Jedlo

Shabunin Alexey Vasilyevich

"Moderný trend medicíny - operácie zachovávania orgánov" t

Shabunin Alexey Vasilyevich - Zodpovedajúci člen Ruskej akadémie vied, lekár lekárskych vied, profesor, hlavný chirurg Moskovského zdravotníckeho oddelenia (DZM), hlavný lekár klinickej nemocnice S. Botkin, DZM, vedúci chirurgického oddelenia Ruskej lekárskej akadémie Pokračujúce odborné vzdelávanie Ministerstva zdravotníctva Ruska, člen predstavenstva Moskovskej spoločnosti chirurgov.

Profesor A.V. Shabunin je autorom viac ako 370 vedeckých prác, vrátane štyroch monografií, majiteľa desiatich patentov na vynálezy. Pod jeho vedením obhájil deväť diplomových prác na titul kandidáta a doktora lekárskych vied.

Ctihodný doktor Ruskej federácie, ctený doktor Moskvy, laureát ceny Moskovskej vlády v oblasti medicíny.

- Alexey Vasilievič, otázka nášho časopisu je venovaná hepatológii. Aké veľké sú diagnostické schopnosti moderného hepatológa?

„Dnes môžeme diagnostikovať rýchlejšie a presnejšie pomocou vysoko informatívnych diagnostických metód: CT a MRI s bolusovým kontrastom, endoskopickou retrográdnou cholangiopancreatografiou, scintigrafiou pečene s hodnotením funkčných rezerv. Vďaka nim je možné nielen stanoviť presnú diagnózu, ale aj vykonať 3D reformáciu s definíciou vzťahu nádoru s pečeňovými cievami a žlčovými kanálmi, aby sa rozšírila schopnosť vykonávať operácie s metódami s malým dopadom. To umožňuje zlepšiť výsledky liečby, znížiť riziko komplikácií a úmrtí a minimalizovať dĺžku pobytu v nemocnici.

- Aký je váš názor na vývoj tejto oblasti medicíny, na jej súčasný stav?

- Pri liečbe ochorení pečene sa pozoruje kontinuita medzi chirurgmi a terapeutmi, najmä odborníkmi z oddelenia terapeutickej hepatopantoreatologie a gastroenterológie a oddelenia chirurgie pečene a pankreasu v spolupráci s Botkinovou nemocnicou.

V oboch smeroch, terapeutickom aj chirurgickom, sa dosiahol veľký úspech. Dnes lieky na liečbu autoimunitných ochorení pečene viedli k lepším výsledkom v boji proti týmto chorobám. Zavedenie moderných antivírusových liekov umožnilo zachrániť mnohých pacientov z vírusov hepatitídy B a C a tým znížiť riziko vzniku cirhózy a rakoviny pečene. Vďaka modernej antivírusovej terapii sa rozšírili indikácie transplantácie pečene s cirhózou vírusovej etiológie.

Chirurgický zákrok v hepatológii dosiahol veľký pokrok, a to aj v liečbe pečeňových malígnych nádorov (primárnych aj metastatických), často na pozadí jeho difúznych ochorení, čo je vysvetlené dobrou regeneračnou schopnosťou orgánu: stačí transplantovať jednu časť od príbuzného bez následkov pre darcu zachrániť milovaného človeka. To je obzvlášť dôležité pri vrodených anomáliách vývoja, s atresiou žlčových ciest.

Pri transplantácii pečene v 80 - 90 percentách prípadov je prežitie 5 - 10 rokov.

Treba poznamenať úspech nielen darcovskej, ale aj súvisiacej transplantácie v Rusku. Napríklad v Moskve sa ročne vykonáva viac ako 200 transplantácií pečene.

- Aké metódy chirurgickej a konzervatívnej liečby pečene by ste si obzvlášť všimli?

- Súčasným trendom medicíny sú operácie na zachovanie orgánov, pri ktorých sa odstránia iba postihnuté oblasti a pacient má väčšinu zdravého parenchýmu pečene. Laparoskopické a roboticky asistované techniky resekcie pečene sú široko zavedené. Vďaka nim môžete odstrániť niekoľko metastáz.

Odborníci Botkinovej nemocnice majú skúsenosti so súčasnou resekciou až 18 pečeňových metastáz u jedného pacienta. Intraoperačná radiačná terapia v kombinácii s atypickými peritumorálnymi resekciami umožňuje dosiahnuť adekvátny onkologický radikalizmus.

Pri významných nádorových léziách pečene (primárne a metastatické nádory) naši chirurgovia vykonávajú pokročilé resekcie, keď je možné odstrániť až 70 percent parenchýmu pečene, ak nie je ovplyvnená hepatitídou alebo cirhózou. Pri cirhóze sa môže odstrániť až 50–60% postihnutej pečene.

