Príznaky rektokelu, diagnostika, liečba

Rektokele - patologický prolaps (výčnelok) rektálnej steny v smere vagíny (anterior) alebo anokopiálneho väziva (posterior). Tento stav je spôsobený prolapsom a prolapsom pohlavných orgánov, v ktorom je poloha maternice a stien vagíny posunutá na vaginálny vstup alebo spadajú mimo jej hraníc.

Patológia sa najčastejšie prejavuje u žien, ktoré podstúpili ťažký pôrod a počas menopauzy (s prudkou zmenou hladiny hormónov v tele). U mužov je v zriedkavých prípadoch možné prejavenie sa zadnej zadnej časti rekta, čo je spôsobené zvýšeným vnútrobrušným tlakom konštantnej povahy.

Zložitosť patológie spočíva v porušovaní štruktúrnej štruktúry vnútorných orgánov, čo spôsobuje narušenie hlavnej evakuačnej funkcie čreva (podpora výkalov do vývodu). Podľa štatistík sa výskyt rektokele za posledných 5 rokov zvýšil na 80% (medzi ženami).

Príčiny patológie

Vývoj ochorenia môže byť ovplyvnený vonkajšími nepriaznivými faktormi a fyziologickými vlastnosťami štruktúry ženského tela. Strečing a oslabenie svalov väzivového aparátu vagíny je najčastejším príznakom. Rektokéla sa vyskytuje počas gravidity viacpočetného tehotenstva alebo po ťažkom pôrode, najmä pri použití chirurgických klieští a epiziotomie (incízia perineálneho tkaniva na uľahčenie prechodu plodu cez pôrodný kanál).

Zároveň nie všetky tehotné ženy, ktoré mali viacpočetné tehotenstvo alebo ťažký pôrod, si vytvoria rektokele. Odborníci vysvetľujú túto vrodenú slabosť svalov panvy a hrádze. Vonkajšie faktory, v agregáte predisponujúcom k tvorbe rekteliek, zahŕňajú:

  • častá, chronická zápcha, vedúca k dysfunkcii hrubého čreva;
  • patologické zmeny vo svalovom tkanive, ktoré podporujú análny otvor v dôsledku vzpierania, nadmernej fyzickej námahy;
  • vrodená porucha vo vývoji rektovaginálnej prepážky;
  • patológie a poranenia, ktoré spôsobili porušovanie integrity rektovaginálnej septum (zápalové procesy, fistuly);
  • zmeny súvisiace s vekom, ktoré vedú k svalovej dysfunkcii a ich oslabeniu.

Symptómy a klinické prejavy

Vývoj rektokele prebieha v niekoľkých štádiách, ktoré sa vyznačujú určitými príznakmi rôznej závažnosti:

  • Problémy s pohybmi čriev sú jedným z prvých príznakov. S rozvojom rektálneho ložiska sa objavujú menšie problémy. V budúcnosti existuje pocit, že v čase črevného pohybu nie sú črevá úplne vyprázdnené. Výsledkom je častejšie nutkanie na stolicu. Môžu byť veľmi bolestivé, ale prázdne, nevedú k vyprázdneniu čreva.
  • Častá a dlhotrvajúca zápcha vedie k oneskoreniu fekálnej hmoty v čreve, čo spôsobuje progresiu ochorenia: zápal, prechod do kolitídy, excitáciu ľavej strany hrubého čreva (sigmoid a rektum).
  • Potreba použiť na vypúšťanie výkalov hmoty laxatíva.
  • Falošné (nie výsledky) nutkanie konať defekáciu.
  • Zápal hemoroidov, análnych trhlín, vyplývajúcich z častých, neprinášajúcich výsledky namáhania.
  • Izolácia krvných zrazenín alebo krvných pruhov spolu s výkalmi.

klasifikácia

Závažnosť charakteristických znakov rozlišuje tri stupne závažnosti rektokele:

  • Stupeň I / Stage - Predná stena konečníka vyčnieva viac ako 2 cm, rektocele sa určujú palpáciou ako malé vrecko na prednej vaginálnej stene. Žiadne sťažnosti.
  • Stupeň II / stupeň - veľkosť výčnelku je od 2 do 4 cm Pri vyšetrení odtlačku prsta je zreteľne vycítené výrazné vrecko konečníka, ktoré dosiahne začiatok vagíny. V druhom stupni rektokele sa ženy sťažujú na nepríjemné pocity, ktoré sa vyskytujú počas defekácie, slabých bolestí počas vylučovania stolice, častého nutkania na odchod zo stolice a zároveň pocitu zostávajúcej stolice v čreve.
  • Štádium III / stupeň - strata prednej steny konečníka je väčšia ako 4 cm Zadná vaginálna stena pri rektoke v tomto štádiu spadá mimo genitálnej štrbiny, ktorá je obzvlášť zreteľná, keď sa zvyšuje tlak v dutine brucha. Pacienti sa sťažujú na análne krvácanie, praskliny, stratu hemoroidov.

Vzhľadom na stupeň vývoja a progresie rektokele existuje aj niekoľko typov:

  • nízke - sprevádzané zmenami v svalovom prstenci konečníka (sfinkter);
  • stredne - tvarovité výrezy v tvare tvaru hrotu;
  • vysoká - v hornej časti vagíny sa vytvoril výstupok vo forme vrecka.

diagnostika

Na diagnostiku rektelky a jej stupňa vývoja odborník vykonáva celý rad nasledujúcich postupov:

  • Gynekologické vyšetrenie - určenie stupňa vynechania stien vagíny, maternice, prítomnosti možných defektov v urogenitálnej membráne. Počas vyšetrenia požiada špecialistu pacienta, aby namáhal. V tomto prípade črevná stena spadá do pošvy. To vám umožňuje určiť veľkosť a polohu výčnelku (hore, dole, uprostred).
  • Rektálne vyšetrenie - vyšetrenie zvierača, konečníka pomocou prstov, rektálne zrkadlo alebo anoskop. U pacientov s rektálnym výbežkom sa často zisťujú zlomeniny análneho otvoru a zapálené hemoroidy. Môžu existovať aj stopy fekálnej inkontinencie a oblastí podráždených slizníc.
  • Endoskopia (anoskopia, kolonoskopia) - vyšetrenie konečníka pomocou endoskopu na posúdenie jeho stavu s cieľom vylúčiť možné poškodenie a komplikácie.
  • Defekografiya (evakuačná proktografia) - sa vykonáva s presnejším určením stupňa poruchy aktov defekácie a stupňa komplikácií rektokele.

