GERD počas tehotenstva

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je chronické ochorenie tráviaceho traktu spojené so spontánnou injekciou obsahu žalúdka do pažeráka. GERD, ku ktorému došlo počas čakacej doby dieťaťa, sa považuje za samostatnú patológiu a nazýva sa pálenie záhy tehotných žien.

Príčiny GERD

Gastroezofageálna refluxná choroba je považovaná za jednu z najbežnejších chorôb tráviaceho traktu. Už v roku 1997, na kongrese svetových gastroenterológov, bola choroba rozpoznaná ako „pohroma 21. storočia“. Podľa štatistík každý štvrtý človek na svete trpí touto patológiou. U žien v polovici prípadov sa ochorenie najprv prejavuje len počas tehotenstva.

Pri vývoji GERD sa pripisuje veľký význam zníženiu tónu dolného (srdcového) zvierača pažeráka. Tento sfinkter je svalový krúžok umiestnený na okraji pažeráka a žalúdka. Sfinker neumožňuje návrat agresívneho obsahu žalúdka späť do pažeráka a tým chráni sliznicu orgánov pred účinkami žalúdočnej šťavy. V prípade refluxnej ezofagitídy nie je srdcový ezofageálny sfinkter schopný plniť svoju funkciu v plnej miere. Kyslý obsah žalúdka sa vracia späť do pažeráka, čo vedie k vzniku všetkých príznakov ochorenia.

Ak sa agresívne prostredie žalúdka dostane na sliznicu pažeráka, horí. Kyselina chlorovodíková koroduje stenu tela, čo prispieva k poškodeniu tehotnej ženy. Súčasne je narušená normálna činnosť celého zažívacieho traktu. Zvyšuje sa intraabdominálny tlak, spomaľuje sa pohyblivosť žalúdka, znižuje sa rýchlosť pohybu potravy črevami. Pri dlhom priebehu ochorenia sa zúženie pažeráka vyvíja v mieste trvalého vystavenia agresívnemu prostrediu žalúdka.

Faktory, ktoré spúšťajú vývoj GERD:

• stres;
• potravinové vlastnosti;
• nadváhou;
• metabolické poruchy;
• fajčenie;
• nekontrolované lieky.

Progesterón je priamou príčinou pálenia záhy u tehotných žien. Hladina tohto hormónu u budúcich matiek je výrazne zvýšená, pretože progesterón je zodpovedný za normálny priebeh celého tehotenstva. Účinok hormónu sa rozširuje na všetky vnútorné orgány a pažerák nie je výnimkou. Progesterón uvoľňuje svalové vlákna zvierača, čím bráni jeho úplnému fungovaniu. Uvoľnenie zvierača vedie ku všetkým príznakom GERD. Je to vplyv progesterónu, ktorý vysvetľuje častý vývoj ochorenia u žien, ktoré očakávajú dieťa.

Príznaky GERD

Choroba sa často vyskytuje počas druhého a nasledujúcich tehotenstiev. V skorých štádiách príznaky refluxnej ezofagitídy nemusia byť veľmi výrazné. Tehotné pálenie záhy sa zvyšuje po 20 týždňoch. V tomto čase sa zvyšuje tlak rastúceho plodu na žalúdok. Zvýšený intraabdominálny tlak vyvoláva konštantný reflux kyslého obsahu žalúdka späť do pažeráka, čo vedie k vzniku hlavných príznakov ochorenia.

• pálenie záhy;
• chrapľavý;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• bolesť na hrudníku v projekcii pažeráka;
• bolesť v epigastrickej oblasti;
• pocit ťažkosti a plnosti žalúdka;
• nadúvanie.

Pálenie záhy je hlavným prejavom GERD u tehotných žien. Prvé príznaky pálenia záhy sa objavujú bližšie k 20 týždňom. Útoky sa vyskytujú po jedení mastných, korenených, korenených alebo vyprážaných jedál. Pálenie záhy sa zvyšuje s ohýbaním dopredu a v polohe na bruchu, ako aj s akoukoľvek fyzickou námahou. Útok pálenia záhy môže trvať niekoľko minút až hodinu a objaviť sa niekoľkokrát počas dňa. Na pozadí dlhodobého nepohodlia sa za hrudnou kosťou a epigastrickou oblasťou objavuje bolesť.

GERD je často sprevádzaný záchvatmi chronického kašľa. Mnohé tehotné ženy sa sťažujú na neustále chrapot a bolesť hrdla, ktoré nie sú spojené s nachladnutím. Nadmerná produkcia slín je veľmi charakteristická. Na pozadí pálenia záhy majú tehotné ženy často pocit pálenia na jazyku a lícach. Viac ako polovica nastávajúcich matiek zaznamenáva zmenu alebo dokonca stratu chutových pocitov počas vývoja refluxnej ezofagitídy.

Tehotenské komplikácie

Dobrá správa: pálenie záhy je jedným z najviac neškodných javov počas tehotenstva. Ani silné a dlhotrvajúce ataky ochorenia neovplyvňujú stav ženy a jej dieťaťa. GERD spôsobuje trvalé nepohodlie a stáva sa zdrojom zlej nálady, ale negatívne prejavy refluxnej ezofagitídy tam končia. Bez ohľadu na to, ako ťažké ochorenie postupuje, neovplyvní priebeh tehotenstva a blížiace sa pôrod.

Bolo zistené, že ak refluxná ezofagitída existovala ešte pred tehotenstvom, kým čaká na dieťa, choroba sa prejaví s vysokou pravdepodobnosťou. V tomto prípade pálenie záhy vzniká už v prvom trimestri, čo výrazne znižuje priebeh toxikózy. Na pozadí ťažkej nevoľnosti a pálenia záhy mnohé ženy strácajú chuť do jedla a zaznamenávajú pokles telesnej hmotnosti. V takejto situácii sa človek nemôže dostať bez lekárskeho zásahu a medikácie.

diagnostika

Endoskopické vyšetrenie pažeráka a žalúdka sa uznáva ako zlatý štandard pri diagnostike GERD. Počas tehotenstva predstavuje EGD pre ženu určité nebezpečenstvo, pretože môže vyvolať hypertonus maternice. U budúcich matiek sa postup vykonáva podľa prísnych indikácií, keď všetky ostatné metódy neboli informatívne. V normálnej situácii je na stanovenie diagnózy postačujúce vyšetrenie pacienta a ultrazvukové vyšetrenie žalúdka.

Ako sa zbaviť pálenia záhy?

Tehotné ženy by sa mali vyvarovať situácie, v ktorej sa pálenie záhy zvyšuje (ležanie alebo nakláňanie dopredu). Spánok je najlepší so zvýšeným koncom postele alebo na vysokých vankúšoch. Už dve hodiny po jedle nemôžete dlho ležať alebo sedieť na jednom mieste. Je lepšie chodiť po miestnosti, alebo ísť na prechádzku, aby sa žalúdku možnosť pokojne stráviť jedlo a vyhnúť sa prenikaniu kyslého obsahu žalúdka do pažeráka.

Po celú dobu tehotenstva by mali opustiť na sebe pevné a tesné oblečenie. Toto odporúčanie bude obzvlášť dôležité v treťom trimestri, keď sa objaví viditeľný bruško. Oblečenie pre tehotné matky by malo byť voľné, pohodlné a nemalo by byť utláčajúce v páse.

Všetky tehotné ženy by sa mali vyhnúť zápche. Spomalený pohyb čriev narušuje jeho pohyblivosť a vyvoláva injekciu kyseliny chlorovodíkovej do pažeráka. „Difclucan“, „Microlax“ a iné laxatíva, ktoré sú povolené počas tehotenstva, pomôžu vyrovnať sa so zápchou.

