Diagnostika

Roztrhnutá slezina

Ruptúra sleziny - porušenie integrity sleziny v dôsledku traumatických účinkov. Vyskytuje sa pri zásahu v dolnej časti ľavej polovice hrudníka alebo v ľavej hypochondriu. Často sa spája s poškodením iných orgánov brušnej dutiny. Prejavuje sa bolesťou v ľavej hypochondriu a príznakmi straty krvi, zvyčajne sú príznaky peritoneálneho podráždenia. Diagnóza sa vykonáva na základe klinických prejavov, laparoskopie a ďalších štúdií. Chirurgická liečba - uzatvorenie sleziny alebo odstránenie orgánu.

Roztrhnutá slezina

Ruptúra sleziny je pomerne časté zranenie. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť silného krvácania je bezprostredné ohrozenie života, vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Je častejšia u ľudí v produktívnom veku, kvôli ich vyššej fyzickej aktivite a vyššiemu riziku pádu do extrémnych situácií.

Ruptúry sleziny môžu byť izolované, vyskytujú sa v kombinovaných a viacnásobných poraneniach (polytrauma). Často sa pozoruje súčasné poškodenie pečene, mezentérie a hrubého čreva. Môže sa kombinovať so zlomeninami rebier, poškodením hrudníka, zlomeninou chrbtice, TBI, zlomeninou panvy, zlomeninami končatín a inými zraneniami. Liečbu tejto patológie vykonávajú traumatológovia a abdominálni chirurgovia.

dôvody

Ruptúra sleziny sa vyskytuje pri rôznych zraneniach s vysokou energiou: pády z výšky, priemyselné, prírodné, železničné alebo cestné nehody. Medzi predisponujúce faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť poškodenia sleziny, nie sú dostatočne silné tenké kapsuly, nepreberné množstvo tela a jeho nízka pohyblivosť. Na druhej strane sú tieto faktory vyrovnané skutočnosťou, že slezina je spoľahlivo chránená pred vonkajšími vplyvmi rebrami. Pravdepodobnosť ruptúry sleziny v dôsledku poranenia sa zvyšuje s patologickými procesmi zahŕňajúcimi splenomegáliu a zvýšením uvoľnenia parenchýmu. Okrem toho sila sleziny do určitej miery závisí od stupňa jej prekrvenia, polohy orgánu v čase poranenia, dýchacej fázy, naplnenia čreva a žalúdka.

pitva

Slezina je parenchymálny orgán umiestnený v ľavej hornej časti brušnej dutiny, zadnej časti žalúdka, na úrovni rebier IX-XI. Zakryté kapsulou. Má tvar predĺženej a sploštenej hemisféry, ktorá má konvexnú stranu smerujúcu k membráne a konkávnu stranu smerom k brušným orgánom. Slezina nepatrí medzi životne dôležité orgány. Je hlavným zdrojom lymfocytov, produkuje protilátky, podieľa sa na deštrukcii starých krvných doštičiek a červených krviniek, plní funkciu krvného depotu.

klasifikácia

Pri operácii brucha sa rozlišujú nasledujúce typy prasknutí sleziny:

Kontúzia - dochádza k prasknutiu oblasti parenchýmu pri zachovaní integrity kapsuly orgánu.
Porušenie kapsuly bez významného poškodenia parenchýmu.
Jednorazová ruptúra sleziny - jednostupňové poškodenie kapsuly a parenchýmu.
Dvojstupňová ruptúra sleziny je ruptúra parenchýmu, po ktorej nasleduje po určitom čase prasknutie kapsuly.
Ruptúra kapsuly a parenchýmu s nezávislou tamponádou (imaginárna dvojstupňová ruptúra) - ruptúra parenchýmu sa rýchlo „uzavrie“ krvnou zrazeninou a krvácanie sa zastaví ešte pred výskytom závažných klinických príznakov. Následne sa zrazenina vymyje prietokom krvi, obnoví sa krvácanie.
Imaginárna troj-momentová trhlina je dvoj-momentová trhlina, po ktorej nasleduje nezávislá tamponáda po určitom čase a neskoršie voľné krvácanie.

Najčastejšie sa pozorovali simultánne ruptúry sleziny s okamžitým výskytom krvácania do brušnej dutiny. Dvojnásobné trhliny tvoria približne 13% z celkového počtu uzavretých poranení sleziny, doba medzi okamihom zranenia a nástupom krvácania do brušnej dutiny sa pohybuje od niekoľkých hodín do 1-2,5 týždňa. Príčinou ruptúry kapsuly s už existujúcim centrálnym alebo subkapsulárnym hematómom je fyzický stres, kýchanie, kašeľ, chôdza, defekácia, otočenie v posteli a iné okolnosti, ktoré spôsobujú zvýšenie tlaku v slezine.

Väčšina ruptúr sleziny je malá, sprevádzaná opotrebovanými príznakmi a diagnostikovaná až po niekoľkých hodinách, keď sa stav pacienta zhoršuje v dôsledku pokračujúcej straty krvi a akumulácie dostatočného množstva krvi v brušnej dutine. Zvýšené krvácanie s prudkým zvýšením klinických príznakov sa častejšie pozoruje pri dvojstupňových léziách sleziny.

Symptómy prasknutia sleziny

Klinika poranení sleziny sa líši vo veľkej rozmanitosti. Závažnosť a prítomnosť určitých prejavov závisí od stupňa prasknutia, prítomnosti alebo neprítomnosti súvisiacich poranení, ako aj od času od zranenia. Bezprostredne po traumatickej expozícii je možné pozorovať buď mierne zhoršenie stavu alebo obraz akútnej straty krvi bez peritoneálnych príznakov, ktoré indikujú poškodenie parenchymálneho orgánu. Hlavnými problémami v prvých hodinách sú bolesti v ľavej hypochondrium a hornej časti brucha. U približne polovice pacientov sa bolesť šíri do ľavého lopatky a ľavého ramena.

Väčšina pacientov má nútené držanie tela: na ľavej strane s nohami zastrčenými v alebo na zadnej strane. Brušná stena nie je zapojená do dýchania. Stupeň napätia brušnej steny a závažnosť bolesti počas palpácie brucha sa môžu významne líšiť u rôznych pacientov a u rovnakého pacienta v rôznych obdobiach po poranení. V niektorých prípadoch (počas kolapsu alebo šoku) môže chýbať napätie brušných svalov. Tuposť zvuku v šikmom bruchu počas perkusie sa pozoruje len pri významnom krvácaní. Niekedy po poranení sa vyvíja črevná paréza, ktorá sa prejavuje neprítomnosťou pohybu čriev, retenciou plynu a abdominálnou distenziou.

Spolu s lokálnymi príznakmi existuje obraz o zvyšujúcej sa akútnej strate krvi: bledosti, studenom lepkavom pote, zníženom krvnom tlaku, zvýšenej srdcovej frekvencii, zvracaní a nevoľnosti, závrate, progresívnej slabosti, dýchavičnosti a tinitu. V budúcnosti je možná motorická excitácia, ktorá sa strieda so stratou vedomia, ako aj so zvýšením frekvencie pulzov nad 120 tepov / min a poklesom krvného tlaku pod 70 mm Hg. Art. Zároveň nie je vždy možné stanoviť presnú príčinu krvácania na základe klinických príznakov, pretože väčšina vyššie uvedených príznakov (s výnimkou bolesti v ľavej hypochondriu) je nepatogénna a vyskytuje sa pri akútnych katastrofách v bruchu.

diagnostika

Krvné testy v počiatočných štádiách prieskumu nie sú informatívne, pretože v dôsledku mechanizmov kompenzácie straty krvi môže zloženie periférnej krvi zostať v normálnom rozsahu v priebehu niekoľkých hodín. Diagnóza je stanovená na základe klinických príznakov, röntgenových údajov hrudníka a röntgenového vyšetrenia brucha. Na röntgenových snímkach vľavo sa pod membránou stanoví homogénny tieň. Ďalšími znakmi ruptúry sú obmedzená pohyblivosť a vysoké postavenie ľavej kopule diafragmy, expanzia žalúdka, premiestnenie ľavej časti hrubého čreva a žalúdka doprava a dole. Pri zlých klinických symptómoch, subkapsulárnych a centrálnych hematómoch sleziny nie sú údaje röntgenového žiarenia často špecifické. Môže byť potrebná angiografia, ale táto metóda nie je vždy použiteľná kvôli časovo náročným potrebám, nedostatku potrebného vybavenia alebo špecialistom.