Vlastnosti liečby

Liečba rektokele závisí od stupňa patológie. V štádiu I sa používa konzervatívna liečba, použitie tradičnej medicíny je povolené, ale iba po konzultácii s gynekológom alebo proktologom. V štádiu II a stupni III obsahujú komplex opatrení, vrátane chirurgického zákroku, pred a po chirurgickej profylaxii. Všetky opatrenia sú zamerané na obnovenie črevnej priechodnosti, pružnosti jej stien a schopnosti podporovať fekálne hmoty v konečníku.

Konzervatívna terapia

Liečba rektélou pomocou konzervatívnych metód je zameraná na obnovenie motoricko-evakuačnej funkcie hrubého čreva, zlepšenie kvality stolice a elimináciu kongestívnych procesov v čreve. Zahŕňa to súbor nasledujúcich postupov:

  • Diéta zložená z výrobkov obohatených vlákninou - je veľmi užitočné jesť pohánkovú kašu varenú s kefírom na raňajky. 5 polievková lyžica. l. lyžicu obilnín sa naleje z večera 400 ml jogurtu (akýkoľvek tuk), trvajú na tom, a raňajky v dopoludňajších hodinách. Po 1 hodine obilnín sa nič nemôže jesť;
  • mierne laxatíva - lieky na báze sodných solí, síran horečnatý, karlovarská soľ. Sú bezpečné, jemne pôsobia, nedráždia sliznice čriev, môžu sa používať dlhú dobu;
  • prokinetika - liečivá, ktoré stimulujú činnosť čreva, jeho peristaltiku a motilitu na tvorbu fekálnych hmôt a ich včasné odstránenie z tela;
  • Eubiotiká - látky, ktoré normalizujú hladinu prospešných mikroorganizmov v čreve.

V štádiu II a III ochorenia sa konzervatívna liečba predpisuje 2 mesiace pred operáciou.

V spojení s užívaním liekov sa ženám s rektélou odporúča, aby cvičili každý deň na posilnenie svalov panvového dna.

Ako rozpoznať príznaky črevnej choroby? A čo by to mohlo byť?

Ako sa hemoroidy líšia od prolapsu konečníka? Prečítajte si tento článok.

Ľudová medicína

Tradičná medicína sa používa na riešenie problémov spojených s vyprázdňovaním konečníka.

Zlepšiť kvalitu stoličky

Eliminujte rafinovaný rastlinný olej bez zápachu, aby sa odstránili kongestívne procesy v čreve s rektélou. Užívá sa ráno a večer tesne pred jedlom. Ak je to možné, rastlinný olej môže byť nahradený olivovým ekvivalentom čistenia za studena.

So silnou zápchou

3 lyžičky. Seina zmiešaná s 200 g sušených sliviek, mletá a nalejte 1 liter prevarenej vody. Tekutina tesne uzavretá s vekom, zabalené s niečím teplým, trvať 2 hodiny a piť, bez namáhania, 4 polievkové lyžice. l. 2 krát denne pred jedlom.

3 lyžičky. repa šťava zmiešaná s 3 lyžičky. med. Pite v troch dávkach, vypite po jedle. Na druhý deň pripravte novú zmes. Priebeh liečby zápchy s rektélou je 14 dní. Kombinácia repy a medu pomáha zbaviť sa zápchy a normalizovať výtok fekálnych hmôt, bez toho, aby dráždili črevné sliznice.

Keď podráždenie, bolesť a nadúvanie

2 polievkové lyžice. l. rakytník kôra naliať 1 polievková lyžica. vriacej vody. Bujón sa zahrieva na najpomalšom ohni 15 minút, potom sa tesne uzavrie, izoluje a izoluje 3 hodiny. Trvať na tom, nápoj 2 krát denne po dobu 1 lyžičky.

6 g koreňa sladkého drievka nalejte 1 polievková lyžica. vriacej vody a varte na miernom ohni ďalších 5 minút. Vývar je pokrytý vekom, trvajú aspoň pol hodiny a vziať 1 lyžičku. 3 krát denne.

Operatívny zásah

Rectocele stupeň II a štádium III sa liečia len chirurgicky. Počas operácie chirurg šije a fixuje prednú stenu čreva, posilňuje rektovaginálnu priehradku a v prípade potreby vytvára manipulácie, ktoré obnovujú vlastnosti zvierača. Ak sa vyskytnú komplikácie (análne trhliny, hemoroidy), počas operácie sa eliminujú.

Chirurgický zákrok s rektédou sa môže vykonávať tradičným spôsobom (abdominálna chirurgia) a použitím endoskopického vybavenia (všetko závisí od závažnosti rektokele a prítomnosti existujúcich komplikácií). Počas operácie je v žene inštalovaný sieťový implantát, ktorý zabraňuje pádu prednej steny čreva do pošvy a posilneniu rektovaginálnej prepážky.

Ak sú chirurgické zákroky kontraindikované, ženy majú predpísané terapeutické pesary. Toto je zariadenie, ktoré je vložené do pošvy na podporu maternice, močového mechúra a konečníka. Pessary sa podáva dočasne alebo natrvalo.

Pred a po operácii je pacientovi predpísaný priebeh konzervatívnej liečby, vrátane použitia liekov na lieky, terapeutického telesného tréningu.

Prognóza a prevencia

Prognóza po liečbe rektelom je priaznivá. Chirurgia nespôsobuje komplikácie a udržuje vysokú kvalitu života žien. U všetkých pacientov sa úplne obnovia funkcie panvového svalového tkaniva a normalizuje sa črevná funkcia, a teda aj akt defekácie.

Ako preventívne opatrenie na zabránenie vzniku rektokély je potrebné dodržiavať odporúčanú diétu (normalizovať črevnú mikroflóru), vyhnúť sa vzpieraniu a nevhodne zvoleným telesným cvičeniam a cvičeniu.

Chirurgická liečba Rectocele

Rektokele je ochorenie, ktoré sa prejavuje vyvýšením prednej steny konečníka v pošve a je sprevádzané zápchou a porušením zákona o defekácii. Rectocele je jedným z prejavov slabosti panvového dna u žien. V rôznej miere sa vyskytuje rektokele u 18–45% žien, ktoré porodili viac ako 45 rokov. Pri ťažkej rektoleke, keď je liečba diétou a cvičením neúčinná, je nutná operácia.

