Rehabilitácia po odstránení žlčníka

Ochorenie kostí je jedným z najbežnejších patologických stavov. Z tohto dôvodu problém liečby a rehabilitácie takýchto pacientov nestráca význam. Napriek vývoju konzervatívnych metód (litotripsia v rázovej vlne) zostáva chirurgická liečba hlavnou. V tomto ohľade zahŕňa rehabilitácia po odstránení žlčníka niekoľko fáz.

Typy cholecystektómie

Laparotomická cholecystektómia

Klasickou metódou je vykonať veľký rez v brušnej stene, izolovať a odstrániť žlčník. Laparotómia sa používa vtedy, keď je potrebné vykonať núdzový zásah, neschopnosť vykonať laparoskopický zákrok. Podobne ako každá iná operácia brucha sa prenáša relatívne tvrdo. Z tohto dôvodu je potrebná dlhá doba obnovy.

Laparoskopická cholecystektómia

Laparoskopické intervencie sú pre pacienta menej traumatické.

Má niekoľko výhod oproti klasickej cholecystektómii. Počas laparoskopie sa v brušnej stene urobí niekoľko malých rezov, minimalizuje sa traumatizácia orgánov a tkanív. Obdobie rehabilitácie pacienta je omnoho kratšie.

Fázy rehabilitácie po cholecystektómii

• Skoré stacionárne štádium (prvé dva dni), kedy sú zmeny spôsobené operáciou a anestéziou najvýraznejšie.
• Neskoré stacionárne štádium (3-6 dní s laparoskopiou a až 14 dní s laparotómiou), kedy nastáva obnova funkcií dýchacieho systému, začína sa adaptácia gastrointestinálneho traktu na prácu s chýbajúcim žlčníkom, aktivujú sa regeneračné procesy v zóne zásahu.
• Ambulantná rehabilitácia (1-3 mesiace, v závislosti od typu operácie), keď sú funkcie tráviaceho a dýchacieho systému, fyzická aktivita pacienta je plne obnovená.
• Aktívna kúpeľná liečba sa vykonáva za 6-8 mesiacov.

Vlastnosti patofyziologických porúch u pacientov podstupujúcich cholecystektómiu

Účinná rehabilitácia pacientov po cholecystektómii nie je možná bez znalosti vlastností vývoja zmien v tele počas chirurgickej liečby.

Porušenie vonkajšieho dýchania je spojené s umelým vetraním pľúc počas chirurgického zákroku, predná brušná stena sa zmenšila v dôsledku bolesti, zníženej aktivity pacienta, oslabenia tela. To môže viesť k rozvoju pooperačných komplikácií, ako je pneumónia. Na prevenciu respiračnej gymnastiky, fyzikálnej terapie.

Lokálne zmeny v tráviacom systéme sa prejavujú vývojom edému a zápalu v oblasti intervencie, vysokým rizikom tvorby adhézií počas klasickej operácie. Pri laparoskopickej metóde je objem poškodenia výrazne nižší, čo znamená, že na úplné uzdravenie je potrebný kratší čas. Poruchy motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu môžu trvať až dva týždne s laparotómiou a pri minimálne invazívnej metóde prakticky neexistuje žiadny prejav.

Rehabilitácia nemocničných nemocníc

Keď je pacient v nemocnici, mal by vykonať nasledujúce rehabilitačné opatrenia:

• Dýchacie cvičenia 3-5 minút 5-8 krát počas dňa. Pacient urobí 10-15 maximálnych hlbokých vdychov nosom, potom ostré výdychy ústami.
• Včasná aktivácia pacientov, ktorí majú možnosť vstať niekoľko hodín po laparoskopickej operácii.
• Diéta terapia prispôsobiť tráviaci systém novým pracovným podmienkam. Prvý deň potrebujete maximálne schazhenie gastrointestinálny trakt.
• Fyzikálna terapia pre rýchlu obnovu fyzickej aktivity.
• Liečba liekmi: enzýmy, lieky proti bolesti, lieky na korekciu črevnej parézy.

Rehabilitácia pacientov v polyklinických stavoch (ambulantná fáza) t

• vyšetrenie chirurgom a terapeutom v deň 3 po prepustení, potom po 1 a 3 týždňoch;
• klinické a biochemické krvné testy 2 týždne po prepustení a 1 rok neskôr;
• Ultrazvuk je predpísaný v prvom mesiaci podľa indikácií, po 1 roku všetkým pacientom.

• postupné zvyšovanie zaťaženia brucha (cvičenie „nožnice“, „bicykel“);
• zvýšenie tempa a trvania chôdze;
• dychové cvičenia.

• Počas prvých 2 mesiacov sa odporúča stredne ťažká strava s normálnym obsahom bielkovín, sacharidov a tukov.
• je potrebné vylúčiť jedlá bohaté na korenie, extrakčné látky, mastné, vyprážané.
• Výrobky by mali byť dusené, pečené, varené.
• Je potrebné jesť v malých porciách každé 3 hodiny.
• po jedení po dobu 2 hodín, nenakláňajte ani neležte.
• Posledné jedlo by malo byť aspoň hodinu a pol pred spaním.

• počas vývoja žalúdočného dvanástnikového refluxu (injekcia do žalúdka dvanástnika) sa predpisujú lieky proti spätnému toku (napríklad Motilium 10 mg pred jedlom trikrát denne).
• keď dôjde k erózii žalúdočnej sliznice, sú predpísané antisekrečné lieky (napríklad omeprazol, 30 mg pred jedlom, dvakrát denne).
• so syndrómom bolesti, pálením záhy sa odporúčajú antacidá (Almagel, Maalox, Renny).

• minerálna voda ½ šálky až 4 krát denne;
• fyzioterapia (ultrazvuk, magnetoterapia).

Kúpeľná liečba

Odložená cholecystektómia je priamou indikáciou liečby liečebných zariadení. Nižšie uvedené postupy uľahčia rýchlu regeneráciu osoby po operácii.

• Príjem minerálnych vôd v odplynenej a vyhrievanej forme ½ šálky štyrikrát denne pol hodiny pred jedlom.
• Balneoterapia. Radón, ihličnaté, minerálne, uhličité kúpele do 12 minút denne každý druhý deň. Až 10 kúpeľov na ošetrenie.
• Elektroforéza kyseliny jantárovej na korekciu adaptačných procesov.
• Liečba liekmi na korekciu energetického metabolizmu (Mildronate, Riboxin).
• Diétna terapia a fyzioterapia.

Cholecystektómiu možno teda uskutočniť dvomi spôsobmi: laparotómiou alebo laparoskopiou. Trvanie procesu obnovy závisí od neho. V každom prípade však rehabilitácia po odstránení žlčníka prebieha v niekoľkých etapách.

Fáza rehabilitácie a nutričných pravidiel po cholecystektómii

Cholelitiáza a cholecystitída sú najčastejšie ochorenia gastrointestinálneho traktu, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu. Preto je otázka liečby a pooperačnej rehabilitácie takýchto pacientov vždy relevantná. Napriek tomu, že existujú aj iné spôsoby liečby ochorenia (napr. Litotripsia šokovej vlny), liečba operáciou zostáva na prvom mieste. Rehabilitácia po odstránení žlčníka sa skladá z niekoľkých štádií.

Druhy cholecystektómie a štádiá rehabilitácie

Existujú dva typy cholecystektómie:

1. Laparatomická cholecystektómia - rez na brušnej stene, cez ktorú je odstránený žlčník. Táto metóda sa používa pri operáciách v núdzových situáciách, ako aj pri kontraindikáciách laparoskopickej chirurgie. Rovnako ako všetky operácie brucha, vyžaduje dlhú dobu obnovy.
2. Laparoskopická cholecystektómia - v brušnej stene sa urobia štyri malé vpichy, cez ktoré sa vložia trokary a odstráni sa žlčník. Táto metóda je menej traumatická ako operácia brucha, pretože rehabilitácia je oveľa menej.

Rehabilitácia pacienta je rozdelená do nasledovných štádií:

1. Prvé štádium (v nemocnici) trvá prvé 2 dni. Počas tohto obdobia sa prejavujú zmeny v dôsledku chirurgického zákroku a anestézie.
2. Neskoré štádium (v nemocnici) trvá 3 až 6 dní laparoskopiou a laparotómiou - až dva týždne. Počas tohto obdobia sa obnoví funkcia dýchania, gastrointestinálny trakt sa začne prispôsobovať práci bez žlčníka, proces hojenia rany sa aktivuje.
3. Ambulantná rehabilitácia trvá 1 až 3 mesiace (v závislosti od typu prevádzky). Počas tohto obdobia sa dýchacie a tráviace funkcie vrátia do normálu a fyzický stav pacienta sa obnoví.
4. Liečbu sanatória je možné vykonať šesť mesiacov po operácii.

Zmeny v tele pacienta po operácii

Obnova po odstránení žlčníka nemôže byť účinná, ak neviete, aké zmeny sa vyskytujú v tele pacienta po cholecystektómii. V dôsledku použitia umelej ventilácie pľúc, počas operácie, je respiračná funkcia narušená. V brušnej stene nejaký čas prejavuje bolesť. Aktivita pacienta sa znižuje, telo je oslabené. Po operácii sa môžu vyvinúť komplikácie, napríklad pneumónia. Aby sa predišlo komplikáciám, mali by sa vykonávať dychové cvičenia.

V operačnom mieste sa vyvinie edém a zápal, čo môže viesť k adhéziám. Toto riziko sa zvyšuje s laparotómiou. Počas laparoskopie je poškodenie menej objemné, pretože doba zotavenia je kratšia. Zmeny motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu počas laparotómie pretrvávajú približne 14 dní a pri laparoskopii takmer chýbajú.

Ústavná a ambulantná rehabilitácia

Počas pobytu pacienta v nemocnici sa na neho uplatňujú nasledujúce rehabilitačné opatrenia:

1. Dýchacia gymnastika po dobu 3-5 minút 5–8 krát počas dňa by mal pacient nosiť 10–15 hlbokých dychov a ústami vydýchnuť.
2. Včasná aktivita pacienta. S laparoskopiou, môžete sa dostať z postele niekoľko hodín po operácii.
3. Strave. Aby sa tráviaci systém mohol prispôsobiť zmenám, je potrebné počas prvého dňa tráviť tráviaci trakt.
4. Cvičenie na obnovenie aktivity pacienta.
5. Liečba liekmi. Je určený na prijímanie liekov proti bolesti, enzýmov, prostriedkov na korekciu črevnej parézy.

Po určitú dobu po operácii je pacient pozorovaný špecialistami:

• 3. deň po prepustení, jeden týždeň a tri týždne po prepustení, je vyšetrený chirurgom, ako aj terapeutom;
• poskytuje úplný krvný obraz a biochemický krvný test po 14 dňoch a roku po prepustení;
• Ultrazvukové vyšetrenie je naplánované na jeden mesiac a o rok neskôr bez zlyhania.

• postupné zvyšovanie zaťaženia brušných svalov (cvičenie „bicykel“, „nožnice“);
• zrýchlenie tempa a trvania chôdze;
• dychové cvičenia.