V súčasnej dobe, v dôsledku rozšíreného používania endoskopických metód, sa laparoskopia stáva stále dôležitejšou pri diagnostike ruptúr sleziny. Táto technika umožňuje nielen rýchlo potvrdiť prítomnosť krvácania v brušnej dutine, ale aj presne určiť jeho zdroj. V neprítomnosti endoskopického zariadenia sa laparocentéza môže stať alternatívou k laparoskopii - metóda, pri ktorej je predná brušná stena prepichnutá trokarom (dutý nástroj), potom je cez trokar zavedený katéter a vykonáva sa odsávanie brušnej dutiny. Táto technika umožňuje potvrdiť prítomnosť krvácania v brušnej dutine, ale neumožňuje stanoviť jeho zdroj.

Liečba prasknutia sleziny

Krvácanie pre takéto zranenia sa zriedka zastaví na vlastnú päsť, takže toto zranenie je indikáciou pre núdzovú operáciu. Operácia by mala byť vykonaná čo najskôr, pretože zvyšujúca sa strata krvi zhoršuje prognózu. Ak je to možné, pred začiatkom intervencie sa hemodynamická stabilizácia dosiahne transfúziou krvi a krvi. Ak nie je možné stabilizovať hemodynamické parametre, operácia sa vykonáva aj v ťažkom zdravotnom stave pacienta, pričom pokračuje v činení aktívnych resuscitačných opatrení.

Klasický spôsob zastavenia krvácania počas akéhokoľvek prasknutia sleziny, všeobecne akceptovaného v traumatológii a abdominálnej chirurgii, sa považuje za úplné odstránenie orgánu. Avšak v posledných rokoch, spolu s úplným odstránením, s trhavými fragmentmi a plytkými jedinými zraneniami, niektorí chirurgovia považujú za možnosť orgánovo šetrnú operáciu - šijacie rany sleziny. Bezpodmienečnými indikáciami pre úplné odstránenie orgánu sú rozsiahle trhliny a poranenia, trhliny v oblasti brány, rozsiahle tržné rany a rany, nemožnosť spoľahlivého uzavretia rany a erupcia stehov. V pooperačnom období, po šití alebo odstránení sleziny, pokračujú intravenózne infúzie krvi a krvných náhrad, vykonáva sa korekcia porúch v činnosti rôznych orgánov a systémov, predpisujú sa lieky proti bolesti a antibiotiká.

Ruptúra sleziny.

(Ďalšie informácie sú uvedené kurzívou, ktorá nie je potrebná na čítanie.)

Jeden mladý pár išiel do regionálneho centra. Boli v aute, keď sa dostali do nehody. Po nehode bol ambulantný tím prevezený do nemocnice v službe s diagnózou: - Tupá trauma brucha. Po vyšetrení chirurga a traumatológa boli poslaní domov s diagnózou: - Poranenia mäkkých tkanív. Vrátili sa domov. (V tom meste, kde bývam.) To všetko sa stalo vo štvrtok.

Nasledujúci večer v piatok zavolala do svojho domu ambulanciu, pretože jej manžel náhle ochorel. Sanitka prišla. Kontrolované - žalúdok je napätý, príznakom "Vanka-vstanka" (to je, keď ani sedieť ani ležať), tachykardia (rýchly srdcový tep), ale krvný tlak je v rámci normálnych limitov. Bola odvezená do nemocnice s diagnózou: - prasknutia sleziny.

Pacient bol operovaný. Bol na opravách, keď jeho žena vstúpila na to isté oddelenie. Bolo to už v pondelok. Pacientova matka (svokra) súhlasila so svojou nevesťou, že „po obede“ pôjdu spolu do nemocnice. Prečo sa rozhodla zavolať svoju nevestu v 8 hodín ráno? „Niečo to tlačilo,“ povedala potom. Nevesta neodpovedala na volania. Potom sa svokra vrátila domov manželom. Na zvonček nebola žiadna odpoveď. Dvere otvorili kľúče. V byte v kúpeľni som našiel dcéru v žalostnom stave. Zavolala som sanitku.

Potom lekári povedali: - Ako ste zostali nažive? Ležiace v kúpeľni všetky modrasté, bledo sivé pery. Nedá sa pohnúť. Tlak na začiatku a nemohol určiť. Vytiahli z kúpeľne -> rýchlo na nosidlách -> nainštalovali systém -> intravenózne nalievajúce kravské náhrady a pod sirénou blikajúce svetlá do nemocnice. Chirurgovia a reanimators sa tam už stretli. Mali sme čas!

Zatiaľ čo všetci robili, objasnili okolnosti. Ukazuje sa, že aj ona bola v týchto dňoch zlá, "ale tolerovateľná." Pomaly zvinutá slabosť, bolesť žalúdka. Dnes ráno o ôsmej hodine som sa šiel do sprchy. Ona sa vyzliekol, vyliezol do kúpeľa. V kúpeli dievča náhle ochorelo a upadla zo silnej slabosti. Nemohla vyliezť. Tam jej svokra a našla o hodinu neskôr.

Prečo sa to stalo? Prečo nie okamžite dať správnu diagnózu?

Slezina je nepárový orgán umiestnený na ľavej strane brušnej dutiny. V lekárskej literatúre sa často nazýva skladovanie červených krviniek. Vonkajší povrch sleziny je pokrytý kapsulou hustého spojivového tkaniva.

Ruptúra sleziny je pomerne časté poškodenie, ktoré sa vyskytuje pri rôznych zraneniach s vysokou energiou: pád z výšky, priemyselné, prírodné, železničné alebo cestné nehody. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť silného krvácania je bezprostredné ohrozenie života, vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Ale nie vždy môže byť okamžite rozpoznaná trhlina sleziny.

Rozlišujú sa tieto typy trhlín sleziny:

Kontúzia - dochádza k prasknutiu oblasti parenchýmu pri zachovaní integrity kapsuly orgánu.

Porušenie kapsuly bez významného poškodenia parenchýmu.

Jednorazová ruptúra sleziny - jednostupňové poškodenie kapsuly a parenchýmu.

Dvojstupňová ruptúra sleziny je ruptúra parenchýmu, po ktorej nasleduje po určitom čase prasknutie kapsuly.

Ruptúra kapsuly a parenchýmu s nezávislou tamponádou (imaginárna dvojstupňová ruptúra) - ruptúra parenchýmu sa rýchlo „uzavrie“ krvnou zrazeninou a krvácanie sa zastaví ešte pred výskytom závažných klinických príznakov. Následne sa zrazenina vymyje prietokom krvi, obnoví sa krvácanie.

Imaginárna troj-momentová trhlina je dvoj-momentová trhlina, po ktorej nasleduje nezávislá tamponáda po určitom čase a neskoršie voľné krvácanie.

