Porucha motorickej funkcie žalúdka

Motorická funkcia žalúdka má dve rôzne úlohy - podporovať miešanie a mletie jedla a podporovať podávanie jedla dvanástnika pripraveného na trávenie čriev. Prvá úloha súvisí s normálnym tónom žalúdočnej steny, jej peristálom, druhá sa vykonáva peristaltikou žalúdka. Peristálne a peristaltické poruchy majú za následok rôzne formy žalúdočných ochorení.

Znížená motorická funkcia žalúdka

Hypotenzia a Atony žalúdka

Hypotenzia žalúdka je mierny stupeň uvoľnenia svalov žalúdka a atónia je závažnejšia.

Zníženie tónu môže byť vyjadrením asténnej konštitúcie organizmu, ale môže byť aj dočasné v dôsledku množstva etiologických momentov; potom je tento stav samozrejme reverzibilný a tón žalúdočnej steny sa môže obnoviť. Treba však pripomenúť, že ďalšie etiologické momenty, ktoré spôsobujú atóniu žalúdka, vedú k nej najčastejšie u osôb, ktoré sú k tomu ústavne predurčené, práve v asteniki. Preto je atónia žalúdka často spojená s gastroptózou. Gastrocytóza však nie vždy vedie k atóme žalúdka. V niektorých prípadoch môžete vidieť žalúdok, ktorého dolný pól sa takmer dotýka ochlpenia, ale peristolická funkcia, ktorá je dokonale zachovaná.

Ale atónia žalúdka sa deje bez gastroptózy. Často sa vyskytuje u osôb, ktoré z určitých dôvodov oslabujú celkový tón tela. Vyvíja sa u pacientov po akútnych infekciách, napríklad po chrípke, keď je tendencia k atóme žalúdka obzvlášť výrazná po týfovej horúčke, ale sklon k atóme žalúdka je obzvlášť veľký pri chronických infekciách, najčastejšie pri tuberkulóze, malárii, u pacientov s výrazným vyčerpaním, napr. s chronickou hnačkou. A konečne, atónia žalúdka sa vyskytuje u neuropatických pacientov, ktorí sú prepracovaní a sú v stave duševnej depresie v dôsledku hlbokých duševných skúseností alebo nervového vyčerpania.

Pacienti sa sťažujú na zlú chuť do jedla, potom skôr na veľmi ľahkú saturovateľnosť. Často sa cítia dobre na prázdny žalúdok, pred obedom, ale akonáhle sa trochu zjesť, objaví sa dyspepsia. Pacienti zároveň pomerne dobre tolerujú pevné, dokonca aj hrubé potraviny, zatiaľ čo tekuté jedlo spôsobuje nepríjemné pocity. Títo pacienti v podstate nemajú bolesti žalúdka, len si sťažujú na plnosť a distesciu v žalúdku a bruchu, ku ktorým dochádza po jedle. Ležanie, na rozdiel od gastroptózy, neznižuje tieto nepríjemné pocity. Niekedy sa k tomu pridáva nevoľnosť, menej často a zvracanie jedla.

Občas sa u pacientov po jedle objavia závraty, občas so stratou vedomia vo forme rýchleho slabého svetla. Zápcha je najčastejšie pozorovaná v časti čreva.

Cieľové symptómy ochorenia sú redukované na viac či menej výraznú astenickú konštitúciu. Vyšetrenie brucha, najmä v polohe na chrbte, poskytuje pomalé tenké abdominálne kryty, ktorými je žalúdok zvyčajne indikovaný pod pupkom a niekedy sú pozorované pohyby črevného tenkého čreva. Keď je ľahko dosiahnuteľný šum. Toto, samozrejme, nepatogénne symptómy žalúdočnej atónie sú u takýchto pacientov stále veľmi časté. Neboli zistené žiadne body bolesti. Citlivosť v oblasti solárneho plexu (epigastralgia) a pulzujúcej abdominálnej aorty sa často zaznamenáva.

Štúdium sekrečnej aktivity žalúdka nedáva nič typické pre atony. V prípade atónie, jedlo, ako je ľahké zistiť fluoroskopiou, zostáva v žalúdku o niečo dlhšie ako v normálnych prípadoch, ale zvyšky jedla na prázdny žalúdok sa zvyčajne nenachádzajú. Len v ďalekosiahlych prípadoch v obsahu žalúdka, ktoré sa vyrábajú ráno nalačno, môžeme pozorovať príznaky potravinového odpadu.

Röntgenové vyšetrenie umožňuje rýchle a ľahké rozpoznanie atómu žalúdka. Je mimoriadne dôležité vykonať túto štúdiu na lačný žalúdok, pretože ide o typ a charakter rozmiestnenia žalúdka počas jedla, ktorý dáva v prvom rade predstavu o tóne žalúdočnej steny. Pri pozorovaní priechodu potravy v žalúdočnom žalúdku je na obrazovke ľahko vidieť, ako sa bez toho, aby sa stretol s odporom zo strany steny žalúdka, okamžite dostal do oblasti sínusu a pyloru. Pri ďalšom plnení má žalúdok charakteristický tvar: spodná časť vrecka sa zväčšuje do strán. Horná časť obsahuje veľkú plynovú bublinu vo forme hrušky, na križovatke oboch častí žalúdka je detekovaný pás (ako pás na tele žalúdka).

Okrem tvaru žalúdka sa vyznačuje ľahkou pohyblivosťou obsahu, ktorá nevykazuje žiadny odpor od hypotonickej steny. Žiarovka dvanástnika je zvyčajne trochu zväčšená a čo je zvlášť charakteristické, je veľmi ľahké tlačiť kontrastnú hmotu cez uvoľnený vrátnik. Peristaltika žalúdka je pomalá a poskytuje iba povrchové vlny. V štúdii po 2-2,5 hodinách významná časť kontrolnej potravy stále zostáva v žalúdku, v ďaleko pokročilých prípadoch a 6 hodín po štúdii sa v žalúdku stanoví značné množstvo potravy.

Atónia žalúdka je dlhodobé a opakujúce sa ochorenie, pretože jeho príčiny často spočívajú v zmene tónu celého organizmu, v jeho ústavnej slabosti. Iné choroby sa tiež spájajú s atóniou žalúdka. Najčastejšie sa vyskytuje atón s gastroptosis. Vzhľadom na častú stagnáciu potravy s dlhým priebehom, gastritída a nervová dyspepsia sa ľahko pripájajú k atóniu a prečo jej diferenciálna diagnostika s týmito chorobami často naráža na ťažkosti.

Pri správnom hodnotení a analýze anamnestických údajov, subjektívnych sťažností pacienta, nie je diagnóza žalúdočnej atónie veľkým problémom. Samotná skutočnosť, že títo pacienti s atóniou, ako sa často pozoruje, tolerujú pomerne husté a dokonca aj hrubé potraviny, ale zažívajú nepríjemné pocity po tekutom jedle (mlieko, vývar, čaj, minerálna voda), sú príčinou premýšľania o atónii. Druhým typickým príznakom je rýchla saturovateľnosť pacienta. Táto otázka je však konečne vyriešená len na základe röntgenovej štúdie, ktorá dáva veľmi charakteristický tvar žalúdka a typické časové oneskorenie potravy pre túto chorobu a jej ľahký prechod cez strážcu. Je tiež ľahké rozhodnúť, či existuje sekundárna expanzia žalúdka alebo jeho atónie, práve na základe tohto ľahkého prechodu kontrastnej hmoty cez vrátnik, ktorý je vždy zúžený a spasmodicky redukovaný počas sekundárnej expanzie žalúdka. Je ťažšie zistiť, či existuje čistá forma atónie alebo s ňou iné ochorenia žalúdka - gastritída, nervová dyspepsia atď.

