patologické zmeny v žľaze (pankreatitída, cysty), ktoré tiež prispievajú k rastu rakoviny.

Prítomnosť nádoru nie je často sprevádzaná žiadnymi špecifickými príznakmi a pacienti sa už sťažujú na ďalekosiahle prípady ochorenia. Čiastočne to nie je vždy dobré výsledky terapie a zlá prognóza.

Rakovina hlavy pankreasu predstavuje viac ako polovicu všetkých nádorov špecifikovanej lokalizácie. Až tretina pacientov má celkovú léziu pankreasu. Prejavy nádoru určuje oddelenie, v ktorom sa nachádza, ale skoršie príznaky sa objavia, keď je ovplyvnená hlava pankreasu.

Príčiny rakoviny

Príčiny rakoviny pankreasu sú rôznorodé a prispievajúce faktory sú v populácii veľmi rozšírené.

Možno zvážiť hlavné rizikové faktory nádorov pankreasu: t

• fajčenie;
• Potravinárske prvky;
• Prítomnosť samotných žliaz - pankreatitída, cysty, diabetes;
• Choroby žlčových ciest;
• Dedičné faktory a získané génové mutácie.

Fajčenie spôsobuje rozvoj mnohých typov zhubných nádorov, vrátane rakoviny pankreasu. Karcinogénne látky, ktoré sa dostávajú do pľúc inhalovaným dymom, sa prenášajú krvou po celom tele a uvedomujú si ich negatívny účinok v rôznych orgánoch. V pankrease je možné detegovať hyperpláziu epitelu kanálika u fajčiarov, ktorý sa môže stať zdrojom malígnej transformácie v budúcnosti. Pravdepodobne, s častejším šírením tejto závislosti medzi mužmi, je medzi nimi o niečo vyššia incidencia.

Diétne návyky v malej miere neprispievajú k porážke parenchýmu pankreasu. Zneužívanie mastných a vyprážaných potravín, alkohol vyvoláva nadmernú sekréciu tráviacich enzýmov, dilatáciu kanálikov, stagnáciu v nich tajomstva so zápalom a poškodením tkaniva žliaz.

Chronické ochorenia pankreasu sprevádzané zápalom, atrofiou ostrovčekov, proliferáciou spojivového tkaniva s kompresiou lobúl (chronická pankreatitída, diabetes mellitus, cysty po akútnom zápale alebo nekróze atď.) Sú stavy, ktoré viackrát zvyšujú riziko rakoviny. Chronická pankreatitída sa nachádza u väčšiny starších ľudí a môže byť tiež substrátom pre diabetes typu 2, v ktorom sa riziko karcinómu zdvojnásobuje.

pankreatitída a iné chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu sa môžu týkať prekanceróznych stavov

Ochorenia žlčových ciest, napríklad prítomnosť kameňov v žlčníku, cirhóza pečene zabraňujú normálnemu vyprázdňovaniu pankreatických kanálikov, čo vedie k stagnácii sekrétov, poškodeniu epitelových buniek, sekundárnemu zápalu a skleróze, čo môže byť základom vývoja rakoviny.

Úloha dedičných faktorov a genetických porúch sa naďalej skúma. Sú známe familiárne prípady ochorenia a viac ako 90% pacientov vykazuje mutácie v géne p53 a K-ras. Štúdia genetických abnormalít pri rakovine pankreasu sa neuskutočňuje v populácii, ale táto možnosť sa môže veľmi skoro objaviť, čo uľahčí včasnú diagnostiku ochorenia, najmä s nepriaznivou rodinnou anamnézou.

Pretože karcinóm sa spravidla vyskytuje v už modifikovanom tkanive, také procesy ako adenóm (benígny glandulárny nádor), chronická pankreatitída a pankreatické cysty sa môžu považovať za prekancerózne.

Ako možno vidieť, vonkajšie nepriaznivé účinky zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku rakoviny, ktorú väčšina z nás nedáva význam, zatiaľ čo také jednoduché pravidlá ako vyvážená strava, zdravý životný štýl, odstránenie zlých návykov výrazne pomáhajú udržiavať zdravú pankreasu, dokonca aj v prípade staroba.

Charakteristiky klasifikácie nádorov pankreasu

štruktúra pankreasu

Pankreas je veľmi dôležitý nielen pre správne fungovanie tráviaceho systému. Ako viete, poskytuje aj endokrinné funkcie, produkujúce hormóny, najmä inzulín, glukagón atď.

Väčšinu orgánov tvorí žľazové tkanivo, ktoré produkuje tráviace enzýmy, a endokrinné funkcie vykonávajú špecializované bunky zoskupené v tzv. Langerhansových ostrovčekoch.

Keďže hlavnú časť pankreasu predstavuje exokrinný parenchým, najčastejšie sa stáva zdrojom rakoviny.

Klasifikácia zhubných nádorov pankreasu je založená na ich histologickej štruktúre, umiestnení, stupni poškodenia orgánu, lymfatických uzlinách a pod. Na základe všetkých uvedených príznakov sa tiež stanovuje štádium ochorenia.