Detekcia ruptúry sleziny je pomerne zložitý proces, ktorý si vyžaduje starostlivé vyšetrenie pacienta, históriu, správnu interpretáciu získaných údajov a laboratórne štúdie. Skutočnosť 100% ruptúry krvotvorného orgánu je možné stanoviť len počas chirurgického zákroku. Pred operáciou môže byť diagnóza stanovená v 10-15% všetkých fixných prípadov. Náročnosť diagnózy spočíva v tom, že symptómy poranenia sleziny nie sú špecifické, môžu indikovať akékoľvek iné krvácanie lokalizované v brušnej dutine. Krvný test v prvých niekoľkých hodinách nestačí, zloženie krvi zostáva v normálnom rozsahu. Diagnóza je stanovená na základe klinických prejavov, výsledkov rádiografie hrudníka a brušnej dutiny. Na röntgenovom obraze pod kupolou diafragmy je jasne vidieť obmedzené osvetlenie.

Správna diagnóza je jednoduchšia, ak slezina praskne naraz. Bolesť a príznaky vnútorného krvácania. Je úplne iná vec, ak je kapsula sleziny neporušená a samotná slezina je poškodená. Slezina pomaly krváca. Pod kapsulou sa hromadí krv, kapsula sa natiahne. Zostávajú nepohodlie, bolestivosť a pocit ťažkosti v ľavej hypochondriu. A potom - bah! Kapsula praskla. Krv sa naliala do brušnej dutiny. Bolesť brucha, ťažká slabosť, pacient nemôže chodiť a sedieť kvôli slabosti, nemôže ležať na chrbte, pretože sa zvyšuje bolesť. Takýto pacient si ľahne a sadne si. Odtiaľ - príznak Vanka-vstanka. Častejšie sa pacient nachádza v kolennej polohe alebo leží v polohe plodu.

To isté platí aj pre imaginárne dva a tri momenty. Tri okamihy prestanú ešte viac oneskorené. V takýchto prípadoch je veľmi zriedkavé okamžite urobiť správnu diagnózu. Príliš málo údajov. Ak sa vyskytnú ďalšie vážne zranenia a pacient je hospitalizovaný, v nemocničnom prostredí bude odhalená ruptúra sleziny. A ak nie je vážne poškodenie, potom pacient pôjde domov. Alebo lekársky „chuik“ bude fungovať a on príde s diagnózou pre hospitalizáciu. (Nebudete tomu veriť, ale niekedy musíte vymyslieť pacienta s tým, čo máte hospitalizovať, keď pochopíte, čo je potrebné, a nie čo.)

Myslím si, že v tomto príbehu môj manžel mal dvojaký moment a jeho manželka mala trojhodinovú prestávku.

Takéto prípady sa vyskytujú nielen v prípade poškodenia sleziny, ale aj poškodenia iných orgánov. Rovnako ako obličky. Alebo s traumatickým poranením mozgu. Napríklad, keď nastane intrakraniálny hematóm. Existuje taká vec ako "svetelná medzera". potom, keď po zranení sa zdá, že všetko zmizlo a človek sa rýchlo začína cítiť uspokojivo. Poškodené plavidlo v hlave sa postupne začína korodovať. Po určitom čase sa zdravotný stav prudko zhoršuje a objavujú sa príznaky, ktoré hovoria o katastrofe v ľudskom mozgu.

To je to, čo som ja? A okrem toho musíte byť viac pozorní voči sebe a nemusíte byť hanbliví, ak je to tak. Ak vám po traume lekár povie: „Si v poriadku. Choď domov, ale zajtra bude všetko prechádzať.“ Choď, doktor vie lepšie. Ak sa samozrejme necítite uspokojiví. Ak sa cítite zle - trvajte na hospitalizácii. Môžete sa dokonca hádať (kolegovia ma za tieto slová zabijú). Ale ak sa na druhý deň necítite lepšie, najmä ak sa to ešte zhoršilo, musíte sa vrátiť. Alebo sanitku alebo niekoho, kto vás vezme do nemocnice. (Niekedy to dopadá rýchlejšie, ak je vedľa stroja niekto iný a právo ho riadiť.) Predtým sa môžete znova obrátiť, nemusíte čakať na zajtra, ak dôjde k zhoršeniu pohody. Nebojte sa, ak ste nadšený. Nečakajte na "self pass". Nesmie prejsť.

Čo robiť v prípade prasknutia sleziny?

V chirurgickej praxi sa často vyskytuje nebezpečný stav, ako je ruptúra sleziny. Vedie k masívnemu krvácaniu a môže spôsobiť, že osoba zomrie. Najčastejšou príčinou je zranenie. Tento typ núdze sa často vyskytuje u dospelých.

Roztrhnuté tkanivo sleziny

Slezina patrí do lymfoidných parenchymálnych orgánov. Nachádza sa v brušnej dutine za žalúdkom. Hlavnými funkciami tohto orgánu sú: t

ukladanie krvi;
zničenie krvných buniek;
proces tvorby krvi;
tvorba lymfocytov.

Slezina nie je životne dôležitým orgánom. Napriek tomu je poškodenie sleziny veľmi nebezpečné kvôli masívnej strate krvi. Porušenie orgánov je častým javom. U detí sa diagnostikuje oveľa menej často. Trauma je izolovaná a kombinovaná. V druhom prípade sú poškodené ďalšie orgány brušnej dutiny (črevo, pečeň).

Často je medzera kombinovaná so zlomeninami rôznych kostí a chrbtice. Mimo tento orgán je pokrytý kapsulou. Na rozbitie je potrebné použiť veľkú silu. Sú známe nasledujúce typy poškodenia parenchýmu tkanív: t

pomliaždeniny;
imaginárna medzera;
poškodenie tamponádou;
simultánne prerušenie;
menšie škody.

Vo väčšine prípadov existuje jednorazový typ zranenia. Jeho zvláštnosťou je, že kapsula a parenchým sú okamžite poškodené. Mierne menej spoločná dvojbodová medzera. Je diagnostikovaná u 13% pacientov.

Hlavné etiologické faktory

Ruptúra sleziny u dieťaťa a dospelého sa vyvíja v dôsledku poranenia. Dôvody môžu byť:

silné údery do ľavej hypochondrium alebo hrudníka;
dopravné nehody;
pád z výšky;
bojuje;
priemyselných úrazov.

Predispozičné faktory sú:

box a rôzne bojové umenia;
zvýšená aktivita;
cvičenie extrémnych športov;
množstvo sleziny;
nedostatočný vývoj brušných svalov;
splenomegália;
drobivosť parenchymálneho tkaniva;
nízka motilita sleziny;
poškodenie rebier;
slabosť spojivového tkaniva;
príliš tenká kapsula;
vrodené anomálie.

Je veľmi dôležité, v akom bode došlo k zraneniu. Sila orgánu do určitej miery závisí od objemu krvi v ňom, dýchacej fázy, stavu žalúdka a čriev, od času jedenia. Niekedy dochádza k roztrhnutiu sleziny počas ťažkého porodu. Medzi zriedkavejšie príčiny patria veľké neoplazmy (nádory, cysty).

Ako vzniká medzera

Traumatická ruptúra sleziny má špecifický klinický obraz. Spočiatku sa vytvorí hematóm. Nachádza sa pod kapsulou. Vznikne zrazenina, ktorá zabraňuje vylučovaniu krvi. Postupom času zmizne a dochádza ku krvácaniu. Možné sú nasledujúce príznaky:

pokles krvného tlaku;
bledosť kože;
točenie hlavy;
smäd;
suchosť slizníc a kože;
slabosť;
malátnosť;
závraty;
prítomnosť studeného potu;
búšenie srdca.

