Diagnóza ochorení pankreasu

Napriek neustálemu zlepšovaniu diagnostických metód a zdokonaľovaniu technického vybavenia mnohých kliník, nie veľmi kompetentní odborníci pripisujú svojim pacientom v ich realite neexistujúce ochorenia. Jedným z vodcov takýchto nerozlišujúcich „diagnóz“ je často chronická pankreatitída. Úmyselne, lekár, pozerajúci sa na obrazovku prístroja alebo na záver lekára, ktorý vykonáva ultrazvuk (ultrazvuk), začína vydávať odporúčania pre vystrašeného pacienta a predpisovať vážne lieky. Medzitým existuje mnoho prieskumných metód, ktoré umožňujú komplexné posúdenie stavu pankreasu a overovanie jeho chorôb.

  • klinický;
  • laboratórium;
  • Nástroje.

Klinické metódy

Pozorný lekár dostane počiatočné diagnostické informácie z rozhovoru s pacientom. Koniec koncov, ochorenia postihujúce pankreas majú určité klinické prejavy. Najkonkrétnejším príznakom je bolesť, ktorá:

  • majú rôznu intenzitu (od nevýznamných až po neznesiteľné) a trvanie;
  • vznikajú v hornej časti brucha (ich umiestnenie je určené lokalizáciou procesu ochorenia: ak je postihnutá hlava žľazy, potom pravá hypochondrium ubližuje, ak ide o telo, potom sa bolesť vyskytuje v epigastrickej zóne, s poškodením chvosta, sú v ľavej hypochondriu);
  • môže podať (ožarovať) v zadnej časti chrbta, za hrudnou kosťou, v ľavom ramene, v dolnej časti chrbta alebo v ľavej lopatke;
  • objaviť alebo zvýšiť po konzumácii kyslých, mastných, údených, korenených jedál alebo alkoholu;

Okrem toho pacienti hovoria o ich rušení:

  • hnačka;
  • pretrvávajúca nevoľnosť, často spojená s bolesťou;
  • zvracanie bez úľavy;
  • strata hmotnosti (indikujúca silnú zápalovú alebo rakovinovú intoxikáciu a / alebo poruchu produkcie enzýmov pankreasu);
  • horúčka (intoxikácia satelitom);
  • zvýšenie brucha (v dôsledku opuchu alebo akumulácie prebytočnej tekutiny v ňom);
  • žltačka (pozorovaná pri stláčaní žlčovodov opuchnutých alebo ovplyvnených objemovou hlavicou pankreasu);
  • svrbenie (zvyčajne sprevádza žltačku);
  • porušenie všeobecného blaha.

Dôležitá je aj lekárska prehliadka pacienta. Podozrivý na porážku pankreasu, lekár podrobnejšie skúma kožu, sliznice, sondy žalúdka v oblasti projekcie tohto orgánu, tlačí na špeciálne "pankreatické" body v rôznych polohách tela. Niekedy je možné nielen identifikovať bolesť v určitej oblasti, ale tiež pohltiť nádor alebo edematóznu časť orgánu.

Laboratórne metódy

Laboratórne štúdie pomáhajú objasniť ochorenie pankreasu, hodnotiť jeho aktivitu, závažnosť a prítomnosť poškodenia produkcie tráviacich enzýmov a hormónov. V závislosti od konkrétneho klinického prípadu a technických možností liečebno-profylaktickej inštitúcie môžu lekári predpísať:

  • hemogram (so zápalmi a / alebo hnisavými komplikáciami, zvýšenie počtu leukocytov, krvných doštičiek, zrýchlená sedimentácia erytrocytov, v prípade rakovinovej anémie sa vyskytuje);
  • biochemické testy krvi a moču (zvýšenie lipázy, celková a pankreatická amyláza, elastáza-1, krvný trypsín alebo amyláza v moči sa pozorujú pri zvýšení zápalu a pokles týchto enzýmov môže odrážať stratu pankreatických buniek a potlačenie vylučovacej funkcie pankreasu, vysoký krvný proteín s vysokou reaktivitou C) môže byť sprevádzaný aktívnym zápalom alebo procesom malígneho nádoru a zvýšením glukózovo - pankreatickej fibrózy, zvýšením bilirubínu, AST a ALT, alkalickej fosfatázy, gama-glutamyltranspeptidázy v syvor TKE svedčí o stlačenie žlčových ciest);
  • koprogram (v prípade nahradenia pankreatických buniek produkujúcich enzýmy spojivovým tkanivom - fibrózou, pri tejto analýze výkalov sa detegujú prvé príznaky netrávenia tukov a potom proteínov);
  • hodnotenie fekálnej elastázy-1 (zníženie hladiny tohto enzymatického indexu vo výkaloch umožňuje stanoviť vylučovaciu pankreatickú insuficienciu v relatívne skorom štádiu pozorovanom pri ťažkej pankreatitíde, cystickej fibróze a malígnych nádoroch);
  • identifikácia nádorových markerov (vzostup rakovinového embryonálneho antigénu, CA 19-9, CA 50, CA 242, pankreatický onkofetálny antigén môže byť pozorovaný počas malígnej degenerácie pankreatického tkaniva alebo progresie rakoviny);
  • testy, ktoré zisťujú enzymatickú (vylučovaciu) insuficienciu pankreasu: Lundov test, test benthiramínu, test pankreatolaurínu, test metionínu, test éter-mecholyl alebo kyselina para-aminobenzoová atď. (zriedka sa používa);
  • glukózovo tolerantný test alebo záťažový test so škrobom (používaný na detekciu endokrinných porúch - porušovanie produkcie inzulínu pankreatickými beta bunkami).

Výsledky vyšetrení môže správne interpretovať len lekár a posúdiť, ako dobre identifikované zmeny súvisia s patológiou pankreasu. Koniec koncov, iba laboratórne údaje sú nejednoznačné. Napríklad zvýšenie enzýmov (amyláza atď.) S pankreatitídou je krátkodobé a navyše sa vyskytuje pri iných ochoreniach (pri zlyhaní obličiek, gynekologických ochoreniach atď.). Preto normálne hodnoty týchto parametrov nevyvracajú prítomnosť akútnej fázy pankreatitídy a ich zvýšenie nemusí nevyhnutne znamenať problémy s pankreasom.

Inštrumentálne metódy

Inštrumentálne metódy sa považujú za neoddeliteľnú súčasť overovania chorôb postihujúcich pankreas. Umožňujú odhadnúť veľkosť a vizualizovať štruktúru tohto orgánu, zistiť edém, kamene, vredy, cysty a pseudocysty, zúženie kanálov, nádorov, fibrózu, anomálie prenatálnej tvorby. Zoznam týchto štúdií môže zahŕňať:

  • fibroesophagogastroduodenoscopy (endoskopické vizuálne vyšetrenie môže stanoviť zmeny v zóne sútoku pankreatického kanála do dvanástnika);
  • všeobecná rádiografia brušnej dutiny (metóda môže ukázať kalcifikačné kamene v tkanivách alebo pankreatických kanálikoch);
  • kontrastná duodenografia (so zvýšením hlavy pankreasu, forma zmeny dvanástnika plnená báriom;);
  • ultrazvuk (najbežnejšia štúdia skúma veľkosť, obrys, štruktúru pankreasu, stav jeho duktálneho systému a žlčových ciest, objasňuje prítomnosť prebytočnej tekutiny v brušnej dutine, preto umožňuje odhaliť zápal, zmeny súvisiace s vekom, kamene, cysty, jazvy, nádory (ktorých priemer je väčší ako priemer 2 cm), metastatická lézia, niektoré komplikácie);
  • endoultrasonografia (dopĺňa predchádzajúci diagnostický postup, umožňujúci podrobnejšie stanovenie štrukturálnych porúch pankreatického tkaniva a zmien v kanálikoch, zvýšenie v blízkosti lymfatických uzlín);
  • počítačová tomografia (v porovnaní s už opísanými metódami je táto štúdia informatívnejšia pri vizualizácii pseudocyst, nádorov, atrofických procesov v pankrease, komplikácií pankreatitídy a lézií susediacich orgánov, ale má radiačnú expozíciu);
  • MRI-cholangiopancreatografia (metóda analyzuje priepustnosť, tvar a veľkosť kanálikov žlčovo-pankreatického systému, hodnotí stav pankreatického tkaniva a žlčníka);
  • endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia - ERCP (najinformatívnejšia štúdia na zistenie zúženia kanálov v dôsledku jaziev, kameňov, dopravných zápch bielkovín alebo nádorov, niekedy však môže vyvolať exacerbáciu pankreatitídy, takže sa nevykonáva u všetkých pacientov);
  • biopsia pankreasu s ďalším mikroskopickým vyhodnotením získanej vzorky pankreatického tkaniva (metóda umožňuje najpresnejšie identifikovať zápal, atrofiu, fibrózu pankreasu, rozlíšiť benígny nádor od malígneho, určiť typ nádoru).

Posledný verdikt lekára však môže urobiť až po komplexnej analýze údajov všetkých týchto diagnostických postupov. S tým všetkým, úprimnosť pacientov pri vypracovaní plánu vyšetrení, kvalifikácie lekárov, kvalita vybavenia a reagencií sú ďaleko od posledného významu.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak máte akékoľvek problémy s trávením, vrátane pankreasu, mali by ste kontaktovať všeobecného lekára alebo gastroenterológa, ktorý naplánuje komplexné vyšetrenie. Endoskopi a rádiológovia hrajú dôležitú úlohu v diagnostike ochorení pankreasu.
video verzia článku:

Rozsiahle laboratórne vyšetrenie pankreasu

Komplexný krvný test, ktorý umožňuje identifikovať hlavné porušenia rôznych etiológií vo funkčnom stave pankreasu.

Výsledky výskumu sa vydávajú s bezplatným lekárskym komentárom.

Na čo sa táto analýza používa?

  • Na diagnostiku ochorení pankreasu.

