Viac ako 40% obyvateľstva v produktívnom veku v priemyselne vyspelých krajinách trpí zápchou, pričom približne 80% v tejto kategórii pacientov tvoria ženy. Slabosť väzivového svalového systému panvového dna, ktorý sa vyvíja počas života, jeho poškodenie pri komplikovanej práci vedie k prolapsu alebo strate panvových orgánov s poškodenou funkciou. Existuje teda charakteristický komplex symptómov spojený s porušením fixácie panvových orgánov, syndrómu perineálneho prolapsu. Najčastejšie poškodenie panvového dna sa vyskytuje v oblasti rektovaginálnej prepážky, ktorá je sprevádzaná rozvojom rektokély. Prevalencia rektelelu medzi ženami, ktoré majú sťažnosti na porušenie rektálneho vyprázdňovania, podľa rôznych autorov, sa pohybuje od 7 do 56,5%.
ROZSAH ODPORÚČANÍ
Tieto klinické smernice sú aplikovateľné pri realizácii medicínskych aktivít v rámci procedúry poskytovania lekárskej starostlivosti pre dospelých s ochoreniami hrubého čreva, análneho kanála a kolorimologického profilu perinea.
definícia
Rektocele (rektokele: lat.
rektum; Gr. kele - vydutie, prietrž, opuch) je divertikulárny výčnelok rektálnej steny smerom k vagíne (predná predná časť) a / alebo pozdĺž zadného polkruhu (zadný rektokel). Predná predná rektela sa môže prezentovať ako izolovaná forma alebo v kombinácii so zadnou rektelou a vnútornou invagináciou rekta.
klasifikácia:
Rozlišuje sa úroveň defektu rektovaginálnej prepážky:
- dolná rektelka - lokalizovaná v dolnej tretine pošvy;
- stredná rektekel - lokalizovaný v strednej tretine pošvy;
- vysoká rektolata - lokalizovaná v hornej tretine pošvy.
Podľa závažnosti anatomických zmien existujú tri stupne rektocele:
- 1. stupeň - rektocele je určené iba rektálnym vyšetrením prsta ako malé vrecko prednej steny konečníka;
- 2. stupeň - výčnelok konečníka vo vagíne prichádza do jeho vestibulu;
- 3. stupeň - presah prednej steny konečníka presahuje vagínu.
prevencia
Prevencia rektokély spočíva v eliminácii rizikových faktorov pre rozvoj ochorenia: zvýšený intraabdominálny tlak, prevencia popôrodných komplikácií a adekvátne pôrodnícke a gynekologické pomôcky.
Riziko zvýšenia počtu rektolov:
- ťažká fyzická námaha - moderné štúdie poukazujú na to, že rektéla sa vyskytuje častejšie v skupine žien, ktorých profesionálna činnosť je spojená s fyzickou prácou;
- chronická zápcha, sprevádzaná častým a intenzívnym namáhaním;
- chronické ochorenia dýchacieho systému s prerušovanými kašľovými útokmi;
- nadváha (podľa Iniciatívy pre zdravie žien, zvýšenie indexu telesnej hmotnosti nad 30 kg / m2 zvyšuje riziko rektokele o 40-75%);
- zmeny v konfigurácii chrbtice - absencia bedrovej lordózy vedie k tomu, že celkový vektor vnútrobrušných tlakových síl smeruje priamo do panvového dna;
- tehotenstvo (každé tehotenstvo zvyšuje riziko rektokele o 31%);
- komplikovaný priebeh pôrodu (chirurgický prínos pri pôrode, rýchle dodanie, perineálne slzy, veľký pôrod);
- hysterektómii (je potrebné klásť prísne indikácie na odstránenie maternice).
Rez cisárskym rezom znižuje riziko vzniku rektelov.
V dôsledku tehotenstva a pôrodu sú svaly panvového dna natiahnuté rozvojom neuromuskulárnej dysfunkcie, ktorá je reverzibilná. V tomto ohľade, aby sa zabránilo rozvoju syndrómu perineálneho prolapsu a rektéla po pôrode, je preukázané, že vykonáva gymnastické cvičenia, ktoré posilňujú svaly panvového dna - Kegel cvičenia.
Klinické prejavy
Rektocele sa vyskytuje u 40-80% žien, ktoré si nesťažujú na svoj stav, to znamená bez klinických prejavov. V iných prípadoch je rektokele poznačený poruchou rektálneho vyprázdňovania s rozvojom syndrómu obštrukčného čreva.
Syndróm je vyjadrený nasledujúcimi príznakmi:
- obtiažnosť defekácie sprevádzaná predĺženým namáhaním;
- pocit neúplného vyprázdnenia konečníka;
- použitie manuálnych nástrojov na vyprázdňovanie konečníka.
Okrem porušovania rektálneho vyprázdňovania dochádza k dyspareunii, ktorá porušuje sexuálnu funkciu pacientov.
V tejto súvislosti je dôležité určiť závažnosť dyspareunie pred a po operácii, aby sa správne vyhodnotil výsledok chirurgickej liečby vo vzťahu k sexuálnemu životu pacientov. Aj ženy s rektélou sa môžu sťažovať na pocit tlaku na pošvu a prítomnosť okrúhleho vzdelávania v tejto oblasti, opakujúce sa bolesti v spodnej časti brucha a dolnej časti chrbta, inkontinenciu moču a plynu počas cvičenia, kašeľ alebo kýchanie.
diagnostika
Diagnóza rektokelela začína kolekciou anamnézy, počas ktorej objasňujú históriu zápchy a funkcie rektálneho vyprázdňovania, starostlivé vyšetrenie pacienta vám umožňuje stanoviť trvanie zápchy, meniť jej charakter v čase, prítomnosť príznakov obštrukčného pohybu čriev, ako sú ťažkosti pri vyprázdňovaní konečníka, pocit neúplného vyprázdňovania. a manuálnu pomoc pri pohybe čriev. Okrem toho dávajte pozor na identifikáciu alarmujúcich príznakov: uvoľnenie krvi z konečníka, strata telesnej hmotnosti, abdominálna distenzia, prímes krvi v stolici, tiež zistiť rodinnú anamnézu týkajúcu sa rakoviny alebo zápalových ochorení hrubého čreva.
Indikácie uvedených príznakov naznačujú kompletnejšie vyšetrenie pomocou endoskopických a rádiologických metód.
Z anamnézy, môžete získať informácie o vlastnostiach života, s uvedením pravdepodobnej príčiny zápchy: sedavý spôsob života, duševné poruchy, dlhodobé lieky, choroby endokrinného systému, ako je cukrovka alebo hypotyreóza, príznaky syndrómu dráždivého čreva s prevahou zápchy. Objektívne vyšetrenie, vrátane digitálneho vyšetrenia konečníka, vagíny a anoskopie, umožňuje detekciu výčnelku prednej steny konečníka v pošve, vnútornej invaginácie alebo úplného prolapsu rekta, paradoxnej reakcie puborekálnej slučky, ktorá nie je relaxačná počas napínania. Pri kontrole prstov môžete tiež určiť fekálne kamene, striktúru alebo nádor konečníka.