V ťažkých prípadoch ľudia strácajú vedomie. Všetky tieto príznaky sú spojené so stratou krvi. To vedie k zníženiu počtu červených krviniek a hemoglobínu. Znižuje hematokrit. Ak je poškodenie menšie, príznaky sú mierne. Príznaky ruptúry sleziny sú:

svalové napätie v prednej brušnej stene;
nútené držanie tela;
bolesť na ľavej strane;
dýchavičnosť;
nevoľnosť;
vracanie;
tinnitus.

Reklamácie sa ne vždy objavia okamžite po zranení. Je možné krátke skryté obdobie. Skorým znakom prasknutia je bolesť. Cíti sa v ľavej hypochondriu a dáva lopatke alebo ramenu. Subkapsulárny zlom s ťažkou bolesťou spôsobí, že osoba bude nútene držať.

Najčastejšie títo ľudia ležia na chrbte alebo na ľavej strane a tlačia nohy. Pri skúmaní pacient zistil, že brušné svaly sa nepodieľajú na dýchaní. Masívna strata krvi spôsobuje anémiu. Až 1/5 všetkých červených krviniek sa môže hromadiť v slezine. Tam je asi 1/10 krvi tela.

Silné prasknutie môže spôsobiť kolaps (výrazný pokles krvného tlaku) a šok. Veľmi často poškodenie sleziny vedie k črevnej paréze. Jeho motorická funkcia je narušená, čo sa prejavuje akumuláciou plynov, oneskorenými výkalmi a plynatosťou. Srdce obete sa snaží obnoviť krvný obeh, takže dochádza k kompenzačnej tachykardii.

Možné komplikácie prasknutia

Dôsledky roztrhnutého orgánového parenchýmu môžu byť veľmi nebezpečné. Možné sú nasledujúce komplikácie:

črevnú parézu;
anémia;
kolaps;
traumatický šok;
dysfunkcia životne dôležitých orgánov.

Pri včasnej chirurgickej starostlivosti je prognóza priaznivá. Neexistuje žiadne riziko pre život. Najväčším nebezpečenstvom je medzera v kombinácii s drviacim orgánom. V tomto prípade existuje riziko traumatického šoku. Tam sú 4 jeho stupňa. Svetelný šok sa vyznačuje bledou kožou a ľudskou inhibíciou.

Vedomie nie je narušené. Odhalenie poklesu reflexov. Možno prítomnosť dýchavičnosti a zvýšená srdcová frekvencia. S 2 stupňami šoku sa človek stane letargickým. Srdcová frekvencia dosahuje 140 za minútu. Pri silnom šoku sa pokožka stáva sivastou. Pozoruje sa akrocyanóza. Na tele je lepkavý, studený pot. Pulz často presahuje 160 úderov za minútu. Pri 4 stupňoch šoku človek stráca vedomie. Pulz nie je detegovateľný.

Plán vyšetrenia pacienta

Diagnóza ruptúry sleziny v počiatočných štádiách je ťažká. Laboratórne analýzy sú neinformatívne. Pre požadovanú diagnózu:

röntgenové vyšetrenie hrudníka;
meranie tlaku;
fyzikálne vyšetrenie (perkusie, palpácia, auskultácia);
laparoskopia.

Na obrázku môžete vidieť tieň. Nachádza sa pod membránou vľavo. Možné sú nasledujúce zmeny:

posun hrubého čreva;
zmena umiestnenia žalúdka;
vysoká poloha ľavej strany membrány;
expanzia srdcovej komory.

Na stanovenie presného zdroja krvácania sa vykoná laparoskopia. Pomocou neho sa vyšetruje brušná dutina. Niekedy sa vykonáva laparocentéza. Spočíva v prepichnutí prednej brušnej steny. Na posúdenie celkového stavu osoby sa organizujú všeobecné klinické testy. Masívna strata krvi vedie k anémii.

Stanoví sa rýchlosť respirácie, pulz, hladina krvného tlaku. Pľúca a srdce sú počuť. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva pomocou šoku, kolapsu, srdcového zlyhania, infarktu myokardu a tromboembolizmu. Známky poškodenia tkaniva v hypochondriu, bolesť, príznaky straty krvi, história poranenia - to všetko spôsobuje podozrenie na poškodenie sleziny.

Metódy liečby pacientov

Obnovenie hemodynamiky v prípade prasknutia orgánov by sa malo vykonať okamžite. Hlavnou metódou liečby takýchto pacientov je chirurgický zákrok. V prípade potreby vykonali infúznu terapiu. Podľa indikácie transfúzie zložiek krvi. V ťažkých prípadoch sa vyžaduje resuscitácia.

Je veľmi dôležité, aby sme obeti riadne poskytli prvú pomoc. Musíte urobiť nasledovné:

položte muža na chrbát;
poskytnúť úplný odpočinok;
zavolať záchrannú brigádu;
mäkké tkanivo stláčajte päsťou do ľavej hypochondria;
pripojte ľad

V tomto stave je veľmi ťažké zastaviť krvácanie. Hemostatiká nie sú vždy účinné. Najradikálnejšou metódou liečby je splenektómia. Počas neho sa slezina úplne odstráni. Oveľa menej často sa organizuje úsporná operácia, počas ktorej sa časť orgánu, ktorý sa odtrhol, zošíva. Akýkoľvek chirurgický zákrok je plný tvorby krvných zrazenín. Pre ich varovanie môžu byť predpísané protidoštičkové lieky.

Po chirurgickom zákroku sa používajú antibiotiká a lieky proti bolesti. Pokračujte v liečbe infúziou. Konzervatívna liečba ruptúry sleziny je neúčinná a môže spôsobiť komplikácie. Ak sa u človeka vyvinul šok, predpíšu sa vhodné lieky. Pri nízkom tlaku sa používa Dobutamine Admed alebo Dopamine Solvay. Prognóza je určená včasnosťou starostlivosti, stupňom roztrhnutia a stratou krvi, ako aj sprievodnými zraneniami.

Nešpecifické preventívne opatrenia

Ak chcete zabrániť medzere, musíte dodržiavať tieto pravidlá:

vylúčiť akékoľvek zranenia (domáce, priemyselné, športové);
dodržiavať bezpečnostné opatrenia;
počas jazdy používajte bezpečnostné pásy;
odmietnuť vykonávať nebezpečné športy;
eliminovať boje;
prestať používať alkohol a drogy;
pozorovať režim počas tehotenstva;
nosiť obväz pri nosení dieťaťa;
eliminovať vzpieranie.

Vo väčšine prípadov dochádza k poškodeniu sleziny vinou obete. Aby ste znížili riziko nehôd, musíte viesť zdravý životný štýl a byť opatrnejší. Dodržiavanie bezpečnostných opatrení vám umožňuje minimalizovať možnosť zranenia. Je potrebné zabrániť splenomegálii.

V tomto stave je orgán zraniteľnejší. Na prevenciu splenomegálie je potrebné zabrániť bakteriálnym a protozoálnym ochoreniam (brucelóza, tuberkulóza, syfilis, malária, týfus, leishmanióza, toxoplazmóza). Často je slezina ovplyvnená na pozadí helmintiázy. Aby sa zabránilo roztrhnutiu tela, odporúča sa posilniť brušné svaly a správne jesť. Ruptúra tkanív sleziny je teda nebezpečná pre ľudí. Včasné odstránenie tela môže vyliečiť pacienta.

Ako určiť prasknutie sleziny a ako je to nebezpečné?

