Syndróm dráždivého čreva (IBS) je stav, pri ktorom tráviaci trakt nie je schopný efektívne spracovávať živiny zvonku. Paralelne môže existovať nadúvanie, ktoré iba zhoršuje klinický obraz.

IBS by sa nemalo považovať za samostatné ochorenie: syndróm je umiestnený ako zlyhanie (funkčná porucha) v činnosti gastrointestinálneho traktu. Rozrušenie brucha a intestinálna dysfunkcia sú dôsledkom zvýšenej koncentrácie plynov v zažívacom trakte a pretlaku mikroflóry na stenách orgánu, ktorý spôsobil jeho natiahnutie a zhoršenie schopnosti absorpcie do krvi.

dôvody

V 95% prípadov sa syndróm dráždivého čreva vyvíja na pozadí stresu a nervového preťaženia. Oddelenia mozgu začínajú posielať zlé príkazy do tráviaceho kanála, ktorý v reakcii falošne signalizuje životne dôležité procesy v gastrointestinálnom trakte. Takéto zlyhanie v synchronizácii je spojené so zhoršenou črevnou motilitou. Drobné nepohodlie v tráviacom trakte vedie k silnej bolesti.

Existujú aj alternatívne faktory, ktoré vyvolávajú vývoj syndrómu dráždivého čreva s meteorizmom:

• nesprávna diéta (režim) výživa;
• struma;
• črevné infekcie;
• genetická predispozícia;
• nedostatočná motorická aktivita;
• nadbytok črevnej mikroflóry;
• hormonálnych porúch (počas menštruácie a počas tehotenstva).
• zneužívania zlých návykov.

Je to dôležité! Muži sú menej náchylní (40%) na syndróm dráždivého čreva ako ženy: ženy majú vyššiu úroveň emocionality.

Rizikom sú ľudia vo veku od 30 do 45 rokov. Dôchodcovia trpia IBS menej.

Prejav tráviacich porúch funkčného charakteru

Syndróm dráždivého čreva je sprevádzaný ťažkým nepohodlím v zažívacom trakte, ktorý môže trvať dlhý čas. Zvýšená tvorba plynu, vyvolaná fermentačnými procesmi, je plná rozťahovania črevných stien, čo výrazne zvyšuje zoznam možných príznakov, medzi ktoré patria:

1. porušenie kresla (zápcha, hnačka, defekácia hlienom);
2. náhle nutkanie na defekáciu;
3. kolika, bolesť v tráviacom kanáli, kŕče v abdominálnej oblasti neistého miesta;
4. nevoľnosť, nechutenstvo;
5. apatia, celková slabosť, depresia.

Je to dôležité! Intenzita, obdobie prejavu IBS symptómov je determinovaná individuálnymi charakteristikami pacienta, prítomnosťou sprievodných porúch gastrointestinálneho traktu a zdravotným stavom.

Diagnóza a liečba

Lekári nemôžu poskytnúť záruku úplnej úľavy od syndrómu: veda neurčila všetky nuansy a jemnosti mechanizmu vývoja IBS. Iba v 30% prípadov je možné obnoviť funkciu čreva a vo zvyšku znížiť príznaky nepohodlia.

Gastroenterológ je povinný identifikovať presnú príčinu symptómu predpísaním komplexného vyšetrenia pacienta, ktoré zahŕňa:

• moč a výkaly;
• očkovanie na dysbakterióze;
• cologoscopy (analýza vnútorného povrchu hrubého čreva);
• irigoskopia (röntgen hrubého čreva);
• sigmoidoskopia (vizuálne vyšetrenie sliznice hrubého čreva);
• imunogramu (kontrola stavu imunitného systému).

Pri liečbe syndrómu dráždivého čreva s nadúvaním sa odporúča použiť systematický prístup. Je dôležitá nielen liečba liekmi, ale aj úprava stravy, fyzická aktivita, zmena režimu dňa, normalizácia psycho-emocionálneho stavu pacienta.

lieky

Po stanovení diagnózy pacientovi predpíše gastroenterológ (v závislosti od klinického obrazu):

1. odpeňovače - "Zeolat", "Meteospasmin", "Polysilan" (účinný v boji proti zvýšenej tvorbe plynu; ich pôsobenie je zamerané na prirodzené odstránenie prebytočného vzduchu);
2. antispasmodiká - "Duspatalin", "Neobutin" (eliminácia svalových spazmov v čreve);
3. laxatíva - Gutalax, Regulaks (zamerané na čistenie čriev);
4. trankvilizéry, antidepresíva - Buspicon, Afobazol, Paroxetín (lieky so sedatívnym účinkom):
5. Sedatívne prípravky rastlinného pôvodu - "Domiplant", "Novo-Passit".

Je to dôležité! Neodporúča sa samoliečba. Lieky majú širokú škálu kontraindikácií a vedľajších účinkov, ktoré môžu vážne poškodiť zdravie. Priradiť optimálny priebeh terapie môže len lekár.

diéta

Pacienti trpiaci abdominálnou distenziou a syndrómom dráždivého čreva by mali vážne zefektívniť potravinový systém, ktorý poskytuje rovnováhu potravín a korekciu režimu príjmu potravy. Odporúča sa v malých porciách 5-6 krát denne. Keď vyjdeme spoza jedálenského stola, človek by mal zažiť mierny pocit hladu.

V prípade hnačky sa odporúča, aby sa zatiaľ ponechala zelenina, ovocie, celozrnné a mliečne výrobky, káva a čokoláda.

Pri zápche je dôležité odstrániť slané a mastné potraviny.

Strukoviny a sýtené nápoje prispievajú k zvýšeniu tvorby plynu.

Medzi odborníkmi na výživu existuje názor, že je možné zlepšiť prácu tráviaceho traktu, ak obohatíte stravu o rastlinné vlákna. Ale nie všetci odborníci súhlasia s týmto uhlom pohľadu: títo sú presvedčení, že pri syndróme dráždivého čreva, zeleniny a obilnín kaša len zhorší ich zdravie. Ale úplne opustiť celulózy a vlákniny by nemali byť (sú mocným nástrojom v prevencii chorôb tráviaceho systému).

Odborník vám pomôže vybrať optimálnu stravu: účel diéty je individuálny, v závislosti od zdravotného stavu a individuálnych charakteristík organizmu.

Recepty tradičnej medicíny

Bylinná medicína úspešne zvláda syndróm dráždivého čreva, sprevádzaný nadúvaním. Liečitelia odporúčali:

• Odvar z dubovej a harmančekovej kôry;
• mätový čaj;
• lektvary založené na listoch rebríka a kôre rakytníka;
• infúzie rasce, kôpru, semien fenikla;
• odvarov z listov hrádze a plantajna.