Kedy je naplánovaná štúdia?

  • Keď sa klinické príznaky ochorení pankreasu;
  • s podozrením na dysfunkciu pankreasu.

Anglické synonymá

Aký biomateriál možno použiť na výskum?

Ako sa pripraviť na štúdium?

  • Vylúčiť alkohol zo stravy do 24 hodín pred štúdiou.
  • Nejedzte do 12 hodín pred štúdiom, môžete piť čistú nesýtenú vodu.
  • Odstráňte fyzický a emocionálny stres 30 minút pred štúdiou.
  • Nefajčite 3 hodiny pred štúdiou.

Všeobecné informácie o štúdii

Pankreas je orgán gastrointestinálneho traktu, ktorý sa nachádza za žalúdkom a plní dôležité exo- a endokrinné funkcie. Trávenie proteínov a tukov v tenkom čreve sa vykonáva v dôsledku syntézy a vylučovania tráviacich enzýmov vylučovacou časťou žľazy. Okrem proteolytických a lipolytických enzýmov vylučuje bikarbonáty, neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú žalúdočnej šťavy v dvanástniku. Endokrinné funkcie pankreasu je zabezpečené tkanivami ostrovčekov, v ktorých sú hormóny syntetizované a potom vylučované do krvi inzulínom, glukagónom, somatostatínom a pankreatickým polypeptidom. Inzulín a glukagón regulujú hladinu glukózy v krvi a jej transport v tkanivách. Patológia pankreasu primárne vedie k poruchám trávenia a pri chronických ochoreniach prispieva k rozvoju endokrinných porúch (diabetes mellitus).

Príčiny ochorení pankreasu sú rôzne: genetické a autoimunitné poruchy, infekcie (zvyčajne vírusové), poranenia, toxické lézie, užívanie určitých liekov (estrogén, furosemid, azatioprín, atď.), Neoplazmy. Najčastejšie sa patológia pankreasu vyskytuje na pozadí dysfunkcie pečene, ochorení žlčových ciest (cholelitiáza s choledocholitiázou) v dôsledku porušenia žlčového výtoku a pankreatickej šťavy. Zneužívanie alkoholu je ďalšou častou príčinou ochorenia pankreasu.

Klinické prejavy ochorení pankreasu závisia od etiológie, stupňa dysfunkcie a aktivity procesu. Akútne zápalové zmeny, trauma žľazy, ako aj chronické ochorenia v období exacerbácie sú vo väčšine prípadov sprevádzané bolesťou a pálením v epigastrickom regióne s ožiarením chrbta, nevoľnosťou, vracaním, horúčkou. Chronické ochorenia pankreasu vedú k nedostatočnosti pankreasu, úbytku hmotnosti, rozvoju ascitu v dôsledku narušenia trávenia a absorpcie živín z čriev.

Zvýšenie krvnej aktivity enzýmov pankreasu (amyláza a lipáza) a hladina C-reaktívneho proteínu sú príznakmi aktívneho zápalu orgánu - akútnej pankreatitídy. Zmeny hladiny glukózy a C-peptidu naznačujú porušenie endokrinnej funkcie pankreasu a sú nepriamym znamením poškodenia tkaniva pankreatických ostrovčekov, ku ktorému môže dôjsť počas chronickej pankreatitídy. Prudký nárast nádorového markera CA 19-9 na pozadí zmien v biochemických parametroch funkcie žľazy najčastejšie indikuje rakovinu pankreasu.

Zvýšenie koncentrácie enzýmov amylázy a lipázy indikuje simultánne postihnutie pečene a pankreasu v patologickom procese, ako je to v prípade obyčajného kameňa žlčových ciest a reaktívnej pankreatitídy.

Ak sa zmenia indikátory tejto komplexnej analýzy, je potrebné vykonať ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie na objasnenie príčin a mechanizmov vývoja ochorenia, výber liečby.

Na čo sa používa výskum?

  • Posúdiť funkčný stav pankreasu a závažnosť poškodenia;
  • na diferenciálnu diagnostiku ochorení pankreasu;
  • pozorovať pacienta s chronickými ochoreniami hepatopankreatickej zóny (cholelitiáza, cholelitiáza, chronická pankreatitída);
  • monitorovať účinnosť liečby ochorení pankreasu.

Kedy je naplánovaná štúdia?

  • So symptómami pravdepodobného poškodenia pankreasu (bolesť a / alebo pálenie v hornej časti brucha, nevoľnosť, zvracanie, zmena sfarbenia, množstvo a konzistencia stolice);
  • pri zmene štruktúry a veľkosti pankreasu podľa inštrumentálnych metód výskumu;
  • pri skúmaní užívateľov alkoholu;
  • v prítomnosti ochorení pankreasu v rodinnej anamnéze;
  • pri monitorovaní pacientov s chronickými ochoreniami pečene, pankreasu a žlčových ciest;
  • počas preventívneho vyšetrenia.

Pankreatická biochémia

Biochemická analýza krvi je najobjektívnejším testom, ktorý ukazuje funkciu vnútorných orgánov. V tomto článku vám povieme, aké ukazovatele sú normou pre pankreas. Budeme hovoriť aj o tom, aké odchýlky možno vidieť v zápale tkaniva orgánov.

Základné diagnostické kritériá

Na určenie funkcie pankreasu by sa mali použiť tieto indikátory: t

  • celkový proteín (charakterizuje enzymatickú funkciu);
  • amyláza (obvykle je látka obsiahnutá v bunkách tkaniva, vo veľkých množstvách uvoľňovaná do krvi iba počas deštruktívnych procesov);
  • lipáza (tiež intracelulárny enzým, zvýšená hladina pankreatitídy trvá veľmi dlho);
  • srvátková elastáza (najpresnejší indikátor nekrózy pankreasu);
  • glukóza (indikuje normálnu produkciu inzulínu, ktorá je produkovaná bunkami chvosta pankreasu).

Nepriame indexy charakterizujúce pankreas a pečeň:

  • bilirubin (indikuje normálny tok žlče, môže sa zvyšovať pri pankreatitíde, vyvolanej patológiou pečene);
  • transaminázy (biochemické ukazovatele deštrukcie tkaniva pečene);
  • GGT (indikuje stagnáciu v žlčových cestách);
  • alkalická fosfatáza (má rovnaký význam ako GGTP, ale reaguje pomaly).

norma

Aké sú teda normálne hladiny biochemických hodnôt pre pankreatické testy?

Celkový proteín je normálne 75-85 g / liter. Tento ukazovateľ závisí od veku a pohlavia. Svedčí o primeranej výžive a trávenia potravy. Preto pri chronickej pankreatitíde, keď dochádza k výraznému deficitu enzýmu, sa zníži hladina celkového proteínu.

Amyláza zvyčajne nie je viac ako 64 jednotiek. V akútnych zápalových procesoch pankreasu stúpa jeho hladina desiatky, stovky a tisícekrát. Nárast trvá 2-3 dni, po ktorých sa látka odstráni z krvi. Amyláza sa používa na diagnostiku pankreatitídy. Stúpa s útokom u každého piateho pacienta.

Lipáza u zdravého človeka dosahuje 190 jednotiek. Všetky hodnoty, ktoré sú vyššie ako toto číslo, možno považovať za akútnu pankreatitídu. Lipáza je špecifickejším testom. Hladina enzýmu sa zvyšuje 3 až 5 dní po ataku a udržiava sa vo vysokých výškach 10-14 dní. Potom sa lipáza pomaly znižuje.

Elastáza je 0,1 až 4,0 ng / ml. Indikátor je veľmi špecifický pre zápal tohto orgánu. Látka je obsiahnutá len v tkanive pankreasu. Zvýšený akútny proces po 6 hodinách od začiatku záchvatu. Elastáza sa redukuje na 10 dní choroby. Enzým reaguje prakticky u všetkých pacientov.

Glukóza sa pohybuje od 3,5 do 6,2 mmol / liter. Zvýšenie glukózy pri chronickej pankreatitíde komplikovanej diabetes mellitus.

Nešpecifické kritériá

Biochémia tiež pomôže posúdiť príčinu zápalu pri pankreatitíde. Spravidla ochorenie začína žlčovým traktom a pečeňou. O patológii tohto orgánu svedčí zvýšenie celkového bilirubínu (normálne je index 8,4–20,5 μm / liter) a priamy bilirubin (2,2–5,1 μm / liter).

Priamy bilirubín sa nachádza v bunkách pečene a zvyšuje sa deštrukciou tkanív (cytolýza pri hepatitíde, cirhóze, onkológii). Celková frakcia sa zvyšuje s blokovaním vylučovacích kanálov. Napríklad s kameňom v žlčníku, akútny zápal kanálikov, nádorové ochorenia pankreatickej hlavy. Pri sekundárnej pankreatitíde sa môže zvýšiť bilirubín.

Transaminázy (ALT, AST) charakterizujú deštrukciu pečeňového tkaniva. Zvyšujú sa s toxickou a vírusovou hepatitídou, primárnymi nádormi a metastázami pečene. ALT je normálne 0–38 U. AST sa pohybuje od 0 do 42 U. Keď sa sekundárna pankreatitída vyskytne v dôsledku zápalovej nekrózy pečeňového tkaniva, hladina enzýmov môže byť vysoká.

Alkalická fosfatáza nepresahuje 260 ED. Tento enzým charakterizuje stagnáciu žlče. Občas sa zvyšuje so sekundárnou léziou pankreasu. Nie je špecifický pre tieto orgány (má kostnú a tkanivovú formu).

GGTP (gama-glutamyltranspeptidáza) je špecifickejšia v prípadoch preťaženia v kanálikoch. Nachádza sa tiež v pečeňovom tkanive, preto sa zvyšuje s nekrózou a zápalom. Enzýmová norma pre mužov nie je vyššia ako 33,5 U / liter, pre ženy nie je vyššia ako 48,6 U.