Aké metódy diagnostiky a liečby používame:

  • MRI sken
  • análny manometria - prvýkrát v Kyjeve a Doneckej oblasti!
  • laparoskopická sakrokolpopeksiya - operácia prepichnutím na prednej stene brucha
  • prevádzka STARR - odstránenie rektelu cez konečník pomocou zošívačky

Ak sa chcete stretnúť s proktológom v Kyjeve a Donecku, zavolajte

(095) 873-85-09 alebo položte otázku online

Rectocele je jednou z najčastejších príčin zápchy u žien starších ako 45 rokov. Veľmi často sa rektelele kombinujú s inými formami prolapsu panvy - prolaps maternice, cystocele, močovej inkontinencie. Bohužiaľ, spoľahlivé a bezpečné spôsoby liečby tohto stavu ešte neboli jednoznačne stanovené. K dnešnému dňu sú nám k dispozícii najmodernejšie a najnepriaznivejšie chirurgické zákroky v oblasti rektelov.

Čo je rectocele?

Rektokele je jednou z foriem slabosti panvového dna, v ktorej sa predná stena konečníka vybieha do pošvy, narušuje mechanizmus defekácie a spôsobuje zápchu. Tento problém sa najčastejšie obmedzuje na ženy, ktoré porodili viac ako 45 rokov Nanešťastie sa ukázalo, že v našej krajine je táto choroba tradične málo dôležitá napriek tomu, že pacienti s rektélou sa stretávajú denne na recepcii proktologa a gynekológa. Ženy musia často obísť niekoľko špecialistov, kým nie je lekár profesionálne zaoberajúci sa problémom panvového prolapsu a rektokele.

Spôsobuje rectocele

Príčinou rektokele je slabosť svalového a väzivového aparátu panvového dna. Počas pôrodu podstúpi hrádza kritické zaťaženie, mäkké tkanivá panvy sa pretiahnu. Už v tomto období začalo mnoho žien tvoriť rektokele. S vekom oslabuje sila panvovej svaloviny, v dôsledku nezvratných zmien vlastností kolagénu, je oslabená fixácia orgánov a štruktúr panvy. Delenie medzi konečníkom a vagínou sa stáva tenkou, podporné štruktúry hrádze ho už nemôžu obmedzovať a pri pôsobení namáhania sa postupne začína napučiavať do pošvy.

Výstupok prednej steny konečníka sa postupne zvyšuje, čím sa získava vzhľad "vaku", ktorý v pokročilých prípadoch môže dokonca visieť z pošvy. V dôsledku takejto zmeny tvaru konečníka je narušená mechanika defekácie - sila potrebná na vyprázdnenie čreva stráca svoj normálny smer a stolica je oneskorená vo vreckovom výstupku. To spôsobuje ťažkosti pri defekácii a vyžaduje namáhanie. Čím väčšia je namáhavosť - tým rýchlejšie sa zväčšuje veľkosť rektoku a zhoršuje sa zápcha. Toto tvorí akýsi začarovaný kruh choroby.

Často sa rektelele kombinujú s vnútorným prolapsom rekta. Súčasne steny dolnej časti čreva napučiavajú dopredu, vytvárajúc rektélu a nad ním visí padajúca sliznica. V rovnakej dobe, konečník "záhyby ako akordeón". Takéto závažné anatomické zmeny spôsobujú závažné poruchy pohybu čriev.

Príznaky a diagnostika

Pre mnohé ženy je rektéla dlhý čas asymptomatická a je detegovaná len vtedy, ak ju vyšetruje proktológ.

V prvom rade je rektekela zápcha. Pacienti zároveň pociťujú normálne nutkanie používať toaletu, ale je ťažké vyprázdniť konečník - musíte veľa namáhať alebo si pomôcť stlačením prsta z pošvy. Zvyčajne ženy poznamenávajú, že cesta z konečníka je „blokovaná niečím“. Narušená ťažkosť v konečníku, pocit neúplného vyprázdnenia.

Pre diagnostiku rektoleky je potrebné predovšetkým proktologické vyšetrenie. Pri pohľade z konečníka a vagíny lekár vyhodnocuje veľkosť rektokele, jej vzťah k svalom a iným štruktúram panvy. Vykonala sa rektoskopia, anoskopia na identifikáciu ďalšej patológie konečníka a hrubého čreva.

Pre rafinovanú diagnózu, najmä pri plánovanej operácii, sú potrebné špeciálne výskumné metódy.

Defekografiya - štúdia, ktorá umožňuje real-time štúdiu akt defekácie pomocou röntgenovej metódy. Štúdia je úplne bezbolestná. Do konečníka sa vloží tenká gumová trubica s balónom. Cez trubicu je črevo naplnené špeciálnou muškátovou masou, ktorá je viditeľná na röntgenovom žiarení. Pacient sedí na špeciálnej stoličke a požiada ho, aby tlačil, ako keby bol v záchode. Tento proces je pozorovaný na röntgenovom site. Ľahko detegovaný rektokele, stupeň vytesnenia štruktúr hrádze, vnútorný prolaps konečníka. Všetky anatomické štruktúry umožňujú presne zmerať, čo je potrebné na plánovanie operácie.

Takmer všetky rovnaké otázky môžu byť zodpovedané pomocou MRI (magnetická rezonancia), ale tiež to umožňuje študovať stav svalov a väzov panvového dna.

Je mimoriadne dôležité študovať nielen anatómiu, ale aj funkcie panvového dna. Na tieto účely slúži análna manometria ako prostriedok na hodnotenie sily svalov hrádze, čo odhaľuje nezrovnalosti v ich práci. Niekedy to radikálne mení liečebný plán.

Dnes sme zabezpečili, že vám bude k dispozícii plnohodnotný prieskum v Donecku. Vysoko kvalifikovaní rádiológovia, s ktorými spolupracujeme, majú rozsiahle skúsenosti s vyšetrovaním proktologických pacientov a absolvovali špecializovaný tréning v používaní moderných diagnostických metód.

liečba

Liečba pacientov s rektocele začína konzervatívna terapia, štandard pre akúkoľvek formu zápchy - zavedenie vlákniny a veľké množstvo tekutiny do stravy, vymenovanie preháňadlá a cvičenia pre panvové svaly (pozri článok o zápche pre viac informácií). Často je to dosť - zmäkčujúce výkaly pomáhajú eliminovať namáhanie a zastaviť progresiu rekcie, eliminujú príznaky ochorenia.

