Výsledná žlč sa mikroskopicky testuje na obsah leukocytov, epitelových buniek, červených krviniek. U zdravých detí je žlč sterilná, bunkové elementy chýbajú alebo sú izolované. Prítomnosť významného množstva kryštálov cholesterolu a bilirubinátu vápenatého v žlči indikuje predispozíciu k tvorbe žlčových kameňov. V teplej žlči na hliene nájdete pohyblivý, priehľadný, trojuholníkový tvar so zaoblenými rohmi a bičíkovou guľatinou, ktorá označuje giardiózu. Predpokladá sa, že vegetujú v 12-p sliznici. črevá, spôsobujúce duodenitídu.

Zvýšenie podielu "A" leukocytov, hlienu, prítomnosti giardie v ňom je charakteristické pre duodenitídu. Detekcia hlienu, zvýšený obsah leukocytov, patogénna mikroflóra v časti „B“ označuje cholecystitídu.

Prítomnosť vločiek hlienu v častiach "C", zvýšenie počtu cylindrických epitelov, leukocytov, piesku, vajíčok hlíst, Giardia indikuje zápal žlčových ciest (cholangitída).

Ak sú prítomné zápalové zmeny vo všetkých troch častiach A, B a C, možno predpokladať duodenoholecystocholangitídu. Zvýšenie času a množstva vylučovanej cystickej žlče v časti „B“ indikuje hypomotorický typ dyskinézy, hypotenziu žlčníka (atonická cholestáza). Pomalý prietok žlčníka, tzn. skrátenie času sekrécie cystickej žlče indikuje zvýšenú excitabilitu neuromuskulárneho aparátu žlčníka, ktorý je pozorovaný u hypermotorového typu dyskinézy (spastická cholestáza). Frakčné snímanie tiež umožňuje detegovať dyskinézu Oddiho zvierača pri neusporiadanej koordinácii aktivity žlčníka a zvieračov v prerušovanom, trhavom výboji cystickej žlče.

Normy frakčného duodenálneho ozvučenia u detí

Interpretácia výsledkov štúdie gastrickej a duodenálnej intubácie.

1. Gastrické snímanie.

Sekrečná funkcia žalúdka sa stanoví skúmaním obsahu žalúdka získaného sondovaním. Definícia sekrečnej funkcie žalúdka nie je v súčasnosti veľmi špecifická a poskytuje iba ďalšie informácie k iným špeciálnym metódam a neumožňuje diagnostiku akéhokoľvek konkrétneho ochorenia. Dôvodom je, že sekrécia žalúdka je veľmi závislá od nešpecifických faktorov, ktoré neovplyvňujú skutočnú funkciu žalúdka. Je známe, že kyselina chlorovodíková je vylučovaná výstelkovými bunkami žalúdka a pri niektorých chorobách sa znižuje počet týchto buniek a tým sa znižuje uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej. Súčasne môže byť v niektorých štátoch produkcia kyseliny chlorovodíkovej zvýšená oklúziou očných buniek a potom nastáva stav hypersekrécie.

Štúdium žalúdočnej šťavy sa môže vykonávať na prázdny žalúdok (čo umožňuje posúdiť sekrečnú a motorickú funkciu žalúdka) a po testovacích raňajkách (čo umožňuje určiť množstvo kyslosti žalúdočnej šťavy). Existujú rôzne druhy testovacích raňajok: alkoholické, kapustové, kofeínové a bujónové raňajky sa používajú hlavne na frakčné štúdie obsahu žalúdka produkovaného tenkou sondou; chlieb raňajky - s hrubou sondou (Kussmaulova metóda). V súčasnosti sa najčastejšie sondovanie vykonáva frakčnými tenkými sondami a ako stimulanty sa používajú potravinové stimulanty (kapusta) alebo chemické (histamínové) stimuly. Spôsob frakčného snímania zahŕňa štúdium 1 hodiny, bazálnu sekréciu žalúdka ako odozvu na stimuláciu tenkou sondou a ďalšiu 1 hodinu stimulovanej (sekvenčnej) sekrécie po podaní enterálneho alebo parenterálneho stimulátora.

9 porcií obsahu žalúdka sa podrobí laboratórnemu vyšetreniu: časť prijatá na lačný žalúdok (1), potom 4 porcie na každých 15 minút prvej hodiny snímania - bazálna sekrécia (výstup bazálnej kyseliny alebo HLW) a 4 porcie na druhú hodinu snímania - stimulované alebo maximálne sekrécia (maximálny výstup kyseliny alebo MAO).

Celková kyslosť žalúdočnej šťavy pozostáva z troch kyselinových valencií:

a) voľná (disociácia) kyseliny chlorovodíkovej;

b) viazanú kyselinu chlorovodíkovú (reagujúcu s normálnym žalúdočným proteínom, gastromukoproteínom);

c) kyslý zvyšok, ktorý zahŕňa organické kyseliny (kyselina maslová, mliečna, octová) a fosfáty reagujúce s kyselinou.

Množstvo viazanej kyseliny chlorovodíkovej sa stanoví odpočítaním množstva voľnej kyseliny chlorovodíkovej od množstva kyseliny chlorovodíkovej. Rozdiel medzi celkovou kyslosťou a množstvom voľnej a viazanej kyseliny chlorovodíkovej sa rovná zvyšku kyseliny (organické kyseliny a fosfáty reagujúce s kyselinou).

Najpresnejšie je funkcia žalúdka tvoriaca kyselinu určená absolútnym množstvom kyseliny chlorovodíkovej - rýchlosťou kyseliny chlorovodíkovej, ktorá odráža celkové množstvo kyseliny chlorovodíkovej vylučovanej žalúdkom počas určitého časového obdobia, zvyčajne za hodinu (1 mmol = 36,5 mg kyseliny chlorovodíkovej). Rozlišujte medzi voľnou a viazanou kyselinou; určiť pomocou vzorca:

D = 0,365 x (V1E1 + V2E2 +...), kde

D - kyslé produkty mEq alebo mg

V - Objem jednej dávky žalúdočnej šťavy, ml

E - koncentrácia kyseliny chlorovodíkovej, titer.

Stanovenie prietoku kyseliny chlorovodíkovej podľa vzorca je časovo náročný proces, na tento účel používa Kalinichenko V. V. nomogram.

V závislosti od charakteristík reflexných reakcií žalúdka na pôsobenie enterálnych alebo parenterálnych stimulantov existuje päť variantov sekrécie žalúdka, mali by sa zvážiť pri hodnotení sekrécie žalúdka:

1) normálne - charakterizované miernou excitabilitou žliaz žalúdka v reflexnej a chemickej fáze sekrécie;

2) podráždenie (excitabilita) - zvýšená vzrušivosť žliaz v reflexnej a chemickej fáze sekrécie, zvýšená kyslosť a vylučovanie sekrétov;

3) inhibícia - zníženie excitability v oboch fázach sekrécie, zníženej sekrécie a neprítomnosti voľnej kyseliny chlorovodíkovej v oboch fázach;

4) astenická - zvýšená excitabilita žliaz v prvej fáze sekrécie, pokles sekrécie a pokles kyslosti v druhej fáze;

5) inertný - v prvej fáze sa znížila sekrécia žliaz, v druhej - normálnej alebo dokonca zvýšenej sekrécii.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Výsledky duodenálneho zvukového prepisu

Duodenálne ozvučenie je indikované pre podozrenie na parazitické ochorenia pečene a dvanástnika, ako aj na diagnostiku ochorení, ako je vírusová hepatitída, cirhóza pečene a ochorenie žlčových kameňov. Ak máte podozrenie na tieto ochorenia, vzniká otázka: kde robiť duodenálnu intubáciu.