Hlavnými enzýmami pankreatitídy sú amyláza, lipáza a elastáza. Len ich vysoká úroveň nám umožňuje spoľahlivo hovoriť o zápale tkaniva. Pamätajte, že akékoľvek testy sa musia vykonávať ráno nalačno. Odporúča sa jesť 8-12 hodín pred testom, aby sa obmedzili mastné jedlá a alkohol. S vysokou hladinou tuku v krvi sa tvorí chyle (sérum je suspenzia malých častíc tuku), v ktorej sa štúdia nemôže uskutočniť.

Laboratórna diagnostika a metódy skúmania funkcie pankreasu

Na diagnostikovanie ochorení pankreasu sa používajú nasledujúce metódy:
• štúdium aktivity pankreatických enzýmov v krvi, moči;
• metódy skúmania exokrinnej funkcie pankreasu bez sondy a sondy;
• hodnotenie pankreatickej funkcie pankreasu (stanovenie C-peptidu v krvi, Staub-Traugottov test atď.);
• hodnotenie trofického deficitu.

Okrem toho sa na laboratórnu diagnostiku ochorení pankreasu používajú imunologické, genetické, cytologické, histologické štúdie, stanovenie hladiny pankreatického polypeptidu v krvi, nádorových markerov CA 19–9, karcinoembryonálneho antigénu atď.

Štúdium aktivity pankreatických enzýmov v krvi a moči

Prvá noha diagnostických testov sa zvyčajne používa na zistenie javu uvoľňovania (vyhýbania sa) enzýmov v krvi, ku ktorému dochádza pri zničení parenchýmu orgánu a zvyšovaní vnútorného tlaku.

Enzýmy vstupujú do intersticiálnej tekutiny, lymfy a krvi a neskôr do moču. Enzýmy pankreasu tiež vstupujú do krvi zo sekrečných pasáží a kanálikov pankreasu. Okrem toho absorpcia enzýmov v proximálnom tenkom čreve.

Stanovenie amylázy a jej izoenzýmov

Krvná plazma obsahuje a-amylázu dvoch typov izoenzýmov produkovaných pankreasom a slinnými žľazami (hlavne príušnými):
• pankreatické (p-typ);
• slinný (s-typ).

Okrem toho sa amylolytická aktivita nachádza v mnohých tkanivách: tenkom čreve, pečeni, obličkách, svaloch, pľúcach, vajcovodoch a tukovom tkanive. To však neznamená, že všetky syntetizujú a transportujú významné množstvo amylázy do krvi. Podiel amylolytickej aktivity pankreatickej a-amylázy je 30-50%. P- a s-amylázy sa líšia vo fyzikálno-chemických vlastnostiach, majú rozdielne renálne cytirény a polčasy v tele (s-amyláza - 18 hodín, p-amyláza - 124 hodín).

Amyláza v krvi je vo voľnej forme (rozpustená) a viaže sa na plazmatické bielkoviny a tvoria prvky stavu.

Stanovenie aktivity amylázy v krvi a v moči je teda jednou z prvých a najbežnejších biochemických metód diagnózy pankreatitídy. Od roku 1908, keď Volgemut vyvinul metódu na stanovenie aktivity amylázy v biologických tekutinách, bolo na vykonanie tejto analýzy navrhnutých viac ako 200 metód.

Izoenzýmy amylázy sa merajú v mnohých bežných laboratóriách. Stanovujú sa v sére, moči alebo iných biologických tekutinách počas chromatografie, elektroforézy alebo izoelektrickej fokusácie. Modifikácia amylázového testu - stanovenie klírensu amylázy-kreatinínu, ale tento test vyžaduje odber moču počas 24 hodín Výsledok je vyjadrený v percentách pomeru klírensu: Clearance ratio = (aktivita močovinovej amylázy / aktivita sérového amylázy) X (sérový kreatinín / kreatinín v sére) X 100

S OP je klírens zvýšený, čo možno vysvetliť zvýšením aktivity izoenzýmu pankreasu, ktorý má vyšší klírens (v porovnaní s izoenzýmom s-tyia) a pokles tubulárnej reabsorpcie proteínov. Vzhľadom na variabilitu zmien funkcie obličiek v OP je hodnota stanovenia pomeru klírens amylázy a kreatinínu vážne pochybná a táto metóda nebola v praxi široko prijatá.

Existujú protichodné informácie o stabilite a-amylázy: spolu s tvrdením, že aktivita enzýmu je stabilná pri teplote miestnosti počas jedného týždňa, existuje dôkaz o znížení jeho aktivity po niekoľkých hodinách. To môže vysvetliť nízku citlivosť metódy. Nízka citlivosť stanovenia aktivity amylázy v krvi a v moči je tiež spojená s krátkym trvaním hyperamylázie a hyperamylázy pri pankreatitíde. Aktivita amylázy v krvi sa teda začína zvyšovať po 2 - 12 hodinách od nástupu exacerbácie ochorenia, dosahuje maximum po 20 - 30 hodinách a pri priaznivom priebehu ochorenia sa po 2 - 4 dňoch normalizuje.

Aktivita amylázy v moči sa začína zvyšovať po 4–10 hodinách od nástupu ochorenia a po 8–10 hodinách sa môže normalizovať, ale spravidla trvá 3 dni po zvýšení.

Počas exacerbácie CP môže aktivita amylázy v krvi a v moči zostať v normálnom rozsahu, pretože u takýchto pacientov dochádza k vzostupu aktivity enzýmu na pozadí pôvodne nízkej hladiny spojenej s fibrózou parenchýmu pankreasu. S ťažkým progresívnym priebehom OP alebo s exacerbáciou CP môže byť aktivita amylázy „vyčerpaná“ na normálne a subnormálne hodnoty. U 20% pacientov s OP sa zaznamenali normálne indexy aktivity amylázy v sére. Podľa sérovej aktivity amylázy teda nie je možné určiť závažnosť súčasnej exacerbácie pankreatitídy a najbližšej prognózy.

Podľa literatúry je stanovenie aktivity amylázy v moči informatívnejšie ako v krvi, pretože hyperamylazúria je odolnejšia ako hyperamylazémia. Dostupnosť získania moču vám umožňuje opakovane opakovať štúdiu, a teda odhaliť aj malý vzostup indikátora. Okrem toho v dôsledku rozdielov vo vylučovaní obličiek je aktivita pankreatickej izoamylázy v moči významne vyššia ako v krvi.

Zhoršenie XII je sprevádzané špecifickým poškodením proximálnej časti nefrónového tubulu, čo vedie k zníženiu reabsorpcie a zvýšeniu renálneho klírensu, t.j. hyperamylazúria je výsledkom hyperamylázie a supresie tubulárnej reabsorpcie. Ako už bolo uvedené, je to základ pre stanovenie pomeru klírens amylázy k kreatinínu. Citlivejšie ako amylazurichesky test, zvážte výpočet debituroamylázy, pri skúmaní moču zhromaždené v pravidelných intervaloch (pred a po zaťažení potravín). Citlivosť týchto pomerov pre CP je 49-73%.

Na zvýšenie citlivosti štúdie aktivity amylázy v krvi a moči je potrebné ju vykonávať v prvý deň pobytu pacientov s CP v nemocnici, najmenej dvakrát po inštrumentálnych štúdiách a tiež v čase zvýšeného syndrómu bolesti brucha. V tomto prípade sa citlivosť testu zvyšuje zo 40 na 75-85%.

Interpretáciu výsledkov stanovenia aktivity amylázy v krvi a moči sťažuje aj skutočnosť, že enzým obsahuje slinné žľazy, hrubé črevo, kostrové svaly, obličky, pľúca, vaječníky, vajcovody, preto je možné stanoviť amylolytickú aktivitu v mlieku, slinách, slzách a pote, Je teda možné zvýšiť jeho hladinu v biologických tekutinách v dôsledku extrapancreatických príčin (tabuľka 2-8): s perforáciou vredu, črevnou obštrukciou, peritonitídou, trombózou mezenterických ciev, cholecystitídou, cholangitídou, parotitídou, zlyhaním obličiek, mimomaternicovým tehotenstvom, akútnou apendicitídou, rakovinou pľúca, diabetická acidóza, feochromocytóm; po chirurgickom zákroku pri srdcových ochoreniach, resekcii pečene; pri užívaní liekov ópia, sulfónamidov, tiazidových diuretík, perorálnych kontraceptív.

Tabuľka 2-8. Príčiny hyperamylázie

Na zvýšenie špecificity hyperamylasémie sa navrhuje zvážiť 3-6-násobné zvýšenie aktivity enzýmu diagnosticky významné. Neexistuje však žiadna enzymatická aktivita v krvi, ktorá je patognomonická pre pankreatitídu. Vzhľadom na významnú rezervu enzýmu v acinárnych bunkách, akékoľvek porušenie ich integrity alebo najmenší problém pri odtoku pankreatickej sekrécie vedie k významnému uvoľneniu amylázy do krvi aj pri miernej pankreatitíde.

Aby sa zvýšila špecifickosť štúdie aktivity enzýmu v krvi, je nevyhnutné určiť jeho celkový obsah, ale frakciu pankreasu. U zdravých ľudí predstavuje p-amyláza až 40% celkovej amylázy v sére, zvyšných 60% predstavuje izoenzým slinných buniek. Pri pankreatitíde sa tento pomer mení: aktivita pankreatickej izoamylázy je 75-80% aktivity celkovej amylázy v krvi. Stanovenie aktivity p-amylázy je zvlášť dôležité u pacientov s CP a normálnou aktivitou celkovej amylázy.

Zvýšenie indexu indikuje exacerbáciu CP a zníženie indikuje exokrinnú insuficienciu pankreasu spojenú s atrofiou acinárneho tkaniva a fibrózou orgánov u pacientov, ktorí podstúpili sériu záchvatov. Špecifickosť stanovenia aktivity pankreatickej amylázy v CP nepresahuje 88,6%, citlivosť - 40-96,9%.

