Jedným z najdôležitejších orgánov, ktoré tvoria tráviaci systém, je pankreas. Akékoľvek porušenia, ku ktorým dochádza v tomto tele a ktoré znamenajú zníženie jeho účinnosti, sa plne odrážajú na celom ľudskom tele. Vzhľadom na anatomické vlastnosti umiestnenia žľazy je jej diagnostika možná len pomocou inštrumentálnych vyšetrovacích metód alebo laboratórnych testov. Jedným z najinformatívnejších a najškodlivejších spôsobov diagnostiky patologických porúch u dospelých aj detí nie je zdraviu škodlivé, považuje sa za ultrazvuk pankreasu, dekódovanie, norma a výsledky, ktoré sú stanovené okamžite po vyšetrení.

Indikácie pre ultrazvukovú diagnostiku

Vyšetrenie pankreasu pre ultrazvukovú diagnostiku môže byť predpísané, keď sa v oblasti hypochondria na ľavej strane objaví nepríjemný pocit a okolité bolestivé symptómy v bedrovej oblasti, a to ako u dospelého, tak u dieťaťa.

Ostré, bezdôvodné chudnutie je tiež dôvodom na vykonanie tohto vyšetrenia pankreasu a iných orgánov brušnej dutiny.

Je nevyhnutné, aby experti vymenovali ultrazvukové vyšetrenie s cieľom potvrdiť alebo vyvrátiť predtým uskutočnenú diagnózu. Ultrazvuk pankreasu a jeho dekódovanie odhalí prítomnosť cystických lézií tohto orgánu, vývoj abscesov, nekrózy a iných neoplaziem benígnej alebo malígnej povahy.

Ultrazvuková diagnóza je okrem iného menovaná v nasledujúcich prípadoch:

• s atrofickými poruchami na zadnej strane žalúdka, ktoré boli identifikované počas gastroskopického vyšetrenia;
• diabetes;
• v prípade zmien vonkajšej formy dvanástnika a žalúdka zistených počas fluoroskopického vyšetrenia;
• s výskytom žltačky na koži;
• výskyt pravidelných porúch v zažívacom trakte.

V ťažkých situáciách s akútnymi príznakmi silnej bolesti môže špecialista odkázať pacienta na ultrazvukovú diagnostiku bez predchádzajúcej prípravy tela.

V takýchto prípadoch však výsledky vyšetrenia nemusia byť úplne presné, zatiaľ čo identifikácia konkrétnej patologickej poruchy a stanovenie diagnózy je pre urgentnú liečbu celkom možná.

Normy a odchýlky výsledkov ultrazvuku

Výsledky diagnózy pankreasu sú normálne, a to u žien aj u mužov, majú nasledovné indikátory:

• telo žľazy umiestnené v pankrease môže mať šírku od 21 do 25 mm;
• šírka hlavy ohraničujúcej dvanástnik 12, vyčnievajúca na pravú stranu chrbtice, by mala byť od 32 do 35 mm;
• dĺžka celého pankreasu sa môže pohybovať od 16 do 24 cm;
• Potrubie Wirsong by malo mať hrúbku jeden a pol až dva mm.

Všetci ľudia majú ultrazvuk výsledky môžu mať mierne odlišné normálne ukazovatele. Pri identifikácii vývoja patologických zmien v tomto tele sa berú do úvahy horné limity.

Je veľmi dôležité, aby vo všetkých prípadoch, keď sa zistia menšie odchýlky horných limitov od normy, došlo k rozvoju patológie.

Heterogénna štruktúra pankreasu a iné typy zmien majú väčšiu váhu pri identifikácii patologických porúch. Transkript ultrazvuku pankreasu by mal normálne mať nasledujúce charakteristiky:

• okraje by mali byť hladké, formy by mali mať jasný obrys s ľahko identifikovateľnými oddelenými časťami parenchymálneho orgánu;
• prítomnosť homogénnych tkanív, ktoré majú hustotnú štruktúru zodpovedajúcu hustote tkanivových štruktúr v orgánoch, ako sú pečeň a slezina;
• kanál, ktorý prechádza popri študovanom orgáne Wirsung by nemal mať žiadne zóny s viditeľnou expanziou a mal by byť ľahko viditeľný.

Ultrazvukové vyšetrenie detí

Miera ukazovateľov pankreasu u detí závisí úplne od pohlavia, telesnej hmotnosti a vekovej skupiny dieťaťa. Existuje špeciálna tabuľka, podľa ktorej sa vykonáva výpočet prítomnosti porúch parenchymálneho orgánu. Novorodenci majú nasledujúce rozmery pankreasu: šírka od 5 do 6 mm a celková dĺžka od 4 do 5 centimetrov. Časom sa veľkosť tráviaceho systému u detí stáva väčšou a vo veku 10 rokov môže dĺžka pankreasu dosiahnuť 14-15 centimetrov. Čo sa týka jednotlivých častí skúmaného orgánu a ich indexov šírky, majú tendenciu meniť sa v závislosti od konkrétnej vekovej skupiny.

Ultrazvuková diagnostika je doteraz povinná pre všetky deti mladšie ako jeden rok. Vďaka tejto metóde vyšetrenia v ranom štádiu je možné diagnostikovať vrodené abnormality, čo umožňuje včasné liečenie a vylúčenie možných komplikácií v staršom veku.

Čo znamená patologická zmena v parenchymálnom orgáne na ultrazvukovej prehliadke?

Anomálne parametre nájdené v ultrazvukovej diagnostike parenchymálneho orgánu môžu naznačovať vývoj izolovaného defektu alebo časť komplexného patologického procesu. V niektorých prípadoch diagnostika ultrazvuku neposkytuje úplný klinický obraz, ale poskytuje iba nepriame informácie vo forme zúženia alebo dodatočného vedenia. V takýchto situáciách sú priradené ďalšie výskumné metódy.

Osobitný stupeň informácií o stave parenchymálneho orgánu je prenášaný pankreatickým okruhom. U zdravého človeka má krásne, hladko tečúce a jasné obrysy. Ak sú však nerovnomerné obrysy pankreasu vizualizované ultrazvukovou diagnostikou, potom je možné posúdiť vývoj patológie. Okrem toho môže mať nerovný obrys rozmazané okraje, drsnosť alebo zubatý okraj. A kopcovité opuchy sa môžu prejaviť v typických miestach, napríklad v oblasti krku.

Identifikácia vývoja novotvarov rakovinovej etiológie je vo väčšine prípadov pomerne zložitá, pretože najčastejšie sa zobrazujú už v neskorších štádiách vývoja. V typických situáciách sa však na monitore ultrazvukového prístroja často pozoruje prítomnosť malých hypoechoických útvarov s fuzzy hranicami, čo je umiestnenie nádoru, edému alebo zóny pankreatických lézií.

S rozvojom cyst, poruchami odtoku enzýmov, stagnáciou venózneho a arteriálneho krvného obehu alebo abscesom, ultrazvuková diagnostika odhalí echno-negatívne zóny v pankrease na obrazovke, ktoré neodrážajú ultrazvukovú vlnu a objavujú sa na obrazovke ako biele škvrny.

Počas vývoja akútnej formy pankreatitídy sa na monitore môže objaviť úplne biela pankreas, ktorý bude tiež vykazovať nerovnomernosť kontúr testovaného orgánu s rozmazaným obrysom. Okrem toho, pri pankreatitíde: štruktúra je heterogénna s rôznymi stupňami echogenity v rôznych častiach žľazy.

Ultrazvukový obraz s rozvojom chronickej pankreatitídy je trochu odlišný:

• vlnitý, načrtnutý v niektorých segmentoch drobných ryhovaných obrysov žľazy;
• znížená úroveň echogenicity a zvýšená veľkosť hlavy, tela a chvosta žľazy;
• v prípadoch exacerbácie sa pozoruje zvýšená úroveň echogenicity, čo znamená začiatok vývoja atrofických procesov a výskyt fibrózy.