Akútna paralýza žalúdka

Paralýza žalúdka je zriedkavé porušenie motorickej funkcie tohto orgánu. Príčiny paralýzy žalúdka sú úplne odlišné. V miernych prípadoch sa tento stav objavuje po užití veľkého množstva jedla naraz, a to najmä po veľkej porcii piva. K paralýze žalúdka dochádza občas počas zotavovania sa z niektorých akútnych infekčných ochorení, ako je týfová horúčka alebo pneumónia, alebo po pôste, ak človek konzumuje príliš veľa jedla naraz, čo uspokojí jeho vlčí chuť. Nakoniec, obzvlášť závažné prípady tohto ochorenia sa objavujú ako výsledok chirurgických zákrokov, najčastejšie po abdominálnom zákroku, najmä po laparotómii.

Zvlášť charakteristický je patologický obraz tohto ochorenia. Žalúdok vykonáva takmer celú brušnú dutinu, odsúvajúc črevá a iné orgány; Je to obrovská taška s uvoľnenými stenami a obsahuje niekoľko litrov kvapaliny, v niektorých prípadoch až 10-15. Niekedy v koreňoch mezentérie nájde inflexia dvanástnika v mieste jeho prechodu do jejuna. Všetky ostatné tkanivá tela sú výrazné javy vyčerpania.

Patogenéza akútneho atómu žalúdka nie je v rôznych prípadoch rovnaká; na jednej strane sú prípady tohto ochorenia možné v dôsledku silného natiahnutia žalúdočnej steny veľkými množstvami tekutých alebo tuhých potravín; na druhej strane sa po akútnych alebo chronických infekčných ochoreniach alebo po otrave pozoruje paralýza žalúdka. V týchto prípadoch ide o intoxikáciu neuromuskulárneho aparátu žalúdka.

Podľa odlišného pôvodu ochorenia a obrazu ochorenia nie je to isté. V miernych prípadoch, po zneužívaní veľkého množstva jedla alebo nápoja, je prípad obmedzený na viac alebo menej závažné vracanie, a pri zvracaní je možné vidieť zvyšky jedla konzumované pred 2-3 dňami; po jednom alebo dvoch dňoch zvracania, ktoré sa zvyčajne považuje za prejav akútnej gastritídy, sa stav pacienta rýchlo zlepšuje a pacient sa čoskoro zotavuje z tohto „žalúdočného trávenia“.

Oveľa impozantnejší obraz ochorenia sa vyskytuje po celkovej anestézii, najmä po laparotómii a iných chirurgických operáciách.

Pacienti sa sťažujú na závažnú závažnosť a plnosť v epigastrickej oblasti. Brucho rýchlo rastie vo veľkosti a vyzerá ako pevne plnený vankúš. Súčasne sa pri značnom množstve alkalickej tekutiny objavuje hojné, agonizujúce zvracanie a množstvo emitovaného zvracania je nesmierne väčšie ako množstvo, ktoré pacient pije. Zdá sa, že sa objavuje búrlivý, nenasýtiteľný smäd, ale každý dúšok vody okamžite vybuchne dozadu. Pacient je rýchlo vyčerpaný; rysy tváre sú ostré, pulz sa stáva častým a malým, množstvo vylučovaného moču klesá na nulu (anúria).

Charakteristická a dôležitá pre diferenciálnu diagnostiku s peritonitídou je úplná bezbolestnosť značne rozšíreného brucha, absencia horúčkovitých pohybov teploty. Typický je aj tvar brucha - ostro napuchnutý uprostred a vtiahnutý zo strán; nie sú žiadne reflexné sťahy brušných svalov pri palpácii, často pozorované počas peritonitických procesov.

Choroba v tejto forme je mimoriadne nebezpečná. Hojné zvracanie s veľkým množstvom tekutiny v prípade blokády dvanástnika, ktorý má zdroj hádzania dvanástnikovej šťavy do žalúdka, vedie k rýchlemu vyčerpaniu tela a narušuje prácu obehových orgánov.

Zvýšená motorická funkcia žalúdka

Na rozdiel od hypotonického stavu žalúdka a jeho atónie, vyjadreného znížením motorickej aktivity žalúdka, existujú aj stavy, ktoré zvyšujú motorickú funkciu žalúdka. Nepredstavujú špeciálnu klinickú formu žalúdočného ochorenia, ako je jeho atónia, ale často sprevádzajú mnohé organické a funkčné ochorenia žalúdka, ktoré sú často jednou z príčin silnej bolesti. Pokiaľ ide o zlepšenie tónu celého žalúdka, potom hovoria o hypertenzii žalúdka; ak sa tón svalovej steny zvyšuje iba v samostatnej časti žalúdka, hovoria o žalúdočných kŕčoch (gastrospasmus); ak v tomto prípade ide o zvýšenie tónu pylorickej časti žalúdka, tento stav sa nazýva pylorospazmus.

Hypertenzia žalúdka

Hypertenzia žalúdka sa zvyčajne vyskytuje na podráždenom žalúdku - nezáleží na tom, či je toto podráždenie výsledkom lokálneho organického ochorenia žalúdka (žalúdočného alebo dvanástnikového vredu, pylorickej gastritídy) alebo jeho funkčnej poruchy - žalúdočnej neurózy alebo nakoniec v dôsledku organického alebo funkčného poškodenia CNS. Často je hypertonický stav žalúdka reflexného pôvodu, napríklad počas záchvatov žlčovej koliky, renálnej koliky, apendicitídy, počas zápalových procesov genitálnej sféry, najmä u žien.

Hypertenzia žalúdka sa prejavuje nepríjemnými pocitmi v epigastrickej oblasti, niekedy rastúcimi k prudkým bolestiam žalúdka. Nie sú priamo závislí od príjmu potravy a naopak, často sa objavujú po emocionálnych poruchách a po zneužívaní tabaku. Tieto vágne bolesti často predstavujú jedinú sťažnosť pacientov, ak hypertenzia žalúdka nie je prejavom akéhokoľvek organického ochorenia žalúdka. Diagnóza tohto stavu žalúdka je možná pomocou röntgenového vyšetrenia.

Žalúdočné kŕče

Ešte častejší výskyt ako všeobecná hypertenzia žalúdka je zvýšený tón určitých oblastí alebo častí žalúdka, - jeho kŕče. Pacienti sa často sťažujú na kŕče, ktoré sa objavujú v epigastrickej oblasti. Tieto bolesti sú sprevádzané spastickými kontrakciami žalúdka. Podľa lokalizácie môže táto lokálna hypertenzia zaberať obmedzenú časť žalúdka, ktorá sa objavuje napríklad v blízkosti žalúdočného vredu alebo ďaleko od neho, pričom sa prejavuje tak, ako to bolo, s odtiahnutím prsta do malej oblasti na veľkom alebo malom zakrivení.

Ak sú takéto kŕče viac alebo menej časté a perzistentné, potom je celý žalúdok rozdelený na dve časti a tvar žalúdka sa podobá presýpacím hodinám. Inými slovami, žalúdok má tvar, ktorý sa vyskytuje s veľkými zmenami jazvy po rozsiahlych žalúdočných vredoch. Na rozdiel od toho, ktorý je spôsobený organickými zmenami, sa takýto dvoj dutinový žalúdok nazýva funkčný. Pri prvom vyšetrení pacienta nie je vždy ľahké zistiť, či je dvojdutinový žalúdok organického alebo funkčného pôvodu. Pri diferenciálnej diagnóze je potrebné mať na pamäti, že spastický dvojdutinový žalúdok je, samozrejme, menej stabilný, to znamená, že sa objavuje len príležitostne, a preto pri opakovaných röntgenových vyšetreniach zmizne. Kontrastná potrava s funkčným dvojdutinovým žalúdkom vo forme „presýpacích hodín“ zvyčajne vstupuje do hornej aj dolnej časti žalúdka, zatiaľ čo s organickou formou dvojdutinového žalúdka zostáva v hornej časti a len veľmi pomaly sa pohybuje smerom k dolnej časti cez zjazvený kanál. Nakoniec, pod vplyvom atropínu, funkčný dvojdutinový žalúdok niekedy mizne, čo nie je pravda, samozrejme, pri rakovinovej stenóze žalúdka.