Ozvučovanie sa vykonáva v oddelení pre pacientov alebo na špeciálnych klinikách polikliník.

Technika a hlavné ukazovatele

Probing sa skladá z niekoľkých etáp, počas ktorých sa získa potrebný materiál na výskum:

1. Prvá fáza trvá 20 minút, počas ktorých sa časť A získa z dvanástnika.
2. V druhej fáze - pacientovi sa podá injekcia cystokinetika, objaví sa zvierač Oddiho spazmu.
3. V tretej etape sa uvoľní žlč, ktorá sa nezhromažďuje na analýzu.
4. Počas štvrtej etapy sa odoberá časť B - žlč zo žlčníka.
5. V piatom štádiu sa odoberie časť C z pečene.

Dekódovanie analýzy vykonáva lekár približne deň po zákroku.

Záver o stave pacienta sa robí na základe trvania každej fázy. Množstvo produkovanej žlče a jej vlastnosti tiež indikujú prítomnosť abnormalít v hepatobiliárnom systéme. Dekódovaciu analýzu výsledkov duodenálnej intubácie vykonáva lekár približne deň po zákroku.

Dôležitým ukazovateľom je čas každej fázy postupu. Keď sa čas zvyšuje, znamená to spazmus žlčových ciest alebo hladké svaly, a tiež naznačuje pravdepodobnú prítomnosť kameňa alebo novotvaru. Zníženie druhej fázy môže byť príznakom hypotézy zvierača Oddi. Hypertenzia žlčníka alebo cystického kanála sa vyznačuje prerušovaným vylučovaním žlče vo štvrtom a piatom štádiu. Pacient môže mať bolesť.

Počas snímania je zaznamenaná odpoveď orgánov na cystokinetiku. Časti žlče sa testujú v laboratóriu.

Pri laboratórnej analýze sa meria relatívna hustota materiálu a tiež sa kontroluje prítomnosť bunkových prvkov. Analýza sa uskutoční bezprostredne po odobratí materiálu, pretože bunky sú rýchlo zničené v dôsledku prítomnosti enzýmov.

Na ich štúdium sa časti ľadu ochladia na ľade. Ak je účelom analýzy identifikovať lambliu, trubice by sa naopak mali udržiavať v teple. Bakteriologický výskum sa vykonáva za účelom stanovenia zloženia mikroflóry a jej citlivosti na antibiotiká.

Dešifrovanie analýz

Počas laboratórneho výskumu sa meria niekoľko ukazovateľov žlče, na základe ktorých možno konštatovať, že existuje množstvo ochorení.

Pri duodenálnom ozvučovaní by mali byť tieto ukazovatele zvyčajne nasledovné:

1. Farba žlče by mala korešpondovať s jej podielom: časť A - žltá, B - od bohatej žltej až hnedej, C - svetložltá.
2. Priehľadnosť všetkých porcií.
3. Reakcia materiálu A je zásaditá alebo neutrálna, materiály B a C sú zásadité.
4. Hustota časti A nepresahuje 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011..
5. Maximálna hodnota cholesterolu v častiach A, B a C je 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / 1 a 57,2 mmol / l.
6. Bilirubín v A a C nie je vyšší ako 0,34 mmol / l a v B môže byť až 3.
7. Neprítomnosť slizničných buniek.
8. Nedostatok hlienu.
9. Nedostatok leukocytov.
10. Sterilita.

Zmena každého indikátora indikuje porušenie funkcií orgánov. Prítomnosť malého množstva červených krviniek v testovanom materiáli by nemala byť dôvodom na obavy, pretože sa môžu objaviť v dôsledku poškodenia sliznice počas postupu sondy.

Blatistá kvapalina na začiatku snímania neindikuje zápal, pretože je spojená s vniknutím kyseliny chlorovodíkovej.

Prekročenie rýchlosti leukocytov počas duodenálnej intubácie indikuje zápalový proces. Jeho poloha môže byť rozpoznaná časťou tekutiny, v ktorej sa nachádzajú biele krvinky. Zápal tiež označuje hlien. Prítomnosťou epitelu v jednej z častí je možné hovoriť o porážke jedného alebo druhého orgánu.

Sterilita materiálu bude narušená, ak sa vyskytne parazitická lézia pečene alebo dvanástnika. V tomto prípade môžete nájsť niektoré formy vajec Giardia alebo hlíst.

Aby bol výsledok analýzy najpresnejší a najspoľahlivejší, musí sa pacient vopred pripraviť na postup. Hlavné ukazovatele sú negatívne ovplyvnené konzumáciou vyprážaných tukových potravín, užívaním antispasmodík, laxatív a choleretických liekov, fyzickej aktivity. Duodenálna intubácia s analýzou obsahu sa nevyhnutne vykonáva na prázdny žalúdok.

Čo ukazujú výsledky testov

Výsledky môžu naznačovať prítomnosť určitých chorôb. Cholecystitída je určená počtom leukocytov v druhej a tretej časti žlče. Majú tiež hlien, vločky a epitelové bunky.

Predispozícia k cholecystitíde spôsobená stagnáciou žlče je determinovaná prítomnosťou kryštálov cholesterolu a bilirubinátu vápenatého. Zhoršená funkcia kontrakcie žlčníka sa prejavuje v neprítomnosti druhej časti. Zníženie množstva prvej časti indikuje skoré štádium cholecystitídy alebo hepatitídy.

Nedostatok žlče A indikuje vírusovú hepatitídu, cirhózu alebo rakovinu pečene. V prípade hepatitídy alebo cirhózy sa hustota tejto časti znižuje, farba sa mení.

Tieto ochorenia možno identifikovať belavým odtieňom tretej časti. Zníženie množstva cholesterolu je tiež charakteristické pre cirhózu a vírusovú hepatitídu.

Pri príprave na samoštúdium by sa mali dodržiavať odporúčania týkajúce sa výživy a zaťaženia.

Kamene v cystickom a žlčovom kanáli sú definované ako neprítomnosť častí B a C, v danom poradí. Hustota B sa zvyšuje. Nové výrastky v pankrease môžu tiež spôsobiť absenciu tretej časti.

Zvyšovanie cholesterolu niekedy označuje diabetes mellitus, pankreatitídu, hemolytickú žltačku. Pankreatitídu možno stanoviť znížením množstva žlčových kyselín.

Žiadna choroba však nemôže byť presne určená len na základe dekódovania analýzy duodenálneho ozvučenia. Pre potvrdenie pacienta sú pridelené ďalšie krvné testy, ultrazvuk a ďalšie štúdie.

Duodenálna intubácia sa teraz používa menej často, ale niekedy sa predpisuje počas diagnostiky ochorení hepatobiliárneho systému. Pred zákrokom by mal byť pacient informovaný o hlavnej metóde jeho implementácie, dôsledkoch a odporúčaniach na ďalšie kroky. Po zákroku potrebuje pacient odpočinok.