S takými patologickými zmenami v pankrease, výsledky ultrazvuku nedávajú presnú diagnózu, takže vo väčšine prípadov je pacient presmerovaný na iné inštrumentálne metódy vyšetrení, ktoré majú vyššiu úroveň informácií, ako je MRI alebo CT.

V niektorých prípadoch môže byť počas vyšetrenia zistená pomerne hustá štruktúra pankreasu s tmavými odtieňmi a vývoj difúznej tvorby spojivových tkanív po obvode celého orgánu. Mnohí pacienti, ktorí vidia takýto obraz na monitore, si myslia: čo to znamená? Takáto zmena v parenchymálnom orgáne ukazuje vývoj fibrózy. V lekárskom slangu sa detekcia tmavých odtieňov vláknitých a jazvových zmien v žľaze nazýva "čierna žľaza".

Proces dekódovania výsledkov

Na konci ultrazvuku odborník vyhodnotí výsledky štúdie parenchymálneho orgánu a zapíše záver postupu, ktorý podrobne popisuje celý transkript ultrazvukového vyšetrenia.

Vývoj akéhokoľvek patologického procesu je indikovaný prítomnosťou niekoľkých indikátorov, ktoré sa odchyľujú od normy.

S miernou odchýlkou ​​výsledkov štúdie od štandardných indikátorov diagnostický špecialista neurčí jednoznačnú diagnózu. Dekódovanie štúdie trvá až 15 minút bezprostredne po ukončení vyšetrovacieho postupu.

Pankreas ultrazvuk - indikácie a kontraindikácie, príprava a vedenie štúdie. Výsledky dekódovania. Veľkosť pankreasu pomocou ultrazvuku je normálna u detí a dospelých.

Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie) pankreasu je inštrumentálna metóda na diagnostiku rôznych ochorení daného orgánu, ktorá je založená na získavaní obrazov tkanív pankreasu, keď sa od nich odrážajú vysokofrekvenčné zvukové vlny.

Ak chcete pochopiť, ako sa ultrazvuk vykonáva, aké údaje možno získať pomocou tejto metódy, aký je jej informačný obsah, čo ukazuje, musíte poznať fyzikálne základy ultrazvukovej diagnostiky, ktoré považujeme za prvé.

Podstata metódy ultrazvuku

Metóda vyšetrenia sa nazýva ultrazvuk, sonografia, ultrasonografia alebo echo sonografia. Všetky štyri mená sú vo svojej podstate synonymné, pretože sa používajú na označenie tej istej inštrumentálnej metódy vyšetrenia. V súčasnosti sa u lekárov a pacientov najčastejšie používa názov „ultrazvukové vyšetrenie“, zatiaľ čo ostatné tri mená sa používajú oveľa menej často. Pre kratšie označenie metódy je tiež veľmi často používaná skratka "ultrazvuk", ktorá vznikla z názvu "ultrazvuk".

Počas ultrazvukového vyšetrenia lekár na monitore vidí obraz skúmaných orgánov a tkanív, môže zhodnotiť ich štruktúru, tvar, stav, veľkosť a ďalšie parametre a na základe zmien, ktoré videl, urobiť záver o prítomnosti alebo neprítomnosti patologických zmien. Zvážte, aké sú fyzikálne základy ultrazvuku a aké informácie je možné získať pomocou tejto metódy na stav tkaniva pankreasu.

Fyzikálny princíp ultrazvukovej metódy

Metóda ultrazvukového vyšetrenia stavu biologických orgánov a tkanív je založená na schopnosti vysokofrekvenčných zvukových vĺn preniknúť do ľudského tela do určitej hĺbky, čiastočne sa tam rozptýliť a čiastočne odrážať a vracať sa späť na povrch kože. Odrazené zvukové vlny, ktoré prechádzajú tkanivom na výstupe z tela na povrchu kože, sú zachytené špeciálnymi senzormi, ktoré prenášajú ich charakteristiky do počítača a špecializovaný program ich spracováva a prekladá do obrazu, ktorý lekár vidí na monitore. To znamená, že ultrazvuk je založený na fixácii zvukových vĺn odrazených z biologických tkanív - princípu ozveny.

Akýkoľvek ultrazvuk, vrátane pankreasu, sa vykonáva na ultrazvukovom prístroji (US prístroj), ktorého jedným z hlavných prvkov je senzor. Koniec koncov, senzor počas štúdie je inštalovaný na kožu, vydáva zvukové vlny, ktoré padajú do tkaniva, sú rozptýlené a odrážané, opäť von z tela a zachytené tým istým senzorom. To znamená, že vydáva a sníma zvukové vlny pochádzajúce z tkanív, z toho istého senzora. Vlny uvoľnené z tkaniva sa konvertujú na elektrické signály, na základe ktorých program vytvára na monitore obraz testovaného orgánu alebo časti tela.

Táto možnosť použitia rovnakého senzora na vysielanie a zachytávanie zvukových vĺn je zabezpečená prítomnosťou snímača s kryštálom v ňom. Menič s kryštálom v dôsledku piezoelektrického efektu premieňa zvukové vlny na elektrické signály a naopak. Inými slovami, elektrické signály pôsobiace piezoelektrickým efektom sa transformujú na zvukové vlny, ktoré prechádzajú do tela, kde sú čiastočne rozptýlené, a čiastočne sa odrážajú a vystupujú cez kožu, na ktorej ich senzor opäť zachytáva. V senzore sa opäť v dôsledku piezoelektrického efektu zvukové vlny premieňajú na elektrické impulzy prenášané do počítača, ktorý vytvára obraz na ultrazvukovom monitore, ktorý vidí lekár.

Typy ultrazvukových senzorov pre pankreas?

V závislosti od zariadenia existujú v súčasnosti dva hlavné typy ultrazvukových snímačov:

• Mechanické snímače. Používa sa na pomalé skenovanie, keď je obraz sledovaných častí tela viditeľný na monitore ultrazvukového prístroja podľa sektorov.
• Elektronické senzory. Poskytujú simultánne zobrazenie veľkej časti vyšetrovaného orgánu alebo tkaniva na monitore, čo umožňuje skenovanie v reálnom čase. Tvar elektronických senzorov je sektorový, lineárny, lichobežníkový alebo konvexný (konvexný).

Mechanické senzory sa v súčasnosti nepoužívajú na štúdium pankreasu, pretože neumožňujú skenovanie orgánu v reálnom čase.

V súčasnosti sa na výrobu ultrazvuku pankreasu používajú hlavne elektronické snímače lineárneho tvaru. Elektronické senzory iných foriem sa používajú menej často, pretože nie sú súčasťou sady nástrojov ultrazvukového prístroja strednej triedy, s ktorými sú vybavené takmer všetky konvenčné nemocnice a kliniky. Ak je však zdravotnícke zariadenie vybavené ultrazvukovým prístrojom s vysokým výkonom, potom sa lineárne, konvexné a lichobežníkové snímače používajú na vyšetrenie pankreasu.

V závislosti od účelu existujú tieto typy ultrazvukových snímačov:

• Snímače na snímanie z povrchu kože;
• Snímače na vloženie do telesných dutín (napríklad na skenovanie cez vagínu, konečník, hltan);
• Senzory na vedenie ihly počas odberu vzoriek z biopsie;
• Senzory na vkladanie do telových dutín počas operácií (môžu byť sterilizované ako chirurgické nástroje).