V závislosti od histologickej štruktúry sa rozlišujú rôzne typy neoplázií:

1. adenokarcinóm;
2. tsistadenokartsinoma;
3. Karcinóm šupinatých buniek;
4. Karcinóm Acinarových buniek.

Tieto typy sú charakteristické pre exokrinnú žľazu a najbežnejšou formou je adenokarcinóm rôzneho stupňa diferenciácie, vyskytujúci sa vo viac ako 90% prípadov.

Nádor endokrinného oddelenia je diagnostikovaný oveľa menej často a jeho odroda je určená typom, z ktorého endokrinné bunky pochádzajú (inzulín, glukagón atď.). Tieto nádory spravidla nie sú malígne, ale v dôsledku hormonálnej aktivity a možnosti rastu do značnej veľkosti môžu viesť k významným nepriaznivým účinkom.

Tradične sa TNM systém používa na klasifikáciu rakoviny, avšak používa sa len pre nádory exokrinnej žľazy. Na základe údajov charakterizujúcich nádor (T), poškodenie lymfatických uzlín (N) a prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz (M) sú zvýraznené štádiá ochorenia:

• IA - charakterizuje nádor do 2 cm, umiestnený v žľaze, lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené a chýbajú vzdialené metastázy;
• IB - neoplazma presahuje 2 cm, ale stále je lokalizovaná v žľaze bez toho, aby išla za jej hranice; metastázy lymfatických uzlín a vzdialené orgány nie sú charakteristické;

• IIA - neoplázie siaha za pankreas, ale veľké arteriálne kmene (celiakia, horná mesenterická artéria) zostávajú neporušené; metastázy do tohto štádia nie sú detegované;
• IIB - nádor do 2 cm alebo viac, môže presahovať hranice tela, nerastie do ciev, ale metastázy v blízkych lymfatických uzlinách sú detekované;

• III - nádor je zavedený do kmeňa celiakie, nadradená mesenterická artéria, sú možné regionálne lymfatické metastázy, ale nie sú vzdialené;
• Stupeň IV - najzávažnejší stupeň nádorovej lézie, sprevádzaný identifikáciou vzdialených metastáz, bez ohľadu na veľkosť samotného nádoru, prítomnosť alebo neprítomnosť zmien v lymfatických uzlinách.

Podobne ako ktorýkoľvek iný malígny nádor, rakovina pankreasu má tendenciu sa šíriť po celom tele vo forme metastáz. Hlavná cesta je lymfatická (s lymfatickým tokom) a najčastejšie sú postihnuté lymfatické uzliny v oblasti hlavy orgánov, celiakia, mezenterické a retroperitoneálne.

metastázy rakoviny pankreasu do pečene

Hematogénna dráha je realizovaná cirkulačným systémom, metastázy môžu byť detegované v pľúcach, kostiach a ďalších orgánoch a charakterizovať ďaleko pokročilý proces. Pečeňové metastázy sa zisťujú približne u polovice pacientov a môžu byť dokonca mylne považované za rakovinu pečene, nie sú.

Keďže pankreas je na troch stranách pokrytý peritoneom, keď nádor dosiahne svoj povrch, rakovinové bunky sa rozprestierajú na seróznom kryte brušnej dutiny - karcinomatóze, ktorá je základom dráhy implantácie.

Prejavy nádorov pankreasu

Neexistujú žiadne špecifické príznaky rakoviny pankreasu a často sú príznaky nádoru spôsobené poškodením susedných orgánov brušnej dutiny počas klíčenia ich novým rastom.

Takéto skoré príznaky ako zmena chuťových preferencií, strata chuti do jedla alebo slabosť nie vždy nutia pacienta, aby sa okamžite poradil s lekárom, pretože ich možno pripísať mnohým iným chorobám.

Často nádor rastie pomerne dlhý čas, nespôsobuje úzkosť u samotného pacienta, ale na základe podrobného výsluchu sa ukazuje, že nie všetko je v poriadku s gastrointestinálnym traktom. Faktom je, že najčastejšie rakovina postihuje starších ľudí, ktorí majú určité ochorenia tráviaceho systému, preto príznaky abnormalít v brušných orgánoch nie sú zriedkavé, sú bežné a môžu zostať v raných štádiách bez náležitej pozornosti.

žltačka je alarmujúcim príznakom charakteristickým pre rôzne gastrointestinálne ochorenia

Prejavy rakoviny pankreasu závisia nielen od štádia lézie, ale aj od umiestnenia nádoru v orgáne. Najčastejšie nájdené:

1. Bolesť brucha;
2. žltačka;
3. Nevoľnosť a zvracanie;
4. Slabosť, znížená chuť do jedla;
5. Úbytok hmotnosti

Zvláštnosťou lézií parenchýmu žliaz je tendencia pacientov k trombóze rôznej lokalizácie, ktorá je spojená s vniknutím prebytočných proteolytických enzýmov do krvného obehu, čo narušuje koordinovanú prácu koagulačných a antikoagulačných systémov.