Okolo 20% prípadov rektokele nie je možné liečiť konzervatívne. V týchto prípadoch je indikovaná operácia.

Cieľom chirurgického zákroku je korigovať anatomické zmeny, ktoré nastali, znížiť prolaps rektovaginálnej prepážky a obnoviť normálny pohyb čriev. Bohužiaľ, chirurgická liečba nie je vždy úspešná - môže obnoviť normálnu anatómiu panvy, ale nie je možné znovu získať stratenú funkciu svalov a „omladiť“ spojivové tkanivo. Preto rozhodnutie o operácii na rektelelu vyžaduje dôkladné dôkladné vyšetrenie a starostlivé posúdenie pomeru rizika a prínosu kvalifikovaným proktológom.

K dnešnému dňu dve proktologické združenia v USA a európskych krajinách odporučili dve operácie s rektédou ako metódy voľby.

Zlatým štandardom je operácia laparoskopickej sakrokolpopexy. Po troch alebo štyroch vpichoch 0,5-1 cm na prednú stenu brucha sa do brušnej dutiny vloží videokamera a nástroje. Padajúce steny vagíny a konečníka sú napnuté a fixované v oblasti krížovej kosti pomocou špeciálnej syntetickej sieťoviny. Vzhľadom na použitie potiahnutých ôk a ich priamy kontakt so stenami orgánov je riziko komplikácií spojených s implantáciou (zápal, fistula) nízke - nie viac ako 3–6%. Operácia zároveň eliminuje prolaps maternice a cystocele.

Ďalšia operácia, ktorá je účinná, keď je rektokele STARR, resekcia striže. Je indikovaný najmä vtedy, keď je rektéla kombinovaná s vnútorným prolapsom sliznice rekta, hemoroidov. Operácia sa vykonáva cez anus. Vypadajúca časť rektálnej steny sa vyreže pomocou prešívacieho zariadenia - toto zariadenie je schopné jednorazovo odstrániť tkanivo a spojiť okraje rezu s malými titánovými klipmi. Operácia je ľahko tolerovaná, bolesť nie je prakticky narušená, je potrebné zostať v nemocnici len 2 - 3 dni. Existuje potenciálne riziko tvorby fistuly medzi rekta a vagíny v 1-2% prípadov, čo je spôsobené skorým odmietnutím klipov.

Pooperačná rehabilitácia pacientov s prolapsom panvy trvá najmenej 2 mesiace. V tomto období sa odporúča abstinencia od sexuálnej aktivity. Asi 2 až 4 týždne, neodporúčame sedieť. Asi 1 rok zakázal zdvíhanie závažia viac ako 5 kg. Vyžaduje sa starostlivé sledovanie potravín, hygieny a mäkkej stolice.

Na liečenie rektokele sa navrhlo veľké množstvo rôznych metód. Väčšina z nich sa prestala používať ako neefektívna alebo nebezpečná. Jednou z týchto metód je operácia inštalácie protézy PROLIFT mesh. Táto metóda je stále veľmi populárna na Ukrajine av Rusku, najmä medzi gynekológmi. Metóda zahŕňa liečbu panvového prolapsu pomocou špeciálnej sieťky, ktorá je vložená cez vagínu a perineum. Sieťka tvorí druh hojdacej siete, ktorá inhibuje prolaps panvového orgánu. Skúsenosti s použitím tejto metódy ukázali, že okrem pochybnej účinnosti bola operácia sprevádzaná závažnými komplikáciami v 27 - 35% prípadov. Najčastejšie komplikácie sú hnisanie hltanu, tvorba fistúl, poranenia veľkých ciev a nervov, zúženie vagíny a ďalšie. Problémy sú spôsobené tým, že sieť je čiastočne slepá, stehy sa aplikujú bez vizuálnej kontroly a samotný implantát je v priamom kontakte s vaginálnou stenou. Táto prax viedla k tomu, že v roku 2012 bola metóda PROLIFT oficiálne zakázaná na použitie v Spojených štátoch a vo väčšine európskych krajín, FDA zakázala výrobu systémov PROLIFT v Spojených štátoch. Do tejto doby bolo otvorených viac ako 600 súdnych sporov u žien postihnutých metódou PROLIFT.

Bohužiaľ, na Ukrajine nie je takýto zákaz, a metóda sa naďalej uplatňuje. Chceli by sme vás varovať a opýtať sa - ak vám lekár ponúkne inštaláciu sieťky cez hrádzu a vagínu - opýtajte sa ho, aby vám opäť povedal všetky možné komplikácie operácie.

Ak potrebujete našu radu a radu - použite prosím formulár pre spätnú väzbu, niekoľko riadkov nižšie. Požehnaj ťa!

Chirurgická liečba Rectocele

Korekcia alebo posilnenie prednej steny konečníka, prolaps vo forme hernie, z transanálneho, perineálneho alebo transvaginálneho prístupu. Posilnenie rektovaginálnej prepážky sa uskutočňuje plikáciou alebo implantáciou kolagénovej platne.

Voľba prístupu závisí od preferencií chirurga. Vo všeobecnosti je transanálny prístup charakterizovaný menšou bolesťou a rizikom infekcie, ktoré pacienti dobre znášajú.

a) Miesto: netrpezlivé, prevádzkové.

b) Alternatíva: transabdominálne prerušovacie operácie.

c) Indikácie:
• Symptomatická rektéčka.
• Nezobrazené - náhodné zistenie pri pozorovaní bez príznakov.

d) Príprava:
• Úplne / čiastočné vyšetrenie hrubého čreva plánovaným spôsobom v súlade s normami.
• Celkový výplach hrubého čreva alebo aspoň dve očistné klystýry.
• Antibiotická profylaxia.

a, b - syndróm pineóznej ptózy: poloha anu v pokoji (a) a počas napínania (b).
c - Rektokele a intraanálna invaginácia počas evakuačnej proktografie, pacient sedí na záchode, obrázok vpravo. Na začiatku pohybu čriev je análny sfinkter široko otvorený (S).
Tvorba malej prednej rektokele (R) a vytesnenie v dôsledku tejto vagíny (V). V hornej časti suspenzie bária sa uvádza - (F).
d - Na konci pohybu čreva invaginácia foriem konečníka, indikovaná pásmi bária (označené šípkami).
d - Neúplné otvorenie análneho zvierača (označené šípkou). Evakuačná proktografia.

e) Etapy prevádzky s rektédou:

1. Poloha pacienta: ktorákoľvek, ale ležiaca na bruchu vo forme "skladacieho noža" s hýžďami, nariedená lepiacou páskou, má niekoľko výhod v porovnaní s prístupmi A a B - najlepší prehľad a ľahký prístup pre chirurga / asistenta, čo znižuje prietok krvi; prístupová poloha na rezanie kameňa B.