Nezávisle sa pripravte na štúdium, po dni pred odporúčaniami o výžive a strese. Ak máte strach zo snímania, môžete sa poradiť s lekárom o jeho bezpečnosti.

Duodenálny zvuk: vyhodnotenie výsledkov

Duodenálny zvuk sa používa na štúdium stavu dvanástnika (dvanástnika) a žlčového systému. V tejto laboratórnej štúdii sa špeciálna sonda s olivou na konci vstrekne do dvanástnika ústami a žlč sa vylučuje sondou, ktorá sa odoberá do skúmaviek v špecifickej sekvencii.

Štúdia sa vykonáva len na prázdnom žalúdku v špecializovaných kanceláriách kliník alebo nemocníc, diagnostických centrách.

Častejšie sa pri analýze žlče získanej sondovaním opisujú tri časti žlče - A, B a C. V niektorých laboratóriách sa viacstupňové frakčné snímanie vykonáva so zberom žlče do oddelených skúmaviek každých 5-10 minút. Na získanie časti žlče zo žlčníka (časť B) sa ako stimulant použije roztok síranu horečnatého, sorbitol alebo iné prostriedky.

Súvisiace choroby:

Fyzikálne a chemické vlastnosti žlče

Farba žlče je normálna: časť A (z dvanástnika) je zlatožltá, jantárová. Časť B (zo žlčníka) - bohatá žltá, tmavo olivová, hnedá. Časť C ("pečeň") - svetložltá.

Zmena farby nastáva pri zápalových procesoch v dvanástniku, porušovaní žlčových prúdov v dôsledku dyskinézií alebo zalomení močového mechúra, kameňov, nádorov, zväčšenej hlavy pankreasu atď.

Priehľadnosť. Normálne sú všetky časti žlče transparentné. Mierny zákal v prvých minútach snímania je spojený s prímesou kyseliny chlorovodíkovej a neindikuje zápalový proces.

Reakcia (pH). Normálne má časť A neutrálnu alebo bázickú reakciu; časti B a C - zásadité (zásadité).

Hustota. Časť A - 1002-1016 (niekedy napíšu 1 002-1 016). Časť B - 1016-1032. Časť C - 1007-1011. Zmena hustoty môže indikovať zhrubnutie žlče, cholelitiázu, abnormálnu funkciu pečene.

Žlčové kyseliny. U zdravého človeka je obsah žlčových kyselín v časti A 17,4-52,0 mmol / l, v časti B - 57,2-184,6 mmol / l, v časti C - 13,0-57,2 mmol / l,

Cholesterol. Norma v časti A je 1,3 - 2,8 mmol / l, v B - 5,2 - 15,6 mmol / l, v C - 1,1 - 3,1 mmol / l.

Bilirubin (podľa Yendrashekovej metódy, mmol / l): v A - 0,17-0,34, v B6-8, v C - 0,17-0,34.

Mikroskopické vyšetrenie žlče

Normálna žlč neobsahuje bunky sliznice. Niekedy je malé množstvo kryštálov cholesterolu a bilirubinátu vápenatého.

Hlien vo forme malých vločiek indikuje známky zápalu.

Červené krvinky nemajú veľkú diagnostickú hodnotu, pretože môžu byť spojené s traumatizáciou sliznice počas priechodu sondy.

Biele krvinky
Ich zvýšený obsah vám umožňuje jasne definovať lokalizáciu zápalového procesu v závislosti od toho, akú časť žlče dominujú.

Epitel (slizničné bunky)
Zvýšený obsah epitelu určitého druhu tiež indikuje umiestnenie lézie.

Kryštály cholesterolu. Prítomné v rozpore s koloidnými vlastnosťami žlče a sklon k tvorbe kameňov v žlčníku.

neplodnosť
Normálna žlč je sterilná. Keď parazitické ochorenie v žlči našli vegetatívne formy Giardia, vajíčka hlíst.

(podľa Nazarenka G.I., Kiskun A.A. Klinické hodnotenie výsledkov laboratórneho výskumu. -M.: Medicine.-2000-С.100-102)

Duodenálny zvuk - typy, príprava, algoritmus a technika výskumu. Dekódovanie výsledkov analýzy žlče a identifikácia ochorení žlčníka a pečene. Kde robiť, recenzie, cena konania.

Duodenálna intubácia je inštrumentálna vyšetrovacia metóda, ktorá sa používa na diagnostikovanie chorôb a hodnotenie stavu žlčového systému na základe analýzy vybraných žlčových častí z dvanástnika, kde pochádza zo žlčových ciest. Vybraná žlč podlieha cytologickým, biochemickým, bakteriologickým analýzam, na základe ktorých je možné identifikovať porušovanie tvorby žlčových ciest, vylučovanie žlčou a motilitu žlčového systému (napríklad typ dyskinézy žlčníka, cholestázy atď.). Okrem toho sa duodenálna intubácia používa nielen na diagnostické účely, ale aj na odsávanie žlče v prípadoch stagnácie v žlčovom systéme.

Všeobecné informácie o duodenálnom ozvučení

Názvy duodenálnej zvukovej metódy

Dnes existujú dva hlavné typy duodenálneho ozvučenia - to je klasická trojfázová a frakčná. Na označenie trojfázového klasického variantu sa zvyčajne nepoužívajú žiadne iné názvy.

Ale metóda zlomkového duodenálneho ozvučenia je v súčasnosti vo vedeckej literatúre a oficiálna lekárska dokumentácia môže byť plne nazývaná "frakčné duodenálne znejúce," "porciované duodenálne znejúce", ​​"medzníkové duálne zvuky", "viacstupňové duodenálne ozvučenie". Všetky tieto názvy sa používajú na označenie tej istej metódy vyšetrenia - zlomkového duodenálneho ozvučenia.

Mali by ste vedieť, že medzi týmito dvoma typmi duodenálneho ozvučenia (frakčná a trojfázová) nie sú žiadne zásadné rozdiely, pretože sa vykonávajú z hľadiska pacienta rovnakým spôsobom. Práve v zlomkovej sondážnej fáze, ktorá bola rovnaká v klasickom trojfázovom ozvučení, bolo rozdelené do troch stupňov, výsledkom čoho nebola trojfázová, ale päťfázová metóda.

Duodenálna intubácia žlčníka a duodenálna intubácia žlče

Názvy "duodenálna intubácia žlčníka" a "duodenálna intubácia žlče" sú nesprávne názvy pre konvenčnú duodenálnu intubáciu. V týchto nesprávnych názvoch sa uviedlo, že snímanie sa vzťahuje na žlčník alebo žlč, čo je nesprávne, pretože počas postupu sa žlč z troch častí odoberá z dvanástnika - zo spoločného žlčovodu, zo žlčníka a z pečeňových kanálikov. Po zozbieraní sa všetky tri časti žlče odošlú na analýzu. V dôsledku toho duodenálna intubácia zahŕňa odoberanie rôznych častí žlče, vrátane žlčníka, takže vyššie opísané nesprávne špecifikácie sú úplne zbytočné.

Je teda zrejmé, že termíny "duodenálna intubácia žlčníka" a "duodenálna intubácia žlče" by sa mali chápať ako obvyklá duodenálna intubácia.