Vo väčšine prípadov sa senzory používajú na produkciu ultrazvuku pankreasu na skenovanie z povrchu kože. V zriedkavejších prípadoch sa na vkladanie do telesných dutín, ktoré sa zavádzajú žalúdkom spolu s endoskopom, používajú špeciálne senzory, to znamená, že sa vykonáva diagnostický ultrazvukový postup pankreasu, ale s prístupom k nemu, ako pri vykonávaní gastroskopie.

V závislosti od princípu činnosti existujú dva typy senzorov - impulz echo a Doppler. Snímače impulzov ozveny sa používajú na snímanie všetkých orgánov a tkanív a Dopplerove senzory sa používajú výlučne na snímanie prietoku krvi a srdca. Aby sa uskutočnil ultrazvuk pankreasu, používajú sa snímače ozveny. Dopplerovské senzory sa používajú zriedka, len v prípadoch, keď je potrebné vyhodnotiť prietok krvi v cievach orgánov.

Okrem toho sa môžu všetky vyššie uvedené typy snímačov meniť frekvenciou zvukových vĺn, ktoré emitujú. Existujú teda senzory, ktoré vydávajú zvukové vlny s frekvenciou 2,5 MHz, 3,5 MHz, 5,0 MHz, 7,5 MHz, 10,0 MHz, 15,0 MHz atď. Senzory, ktoré vysielajú zvukové vlny s rôznymi frekvenciami, sú absolútne nevyhnutné na skenovanie rôznych orgánov a tkanív, čo je spôsobené prenikajúcimi schopnosťami ultrazvuku.

Čím vyššia je frekvencia oscilácií zvukovej vlny, tým menej môže preniknúť do tkaniva, ale čím je obraz jasnejší. Čím nižšia frekvencia oscilácie zvukovej vlny, tým hlbšie preniká do tkaniva. Takže pre štúdium povrchových anatomických štruktúr a tkanív je potrebné použiť senzory, ktoré vydávajú vysokofrekvenčné zvukové vlny. Na štúdium orgánov nachádzajúcich sa hlboko a ďaleko od povrchu kože potrebujeme senzory s nízkou frekvenciou zvukovej vlny. Napríklad pre štúdium hlbokej pankreasu sa používajú nízkofrekvenčné snímače s frekvenciou 3,5 - 5 MHz; študovať pečeň, ktorá nie je tak hlboká, ale nie blízko povrchu kože, používa strednofrekvenčné snímače 5 - 10 MHz; na štúdium svalov, podkožného tukového tkaniva a iných tkanív nachádzajúcich sa v blízkosti kože je potrebný vysokofrekvenčný snímač 10 - 15 MHz.

Na štúdium pankreasu sa používajú senzory s frekvenciou 2,5 - 5 MHz. Senzory s frekvenciou 2,5–3,5 MHz zároveň umožňujú získať obraz v hĺbke 12–25 cm, a preto sa používajú na snímanie pankreasu u obéznych ľudí. Senzory s frekvenciou 5 MHz prenikajú do hĺbky 4 - 12 cm, a preto sa používajú na snímanie pankreasu len u ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou, riedkou, deťmi a dospievajúcimi.

Typy ultrazvuku na štúdium pankreasu

V súčasnosti sa používajú nasledujúce typy ultrazvuku, ktoré sa používajú na skenovanie rôznych orgánov a tkanív:

• Jednorozmerný ultrazvuk (metóda A alebo metóda M). Tento typ štúdie zahŕňa pevnú inštaláciu senzora, po ktorej nasleduje fixácia odrazených zvukových vĺn a zobrazenie výsledkov na monitore vo forme kriviek. Ďalej, na identifikáciu patologických ohnísk, lekár zaznamenáva amplitúdu, frekvenciu, tvar, dĺžku, výšku a ďalšie parametre napísaných kriviek. Možnosti takéhoto jednorozmerného ultrazvuku sú echoencefalografia, echoftalmografia a echokardiografia. Echoencefalografia je široko používaná na detekciu krvácania, hematómov a mozgových nádorov. Echoftalmografia sa používa na diagnostiku odchlípenia sietnice alebo cievovky, nádorov alebo cudzích telies na obežnej dráhe. Echokardiografia umožňuje vyhodnotiť funkčný stav srdca.
• Dvojrozmerný ultrazvuk (metóda B). Táto verzia ultrazvuku vám umožní získať obraz skúmaných štruktúr na monitore v reálnom čase vo forme plochého dvojrozmerného obrazu. Používa sa na skenovanie akýchkoľvek vnútorných orgánov a tkanív, ktoré nie sú odtienené kosťami (napríklad mozog, miecha).
• Trojrozmerný ultrazvuk. Táto verzia ultrazvuku umožňuje skenovať študované orgány a tkanivá v reálnom čase a prijímať na monitore ich trojrozmerný objemový obraz. Trojdimenzionálny ultrazvuk s vysokým obsahom informácií sa však môže robiť len vo vzťahu k orgánom a tkanivám, ktoré majú zaoblený alebo oválny tvar a tekutý priestor (napríklad močový mechúr, maternica, očná buľva, polyp v žalúdku alebo črevá, žlčové kamene, prostata atď.) d.).
• Dopplerova sonografia. Možnosť ultrazvuku, ktorá umožňuje vyhodnotiť výlučne rôzne aspekty prietoku krvi v cievach.

Na štúdium pankreasu sa použil dvojrozmerný ultrazvuk a niekedy aj doppler.

Čo robí ultrazvukové vyšetrenie pankreasu?

Ultrazvuk pankreasu ukazuje štruktúru tela, umožňuje merať veľkosť jeho častí a celku, určiť oblasť, jasnosť kontúr, umiestnenie, tvar a tiež identifikovať patologické ložiská a traumatické poranenia.

Počas ultrazvukového vyšetrenia pankreasu sa teda nevyhnutne vyhodnocuje umiestnenie, tvar, obrysy, anatomická štruktúra orgánu, veľkosť jeho sekcií a celá žľaza. Všetky tieto parametre korelujú s normou a na základe výsledkov porovnania sa dospelo k záveru, že neexistujú žiadne patologické abnormality. Tiež sa hodnotí štruktúra a echogenicita pankreasu. V závislosti od vlastností štruktúry a echogenity môže lekár zistiť difúzne, fokálne a zmiešané poškodenie orgánov. Okrem toho sa hodnotí vaskulárny vzor pankreasu a stav jeho duktálneho systému.

Vďaka ultrazvuku môžete identifikovať nasledujúce patológie pankreasu:

• Anomálie štruktúry pankreasu (zdvojenie žľazy atď.);
• Zápal pankreasu (akútna a chronická pankreatitída);
• Objemové formácie v pankrease (cysty, benígne a malígne nádory, metastázy);
• Traumatické poranenia pankreasu (ruptúra, hematóm atď.);
• Dystrofické zmeny v tkanivách pankreasu (atrofia, fibróza);
• Kamene v kanálikoch pankreasu;
• Zmeny v pankrease na pozadí systémových ochorení (napríklad diabetes mellitus, cystická fibróza, systémová polycystóza atď.).

Bezpečnosť ultrazvuku

Ultrazvuk je považovaný za bezpečnú metódu výskumu, pretože je založený na účinkoch vysokofrekvenčných zvukových vĺn na orgánoch a tkanivách, ktoré podľa mnohých rokov pozorovania nemajú žiadny negatívny vplyv na ľudské telo akéhokoľvek veku alebo pohlavia. Okrem toho, proces ultrazvuku je pomerne pohodlný a bezbolestný pre pacienta, ktorý cíti len mierny tlak a senzor kĺzne po koži. Je to práve kvôli absencii poškodenia vysokofrekvenčnými zvukovými vlnami a bezbolestnosti ultrazvukového vyšetrenia, ktorá je považovaná za bezpečnú metódu, a preto je voľne a široko využívaná na skúmanie tehotných žien, detí a starších ľudí.