Je to dôležité! Pri zvýšenom plynovaní sa odporúča pridať do jedla zázvor a škoricu.

alternatívy

Pri liečení IBS a nadúvaní je veľmi nápomocná fyzická námaha, ktorá priaznivo pôsobí na psycho-emocionálny stav a zlepšuje funkciu črevnej motility. Cvičenia sa vyberajú individuálne, v závislosti od klinického obrazu ochorenia. Odporúčané kurzy športového vybavenia, nie je zbytočné zapísať sa do sekcie o plávaní.

Štatistiky ukazujú, že 50% pacientov, ktorí vykonávajú každodenné ranné cvičenia, sa cíti lepšie.

Je zmysluplné revidovať dennú rutinu tak, aby sa prispôsobila optimálna rovnováha času stráveného na práci a odpočinku.

Ak je IBS spôsobená stresujúcou situáciou, potom sa ako pomocné liečebné metódy používajú auto-tréningové a relaxačné programy.

Pri syndróme dráždivého čreva nie je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku: môže zhoršiť psychický stav pacienta.

prevencia

Aby sa minimalizovalo riziko syndrómu dráždivého čreva a zvýšená tvorba plynu, odporúča sa dodržiavať zásady správnej výživy, systematicky cvičiť a najmenej dvakrát ročne vyšetrovať gastroenterológom. Treba sa vyhnúť faktorom, ktoré negatívne ovplyvňujú nervový systém: nerovnováha v rovnováhe mediátorov centrálneho nervového systému (brodikinín, somatostatín, serotonín) vytvára priaznivé podmienky pre črevnú dysfunkciu.

Ako liečiť syndróm dráždivého čreva plynatosťou

Človek, ktorý sa aspoň raz v živote nestretol s takýmto problémom, ako je narušenie fungovania čriev a nepohodlie, ktoré z toho priamo v tráviacom orgáne vyplýva, je takmer nemožné splniť. Vzhľad tohto stavu lieku sa nazýva syndróm dráždivého čreva. IBS sa vyskytuje pri nadúvaní, abdominálnej distenzii, abnormálnej stolici (zápcha alebo hnačka) a bolesti brucha, ktorá nie je spojená s akýmkoľvek poškodením organického tkaniva. Nepríjemný jav častého odplyňovania vznikajúceho z tohto ochorenia, sprevádzaný hlasnými zvukmi a špecifickou arómou, vytvára pre človeka napätú atmosféru medzi ľuďmi okolo seba a spôsobuje mu pocit nepohodlia.

Hlavné príznaky ochorenia

Hádať, že syndróm dráždivého čreva sa vyvíja, je pomerne jednoduchý. Toto ochorenie neznámej etiológie je vždy sprevádzané zvýšenou tvorbou plynu, ktorá spôsobuje, že osoba má abdominálnu distenziu a flatulenciu, bolesť v pupočnej oblasti, miznutie po defekácii, rannú hnačku, častú zápchu a pocit neúplného vyprázdňovania po záchode. V niektorých prípadoch môže dôjsť k pocitu nevoľnosti a pretečeniu žalúdka, ako aj k dýchaniu vzduchom.

Takmer štvrtina svetovej populácie trpí syndrómom dráždivého čreva, s najvyššou incidenciou vyskytujúcou sa v mladom veku, pričom ľudia v čase exacerbácie možnosti pracovať normálne a viesť plnohodnotný životný štýl pripravujú ľudí. Hlavnými príznakmi patológie sú:

• Nepohodlie a citlivosť v rôznych častiach brucha. Bolesť sa podobá kolike alebo má spastický charakter a zvyčajne nie je permanentne prítomná, ale čas od času sa objaví a takmer okamžite zmizne. Často, nepohodlie zmizne potom, čo plyny zmizli, alebo keď sa defektoval. Závažnosť tohto príznaku pre každú osobu je individuálna a líši sa od miernej až po veľmi silnú.
• Zmena stolice sú tiež individuálne. Niektorí ľudia majú zápchu z väčšej časti, zatiaľ čo iní si všimnú hnačky, keď sa zhoršuje IBS. V niektorých prípadoch sa môžu striedať (ranná hnačka av popoludňajších hodinách bolestivá retencia stolice). Z času na čas sú vo výkaloch nečistoty hlienu. Existuje tiež pocit, že črevá nie sú úplne vyprázdnené.
• Prítomnosť imperatívnych (častých) nutkaní, ktorá vyvoláva podráždené črevá, často spôsobuje. Mnohí ľudia trpiaci IBS, majú naliehavú potrebu vykonať akt defekácie niekoľkokrát ráno. Najmä tento pocit sa zhoršuje počas raňajok alebo bezprostredne po ňom.
• Má patológiu a iné príznaky. Patrí medzi ne zvýšená flatulencia, zlá chuť do jedla, nevoľnosť, svrbenie, bolesti hlavy a svalová bolesť, celková malátnosť a konštantná únava. V závislosti od individuálnych charakteristík organizmu môžu mať negatívne symptómy menšie prejavy alebo môžu pokračovať dlhú dobu a vyžadujú špecifickú liečbu.

Všetky vyššie uvedené príznaky patológie vznikajú priamo pod vplyvom určitých faktorov, ktoré menia citlivosť receptorov umiestnených v črevnej stene, čo je dôvod, prečo je jeho práca narušená.

Klasifikácia patológie

V súčasnosti medzi zdravotníckymi pracovníkmi existuje niekoľko divízií, ktoré charakterizujú túto chorobu. Zistila sa najrozšírenejšia klinická klasifikácia. Jeho hlavnou charakteristikou je, že existujú 3 varianty priebehu ochorenia v závislosti od toho, ktorý z klinických príznakov má hlavnú úlohu:

• Syndróm dráždivého čreva sprevádzaný zápchou a zvýšenou nadúvaním. S týmto patologickým vývojom ochorenia sa viac ako štvrtina stolice vyskytuje v hrudkovitej a tvrdej stolici.
• IBS s hnačkou, pri ktorej viac ako 25% defekácie je tekutých alebo mušovitých.
• Zmiešaná verzia ochorenia je charakterizovaná periodickou zmenou stolice (po hnačke sa môže vyskytnúť zápcha a naopak).
• Rozlišuje sa aj nezaradená verzia ochorenia, v ktorej klinické údaje nestačia na to, aby patológiu čriev prisúdili jednej z hlavných možností.

Odborníci tiež používajú iné klasifikácie. Po prvé, podľa súčasných symptómov sa takzvané medvedie ochorenie odlišuje s prevahou črevnej dysfunkcie, flatulencie alebo bolesti, a po druhé, klasifikácia môže byť založená na prítomnosti priťažujúcich faktorov, medzi ktorými sú postinfekčné, potravinové a stresové patológie.

Definícia IBS je z praktického hľadiska veľmi dôležitá, pretože vám umožňuje určiť voľbu primeranej liečby.