Úloha amylázy pri diagnostike ochorení pankreasu

Pankreas Diagnóza pankreatických ochorení (RV) je jednou z najťažších úloh v gastroenterológii. Dôvodom je jeho hlboká poloha v brušnej dutine - za žalúdkom, retroperitoneálna, na zadnej stene, na úrovni dolného hrudného a horného bedrového stavca. Okrem toho je pankreas anatomicky a fyziologicky komplexným orgánom kombinujúcim exo- a endokrinné funkcie, ktoré vyžadujú diferencované hodnotenie.

Zistili sme, že je potrebné predpísať stručný anatomický a fyziologický profil popisu metód laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky pankreasu.

Stručná informácia o funkčnej anatómii pankreasu

Pankreas (pankreas) je malý orgán, ktorého hmotnosť nepresahuje 70-100 g, 15-23 cm dlhá a 3-7 cm široká, pankreas sa premieta na prednú brušnú stenu 5-10 cm nad pupkom, ktorý sa nachádza medzi xiptoidným procesom a pupok. V pankrease rozlišovať hlavu, telo a chvost. Medzi hlavou a telom pankreasu je isthmus (isthmus pancreatis), kde horná mesenterická artéria a žila prechádzajú v malej dutine (dutine). Hlava pankreasu sa nachádza v epigastriu, vpravo od stredovej čiary brucha, a telo a chvost sú vľavo od neho, s chvostom pankreasu dosahujúcim golier sleziny. Distálna časť spoločného žlčovodu (ductus choledochus) zvyčajne prechádza cez hlavu pankreasu a smeruje do dvanástnika (dvanástnika). Pankreas má pružnú mäkkú konzistenciu, laločnatú štruktúru a vlastnú fasciu. Exokrinné pankreatické tkanivo je viac ako 95% jeho hmotnosti a podiel endokrinného tkaniva (Langerhansových ostrovčekov) predstavuje menej ako 5%.

Exokrinné (acinárne) bunky pankreasu tvoria acini, majúci hemisférický tvar, ktorý sa skladá z 20-. 50 buniek syntetizujúcich pankreatické enzýmy. Vylučujú sa do dutiny acini, odkiaľ vstupujú do interkalovanej časti primárneho pankreatického kanála, ktorého steny sú lemované centroacinárnymi bunkami skvamózneho epitelu. Potom sa presúvajú do väčších pankreatických kanálikov a nakoniec do hlavného pankreatického kanála (J. G. Wirsung), ktorý prebieha po celej dĺžke pankreasu a postupne sa rozširuje z 2 na 5 mm. V stene duodenálneho žľabu sa spája žľazový kanál so spoločným žlčovodom, ktorý tvorí spoločný kanál a ampulku a otvára sa v zostupnej dvanástnikovej vetve v oblasti veľkej duodenálnej papily (BDS). V hlave pankreasu je ďalší (doplnkový) kanál, ktorý je najčastejšie spojený s Wirsungovým kanálom, ale niekedy má nezávislý výstup do dvanástnika v malej dvanástnikovej papile.

V obvode hlavných pankreatických a spoločných žlčovodov, ako aj ich spoločnej ampulky sa vytvárajú vlákna hladkého svalstva, ktoré tvoria Oddiho sfinkter, ktorý reguluje tok pankreatickej šťavy a žlče do dvanástnika.

Endokrinné bunky pankreasu, ktoré tvoria Langerhansove ostrovčeky, sú rozptýlené v endokrinnom tkanive pankreasu, nachádzajúcom sa po celej jeho dĺžke, ale väčšinou v tele a chvoste. Ostrovy sa skladajú z hormón-aktívnych buniek, ktoré produkujú inzulín (β-bunky), kontra-inzulínový hormón glukagón (a-bunky) a somatostatín (ô-bunky).

Prívod krvi do pankreasu je zabezpečený dvoma vetvami abdominálnej aorty, ktoré sú rozdelené na žalúdočnú a slezinnú artériu, ktorá tvorí 9 vetiev, ktoré živia tkanivo pankreasu v dôsledku bohatej siete anastomóz. Žily pankreasu sprevádzajú artérie a prúdia do portálnej žily.

Pankreas je inervovaný parasympatikami (n. Vagus) a sympatickými vláknami autonómneho nervového systému (VIS), dopaminergné vlákna pôsobia ako mediátory, ktoré pôsobia na dopaminergné receptory v pankrease a na mesentérnych cievach.

Sieť pankreatického nervu má mnoho vetiev, najmä v oblasti hlavy, MDP a bežnú ampulu (ampulla hepatopancreatica), pokrývajúcu ako acini, tak vylučovacie kanály exokrinného pankreatického tkaniva a jeho endokrinné tkanivo a úzko interaguje s nervovými plexusmi dvanástnikového vredu.

Hlavnou funkciou exokrinného pankreatického tkaniva je tvorba pankreatickej šťavy, ktorá hrá dôležitú úlohu v tráviacom procese. 1,5-2 litrov pankreatickej šťavy sa produkuje denne, čo má alkalickú reakciu (pH 7,5-8,8) a obsahuje enzýmy, ktoré hydrolyzujú potravinové bielkoviny, tuky a. sacharidov vstupujúcich do dvanástnika zo žalúdka. Okrem toho zloženie šťavy pankreasu zahŕňa elektrolyty (anióny a katióny), predovšetkým hydrogenuhličitan sodný (bikarbonát), ktoré sú tvorené interkalárnym, centroacinárnym a duktulárnym epitelom. Kontrola obsahu elektrolytov v šťave pankreasu sa vykonáva pomocou „sodíkovej pumpy“ spojenej s horčíkom závislou Na, K + -ATPázou a „bikarbonátovou pumpou“ zodpovednou za transport bikarbonátov vstupujúcich do šťavy pankreasu namiesto chloridov, ktoré sa dostávajú do buniek.

Pankreatické šťava obsahuje enzýmy, ktoré hydrolyzujú tuky na mastné kyseliny a monoglyceridy (lipázy), komplexných sacharidov - na oligo- a monosacharidy (α-amylázy), proteíny - na nízkomolekulárne peptidy a aminokyseliny (Inhibícia, chymotrypsinogen, proelastaza, preprokarboxypeptidáza A a B) ako aj inhibítor trypsínu. Pankreatická lipáza a a-amyláza sa tvoria v pankrease v aktívnej forme a všetky proteolytické enzýmy sú vo forme zymogénov (proenzýmov), ktoré sú aktivované v lúmene dvanástnika pod vplyvom enzýmu enterokinázy (enteropeptidázy) vytvoreného v dvanástniku a nazývaného enzýmové enzýmy. To eliminuje možnosť autolýzy vlastného tkaniva pankreasu produkovaného jeho proteázami.

Existuje bazálna (hladová) periodická sekrécia a alimentárna (postprandiálna) sekrécia pankreasu. Prvá z nich je podporovaná intraorganizačnými mechanizmami a reflexnými vplyvmi zo žalúdka a dvanástnika, druhá je sprevádzaná zvýšeným stresom sekrečného procesu (až 4,5-5,0 ml / min) s uvoľňovaním veľkého množstva bikarbonátov a enzýmov pankreasu.

Regulácia vonkajšej sekrécie pankreasu zahŕňa viacúrovňové nervové a humorálne mechanizmy, vrátane parasympatického (n. Vagus) a sympatického rozdelenia ANS. Vagálne reakcie stimulujú sekréciu pankreatických enzýmov (najmä proteáz a lipáz) a sympatiku majú adaptívny trofický účinok, inervujú cievy a inhibujú exkréciu pankreasu, predovšetkým bikarbonát a vodnú časť pankreatickej šťavy (v menšej miere enzýmy) v dôsledku vazokonstrikcie ( -adrenergné účinky).

Peptidový nervový mechanizmus regulácie, ktorý je neoddeliteľnou súčasťou ANS, nevstupuje do jeho parasympatických ani sympatických častí. Keďže je lokalizovaný hlavne v intermuskulárnom nervovom plexe dvanástnika, má prevažne inhibičný účinok na vonkajšiu sekréciu pankreasu, pôsobiacu s pomocou neuropeptidov.

Hlavná úloha pri regulácii exkrécie pankreasu patrí do črevných hormónov vytvorených v dvanástniku, sekretíne a cholecystokinín-pancreoiminuméne (CCK-PZ). Prenos signálov do hormonálnych buniek DPK, ktoré produkujú sekretín, je poskytovaný messengermi a sekretín zase aktivuje membránovú adenylát cyklázu, cAMP (cyklický nukleotid), ktorý ovplyvňuje proteínkinázy. CCK-PZ urýchľuje uvoľňovanie vápnika z bunky a zvyšuje hladinu cGMP.

Sekretín stimuluje vylučovanie bikarbonátov a tekutú časť pankreatickej šťavy, zatiaľ čo CCK-PZ stimuluje syntézu pankreatických enzýmov a vstup do dvanástnika a súčasne znižuje žlčník (BF) a žlčový výstup do dvanástnika, somatostatín inhibuje vylučovanie vylučovania pankreasu. Gastrín, ktorý je syntetizovaný v antru žalúdka, stimuluje kyslú sekréciu žalúdka a ióny H + pôsobiace spolu s potravinovým chymom v dvanástniku spôsobujú uvoľňovanie sekretínu a CCK-PZ, stimulujúc vylučovanie pankreasu a tvorbu žlče v dvanástniku. Hydrogenuhličitany pankreatickej šťavy neutralizujú ióny H + prichádzajúce zo žalúdka do dvanástnika, čím poskytujú podmienky pre brušné a parietálne trávenie v tenkom čreve, čo je možné len v alkalickom prostredí.

Zloženie pankreatickej šťavy je spravidla prispôsobené množstvu a zloženiu požitej potravy, čo sa dosahuje prostredníctvom lokálnych samoregulačných mechanizmov a pod vplyvom vysoko umiestnených regulačných mechanizmov, ktoré prijímajú signály urgentnej stimulácie, inhibície alebo modulácie z dvanástnika.

