Zloží sa v žalúdku, čo to je

Na parietálnom peritoneum za žalúdkom sú dva záhyby: gastropancreatický záhyb, plica gastropancreatica a hepato-pankreatický záhyb, plica hepatopancreatica (tiež nazývaný hlboké väzy žalúdka, aj keď to nie je duplicitné peritoneum, ako zvyšok väzov).

Záhyby sú viditeľné po prístupe do plniaceho vaku cez ligu. gastrointikum a výtok žalúdka smerom nahor.

Pod gastropankreatickým záhybom, tiahnucim sa od horného okraja pankreasu až po menšie zakrivenie žalúdka, sú vľavo žalúdočné cievy, a. et. gastricae sinistrae a celiakia n. vagus.

Hepaticko-pankreatický záhyb prechádza z pravej strany tela pankreasu smerom k pyloru a ďalej do pečene. Má trojuholníkový tvar a medzi listami obsahuje tukové tkanivo a lymfatické uzliny. Niekedy v jeho hornej časti je počiatočná časť spoločnej pečeňovej tepny.

Hrubý záhyb tela žalúdka

Rakovina žalúdka je jednou z najčastejších a súčasne zradných onkologických ochorení. Čo sa týka úmrtnosti, nachádza sa na druhom mieste, druhý na rakovine pľúc. Príčina vysokej úmrtnosti v tejto chorobe spočíva v komplexnosti včasnej diagnózy. Stanovenie karcinómu žalúdka v jeho skorých štádiách je veľmi ťažké, pretože symptómy sú často veľmi mazané a pacienti im často nevenujú pozornosť. V neskorších štádiách je táto choroba už zle liečiteľná.

Rakovina žalúdka a znaky jej prejavu

Na liečbu gastritídy a vredov naši čitatelia úspešne používali kláštorný čaj. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Keď sa odvolávame na lekára a diagnostikujeme rakovinu žalúdka v jeho raných štádiách, možnosť úplne sa zbaviť choroby je veľmi vysoká a percento päťročného prežitia sa blíži 80-90%. Vo väčšine prípadov sa však diagnóza „karcinómu žalúdka“ vyskytuje už v neskorších štádiách, čo výrazne znižuje mieru päťročného prežitia. Preto by ste mali poznať prvé, najčastejšie príznaky rakoviny žalúdka a pod najmenším podozrením podstúpiť podrobnejšie vyšetrenie.

Príznaky rakoviny žalúdka nie sú vždy rovnaké u rôznych pacientov. V závislosti od umiestnenia nádoru a jeho histologického typu sa symptómy môžu výrazne líšiť. Umiestnenie nádoru v srdcovej časti žalúdka (časť susediaca s pažerákom) je primárne indikovaná ťažkosťami pri prehĺtaní hrubej potravy alebo jej veľkých kusov, zvýšeného slinenia. Ako nádor rastie, príznaky sa stávajú výraznejšími. Po čase sa vyvinú ďalšie príznaky nádoru: vracanie, pocit ťažkosti v hrudníku, medzi lopatkami alebo v oblasti srdca, bolesť.

Ak sa primárny nádor nachádza v dolnej časti žalúdka (tzv. Antrum), potom sa príznaky mierne líšia. V takýchto prípadoch sa pacient sťažuje na vracanie, pocit ťažkosti, nepríjemný zápach z úst alebo zvracanie. Všeobecné onkologické prejavy svedčia o poškodení tela v žalúdku: nedostatok chuti do jedla, slabosť, závrat, anémia, úbytok hmotnosti atď. V prípade nádoru v strednej časti žalúdka nie sú žiadne výrazné príznaky.

V závislosti od prítomnosti a povahy príznakov môže lekár určiť potrebu a typy ďalšej diagnózy. Príznaky rakoviny žalúdka sú však omnoho väčšie, ako je uvedené vyššie.

