Ruptúra ​​sleziny: klinický obraz, diagnostika, liečba

Pod vplyvom určitých faktorov môže byť poškodená integrita sleziny - nepárového orgánu lymfatického systému umiestneného v ľavej hypochondriu. Ruptúra ​​sleziny je situácia, ktorá si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť, pretože oneskorenie je spojené s vážnymi následkami.

Príčiny prasknutia sleziny

Poškodenie tkanív alebo membrán orgánu sa prejavuje u ľudí bez ohľadu na vek, choroba je rovnako nebezpečná pre dospelých, deti a dospievajúcich.

Vyznačuje sa tvorbou rozsiahleho hematómu naplneného krvnými zrazeninami, nazývaného subcapsular. Postupom času sa kapsula trhá a otvára, čo spôsobuje krvácanie.

Najčastejšou príčinou je závažné peritoneálne poškodenie.

Menej často sa jeden z týchto faktorov stáva príčinou:

• Zvýšené cvičenie v prítomnosti ochorení lymfatického orgánu;
• Infekčné procesy v tele, zvýšenie zaťaženia sleziny a riziko poranenia;
• Patologické zmeny samotnej sleziny, napríklad jej nárast;
• Vysoká úroveň plnenia krvi počas obdobia rastu plodu počas tehotenstva v neskorších obdobiach;
• Poškodenie kapsuly počas pokusov počas rýchlej a / alebo ťažkej práce;
• Klonálne poruchy hematopoetického systému;
• Metabolické poruchy;
• Benígne alebo malígne neoplazmy v slezinových bunkách;
• Zápalové procesy susedných orgánov - napríklad tuberkulóza, cirhóza pečene, hepatitída C a iné;
• Prenosné infekčné choroby - napríklad malária.

Príznaky a príznaky

Upozornenie na poškodenie tkaniva alebo kapsuly sleziny je nasledovné:

• Akútna, neznesiteľná bolesť v ľavej hypochondriu, ktorá sa pod lopatkou;
• Bolesť pri prehmataní;
• Nauzea s vracaním alebo retchingom;
• Okamžitý pocit slabosti;
• Opuch prednej brušnej steny;
• Ostré blanšírovanie v dôsledku vnútorného krvácania;
• Strata sily a chuti do jedla;
• Rýchly pulz;
• Zníženie krvného tlaku;
• Závraty, ktoré majú za následok zníženie zrakovej ostrosti;
• Bolesť v konečníku;
• Strata orientácie v priestore, niekedy mdloby.

V okamihu roztrhnutia človek cíti nezvyčajný vnútorný tlak vo vnútri hrudnej kosti na ľavej strane.

Uvedené príznaky sa objavia okamžite, do piatich až desiatich minút. Dva okamihy sa vyznačujú výskytom symptómov až po poslednom poškodení tkanív orgánu.

Diagnóza ruptúry sleziny

Je nemožné si nevšimnúť primárne príznaky kvôli ostrej bolesti, ktorú človek cíti. Je však ťažké správne stanoviť diagnózu, pretože symptómy sprevádzajúce patológiu sú charakteristické aj pre iné ochorenia v oblasti brušnej dutiny.

Iba chirurgický zákrok pomáha konečne potvrdiť patológiu, v iných prípadoch je možné stanoviť správnu diagnózu s pravdepodobnosťou 12-14%.

Ak máte podozrenie na prasknutú slezinu, je nevyhnutné kontaktovať špecialistov.

Okamžite pridelia množstvo postupov potrebných na určenie presnej diagnózy:

• Ultrazvukové vyšetrenie. Prestávky na obrazovke vyzerajú ako anechoické (neodrážajúce ultrazvukové) formácie okrajov a tkanív sleziny - je to spôsobené uvoľňovaním krvi z miest poranenia. Ukazovateľmi patológie na ultrazvuku sú pokles alebo úplná absencia pohyblivosti bránice v ľavej kupole a zdanlivý posun brušných orgánov vľavo. V niektorých prípadoch nie je možné vykonať ultrazvukové vyšetrenie v dôsledku bolestivého tlaku na kožu;
• Laparoskopia. Táto chirurgická metóda umožňuje zistiť prítomnosť poškodenia, lokalizáciu a jej rozsah. Laparoskopia je vpich brušnej dutiny a zavedenie do teleskopickej trubice - laparoskop. V prípade, že laparoskopia nemôže byť vykonaná kvôli prítomnosti kontraindikácií, lekár predpíše podobnú chirurgickú diagnostickú metódu - laparocentézu. Mäkké tkanivá sa prepichnú trokarom a tekutina sa odstráni;
• X-ray vyšetrenie brucha a hrudníka. Niekedy je nemožné vidieť a hodnotiť problém pomocou všeobecnej rádiografie, preto odborníci predpisujú kontrastnú štúdiu vaskulárnej siete - antiografiu. Môže sa použiť na zistenie poškodenia krvných ciev v dôsledku poranenia a na posúdenie rozsahu straty krvi.

Druhy prasknutia sleziny

Prestávky orgánov sa zvyčajne delia na jednotlivé a viacnásobné, pričom podľa lekárskej štatistiky sa častejšie vyskytujú.

Úplná klasifikácia je nasledovná:

• Bez poškodenia vonkajšieho obalu sa tento stav nazýva aj pohmoždenie;
• Prasknutie kapsuly bez poškodenia parenchýmu (to znamená funkčne aktívnych epitelových buniek);
• Prasknutie jednej kapsuly a škrupiny;
• Poškodenie parenchýmu, po ktorom nasleduje po prasknutí membrány - dvojaký latentný;
• Poškodenie celej sleziny s neskorým krvácaním.

Pri diagnóze lekár berie do úvahy úplný klinický obraz: sťažnosti pacienta, pulz, vzhľad, krvný tlak, výsledky klinickej analýzy krvi a moču.

Poškodenie je liečené výlučne chirurgicky. Neužívajte drogy alebo použitie ľudových prostriedkov nemôže.

Pri alarmujúcich symptómoch musíte zavolať lekárom, ale pred ich príchodom by nemali byť inaktívni. Správne poskytnutá prvá pomoc zvýši pohodlie pacienta a skráti dobu zotavenia po operácii.

Prvá pomoc pri prasknutí sleziny

Postup činností pri poskytovaní prvej pomoci: t

• Položte obeť chrbtom na pevný povrch (gauč, na podlahe) a pod hlavu položte malý valček alebo zvinutý uterák;
• S tromi prstami alebo spodnou časťou dlane zatlačte do stredu hrudníka - to pomôže zastaviť vnútorné krvácanie;
• Tento tlak opakujte každých 30 až 35 sekúnd, kým sa obeť neodstráni v sanitke;
• Do oblasti brucha vložte studený obklad - používajte studenú vlhkú handričku, mrazené potraviny z mrazničky atď.

Chirurgická liečba ruptúry sleziny

Účelom operácie je zastaviť vnútorné krvácanie, ktoré je fatálne. Pred chirurgickým zákrokom stabilizujú resuscitátory hemodynamiku krvnou transfúziou alebo krvnými náhradami.