Kedy a ako ultrazvuk pankreasu?

Ktorý lekár môže predpísať ultrazvuk pankreasu?

Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu môžu predpisovať lekári rôznych špecialít, ktorých kompetencia zahŕňa diagnostiku a liečbu podozrivých ochorení orgánu.

Preto najčastejšie ultrazvuk pankreasu predpisujú praktickí lekári (zapísať sa) a gastroenterológovia (ktorí sa zapisujú), ktorí sa zaoberajú diagnostikou a liečbou pankreatitídy, kameňov v kanáli orgánov, fibrózy atď. Okrem toho, terapeuti a gastroenterológovia často predpisujú ultrazvukové vyšetrenie pankreasu v prieskume v neprítomnosti podozrenia na konkrétnu chorobu alebo rutinnú kontrolu.

Ak je podozrenie na traumatické poškodenie pankreasu (napríklad v dôsledku rany alebo bodnutia rany do brucha), chirurg (na zapísanie) môže predpísať ultrazvukové vyšetrenie tohto orgánu na určenie závažnosti poškodenia a potreby chirurgického zákroku.

Ak existuje podozrenie na prítomnosť objemových lézií (cysty, nádory, metastázy) v pankrease, potom ultrazvuk orgánu môže predpísať všeobecný lekár, chirurg alebo onkológ (na registráciu). Terapeut zvyčajne predpisuje ultrazvukové vyšetrenie ako skríningovú metódu na zistenie takéhoto volumetrického vzdelávania. Chirurg určí ultrazvukové vyšetrenie na objasnenie polohy a veľkosti útvaru, aby ste mohli naplánovať pripravovanú operáciu na jeho odstránenie. A onkológ predpisuje ultrazvukové vyšetrenia na posúdenie stupňa pravdepodobnosti, že hmota je zhubný nádor.

Keď má človek systémové ochorenie (polycystická choroba, cystická fibróza atď.), Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu je určené na posúdenie stavu orgánu, čo môže urobiť terapeut, genetik (zapísaný), chirurg, gastroenterológ a akýkoľvek iný lekár, ktorý sa zúčastňuje na komplexnej liečbe. patológie pacienta.

Indikácie pre ultrazvuk pankreasu

Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu je indikované na produkciu, keď má osoba niektorý z nasledujúcich klinických príznakov, čo umožňuje podozrenie na patológiu orgánu:

• Pravidelná alebo pretrvávajúca bolesť v epigastriu (uprostred brucha priamo pod hrudnou kosťou), pod pravým alebo ľavým rebrom;
• Bolesť v epigastriu, pravá alebo ľavá hypochondrium, vznikajúca po jedle mastných a korenených jedál;
• Zvýšená aktivita amylázy v krvi a / alebo v moči.

Pre vyššie uvedené indikácie sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie pankreasu na účely primárnej diagnózy (určenie, aký typ ochorenia má človek).

Okrem toho existuje rad indikácií pre ultrazvuk pankreasu, ktoré sú spôsobené skôr diagnostikovanými chorobami, ktoré sa už vyskytujú u ľudí, ktoré vyžadujú monitorovanie stavu, ako aj periodické monitorovanie účinnosti liečby a progresiu patológie. Takéto indikácie pre ultrazvuk pankreasu zahŕňajú prítomnosť nasledujúcich patológií u pacienta:

• Chronická alebo akútna pankreatitída;
• Nádor alebo cysta pankreasu;
• Kamene v kanálikoch pankreasu;
• Polycystická pankreas;
• Pankreatická fibróza;
• Monitorovanie účinnosti liečby na pozadí existujúceho ochorenia pankreasu;
• Sprievodca ihlou počas biopsie vpichu.

Treba tiež poznamenať, že ďalšou indikáciou ultrazvuku pankreasu sú periodické skríningové vyšetrenia ako súčasť profylaktických alebo lekárskych prehliadok u pacientov trpiacich chorobami tráviaceho traktu, diabetes mellitus alebo polycystickým ochorením.

Kontraindikácie ultrazvuku pankreasu

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre ultrazvukové vyšetrenie pankreasu, a preto štúdia môže byť vykonaná na akejkoľvek osobe, bez ohľadu na jeho vek, pohlavie, stav a všetky choroby, ktoré má. Absencia absolútnych kontraindikácií kvôli bezpečnosti ultrazvuku.

Napriek bezpečnosti metódy však existujú relatívne kontraindikácie na produkciu ultrazvuku pankreasu, v ktorej by sa štúdia nemala vykonávať. Ale ak je to potrebné, ultrazvuk pankreasu sa vykonáva napriek relatívnym kontraindikáciám.

Medzi takéto relatívne kontraindikácie ultrazvukového vyšetrenia pankreasu patrí prítomnosť akéhokoľvek poškodenia kože v bruchu (napríklad rany, popáleniny, ložiská plesňovej infekcie, pustulárne erupcie atď.), Pretože pohyb senzora na koži môže vyvolať alebo zhoršiť stav alebo šírenie patologického procesu na čistenie priľahlej kože. V takýchto prípadoch je žiaduce ultrazvuk pankreasu odložiť až do okamihu, keď sa kožné lézie hojia alebo sa stávajú minimálnymi.

Okrem toho, relatívna kontraindikácia ultrazvuku pankreasu je tretí trimester tehotenstva (od 27. týždňa tehotenstva, vrátane a pred pôrodom), pretože v tomto čase zväčšená maternica jednoducho uzatvára žľazu a neumožňuje jej vizualizáciu cez prednú brušnú stenu.

Relatívna kontraindikácia ultrazvuku pankreasu je tiež prudká silná bolesť v bruchu, kvôli ktorej pacient nemôže normálne ležať na gauči pre štúdiu.

Samozrejme, všetky vyššie uvedené relatívne kontraindikácie sú podmienené, a ak je k dispozícii, odporúča sa neurobiť ultrazvuk pankreasu. Ale v prípadoch, keď je štúdium tela životne dôležité, lekár vykonáva ultrazvuk pankreasu napriek všetkým relatívnym kontraindikáciám.

Samostatne treba poznamenať, že ultrazvukové vyšetrenie pankreasu by sa nemalo vykonávať okamžite, ale iba 2 - 5 dní po laparoskopickej operácii, fibrogastroduodenoskopii (FGDS), röntgenovom vyšetrení žalúdka alebo črevách s kontrastom bária. Ak sa ultrazvuk vykonáva bezprostredne po vyššie uvedených manipuláciách, potom bude s najväčšou pravdepodobnosťou neinformačný.

Príprava na ultrazvuk pankreasu

Ak sa urgentne vykonáva ultrazvuk pankreasu podľa urgentných indikácií, vykonáva sa bez akejkoľvek prípravy, pretože rýchlosť je v takýchto situáciách dôležitá.

Ak je však plánovaný ultrazvuk slinivky brušnej naplánovaný, musíte sa naň pripraviť tak, aby bol obraz orgánu na monitore vysoko kvalitný a informatívny a diagnóza je presná.

Po prvé, plánované ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva výhradne na prázdny žalúdok, keď doba abstinencie z jedla je najmenej 6 - 10 hodín (optimálne obdobie nočného spánku). To znamená, že ak je štúdia naplánovaná na dopoludnie, potom by ste mali mať večeru v noci predtým, ísť do postele, a okamžite ísť na ultrazvukové vyšetrenie v dopoludňajších hodinách bez toho, aby nejaké jedlo alebo pitie (dokonca čaj). V prípade silného smädu je dovolené vypiť pohár čistej nesýtenej vody. Ak štúdia nie je naplánovaná na ranné hodiny, ale neskôr, potom ráno po prebudení a kým sa ultrazvuk neuskutoční, môžete si nechať piť nesladený čaj a jesť biele pečivo.