Príznaky rakoviny žalúdka v počiatočných štádiách

Najskoršie príznaky rakoviny žalúdka sú tak nejasné a nevýrazné, že liečba v prípade ich prejavu sa začína vo veľmi zriedkavých prípadoch a spravidla nie je vhodná pre túto chorobu. Koniec koncov, väčšina chorôb gastrointestinálneho traktu má podobné prejavy a je veľmi ťažké diagnostikovať rakovinu z nich. Avšak možno identifikovať najpravdepodobnejšie príznaky rakoviny žalúdka. Patrí medzi ne:

1. Porucha zažívacieho procesu. Toto a pálenie záhy, časté svrbenie, plynatosť, nadúvanie, pocit ťažkosti v žalúdku. Tieto príznaky zaznamenali mnohí pacienti, dokonca aj mnoho rokov ich života. Ale dostali sa k onkológovi len vtedy, ak boli iné závažnejšie príznaky.
2. Nepohodlie, lokalizované v hrudníku. Medzi takéto prejavy patrí bolesť, pocit rozrušenia, ťažkosť alebo akékoľvek iné prejavy nepohodlia.
3. Nevoľnosť. Nauzea môže prenasledovať pacienta ihneď po každom jedle a dlhodobo spôsobiť nepohodlie.
4. Ťažké prehĺtanie. Tento príznak sa vyskytuje len vtedy, keď sa v hornej časti žalúdka vytvorí nádor. Môže čiastočne prekážať pri prechode jedlom, čo vysvetľuje tento príznak. V počiatočných štádiách vznikajú ťažkosti len pri hrubých potravinách alebo veľkých hrudkách. Ale s vývojom ochorenia je ťažšie prehltnúť aj mäkké a tekuté produkty.
5. Zvracanie. Často sa iba vyšetrenie príznakov, ako je vracanie a nevoľnosť, prejavia na vyšetrení pacienta. Zvracanie môže byť jednorazovým alebo opakujúcim sa výskytom, vyskytuje sa okamžite po jedle alebo vôbec nie je spojené s príjmom potravy. Najhorším prejavom je zvracanie s krvou šarlátovej alebo hnedej farby. Okrem menšieho, ale stále sa opakujúceho krvácania, anémie, bledosti, dýchavičnosti, únavy sa spája.
6. Prítomnosť krvi vo výkaloch. To je ďalší príznak žalúdočného krvácania a opuchu žalúdka. Môže byť diagnostikovaná v laboratórnych podmienkach alebo vizuálne farbou výkalov, ktorá je potom dechtová čierna.
7. Bolestivé pocity. Často je bolesť cítiť v oblasti hrudníka, ale bolesť sa môže šíriť aj na lopatku alebo srdce.
8. Klinické príznaky. Po vzniku nádoru a výskyte metastáz mimo žalúdka sa môžu objaviť aj príznaky spoločné pre všetky onkologické ochorenia: úbytok hmotnosti, strata chuti do jedla, únava, anémia, letargia atď.
9. Sekundárne príznaky. Nové príznaky naznačujú výskyt sekundárnych nádorov. Symptómy môžu byť veľmi rôznorodé a závisia od smeru metastáz.

Zoznam vyššie uvedených príznakov nie je ani zďaleka úplný, ale práve tieto príznaky by mali pacienta upozorniť a prinútiť ho podstúpiť vyšetrenie na začiatku včasnej liečby.

Dyspepsia ako charakteristický znak rakoviny žalúdka

Pacient často prichádza k lekárovi s veľmi častým príznakom - dyspepsiou. Dyspepsia je porušenie normálnej práce žalúdka, poruchy trávenia. V tomto prípade je úlohou lekára vykonať kompletné vyšetrenie s cieľom identifikovať príčinu tejto poruchy. Dyspepsia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• pocit plnosti v žalúdku;
• zníženie alebo strata chuti do jedla;
• zníženie veľkosti spotrebovaných porcií;
• nechuť k predtým milovanému jedlu, často bielkovinám (mäso, ryby);
• nevoľnosť, zvracanie;
• nedostatok potešenia pri jedení.