V prípade, že je pacient v kritickom stave a oneskorenie môže skončiť tragédiou, špecialisti vykonávajú urgentnú operáciu na zošívanie alebo odstraňovanie pri pokračovaní transfúzie.

Pred dvadsiatimi alebo tridsiatimi rokmi sa v medicíne použila jedna metóda liečby - odstránenie celého orgánu (splenektómia).

Dnes je splenektómia indikovaná iba v takýchto prípadoch:

• Neschopnosť zošívať ranu;
• Oddelenie sleziny od nohy;
• Roztrhané a pretrhnuté rany;
• Trhliny a slzy s pokynmi k bránam orgánov;
• Erupcia švov.

V iných situáciách, po operácii, telo zostáva celé alebo čiastočne.

Zotavenie po operácii

Aby sa zmiernil úder do imunity, sú im predpísané imunostimulačné prípravky a vitamínové minerálne komplexy, ktoré človek berie do konca svojho života.

Zotavenie u dospelých a detí po operácii trvá tri až štyri mesiace, ale napriek takému krátkemu obdobiu je ťažké. V tomto období dodržiavajte pokoj na lôžku, užívajte lieky predpísané lekárom - antibiotiká a lieky proti bolesti a dodržiavajte prísnu diétu.

Strava pacienta pozostáva z týchto jedál:

• Netučné chudé mäsové, rybie a zeleninové vývary;
• Kaša z nerafinovanej ryže, zelená pohánka, proso, jačmeň, ovsené vločky;
• Červené ryby vo varenom alebo dusenom mäse;
• Dusená alebo dusená zelenina: zemiaky, cuketa, všetky druhy kapusty, paprika atď.

Ak chcete obnoviť telo je potrebné absorbovať 2000-2100 kalórií denne.

Je zakázané fajčiť, piť alkohol v akejkoľvek forme.

Pacienti po splenektómii sa odporúčajú, aby sa zabránilo nadmernému vychladnutiu tela, aby sa zabránilo zníženiu imunity.

Následky zranenia

Dokonca aj moderná liečba neobnovuje pôvodný zdravotný stav, ale iba vám umožňuje zbaviť sa patológie.

Po chirurgickom zákroku je u pacientov pozorovaný pokles imunitného systému a zvyšuje sa počet krvných doštičiek (červených krviniek). Ochranné funkcie tela sú potlačené, čo vedie k tomu, že osoba je chorá častejšie a dlhšie.

Funkcie predtým vykonávané slezinou sú teraz prevzaté pečeňou.

Čo robiť, ak došlo k prasknutiu sleziny: príčiny, príznaky, prvá pomoc

Mnohí podceňujú úlohu sleziny, a keď tam je bolesť v boku, premýšľajte o tom posledný. Hoci tento orgán zohráva v tele nezastupiteľnú úlohu, má pre osobu množstvo potrebných funkcií:

• Čistí toxíny a trosky
• Je to úložisko pre krvné doštičky, ktoré pomáhajú zastaviť krvácanie.
• Aktívne sa podieľajú na ochrane imunitného systému
• Obsahuje veľké množstvo červených krviniek
• Čistí mikroflóru tela pred patogénnymi prvkami

Slezina, ktorá sa nachádza na ľavej strane tela pod rebrami, je nepárový orgán, hoci jeho práca úzko súvisí s pečeňou. Má oválny tvar, ktorý predstavuje najväčšiu a najdôležitejšiu časť lymfatického systému. Po jej prasknutí preberajú pečeň všetky funkcie uvedené vyššie.

Ruptúra ​​sleziny: príčiny

Môže dôjsť k prasknutiu sleziny v dôsledku mechanických poranení.

U ľudí existuje len jeden dôvod - fyzické zranenia, to však nie je tak. Ruptúra ​​sleziny by mohla byť vyvolaná pomerne veľkým počtom dôvodov:

1. Preťaženie brucha (napr. Zdvíhanie prílišnej váhy alebo zrýchlenej práce);
2. Rozrušený metabolizmus;
3. Rôzne infekcie (vírusové alebo bakteriálne), ktoré ovplyvňujú veľkosť sleziny;
4. Mechanické poranenia (poškodenie sa týka orgánov v blízkosti);
5. Progresívne zápalové procesy, pričom sa zvyšuje šanca na lámanie, môžu byť obsadené manuálnou prácou;
6. Ťažké formy zápalových procesov (napríklad cirhóza pečene, pyelonefritída, mononukleóza, hepatitída, tuberkulóza).

Samotné telo je dobre chránené pred vonkajšími vplyvmi niekoľkými vrstvami svalového tkaniva. Vyššie uvedené položky spôsobujú oslabenie tkaniva sleziny a zväčšenie veľkosti, čo ďalej vedie k prasknutiu.

Kto je najviac ohrozený roztržkou?

Ľudia s rakovinou s najväčšou pravdepodobnosťou prasknú slezinu.

Mimoriadne dôležitá je prevencia chronických ochorení. Ak nie sú včas zistené, nesledujú priebeh ich vývoja, kapsula pokrývajúca slezinu sa rýchlo natiahne a stane sa tenšou. Ruptúra ​​tejto kapsuly je kriticky nebezpečná pre ľudí a vyžaduje okamžitý lekársky a chirurgický zákrok.

Osobitnú rizikovú skupinu tvoria ľudia s onkologickými ochoreniami. Ich imunitný systém prechádza prudkým oslabením, celkový stav organizmu sa výrazne zhoršuje, čo vedie k zvýšeniu napätia v práci sleziny.

Nedávne pozorovania ukázali, že postup ako kolonoskopia môže významne zvýšiť riziko prasknutia sleziny. Ide o vyšetrenie sliznice tenkého čreva. Tehotné ženy majú veľkú šancu na prasknutie sleziny. Zvýšenie plodu zvyšuje úroveň tlaku v brušnej dutine, navyše sa zvyšuje prietok krvi do orgánov. Tento rozdiel sa často vyskytuje aj počas úspešných pôrodov - približne 3% žien.

S cieľom identifikovať a stanoviť medzeru sa obeť podrobí dôkladnému a dôkladnému preskúmaniu a odberu anamnézy. Je dôležité správne interpretovať údaje, ktoré lekár dostal od samotného pacienta a počas laboratórnych štúdií.

Navyše ani vysokokvalifikovaný lekár nie je vždy schopný potvrdiť diagnózu na 100%. Zo všetkých zaznamenaných prípadov malo len 10 - 15% pred operáciou prasknutú slezinu. V ostatných prípadoch bola diagnóza potvrdená už počas operácie.

Ľudia, ktorí si sťažujú na zdravie, a najmä tí, ktorí sú v ohrození, by mali byť pravidelne vyšetrovaní na prevenciu. Na zistenie zvýšenia sleziny v skorých štádiách je zvýšenie šance na pozitívny výsledok.

Ruptúra ​​sleziny: príznaky

Symptóm prasknutia sleziny môže byť závažná slabosť, nevoľnosť.

Prvým a hlavným príznakom prasknutia je ostrý malý trhnutie vľavo pod rebrami. Po tomto je pocit nepohodlia, hoci v skorých štádiách syndrómu bolesti sa nepozoruje.