A) Transanálny prístup:
2. Pudendo / perianálny blok 15-20 ml lokálneho anestetika okrem celkovej anestézie pre lepšiu relaxáciu análneho zvierača.
3. Inštalácia anorasporera (Lone Star).
4. Značenie klapky v tvare písmena U na širokej základni pozdĺž predného polkruhu čreva s vrcholom v blízkosti zubnej línie s bodkami aplikovanými pomocou elektrokoagulátora a kruhovým rezom na sliznici.
5. Opatrné oddelenie sliznice od spodnej svalovej vrstvy pomocou elektrokoagulátora a trakcia sliznice: ak je vrstva vybraná správne, krvácanie je minimálne.
6. Zachyťte okraj slizníc; separácia pokračuje zmenou smeru pitvy, keď sliznica stúpa.
7. Dokončenie oddelenia na hornom okraji rektocele.
8. Svalová vrstva Plikatsii od proximálneho okraja rektola k distálnej s 3-5 absorbovateľnými stehmi, uložená v prednom smere.
9. Fázovaný prienik slizničnej chlopne (zvyčajne> 6 cm), prešitie okraja cez všetky vrstvy bez napätia. Obnovenie sliznice.
10. Odstránenie anorasporera (Lone Star).

B) Priebežný prístup:
2. Priečny rez hrádze.
3. Štiepenie rektovaginálnej priehradky na proximálny okraj rektokály so zachovaním integrity steny konečníka a / alebo vagíny.
4. Posilnenie prednej steny konečníka / rektovaginálnej prepážky:
a. Šitie puborectalis svalov navzájom pomocou niekoľkých neabsorbovateľných stehov alebo
b. Inštalácia kolagénovej platne s fixáciou na mieste s niekoľkými prerušovanými stehmi.
5. Umývanie a dôkladná hemostáza.
6. Uzatvorenie rezov po jednotlivých úrovniach.

Vzdelávacie video z anatómie bránice panvy, hrádze, urogenitálnej diafragmy

B) Transvaginálny prístup:
2. Inštalácia vaginálneho navíjača na vizualizáciu zadnej steny.
3. Pozdĺžny rez sliznice zadnej steny vagíny (elektrokoagulácia) a laterálna mobilizácia.
4. Starostlivá hemostáza.
5. Inštalácia kolagénovej platne s fixáciou na mieste s niekoľkými prerušenými stehmi.
6. Resekcia prebytočnej sliznice pošvy.
7. Pozdĺžne zošívanie rezu.

e) Anatomické štruktúry s rizikom poškodenia: rektovaginálna septum, komplex sfinkter.

g) Pooperačné obdobie:
• Spoločný stôl 6 hodín po anestézii. Udržiava mäkkú stolicu (vlákno, zmäkčovadlá stolice).

h) Komplikácie chirurgického zákroku na rektole:
• Rekurentná rektela.
• Krvácanie (spojené s operáciou).
• Divergentné švy.
• Infekcia, tvorba abscesov, fistúl, infikovaných cudzích telies (najmä pri použití nebiologických materiálov).
• Tvorba rektovaginálnej fistuly => potreba kolostómie.
• Vytvorenie striktúry.
• Zhoršenie fekálnej inkontinencie.
• Dyspareunia (vaginálny prístup).

Rectocele - choroba, ktorá môže zničiť vaše súkromie

Vážení čitatelia, dnes chcem hovoriť o chorobe, ktorá prenasleduje ženy. A prítomnosť tejto choroby, ženy sú zvyknutí skrývať. Ale musíme o tejto chorobe hovoriť! Koniec koncov, ničí zdravie a niekedy ohrozuje osobné vzťahy. Hostia tohto blogu, zástupcovia zdravotníckeho portálu Informed, portálu pre tých, ktorí sa starajú o svoje zdravie a zdravie svojich blízkych, povedia o tejto chorobe.

Dobrý deň všetkým čitateľom blogu Irina. Dnes budeme o takejto chorobe hovoriť ako o rektále. Čo je to? S týmto názvom lekári označujú výbežok rektálnej steny v smere vagíny. Stena je slabá, klesá a nakoniec tvorí vrecko, v ktorom sa hromadia fekálne hmoty. Rectocele sa môže vyvinúť aj u mužov, ale je to veľmi zriedkavé. U predstaviteľov silnejšieho pohlavia sa stena konečníka vybieha smerom k kostre.

Každá žena by mala vedieť o rektoleku, príčiny a príznaky tohto ochorenia! Štatistiky hovoria, že viac ako tretina mojich čitateľov sa môže stretnúť s týmto problémom. Predovšetkým zvýšené riziko u žien, ktoré rodia, a tých, ktorí majú nadváhu alebo trpia zápchou.

Zrada rektokele spočíva v tom, že bolestivé symptómy ochorenia sa začínajú objavovať, keď sa choroba zanedbáva, takže ju možno liečiť iba pomocou komplexnej chirurgickej operácie. Ak však prejavíte bdelosť vopred, môžete sa vyhnúť takejto traumatickej liečbe. Prečítajte si tento článok.

Prečo dochádza k rektoke

Rectocele sa môže považovať za ženské ochorenie. Prečo? Faktom je, že v mieste, kde majú ženy vstup do vagíny, muži majú komplex svalov pokrytých hustými fasciami. Poskytujú pevný panvový rámec. U žien je väzivový aparát slabší - to je stanovené geneticky, pretože táto oblasť musí byť elastická, aby sa narodenie mohlo uskutočniť bezpečne.

Bohužiaľ, jednou z najčastejších príčin vzniku rektokele je pôrod. Áno, ženy platia túto nepríjemnú chorobu za šťastie mať deti. Čím viac žena musela byť namáhaná, tým silnejšie bolo rozšírenie pôrodného kanála, tým väčšie bolo riziko tvorby rektelov. Zvlášť náchylné k tejto chorobe ženy s viacpočetným tehotenstvom alebo ktoré porodili veľké dieťa. Väzivový aparát je silne oslabený ruptúrami alebo nútenými rezmi hrádze počas pôrodu. Čím častejšie žena porodí, tým väčšie je riziko jej rektély.