Čo je duodenálna intubácia?

Duodenálna intubácia je extrakcia žlče z dvanástnika špeciálnou sondou, ktorá sa prenáša do tohto orgánu. A v dvanástniku zase žlč pochádza zo žlčovodu, žlčníka a intrahepatických kanálikov. Prostredníctvom dvanástnika lekári dokážu extrahovať žlč zo troch orgánov žlčového systému - žlčovodu, žlčníka a pečene. Potom sa vybraná žlč analyzuje v laboratóriu - stanoví sa jej zloženie, prítomnosť parazitov, objem atď. Na základe laboratórnych údajov získaných počas vyšetrenia žlče môže lekár zhodnotiť stav a aktivitu žlčových ciest a identifikovať rôzne poruchy tvorby žlčových ciest, vylučovanie žlčou a motilitu "žlčových" orgánov.

Čo ukazuje duodenálny zvuk a prečo?

Štúdia žlče, získaná počas snímania, poskytuje príležitosť na získanie vysoko presných informácií o chorobách žlčníka a žlčových ciest, ako aj na posúdenie povahy žlčových ciest v pečeni, prítomnosti zápalového procesu a mikróbov v žlčových cestách. Sondovanie okrem toho umožňuje vyhodnotiť koncentráciu a kontraktilnú funkciu žlčníka, to znamená pochopiť, ako dobre orgán zhrubne žlč pečene, premieša ju a vrhne ju do dvanástnika, keď vstúpi do kocky jedla.

Duodenálna intubácia tiež umožňuje vyhodnotiť stav Lutkensovho a Oddiho zvierača, čo sú zvláštne buničiny, ktoré blokujú výstup zo žlčníka a výstup zo spoločného žlčového kanála do dvanástnika. Lutkensov zvierač sa teda nachádza v hrdle žlčníka a uzatvára výstup žlče z neho do žlčového kanála. Vďaka zvieraču Lutkens zostáva žlčník uzavretým "vreckom", v ktorom sa žlč pochádzajúca z pečene akumuluje, koncentruje a dobre sa mieša. Normálne, keď potravinový kus vstúpi do dvanástnika, toto prostredníctvom rôznych mechanizmov spätnej väzby vedie k otvoreniu Lutkensovho sfinktera a kontrakcii žlčníka, kvôli ktorej žlč vstupuje do žlčovodu.

Oddiho zvierač sa nachádza na sútoku žlčového kanála do dvanástnika a následne uzatvára žlčovod. Normálne sa Oddiho zvierač otvorí, keď sa žlč z močového mechúra objaví v žlčovom kanáli, prechádza do dvanástnika a opäť sa zatvára.

Dobrá, správna a koordinovaná práca zvieračov Oddi a Lutkens je mimoriadne dôležitá pre normálne fungovanie žlčového systému a trávenie. S ich nadmerným napätím, alebo naopak relaxáciou, ako aj nesúladom, sa objavujú rôzne porušenia biliárneho vylučovania. Napríklad pri nadmernej kontraktilite sfinkterov sa neotvoria včas, čo vedie k stagnácii žlče a zhoršenému trávenia v dôsledku jej nedostatku v čreve. A keď sa zvierači uvoľnia, žlč sa voľne uvoľní z močového mechúra do čreva, dráždi ho a spôsobí reflux a zápal.

Vzhľadom na všetky vyššie uvedené skutočnosti je zrejmé, že duodenálna intubácia je indikovaná na liečenie v prítomnosti ochorení ľudskej pečene, žlčníka alebo žlčových ciest. Inými slovami, sondovanie sa vykonáva vtedy, keď je potrebné vyhodnotiť stav žlčového systému.

Druhy duodenálneho ozvučenia

V súčasnosti, v závislosti od charakteristík rozdelenia duodenálneho zvuku do fáz (fáz, fáz), existujú tri hlavné typy tejto štúdie:

• Klasické trojfázové duodenálne ozvučenie;
• Frakčné duodenálne ozvučenie;
• Chromatická fáza duodenálnej intubácie.

Zoberme si stručný opis každého typu duodenálneho ozvučenia. Charakteristiky vykonávania a dešifrovania výsledkov každého typu snímania uvádzame samostatne v príslušných častiach.

Klasické trojfázové snímanie

Metóda dostala tento názov v dôsledku skutočnosti, že duodenálna intubácia je rozdelená do troch stupňov, v ktorých sú vybrané časti žlče, označené písmenami A, B a C (obrázok 1). V tomto prípade zodpovedá časť A žlči, ktorá sa uvoľňuje v počiatočných okamihoch snímania z veľkého žlčového traktu, ktorý spája žlčník s dvanástnikom. Časť B zodpovedá žlči vylučovanej zo žlčníka v druhej etape snímania, ktorá začína zavedením choleretického lieku (zvyčajne 33% magnézie) a pokračuje až do úplného úniku žlče z močového mechúra. Nakoniec časť C zodpovedá žlči prúdiacej z intrahepatických žlčových ciest v tretej etape snímania.

Každá časť žlče sa zhromaždí v oddelenej nádobe a podpíše písmenami A, B a C. Ďalej laboratórium skúma fyzikálno-chemické vlastnosti žlče (farba, priehľadnosť, hustota, pH, množstvo), určuje koncentráciu lecitínu, žlčových kyselín, cholesterolu, proteínu, alfa. amyláza, trypsín a prítomnosť alebo neprítomnosť leukocytov, kryštálov epitelu, hlienu, bilirubínu a cholesterolu v sedimente. Oddelene sa prítomnosť alebo neprítomnosť parazitov stanoví v častiach B. Okrem toho, trvanie každej z troch fáz sa zaznamenáva v minútach a množstvo žlče sa uvoľní počas tejto fázy.

Klasické trojfázové snímanie umožňuje vyhodnotiť stav, funkčnú aktivitu žlčových ciest, identifikovať patologické procesy v nich, objasniť diagnózu. Preto je táto sonda ukázaná na použitie pri ochoreniach pečene, žlčníka a žlčových ciest.

Obrázok 1 - Tri časti žlče A, B a C zozbierané počas klasického trojfázového snímania.

Zreteľný duodenálny zvuk

Frakčné duodenálne ozvučenie je modifikáciou konvenčného trojfázového ozvučenia. Modifikácia spočíva v tom, že prvá fáza, v ktorej sa uvoľňuje časť žlče A, je rozdelená do troch stupňov, ktorých doba trvania je fixovaná oddelene v čase. Teda frakčné duodenálne ozvučovanie pozostáva z piatich stupňov, z ktorých prvé tri zodpovedajú prvej fáze trojfázového ozvučenia a druhé a tretie štádium sa úplne zhoduje s trojfázovým zvukom (obrázok 2).

Počas frakčnej duodenálnej intubácie sa tiež získajú tri časti žlče, označené písmenami A, B a C. Tieto časti sa získajú z rovnakých častí žlčového systému ako v trojfázovej intubácii. Analyzujú sa aj v laboratóriu, určujú sa fyzikálno-chemické vlastnosti, biochemický obsah látok a vykonáva sa mikroskopia zrazeniny.