Ak sa objaví jeden z vyššie uvedených príznakov, nemali by ste prepadať panike, ale kombinácia niekoľkých by mala pacienta upozorniť a urobiť z neho vhodného odborníka na dôkladné vyšetrenie.

Diagnóza rakoviny žalúdka v laboratóriu

Väčšina pacientov (60-85%) má príznaky anémie spôsobené chronickou stratou krvi a toxickým účinkom metabolitov nádorových buniek na červenú kostnú dreň. Pri štúdii o latentnej krvi vo výkaloch sa pozitívny výsledok nachádza v 50-90% prípadov. Obsah žalúdka sa tiež skúma na kyslosť a zvýšenie aktivity beta-glukuronidázy.

Diferenciálna diagnostika rakoviny žalúdka

Po prvé, rakovina žalúdka by sa mala odlíšiť od benígnych nádorov žalúdka a peptického vredu. Iba cielená gastrobiopsia môže nakoniec potvrdiť diagnózu rakoviny žalúdka vo všetkých prípadoch.

Rakovina žalúdka na pozadí peptického vredu

Podozrenie na nádor žalúdka v prítomnosti peptického vredu môže byť z nasledujúcich dôvodov:

• nerovnosti okrajov vredu, podkopávanie jedného okraja a prevýšenie druhého okraja;
• nekonvenčná forma vredu (améba);
• zahusťovanie sliznice okolo vredu, sliznica;
• jasne červená farba okrajov vredu;
• krvácanie, bledá, ochabnutá sliznica okolo vredu;
• dno vredu je sivé, zrnité, plytké, relatívne ploché;
• ulcerácia okrajov vredu.

V prítomnosti takýchto symptómov by mal pacient podstúpiť cielenú gastrobiopsiu, vzorky tkaniva sa musia odobrať zo spodku vredu a od jeho okrajov.

Rakovina žalúdka a polypy

Polypózny karcinóm žalúdka je nádor značnej veľkosti (do 2 cm), podobný uzlu na pedikole so širokou základňou. Povrch polypu je podobný vzhľadu karfiolu, v hornej časti tvorby je možné pozorovať vredy, eróziu, edém a nekrózu. Ak má polyp malú, nerušenú sliznicu, malú nohu s úzkou základňou, znamená to dobrú kvalitu nádoru.

Väčšina týchto polypov je hyperplastická. Nezabudnite však na časté prípady (asi 40%) malignity (získavanie vlastností malígneho nádoru bunkami) adenomatóznych polypov. Polypy so širokou bázou a významnou veľkosťou sú vždy predmetom ďalšieho skúmania ich štruktúry.

Iné typy žalúdočných nádorov

Iné typy benígnych nádorov sú veľmi zriedkavé. Znaky benígneho nádoru sú vždy zrejmé - ide o nenarušenú sliznicu, zachovanie skladania a peristaltiku žalúdka, sliznica má štandardnú, nezmenenú farbu (iba ak má xantómová sliznica žltú farbu).

Makromorfológia nádorov žalúdka

Exofytické nádory (majúce formu plaku, uzla, vyčnievajúceho nad povrch tkaniva) spravidla rastú do lúmenu orgánu a sú oddelené od zdravých tkanív. Vyznačujú sa menšou malignitou a pomalším šírením a metastázami.

Polypózny nádor sa vyskytuje v 3-10% prípadov a vyzerá ako klobúk s huby so širokou valcovou základňou, alebo polyp s vysokou nohou tmavočervenej farby, na ktorej sú viditeľné erózie a fibrínové usadeniny. Nachádza sa hlavne v antru alebo v tele žalúdka, často na menšom zakrivení. Zmeny v sliznici nie sú prítomné. Polypózny nádor môže mať rôznu veľkosť: niekoľko milimetrov a niekoľko centimetrov a rastie do lúmenu žalúdka a úplne ho zaberá.