Jedna pätina všetkých pacientov s rektokelelou sú ženy, ktoré podstúpili odstránenie maternice. Zmeny v anatómii panvy vedú k tomu, že steny vagíny začínajú padať. Preto musíte byť obzvlášť ostražití, ak ste podstúpili podobnú operáciu.

Akékoľvek zápalové gynekologické ochorenia môžu tiež vyvolať oslabenie svalov panvového dna a viesť k vyvýšeniu rektálnej steny vagíny. Tiež slabosť svalov panvového dna môže byť vrodená.

Rizikom sú aj ľudia s rizikom chronickej zápchy. U mužov sa z tohto dôvodu vyskytuje rektocele. U žien je to tiež veľmi bežný faktor vo vývoji ochorenia. V prípade zápchy potrebuje človek narovnať, zvýši sa vnútrobrušný tlak - to všetko ovplyvňuje oslabené steny konečníka. Zvýšený intraabdominálny tlak a neustály kašeľ s ťažkou fyzickou námahou.

Nadváha je ďalším dôvodom pre rektokele. Štúdie ukazujú, že s obezitou sa riziko tohto ochorenia zvyšuje o 40-70%!

Čo je to nebezpečná rekténa

Prítomnosť rektoleky v prvom rade výrazne znižuje kvalitu ľudského života. Stena konečníka vystupujúca v smere vagíny tvorí zvláštnu kapsulu, v ktorej sa hromadia fekálne hmoty. Na začiatku choroby, pri návšteve toalety, trvá dlho, kým je ťažké dokončiť proces defekácie. A potom to ani nepomôže - ženy si musia pomôcť s prstami, stláčajúc obsah vreciek. Samo o sebe sa defekácia stáva bolestivou. Nie je ťažké odhadnúť, ako takéto ochorenie komplikuje život!

Okrem toho existujú problémy so sexuálnym životom - pretože vrecko sa vybieha smerom k vagíne, ženy môžu počas pohlavného styku pociťovať nepohodlie alebo dokonca bolesť. V pokročilých prípadoch rektálnej kosti sa rektálna stena jednoducho vysunie z pošvy. V ohrození sa stáva osobný život.

Rectocele u žien často ide ruka v ruke s inkontinenciou. V tomto prípade zohráva dôležitú úlohu slabosť svalov panvového dna. Prítomnosť rektokély vyvoláva ďalšie negatívne zmeny, vrátane prolapsu rekta, vynechania stien vagíny a močového mechúra, výčnelku ureteru.

Nahromadenie výkalov vo výslednom vrecku môže spôsobiť vážne zápaly a dokonca aj vzhľad fistúl! Stručne povedané, rektocele je problém, ktorý sa musí riešiť, keď sa objavia prvé príznaky choroby.

Čo robiť, ak máte rektocelu

Mnohé ženy, dokonca aj s objektívnymi problémami s defekáciou, nie sú v žiadnom zhone, aby sa poradili s lekárom. Plachý z ich choroby. Naliehavo vás žiadam - nebojte sa. Vo veciach zdravia nie je miesto pre hanbu! Okrem toho, diagnóza a liečba rektokély nie sú niečo desivé a nezvyčajné. Dovoľte mi, aby som vám o všetkom podrobne povedal a pochopíte, že sa nie je čoho báť.

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je konzultovať s proktológom. Preskúma gynekologickú stoličku, ktorá je známa všetkým, cíti vyčnievajúcu stenu konečníka, vrátane vagíny, a tiež vás požiada, aby ste sa cítili, ako veľmi sa konečník vymyká.

Ďalej v kurze pôjdu inštrumentálne diagnostické metódy. Lekár najprv vyšetrí konečník cez anoskop - toto je špeciálne zariadenie, ktoré sa trochu podobá gynekologickému zrkadlu. Potom môže lekár vyšetriť konečník pomocou špeciálneho endoskopického zariadenia - inými slovami, lekár na konci vloží do konečníka ohybnú hadičku.

Existujú aj iné metódy výskumu - neodmietajte ich vykonávať, pretože pomôžu lepšie diagnostikovať lokalizáciu a povahu problému, a preto vám umožnia vybrať najlepšiu liečbu. Lekár môže napríklad navrhnúť röntgenové vyšetrenie, keď sa obsah konečníka naplní rádiopakomálnym prípravkom. Alebo môžu predpísať ultrazvukové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva so senzorom vloženým do konečníka.

Z laboratórnych testov budete musieť absolvovať všeobecný a biochemický krvný test, koprogram a test stolice na okultnú krv.

Liečba s Rectocele

Obraciame sa k liečbe. Ak sa ochorenie zistilo v ranom štádiu, potom sa môže liečiť bez použitia chirurgického zákroku. Je potrebné dodržiavať špeciálnu diétu obohatenú o diétnu vlákninu a vypiť aspoň dva litre vody denne - to všetko je zamerané na prevenciu zápchy. Tiež predpísané lieky, ktoré zvyšujú tón svalov panvového dna. A uistite sa, že robiť každodenné cvičenia, ktoré posilňujú tieto svaly. Mimochodom, aj keď nemáte rectocele, robte ich ako profylaxiu - sú užitočné pre každú ženu. Jedná sa o známe "nožnice", "bicykel" a kegel cvičenia.

Ak sa v už zanedbanom stave diagnostikovala rektéla, bez operácie sa nedá urobiť. Ale moderné možnosti medicíny umožňujú, aby sa takéto chirurgické zákroky vykonávali rýchlo, efektívne a čo je najdôležitejšie, s minimálnym rizikom opätovného výskytu problému.

Pri rektole je dôležité nedovoliť zápchu. Prípravky s normálnou črevnou motilitou pomôžu liečivám s bifidobaktériami a laktobacilmi a (ak diéta nepomôže) laxatívam.

Na videu sa dozviete viac o chorobe rektole, jej symptómoch, diagnostike, liečbe a prevencii.

A nakoniec chcem upozorniť na ďalší veľmi dôležitý bod. V dnešnej dobe je liečba niekedy dosť drahá, a preto mnohí z nás sú už zvyknutí šetriť na našom zdraví. Ale žiadam vás, aby ste boli múdri. Vaše zdravie je na nezaplatenie. Okrem toho, teraz je tu veľká príležitosť na zníženie nákladov na lieky až o 50%! Stačí použiť online pomoc Informed, kde je veľmi výhodné porovnať ceny liekov a vybrať tie najlepšie ponuky od lekárov. Odporúčam vám používať túto službu, pretože ceny liekov, dokonca aj v lekárňach jednej siete, sa môžu líšiť viac ako dvakrát!