Jediný rozdiel medzi frakčnou duodenálnou aplikáciou a klasickou trojfázovou fázou je, že štádium príjmu žlče časti A je rozdelené do troch oddelených stupňov, ktorých časové trvanie je tiež zaznamenané oddelene.

Vymenovanie a indikácie na použitie pri frakčnom duodenálnom ozvučovaní sú presne rovnaké ako u klasickej trojfázovej fázy. To znamená, že tento spôsob sa používa na posúdenie stavu žlčového a žlčového systému pri ochoreniach pečene, žlčníka a žlčových ciest.

Obrázok 2 - Fázy frakčného duodenálneho ozvučenia.

Chromatické štádium duodenálneho ozvučenia

Ide o zmenu frakčného duodenálneho ozvučenia s predbežným príjmom špeciálneho farbiva. To znamená, že 14 hodín pred začiatkom procedúry frakčného dvanástnikového snímania sa pacientovi nechá odobrať metylénovú modrú v dávke 0,15 g, čo je farbivo. Po vykonaní štandardnej metódy frakčnej duodenálnej intubácie.

Farbivo vstupuje do systémového krvného riečišťa, z neho vstupuje do pečene a začína sa od neho vytrhávať spolu s vylučovanou žlčou, ktorá sa zafarbí v odtieňoch modrej a fialovej. Rýchlosť vylučovania a množstvo metylénovej modrej v žlči časti A, B a C umožňujú vyhodnotiť koncentráciu a kontraktilné funkcie žlčníka, to znamená určiť, či sa močový mechúr koncentruje a mieša žlč v celom svojom objeme a ako ju aktívne tlačí do žlčovodu.

Namiesto metylénovej modrej sa môže použiť brómsulfoftaleín ako farbivo, ktoré sa podáva intravenózne počas frakčného duodenálneho ozvučenia. Zároveň si všimnite čas, cez ktorý sa farbivo objaví v žlči. Normálne sa farbivo objaví do 25 minút po jeho zavedení. Ak sa zistí v žlči po viac ako 25 minútach po intravenóznom podaní, potom to indikuje zhoršenú priechodnosť žlčových ciest.

Tri časti žlče A, B a C získané počas sondovania sa podrobia rutinnej laboratórnej analýze, fyzikálnym vlastnostiam, sedimentačnej mikroskopii a biochemickému stanoveniu koncentrácií rôznych látok.

Okrem laboratórnej analýzy častí žlče, chromatické krok za krokom sondovanie nevyhnutne vytvára biliárny graf, na ktorom je vynesený čas každej z piatich fáz pozdĺž osi X (os x) a objem uvoľnený počas každej fázy žlče je vynesený pozdĺž osi Y (súradnice). Okrem toho sa používa jednoduchý vzorec na výpočet rýchlosti vylučovania žlčou v každom z piatich štádií na základe znalosti jeho trvania a množstva produkovanej žlče. Grafický obraz v kombinácii s vypočítanou rýchlosťou vylučovania žlčou umožňuje detailne vyhodnotiť prácu zvieračov celého žlčového traktu.

Koniec koncov, rýchlosť pohybu žlče v prvej fáze zlomkového duodenálneho ozvučenia závisí od stavu a koordinovanej práce zvieračov Oddiho a Miritzyho. Vo štvrtej fáze závisí rýchlosť vylučovania žlče od kontraktility žlčníka a od stavu Lutkensovho zvierača. V piatom štádiu rýchlosť vylučovania žlčou závisí od sekrečného tlaku pečene. Znalosť rýchlosti biliárnej exkrécie meranej počas zafarbenia chromatického zvyšovania je teda možné vyhodnotiť prácu sfinkterov a kontraktilnú aktivitu žlčníka a sekrečný tlak pečene. V konečnom dôsledku to umožňuje zistiť priechodnosť žlčových ciest s objasnením, aká úroveň je prekážka a čo ju spôsobuje.

Napríklad, ak je rýchlosť vylučovania žlčou v prvej fáze pod normou, znamená to nesúlad vo funkcii sfinkterov Oddiho a Miritstsa, alebo prepätia týchto sfinkterov atď. Ak je rýchlosť biliárnej exkrécie nižšia ako normálna vo štvrtom štádiu, potom to znamená nedostatočnú kontraktilnú aktivitu žlčníka, to znamená dyskinézu.

Duodenálny zvuk pre parazity

V súvislosti s "popularitou" štúdia žlče pre prítomnosť rôznych parazitov, mali by ste samostatne uviesť, ako sa to robí. V prvom rade by ste mali vedieť, že nejde o osobitnú špeciálnu metódu snímania, ale o úplne štandardnú štúdiu, počas ktorej sa žlč kontroluje na prítomnosť parazitov.

Duodenálny zvuk na parazitoch sa teda môže uskutočniť buď klasickou trojfázovou metódou alebo frakčnou. Ďalej, na štúdium prítomnosti parazitov sa odoberá časť cystickej žlče B, ktorá sa dodáva v teplej forme do laboratória, kde lekár vykonáva potrebné testy na identifikáciu patogénnych mikroorganizmov. Je potrebné pripomenúť, že pre kvalitatívnu diagnostiku parazitov musia byť žlčové časti B nevyhnutne dodané do laboratória v teple. To znamená, že sa má odobrať ihneď po prijatí do laboratória, alebo sa nesmie nechať vychladnúť až do skončenia duodenálneho ozvučenia.

Čo sa získava duodenálnym zvukom?

Ak duodenálne ozvučenie akejkoľvek modifikácie (trojfázové, frakčné, chromatické štádium) prijíma časti obsahu dvanástnika, ktoré zahŕňajú nasledujúce šťavy: t

• Žlč, ktorá sa vylučuje do dvanástnika cez spoločný žlčovod (choledoch);
• Tajomstvo pankreasu, ktoré sa vylučuje do dvanástnika cez Virungiho kanál;
• Črevná šťava produkovaná duodenálnou sliznicou;
• Obsah žalúdka vstupujúci do dvanástnika cez vrátnik.

Všetky vyššie uvedené šťavy sú v častiach tekutiny, ktoré sa zbierajú počas duodenálneho snímania. Väčšina každej časti pozostáva zo žlče, a preto sa jednoducho predpokladá, že počas duodenálnej intubácie sa získajú tri rôzne časti žlče, ktoré sú oddelené od rôznych orgánov žlčových ciest. Prvá časť žlče sa vylučuje z choledochusu, druhej časti - zo žlčníka a tretí - z pečene.

Ďalej sa každá šarža žlče podrobí laboratórnej analýze na stanovenie biochemických parametrov, fyzikálnych vlastností a prítomnosti organizovaného sedimentu.

Čo je to časť v ozvučení dvanástnika?

Duodenálny zvuk akejkoľvek modifikácie (klasická trojfázová, frakčná, chromatická etapa) je rozdelený do štádií alebo štádií. Počas týchto stupňov sa získajú časti žlče, ktoré prúdia zo sondy do pripraveného zásobníka. Objem v biliárnej duodenálnej sondáži je teda považovaný za objem žlče získaný počas jednej fázy štúdie.

Ako prebieha duodenálny zvuk?

Nižšie uvádzame pravidlá prípravy a vykonávania rôznych úprav duodenálneho ozvučenia. Predovšetkým uvádzajme podmienky a ochorenia, v ktorých je priebeh tejto štúdie kontraindikovaný.