Spastické kontrakcie žalúdka môžu byť krátkodobé a viac či menej dlhé. Ich dôvody sú rovnaké ako všeobecné kŕče. Najčastejšie sú reflexného pôvodu, keď sú niektoré vnútorné orgány podráždené - žlčové cesty, slepé črevo, obličky a ureter, genitálie, ktoré sú výsledkom visceroz viscerálneho reflexu. Menej často sa počas fajčenia pozorujú kŕče. Nakoniec, veľmi častou príčinou kŕčov žalúdočnej steny je organické ochorenie žalúdočných vredov samotného žalúdka, najmä dvanástnika, ulceróznej pyloritídy, duodenitídy a niektorých foriem psychoneuróz žalúdka.

Mechanizmus lokálnej spastickej gastrickej kontrakcie je redukovaný na podráždenie nervu vagus, čo je dôvod, prečo žalúdočné kŕče sú často sprevádzané zodpovedajúcou poruchou sekrécie žalúdka.

Presné rozpoznanie žalúdočného spazmu je možné pomocou röntgenového vyšetrenia.

pilorospazm

Pylorospazmus vedie k zvýšeniu tonickej kontrakcie svalstva žalúdka, keď sa prejavuje spastickými javmi v oblasti pyloru a vylučovacieho kanála. Táto choroba sa, ako je známe, vyskytuje v ranom detstve. Ale u detí tento proces spočíva vo významnej hypertrofii samotného pyloru, sprevádzaného jeho silnou spastickou kontrakciou. U dospelých je však tento prípad obmedzený, s výnimkou jednotlivých prípadov zápalových procesov vedúcich k hypertrofii pyloru samotnými funkčnými zmenami. Dospelý pylorospazmus má preto úplne odlišný klinický význam ako kŕč detského pyloru.

Choroba sa prejavuje vo výrazných prípadoch ochorenia s záchvatmi ťažkej spastickej bolesti v epigastrickej oblasti, ako je kolika, prečo tento stav často dáva dôvod premýšľať o záchvatoch žlčovej koliky. Tieto bolesti sa objavia potom bez ohľadu na jedlo, bezprostredne po jedle, a často nie sú ani spojené s jej charakterom. Tieto bolesti môžu byť spojené zvracaním, ktoré zmierňuje stav pacienta natoľko, že niekedy po zvracaní bolesť okamžite zmizne. V niektorých prípadoch sa pylorospazmus vyskytuje s výraznou hypersekréciou žalúdočnej šťavy, sprevádzanou hojným zvracaním, väčšinou nalačno.

Pylorospazmus sa vyskytuje najčastejšie ako dôsledok malých prasklín sliznice v pylorickom kanáli a v prípade pomerne častej ulceróznej formy gastritídy, kde nejde ani do skutočného peptického vredu žalúdka. Ale aj pri vredoch, ktoré sa nachádzajú na samotnom pylori, na oboch jeho stranách, spôsobujú pylorospazmy komplex hlavných symptómov klinického obrazu ochorenia. Pri intoxikácii (nikotín a iné), ako aj pri poruchách, najmä nervového systému, s jeho dystóniou, je pylorospazmus veľmi častým utrpením žalúdka.

Rozpoznávanie sa zvyčajne uskutočňuje fluoroskopicky alebo gastroskopicky. U takýchto pacientov však nie je možné preniesť tenkú sondu do dvanástnika; to možno považovať za nepriamy príznak pylorospazmu. Pre diagnostickú metódu je však rozhodujúce predovšetkým röntgenové vyšetrenie. Typické javy, na rozdiel od neprítomnosti hry na vrátnici na dlhú dobu, sú charakteristické, ako keby sa odrezal z formy vrátnika a niekedy, ak sa v dvanástniku zachová kontrastná hmota, svetelný interval medzi žalúdkom a dvanástnikom sa výrazne zvýši.

Liečba porúch motorickej funkcie žalúdka

Liečba závisí od základnej príčiny a rozsahu poruchy. Je režim nastavenia a napájania. Ukázané obmedzenie produktov, ktoré môžu dráždiť sliznicu žalúdka. Nutričná korekcia často prispieva k významnému zníženiu alebo dokonca vymiznutiu symptómov. V tomto prípade nemusí byť potrebné lekárske ošetrenie.

Ak má pacient rôzne neurovegetatívne poruchy, je mu predpísaná liečba anticholinergným neselektívnym sedatívnym účinkom. Poruchy nervového systému sú tiež korigované sedatívami a fytopreparáciami a slabými trankvilizérmi, ako je Diazepam alebo Oxazepam. V závažných prípadoch, liečba antidepresívami.

Aby sa predišlo porušeniu motorickej funkcie žalúdka a zmierneniu syndrómu bolesti, predpisujú sa antispazmodiká. Cholinolytiká majú pozitívny účinok, ako aj selektívne cholinomimetiká. V niektorých prípadoch ukazuje použitie dusičnanov. Časté opakované vracanie sa eliminuje metoklopramidom a Domperidonom.

V prípade paralýzy žalúdka môže byť potrebná operácia.

Porušenie motorickej funkcie žalúdka

Normálne sú pohyby žalúdka vyjadrené vo forme peristaltiky, vlnovitej kontrakcie žalúdočnej steny, ktorá podporuje potravu od srdca až po oddelenie pyloru a peristola, tonické napätie svalov, ktoré prispieva k rozdrveniu potravy.

Pri patologických stavoch môže byť zvýšená gastrická peristaltika (hypertonus) alebo oslabená (hypotónia, atónia)

Výskyt porúch motorickej aktivity žalúdka je spôsobený hlavne priamou reakciou hladkých svalov na vplyv mnohých neurotransmiterov a hormónov za účasti receptorov. Možná patológia hladkých svalov a kardiostimulátora žalúdka (napríklad počas chirurgického rezu nervu vagus). Kmeňová vagotómia vedie k zvýšeniu tonusu proximálneho žalúdka so súčasným znížením fázovej aktivity jeho distálnych rezov. Súčasne sa zo žalúdka urýchľuje evakuácia tekutiny a spomaľuje sa evakuácia pevného chymu. S narastajúcim tónom n. vagus

Obr. Potravinový program: A - hypertonicita žalúdka; B - hypotónia žalúdka

zvýši sa rytmus a sila kontrakcií žalúdka a urýchli sa evakuácia jeho obsahu do dvanástnika. Naproti tomu aktivácia sympatických nervov znižuje rytmus, silu kontrakcií žalúdka a rýchlosť šírenia peristaltickej vlny.

Gastrointestinálne hormóny a všeobecné hormóny ovplyvňujú motorickú aktivitu žalúdka. Sekretín, cholecystokinín-pancreozymin, enterogastron, glukagón inhibujú gastrickú motilitu a rýchlosť evakuácie jedla z nej. K posilneniu motility gastrointestinálneho traktu dochádza pod vplyvom gastrínu, motilínu, histamínu, serotonínu, inzulínu.

Hypozekcia žalúdočnej šťavy (hypo- a achlorhydria), bulbastrón, glukagón, horúčka, hladovanie, inhibícia gastrickej motility.

Okrem iných príčin porúch motorickej aktivity žalúdka sa často zaznamenáva pôsobenie mnohých liečiv, najmä antihypertenzív, najmä antagonistov vápnika, ktoré sú dlhodobo (dlhodobejšie), rauwolfiovej skupiny, derivátov a-metyldopy, psychotropných, anticholinergných liekov, nitrátov, antispasmodík.

Porušenie motorickej aktivity žalúdka je tiež zaznamenané pri endokrinných ochoreniach (hypotyreoidizmus, hyperparatyroidizmus, diabetes mellitus), nervových systémoch (meningitída, encefalitída, mozgový nádor), mnohých infekčných ochoreniach (Botkinova choroba, črevné infekcie), metabolické poruchy, poruchy elektrolytov, často pri duševných ochoreniach. (neurogénna anorexia, nekontrolovateľné zvracanie). Pri každej z týchto chorôb môže byť prítomnosť porúch motorickej aktivity žalúdka spojená s komplexným mechanizmom, vrátane porúch nervovej, hormonálnej regulácie, elektrického rytmu a funkcií hladkých svalov žalúdka. Pri dlhodobom diabete mellitus, komplikovanom viscerálnou neuropatiou, ktorá sa prejavuje poruchou vegetatívnych funkcií žalúdka, ale aj žlčníka, čreva a močového mechúra, sa môže vyvinúť napríklad porušenie gastrického vyprázdňovania. Gastroparéza u pacientov s diabetes mellitus je najčastejšie spôsobená viscerálnou neuropatiou, ale nie sú vylúčené psychogénne faktory a účinok znižovania obsahu cukru.