Samotné pretrhnutie prebieha v dvoch krokoch: najprv sa vyskytne subkapsulárna trhlina, ktorá sa vyznačuje malou veľkosťou a silou poškodenia.

Nadmerné krvácanie z medzery vytvorenej v brušnej dutine, ktorá vedie k druhému štádiu - ďalšie poškodenie a zväčšenie medzery v medzere. V niektorých prípadoch môže medzera zostať malá, avšak v situácii krvácania sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• Na boku je ostrá bolesť, ktorá sa časom zvyšuje;
• Človek sa cíti veľmi slabý, má tendenciu spať;
• Objavuje sa nevoľnosť, vracanie;
• V očiach stmavne, objavia sa závraty.

S miernym tlakom môže človek prejsť v takom stave niekoľko dní, pričom sa neustále cíti unavený, letargický, letargia, zažíva nedostatok spánku a niekedy nedostatok kyslíka a jeho chuť k jedlu sa znižuje. Je možné predpovedať ruptúru sleziny, ak má obeť krvácanie a podliatiny, hoci pre tento výskyt neboli žiadne rany.

So silnou léziou sleziny sa pacient vyznačuje zvýšením telesnej teploty na maximálne hodnoty, výskytom vredov na dolných končatinách a bludmi. Je ťažšie určiť ruptúru sleziny u detí. Existuje niekoľko charakteristických príznakov, ktoré sa objavujú u dieťaťa:

• Leží na boku a tlačí kolená na brucho
• Tvrdé brucho, nafúknuté
• Ak stlačíte na žalúdok doľava, bolesť dáva lopatke alebo ramennému opasku.

Ak nebudete brať núdzové opatrenia niekoľko hodín, potom je zhoršenie stavu, bolesť sa zvyšuje, dieťa je ťažké vydržať, je zmätenosť, závraty, dezorientácia. Čím viac času uplynulo od momentu roztrhnutia, tým viac krvi prúdilo do brušnej dutiny, čo znamená jasnejšie príznaky a nebezpečenstvo pre ľudský život.

Mnohí, keď sa väčšina z týchto príznakov objaví, vyzerajú ako zlé počasie, únava v práci a podobné dôvody. Je dôležité, aby ste tieto značky včas zaznamenali, zhodnotili situáciu a vyhľadali odbornú pomoc. Ak ste cítili len tlak v boku, ale bolesť syndróm nebol pozorovaný, potom by ste sa mali poradiť s lekárom a starostlivo sa rozhliadnuť. Je dôležité neodkladať, inak sa situácia môže zhoršiť a potom môžu byť horšie následky.

Prvá pomoc pri prasknutí sleziny

Ak je slezina poškodená, obeť by si mala ľahnúť na posteľ a nepohnúť sa.

Prvou dôležitou činnosťou je zavolať sanitku. V skutočnosti, osoba sama nebude schopná poskytnúť riadnu prvú pomoc bez lekárskeho zásahu, pretože len lekár presne vie, kde a ako tlačiť na zastavenie krvácania. Počas čakania na pomoc je potrebné vykonať niekoľko akcií:

1. Obeť sa musí pohybovať čo najmenej, takže musí byť jemne a bez náhlych pohybov položený na chrbát, aby nedošlo k zvýšeniu krvácania;
2. Na ľavej strane, pod hrudnou kosťou, zatlačte päsťou a zostaňte v tejto polohe až do príchodu sanitky;
3. Aby ste znížili stratu krvi, môžete na miesto, odkiaľ pochádza bolesť, pripojiť ľadový obklad;
4. Je dôležité, aby obeť udržala jednu pozíciu počas celého času, nemôže byť otočená ani ťahaná.

Pretože príčiny ruptúry sleziny môžu byť úplne odlišné, je dosť ťažké predvídať následky. Najdôležitejším kritériom je včasnosť poskytnutej pomoci a kvalita operácie. Vyznačuje sa vysokou komplexnosťou, pretože práca v brušnej dutine je často nepredvídateľná a obeť musí odstrániť všetky modriny.

Pri poskytovaní prvej pomoci je dôležité dodržiavať vyššie uvedené pravidlá. Pokúsiť sa urobiť niečo iné, zdvihnúť osobu, pokúsiť sa viesť - len to bolí viac.

Aké by mohli byť následky prasknutia sleziny?

Keď praskne slezina, je zvyčajne odstránená chirurgicky.

Vo väčšine prípadov, ak je v slezine medzera, je odstránená. Niekedy je možné vyliečiť orgán, ak je poranenie malé alebo stredne veľké, bez akéhokoľvek chirurgického zákroku. V tejto situácii je pacientovi pridelená aktívna krvná transfúzia a dlhý odpočinok.

Pokiaľ ide o operáciu, potom v 99% prípadov slezina je odstránená, aby sa pokúsila našiť veľké medzery v podstate je zbytočné. Silný tlak vo vnútri tela okamžite zlomí stehy a opakované krvácanie bude viesť k horším následkom.

Ak situácia nie je príliš naliehavá, lekár sa môže rozhodnúť odstrániť slezinu bez otvorenia brušnej dutiny - pomocou laparoskopie. Urobia sa 2-3 malé rezy: tenká trubica sa vloží do jednej, na konci ktorej sa nachádza kamera, cez iných lekárov, s použitím nástrojov, ktoré odoberú orgán. To umožní pacientovi rýchlejšie zotaviť sa a znížiť následky.

Po odstránení sa väčšina funkcií, ktoré vykonáva slezina, vykonáva v pečeni. To nepriaznivo ovplyvňuje prácu a stav organizmu ako celku. Existuje silný pokles imunity, čo znamená zvýšenie náchylnosti k chorobám, vírusom a infekciám. Je potrebné liečiť následky v závislosti od toho, čo spôsobilo prasknutie. Okrem toho ovplyvňuje závažnosť pacienta a typ operácie.

Podrobnosti o takom orgáne ako slezina povedia videu:

Diagnostika a prevencia

Vyšetrenie sleziny sa uskutočňuje pomocou ultrazvuku.

Moderné vybavenie pre ultrazvuk a x-ray odhaľuje zvýšenie sleziny v ranom štádiu. Je dôležité mať pravidelné vyšetrenia brucha, aby ste sa izolovali od nežiaducich účinkov. Pre profylaxiu je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá: t

• Ak máte prechladnutie, v žiadnom prípade nemôže zlomiť posteľ odpočinku.
• Počas tehotenstva musia ženy nosiť špeciálny obväz, ktorý zníži tlak a túžbu po orgánoch.
• Počas cvičenia sa nemôžete prepracovať, cvičenie by sa malo postupne zvyšovať.
• Je dôležité dodržiavať pravidlá cestnej premávky - nehody často spôsobujú poškodenie vnútorných orgánov.
• Nemôžete zdvíhať závažia, najmä bez tréningu
• Pre šport, najmä extrémne typy, musíte zakúpiť špeciálne ochranné oblečenie.