Všetky prejavy rakoviny možno rozdeliť do troch javov:

• Oburácia je spojená s klíčením žlčových ciest, čriev, kanálika samotného pankreasu, ktorý je plný žltačky, zvýšeného tlaku v žlčových kanálikoch, porušenia priechodu potravy v dvanástniku;
• Ontoxikácia - spojená s progresiou nádoru a uvoľňovaním rôznych metabolických produktov, ako aj porušením procesov trávenia v tenkom čreve v dôsledku nedostatku pankreatických enzýmov (strata apetítu, slabosť, horúčka, atď.);
• Fenomén kompresie je spôsobený kompresiou nervových kmeňov miesta nádoru, sprevádzaných bolesťou.

Pretože spoločný žlčovod a pankreatický kanál sa otvárajú spoločne v dvanástniku, rakovina hlavy žľazy, stláčanie a rast do susedných tkanív, je sprevádzaná obštrukciou toku žlče so známkami žltačky. Okrem toho je možné sondovať zväčšený žlčník (Courvosierov príznak), ktorý indikuje porážku hlavy pankreasu.

Rakovina tela pankreasu je charakterizovaná hlavne bolesťou, keď je bolesť lokalizovaná v epigastriu, bedrovej oblasti, hypoondriu vľavo a zvyšuje sa, keď pacient preberá ležiacu polohu.

Rakovina chvosta pankreasu je diagnostikovaná relatívne zriedka a príznaky sa objavujú len v pokročilých štádiách. Je to spravidla silná bolesť a počas klíčenia slezinnej žily nádorom je možná jej trombóza, ako aj zvýšenie tlaku v portálovom systéme, ktorý je spojený so zvýšením počtu sleziny a kŕčových žíl pažeráka.

Prvé príznaky rakoviny sú redukované na výskyt bolesti av niekoľkých týždňoch je možné žltačka.

Bolesť je najčastejším a najcharakteristickejším príznakom bez ohľadu na to, kde rastie neoplázia. Väčšia intenzita sprevádza opuch tela a je tiež možná, keď nádor rastie do nervového plexu a krvných ciev. Pacienti opisujú bolesť rôznymi spôsobmi: tupou, konštantnou alebo akútne sa vyskytujúcou a intenzívnou, lokalizovanou v epigastriu, pravou alebo ľavou hypochondrií, siahajúcou do medziklopovej oblasti, obklopujúcej. Bolesť sa často zintenzívňuje chybami vo výžive (vyprážané, korenené, mastné jedlá, alkohol), ako aj v noci a večer, potom sa pacienti nútene postavia - sedia a trochu sa nakláňajú dopredu.

Bolesť pri rakovine pankreasu je podobná ako pri akútnej alebo exacerbácii chronickej pankreatitídy, osteochondrózy alebo herniovaných medzistavcových platničiek, takže sa môžu vyskytnúť prípady neskorej diagnózy rakoviny.

klíčenie nádoru a duodenálne metastázy

Veľmi významným prejavom rakoviny pankreasu je žltačka, diagnostikovaná u 80% pacientov s rakovinou hlavy. Jeho príčiny sú klíčenie nádoru spoločného žlčovodu alebo kompresia lymfatickými uzlinami zväčšenými v dôsledku metastáz. Porušenie žlče do dvanástnika vedie k zvýšeniu žlčníka, absorpcia bilirubínu späť do krvi cez stenu žlčového pigmentu a koža a sliznice sa stávajú žltými. Akumulácia žlčových kyselín v koži spôsobuje intenzívne svrbenie a prispieva k vzniku škrabancov a pacienti sú náchylní na podráždenosť, úzkosť, poruchy spánku.

Nemenej dôležitými príznakmi neoplázie pankreasu sú úbytok hmotnosti a dyspeptické poruchy: zvracanie, nevoľnosť, hnačka, strata apetítu atď. Narušenie procesov trávenia je spojené s nedostatkom enzýmov normálne produkovaných exokrinným pankreasom, ako aj s ťažkosťami pri prúdení žlče. Okrem toho, povaha stolice zmeny - steatorrhea, keď stolice masy obsahujú značné množstvo nesplnený tuk.

Podobné príznaky dyspepsie sa môžu vyskytnúť pri rakovine žalúdka, najmä keď sa nádor šíri do pankreasu. Opačná situácia je tiež možná: rakovina pankreasu rastie do steny žalúdka, čo vedie k narušeniu prechodu obsahu, zúženiu antra, atď. Takéto prípady vyžadujú starostlivú diagnózu a objasnenie primárneho zdroja rastu neoplaziem, pretože to v budúcnosti určí tak liečebnú taktiku, ako aj prognózu.

V dôsledku porážky Langerhansových ostrovčekov môžu byť príznaky diabetu pridané k opísaným symptómom nádoru v dôsledku nedostatku inzulínu.

Ako nádor progreduje, všeobecné príznaky zvýšenia intoxikácie, horúčka sa objavuje, zažívacie poruchy sa zhoršujú a hmotnosť prudko klesá. V takýchto prípadoch sa diagnostikuje závažný stupeň poranenia pankreasu.

Zriedkavé formy neoplaziem žliaz s vnútornou sekréciou sa prejavujú symptómami charakteristickými pre poruchy v úrovni jedného alebo druhého hormónu. Inzulínómy sú teda sprevádzané hypoglykémiou, úzkosťou, potením, mdloby. Gastrin sa vyznačuje tvorbou vredov v žalúdku v dôsledku zvýšenej produkcie gastrínu. Glukagonómy sa prejavujú hnačkou, smädom a zvýšenou diurézou.