Primárna zmena vo svaloch žalúdka sa môže vyskytnúť s množstvom kolagenóz, najmä so sklerodermiou a dermatózou.

myositis. Počas chirurgických zákrokov sa zaznamenali závažné porušenia motorickej aktivity žalúdka.

Poruchy motorickej funkcie žalúdka sa prejavujú príznakmi, ako je pálenie záhy, svrbenie, čkanie, nevoľnosť a vracanie.

Pálenie záhy (pyros) - pocit tepla alebo pálenia v dolnom pažeráku (môže byť lokalizovaný za hrudnou kosťou alebo v hornej epigastrickej oblasti), tiahnuci sa zdola nahor - od epigastrickej oblasti až po krk. Pálenie záhy je zvyčajne výsledkom refluxu kyseliny (pH

Porucha motorickej funkcie žalúdka

Abnormality motorickej funkcie žalúdka a účinky porúch gastrickej motility sú uvedené na obrázku.

• Typy zhoršenej funkcie motora.
Poruchy gastrickej motility zahŕňajú abnormality SMC svalovej vrstvy žalúdka (vrátane svalových sfinkterov), gastrickú motilitu a evakuáciu obsahu žalúdka.
- Porušenie svalového tonusu žalúdka: nadmerné zvýšenie (hypertón), nadmerný pokles (hypotónia) a atónia - nedostatok svalového tonusu. Zmeny vo svalovom tóne vedú k poškodeniu potravinovej hmoty žalúdočnej steny žalúdočnou stenou, ktorá spôsobuje obaľovanie peristoly, a vytváranie porcií potravy pre intragastrické trávenie, ako aj jej evakuáciu do dvanástnika.
- Poruchy svalových sfinkterov žalúdka vo forme poklesu (až do ich atónie; spôsobuje dlhý objav - „zející“ srdcových a / alebo pylorických sfinkterov) a zvýšenie tónu a spazmu svalových svalov (vedúcich k kardiospazmu a / alebo pylorospazmu).
- Peristaltika žalúdka vo forme zrýchlenia (hyperkinéza) a spomalenia (hypokinéza).
- Evakuácia pri narušení. Kombinované a / alebo oddelené poruchy tónu a peristaltiky žalúdočnej steny vedú buď k zrýchleniu alebo k spomaleniu evakuácie potravy zo žalúdka.

• Príčiny poruchy funkcie motora.
- Porušenie nervovej regulácie motorickej funkcie žalúdka: zvýšený vplyv nervu vagus stimuluje jeho motorickú funkciu a aktivácia účinkov sympatického nervového systému ju potláča.
- Poruchy humorálnej regulácie žalúdka. Napríklad vysoká koncentrácia kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej dutine, ako aj sekretín, cholecystokinín inhibujú gastrickú motilitu. Naopak gastrín, motilín, znížený obsah kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku stimuluje pohyblivosť.
- Patologické procesy v žalúdku (erózia, vredy, jazvy, nádory môžu oslabiť alebo zvýšiť jeho pohyblivosť, v závislosti od ich umiestnenia alebo závažnosti procesu).

Typické poruchy motorickej funkcie žalúdka.

• Dôsledky zhoršenej funkcie motora.
V dôsledku porušenia motility žalúdka je možný vývoj syndrómu skorej sýtosti, pálenia záhy, nevoľnosti, vracania a syndrómu dumpingu.
- Syndróm skorej (rýchlej) saturácie. Je výsledkom poklesu tónu a motility žalúdka. Príjem malého množstva jedla spôsobuje pocit ťažkosti a preplnenia žalúdka. Vytvára subjektívne pocity saturácie.
- Pálenie záhy je pocit pálenia v dolnej časti pažeráka (výsledok zníženia tonusu srdcového zvierača žalúdka, dolného zvierača pažeráka a hádzania kyslého obsahu žalúdka do neho).
- Nevoľnosť. Keď sa podprahové vzrušenie z centra zvracania vyvíja nauzea - ​​nepríjemný, bezbolestný subjektívny pocit pred vracaním.

Zvracanie. Príčiny vracania.

+ Zvracanie je nedobrovoľný reflexný akt, charakterizovaný vyprázdňovaním obsahu žalúdka (a niekedy aj čriev) cez pažerák, hltan a ústnu dutinu.
- Mechanizmy vývoja: zvýšená antiperistalóza žalúdočnej steny, kontrakcie svalov bránice a brušnej steny, relaxácia svalov srdcovej časti žalúdka a pažeráka, stimulácia stredu zvracania medulla oblongata.

++ Hodnota zvracania:
- Ochranné (zvracanie zo žalúdka odstraňuje toxické látky alebo cudzie telesá).
- Patogénne (strata telesných tekutín, iónov, potravy, najmä pri dlhodobom a / alebo opakovanom zvracaní).

Hlavné súvislosti syndrómu patogenézy dumpingu

+ Dumpingový syndróm je patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku rýchlej evakuácie obsahu žalúdka do tenkého čreva. Vyvíja sa spravidla po odstránení časti žalúdka.
- Patogenéza. Hlavné súvislosti syndrómu patogenézy dumpingu sú znázornené na obrázku.
- Hyperosmolalita obsahu tenkého čreva (v dôsledku požitia koncentrovaného jedla zo žalúdka).
- Intenzívny transport tekutiny z ciev do črevnej dutiny (pozdĺž gradientu osmotického tlaku). To môže viesť k častejšej stolici.
- Vývoj hypovolémie.

- Aktivácia syntézy a uvoľňovanie biologicky aktívnych látok do extracelulárneho priestoru, ktoré spôsobujú systémovú vazodilatáciu (v dôsledku účinkov serotonínu, kinínov, histamínu atď.) A arteriálnej hypotenzie vrátane kolapsu.
- Intenzívna intestinálna absorpcia glukózy s rozvojom hyperglykémie.
- Stimulácia tvorby a zvyšovania prebytku inzulínu. Hyperinzulinémia aktivuje masívny transport glukózy do buniek. V tejto dobe (zvyčajne 1,5-2 h po jedle a jeho rýchla evakuácia zo žalúdka do čreva) sa potrava už využila. V tomto ohľade sa zvyšuje zvýšená hypoglykémia, nerovnováha iónov, acidóza.

+ Hlavnými prejavmi dumpingu sú: progresívna slabosť po jedle, tachykardia, srdcové arytmie, akútna hypotenzia, ospalosť, závraty, nevoľnosť, svalové triašky (najmä končatín), porucha vedomia.

Porušenie motorickej funkcie žalúdka

Porušenie motorickej funkcie žalúdka sa prejavuje zmenami peristaltiky (hyper- a hypokinéza) a svalového tonusu (hyper- a hypotenzia) (Obr. 21.1), porušením evakuácie jedla z žalúdka, vracaním.

Zvýšená peristaltika (hyperkinéza) je zvyčajne spôsobená zvýšením počtu impulzov, ktoré prichádzajú na svalovú membránu žalúdka cez vlákna nervu vagus, alebo zvýšením jeho dráždivosti.

Obr. 21.1. Tvar žalúdka v závislosti od svalového tonusu: a - hypertonický; b - normotolic; c - hypotonický * r - atonický (podľa DI Stepanov, 1963).

Poruchy humorálnej regulácie hrajú dôležitú úlohu v mechanizme pohybovej poruchy žalúdka. Bolo zistené, že motilita žalúdka je aktivovaná motilínovým peptidom, ktorý sa skladá z 22 aminokyselín a je produkovaný enterochromafínovými bunkami tenkého čreva. Produkcia motilínu je zvýšená alkalizáciou obsahu dvanástnika a je inhibovaná pri nízkom duodenálnom pH. V krvi zdravých ľudí je koncentrácia motilínu 5 - 300 pmol / l a zvyšuje sa s hnačkou.