Získanie zdravého životného štýlu môže byť dôležitým preventívnym opatrením: vyhnúť sa konzumácii alkoholu (prevencia výskytu cirhózy pečene), fajčeniu, nezdravému jedlu. Mal by znížiť príjem slaných a korenených jedál, vypiť viac čistej vody. Mali by ste byť s takouto chorobou vážne ako malária: mali by ste byť vyšetrení a starostlivo vybrané miesta odpočinku.

Ruptúra ​​sleziny sa pozoruje nielen u ľudí v riziku, môže sa to stať aj u najzdravších osôb. Musia sa dodržiavať bezpečnostné pravidlá a maximalizovať šance na zachovanie tohto tela. Ruptúra ​​sleziny je teda dosť nebezpečná udalosť, ktorá si vyžaduje, aby sa v tejto situácii konali správne. Bez neho môže človek žiť, avšak práca niektorých funkcií sa výrazne znižuje.

Všimli ste si chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Známky prasknutia sleziny a prvej pomoci pri poranení

Ruptúra ​​sleziny je dôsledkom vážneho poškodenia brušnej oblasti. Ruptúra ​​nastane počas silného úderu do ľavej hypochondria alebo do hrudníka na ľavej strane. Keď dôjde k poraneniu, vyskytne sa rozsiahle krvácanie a pacienti môžu pociťovať bolestivý šok. Veľmi často sa ruptúra ​​sleziny z nárazu kombinuje s inými poraneniami vnútorných orgánov. Pacienti by mali byť okamžite hospitalizovaní na oddelení úrazu. Liečba sa uskutočňuje chirurgicky.

Klasifikácia roztrhnutia sleziny

Poškodenie tela je možné klasifikovať podľa rôznych kritérií. Klasifikácia Americkej asociácie traumatológov bola uznaná ako najúspešnejšia. Podľa tejto klasifikácie existuje päť stupňov závažnosti prasknutia orgánov:

• prvý stupeň poškodenia - je diagnostikovaný subkapsulárny hematóm, ktorého plocha je menšia ako desať percent celkovej plochy celého orgánu, ak dôjde k prasknutiu kapsuly, jej hĺbka je menšia ako jeden centimeter;
• trauma druhého stupňa - subkapsulárny hematóm trvá od 10 do 50 percent plochy orgánu, priemer menší ako päť centimetrov, ruptúry orgánového parenchýmu od jedného do troch centimetrov a trabekulárne cievy si zachovávajú svoju integritu;
• s poškodením tretieho stupňa zahŕňa hematóm viac ako 50% plochy a existuje tendencia k zvýšeniu množstva krvácania, pričom hematóm môže byť buď subkapsulárny, alebo intraparenchymálny. Intraparenchymálny hematóm nie je viac ako 5 cm hlboký;
• štvrtý stupeň poškodenia je porušením integrity orgánu, v ktorom dochádza k roztrhnutiu krvných ciev, stupeň devaskularizácie (zastavenie dodávky krvi do orgánu) je vyšší ako 25%;
• úplného zničenia tela zastavením jeho krvného zásobovania.

etiológie

Je dosť jednoduché získať poškodenie sleziny, pretože tento orgán veľmi silne reaguje na zranenia s vysokou energiou. Zvyčajne dochádza k škodám u ľudí v produktívnom veku, ktorí z nejakého dôvodu končia v život ohrozujúcej situácii. Môže ísť o profesionálne zranenie, napríklad pád z výšky na stavenisku a dopravné nehody spôsobia poškodenie sleziny. Trestná príčina poranenia nie je vylúčená - bitia ľudí, úmyselného úderu atď. Často dochádza k zraneniu sleziny dieťaťa - zranenia spôsobené pohybom pokrývačov (cestujúcimi na strechách) sa stávajú častejšie, vyskytujú sa počas hry, ak sa v triedach telesnej výchovy nedodržiavajú pravidlá atď.

Keďže slezina je hojne zásobovaná krvou, pri poranení dochádza k rozsiahlemu krvácaniu, ktoré je nebezpečné pre život pacienta ako celok a pre fungovanie orgánu v zásade. Obnova krvného zásobenia pri prasknutí sleziny pred niekoľkými rokmi bola takmer nemožná a práve preto bol poškodený orgán odstránený. V súčasnosti sa lekári snažia vykonávať operácie šetriace orgány.

V mnohých prípadoch je ruptúra ​​sleziny súčasťou polytraumy, ktorú zranená osoba dostane v dôsledku nehody. Často sú spolu so slezinou poškodené pečeň, chrbtica, pľúca, rebrá, mezentéria a črevá. Existuje zlomenina panvových kostí, traumatické poranenie mozgu. To značne komplikuje stav pacientov, môžu byť v bezvedomí, trpia bolestivým šokom.

Slezina v ľudskom tele vykonáva dôležitú funkciu, podieľa sa na produkcii bielych krviniek a je druhom depa pre krv. Orgán má tenkú kapsulu, ktorá sa ľahko poškodí, ale poloha sleziny v tele, keď je chránená rebrami, robí orgán menej zraniteľným. Pravdepodobnosť ruptúry sleziny sa zvyšuje, ak je poškodená patologickými procesmi a uvoľňuje sa parenchým orgánov. Je tiež dôležité zvážiť, že orgán má určitú pohyblivosť, hoci je malý, preto je v okamihu poranenia dôležité umiestnenie orgánu, ktoré závisí od jeho prekrvenia, plnosti žalúdka a čriev, fázy dýchania.

Súvisiace príznaky

Znaky zranenia sú veľmi rozmanité. Ich závažnosť závisí od stupňa roztrhnutia a prítomnosti sprievodného poškodenia. Niekedy môže vážnejšie poranenie zakryť príznaky ruptúry orgánu, čo sa už zistilo počas operácie.

Zvyčajne sa okamžite po zranení stav obetí prudko zhoršuje a vzrastá charakter rozsiahlej straty krvi. Pacienti sa môžu sťažovať na bolesť v hornej časti brucha, v ľavej hypochondriu, v niektorých z týchto bolestí sú cítiť pod lopatkou, môžu byť uvedené v ľavom ramene. V prípade poranenia sa obete samy ušetria, pokúsia sa ľahnúť si so zastrčenými nohami. Keďže dýchanie spôsobuje ostrú bolesť, pacienti dýchajú cez hrudník a brušná stena je z procesu vylúčená.

Stupeň napätia brušnej steny môže byť rôzny v závislosti od stupňa poranenia, prítomnosti alebo neprítomnosti traumatického šoku. S rozsiahlou stratou krvi je perkusný zvuk otupený. Po zranení po niekoľkých hodinách dochádza k črevnej paréze - telo zadržiava plyn, nie je prítomný pohyb čriev, pacienti trpia abdominálnou distenziou.

Lokálne symptómy sa zhoršujú a všeobecne. Príznaky ruptúry sleziny sú sprevádzané blanšírovaním kože, vyčnievajúcim studeným potom na tvári. Krvný tlak u pacientov klesá, pulz sa zrýchľuje, stav slabosti postupuje, závraty, nevoľnosť a vracanie sú možné, stav blízky strate vedomia. Pri takýchto symptómoch nie je možné určiť lokalizáciu poškodenia, pretože tento komplex symptómov sa prejavuje vážnym poškodením brušných orgánov.