Nie je však možné diagnostikovať definitívne spomalenie tranzitných porúch zápchy alebo evakuácie, ktoré slúžia ako etiopatogenetické faktory rozvoja rektokelu, len na základe anamnestických údajov a vyšetrení. Prístrojové vyšetrenie pomocou rádiologických a fyziologických metód vám umožňuje stanoviť závažnosť syndrómu perineálneho prolapsu, prítomnosť príznakov peritoneálneho prolapsu sprevádzajúcich rektálnu epizódu (vnútorná invaginácia, sigmocele, synergia panvového svalstva), ako aj funkčný stav hrubého čreva.
Keď defekografia určujú polohu konečníka vzhľadom na linku ochlpenia stydkých kostí v pokoji, s objemovou kontrakciou, čas jej vyprázdnenia a zvyškový objem. Tieto defekografie nám umožňujú urobiť záver o závažnosti syndrómu perineálneho prolapsu, ako aj určiť veľkosť rektokele a identifikovať také sprievodné zmeny, ako je vnútorná invaginácia konečníka, sigmocele a dysinergia panvových svalov. Diagnóza rektokély sa môže uskutočniť pomocou transrektálneho ultrazvuku. Vytesnenie mechúra, maternice a vaginálnych stien v distálnom smere počas napínania indikuje prítomnosť perineálneho syndrómu u pacienta. Prolizácia črevnej steny do lúmenu vagíny je znakom rektocele.
Evakuačný test - štúdia, ktorá vám umožní potvrdiť prítomnosť narušení rektálnej evakuácie. Na uskutočnenie tohto testu sa do konečníka zavedie latexový balónik, ktorý sa naplní 100 až 120 ml kvapaliny. Potom, v sede na WC, je pacient požiadaný, aby vytiahol. Ak je balónik vytlačený z konečníka, vzorka sa považuje za pozitívnu, čo zodpovedá norme. Ak balónik zostane v čreve, vzorka je negatívna, čo indikuje porušenie evakuačnej funkcie konečníka a určuje taktiku konzervatívnej liečby. Profilometria určuje počiatočný stav uzamykacieho zariadenia konečníka, ktorý sa môže meniť po chirurgickom ošetrení rektokély, najmä pri použití transanálneho prístupu. Štúdia sa uskutočňuje pomocou katétra vloženého do konečníka, podľa ktorého je rýchlosť premývania tekutiny nastavená na 1 ml / min. Potom sa katéter vytiahne z konečníka rýchlosťou 5 mm / s a počas jeho pohybu sa zaznamená tlak. Analýza dát sa vykonáva počítačovým programom s grafom, ktorý odráža rozloženie tlaku v análnom kanáli. Štúdia priechodu hrubého čreva je dôležitá pre identifikáciu pomalého tranzitu zápchy, ktorá môže byť jedným zo štartovacích mechanizmov pre rozvoj rektokelu. Existujú rôzne metódy tejto štúdie, vrátane použitia rádioizotopových markerov. Všetky z nich sa však vykonávajú podľa toho istého systému: po užití kontrastnej látky ústami sa vykonáva denná rádiologická kontrola nad jej priebehom cez hrubé črevo, čo umožňuje vyhodnotiť motorickú evakuačnú funkciu jednotlivých oddelení. Štúdia sa uskutočňuje na pozadí obvyklej diéty pre pacienta a tiež venuje pozornosť prítomnosti alebo neprítomnosti stolice počas diagnostického postupu. Normálne sa črevo úplne vyprázdni z kontrastnej suspenzie v priebehu 48-72 hodín, pričom doba tranzitu dlhšia ako 72 hodín indikuje zhoršenú funkciu čriev. Vo funkčne kompromitovaných častiach môže stáza kontrastnej látky prekročiť 96 hodín, čo je určené čítaním rádiografických obrazov. Interpretácia údajov o priechode hrubého čreva sa vykoná s prihliadnutím na indikátory defektografie. To vám umožní určiť funkčné vlastnosti hrubého čreva - prevahu pomalých tranzitných zápch alebo evakuačných porúch.
liečba
KONZERVATÍVNE LIEČENIE
Pacienti s rektelekou bez klinických prejavov špeciálnej liečby nie sú potrebné. Pre nich vhodné kontroly dynamického pozorovania, ako aj vymenovanie gymnastických cvičení, ktoré posilňujú svaly panvového dna (gymnastika Kegel).
U žien s rektokelelou v kombinácii s klinickými príznakmi zhoršeného rektálneho vyprázdňovania by liečba mala začať konzervatívnymi opatreniami spočívajúcimi vo výbere diéty s jedlom s vysokým obsahom vlákniny a veľkým množstvom tekutiny v potrave. Denný príjem 25 gramov vlákniny zvyšuje frekvenciu stolice u pacientov s chronickou zápchou. Bolo dokázané, že pitná tekutina do 1,5 až 2,0 litra denne zvyšuje frekvenciu stolice a znižuje potrebu laxatív u pacientov na strave s vysokým obsahom trosky.
Konzervatívna liečba funkčných porúch hrubého čreva by mala vždy predchádzať chirurgickým zákrokom na rektekelu. V prípadoch, keď sa funkcia čreva nedá zlepšiť pomocou diéty, mali by ste používať laxatíva a prokinetiká. Makrogol tvorí vodíkové väzby s molekulami vody v črevnom lúmene, zvyšuje obsah tekutín v chyme, stimuluje mechanoreceptory a zlepšuje črevnú motilitu. Odporúča sa denný príjem 20 g makrogolu.
Prukaloprid - prokinetický, selektívny antagonista receptorov 5-N5-serotonínu, čo vysvetľuje jeho účinok na črevnú motilitu. Odporúčaná dávka je 2 mg denne. Ako výsledok siedmich placebom kontrolovaných štúdií sa zistilo, že prokinetiká zvyšujú frekvenciu vyprázdňovania hrubého čreva v porovnaní so skupinou s placebom. Kombinácia liekov, ktoré zvyšujú objem črevného obsahu (makrogol) a posilňujú črevnú peristaltiku (prukaloprid), má často účinok pri liečbe chronickej zápchy. Použitie biologických doplnkov založených na semenách psyllium a laktulóze je tiež opodstatnené.
Laktulóza má osmotický laxatívny účinok, stimuluje reprodukciu baktérií kyseliny mliečnej a zvyšuje motilitu hrubého čreva. Maximálna dávka pre dospelých - 60 ml / deň. Frekvencia prijatia môže byť 12 (menej ako 3) raz denne. Priebeh laktulózy sa predpisuje 1-2 mesiace av prípade potreby dlhšiu dobu. Lieky postupne zrušte pod kontrolou frekvencie a konzistencie stoličky.
Táto technika. Pacient do polohy na boku análneho otvoru je vložený do senzora. Pri vykonávaní volných kontrakcií zvierača sa indikátory tlaku v análnom kanáli transformujú na akustické alebo vizuálne signály, ktoré sa odrážajú na monitore. Analýzou týchto signálov sa pacient naučí kontrolovať svalové kontrakcie a meniť ich pomocou voličného úsilia, čím zlepšuje funkciu vyprázdňovania konečníka. Cvičenia sa vykonávajú 15-30 krát. Kurz 10-15 sedení. Pozitívny účinok biofeedback terapie, podľa rôznych zdrojov, je 35-90%. Zaznamenáva sa tiež pretrvávanie dosiahnutého účinku. Uvádza sa o pacientoch, ktorí sú schopní evakuovať 50 ml plechovku v 6 a 12 mesiacoch po liečbe pomocou voličného úsilia.