• dva mesiace po operácii sa odporúča výživa so štandardným množstvom tukov, sacharidov a bielkovín;
• mali by byť vylúčené mastné, vyprážané a korenené potraviny;
• variť dusené, varené a pečené jedlá;
• jedlo sa má užívať každé 3 hodiny v malých dávkach;
• do dvoch hodín po jedle sa nemôžete ohnúť a ľahnúť si;
• Neodporúča sa jesť viac ako 2 hodiny pred spaním.

• v prípade duodeno-gastrického refluxu (hádzanie obsahu dvanástnika do žalúdka) sa používajú lieky proti spätnému toku (napríklad Motilium);
• v prípade žalúdočného vredu sa používajú antisekrečné činidlá (napríklad Omeprazol);
• s bolesťou, pálením záhy, antacidami (napríklad Maalox, Almagel, Renny).

• minerálne vody;
• fyzioterapia (magnetoterapia, ultrazvuk).

Kúpeľná liečba

Po cholecystektómii je indikovaná kúpeľná liečba. Počas takejto rehabilitácie sa vykonávajú postupy, ktoré pomáhajú zotaviť sa z operácie. Patrí medzi ne:

1. Pitie nesýtenej minerálnej vody vo forme tepla 0,5 skla 4 krát denne 30 minút pred jedlom.
2. Balneoterapia. Príjem minerálnych, ihličnatých, uhličitých a radónových kúpeľov cca 12 minút denne. Kurz je až 10 kúpeľov.
3. Elektroforéza kyseliny jantárovej, urýchľujúca adaptáciu tela.
4. Užívanie liekov, ktoré pomáhajú obnoviť energetický metabolizmus (napríklad Riboxin, Mildronata).
5. Lekárska výživa a telesná výchova. Pacient by mal dodržiavať diétu a cvičenie na obnovenie tela.

Diéta po operácii

V súvislosti s odstránením žlčníka môže pacient pociťovať určité nutričné ​​problémy. Môžete ich odstrániť diétou. Okrem toho, správna výživa pomôže eliminovať pooperačný syndróm.

Základným pravidlom stravy nie je špecifický súbor potravín, ale dodržiavanie stravy. Jesť by malo byť v pravidelných intervaloch v malých porciách. Takéto recepcie by mali byť 5-6 počas dňa. Takáto diéta sa nazýva frakčná a používa sa u pacientov po cholecystektómii.

Vyprážané, korenené a tučné jedlá sú vylúčené zo stravy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať teplote potravín. Pacienti sa neodporúčajú užívať chladné a horúce. Je zakázané používať sýtené nápoje. Zároveň by ste mali piť viac vody. Pred jedlom sa odporúča vypiť pohár vody, pretože neutralizuje pôsobenie žlčových kyselín a chráni sliznice dvanástnika a gastrointestinálneho traktu pred ich pôsobením.

Voda navyše zabraňuje prechodu žlče bezprostredne po operácii, keď sa môžu vyskytnúť poruchy v dvanástniku a žlč bude vrhaná do žalúdka. V tomto bode sa u pacienta môže vyskytnúť pálenie záhy alebo horkosť v ústach. Voda pomáha neutralizovať takéto procesy.

Pomocou vody je tiež možné predísť alebo zastaviť dyspeptické poruchy (nadúvanie, plynatosť, hnačka, zápcha atď.). Užitočná je návšteva bazéna, kúpanie v otvorenej vode, pretože ide o jemnú masáž brušných orgánov. Je možné vykonávať vodné procedúry 1 - 1,5 mesiaca po operácii.

Rehabilitácia po odstránení žlčníka: od prvých hodín po jeden rok po operácii

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka - cholecystektómia - robí zmeny v každodennom živote pacienta. Rehabilitácia po zákroku môže pokračovať ďalšie dva roky a používanie podporných liekov na celý život. Dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára a pravidiel regenerácie maximalizuje kvalitu života pacienta a zabraňuje vzniku pooperačných komplikácií.

Po operácii pečeň naďalej vylučuje žlč, ale v žlčníku sa akumuluje až do začiatku trávenia potravy, ale neustále prúdi žlčovými kanálmi do dvanástnika. Táto vlastnosť je spôsobená potrebou dodržiavania stravy.

Terapeutická strava sa vyžaduje v prvom mesiaci po cholecystektómii. V budúcnosti sa menu postupne rozširuje, ale niektoré obmedzenia zostávajú na celý život: vyprážané, korenené, mastné jedlá.

Rehabilitácia po odstránení žlčníka trvá v priemere aspoň jeden rok. Počas tohto obdobia začne veľký žlčovod a intrahepatický kanál fungovať ako akumulácia žlče, v dôsledku čoho postupne ustúpi potreba prísneho obmedzenia výživy.

Základné pravidlá rehabilitácie po zákroku:

• diéta - po cholecystektómii je znázornená Pevsnerova tabuľka č. 5;
• vykonávanie špeciálnych fyzických cvičení, odmietnutie posilnených tréningov a prepätia;
• starostlivosť o švy;
• lieky, ktoré uľahčujú obnovenie funkcie tráviaceho traktu.

Lieky môže predpisovať iba lekár alebo ošetrujúci lekár. Počas ambulantnej rehabilitácie musí pacient podstúpiť pravidelné lekárske vyšetrenia.

V závislosti od spôsobu intervencie trvá počiatočná doba rehabilitácie niekoľko hodín až niekoľko dní. Odstránenie žlčníka a kameňov laparoskopiou poškodzuje organizmus menej, takže sa znižuje čas primárnej rehabilitácie.

V núdzových situáciách sa vykonáva medián laparotómie dutiny - vyžaduje to pozdĺžny rez brušnej steny, na rozdiel od laparoskopie, pri ktorej rez nie je väčší ako 3 cm, ak je pacient potrebuje pohotovostnú starostlivosť a jeho život je v nebezpečenstve, je nutná operácia brucha.

Laparoskopické odstránenie na ľavej strane, laparotómia na pravej strane

Po operácii sa pacient dostane na jednotku intenzívnej starostlivosti. V prípade laparoskopickej intervencie sa intenzívna terapia vykonáva 2-3 hodiny, potom sa pacient prenesie do všeobecného oddelenia. Po abdominálnej operácii sa doba predlžuje na 1-2 dni.

V prvých hodinách po vstupe na jednotku intenzívnej starostlivosti človek nemôže jesť ani piť nič. V závislosti od typu zvolenej anestézie anestéziológ uvedie, ako dlho môžete piť vodu.

Deň po zákroku môže pacient postupne vystúpiť z postele v prítomnosti príbuzných alebo zdravotných sestier. Môžete piť vodu, je zakázané piť čaj, sódu, kávu, alkohol, pečené, tuk. Povolené zahrnúť do stravy malé porcie:

• odtučnené sekundárne bujóny;
• varená zelenina nasekaná;
• obyčajné jogurty, 1% kefíru;
• ovsené vločky alebo pohánková kaša na vode;
• nízkotučný tvaroh.

Počas hospitalizácie sa pacientovi podávajú anestetiká, antibiotiká, tráviace enzýmy, vitamíny a imunostimulanciá.

Je potrebné vybrať spodnú bielizeň len z prírodných materiálov tak, aby nedošlo k poraneniu čerstvého švu a umožňuje pokožke dýchať. Po prepustení sa pacient dostane na ambulanciu k chirurgovi v mieste bydliska.

Dodržiavanie stravy zabráni komplikáciám, ako je stagnácia žlče, jej nadmerné vylučovanie a podráždenie dvanástnika. Musíte jesť aspoň 5 krát denne v malých porciách, aby sa zabezpečil pravidelný tok žlče.

Diéta sa pozoruje v priebehu jedného mesiaca, potom ju chirurg podľa indikácií zruší alebo rozšíri.

Teplé a studené jedlá by mali byť vylúčené - príjem potravy vo forme tepla je povolený. Keď diéta nie je obmedzená na bielkoviny a sacharidy na doplnenie glykogénovej rezervy pečene. Odporúčaný pomer: 100 g proteínu, 400 g sacharidov a 90 g tuku denne. Výhodne jesť rastlinné tuky a malé množstvo zvierat je asi 80/20.

Povolené potraviny a jedlá:

• včerajší pečivo;
• ovsené vločky, pohánka, ryžová kaša na vode alebo odstredenom mlieku;
• pancierové cereálie s vaječným bielom;
• kuracie prsia, ryby, chudé mäso, vaječný bielok;
• tvaroh, kefír, kyslé mlieko;
• zelenina a maslo, odtučnená kyslá smotana;
• prvé jedlá na vode alebo sekundárnych vývaroch;
• čaj, ovocné želé, suflé;
• Odvar z bokov, ovocné a zeleninové nekyslé šťavy.

Výživa do mesiaca po zákroku by mala byť koordinovaná s chirurgom, ktorý rozšíri alebo zúží zoznam schválených liekov v závislosti od posúdenia rizika komplikácií.

Prvé pooperačné obdobie prechádza bez nasledujúcich produktov a jedál:

• klobásy, klobásy;
• arašidové maslo;
• bravčové, husacie, lososové, lososovité, sumcové;
• tukové syry;
• droby - obličky, pečeň, mozog;
• mäsové konzervy, akékoľvek údené mäso;
• koláče, čokoláda, smotanové koláče.

Je zakázané konzumovať sladké nápoje sýtené oxidom uhličitým, rýchle občerstvenie, cukrovinky s vysokým obsahom tuku.

Môžete si diétu s výživu alebo na vlastnú päsť kombináciou povolených potravín. Vzorové menu pre tento deň vyzerá takto:

1. 1. Raňajky. Tvaroh kastról s 1 lyžičkou. nízkotučná kyslá smotana, 200 g ovsených vločiek na vode, čaj s mliekom.
2. 2. Obed. Ryžová polievka s nízkotučným vývarom, dusenou kapustovou rolkou s hovädzím mäsom alebo kuracím mäsom, bobuľovinou.
3. 3. Čas na čaj. Sucháre biely chlieb, šípkový kompót.
4. 4. Večera. Krupica, ovocný kompót.
5. 5. Pred spaním. Pohár jogurtu alebo kefíru.

Okrem uvedených jedál, Pevzner odporúča jesť až 100 g včera pšeničného pečiva.

Fyzická aktivita je povolená len na odporúčanie chirurga a po určenom období po operácii. Počas laparotómie v stredovej línii sú svaly brušnej steny narezané a bez jemného tréningu v budúcnosti môžu atrofovať. Rovnaké komplikácie, ale v menšom meradle, možno po laparoskopii.

Obézni pacienti by mali nosiť podpornú bandáž. Vykonáva funkcie svalov brušnej steny a podporuje ju pri oslabení svalov.

Počas prvého mesiaca sú prechádzky v prírode povolené pri priemernom tempe chôdze. Trvanie závisí od zdravotného stavu pacienta a spôsobu, akým prebieha rehabilitácia.