Rakovina v tvare misky (v tvare šálky) sa vyskytuje v 10–40% prípadov žalúdočných nádorov a je to nádor so širokým základom, v ktorého strede je rozpad, ktorý má vzhľad vredu so širokými, vyvýšenými, valčekovitými okrajmi. Dno vredu má nerovný povrch pokrytý vrstvou tmavohnedej alebo špinavej šedej. Pri prehlbovaní vredu je možné pozorovať krvné zrazeniny alebo trombózované cievy. Zrak je nádor ostro oddelený od zdravého tkaniva. Umiestnenie nádoru na menšom zakrivení je často charakterizované infiltračným rastom.

Rakovina plakov je veľmi zriedkavá forma rakoviny žalúdka. Vyskytuje sa v 1% prípadov. Ide o zahusťovanie sliznice žalúdka belavé alebo sivasté, s priemerom 1-2 cm, niekedy s ulceráciou.

Endofytický nádor je charakterizovaný šírením pozdĺž steny žalúdka vo všetkých smeroch, hlavne pozdĺž jeho submukóznej vrstvy. Je to hlboký vred rôznych veľkostí s drsnými, nerovnými spodnými a fuzzy kontúrami. Oblasti okolo vredu sú infiltrované nádorovými bunkami, ktoré prenikajú do všetkých vrstiev žalúdočnej steny a priľahlých orgánov.

S týmto typom nádoru sa stena žalúdka okolo neho zahustí a zhrubne. Sliznica obklopujúca nádor je tuhá, atrofovaná, jej záhyby sú často narovnané. Lokalizácia nádoru sa vyskytuje najčastejšie na výstupe zo žalúdka, v subkardiálnej oblasti a na menšom zakrivení. Veľmi skoro začína dávať metastázy.

Difúzna fibrózna rakovina (skirr) je jednou z najbežnejších foriem rakoviny žalúdka, diagnostikovaná v 25-30% prípadov a druhá na frekvencii výskytu. Najčastejšie sa nachádza vo výstupnej časti žalúdka, pokrýva steny, zužuje lumen a postupne sa rozširuje do celého žalúdka. Steny žalúdka v tejto forme sú zahustené, záhyby sliznice sú tiež zahustené a majú viacnásobné ulcerácie. Často sa objavujú príznaky rakovinovej lymfangitídy - klíčenie rakovinových buniek v lymfatických cievach. Nádorové tkanivo sa môže infiltrovať do väzov žalúdka, v dôsledku čoho sa natiahne do pečene, pankreasu alebo iných orgánov.

Difúzny koloidný karcinóm - veľmi zriedkavý typ nádoru, lokalizovaný hlavne v submukóznej vrstve alebo medzi vrstvami sliznice. Súčasne je stena žalúdka taká, ako keby bola nasýtená sliznicami tvorenými bunkami tvoriacimi hlien. Stena žalúdka je silne zhrubnutá, žalúdok sám je výrazne zväčšený.

Asi 10 - 15 prípadov rakoviny má zmiešané znaky alebo znaky charakteristické pre prechodné formy. Vyššie uvedené príznaky a typy rakoviny žalúdka nie sú ani zďaleka úplné, ale môžu pomôcť pacientom včas venovať pozornosť a začať liečbu tejto zákernej choroby včas. To môže znížiť výskyt pokročilých štádií rakoviny žalúdka a významne zvýšiť percento priaznivého výsledku liečby.

Podrobné informácie o rakovine nájdete vo videu:

Povedzte svojim priateľom! Povedzte o tomto článku svojim priateľom vo vašej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!