Diéta má veľký význam pri liečbe refluxnej ezofagitídy. Nemali by ste zmeniť svoju diétu príliš dramaticky, ale korenené, vyprážané a mastné jedlá budú musieť byť opustené. Dokonca aj s pohodu, nemali by ste si dovoliť vychutnať si jedlá zo zoznamu zakázaných. Akákoľvek relaxácia stravy môže vyvolať nový záchvat pálenia záhy a spôsobiť exacerbáciu ochorenia.

Čo nemôže jesť s GERD?

• korenené koreniny a koreniny;
• tučné mäso, hydina a ryby;
• čerstvý chlieb a pečivo;
• ostré syry;
• tuk;
• zeleninu (kapusta, cibuľa, cesnak);
• huby;
• kyslé plody a ovocie;
• čokoláda;
• silný čaj, káva, kakao;
• Sýtené nápoje;
• alkohol.

Pálenie záhy pre tehotné ženy by mali byť uprednostňované riadmi dusenými alebo varenými v rúre. Rovnako ako u všetkých ochorení zažívacieho traktu, mali by byť konzumované v častých malých porciách (5-6 krát denne). Nemôžete dovoliť pocity hladu a prejedania. Je lepšie, ak sa jedlá a občerstvenie organizujú každý deň približne v rovnakom čase.

Liečba liekmi

Vo väčšine prípadov môžu byť prejavy pálenia záhy u tehotných žien zvládnuté bez liekov. Ak sa stav ženy nezlepší, napriek diéte a všetkým prijatým opatreniam, mali by ste sa poradiť s lekárom. Po vyšetrení terapeut vyberie lieky, ktoré eliminujú všetky nepríjemné príznaky GERD. Počas tehotenstva sa neodporúča užívať žiadne lieky bez lekárskeho predpisu.

Na liečbu refluxnej ezofagitídy u tehotných žien sa používajú: t

1. Antacidné lieky. "Rennie", "Maalox" a iné prostriedky z tejto skupiny neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú v lúmene žalúdka a tým zabraňujú jej prenikaniu do pažeráka. Antacidá zároveň znižujú svalové kŕče, znižujú tlak v žalúdku a skracujú čas na vylučovanie obsahu žalúdka do čreva. Pri dlhodobom používaní môže spôsobiť zápchu. Menovaný 30 minút po každom jedle.
2. Adsorpčné liečivá. Smecta a iné sorbenty sa používajú ako doplnok pri liečbe refluxnej ezofagitídy u tehotných žien. Lieky zbierajú na sebe agresívne látky žalúdočnej šťavy a zlepšujú prácu celého tráviaceho traktu. Sorbenty sa nemajú užívať súčasne s inými liekmi. Medzi príjmom sorbentov a iných liekov by mala trvať najmenej dve hodiny.
3. Prípravky normalizujúce tón žalúdka. Metoklopramid a jeho analógy sa používajú od prvého trimestra gravidity. Tieto lieky zvyšujú tón tráviaceho traktu, eliminujú pálenie záhy, nevoľnosť a nadúvanie. Odporúča sa užívať metoklopramid maximálne 14 dní v rade.

GERD je ochorenie, ktorému je ťažké sa vyhnúť počas tehotenstva. Vo väčšine prípadov pálenie záhy prenasleduje nastávajúce matky až do samotného narodenia a pretrváva ďalšie dva týždne po pôrode. Ak sa mesiac po narodení dieťaťa, príznaky refluxnej ezofagitídy nezastavili, mali by ste sa poradiť s lekárom-gastroenterológom.

Gastroezofageálna refluxná choroba počas tehotenstva

Publikované v časopise:
„Ošetrujúci lekár“, apríl 2009, č. 4, s. 1-4

T. B. Elokhina, kandidát lekárskych vied
V. L. Tyutyunnik, MD
FGU NCAHD V. Kulakov, Moskva

V súčasnosti je gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) jednou z najčastejších chorôb gastrointestinálneho traktu (GIT). Toto ochorenie sa prejavuje rôznymi príznakmi a neexistuje všeobecná definícia tohto stavu. GERD môže byť definovaný ako syndróm alebo klinický stav, vyjadrený v poškodení pažeráka pažeráka. Táto definícia je však dostatočná len v prípade GERD, sprevádzaného rozvojom refluxnej ezofagitídy. Meranie úrovne kyslosti môže pomôcť stanoviť patologický reflux kyseliny, ale citlivosť sliznice pažeráka na jeho účinky sa u ľudí líši. Preto je na určenie ochorenia dôležité, aby pacienti mali kombináciu určitých symptómov [1, 3, 6, 11]. Najčastejšie sa pacienti s GERD sťažujú na pálenie záhy, kyslé svrbenie a dysfágiu (ťažkosti s prehĺtaním).

Pálenie záhy je pocit nepohodlia alebo pálenia na hrudi, siahajúci nahor od epigastrickej oblasti, niekedy vyžarujúci do krku. Medzi dospelými v Európe av Spojených štátoch sa pálenie záhy - hlavný príznak GERD - vyskytuje v 20–40% [12]. Pálenie záhy sa vyskytuje pravidelne, najčastejšie hodinu po jedle, počas fyzickej námahy, pri ohýbaní tela alebo v horizontálnej polohe. Niekedy na zastavenie pálenia záhy stačí piť vodu. V niektorých prípadoch pomáha prijímať antacidá. Útoky pálenia záhy sa môžu často opakovať a narúšať normálny životný štýl. Pálenie záhy, ktoré sa vyskytuje viac ako trikrát týždenne, významne ovplyvňuje kvalitu života. Existuje určitý vzťah medzi frekvenciou pálenia záhy, trvaním klírensu pažeráka a prítomnosťou alebo neprítomnosťou poškodenia sliznice pažeráka. Niektorí pacienti s ťažkou ezofagitídou však nemusia mať sťažnosti na pálenie záhy [2, 5, 9, 10].

Pokusy dať jasnú definíciu pojmu „gastroezofageálna refluxná choroba“ predstavujú závažné ťažkosti, pretože: u prakticky zdravých ľudí sa do pažeráka vrhá obsah žalúdka; dostatočne dlhotrvajúce vystavenie kyslému obsahu žalúdka distálneho pažeráka nemusí byť sprevádzané klinickými príznakmi a morfologickými príznakmi ezofagitídy; často so závažnými príznakmi GERD, nie sú žiadne zápalové zmeny v pažeráku.

Symptómy GERD sú známe od čias Avicenny (980 - 1037). Tento komplex symptómov mal dlhú dobu endoskopickú definíciu vo forme výrazu „refluxná ezofagitída“, ktorý nenaznačoval nozologickú nezávislosť. Termín "gastroezofageálny reflux" bol prvýkrát navrhnutý Rossetti v roku 1966. Oficiálne však ako nezávislá nozologická jednotka GERD bola uznaná až v októbri 1997 na interdisciplinárnom kongrese gastroenterológov a endoskopov v Genvale (Belgicko) av roku 1999 pod príslušnou definíciou bola zaradená do jednej z kapitol revízií Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10, podľa ktorej GERD patrí do kategórie K21 a je rozdelená na GERD s ezofagitídou (K21.0) a bez esofagitídy (K21.9). Je potrebné poznamenať, že závažnosť refluxnej ezofagitídy má zásadný význam pre klasifikáciu GERD.