V prípadoch, keď operácia nie je uskutočniteľná vzhľadom na to, že je príliš málo zdravej pečene s nízkou funkčnou rezervou, používame jedinečné endovaskulárne metódy „rastu“ pečene. Metódou portoembolizácie pod röntgenovou kontrolou a ultrazvukom sa vykoná prepichnutie lobarovej vetvy portálnej žily cez tkanivo pečene. Zavádza sa do nej embolizujúca látka s chemoterapeutickým liečivom, ktorá zastavuje prietok krvi v postihnutej časti pečene. Výsledkom je zvýšenie krvného prietoku v zdravej časti, čo v priebehu jedného mesiaca vedie k hypertrofii vikára orgánu. Metóda umožňuje prenášať nefunkčných pacientov do operatívneho stavu a po mesiaci a pol odstrániť postihnutú časť pečene. Napríklad, ak má pacient 70% pečene postihnuté nádorové tkanivo (nefunkčný prípad), pomocou endovaskulárnej portoembolizácie, môžete zvýšiť objem zdravej časti pečene z 30 na 40 - 45% a vykonať následnú rozšírenú resekciu.

Jednofotónová emisná počítačová tomografia využívajúca rádioizotopovú látku po portoembolizácii umožňuje určiť nielen anatomickú veľkosť pečene, ale aj jej funkčné rezervy.

Ďalšou modernou metódou liečby je mikrovlnná alebo rádiofrekvenčná ablácia nádoru pečene pod kontrolou ultrazvuku počas laparoskopickej alebo abdominálnej intervencie. Táto metóda sa používa, ak má pacient závažné komorbidity alebo cirhózu pečene a nemôže preniesť veľké resekčné intervencie. Tento spôsob je účinný aj v prípadoch, keď sa vykonáva rozsiahla resekcia pečene a vo zvyšku je metastáza, ktorú je ťažké odstrániť. Je možné dosiahnuť smrť nádoru vykonaním punkcie postihnutej časti pečene pomocou špeciálnych ihiel a vytvorením vysokej teploty pomocou mikrovlnného alebo rádiofrekvenčného prúdu. Procedúra sa vykonáva s minimálnym rizikom pre pacienta, čím sa zachráni pred veľkými traumatickými operáciami.

Samozrejme, stojí za zmienku úspechy systémovej chemoterapie a vznik nových cielených chemoterapeutických liekov, ktoré významne zvyšujú účinok liečby pečeňou pri metastázach a primárnom nádore kolorektálneho karcinómu, môžu významne redukovať nádor a prekladať ho do operatívneho stavu. Moderná chirurgia v hepatológii je preto nemysliteľná bez chemoterapie, ktorej možnosti sú rozšírené vďaka tzv. Röntgenovej endovaskulárnej arteriálnej chemoembolizácii. Je obzvlášť účinný pri liečbe dobre zásobovaných malígnych nádorov pečene (hepatocelulárny karcinóm, metastázy neuroendokrinného karcinómu). Röntgenoví chirurgovia selektívne vyberajú cez pečeňovú tepnu pomocou mikrokatetrov, ktoré injektujú embolizujúcu látku do nádoru spolu s chemoterapeutickým činidlom. Tým sa dosiahne zastavenie prietoku krvi a v samotnom nádore sa vytvorí vysoká koncentrácia liečiva, čo vedie k jeho ireverzibilnému poškodeniu.

- Ako sa v našej krajine vo všeobecnosti a najmä v Botkinovej nemocnici zvládli nové technológie liečby pečene? Ako sa školia zamestnanci?

- V Rusku nie je toľko kliník, kde sa uplatňujú všetky moderné technológie používané vo svetovej praxi. Patrí medzi ne Botkin nemocnice, AV Vishnevsky inštitút chirurgie, N. V. Sklifosovsky Výskumný ústav pohotovostnej starostlivosti, Moskva klinické vedecké centrum a niektoré ďalšie.

Hlavné princípy našej kliniky sú multidisciplinárny prístup, vysoko kvalitná starostlivosť a

dostupnosť. V nadväznosti na motto „Tradície storočia - nové technológie“ využívame skúsenosti z predchádzajúcich generácií a na jeho základe osvojujeme a zavádzame moderné technológie a úspechy modernej lekárskej vedy.

V súčasnosti sa na základe našej nemocnice začalo fungovať oddelenie terapeutickej hepatopankreatologie a gastroenterológie, kde sa nachádzajú pacienti s liečebnými a chirurgickými ochoreniami, ktorí vyžadujú použitie moderných vysoko informatívnych vyšetrovacích metód v kombinácii s biopsiou pečene, slinivkou brušnej pod ultrazvukom, rtg. Endovaskulárnymi intervenciami a modernými schémami. konzervatívna terapia. Dôležité sú aj momenty tréningových špecialistov, ktorí ich učia moderným technológiám.