Hrubé jedlo, alkohol, cholínové látky, histamín, ako aj úzkosť, hnev, prispievajú k zvýšeniu peristaltiky.

Zvýšenie motorickej funkcie žalúdka možno pozorovať pri gastritíde a ulceróznych léziách žalúdka, ako aj pri renálnej alebo pečeňovej kolike. To môže viesť k spastickým kontrakciám jednotlivých skupín svalových vlákien, ktoré sú hlavným zdrojom bolesti žalúdka.

Zvýšená gastrická motilita zvyčajne sprevádza zvýšenie kyslosti žalúdka. Súčasne kyslé jedlá, ktoré sa dostávajú do dvanástnika, spôsobujú dlhodobé uzavretie pyloru a spomaľujú evakuáciu obsahu žalúdka (enterogastrický reflex).

Gastroinhibičné a vazoaktívne črevné peptidy, sekretín, ktoré sa tiež produkujú v tenkom čreve, inhibujú lokomotorickú aktivitu žalúdka.

Podráždenie sympatických nervov, ako aj katecholamínov, znižuje silu a rytmus kontrakcií nenatiahnutého svalového tkaniva žalúdka.

Zníženie motorickej funkcie žalúdka (hypokinéza) sa najčastejšie pozoruje pri gastritíde, ako aj pri splanchno- a gastropóze, úbytku hmotnosti a oslabení celkového tónu tela. Zvýšený obsah tuku v potrave, nepríjemná chuť, strach a smútok prispievajú k zníženiu pohyblivosti žalúdka. V experimente môže byť hypokinéza žalúdka spôsobená vagotómiou alebo odstránením pylorickej časti žalúdka psa uložením duodenogastrickej alebo euno-gastrickej anastomózy [London E. S, 1905, 1913]. Pri zníženej motilite duodenogastrickej anastomózy je menej výrazná.

Za zmienku stojí najmä oslabenie funkcie gastroezofageálneho uzla (dolného zvierača pažeráka), ktorý vedie k refluxu obsahu žalúdka do pažeráka a vzniku pálenia záhy (pyrosa) - pocit pálenia v epigastriu a

Ťažká porucha pohyblivosti vedúca k porušeniu evakuácie potravín zo žalúdka je pilotrospazmus. Je pozorovaný v prípade peptického vredu, niektorých typov gastritídy a pyloroduodenitídy, žalúdočnej polypózy a iných ochorení brušných orgánov a je sprevádzaný kompenzačným zvýšením motility a hypertrofie svalovej membrány žalúdka. Hypertrofická pylorická stenóza sa môže spojiť s fenoménom oro spazmu (u detí vo veku 10 dní až 4 mesiacov).

Zvracanie a svrbenie sú tiež poruchami motorickej funkcie žalúdka.

Zvracanie (vomitus) je komplexný reflexný akt, v dôsledku ktorého obsah žalúdka (a čriev) vybuchne ústami. Zvracaniu zvyčajne predchádza nevoľnosť (nauzea), slinenie, rýchle dýchanie a palpitácie. Nástup rán je sprevádzaný pocitom slabosti, bledosti, potenia, bradykardie a poklesu krvného tlaku. Hlboký dych, epiglottis klesá a hrtan stúpa, čo chráni dýchacie cesty pred zvracaním. Pri zvracaní hrá dôležitú úlohu kontrakcia bránice a svalov prednej brušnej steny, ktorá je sprevádzaná anti-peristaltickými kontrakciami žalúdočných svalov so zatvoreným vrátnikom. Po vracaní sa obnoví krvný tlak a pozoruje sa tachykardia.

Emetické centrum sa nachádza v drene, v blízkosti senzorického jadra nervu vagus. Môže byť vzrušený impulzmi zo žalúdka a čriev (strečing, nekvalitné jedlo, toxické látky), pečeň, obličky, maternica (nezvratné vracanie tehotných žien), vestibulárny labyrint (kinetóza), ako aj centrá vyšších nervov (ako reakcia na nepríjemné pachy, vizuálne a verbálne) obrázky). Je možné priame mechanické (zvýšenie intrakraniálneho tlaku) alebo chemické (zlyhanie obličiek, alkalóza, digitalis, apomorfín atď.) Podráždenie centra zvracania. Hlavným aferentným spôsobom reflexu žalúdka sú žalúdočné vetvy nervu vagus a abdominálnych orgánov, eferentný - diafragmatický a vagus nerv.

Zvracanie má často ochranný význam, uvoľňuje žalúdok z nekvalitných potravín alebo toxických látok. Dlhodobé nezvratné zvracanie však vedie k strate vody, chloridov a vodíkových iónov, čo má za následok dehydratáciu a kyslú kómu s alkalózou av chronických prípadoch - vyčerpanie tela.

Belching (eructatio) sa vyskytuje v dôsledku uvoľnenia prehltnutého vzduchu alebo plynov vznikajúcich pri fermentácii alebo hnilobných procesoch (oxid uhličitý, sírovodík, metán atď.) Zo žalúdka.

Porucha motorickej funkcie žalúdka

1. Vasoaktívny intestinálny peptid (VIP)

2. Gastrický inhibičný peptid (GIP)

3. Neuropeptid y

7. Tyrotropín uvoľňujúci peptid

Hrubé jedlo, alkohol, látky podobné cholínu, motilín, histamín, substancia p, niektoré emócie (hnev, strach), ako aj celý rad patologických stavov: žalúdočný vred, hepatická a renálna kolika, prispievajú k zvýšeniu peristaltiky. Spastické kontrakcie jednotlivých skupín svalových vlákien môžu viesť k rozvoju bolesti, zvracaniu. Zvýšená gastrická peristaltika je zvyčajne sprevádzaná zvýšením kyslosti žalúdka; kyslejšie chyme, ktoré sa dostávajú do dvanástnika, spôsobujú predĺžené uzavretie pyloru a spomaľujú evakuáciu obsahu žalúdka (enterogastrický reflex).

Znížená peristaltika a tonus žalúdka (hypokinéza) sa najčastejšie pozorujú pri gastritíde, gastropóze, zvracaní a znížení celkového tónu tela. Motilita je inhibovaná príjmom tukových potravín, s nepríjemnou chuťou, strachom, depresiou, vagotómiou.

Charakteristické prejavy porúch pohyblivosti žalúdka a dvanástnika zahŕňajú dumpingový syndróm, ktorý sa vyvíja po chirurgickom odstránení časti žalúdka. Je charakterizovaná rýchlym posunom hyperosmolárneho chymu v tenkom čreve. V dôsledku vysokého osmotického tlaku voda prechádza z plazmy do črevného lúmenu, čo prispieva k rozvoju hypovolémie. Zvýšenie objemu tekutiny v čreve stimuluje uvoľňovanie vazoaktívnych látok, najmä serotonínu, čo spôsobuje vazodilatáciu a následnú hypotenziu. Zrýchlená absorpcia cukrov z čriev počas dumpingového syndrómu vedie k hyperglykémii a zvýšenej produkcii inzulínu, pod vplyvom ktorého sa glukóza rýchlo využíva v tkanivách a hyperglykémia ustupuje do hypoglykemického stavu. Klinicky sa prejavuje symptómami spojenými so zvýšením aktivity sympathoadrenálneho systému a zmenou funkčného stavu CNS - zmyslom strachu z jedenia, psycho-emocionálnej nestability.

Pripomeňme, že oslabenie funkcie gastroezofageálneho uzla (LES) vedie k refluxu žalúdočného chymu do pažeráka a vzniku pálenia záhy (pyros) - pocit pálenia v epigastrickej oblasti a za hrudnou kosťou. Výskyt pálenia záhy prispieva k zvýšeniu kyslosti žalúdočnej chymy. Na úrovni kontaktu s chyme sa nad ňou objavuje spazmus pažeráka - anti-peristaltika. V mechanizme vzniku pálenia záhy je dôležité zvýšiť excitabilitu receptorov pažeráka.