Príčiny ochorenia

Organické príčiny vyvolávajúce výskyt syndrómu dráždivého čreva u ľudí zatiaľ neboli stanovené. Neexistuje ani jeden univerzálny predpoklad, ktorý by viedol k rozvoju dysfunkcie v zažívacích orgánoch. Predpokladá sa, že funkčný stav hrubého čreva je ovplyvnený hlavne niekoľkými faktormi, ktoré majú dráždivý účinok na tento orgán trávenia.

Najživšia závislosť klinického priebehu patológie sa dá vysledovať do psycho-emocionálneho stavu osoby. To naznačuje, že choroba má psychoneurogénne mechanizmy vývoja. Takmer polovica prípadov dysfunkčného črevného ochorenia bola spojená s odloženými neurotickými poruchami, fóbiami, hypochondriou, depresiou a stresom.

Mnohé štúdie uskutočnené v tejto oblasti tiež jasne ukázali, že IBS ako chorobu možno vo väčšej miere vyprovokovať narušením čriev, ktoré vznikli ako priamy dôsledok nasledujúcich priťažujúcich príčin:

• genetická predispozícia (prítomnosť krvných príbuzných trpiacich prejavmi tejto patológie);
• dlhodobé užívanie nekvalitných potravín, ako aj prevalencia jedla na báze mastných alebo plynných látok v jedálnom lístku, nedostatok rastlinných vlákien a vlákniny v konzumovaných jedlách, prejedanie sa, nadmerné požívanie alkoholu;
• infekčná porucha črevnej mikroflóry. Je možné, ak má pacient anamnézu ochorení, ako je infekcia stafylom, salmonelóza alebo úplavica. Okrem toho vývoj infekčnej rôznorodosti patológie je vo veľkej miere ovplyvnený používaním vody z otvorených zdrojov, ako aj nemytého ovocia a zeleniny a nedodržiavaním hygienických pravidiel pre osobnú hygienu.

V niektorých prípadoch môže vzniku ochorenia predchádzať fyzické poranenie. Odborníci tiež nevylučujú také príčiny, ako je hormonálny stav (dysfunkcia sa často vyskytuje u žien počas kritických dní) a viscerálna hyperalgézia, to znamená črevná hypersenzitivita.

Detekcia a liečba IBS

Gastroenterológovia dôrazne odporúčajú navštíviť lekára, ak sa objavia aspoň 2 príznaky ochorenia. Skutočnú príčinu syndrómu dráždivého čreva dokáže určiť len kvalifikovaný lekár, ktorý priamo pomôže pri predpisovaní a vykonávaní primeranej liečby. Aj jeho nezávislá identifikácia je nielen nemožná, ale aj nebezpečná vzhľadom na to, že symptómy ochorenia sú veľmi podobné patológiám, ako sú rakovina alebo rektálna tuberkulóza, ulcerózna kolitída a iné nebezpečné ochorenia. Na ich odstránenie je potrebná diferenciálna diagnostika. Pozostáva z týchto štúdií:

• biochemické a všeobecné krvné testy;
• coprogram;
• rektoromanoskopia (inštrumentálne vyšetrenie čreva, v prípade potreby vykonané, objasniť diagnózu);
• biopsia črevnej steny pre podozrenie na rakovinu.

Po identifikácii patológie a objasnení faktora, ktorý je vyprovokovaný, špecialista predpisuje terapeutické postupy, ktoré sú založené na troch princípoch - používaní liečiv, korekcii výživy a usporiadaní životného štýlu.

Liečba liekmi

Tento spôsob liečby patológie umožňuje rýchlo a účinne eliminovať nepríjemné symptómy vyvolané črevnou dysfunkciou. Všetky lieky by však mali predpisovať len špecialisti, pretože ten istý liek môže mať často nepredvídateľný účinok na každého konkrétneho pacienta:

• Účinne zmierňujú analgetiká bolesti a antispasmodiká. Na základe lekárskych indikácií môžu byť takí pacienti ako Spazmomen, Ditsitel alebo Duspatalin predpisovaní chorej osobe. Papaverín alebo No-shpa sa tiež používajú na tento účel, ale nie sú najlepšou voľbou, pretože majú veľké množstvo kontraindikácií a môžu spôsobovať vedľajšie účinky.
• Ak je IBS sprevádzaný hnačkou, sú predpísané lieky proti hnačke (Loperamid) a sťahujúce (Smecta) látky. V tejto situácii môžete použiť bylinné prípravky - odvar z čučoriedok a čerešní.
• V prípade častej zápchy sa odporúča prokinetické použitie (Coordinates and Motilium). Tieto lieky pomáhajú normalizovať pohyblivosť, ktorá urýchľuje pohyb výkalov cez črevá. Z laxatív je najvýhodnejšia laktulóza (Duphalac alebo Mukofalk). Okrem schopnosti účinne zvyšovať množstvo fekálnych hmôt majú stále prebiotický účinok, to znamená normalizovať mikroflóru tráviaceho orgánu.
• Nadúvanie sa eliminuje prípravkami na báze simektionu (Espumizan a Demetikon).

Úloha diéty pri liečbe

Symptómy IBS sú také individuálne a rôznorodé, že všeobecná strava pre pacientov s touto patológiou nebola vyvinutá. Pre každý typ choroby sú povolené a zakázané osobitné zoznamy výrobkov a existujú určité pravidlá: denné menu osoby so syndrómom dráždivého čreva by mal opraviť ošetrujúci lekár.

Jediná vec na zapamätanie je, že strava pacienta musí byť úplná a pestrá. Je potrebné dodržiavať niektoré všeobecné pravidlá výživy:

• Zrnitosť. Musíte jesť často, ale v minimálnych porciách.
• Sparing. Všetky potraviny by mali byť pomleté ​​na pyré, uvarené alebo pečené bez zlatého korenia.
• Teplotný režim. Teplota podávaných jedál môže byť iba teplota miestnosti. Používanie horúcich a studených potravín pre túto chorobu je zakázané.

Prognóza IBS je pomerne optimistická. Ak sú negatívne faktory, ktoré vyvolali chorobu, odstránené, je celkom úspešne prístupné na liečenie. Dysfunkcia čriev nespôsobuje žiadne komplikácie a tiež nespôsobuje rozvoj zhubných nádorov a nevyvoláva výskyt iných ochorení.

Syndróm dráždivého čreva (IBS) s nadúvaním

Fenomén emisií plynov, sprevádzaný nepríjemnými pachmi a špecifickými zvukmi, spôsobuje nielen pocit nepohodlia, ale vytvára aj napätú situáciu v životnom prostredí. S akumuláciou plynov v čreve v dôsledku porušenia enzýmovej aktivity sa začína bolesť a spontánne uvoľňovanie týchto plynov, ktoré človek nemôže ovládať (flatulencia). Najčastejšie spojené s nadúvaním je syndróm dráždivého čreva.

Abdominálne nadúvanie pomocou IBS možno rozdeliť do nasledujúcich typov v závislosti na dôvodoch, ktoré spôsobujú:

• alimentárne;
• dysbiotic;
• dynamická;
• psychogénne.