žalúdok

Žalúdok, gaster (ventriculus) (obr. 493, 494, 495, 496, 497, 498, 499, 500, 502; pozri obr. 539) sa nachádza v ľavej hornej časti (5/6) a vpravo (1/6). a) časti brušnej dutiny; jeho dlhá os prechádza zľava nad a za pravou nadol a dopredu a nachádza sa takmer v prednej rovine. Tvar a veľkosť žalúdka je variabilná a závisí od stupňa jej naplnenia, funkčného stavu svalov jeho stien (kontrakcie, relaxácie).

Tvar žalúdka sa tiež mení s vekom. Obvykle sa rozlišujú tri formy žalúdka: tvar rohovky, tvar pančuchy a tvar háčika.

Ľavá časť žalúdka sa nachádza na ľavej strane pod bránicou a úzka pravá - pod pečeňou. Dĺžka žalúdka pozdĺž jeho dlhej osi je v priemere 21-25 cm, kapacita žalúdka je 3 l.

Žalúdok sa skladá z niekoľkých častí: srdcového, spodného (oblúkového), tela a pyloru (pylorického). Vstup, alebo časť srdca, pars airdiaca, začína otvorom, cez ktorý žalúdok komunikuje s pažerákom, kardiálnym otvorením, ostium cardiacum.

Priamo vľavo od srdcovej časti je konvexné dno (klenba) žalúdka, fundus (fornix) žalúdka.

Najväčšou časťou žalúdka je telo žalúdka, korpus gastricum, ktoré siaha až dolu nahor bez ostrých hraníc a vpravo sa postupne zužuje, prechádza do pylorickej hodiny.

Pylorická časť (pylorická), pars pylorica, je priamo priľahlá k pylorickému otvoru, ostium pyloricum, cez ktorý lúmen žalúdka komunikuje s lúmenom dvanástnika.

Pyloru časť je rozdelená do jaskynného pyloru, antra pyloricum a kanál gatekeeper, canalis pyloricus, rovnakým priemerom priliehajúce duodene a pyloru, pyloru, - žalúdočné časti, prechádza do dvanástnika, a na tejto úrovni je vrstva kruhových zväzkov svalových zahusťuje za vzniku pylorický sfinkter, m. zvierač pyloricus.

Kardiálna časť, dno a telo žalúdka sú smerované zhora nadol a doprava; pylorická časť je umiestnená pod uhlom voči telu zdola nahor a doprava. Telo na hranici s strážnou jaskyňou tvorí najužšiu časť dutiny.

Opísaná forma žalúdka, pozorovaná počas röntgenového vyšetrenia, je tvarovaná ako háčik, vyskytuje sa najčastejšie. Žalúdok môže mať tvar rohoviny, zatiaľ čo poloha tela žalúdka sa približuje k priečnej a pylorická časť je pokračovaním tela bez toho, aby s ním zvieral uhol.

Tretia forma žalúdka je forma chovu. Pre žalúdok tejto formy je charakteristická vertikálna poloha a veľké telo, ktorého dolný okraj je na úrovni IV bedrového stavca a časť vrátnika na úrovni II bedrového stavca pozdĺž stredovej čiary.

Predný povrch žalúdka tvorí jeho prednú stenu, predné steny, zadnú stenu smerujúcu dozadu, zadnú stenu. Horný okraj žalúdka, ktorý tvorí hranicu medzi prednými a zadnými stenami, je oblúkovito konkávny, je kratší a tvorí malé zakrivenie žalúdka, minoritné zakrivenie žalúdka (ventriculi). Spodná hrana, ktorá predstavuje dolnú hranicu medzi stenami žalúdka, je konvexná, je dlhšia - to je väčšie zakrivenie žalúdka, majorita curvatura gastrica (ventriculi).

Malé zakrivenie na okraji tela žalúdka a pylorickej časti tvorí uhlový zárez, incisura angularis; pozdĺž väčšieho zakrivenia nie je žiadna ostrá hranica medzi telom žalúdka a pylorickou časťou. Iba v období trávenia potravy je telo oddelené od pylorickej časti (jaskyne) hlbokým záhybom, ktorý je možné pozorovať počas röntgenového vyšetrenia. Toto zúženie je zvyčajne viditeľné na mŕtvoly. Pozdĺž väčšieho zakrivenia je zárez, ktorý oddeľuje srdcovú časť od dna - srdcový zárez, incisura cardiaca.