Ťažká porucha motility, ktorá vedie k zhoršenej evakuácii žalúdočného chymu do dvanástnika, je pylorospazmus. Je pozorovaný v prípade peptického vredu, gastritídy, pyloroduodenitídy, žalúdočnej polypózy a iných ochorení brušných orgánov a je sprevádzaný kompenzačným zvýšením motility a hypertrofie hladkých svalov žalúdka. Hypertrofická stenóza pyloru, ktorá môže byť príznakmi kompenzovanej a dekompenzovanej stenózy, môže byť spojená s javmi pylorospazmu.

Belching (eructatio) - náhly odchod malej časti obsahu žalúdka alebo pažeráka do úst. Najčastejšie je pri požití prehltnutý vzduch prehltnutý vzduchom, menej často plynmi (oxid uhličitý, sírovodík, amoniak a iné), ktoré vznikajú v procese fermentácie, hnilobenia atď. Po jedle je u väčšiny zdravých ľudí pozorovaný popraskaný vzduch. S neurotickou aerofágiou je končatina s vetvením konštantná. Poruchy sekrécie a motility žalúdka pri gastritíde, peptickom vrede, rakovine žalúdka zvyčajne vedú k trvalému a silnému popáleniu.

Škytavka (singultus) sa vyskytuje ako výsledok kombinácie rýchleho spazmu bránice (kŕče) a podobnej konvulzívnej kontrakcie žalúdka počas inhalácie pri zužovaní glottisu. Čkanie sa objaví, keď sa vyskytne ochorenie mediastinových orgánov, pažeráka, pohrudnice, peritoneu, keď dochádza k priamemu podráždeniu diafragmy alebo frenického nervu. Pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu a iných brušných orgánov má škytavka reflexný pôvod, tzv. Viscero-viscerálny reflex.

Nevoľnosť (nauzea) je pocit, ktorý vzniká v súvislosti s nástupom antististaltického žalúdka a / alebo čriev. Nevoľnosť zvyčajne predchádza zvracaniu a je výsledkom mnohých faktorov. Nevoľnosť je sprevádzaná slinením, slabosťou, blanšírovaním, ochladzovaním končatín, hypotenziou (v dôsledku zvýšeného parasympatického tónu. V budúcnosti dochádza k aktivácii sympatického nervového systému.

Zvracanie (vomitus) je komplexný reflexný motorický čin, v dôsledku ktorého obsah žalúdka (a čriev) vybuchne ústami. Zvracanie začína antiperistaltickými pohybmi žalúdka (čreva), preto mu vždy predchádza nevoľnosť, slinenie, dýchavičnosť, tachykardia. Nástup rán je sprevádzaný pocitom slabosti, bledosti, potenia, bradykardie, poklesu krvného tlaku. Gagging predchádza hlboký nádych, epiglottis klesá, hrtan stúpa, čo chráni dýchacie cesty pred zvracaním. Pri zvracaní sa zúčastňujú inšpiratívne (membránové) a výdychové svaly (svaly prednej brušnej steny), ktorých aktivácia je sprevádzaná anti-peristaltickými kontrakciami svalov žalúdka s uzavretým strážcom. Po vracaní sa obnoví krvný tlak a pozoruje sa tachykardia. Táto koordinovaná koordinovaná reakcia vdychovaných a exspiračných svalov je spôsobená excitáciou emetického centra a aktivitou respiračného centra.

Centrum zvracania sa nachádza v drene v blízkosti senzorického jadra nervu vagus. Môže byť vzrušený impulzmi z hltanu a koreňa jazyka, žalúdka, čriev (strečing, zlé jedlo, toxické látky), pečene, obličiek, maternice (nezvratné vracanie tehotných žien), vestibulárneho labyrintu (kinetóza), ako aj impulzov z vyšších nervových centier na nepríjemné pachy, vizuálne a verbálne obrazy). Možno priame mechanické (zvýšený intrakraniálny tlak) alebo chemický (zlyhanie obličiek, alkalóza, účinok apomorfínu a iné) podráždenie centra zvracania. Hlavným aferentným nervom reflexu žalúdka sú žalúdočné a iné citlivé vlákna nervu vagus, ako aj vetvy 9. páru kraniálnych nervov. Efferentné vlákna sú putovanie, celiakia, frenické nervy a motorické vlákna pre výdychové svaly prednej brušnej steny.

Zvracanie má často ochranný charakter, uvoľňuje žalúdok z nekvalitných potravín alebo toxických látok vrátane uvoľnený z krvi cez stenu žalúdka. Rovnaký cieľ sledujú aj terapeutické opatrenia - výplach žalúdka. Neodstránené zvracanie vedie k strate vody, chloridov a vodíkových iónov, čo vedie k dehydratácii tkanív a kyslému chloridu kóme s alkalózou. V chronických prípadoch sa telo vyčerpá. V experimente teda úplné odstránenie žalúdočnej šťavy fistulou vedie k rýchlej smrti zvierat.

Poruchy motorickej funkcie žalúdka a možnosť použitia novej prokinetiky itopridu pri ich liečbe

AA Sheptulin
Oddelenie internej medicíny Propedeutika (vedúci akademik RAMS V.T. Ivashkin)
MMA. IM Sechenov

V modernej gastroenterológii sa venuje veľká pozornosť porušovaniu motorickej funkcie žalúdka. Je to spôsobené tým, že podľa rôznych štúdií môžu byť poruchy motility žalúdka dôležitým patogenetickým faktorom pri rozvoji mnohých gastroenterologických ochorení, alebo môžu vzniknúť sekundárne na pozadí dlhého priebehu mnohých ďalších ochorení [14].

Ako je známe, u zdravého človeka nalačno sa periodické peristaltické sťahy žalúdočnej steny vyskytujú počas asi 20 s. Ihneď po jedle sa uvoľňuje fundus žalúdka (tento proces sa nazýva ubytovanie), čo vám umožňuje vziať si dosť veľkého množstva jedla. Následné miešanie potravy so žalúdočnou šťavou nastáva prostredníctvom peristaltických kontrakcií žalúdočnej steny. Evakuácia obsahu žalúdka je spôsobená tlakovým gradientom, ktorý existuje medzi žalúdkom a dvanástnikom. Miera evakuácie závisí od konzistencie a kvalitatívneho zloženia potraviny [8]. Tekutá potrava sa tak odstráni takmer okamžite po jej príjme, husté jedlo sa uchováva v žalúdku až 4 - 6 hodín, zatiaľ čo bielkoviny a sacharidy opúšťajú žalúdok rýchlejšie ako tuky. Dôležitú úlohu v procese evakuácie zohráva tzv. Antroodenálna koordinácia - synchrónna relaxácia vrátnika s kontrakciou antra.

Sympatické a parasympatické nervové systémy sú zapojené do regulácie motoricko-evakuačnej funkcie horného gastrointestinálneho traktu (GIT). Stimulácia vlákien nervu vagus, po ktorej nasleduje uvoľňovanie acetylcholínu a blokáda receptorov dopamínu (D2) vedú k zvýšenej motilite žalúdka a stimulácii sympatika nervový systém - inhibícia jeho pohyblivosti. Gastrointestinálne peptidy, ako napríklad sekretín, inhibičný peptid pre žalúdok a cholecystokinín, inhibujú gastrickú motilitu.

Poruchy motorickej funkcie žalúdka sú základom výskytu mnohých dyspeptických ťažkostí, ktoré sa často vyskytujú pri rôznych gastroenterologických ochoreniach, takže poruchy ubytovania spôsobujú vznik takéhoto symptómu ako skoré nasýtenie. Zníženie pohyblivosti antrum a narušenie antroduodenálnej koordinácie spôsobujú po jedle pocit ťažkosti a prepadu v epigastrickej oblasti. Pálenie záhy, svrbenie a pocit horkosti v ústach sú často výsledkom gastroezofageálneho a duodenogastrického refluxu. Symptómy, ako je nevoľnosť a zvracanie, sú často výsledkom zmenenej motility žalúdka.