INDIKÁCIE PRE CHIRURGICKÉ OŠETRENIE
Dokonca aj po konzervatívnej liečbe, ktorá neposkytuje pozitívny účinok, musí chirurg zostať pochybný o potrebe chirurgickej liečby rektokély. Tieto pochybnosti sú spôsobené tým, že syndróm obštrukčného čreva, ktorý je diagnostikovaný spolu s rektélou, môže byť výsledkom rôznych problémov, ktorých riešenie je nemožné len chirurgickým zákrokom.
V prospektívnej štúdii vykonanej v Taliansku sa skúmalo 100 pacientov s ťažkými poruchami rektálnej evakuácie. Alarmujúci alebo depresívny syndróm sa zistil u 2/3 z nich, čo je negatívny prediktor dlhodobých výsledkov liečby, ktoré sa u týchto pacientov očakávajú. Okrem toho pacienti odhalili také patologické zmeny ako enterokéla (17%), svalová dysynergia panvového dna (44%), znížená citlivosť rekta (33%) a spomalený prechod cez hrubé črevo (28%). Tieto stavy môžu sprevádzať rektokélu a určiť nežiaduce funkčné výsledky po chirurgickej korekcii defektu rektovaginálneho septálu. Rovnaké patologické zmeny v priebehu času môžu zhoršiť až o 50% dobré výsledky chirurgickej liečby rekocele získanej v skorých obdobiach po operácii.
Mala by tiež brať do úvahy pravdepodobnosť takých komplikácií chirurgickej liečby rektokele ako dyspareunie, ktorá významne narušuje intímny život pacientov. V tomto ohľade je potrebné opatrne sa uchyľovať k chirurgickej liečbe u mladých žien, ktoré majú aktívny sexuálny život.
Indikácie pre chirurgickú liečbu sú teda stanovené v prípadoch, keď: t
- pacient je subjektívne narušený pocitmi tlaku na pošvu a prítomnosťou "vaku" v pošve;
- vyprázdňovanie konečníka sa vykonáva iba pomocou manuálnych pomôcok, a dokonca ani to nespôsobuje uspokojenie z defekácie;
- všetky prebiehajúce aktivity zamerané na zlepšenie vyprázdňovania konečníka (dodržiavanie diéty, používanie laxatív, biofidbek-terapia) nepriniesli pozitívny výsledok;
- podľa defekografie je pohybový vektor výkalov nasmerovaný na rektelelu a zvyškové množstvo kontrastu v čreve presahuje 30%;
- Podľa prieskumu sa rektelele kombinujú s vnútornou invagináciou konečníka s klinickým obrazom deficitu análneho zvierača.
Je mimoriadne dôležité viesť podrobnú diskusiu o pripravovanej liečbe pred operáciou. Pacient má byť vysvetlený, že účelom operácie je eliminovať anatomický defekt rektovaginálnej prepážky, ktorá môže zlepšiť rektálnu funkciu a vyprázdnenie. Taktiež je potrebné informovať o ďalších príznakoch hnačkového poranenia, ktoré môže mať nepriaznivý vplyv na výsledok liečby, riziká pooperačných komplikácií a potrebu dodržiavať predpísaný režim v pooperačnom období. A až potom, čo pacient zvládol informácie o pripravovanej liečbe, jej pravdepodobných výsledkoch a po jej súhlasu s chirurgickým zákrokom, môžete začať s prípravou na operáciu.
CHIRURGICKÉ OŠETRENIE
Na úpravu rektoklávu bolo navrhnutých viac ako 30 operačných metód a ich modifikácií. Všetky zásahy sú zamerané na posilnenie prednej steny konečníka a elimináciu divertikulárneho výčnelku a navzájom sa líšia v chirurgických postupoch.
Transvaginálny prístup
Princípom operácie uskutočnenej transvaginálnym prístupom je obnova rektovaginálnej fascie a posilnenie rektovaginálnej septum pomocou prednej levatoroplastiky.
Táto technika. Po hydraulickej príprave rektovaginálnej priehradky roztokom chloridu sodného a epinefrínu (1 ml epinefrínu na 400 ml roztoku chloridu sodného) sa v zadnej stene vagíny urobí pozdĺžny rez v projekcii rektokele. Stena vagíny je oddelená od rektovaginálnej fascie v bočných smeroch, mobilizuje prednú stenu konečníka. Na rektovaginálnej fascii naneste niekoľko stehov zo syntetického, dlhodobo absorbovateľného materiálu (vicryl, polysorb). Ostro mobilizujú hrany pák a šijú cez predtým upevnenú fasciu. Zadná stena vagíny je zošitá spojitým stehom (vicryl, polysorb).
Týmto spôsobom je možné dosiahnuť elimináciu divertikulárneho výčnelku vo vagíne u 80% pacientov a potrebu manuálnej pomoci pri defekácii u 67% operovaných pacientov. U 33% pacientov sa však nezaznamenalo zlepšenie rektálneho vyprázdňovania, pooperačná dyspareunia sa vyskytuje u 25% pacientov, problémy s retenciou análneho otvoru sa vyskytujú u 36% operovaných pacientov a najmenej 10% pacientov potrebuje opakovanú chirurgickú korekciu.
Syntetické (polypropylén, prolen) a biologické materiály (permal) sa tiež používajú na posilnenie rektovaginálnej prepážky.
Táto technika. Podobne ako pri typickej levatoroplastike je vystavená predná stena rekta, pokrytá rektovaginálnou fasciou. Po ich zošití sa na prednú stenu konečníka umiestni implantát v tvare diamantu, ktorého veľkosť je prispôsobená veľkosti rany. Bočné hrany implantátu sú prišité k perioste zostupnej vetvy stydkej kosti (vicryl, polysorb), potom je vaginálna stena zošitá. Táto metóda umožňuje posilniť rektovaginálnu septu bez tkanivového napätia, ktoré vzniká pri levatoroplastike.
Podľa výsledkov prospektívnej štúdie bolo zaznamenané zlepšenie vyprázdňovania čreva po plastike rektovaginálnej priehradky biologickým implantátom, avšak príznaky obštrukčného črevného syndrómu boli pozorované u takmer polovice pacientov operovaných 3 roky po operácii. Ďalšia randomizovaná štúdia poskytla podobné ukazovatele pozitívnych výsledkov liečby po levatoroplastike ako samostatnú operáciu a levatoroplastiku s použitím biologického implantátu - 89 a 76%.
Transrektálny prístup
Pomocou tejto metódy môžete odstrániť nadbytočnú sliznicu a odstrániť defekt rektovaginálnej prepážky cez konečník. Na začiatku deväťdesiatych rokov minulého storočia bol A. Longo navrhnutý na transkalálnu resekciu zošívačky pomocou kruhového aparátu PPH-01, ktorý bol použitý na liečbu rektokély a nedávno prakticky nahradil tradičnú transrektálnu metódu liečby.