Tieto príznaky však nemožno ignorovať - ​​hovoria o potrebe okamžitej konzultácie a urgentného chirurgického zákroku.

diagnostika

Nie je možné určiť patológiu krvného testu, pretože v priebehu niekoľkých hodín analýza neposkytne charakteristické výsledky. Všetky indikátory budú v normálnom rozsahu, pretože práca zahŕňa kompenzačné schopnosti tela pri takomto vážnom poranení.

Je možné diagnostikovať traumu pri vykonávaní hardvérových štúdií orgánov brušnej dutiny - rádiografického vyšetrenia brucha a hrudníka, ultrazvuku. U pacientov je ľavá kupola membrány obmedzená pohyblivosťou, na röntgenovom snímke sa stanovuje homogénny tieň, zväčšuje sa žalúdok a časť hrubého čreva sa vytesňuje.

Subkapsulárna ruptúra ​​sleziny a centrálny hematóm orgánu dávajú veľmi zriedkavé symptómy, preto je v tomto prípade rádiografické vyšetrenie nahradené laparoskopiou. Pri tejto technike nie je potrebná diferenciálna diagnostika - lekár jasne vidí, ktorý orgán bol poškodený av akom rozsahu.

Prvá pomoc

Pretože rana vyvoláva prasknutie orgánu alebo jeho neúplnú trhlinu, situácia je kritická a vyžaduje len lekársky zásah. Nie je možné pomôcť pacientovi samostatne a oneskorenie vedie k zhoršeniu jeho stavu, ktorý sa môže stať život ohrozujúcim.

Keď sa zranená osoba nájde s takýmto zranením, musí sa okamžite zavolať sanitka, miesto bolesti by sa nemalo zohrievať, kým lekár nepríde, ak je to možné, do oblasti sleziny sa dá dať niečo studené. Neobťažujte obeť, prepravovanú na dlhé vzdialenosti. Môžete položiť osobu na tvrdý povrch. Dôsledky ďalej závisia od rýchlosti chirurgickej starostlivosti.

Lekári uprednostňujú liečbu čo najrýchlejšie, v krátkom čase, pretože s rozsiahlymi stratami krvi sa prognózy zhoršujú, aby boli schopné zachovať orgán, ale s včasným zásahom je možné vykonať operáciu uchovávania orgánov.

Metódy spracovania

Pred začatím operácie sa lekári snažia maximálne stabilizovať stav obete, transfúziu krvi a krvných náhrad, obnoviť arteriálny tlak na požadované parametre. Ak to nie je možné, operácia sa vykonáva v každom prípade, ale potom je telo pacienta podporované pomocou špeciálnych zariadení.

Pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti môže trvať až 10 dní a úplné zotavenie bude trvať jeden až dva mesiace.

Ak bola slezina predtým odstránená, teraz je možné vziať do parenchymu a obnoviť zásobovanie orgánov orgánom krvi. Úspešné operácie sa, žiaľ, vykonávajú len v jednom percente prípadov av prípade rozsiahleho poškodenia nemá zmysel prišívať parenchým, pretože hrany tela sa rozchádzajú kvôli značnému tlaku v ňom.

Preto sa pri veľkých poraneniach uchyľujú k splenektómii - odstraňovaniu sleziny. Po operácii pokračuje krvná náhrada alebo krvná infúzia určitý čas, čím sa zabezpečí stabilizácia stavu pacienta.

Konzervatívne metódy liečby sa používajú zriedkavo.

Ruptúra ​​sleziny je nebezpečné poranenie a nesprávne zvolená technika môže viesť k významnej strate krvi.

Riziká konzervatívnej liečby sú preto vysoké a všade môžu čakať komplikácie. Konzervatívna liečba traumy iba v prípade, že patológia nepostupuje, krvný obraz je stabilný dva dni, transfúzia nie je potrebná a pacient je dostatočne mladý (do 55 rokov). Títo pacienti sú pozorovaní veľmi starostlivo.

Možné komplikácie

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií je sekundárne krvácanie. Niekedy aj uzavretá slezina môže spôsobiť krvácanie, pretože krvný tlak v orgáne je príliš veľký. Niekedy s výraznou záťažou sa taká slezina jednoducho zlomí.

Komplikácie, ako je sekundárna imunodeficiencia, najmä u detí, a pooperačná sepsa sa môžu vyvinúť aj po operácii.

Čo robiť, ak musíte odstrániť slezinu pri prestávke? Je možné žiť bez nej?

Núdzová starostlivosť pri prasknutí sleziny

1. Bojovať proti kolapsu intravenózneho prednizónu najmenej 90 mg.

2. Doplniť objem cirkulujúcej krvi - intravenózne tekutiny (polyglucín 400 ml a iné), erytromas - podľa indikácií.

3. Po prehliadke lekára - liekov (promedol 2% 1 - 2 ml, atď.).

Núdzová chirurgia - splenektómia.

NEFROLÓGIA

Renálna kolika je bolestivý záchvat, ktorý sa vyvíja, keď sa objaví neočakávaná prekážka v ceste úniku moču z obličiek. Najčastejšie dochádza k urolitiáze - pri prechode močových kameňov z obličiek cez močovod do močového mechúra. Menej často sa renálna kolika vyvíja s inými ochoreniami (tuberkulóza a nádory močového systému, poranenia obličiek, ureter, atď.).

Etiológia: Najčastejšou príčinou vzniku renálnej koliky je urolitiáza, hydronefróza, nefropóza a dyskinéza horných močových ciest. Menej často je príčinou vzniku renálnej koliky nádor obličiek alebo obličkovej panvy, nádor uretera, tuberkulóza horného močového traktu, obštrukcia močovodu alebo panvy krvnými zrazeninami, polycystickými.

Patogenéza: Základom je akútna oklúzia horného močového traktu s rozvojom intrahepatickej hypertenzie a hemodynamickej poruchy obličiek a urodynamiky horných močových ciest. Ďalej, ako sa hypoxia zvyšuje, urodynamické poruchy sa vyvíjajú vo forme hypokinézy a hypotenzie.

Klinické prejavy:

1. Prítomnosť provokatívneho faktoru: behanie, skákanie, jazda na bicykli, motocykel, chôdza, ale niekedy dochádza k útoku v mieri.

Útok zvyčajne začína náhle. Intenzita syndrómu bolesti sa môže líšiť. Bolesť sa spočiatku pociťuje v bedrovej oblasti chorej obličky a šíri sa pozdĺž močového mechúra smerom k močovému mechúru a genitáliám. Pacient je vzrušený, roztrhaný, má nútenú pozíciu.

2. Možno sa objaví zvýšené nutkanie na močenie, rezanie bolesti v močovej trubici. Nevoľnosť, zvracanie. Veľká slabosť.

3. Možná horúčka, zimnica, hyperhidróza.

4. V krvných testoch: leukocytóza, urýchlená ESR.

5. Trvanie renálnej koliky je od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Menej často môže útok s krátkou prestávkou trvať niekoľko dní.