Ako odhaliť nádor?

Detekcia rakoviny pankreasu nie je ľahká úloha. V počiatočných štádiách jeho detekcie je veľmi obtiažne kvôli skromným symptómom a niekoľkým a nešpecifickým ťažkostiam. Pacienti často odkladajú návštevu u lekára. Dlhodobo trpia chronickou pankreatitídou, zápalovými procesmi v žalúdku alebo črevách, pacienti odpisujú príznaky poruchy trávenia alebo bolesti na existujúcej patológii.

Diagnóza ochorenia začína návštevou lekára, ktorý vyšetrí, prehmatá žalúdok, podrobne zistí povahu sťažností a symptómov. Potom budú naplánované laboratórne a inštrumentálne skúšky.

Všeobecné a biochemické krvné testy sú povinné pri podozrení na rakovinu pankreasu a také zmeny ako:

• Anémia, leukocytóza, zvýšená ESR;
• Zníženie množstva celkového proteínu a albumínu, zvýšenie bilirubínu, pečeňových enzýmov (AST, ALT), alkalickej fosfatázy, amylázy atď.

Zvláštnym miestom je definícia nádorových markerov, najmä CA-19-9, avšak tento indikátor sa významne zvyšuje len v prípade masívnej nádorovej lézie, zatiaľ čo v počiatočnej fáze nádoru sa vôbec nemusí meniť.

Medzi inštrumentálne metódy na detekciu rakoviny pankreasu, ultrazvuk, CT s kontrastom, MRI a biopsia s morfologickým overením diagnózy majú vysokú diagnostickú hodnotu.

Bežný ultrazvuk v súčasnosti uprednostňuje endoskopický, keď sa senzor nachádza v lúmene žalúdka alebo dvanástnika. Takáto tesná vzdialenosť od pankreasu umožňuje podozrenie z nádoru, dokonca aj malej veľkosti.

Z röntgenových metód sa používa CT, ako aj retrográdna cholangiopancreatografia, ktorá umožňuje použitie kontrastnej látky na zviditeľnenie vylučovacieho kanálika žľazy, ktorý sa v nádoroch zužuje alebo v niektorých oblastiach nie je schopný prejsť.

Rozdiely medzi pankreatitídou a karcinómom pankreasu v počítačovej tomografii (vyššie) a snímky pozitrónovej emisnej tomografie s použitím rádiofarmák (nižšie)

Najpresnejšiu diagnostickú metódu možno považovať za jemnú ihlovú ihlovú biopsiu, pri ktorej sa odoberie fragment nádoru na histologické vyšetrenie. Biopsia je tiež možná s diagnostickou laparoskopiou.

Na detekciu lézií žalúdka alebo čriev je možné zaviesť rádioaktívne látky, po ktorých nasleduje rôntgenové, fibrogastroduodenoskopie.

Z hľadiska prípadov prichádza na pomoc lekárom výskum rádionuklidov (scintigrafia), ako aj chirurgické techniky až po laparoskopiu.

Dokonca aj s využitím celého arzenálu moderných výskumných metód je diagnóza adenokarcinómu pankreasu veľmi komplexná a vedci neustále hľadajú jednoduché a cenovo dostupné metódy, ktoré je možné podrobiť skríningu.

Zaujímavé je, že skutočný prielom v tomto smere urobil 15-ročný študent D. Andrak z USA, ktorého blízky priateľ rodiny trpel rakovinou pankreasu. Andraka vynašiel jednoduchý test na rakovinu pomocou papiera, ktorý sa podobá na diagnózu diabetu. Použitím špeciálneho papiera impregnovaného protilátkami proti mezotelínu vylučovanému nádorovými bunkami môžeme predpokladať prítomnosť nádorov s pravdepodobnosťou viac ako 90%.

liečba

Liečba rakoviny pankreasu je pre onkológov veľmi náročná úloha. Je to spôsobené tým, že väčšina pacientov, ktorí sú v starobe, trpí rôznymi inými ochoreniami, ktoré sťažujú vykonávanie operácie alebo používajú iné metódy. Okrem toho, nádor je zvyčajne detekovaný v pokročilých štádiách, kedy klíčenie veľkých ciev a iných orgánov tým, že je nemožné úplne odstrániť nádor.

Pooperačná úmrtnosť je podľa rôznych zdrojov až 30-40%, čo je spojené s vysokým rizikom vzniku komplikácií. Traumatická v rozsahu pôsobnosti, potreba odstrániť fragmenty čreva, žlčových ciest a močového mechúra, ako aj produkcia rôznych enzýmov ovplyvnených žľazou predisponujú k zlej regenerácii, insolventnosti švov, možnosti krvácania, nekróze parenchýmu žliaz, atď.

Chirurgické odstránenie nádoru zostáva hlavnou a najúčinnejšou, avšak aj v tomto prípade, s najvýhodnejším súborom okolností, pacienti žijú asi rok. Pri kombinácii chirurgie, chemoterapie a rádioterapie sa môže dĺžka života zvýšiť na jeden a pol roka.