Táto technika. S pomocou fenestrovaného anoskopu sú na prednom polkruhu konečníka umiestnené dve slizno-muskuloskeletálne polosieťové švy (vicril na ihle 5/8) - prvý steh je 2 cm od línie dentate, druhý je 2 cm proximálne od prvého. Pracovná časť kruhovej zošívačky PPH-01 s maximálne predĺženou hlavou sa vloží do konečníka. Švy upevňujúce rektálnu stenu sú viazané na drieku prístroja a hlavica je uzavretá hlavnou časťou. Keď stlačíte rukoväť zariadenia, uskutoční sa resekcia časti steny konečníka, ktorá sa nachádza v zariadení, s vytvorením dvojradového zošitého švu. Aplikovaná mechanická niť vytvára spojivový tkanivovo-svalový rámec prednej steny čreva, čím posilňuje rektovaginálne septum. Rovnakým spôsobom sa vykonáva resekcia črevnej steny pozdĺž zadného polkruhu, operácia Longo je účinná, keď sa kombinuje rektálny rez s vnútornou invagináciou konečníka. Existujú však správy, že je nespoľahlivý pri rektole s priemerom viac ako 3 cm, pretože dostatočne neodstráni defekt rektovaginálnej prepážky. Výsledky liečby rektélou s použitím metódy Longo sa pohybujú od 90% dobrých výsledkov v prvých mesiacoch po intervencii k zníženiu účinku liečby a návratu symptómov u 52% pacientov 18 mesiacov po operácii.
Transperinálny prístup
Tento prístup bol navrhnutý na chirurgickú korekciu rektokeru v kombinácii s análnou inkontinenciou spôsobenou poruchou análneho zvierača. Počas operácie sa rektovaginálna fascia obnoví a predný sfinkteroplastický materiál.
Táto technika. Hydraulická príprava rektovaginálnej prepážky sa uskutočňuje roztokom chloridu sodného s epinefrínom (1 ml epinefrínu na 400 ml roztoku chloridu sodného). Rez sa uskutočňuje v priečnom smere na okraji sliznice vagíny a kože hrádze. Potom vznikne štiepenie rektovaginálnej priehradky, mobilizácia prednej steny konečníka, predných častí svalov levator. Potom sa vykoná obnova rektovaginálnej fascie a prednej levatoroplastiky. Ak dôjde k poruche análneho zvierača po vyrezaní jazvového tkaniva, ktoré ho nahradí, okraje zvierača sú zošité. Rana hrádze je zošitá v pozdĺžnom smere. U 75% pacientov sa pozorovalo zlepšenie funkcie evakuácie rekta a análneho držania. Transperineálny prístup sa tiež používa na plasty rektovaginálnej septum s retikulárnymi (polypropylénovými, Prolenovými) alebo biologickými (perkol) implantátmi. Technika plastov je rovnaká ako pri transvaginálnom prístupe.
Subjektívne zlepšenie sa zaznamenalo u 77% žien po transperinálnom plastiku rektovaginálnej prepážky s použitím polypropylénových a polyglaktínových polypropylénových implantátov. Menej uspokojivé výsledky v tejto skupine však boli pozorované u pacientov s poruchou tranzitu cez hrubé črevo au tých, ktorí potrebovali manuálnu pomoc pri vyprázdňovaní čreva.
Zlepšenie týchto parametrov, ako je potreba predĺženého namáhania počas pohybov čriev a pocit neúplného vyprázdnenia konečníka v 80 resp. 70% prípadov, bol tiež hlásený u pacientov, ktorí podstúpili rektovaginálnu reparáciu s použitím kolagénového implantátu (permalcol).
Treba poznamenať, že operácie využívajúce syntetické implantáty na posilnenie rektovaginálnej prepážky v 6% prípadov sú komplikované vaginálnou eróziou v oblasti ôk a 1,5% pacientov môže mať v pooperačnom období rektovaginálnu fistulu.
Transabdominálny prístup
Peritoneálny prístup na korekciu rektokele sa používa v prípadoch, keď je defekt rektovaginálnej prepážky kombinovaný s vnútornou invagináciou konečníka alebo enterokély. S pomocou rektokolosakropeksii čistý implantát môže urobiť korekciu komplexných prejavov perineálneho syndrómu s nízkou mierou recidív.
Táto technika. Vykonajte nižšiu strednú laparotómiu. Peritoneum panvy sa otvára vpravo od konečníka na úrovni mysu krížovej kosti. Incízia je predĺžená smerom dole s prechodom na maternicovo-rektálny záhyb. Zároveň produkujú mobilizáciu konečníka v pravom polkruhu k laterálnemu ligamentu a prednú časť k análneho sfinkteru. Na tejto úrovni je okraj polypropylénového implantátu pripevnený k prednej stene rekta tromi stehmi (Polysorb), ktorý má tvar pásky s rozmermi 3x10 cm, zadný vaginálny oblúk je pripevnený k rovnakému implantátu s dvoma alebo tromi švami s použitím podobného stehu. Opačný koniec polypropylénovej pásky je prišitý k mysu sacrum (Polisorb). Peritoneum sa zošíva kontinuálnym stehom s okrajom implantátu (Polysorb) vtiahnutým do neho. To znižuje hĺbku Douglasovho vrecka, čo umožňuje simultánnu korekciu rektokély, fixáciu čreva na krížovú dutinu a posilnenie panvového peritoneu.
Transkodominálna korekčná rektéla produkuje otvorenú aj laparoskopickú metódu. To umožňuje elimináciu anatomických defektov rektovaginálnej prepážky a zlepšenie rektálnej funkcie vo viac ako 80% prípadov.
výhľad
V dôsledku chirurgickej liečby rektokély je možné u 90% pacientov dosiahnuť elimináciu alebo redukciu veľkosti divertikulového výčnelku prednej steny konečníka. Takmer polovica z nich však nepreukázala priamu koreláciu medzi anatomickými a funkčnými výsledkami chirurgickej liečby. Bez ohľadu na spôsob chirurgickej liečby je zlepšenie funkčných výsledkov počas prvého roka po chirurgickej korekcii rektokelu zaznamenané u takmer 90% pacientov, ale časom sa tento indikátor znižuje a dosahuje 50% v neskorom pooperačnom období.
Zdravie žien
Rektokéla - výbežok rektálnej steny smerom k vagíne. Toto interferuje so sexuálnou aktivitou a normálnou funkciou konečníka.
Väčšina rektokele sa objavuje u žien po pôrode. Je to spôsobené tým, že v období prenášania dieťaťa sa svalovo-väzivový aparát vagíny napína a zoslabuje. Okrem toho, počas pôrodu, najmä ak je pôrod ťažký, vzniká nadmerné zaťaženie panvových orgánov a svalov panvového dna.
Každé tehotenstvo zvyšuje riziko vzniku rektelov
Čím viac tehotenstiev, tým väčšia je šanca čeliť problému s rektelom, pretože nie každá žena počas tehotenstva a po pôrode vykonáva špeciálne cvičenia na udržanie a obnovenie normálneho fungovania panvových orgánov a na posilnenie väzivového aparátu. Nadmerná fyzická námaha po pôrode, najmä vo forme vzpierania, nepozornosti na prácu čreva (ignorovanie jeho úplného vyprázdnenia) tiež vyvoláva rektokele.
Ženy, ktoré trpia týmto problémom, sa často hanbia ísť k lekárom, potrebujú odvahu hovoriť o svojich intímnych poruchách a včas požiadať o pomoc. Lekári, proctológovia, gynekológovia a gastroenterológovia riešia tento problém.
Symptómy rektokele závisia od úrovne defektu a časom sa zvyšujú. Hlavným príznakom tejto poruchy je zápcha. Odborníci rozlišujú tri stupne ochorenia.
Stupeň 1 - častá zápcha v dôsledku prenikania výkalov v konečníku. Rektálne vyšetrenie ukazuje mierny výstupok prednej steny konečníka. Pre pohyb čriev musia byť na toaletách dlhú dobu. Je potrebné diéty, berte laxatíva, ale tieto opatrenia neumožňujú vyriešiť problém so zápchou.