Už viac ako rok funguje na základe našej kliniky zdravotné simulačné centrum, kde sa môžete naučiť základy laparoskopickej a robotickej chirurgie pomocou špeciálnych simulátorov.

Okrem toho, na oddelení chirurgie Ruskej lekárskej akadémie ďalšieho odborného vzdelávania, môžete ísť cez tematické cykly na hepatopancreatobiliary chirurgia. Zahŕňajú teoretický aj praktický kurz: účasť na operáciách najvyššej kategórie komplexnosti (resekcie pečene a pankreasu, rekonštrukčné intervencie pre striktúry žlčových ciest a chronická pankreatitída). Môžete si vziať majstrovskú triedu chirurgickej hepatológie na kadaveróznu pečeň, ktorej cievy a žlčové kanály sú naplnené špeciálnou farebnou látkou, ktorá umožňuje dôkladne študovať jej anatómiu a dosiahnuť úplnú imitáciu situácie, s ktorou sa chirurg stretáva počas resekcií pečene. Súčasne sa používajú ultrazvukové odsávače a koagulačné prístroje.

- Majú lekári možnosť vymieňať si skúsenosti so zahraničnými kolegami?

- Táto výmena je veľmi dôležitá, máme čo učiť, ale naši špecialisti majú aj určité úspechy, ktoré zdieľajú na medzinárodných konferenciách a stážach. Všetci lekári oddelenia chirurgie pečene a pankreasu v Botkinovej nemocnici boli vyškolení na vedúcich špecializovaných klinikách v Nemecku, Japonsku a Južnej Kórei; zúčastňujú sa na práci Medzinárodnej asociácie chirurgov hepatológie, organizujú prezentácie na každoročných ruských a medzinárodných konferenciách.

Známi zahraniční lekári k nám často prichádzajú s pracovnými návštevami, najmä na našej klinike boli profesori Claudio Bassi (Taliansko), Tobias Keck (Nemecko) a Masatoshi Makuuchi (Japonsko). Oboznámili sa s prácou kliniky, navštívili operačné sály a školiace stredisko, kde lekári zlepšujú svoje zručnosti na moderných simulačných zariadeniach.

Dnešné telemedicínske technológie uľahčujú výmenu skúseností s inými klinikami a rôznymi odbornými lekárskymi komunitami, ako aj umožňujú online monitorovanie chirurgických operácií.

- Čo by ste radili mladým chirurgom?

- Je potrebné neustále zdokonaľovať svoju profesionálnu úroveň: sledovať modernú vedeckú literatúru - anglicky hovoriacu aj domácu, - zúčastňovať sa na konferenciách, v práci chirurgických spoločností, trénovať na vedúcich klinikách Ruska a vo svete, aktívne sa zapájať do praktickej chirurgie.

Šabunin, hlavný chirurg Moskvy

Praktické, vedecké a pedagogické skúsenosti od roku 1984

V rokoch 1991–2001 Bol vedúcim regionálneho centra pre liečbu hepatitídy Kuzbass. V rokoch 2001–2011 - Zástupca hlavného lekára pre chirurgiu GKB. S.P. Botkin. Od roku 2011 do roku 2013 - hlavný lekár mestskej klinickej nemocnice № 1 pomenovaný po N. I. Pirogov.

Od októbra 2013 - hlavný lekár GKB. S.P. Botkin.

Absolvoval stáže v pečeni, žlčových cestách a chirurgii pankreasu v Mníchove (Nemecko), Bostone (USA), Ríme (Taliansko), Tokiu (Japonsko), Soule (Južná Kórea).

Zodpovedajúci člen Ruskej akadémie vied, člen predstavenstva Moskovskej spoločnosti chirurgov.

Víťaz ceny Moskovskej vlády v oblasti medicíny. Získal medailu "Za zásluhy pred domácou zdravotnou starostlivosťou", medailu z rádu "Za zásluhy pred vlasťou" II. Stupňa, Rád priateľstva.

Autor viac ako 270 publikácií, 10 patentov, 4 monografie.

Shabunin Alexey Vasilyevich

Shabunin Alexey Vasilyevich - chirurg. Dostáva sa na kliniku: Hospital Botkin (Botkin Hospital). Pacienti opustili 4 recenzie o lekárovi na našich webových stránkach. Urobte si stretnutie alebo napíšte svoj názor na prácu špecialistu.