Hlavnými typmi chirurgických zákrokov sú radikálne operácie a paliatívna liečba. Radikálna liečba zahŕňa odstránenie postihnutej časti žľazy spolu s nádorom, fragment duodenálneho a jejuna, antra, žlčníka a distálnej časti spoločného žlčového kanála. Prirodzene, lymfatické uzliny a vlákno tiež podliehajú odstráneniu. V prípade rakoviny tela a chvosta žľazy je do intervencie zahrnutá aj slezina. Je zrejmé, že pri takejto operácii je ťažké počítať s dobrým zdravím a úplným zotavením, ale stále predlžuje život.

Možnosť operácie pre rakovinu hlavy pankreasu. Šedé zvýraznené orgány, ktoré majú byť odstránené spolu s časťou žľazy a nádoru.

V zriedkavých prípadoch totálneho karcinómu sa odstráni celá pankreas, avšak následne sa vyvinie ťažký diabetes mellitus, ktorý sa zle prispôsobuje korekcii na inzulín, čo značne zhoršuje prognózu. Päťročná miera prežitia operovaných pacientov s pokročilým karcinómom nepresahuje 10%.

Takéto spôsoby liečby ako chemoterapia a ožarovanie sa často používajú v kombinácii s chirurgickým zákrokom a ich izolované použitie sa uskutočňuje len v prípadoch kontraindikácií chirurgického zákroku.

Keď sa chemoterapia vykonáva súčasne s niekoľkými liekmi, môže sa dosiahnuť určitá regresia nádoru, ale relaps je napriek tomu nevyhnutný.

Vystavenie žiareniu sa vykonáva pred operáciou a počas nej alebo po nej a miera prežitia pacienta je približne jeden rok. U starších pacientov je vysoká pravdepodobnosť radiačných reakcií.

Strava pre rakovinu pankreasu zahŕňa použitie stráviteľnej potravy, ktorá nevyžaduje produkciu veľkého množstva enzýmov. Je potrebné vylúčiť zo stravy mastné, vyprážané, korenené jedlá, údené mäso, konzervované potraviny, ako aj alkohol, silný čaj a kávu. Ak sa vyvinie cukrovka, sacharidy (cukrovinky, pečivo, sladké ovocie atď.) Sa musia opustiť.

Mnohí pacienti, u ktorých sa zistila rakovina pankreasu, sú náchylní na samoliečbu pomocou ľudových prostriedkov, avšak pri takýchto ťažkých formách malígnych nádorov sú nepravdepodobné, že by boli účinné, preto by ste mali uprednostniť tradičnú medicínu, ktorá, ak nie je vyliečená, potom aspoň predlžuje životnosť a životnosť. zmierni utrpenie.

Rakovina pankreasu je zákerný nádor, ktorý bol dlho skrytý pod „maskou“ pankreatitídy alebo je úplne asymptomatický. Je nemožné predchádzať rakovine, ale predchádzať jej pomocou preventívnych opatrení pre každého, čo si vyžaduje správnu výživu, zdravý životný štýl a pravidelné návštevy u lekára, ak existujú akékoľvek známky poškodenia pankreasu.

Video: rakovina pankreasu v programe "Žiť zdravo!"

Video: rakovina pankreasu v programe „O najdôležitejších“

Autor článku: onkológ, histolog N. N. Goldenshlyuger

Rakovina pankreasu

Rakovina pankreasu je relatívne zriedkavé ochorenie, ale počet pacientov s touto patológiou rastie. Zhubný nádor pochádza z epitelu tela.
Pankreas (z latinskej pankreasu) sa nachádza v brušnej dutine, ktorá sa nachádza medzi žalúdkom a chrbticou. Vytvára množstvo hormónov a enzýmov, ktoré podporujú trávenie a má dva štrukturálne prvky:

1. Endokrinný podiel je súborom pankreatických buniek (Langerhansových ostrovčekov), ktoré produkujú hormóny somatostatín, vazoaktívny intestinálny peptid (VIP), inzulín, polypeptid, glukagón.
2. Exokrinnou časťou sú bunky, ktoré produkujú enzýmy (enzýmy) podieľajúce sa na rozklade tukov počas trávenia.

Obvykle je telo rozdelené na zložky - hlavu, telo a chvost. Hlava je na jednej strane v blízkosti dvanástnika, krv prechádza črevným traktom. Chvost sa nachádza v blízkosti sleziny. Teleso po celej dĺžke priľahlo k plavidlám sleziny. Anatomická blízkosť pankreasu a krvných ciev, jeho zadná poloha sťažuje diagnostiku a operáciu pri ochoreniach orgánov.
Všetky nádory pochádzajú najmä z exokrinnej štruktúry. Úplná porážka pankreasu je pozorovaná v 20-25% prípadov, telo sa stáva zhubným v 10% a chvost je asi 5%. Hlavnú časť ochorenia tvorí hlava žľazy - až 60%.
Nádory pochádzajú z pankreasu, žlčových ciest, dvanástnika, výstupu pankreatických kanálikov a žlčníka do dvanástnika.