Bez ohľadu na to, čo presne spôsobilo zvýšenú akumuláciu plynov v črevách, akumulujú sa vo forme veľkého množstva drobných bublín obklopených hlienom. Krycia vnútorná výstelka tenkého čreva tenkou vrstvou, slizná pena komplikuje parietálne trávenie, narušuje proces absorpcie a absorpcie plynov črevnou stenou.

Najčastejšie sa vyskytuje alimentárny typ akumulácie plynu v IBS, vyvolaný potravou, ktorý spôsobuje fermentačné procesy a zvýšenú tvorbu plynu, sýtené oxidom uhličitým a iné nápoje, ktoré sa vyrábajú fermentáciou. Preto je hlavným faktorom pri výbere, ako zaobchádzať s IBS s nadúvaním je diéta a odstránenie zakázaných potravín pre IBS s nadúvaním.

Strava pre syndróm dráždivého čreva s nadúvaním

Keď IBS s nadúvaním v potrave zahŕňa produkty, ktoré nevyvolávajú tvorbu plynov, a zároveň zabezpečujú tok všetkých živín potrebných na zabezpečenie fungovania tela. Medzi povolené potraviny patria:

• chudé mäso;
• Pšeničný chlieb, sušienky;
• varená zelenina;
• Herkules, pohánka, ryža, krupica na vodu;
• chudé ryby;
• nízkotučný tvaroh.

Medzi potraviny, ktoré sa neodporúčajú na použitie s IBS s nadúvaním, je hlavné miesto obsadené všetkými strukovinami a kapustovou kultúrou, mliekom, smotanou. Sýtené nápoje, ako aj nápoje s použitím sladidiel sú kategoricky neprijateľné. Vyvolávajú nadmernú tvorbu plynu konzumáciou čerstvo vyrobeného pečiva, otrubového chleba a raže, varených vajec, údeného mäsa a vyprážaných jedál. Strava pre syndróm dráždivého čreva s nadúvaním sa vyvinula špeciálne.

Odporúča sa dodržiavať základné pravidlá výživy, ktoré zahŕňajú frakčné požitie potravín pri optimálnej teplote a príjem tekutín na zvýšenie na dva alebo viac litrov za deň. Výrazne znižuje nadúvanie semien kôpor vo forme čaju, ktorý sa pred jedlom vypije. Je možné eliminovať nežiaducu reakciu organizmu na konzumáciu sladkých potravín a ovocia, ak sa berú oddelene od hlavných jedál.

Dôležité je zlepšiť účinnosť stravy s meteorizmom spojeným s IBS, má dôkladné trávenie potravy. Primárne rozloženie potravy sa vyskytuje v ústach s pomocou slinnej amylázy. Čím vyššia je aktivita slinovej amylázy, tým lepšie je potravina strávená. Naopak, prehltnutie potravy bez žuvania má zvýšenú záťaž na tráviaci trakt, čo zvyšuje tvorbu plynu.

Diéta s IBS s nadúvaním nevylučuje živočíšne tuky, ale ich množstvo by malo byť obmedzené a je potrebné starostlivé žuvanie bielkovinových potravín. Je to spôsobené tým, že trávenie proteínových potravín je pomalšie ako zelenina. Akonáhle v čreve, nedovarené jedlo obsahuje proteín, ktorý sa rozkladá na sírovodík a iné plyny. S rozvojom IBS s nadúvaním je brucho opuchnuté a plyn zo čreva zapácha. Pšeničné otruby znižujú tvorbu plynu a pridávajú zázvor do misky, ktorá zvyšuje produkciu žalúdočnej šťavy, má karminatívne, baktericídne a antibakteriálne účinky.

Liečba IBS s nadúvaním

Liečba syndrómu dráždivého čreva plynatosťou je obnovenie deficitu tráviacich enzýmov a zvýšenie črevnej motility. Pri liečbe meteorizmu syndrómu dráždivého čreva sa lieky používajú zo série antispasmodík na normalizáciu motility. Lieky, ktoré rýchlo znižujú zvýšenú nadúvanie, zahŕňajú prípravky na báze horčíka, hliníka, hydroxidov bizmutitého a tzv. Odpeňovadiel. Tiež, relaxovať tých, ktorí vyliečili IBS s nadúvaním, pretože táto choroba vyžaduje pravidelné preventívne postupy.

Patogenetické prístupy pri liečbe syndrómu dráždivého čreva

Syndróm dráždivého čreva (IBS) označuje funkčné ochorenia, pri ktorých patogenézu vývoja symptómov nemožno vysvetliť organickými príčinami.

Syndróm dráždivého čreva (IBS) označuje funkčné ochorenia, pri ktorých patogenézu vývoja symptómov nemožno vysvetliť organickými príčinami. Podľa moderných koncepcií je IBS psychosociálna porucha so zhoršenou viscerálnou citlivosťou a motorickou aktivitou čreva spôsobenou buď znížením prahu vnímania bolesti, alebo zvýšením intenzity pocitu pocitu bolesti pri normálnom prahu ich vnímania [1].

Zároveň sa zaznamenali takmer všetky organické ochorenia gastrointestinálneho traktu (GIT): peptický vred, gastroezofageálny reflux, malígne nádory, cholelitiáza, chronická pankreatitída atď. A zriedkavejšie iné IBS systémy. Táto skutočnosť umožnila mnohým autorom navrhnúť existenciu IBS syndrómu s inými chorobami alebo ich označiť za poruchy alebo symptómy podobné IBS. Je dôležité poznamenať, že princípy liečby porúch IBS a IBS sú rovnakého typu [2].

IBS sa považuje za najčastejšie ochorenie vnútorných orgánov. Na celom svete má približne 10 - 20% dospelej populácie príznaky IBS. Podľa väčšiny štúdií trpia ženy približne 2-krát častejšie ako muži. Vrchol výskytu sa vyskytuje v najaktívnejšom pracovnom veku: 24–41 rokov. Symptómy IBS pretrvávajú dlhodobo, môžu sa prekrývať s inými funkčnými poruchami a niekedy vážne zhoršovať kvalitu života.

Patogenéza IBS zahŕňa nasledujúce faktory: zmenenú gastrointestinálnu motilitu, viscerálnu hypersenzitivitu, poruchu interakcie v mozgovo-črevnom systéme, autonómne a hormonálne zmeny, genetické a environmentálne faktory, následky črevných infekcií a psychosociálnych porúch.

Diagnostické kritériá pre IBS

Na diagnostikovanie IBS sa používajú diagnostické kritériá Rímskeho konsenzu III (2006), medzi ktoré patria: prítomnosť opakujúcich sa bolestí brucha alebo nepohodlia najmenej 3 dni v mesiaci počas posledných 3 mesiacov, s nástupom príznakov počas najmenej 6 mesiacov, ktoré sú spojené s dvomi alebo tromi mesiacmi. viac z nasledujúcich príznakov:

1) zlepšenie po defekácii;
2) nástup je spojený so zmenou frekvencie stolice;
3) nástup je spojený so zmenou tvaru kresla.