2 stupne - spolu s ťažkosťami pri defekácii, je tu pocit neúplného vyprázdňovania čriev. Rektálne vyšetrenie indikuje prítomnosť vrecka v tvare vrecka, v ktorom môžu pretrvávať zvyšky výkalov. Niekedy si žena musí pomôcť tým, že vyprázdni črevá manuálne stlačením zadnej steny vagíny.
3 stupne - vyvýšenie konečníka lezie mimo genitálnej štrbiny, prípadne výskyt zápalových procesov vo vagíne. Vo výčnelku môžu byť výkaly a niekedy fekálne kamene. Žena má v vagíne pocit cudzieho predmetu. Intímny život je často nemožný kvôli silnej bolesti počas sexu. Vyprázdňovanie čriev je možné len pri stlačení na stenu vagíny.
V počiatočnom štádiu ochorenia sa používajú konzervatívne terapie: predpisuje sa diéta, prípravky na obohatenie črevnej mikroflóry a obnovenie črevnej motorickej funkcie, ako aj súbor fyzických cvičení, ktoré posilňujú svaly panvového dna.
V druhom a treťom stupni rektokele, komplex opatrení zahŕňa chirurgickú liečbu, ktorej hlavnou úlohou je obnoviť elasticitu a priechodnosť čreva.
Žena by mala pochopiť, že čím skôr bude choroba diagnostikovaná a liečba sa začne, tým bude efektívnejšia.
Čo je to rektokele, aké sú jej príznaky a liečba?
Rektokele (prolaps) je výstupok rekta smerom k vagíne. Tento stav sa vyskytuje so silným úsekom svalov panvového dna. Môže byť sprevádzaný nepríjemnými príznakmi počas defekácie, spôsobiť rôzne komplikácie. Veľmi často sa po pôrode vyvíja rektel s oslabeným väzivovým aparátom hrádze.
rektokéla
Počas tehotenstva sa u žien môžu vyskytnúť také patologické zmeny v rektálnej stene. Je to spôsobené porušením podpornej funkcie svalov panvy. Rectocele znižuje schopnosť pracovať, zhoršuje kvalitu života. Stena vagíny sa stáva krehká, rednutie, jej tvar je narušený. U žien môže byť ochorenie sprevádzané takými komplikáciami, ako je prolaps maternice, hemoroidov alebo výčnelky tenkého čreva.
Aby sa zabránilo možnému vývoju patológie, je potrebné poznať príznaky črevnej rektoleky, čo to je, aké sú jej komplikácie a liečba.
U mužov sa táto patológia vyvíja oveľa menej často. Ich vydutie nastáva smerom k kostre.
Spôsobuje rectocele
Príčiny tohto ochorenia sú:
chirurg
- Viacpočetné tehotenstvo, časté a ťažké porod, polyhydramnios.
- Ťažké fyzické cvičenie, opakované pravidelne.
- Predĺžený nárast intraabdominálneho tlaku (zápcha, paroxyzmálny kašeľ).
- Chronické gynekologické, proktologické ochorenia.
- Prirodzené oslabenie svalov panvového dna a hrádze súvisiaceho s vekom.
- Vrodená patológia alebo genetická predispozícia.
Na otázku, čo je rectus rectocele, treba pripomenúť, že v rizikovej zóne sú ženy, ktoré majú v minulosti viac ako tri rody. Vysoké riziko rozvoja sa vyskytuje aj u osôb s obezitou 3 - 4 stupne, s nízkou motorickou aktivitou.
Klasifikácia Rectocele
Vyvoláva sa:
- Predné, smerom k pošve.
- Späť, smerom k análny - coccygeal ligament.
Počiatočná forma tohto ochorenia sa nemôže prejaviť žiadnym spôsobom a stať sa diagnostickým nálezom počas rutinného vyšetrenia.
Posledné štádium ochorenia je charakterizované rozvojom komplikácií:
- fistulu medzi rekta a vagínu alebo močového mechúra;
- nekróza okolitých tkanív;
- análna trhlina;
- zápal podkožného tkaniva;
- fekálna inkontinencia.
Stupeň 2 rektokele môže byť sprevádzaný pocitom cudzieho telesa v pošve. Rectocele stupeň 1 (počiatočný) je spravidla asymptomatický.
Príznaky rektocele
Táto patológia sa týka chronickej, ktorá ju charakterizuje ako postupne sa vyvíjajúce ochorenie.
Hlavné príznaky rektokele sú:
Bolesť v kňazovi
- Zníženie frekvencie pohybov čriev až 1 krát týždenne, čo prispieva k traumatu črevných stien.
- Pocit nedostatočného vyprázdňovania, ktorý provokuje pacienta, aby neustále používal čistiaci klystír alebo laxatíva. To vedie k tomu, že organizmus sa vyvíja závislosť na konštantnej stimulácii, človek nie je schopný vyprázdniť črevá samy o sebe.
- Pocit cudzieho tela v pošve. Môže sa zvyšovať pri státí alebo v pohybe, pokles v polohe na bruchu.
- Bolesť a nepohodlie počas pohlavného styku u žien.
- Močenie sprevádzané bolesťou, nepohodlím v konečníku, ktoré indikuje sekundárnu léziu sliznice.
- Zníženie množstva vylučovaných výkalov.
- Výskyt krvných pruhov vo výkaloch.
- Aplikácia dodatočného úsilia na defekáciu.
- Možný rozvoj močovej inkontinencie, výkalov, plynu, ktorý sa často pozoruje v starobe.
- Tiež existuje prolaps iných orgánov: maternice, močového mechúra.
V konečnom štádiu, aby sa pacient mohol úplne presunúť na záchod, musí stlačiť perineum, stlačiť vaginálnu stenu alebo stlačiť zadok.
Keď sa objavia počiatočné príznaky rektálnej rekcie, je potrebné kontaktovať lekára alebo proktológa na liečbu a vyšetrenie.
Diagnostikujte rektocelu
Ak chcete vydať diagnostiku, vykonajte tieto činnosti:
Ako diagnostikovať ochorenie
- Prieskum pacientov Má špecifické sťažnosti (časté zápchy, falošné nutkanie na pohyb čriev, pocit nedostatočného pohybu čriev), čo naznačuje možný vývoj rektokele.
- Dochádza k zvýšeniu vnútro-abdominálneho tlaku, výraznému prolapsu črevnej steny v pošve. To poukazuje na rozvoj rektokele 2, 3 stupne.
- Externá skúška. Pacienti môžu vidieť trhliny v anus, hemoroidné výčnelky, ktoré sú charakteristické pre progresiu ochorenia. Môžu existovať aj príznaky fekálnej inkontinencie: macerácia slizníc, výskyt kožných ulcerácií.
- Gynekologické a digitálne vyšetrenie. Palpácia konečníka môže detekovať vnútorné hemoroidy, polypy alebo výbežky črevnej steny. Určite tak veľkosť vrecka a prítomnosť fekálnych hmotností v ňom.
- Vaginálne vyšetrenie. Počas inšpekcie je pacient požiadaný, aby namáhal.
- Instrumentálne metódy: rektoromanoskopia, irigológia, defekografia (röntgenové vyšetrenie procesu defekácie). Vykonané na objasnenie diagnózy. Tieto aktivity pomôžu identifikovať výčnelok črevnej steny, ktorý sa často vyskytuje v tejto patológii.