Ruptúra sleziny je stav, pri ktorom je narušená integrita daného orgánu. K tomu obvykle dochádza v dôsledku poranenia, so silným úderom do ľavej hypochondria alebo do dolnej časti ľavej polovice hrudnej kosti. Ruptúra sleziny sa často vyskytuje súčasne s traumatickými poraneniami vnútorných orgánov brušnej dutiny. To spôsobuje silnú bolesť v ľavej hypochondriu a príznaky straty krvi.

Splenická ruptúra: čo to je?

Tinitus, závraty, dýchavičnosť - jeden zo symptómov prasknutia sleziny, pri ktorom musíte okamžite vyhľadať lekársku pomoc

Takéto zranenie je pomerne bežné pri páde z veľkej výšky, nehody, prírodných, priemyselných a železničných nehôd. Ruptúra sleziny môže vyvolať rozvoj vnútorného krvácania. Aby sa zabránilo vzniku tejto komplikácie, je potrebné vykonať operáciu čo najskôr.

V závislosti od počtu postihnutých orgánov môže byť takéto poškodenie: t

Izolované, ak je ovplyvnená len slezina.
Viacnásobné, keď došlo k poškodeniu viacerých orgánov.

Vo väčšine prípadov sa súčasne so slezinou poškodí mezentéria, pečeň a hrubé črevo. Možné sú aj zlomeniny rebier a chrbtice, poškodenie hrudníka, zlomeniny kostí a panvy a poranenia hlavy. Eliminácia týchto patológií sa vykonáva abdominálnymi chirurgmi a traumatológmi.

Slezina je parenchymálny orgán, ktorý sa nachádza na ľavej strane brušnej dutiny za žalúdkom. Toto telo nepatrí medzi životne dôležité, aj keď plní množstvo dôležitých funkcií. Je hlavným zdrojom lymfocytov, produkuje protilátky a zaoberá sa likvidáciou starých červených krviniek a krvných doštičiek. Slezina tiež pôsobí ako krvný depot.

príznaky

Symptómy ruptúry sleziny môžu byť veľmi rozsiahle. Prejavy v tomto prípade závisia od závažnosti škody a od jej dĺžky.

Ak po traumatizácii uplynulo relatívne málo času, potom sa tieto príznaky môžu vyskytnúť pri prasknutí sleziny:

stav pacienta sa postupne zhoršuje, existujú príznaky akútnej straty krvi;
prejavili bolesť v ľavej hypochondriu a hornej časti brucha;
ľavé rameno a čiastočná lopatka sú bolestivé.

Palpácia vám umožňuje identifikovať bolesť pacienta rôznej intenzity. Brušná stena je napnutá do jedného stupňa alebo iného. Pokiaľ ide o šok alebo kolaps, môže sa uvoľniť brušné svaly pacienta. Silné vnútorné krvácanie, perkusie brucha vykazuje matný zvuk.

Niekoľko hodín po poranení si obeť vyvíja črevnú parézu. Tento stav je sprevádzaný abdominálnou distenziou, retenciou plynu a absenciou pohybov čriev.

Okrem lokálnych príznakov môže mať pacient príznaky akútnej zvýšenej straty krvi. Patrí medzi ne:

bledosť;
zníženie krvného tlaku;
studený lepkavý pot;
rýchly impulz;
nevoľnosť a zvracanie;
ťažká slabosť, ktorá postupuje;
tinitus a dýchavičnosť;
závraty.

Po určitom čase je možný rozvoj motorického vzrušenia, po ktorom môže pacient stratiť vedomie. Pulz sa zvyšuje na 120 úderov za minútu a krvný tlak nedosahuje 70 mm.

Väčšina z vyššie uvedených príznakov poškodenia sleziny priamo neindikuje jeho ruptúru. Sú charakteristické pre väčšinu traumatických poranení brušných orgánov. Klinické príznaky nestačia na stanovenie presnej príčiny krvácania. Vyžaduje to odbornú diagnostiku.

dôvody

Neopatrný pád z výšky je jednou z najčastejších príčin ruptúry sleziny u detí.

Subkupsulárna ruptúra sleziny sa môže vyskytnúť u dospelého aj u dieťaťa. Príčiny tejto patológie u detí sú tieto faktory:

boje, v ktorých dieťa dostáva silné rany do oblasti hrudníka;
dopravné nehody;
pád z veľkej výšky.

Predisponujúce faktory pre rozvoj ruptúry sleziny u dospelých sú:

cvičenie rôznych druhov bojových umení vrátane boxu;
nedostatok normálneho vývoja brušných svalov;
splenomegália;
zvýšená motorická aktivita;
orgánový nadbytok;
cvičenie extrémnych športov;
poškodenie rebier;
tenká slezina kapsuly;
nadmerne voľné parenchymálne tkanivo;
slezina má nízku motilitu.

Príčinou ruptúry sleziny môže byť ťažké porod. Menej často je orgán poškodený veľkým novotvarom, ako je cysta alebo nádor.

Rizikové faktory

Pravdepodobnosť ruptúry sleziny sa významne zvyšuje s nasledujúcimi predispozičnými faktormi:

tenká kapsula orgánu nie je dostatočne silná;
slezina má nízku motilitu;
množstvo tela.

Toto telo je spoľahlivo chránené pred poraneniami rebrami. Pri významnom mechanickom účinku však môže dôjsť k poraneniu. Sila sleziny závisí od týchto faktorov:

postavenie obete v čase fyzického nárazu;
stupeň prekrvenia tela;
respiračnú fázu;
naplnenie žalúdka a čriev.

U niektorých pacientov sa prasknutie sleziny nevyskytlo ani pri zlomeninách dolných rebier. Prirodzene, takéto prípady sa môžu považovať za šťastnú koincidenciu, ale sila orgánu sa môže skutočne líšiť v závislosti od faktorov opísaných vyššie.

klasifikácia

Najčastejšie sa pozorovali simultánne ruptúry sleziny s okamžitým výskytom krvácania do brušnej dutiny

Ruptúra sleziny môže byť niekoľkých typov:

Porušenie kapsuly. Zároveň nie je pozorované významné poškodenie parenchýmu.
Pomliaždenie. V tomto prípade sa jedna z častí parenchýmu zlomí, pričom sa zachová integrita kapsuly orgánu.
Jediná prestávka. Kapsula a parenchým sa lámu súčasne.
Dvojstupňová ruptúra sleziny. Spočiatku sa poškodenie vyskytuje v parenchýme a kapsula sa po určitom čase rozbije.
Imaginárna dvojnásobná medzera. Predpokladá vznik poškodenia kapsuly a parenchýmu. Potom je tu samostatná tamponáda. V tomto prípade sa krvácanie zastaví ešte predtým, ako má pacient vážne klinické príznaky, pretože krvná zrazenina rýchlo poškodzuje. Po určitom čase sa vymyje krvným obehom, a preto sa krvácanie otvára novou silou.
Imaginárna trojnásobná medzera. Predpokladá vývoj dvojstupňovej medzery, po ktorej sa pozoruje nezávislá tamponáda. Po určitom čase sa u pacienta vyvinie voľné neskoré krvácanie.

Ak parenchým sleziny už má subkapsulárny alebo centrálny hematóm, potom bude kašľanie, kýchanie, náhle pohyby pri chôdzi postačujúce na rozbitie kapsuly. Zvýšený tlak v slezine sa môže vyskytnúť pri otáčaní v posteli.

Dvojsekundové prestávky sú pomerne zriedkavé. Medzi všetkými prípadmi uzavretých slezinových lézií je ich podiel iba 12%.

Väčšina medzier je malá a vyznačuje sa prítomnosťou rozmazaných symptómov. Diagnóza sa preto zvyčajne vykonáva nie skôr ako niekoľko hodín po poranení, keď sa stav pacienta prudko zhoršil v dôsledku pokračujúcej straty krvi a akumulácie v brušnej dutine.

diagnostika

V súčasnej dobe, v dôsledku rozšíreného používania endoskopických metód, sa laparoskopia stáva stále dôležitejšou v diagnostike ruptúr sleziny.