Symptómy potvrdzujúce diagnózu, ale nie sú súčasťou diagnostických kritérií pre IBS, zahŕňajú:

1) porušenie frekvencie stolice: stolica menej ako 3 krát týždenne alebo viac ako 3 krát denne;
2) porušenie formy výkalov: pevné alebo v tvare fazule, skvapalnené alebo vodnaté;
3) namáhanie počas defekácie alebo nutkavého nutkania alebo pocitu neúplného vyprázdnenia;
4) vylučovanie hlienu;
5) prítomnosť nadúvania.

Obr. Bristol stolice stupnice

Podľa Rímskych kritérií III, založených na Bristolskej stolici výkalov (Obr.), Sa navrhuje klasifikovať pacientov s IBS do nasledujúcich skupín:

1. IBS s prevahou zápchy v prítomnosti pevných výkalov v tvare fazule alebo v tvare fazule s viac ako 25% celkového počtu pohybov čriev, je však povolená prítomnosť skvapalnenej (kašovitej) alebo vodnatej stolice s menej ako 25% celkového počtu vyprázdnených tkanív.
2. IBS s prevahou hnačky, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou pastovitých alebo vodnatých výkalov s viac ako 25% celkového počtu pohybov čriev, ale je tiež možné mať pevné alebo fazuľovité výkaly s menej ako 25% celkového počtu pohybov čriev.
3. Zmiešaný typ IBS, v ktorom dochádza k striedaniu výkalov v tvare pevných alebo fazuľovitých výliskov a pastovitých alebo vodnatých výkalov pri 25% alebo viac z celkového počtu pohybov čriev.
4. Nezaradený typ IBS - nedostatočná závažnosť fekálnej konzistencie pre uvedené typy.

Treba poznamenať, že u toho istého pacienta sa môžu rôzne subtypy IBS meniť v priebehu ochorenia [3].

Diagnóza IBS je diagnózou vylúčenia, preto, keď sa zistí, je potrebné identifikovať tzv. Symptómy úzkosti, ktoré naznačujú závažnejšiu patológiu (tabuľka 1).

Hlavným príznakom IBS je bolesť brucha

Pre každú z možností je hlavným príznakom IBS bolesť brucha. Klinické varianty bolestivého abdominálneho syndrómu v IBS sa líšia variabilitou a diverzitou. Bolesť brucha môže byť: matná, boľavá, klenutá, neistá, ostrá, rezná, dýka, kŕče, pálenie, rôzna lokalizácia a intenzita. Najčastejšou lokalizáciou bolesti je spodná časť brucha, zriedkavo konečník. S výraznou intenzitou bolesti je možné ich ožarovanie dozadu. Bolesť sa často zhoršuje vo vzpriamenej polohe alebo sa objavuje v ľavej hypochondriu alebo na ľavej strane hrudníka, čo súvisí so vzostupom a akumuláciou črevných plynov v najvyššej časti hrubého čreva - v uhle sleziny. Uvoľňovanie alebo znižovanie intenzity tohto typu bolesti sa pozoruje pri vypúšťaní plynov, ktoré sa uľahčujú v polohe pacienta ležiaceho na bruchu so zdvihnutými zadočkami, čo sa nazýva „syndróm ohybu sleziny“. Prítomnosť posledne uvedeného umožňuje vylúčiť patológiu srdca, ciev a pľúc ako príčinu bolesti. Ak existuje súvislosť medzi bolesťou a príjmom potravy, potom jej vzhľad alebo vylepšenie nie je vyvolané ani tak jej zložkami, ako samotným jedlom [4].

Liečba pacientov s IBS

Program liečby IBS sa skladá z dvoch štádií - primárneho kurzu a následnej základnej terapie. Účelom primárneho liečebného postupu je eliminovať symptómy ochorenia a kontrolovať správnosť diagnózy ex juvantibus, čo eliminuje potrebu ďalšieho hľadania organickej patológie a ďalších diagnostických postupov. Trvanie primárneho liečebného cyklu je najmenej 6 - 8 týždňov, základná liečba je 1 - 3 mesiace. Voľba programu je determinovaná interakciou viacerých faktorov a závisí od hlavného symptómu (bolesť, plynatosť, hnačka, zápcha), jeho závažnosť a vplyv na kvalitu života, ako aj na povahu správania pacienta a jeho duševný stav.

Pacientovi je predpísaná diétna výnimka, ktorá neobsahuje: kofeín, laktózu, fruktózu, sorbitol, ocot, alkohol, korenie, údené mäso, ako aj výrobky, ktoré spôsobujú nadmernú tvorbu plynu.

Liečba pacientov s IBS s prevahou bolesti brucha

Hlavné mechanizmy rozvoja bolesti brucha sú spôsobené porušením črevnej motility a viscerálnej hypersenzitivity. V závislosti od stavu tónovej a peristaltickej aktivity kruhových a pozdĺžnych vrstiev hladkých svalov sa tvoria dva typy motorických porúch: 1) urýchlený prechod chymy cez črevo v dôsledku zvýšenia hnacej aktivity pozdĺžnej svalovej vrstvy čreva s rozvojom hnačky; 2) oneskorený prechod črevného obsahu v dôsledku hypertonusu kruhových svalov (spastická dyskinéza) hrubého čreva s tvorbou zápchy. Keďže spazmus hladkého svalstva je jednou z hlavných zložiek bolesti brucha pri IBS, myotropné spazmolytiká sa považujú za lieky voľby na zmiernenie spazmov akéhokoľvek pôvodu a na zmiernenie bolesti, najmä pre funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu. Ovplyvňujú konečnú fázu tvorby hyperkinézy, bez ohľadu na jej príčinu a mechanizmus.

Motorická funkcia čreva je riadená mnohými regulačnými vplyvmi (centrálne, periférne, enterické nervové systémy a gastrointestinálne peptidy), ktoré určujú normálny tón a kontraktilnú aktivitu hladkých svalov črevnej steny. V tomto ohľade je možné ovplyvniť bunku hladkého svalstva iným spôsobom.

V závislosti od hlavného mechanizmu pôsobenia na štádiá kontrakcie svalových vlákien sa rozlišujú nasledujúce skupiny svalových relaxantov (tabuľka 2). Anticholinergiká znižujú koncentráciu intracelulárnych iónov vápnika, čo vedie k svalovej relaxácii. Je dôležité poznamenať, že stupeň relaxácie je priamo závislý na predchádzajúcom tóne parasympatického nervového systému. Táto okolnosť určuje významné rozdiely v individuálnej účinnosti liečiv tejto skupiny. Pomerne nízka účinnosť, nedostatočná selektivita (pôsobia prakticky na všetky hladké svaly, vrátane močového systému, krvných ciev, atď., Ako aj na sekrečné žľazy), a tým aj široké spektrum vedľajších účinkov, ako aj riziko hyperrelaxácie svalových vlákien, obmedzuje používanie anticholinergných liekov. na priebeh liečby na zmiernenie bolesti u významnej časti pacientov s IBS.