Stena žalúdka sa skladá z troch škrupín: vonkajšieho - peritoneum (serózna membrána), prostredná - svalová a vnútorná - sliznica (pozri obr. 447, B).

Serózna membrána, tunica serosa (pozri obr. 494), je vnútorná vrstva peritoneum a pokrýva žalúdok zo všetkých strán; tak sa žalúdok nachádza intraperitoneálne (intraperitoneálne). Pod peritoneom je tenký subcerotický základ, suberosa tela, vďaka ktorej sa serózna membrána spája so svalovou vrstvou, tunica muscularis. Len úzke pásy pozdĺž malého a veľkého zakrivenia, kde sa vrstvy peritoneum pokrývajúce predné a zadné steny zbiehajú a vytvárajú peritoneálne väzy žalúdka, zostávajú nezakryté seróznou membránou. Tu, pozdĺž jednej a druhej zakrivenia, medzi listami peritoneu ležia krvné a lymfatické cievy, nervy žalúdka a regionálne lymfatické uzliny. Malá časť zadnej steny žalúdka vľavo od srdcovej časti, kde sa stena žalúdka dotýka membrány, tiež nie je pokrytá peritoneom.

Peritoneum, pohybujúce sa od žalúdka po membránu a susedné orgány, tvorí sériu väzov, o ktorých sa hovorí v časti „Peritoneum“.

Svalová membrána žalúdka, tunica muscularis, pozostáva z dvoch vrstiev: pozdĺžnych a kruhových, ako aj šikmých vlákien (pozri obr. 495, 496, 497).

Vonkajšia, pozdĺžna, pozdĺžna vrstva vrstvy, ktorá predstavuje pokračovanie vrstvy pažeráka rovnakého mena, má najväčšiu hrúbku v oblasti menšieho zakrivenia. V mieste prechodu tela do pylorickej časti (incisura angularis) sa jeho vlákna od seba oddeľujú na predných a zadných stenách žalúdka a sú tkané do zväzkov nasledujúcej - kruhovej vrstvy. V oblasti väčšieho zakrivenia a dna žalúdka tvoria pozdĺžne svalové zväzky tenšiu vrstvu, ale zaberajú širšiu oblasť.

Kruhová vrstva, stratum circulare, je pokračovaním kruhovej vrstvy pažeráka. Ide o súvislú vrstvu, ktorá pokrýva žalúdok po celej dĺžke. O niečo slabšia kruhová vrstva je vyjadrená v spodnej oblasti; na úrovni pyloru vytvára výrazné zahusťovanie - pylorický sfinkter, m. zvierač pyloricus (pozri obr. 498).

Knutri z kruhovej vrstvy sú šikmé vlákna, vláknité šikmé plochy (pozri obr. 496). Tieto strapce nepredstavujú spojitú vrstvu, ale tvoria samostatné skupiny; v oblasti vchodu do žalúdka sa okolo neho otáčajú trsy šikmých vlákien, ktoré prechádzajú k prednému a zadnému povrchu tela. Kontrakcia tejto svalovej slučky spôsobuje prítomnosť srdcovej sviečkovice, insicura cardiaca. V blízkosti malého zakrivenia majú šikmé nosníky pozdĺžny smer.

Sliznica, sliznica tuniky, rovnako ako svalové vrstvy, je pokračovaním sliznice pažeráka. Dobre rozlíšený vrúbkovaný pás predstavuje hranicu medzi epitelom sliznice pažeráka a žalúdka. Na úrovni vrátnika, podľa polohy buničiny, tvorí sliznica permanentný záhyb. Sliznica žalúdka má hrúbku 1,5 až 2 mm; vytvára početné záhyby žalúdka, plicae gastricae, hlavne na zadnej stene žalúdka (pozri obr. 498).