Určitú úlohu pri regulácii exo-sekrečnej funkcie pankreasu zohráva motorická funkcia dvanástnika a hladina intraduodenálneho tlaku. WPC je vybavená dvoma vrstvami svalov hladkého svalstva: vonkajším (pozdĺžnym) a vnútorným (kruhovým). Mimo digescie je motoricko-evakuačná funkcia dvanástnika regulovaná migrujúcim myoelektrickým komplexom (MMK), ktorý pôsobí ako gazdiná, ktorá stimuluje jeho pravidelnú motorickú aktivitu, zaisťuje uvoľňovanie dvanástnika zo zvyškov potravinového chmeľu a zabraňuje prenikaniu bakteriálnej flóry zo spodných štruktúr do dvanástnika. črevo.

V procese trávenia sa zvyšuje duodenálna lokomotorická aktivita, objavujú sa propulzívne a nepropulzívne (segmentované) kontrakcie, ktoré zabezpečujú prechod potravinového chymu pozdĺž dvanástnika a miešajú jeho obsah, zatlačujúc ho na črevnú stenu, čo vytvára priaznivé podmienky pre brušné a parietálne trávenie.

Motorická funkcia dvanástnika je regulovaná tromi nervovými plexusmi (submukózne, intermuskulárne a subherné), peptidergickým nervovým mechanizmom a intestinálnymi hormónmi, predovšetkým motilínom (stimuluje motilitu) a somatostatínom (inhibuje ho).

Exokrinná funkcia pankreasu je v konštantnej interakcii so žalúdkom, dvanástnikom a hepatobiliárnym systémom a úzko súvisí s jeho endokrinnou funkciou.

Laboratórna diagnostika ochorení pankreasu

Laboratórne metódy na diagnostiku rôznych patologických procesov v pankrease sú početné a rôznorodé. Navrhujú rozlišovať medzi priamymi a nepriamymi, invazívnymi a neinvazívnymi diagnostickými metódami sondy a sondy. Okrem toho sa vyznačujú účelom štúdie: odrážajú stav exokrinných alebo endokrinných funkcií pankreasu a charakterizujú znaky patologického procesu v pankrease (zápalové-nekrotické, fibrózne alebo neoplastické).

Niektoré metódy majú vysokú citlivosť a špecifickosť, ale sú zložité, časovo náročné, zaťažujúce pre pacientov, vyžadujú drahé, vzácne činidlá a značné materiálové náklady, iné sú jednoduché, dostupné, umožňujú rýchlu reakciu, ale menej spoľahlivé.

Metódy hodnotenia funkčných testov pri chorobách pankreasu sú založené buď na priamom stanovení koncentrácie pankreatických enzýmov (v obsahu dvanástnika, v krvi a v moči) alebo na nepriamom meraní množstva produktov hydrolýzy konkrétneho substrátu pankreatickými enzýmami.

Zlatý štandard v štúdii exokrinnej funkcie pankreasu naďalej rozoznáva sekretín-pancreoiminový test. Ide o priamu, invazívnu (intubačnú) diagnostickú metódu, ktorá vyžaduje zavedenie dvojkanálovej gastro-duodenálnej sondy do dvanástnika (O. Lagerlof, 1942: N. A. Skuja, 1975) s oddeleným plným (kontinuálnym) vákuovým odsávaním žalúdka. a obsah dvanástnika na lačný žalúdok (dve 15-minútové dávky) a po intravenóznom odkvapkávanom podávaní syntetických hormónov - sekretínu a pankreozymínu (CCK-PZ) v rovnakej dávke - 1 jednotka (kg x h) s extrakciou dvoch 15 minútových častí "sekretínu". a pankreatoimín pankra Podkrovná šťava. KTK-PZ môže byť nahradený ceruleínom v dávke 120 ng / (kg x h). Celkové trvanie štúdie je 1,5 hodiny. V každej časti obsahu dvanástnika sa stanoví objem, zásaditosť hydrogenuhličitanu (metóda reverznej titrácie) a aktivita troch hlavných pankreatických enzýmov a potom sa sčítajú výsledky každej z dvoch 15-minútových častí, šťavy nalačno, „sekretínu“ a „pankreatoimínu“, pričom sa porovnávajú medzi nimi. sám. V porovnaní so šťavou nalačno má sekrécia sekretínu podstatne väčší objem, vysoký obsah bikarbonátov, ale nižšie koncentrácie enzýmov pankreasu a šťava pankreasu obsahuje väčšie množstvo enzýmov pankreasu, ale má menšie objemy a zásaditosť bikarbonátu.

Keďže normy pre obsah uvedených zložiek pankreatickej šťavy nie sú presne stanovené a výsledky štúdie do značnej miery závisia od presnosti použitých metód, je žiaduce mať na určenie noriem kontrolnú skupinu zdravých ľudí.

Na vylúčenie prímesi žlče vstupujúcej do dvanástnika zo žlčovodov pod vplyvom CCK-PZ, niektorí autori odporúčajú vstúpiť do dvanástnika v dvanástniku (50 ml 40% roztoku sorbitolu) na vyprázdnenie GI.

S normálnym duodenálnym ozvučením nie je možné dosiahnuť úplnú extrakciu pankreatickej šťavy - jej časť je nevyhnutne evakuovaná do jejuna. V roku 1953 H. Bartelheimer navrhol a otestoval duodenálnu sondu s tromi lúmenmi s dvoma plechovkami, ktoré napučiavajú v zostupnej duodenálnej vetve nad a pod MDP pomocou vdychujúceho vzduchu, čím sa vytvára uzavretý priestor, kde sa hromadí šťava pankreasu a potom sa extrahuje cez otvory v časti zóny. medzi dvomi rozprašovačmi. Získanie čistej pankreatickej šťavy bez prímesi črevnej šťavy je však možné len s priamou kanyláciou hlavného kanála pankreasu teflónovým katétrom pod vizuálnou kontrolou (endoskopia).

Test sekretín-pankreatoimín nahradil cesto kyseliny chlorovodíkovej, čo zahŕňa postupné zavádzanie kyseliny chlorovodíkovej (30 ml 0,1 N roztoku) cez sondu do dvanástnika a potom olivový olej (20 ml). Pod vplyvom HCl sa v dvanástniku tvorí sekretín a olivový olej stimuluje tvorbu CCK-PZ. Je však potrebné vziať do úvahy, že ich stimulačný účinok je približne 4-krát slabší ako účinok sekretínu a CCK-PZ, a preto sa táto metóda považuje za zastaranú.

V roku 1972 sme po analýze navrhovaných argumentov dospeli k záveru, že je vhodné ponechať test kyseliny chlorovodíkovej spolu s testom sekretín-pankreatoimín. Skutočne, zatiaľ čo sekretín-pancreoiminimínový test so zavedením prísne dávkovaných syntetických hormonálnych prípravkov z vonkajšej strany odráža funkčný a morfologický stav exokrinného pankreatického tkaniva, test kyseliny chlorovodíkovej a olejovej so zavedením týchto stimulancií do dvanástnikového vredu spôsobuje tvorbu endogénneho sekretínu a CCK-PZ, čo spôsobuje stimuláciu v dvanástniku. V nasledujúcich rokoch bol tento návrh ďalej rozpracovaný v štúdiách iných autorov [ISIS]. Treba si uvedomiť, že obidva tieto testy, vzhľadom na ich zložitosť, pracnosť a potrebu nákupu vzácnych a drahých liekov (sekretín, CCK-PP), sa používajú len vo vedeckom výskume.

Existujú 4 typy porúch exokrinnej funkcie pankreasu:

  1. Hypersekrečný (hyperenzýmový) typ, ktorý sa vyznačuje zvýšenou tvorbou pankreatickej šťavy s vysokou alkalitou bikarbonátu a enzymatickou aktivitou. Vyskytuje sa v počiatočných štádiách chronickej pankreatitídy (CP) a odráža plytké, hlavne zápalové zmeny pankreasu s podráždením jeho exokrinného tkaniva (acinárne bunky a duktulárny epitel).
  2. Hypekretorický (hypofermentálny) typ pankreatického exosekrécie, charakterizovaný poklesom objemu pankreatickej šťavy, jeho bikarbonátovou alkalitou a enzymatickou aktivitou: indikuje hlboké štrukturálne zmeny v pankrease so smrťou významného množstva funkčného tkaniva a jeho nahradenie fibróznym tkanivom s tvorbou kalcifikácií a nie som pokrytý množstvom kalcifikovaných vzorcov.
  3. Obštrukčné vylučovanie pankreasu, ktoré sa vyvíja, keď sa pankreatická šťava ťažko otvára (papilitída, papillostenóza, pankreolitiáza, tvorba proteínových granúl v kanáloch atď.). V hornej blokáde duktálneho systému sa znižuje objem sekrécie pankreasu, jeho zásaditosť bikarbonátu a rýchlosť toku enzýmu, ale ich koncentrácia sa často nemení (zápalový edém pankreasu s relatívnym uchovávaním exokrinného tkaniva): v nižšej blokáde sa znižuje objem šťavy pankreasu a jeho alkalita bikarbonátu a obsah enzýmov nie sú narušené, ale ich produkčná rýchlosť je znížená (papillitis, papillostenóza, rakovina BDS, pseudotumorová forma CP).
  4. Ťažký typ exosekrécie je extrémne zriedkavý; je charakterizovaný poklesom objemu pankreatickej šťavy s normálnym obsahom enzýmov a zvýšenou alkalitou bikarbonátu (zápalový proces v duktálnom systéme pankreasu s léziami duktulárneho epitelu a zhoršenou resorpciou bikarbonátu).