Po druhé, príprava na plánované ultrazvukové vyšetrenie pankreasu nevyhnutne zahŕňa čistenie čriev od plynov a prevenciu nadúvania, pretože akumulácia plynov spôsobuje rušenie a neumožňuje dobre vizualizovať žľazu.

Na čistenie čriev pred plynom a zabránenie nadúvania počas 2 - 3 dní pred ultrazvukovým vyšetrením pankreasu, musíte dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa vylúčenie potravín, ktoré prispievajú k zvýšenej tvorbe plynu, ako sú nápoje sýtené oxidom uhličitým, šľahačka, orechy, cestoviny, med, horčica, zo stravy. mastné mäso a ryby, alkohol, zelenina (kapusta, reďkovka, cibuľa, cesnak, paprika atď.), ovocie (melóny, banány, sladké jablká atď.), čierny chlieb, mliečne výrobky, strukoviny (hrach, fazuľa, šošovica atď.) a iné druhy potravín, t obsahujú veľké množstvá vlákniny. Okrem toho jeden deň pred štúdiou rušia používanie zeleninových (zeleninových, ovocných a ovocných) štiav.

V prípadoch, keď má osoba akékoľvek ochorenia čreva alebo iných orgánov tráviaceho systému, potom 2 až 3 dni pred ultrazvukovým vyšetrením pankreasu, je potrebné okrem diéty užívať lieky, ktoré znižujú nadúvanie v črevách. Medzi takéto lieky patrí Carboben (užívajte 3 až 9 tabliet denne), enzýmové produkty (Kreon, Mezim, Panzinorm, Pancreatin atď.), Lieky so simetikónom (Espumizan, Disflatil, atď.) Alebo aktívne uhlie ( užívajte 2 tablety 3 krát denne).

Pretože ultrazvukové vyšetrenie pankreasu sa optimálne vykonáva na čreve, bez fekálnych hmôt a plynov, je tiež potrebné vyprázdniť črevá večer alebo ráno ako prípravu na štúdium. Na tento účel sa odporúča užívať mierny preháňač (napr. Dufalac, Mukofalk atď.) Deň pred ultrazvukovým vyšetrením, aby sa večer alebo ráno uskutočnil pohyb čriev. Môžete tiež vyprázdniť črevá s klystír alebo glycerín čapíky, ktoré sa používajú v dopoludňajších hodinách štúdie.

Ak človek neustále užíva drogy, potom nie je potrebné ich zrušiť pred ultrazvukovým vyšetrením pankreasu.

Príprava detí mladších ako 12 rokov na ultrazvuk pankreasu je, že nesmú piť a jesť tri hodiny pred štúdiou. Ale dospievajúci starší ako 12 rokov sú pripravení na ultrazvukové vyšetrenie pankreasu rovnakým spôsobom ako dospelí, to znamená, že obmedzujú stravovanie a pitie na 6 až 10 hodín pred štúdiou a zabezpečujú, že diéty sú udržiavané na zníženie tvorby plynu v črevách.

Nakoniec je vhodné pripraviť a vziať papierové obrúsky, uteráky alebo toaletný papier so sebou do zdravotníckeho zariadenia, aby ste ich mohli použiť na odstránenie gélu zo žalúdka, ktorý sa používa na zlepšenie kontaktu senzora s pokožkou. Ak osoba sotva vydrží hlad, potom má zmysel, aby ste si so sebou vzali suchú dávku na lekársku inštitúciu, ktorú si môžete vychutnať hneď po ukončení ultrazvukového vyšetrenia pankreasu.

Ako urobiť ultrazvuk pankreasu?

Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu sa vykonáva v oddelenej, špeciálne vybavenej miestnosti, v ktorej je nainštalovaný ultrazvukový skener, pohovka, stoličky a tesne uzavreté okná. Miestnosť je zvyčajne mierne zatemnená, pretože je potrebné, aby lekár lepšie videl obraz vyšetrených orgánov na ultrazvukovom monitore.

Pre štúdiu, pacient ide do kancelárie, odstraňuje oblečenie z hornej polovice tela tak, že žalúdok, boky a chrbát sú holé. Môžete jednoducho zdvihnúť vrchnú časť oblečenia a odhaliť správne miesta.

Potom budete musieť vziať pózu, ktorú lekár určí. Najčastejšie sa ultrazvukové vyšetrenie pankreasu vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na chrbte alebo na pravej strane. Ak sa lekárovi v takýchto polohách nepodarí dostatočne dobre zviditeľniť pankreas, môže požiadať pacienta, aby vstal a vykonal štúdiu vo vzpriamenej polohe. V niektorých prípadoch sa tiež vykonáva dodatočný ultrazvuk chvosta pankreasu zozadu v polohe na bruchu. Nakoniec, ak je žľaza zle viditeľná, lekár požiada pacienta v akejkoľvek polohe, aby sa nadýchol a posunul brucho dopredu, av tomto stave vykoná štúdiu. Ak žľaza nie je viditeľná a pri vdychovaní vyčnievajúcim bruchom, lekár požiada pacienta, aby vypil 4 poháre vody cez slamku, aby sa pokúsil preskúmať pankreas cez žalúdok naplnený tekutinou.

Po odobratí požadovanej polohy aplikuje lekár na pokožku špeciálny gél, ktorý zlepšuje priľnavosť senzora k pokožke a tým zabezpečuje vysokú kvalitu a čistotu obrazu na monitore. Potom lekár začne viesť senzor cez kožu v rôznych smeroch (pozdĺž, naprieč, uhlopriečne), nakláňať ho v rôznych uhloch, podrobne študovať stav všetkých častí pankreasu. Počas štúdie vás lekár požiada, aby ste zadržali dych pri maximálnom vdychovaní a výdychu, ktorý poskytne veľmi cenné informácie o stave orgánu a jeho častí.

Keď lekár dokončí vyšetrenie pankreasu, štúdia končí, pacient môže vstať, obliecť sa a odísť. Počas zvyšku dňa sa môžete zapojiť do akéhokoľvek typu aktivity, vrátane tých, ktoré vyžadujú vysokú koncentráciu pozornosti a rýchlosti reakcií, pretože ultrazvuk neovplyvňuje mentálne funkcie a fyzickú kondíciu osoby.

Trvanie ultrazvuku pankreasu je 10 - 20 minút. Navyše, čím je pacient a skúsenejší lekár, tým rýchlejšie vyšetrenie bude. Ale u pacientov s veľkou telesnou hmotnosťou, ultrazvuk pankreasu, naopak, trvá dlhšie, pretože podkožné tukové tkanivo interferuje s vizualizáciou orgánu, nútiť lekára, aby preskúmal rovnaké časti niekoľkokrát.

Ultrazvuk pankreasu dieťaťa

V súčasnosti sa ultrazvuk pankreasu dieťaťa vykonáva rutinne pre rovnaké indikácie a rovnaký algoritmus ako dospelí. V zásade nie sú žiadne významné rozdiely v ultrazvuku pankreasu u detí a dospelých. Preto nemá zmysel popisovať tento diagnostický postup osobitne pre deti.

Charakteristika ultrazvukového pankreasu

Anatómia pankreasu

Pankreas sa nachádza približne na úrovni bedrových stavcov I - II v epigastrickej oblasti (uprostred brucha, priamo pod hrudnou kosťou) a ľavej hypochondrium. V lokalizácii tohto orgánu však existujú veľké individuálne rozdiely - u niektorých pacientov sa prejavuje prakticky v hypochondriu av iných v pupočníkovej oblasti.

Pankreas sa skladá z niekoľkých častí - hlavy, tela a chvosta (pozri obrázok 1). Hlava je oválna, umiestnená pod pravým lalokom pečene, zakrytá zakrivením dvanástnika, v kontakte s hrubým črevom, pečeňou, dolnou dutou žľazou a niekedy so žlčníkom. Hlava má niekedy zahnutý proces, ktorý je považovaný za variant normy. Ďalej medzi hlavou a telom žľazy je tenký a krátky tŕň.