- Elektromyografia. Určuje funkčný stav svalov panvového dna, zvierača.
Uistite sa, že sa krvný test a výkaly, čo je nevyhnutné pre akékoľvek ochorenie. Tam môžete vidieť závažnosť zápalového procesu alebo možnú prítomnosť červených krviniek v stolici.
Liečba s Rectocele
Voľba liečby závisí od štádia ochorenia. Pri počiatočnom stupni sa používajú nasledujúce metódy:
Čo môžete jesť
- Strave. Strava by mala pozostávať z čerstvej zeleniny, ovocia, obilnín, otrubového chleba. Môžete meniť potraviny fermentované mliečne výrobky, vývary, čo povedie k relaxácii stoličky.
- Režim vody. Odporúčame aspoň 2 litre tekutiny denne, s výnimkou prvých chodov.
- Fyzikálne zaťaženie. Cvičenie chôdze alebo plávania, použitie špeciálnych cvičení posilní svaly hrádze, ktoré urýchlia zotavenie. Sú založené na simulácii retencie moču, s maximálnym stresom a relaxáciou perineálnych svalov. Musia sa opakovať niekoľkokrát denne.
- Konzervatívna liečba drogami. Užívanie laxatív, výhodne s osmotickým účinkom (duphalac, forlax), ktoré zvyšuje účinok liečby. Antispasmodiká (motilac, no-spa), probiotiká (bifidus, laktobakterín), probiotiká (bifidum, laktobakterín, acipol, linex) zlepšia trávenie a normalizujú mikroflóru.
- Fyzioterapeutické postupy.
Nedostatok účinku konzervatívnej terapie naznačuje, že je potrebné prejsť na ďalšiu fázu liečby: chirurgický zákrok. Operácia s rektelekou je znázornená v stupňoch 2 a 3.
Uskutoční sa excízia riedených stien konečníka s následným uzavretím. Používa sa aj šitie svalov, ktoré držia konečník a zadnú stenu pošvy.
Výraznejší účinok má plastická rektovaginálna prepážka. Jeho realizácia naznačuje ďalšiu normalizáciu vylučovania výkalov.
Ak existuje sprievodná patológia (polypy, análne trhliny, výčnelky do močového mechúra), vykonáva sa kombinovaná operácia za súčasného odstránenia týchto problémov.
Obnova trvá až 2 mesiace. Počas tejto doby musíte dodržiavať diétu, obmedziť pohlavie, normalizovať pohyb čriev, kombinácia týchto možností povedie k tomu, že defekácia sa normalizuje rýchlejšie.
Po ukončení obdobia zotavenia sa úplne obnovia funkcie čriev a genitálií. Môžete tiež použiť kúpele s harmančekom, nechtíka alebo manganistanu draselného, ktoré urýchlia regeneráciu tkanív.
S rektédou má použitie ľudových prostriedkov dobrý účinok:
Ľudová medicína
- 8 kusov sliviek zalejeme vriacou vodou, necháme cez noc. Ráno, jesť dusené ovocie a pitie tekutiny. Táto metóda má laxatívny účinok, ktorý dobre zabraňuje rozvoju zápchy.
- Pripravte si lyžicu trávy Seiny a 100 g sliviek bez kameňov. Nakrájajte bylinu, rozdrvte slivky v mixéri. Táto hmota nalejte pohár vriacej vody, trvajte na dvoch až troch hodinách. Pred použitím sa výsledná kompozícia musí zmiešať a vziať dve lyžice trikrát denne.
- 4 polievkové lyžice pohánky, nalejte dve poháre kefíru. Nechajte až do rána a zjedzte na raňajky.
To normalizuje črevnú flóru, ktorá priaznivo ovplyvní jej funkciu. Neprítomnosť tepelného spracovania zlepší trávenie, zmäkne výkaly.
Prevencia rektocele
Aby ste predišli riziku tejto patológie alebo oddialili operáciu, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- Vykonávajte špeciálnu gymnastiku, ktorá je účinným spôsobom prevencie alebo liečby rektokele.
- Obmedzte nadmerné zdvíhanie a fyzickú námahu.
- Normalizujte telesnú hmotnosť.
Muži a ženy by mali byť pravidelne vyšetrovaní proktológom, aby včas identifikovali patológiu a začali liečbu.
Vynechanie vaginálnych stien počas tehotenstva
Čas čítania: min.
Vaginálny prolaps počas tehotenstva je bežná patológia spôsobená oslabením svalového korzetu panvy v dôsledku vysokej záťaže, ktorú plod vytvára. Dutina, v ktorej sa dieťa vytvára, sa pripája k vaginálnej dutine prostredníctvom rôznych vlákien. Posledne uvedené pod vplyvom určitých faktorov časom oslabujú, čo spôsobuje vynechanie vaginálnych stien počas tehotenstva.
Príčiny vaginálneho prolapsu počas tehotenstva
Prvé klinické udalosti, ktoré naznačujú, že počas tehotenstva dochádza k vaginálnemu prolapsu, sa vyskytujú približne 11-12 týždňov po počatí. Počas tohto obdobia panvové svaly začínajú pociťovať vážny stres, ktorý sa postupne zvyšuje.
Vynechanie steny vagíny počas tehotenstva sa vyskytuje s vysokou pravdepodobnosťou u pacientov, ktorí majú poškodené panvové tkanivo z dôvodu: t
- nadmerná fyzická námaha;
- časté, viacnásobné pôrody alebo prekážka v práci;
- endokrinných patológií spôsobujúcich obezitu;
- dedičné predispozície, ktoré spôsobujú pokles tónu spojivového tkaniva a svalových vlákien.
Prítomnosť vyššie uvedených stavov urýchľuje zostup panvových orgánov. Pri výrazne zníženom tóne svalového a väzivového aparátu môžu vaginálne steny počas tehotenstva vypadnúť.
V podstate tlak, ktorý má maternica na vaginálny kanál vedie k rozvoju patologického procesu. Takéto ochorenie je nebezpečné počas tehotenstva. Môže to spôsobiť:
- predčasné dodanie;
- potrat.
Zriedkavo u tehotných žien dochádza k prolapsu močového mechúra. Cistocele, ktoré sú predmetom nepretržitého monitorovania pacienta, nespôsobujú obavy. Patológia komplikuje odtok moču. Keď sa cystocele podá cisárskym rezom. Táto metóda znižuje riziko poranenia močového mechúra, čo môže viesť k nezvratným účinkom.
Úplný vaginálny prolaps počas tehotenstva je indikáciou pre sekciu cisárskeho rezu. Lekár po odstránení dieťaťa okamžite vykoná plasticitu stien vagíny a fixuje ich v požadovanej polohe.
Je možné otehotnieť pri vynechaní
Prítomnosť nevytesnenej prolapsu vaginálnej steny nie je prekážkou počatia dieťaťa za predpokladu, že:
- neexistujú žiadne endokrinné patológie, alebo ich priebeh nemá na organizmus významný vplyv;
- neodhalili úplný prolaps pošvy a maternice (v tomto stave je pohlavie nemožné);
- tón maternice je zachovaný;
- tkanivo maternice nie je zapálené.
Táto kombinácia, ako vynechanie stien vagíny a pôrodu, prípadne v prípade, že žena spĺňa lekárske odporúčania. V počiatočnom štádiu vývoja patológie je potrebné pravidelne posilňovať korpus panvového svalstva pomocou Kegelových cvičení. Vzdelávanie umožňuje nielen zastaviť vývoj prolapsu, ale aj uľahčiť pôrod. Tiež kegel cvičenie zastaviť syndróm bolesti, ktorý sa vyskytuje pri nosení dieťaťa.