Bolo tiež navrhnuté izolovať endoskopicky pozitívne a endoskopicky negatívne GERD. Táto definícia sa vzťahuje na prípady, keď pacient s prejavmi ochorenia, ktorý spĺňa klinické kritériá pre GERD, nemá poškodenie sliznice pažeráka. GERD teda nie je synonymom refluxnej ezofagitídy, ale širšieho konceptu, ktorý zahŕňa obe formy s poškodením sliznice pažeráka a prípady (viac ako 70%) s typickými príznakmi GERD, pri ktorých nie sú viditeľné zmeny v sliznici pažeráka počas endoskopického vyšetrenia.,

GERD je multifaktoriálne ochorenie. Zvyčajne sa rozlišuje niekoľko faktorov, ktoré predurčujú jeho vývoj: stres, práca súvisiaca so sklonom tela, obezita, tehotenstvo, fajčenie, hiátová hernia, niektoré lieky (antagonisty vápnika, anticholinergiká, beta-blokátory atď.), Nutričné ​​faktory (tuk, čokoláda, káva, ovocné šťavy, alkohol, korenené jedlá atď.).

Bezprostrednou príčinou refluxnej ezofagitídy je predĺžený kontakt obsahu žalúdka (kyselina chlorovodíková, pepsín) alebo duodenálneho (žlčové kyseliny, lyzolecitín) s sliznicou pažeráka.

Existujú nasledujúce dôvody, ktoré viedli k rozvoju GERD: nedostatočnosť obturátorového mechanizmu kardie žalúdka, reflux žalúdočného a duodenálneho obsahu do pažeráka, zníženie klírensu pažeráka, zníženie rezistencie sliznice pažeráka.

Väčšina klinikov a vedcov teda označuje termín GERD ako chronické recidivujúce ochorenie spôsobené spontánnym, pravidelne opakovaným retrográdnym požitím obsahu žalúdka a / alebo duodena do pažeráka, čo vedie k poškodeniu distálneho pažeráka a / alebo vzniku charakteristických príznakov (pálenie záhy, retrosternálna bolesť, dysfágia). ) [5, 8].

Skutočná prevalencia GERD je nedostatočne pochopená. Je to spôsobené veľkou variabilitou klinických prejavov - od epizodicky sa vyskytujúceho pálenia záhy, pri ktorom pacienti zriedkavo idú k lekárovi, k jasným príznakom komplikovanej refluxnej ezofagitídy vyžadujúcej hospitalizáciu.

Ako už bolo uvedené, medzi dospelými v Európe a Spojených štátoch sa pálenie záhy, kardinálny symptóm GERD, vyskytuje v 20–40% populácie, ale iba 2% sa liečia na refluxnú ezofagitídu. Ten sa zistil u 6-12% osôb podstupujúcich endoskopické vyšetrenie.

Pre tento syndróm by sa v pôrodníckej praxi malo vyčleniť osobitné miesto [2, 5, 7, 9]. U väčšiny žien sa vyskytuje po prvý raz počas tehotenstva. Pálenie záhy sa tak často obáva tehotných žien, že pacienti i samotní gynekológovia považujú za normálny prejav tehotenstva, ktorý si nevyžaduje osobitnú pozornosť. Mnohí vedci navrhujú vyčleniť "pálenie záhy tehotných žien" ako samostatný príznak charakteristický pre tehotenstvo, ktoré sa objavujú na jeho pozadí a spôsobujú ho. Pálenie záhy sa často začína počas tehotenstva a končí krátko po pôrode. Treba však pripomenúť, že pálenie záhy je často dôsledkom exacerbácie predtým existujúcich GERD [3, 10, 12].

Vplyv tehotenstva na gastrointestinálny trakt je znížený na zníženie črevnej motility v dôsledku poklesu citlivosti črevných chemoreceptorov na serotonín, histamín a na zníženie tonusu črevného hladkého svalstva na pozadí gestačných hormónov. Okrem toho dochádza k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a nekoordinovanej aktivity hrubého čreva a konečníka na pozadí tlaku rastúcej maternice, zvýšeniu prozápalového potenciálu mezenchymálnych tkanív a exacerbácii už existujúcich zápalových gastrointestinálnych ochorení (gastritída, pankreatitída, cholecystitída, anorektálna patológia, intestinálna dysbióza atď.). intestinálna a rektálna dysfunkcia v dôsledku pomalšieho prietoku krvi v portáli a vrednej dutej žile a veľkom množstve hemoroidných žíl [3, 10].

Gastrointestinálny trakt je jedným zo spôsobov regulácie metabolizmu vody a elektrolytov a detoxikácie, koncentrácie horčíka, železa, sodíka a vápnika. S redukciou príjmu vody, absenciou osmoticky aktívnych látok a rastlinných vlákien v potrave sa menia parametre stolice a pohyb čriev. Vo väčšine prípadov gestačné hormóny porušujú mikrobiálnu rovnováhu biocenóz všetkých slizníc tehotnej ženy. V hltane a črevách je tendencia k nadmernému rastu baktérií, rozvoj kyslej a fermentačnej dyspepsie [1, 7, 10].

Okrem toho zvýšenie viskozity žlče vedie k rýchlej dekompenzácii hydrolýzy tukov v prípade preťaženia jedla a vzniku črevnej dyspepsie. Tehotná žena mení bariéru a imunologickú funkciu gastrointestinálneho traktu. Znižuje sa vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej a zvyšuje sa vylučovanie mucínu v žalúdku. Je narušená rovnováha biocenóz ústnej dutiny, tenkého a hrubého čreva. Zvyšuje sa permeabilita epitelu tenkého a hrubého čreva, čím sa zvyšuje riziko pohybu toxínov a patogénov do telesných tekutín. Vyskytuje sa destabilizácia imunologického stavu žalúdka a čriev [2, 8].

Dysbióza gastrointestinálneho traktu u tehotnej ženy teda narúša trávenie a vedie k pretrvávajúcim ťažkostiam a zhoršenej stolici. Rozvíjajú sa metabolické poruchy, zhoršuje sa imunologická spôsobilosť organizmu, čo zvyšuje frekvenciu infekcií u tehotnej ženy. Medzi inými príčinami zažívacích porúch u tehotných žien sú najvýznamnejšie komorbidné somatické ochorenia a farmakoterapia rôznych ochorení, ako sú bronchiálna astma, urogenitálna patológia, ochorenie štítnej žľazy, kŕčové ochorenia, tehotenská patológia vyžadujúca odpočinok pri lôžku a antispasmodická terapia a tiež, prípadne neúplné. a nevyvážená výživa, fajčenie atď. [4, 5, 7].

Hlavné klinické syndrómy riešenie GI funkciu tehotné nevoľnosti a zvracanie Aj trimestri kyslý syndróm žalúdočné dyspepsia, gastroezofageálna refluxná choroba, cholestáza tehotných, zhoršenie chronického zápalu žlčníka, syndrómu črevné dyspepsia, dysbióza slizničnej syndróm (bakteriálneho prerastania v tenkom čreve, vaginálne dysbakterióze, dysbakterióza ústnej dutiny a hltanu), zápcha.

Vážny problém je gastroezofageálny reflux počas tehotenstva. Počas celého tehotenstva sa u 30 - 50% žien vyskytne pálenie záhy a dysfágia av niektorých skupinách populácie sa jej frekvencia blíži 80%. Polovica (50%) žien navyše zažila pálenie záhy počas prvého trimestra tehotenstva, 25% v druhom trimestri a 10% v treťom trimestri. Nezistili sa žiadne rozdiely vo frekvencii pálenia záhy medzi primiparóznymi a multiparóznymi ženami [2, 5, 7, 8, 9].