Vyššie lekárske vzdelávanie

Platný certifikát špecialitou

Schelkovskaya (350 m)

Sukharevskaya (350 m)

Botkinova nemocnica (Botkinova nemocnica)

Informujem vás, že dňa 01.10.2018 môj manžel, Karpov Andrei Pavlovich, 09/20/1968 s. (ďalej len „pacient, manžel“) bol hospitalizovaný v nemocnici Botkin Hospital v Moskve s diagnózou ľavostranného hydrothoraxu, respiračného zlyhania a podozrenia na rakovinu pľúc. Môj manžel bol poslaný na 39. hrudníkovú chirurgiu Botkinovej nemocnice (ďalej len „39. oddelenie“).

Po tom, ako môj manžel (Andrej Pavlovič Karpov, pacient) vstúpil na 39. oddelenie, prvé vyšetrenie sa vykonalo iba dňa 17.10.2018 - CT hrudníka, aj keď skôr, 21.9.2018, jej manžel v mestskej klinickej nemocnici č. 15 vykonal CT vyšetrenie hrudníka, čo malo za následok detekcia novotvaru horného laloku pravého pľúca, zaoblené útvary, najpravdepodobnejšie MTS, výsledok CT vyšetrenia bol poskytnutý lekárom v deň hospitalizácie pacienta, tj dňa 01.10.2018.

Po vyšetrení pacienta s lekárom Shekhoian Alexander Sergejevič, v deň hospitalizácie, bolo rozhodnuté, že drží thoracocanthosis na ľavej strane. Na stanovenie presnej diagnózy bolo potrebné vykonať analýzu: bronchoskopia pľúc, 19.10.2018, manžel podstúpil druhé vyšetrenie - bronchoskopia, teda 19. deň po hospitalizácii! V tom istom čase sa nevyužil čas na objasnenie strašnej diagnózy, v dôsledku riadnej liečby neboli pacienti prijatí.

Pacient ležal mesiac v nemocnici Botkin, na všetky moje početné žiadosti o rýchle vyšetrenie a na začatie liečby lekár Šekhoyan Alexander Sergejevič nereagoval. Ako výsledok vyšetrenia sa uskutočnilo iba 10/17/2018 CT vyšetrenie hrudníka a bronchoskopia 19/10/2018. Ošetrujúci lekár je Shekhoyan Alexander Sergeevich a vedúci 39. oddelenia Botkinovej nemocnice Valery Poddubný sa rozhodol prepustiť môjho manžela (pacienta) Karpova Andreja Pavloviča kvôli tomu, že on (Karpov AP) umiera a ďalej sa lieči na 39. oddelení Botkinova nemocnica považujú za bezvýznamné. A až po mojej otázke o tom, čo môj manžel umiera (chorý AP Karpov), pretože presná diagnóza nebola nikdy vykonaná, A. Shekhoyan. a Poddubny V.V. bolo rozhodnuté urobiť bronchoskopiu. Výsledky testov boli prijaté dňa 01.11.2018, keď bol môj manžel už v kritickom stave, v posledných dňoch pred jeho smrťou sa nemohol pohybovať sám, ísť na toaletu a zomrel dňa 02.11.2018 v nemocnici (pripájam úmrtný list).

11.01.2018, počas mojej návštevy bol môj manžel veľmi chorý, zastonal, požiadal o pomoc. Bežal som k lekárovi služby 39 oddelenia Uljanov Sergej Alexandrovič, ktorý pacientovi neposkytol pohotovostnú lekársku starostlivosť, a nepodnikol žiadne okamžité kroky na jeho záchranu.

Práve naopak, to bolo len vďaka mojim požiadavkám a žiadostiam, že sa Uljanov Sergej Alexandrovič priblížil k pacientovi len tretí krát, a po vyšetrení nevolal špecialistov na resuscitáciu a neposlal pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti, ale len kričal na pacienta, že vynaliezal a vystrašil svoju ženu.

Valery Vladimirovič Poddubny, vedúci 39. oddelenia, sa dňa 01.11.2018 rozhodol, že prepustí pacienta domov, informoval ma a vedel, že počas celého mesiaca, keď bol pacient na 39. oddelení, mal v pľúcach konštantný hydrotorex (tekutina v pľúcach bola odobratá až do 3 mesiacov). litrov denne) a bolo jasné, že bez lekárskej starostlivosti doma nemôže byť pacient.

Všetky moje žiadosti a žalobné dôvody boli zamietnuté. A až po mojom kontakte so sociálnou sieťou Facebook sa spojili starostliví ľudia, ktorí začali volať botkinskú nemocnicu. Po ich výzvach prišli k jej manželovi špecialisti na resuscitáciu a poskytli mu lekársku pomoc, ale už bolo neskoro, nemohli byť zachránení (priložím screenshoty korešpondencie).

Môj manžel strávil mesiac v nemocnici a počas tejto doby sa nepodnikli žiadne kroky na záchranu jeho života.