Telo pankreasu susedí so zadnou časťou žalúdka, v kontakte s priečnym hrubým črevom, jejunom, aortou, omentom, slezinou a mezenterickými cievami. Niekedy sa telo dostane do ľavej obličky a nadobličiek, v kontakte s nimi.

Telo pankreasu pokračuje do chvosta, ktorý sa tiahne k bránam sleziny a hornému pólu ľavej obličky. Chvost je v kontakte so slezinou, žalúdkom, cievami sleziny, ľavou obličkou a ľavou nadobličkou.

Bežne je dĺžka pankreasu 14 - 23 cm (u niektorých pacientov až 33 cm), šírka v hlave je 5 cm, šírka v tele je 3,5 cm a šírka chvosta je 0,5 - 3,4. cm, hrúbka hlavy - 1,3 - 3,4 cm, hrúbka tela - 1,0 - 2,8 cm a hrúbka chvosta - 0,6 - 2,0 cm Plocha pankreasu normálne nepresahuje 50 cm 2. Priemer Wirsungovho potrubia je normálne 1,5 - 3 mm.

Obrázok 1 - Štruktúra pankreasu, kde 1 je hlava, 2 je telo, 3 je chvost, 4 je kanál žľazy a 5 je dvanástnik.

Forma pankreasu môže byť rôzna - predĺžená, oblúkovitá, molotobrazny, podlhovastá, prstencová, atď. Avšak najčastejšie má pankreas predĺžený, podlhovastý tvar a siaha cez brušnú dutinu od dvanástnika až po brány sleziny.

V tkanivách pankreasu sa nachádza systém kanálov, ktorý obsahuje mnoho malých kanálikov, ktoré tečú do hlavného kanála pankreasu (kanál Virunga), ktorý začína v chvoste a prechádza po celej dĺžke žľazy k hlave. V hlave sa hlavný kanál pankreasu otočí smerom nadol a dozadu, vystúpi z pankreasu a prúdi do spoločného žlčového kanála, čím sa otvára papila vo Fateri. V kanáli pankreasu dostať enzýmy vyrába, ktoré sú potrebné pre tráviaci proces.

Indikátory pankreasu na ultrazvuku

Na ultrazvuku určte nasledujúce ukazovatele pankreasu, ktoré odrážajú jeho stav a prítomnosť patológií:

• umiestnenia;
• tvaru;
• veľkosti celej žľazy a jej častí (hlava, telo, chvost, vývod Virunga);
• obrysy;
• potrubný systém;
• echogenicita tkaniva;
• echostruktúra tkanív.

Pacienti by si mali byť vedomí toho, že pri konečnom výsledku ultrazvukového vyšetrenia, ktoré dostanú na ruky, by mali byť popísané všetky vyššie uvedené indikátory (napríklad pankreas sa nachádza. Má tvar. Obrysy sú jasné, echo. Štruktúra ozveny. záver o prítomnosti alebo neprítomnosti patológie. Nižšie uvádzame stručný popis každého parametra.

Umiestnenie pankreasu

Normálne sa pankreas nachádza v brušnej dutine na úrovni bedrových stavcov I - II. V žalúdku sa projekcia orgánu nachádza v epigastrickej oblasti (uprostred brucha priamo pod hrudnou kosťou) a hypoondrium vľavo. V brušnej dutine v epigastrickej oblasti je pankreas s hlavou v kontakte s dvanástnikom a jeho telo a chvost ležia napnuté a mierne až k slezine alebo dokonca k obličkám.

Tvar pankreasu

Tvar tela môže byť odlišný - klobása, činka alebo pištoľ. V zriedkavých prípadoch je to kruhová forma pankreasu. Najčastejšie má pankreas predĺžený tvar klobásy.

Veľkosť pankreasu

Normálne sa veľkosť hlavy mení od 11 do 30 mm, telo - od 4 do 21 mm a chvost - od 7 do 28 mm. Priemer Wirsungovho potrubia nie je spravidla väčší ako 2 mm.

Obrysy pankreasu

Obrysy pankreasu sú normálne - dokonca a jasne oddeľujú orgán od susedných tkanív a orgánov. Všetky ostatné charakteristiky kontúry môžu byť odlišné, ale najdôležitejšie na určenie ich normálnosti sú jasnosť oddelenia od susedných orgánov a rovnomernosť.

U 75-80% pacientov je možné vidieť kanál Virunga, ktorý sa nachádza uprostred žľazy, a ide od chvosta k hlave. Vedľajšie, menšie kanály nie sú zvyčajne viditeľné. Na ultrazvuku Wirsungovho kanála ide o anechoický pásik, ktorý prebieha od chvosta k hlave uprostred žľazy. Šírka potrubia je 1,5 - 2 mm.

Echogenita pankreasu na ultrazvuku

Echogenicita tkanív je ich hustota podľa ultrazvuku. A keďže jednotky merania hustoty biologického tkaniva ultrazvukom chýbajú, určujú sa podmienečne a relatívne. Hustota orgánov a tkanív na ultrazvuku je teda znázornená farbou študovanej biologickej štruktúry. Navyše, hustejšia tkanina, tým tmavšia je natretá na monitore ultrazvukového prístroja.

Hustota pankreasu sa určuje vo vzťahu k hustote okolitých okolitých orgánov, najmä pečene, a môže byť izochogénna, hypoechoická alebo hyperechoická. Izochoická hustota znamená, že echogenita (hustota) pankreasu je presne rovnaká ako v pečeni. Hypoechoická hustota znamená, že echogenicita pankreasu je nižšia ako u pečene. Napokon hyperechická hustota znamená, že hustota žľazy je vyššia ako hustota pečene.

V súčasnosti sa normálna echogenita pankreasu považuje za izoechoickú alebo mierne hyperechotickú v porovnaní s pečeňou.

Echostruktúra pankreasu na ultrazvuku

Echostruktúra akéhokoľvek orgánu alebo tkaniva je jeho štruktúra viditeľná na monitore ultrazvukového prístroja. Echostruktúra pankreasu je dôležitým parametrom pre rozhodnutie, či je orgán normálny alebo ovplyvnený patologickým procesom. Bohužiaľ, v súčasnosti neexistujú jednotné kritériá pre normálnu echostruktúru pankreasu, pretože môže byť úplne odlišná u zdravých ľudí. Hoci norma je považovaná za jemnozrnnú echostruktúru pankreasu.

V praxi existujú v súčasnosti dve varianty normálnej echostruktúry pankreasu - homogénna a lobulárna. S homogénnou echostruktúrou existuje rovnomerné, husté usporiadanie malých a stredných ozvien a echogenicita pankreasu je mierne vyššia ako u pečene.

Lostárna echostruktúra je charakterizovaná viditeľnou lobulárnou (ostrovčekovou) štruktúrou pankreasu, ktorá sa skladá zo stredných a veľkých lalokov. Keď je lochulárna štruktúra pankreasu echogenicita nižšia ako u pečene.

Normálna ultrazvuk pankreasu

Normálne sa na ultrazvuku nachádza pankreas v epigastrickej oblasti a je vo forme čiarky alebo napínaného pentátu. Jej kontúry sú rovnomerné, dobre ohraničujú pankreas od okolitých orgánov a tkanív. Echogenicita pankreasu je normálne rovnaká alebo mierne vyššia v porovnaní s pravým lalokom pečene (t.j. izoeogénne alebo hyperechoické v porovnaní s echogenitou pečene). Echostruktúra - homogénna a jemnozrnná. Väčšina pacientov na echograme ukazuje Viringsungov kanál vo forme tenkého anechoického prúžku s priemerom nie väčším ako 1,5 - 2 mm, ktorý prechádza uprostred žľazy od chvosta k hlave.