Posilnenie svalového korzetu však nepomôže, keď tlak, ktorý zažíva panvové tkanivo, prekračuje kritické hodnoty. To sa deje v nasledujúcich situáciách:
- viacpočetné tehotenstvo;
- veľkosť plodu presahuje normálne hladiny;
- veľké množstvo plodovej vody.
Aby sa predišlo negatívnym následkom až do konca tehotenstva v takýchto podmienkach, žena je poverená nosením pesaru. Syntetický prsteň podporuje reprodukčné orgány v anatomicky správnej polohe a zabraňuje progresii prolapsu.
Okrem pesaru sa odporúča nosiť špeciálny obväz. Toto zariadenie znižuje zaťaženie panvového tkaniva.
Rektokele a tehotenstvo
Kombinácia rekcie a tehotenstva môže tiež spôsobiť predčasný pôrod alebo potrat. Aby sa zabránilo nebezpečným komplikáciám, je pacientovi predpísaný priebeh patologickej liečby. Terapia sa vykonáva v nemocnici. Ak sa vyskytnú vhodné indikácie, ukáže sa, že žena je na klinike až do pôrodu.
V terapii rektokele počas tehotenstva odporúčajú lekári používať osmotické laxatíva. Tieto lieky prispievajú k normálnemu prechodu fekálnej hmoty v konečníku. Osmotické lieky nemajú nepriaznivý vplyv na tehotnú ženu a dieťa.
Pri rektélii, ktorá sa vyskytla počas tehotenstva, odporúčala korekcia dennej diéty. Kým lekár nevráti orgány do anatomicky správnej polohy, pacient by mal konzumovať potraviny bohaté na vlákninu. Takéto riady znižujú pravdepodobnosť zápchy, čo urýchľuje znižovanie zadnej steny pošvy a prolaps konečníka. Okrem toho lekár kontroluje množstvo vody spotrebovanej na prevenciu edému.
Operácia rektokele sa vykonáva až po narodení dieťaťa. V kritickej situácii je predpísaný cisársky rez, po ktorom chirurg okamžite obnoví zadnú stenu pošvy a konečníka.
V tehotenstve, komplikovanom vynechaním panvových orgánov, je dôležité vyhnúť sa nárastu telesnej hmotnosti. To povedie k rastu plodu a poškodeniu pacienta.
Rectocele u žien: liečba, chirurgia, prognóza, prevencia
Rektokele - patologický prolaps (výčnelok) rektálnej steny v smere vagíny (anterior) alebo anokopiálneho väziva (posterior). Tento stav je spôsobený prolapsom a prolapsom pohlavných orgánov, v ktorom je poloha maternice a stien vagíny posunutá na vaginálny vstup alebo spadajú mimo jej hraníc.
Patológia sa najčastejšie prejavuje u žien, ktoré podstúpili ťažký pôrod a počas menopauzy (s prudkou zmenou hladiny hormónov v tele). U mužov je v zriedkavých prípadoch možné prejavenie sa zadnej zadnej časti rekta, čo je spôsobené zvýšeným vnútrobrušným tlakom konštantnej povahy.
Zložitosť patológie spočíva v porušovaní štruktúrnej štruktúry vnútorných orgánov, čo spôsobuje narušenie hlavnej evakuačnej funkcie čreva (podpora výkalov do vývodu). Podľa štatistík sa výskyt rektokele za posledných 5 rokov zvýšil na 80% (medzi ženami).
Príčiny patológie
Vývoj ochorenia môže byť ovplyvnený vonkajšími nepriaznivými faktormi a fyziologickými vlastnosťami štruktúry ženského tela. Strečing a oslabenie svalov väzivového aparátu vagíny je najčastejším príznakom. Rektokéla sa vyskytuje počas gravidity viacpočetného tehotenstva alebo po ťažkom pôrode, najmä pri použití chirurgických klieští a epiziotomie (incízia perineálneho tkaniva na uľahčenie prechodu plodu cez pôrodný kanál).
Zároveň nie všetky tehotné ženy, ktoré mali viacpočetné tehotenstvo alebo ťažký pôrod, si vytvoria rektokele. Odborníci vysvetľujú túto vrodenú slabosť svalov panvy a hrádze. Vonkajšie faktory, v agregáte predisponujúcom k tvorbe rekteliek, zahŕňajú:
- častá, chronická zápcha, vedúca k dysfunkcii hrubého čreva;
- patologické zmeny vo svalovom tkanive, ktoré podporujú análny otvor v dôsledku vzpierania, nadmernej fyzickej námahy;
- vrodená porucha vo vývoji rektovaginálnej prepážky;
- patológie a poranenia, ktoré spôsobili porušovanie integrity rektovaginálnej septum (zápalové procesy, fistuly);
- zmeny súvisiace s vekom, ktoré vedú k svalovej dysfunkcii a ich oslabeniu.
Symptómy a klinické prejavy
Vývoj rektokele prebieha v niekoľkých štádiách, ktoré sa vyznačujú určitými príznakmi rôznej závažnosti:
- Problémy s pohybmi čriev sú jedným z prvých príznakov. S rozvojom rektálneho ložiska sa objavujú menšie problémy. V budúcnosti existuje pocit, že v čase črevného pohybu nie sú črevá úplne vyprázdnené. Výsledkom je častejšie nutkanie na stolicu. Môžu byť veľmi bolestivé, ale prázdne, nevedú k vyprázdneniu čreva.
- Častá a dlhotrvajúca zápcha vedie k oneskoreniu fekálnej hmoty v čreve, čo spôsobuje progresiu ochorenia: zápal, prechod do kolitídy, excitáciu ľavej strany hrubého čreva (sigmoid a rektum).
- Potreba použiť na vypúšťanie výkalov hmoty laxatíva.
- Falošné (nie výsledky) nutkanie konať defekáciu.
- Zápal hemoroidov, análnych trhlín, vyplývajúcich z častých, neprinášajúcich výsledky namáhania.
- Izolácia krvných zrazenín alebo krvných pruhov spolu s výkalmi.
klasifikácia
Závažnosť charakteristických znakov rozlišuje tri stupne závažnosti rektokele:
- Stupeň I / Stage - Predná stena konečníka vyčnieva viac ako 2 cm, rektocele sa určujú palpáciou ako malé vrecko na prednej vaginálnej stene. Žiadne sťažnosti.
- Stupeň II / stupeň - veľkosť výčnelku je od 2 do 4 cm Pri vyšetrení odtlačku prsta je zreteľne vycítené výrazné vrecko konečníka, ktoré dosiahne začiatok vagíny. V druhom stupni rektokele sa ženy sťažujú na nepríjemné pocity, ktoré sa vyskytujú počas defekácie, slabých bolestí počas vylučovania stolice, častého nutkania na odchod zo stolice a zároveň pocitu zostávajúcej stolice v čreve.
- Štádium III / stupeň - strata prednej steny konečníka je väčšia ako 4 cm Zadná vaginálna stena pri rektoke v tomto štádiu spadá mimo genitálnej štrbiny, ktorá je obzvlášť zreteľná, keď sa zvyšuje tlak v dutine brucha. Pacienti sa sťažujú na análne krvácanie, praskliny, stratu hemoroidov.