Článok bol pripravený len na referenčné účely. Nie je samoliečba, je to nebezpečné! Pri prvých príznakoch ochorenia sa obráťte na svojho lekára. Existujú kontraindikácie, je nutná konzultácia s odborníkom.

Takže, milí čitatelia, teraz vieme, že ochorenie rektokele je naozaj veľmi nepríjemné a hrozí mnohými problémami, ak človek včas nevenuje pozornosť svojim prejavom. Preto sa uistite, že sa riadite odporúčaniami špecialistov, obráťte sa na svojho lekára, postarajte sa o svoje zdravie - to pomôže vyhnúť sa mnohým ťažkostiam v budúcnosti.

A pre dušu budeme dnes počúvať Alexeja Rybnikov. Prostredníctvom tŕnia k hviezdam. Takáto hudba sa dotýka najlepších reťazcov duše...

rektokéla

Rektokele je prolaps panvových orgánov s tvorbou divertikulo-ako vydutie rektálnej steny v smere vagíny. Zložitosť tohto ochorenia nespočíva ani v narušenom vzťahu medzi štruktúrami hrádze, ako je to pri porušení hlavnej evakuačnej funkcie konečníka vo forme evakuácie črevnej fekálnej hmoty.

Intenzita klinických prejavov má korelačnú závislosť od veľkosti prolapsu rektálnej steny. Podľa štatistických ukazovateľov sa významne zvýšila incidencia rektokele u žien a väčšina pacientov sú ženy, ktoré porodili. Medzi mužmi táto patológia postihuje len pacientov, ktorí majú konštantný nárast intraabdominálneho tlaku, ktorý sa vyskytuje v určitých brušných patológiách.

Spôsobuje rectocele

Najbežnejšou etiopatogenetickou väzbou vo vývoji rektokély je rozťahovanie a oslabovanie svalovo-väzivového aparátu vagíny, ku ktorému dochádza v období tehotenstva dieťaťa a v momente porodu. Viacpočetné tehotenstvá a opakované epizódy pôrodov vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj rektokély. Medzi gynekológmi je názor, že použitie pôrodníckych manipulácií vo forme pôrodníckych klieští a epiziotomie nevyhnutne vyvoláva rozvoj rektokele u pacientky aj v dlhodobom horizonte. Nie všetky ženy v pôrode však trpia touto patológiou a táto skutočnosť sa vysvetľuje inherentnou silou svalového systému panvy a perineálneho svalstva.

Existuje aj celý rad patologických stavov, z ktorých každý nespôsobuje rozvoj rektokély, ale v súhrne sú predisponujúce faktory pre jeho rozvoj (rektálna dysfunkcia v dôsledku dlhých epizód zápchy, slabosť svalovo-ligamentózneho karcinómu panvy vrodeného genézu, dysfunkcia externého sfinktera, nadmerné telesnej hmotnosti a konštantnej ťažkej fyzickej aktivity).

Príznaky rektocele

Klinický obraz rektokele sa vyvíja veľmi pomaly a nie je sprevádzaný rozvojom symptómov, ktoré ohrozujú život pacienta, preto je u žien tendencia konzultovať s proktologom neskoro na lekársku pomoc, ak je účinnosť konzervatívnej zložky liečby veľmi nízka. Existuje celý rad klinických kritérií, ktorých prítomnosť navrhuje u konkrétneho pacienta rektokélu (tendencia k zápche, pocit prítomnosti hmoty v perineálnej oblasti, bolesť v perianálnej oblasti a rektálne krvácanie).

Počiatočné prejavy tejto patológie sú porušením pravidelnosti defekácie a objavenia sa u pacienta nedokonalého vyprázdňovania aj po akte defekácie. V tejto situácii sa väčšina pacientov uchyľuje k častému užívaniu liekov, ktoré majú laxatívny účinok, čím zhoršujú priebeh základnej patológie.

Keď rektola 2 stupne, keď výstupok konečníka dosiahne významné parametre, aby sa zmiernil stav, ženy "tlačia výkaly" do čreva cez zadný povrch pošvy.

Častým "satelitným" rektélom je proces vývoja hemoroidov, análnych trhlín a paraproktitídy, ktoré sú v skutočnosti komplikáciami základnej patológie a významne zhoršujú jej priebeh. V niektorých prípadoch je rektéla 3. stupňa sprevádzaná epizódami vaginálneho krvácania, ktoré je spôsobené ďalším podráždením vaginálnej sliznice.

Stagnácia fekálnych hmôt v oblasti výčnelku konečníka vyvoláva vývoj zápalových zmien sprevádzaných rozvinutým komplexom klinických príznakov (zvýšená telesná teplota v hektickom type, výrazný syndróm bolesti v perineálnej oblasti, intoxikačný syndróm).

Stupeň rectocele

Rektokéla rekta patrí do kategórie pomaly progresívnych chirurgických patológií, ktorých vývoj trvá dlhú dobu. V závislosti od prevalencie určitých patologických zmien v projekcii panvových orgánov existuje niekoľko stupňov vývoja rektokelu.

Diagnózu „rektokele 1 stupňa“ možno stanoviť ako náhodný nález počas rutinného vyšetrenia pacienta, vrátane návštevy proktologa a rektálneho digitálneho vyšetrenia. Táto kategória pacientov nemá žiadne sťažnosti na zmeny funkcie čriev a patologické zmeny v rektálnej stene sú minimálne.

Nasadené klinické symptómy sa vyskytujú pri 2 stupňoch rektoku, keď väčšina pacientov uvádza špecifické sťažnosti na nemožnosť úplného pohybu čriev a konštantné nepohodlie v perianálnej oblasti. Objektívne vyšetrenie pacienta je pomerne ľahké zistiť významný prolaps konečníka až do vestibulu vagíny, čo indikuje progresiu patologických porúch.