Blokátory fosfodiesterázy - myotropné antispasmodiká (papaverín, drotaverín) prispievajú k akumulácii cAMP v bunke a znižujú koncentráciu iónov vápnika, čo inhibuje spojenie aktínu s myozínom. Tieto účinky možno dosiahnuť inhibíciou fosfodiesterázy alebo aktiváciou adenylátcyklázy alebo blokovaním adenozínových receptorov alebo ich kombináciou. Pri použití vyššie uvedenej skupiny antispasmodík je potrebné brať do úvahy významné individuálne rozdiely v ich účinnosti, nedostatočnej selektivite, vývoji hypomotorickej dyskinézy a hypotónii sfinkterového aparátu zažívacieho traktu, najmä pri dlhodobom používaní. Tieto lieky sa používajú krátko (od jednej dávky do týždňa) na zmiernenie spazmu, ale nie na priebeh liečby zameranej na zastavenie a prevenciu recidívy ochorenia.

Serotonín hrá významnú úlohu v regulácii gastrointestinálnej motility. Niekoľko subtypov serotonínových receptorov (5-NT)_1-4), ale najviac študoval 5-NT₃ a 5-NT₄.Väzba serotonínu na 5-nt₃ podporuje relaxáciu a 5-nt₄ - redukcia svalových vlákien. Súčasne nie sú stanovené presné mechanizmy účinku serotonínu na svalové vlákna gastrointestinálneho traktu. V súčasnosti je z tejto skupiny liekov známy antagonista 5-NT.₃ alosetron, plný 5-NT agonista₄ - prukaloprid a čiastočný agonista 5-NT₄ - tegaserod (v Rusku sa drogy nepoužívajú).

Určitá hodnota v regulácii motorickej funkcie tráviaceho traktu sa dáva endogénnym opiátom. Keď sa viažu s opioidnými receptormi µ- (Mu) a δ- (Delta) myocytov, dochádza k stimulácii a s K- (Kappa) - spomalením motility. V súčasnosti sa pri liečbe pacientov s IBS používa agonista opiátového receptora - trimebutín (Trimedat) - regulátor gastrointestinálnej motility.

Pri liečbe pacientov s IBS sa však uprednostňuje myotropná antispasmodika so selektívnym účinkom na bunky hladkého svalstva gastrointestinálneho traktu (mebeverín, pinavový bromid). Skupina blokátorov rýchlych sodíkových kanálov bunkovej membrány myocytu zahŕňa liek mebeverín (Duspatalin), ktorého mechanizmus účinku znižuje blokovanie rýchlych sodíkových kanálov bunkovej membrány myocytu, čo narúša tok sodíka do bunky, spomaľuje proces depolarizácie a blokuje vstup vápnika do bunky cez pomalé kanály. Výsledkom je zhoršená fosforylácia myozínu a zastavenie kontrakcie svalových vlákien. Okrem toho liečivo blokuje doplňovanie intracelulárnych depotov iónmi vápnika, čo v konečnom dôsledku vedie len k krátkodobému uvoľňovaniu iónov draslíka z bunky a jeho hypopolarizácii, ktorá zabraňuje rozvoju dlhodobej relaxácie myocytov. Liek sa podáva 1 kapsula 2-krát denne 20 minút pred jedlom.

V konečnom štádiu závisí vyvážená práca prístroja hladkého svalstva od koncentrácie iónov vápnika v cytoplazme myocytu. Vápnikové ióny vstupujú do myocytu cez špecializované membránové kanály. Otváranie vápnikových kanálov vedie k zvýšeniu koncentrácie vápnika, tvorbe komplexu aktín-myozín a kontrakcii hladkých svalov, zatiaľ čo blokovanie kanálov je sprevádzané znížením koncentrácie vápnika v myocyte a jeho relaxáciou. Skoršie sa pozornosť upriamila na skutočnosť, že antagonisty vápnika používané na liečbu kardiovaskulárnych ochorení (nifedipín a verapamil) mali relaxačný účinok na hladké svalstvo gastrointestinálneho traktu. To viedlo k vytvoreniu skupiny moderných účinných myotropných antispasmodík - selektívnych blokátorov kalciových kanálov hladkých svalov gastrointestinálneho traktu. Klasickým zástupcom tejto skupiny je štipľavý bromid. Pinaveriya bromid bol prvýkrát zaregistrovaný v roku 1975 a od tej doby bolo približne tri milióny pacientov predpísané liek na celom svete ročne. V súčasnosti sa realizuje vo viac ako 60 krajinách. V Rusku je liek registrovaný pod názvom Ditsetel.

Ditsetel je antagonista vápnika s vysoko selektívnym antispazmodickým účinkom proti hladkému svalstvu čriev. To určuje jeho terapeutické použitie pri abdominálnej bolesti, črevnej dysfunkcii a črevných diskomfortoch spôsobených IBS. V dôsledku výsledkov elektrofyziologických a farmakologických štúdií boli v súčasnosti identifikované najmenej štyri typy vápnikových kanálov: kanály L, T, P, N. L sú umiestnené na povrchu cytoplazmatickej membrány buniek hladkého svalstva a pozostávajú z niekoľkých podjednotiek, z ktorých najdôležitejšie sú alfa1- podjednotky. Podjednotka alfa 1 kanála typu L môže byť otvorená v dôsledku potenciálneho rozdielu na povrchu bunkovej membrány (kontrola neurónov) alebo nepriamo v prítomnosti tráviacich hormónov a mediátorov. Štúdie využívajúce DNA klonovanie a techniky polymerázovej reťazovej reakcie ukázali, že štruktúra alfa1 podjednotky vápnikového kanála intestinálnych buniek sa líši od štruktúry alfa1 podjednotky vápnikových kanálov v bunkách iných tkanív. Ditsetel má vysokú afinitu k izoforme alfa1 podjednotky vápnikového kanála, najmä lokalizovanej v črevných bunkách, čo zdôrazňuje vysokú selektivitu lieku vo vzťahu k tomuto cieľovému orgánu [5]. Ditsetel má teda jedinečný duálny terapeutický účinok: nielen antispazmodický účinok, ale aj schopnosť znížiť viscerálnu citlivosť. Tieto účinky sa realizujú blokovaním potenciálovo závislých a receptorom kontrolovaných vápnikových kanálov buniek hladkého svalstva hrubého čreva a znížením citlivosti receptorov črevných svalov na gastrointestinálne hormóny a mediátory, ako je cholecystokinín a látka P [6].