Je zrejmé, že všetky časti pankreasu sa získajú približne u 93% pacientov, v 97% v hlave, v tele v 100% av chvoste v 83%. Ktoré oddelenia boli schopné navštíviť lekára, poukazuje v záverečnom protokole.

Vyššie uvedený normálny echografický obraz pankreasu v neprítomnosti patologických procesov v ňom je veľmi priemerný. V skutočnosti je obraz normálnej (bez patológie) pankreasu na ultrazvuku veľmi odlišný nielen u pacientov rôzneho veku, ale aj u tej istej osoby pri vykonávaní výskumu na rôznych ultrazvukových prístrojoch. Pre praktickú orientáciu ďalej zvážime možnosti normálneho echografického obrazu pankreasu.

U detí a adolescentov je teda echogenicita pankreasu rovnaká ako u pečene (izo-echogénna pečeň) a echostruktúra je vysoko granulovaná. Granularita je tak výrazná, že lekár doslova vidí bláznivosť pankreasu s malými bodovými hyperchotickými signálmi. Takáto silná granularita echostruktúry pankreasu u detí a adolescentov sa považuje za normu a nie za znak difúznych patologických zmien v parenchýme orgánu. Ale u dospelých je táto zrnitosť známkou patológie, pretože s vekom by sa echogenita mala stať homogénnou a jemnozrnnou.

Vo všeobecnosti platí, že čím staršia osoba je, tým homogénnejšia a jemnozrnnejšia echostruktúra normálnej, nepostihnutej pankreasu. Okrem toho u pacientov v strednom a staršom veku pankreas zvyčajne získava zvýšenú echogenitu (hyperechoickú voči pečeni) v porovnaní s pečeňou.

Bežné pre všetky vekové kategórie a pohlavia sú príznaky normálnej pankreasu:

• Rovnosť a odlišnosť kontúr žľazy;
• Jednotnosť konštrukcie;
• Rovnomerné rozdelenie echogenity;
• Jasný rozdiel medzi hlavou, telom a chvostom;
• Jasná vizualizácia Wirsungovho kanála;
• Normálne ultrazvukové rozmery pankreasu a jeho jednotlivých častí.

Norma veľkosti pankreasu na ultrazvuku u dospelých, detí, mužov a žien

Veľkosť pankreasu podľa ultrazvuku z objektívnych dôvodov sa líši od obvyklej anatomickej veľkosti tela. Okrem toho, normálna veľkosť pankreasu u dospelých mužov a žien je rovnaká a u detí je trochu iná.

V normálnom prípade je veľkosť pankreasu na ultrazvuku u mužov a žien nasledovná:

• Dĺžka pankreasu - 8 - 11 cm;
• Veľkosť prednej časti hlavy - 16 - 22,5 mm;
• Anteroposterior veľkosť tela - 8 - 13 mm;
• Anteroposteriorná veľkosť chvosta - 16,7 - 18,9 mm;
• Virungov kanál - najviac 2 mm;
• Plocha pankreasu nie je väčšia ako 50 cm 2.

U detí sa veľkosť pankreasu mení podľa veku a telesnej hmotnosti. V súčasnosti existujú indikátory normy pre deti a podľa veku a ich telesnej hmotnosti, ktoré uvádzame v tabuľkách nižšie.

Ako sa pripraviť na ultrazvuk pankreasu

Pankreas je neoddeliteľnou súčasťou tráviaceho systému. Jeho úloha pri rozpade mastných a sacharidových potravín je neoceniteľná. Poruchy tela nepriaznivo ovplyvňujú telo ako celok. Na predchádzanie problémom a identifikáciu existujúcich patológií je zároveň jednoduchá, bezpečná a najinformatívnejšia metóda - ultrazvuk pankreasu. Ultrazvukové vyšetrenia sa vykonávajú ambdominálne, na vonkajšom povrchu peritoneu, ktorý je úplne bezbolestný.

Ešte presnejšia metóda vyšetrenia pankreasu je endoUS. Na rozdiel od konvenčného ultrazvuku pomáha endoskopický ultrazvuk skúmať neprístupné časti orgánu vrátane kanálov. Procedúra prináša trochu nepohodlie vo forme nevoľnosti a nadúvania. Endousy s 99% istotou vám umožňuje stanoviť prítomnosť nádorov a cyst, dokonca aj v počiatočných štádiách.

Štruktúra a funkčnosť tela

Z pozície anatómie sa pankreas nachádza v brušnej dutine za žalúdkom. Orgán sa nachádza v blízkosti žalúdočnej steny a dvanástnika. V projekcii vo vzťahu k brušnej stene sa orgán nachádza 10 cm nad pupkom, štruktúra je alveolárna, sú súčasťou:

• hlava je časťou upchávky umiestnenej v oblasti duodenálneho ohybu, hlavová časť je vizuálne oddelená od tela pomocou drážky, pozdĺž ktorej prechádza portálna žila;
• telo je súčasťou pankreasu, líšia sa v zadnej, prednej, dolnej časti a hornom, prednom, dolnom okraji; veľkosť tela nie väčšia ako 2,5 cm;
• chvost pankreasu má kužeľovitý tvar, je nasmerovaný smerom nahor a dosahuje k základni sleziny; rozmery nie viac ako 3,5 cm.

Dĺžka pankreasu u dospelých sa pohybuje od 16 do 23 cm, hmotnosť - do 80 gramov. U detí sa parametre pankreasu líšia s vekom. U novorodencov môže byť orgán vyšší ako normálny v dôsledku fyziologickej nezrelosti.

Pankreas vykonáva exokrinné a endokrinné funkcie. Exokrinná funkcia je redukovaná na sekréciu sekrécie pankreasu enzýmami v nej obsiahnutými na štiepenie potravy. Endokrinné funkcie sú spojené s tvorbou hormónov, udržiavaním metabolizmu, rovnováhy bielkovín a sacharidov.

Indikácie na vyšetrenie

Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu sa vykonáva s podozrením na poruchy trávenia, zápal orgánov, závažné dysfunkcie orgánov hepatobiliárneho systému. Často sa pomocou echografie vizualizujú nielen pankreas, ale aj iné orgány v peritoneálnej dutine - pečeň, slezina a obličky. Vyšetrenie susedných orgánov je nevyhnutné kvôli interakcii pečene s pankreasom. Počas patologických procesov v pečeni sa môžu komplikácie šíriť do žľazy, čo spôsobuje negatívnu kliniku.

Dôvodom sonografickej štúdie pankreasu je vznik varovných príznakov:

• syndróm bolesti - akútny alebo chronický - na strane epigastrickej oblasti, žalúdka, v ľavej hypochondriu alebo difúznej bolesti v bruchu;
• opakujúca sa porucha stolice - zápcha, hnačka, steatorrhea, nestrávené výkaly, prítomnosť nečistôt v hliene;
• úbytok hmotnosti;
• prítomnosť potvrdeného diabetu, pankreatitídy;
• bolesť a nepohodlie pri hmataní ľavej a strednej časti brucha;
• podozrivé výsledky iných gastrointestinálnych vyšetrení (gastroskopia, RTG);
• získanie žltej farby kože.

Ultrazvuková diagnostika hrá hlavnú úlohu pri vyvrátení alebo potvrdení závažných diagnóz - pankreatitídy, polycystickej rakoviny pankreasu a rakovinových nádorov.