Pri chôdzi neprinesie nepríjemné pocity, môžete ísť na všeobecnú fyzickú terapiu. Po odstránení žlčníka sa odporúčajú nasledujúce cvičenia:

• Stojaci s nohami od seba na šírku ramien, telo sa otáča s rozprestretými rukami, vdychovanie sa robí na odbočke, výdych sa vykonáva pri návrate do východiskovej polohy.
• Ramená ohnuté v lakte nasadenom na opasok, lakte sú vzaté späť s hlbokým nadýchnutím. Vracajúc sa do svojej pôvodnej pozície, vydýchnuť.
• Prsty nasadené na ramenné kĺby a vykonávať rotačné pohyby. Dýchanie je ľubovoľné.
• Ležiac ​​na zemi ohnite nohy na kolenách. Dlaň pravej ruky je umiestnená na bruchu. Pri vdýchnutí je žalúdok zaokrúhlený, zatiaľ čo vydychuje, je zatiahnutý.
• Ležiace na podlahe s narovnanými nohami a pažami pozdĺž tela, pomaly sa päty posúvajú na zadok, zdvíhajú panvu a držia bruško hore. Vydychujte, keď sa vraciate do pôvodnej polohy.

Počas rehabilitácie sú zakázané všetky cvičenia, ktoré spôsobujú nadmerné zaťaženie svalov brušnej steny, pretože to môže prispieť k rozdielom švov. Výkon gymnastiky by mal byť koordinovaný s lekárom v mieste bydliska alebo chirurgom, ktorý operáciu vykonal.

Prvý deň po operácii sa sestry starajú o steh - najprv je gázový obväz vždy nasiaknutý ichorom. Okraje švu sú ošetrené zelenou farbou a aplikuje sa nová sterilná bandáž.

Starostlivosť o jód sa nepoužíva kvôli frekvencii alergických reakcií. V období od 1 do 5 dní, chirurg odporučí, aby sa zdržali vodných postupov, aby sa zabránilo infekcii stehu. Po 5-7 dňoch môže byť zošit odstránený, ak hojenie prebehlo dobre.

Môžete si umyť, ale mali by ste sa vyhnúť treniu švu, kontaktu s vodou a mydlom. Po vodných postupoch by sa mal navlhčiť sterilnou gázovou podložkou a ošetriť zelenou farbou.

Počas rehabilitácie sa používajú lieky nasledujúcich skupín:

• protizápalové nesteroidné činidlá;
• lieky proti bolesti, analgetiká;
• antibiotiká, antimykotiká;
• prípravky na obnovu črevnej mikroflóry;
• regulátory odtoku žlče.

Pretože žlč pôsobí ako dezinfekčný faktor v tráviacom trakte, intestinálna imunita je počas trvania rehabilitácie oslabená. Aby sa zabránilo rozvoju infekcie, predpisujte systémové antibiotiká a lieky s prospešnou mikroflórou.

Voľbu lieku vykonáva ošetrujúci lekár - v žiadnom prípade by sa liek na operáciu po operácii nemal užívať. Odporúčania na užívanie liekov musia byť uvedené v epikrízach pri prepustení z nemocnice.

Bolesť po odstránení žlčníka je zvyčajne mierna alebo stredne ťažká. Je eliminovaný analgetikami vo forme injekcií. Počas aktívnych gest sa môže vrátiť bolesť. K tomu dochádza pri zdvíhaní závažia alebo pri pohybe čriev. Bolesť môže byť signálom zvýšenej tvorby plynu v črevách - to znamená, že diéta je nedostatočne pozorovaná a potraviny, ktoré spôsobujú fermentáciu, sú konzumované.

Mesiac po operácii by mala bolesť úplne zmiznúť. Ak sa tak nestane alebo sa zvýši, je potrebné okamžite kontaktovať chirurga.

Možné komplikácie chirurgického zákroku:

• biliárna peritonitída;
• subfrenický alebo subhepatický absces;
• obštrukčná žltačka;
• žlčová fistula;
• kolitída, gastritída, ezofagitída.

Peritonitída a absces sa prejavujú príznaky v prvých hodinách po operácii a sú zistené počas intenzívnej pooperačnej terapie.

Zostávajúce komplikácie sa môžu vyvinúť v priebehu jedného mesiaca, takže ak zistíte vysokú telesnú teplotu, pretrvávajúcu bolesť v žalúdku a pravej hypochondrium, ako aj zažívacie poruchy a zvracanie, okamžite vyhľadajte lekára. S prudkým zhoršením stavu musíte zavolať sanitku.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Rehabilitácia po operácii lcd

Moderné lekári sa čoraz viac uchyľujú k laparoskopickým operačným metódam. V porovnaní so štandardnou operáciou brucha je laparoskopia menej traumatická a doba zotavenia po jej skrátení. Podľa lekárskych štatistík, najčastejšie za rok vykonávať odstránenie laparoskopickej metódy žlčníka.

Operácia nezaručuje úplné zotavenie, takže liečba po odstránení žlčníka by mala byť monitorovaná lekárom. Aby sa urýchlilo zotavenie tela, pacient musí dodržiavať diétu, užívať lieky, vykonávať terapeutické cvičenia, zapojiť sa do liečenia tela.

Výhody a komplikácie

Počas laparoskopie žlčníka sa v brušnej dutine vytvoria 4 vpichy, do ktorých sa vložia chirurgické trubice (trokary) a GI sa extrahuje cez otvor v pupku. Laparoskop (kamera s osvetľovacím zariadením) vám umožňuje sledovať priebeh operácie.

Hlavnou indikáciou pre laparopickú cholecystektómiu je JCB (ochorenie žlčových kameňov). V počiatočnom štádiu krehkej cholecystitídy (kamene v horúčke) sa používajú konzervatívne metódy: diéta, lieky, ultrazvuková deštrukcia kameňov. V neskorších štádiách je nutná operácia.

Odstránenie žlčníka sa vykonáva v týchto prípadoch:

• Akútny zápal žlčníka, ktorý je sprevádzaný vysokou teplotou, ktorá nespadá na dlhú dobu.
• Prítomnosť veľkých kameňov v žlčovom systéme.
• Príznaky zápalu pobrušnice.
• V abdominálnom priestore je vláknitý alebo hnisavý exsudát.

Help. GF sa odstráni otvorenou incíziou alebo laparoskopickou metódou. Táto metóda sa považuje za modernejšiu a bezpečnejšiu.

Výhody laparoskopickej cholecystektómie:

• Po operácii pacient rýchlo obnoví aktivitu. Už po 5-6 hodinách mu bolo umožnené vystúpiť z postele pod dozorom zdravotníckeho personálu.
• Rany sú malé a rýchlo sa hojia.
• Pacient potrebuje intenzívnu starostlivosť maximálne 2 hodiny.
• Po operácii, pacient nemusí zostať v posteli na dlhú dobu.
• Je nepravdepodobné, že by laparoskopia žlčníka spôsobila komplikácie ako štandardná operácia brucha.
• Chýbajú veľké jazvy na koži.
• Pacient bol predtým prepustený domov.

Avšak aj laparoskopia môže vyvolať komplikácie:

Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

• Poranenie blízkych orgánov a plavidiel.
• Prepichnutie žalúdka, žalúdka, hrubého čreva, dvanástnika, zápal kože okolo pupka.
• U pacientov s nadváhou a vrodenými svalovými abnormalitami existuje riziko pupočníkovej prietrže.

Po laparoskopii je riziko vzniku hernie nižšie ako po štandardnej operácii, takže pacient nemusí nosiť obväz. Počas prvých 6 mesiacov je však zakázané zdvíhať závažia alebo napínať svaly prednej brušnej steny. Pacient by sa mal zapojiť do športu, ale o komplexe cvičení musíte konzultovať so svojím lekárom.

Stupne obnovy

Rehabilitácia po odstránení žlčníka zahŕňa normalizáciu fyzického stavu, zmeny postojov, pravidiel a hodnôt života. Okrem toho je dôležité obnoviť psychický stav pacienta.

Ako viete, žlčník je dôležitým orgánom, ktorý sa podieľa na trávení. Je to rezervoár pre žlč, ktorý pomáha rozkladať tuky. Pred operáciou mala sekrécia pečene potrebnú koncentráciu na trávenie. V neprítomnosti ZHP sa žlč nahromadí v žlčovodoch a jej koncentrácia je nízka. Napriek tomu, že kanály preberajú funkciu odstráneného močového mechúra, funkčnosť gastrointestinálneho traktu je stále porušená. To sa deje preto, že telo potrebuje čas, aby si zvykli na nové podmienky trávenia. Aby sa zabránilo alebo znížila závažnosť nežiaducich účinkov, pacient po operácii by mal upraviť diétu.

V období rehabilitácie musíte pomôcť vášmu telu vytvoriť si činnosť gastrointestinálneho traktu. Pooperačná strava pomôže tento problém vyriešiť. Okrem toho je potrebné užívať lieky, ako aj vykonávať jednoduché fyzické cvičenie. Obdobie rehabilitácie je asi 2 roky.

Fázy obdobia obnovy:

1. Prvé 2 dni po laparoskopickej cholecystektómii je pacient v nemocnici. V tomto štádiu sú negatívne účinky po anestézii a chirurgickom zákroku.
2. Neskoré štádium trvá 1 až 2 týždne, pacient je v nemocnici. Poškodené tkanivá sa postupne hoja, funkčnosť dýchacích orgánov je normalizovaná, gastrointestinálny trakt je prispôsobený.
3. Ambulantná doba trvá 1 až 3 mesiace. Pacient obnovuje zdravie doma.
4. Pacient sa zaoberá liečením tela v sanatóriách a preventívnych zariadeniach.

Help. Z dôvodu závažných diétnych obmedzení sa môže zhoršiť duševný stav pacienta. Preto musí lekár povedať, ako sa mení činnosť tráviaceho traktu a čo je potrebné urobiť, aby sa predišlo komplikáciám.

Vlastnosti obdobia obnovy

Pri absencii komplikácií je pacient po 1–2 dňoch prepustený z domu. To však nie je úplne správne, pretože lekári ho musia pozorovať, sledovať jeho diétu, fyzickú aktivitu atď. Takže jeho stav sa normalizuje rýchlejšie a môže sa vyhnúť komplikáciám.

Obnova po odstránení žlčníka trvá 1 až 2 roky. Toto obdobie sa skladá z rôznych štádií, počas ktorých sa mení funkčnosť organizmu.

Po laparoskopickej cholecystektómii musíte zmeniť svoje stravovacie návyky. Pacient by mal jesť v zlomkoch (5-6 krát denne) v malých dávkach. To je dôležité, pretože tráviace orgány nemôžu stráviť veľké množstvo potravy. Ak porušíte toto pravidlo, produkty nebudú úplne rozdelené a telo nebude nasýtené živinami. V dôsledku toho sa zvyšuje zaťaženie zažívacieho traktu, existuje riziko opätovného vytvorenia kameňov v žlčovodoch.

Fyzická námaha počas prvých 4 týždňov po odstránení žltej laparoskopickej metódy sa má zlikvidovať. To je nevyhnutné, pretože svalový tonus sa ešte nevrátil do normálu, a preto sa zvyšuje pravdepodobnosť vnútorného krvácania a tvorby pupočníkovej prietrže. Okrem toho, v skorých štádiách je bolesť v miestach vpichu.

Skoré obdobie po laparoskopii

Po laparoskopickej cholecystektómii by mal byť pacient v posteli. Po 5-6 hodinách sa môže pokúsiť prevrátiť alebo sadnúť. Ak sa pacient cíti normálne, potom sa pod dohľadom sestry môže dostať z postele. Odporúča sa hladovať 24 hodín po operácii. Pacient si môže dovoliť malé množstvo vody bez plynu.