Farmakodynamika štipľavého bromidu, terapeutické účinky: t

• Škvrnitý bromid má maximálnu afinitu pre bunky hladkého svalstva hrubého čreva;
• významne skracuje čas prechodu cez hrubé črevo, hlavne zvýšením rýchlosti prechodu zostupnými a rektigigidnými zónami hrubého čreva;
• pri hnačke liek nezvyšuje pohyblivosť hrubého čreva;
• inhibícia nezvyšuje s opakovanou stimuláciou a líši sa v tom, že nezávisí od napätia;
• liek sa môže používať dlhú dobu bez strachu z vývoja črevnej hypotenzie.

Počas posledných 20 rokov bola účinnosť Ditsetelu na zmiernenie symptómov IBS u všetkých podtypov hodnotená v mnohých multicentrických, otvorených, porovnávacích a placebom kontrolovaných štúdiách v Rusku aj v zahraničí. Vyhodnotenie účinnosti Ditsetelu od výskumníkov a pacientov ukázalo vysokú frekvenciu dobrých a veľmi dobrých výsledkov pri zmierňovaní hlavných symptómov IBS: bolesť brucha, zápcha, hnačka, abdominálna distenzia. Liek účinne a rýchlo zmierňuje bolesť spôsobenú spastickými kontrakciami črevnej steny a obnovuje intestinálny tranzit.

Existuje dobrá znášanlivosť liečiva s minimálnym množstvom vedľajších účinkov. Meta-analýza štúdie 26/23 zoskupila rôzne antispasmodiká prítomnosťou nežiaducich reakcií v porovnaní s placebom. Ditsetel bol rozpoznaný ako látka s lepšou znášanlivosťou ako hyoscín, trimebutín, cimetropiumbromid, otyloniumbromid, esenciálny olej z mäty piepornej, dicyklomínbromid [7]. Ditsetel neinteraguje s autonómnym nervovým systémom, a preto nemá anticholinergné vedľajšie účinky, najmä pri použití terapeutických dávok. V tomto ohľade môže byť liečivo použité u pacientov s IBS, so sprievodnou hypertrofiou prostaty, retenciou moču alebo glaukómom. Na rozdiel od štandardných antagonistov vápnika nemá Ditsetel v terapeutických dávkach kardiovaskulárne účinky. Dôvodom je veľmi nízka úroveň jeho systémovej absorpcie, hlavne hepatobiliárnym vylučovaním a vysokou špecificitou vzhľadom na tkanivo hladkého svalstva čriev a podtypov kalciových kanálov. Ditsetel pridelil 100 mg x 3-krát denne počas jedla. Ditsetel sa môže kombinovať s objemnými laxatívami (laktulóza, polyetylénglykol, psyllium) pri liečbe pacientov s IBS so zápchou. S IBS s prevalenciou hnačky môže byť účinnosť Ditsetelu zvýšená kombináciou s obálkami a adsorbentmi.

V prítomnosti nadúvania sa môže do Ditsetelu pridať simetikón - dimetikón, čo zvýši účinnosť liečby pacientov s IBS.

Liečba pacientov s IBS s prevahou zápchy

V prípade IBS so zápchou, ak neexistuje diétny účinok (zvýšenie spotreby vlákniny až na 25 g / deň) a myotropné antispasmodiká, sú do liečebného režimu zahrnuté osmotické laxatíva, medzi ktoré patrí laktulóza, magnéziové mlieko, Psilicon-Psilium, Macrogol 4000 a atď. Dráždivé laxatíva na liečbu IBS so zápchou sú kontraindikované, pretože môžu vyvolať spastické kontrakcie čreva a zvýšiť syndróm bolesti [8].

Liečba pacientov s IBS s prevahou hnačky

Ak má pacient mierny vzrast frekvencie stolice, je možné použiť adsorbenty - uhličitan vápenatý, aktívne uhlie, dismektitídu, 3 g denne vo forme suspenzie. Treba však mať na pamäti, že protihnačkový účinok týchto liekov sa nevyskytuje skôr ako za 3-5 dní. S neúčinnosťou kombinovaného menovania antispasmodík a adsorbentov a výrazného zvýšenia frekvencie stolice môže byť predpísaný Loperamid. Loperamid patrí k agonistom m-opiátového receptora, ktorý určuje jeho schopnosť potláčať rýchle propulzívne kontrakcie čreva a vedie k spomaleniu tranzitu výkalov. To je sprevádzané znížením priechodu kvapalnej časti trávnika, v dôsledku čoho sa zvýši reabsorpcia tekutiny a elektrolytov v čreve. Počiatočná dávka loperamidu pre dospelých je 4 mg (2 kapsuly). Udržiavacia dávka nemá prekročiť maximálnu povolenú dennú dávku pre dospelých - 16 mg (8 kapsúl).

Liečba pacientov s IBS s prevahou nadúvania

Inherentné a pacientom súvisiace symptómy IBS sú nadúvanie alebo pocit abdominálneho napínania, ako aj popraskanie a nadmerné oddeľovanie plynu cez konečník. Tieto príznaky majú minimálnu intenzitu ráno a zintenzívňujú sa večer. Základom ich tvorby nie je ani tak zvýšenie objemu intraluminálneho plynu, ako zníženie tolerancie na natiahnutie črevnej steny. Hlavnými príčinami prebytočného plynu v čreve je zvýšenie jeho produkcie črevnej mikroflóry, spomalenie tranzitu v dôsledku spastickej dyskinézy, ako aj narušenie absorpcie črevnej steny do krvi, najmä počas rýchleho tranzitu počas hnačky.

Ak na klinike IBS prevládajú sťažnosti na nadúvanie a nadúvanie, adekvátne posúdenie úlohy výroby plynu v každom prípade ukazuje účel liekov, ktorých mechanizmus účinku je založený na oslabení povrchového napätia plynových bublín v tráviacom trakte, ktorý poskytuje resorpciu a voľný plyn. Jedným z týchto symptomatických liekov na zníženie plynu v čreve je simetikón. V prípade nadúvania sú 2 kapsuly simetikónu predpísané 3-5 krát denne. Súčasné vymenovanie antispasmodík zlepšuje tranzit plynu cez črevo. Treba mať na pamäti, že v patogenéze nadmernej tvorby plynu zohráva významnú úlohu narušenie črevnej mikroflóry.

Korekcia črevnej mikroflóry

V poslednom čase sa nahromadilo veľké množstvo údajov, ktoré naznačujú úlohu narušenia intestinálnej mikroflóry pri vzniku porúch podobných IBS a IBS [9]. To platí najmä pre pacientov s postinfekčným IBS, ktorých príznaky sa vyvinuli po akútnych črevných infekciách [10, 11].