V závislosti na tom, v akom štádiu vývoja ochorenia sa vyskytujú poruchy žalúdočnej motility, všetky ochorenia, ktoré sa vyskytujú v rozpore s jeho motorickou funkciou, možno rozdeliť na choroby, pri ktorých poruchy pohyblivosti pôsobia ako primárny patogenetický faktor, a ochorenia, pri ktorých sa poruchy motorickej funkcie spájajú druhýkrát., na pozadí pomerne dlhého priebehu akejkoľvek inej choroby.

Gastroezofageálna refluxná choroba, funkčná dyspepsia, idiopatická gastroparéza sa označujú ako choroby s primárnym poškodením motorickej funkcie žalúdka.

Hoci hlavným patogenetickým významom pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD) je kontakt sliznice pažeráka s kyselinou chlorovodíkovou, v dôsledku predĺženého poklesu pH v pažeráku pod 4,0, GERD sa považuje za ochorenie s primárnym porušením motility pažeráka a žalúdka [7]. Jeho výskyt - okrem zníženia tónu dolného zvierača pažeráka a oslabenia ezofageálneho klírensu (schopnosť pažeráka vrátiť sa späť do obsahu žalúdka) do žalúdka - tiež prispieva k zvýšeniu intragastrického tlaku v dôsledku oneskorenej evakuácie zo žalúdka.

Funkčná dyspepsia - v súlade s poslednými Rímskymi kritériami III (2006) - je definovaná ako komplex klinických príznakov (bolesť alebo pocit pálenia v epigastriu, pocit plnosti v epigastrickej oblasti a skorá sýtosť), ku ktorým došlo najmenej 6 mesiacov pred diagnózou a za posledné 3 mesiace [17]. Diagnóza funkčnej dyspepsie sa uskutočňuje vylúčením v prípadoch, keď sa na základe prieskumu (endoskopia a ultrasonografia orgánov brušnej dutiny), choroby patriace do skupiny organickej dyspepsie (peptický vred, NSAID-gastropatia, žalúdočné nádory atď.) Vylúčia.

V závislosti od prevalencie rôznych príznakov u pacientov s funkčnou dyspepsiou existujú 2 varianty ochorenia: syndróm epigastrickej bolesti (bývalý variant je ulcerózny variant) a syndróm postrandiálneho distresu (pôvodný názov je dyskinetický variant).

Pri syndróme epigastrickej bolesti sa pacienti sťažujú na opakujúcu sa bolesť alebo pocit pálenia v epigastrickej oblasti, ktoré sa vyskytujú aspoň raz týždenne a nie sú spojené s pohybom čriev. Hlavným patogenetickým významom pri výskyte tohto variantu funkčnej dyspepsie je hypersekrécia kyseliny chlorovodíkovej.

Syndróm postprandiálneho distresu je charakterizovaný sťažnosťami na pocit ťažkosti a prepadom v epigastrickej oblasti po jedle, ako aj skorým nasýtením, vyskytujúcim sa niekoľkokrát týždenne a je spôsobený poruchami motility žalúdka (poruchy ubytovania žalúdka, zhoršená motilita antra, porucha evakuačnej funkcie, poruchy antroduodenálna koordinácia).

Treba mať na pamäti, že v Rusku, na rozdiel od iných krajín, sa diagnóza funkčnej dyspepsie vyskytuje zriedkavo. Ak pacient počas vyšetrenia neidentifikuje žiadne ochorenia patriace do skupiny organickej dyspepsie (peptický vred, GERD, žalúdočné nádory), potom je spravidla diagnostikovaný s chronickou gastritídou. Avšak chronická gastritída (tj chronický zápal sliznice žalúdka) sama osebe nespôsobuje vznik dyspeptických ťažkostí a eradikácia H. pylori nemení závažnosť týchto ťažkostí, napriek zníženiu aktivity chronickej gastritídy [18]. Preto je potrebné vysvetliť symptómy dyspepsie, ktoré sa vyskytujú u takýchto pacientov (pocit ťažkosti a prepadu v epigastrickej oblasti po jedle, skoré nasýtenie) (ako pri funkčnom syndróme dyspepsie) vyššie uvedenými poruchami pohyblivosti žalúdka a v prítomnosti ulceróznej bolesti, hypersekrécie kyseliny chlorovodíkovej. V Japonsku, kde klinickí lekári tiež neodmietli diagnózu chronickej gastritídy, ale ak má pacient klinické príznaky, diagnóza je formulovaná ako chronická gastritída so symptómami dyspepsie a tieto sú tiež považované za výsledok zhoršenej funkcie žalúdočného motora.

Idiopatická gastroparéza (v kritériách Ríma III pre jej charakteristiky sa používajú pojmy „chronická idiopatická nevoľnosť“, „funkčná nevoľnosť“, „syndróm cyklického zvracania“) znamená funkčné tráviace ťažkosti, ktoré sú založené na zhoršenej evakuačnej funkcii a prejavujú sa ako epizódy nevoľnosti, ktoré sa vyskytujú v niekoľkých prípadoch. raz týždenne krátke epizódy zvracania (najmenej 1 krát týždenne) alebo stereotypné záchvaty vracania (do 1 týždňa), ktoré sa vyskytujú najmenej 3 krát ročne [8, 9, 17]. Toto ochorenie je najčastejšie u mladých žien. Porušenie evakuačnej funkcie žalúdka môže byť často spôsobené ich psychopatologickými stavmi (najmä depresiou).

Rozsah ochorení so sekundárnou poruchou motility žalúdka je pomerne široký [8, 14]. Spomalenie vyprázdňovania je teda charakteristickým prejavom diabetickej gastroparézy, ku ktorej dochádza v dôsledku poškodenia nervových zakončení žalúdočnej steny, ktoré sú zodpovedné za jej normálnu motilitu (diabetická neuropatia) [10].

Proliferácia spojivového tkaniva v stene žalúdka s náhradou svalových vlákien a zmeny krvných ciev v systémovej sklerodermii vedie k oslabeniu peristaltiky a zhoršenej evakuačnej funkcii.

Poruchy gastrickej motility sa často vyskytujú po operáciách na tomto orgáne, najmä ak zahŕňajú vagotómiu. Poruchy postvagotomicheskie spôsobené prienikom vlákien nervu vagus s následným poklesom motility antra, spomaľujúcim evakuáciu a natiahnutie steny žalúdka [1].

Poruchy sekundárnej motility s oneskoreným vyprázdňovaním sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach (žalúdočný vred, dermatomyozitída, amyloidóza, hypotyreóza), tehotenstvo, užívanie určitých liekov (anticholinergiká, myotropné antispasmodiká, psychotropné lieky atď.).

Na liečbu pacientov s motoricko-evakuačnými poruchami horného gastrointestinálneho traktu sa používajú lieky, ktoré regulujú motorickú funkciu, prokinetiká, ktoré sa líšia mechanizmom účinku.

Agonisty cholinergného receptora (karbacholín, fyzostigmín), agonisty 5-HT4 receptora (cisaprid, tegacerod), agonisti receptora motilínu (erytromycín), antagonisti receptorov dopamínu (mitochondrie), agonisti receptorov motilínu (erytromycín) a antagonisti receptorov dopamínu (mitochondrie) môžu mať stimulačný účinok na motilitu horného gastrointestinálneho traktu. v reálnej gastroenterologickej praxi sa karbacholín a fyzostigmín, ako aj erytromycín (ako prokinetické) nepoužívajú kvôli výrazným vedľajším účinkom a rozvoju komplikácií. V súčasnosti sú ako prokinetiká najčastejšie používané antagonisty dopamínových receptorov, agonisty 5-HT4 receptora a nový prokinetický liek s kombinovaným mechanizmom účinku - hydrochlorid itopridy.

Farmakologické účinky antagonistov dopamínových receptorov metoklopramidu a domperidónu sú spojené s blokádou dopamínových receptorov. Okrem toho, ak má metoclopramid centrálne aj periférne anti-dopaminergné účinky, domperidón ovplyvňuje hlavne receptory dopamínu nachádzajúce sa v stene žalúdka a dvanástnika.