V počiatočných štádiách vývoja patológie sú krvné testy málo informatívne. Je to spôsobené tým, že v dôsledku spustenia kompenzačných mechanizmov môže zloženie krvi zostať v rámci normálnych limitov niekoľko hodín.

Pre presnú diagnostiku musíte vykonať nasledujúce inštrumentálne techniky:

Rádiografiu. Zvyčajne sa röntgenové žiarenie vykonáva v dvoch častiach: hrudník a brucho. Táto technika umožňuje detegovať ruptúru sleziny nasledujúcimi znakmi: posunutie ľavej strany hrubého čreva, stanovenie homogénneho tkaniva na ľavej strane pod membránou, expanzia žalúdka, obmedzenie pohyblivosti sleziny.
Laparoskopia. Táto technika umožňuje krátku dobu odhaliť krvácanie lokalizované v brušnej dutine. Ide o endoskopický postup, pomocou ktorého môžu lekári určiť zdroj krvácania.
Angiografia. Tento postup vyžaduje značný čas, a preto sa zriedka používa v modernej diagnóze prasknutia sleziny. Je tiež veľmi ťažké nájsť dobré vybavenie a skúsených špecialistov.
Punkciu. Vykonáva sa, ak odborník nemá endoskopické vybavenie na diagnostiku. Zahŕňa prepichnutie prednej brušnej steny špeciálnym dutým nástrojom, cez ktorý je zavedený katéter, aby sa vykonalo odsávanie (odsávanie) obsahu brušnej dutiny. Hoci táto technika umožňuje detekovať prítomnosť krvácania v brušnej dutine, nie je dosť informatívna na určenie jej zdroja.

Vlastnosti liečby

Vzhľadom k tomu, krvácanie, ktoré nastane, keď slezina ruptures, takmer nikdy zastaviť sami, chirurgia by mala byť vykonaná v ranom štádiu vývoja patológie.

Klasickou traumatologickou technikou používanou v prípade prasknutia orgánu je odstránenie sleziny. V súčasnosti je však možné vykonávať postupy uchovávania orgánov. Jedna z týchto operácií zahŕňa šitie rán sleziny.

Úplné odstránenie orgánu sa odporúča v prípade rozsiahlych sĺz, drvenia, prenikania a poranenia rán, ako aj v prípade, že nie je možné vykonať zákrok na uzatvorenie rany. Odborníci sa však snažia urobiť všetko, čo je v ich silách, aby si telo zachovali, pretože slezina hrá v ľudskom tele množstvo dôležitých funkcií.

Ruptúra sleziny: príčiny, príznaky, účinky

Každý orgán ľudského tela je rovnako dôležitý pre život organizmu ako celku. Slezina je zo špeciálnej kategórie. Vykonáva niekoľko úplne odlišných funkcií, a ak je poškodený, kvalita života osoby sa výrazne zhorší, alebo nebude schopný žiť kvôli masívnemu krvácaniu, ktoré nastane, keď je orgán poškodený.

Príčiny prasknutia sleziny

Slezina sa nachádza vo vnútri ľudského tela, to znamená, že je chránená kostrami pohybového aparátu pred účinkami environmentálnych faktorov. Ale samo o sebe nemá osobitnú silu a na jeho poškodenie nie je potrebné žiadne ďalšie úsilie. Vnútorná "náplň" sleziny je takzvaná buničina (prekladaná ako "buničina"), čo je jemná štruktúra. Po celom svojom povrchu je slezina pokrytá druhom spojivového tkaniva. Ak by to nebolo pre neho, slezina by mohla byť ľahko zranená aj pri nie príliš intenzívnych fyzických vplyvoch na ňu - pri pádoch pri bežnej telesnej kultúre, v bežných situáciách v každodennom živote av práci.

Ale ani prítomnosť ochranného obalu nie je schopná ochrániť slezinu pred poškodením. Pri pôsobení traumatického faktora sa buničina rozpadá subkapsulárne. To znamená, že puzdro spojivového tkaniva zostáva neporušené a mäkké tkanivo sleziny je poškodené.

Ruptúra sleziny je porušením integrity jej oblastí, ku ktorej došlo v dôsledku traumatického účinku na abdominálnu oblasť, v ktorej sa slezina premieta - dolný ľavý hrudník alebo ľavá hypochondrium. Najčastejšími príčinami ruptúry sleziny u pacientov, ktorí sa dostali na kliniku, sú:

pád z výšky, keď na ľavú hypochondrium a ľavú polovicu brucha padol úder na zem alebo iný pevný povrch;
rôzne katastrofy - auto, železnica, priemysel (štrajky s objemnými výrobnými zariadeniami, kolapsy v bani), prírodné (kolapsy v dôsledku zemetrasenia, štrajky stromov s hurikánmi);
úmyselné postihnutie fyzických poranení (dokonca aj ostrých predmetov a tupých, dokonca aj klinických prípadov sú opísané, keď sa ruptúra sleziny diagnostikovala po údere do strany päsťou);
športové zranenia (kick boxer v ľavej hypochondrium nepriateľa, padajúce na gymnastické vybavenie); Často, roztrhnutie sleziny v takýchto prípadoch je pozorovaný u začiatočníkov, ktorí sa snažia nastaviť nejaký druh záznamu, ale v prípade absencie všeobecného športového tréningu preceňovali svoje schopnosti a hrozili, že dosiahnu príliš vysokú úroveň úspechu.

Rizikové faktory

Najčastejšie sa ruptúra sleziny vyskytuje v pracovnom veku od 30 do 55 rokov. Muži sú diagnostikovaní častejšie ako ženy. Kategórie ľudí najčastejšie ohrozených ruptúrou sleziny sú:

Osoby, ktorých pracovná činnosť je spojená s ťažkou fyzickou námahou alebo extrémnymi podmienkami;
tí, ktorí sú v spoločensky nepriaznivom prostredí, v ktorom sa často praktikuje pálenie na objasnenie vzťahov;
nefunkčné rodiny, v ktorých sa vzdelávacie účely nevyhýbajú bitiu;
rodiny založené na princípoch patriarchátu a autoritárstva, v dôsledku čoho žena často trpí útokom na svojho manžela.

Prečo môžu niektorí ľudia tolerovať traumu brucha bez rizika poškodenia sleziny, zatiaľ čo pre iných, ktorí majú rovnakú fyzickú prípravu, s podobnými anatomickými vlastnosťami hrudníka a brušnej steny, dochádza k prasknutiu sleziny aj pri nekritickom mechanickom strese? Existuje množstvo faktorov, ktoré prispievajú k rozpadu tkanív tohto orgánu:

Krehkosť prípadu kapsuly spojivového tkaniva (vrodená alebo v dôsledku ochorení sleziny);
orgánové množstvo kvôli skutočnosti, že uložil veľké množstvo krvi;
ochorenia sleziny, v dôsledku čoho sa vyvíja splenomegália (zväčšenie veľkosti), v dôsledku čoho sa slezina premieta pod okraj svojho chrániča, kostrového oblúka;
drobivosť tkanív sleziny v dôsledku dedičných faktorov alebo získaných chorôb;
nízke umiestnenie tela bezprostredne v čase zranenia;
respiračná fáza - pri výdychu je ľahšie zraniť slezinu, pretože v dôsledku exkurzie (pohybu) rebier je bližšie k prednej brušnej stene;
malé vyplnenie čreva v čase zranenia, pretože jeho slučky prestávajú byť záchranným vankúšom, keď sa abdominálna trauma vľavo.