V posledných rokoch sa dosiahol významný pokrok v diagnostike a liečbe GERD. Rozšírené používanie nových liekov v klinickej praxi (blokátory H2-receptorov, inhibítory protónovej pumpy, prokinetiká) významne rozšírilo možnosti liečby aj závažných foriem GERD [3, 6].

Cieľom terapeutických opatrení pre GERD by malo byť maximálne posilnenie faktorov ochrany pred refluxom a oslabenie agresívneho acido-peptického faktora. Tieto aktivity by mali začať dodržiavaním odporúčaní o zmenách životného štýlu a diéte [1, 3, 4, 11]. Po prvé, žena by sa mala vyhýbať ustanoveniam, ktoré prispievajú k vzniku pálenia záhy. Pri absencii kontraindikácií - spánok so zdvihnutým koncom hlavy (v uhle 15 °). Extrémne nežiaduci dlhý pobyt v naklonenej polohe, nútená poloha v posteli s čelom nadol, vykonávanie gymnastických cvičení súvisiacich s napätím v brušnej oblasti, nosenie tesných pásov, korzetov. Je potrebné vyhnúť sa zápche, ak existuje, pretože akékoľvek namáhanie vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, príjmu kyslého obsahu žalúdka do pažeráka a vzniku pálenia záhy. Po jedle by ste nemali chodiť do postele, je lepšie sedieť alebo dokonca stáť, prispieva k rýchlejšej evakuácii obsahu žalúdka [2, 5, 9].

Potrebujete častejšie jedlo (5-7 krát denne), v malých porciách, mali by ste sa vyhnúť prejedaniu. Je vhodné zahrnúť potraviny s alkalickou reakciou („potravinové antacidy“) do potravín: mlieko, smotana, kyslá smotana, tvaroh, parné omelety, varené mäso, ryby, hydina, maslo a rastlinný olej, biely chlieb. Jedlá a prílohu zo zeleniny by sa mali používať vo varenej alebo ošumelej forme. Jablká sú lepšie pečené. Neodporúča sa mastné jedlá z mäsa, hydiny, rýb, fajčenia, korenené omáčky a koreniny, kyslé ovocné šťavy a kompóty, zelenina obsahujúca hrubé vlákno (biela kapusta, reďkovky, reďkovky, cibuľa, cesnak), huby, čierny chlieb, čokoláda, šumivé a šumivé nápoje, horúci čaj, čierna káva [1, 10].

S menším pálením záhy môžu tieto aktivity stačiť. V prípadoch závažného pálenia záhy, s výskytom iných príznakov GERD, je potrebné s pacientom prediskutovať všetky pozitívne a možné negatívne aspekty liekovej terapie.

Tradične sa v gastroenterológii široko používajú tri hlavné skupiny liečiv pri liečení inhibítorov protónovej pumpy, blokátorov histamínových H2 receptorov a antacíd, ktoré poskytujú účinnú kontrolu nad produkciou kyseliny. Prvé dve skupiny liečiv pôsobia na rôzne časti parietálnej bunky, čo potláča tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Antacidá pôsobia na kyselinu, ktorá už bola uvoľnená do lúmenu žalúdka, neutralizuje ju, adsorbuje pepsín a žlčové kyseliny a mnohé z nich majú ochranný účinok na bunkovej úrovni. Klinicky sa účinok antacidných liekov prejavuje úľavou od pálenia záhy, vymiznutím dyspeptických ťažkostí, ako je bolesť a nepohodlie.

Nanešťastie, lieky používané na liečbu GERD neboli testované pomocou randomizovaných kontrolovaných štúdií u tehotných žien (z etických dôvodov). Väčšina odporúčaní na ich použitie je založená na opisoch prípadov terapie a kohortných štúdií, ktoré uskutočnili farmaceutické spoločnosti, alebo odporúčaní Úradu pre potraviny a liečivá (FDA, Spojené štáty) [8].

FDA klasifikovala všetky lieky používané počas tehotenstva do piatich kategórií: A, B, C, D a X, na základe ich systémovej dostupnosti a absorbovateľnosti, ako aj hlásení vrodených deformácií u ľudí a zvierat. Súčasne boli blokátory receptora histamínu H2 (ranitidín, famotidín) a inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) zaradené do kategórie B („lieky, ktoré užíval obmedzený počet tehotných žien a žien vo fertilnom veku bez akéhokoľvek dôkazu o ich účinku na frekvenciu Vrodené anomálie alebo škodlivé účinky na plod. Súčasne sa v štúdiách na zvieratách nezaznamenal žiadny nárast frekvencie poškodenia plodu alebo sa takéto výsledky nedosiahli, ale dôkaz o závislosti výsledkov získaných s použitím t Niemi liek nebol nájdený "). Jedinou bezpečnou skupinou liekov pre tehotné ženy sú preto antacidá.

Antacidá sú jednou z najčastejšie používaných skupín liekov u tehotných žien, ktoré užívajú približne 30 - 50% žien na liečbu pálenia záhy a iných prejavov refluxu počas obdobia tehotenstva. Rôzne vlastnosti antacíd a široká škála indikácií na ich použitie viedli k vytvoreniu veľkého množstva týchto liekov. Antacidá nemajú homogénne vlastnosti a mechanizmus pôsobenia na telo.

Antacidové lieky možno rozdeliť na absorbovateľné (systémové, rozpustné) a neabsorbovateľné (nesystémové, nerozpustné). Hydrogenuhličitan sodný je antacidum sania. Často sa používa v každodennom živote, aby sa zbavil pálenia záhy, ale nie je vhodný na dlhú systematickú recepciu. Po prvé, napriek schopnosti piť sódu rýchlo zastaviť pálenie záhy, jej účinok je krátkodobý, a keďže kyselina uhličitá vzniká pri interakcii so žalúdočnou šťavou, ktorá má výrazný kokosový efekt, nové dávky kyseliny chlorovodíkovej sa znovu uvoľňujú a pálenie záhy sa čoskoro obnoví s novou silou. Po druhé, sodík obsiahnutý v sóda, absorbovaný v čreve, môže viesť k opuchu, čo je u tehotných žien veľmi nežiaduce.

Neadsorbovateľné antacidá s vysokou účinnosťou a nízkou závažnosťou vedľajších účinkov zahŕňajú lieky obsahujúce hliník a horčík, ktoré môžu byť predpisované tehotným ženám bez strachu z toho, že by matka a plod boli vystavené osobitnému riziku. Štúdie na zvieratách ukázali, že nemajú teratogénne účinky, hoci po reakcii s kyselinou chlorovodíkovou sa môže absorbovať 15 až 30% horčíka a ešte menej solí hliníka. Neabsorbovateľné antacidá realizujú svoj účinok prostredníctvom dvoch hlavných mechanizmov: neutralizujú a adsorbujú kyselinu chlorovodíkovú produkovanú žalúdkom. Je tiež dôležité, aby liečba antacidových prípravkov pri chorobách súvisiacich s kyselinou u tehotných žien (GERD, peptický vred) bola nákladovo najefektívnejšou terapiou. Rovnováha nákladov a výnosov v tomto prípade je jednoznačne pozitívna.

Niektorí výrobcovia neodporúčajú používanie liekov obsahujúcich fosforečnan hlinitý u tehotných žien, ako sa uvádza v pokynoch. Okrem toho je potrebné poznamenať, že síran horečnatý môže viesť k oneskoreniu práce a oslabeniu pracovnej aktivity, rozvoju záchvatov.