Lieky zvyšujú tón dolného zvierača pažeráka, zvyšujú kontraktilitu žalúdka a zabraňujú jeho relaxácii, urýchľujú evakuáciu žalúdka, zlepšujú antroduodenálnu koordináciu. Metoklopramid a domperidón majú antiemetický účinok, ktorý je spôsobený potlačením aktivity spúšťacích zón chemoreceptorov nachádzajúcich sa na dne štvrtej komory mimo hematoencefalickej bariéry.

Najvýznamnejšie vedľajšie účinky pri používaní metoklopramidu sú extrapyramídové poruchy (svalový hypertonus, svalový spazmus tváre, hyperkinéza) a nežiaduce účinky na strane centrálneho nervového systému (bolesti hlavy, závraty, ospalosť, úzkosť, depresia atď.). Hormonálne poruchy pri užívaní lieku zahŕňajú hyperprolaktinémiu, galaktorea, menštruačné poruchy a gynekomastiu. Pri použití metoklopramidu sú tieto vedľajšie účinky pomerne časté (až do 10–20%), najmä v pediatrickej praxi au starších a starších pacientov. Pri použití domperidónu sú vedľajšie účinky menej časté a menej výrazné [2].

Medzi agonistami 5-HT4-receptorov bol veľmi populárny cisaprid, ktorý prispieva k uvoľňovaniu acetylcholínu v dôsledku aktivácie určitého podtypu serotonínových receptorov (5-HT4-receptory), lokalizovaných v nervových plexoch svalovej vrstvy žalúdka a čriev. Cisaprid mal výrazný stimulačný účinok na motilitu pažeráka a žalúdka, zvýšil tón dolného zvierača pažeráka, zvýšil kontraktilnú aktivitu žalúdka a normalizoval antroduodenálnu koordináciu. Multicentrické a metaanalytické štúdie potvrdili vysokú účinnosť cisapridu pri liečbe gastroezofageálneho refluxu a funkčnej dyspepsie, avšak v dôsledku závažných vedľajších účinkov kardiovaskulárneho systému (predĺženie Q-T intervalu, nebezpečných ventrikulárnych arytmií) sa zistilo, že liek bol v prevažnej väčšine krajín stiahnutý z obehu.

Ďalší liek patriaci do tejto skupiny, tegaserod, sa používa hlavne pri liečbe syndrómu dráždivého čreva. Jeho účinnosť pri liečbe porúch pohyblivosti horného gastrointestinálneho traktu sa stále skúma [15].

Novým prokinetikom s kombinovaným mechanizmom účinku je ganaton (ganaton je druh skratky „gastrického prirodzeného tónu“, tj obnovenie normálneho žalúdočného tonusu, medzinárodný názov je itoprida hydrochlorid).

Liek má minimálnu schopnosť prenikať cez hematoencefalickú bariéru do centrálneho nervového systému, vrátane mozgu a miechy. Metabolizmus lieku vám umožňuje vyhnúť sa nežiaducim liekovým interakciám pri užívaní liekov, ktoré sú metabolizované enzýmami systému cytochrómu P450.

Itoprid hydrochlorid je antagonista dopamínových receptorov a blokátor acetylcholínesterázy. Liečivo aktivuje uvoľňovanie acetylcholínu a zabraňuje jeho degradácii.

Ako ukazujú experimentálne a klinické štúdie, hydrochlorid itopridy zvyšuje pohyblivosť pohybového aparátu žalúdka a urýchľuje jeho vyprázdňovanie. Okrem toho má liečivo antiemetický účinok, ktorý sa realizuje prostredníctvom interakcie s chemoreceptormi D2-dopamínu spúšťacej zóny.

Dospelí si na 1 tabletu Ganatonu vymenujú 50 mg 3-krát denne do jedla. Odporúčaná denná dávka je 150 mg.

Uskutočnila sa rozsiahla randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia účinnosti hydrochloridu itopridu vo funkčnej dyspepsii, ktorej hlavnými koordinátormi boli dobre známi odborníci v tejto oblasti G.Holtmann (Austrália) a N.J.Talley (USA) [5]. Štúdia zahŕňala 554 pacientov, ktorých sťažnosti spĺňali Rímske kritériá II funkčnej dyspepsie.

Prostredníctvom randomizácie boli pacienti rozdelení do skupín, ktoré dostávali ambulantne pacientky počas 8 týždňov, buď placebo alebo hydrochlorid itopridu v rôznych dávkach (50, 100 a 200 mg 3-krát denne). Monitorovanie výsledkov liečby sa uskutočnilo dvojito zaslepenou metódou.

Po 8 týždňoch liečby klinické príznaky dyspepsie úplne zmizli alebo významne poklesli u 57, 59 a 64% pacientov, ktorí dostávali hydrochlorid itopridu (v dávkach 50, 100 a 200 mg 3-krát denne) a 41% pacientov, ktorí dostávali placebo. Rozdiely so skupinou pacientov užívajúcich placebo sa ukázali ako štatisticky významné pre všetky 3 skupiny pacientov, ktorí dostávali itoprid hydrochlorid (p Dospelo sa k záveru, že sa odporúča použiť itoprid hydrochlorid na funkčnú dyspepsiu, ochorenie, pre ktoré je málo liekov s preukázanou účinnosťou.

Pri realizácii slepej, randomizovanej porovnávacej štúdie o účinnosti hydrochloridu itopridu a domperidonu v liečbe pacientov s funkčnou dyspepsiou [13] bol pozitívny účinok pozorovaný u 81% pacientov, ktorí dostávali hydrochlorid itopridu au 70% pacientov, ktorí dostávali domperidón (p = 0,52). To znamená, že itoprid hydrochlorid môže byť považovaný za liek voľby pri liečbe pacientov s funkčnou dyspepsiou.

V Japonsku, kde sa od roku 1995 používa ganaton (itoprida hydrochlorid), sa uskutočnila multicentrická dvojito zaslepená komparatívna štúdia účinnosti užívania 2 týždne u pacientov s chronickou gastritídou s príznakmi dyspepsie itoprid hydrochloridu v dávke 50 mg 3-krát denne (u 111 pacientov). a cisaprid v dávke 2,5 mg 3-krát denne (u 114 pacientov) [12]. Stredný alebo významný klinický priebeh bol pozorovaný u 79,3% pacientov, ktorí dostávali hydrochlorid itopridu, a 71,9% pacientov, ktorí dostávali cisaprid. Autori dospeli k záveru, že hydrochlorid itopridu je vysoko účinný pri liečbe pacientov s chronickou gastritídou so symptómami dyspepsie. Dobrý účinok hydrochloridu itopridu sa pozoroval aj u pacientov s chronickou gastritídou so súvisiacimi príznakmi gastroezofageálneho refluxu [6], ako aj u pacientov s diabetickou gastroparézou [11].

Vo všetkých klinických štúdiách sa hydrochlorid itopridu etabloval ako liek, ktorý je dobre tolerovaný a nemá žiadne závažné vedľajšie účinky. Hlavnými vedľajšími účinkami pri užívaní hydrochloridu itopridu boli hnačka (0,7% prípadov), bolesť brucha (0,3%), bolesť hlavy (0,3%).

Štúdie po uvedení lieku na trh potvrdili bezpečnosť hydrochloridu itopridu [3]. Výsledky použitia tohto lieku u viac ako 10 miliónov pacientov neodhalili jeden prípad predĺženia Q-T intervalu. Pri menovaní lieku v obvyklých terapeutických dávkach je zriedkavé zvýšenie hladiny prolaktínu v krvi.

G.Holtmann (Austrália) zostavil súhrnnú tabuľku, v ktorej predstavil komparatívny opis farmakologických vlastností rôznych prokinetík [4]. V tomto článku sa uvádza v skrátenej forme (vrátane liekov používaných v Rusku) (pozri tabuľku).

Tabuľka. Porovnávacie charakteristiky farmakologických vlastností rôznych prokinetík používaných v Rusku