Vzhľadom na stupeň vývoja a progresie rektokele existuje aj niekoľko typov:
- nízke - sprevádzané zmenami v svalovom prstenci konečníka (sfinkter);
- stredne - tvarovité výrezy v tvare tvaru hrotu;
- vysoká - v hornej časti vagíny sa vytvoril výstupok vo forme vrecka.
diagnostika
Na diagnostiku rektelky a jej stupňa vývoja odborník vykonáva celý rad nasledujúcich postupov:
- Gynekologické vyšetrenie - určenie stupňa vynechania stien vagíny, maternice, prítomnosti možných defektov v urogenitálnej membráne. Počas vyšetrenia požiada špecialistu pacienta, aby namáhal. V tomto prípade črevná stena spadá do pošvy. To vám umožňuje určiť veľkosť a polohu výčnelku (hore, dole, uprostred).
- Rektálne vyšetrenie - vyšetrenie zvierača, konečníka pomocou prstov, rektálne zrkadlo alebo anoskop. U pacientov s rektálnym výbežkom sa často zisťujú zlomeniny análneho otvoru a zapálené hemoroidy. Môžu existovať aj stopy fekálnej inkontinencie a oblastí podráždených slizníc.
- Endoskopia (anoskopia, kolonoskopia) - vyšetrenie konečníka pomocou endoskopu na posúdenie jeho stavu s cieľom vylúčiť možné poškodenie a komplikácie.
- Defekografiya (evakuačná proktografia) - sa vykonáva s presnejším určením stupňa poruchy aktov defekácie a stupňa komplikácií rektokele.
Vlastnosti liečby
Liečba rektokele závisí od stupňa patológie. V štádiu I sa používa konzervatívna liečba, použitie tradičnej medicíny je povolené, ale iba po konzultácii s gynekológom alebo proktologom. V štádiu II a stupni III obsahujú komplex opatrení, vrátane chirurgického zákroku, pred a po chirurgickej profylaxii. Všetky opatrenia sú zamerané na obnovenie črevnej priechodnosti, pružnosti jej stien a schopnosti podporovať fekálne hmoty v konečníku.
Konzervatívna terapia
Liečba rektélou pomocou konzervatívnych metód je zameraná na obnovenie motoricko-evakuačnej funkcie hrubého čreva, zlepšenie kvality stolice a elimináciu kongestívnych procesov v čreve. Zahŕňa to súbor nasledujúcich postupov:
- Diéta zložená z výrobkov obohatených vlákninou - je veľmi užitočné jesť pohánkovú kašu varenú s kefírom na raňajky. 5 polievková lyžica. l. lyžicu obilnín sa naleje z večera 400 ml jogurtu (akýkoľvek tuk), trvajú na tom, a raňajky v dopoludňajších hodinách. Po 1 hodine obilnín sa nič nemôže jesť;
- mierne laxatíva - lieky na báze sodných solí, síran horečnatý, karlovarská soľ. Sú bezpečné, jemne pôsobia, nedráždia sliznice čriev, môžu sa používať dlhú dobu;
- prokinetika - liečivá, ktoré stimulujú činnosť čreva, jeho peristaltiku a motilitu na tvorbu fekálnych hmôt a ich včasné odstránenie z tela;
- Eubiotiká - látky, ktoré normalizujú hladinu prospešných mikroorganizmov v čreve.
V štádiu II a III ochorenia sa konzervatívna liečba predpisuje 2 mesiace pred operáciou.
V spojení s užívaním liekov sa ženám s rektélou odporúča, aby cvičili každý deň na posilnenie svalov panvového dna.
Ako rozpoznať príznaky črevnej choroby? A čo by to mohlo byť?
Ako sa hemoroidy líšia od prolapsu konečníka? Prečítajte si tento článok.
Ľudová medicína
Tradičná medicína sa používa na riešenie problémov spojených s vyprázdňovaním konečníka.
Zlepšiť kvalitu stoličky
Eliminujte rafinovaný rastlinný olej bez zápachu, aby sa odstránili kongestívne procesy v čreve s rektélou. Užívá sa ráno a večer tesne pred jedlom. Ak je to možné, rastlinný olej môže byť nahradený olivovým ekvivalentom čistenia za studena.
So silnou zápchou
3 lyžičky. Seina zmiešaná s 200 g sušených sliviek, mletá a nalejte 1 liter prevarenej vody. Tekutina tesne uzavretá s vekom, zabalené s niečím teplým, trvať 2 hodiny a piť, bez namáhania, 4 polievkové lyžice. l. 2 krát denne pred jedlom.
3 lyžičky. repa šťava zmiešaná s 3 lyžičky. med. Pite v troch dávkach, vypite po jedle. Na druhý deň pripravte novú zmes. Priebeh liečby zápchy s rektélou je 14 dní. Kombinácia repy a medu pomáha zbaviť sa zápchy a normalizovať výtok fekálnych hmôt, bez toho, aby dráždili črevné sliznice.
Keď podráždenie, bolesť a nadúvanie
2 polievkové lyžice. l. rakytník kôra naliať 1 polievková lyžica. vriacej vody. Bujón sa zahrieva na najpomalšom ohni 15 minút, potom sa tesne uzavrie, izoluje a izoluje 3 hodiny. Trvať na tom, nápoj 2 krát denne po dobu 1 lyžičky.
6 g koreňa sladkého drievka nalejte 1 polievková lyžica. vriacej vody a varte na miernom ohni ďalších 5 minút. Vývar je pokrytý vekom, trvajú aspoň pol hodiny a vziať 1 lyžičku. 3 krát denne.
Operatívny zásah
Rectocele stupeň II a štádium III sa liečia len chirurgicky. Počas operácie chirurg šije a fixuje prednú stenu čreva, posilňuje rektovaginálnu priehradku a v prípade potreby vytvára manipulácie, ktoré obnovujú vlastnosti zvierača. Ak sa vyskytnú komplikácie (análne trhliny, hemoroidy), počas operácie sa eliminujú.
Chirurgický zákrok s rektédou sa môže vykonávať tradičným spôsobom (abdominálna chirurgia) a použitím endoskopického vybavenia (všetko závisí od závažnosti rektokele a prítomnosti existujúcich komplikácií). Počas operácie je v žene inštalovaný sieťový implantát, ktorý zabraňuje pádu prednej steny čreva do pošvy a posilneniu rektovaginálnej prepážky.
Ak sú chirurgické zákroky kontraindikované, ženy majú predpísané terapeutické pesary. Toto je zariadenie, ktoré je vložené do pošvy na podporu maternice, močového mechúra a konečníka. Pessary sa podáva dočasne alebo natrvalo.
Pred a po operácii je pacientovi predpísaný priebeh konzervatívnej liečby, vrátane použitia liekov na lieky, terapeutického telesného tréningu.
Prognóza a prevencia
Prognóza po liečbe rektelom je priaznivá. Chirurgia nespôsobuje komplikácie a udržuje vysokú kvalitu života žien. U všetkých pacientov sa úplne obnovia funkcie panvového svalového tkaniva a normalizuje sa črevná funkcia, a teda aj akt defekácie.
Ako preventívne opatrenie na zabránenie vzniku rektokély je potrebné dodržiavať odporúčanú diétu (normalizovať črevnú mikroflóru), vyhnúť sa vzpieraniu a nevhodne zvoleným telesným cvičeniam a cvičeniu.