Pooperačná výživa zahŕňa prísne obmedzenia. Na druhý deň, môžete piť trochu vývar, jesť tvaroh alebo prírodný jogurt (s nízkym obsahom tuku). Pacientovi je predpísaná tabuľka číslo 5, podľa ktorej musíte jesť často, ale v malých porciách (200-300 g). Kontraindikované sú výrobky s veľkým množstvom tukov, hrubými vláknami alebo vyvolávajúce nadmernú tvorbu plynu.

Pooperačné obdobie je zatienené miernou bolesťou alebo nepríjemným pocitom v oblasti vpichov, niekedy ťažkých vpravo pod rebrami. Bolesť sa môže šíriť do dolnej časti chrbta alebo kostí. Bolestivé pocity prechádzajú nezávisle v 2-4 dňoch. Kvôli umelému vetraniu pľúc pacient nemôže dýchať, pretože brušná stena bolí.

Help. V nemocnici je pacient liečený podviazaním, kontrolou telesnej teploty, prevenciou zápalu alebo iných komplikácií.

Pacientovi sú predpísané analgetiká (injekcie), antibakteriálne lieky, enzýmy. Okrem toho musí podstúpiť inštrumentálne a laboratórne testy.

Ihneď po laparoskopickej cholecystektómii môžete užívať vitamíny: Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs atď.

Prevencia pneumónie zahŕňa realizáciu respiračných a terapeutických cvičení. Cvičenia sa vykonávajú 5 až 8-krát denne počas 3 až 5 minút. Pacient sa zhlboka nadýchne 10 až 15 krát nosom a potom ústami vydýchne.

Nadmerná fyzická aktivita je kontraindikovaná. Odporúča sa nosiť mäkkú bavlnenú bielizeň, aby nedošlo k poškodeniu prevádzkových otvorov. Pacient musí nosiť obväz alebo nie, rozhodnutie urobí lekár pre každého pacienta individuálne.

Čas vybitia závisí od načasovania obnovy osoby. Pacient je poslaný domov po odstránení stehov a nie sú žiadne komplikácie.

Help. Otázka, ako dlho trvá nemocnica, je dosť relevantná. Doklad potvrdzujúci dočasnú invaliditu sa vydáva na celý pobyt v nemocnici plus ďalších 10 - 12 dní. Keďže hospitalizácia trvá 3 až 7 dní, približné trvanie hospitalizácie je od 13 do 19 dní.

Mnohí pacienti majú záujem o to, koľko dní je nemocnica prepustená v prítomnosti komplikácií. Lekár určuje podmienky invalidity pre každého jednotlivca.

Ambulantné udalosti

Po prepustení musí pacient dodržiavať všetky odporúčania lekára, aby sa urýchlilo zotavenie. Súčasne sa monitoruje jeho stav.

Ak chcete sledovať dynamiku obnovy, vykonajte tieto štúdie:

• 3 dni po prepustení je pacient vyšetrený terapeutom alebo chirurgom. Ďalšia návšteva u lekára sa má aplikovať po 1 týždni a potom po 3 týždňoch.
• Laboratórne krvné testy vykonané po 14 dňoch, a potom po 1 roku.
• V prípade potreby sa po 4 týždňoch vykoná ultrazvuk brušných orgánov. Po 1 roku je ultrazvuková diagnostika povinná pre každého.

Pooperačné obdobie zahŕňa prísne obmedzenia:

• Nadmerná fyzická aktivita je kontraindikovaná 7 - 10 dní po opustení kliniky.
• Spodné prádlo by malo byť mäkké, vyrobené z prírodnej tkaniny. Je zakázané mať pohlavný styk 2–4 týždne.
• Môžete vykonávať jednoduché fyzické cvičenia nie skôr ako 1 mesiac.
• Počas prvých 12 týždňov môže pacient zdvihnúť maximálne 3 kg a od 3 do 6 mesiacov - približne 5 kg.

Ak chcete posilniť svaly brucha, musíte vykonať cvičenie "bicykel", "nožnice", zatiaľ čo zaťaženie musí byť zvýšená postupne. Odporúča sa chodiť na čerstvom vzduchu. Fyzikálna terapia pomôže urýchliť hojenie tkaniva. Na rehabilitáciu bola úspešná, musíte vykonať dychové cvičenia.

• Je potrebné vylúčiť zo stravy vyprážané, mastné potraviny, korenie.
• Jedlo sa odporúča na varenie, varenie alebo pečenie.
• Na normalizáciu prietoku žlče je potrebné konzumovať potraviny v intervale 3 hodín.
• Neodporúča sa ohýbať alebo ležať 2 hodiny po jedle.
• Pacient by nemal piť viac ako 1,5 litra tekutiny denne.
• Posledná večera by mala byť naplánovaná 3 hodiny pred spaním.

Pred jedlom sa odporúča rozomlieť na pyré. Menu musíte postupne rozširovať. Ovocie a zelenina pred jedlom sa odporúča na dusenie alebo pečenie, aby boli lepšie absorbované, rovnako ako zachovať užitočné látky.

Na druhý mesiac môže pacient konzumovať jemne nasekané výrobky. Diéta sa môže doplniť čerstvým ovocím a zeleninou.

Pre chirurgickú ranu je potrebné sa starať. Sprchový kút je možné vziať len o niekoľko dní neskôr. Opláchnite pokožku brucha bez mydla a iných hygienických výrobkov, je tiež zakázané ich trieť umývaním.

Varovanie. Bolesť môže byť prítomná približne 8 týždňov. Ak sa bolesť stane výraznejšou, objavia sa krvavé známky, objaví sa nevoľnosť, zvracanie, horúčka, potom je potrebné ísť k lekárovi.

Normalizácia štiepenia

Pooperačné obdobie je často komplikované zápchou. Aby ste tomu predišli, musíte doplniť diétu so zeleninou, pozorovať miernu fyzickú aktivitu, jesť kefír, prírodný jogurt, tvaroh každý deň (s nízkym obsahom tuku). Eliminácia zápchy môžu byť lieky s laxatívnym účinkom, ktoré neinhibujú črevnú motilitu. Klystír nie je potrebné dávať často, pretože hrozí, že natiahne hrubé črevo a dysbakteriózu.

Keď sa hnačka odporúča použiť zeleninu a ovocie po tepelnom spracovaní, kaša na vode. Na normalizáciu prirodzenej črevnej bakteriálnej flóry predpisujte špeciálne prísady.

Niekedy po laparoskopickej cholecystektómii môžu byť prítomné nasledujúce príznaky: pálenie na hrudi, svrbenie, nevoľnosť, horká chuť v ústach. Ak nie sú spojené choroby a pacient je na diéte, tieto príznaky zmiznú samy po určitom čase.

Mnohí pacienti sa zaujímajú o otázku, ktoré tablety sa po odstránení ZH pijú. Drogová liečba sa vykonáva len na predpis lekára, ktorý rozhoduje o výbere liekov.

Pri duodenogastrickom refluxe (hádzanie obsahu dvanástnika 12 do žalúdka) sa používajú antirefluxné lieky, napríklad Motilium. Liečba pálenia záhy, bolesť sa vykonáva pomocou antacid liekov: Renny, Maalox, Almagel. Keď sa používajú žalúdočné vredy, používajú sa lieky, ktoré inhibujú vylučovanie žlče (omeprazol).

V prípade potreby predpíšte magnetickú terapiu, ultrazvukové ožarovanie.

Rekreačné stredisko

Po laparoskopii lekári odporúčajú, aby pacienti navštevovali sanatóriá a výdajne. V zdravotníckych zariadeniach môžete absolvovať terapeutický kurz a zlepšiť telo.

V sanatóriu sú predpísané nasledovné procedúry:

• Pacienti pijú liečivú teplú minerálnu vodu bez plynu štyrikrát denne po dobu 100 ml.
• Hydroterapia je predpísaná s prídavkom extraktu ihiel, radónu, ako aj minerálnej, uhličitej vody. Kurz pozostáva z 10 procedúr na 10 - 12 minút.
• Na urýchlenie regenerácie tela sa používa elektroforéza s roztokom kyseliny jantárovej (2,5%).
• Každý deň sa vykonávajú fyzioterapeutické cvičenia.
• Strava pomáha zmierniť tráviaci trakt a normalizovať trávenie.

Okrem toho sa vykonáva lekárske ošetrenie. Prípravky normalizujú metabolické procesy, obnovujú činnosť tráviaceho systému.

Sanatóriá a výdajne sa odporúčajú zúčastniť 6 mesiacov po operácii. Lekárske postupy urýchľujú regeneráciu tela a umožňujú pacientovi rýchlo sa vrátiť do plnohodnotného života.

Vlastnosti života po laparoskopickej cholecystektómii

Pacienti, ktorí majú podstúpiť operáciu na odstránenie žlčníka laparoskopickou metódou, sú znepokojení kvalitou života a tým, ako dlho budú žiť. Ak sa operácia uskutočnila bez komplikácií av čase, potom neexistuje ohrozenie života. Okrem toho, ak sa pacient riadi radou ošetrujúceho lekára, potom má možnosť žiť až do staroby.

Ak je doba zotavenia jednoduchá, osoba môže maximalizovať ponuku. Vyprážané, mastné potraviny, údené mäso a uhorky by však mali byť vylúčené zo stravy až do konca života. Aby črevo fungovalo normálne, musíte opustiť potraviny, ktoré sú ťažko stráviteľné. Okrem toho je potrebné monitorovať teplotu potravín. Najlepšou možnosťou je teplé jedlo.

Počas pooperačného obdobia musí pacient cvičiť, pretože pasívny životný štýl vyvoláva rôzne ochorenia. Kvôli nedostatku pohybu dochádza k stagnácii žlče, čo môže viesť k tvorbe kameňov. Odporúča sa chodiť pravidelne, plávať.

Opatrne. Cvičenie by sa malo postupne zvyšovať. Traumatické športy ako box, zápas, vzpieranie sú kontraindikované.

Približne 12 mesiacov po operácii normalizuje hepatobiliárny trakt, pečeň vylučuje potrebné množstvo žlče normálnej konzistencie. Zlepšuje prácu zažívacích orgánov. Potom sa pacient cíti ako zdravý človek.

Podľa štatistík je po 30 až 40% pacientov pooperačné obdobie komplikované syndrómom po cholecystektómii (PHES). Prejavuje sa trávením, bolesťou, žltačkou, svrbením. Pri absencii kompetentnej terapie sa zvyšuje pravdepodobnosť nebezpečných komplikácií. Liečba PHES by mala byť komplexná. To je nevyhnutné na normalizáciu funkčnosti žlčových ciest, pečene, pankreasu.

Rehabilitácia po laparoskopickej cholecystektómii nie je o nič menej dôležitá ako samotná operácia. Po prvé, pacient musí zmeniť stravovacie návyky, cvičiť, užívať lieky. Okrem toho sa po operácii odporúča navštíviť sanatórium, aby sa urýchlilo zotavenie tela a jeho zlepšenie. Len v tomto prípade sa pacient vráti do plného života.