Príčiny vývoja nádoru

Vývoj rakoviny pankreasu je ovplyvnený prostredím a životným štýlom. Rizikové faktory pre výskyt nádoru:

1. Prekancerózne stavy tvoria ochorenia pankreasu: cystické lézie, adenóm, chronická pankreatitída, dedičná rekurentná pankreatitída.
2. Pravdepodobnosť patológie sa zvyšuje s vekom - po 55 rokoch.
3. Vývoj rakoviny ovplyvňuje fajčenie. Onkológia so závislosťou od tabaku je 2 až 3 krát častejšia ako u nefajčiarov.
4. Dlhý priebeh diabetu.
5. Pravidelná prítomnosť v strave potravín bohatých na tuky. Rizikový faktor má nadváhu.
6. Genetická predispozícia. Nádor pankreasu v blízkom príbuznom prostredí zvyšuje trikrát pravdepodobnosť jeho výskytu.
7. Účinok niektorých chemických karcinogénov: benzidín, β-naftylamín, azbest.

Príčinou vzniku patológie je aj nedostatok vitamínu D3, sedavý spôsob života a zneužívanie alkoholu.

Príznaky rakoviny pankreasu

Pri neoplazmoch pankreasu nie sú žiadne špecifické klinické príznaky, ktorých prejavy by jasne naznačovali, že sa onkologia vyvíja v tkanivových bunkách. Novotvar sa deteguje neskoro, keď je proces extrémne spustený. Existujú spoločné príznaky patológie, ale sú podobné iným ochoreniam. Neexistujú tiež žiadne markery (špeciálne znaky), ktoré by mohli pomôcť zistiť prítomnosť malígneho nádoru v tele v skorom štádiu.
Rast rakovinových buniek spôsobuje otravu v tele, stláčanie (kompresiu) a blokovanie. Všetky klinické príznaky patológie sú teda výsledkom týchto procesov:

• nádor tlačí nervové kmene - človek cíti bolesť;
• novotvar sa prekrýva s pankreatickým kanálikom, žilkou sleziny, žlčovodom, dvanástnikovým zvýšením tlaku v žlčových kanálikoch, dochádza k žltačke mechanickej povahy (neinfekčnej), výkalov stráca farbu, svrbenie kože, stmavnutie moču, zväčšenie pečene a žlčníka;
• rakovinové bunky klíčia dvanástnik - dochádza k zhoršenému pohybu obsahu čreva (obštrukcia), ktorého príznakmi sú pocit prasknutia v epigastrickej oblasti (pod hrudnou kosťou, medzi oblúkmi rebier), zvracanie stojaceho vajíčka, suchá koža;
• otrava toxínmi nádoru spôsobuje všeobecnú slabosť, stratu chuti do jedla, úbytok hmotnosti, vrátane poruchy trávenia v čreve.

Zvýšenie tlaku žlčových ciest narušuje kardiovaskulárny a nervový systém, pečeň, narušuje metabolizmus. Srdcová frekvencia klesá, hlava bolí, osoba je apatická a podráždená. Je to mimoriadne bolestivý stav. Dlhá, intenzívna žltačka narúša fungovanie pečene, obličiek. Akumulácia žlčových kyselín v krvi znižuje zrážanie krvi, existuje riziko krvácania.

Časté príznaky

Príznaky rakoviny pankreasu sú spojené s vývojom patologického procesu a rastu nádoru. Hlavnými príznakmi ochorenia, ktoré upriamuje pozornosť na chorých, sú žltačka kože, bolesť, úbytok hmotnosti, nedostatok apetítu, horúčka (dočasná horúčka).
Prvým príznakom rastu malígnych buniek v pankrease, bez ohľadu na to, kde sú koncentrované, je bolesť. Táto vlastnosť sa vyskytuje u 75 - 80% pacientov. Zdrojom je stlačenie nervových kmeňov alebo prienik nádoru tkanivami. Zriedkavejšou príčinou môže byť zablokovanie kanálikov alebo peritonitídy (zápalová infekcia) v prípade exacerbácie súbežnej pankreatitídy.
Umiestnenie bolesti je spojené s lokalizáciou nádoru:

• v pravej hypochondriu alebo hornej časti prednej brušnej steny počas vývoja procesu v hlave pankreasu;
• difúzna bolesť v hornej časti brušnej dutiny s difúznym (difúznym) nádorom, ale je lokalizovaná alebo sa vracia alebo pod pravou lopatkou;
• opasok so záchvatmi prekážky žlčovodu.

Po niekoľkých týždňoch sa žltnutie kože spojí s bolesťou. Táto vlastnosť je špecifická pre nádorové procesy v hlave pankreasu, pozorované u 75% pacientov. Vznikol v dôsledku stagnácie žlče v žlčovom systéme, spôsobenej prenikaním malígnych buniek do žlčovodu. Keďže symptóm nie je spôsobený infekciou, táto žltačka sa nazýva mechanická.
Žltosť sa postupne zvyšuje. Najprv má žiarivo žltá koža červený odtieň, pretože sa hromadí bilirubín. Potom sa bilirubín oxiduje a žltá koža sa nazelenáva.
Potom svrbenie spája žltačku: žlčové kyseliny dráždia kožné receptory. Stav pacienta sa zhoršuje - svrbenie nedovoľuje spať, je to nervozita, na koži sú stopy viacerých škrabancov.
Človek stráca váhu, polovica pacientov stráca chuť do jedla. Mäso a mastné jedlo spôsobuje znechutenie. Zvyšuje apatiu, únavu, slabosť. Niekedy je pocit nevoľnosti a vracania.
Niekedy sa mení postupnosť opísaných symptómov. Svrbenie môže nastať pred žltačkou. Niekedy prvým príznakom manifestácie patológie je strata telesnej hmotnosti.