Rôzne antacidá vytvárajú určité ťažkosti pri výbere optimálneho antacidného liečiva v klinickej praxi. Preto boli v súčasnom štádiu vyvinuté nasledujúce požiadavky na antacidové prípravky (tzv. „Ideálny“ antacidum): rýchly a dlhodobý účinok, schopnosť adsorbovať zložky žlče, pepsín, izoleucitín; tlmivý účinok (pH 3,0 - 5,0), optimálny pomer iónov hliníka a horčíka; neprítomnosť javu "zrušenie", absencia tvorby plynu, minimálna enterálna absorpcia iónov hliníka a horčíka, malé množstvo a nízka frekvencia vedľajších účinkov, dobré organoleptické vlastnosti.

Úplne nové požiadavky na tieto požiadavky zodpovedajú relatívne novému ruskému farmaceutickému trhu (v Európe, skúsenosti s používaním viac ako 25 rokov) lieku obsahujúceho alginát Gaviscon (a jeho koncentrovanejšej forme - Gaviscon Forte), ktorý na jednej strane neovplyvňuje mechanizmy tvorby kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. (nemení svoju normálnu fyziológiu), a na druhej strane, podľa mnohých literárnych dôkazov, má významné časové rámce na udržanie intraesofageálneho pH> 4, čo je nevyhnutné. m pre dosiahnutie klinickej a endoskopické remisie refluxnej ezofagitídy. Hlavné farmakologické a klinické účinky lieku Geviskon Forte sú spojené s prítomnosťou kyseliny algínovej, ktorá je prítomná v prípravku vo forme alginátu sodného (1000 mg / 10 ml). Klinický potenciál alginátov v gastroenterológii je mnohostranný. Keď liečivo interaguje s kyselinou chlorovodíkovou žalúdočnej šťavy, vytvorí sa hustý gélový bariérový plť, ktorý chráni sliznicu pažeráka pred ďalšou expozíciou kyselinou chlorovodíkovou a pepsínom, čo sa prejavuje výrazným oslabením dyspeptie a bolesti. Zároveň chráni reflux žalúdočného obsahu do pažeráka. Je to tvorba mechanickej bariéry na plte, ktorá zabraňuje tomu, aby bol obsah žalúdka vrhaný do pažeráka, hlavného mechanizmu účinku lieku. Anti-refluxné vlastnosti Gaviskon Forte je možné nejakým spôsobom nazývať univerzálnym nielen stupňom dôležitosti a časovým intervalom, ale aj kvalitatívnymi charakteristikami. Vytvorením ochrannej bariéry na povrchu obsahu žalúdka je Gaviscon Forte schopný významne a kontinuálne (viac ako 4,5 hodiny) znižovať počet patologických gastroezofageálnych refluxov a duodenogastroezofageálnych refluxov, čím sa vytvárajú podmienky pre fyziologický „odpočinok“ sliznice pažeráka. Je dôležité zdôrazniť nedostatok systémového účinku Gaviskon Forte, ktorého mechanizmus je fyzikálnej povahy (na rozdiel od neabsorbovateľných antacíd, ktoré môžu ovplyvniť zvýšenie hladín hliníka v plazme aj v moči pri užívaní liekov obsahujúcich hliník a konzistenciu stolice). Gaviscon Forte sa predpisuje v dávke 10 ml 3-krát denne (30 minút po jedle) av noci 2–3 týždne, ak je to potrebné, ak sa vyskytnú príznaky GERD.

Na záver treba poznamenať, že užívanie alginátového lieku Gaviscon Forte umožňuje gynekológom v pôrodníctve, aby sa s takými častými komplikáciami počas tehotenstva vyrovnávali ako GERD. Rýchla, účinná a bezpečná úľava od dyspepsie a symptómov GERD (pálenie záhy, kyslé svrbenie, dysfágia) má priaznivý vplyv na blaho budúcej matky a priebeh gestačného procesu.

odkazy
1. Burkov S. G. Choroby tráviacich orgánov u tehotných žien. M.: KRON-PRESS, 1990; a. 41- 61.
2. Burkov S. G. Gastroezofageálna refluxná choroba u žien počas tehotenstva Gynekológia. 2001; V. 6, č. 12-15.
3. Kalinín A. V. Gastroezofageálna refluxná choroba: diagnostika, terapia a prevencia Farmateka. 2003; № 7 (70): s. 20-25.
4. Klinická farmakológia. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M.M.: Medicine, 19 8 7.
5. Ushkalova Ye A. Liečba gastroezofageálneho refluxu u tehotných žien // Gynekológia. 2001; V. 3, č. 3: str. 89-90.
6. Dean, B.B., Crawley, J.A., Schmitt, C.M., Wong, J., Ofman, J.J. Bremeno choroby gastroezofageálneho refluxného ochorenia: vplyv na cvičenie // Aliment Pharmacol Ther. 2003, 15. máj; 17: 1309–1317.
7. Lacroix I., Damase-Michel C., Lapeyre-Mestre M., Montastruc J.L. Predpis pre tehotenstvo vo Francúzsku // Lancet. 2000; 356 (18): 1735–1736.
8. Lewis J. H., Weingold A. B. Výbor pre FDA-Gastroenterológiu. Použitie gastrointestinálnych liekov počas tehotenstva a laktácie // Am J Gastrienterol. 1985; 80 (11): 912 - 923.
9. Richter J. E. Gastroezofágová refluxová choroba počas tehotenstva // Gastroenterol Clin North Am. 2003; 32: 235-261.
10. Richter, J.E., Kahrilas, P.J., Johanson, J. a kol. Účinnosť a bezpečnosť ezomeprazolu v porovnaní s omeprazolom u pacientov s GERD s erozívnou ezofagitídou: randomizovaná kontrolovaná štúdia // Am J Gastroenterol. 2001; 96: 656 - 665.
11. Salvatore S., Vandenplas Y. Gastroezofageálny reflux a poruchy pohybu // Best Pract Clin Clin. 2003; 17: 163–179.
12. Stanghellini V. Liečba gastroezofageálneho refluxu. Drogy dnes (Barc) 2003; 39 (suppl. A): 15–20.

Gastroezofageálna refluxná choroba počas tehotenstva

O článku

Autori: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP. VI Kulakov" Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Moskva)

Pre citáciu: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Gastroezofageálna refluxná choroba počas tehotenstva / BC. Matka a dieťa. 2008. №19. 1243

V súčasnosti je gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) jednou z najčastejších chorôb gastrointestinálneho traktu (GIT). Toto ochorenie sa prejavuje rôznymi príznakmi a neexistuje všeobecná definícia tohto stavu. GERD môže byť definovaný ako syndróm alebo klinický stav, vyjadrený v poškodení pažeráka pažeráka. Táto definícia je však dostatočná len v prípade GERD, sprevádzaného rozvojom refluxnej ezofagitídy. Meranie úrovne kyslosti môže pomôcť stanoviť patologický reflux kyseliny, ale citlivosť sliznice pažeráka na jeho účinky sa u ľudí líši. Preto je na určenie ochorenia dôležité, aby pacienti mali kombináciu určitých príznakov [1,3,6,11]. Najčastejšie sa pacienti s GERD sťažujú na pálenie záhy, kyslé svrbenie a dysfágiu (ťažkosti s prehĺtaním).