Diferenciálna diagnostika: akútnu chirurgickú patológiu brušných orgánov (atak cholelitiázy, akútnej cholecystopankreatitídy, apendicitídy, črevnej obštrukcie); zápalové ochorenia panvových orgánov; aneuryzma aorty; herniovaný disk; exacerbácia chronických črevných ochorení, divertikulitída.

Pomoc s renálnou kolikou:

1. Umiestnite pacienta do teplého kúpeľa s teplotou 37-39 ° C alebo do teplej ohrievacej podložky na bedrovej oblasti.

2. Antispasmodiká a lieky proti bolesti: atropín 0,1% - 1 ml s / c + analgin 50% - 2,0 ml / m; platyfilín 0,2% - 1 ml s / c + analgin 50% - 2 ml / m; Nos 2 ml + analgin 50% - 2 ml / m; baralgin 5 ml / m. V neprítomnosti účinku Promedol 2% - 1 ml alebo 1% morfín - 1 ml.

3. Podľa indikácií: vaskulárne (kordiamín, kofeín, mezaton), antikonvulzívum (Relanium 2-4 ml i / v; aminazín 2,5% 1-4 v / m).

4. V prípade nezvládnuteľnej renálnej koliky v priebehu 4-6 hodín, silná bolesť, zvýšenie teploty na febrilné čísla - konzultujte s urológom.

5. Indikácie pre núdzové lekárske opatrenia a včasné konzultácie s urológom: prenikanie do dutiny, jeden kameň obličiek, infekcia moču horúčkou, závažná obštrukcia ureteru, proximálny veľký kameň v močovode, závažné príznaky s progresívnym zhoršovaním stavu pacienta.

NESPRÁVNOSŤ AKÚTNEJ JEDNOTKY

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) t - rýchle, potenciálne reverzibilné porušenie funkcie obličiek, ktoré sa vyvíja v období od jedného dňa do týždňa, čo vedie k porušeniu vylučovania produktov metabolizmu dusíka a porúch vody, elektrolytov a acidobázickej rovnováhy. Polovica nemocničných prípadov akútneho zlyhania obličiek je iatrogénna, najčastejšie sú spôsobené rozsiahlymi chirurgickými zákrokmi.

Klasifikácia zvodiča:

1. Prerenálna ARF: spojená so zhoršenou kortikálnou cirkuláciou, ktorá spôsobuje pokles krvného obehu v obličkách, prudký pokles glomerulárnej filtrácie a oligoanúrie, funkcia obličiek je zachovaná, ale zmeny v prietoku krvi v obličkových artériách a pokles BCC vedú k zníženiu objemu krvi v obličkách a preto jeho nedostatočné čistenie.

2. Renálny ARF: v 85% prípadov z dôvodu ischemického a toxického poškodenia obličiek av 15% prípadov - z iných dôvodov (zápal v obličkovom parenchýme a intersticius, vaskulitída a trombóza renálnych ciev).

3. Postrenálna OPN: vyskytuje sa pri náhlom zastavení odtoku moču z obličkovej panvy na pozadí rôznych príčin (kamene, nádory, ureterálna ligácia počas gynekologických operácií, retroperitoneálna fibróza).

4. Arenal: Vyvíja sa u pacientov, ktorí majú z akéhokoľvek dôvodu len jednu alebo obe funkčné obličky odstránené.

etiológie:

prerenální: pokles srdcového výdaja (kardiogénny šok, srdcová tamponáda, arytmie); systémová vazodilatácia; sekvestrácia tekutiny v tkanivách; dehydratácia; ochorenie pečene.

obličiek: ischémia; exogénne intoxikácie (v prípade otravy soľami ťažkých kovov, jedovatých húb, náhradiek alkoholu); hemolýza (hematransfúzne komplikácie, malária); zápalové ochorenia obličiek; infekčné ochorenia (septikémia, leptospiróza, meningokoková infekcia); syndróm kompresie polohy (crash - syndrom); poškodenie obličkových ciev; poranenie alebo odstránenie jednej obličky.

postrenálna: extrarenálna obštrukcia; intrarenálna obštrukcia; retencia moču.

Klasifikácia akútneho zlyhania obličiek podľa EM Tareyeva (1983).

1. Počiatočná fáza s prevahou spoločných javov charakteristických pre základné ochorenie (popáleniny, poranenia, otravy, infekcie). Počas tejto fázy trvajúcej niekoľko hodín alebo dní sa viditeľne znižuje diuréza.

2. Oligo-anurické: na prvom mieste sú klinické príznaky poškodenia obličiek. Diuréza sa redukuje na 500-600 ml. Zvyšuje sa hladina močoviny, kreatínu, draslíka, horčíka, síranov, fosfátov a acidózy v krvi.

3. Stupeň diurézy je rozdelený na dve obdobia:

A) Skoré obdobie diurézy: pozoruje sa zvýšenie diurézy o viac ako 300 ml denne, ale hladina močoviny sa stále zvyšuje a stav sa nezlepšuje.

B) Neskoré obdobie diurézy: množstvo moču sa zvýši na 1500 ml a hladina azotémie sa postupne znižuje. Na konci tohto obdobia je normalizácia močoviny v krvi. Možno vývoj polyurie, ako zničené tubuly strácajú svoju schopnosť reabsorpcie. Pri nedostatočnom manažmente pacientov sa vyvíja dehydratácia, hypokalémia a často aj infekcie.

4. Obnovená diuréza (regenerácia). Táto fáza môže trvať 3-6 mesiacov až 2-3 roky. Úplné zotavenie nie je možné s ireverzibilným poškodením väčšiny nefrónov. V tomto prípade je zachovaný pokles glomerulárnej filtrácie a schopnosť koncentrácie obličiek, čo v skutočnosti naznačuje prechod na CRF.

liečba:

Etiotropná liečba:

Prerenal Arrester:obnovenie adekvátneho prekrvenia tkaniva obličiek - korekcia dehydratácie, hypovolémie a akútnej vaskulárnej insuficiencie. V prípade straty krvi sa uskutočňujú krvné transfúzie, hlavne plazma.

Zvodič renálnejliečba závisí od ochorenia v pozadí. Glomerulonefritída alebo difúzne ochorenia spojivového tkaniva ako príčina akútneho zlyhania obličiek často vyžadujú podávanie glukokortikoidov alebo cytostatík. Korekcia hypertenzie, sklerodermia kríza, neskorá gestaóza je veľmi dôležité. Ihneď zastavte podávanie liekov s nefrotoxickými účinkami. Na liečbu tubulárnej obštrukcie kyseliny močovej sa používa intenzívna alkalizačná infúzna terapia, alopurinol.

Zvodič prepätiaV tomto stave je potrebné čo najskôr odstrániť prekážku.

Liečba akútneho zlyhania obličiek v stupňoch:

Etapy počiatočnej oligúrie (do jedného dňa):

1. Anestézia v / m a / v: analgetiká, baralgin, neuroleptanalgesia (droperidol, fentanyl, tramal, ketorol).

2. Zotavenie BCC v závislosti od vzniku šoku: kryštaloidy + glukóza 5%; reopoliglyukín, polyglukin, hemodez; plazma, albumín, transfúzia krvi.