Lundov test (raňajky) je založený na použití štandardnej „potravinovej záťaže“ obsahujúcej 6% tuku, 5% bielkovín a 15% sacharidov (13 g sóje alebo 18 g olivového oleja, 15 g sušeného mlieka, 45 g glukózy a 15 ml jahodového sirupu) v 30 ml teplej vody. V reakcii na príjem Lundových raňajok sa sekretín a CCK-PZ vyrábajú v poľnohospodársko-priemyselnom komplexe, ktorý stimuluje vylučovanie vylučovania pankreasu. Obsah dvanástnika sa vyšetruje ráno nalačno pomocou jednej dvanástnikovej sondy, cez ktorú sa do dvanástnika zavádza „raňajky“, po ktorom každých 30 minút po dobu 2 hodín sa obsah dvanástnika extrahuje pomocou stanovenia zásaditosti hydrogenuhličitanu a koncentrácie hlavných pankreatických enzýmov (α-amyláza, lipáza). a trypsín) v bazálnej časti (sekrécia nalačno) a tri časti stimulované potravou (postprandiálna sekrécia). V poslednej dobe navrhujú zjednodušiť štúdiu, ktorá určuje iba aktivitu trypsínu (norma je 30 U / ml).

Bezdotykové diagnostické testy získali všeobecné uznanie: benthiramin a pancreolauryl.

Bentiramínový test umožňuje vyhodnotiť aktivitu chymotrypsínu. Pacient berie syntetický tripeptid orálne: kyselinu N-benzoyl-B-tyrozyl-para-aminobenzoovú (NBT-PABA). Test je založený na špecifickej hydrolýze NBT-PABA s pankreatickou šťavou chymotrypsínom do dvanástnika. NBT-PABA sa užíva perorálne v kapsule v dávke 1 g spolu so štandardnými raňajkami. Pod vplyvom chymotrypsínu sa z tejto zlúčeniny štiepi kyselina para-aminobenzoová (PAVA; PABK), ktorá sa po absorpcii v tenkom čreve konjuguje v pečeni a vylučuje sa močom. Obsah PABK sa stanovuje v 6-hodinovej časti moču (čas zberu moču možno skrátiť na 3 hodiny). Exokrinná pankreatická insuficiencia sa diagnostikuje, ak sa menej ako 60% podaného lieku uvoľní za 6 hodín. Špecifickosť metódy dosahuje 83% a jej citlivosť 49 - 72%.

Blízko NBT-PABA testu je pankreatolurický test (PLT). Substrát je vo vode málo rozpustný syntetický ester fluoresceín-dilaurát (FDL), ktorý sa hydrolyzuje v dvanástniku so špecifickou arylesterázou pankreatickej šťavy. PLT test určuje množstvo enzýmu cholesterol esterázy. Pri štiepení FDL sa tvorí kyselina laurová a vo vode rozpustný fluoresceín, ktorý sa absorbuje v tenkom čreve, konjuguje sa v pečeni a vylučuje sa močom. FDL sa užíva v kapsule v rovnakom čase ako "testovacie raňajky" a vylučovanie fluoresceínu sa stanovuje v 10-hodinovej časti moču fotometrickou metódou. Na stanovenie klírensu fluoresceínu sa berie druhý deň v jeho čistej forme a opäť sa stanoví jeho koncentrácia v moči (citlivosť metódy sa pohybuje od 34 do 94% v závislosti od stupňa exokrinnej pankreatickej insuficiencie, špecificita je 85%).

Schillingov test (R. F. Schilling) je zložitejší a nevhodný na praktické účely. Po požití zmesi zloženej z kyanokobalamínu značeného rádioaktívnym kobaltom a vitamínom B12, v kombinácii s vnútorným faktorom hradu a 58 Co + B12, V kombinácii s R-proteínom, pod vplyvom proteolytických enzýmov pankreasu, sa R-proteín štiepi z komplexu 58 Co-B12-R-proteínu.

Keď k tomu dôjde, absorpcia komplexu 57 Co-B12- Vnútorný faktor hradu bez predchádzajúcej hydrolýzy.

S exokrinnou insuficienciou pankreasu v dennej moči je pomer 58 Co / 57 Co znížený v dôsledku porušenia štiepenia väzby komplexu 58 Co-B12 s R-proteínom, ktorý zabraňuje ďalšej absorpcii komplexu 58 Co-B12.

Dýchacie testy s požitím rôznych substrátov s rádioaktívnou značkou (13C značený cholesteryl oktanoát; 13C označený kukuričný škrob; 13 C značené triglyceridy) sú hodné pozornosti. Hydrolyzujú sa cholesterol esterázou, a-amylázou a pankreatickou lipázou. Odporúča sa použiť dýchací test s príjmom neutrálneho tuku s rádioaktívnym štítkom, ktorý vám umožní nahradiť časovo náročné testy na určenie množstva nehydrolyzovaného tuku v denných výkaloch (metóda Van de Camera).

Podstata respiračných testov spočíva v tom, že ráno sa na prázdny žalúdok (biely chlieb a maslo) uskutočnia testovacie raňajky s prídavkom 13 C-triglyceridov v množstve 4 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. V dôsledku hydrolýzy triglyceridov a ich následnej oxidácie vzniká v pečeni13CO.2. ktorý je určený vo vydychovanom vzduchu pred prijímaním štandardných raňajok a každých 30 minút po 6 hodinách. Pri exokrinnej nedostatočnosti pankreasu dochádza k poklesu celkovej koncentrácie 13 CO.2 v vydychovanom vzduchu počas 210 minút (toto je trvanie štúdie).

V prípade poškodenia (deštrukcia, cytolýza) tkaniva pankreasu s tvorbou ložísk nekrózy pankreasu sa zvyšuje permeabilita bunkových membrán a jav „úniku enzýmov pankreasu v krvi“ sa objavuje s ich následným vylučovaním močom.

Spôsoby pankreatických enzýmov v krvi sú rozdielne, ale hlavným faktorom je ich skutočné prenikanie do krvného obehu s prenikaním (translokáciou) enzýmov pankreasu z acinárnych buniek (pankreatocytov) do krvi cez bazálne a laterálne bunkové membrány. Tento proces tiež podporuje porušenie práva odtok pankreatické šťavy do dvanástnika pri obštrukcii vývodu (proteínové granule konkrementov kalcifikácie, retenčné cysty a postnekrotické pseudocysty; papillitis a papillostenoz; pseudotumor KP a rakovinu pankreasu hlavy), čo spôsobuje rozvoj intraduktálního hypertenzie (primárne príčiny bolesti ). Väčšina enzýmov pankreasu vstupujúcich do krvi sa vylučuje močom. Výsledkom je, že koncentrácia pankreatických enzýmov (α-amyláza, lipáza, trypsín) sa zvyšuje v krvi a vylučujú sa nadbytočne močom (a-amyláza, lipáza). Definícia hyperfermentémie a hyperfermentúrie sa široko používa v diagnostike ochorení pankreasu, najmä v OP a exacerbácii CP.

Najčastejšie určujú obsah krvnej α-amylázy. Štúdia sa uskutočňuje v prvých 4 až 8 hodinách od nástupu bolesti, čo poukazuje na exacerbáciu patologického procesu v pankrease. Je potrebné mať na pamäti, že v krvi a moči sú 2 izoenzým a-amyláza: pankreatická (izoamyláza-p) a slinné žľazy (izoamylázy-s). Ich pomer v krvi a moči je 60:40 (%) celkovej amylolytickej aktivity. Pri ochoreniach pankreasu (chronická pankreatitída, atď.) Sa zvyšuje celková aktivita enzýmu, najmä vďaka izoamyláze-p; pri ochoreniach slinných žliaz (epidémia parotitídy atď.) v dôsledku izoamylázy. Obsah cs-amylázy v krvi a v moči sa môže stanoviť rôznymi metódami: Smith-Row (B. Smith, Y. Roe) a Caraway W. (T. Caraway): rýchlosť je 12 až 32 mg / (chml) v krvi a 160 mg / ml v krvi. mg / (tchml) v moči.

Odporúča sa stanoviť pankreatickú lipázu (triacylglycerol lipázu) „dodaním enzýmov v krvi“ 2-4 dni od nástupu bolestivého záchvatu, keď jeho obsah dosiahne maximum. Testuje sa trioleínom, tributyrínom, metylbutyrátom atď. normou (test s trioleínom) menej ako 200 U / l.

Najpresnejšie sú enzýmové imunosorbentné testy (ELISA) a rádioimunotest (RIA). Tieto metódy bohužiaľ nie sú dostupné na praktické účely.

Väčšina autorov sa domnieva, že v rozpore s exokrinnou funkciou pankreasu je viac informatívne neizolovať, ale súčasne určiť obsah a-amylázy a lipázy v krvi a v moči.

Významnou diagnostickou hodnotou je stanovenie koncentrácie trypsínu v krvi špecifickej pre pankreatický orgán. Je dôležité zdôrazniť, že hladina trypsínu v sére pri "úniku" enzýmov pankreasu v krvi sa zvyšuje skôr a trvá dlhšie ako a-amyláza a lipáza. Vzhľadom k tomu, že trypsín-trypsínový inhibítor funguje v krvi, je potrebné súčasne stanoviť obsah trypsínu a jeho inhibítora metódou RIA (norma je 10–60 µg / l, v priemere 25 ± 5,3 µg / l), ale táto metóda je v praxi prakticky neprístupná. aktivitu.

Bol vyvinutý spôsob na stanovenie peptidu aktivácie trypsinogénu v krvi, ktorý je odštiepený z trypsinogénu v dvanástniku počas jeho transformácie na aktívny trypsín pod vplyvom enterokinázy. Tento peptid dlhodobo cirkuluje v krvi. Čím vyšší je obsah peptidu, tým vyššia je koncentrácia trypsínu v krvi. V terminálnom štádiu chronickej pankreatitídy je zníženie schopnosti a viazať trypsín2-makroglobulín (α2-MG), ktoré možno použiť aj na diagnostické účely.