Výsledky experimentálnych a klinických štúdií ukázali, že zmeny v zložení a biotopoch črevnej mikroflóry sú sprevádzané zhoršenou motorickou aktivitou a senzorickou citlivosťou čreva, ktorá je základom vývoja symptómov črevnej dyspepsie, vrátane bolesti brucha, porúch stolice, nadúvania atď. [12, 13]. V IBS s hnačkou je zrýchlený prechod chymy cez črevo, v dôsledku zvýšenia hnacej aktivity pozdĺžnej svalovej vrstvy, sprevádzaný porušením procesov hydrolýzy a absorpcie v dôsledku krátkodobého kontaktu zložiek potravín s enzýmami. To vytvára podmienky pre rozvoj nadmerného rastu baktérií, zvýšenie produkcie a zníženie absorpcie črevného plynu v krvi. Pomalý prechod črevného obsahu v dôsledku hypertonicity kruhových svalov (spastická dyskinéza) hrubého čreva s rozvojom zápchy je sprevádzaný zvýšením intraluminálneho tlaku nielen v hrubom čreve, ale aj v tenkom čreve a dvanástniku, ako aj v žalúdku. Dlhá stáza črevného obsahu vedie k porušeniu kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia črevnej mikroflóry.

Ak dochádza k nadmernému rastu baktérií v čreve, je to výrazný meteorizmus, keď sa v kultúrach črevného obsahu zistí podmienečne patogénna mikroflóra, odporúča sa doplniť liekovú terapiu, bez ohľadu na typ IBS, podávaním jedného alebo dvoch sedemdňových cyklov črevných antiseptík širokého spektra aktivity (Alpha normix (rifaximin), furazolidon, nifuroksazid, Sulgin (sulfaguanidín) a iné v štandardných dávkach), so zmenou lieku v ďalšom priebehu liečby a následným použitím probiotík (Bifiform, Linek s ostatnými.).

Psychologická liečba

Psychologická liečba by sa mala používať vtedy, keď sú príznaky IBS refraktérne na lekárske ošetrenie alebo existujú dôkazy, že stres a psychologické faktory prispievajú k zhoršeniu gastrointestinálnych symptómov. Pochopenie pacientov, ktorí potrebujú takúto liečbu, je dôležitým faktorom úspechu liečby. Liečba je vybraná za účasti psychoterapeuta. V IBS sa zvyčajne predpisujú tricyklické antidepresíva alebo selektívne inhibítory vychytávania serotonínu. Účelom predpisovania takýchto liekov je: 1) liečba duševnej komorbidity [14]; 2) zmeny vo fyziológii gastrointestinálneho traktu (viscerálna citlivosť, motilita a sekrécia) [15]; 3) zníženie centrálneho vnímania bolesti [16]. Je dôležité pochopiť, že antidepresíva sú predpísané pre IBS ako lieky, ktoré priamo znižujú viscerálnu hypersenzitivitu, a len po druhé na zmiernenie depresívnych symptómov spôsobených bolesťou. Takáto liečba má trvať 6–12 mesiacov až do okamihu redukcie a určenia udržiavacej dávky [17].

IBS využíva aj množstvo ďalších terapeutických postupov - fyzioterapiu, fyzioterapiu, hypnoterapiu, metódy založené na princípe biofeedbacku a skupinovú interpersonálnu liečbu.

literatúra

1. Drossman, D., A., Camilleri, M., Mayer, E., A., Whitehead, W., E. AGA, Technical review on syndrome dráždivého čreva / Gastroenterology. 2002; 123: 2108-2131.
2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. et al. Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu a poruchy nálady u pacientov s neaktívnym zápalovým ochorením čriev: Prevalencia a vplyv na zdravie // Inflamm Bowel Dis. 2006; 12 (1): 38–45.
3. Drossman D. A. Funkčné gastrointestinálne poruchy a proces Rím III / Gastroenterológia. 2006; 130 (5).
4. Yakovenko EP, Agafonova N. A., Yakovenko A. V., Ivanov A. N., Pryanishnikova A. S., Krasnolobova L. P. Úloha motorických porúch pri tvorbe klinických prejavov syndrómu dráždivého čreva (IBS) a Poruchy podobné IBS // Otázky liečby. Consilium Medicum. v roku 2011; 1: 69–73.
5. Morel, N., Buryi, V., Feron, O., Gomez, J.P., Christen, M.O., Godfraind, T. Pôsobenie blokátorov kalciových kanálov na rekombinantné al-podjednotky kalciového kanála L-typu // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005-1012.
6. Christen M. O. Pinaverium bromid: Antagonista vápnika so selektivitou pre gastrointestinálny trakt // Dnešné terapeutické trendy. 1995; 13 (2): 47–62.
7. Poynard, T., Naveau, S., Mory, B., Chaput, J.C. Alias ​​Pharmacol Ther. 2001; 15: 355–360.
8. Terapia chronickej zápchy: systematický prehľad // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936 až 971.
9. Grigorjev P. Ya., Yakovenko E. P. Syndróm dráždivého čreva spojený s dysbiózou // Consilium medicum. 2003, zväzok 2, č. 7. P. 305–307.
10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins at al. Je syndróm dráždivého čreva (IBS) spojený so zmenenou črevnou flórou? Gut. 1997. Vol. 41, suppl. 3. P.A. 123.
11. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Osipov G. A. Bismut trikaliya dicitrát v liečbe pacientov s postinfekčným syndrómom dráždivého čreva // Rus. med. Zh. V. V., č. 2. P. 78–81.
12. Dunlop, S. P., Jenkins, D., a Spiller, R. S., Charakteristické klinické, psychologické, psychologické a histologické znaky postinfekčného syndrómu dráždivého čreva // American J Gastroenterology. 2003. Vol. 98, č. 7. P. 1578 - 1583.
13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. at al. Ekologická štúdia črevnej flóry pacientov s hnačkou // Clin Infect Dis. 1993; 16. Suppl 2: S77 - S82.
14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. a kol. Vplyv lieku a jeho interakcia s psychoneurotickou chorobnosťou // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33-41.
15. Gorard D.A., Libby G.W., Farthing M.J.G.D. 1995; 40: 86–95.
16. Mertz, H., Fass, R., Kodner, A. et al. Účinok amitryptilínu na symptómy, spánok a viscerálne vnímanie u pacientov s funkčnou dyspepsiou // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160–165.
17. Onghena P., Houdenhove B. V. Antidepresívou indukovaná analgézia pri chronickej malígnej bolesti: metaanalýza 39 placebom kontrolovaných štúdií // Bolesť. 1992; 49: 205–219.

Ag. Agafonova, kandidátka lekárskych vied, docentka
MUDr. E. Yakovenko, profesor
A. S. Pryanishnikova, PhD, docent
A. Yakovenko, kandidát lekárskych vied, docent
A. N. Ivanov, kandidát lekárskych vied, docent

Ruská štátna lekárska univerzita v Moskve

Kontaktné informácie o autoroch pre korešpondenciu: natana_1612 @ mail. ru