Slzy sleziny môžu byť:

izolované, bez poškodenia iných vnútorných orgánov;
v kombinácii s poškodením jedného alebo viacerých vnútorných orgánov (tzv. polytrauma).

Pri polytraume je prasknutie sleziny najčastejšie sprevádzané:

zlomeniny rebier;
poranenia hrudníka - najmä pneumo- a hemotorax (resp. vzduch a krv v pleurálnej dutine, ktoré tam zvyčajne nie sú);
poškodenie pečene;
prasknutie mezentérie (tenký film spojivového tkaniva, s ktorým je črevo pripojené zvnútra k brušnej stene);
zlomeniny chrbtice v hrudnej a bedrovej chrbtici.

Klasifikácia poškodenia sleziny

Podľa stupňa poškodenia úlomkov sleziny sú jeho ruptúry (podľa stupňa zvýšenia závažnosti):

otras mozgu - malá časť parenchýmu prasknutia sleziny počas neho, kapsula (puzdro) zostáva neporušená;
prasknutie prípadu s malým poškodením (na úrovni mikrotrhlín) parenchýmu sleziny;
simultánne pretrhnutie - puzdro kapsuly a vnútorný obsah sleziny sú súčasne roztrhnuté;
dvojfázové prasknutie - najprv sa praskne parenchyma, makroskopicky sa kapsula nedotkne, ale má mikroskopické lineárne poškodenie, v dôsledku čoho sa po určitom čase vyskytne viditeľné (makroskopické) porušenie integrity kapsuly;
imaginárny dvojnásobný roztržok - parenchyma je zlomená, ale krvná zrazenina blokuje zdroj krvácania, zastaví sa, ale po chvíli sa zrazenina vymyje, krvácanie sa obnoví;
imaginárne troj-momentové prasknutie - dochádza k dvojnásobnému roztrhnutiu, pri ktorom sa krvácanie zastaví, pretože zrazenina opäť tampónuje (blokuje) svoj zdroj, po ktorom sa opäť vymyje, krvácanie pokračuje.

Podľa ruskej štatistiky sa jednostupňové ruptúry sleziny vyskytujú najčastejšie, sprevádzané hojným krvácaním do brušnej dutiny a rýchlo sa vyvíjajúcou stratou krvi, čo je život ohrozujúce. Odpočítavanie od momentu zranenia ku kritickej úrovni straty krvi v dôsledku krvácania je 4-6 hodín.

Existujú však aj atypické prípady, keď sa s malým roztrhnutím oblasti sleziny uzavrie obrovskou krvnou zrazeninou, krvácanie sa zastaví a môže sa obnoviť už po 7-20 dňoch, keď sa zrazenina uvoľní. Dôvody pre obnovenie krvácania:

kašeľ;
hlasné, pikantné kýchanie;
Hawking;
nepríjemné striedanie tela (napríklad nekontrolované v posteli vo sne);
akt defekácie - najmä keď je zápcha, keď pacient, aby sa zotavil, kmeň, ako žena pri pôrode;

a rad ďalších okolností, ktoré vyvolávajú zvýšenie tlaku v slezine.

Symptómy prasknutia sleziny

Klinické prejavy poranení sleziny, sprevádzané jej ruptúrami, sú na jednej strane rôznorodé, na druhej strane celkom charakteristické. Preto je diagnóza čisto kvôli príznakom bez použitia ďalších metód vyšetrenia nie je ťažké. Pomoc v diagnóze je zber anamnézy (informácie od pacienta o vývoji stavu) - traumatický faktor (pád, boj) je jasne vysledovaný v histórii.

V prvých hodinách po poranení sleziny je typická sťažnosť na bolesť v ľavej hornej stene brušnej dutiny av dolnej ľavej časti hrudníka (príznak je charakteristický v prvých hodinách po poranení).

Zo strany brušnej dutiny sa po určitom čase pozoruje:

črevná paréza (nedostatok peristaltiky) - jej vnútorný obsah „zamrzne“ na mieste a nepohybuje sa v smere análneho otvoru, ako je normálne;
zadržiavanie plynu, ich hromadenie v črevách a kvôli tomuto nadúvaniu (ako hovoria chirurgovia, „horské brucho“);
neschopnosť zotaviť sa (hoci konečný segment hrubého čreva môže byť preplnený).

Pozorujú sa povinné príznaky akútnej straty krvi:

ťažká bledosť;
studený pot, lepkavý v konzistencii;
prudké zhoršenie celkového stavu;
silná slabosť;
ospalosť až do stavu prostitúcie (nedostatok orientácie v priestore, mieste a čase);
závraty, sprevádzané stmavnutím očí, niekedy - subjektívny pocit "iskier z očí";
v pokročilých prípadoch kritickej straty krvi, pri súbežnom vedomí so synkopou;
zvracanie (aj v neprítomnosti akéhokoľvek obsahu v žalúdku);
zvýšená srdcová frekvencia a nižší krvný tlak;
dýchavičnosť;
tinnitus, niekedy s variáciami rachotenia, mierne zvonenie.

Pri kritickej strate krvi je celková slabosť a letargia nahradená vzrušením, ktoré môže byť kedykoľvek nahradené slabým.

Príznaky straty krvi sú cenné pre diagnózu, pretože dávajú jasne najavo, že došlo k "úniku" krvi, to znamená výraznému poškodeniu orgánu. Ale na druhej strane sú nešpecifickí, pretože sa môžu vyvinúť pri akejkoľvek katastrofe v žalúdku, a nie len pri prasknutí sleziny.

Údaje z klinického vyšetrenia na ruptúru sleziny

Pri vyšetrení budú charakteristické nasledovné znaky:

približne 80-85% obetí zaujme charakteristický postoj - ležia na ľavej strane, ohýbajú sa a ťahajú kolená do žalúdka;
dýchanie pacienta je povrchné (jemné), pri dýchaní sa predná brušná stena nezúčastňuje (zachová sa len diafragmatické dýchanie);
napätie prednej brušnej steny sa nesmie pozorovať - v prípade, že sa už vyvinul kolaps (prudký pokles krvného tlaku) alebo stav šoku spôsobeného stratou krvi. Napätie brušných svalov nie je 100% znakom prasknutia sleziny.

Počas perkusie (poklepaním prstami) prednej brušnej steny možno vysledovať otupenie (hluchotu) zvuku v dôsledku nahromadenia tekutiny (krvi) v šikmom bruchu.

Pri auskultizácii (počúvanie fonendoskopom alebo stetoskopom) bude oslabený peristaltický črevný hluk. Dýchanie na ľavej strane reflexu hrudníka bude tiež oslabené.

Diagnóza ruptúry sleziny

Vo väčšine prípadov môže byť diagnóza ruptúry sleziny vykonaná podľa klinických príznakov, bez použitia ďalších metód vyšetrenia - anamnéza traumy (anamnéza stavu), bolesti v ľavej polovici brucha a rýchle rastúce príznaky straty krvi na prvom mieste naznačujú, že slezina je prasknutá.

Z ďalších metód vyšetrenia je informatívna abdominálna rádiografia.

Hlavnými rádiologickými znakmi ruptúry sleziny sú:

jednotný vágny tieň v projekcii sleziny;
vysoká poloha (stojace) ľavej kupoly membrány;
posunutie čreva dole a vpravo.