Najjednoduchšie a najprístupnejšie metódy sú stanovenie pankreatických enzýmov (α-amyláza a lipáza) v moči, ale sú menej informatívne pre chronické ochorenia pankreasu. Pri akútnej deštruktívnej pankreatitíde sa ich hladina môže zvýšiť desaťnásobne. S miernym zvýšením vylučovania močom sa môže maskovať zvýšením objemu moču, preto je viac informatívne určiť prietok pankreatických enzýmov v moči počas určitého časového obdobia (30-60 minút), a nie ich koncentráciu. Najcennejšou metódou je podľa našich údajov metóda Benda-Yellow v našej modifikácii.

Moč sa zhromažďuje (po predbežnom vyprázdnení močového mechúra) ráno nalačno (dve 30-minútové dávky) a po štandardných raňajkách (ďalšie dve 30-minútové dávky). V každej zo štyroch častí moču sa stanoví jeho objem (v ml) a koncentrácia a-amylázy (alebo lipázy). Aby sa dosiahli reprodukovateľnejšie (stabilné) výsledky, odporúčame, aby sa najprv načítalo 30-minútové hladovanie a stimulované dávky moču a potom sa výsledok znížil dvakrát. Po „zaťažení“ potravy sa endogénny sekretín a CCK-PZ uvoľňujú v agropriemyselnom komplexe: zvýšenie hladiny krvných enzýmov a ich vylučovanie močom. Prietok bazálnej (nalačno) a postprandiálnej a-amylázy sa vypočíta pomocou vzorca Da = (VxAx30) / t, kde Da je prietoková rýchlosť a-amylázy; V je objem 30-minútového podielu moču; A koncentrácia a-amylázy v 1 ml moču; t - čas filtrovania moču (30 min). Okrem toho, "indukčný koeficient" (CI) endogénneho CCK-PS sa vypočíta porovnaním prietokovej rýchlosti a-amylázy v stimulovaných a bazálnych 30-minútových vzorkách moču. Normálne sa rýchlosť a-amylázy pohybuje od 450 do 600 mg / (chml) / 30 min (metódy podľa Karaveya alebo Smith-Rowa) a CI-1,54-1,68. Keď sa "uniká" enzýmom pankreasu v krvi, ich hladina v moči sa zvyšuje dvakrát alebo viackrát a CI sa zvyšuje na 2,7-3,5. Pri exokrinnej pankreatickej insuficiencii sa prietok a-amylázy v moči zníži na 200-250 mg / (cpm) / 30 min a CI sa zníži na 0,60-0,85, čo poukazuje na nedostatočnú reakciu pankreasu na záťaž potravou. Podobná metóda na stanovenie rýchlosti lipázy v moči.

Pre funkčnú diagnózu pankreasu sa testovalo niekoľko ďalších bezdutinových metód.

- Proserínový "provokatívny" test je založený na schopnosti prozerínu (1 ml 0,05% roztoku subkutánne) stimulovať vykonávanie pankreasu. Močová exkrécia α-amylázy sa stanovuje nalačno, 30 minút a 1,5 až 2,0 hodiny po injekcii proserínu. U hyperenzýmových foriem narušenia exokrinnej funkcie pankreasu sa po stimulácii prozerínu zvyšuje vylučovanie α-amylázy v moči 1,70-1,95-krát (u zdravých ľudí 1,50-krát) a na konci druhej hodiny sa nevráti na pôvodnú hodnotu; pri exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti nedochádza k zvýšeniu vylučovania enzýmu v moči.

- Stanovil sa klírens α-amylázy a kreatinínu. Subjekty súčasne určujú hladinu α-amylázy a kreatinínu v sére av moči (najprv je potrebné odstrániť poruchu funkcie obličiek u pacientov) a potom sa vypočíta pomer ich klírensu pomocou vzorca Ka / Kk = (Amoci / Acrovi)

- Lasusov test (A. Lasus, 1969) je založený na myšlienke, že pri exokrinnej pankreatickej insuficiencii v tenkom čreve je narušená hydrolýza proteínov, a teda pomer absorbovaných aminokyselín potrebných na ich použitie v pečeňových zmenách. Súčasne sa niektoré aminokyseliny neabsorbujú a vylučujú sa nadmerne močom (hyperaminoacidúria). Zrážanie vylučovaných aminokyselín močom sa uskutočňuje 2% roztokom síranu zinočnatého (30 ml na 30 ml moču). Po 24 hodinách mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu odhalilo polymorfné kryštály rôznych farieb (od žltkastej po sivočervenú). U chronickej pankreatitídy sa hyperaminoacidúria zistila u 82% pacientov.

Bezdušové metódy funkčnej diagnostiky pankreasu nie sú dostatočne citlivé, preto sa odporúča použiť 2 alebo 3 súčasne.

Definícia hladiny pankreatických enzýmov v stolici (chymotrypsín, elastáza) platí aj pre diagnostiku enzýmov. V roku 1968 vyvinuli R. Ammann a spoluautori metódu na stanovenie chymotrypsínu v stolici. Pre štúdium vybral rannú časť výkalov pridelených na posledný deň. Pred začiatkom štúdie, pacient, do 4 dní 3 krát denne, vezme dovnútra škrobovú kapsulu s 80 mg izotiokyanátu meďnatého, ktorý slúži ako značka, ktorá umožňuje určiť jeho denné množstvo jednou dávkou výkalov. Substrátom na stanovenie množstva chymotrypsínu v stolici je N-acetyl-B-tyrozyletyléter (0,14 M ATEA). Koncentrácia fekálneho chymotrypsínu u zdravých ľudí je v priemere 290 mcg na 1 g výkalov. V závislosti od závažnosti exokrinnej pankreatickej insuficiencie (miernej, strednej alebo závažnej) sa hladina chymotrypsínu v stolici zníži na 93, 65 a 38 µg / g. Citlivosť metódy nepresahuje 66%, a preto je tento diagnostický test prevažne indikatívny.

Nedávno navrhovaná metóda stanovenia fekálnej elastázy-1 je informatívnejšia a jednoduchšia. Elastáza je špecifický enzým pankreasu, ktorý sa pri prechode črevami nezhroutí a môže slúžiť ako spoľahlivý indikátor stavu exokrinnej funkcie pankreasu. Obsah elastázy-1 (D-elastáza) vo výkaloch sa stanoví pomocou štandardného súboru monoklonálnych protilátok (test ELISA). Normálne koncentrácia fekálnej elastázy-1 presahuje 200 mg / g. S exokrinnou pankreatickou insuficienciou sa hladina fekálnej elastázy-1 spravidla znižuje.

Okrem opísaných metód funkčnej diagnózy ochorení pankreasu sa navyše stanovuje (ak je uvedené): t

- proteín pankreatického kameňa - lithostín (PBR) - fosfoglykoproteín syntetizovaný pankreatickými acinárnymi bunkami, ktorý poskytuje koloidnú stabilitu pankreatickej šťavy obsahujúcej nasýtený roztok uhličitanu vápenatého; zníženie obsahu litostínu vedie k tvorbe kalcinátov v pankreatickom tkanive a pankreatitíde;

- produkty oxidácie voľných radikálových lipidov, ktoré sú vysoko reaktívnymi oxidačnými činidlami (diénové konjugáty, hydroperoxidy, atď., predovšetkým malondialdehyd-MDA), ktoré nepriamo odrážajú aktivitu procesu deštrukcie zápalu v pankrease;

- C-reaktívny proteín (C-RB), laktátdehydrogenázu-3 (LDH-3) a ďalšie glykolytické enzýmy (glukóza fosfát izomeráza), aminotransferázu (AlAT, AsAT), čo odráža cytolytické procesy v pankrease; súčasne stúpa množstvo imunitných komplexov cirkulujúcich v krvi;

- prítomnosť nádorových markerov v krvi a pankreatickej šťave: uhlíkový antigén (CA 19-9), rakovinový embryonálny antigén (CEA), onkogénne mutácie génov p53 a k-ras. Normálne je obsah CA 19-9 menší ako 37 ng / ml, CEA je menší ako 5 ng / ml. Pri rakovine pankreasu sa tieto hodnoty zvyšujú na 228 ng / ml a 35-50 ng / ml. Citlivosť stanovenia CA 19-9 je 86%, špecificita - 87%, CEA - 64 a 33%. V niektorých prípadoch sú hladiny prozápalových cytokínov v krvi (interleukíny 6, 8 atď.), Faktor aktivácie trombocytov, markery nekrózy pankreasu (α2-makroglobulín, a1-), ktorý zvyšuje chronickú pankreatitídu.

Genetické štúdie môžu mať určitú hodnotu, najmä stanovenie mutácie génu kódujúceho katiónový trypsinogén (PRSS1). V závažných prípadoch funkčnej nedostatočnosti pankreasu vo výkaloch (mikroskopickým vyšetrením) sa stanoví steatorea, tvorca hnačky a amilorrhea. Informatívnejšia, ale časovo náročná kvantitatívna metóda na stanovenie obsahu tuku v mačke. Normálne, vo výkaloch po „naplnení“ 100 g tuku a zbere výkalov počas 3 dní sa denne u mačky neuvoľní viac ako 5 g tuku, s steatorouou - 7-10 g / deň alebo viac. Metóda je založená na titrácii mastných kyselín vytvorených v čreve 0,1 n. roztok hydroxidu sodného v prítomnosti indikátora (modrý timol).

Je dôležité zvoliť správnu laboratórnu diagnostickú metódu s prihliadnutím na účel štúdie, v ktorej sa v skutočnosti prejavuje spôsobilosť lekára. Pri hodnotení stavu exosekretorickej funkcie pankreasu sa určujú pankreatické enzýmy v obsahu dvanástnika (test sekretín-pankreatoimín, Lundov test atď.) A musí sa stanoviť ich obsah v krvi a v moči, aby sa zistil fenomén "vyhýbania sa" enzýmom pankreasu.