Zotavenie po odstránení žlčníka (cholecystektómia)

Vzhľadom na vysokú prevalenciu ochorenia žlčníka (GI) a jeho kanálikov je problém liečby pacientov veľmi naliehavý. Napriek mnohým terapeutickým metódam navrhnutým na zaistenie funkčného zotavenia v cholelickom vylučovacom systéme, abdominálna chirurgia (peritoneálna chirurgia) zostáva hlavnou voľbou liečby. V súčasnosti sa uprednostňujú metódy cholecystektómie (chirurgické odstránenie RF) a zabezpečenie kvalitnej rehabilitácie pacientov a ich liečby po cholecystektómii.

Úlohy lekárskej rehabilitácie po cholecystektómii

Počas posledných niekoľkých desaťročí sa zlepšili chirurgické resekčné metódy a významne znížili traumatické riziko chirurgického zákroku. Popri tradičnej cholecystektómii (úspešne vykonanej prvýkrát v roku 1882) s rôznymi metódami laparotorických rezov (otvorené rezy na peritoneum), dnešná chirurgická prax zvládla techniky otvorenej endoskopickej cholecystektómie (CE) vyvinutej v roku 1993 M.I. Prudkov a podobné zásahy do systému ZHP (žlčové kanály) s mini-prístupom - MCE (rez od 3 do 5 cm).

Na konci minulého storočia (1987), laparoskopické HE (LCE) bol prvýkrát úspešne vykonaný anglickými lekármi, a dnes na mnohých klinikách v našej krajine, šetriace cholecystektómie metódy, LCE a MCE, sú priority pri vykonávaní plánovaných chirurgických zásahov v liečbe pacientov s problémami žlčového vylučovacieho systému, Otvorené operácie sa vykonávajú v núdzových situáciách, keď jednoducho nie je čas pripraviť sa na minimálne invazívnu operáciu.

Rehabilitačná rehabilitácia po cholecystektómii je založená na metódach eliminácie lokálnych a všeobecných patologických porúch spôsobených operáciou a samotným ochorením. Podľa zistení klinických štúdií a praktických skúseností je najúčinnejším pri obnove operovaných pacientov integrovaný prístup, ktorý okrem liečby drogami zahŕňa diétnu terapiu, cvičebnú terapiu a masážne techniky.

Rehabilitačná rehabilitácia po resekcii žlčníka sa konvenčne delí na pooperačné obdobie a rehabilitáciu neskorého obdobia. Prvá fáza, trvajúca až 2 týždne, sa uskutočňuje v nemocničných podmienkach pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Zahŕňa množstvo podmienok, ktoré vylučujú riziká pooperačných komplikácií a prispievajú k rýchlemu uzdraveniu. To zahŕňa:

• vylúčenie akejkoľvek fyzickej aktivity;
• udržiavanie pokojového lôžka pre úspešné zjazvenie poškodených tkanív a zabránenie vzniku ventrálnej hernie (pooperačné);
• vylúčenie príjmu potravy počas prvých dvoch dní po operácii, aby sa znížilo zaťaženie organizmu, najmä pečene;
• po dvoch dňoch je nevyhnutná fyzická aktivita, najmä chôdza, ktorá zabraňuje problémom s črevnou motilitou a zabraňuje vzniku zápchy. V tomto období regenerácie je príjem laxatív nežiaduci;
• v tomto štádiu je dovolené vziať kašu zeleninovú pyré a kašu, zeleninový vývar, dogrózovú infúziu alebo teplú vodu;
• vykonávanie proti infekčnému ošetreniu švu a pravidelným obväzom.

Neskoré odporúčania sa týkajú životného štýlu pacienta po prepustení z nemocnice. odporúčané:

• prísne dodržiavanie špeciálnych diét;
• vylúčiť sex, šport a fitness klub na mesiac;
• ponožka zo špeciálneho elastického pásu s prešitou protifózou (bandáž s prešitou gumou, silikónovým alebo heliovým krúžkom) na udržanie peritoneálnej dutiny, ktorá významne zníži možnosť vzniku prietrže a divergencie švu;
• vyhnúť sa zdvíhaniu závažia nad 5 kg;
• Počas roka po cholecystektómii je kontraindikovaná ťažká fyzická námaha a práca spojená s napätím svalového tkaniva brucha.

Pre úspešnejšie hojenie rán sú potrebné fyzioterapeutické sedenia a doplnky vitamínového komplexu na udržanie imunitného systému.

Možné komplikácie

Problémy pacienta po resekcii žlčníka sa niekedy prejavujú s rôznymi komplikáciami:

1. Zhoršená funkcia srdca, najmä u starších pacientov.
2. Pooperačná pneumónia.
3. Ťažká dysfunkcia pečene s rozvojom cholemických hemorágií (znížená zrážanlivosť krvi).
4. Paréza čreva a žalúdka (čiastočná paralýza).
5. Preháňanie rany po cholecystektómii s vysokou horúčkou.
6. Tvorba biliárnej fistuly.
7. Vývoj príznakov "mechanickej žltačky" v dôsledku vynechaných a nepreskúmaných kameňov, striktúry prúdenia jaziev (zúženie kanála) alebo prítomnosti nerozpoznaných novotvarov.

Niekedy chyby v technológii operácie spôsobujú komplikácie vo forme:

• sekundárne krvácanie ako výsledok pošmyknutia nite, ktoré boli cievami ligované počas operácie (preklzávanie ligatúry), alebo ako výsledok zníženia zrážanlivosti krvi s nedostatkom vitamínu K (cholemický stav);
• vývoj žlčovej peritonitídy v dôsledku úniku žlče z poškodeného pečeňového lôžka, keď sa v čase nezistila drenáž, alebo tamponáda peritoneálnej dutiny;
• kontrakcie a obštrukcie žlčových výlučkov, ako dôsledok nesprávneho zošitia otváracieho úseku alebo chyby v drenážnej technike, ktorá vedie k zjazveniu a striktúre (potrubiu) a ich obštrukcii;
• poranenia pri operácii pečeňovej artérie alebo venózneho trupu (portálnej žily pečene). Dôsledky sa prejavujú krvácaním.

Bolestivý syndróm po operácii

Bolesť v pravej hypochondriu sa objavuje v dôsledku straty žlčníkových kameňov po ChE a vylúčení vylučovania žlčníka z tráviacich procesov, čo spôsobuje reštrukturalizáciu žlčového systému v tele. So stratou orgánu sa spomalí prevádzka sekrécie žlče a jej koncentrácia v kanáloch.

V tomto ohľade u operovaných pacientov zbavených GI úplne chýba alebo dochádza k porušeniu adaptívnych kompenzačných schopností hepatobiliárnych orgánov (pečeň, žlčové cesty) a pankreatoduodenálneho (žlčové a pankreatické kanály, pankreas a dvanástnik 12) s vývojom zodpovedajúcich patologických príznakov,

Ďalším dôvodom vzniku syndrómu akútnej a chronickej bolesti s pridaním dyspeptických porúch je zlyhanie funkcií svalovej chlopne - CO (Oddiho zvierača), ktorá sa vyvíja po operácii. Klinicky sa prejavuje dysfunkciami v procesoch odtoku pankreatických a žlčových sekrétov, čo spôsobuje bolesť v epigastrickej oblasti alebo v pravej oblasti hypochondria s vyžarovaním na chrbát a na lopatku na pravej strane.

Vývoj vnútornej bolesti u pacientov s dysfunkciou aparátu svalovej chlopne po resekcii ZH nastáva ako reakcia na natiahnutie stien prietoku v dôsledku rýchleho zvýšenia tlaku vo vnútri kanálov a podráždenia receptorov bolesti umiestnených v membráne svalového toku. Pravá strana zároveň bolí s rôznymi intenzitami, podľa vzrastu rýchlosti intraduktálneho tlaku.

Bolestivý syndróm môže byť v prírode rozliaty alebo paroxyzmálny.

Nie je to posledná úloha vo vývoji bolesti po operácii, motorických a tonických poruchách motorických funkcií svalov žlčovodu, čo vedie k nerovnováhe kontraktilnej aktivity.

Problémy so žalúdkom

Žalúdok bolí po cholecystektómii, spravidla v dôsledku porúch gastrointestinálneho traktu a vzniku nepríjemnej dyspeptickej reakcie spôsobenej operáciou. U takmer všetkých pacientov po operácii dochádza k aktívnemu rastu mikrobiálnych patogénov v tráviacej časti tenkého čreva (prevládajú kolie kmene).

Kvôli strate žlčníka zo života sa začína reštrukturalizácia sliznice hrubého čreva. Podstupuje atrofiu so súčasným zvýšením proliferačnej aktivity (proliferácia tkaniva). Počet buniek vylučujúcich serotonín je redukovaný, čo v konečnom dôsledku vedie k rozvoju motorických funkcií v hrubom čreve.

Ale ľudské telo je schopné sa prispôsobiť, preto po cholecystektómii ľudia žijú plnohodnotný život. Telo je konfigurované tak, aby spolu s tajomstvom zažívacích žliaz v čreve dostali hnacie látky (stimulanty črevnej motility). Hlavnú úlohu v tomto procese vykonáva tajomstvo žlče, ktoré uvoľňuje žlčník v reakcii na príjem potravy.

Po odstránení žlčových kameňov sú v črevách neustále prítomné sekréty žlče, čo je jeden z dôvodov vzniku tekutej stolice. Hoci nie jedna žlč, vinník patológie, pretože jej koncentrácia nie je taká silná, že sa dokáže vyrovnať so stimuláciou čreva. Veľa záleží na celkovom stave čriev, ANS (vegetatívny nervový systém), vlastnostiach a kvalite výživy.

Klinické pozorovania ukazujú, že hnačka je prirodzenou reakciou organizmu po CE. Vo väčšine prípadov sa normálne funkcie čreva obnovujú samostatne, len čo sa telo prispôsobí zmeneným podmienkam pre vstup sekrécie žlče do čriev.

Kým je pacient po operácii pod dohľadom lekára, striktne dodržiava diétu, ktorá vylučuje tvorbu nadúvania (plynu), zápchu (zápchu) a voľnú stolicu. Prijíma, ak je to potrebné, liečbu drogami, inhibuje procesy peristaltiky a kompenzuje stratu tekutín, vitamínov a minerálnych komplexov.

Problémy sa objavujú po prepustení pacienta z nemocnice z dôvodu hrubého porušenia diétnych podmienok. Tam je pálenie záhy, oslabujúce stolice, dehydratácia a chudnutie. Dlhodobá hnačka rýchlo vymaže črevá, spôsobuje hlad, čo nakoniec vyvoláva hologenny (žlč) hnačku.

To sa prejavuje veľmi smutnými následkami - porážkou sliznice črevných stien veľkého množstva žlčových kyselín, a tým aj porušením procesov vstrebávania živín. Liečba hologenickej hnačky po cholecystektómii sa vykonáva výlučne lekárskou liečbou, ktorú vyberie lekár.

Poruchy Oddiho zvierača po cholecystektómii

Ventilový systém CO (Oddiho zvierač) je vláknito-svalová kostra obklopujúca distálne (koncové) úseky spoločnej žlče, hlavné kanály pankreasu a spoločný kanál, ktorý ich spája v zóne svojho prechodu na sútoku s dvanástnikom 12 (duodenum).