Podľa článku 1 článku 4 spolkového zákona č. 323-FZ z 21. novembra 2011 „O zásadách ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (ďalej len zákon č. 323-FZ) sa ustanovuje neprípustnosť odmietnutia poskytovania zdravotnej starostlivosti.

I, Karpova Veronika Anatolyevna, manželka zosnulého pacienta (ďalej len „žiadateľ“), považuje nečinnosť lekárov za nezákonnú, pretože je v rozpore so základnými zásadami ochrany zdravia občanov ustanovenými v čl. 4 zákona č. 323-FZ, ktorý porušil práva a oprávnené záujmy pacienta, a to: t

- neposkytnutie riadnej lekárskej starostlivosti pracovnému lekárovi 39. oddelenia Ulnova Sergeja Aleksandroviča pacientovi Karpovovi Andrejovi Pavlovičovi, ktorý je „pri smrti“;

- dňa 01.11.2018 bolo prijaté rozhodnutie vedúceho oddelenia 39 Poddubného Valerij Vladimiroviča o nezákonnom prepustení pacienta z domu, ktorý je „pri smrti“, napriek tomu, že pacient nemohol byť doma bez lekárskej pomoci, čo potvrdzuje diagnóza pacienta.

Šabunin, hlavný chirurg Moskvy

Moskva, Oruzheyny lane, 43

Shabunin Alexey Vasilyevich

Hlavný špecialista na voľnej nohe, hlavný lekár GBUZ GKB. SP Botkina DZM

životopis:

Doktor lekárskych vied, profesor, Zodpovedajúci člen Ruskej akadémie vied, poctený lekár Ruskej federácie, ctený lekár mesta Moskva.
Hlavný chirurg Moskovského ministerstva zdravotníctva.
Člen predstavenstva Moskovskej spoločnosti chirurgov.
Laureát Ceny Moskovskej vlády v oblasti medicíny.
Vedúci chirurgického oddelenia RMANPO (Ruská lekárska akadémia ďalšieho odborného vzdelávania).
Získal medailu "Za služby pre domácu zdravotnú starostlivosť", medailu z rádu "Za služby vlasti" II.
V roku 2016 mu bol udelený Rád priateľstva.

Praktické, vedecké a pedagogické skúsenosti od roku 1984

, 1991-2001. - Vedúci regionálneho centra pre liečbu hepatitídy Kuzbass.
2001-2011 gg. - Zástupca hlavného lekára pre chirurgiu GKB. SP Botkina.
Na obdobie 2011-2013. - Hlavný lekár mestskej klinickej nemocnice № 1 pomenovaný po N.I. Pirogov.
Od októbra 2013 do súčasnosti - hlavný lekár GKB. SP Botkina.

Absolvoval stáže v pečeni, žlčových cestách a chirurgii pankreasu v Mníchove (Nemecko), Bostone (USA), Ríme (Taliansko), Tokiu (Japonsko), Soule (Južná Kórea).

Autor viac ako 270 publikácií, 10 patentov, 4 monografie.

Viac ako 10 tisíc úspešných operácií.

STRUČNÁ REFERENCIA

o práci hlavného chirurga na voľnej nohe DZM

na rok 2018 a plány na rok 2019.

V roku 2018 pokračoval program Moskva Standard Doctor intenzívny simulačný výcvik pre chirurgov a endoskopov podľa unikátnych vzdelávacích programov, ktoré umožnili rast a zvládnutie laparoskopického vybavenia v chirurgii, čím sa zvýšil podiel operácií vykonávaných laparoskopickými a endoskopickými technikami v nemocniciach. Oddelenie zdravotnej starostlivosti dosahuje až 70% (v roku 2017 - 64,7%). Intenzívna praktická aplikácia laparoskopických a endoskopických techník prispela k udržaniu vysokých výsledkov chirurgickej liečby, udržaniu nízkej úrovne pooperačných komplikácií a možnosti včasnej rehabilitácie chirurgických pacientov.

V súlade s metodikou vyvinutou a implementovanou pod vedením hlavného chirurga DZM, použitie simulačných technológií našlo široké uplatnenie pri hodnotení praktických zručností pri certifikácii chirurgov a endoskopov. Integrácia simulačných programov a technológií do metodiky hodnotenia certifikovanej osoby umožňuje zabezpečiť vysokú úroveň kontroly praktického výcviku lekárov a je zameraná na rozvoj praktických zručností, ktoré zodpovedajú súčasnému stavu chirurgie, pričom sa zohľadňujú nové metódy diagnostiky a liečby, pričom sa zabezpečuje multidisciplinárny prístup s využitím moderných endoskopických a laparoskopických diagnostických metód. a ošetrenie.