Pálenie záhy je pocit nepohodlia alebo pálenia na hrudi, siahajúci nahor od epigastrickej oblasti, niekedy vyžarujúci do krku. Medzi dospelými v Európe av Spojených štátoch sa pálenie záhy - hlavný príznak GERD - vyskytuje v 20–40% [12]. Pálenie záhy sa vyskytuje pravidelne, najčastejšie hodinu po jedle, počas fyzickej námahy, pri ohýbaní tela alebo v horizontálnej polohe. Niekedy zastaviť pálenie záhy, stačí piť vodu. V niektorých prípadoch pomáha prijímať antacidá. Útoky pálenia záhy sa môžu často opakovať a narúšať normálny životný štýl. Pálenie záhy, ktoré sa vyskytuje viac ako trikrát týždenne, významne ovplyvňuje kvalitu života. Existuje určitý vzťah medzi frekvenciou pálenia záhy, trvaním klírensu pažeráka a prítomnosťou alebo neprítomnosťou poškodenia sliznice pažeráka. Niektorí pacienti s ťažkou ezofagitídou však nemusia mať sťažnosti na pálenie záhy [2,5,9,10].
Pokus poskytnúť jasnú definíciu pojmu „gastroezofageálna refluxná choroba“ predstavuje závažné ťažkosti, pretože: u prakticky zdravých ľudí sa do pažeráka vrhá obsah žalúdka; dostatočne predĺžený účinok kyslého obsahu žalúdka na distálny pažerák nemusí byť sprevádzaný klinickými príznakmi a morfologickými príznakmi ezofagitídy; často so závažnými príznakmi GERD, nie sú žiadne zápalové zmeny v pažeráku.
Symptómy GERD sú známe od čias Avicenny (980 - 1037). Tento komplex symptómov mal dlhú dobu endoskopickú definíciu vo forme výrazu „reflux - ezofagitída“, ktorý nenaznačoval nozologickú nezávislosť. Termín "gastroezofageálny reflux" bol prvýkrát navrhnutý Rossetti v roku 1966. Oficiálne však ako nezávislá nozologická jednotka GERD bola uznaná až v októbri 1997 na interdisciplinárnom kongrese gastroenterológov a endoskopov v Genvale (Belgicko) av roku 1999 pod príslušnou definíciou bola zaradená do jednej z kapitol revízií Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10, podľa ktorej GERD patrí do kategórie K21 a je rozdelená na GERD s ezofagitídou (K21.0) a bez esofagitídy (K21.1). Treba poznamenať, že stupeň refluxnej ezofagitídy má zásadný význam pre klasifikáciu GERD.
Bolo tiež navrhnuté izolovať endoskopicky pozitívne a endoskopicky negatívne GERD. Táto definícia sa vzťahuje na prípady, keď pacient s prejavmi ochorenia, ktorý spĺňa klinické kritériá pre GERD, nemá poškodenie sliznice pažeráka. GERD teda nie je synonymom refluxnej ezofagitídy. Ide o širší koncept, ktorý zahŕňa obe formy s poškodením sliznice pažeráka, ako aj prípady (viac ako 70%) s typickými príznakmi GERD, pri ktorých počas endoskopického vyšetrenia nie sú viditeľné zmeny v sliznici pažeráka.
GERD je multifaktoriálne ochorenie. Je zvyčajné rozoznávať niekoľko faktorov, ktoré predurčujú jeho vývoj: stres; práca súvisiaca so šikmou polohou trupu, obezitou, tehotenstvom, fajčením, hiátovou herniou, niektorými liekmi (antagonisty vápnika, anticholinergikami, b-blokátormi atď.), nutričnými faktormi (tuk, čokoláda, káva, ovocné šťavy, alkohol, akútne potravín atď.).
Priama príčina refluxnej ezofagitídy je predĺžený kontakt obsahu žalúdka (kyselina chlorovodíková, pepsín) alebo duodenálneho (žlčové kyseliny, lyzolecitín) s sliznicou pažeráka.
Rozlišujú sa nasledujúce príčiny, ktoré vedú k rozvoju GERD: nedostatočnosť obturátorového mechanizmu kardie žalúdka; reflux žalúdočného a dvanástnikového obsahu do pažeráka; zníženie klírensu pažeráka; zníženie rezistencie sliznice pažeráka.
Väčšina klinikov a vedcov teda označuje termín GERD ako chronické recidivujúce ochorenie spôsobené spontánnym, pravidelne opakovaným retrográdnym požitím obsahu žalúdka a / alebo duodena do pažeráka, čo vedie k poškodeniu distálneho pažeráka a / alebo vzniku charakteristických príznakov (pálenie záhy, retrosternálna bolesť, dysfágia). ) [5.8].
Skutočná prevalencia GERD je nedostatočne pochopená. Je to spôsobené veľkou variabilitou klinických prejavov: od epizodického pálenia záhy, pri ktorom pacienti zriedkavo idú k lekárovi, k jasným príznakom komplikovaného refluxu - ezofagitídy vyžadujúcej hospitalizáciu.
Ako už bolo uvedené, medzi dospelými v Európe a Spojených štátoch sa pálenie záhy, kardinálny symptóm GERD, vyskytuje v 20–40% populácie, ale iba 2% sa liečia na refluxnú ezofagitídu. Ten sa zistil u 6-12% osôb podstupujúcich endoskopické vyšetrenie.
Osobitné miesto je potrebné prideliť tento syndróm v pôrodníckej praxi [2,5,7,9]. U väčšiny žien sa vyskytuje po prvý raz počas tehotenstva. Pálenie záhy sa tak často obáva tehotných žien, že pacienti i samotní gynekológovia považujú za normálny prejav tehotenstva, ktorý si nevyžaduje osobitnú pozornosť. Mnohí vedci navrhujú vyčleniť "pálenie záhy pre tehotné ženy", ako samostatný príznak charakteristický pre tehotenstvo, ktoré sa objavujú na jeho pozadí a spôsobujú ho. Pálenie záhy sa často začína počas tehotenstva a končí krátko po pôrode. Je však potrebné pripomenúť, že pálenie záhy je často dôsledkom exacerbácie predtým existujúcej GERD [3,10,12].
Vplyv tehotenstva na gastrointestinálny trakt je znížený na zníženie črevnej motility v dôsledku poklesu citlivosti črevných chemoreceptorov na serotonín, histamín a na zníženie tonusu črevného hladkého svalstva na pozadí gestačných hormónov. Okrem toho dochádza k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a nekoordinovanej aktivity hrubého čreva a konečníka na pozadí tlaku rastúcej maternice, zvýšeniu prozápalového potenciálu mezenchymálnych tkanív a exacerbácii už existujúcich zápalových gastrointestinálnych ochorení (gastritída, pankreatitída, cholecystitída, anorektálna patológia, intestinálna dysbióza atď.). intestinálna a rektálna dysfunkcia v dôsledku pomalšieho prietoku krvi v portáli a vrednej dutej žile a veľkom množstve hemoroidných žíl [3,10].
Gastrointestinálny trakt sa podieľa na regulácii metabolizmu vody a elektrolytov a detoxikácii, koncentrácii horčíka, železa, sodíka a vápnika. Zmenšením pomeru vody, absenciou osmoticky aktívnych látok a rastlinných vlákien v potrave sa menia parametre stolice a pohyb čriev. Vo väčšine prípadov gestačné hormóny porušujú mikrobiálnu rovnováhu biocenóz všetkých slizníc tehotnej ženy. V hltane a črevách je tendencia k nadmernému rastu baktérií, rozvoj kyslej a fermentačnej dyspepsie [1,7,10].
Okrem toho zvýšenie viskozity žlče vedie k rýchlej dekompenzácii hydrolýzy tukov v prípade preťaženia jedla a vzniku črevnej dyspepsie. Tehotná žena mení bariéru - imunologickú funkciu gastrointestinálneho traktu. Znižuje sa vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej a zvyšuje sa vylučovanie mucínu v žalúdku. Je narušená rovnováha biocenóz ústnej dutiny, tenkého a hrubého čreva. Zvyšuje sa permeabilita epitelu tenkého a hrubého čreva, čím sa zvyšuje riziko pohybu toxínov a patogénov do telesných tekutín. Existuje destabilizácia imunologického stavu žalúdka a čriev [2,8].
Dysbióza gastrointestinálneho traktu u tehotnej ženy teda narúša trávenie a vedie k pretrvávajúcim ťažkostiam a zhoršenej stolici. Rozvíjajú sa metabolické poruchy, zhoršuje sa imunologická spôsobilosť organizmu, čo zvyšuje frekvenciu infekcií u tehotnej ženy. Medzi inými príčinami zažívacích porúch u tehotných žien sú najvýznamnejšie komorbidné somatické ochorenia a farmakoterapia rôznych ochorení, ako sú bronchiálna astma, urogenitálna patológia, ochorenie štítnej žľazy, kŕčové ochorenia, tehotenská patológia vyžadujúca odpočinok pri lôžku a antispasmodická terapia a tiež, prípadne neúplné. a nevyvážená výživa, fajčenie atď. [4,5,7].
Hlavné klinické syndrómy v rozpore s tráviaceho traktu u tehotných nevoľnosťou a zvracaním v I. trimestri kyslú syndróm žalúdočné dyspepsie, gastroezofageálny refluxná choroba, cholestáza tehotných, zhoršenie chronického zápalu žlčníka, syndróm črevné dyspepsia, syndróm dysbióza slizničnej (bakteriálneho prerastania v tenkom čreve, vaginálnej dysbióze, dysbakterióze ústnej dutiny a hltane), zápche.
Vážny problém je gastroezofageálny reflux počas tehotenstva. Počas celého tehotenstva sa u 30 - 50% žien vyskytne pálenie záhy a dysfágia av niektorých skupinách populácie sa jej frekvencia blíži 80%. Okrem toho 50% žien zažíva pálenie záhy počas prvého trimestra tehotenstva, 25% v druhom trimestri a 10% v treťom trimestri. Nezistili sa žiadne rozdiely vo frekvencii pálenia záhy medzi primiparóznymi a multiparóznymi ženami [2,5,7–9].
V posledných rokoch sa dosiahol významný pokrok v diagnostike a liečbe GERD. Rozšírené používanie nových liekov v klinickej praxi (blokátory H2-receptorov, inhibítory protónovej pumpy, prokinetiká) významne zvýšilo možnosť liečenia aj závažných foriem GERD [3,6].