Kritický je stupeň 3 rektokelu, v ktorom sa významne znižuje kvalita života pacientov. V tejto situácii, ženy cítia neustály nepohodlie v projekcii malej panvy a hrádze, a niekedy výrazný syndróm bolesti. Vizuálne príznaky rektokele spočívajú v zistení výčnelku steny nielen konečníka, ale aj vagíny pod úrovňou genitálnej štrbiny. V závislosti na tom, ktorá zo stien rekta prolapses, sa líši predná alebo zadná verzia rektocele.

Existuje aj anatomická klasifikácia rektokély, v ktorej sú rozdelené tri typy tejto patológie. Najpriaznivejšie je považované za nízkoobvodové, v ktorom dochádza k porušeniu funkcie zvierača konečníka, ku ktorému dochádza spravidla v dôsledku ťažkého porodu. Pri vývoji vysokého rektokulu má zásadný význam napätie väzivového aparátu maternice a pošvy, pri ktorom dochádza k úplnej strate vnútorných pohlavných orgánov a niekedy tenkého čreva (enterokele).

Okrem toho existuje diagnostický klasifikačný rektokel, založený na výsledkoch metód vyžarovacieho zobrazovania, podľa ktorého sa veľkosť výčnelku do 20 mm považuje za minimálnu a kritickým indikátorom je veľkosť 40 mm alebo viac.

Liečba s Rectocele

Napriek tomu, že chirurgický zákrok je najúčinnejší pri liečení rektálnych kostí, konzervatívne metódy v niektorých situáciách umožňujú pripraviť pacienta na operáciu najlepším možným spôsobom. Hlavným cieľom konzervatívneho smeru terapie je zlepšenie motoricko-evakuačnej funkcie hrubého čreva, čo je dôležité aj v pooperačnom období rehabilitácie.

Predoperačná konzervatívna liečba sa odporúča vykonať najmenej dva mesiace pred očakávaným dátumom operácie a režim liečby by mal zahŕňať komplex liečebných opatrení liekov a iných liekov. Rovnako dôležité pri korekcii rektokele a prevencii ďalšej progresie ochorenia je korekcia stravovacieho správania pacienta, ktorá spočíva v obohatení dennej stravy o potraviny s vysokou koncentráciou vlákniny, čo má priaznivý vplyv na zlepšenie pohyblivosti hrubého čreva.

V situácii, keď diagnóza bola vykonaná na pacientovi v počiatočnom štádiu tvorby rektoky, má dobrý účinok výkon komplexu fyzioterapeutických cvičení a fyzioterapeutických techník. Cvičenia s rektédou zamerané na posilnenie svalového rámca panvového dna, a preto sú vytvorené podmienky na zabránenie ďalšej progresii ochorenia.

Lieková zložka terapie rektokelelom je predstavovaná osmotickými laxatívami, eubiotikami a prokinetikami. Osmotické laxatíva majú niekoľko výhod, čo im umožňuje dlhodobé používanie ako symptomatického lieku (Forlax 1 balenie 10 mg ráno ráno), ale hlavnou výhodou tejto kategórie liekov je bezpečnosť ich používania počas obdobia pôrodov a laktácie. Treba mať na pamäti, že dlhodobé užívanie osmotických laxatív môže byť sprevádzané dehydratačným syndrómom, ktorý je absolútnou indikáciou na vysadenie lieku.

Eubiotické lieky by sa mali predpisovať v ktoromkoľvek štádiu rektokély, pretože tieto lieky majú pozitívny vplyv na proces trávenia potravinového substrátu v čreve, zasahujú do fermentačných procesov a prispievajú k tvorbe normálnej konzistencie výkalov. Pri rektoleke by sa mali uprednostniť kombinované eubiotiká, ktoré obsahujú terapeutické koncentrácie laktózy a bifidobaktérií (Linex, 2 kapsuly trikrát denne po jedle). Treba dodržiavať režim skladovania tejto kategórie liekov (teplota okolia je 4 až 7 stupňov Celzia), pretože zložky liečiva sú citlivé na účinky zvýšenej teploty.

Stimulačný účinok na proces postupovania výkalov cez črevá a vyprázdňovanie konečníka majú liečivú prokinetickú skupinu (Motillium 10 mg 3-krát denne orálne).

Operácia Rectocele

Chirurgická liečba je jedinou patogeneticky zdôvodnenou metódou na korekciu rektokele, pretože chirurgické odstránenie defektu nie je symptomatickou metódou, ale radikálnou metódou. Všetky metódy chirurgickej korekcie by mali byť rozdelené do dvoch hlavných skupín: priama eliminácia prolapsu rektálnej steny a posilnenie svalovej štruktúry medzi rekta a vagíny.

V závislosti od stupňa prolapsu rektálnej steny a umiestnenia edému môže byť operatívny prínos uskutočnený cez vaginálny, rektálny a transabdominálny prístup v epidurálnej anestézii. Chirurgický zákrok sa vykonáva spôsobom, pri ktorom sa vykonávajú sekvenčné manipulácie vo forme eliminácie prekrývajúcej sa rektálnej oblasti, po ktorej nasleduje fixácia konečníka na prednú stenu, posilnenie rektovaginálneho svalového rámca a nastavenie vonkajšieho zvierača. Uzatvorenie stien konečníka sa odporúča vykonať spolu so svalovými vláknami, ktoré zvyšujú konečník, čím sa posilní rektovaginálna prepážka.

V niektorých situáciách, keď je extrémny stupeň rektokele so sprievodnými chirurgickými komplikáciami vo forme prolapsovaných hemoroidov, krvácanie z análnych fisur, ako aj príznaky adrektálnej fistuly, sa odporúča jednorazové chirurgické odstránenie vyššie uvedených defektov spolu s operatívnou rektelolou.

Najmodernejšou a najprijateľnejšou metódou operatívnej korekcie rektokele je v súčasnosti inštalácia sieťového implantátu endoskopickou metódou, ktorá sa považuje za minimálne invazívnu operáciu bez postoperačných komplikácií. Vzhľadom k tomu, že implantát je vyrobený z vysoko kvalitného materiálu, pacienti nespôsobujú problémy s prežitím cudzieho tkaniva a neexistuje alergická zložka.

Tak ako každá iná chirurgická operácia, aj chirurgická liečba rektokély má rad absolútnych kontraindikácií, ktoré obmedzujú jej použitie (závažná forma chronickej patológie u pacienta, ktorá môže byť sprevádzaná rozvojom stavov, ktoré ohrozujú život pacienta). V tejto situácii sa žene odporúča, aby neustále nosila pesar, ktorý zabraňuje ďalšiemu progresu ochorenia a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov z pošvy.