S cieľom ďalej zlepšovať organizáciu poskytovania špecializovanej lekárskej starostlivosti v „chirurgickom“ profile pre dospelú populáciu v Moskve sa skúsenosti získané pri realizácii pilotného projektu na rozvoj krátkodobých chirurgických nemocníc (UPC) šírili organizovaním UPC v multidisciplinárnych staniciach Moskovskej DZ. V súlade so spoločným rádom DZM a MGFOMS č. 943/511 z 27. decembra 2017, v roku 2018, v popredných klinikách mesta, bol UPC otvorený v „čistom chirurgickom“ smere a UPC v „hnisavom chirurgickom“ smere. Výsledkom šírenia skúseností z pilotných chirurgických zákrokov boli prepustené chirurgické lôžka UPC na multidisciplinárnych klinikách, aby sa zabezpečila pohotovostná chirurgická starostlivosť.

V chirurgických nemocniciach DZM boli v roku 2018 vyvinuté tarify pre high-tech chirurgickú starostlivosť, ktoré vyvinula pracovná skupina pod vedením hlavného chirurga DZM, čo umožnilo zvýšiť podiel nových technológií a rozšíriť používanie laparoskopických, endoskopických a krv šetriacich technológií.

V roku 2018 sa v záujme zlepšenia kvality diagnostického a liečebného procesu zredukovali diagnostické a organizačné chyby u chirurgických pacientov s priamou účasťou hlavného chirurga DZM a členov pracovnej skupiny hlavných chirurgov, mestských, okresných a nozokomiálnych klinických chirurgických konferencií o analýze výsledkov komplexných vyšetrení. v multidisciplinárnych klinikách v Moskve.

Hlavný chirurg DZM pokračoval v roku 2018 v práci na organizovaní a realizácii praktickej lekárskej a diagnostickej pomoci pri terénnych návštevách komplexných diagnostických a liečebných funkcií, vrátane komplexných plánovaných a urgentných high-tech operácií v chirurgických nemocniciach mesta.

V roku 2018 pokračovalo neustále zlepšovanie ambulantných chirurgov, vrátane v rámci Moskovskej normy Doktora a Moskovskej normy Polykliniky, na základe simulačného centra Botkinovej nemocnice bola vytvorená škola ambulantného chirurga. Práca školy vám umožňuje zvýšiť úroveň spôsobilosti ambulantných lekárov v aktuálnych otázkach ambulantnej chirurgie, súvisiacich odborov av organizácii zdravotnej starostlivosti.

V roku 2018 pokračovala implementácia pilotného projektu „Doktor v Moskve“. Projekt zabezpečuje komplexné viacstupňové vyšetrenie lekárov, ktorí získajú nový odborný status, zvláštnu značku kvality špecialistu. Hlavný chirurg a pracovná skupina neustále pracujú na zlepšení metodického a vzdelávacieho materiálu, testov, situačných úloh v súlade s modernými chirurgickými trendmi, medzinárodnými a národnými klinickými smernicami. Postavenie "Moskovského lekára" odráža vysokú profesionalitu lekárskej profesie - je to istý druh uznania odborníkov pracujúcich v systéme metropolitnej zdravotnej starostlivosti. V roku 2018 sa „moskovskí lekári“ stali chirurgmi, ktorých skúsenosti a úroveň kvalifikácie počas komplexných teoretických a praktických testov boli uznané ako spĺňajúce najlepšie medzinárodné štandardy.

V roku 2019 s cieľom ďalšieho zlepšenia chirurgickej služby mesta a kvalitatívneho plnenia jeho úloh poskytovať špecializovanú plánovanú a núdzovú chirurgickú starostlivosť prostredníctvom moderných, vrátane minimálne invazívnych medicínskych technológií a rastu laparoskopických operácií a endoskopických zákrokov pri zachovaní malého lôžkového dňa a vysoká fluktuácia lôžka, plánovaná aktualizácia parku laparoskopických a endoskopických zariadení: viac ako dvesto laparoskopických komplexov a viac ako 300 jednotiek moderného endoskopického vybavenia.

V roku 2019 bude pracovná skupina pod vedením hlavného chirurga EMF spolu s územným MHIF pokračovať v práci zameranej na revíziu nákladov na tarify pre high-tech chirurgické a endoskopické metódy liečby, ktoré dosiahnu výsledky liečby na svetovej úrovni pomocou high-tech štandardov liečby.

Pre rok 2019 boli z popredných chirurgov moskovských multidisciplinárnych kliník pripravení kandidáti na vzdelávací cyklus chirurgického profilu v rôznych oblastiach chirurgie: pankreatická chirurgia, chirurgia pečene, endokrinné chirurgie a gastrointestinálna chirurgia na základe popredných zahraničných kliník: „Nemocnica Johna Hopkinsa, Baltimor“ (USA), „IRCAD“ a „L`institut mutualiste montsouris“ (Francúzsko), „Asan Medical Center“ (Kórejská republika), „UKSH“ (Nemecko).