Stav endokrinnej funkcie pankreasu sa študuje stanovením glukózovej tolerancie. Predtým bol použitý Straub-Traugottov test s dvojitou „záťažou cukru“. Teraz uprednostňujú použitie zjednodušenej metódy. Po stanovení hladiny glukózy v krvi nalačno pacient dostane 75 g glukózy; po 2 hodinách sa opäť stanoví koncentrácia glukózy v krvi. Ak je hladina glukózy v krvi v rozmedzí 8-11 mmol / l, uvádza sa, že tolerancia glukózy je zachovaná; s glykémiou vyššou ako 11 mmol / l.

Ak je to potrebné, hlbšia štúdia stavu endokrinnej funkcie pankreasu navyše určuje hladiny inzulínu a kontraindínových hormónov v krvi (glukagón a kortizol), somatostatín a C-peptid, ako aj pankreatický polypeptid (PP) pred a po „záťaži“ sekretínu alebo cerulínu (metóda RIA). ). Normálne sa hladina PP zvyšuje 4-5 krát a pri chronickej pankreatitíde je oveľa menej (citlivosť metódy je 70-80%, špecificita je 80%). Hladina C-peptidu stanovená na prázdnom žalúdku s CP (najmä s jeho komplikovanými formami) klesá na 558,1 ± 82,9 nmol (rýchlosťou 886,0 ± 84,6 nmol).

Instrumentálna diagnostika ochorení pankreasu

Jednou z najinformatívnejších a najprístupnejších diagnostických metód je transabdominálna a endoskopická ultrasonografia (EUS) pankreasu pomocou echoendoskopu. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) pri chronickej pankreatitíde odhaľuje heterogénne zvýšenie echogenity pankreasu, najmä v jeho kalcifikovaných formách; veľké kalcifikácie poskytujú akustický tieň. Pri exacerbácii chronickej pankreatitídy sa na pozadí zvýšenej echogenity celého pankreasu objavujú veľké hypoechoické oblasti. V 30% prípadov, nepravidelnosti, zúbkovania, „rozmazania“ alebo deformity pankreatických kontúr sa určuje lokálne zväčšenie ich veľkosti.

Mimo exacerbácie môže byť veľkosť pankreasu pri chronickej pankreatitíde znížená, niekedy výrazne. Keď sa objaví obmedzená hypoechoická zóna, najmä v hlave pankreasu, je podozrenie na rakovinu.

Zvyčajne je možné vizualizovať hlavný pankreatický kanál, ktorý je často expandovaný (viac ako 4-5 mm) na pozadí atrofie tkaniva pankreasu; jeho steny sú zvyčajne zahustené, zahustené, obrysy sú nerovnomerné s ostrými ohybmi v dôsledku fibróznych zmien v peridukulárnom tkanive pankreasu. Často sa súčasne rozširuje aj spoločný žlčovod, deformujú sa nadbytočné mezenterické a dolné duté žily.

V prítomnosti cyst a pseudocyst v projekcii pankreasu sú definované echo-transparentné („mute“) zóny s veľkosťou 3–12 cm s jasnými kontúrami a priestorom bez ozveny vo vnútri, so zosilnenými echovými signálmi za ich stenou.

Pseudotumorová forma CP je charakterizovaná zvýšením veľkosti pankreatickej hlavy s výrazným zhutnením jej echo štruktúry. Na zlepšenie vizualizácie pankreasu a presnejšie zváženie detailov jeho štruktúry sa odporúča vytvoriť umelé „akustické okno“ naplnením žalúdka vodou.

V EUS je možné zobraziť aj malé (menej ako 3 cm) neuroendokrinné nádory (NET), pankreas (gastrín, inzulín, atď.) A prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách. NEO sa nachádza v EUS v 93% prípadov vo forme hypoechoických homogénnych echostruktúr s jasnými kontúrami. Na potvrdenie diagnózy gastrinómy určujú hladinu gastrínu v krvi (hypergastrinémia) v rozsahu 150-500 pg / lll a hyperprodukciu HCl v žalúdku (viac ako 15 mmol / l). Diagnóza inzulínu sa stanovuje s vysokou hladinou inzulínu v krvi (viac ako 72 pmol) a prítomnosťou hypoglykémie (menej ako 2,5 mmol / l); súčasne sa zvyšuje hladina C-peptidu (viac ako 500 pmol).

Ďalšie informácie možno získať pomocou počítačovej tomografie (CT), ktorá umožňuje určiť tvar a veľkosť pankreasu, heterogenitu jej štruktúry v dôsledku tvorby kalcifikácií, ohniská nekrózy a fibrózy, prítomnosť cyst a pseudocyst, kameň, absces, nádorové formácie, zmeny v retroperitoneálnom priestore a tiež dilatáciu hlavného kanála pankreasu. CT ľahko prekonáva "vzduchovú bariéru", neprekonateľnú pre ultrazvuk.

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCPG) je veľmi cenná, ale technicky zložitá a nebezpečná diagnostická metóda, ktorá vyžaduje BDS katetrizáciu s kontrastnou injekciou cez teflónový katéter do pankreatických a extrahepatálnych žlčovodov pod vizuálnou kontrolou (duodenoskopia). Výsledky štúdie sú zaznamenané na sériových rádiografoch. Pri pankreatickej a choledocholitiáze je rakovina pankreatickej hlavy, stenóza a dilatácia duktálneho systému ERPHG vysoko informatívna. U 8-15% sú možné rôzne komplikácie, vrátane akútnej pankreatitídy.

Pred časom bola navrhnutá Cambridge klasifikácia diagnostických kritérií pre CP v rôznych štádiách ochorenia podľa výsledkov ERPHG, EUS a CT s ohľadom na ich citlivosť a špecifickosť, ktorá je uvedená v rôznych publikáciách, vrátane našich publikácií.

Alternatívou k ERPHG je magnetická rezonančná cholangiografia (MR-UGS) s použitím supravodivého magnetu s napätím magnetického poľa 0,5 T. MR-UGS vizualizuje hlavné pankreatické a menšie pankreatické kanály, extrahepatický žlčový trakt, detekuje jednorazové a viacnásobné defekty v plnení (zhluky), dilatáciu a stenózu pankreatických kanálikov, hepatolochitídu a ampulózu BDS (papilóza, papilóza, prosthomata, duktus pankreasu, duktus pankreasu, duktus pankreasu, duktus pankreasu) Na rozdiel od ERPHG s MR-UGS sú kanály vizualizované, umiestnené nielen pod miestom obštrukcie, ale aj nad nimi so stanovením presnej lokalizácie, dĺžky a príčiny blokády kanálov. Pri pseudotumorálnej chronickej pankreatitíde a (najmä) v prípade rakoviny pankreatickej hlavy, MR-UGS vykazujú charakteristický pahýl (amputáciu) distálnej časti spoločného žlčovodu, ktorý prechádza cez pankreatickú hlavu.

MR-UGS je vysoko informatívna, neinvazívna a bezpečná diagnostická metóda výskumu, ktorá umožňuje detekciu kamienkov v pankreatických a žlčových kanáloch, v ampulách BDS, ako aj retenčných cystách a post-nekrotických pseudocystách, nádorových procesoch atď.

Gastroduodenofibroskopia dokáže zistiť zmeny v dvanástniku (zúženie, obsah stázy, papillitis a rakovina BDS, atď.) A identifikovať ich pomocou cielenej biopsie a morfologickej štúdie biopsie. Pri rakovine hlavy pankreasu je vnútorný obrys dvanástnika posunutý dovnútra, čo spôsobuje jeho zúženie a reliéf sliznice sa stáva malígnym.

Radionuklidové metódy na diagnostiku ochorení pankreasu boli v poslednej dobe zriedkavo používané kvôli ich nízkemu informačnému obsahu. Scintigrafia pankreasu s použitím metionínu značeného rádioaktívne označeným selénom (75 Se-metionín) poskytuje nedostatočne jasný obraz pankreasu, čiastočne sa zlučuje s pečeňou, ktorá tiež akumuluje 75 Se-metionín. Pre ich diferenciáciu sa odporúča vykonávať dvoj-scintigrafiu; s 5-Se-metionínom a 99m-technium. Zároveň je možné „odčítať“ obraz pankreasu od celkového obrazu pečene a pankreasu; výsledky sú spracované na počítači.

U zdravých ľudí sa rádiofarmakum distribuuje rovnomerne do pankreasu; Môžete určiť jeho veľkosť. Pri rôznych ochoreniach pankreas odhaľuje oblasti zvýšenej a zníženej akumulácie, zmeny vo veľkosti pankreasu, fuzzy kontúry, ako aj vnorené "výplňové defekty", ktoré sa podobajú obrazom "plástov" alebo "sita".

Exokrinnú pankreatickú insuficienciu možno hodnotiť na základe výsledkov štúdie rádionuklidov s 131 I-triolealycerol a 131-kyselinou olejovou. Pri nedostatočnej hydrolýze tukov pankreatickej lipázy sa vo výkaloch deteguje veľké množstvo 131 I-trioleát-glycerolu a s malabsorpciou v tenkom čreve sa zistí nadbytok kyseliny 131-I-olejovej.

Na morfologické posúdenie stavu pankreasu sa na modifikovaných (podľa ultrazvuku a CT) rezov parenchýmu pankreasu používa biopsia s jemnou ihlou. Biopsia pankreasu sa vykonáva metódou punkcie s použitím špeciálnej ihly na biopsiu s reznými hranami. Elektronický snímač defektu alebo odnímateľný adaptér sa používa na vykonanie biopsie vpichu podozrivého fokálneho procesu (najčastejšie rakoviny) na mieste s nepretržitým ultrazvukovým monitorovaním. Pri chronickej pankreatitíde nie je biopsia pankreasu dostatočne informatívna.

Pomocou moderných inštrumentálnych diagnostických metód je možné chronickú pankreatitídu rozpoznať v 75-90% prípadov, rakovinu pankreasu - v 80-85%, nekrózu pankreasu - v 26%, inzulín - v 37%, cysty a pseudocysty pankreasu - u 90-100%, absces pankreasu - v 100% prípadov.