Kontraindikácie duodenálnej intubácie

Príprava na duodenálne ozvučenie. Diéta a pred duodenálnym ozvučením

Príprava na duodenálnu zvukovú procedúru akejkoľvek modifikácie (klasická trojfázová, frakčná alebo chromatická etapa) začína niekoľko dní pred jej implementáciou.

Po prvé, počas týždňa pred blížiacou sa duodenálnou intubáciou by sa nemalo robiť slepé pálenie žlčového systému.

Po druhé, najmenej 2 - 3 dni pred plánovaným dátumom pre duodenálnu intubáciu sa príjem akýchkoľvek liekov a bylín, ktoré ovplyvňujú stav žlčového systému, zruší. Musíte prestať užívať nasledujúce lieky a bylinky:

• Choleretické liečivá (Allohol, Holosas, Holenzim, Holagol, Liv-52, Flamin, Tsikvalon, atď.).
• Antispazmodiká (Papaverin, No-shpa, Bishpan, Tiefen, Duspatalin, Belloid, Bellalgin, atď.).
• Laxatívne prípravky s choleretickým účinkom (karlovarská soľ, soľ Barbara, síran horečnatý, xylitol, sorbitol atď.).
• Prostriedky na zlepšenie trávenia (Pancreatin, Mezim, Festal, Abomin, Panzinorm, Penzital, Creon, atď.).
• Prostriedky, ktoré zvyšujú vylučovanie žalúdka (prírodná žalúdočná šťava, Atsedin-pepsín, Pepsidil, Plantaglyutsid atď.).
• Byliny s choleretic akcie (koreňov, kôry, plody dráč, slamienok kvety, nevädza, Tansy, stĺpy kukurica, ovocie horské popola, ruža, jalovec, listy, sledovať tri plachtou, brusnice, bylina zemežlč, palina, koreň lopúcha, čakanky, rasca, chmeľové šištičky, breza púčiky, brusnicový džús).
• Byliny s antispasmodickým účinkom (slamová tráva, pakorene, listové listy, plody feniklu, kmínu, koriandra, anízu, kvetov a plodov nesmrteľných, lístkov mäty piepornej, koreňov dráča a angeliky).
• Byliny, ktoré znižujú sekrečnú aktivitu žalúdka (šťava zemiakových hľúz, listy banánov, mäta pieporná, štrkovitá odnož, lipové kvety, feniklové plody, počiatočné písmeno trávy).
• Byliny, ktoré zvyšujú sekrečnú aktivitu žalúdka (oddenky chrenu, trávu paliny, stonky, kyslé, koreň horca, púpava, anjelku, čakanku, lístie na hodinky, kvety nevädze, nesmrteľ, rasce, horčicu, koriander, chmeľ, chmeľ).

Po tretie, minimálne 2 až 3 dni pred duodenálnou intubáciou by sa mala dodržiavať diéta, ktorá spočíva v obmedzení konzumácie potravín, ktoré silne stimulujú tvorbu žlče a vylučovanie žlčou. Preto by ste mali obmedziť používanie mastných a vyprážaných rastlinných olejov (slnečnica, olivy atď.) Ako obväzy na šaláty, silné mäsové a rybie vývar, vajcia a vaječné jedlá, strukoviny (hrach, fazuľa, šošovica atď.), kyslá smotana, smotana, korenie, káva, silný čaj, sladkosti, sýtené nápoje, alkoholické nápoje, čerstvá zelenina, ovocie a bobule. Odporúča sa dávkovanie pred duodenálnym ozvučením z polievok na slabých vývaroch, kaši na vode, nízkotučné tvarohové syry, varené mäso a ryby s nízkym obsahom tuku, parné kotlety alebo suflé, varená zelenina, dusené ovocie a sušený biely chlieb.

V deň pred ozvučením dvanástnika by ste mali mať večeru o 18.00, vziať 2 tablety No-shpa. Ak nie je možné večerať do 18.00 hod., Malo by sa uskutočniť najneskôr do 20.00 hod. Po večeri môžete piť nesladený čaj, čistú vodu s malým množstvom pridaného medu.

Ráno v deň výroby duodenálneho ozvučenia by človek nemal jesť, piť (ani nesladený čaj), dym a žuť žuvačku! Ráno by ste si mali čistiť len zuby, opláchnuť ústa vodou a čakať, kým sa nezačne cítiť.

Čo je potrebné na ozvučenie dvanástnika?

Zoznam položiek potrebných na ozvučenie

Na výrobu duodenálneho ozvučenia sestra vopred pripraví nasledujúce položky:

• Sterilná sonda s olivami na konci;
• Sterilná striekačka s objemom 20 ml;
• Mäkké valce;
• Teplá fľaša na teplú vodu;
• uterák;
• zásobník;
• 50 ml 25% alebo 33% zahrievaného roztoku magnézie (alebo iného choleretického činidla, napríklad 40 ml teplého olivového oleja, 30 - 40 ml 10% roztoku soli, 30 - 50 ml 10% roztoku glukózy) );
• Statív so skúmavkami alebo inými nádobami na zachytávanie častí žlče;
• Sada bielizne;
• Pohár prevarenej vody alebo mierne ružový roztok manganistanu draselného alebo roztok s nízkym obsahom chloridu sodného alebo 2% roztok sódy;
• Aerosól na zmiernenie bolesti;
• Omietka.

Sonda sa vloží do dvanástnika a cez ňu sa odoberie žlč. Anestézia sprej sa aplikuje pred vložením sondy, aby sa eliminovala bolesť, emetické nutkanie a tým sa uľahčilo preniknutie do trubice do hrdla. Na podanie choleretík je potrebná injekčná striekačka. Uterák pokrýva krk a hrudník pacienta tak, že sa neznečistí, na pohovku sa položí čistá posteľná bielizeň. Mäkké valce sú uzavreté pod umývadlom a fľaša s teplou vodou pod pravou stranou na zjednodušenie výstupu žlče. Podnos sa používa na zhromažďovanie slín a zvracania. Na stimuláciu kontrakcie žlčníka a príjmu cystickej časti žlče sú potrebné choleretické fondy. Výfuková žlta sa zachytáva v skúmavkách. Náplasť sa používa na zabezpečenie voľného konca sondy na líci pacienta tak, aby náhodne nevychádzal z dvanástnika. Varená voda alebo roztok manganistanu draselného je potrebná na opláchnutie úst po snímaní.

Sonda na duodenálne ozvučenie

Na vykonanie akejkoľvek úpravy duodenálneho ozvučenia (klasická trojfázová, frakčná alebo chromatická epocha) sa používa špeciálna sonda, ktorá je 1,5 m dlhej gumovej trubice s označením na nej a kovovým hrotom (olivovým). Štítky sú potrebné na určenie hĺbky prieniku sondy do tráviaceho traktu a olivy sú určené na zber obsahu dvanástnika. Samotná oliva je vybavená mnohými otvormi, cez ktoré do nej prúdi žlč. Takáto sonda sa vloží do tráviaceho traktu skôr, ako vstúpi do dvanástnika, ktorý sa ponechá až do konca duodenálneho ozvučenia.

Vykonávanie duodenálneho ozvučenia v klasickej trojfázovej technike

Pacient prechádza do liečebne, kde sestra vykonáva duodenálnu intubačnú procedúru.