Cieľom terapeutických opatrení pre GERD by malo byť maximálne posilnenie faktorov ochrany pred refluxom a oslabenie agresívneho acido-peptického faktora. Tieto aktivity by mali začať dodržiavaním odporúčaní na zmenu životného štýlu a diéty [1,3,4,11]. V prvom rade by sa ženy mali vyhýbať ustanoveniam, ktoré prispievajú k páleniu záhy. Pri absencii kontraindikácií - spánok so zdvihnutým koncom hlavy (v uhle 15 °). Extrémne nežiaduci dlhý pobyt v naklonenej polohe, nútená poloha v posteli s čelom nadol, vykonávanie gymnastických cvičení súvisiacich s napätím v brušnej oblasti, nosenie tesných pásov, korzetov. Je potrebné vyhnúť sa zápche, ak existuje, pretože akékoľvek namáhanie vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, príjmu kyslého obsahu žalúdka do pažeráka a vzniku pálenia záhy. Po jedle by ste nemali ísť spať, je lepšie sedieť alebo dokonca stáť, prispieva k rýchlejšej evakuácii obsahu žalúdka [2,5,9].
Potrebujete častejšie jedlo (5-7 krát denne), v malých porciách, aby ste sa vyhli prejedaniu. Je vhodné zahrnúť potraviny s alkalickou reakciou („potravinové antacidy“) do potravín: mlieko, smotana, kyslá smotana, tvaroh, parné omelety, varené mäso, ryby, hydina, maslo a rastlinný olej, biely chlieb. Jedlá a prílohu zo zeleniny by sa mali používať vo varenej alebo ošumelej forme. Jablká sú lepšie pečené. Neodporúča sa mastné jedlá z mäsa, hydiny, rýb, fajčenia, korenené omáčky a koreniny, kyslé ovocné šťavy a kompóty, zelenina obsahujúca hrubé vlákno (biela kapusta, reďkovky, reďkovky, cibuľa, cesnak), huby, čierny chlieb, čokoláda, šumivé a šumivé nápoje, horúci čaj, čierna káva [1,10].
S menším pálením záhy môžu tieto aktivity stačiť. V prípadoch závažného pálenia záhy, objavenia sa iných príznakov GERD je potrebné s pacientom prediskutovať všetky pozitívne a možné negatívne aspekty liekovej terapie.
Tradične sa v gastroenterológii široko používajú tri hlavné skupiny liečiv pri liečení inhibítorov protónovej pumpy, blokátorov histamínových H2 receptorov a antacíd, ktoré poskytujú účinnú kontrolu nad produkciou kyseliny. Prvé dve skupiny liečiv pôsobia na rôzne časti parietálnej bunky, čo potláča tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Antacidá pôsobia na kyselinu, ktorá už bola uvoľnená do lúmenu žalúdka, neutralizuje ju, adsorbuje pepsín a žlčové kyseliny a mnohé z nich majú cytoprotektívne účinky. Klinicky sa účinok antacidných liekov prejavuje úľavou od pálenia záhy, vymiznutím dyspeptických ťažkostí, ako je bolesť a nepohodlie.
Nanešťastie, lieky používané na liečbu GERD neboli testované pomocou randomizovaných kontrolovaných štúdií u tehotných žien (z etických dôvodov). Väčšina odporúčaní na ich použitie je založená na opisoch prípadov liečby a kohortných štúdií, ktoré uskutočnili farmaceutické spoločnosti, alebo odporúčaní Úradu pre potraviny a liečivá (USA) [8].
FDA klasifikovala všetky lieky používané počas tehotenstva do piatich kategórií: A, B, C, D a X, na základe ich systémovej dostupnosti a absorbovateľnosti, ako aj hlásení vrodených deformácií u ľudí a zvierat. Súčasne boli blokátory receptora histamínu H2 (ranitidín, famotidín) a inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) zaradené do kategórie B („lieky, ktoré užíval obmedzený počet tehotných žien a žien vo fertilnom veku bez akéhokoľvek dôkazu o ich účinku na frekvenciu Vrodené anomálie alebo škodlivé účinky na plod. Súčasne sa v štúdiách na zvieratách nezaznamenali žiadne zvýšenia frekvencie poškodenia plodu, ani sa nezískali takéto výsledky, ale dôkaz o závislosti výsledkov získaných s t nie je liek nebol nájdený "). Jedinou bezpečnou skupinou liekov pre tehotné ženy sú preto antacidá.
Antacidá sú jednou z najčastejšie používaných skupín liekov u tehotných žien. Užívajú sa na liečbu pálenia záhy a iných prejavov refluxu približne 30-50% žien počas obdobia tehotenstva. Rôzne vlastnosti antacíd a široká škála indikácií na ich použitie viedli k vytvoreniu veľkého množstva týchto liekov. Antacidá nemajú homogénne vlastnosti a mechanizmus pôsobenia na telo.
Antacidové lieky možno rozdeliť na absorbovateľné (systémové, rozpustné) a neabsorbovateľné (nesystémové, nerozpustné). Hydrogenuhličitan sodný je antacidum sania. Často sa používa v každodennom živote, aby sa zbavil pálenia záhy, ale nie je vhodný na dlhú systematickú recepciu. Po prvé, napriek schopnosti piť sódu rýchlo zastaviť pálenie záhy, jeho pôsobenie je krátkodobé a keďže kyselina uhličitá sa vytvára pri interakcii so žalúdočnou šťavou, ktorá má výrazný efekt sokogonnym, nové dávky kyseliny chlorovodíkovej sa znova uvoľňujú a pálenie záhy sa čoskoro obnoví s novou silou. Po druhé, sodík obsiahnutý v sóda, ktorý sa absorbuje v čreve, môže viesť k výskytu edému, ktorý je u tehotných žien vysoko nežiaduci.
Neabsorbovateľné antacidá s vysokou účinnosťou a nízkou závažnosťou vedľajších účinkov zahŕňajú lieky obsahujúce hliník a horčík, ktoré sa môžu predpisovať tehotným ženám bez strachu z toho, že by matka a plod boli vystavené osobitnému riziku. Štúdie na zvieratách ukázali, že nemajú teratogénne účinky, hoci po reakcii s kyselinou chlorovodíkovou sa môže absorbovať 15 až 30% horčíka a ešte menej solí hliníka. Neabsorbovateľné antacidá realizujú svoj účinok prostredníctvom dvoch hlavných mechanizmov: neutralizujú a adsorbujú kyselinu chlorovodíkovú produkovanú žalúdkom. Je tiež dôležité, aby liečba antacidových prípravkov pri chorobách súvisiacich s kyselinou u tehotných žien (GERD, peptický vred) bola nákladovo najefektívnejšou terapiou. Rovnováha nákladov a výnosov v tomto prípade je jednoznačne pozitívna.
Niektorí výrobcovia neodporúčajú používanie liekov obsahujúcich fosforečnan hlinitý u tehotných žien, ako sa uvádza v pokynoch. Okrem toho je potrebné poznamenať, že síran horečnatý môže viesť k oneskoreniu práce a oslabeniu pracovnej aktivity, rozvoju záchvatov.
Rôzne antacidá vytvárajú určité ťažkosti pri výbere optimálneho antacidného liečiva v klinickej praxi. Preto boli v súčasnom štádiu vyvinuté nasledujúce požiadavky na antacidové prípravky (tzv. „Ideálny“ antacidum): rýchly a dlhodobý účinok; schopnosť adsorbovať zložky žlče, pepsínu, izoleucitínu; tlmivý účinok (pH 3,0 - 5,0); optimálny pomer iónov Al a Mg; absencia javu „zrušenia“; nedostatok tvorby plynu; minimálna enterálna absorpcia iónov hliníka a horčíka; malé množstvo a nízka frekvencia vedľajších účinkov; dobré organoleptické vlastnosti.
Úplne nové požiadavky zodpovedajú relatívne novému ruskému farmaceutickému trhu (v Európe, skúsenostiam s používaním viac ako 25 rokov) lieku s obsahom alginátu Gaviscon (a jeho koncentrovanejšej forme - Gaviscon Forte), ktorý na jednej strane neovplyvňuje mechanizmy tvorby kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku ( nemení svoju normálnu fyziológiu) a na druhej strane má podľa mnohých literárnych dôkazov významné časové rámce na udržanie pH pažeráka> 4, čo je nevyhnutné podmienkou na dosiahnutie klinickej a endoskopickej remisie refluxnej ezofagitídy. Hlavné farmakologické a klinické účinky Gaviskonu Forte sú spojené s prítomnosťou kyseliny algínovej, ktorá je prítomná v prípravku vo forme alginátu sodného (1000 mg / 10 ml). Klinický potenciál alginátov v gastroenterológii je mnohostranný. Keď liek reaguje so žalúdočnou kyselinou chlorovodíkovou, vytvára sa hustá gélová bariérová plť, ktorá chráni sliznicu pažeráka pred ďalšou expozíciou kyselinou chlorovodíkovou a pepsínom, čo sa prejavuje výrazným oslabením dyspeptika a bolesti. Zároveň zaisťuje reflux refluxného obsahu žalúdka do pažeráka. Práve pri vytváraní mechanickej bariéry - voru, ktorý zabraňuje tomu, aby bol obsah žalúdka vrhaný do pažeráka, spočíva hlavný mechanizmus účinku lieku. Anti-refluxné vlastnosti Gaviskon Forte je možné nejakým spôsobom nazývať univerzálnym nielen stupňom dôležitosti a časovým intervalom, ale aj kvalitatívnymi charakteristikami. Vytvorením ochrannej bariéry na povrchu obsahu žalúdka je Gaviscon Forte schopný významne a kontinuálne (viac ako 4,5 hodiny) znižovať počet patologických gastroezofageálnych refluxov a duodenogastroezofageálnych refluxov, čím sa vytvárajú podmienky pre fyziologický „odpočinok“ sliznice pažeráka. Je dôležité zdôrazniť nedostatok systémového účinku Gaviskonu Forte, ktorého mechanizmus je fyzikálnej povahy (na rozdiel od neabsorbovateľných antacíd, ktoré môžu ovplyvniť zvýšenie hladín hliníka v plazme aj v moči pri užívaní liekov obsahujúcich hliník a konzistenciu stolice). Gaviscon Forte sa predpisuje v dávke 10 ml 3-krát denne (40 minút po jedle) av noci 2–3 týždne, potom v prípade potreby, keď sa objavia príznaky GERD.
Na záver treba poznamenať, že užívanie alginátového lieku Gaviscon Forte umožňuje gynekológom v pôrodníctve, aby sa s takou častou komplikáciou počas tehotenstva vyrovnávali ako GERD. Rýchla, účinná a bezpečná úľava od dyspepsie a symptómov GERD (pálenie záhy, kyslá eruktácia, dysfágia) má pozitívny vplyv na blaho budúcej matky a priebeh gestačného procesu.