V roku 2019 systematická organizácia organizačných a metodických opatrení, re-vybavenie chirurgických ambulancií s novým vybavením, ďalšie zlepšenie systému vzdelávania a certifikácie chirurgov skutočne zlepší výsledky liečby pacientov s chirurgickým profilom.

Práca Da Vinci

V poslednej dobe tím chirurgov v Moskovskej botkinskej nemocnici pod vedením Pyotona Goncharova po prvýkrát robil najkomplexnejšiu operáciu srdca pomocou robota da Vinciho. Žiadne rezy, žiadne stroje na srdce a pľúca, žiadne otvorené srdce. Deň po operácii pacient chodil po nemocničnej chodbe. Robot napadol sväté svätosti - srdce. A pred šiestimi rokmi všetci písali o prvej operácii s pomocou toho istého Da Vinciho, ktorý realizoval profesor-urológ Dmitrij Pushkar. Potom bol Da Vinci vnímaný na úrovni fikcie. Ale nie teraz. Hovoríme o tom s hlavným chirurgom Moskvy, hlavným lekárom klinickej nemocnice Botkin City, profesorom Alexejom Shabuninom.

Alexey Vasilievič, nie ste zmätení, keď hovoria: "Robot pracuje," "Robot robí diagnózu," "Robot hrá šach."

Alexey Shabunin: Vôbec nie. Moderná medicína nie je mysliteľná bez robotiky.

Ale čo: "Lekár, ktorý sa dotýka dieťaťa, musí mať teplé ruky"? Včera? A vaše ruky, ruky pozoruhodného chirurga, vykonávajúce jedinečné operácie pre najťažšie ochorenia pankreasu, nahradia kovové „ruky“ robota?

Alexey Shabunin: Dnešní chirurgovia sú šťastní ľudia. Náš život mal možnosť pozrieť sa do pacienta s laparoskopom. Potom, v roku 1985, to bolo nazývané "druhá francúzska revolúcia" - pretože prvé odstránenie žlčníka bez rezu pomocou laparoskop bol vykonaný francúzsky lekár Philippe Mourette. V Rusku sa tak stalo v roku 1991.

Takúto operáciu som prvýkrát videl v Centre pre chirurgiu a litotripsiu v Moskve. Hit novú techniku a zručnosť chirurg Oleg Lutsevich.

Alexey Shabunin: Oleg je priekopníkom a veľkým majstrom.

Kedy ste urobili prvú laparoskopickú operáciu?

Alexey Shabunin: V roku 1992 v nemocnici v meste Kemerovo odstránil laparoskop bez žliaz. Vieš, bol tam taký román Valentina Kataeva „Čas je pred nami“. Tu mám pocit, že je to ďalej, tým rýchlejšie. Zdá sa, že až v roku 1901, po prvýkrát, svetlom sviečok v hlavnom reflektore, ruský lekár von Ott mohol skúmať brušnú dutinu. A storočie - len chvíľka pre históriu - neprešlo a možnosti operácie dosiahli úroveň robotov. V roku 2000 začali v Amerike s rovnakými laparoskopickými operáciami používať roboty.

Ste si istý, že ak je pacientovi ponúknutá voľba - operácia bude vykonaná chirurgom alebo operácia bude vykonaná pomocou robota - vyberie si pacient robota?

Alexey Shabunin: Ešte takúto dôveru nemám. Nie, pretože roboty sú často vnímané ako nejaký exotik. Ale bez schopnosti, bez inteligencie chirurga nemôže robiť. Z robotov čakáme na pomoc, ktorá výrazne zvýši schopnosti chirurga. Človek zvládne. A nielen človek, ale prvý po Bohu - chirurg.

Aj tak? Myslíte si, že prvý po Bohu je chirurg?

Alexey Shabunin: Myslím. Boh stvoril človeka a chirurg pomáha pacientovi odstraňovať chorobu, obnovovať vnútorné orgány, občas poskytovať pacientovi život v tých najnebezpečnejších situáciách.

Predstavme si, že roboty sa objavili vo všetkých nemocniciach. Je zručnosť chirurga vyblednutá do pozadia?

Alexey Shabunin: Naopak. Bude občas rásť. Priemer robotických ramien 7 milimetrov. Sú ohnuté v niekoľkých rovinách. To vám umožní preniknúť do najviac neprístupných miest tela a opraviť životne dôležitý orgán. Je to iná úroveň vedomostí, zručností a zručností. Dnes chirurg sedí pri robotickej konzole, prsty sa vkladajú do manipulátorov a robot sa nachádza vedľa pacienta. A cez drobné vpichy vnútri pacienta sa zavádzajú najtenšie robotické ruky, ktoré opakujú pohyby chirurga. Za pár rokov sa tieto ruky stanú ovládateľnejšími. A chirurg zvládne nielen jeho ruky, ale možno aj jeho hlas alebo dokonca jeho myšlienky.