Algoritmus prípravy na postup

Príprava na ultrazvuk pankreasu je nevyhnutná, závisí od neho úspech štúdie. Ak budeme ignorovať prípravný postup, bude rozmazaná adekvátna echografia a obsah informácií sa zníži o 70%. Príprava na postup zahŕňa organizovanie základných podujatí:

• 3 dni pred ultrazvukom je potrebné odmietnuť jesť potraviny s vysokým obsahom bielkovín - mäso a ryby v akejkoľvek forme, vaječné jedlá;
• odstrániť zo stravy potraviny, ktoré môžu zvýšiť tvorbu plynu - surové jablká a hrozno, zelenina (fazuľa, kapusta), mliečne výrobky, nápoje s plynom, pivo;
• posledné jedlo pred testom by nemalo byť dlhšie ako 19 hodín; pred ultrazvukom sa musí pacient úplne vyhnúť konzumácii jedla počas 12 hodín;
• ráno na vyšetrenie, mali by ste vypiť preháňadlo;
• Pred ultrazvukovým vyšetrením je prísne zakázané fajčiť a brať lieky;
• Odporúča sa odobrať adsorbenty (aktívne uhlie) alebo prípravky s účinkom na liečbu (Espumizan) osobám náchylným na nadúvanie.

Je potrebné pripraviť sa na endoUSI, ako aj na štandardnú sonografiu pankreasu - diéta, odmietnutie alkoholu a fajčenie, užívanie liekov, používanie simetikónu a adsorbentov na odstraňovanie plynov z čriev. Avšak pri endoskopickom vyšetrení ultrazvukom môže byť potrebné prijať prostriedky na zmiernenie nervového vzrušenia. Diazepam sa zvyčajne používa ako injekcia. Vo verejných nemocniciach sa používa lokálna anestézia - na žiadosť pacienta.

Liečba výsledkov - norma a patológia

Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu odhaľuje buď prítomnosť funkčných porúch a iných abnormalít, alebo stav celého zdravia orgánov. Ukazovatele absolútnej pohody vo fungovaní žľazy:

• konštrukcia tela žľazy je integrálna a homogénna, je povolená prítomnosť malých inklúzií s veľkosťou najviac 1,5 - 3 mm;
• orgán je jasne zobrazený, obraz na obrazovke má vysokú intenzitu (echo);
• anatomická štruktúra (chvost, telo, hlava a isthmus) je jasne vizualizovaná;
• Wirsungov kanál má optimálny priemer od 1,5 do 2,5 mm;
• cievny vzor neobsahuje závažnú deformitu;
• odráža priemer.

Dekódovanie ultrazvuku pankreasu pre každý typ patológie je individuálne. V prítomnosti zápalových procesov orgánu komplikovaných edémom je na monitore pozorovateľný nárast v celej žľaze, od hlavovej časti k chvostu. V prítomnosti nádorov bude ultrazvuk vykazovať výrazné zvýšenie postihnutých lézií. Zväčšená žľaza je vizualizovaná v prípade pankreatitídy a pokročilý vírusový kanál indikuje ďalšie ochorenie. Pri lipomatóze, mastnej degenerácii orgánu, „lobulárny“ symptóm je určený echografiou: na obrazovke sa zobrazia zdravé oblasti s ohraničenými bielymi škvrnami.

Výsledky ultrazvuku s interpretáciou hlavných parametrov:

1. obrysy orgánov sú normálne v pankrease pre ultrazvukové kontúry, ich okraje sú jasné; neurčité indikujú zápalové ochorenia samotnej žľazy alebo susedných orgánov (žalúdok, dvanástnik); vyduté hrany označujú cystickú léziu a abscesy;
2. štruktúra tela - variant normy sa považuje za granulovanú štruktúru s priemernou hustotou podobnou hustote pečene, sleziny; zvýšená hustota (hyperechogenicita) indikuje chronický priebeh pankreatitídy, kameňov a neoplaziem; znížená echogenita (hypoechogenicita) - akútna pankreatitída a edém; s cystami a abscesmi v patologických oblastiach vlny sa neodrážajú;
3. forma pankreasu - zvyčajne má formu písmena S; vizualizácia formy vo forme kruhu, špirály s prítomnosťou štiepenia a zdvojenia indikuje prítomnosť izolovaných defektov alebo komplexných patológií;
4. normálna veľkosť tela u dospelých - hlava 17–30 mm, telo žľazy 10–23 mm, chvost 20–30 mm.

Po ukončení echografického vyšetrenia vykoná lekár vyhodnotenie všetkých ukazovateľov a vydá pacientovi záver v jeho ruke, v ktorom sa vykoná úplný prepis výsledkov postupu. Záver je pripravený okamžite, v priebehu 10-15 minút. Prítomnosť orgánovej patológie je indikovaná kombináciou niekoľkých parametrov odlišujúcich sa od normy. Malá odchýlka od normálnych ukazovateľov nemôže byť dôvodom diagnózy. S rozmazaným obrazom a zlou prípravou predpisujú a robia druhý ultrazvuk.

Organizácia postupu u detí

Echografia abdominálnych orgánov, vrátane vyšetrenia pankreasu, sa vykonáva u detí od 1. mesiaca života. Ultrazvuk sa prejavuje nielen v prítomnosti bolesti brucha u dieťaťa, zlého prírastku hmotnosti, dyspeptických prejavov. Dôležitú úlohu zohráva prevencia vrodených dysfunkcií orgánu, jeho kanálov. Ultrazvuk je jediná metóda, ktorá umožňuje vizuálne určiť patologické zmeny v žľaze pred začiatkom obdobia aktívnej manifestácie ochorenia.

Príprava na vyšetrenie pre deti je nevyhnutná. 2-3 dni pred zákrokom je dieťa obmedzené na bielkovinové potraviny, čím sa znižuje množstvo pekárenských a cukrárenských výrobkov v potrave. Základom stravy v dňoch prípravy sú polievky a polievky (ryža, pohánka), kompóty. Novorodenci a dojčatá sa môžu podrobiť ultrazvuku, ak neboli aspoň 2-3 hodiny od posledného príjmu mlieka alebo zmesi. Vo všeobecnosti by sa mal postup pre deti optimálne vykonávať ráno, po spaní na prázdny žalúdok, aby dieťa po dlhý čas nemalo hlad. Ak sa vyšetrenie vykonáva na plný žalúdok, vizualizácia orgánu môže byť zložitá v dôsledku opuchnutých črevných slučiek.

Ošetrenie výsledkov ultrazvukovej diagnostiky u detí sa vykonáva s prihliadnutím na vek, najmä veľkosť žľazy. Väčšina špecialistov na ultrazvukovú diagnostiku vychádza z nasledujúcich ukazovateľov normy:

• u novorodencov do 28 dní života sú veľkosti hlavy 10–14 mm, telá 6–8 mm, chvosty 10–14 mm;
• u detí od 1 do 12 mesiacov, veľkosť hlavy 15–19 mm, telá 8–11 mm, chvosty 12–16 mm;
• u detí vo veku od 1 do 5 rokov sú veľkosti hlavy 17–20 mm, telá 10–12 mm a chvosty 18–22 mm;
• u detí vo veku od 6 do 10 rokov - hlava je 16–20 mm, telo je 11–13 mm, chvost je 18–22 mm;
• u detí vo veku od 11 do 18 rokov - hlava je 20–25 mm, telo je 11–13 mm, chvost je 20–25 mm.

Ultrazvuk pankreasu je nevyhnutný na kontrolu stavu najdôležitejšieho orgánu v tráviacom systéme. Tento postup trvá málo času, ale umožňuje včas identifikovať nebezpečné patológie, vrátane rakoviny. Osoby so zlou dedičnosťou, predtým prenesená pankreatitída by mali vykonať echografiu aspoň raz ročne. Rodičia by nemali ignorovať plánovaný ultrazvuk u detí, obávajúc sa negatívnych účinkov ultrazvukových vĺn - vyšetrenie neprináša žiadnu škodu.