Vlastnosti klinického prejavu v závislosti od umiestnenia nádoru

Ozlokachestvlenie hlavy pankreasu nespôsobuje bolesť alebo je slabá. Vylučovanie pankreatickej šťavy do čreva je narušené, pacient stráca chuť do jedla a stráca váhu. Táto vlastnosť označuje zanedbávanie onkologického procesu. Normálna práca žalúdka je narušená, čo sa prejavuje nauzeou, vracaním, pocitom ťažkosti v žalúdku, porušením stoličky - zápchou, hnačkou.
Vývoj obštrukcie v začiatočnej časti tenkého čreva sa prejavuje popraskaním, vyvoláva zvracanie. Nasledujú viaceré ďalšie príznaky:

• žlčovod je blokovaný, čím sa vytvára žltkastosť kože - prvý prejav choroby;
• Porucha uvoľnenia žlče v počiatočnej časti tenkého čreva zvyšuje pečeň, žlčník, odfarbuje výkaly; ustarané nočné svrbenie, tmavý moč; dlhý prebytok žlče v krvi, abnormálna funkcia pečene, ktorá sa prejavuje zvracaním krvi, čierna polotekutá stolica, krvácanie z nosa;
• ak nádor preniká do počiatočnej časti tenkého čreva, lumen sa zužuje, stenové vredy, znaky črevného krvácania sa objavujú - zvracanie tmavej farby zrnitej konzistencie, zvracanie s včerajším jedlom, čierna stolica, hluk striekania na prázdny žalúdok.

Progresia procesu vyvíja akumuláciu voľnej tekutiny v peritoneu, krvácanie v črevnom trakte, trombózu krvných ciev nôh, infarkt sleziny a pľúc.
Malígny nádor v tele pankreasu vyvíja chudnutie na extrémne vyčerpanie. Žltačka pre tento typ neoplazmy nie je typická, objavuje sa len vtedy, keď rakovinové tkanivo preniká do hlavy pankreasu alebo metastázuje do pečene.
Bolesť sa prejavuje počas klíčenia malígnych buniek celulózy, začína pod hrudným košom, zvyšuje sa, vracia sa do chrbtice alebo sa šíri okolo. Osoba nejedia, je chorý, vracia, tvorí zápchu.
Prenikanie novotvaru do portálnej žily vyvíja v ňom tlak: žily pažeráka a žalúdka expandujú, dochádza k krvácaniu, zväčšujú sa pečeň a slezina. Možná trombóza portálnej žily.
Malígne nádory chvosta pankreasu sa prejavujú príznakmi rakoviny v tele pankreasu. Ale bolesť je cítiť pod ľavým okrajom, v oblasti pod hrudníkom, dáva späť chrbticu.
Počiatočným príznakom rakoviny pankreasu je diabetes. Mal by upozorniť na vznik tejto patológie v dospelosti (v 50 - 60 rokoch), ak nie je v histórii rodiny.

Klasifikácia zhubných nádorov

Malígne nádory pankreasu sú rôzne. Líšia sa vzhladom, anatomickým začiatkom vývoja, pôvodom: od buniek produkujúcich hormóny, od žľazových tkanív, od žlčových ciest.
Na základe štruktúry nádorovej bunky má rakovina pankreasu tieto formy:

• intraduktálny adenokarcinóm - dominantná štrukturálna forma patológie - karcinóm glandulárnych buniek, nediferencovaný (anaplastický) karcinóm, mucinózny necystický karcinóm, karcinóm podobný kruhu, zmiešaný endokrinný karcinóm;
• karcinóm acinárnych buniek;
• obrovský bunkový nádor;
• mucinózny cystadenokarcinóm;
• intraduktálny papilárny-mucinózny karcinóm;
• pankreatoblastoma;
• serózny cystadenokarcinóm;
• pevný pseudopapilárny karcinóm;
• zmiešaných karcinómov.

Najčastejšie sa vyskytuje glandulárny typ nádoru (adenokarcinóm). Vzniká v hlave tela, pochádza zo žlčových ciest. Najčastejšie štrukturálne (histologické) formy pankreatickej onkológie a charakteristiky ich prejavov je možné vidieť v tabuľke 1.
Tabuľka 1

• preniká do susedných tkanív a ničí ich;
• mikroskopické rakovinové bunky tvoria glandulárne štruktúry, ktoré rozvíjajú rast spojivového tkaniva;
• metastázy sa šíria krvou, lymfou, penetrujúcimi, perineurálnymi (cez nervové vlákna).