Bojíte sa, že terapeuti na vás budú uraziť?

Alexey Shabunin: Nebojím sa. Sme v jednom zväzku a zväzku tohto uzdravenia. A liečenie zahŕňa nielen remeselníka, ale aj umelca (tá istá operácia je bez neho nemysliteľná), vysoké umenie a intelekt. Roboti musia kontrolovať lekársku inteligenciu.

Ale mnohí lekári, a nie obyčajní, nezdieľajú vaše nadšenie pre robotiku. Pozrite sa na najvyššie náklady na rovnaké Da Vinci. Skutočnosť, že operácie pomocou robotov stoja veľa peňazí a tieto náklady nie sú vždy oprávnené, že niekedy môžeme strieľať vrabce so zbraňami. Napokon, že spotrebný materiál pre takéto operácie nie je zahrnutý do systému CHI, ktorý Da Vinci dokáže zničiť zdravotnícke zariadenie.

Alexey Shabunin: Robotické operácie by mali byť zahrnuté do zoznamu high-tech zdravotnej starostlivosti so všetkými následnými dôsledkami. Som presvedčený, že naše právne predpisy budú túto okolnosť zohľadňovať. A dovoľte mi, aby som vám pripomenul, že každý si pamätá prvé mobilné telefóny, ktoré stoja veľa peňazí a odkladajú vrecká s neohrabanou váhou. Uplynulo málo času a objavili sa lacnejšie, pohodlnejšie a inteligentnejšie telefóny, bez ktorých si život nie je možné predstaviť. Tam sú už tie, ktoré môžu byť použité nielen ako hlasové záznamníky, ale ktoré sú písanie textu z vášho hlasu. Tak to bude s lekárskymi - a nielen lekárskymi - robotmi.

Mala by byť ich dostupnosť k dispozícii všetkým nemocniciam? Budeme opäť obeťami módy - móda pre roboty? Alebo je to miesto pre nich v multidisciplinárnych nemocniciach?

Alexey Shabunin: Len v multi-profile. Každá okresná nemocnica - či už mesto alebo obec - nevyžaduje inštaláciu Da Vinci. Je vhodné, je to nevyhnutné, ospravedlňuje sa vo veľkých multidisciplinárnych nemocniciach. Máme v Botkin 2714 lôžok. Z toho 2077 v nemocnici s nepretržitou prevádzkou. K dispozícii je aj očná nemocnica s 225 lôžkami, pôrodnica so 120 lôžkami, ďalšia pobočka s 292 lôžkami. Tak si predstavte, o koľko produktívnejšia bude rovnaká 24-hodinová nemocnica s pomocou robota: robot nepozná únavu, nespôsobí to, že by sa vám z očí nedostali oči. A môžeme ho použiť vo všetkých typoch diagnostiky a liečby - od všeobecnej chirurgie po najkomplexnejšie operácie na srdci, cievy.

Shabunin Alexey Vasilyevich

Hlavný lekár, vedúci oddelenia chirurgie RMANPO

Doktor lekárskych vied, profesor, zodpovedajúci člen Ruskej akadémie vied,
Ctihodný doktor Ruskej federácie, ctený doktor Moskvy.
Hlavný chirurg Moskovského ministerstva zdravotníctva.
Člen predstavenstva Moskovskej spoločnosti chirurgov.
Laureát Ceny Moskovskej vlády v oblasti medicíny.
Vedúci chirurgického oddelenia RMANPO (Ruská lekárska akadémia ďalšieho odborného vzdelávania).
, 1991-2001. - Vedúci regionálneho centra pre liečbu hepatitídy Kuzbass.
Obdobie 2001-2010. - Zástupca hlavného lekára pre chirurgiu GKB. SP Botkina.
Na obdobie 2010-2013. - Hlavný lekár mestskej klinickej nemocnice № 1 pomenovaný po N.I. Pirogov.
Od októbra 2013 je hlavným lekárom GKB. SP Botkina. Absolvoval stáže v pečeni, žlčových cestách a chirurgii pankreasu v Mníchove (Nemecko), Bostone (USA), Ríme (Taliansko), Tokiu (Japonsko), Soule (Južná Kórea).
Autor viac ako 270 publikácií, 10 patentov, 4 monografie.

Adresa GKB je. SP Botkina
Moskva, 2. Botkinsky Prospect, 5, 22. budova, 5. poschodie, Administratívne telefóny 8 (495) 945 26 16 - Prijatie hlavného lekára