Priehyby majú rôzne dĺžky a rôzne smery: v blízkosti menšieho zakrivenia sú dlhé pozdĺžne záhyby, ktoré ohraničujú hladkú časť sliznice oblasti zakrivenia - žalúdka canalis canricis ventricularis, ktorá mechanicky vedie potravinový kus do jaskyne pyloru. Na zvyšných častiach žalúdočnej steny majú iný smer a rozlišujú dlhšie záhyby, prepojené kratšími. Smer a počet pozdĺžnych záhybov sú viac-menej konštantné a v živej osobe sú záhyby dobre definované rôntgenovým vyšetrením s použitím kontrastných hmôt. Keď sa žalúdok natiahne, záhyby sliznice sa vyhladia.

Sliznica žalúdka má vlastnú svalovú výstelku sliznice, lamina muscularis mucosae, oddelenú od svalovej srsti dobre vyvinutou voľnou submukózou, submukózou tela; prítomnosť týchto dvoch vrstiev spôsobuje tvorbu záhybov.

Sliznica žalúdka je rozdelená na malé, s priemerom 1-6 mm, plochy sú gastrické polia, areae gastricae (pozri obr. 499, 500). Na okrajoch sú priehlbiny - žalúdočné jamky, foveolae gastricae s priemerom 0,2 mm; jamky sú obklopené vilóznymi záhybmi, plicae villosae, ktoré sú výraznejšie v oblasti vrátnika. V každom otvorení jamky 1-2 kanály žalúdočných žliaz.

Rozlišujte žalúdočné žľazy (vlastné), glandulae gastricae (propriae), nachádzajúce sa v oblasti dna a tela, srdcových žliaz, glandulae cardiacae, ako aj pylorovitých žliaz, glandulae pyloricae. Ak sú srdcové žľazy žalúdka rozvetvené v trubicovitej štruktúre, pylorovité žľazy sú jednoduché zmiešané alveolárne tubulárne. V sliznici (hlavne v pylorickej časti) ležia lymfatické folikuly.

Inervácia: vetvy n. vagus a truncus sympathicus, tvoriace plexus gastrici (plexus celiacus).

Prívod krvi: zo strany malého zakrivenia - od anastomózy medzi sebou a. gastrica dextra (od a. hepatica propria) a a. gastrica sinistra (z truncus celiacus); zo strany väčšieho zakrivenia - aj z anastomózovania aa medzi nimi. gastroepiploicae dextra (od a. gastroduodenalis) a a. gastroepiploica sinistra (od a. lienalis); v spodnej časti vhodné aa. gastricae breves (od a. lienalis). Venózna krv prúdi podľa rovnakých žíl, ktoré tečú do systému v. portae. Lymfy zo stien žalúdka prúdia do regionálnych lymfatických uzlín, nachádzajúcich sa hlavne pozdĺž menšieho a väčšieho zakrivenia. Lymfatické cievy zo srdcovej časti, ako aj zo susedných častí predných a zadných stien a pravej polovice dolnej časti žalúdka zapadajú do kardinálnych uzlín (anulus lymphaticus cardius), z menšieho zakrivenia a priľahlých úsekov stien v nodi lymfatici gastrici sinistri; od vrátnika - v nodi lymphatici gastrici dextri, hepatici a pylorici; z väčšieho zakrivenia - v lymfatických uzlinách nodi gastroomentales dextri et sinistri.

Hypertrofovaný záhyb žalúdka

Druhy polypov v žalúdku

Po mnoho rokov, neúspešne zápasí s gastritídou a vredmi?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť gastritídu a vredy jednoducho tým, že ju užívate každý deň.