Novotvary v pankrease sa najčastejšie vyskytujú v neskorom štádiu. Preto sa v lekárskej praxi často používa nasledujúca klasifikácia:

1. Operatívny nádor pankreasu. Novotvar postihol len žľazu alebo sa rozšíril, ale nedotkol sa životne dôležitých žíl a artérií. Vo vzdialených orgánoch nie sú žiadne sekundárne lézie. V tomto štádiu je percento detekcie patológie nízke - v 10 - 15% prípadov.
2. Lokálne pokročilý nádor pankreasu. Malignita sa rozšírila do susedných tkanív a orgánov, ale je obmedzená. Už nie je možné odstrániť formáciu, pretože vyklíčila do krvných ciev prechádzajúcich do blízkych orgánov. Neexistujú žiadne sekundárne nádorové ložiská (metastázy). Lokalizovaný nádor je detegovaný v 35 - 40% prípadov.
3. Metastatický nádor pankreasu. Malígne bunky expandovali za hranice orgánu. Existujú metastázy. Táto prevalencia sa nachádza v polovici pozorovaní.

Pomerne často v orgánoch metastázy pankreasu - sekundárne nádory. Primárne zameranie "dozrieva" v obličkách, hrubom čreve, pľúcach.

Diagnóza ochorenia

Plán skríningu rakoviny pankreasu obsahuje tieto nástroje:

1. Počítačová tomografia. Dáva jasný obraz žľazy. Pomáha riešiť problém možnosti operácie, pretože spoľahlivo určuje umiestnenie nádoru vo vzťahu k okolitým tkanivám a orgánom, blízkosť jeho priľnavosti k krvným cievam. Metóda umožňuje vidieť nerovnosti a nejasnosti kontúr orgánu, objem žľazy, jej heterogenitu a odľahlosť metastáz. Tiež, počítačová tomografia v 90% prípadov určuje nepriame znamenie pankreatickej ozlokachestvlenie - rozšírenie žlčových ciest v pečeni s mechanickou žltačkou.
2. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Detekuje zvýšenie objemu tela, dilatáciu kanálov, rozmazané kontúry.
3. Laparoskopia. Potvrdzuje vznik mechanickej žltačky: natiahnutý, napjatý žlčník, zelenožltá dolná časť pečene, koncentrácia voľnej tekutiny v peritoneu.
4. Fibrogastroduodenoscopy (FGDS). Určuje príznaky stlačenia nádoru z počiatočnej časti tenkého čreva a žalúdka. Ak maligné bunky vyklíčili tieto orgány, existuje možnosť ich vidieť a vziať biomateriál na biopsiu.
5. X-ray (graphy). Ukazuje deformitu dvanástnika a žalúdka v dôsledku kompresie alebo klíčenia malígneho nádoru.

Používajú sa aj iné nástroje a laboratórne testy.

Liečba rakoviny pankreasu

Liečba rakoviny pankreasu je veľmi ťažká. Už v čase primárnej diagnózy pri liečbe väčšiny pacientov sa môžu použiť len paliatívne metódy, ktorých cieľom je vytvoriť pre pacienta lepšiu kvalitu života. Zvlášť nebezpečné sú onkologické procesy v tele a chvoste pankreasu, pretože nádor sa neprekrýva so žlčovými kanálmi, preto nie sú žiadne prejavy žltačky. Preto liečba začína neskoro.
Hlavná metóda je považovaná za chirurgický spôsob liečby ochorenia. Nie je však možné urobiť veľký počet pacientov kvôli zanedbaniu onkológie alebo závažnosti celkového stavu. Chirurgická liečba rakoviny pankreasu sa vykonáva len u 5-15% pacientov. Schopnosť vykonávať operáciu závisí od umiestnenia nádoru a rozsahu procesu.
Samotná operácia je technicky náročná:

1. Na rozdiel od iných orgánov brušnej dutiny, železo nemá škrupinu. To spôsobuje, že počas operácie je ťažké pripojiť sa na črevo.
2. V blízkosti tela priľahlých k mnohým cievam.

Chirurgický zákrok výrazne oslabuje pacienta.
Metastázy, ktoré sa šíria krvou pri rakovine pankreasu, sú v prírode kaskády - niektoré ložiská sú zdrojom iných, vzdialenejších. Kolónie rakovinových buniek spočiatku prechádzajú portálnou žilou do pečene, potom do pľúc a potom pozdĺž arteriálneho kanála do iných orgánov.
Realizovaná radiačná a chemická terapia. To sa často vykonáva pred operáciou, aby sa zmenšila veľkosť nádoru. Rakovinové bunky pankreasu sú odolné voči chemikáliám a ožiareniu, pretože sú slabo zásobované krvnými cievami a obklopené hustým spojivovým tkanivom. Aktívna zložka chemických prípravkov k nim prichádza s ťažkosťami. Sotva je prijateľné zvyšovať dávkovanie liekov a intenzitu režimov ožarovania - zvyšuje sa riziko vedľajších účinkov. Okrem toho je pankreatický nádor schopný vytvárať rezistenciu voči chemoterapeutickým činidlám.
Terapeutická pomoc je zameraná na elimináciu žltačky, obštrukcie tenkého čreva, dvanástnika a žlčových ciest, čo znižuje závažnosť bolesti, liečbu diabetu a ďalších vedľajších účinkov.