Systém sfinkterového ventilu vykonáva dôležité funkcie v tele - riadi odvádzanie obsahu kanálov v jednom smere, zabraňuje spätnému toku (refluxu), blokuje návrat do žlče a pankreatických kanálikov do črevnej šťavy. Štruktúra rámu (rôzne smerovanie svalových vlákien) navyše umožňuje, aby CO odolával procesom zvýšeného tlaku, ktoré sú vyvolané črevnou šťavou, ktorá vstupuje pod tlakom.

Patologická porucha týchto procesov sa nazýva Oddiho dysfunkcia zvierača. Táto patológia je často detekovaná u pacientov podstupujúcich cholecystektómiu. Nedostatok ventilového aparátu sa prejavuje spazmom CO a jeho neschopnosťou odolať tlaku, ktorý sa prejavuje nepretržitým prúdením žlče do lúmenu dvanástnika a čreva, sprevádzaného rôznymi poruchami trávenia:

1. Trhanie v portálno-žlčovej (enterohepatickej) cirkulácii žlčových kyselín.
2. Nedostatočnosť v procesoch trávenia a absorpcie lipidov (tukov).
3. Zníženie baktericídneho účinku obsahu lúmenu duodena (duodenálneho), čo vedie k mikrobiocenóze (zvýšenie mikrobiálnej populácie) tenkého čreva.

Cholecystektómia je schopná vyvolať spazmus svalových štruktúr zvierača, hypertonicitu a dilatáciu kanálikov u pacienta. Niekedy sa môže znížiť tlak chlopne a súčasne sa znižuje koncentrácia sekrécie žlče do čreva. Táto situácia spôsobuje, že žlč je náchylná na baktérie a rýchlo sa infikuje, čo následne vedie k vzniku infekčných zápalových reakcií v gvp.

Stáva sa tiež, že bolesť sa prejavuje bez prítomnosti dysfunkcie chlopne. Po cholecystektómii môžu aj malé kontrakcie zvierača významne zvýšiť tlak vo všetkých častiach žlčových ciest, čo spôsobuje nepríjemné symptómy.

Vývoj choledocholitiázy

Táto patológia je charakterizovaná prítomnosťou kameňov (kameňov) v žlčovodoch, čo spôsobuje poruchy v odtoku žlčových sekrétov. Závažnosť klinických príznakov závisí od stupňa plnosti GPV s kameňmi. Prejavuje sa porušením procesov odtoku žlče so známkami žltačky dermis a slizníc, symptómov bolesti a vysokej teploty.

Po cholecystektómii je hlavnou príčinou recidívy bolesti holidocholitiáza. V priemere sa vyskytuje u 30% operovaných pacientov. Tvorba kameňa je pravdivá, vytvorená po operácii a falošná (reziduálna), keď v procese cholecystektómie neboli nájdené kamene a zostali v kanáloch.

Častejšie, holidocholitiáza je diagnostikovaná kvôli kameňom po operácii. Novo sa vyvíjajúca cholidocholitiáza, podľa rôznych štatistických údajov, je detegovaná u 7% pacientov, za predpokladu, že existujú výrazné známky stagnácie sekrécie žlče so zvýšenými litogénnymi vlastnosťami a zápalovými procesmi v distálnom úseku hlavného kanála.

Podľa výsledkov viacerých štúdií môže opakovaný proces tvorby kameňa vyvolať expanziu choledoch po cholecystektómii, ktorá sa v porovnaní s veľkosťou kanála (choledoch) s prítomnosťou GI zvyšuje takmer 10 krát. Zvýšenie jeho veľkosti po operácii, vzhľadom na potrebu rezervovať žlčové sekréty v neprítomnosti ZHP, vytvára vynikajúce prostredie pre tvorbu kameňa. Obštrukcia konkrementov hlavného GWP sa môže stať východiskom pre rozvoj akútnej pankreatitídy alebo cholangitídy.

Tvorba adhézií po odstránení HP

Hroty sa nazývajú patologické zrasty, ktoré môžu byť vystavené akýmkoľvek vnútorným orgánom. Vývoj adhézií spôsobuje rôzne škodlivé faktory ovplyvňujúce spojivové tkanivo. Medzi škodlivé faktory patria mechanické poranenia, dlhodobé infekcie, uniknutá krv atď. Ak vezmeme do úvahy tvorbu adhézií v brušnej dutine, vznik je spôsobený mechanickým poškodením alebo vysušením tkanív počas operácie.

V poslednom storočí je táto patológia jedným z najnebezpečnejších problémov, s ktorými sa stretávame pri abdominálnej chirurgii (abdominálnej). Podľa štatistík sa adhézne formácie vyvíjajú u 2 - 15% pacientov bezprostredne po operácii. Pri kvalifikovanej prevádzke je možnosť výskytu adhézií minimálna. Ich vzdelávanie je spojené s chronickými ochoreniami s dlhodobou neefektívnou liečbou.

Užitočná funkcia adhézií je spôsobená ochranou tkanív pred zápalom, ale keď je ohnisko zápalu neutralizované, ich prítomnosť nesie hrozbu. Adhézie po cholecystektómii môžu spôsobiť:

1. Akútna forma črevnej obštrukcie, spôsobená kompresiou črevných adhézií a ostrým obmedzením prechodu chyme (podpora črevného obsahu). Klinika sa prejavuje akútnou bolesťou a zvracaním, silnou flatulenciou, poklesom krvného tlaku a tachykardiou.
2. Črevná nekróza v dôsledku stláčania krvných ciev kŕmiacich tkanivá črevných stien. Nedostatok krvného zásobovania vedie k ich zániku.

Medzi príznaky vývoja adhézií po resekcii horúčky patria:

• príležitostne intenzívna bolesť pooperačnej jazvy a pod rebrami na pravej strane;
• zvýšená bolesť pri fyzickej námahe a vzpieraní;
• poruchy vo funkcii gastrointestinálneho traktu, prejavujúce sa intenzívnou abdominálnou distenziou, zhoršenými pohybmi čriev, závažným diskomfortom v pupočnej zóne;
• oneskorený prechod látok, čo vedie k porušeniu pohybov čriev a zápchy;
• nevoľnosť a vracanie po jedle;
• úbytok hmotnosti.

Vývoj adhézií nie je momentálny proces, po operácii môže trvať mesiace, kým sa prejaví. Preto by ste mali byť pre akékoľvek podozrenie vyšetrení. Aj keď ich zriedkakedy včas zistí, zvyčajne idú k lekárovi, keď sú adhézie úplne vytvorené a dostatočne silné.

Cholangitída po cholecystektómii

Pri chirurgickom odstraňovaní žlčových kameňov prechádzajú prirodzené procesy tráviaceho systému významnými zmenami, niekedy vyvolávajúcimi zápalové lézie gastrointestinálneho traktu. Z týchto patológií je najnebezpečnejšou komplikáciou cholecystektómie cholangitída, diagnostikovaná u viac ako 12% pacientov. Vyvíja sa hlavne v dôsledku pretrvávajúceho zúženia (stenózy) terminálnej oblasti spoločného žlčovodu v prítomnosti viacerých kameňov v extrahepatických GVD (žlčových výlučkoch).

Genéza cholangitídy je spôsobená porušením evakuačných funkcií sekrécie žlče, čo vedie k tvorbe zvýšeného tlaku žlče v kanáloch (biliárna hypertenzia) a stagnácii žlčových zložiek v pečeni, čo znižuje jeho vstup do dvanástnika (cholestáza). A samotná prítomnosť cholestázy uľahčuje šírenie infekcie vzostupne. Pri cholecystektómii je hlavným faktorom vo vývoji patológie infekcia.

Resekcia pankreasu nerieši problém patológie, pretože je eliminované len jedno infekčné zameranie, zatiaľ čo „dav“ patogénov „chodí“ pozdĺž intrahepatických ciest. V žlči operovaných pacientov, veľa patogénnych asociácií sú detegované - gram (-) baktérie, tyčinkovitá črevná flóra, streptokoky a antibiotické rezistentné nemocničné kmene baktérií, ktoré sa usadili v tele počas operácie, drenáže a dlhého pobytu v nemocnici.

Akútna septická forma cholangitídy spôsobuje žltačku, zimnicu a prudký nárast teploty, hyperhidrózu (nadmerné potenie) a smäd. Pri skúmaní pacienta sa v oblasti pravej hypochondrium prejavuje výrazný syndróm bolesti, ktorý sa zvyšuje pri poklepaní na rebrový oblúk (Ortnerov test). Pri palpácii dochádza k miernemu zväčšeniu pečene. Keď sa stav stabilizuje, rýchlo sa vráti do normálu.

Veľkosť sleziny sa môže zvýšiť, čo naznačuje, že pečeňové parenchymálne elementy sú poškodené alebo infekčné. Príznaky žltačky sú sprevádzané bezfarebnými výkalmi a tmavým močom.

Chronická klinika nevykazuje živé znaky. Pretrváva hyperhidróza, prerušovaná horúčka, zimnica a celková slabosť. Organické a funkčné zmeny v oblasti Vater bradavky duodena sú jedným z hlavných faktorov ovplyvňujúcich GIB, pečeň a pankreas.

Liečba cholangitídy sa nevyhnutne vykonáva v nemocnici, kde je každý pacient liečený podľa formy ochorenia a zanedbávania procesu.

Terapeutické komplikácie: "Postcholecystektomický syndróm"

Aj keď je cholecystektómia spôsobená stratou ľudského orgánu (žlčníka), v lekárskej praxi ju chirurgovia považujú za jednu z jednoduchých operácií, o ktorej sa nedá povedať. Aj keď sú zbavení problémov spojených s dysfunkciou gastrointestinálneho traktu, niekedy po operácii, riskujú, že získajú nové rovnako nepríjemné problémy - poruchy v odtoku žlče, dysfunkcia tráviaceho systému a pečene atď.

V dôsledku týchto zmien môžu pacienti podstúpiť syndróm (PCEP) (tzv. Postcholecystektómia).

Čo je to postcholecystektomický syndróm, v rôznych časoch sa lekári snažili interpretovať rôznymi spôsobmi, bez toho, aby vynaložili veľa úsilia na identifikáciu skutočných príčin porúch vyskytujúcich sa po cholecystektómii. Navrhli sa nasledujúce termíny - relaps, pseudorekidiv, vrátane terapeutických komplikácií po operácii. Napriek nejasnosti a konvencii sa termín „syndróm postcholecystektómie“ stal kompromisom.

Pod týmto termínom sa kombinovala väčšina porúch brušnej dutiny u pacientov po cholecystektómii a rôzne patologické stavy zažívacieho a žlčového systému, ochorenia pečene a pankreasu (pankreasu), niekedy nie priamo súvisiace s operáciou.

Tento pojem je zahrnutý v Medzinárodnej štatistickej klasifikácii chorôb. V ICD-10, v sekcii chorôb zažívacích orgánov, "Postcholecystektomický syndróm" stojí pod kódom - K91.5.

Moderní lekári liečia syndróm PCE odlišne, niektorí sa nazývajú Oddiho dysfunkcia sfinktera, iní, kvôli ľahšiemu pochopeniu, ako kombinácia organických alebo funkčných porúch spôsobených patológiami pankreatického systému alebo duktálneho systému, ktoré sa prejavujú po CE alebo zhoršujú chirurgickým zákrokom, alebo sa objavujú nezávisle v dôsledku chýb pri vedení. operácie.