literatúra
1. Burkov S.G. Choroby tráviaceho systému u tehotných žien. M.: KRON - PRESS, 1990; a. 41 do 61.
2. Burkov S.G. Gastroezofageálna refluxná choroba u žien počas tehotenstva. Gynekológia. 2001; Т.6, №5: С.12–15.
3. Kalinin A.V. Gastroezofageálna refluxná choroba: diagnostika, terapia a prevencia. Farmateka. 2003; Č. 7 (70): P.20-25.
4. Klinická farmakológia. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M. M.: Medicine, 1987.
5. Ushkalova E.A. Liečba gastroezofageálneho refluxu u tehotných žien. Gynekológia. 2001; Т.3, №3: С.89–90.
6. Dean BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. Bremeno choroby gastroezofageálneho refluxu: vplyv na prácu. Aliment Pharmacol Ther 2003 15. máj; 17: 1309–17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Predpisovanie liekov počas tehotenstva vo Francúzsku. Lancet 2000; 356 (18): 1735–6.
8. Lewis JH, Weingold AB. FDA súvisiace otázky pre American College og Gastroenterology. Použitie gastrointestinálnych liekov počas gravidity a laktácie. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912–23.
9. Richter JE. Gastroezofageálna refluxná choroba počas tehotenstva. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235-61.
10. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J. a kol. Účinnosť a bezpečnosť esomeprazolu v porovnaní s omeprazolom u pacientov s GERD s erozívnou ezofagitídou: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Am. J. Gastroenterol 2001; 96: 656-65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastroezofageálne refluxné ochorenia a poruchy motility. Best Practise Res Clin Gastroenterol 2003; 17: 163-79.
12. Stanghellini V. Liečba gastroezofageálneho refluxu. Drogy dnes (Barc) 2003; 39 (suppl. A): 15–20.

Syndróm nedostatku estrogénu, ktorý sa vyvíja v období prirodzenej menopauzy, má.