3. Pri hemolýze prednizón 60-120 mg IV.

4. S vysokým krvným tlakom: klonidín IM, pod jazyk alebo nitroprusid sodný

3 mcg / kg / min počas nie viac ako 3 dni alebo pentamín 5% 0,5 - 1 ml / m, s / q.

5. Normalizácia srdcového výdaja:

a) pri normálnom krvnom tlaku dobutamín (dobrerex) 10-20 mcg / kg / min;

b) s nízkym krvným tlakom dopamín 5-15 mg / kg / min;

6. Pri septickom šoku - antibiotiká, okrem aminoglykozidov;

Stupeň rezistentnej olúrie (do 3 dní) - diuréza menej ako 500 ml / deň:

1. Obmedzte množstvo bielkovín na potraviny do 40 g / deň.

2. Kontrola krvného tlaku a diurézy. Množstvo vstrekovanej tekutiny: diuréza + 400 ml. Keď hnačka, zvracanie - korekcia v súlade so stratou tekutiny.

3. Stimulácia diurézy: manitol v 50-100 ml 2,5% roztoku alebo furosemid 60-100 mg / in (minimálna jednorazová dávka 0,5 mg / kg telesnej hmotnosti, optimálna jednotlivá dávka 1,0 mg / kg, v optimálnej jednotlivej dávke 1,0 mg / kg; maximálna jednotlivá dávka 3,0 mg / kg telesnej hmotnosti) 4-6 injekcií denne, maximálna denná dávka nie vyššia ako 1000 mg, alebo dopamín i / v 1-2 mcg / kg / min (ak sa prejaví účinok, ďalších 24-72 hodín s zníženie dávky).

4. Korekcia acidózy: hydrogenuhličitan sodný v / v kvapkách. Výpočet infúzie hydrogenuhličitanu sodného sa vykonáva podľa vzorca: počet ml 4% hydrogenuhličitanu sodného = 0,2 · BE · telesná hmotnosť pacienta v kg (BE - bázický deficit podľa analýzy úrovne acidobázickej bázy kyseliny).

5. Prevencia hyperkalémie: zmes glukóza - inzulín (roztok glukózy 40% -100 ml + inzulín 10 IU + roztok kalcium glukonátu 10% - 10 - 20 ml i / v kvapkanie.

6. Prevencia infekčných komplikácií: cefalosporíny III. Generácie, makrolidy + metronidazol. Je zakázané predpisovať nefrotoxické antibakteriálne lieky (aminoglykozidy).

7. Denné monitorovanie močoviny, kreatinínu, sérového draslíka, v prípade potreby 2-krát denne.

V prípade neefektívnosti je uvedené použitie extrarenálnych čistiacich metód.

Metódy extrarenálneho čistenia:

Hemodialýza je metóda korekcie rovnováhy vody a elektrolytov a acidobázickej rovnováhy a vylučovania rôznych toxických látok z tela na základe dialýzy a ultrafiltrácie krvi.

Indikácie pre núdzovú hemodialýzu : hyperkalémia 6,5 ​​mmol / l a viac; hladina močoviny vyššia ako 35 mmol / l; ťažká acidóza (zníženie hladiny štandardného bikarbonátu v plazme na 8–10 mmol / l alebo nedostatok bázy podľa analýzy acidobázickej rovnováhy kyseliny viac ako 14-16 mmol / l); zhoršenie klinického stavu (hrozba pľúcneho edému, opuch mozgu, nevoľnosť, vracanie, hnačka atď.).

Kontraindikácie na hemodialýzu: koronárna trombóza, ťažké vaskulárne lézie CNS, akútne štádium tromboembolického ochorenia, neschopnosť používať heparín.

Peritoneálna dialýza: intraorporálna dialýza, ktorá spočíva v zavedení dialyzačného roztoku do brušnej dutiny niekoľko hodín.

Aktuálne a predpovede:

Smrť s akútnym zlyhaním obličiek sa najčastejšie vyskytuje z uremickej kómy, hemodynamických porúch a sepsy. Úmrtnosť u pacientov s oliguriou je 50%, bez oligúrie - 26%. Prognóza je určená ako závažnosťou základného ochorenia, tak aj klinickou situáciou. U nekomplikovaného priebehu akútneho zlyhania obličiek je pravdepodobnosť úplného obnovenia funkcie obličiek počas nasledujúcich 6 týždňov u pacientov, u ktorých sa vyskytla jedna epizóda akútneho zlyhania obličiek, 90%.

LODNÉ KRÍZY

Krivky autoimunitného lupusu (VC) - ide o akútne alebo subakútne stavy, ktoré sa vyvíjajú v krátkom časovom období (od niekoľkých dní do 1-2 týždňov) na pozadí maximálneho stupňa aktivity SLE, charakterizovaného rýchlou progresiou lupus erythematosus s rozvojom viacnásobného zlyhania orgánov s hrozbou smrti, ktorá si vyžaduje urgentnú intenzívnu starostlivosť.

Všeobecné klinické a laboratórne prejavy:

Horúčka (nad 38 ° C) s triaškou, astenickým syndrómom, stratou hmotnosti do 10-12 kg počas 2-3 týždňov, závažnou reakciou retikuloendotelového systému (lymfadenopatia, zväčšená pečeň a slezina), poškodením kože a slizníc, polyserozitídou, zvýšenou ESR až 60-70 mm / hod, hypergamaglobulinémia (viac ako 25%), LE-bunky (5: 1000 a viac), vysoké titre protilátok proti n-DNA, ANF, Sm-jadrový antigén.

Možnosti klinického VC:

Hematologická kríza - rýchle (do 2-3 dní) zníženie hladiny krvných buniek, často s rozvojom hemoragického syndrómu rôznej závažnosti. Existuje niekoľko variantov hematologických kríz: hemolytická, trombocytopenická, pancytopenická.

Klasická kríza Lupus - rozvoj krízy v akútnom a subakútnom priebehu ochorenia sa vyskytuje v debute SLE v prípade neskorého vymenovania adekvátnej liečby alebo počas prvých 2-3 rokov na pozadí.

progresie lupusovej nefritídy. V chronickom priebehu sa tento variant krízy vyvíja o 5-7 rokov choroby a neskôr. Vedúcou klinikou je spravidla rýchlo progresívna lupusová nefritída s nefrotickým syndrómom.

Mozgová kríza - v klinickom obraze mozgovej krízy prevažujú neurologické príznaky so známkami závažného poškodenia centrálneho a periférneho nervového systému.

Kríza brucha - bolestivý abdominálny syndróm trvalej povahy, ktorý rastie do 1-2 dní a nelíši sa v žiadnej špecifickosti. Symptomatická liečba neprináša účinok.

Spracovanie hlavných variantov VK:

Núdzová starostlivosť o prasknutie sleziny

Antispasmodiká a lieky proti bolesti: atropín 0,1% - 1 ml s / c + analgin 50% - 2,0 ml / m; platyfilín 0,2% - 1 ml s / c + analgin 50% - 2 ml / m; Nos 2 ml + analgin 50% - 2 ml / m; baralgin 5 ml / m. V neprítomnosti účinku Promedol 2% - 1 ml alebo 1% morfín - 1 ml.