Príčiny vývoja

Hlavným patogenetickým faktorom vývoja PCES je funkčné poruchy v systéme žlčových ciest - patologické poruchy v žlčovom obehu. Žlčník v tele je rezervoár vezikuly, ktorý zhromažďuje sekréciu žlče vylučovanú pečeňou a dodáva ju včas v požadovanom množstve v dvanástniku. Po jeho resekcii sa obvyklá premena žlče pozdĺž GID mení a niekedy je narušená, jej dodanie do čriev.

Kvôli nedostatočnej štúdii mechanizmu takéhoto porušovania vzniká mnoho pochybností. Existuje známy prípad, keď 47-ročný pacient, ktorý podstúpil chirurgickú liečbu z úplne iného dôvodu, nemal prirodzený žlčník. Pacient ani netušil, že sa narodil týmto spôsobom, pretože keď žil do 47 rokov, nikdy nepocítil žiadne nepríjemné pocity.

Faktory prispievajúce k rozvoju patológie sú:

1. Oneskorený chirurgický zákrok (migrujúce kamene v choledochuse, akútne príznaky cholecystitídy, sekundárna forma biliárnej cirhózy atď.).
2. Neúplné vyšetrenie pred a po cholecystektómii (prítomnosť kameňov a striktúr spoločného žlčovodu, biliárna dyskinéza, dysfunkcia v kontraktilnej aktivite chlopňového systému atď.), Neukončená až do konca operácie.
3. Povolené technické prevádzkové chyby (poškodenie a poranenie káblovodov, porušenie techniky drenážnej inštalácie, významný segment cystického kanála po resekcii, vynechané novotvary a papilostenóza, niekedy akumulácia exsudátu v oblasti chirurgického poľa atď.).
4. Operačné následky (vývoj striktúr, adhézií, cicatricial neurómov a granulomov, pooperačná pankreatitída.
5. Nedodržiavanie pravidiel prevencie PCE (nadváha, nízka aktivita, nedodržiavanie diéty).
6. Ťažká bolesť po operácii.

Len u 5% pacientov je príčina vzniku PCE syndrómu nejasná.

Najúspešnejšiu klasifikáciu genézy PHES navrhol v roku 1988 chirurg A. A. Šalimov.

PHES, ako výsledok stavov, ktoré neboli odstránené počas operácie:

• choledocholitiáza;
• stenotické papility;
• striktúry v spoločnom žlčovode;
• cystické útvary v kanáloch;
• narušenie mechanickej evakuácie v KDP.

PHES, ako výsledok zmien v procese chirurgického zákroku:

• poškodenie káblovodov;
• deformácie a striktúry (kontrakcie)
• syndróm žlčníka žlčníka;
• porušenie sliznice výstelky kanálikov (reflux-cholangitída).

Syndróm PCE v dôsledku poškodenia orgánov spôsobeného dlhým priebehom cholecystitídy a cholelitiázy a neodstránené počas operácie:

• chronické formy - hepatitída;
• cholangitída;
• zápal pankreasu;
• gastritídu;
• gastroduodenitis.

Syndróm PCE, ako výsledok organických patológií systémov a orgánov, ktoré nie sú spojené s patológiami žlčníka:

• ulcerózne patológie;
• hernie pažeráka a bránice;
• nefropóza, atď.

PHES, ako výsledok funkčných porúch žlčových výlučkov a duodena v dôsledku neprítomnosti ZHP ako vnútorného orgánu:

• dyskinéza, hypertenzia a hypertenzia Vaterovej papily (duodenálna).

Post-cholecystektomický syndróm sa môže objaviť bezprostredne po cholecystektómii a mesiac alebo rok neskôr.

Symptómy PCE syndrómu

Príznaky syndrómu postcholecystektómie sa môžu prejavovať rôznou závažnosťou tých istých príznakov, ktoré existovali pred cholecystektómiou, ale môžu sa pripojiť aj iné symptómy. Hlavné príznaky možno pripísať rôznym stupňom závažnosti bolesti (matná alebo rezná). Preukázalo sa u 70% operovaných pacientov.

Charakteristický je vývoj dyspeptických symptómov vo forme nevoľnosti a niekedy zvracania, flatulencie, pálenia záhy, horkej regurgitácie, hnačky a steatorrhea (mastné výkaly).

Porušenie procesov absorpcie látok v dvanástniku sa prejavuje malabsorpčným syndrómom, ktorý vedie k nedostatku vitamínov, úbytku hmotnosti, celkovej slabosti a angulárnej stomatitíde (lepenie v rohoch úst). Je možné zvýšenie teploty a zožltnutie očnej skléry. Syndróm PCE je schopný prejaviť príznaky rôznych klinických foriem:

1. Falošné a skutočné opakovanie tvorby kameňov v choledoch medzery.
2. Známky striktných útvarov vo všeobecných a hlavných potrubiach.
3. Stenózna papilitída (zápalové-fibrózne procesy, ktoré zužujú lumen v oblasti Oddi).
4. Lepidlá v subhepatickej zóne.
5. Cholpankreatitída a ulcerózne procesy v žalúdku a dvanástniku.

Diagnostické vyšetrenie

Pri diagnostickom vyhľadávaní na identifikáciu príčin syndrómu PCE patrí:

1. Laboratórne monitorovanie krvi na možné zápalové procesy.
2. Vyšetrenia ultrazvukom, CT a MRI, ktoré umožňujú vizuálne posúdenie vnútorných orgánov a krvných ciev, detekciu zubného kameňa a pooperačného zápalu žlčových ciest a pankreasu v kanálikoch.
3. RTG pľúc - identifikácia patológií, ktoré môžu vyvolať bolesť.
4. Röntgenové vyšetrenie s kontrastným činidlom na funkčné a morfologické vyšetrenie žalúdka, detekcia vredov, reflux a príznaky obštrukcie.
5. Endoskopické vyšetrenia - gastroskopia žalúdka a fibrogastroduodenoskopie dvanástnika - vylúčenie príznakov iných patologických stavov zažívacieho systému.
6. Scintigrafia s markerom, ktorý identifikuje porušovanie trofizmu žlče.
7. Technika endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie je najinformatívnejšou metódou, ktorá umožňuje zhodnotiť stav celého žlčového traktu.
8. EKG - na odstránenie srdcových problémov.

Princíp liečby syndrómu PCE

Princíp liečby asymptomatickej kliniky syndrómu postcholecystektómie u pacientov je založený na pozorovacích taktikách bez aktívnej terapie (klinické smernice triedy "C"). Bez prítomnosti akýchkoľvek príznakov je riziko ich manifestácie alebo rozvoj komplikácií vyžadujúcich chirurgický zákrok minimálny (od 1 do 2% ročne).

Liečba pacientov s patologickými príznakmi PCES závisí priamo od príčiny ochorenia. Ak sa anamnéza ochorenia PCE syndrómu vyvíja na pozadí akejkoľvek patológie tráviaceho systému, liečba sa uskutočňuje podľa zavedeného protokolu tohto ochorenia. Hlavnou zložkou liečby je spravidla šetrná diéta, vrátane:

• rozdelenie jedál až 7-krát denne;
• zníženie denného príjmu tuku (60 g, nie viac);
• vylúčenie z potravy alkoholu, vyprážaných, kyslých a korenených jedál, výrobkov, ktoré dráždia sliznice a majú choleretický účinok.

Pre úľavu od syndrómu silnej bolesti sú predpísané antispazmodiká ("Drotaverin", "Mebeverin" atď.). V súlade so zásadami lekárskej liečby základného ochorenia je gastroenterológovi pridelené vhodné lieky.

Nemocničná chirurgia poskytuje liečebné metódy zamerané na obnovenie žlčovej priechodnosti a odvodnenie žlčových ciest. V prípade potreby aplikujte metódy endoskopickej sfinkteroplastiky. V prípade neúčinnej liečby je možné vykonať diagnostickú operáciu na revíziu brušných orgánov a identifikovať možné príčiny PCHP.

Cholecystektómia a tehotenstvo

Resekcia orgánu žlčníka núti telo prispôsobiť sa novým podmienkam fungovania. V pooperačnom období dochádza k rôznym zmenám v tráviacom systéme - mení sa štruktúra sekrécie žlče a pankreasu, znižuje sa motilita čreva a žalúdka.

Vo väčšine prípadov takéto zmeny v tele nespôsobujú veľa nepohodlia a u mnohých operovaných pacientov dokonca prechádzajú bez povšimnutia. A hoci "strata tela" ich celkového mechanizmu tráviaceho systému nie je kontraindikáciou pre tehotenstvo, ženy by mali vedieť, čo môžu čeliť.

Po chirurgickom zákroku sa zaťaženie tela tehotnej ženy niekoľkokrát zvyšuje, preto tehotné ženy s odstráneným žlčníkom v období tehotenstva nie sú vylúčené:

1. Vývoj silných dyspeptických porúch vo forme oslabujúcej nevoľnosti a zvracania, nepríjemných príznakov flatulencie, nepravidelnej stolice alebo zápchy, pálenia záhy a horkej chuti v ústach.
2. Výskyt boľavých bolestí v pravej podkožnej oblasti a epigastria s možným ožiarením v zadnej a bedrovej oblasti. Mastné a korenené jedlá zvyšujú bolesť.
3. Toxikóza normálna pre tehotenstvo v prvom trimestri môže byť oneskorená na neurčito.
4. Možné sú aj ťažkosti s obmedzením nevyhnutným pre tehotné produkty a diétu ako celok.

Ale život pokračuje po cholicistómii. Teoreticky, koncepcia môže byť plánovaná kedykoľvek po operácii, ale mali by ste vedieť, že tehotenstvo, ku ktorému dochádza krátko po cholecystektómii, je pre ženy ťažké tolerovať. S cieľom zabezpečiť normálny vývoj dieťaťa a samotný bezpečný priebeh tehotenstva koordinujte načasovanie plánovania dieťaťa s lekárom.

So silnejším telom, aj vývoj neočakávaných príznakov (následky cholecystektómie) u gravidných žien je plne liečený použitím adekvátnej liečby, začínajúc od druhého trimestra, bez ovplyvnenia celkového stavu ženy a vývoja plodu.

Liečba liekmi po cholecystektómii

Moderná terapia pre cholecystektómiu zabezpečuje minimálne užívanie liekov.

analgetiká

Bolestivé symptómy počas obdobia zotavenia tela sa takmer neprejavujú, ale niekedy môžu byť potrebné lieky proti bolesti. Lídrom v sile a rýchlosti expozície je príprava antispasmodík - Buscopan, je možné predpísať analgetiká ako Ketanov alebo Paracetamol.

Syndróm antispazmodickej bolesti, ktorý je možný v žlčovodoch, keď sekréty žlče vstupujú do čreva, sa rýchlo zastaví intramuskulárnymi injekciami s „no-shpy“ a žalúdočné kŕče a nepríjemné pocity v žalúdku sa zmierňujú svalovými relaxanciami - Mebeverin alebo Duspatolin.