Pred začatím manipulácie sa na hrudník a krk pacienta umiestni uterák tak, aby sa neznečistil, a aby sa odstránili protézy, ak nejaké existujú. V rukách pacienta podajte podnos na zber slín a zvracanie.

Potom pacient sedí na stoličke a požiada ho, aby naklonila hlavu mierne dopredu. Koniec sterilnej sondy zvlhčite vodou a požiadajte pacienta, aby otvoril ústa, potom sa aplikuje anestetický sprej alebo gél na sliznicu hltanu. Potom sa kovová oliva sondy umiestni na koreň jazyka a skontroluje sa reflex reflexu, dotýka sa uvula a zadnej steny hltanu.

Potom je pacient požiadaný, aby vykonal prehĺtanie a v tomto bode zatlačte sondu do pažeráka. Po prvom pokročení sondy sa pacient požiada, aby hlboko dýchal nosom, aby najprv zastavil reflex reflexu a po druhé, aby sa uistil, že sonda vstúpila do pažeráka. Ak sa po prvom pokuse sondy osoba začne kašľať, potom by mala byť vytiahnutá, pretože trubica sa dostala do dýchacieho traktu.

Potom sa pri každom prehltnutí pohybuje sonda pomaly smerom k štvrtej značke + ďalšia 10-15 cm, potom je striekačka pripevnená na koniec sondy a ťahá piest smerom k sebe, čím sa získa kvapalina. Ak sa v striekačke objavila zakalená tekutina, sonda je v žalúdku.

Potom, s pomocou prehĺtania, pacient presunie sondu smerom k siedmej značke. Ak je človek schopný, potom je najlepšie to urobiť pomalým chôdzou po ošetrovacej miestnosti.

Keď sa sonda prehltne na siedmu značku, pacient sa umiestni na pohovku na pravej strane, pod panvu sa umiestni poduška a pod pravú hypochondrium sa umiestni teplá poduška. V tejto polohe by mal pacient pokračovať v zavádzaní sondy s prehĺtaním do deviatej značky.

Keď pacient prehltne sondu na deviatu značku, jeho oliva je v dvanástniku a môžete začať zbierať časti žlče.

Ak žlč nechodí po vložení sondy do dvanástnika, budete musieť vstať, squat, alebo ležať na posteli neustále ťahanie ohnutých nôh na bruchu, alebo nafúknutie brucha a snaží sa vytlačiť tekutinu z brucha.

Na zhromažďovanie žlče sa voľný koniec sondy spúšťa do skúmavky alebo nádoby umiestnenej pod úrovňou pohovky. Akonáhle začne zo sondy vychádzať žltá žlč, sestra označí čas a podpíše nádobu písmenom A. Ďalej žlč dostane, aby voľne prúdila, až kým neskončí. Zaznamenáva sa čas konca vylučovania žlče, a to je záver prvej snímacej fázy, počas ktorej sa zhromaždila žlč choledoch, označená písmenom A. Bežne sa počas prvej fázy uvoľní 15 až 40 ml žlče a trvá 20 až 30 minút.

Potom sa dostanú do druhej fázy snímania - zber žlče zo žlčníka, ktorý je označený písmenom B. alebo 30 - 40 ml 10% roztoku stolovej soli alebo 30 - 50 ml 10% roztoku glukózy. Po podaní choleretického činidla sa na voľný koniec sondy aplikuje svorka 5 až 10 minút. Potom je svorka odstránená, voľný koniec sondy je spustený do nádrže na zhromažďovanie žlčníka žlčníka, podpísaného písmenom B, a vyznačte čas. V nádrži začína vstupovať do hustej tmavej olivovej žlče. Odoberá sa, až kým zo sondy nevyjde jasne žltá žlč. V tomto okamihu je čas fixovaný a voľný koniec sondy sa prenesie do kontajnera, podpísaného písmenom C, aby sa zhromaždila hepatálna žlč. To znamená, že druhá fáza snímania, ktorá spočíva v zhromažďovaní žlčníka žlčníka, končí, keď zo sondy začne prúdiť žltožltá žlčová žlč. Normálne druhá fáza trvá 20 až 30 minút, počas ktorých sa zo žlčníka uvoľní 50 až 60 ml žlče.

Po začatí tretej fázy, keď sa objaví žlto žltá žlč, sa zozbiera do 15 minút. Počas tejto doby normálne prúdi 25 až 30 ml pečeňovej žlče.

Keď sa zozbiera posledná časť žlče C, snímanie sa považuje za úplné. Pacient je umiestnený v sede, pomaly a opatrne vytiahne sondu. Pacientovi sa podá pohár vody alebo antiseptikum na vypláchnutie ústnej dutiny.

Potom sestra meria tlak, pretože sa môže znížiť v dôsledku použitia magnézie. Ak je tlak nízky, potom sa vstrekujú lieky, ktoré ho zvýšia. Potom by ste sa mali vrátiť na oddelenie a ležať 30 - 60 minút. Potom môžete mať raňajky.

Technika zlomkového duodenálneho ozvučenia

Frakčná duodenálna intubácia sa tiež uskutočňuje v miestnosti na ošetrenie. V tomto prípade je technika zavádzania sondy presne rovnaká ako pri klasickom trojfázovom snímaní. To znamená, že pacient sedí na stoličke, mierne nakloní hlavu nadol, zdvihne podnos pre sliny a zvracanie, sestra zakryje krk a hrudník uterákom, namažie zadnú časť hrdla anestetickým gélom alebo aerosólom a potom požiada o prehltnutie pohybu a počas neho. výtok posúva sondu do pažeráka. Keď sonda prejde do pažeráka, sestra požiada o hlboký nos, aby sa eliminoval reflex zvracania a aby sa zabezpečilo, že sa hadička nedostane do dýchacieho traktu.

Potom sestra požiada o prehltnutie pohybov a počas ich vykonávania pomaly posúva sondu do hĺbky 45 cm (alebo štvrté miesto + 10 - 15 cm). Po dosiahnutí tejto hĺbky sestra vypustí obsah sondy pomocou striekačky, ktorá by mala byť zakalená kvapalina. Takéto odčerpávanie kvapaliny je nevyhnutné, aby sa zabezpečilo, že sonda je v žalúdku.

Potom sa pacient umiestni na pohovku na pravej strane s nohami ohnutými na kolenách a bokoch a v pravej hypochondriu sa umiestni vyhrievacia podložka a požiada sa, aby posunuli sondu hlbšie do deviatej značky s prehĺtaním. Na tejto sonde sa uvažuje o vstupe a začne zbierať žlč v rôznych skúmavkách, ktoré musia byť podpísané písmenami A, B a C. Žlč sa zhromažďuje v jednej skúmavke po dobu piatich minút, potom ďalších päť minút do druhej skúmavky atď. Nezabudnite zaznamenať množstvo vylučovanej žlče počas každého päťminútového intervalu.

Ak žlč nechodí po vložení sondy, potom budete musieť squat, alebo vytiahnuť ohnuté nohy do žalúdka, alebo nafúknuť žalúdok a násilne sa snaží vytlačiť vzduch z neho.

Proces vylučovania žlčou sa skladá z piatich po sebe idúcich fáz.