Podľa indikácií: vaskulárne (Cordiamine, kofeín, mezaton), antikonvulzíva (Relanium 2-4 ml i / v; aminazín 2,5% 1-4 v / m).

V prípade nezvládnuteľnej renálnej koliky v priebehu 4-6 hodín, silná bolesť, teplota stúpa na febrilné čísla - konzultujte s urológom.

Indikácie pre núdzové lekárske opatrenia a včasné konzultácie s urológom: prenikanie konkrementov, jeden obličkový kameň, močová infekcia s horúčkou, ťažká ureterálna obštrukcia, proximálny veľký kameň v močovode, závažné príznaky s progresívnym zhoršením stavu pacienta.

NESPRÁVNOSŤ AKÚTNEJ JEDNOTKY

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) t - rýchle, potenciálne reverzibilné porušenie funkcie obličiek, ktoré sa vyvíja v období od jedného dňa do týždňa, čo vedie k porušeniu vylučovania produktov metabolizmu dusíka a porúch vody, elektrolytov a acidobázickej rovnováhy. Polovica nemocničných prípadov akútneho zlyhania obličiek je iatrogénna, najčastejšie sú spôsobené rozsiahlymi chirurgickými zákrokmi.

1. Prerenálna ARF: spojená so zhoršenou kortikálnou cirkuláciou, ktorá spôsobuje pokles krvného obehu v obličkách, prudký pokles glomerulárnej filtrácie a oligoanúrie, funkcia obličiek je zachovaná, ale zmeny v prietoku krvi v renálnych artériách a pokles BCC vedú k zníženiu objemu krvi v obličkách a preto jeho nedostatočné čistenie.

Renálna ARF: v 85% prípadov z dôvodu ischemického a toxického poškodenia obličiek av 15% prípadov - z iných dôvodov (zápal obličkového parenchýmu a intersticius, vaskulitída a trombóza renálnych ciev).

Postrenal OPN: vyskytuje sa pri náhlom zastavení úniku moču z obličkovej panvy na pozadí rôznych príčin (kamene, nádory, ligácia uretrov počas gynekologických operácií, retroperitoneálna fibróza).

Arenal: Vyvíja sa u pacientov, ktorí majú z akéhokoľvek dôvodu len jednu alebo obe funkčné obličky odstránené.

prerenální: pokles srdcového výdaja (kardiogénny šok, srdcová tamponáda, arytmie); systémová vazodilatácia; sekvestrácia tekutiny v tkanivách; dehydratácia; ochorenie pečene.

obličiek: ischémia; exogénne intoxikácie (v prípade otravy soľami ťažkých kovov, jedovatých húb, náhradiek alkoholu); hemolýza (hematransfúzne komplikácie, malária); zápalové ochorenia obličiek; infekčné ochorenia (septikémia, leptospiróza, meningokoková infekcia); syndróm kompresie polohy (crash - syndrom); poškodenie obličkových ciev; poranenie alebo odstránenie jednej obličky.

postrenálna:extrarenálna obštrukcia; intrarenálna obštrukcia; retencia moču.

Klasifikácia akútneho zlyhania obličiek podľa EM Tareyeva (1983).

Počiatočná fáza s prevahou bežných javov charakteristických pre základné ochorenie (popáleniny, poranenia, otravy, infekcie). Počas tejto fázy trvajúcej niekoľko hodín alebo dní sa viditeľne znižuje diuréza.

Oligo-anurické: na prvom mieste sú klinické príznaky poškodenia obličiek. Diuréza sa redukuje na 500-600 ml. Zvyšuje sa hladina močoviny, kreatínu, draslíka, horčíka, síranov, fosfátov a acidózy v krvi.

Stupeň diurézy je rozdelený do dvoch období:

A) Skoré obdobie diurézy: pozoruje sa zvýšenie diurézy o viac ako 300 ml denne, ale hladina močoviny sa stále zvyšuje a stav sa nezlepšuje.

B) Neskoré obdobie diurézy: množstvo moču sa zvýši na 1500 ml a hladina azotémie sa postupne znižuje. Na konci tohto obdobia je normalizácia močoviny v krvi. Možno vývoj polyurie, ako zničené tubuly strácajú svoju schopnosť reabsorpcie. Pri nedostatočnom manažmente pacientov sa vyvíja dehydratácia, hypokalémia a často aj infekcie.

Štádium obnovilo diurézu (zotavenie). Táto fáza môže trvať 3-6 mesiacov až 2-3 roky. Úplné zotavenie nie je možné s ireverzibilným poškodením väčšiny nefrónov. V tomto prípade je zachovaný pokles glomerulárnej filtrácie a schopnosť koncentrácie obličiek, čo v skutočnosti naznačuje prechod na CRF.

Prerenal Arrester: obnovenie adekvátneho prekrvenia tkaniva obličiek - korekcia dehydratácie, hypovolémie a akútnej vaskulárnej insuficiencie. V prípade straty krvi sa uskutočňujú krvné transfúzie, hlavne plazma.

Zvodič renálnejliečba závisí od ochorenia v pozadí. Glomerulonefritída alebo difúzne ochorenia spojivového tkaniva ako príčina akútneho zlyhania obličiek často vyžadujú podávanie glukokortikoidov alebo cytostatík. Korekcia hypertenzie, sklerodermia kríza, neskorá gestaóza je veľmi dôležité. Ihneď zastavte podávanie liekov s nefrotoxickými účinkami. Na liečbu tubulárnej obštrukcie kyseliny močovej sa používa intenzívna alkalizačná infúzna terapia, alopurinol.

Zvodič prepätiaV tomto stave je potrebné čo najskôr odstrániť prekážku.

Liečba akútneho zlyhania obličiek v stupňoch:

Etapy počiatočnej oligúrie (do jedného dňa):

1. Anestézia v / m a / v: analgetiká, baralgin, neuroleptanalgesia (droperidol, fentanyl, tramal, ketorol).

2. Zotavenie BCC v závislosti od vzniku šoku: kryštaloidy + glukóza 5%; reopoliglyukín, polyglukin, hemodez; plazma, albumín, transfúzia krvi.

3. Pri hemolýze prednizón 60-120 mg IV.

4. S vysokým krvným tlakom: klonidín IM, pod jazyk alebo nitroprusid sodný

3 mcg / kg / min počas nie viac ako 3 dni alebo pentamín 5% 0,5 - 1 ml / m, s / q.

5. Normalizácia srdcového výdaja:

a) pri normálnom krvnom tlaku dobutamín (dobrerex) 10-20 mcg / kg / min;

b) s nízkym krvným tlakom dopamín 5-15 mg / kg / min;

6. Pri septickom šoku - antibiotiká, okrem aminoglykozidov;

kalkulačka

Odhad nákladov na služby

1. Vyplňte žiadosť. Odborníci vypočítajú náklady na vašu prácu
2. Výpočet nákladov príde na mail a SMS

Číslo vašej žiadosti

Práve teraz bude na poštu odoslaný automatický potvrdzovací list s informáciami o aplikácii.