Prípravky s enzýmami

Fermentované prípravky "Festal" alebo "Mezim" sú predpísané ako prostriedok s nedostatkom objemu sekrécie žlče. Enzýmy, ktoré sú ich súčasťou, prispievajú k rozkladu proteínov, tukov a sacharidov, zlepšujú procesy asimilácie potravín. Enzýmy pankreasu (pankreasu) v "kreone" prispievajú k normalizácii črevných funkcií.

Choleretické lieky

Aby sa zabránilo stagnujúcim procesom sekrécie žlče a rozvoju zápalových reakcií, odporúčajú sa prírodné choleretické lieky ako "Allahol" alebo "Holensim".

hepatoprotektívne činidlo

Je určený na normalizáciu metabolizmu a obnovu poškodenia štruktúrnych tkanív pečene. Populárne prostriedky na rekonštrukčnú liečbu po resekcii žlčníka sú „Ursofalk“ a „Ursosan“.

Tréningová a rehabilitačná (cvičebná) rehabilitácia po HE

Cvičenie pre pacientov, ktorí podstúpili CE, sa odporúča od prvých hodín po operácii. Sú nevyhnutné na prevenciu komplikácií v tráviacom, dýchacom, kardiovaskulárnom a iných systémoch. Rehabilitačná terapia je rozdelená do troch fáz:

• čoskoro - prvé tri dni po CE;
• uprostred - od štvrtého do siedmeho dňa;
• školenia a obnovy - od ôsmeho dňa po prepustenie.

Podľa klinických pozorovaní sú u operovaných pacientov okamžite pozorované poruchy dýchacích funkcií, arteriálny spazmus a posun polohy bránice, čo zhoršuje dýchacie funkcie. Zhoršujú sa tráviace funkcie a poloha núteného ležania prispieva k oneskorenému uvoľňovaniu plynu, močeniu a iným poruchám.

Včasné použitie cvičebnej terapie podporuje:

• rýchle odstránenie anestetík z tela;
• normalizácia tlaku a pulzu;
• zlepšenie procesov vylučovania žlče a krvného obehu, zabránenie tvorby venóznej trombózy;
• aktivácia dýchacieho systému.

Už po uplynutí 3 hodín po CE sa koná respiračná gymnastická relácia s cieľom obnoviť dýchanie hrudníka. Cvičenie sa vykonáva v polohe na chrbte. Pacient pomaly dýcha, vdychuje vzduch nosom a pomaly vydychuje ústami - až 10 krát za hodinu.

Popri dychových cvičeniach sa vykonávajú cvičenia pre končatiny - striedanie ohybov a predĺženie (chodidlá sa posúvajú na lôžku) - až šesťkrát. Na 2., 3. deň chôdze je pridaný - na mieste, okolo oddelenia, po schodoch - od 10 do 15 minút 2 / deň.

V ďalšom štádiu sa k peším cvičeniam pridáva gymnastika, zatiaľ čo sedí na stoličke - trupe v rôznych smeroch so striedavo zdvihnutými rukami. Postavenie, pomaly, drepy a valce nôh - päty sa vykonávajú. Do 20 minút 2 / deň.

Posledná etapa obsahuje súbor cvičení, ktoré postupne zvyšujú zaťaženie tlače. Ležiaci na chrbte - "bicykel" a "nožnice", na boku - striedavo zdvíhajúce nohy nabok. Gymnastické nútené dýchanie (pomalé a stredné tempo), trvajúce až 25 minút, sa vykonáva vo vzduchu.

V závislosti od stavu pacienta sa komplex cvičebnej terapie mení podľa uváženia lekára rehabilitátora.

Výživa po cholecystektómii

Kľúčom k úspešnej rehabilitácii pooperačných pacientov je dodržiavanie prísnej diéty po operácii. Správna výživa, jej spôsob a vlastnosti varenia pomáhajú zabrániť stagnácii sekrétov žlče a normalizujú tráviace procesy. Pre rýchle zotavenie tela sa musí dodržiavať:

• frakčné jedlá;
• v malých porciách;
• časový interval medzi jedlami od 3 do 4 hodín;
• súkromný a bohatý pitný režim - najmenej dva litre denne;
• teplotné podmienky konzumovaných potravín (nie studené a nie príliš horúce);
• úplné vylúčenie potravy z potravy, ktorá môže vyvolať recidívu (konzervované potraviny a uhorky, slané korenené, údené a vyprážané potraviny, alkoholické a sýtené nápoje).

Dôležitý je spôsob varenia. Potraviny sa pripravujú pečením, varením alebo varením v pare. Vzorka klinickej výživy - tabuľka 5, ktorú navrhol MI. Pevznerom pre gastroenterologických pacientov. Každý pacient by však mal byť vedený, aby bolo možné jesť a prečo je potrebné zdržať sa hlasovania.

Strava pacientov po CE môže zahŕňať:

• nízkotučné odrody mäsových, riečnych a morských rýb;
• olivový, slnečnicový, ľanový olej, bez tepelného spracovania (pridávaný do jedál v prírodnej forme);
• sladké bobule a ovocie, šťavy a kompóty z nich;
• akákoľvek zelenina (okrem strukovín a éterických olejov) vo forme zemiakovej kaše, kastrólov a zeleninových polievok;
• pohánka, krupica, ryža, jačmeň a ovsená kaša, kastroly a polievky na nich založené;
• nízkotučné odrody tvarohu, jogurtu a jogurtu;
• Vodové melóny a medové obväzy na ovocné šaláty;
• proteínové omelety alebo jedno pošírované vajce týždenne;
• Včerajšie pečivo z raže alebo pšenice alebo sušený chlieb, galetnye cookies alebo rožky;
• iné diétne výrobky bez cholesterolu a ťažkých tukov.

Pre tých, ktorí sa zaujímajú o možnosť konzumácie banánov po CE, je ťažké dať jednoznačnú odpoveď. Na jednej strane:

• Banán dokonale odstraňuje trosky z tela, v skutočnosti je sorbentom a vynikajúcim liekom na hnačku;
• obnovuje črevnú mikroflóru a funkciu celého gastrointestinálneho traktu;
• je vynikajúcim zdrojom vitamínov a minerálov.

Na druhej strane je to ťažká „zložka“ pre tráviaci systém, najmä keď je nedostatok štiepiacich enzýmov. Banán by sa nemal jesť na lačný žalúdok ráno alebo po spánku, pretože to môže vyvolať bolesť a ťažkosť v ňom, podráždenie slizníc a spôsobiť pálenie záhy. V menu sa pridáva opatrne, vo forme občerstvenia medzi jedlami uprostred dňa, alebo ako konečný "atribút" raňajok alebo občerstvenia.

Diéta v prvých dňoch po operácii

Prvá potravina po operácii, ak ju možno nazvať, je:

1. Pri zvlhčovaní varíme trochu vody z jazyka a pier, 2 hodiny po operácii.
2. Po 4 hodinách sa ústa a hrdlo opláchnu teplými vývarmi byliniek - harmančeka alebo šalvie.
3. Len o deň neskôr môže obsluhovaný pacient piť nejakú minerálnu vodu bez plynu, alebo nie sladký vývar z bokov.
4. Druhý deň sa denný pitný režim zvýši na 1,5 litra tekutého čaju, kefíru alebo nesladkých bozkov (0,5 šálky každé 3 hodiny).
5. V pacientovom menu sa v prvých dňoch od tretieho do šiesteho dňa pridávajú utreté polievky varené v druhotných mäsových vývaroch. Ako druhý chod je povolená zemiaková kaša s varenými chudými rybami alebo proteínovou omeletou. Od sladkých dezertných jedál si môžete urobiť čerstvé ovocné želé, jablká alebo repu.
6. Ako pacient môže lekár odporučiť, aby ste od 6. dňa mohli jesť pacienta. V tomto období je dávka doplnená tekutými kašami a nízkotučnými mliečnymi výrobkami, mletým mäsom (kaša, kuracie mäso, morčacie mäso, teľacie mäso), zeleninové pyré (červená repa, mrkva, squash), kastrólky a pudingy, ovocné želé a kyslá smotana.

Diéta v prvých troch mesiacoch

Do mesiaca po operácii sa pacientom odporúča, aby si udržali pyré alebo tekutú diétu, len jeden mesiac po prepustení, ak zotavenie prebehne bez problémov, diéta sa rozšíri podľa zoznamu povolených produktov.

Tuhá, netieraná diéta je povolená - polievky so zeleninou, alebo varené v chudom mäsovom vývare (bez zazharki cibule a mrkvy). Do hotových polievok sa pridá pol lyžičky olív alebo masla a ghí. Zeleninové vedľajšie jedlá (z mrkvy, repy, squashu, rôznych druhov kapusty) sa pripravujú v pare s prídavkom zelenín.

Recepty môžu zahŕňať:

• varené alebo dusené ryby (sumec alebo treska) mierne ochutené maslom;
• varené zemiaky, obzvlášť užitočné sú čerstvo varené nové zemiaky;
• rôsolovitá ryba - rybí vývar zriedený odvarom zo zeleniny s prídavkom želatíny;
• varené morské plody. Proteín obsiahnutý v nich je nevyhnutný počas tohto obdobia a je dobre absorbovaný organizmom;
• tvarohový kastról, pečené jablká, marshmallow a marmeládu.

Príkladom je menu pre daný deň:

1. Raňajky 1. - drobivá pohánková kaša s prídavkom 1/2 lyžičky. rastlinné oleje, pohár čaju s pridaným mliekom, syr Adygei - 100 g.
2. Raňajky 2. - pečené jablko.
3. Na obed - vegetariánsky boršč s rastlinným olejom, mäso varené s mliečnou omáčkou, mrkva dusená, ovocný kompót.
4. Na obed - pohár divokej šípky bujónu.
5. Na večeru - varené ryby so zeleninovým gulášom, mäta čaj.
6. Pred odchodom do postele - pohár kefíru.

Denná sadzba bieleho chleba - 300 gr., Cukor, - 30 gr., Maslo - 10 gr.

Strava o dva roky neskôr

Podľa výskumnej štatistiky až 90% pacientov po CE v priebehu 6 mesiacov je úplne vyliečených symptómov, ktoré zažili, a vrátiť sa do úplne normálneho známeho života. Ak sa resekcia orgánu žlčníka vykonáva včas, pred vývojom patologických stavov zažívacieho systému, pacient môže byť kŕmený bez obmedzení (so všetkými pravidlami správnej výživy), bez toho, aby užíval určité lieky a obmedzenia zaťaženia.

Podľa vedcov, mnoho moderných lekárov urobilo chybu, že odporúča dlhodobú prísnu diétu - až šesť mesiacov a viac, po holicystektómii, namiesto prenosu pacientov na normálnu stravu čo najrýchlejšie. To umožní telu, aby po operácii rýchlo umožnil adaptačné mechanizmy.

Je to dlhodobé užívanie prakticky beztučnej stravy založenej na príjme sacharidov, ktoré odpovedá pacientom, ktorí nevedia ako na váhe po cholecystektómii. Prevaha sacharidov v strave je hlavným problémom pečene, ktorý znižuje uvoľňovanie sekrécie žlče, v neprítomnosti tukov na štiepenie, a vedie k jej "zahusťovaniu", a vzhľadom na problémy so sekréciou žlče karbohydráty takmer nie sú v tele absorbované. Iba správne vyvážená zdravá strava môže vyriešiť problém s váhou.