Prvá fáza (fáza I). Nazýva sa stupňom bazálnej sekrécie žlče alebo choledochusovej fázy, keď sa v reakcii na podráždenie kovovou olivovou sondou duodenálnej steny uvoľní svetložltá priehľadná žlč z bežného žlčovodu (choledochus). Trvanie tejto fázy je 20-40 minút, počas ktorých sa uvoľní 15-40 ml žlče.

Rýchlosť vylučovania žlčou v prvom štádiu charakterizuje sekrečný tlak mimo pečene a stav Oddiho zvierača.

Keď sa uvoľňovanie žlče končí v prvom štádiu, cez sondu sa pomaly vstrekne choleretický liek injekčnou striekačkou počas 7 minút (30 - 50 ml teplého 25 - 33% roztoku síranu horečnatého alebo 40 ml teplého olivového oleja alebo 30 - 40 ml 10% roztoku). roztok soli alebo 30 - 50 ml 10% roztoku glukózy), potom sa na voľný koniec sondy aplikuje svorka po dobu troch minút. Potom sa svorka odstráni a zvyčajne sa uvoľní niekoľko mililitrov injikovaného choleretického liečiva.

Druhá fáza (fáza II). Nazýva sa latentné obdobie vylučovania žlčou alebo fáza uzavretého zvierača Oddiho. Charakterizuje cholestatický tlak v žlčových cestách, ako aj pripravenosť žlčníka na vyprázdňovanie a jeho tón.

Začína po odstránení svorky z konca sondy po vložení choleretického činidla. V tomto štádiu sa žlč nevylučuje. Jeho trvanie je 3 - 6 minút. Druhá fáza končí, keď žlč začne prúdiť zo sondy. V súlade s tým, so začiatkom vylučovania žlče, začína tretia fáza.

Tretia fáza (fáza III). Stupeň sa nazýva Lutkensov zvierač a choledoch alebo fáza vylučovania žlčových partií časti A. Fáza trvá 2 - 5 minút, počas ktorých sa uvoľňuje 3 - 5 ml svetlohnedej žlče zo choledoch (spoločný žlčovod) rýchlosťou 1 - 2 ml / min. Keď sa objaví tmavá oliva, znamená to koniec tretej fázy a začiatok štvrtej.

Prvé tri fázy tvoria časť A klasického trojfázového duodenálneho ozvučenia.

Štvrtá fáza (stupeň IV). Nazýva sa štádium žlčníka alebo cystická fáza vylučovania žlče. Začína od okamihu vzniku tmavej žlčovej olivy, ktorá sa nazýva časť B. Trvanie tejto fázy je 20 až 40 minút, počas ktorých sa vylučuje 30 až 70 ml žltej žuly rýchlosťou 2 až 4 ml / min. Štvrtá fáza opisuje trvanie vyprázdňovania žlčníka a objem žlče uloženého v mechúre. Štvrtá fáza končí a zároveň piata začína s výrazom žltej žltej farby.

Piata fáza (stupeň V). Nazýva sa vonkajším štádiom sekrécie pečene alebo pečeňovej fázy. Charakterizuje funkciu tvorby žlče v pečeni. Za normálnych okolností sa v priebehu 15 až 20 minút uvoľní 15 až 30 ml žltej farby žltej alebo zlatohnedej farby rýchlosťou 1 ml / min. Táto dávka sa nazýva časť C. Zvyčajne sa po odobratí pečeňovej žlče po dobu 15 až 20 minút ukončí duodenálny zvuk. Ak je však sonda ponechaná v dvanástniku, pečeňová žlč bude naďalej vylučovať rýchlosťou asi 0,5 ml / min, pretože ju bude pečeň neustále tvoriť.

Po ukončení sondovania sestra opatrne a pomaly vyberie sondu z dvanástnika, meria krvný tlak, ktorý sa môže výrazne znížiť pôsobením magnézie. Ak tlak významne poklesne, vstreknú sa potrebné lieky na jeho zvýšenie. Potom musíte ísť na oddelenie a ľahnúť si na 30 - 60 minút, po ktorých musíte jesť diétne raňajky.

Algoritmus chromatického znejúceho zvuku

Algoritmus pre postupné zafarbenie chromatického zvuku je presne taký istý ako zlomkový duodenálny zvuk. Medzi nimi je len jeden rozdiel: 14 hodín pred sondovaním sa pacientovi podá farbivo na pitie - metylénová modrá v dávke 0,15 g v želatínovej kapsule. Všetky ostatné fázy chromatického fázového snímania a pravidlá pre zber žlče sú rovnaké ako pre frakčné snímanie.

Znie to duodenálne?

Samotný proces dvanástnikového ozvučenia nie je bolestivý, ale nepríjemný, pretože vedenie sondy do dvanástnika spôsobuje reflexný reflex v dôsledku podráždenia zadnej steny hltanu. Okrem toho je veľmi nepríjemná situácia pri hľadaní cudzieho telesa v pažeráku, žalúdku a dvanástniku. Tiež nepohodlie spôsobuje zavedenie choleretického lieku do sondy, ale proces vylučovania žlče nespôsobuje nepríjemné pocity.

Avšak podľa svedectva mnohých pacientov, ktorí opakovane prechádzali duodenálnym zvukom, sa po manipulácii často vyskytuje bolesť. V tomto prípade, niekoľko dní všetko bolí vo vnútri tela, ale postupne ustupuje a všetko sa vracia do normálu.

Po duodenálnej intubácii

Po ukončení duodenálneho snímania sa musíte zdržať pitia a jedenia dve hodiny, po ktorých môžete mať raňajky. Na tento účel sa dobre hodí kaša na vode alebo sušený biely chlieb, ako aj pohár nesladeného čaju s niekoľkými lyžičkami medu. Počas celého dňa po manipulácii je potrebné dodržiavať rovnakú diétu ako v období prípravy na duodenálnu intubáciu. Nasledujúci deň po snímaní môžete viesť normálny život a jesť, čo chcete.

Počas 1 až 2 dní po duodenálnej intubácii môže dôjsť k uvoľneniu stolice v dôsledku pôsobenia magnézie. Keď liek prestane pracovať, stolica sa vráti do normálu.

Recenzia duodenálneho ozvučenia

Recenzia duodenálneho ozvučenia je nejednoznačná - asi 2/3 z nich je pozitívnych a 1/3 negatívnych. Pozitívna spätná väzba naznačuje, že postup je, samozrejme, nepríjemný, ale dôležitý, nevyhnutný, informatívny a pomerne prenosný, takže môžete trpieť určitým nepohodlím pre vaše zdravie.

Negatívne hodnotenia naznačujú, že postup nie je len nepríjemný, ale aj nebezpečný, pretože použitie jednorazových sond a olív spôsobuje zasiatie mikróbov v gastrointestinálnom trakte a po manipulácii všetko bolí vnútri.

Duodenálny zvuk u detí

Vykonáva sa len pre deti staršie ako tri roky. V svedectve, kontraindikáciách a metodológii štúdie nie sú žiadne zásadné rozdiely oproti dospelým. Ale normy množstva žlče, rýchlosť vylučovania žlčou a trvanie fáz sa líši od noriem pre dospelých. A preto ich uvádzame v nasledujúcej tabuľke.