Z moderných diagnostických metód poskytuje laparoskopia takmer 100% výsledok pri správnej diagnóze - zavedenie do dutiny brušnej cez malý otvor v trubici s optickým systémom, prostredníctvom ktorého môžete pozorovať procesy v bruchu bez tradičnej a traumatickej laparotómie (rez prednej steny brucha). Ak klinika nemá zariadenie na laparoskopiu, laparocentéza môže pomôcť - prepichnúť prednú stenu brušnej dutiny špeciálnym chirurgickým nástrojom s trokarom a určiť, či je vo vnútri kryt.

MRI pomôže posúdiť stupeň straty krvi v prítomnosti krvi v brušnej dutine.

Krvný test nemusí byť informatívny: krvný obraz v prvých hodinách akútnej straty krvi zostáva nezmenený v dôsledku kompenzačných mechanizmov (telo chápe, že je tu málo krvi, ktorá prenáša živiny a vzduch, a časť z nich dodáva depu).

Lekárska taktika v prípade prasknutia sleziny

Najväčšie nebezpečenstvo, keď prasknutie sleziny je krvácanie, čo vedie k strate krvi, a to je zase život ohrozujúce. Krvácanie z poškodenej sleziny môže zastaviť sám kvôli krvnej zrazenine, ktorá tampóny poškodenej oblasti. V absolútnej väčšine prípadov sa však odporúča zastaviť krvácanie.

Vzhľadom k tomu, že vnútorný obsah sleziny je špongiovou substanciou, je veľmi ťažké ju v prípade poškodenia zošiť, a to v takom rozsahu, že je jednoducho nemožné ich zaviesť a utiahnuť plnohodnotnú chirurgickú jednotku - prerezávajú tkanivo. Preto aj pri menšom poškodení sleziny sú chirurgovia nútení ho odstrániť. Priame indikácie na odstránenie tohto orgánu bez pokusov o šitie:

rozsiahle slzy;
prestávky v priestore tzv. brány (miesto, kde tepna vstupuje do orgánu a odkiaľ pochádza žila);
poškodením.

Obeť, u ktorej bola diagnostikovaná ruptúra kapsuly v neporušenom parenchýme, má šťastie: v tomto prípade je poškodenie hladko zašité. Po operácii sa však pozorne sleduje, pretože po prasknutí kapsuly sa môže parenchyma po určitom čase rozbiť.

Čím skôr sa operácia vykoná, tým skôr sa krvácanie zastaví, čím menej bude strata krvi. Na jeho výmenu sa vylievajú krvné produkty a krvné náhrady. Taktiež sa vykonáva reúzia: krv, ktorá sa naliala do brušnej dutiny z poškodenej sleziny, sa odoberá, filtruje a okamžite, počas operácie, sa vstrekuje do krvného obehu pacienta.

Poškodená slezina: byť alebo nebyť?

Až donedávna bola chirurgická taktika pre ruptúry sleziny obmedzená na odstránenie tohto orgánu. Ale medzi praktickými chirurgmi, debata pokračuje nad tým, či je vhodné vykonať rekonštrukčné (obnovenie integrity) operácie na slezine, keď je poškodený.

Význam sleziny pre ľudské telo nemožno preceňovať, poznať jeho úlohu. Začína pracovať aktívne v prvých termínoch vývoja plodu - vloží významný 5 kopecks do tvorby krvi: až 9 mesiacov vývoja plodu, to je jeden z orgánov celého systému krvácania budúceho malého muža, ktorý produkuje červené krvinky a biele krvinky.

Pred narodením dieťaťa sa poslanie tvorby krvi prenáša slezinou do kostnej drene, ale je spojená s prácou imunitného systému - začína produkovať lymfocyty a monocyty. Nezabudne však na svoju hematopoetickú úlohu: v prípade určitých krvných ochorení sa v ňom opäť objavia ložiská tvorby krvi.

Funkcie sleziny po narodení dieťaťa a jeho dozrievaní sú nasledovné: t

orgán je hlavnou „továrňou“ pri výrobe cirkulujúcich lymfocytov (bunky, ktoré bojujú proti baktériám, prvokom a cudzím predmetom, ktoré vstúpili do tela), ako aj protilátky (štruktúry, ktoré bránia množeniu baktérií a vírusov a tvorbe proteínových jedov);
slezina slúži ako „cintorín“ niektorých krvných buniek - staré, nevhodné, choré a poškodené červené krvinky a krvné doštičky; bez takejto funkcie by zastarané krvinky dlho putovali okolo tela, zavádzali by ho do zmätku (bunky sú prítomné, ale neprinášajú žiaden úžitok);
telo sa zúčastňuje na výmene železa a produkcii žlče - po zničení červených krviniek a krvných doštičiek v ňom sa ich zvyšky posielajú do pečene, kde sa využívajú. Takže erytrocyty a krvné doštičky, ktoré ukončili svoj "krvný" život, vďaka slezine, začínajú existovať v zložení žlčového systému;
Parenchyma sleziny je schopná ukladať (akumulovať) krv a tiež akumuluje krvné doštičky „na daždivý deň“ (približne tretina všetkých krvných doštičiek ľudského tela) a daruje ich v prípade potreby (napríklad pri akútnej alebo chronickej strate krvi, deštrukcii chorých krvných doštičiek).

Dokonca aj stručný prehľad funkcií sleziny dáva pochopenie potreby revidovať chirurgickú taktiku pre jej ruptúry, ktorá sa teraz redukuje na odstránenie tohto orgánu. Treba poznamenať, že úloha sleziny nie je úplne pochopená. Ak vedci preukážu, že vykonáva endokrinné (hormónotvorné) funkcie, vykonáva najmä hormonálnu reguláciu kostnej drene - jej význam pre ľudské telo sa výrazne zvýši. To znamená, že lekári budú musieť uvažovať o vývoji chirurgických metód, ktoré zabezpečia ochranu sleziny pri jej poškodení.

Predpovede po odstránení sleziny

Vzhľadom k tomu, že funkcie vykonávané slezinou vykonáva nielen ona, po odstránení tohto orgánu, človek sa vďaka správnym a plnohodnotným rehabilitačným opatreniam môže vrátiť k normálnemu životnému štýlu. Ale možné následky:

oslabenie imunity;
zmeny v krvi;
príznaky dyspepsie (poruchy tráviaceho systému);
tvorba veľkých a malých krvných zrazenín v cievach pečene;
atelektáza pľúc - pád niektorých oblastí.

Po zvyšok svojho života by osoba, ktorá podstúpila odstránenie sleziny, mala dodržiavať určité odporúčania:

dávať si pozor na infekčné choroby - na tento účel včas očkovať počas epidémií, vyhnúť sa preplneným miestam (fronty, oslavy, verejná doprava), očkovať pred cestovaním do exotických krajín, starostlivo dodržiavať pravidlá hygieny a hygieny;
loviť nachladnutie, samoliečbu doma a okamžite sa poradiť s lekárom;
vyhnúť sa krajinám, v ktorých môžete dostať maláriu;
prvé dva roky raz ročne, aby sa vykonalo kontrolné ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, potom, ak nie sú žiadne zmeny spôsobené splenektómiou, raz za dva roky;
všetky lieky by sa mali používať len na lekársky predpis alebo po porade s ním;
cvičenie (ale nie šport - rozdiel oproti fyzickému cvičeniu je závažnosť fyzickej námahy), pozorovanie správneho režimu odpočinku, práce, výživy, pohlavia, prestať fajčiť, nepoužívajte omamné látky, nezneužívajte alkohol (ale používajte ho na minimum) - to znamená, viesť zdravý životný štýl.

Pri starostlivom dodržiavaní týchto jednoduchých pravidiel pacient s odstránenou slezinou necíti zmeny vo všeobecnom stave.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky komentátor, chirurg, konzultačný lekár

8,550 zobrazení, dnes 8 zobrazení

Roztrhnutá slezina