Pridané: 7. septembra 2015 o 16:46

Na liečbu gastritídy a vredov naši čitatelia úspešne používali kláštorný čaj. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Koncepcia žalúdočných polypov zahŕňa rôzne formácie neepiteliálnej povahy, ktoré sa vyvíjajú na sliznici, ako výsledok zápalových, nádorových, regeneračných zmien. Na základe morfologických štúdií sú tieto neoplázie distribuované:

• hyperplastic;
• adenomatózne (hyperplasiogénne);
• adenóm;
• proliferácia glandulárneho epitelu, tzv. hraničnej lézie;
• skorá rakovina.

Najvyššia pravdepodobnosť znovuzrodenia pôvodne benígneho rastu slizničných buniek na malígny nádor (rakovina) existuje pre glandulárne polypy kardiálnej časti žalúdka. Ďalšia frekvencia nadmerného prerastania môže byť nazývaná análna a pylorická oblasť žalúdka.

Medzi rôznymi teóriami vysvetľujúcimi príčiny vzniku adenokarcinómu žalúdka, ako inak nazývaná rakovina žliaz, sú najčastejšie príčiny zápalovej povahy, narušenie normálneho procesu obnovy slizničných buniek (hyperplázia) a teória embryonálnej dystopie. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť malignity, bez ohľadu na typ polypov žalúdka, sa odporúča len chirurgický zákrok metódou polypektómie alebo abdominálnej chirurgie. Pri určovaní ukazovateľov endoskopickej polypektómie sa klasifikácia Yamalu, ktorá je podľa formy slizničného neoplázie najobľúbenejšia a najrozšírenejšia, delí na štyri typy.

Typy žalúdočných polypov:

1. Typ 1. Malé ploché vyvýšeniny v tvare plaku.
2. Typ 2. Hemispherical formations so širokou základňou bez nohy.
3. Typ 3. polyp je okrúhly alebo oválny v takej krátkej nohe, že sa zdá, že sedí na sliznici.
4. Typ 4. Má dobre tvarovanú dlhú nohu, ktorá môže byť niekoľko centimetrov.

Polyp typu 1 v žalúdku

Tento typ sa stanovuje na samom začiatku ochorenia počas röntgenového vyšetrenia liečby iného ochorenia. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, ale z dôvodu ich malej veľkosti spravidla neexistujú žiadne príznaky. Súčasne, ak podľa morfologických znakov patrí formácia k adenomatóznemu typu, potom vždy existuje nebezpečenstvo ich vzniku na adenokarcinóm (rakovina). Sprievodné ochorenia v prípade polypu typu 1 v žalúdku sú najmä chronická atrofická gastritída a infekcia žalúdka mikroorganizmami Helicobacter pylori.

Na tomto pozadí sa tvoria neuroendokrinné nádory. V tomto prípade je ochorenie primárne liečené, proti ktorému sa vyvíja polyp prvého typu. S včasnou diagnózou, lieková terapia je účinná, v kombinácii s prísnou diétou a ľudových prostriedkov. Zásadný význam má udržanie zdravého životného štýlu, diéta a odstránenie nepríjemných faktorov. V tomto prípade musí byť pacient pod neustálym lekárskym dohľadom.

Na zabezpečenie presnej detekcie najmenších benígnych nádorov, ako aj na vykonanie štúdie bioptického materiálu s cieľom vylúčiť rozvoj rakoviny, je najspoľahlivejšou metódou gastroskopia. Röntgenové štúdie s polypy menšími ako 5 mm neposkytujú absolútnu záruku na určenie ich malignity. Odstránenie malých neoplaziem sa uskutočňuje pomocou bodového koagulátora, ale vyžaduje sa štúdia biopsie.

Žalúdkový polyp typu 2

Polypy typu 2 môžu mať rôzne veľkosti a rôzne histologické formy. Mikroskopická analýza týchto novotvarov ukazuje, že pozostávajú z atrofovanej alebo hypertrofovanej sliznice s prerasteným povrchovým epitelom a žľazami spojenými so stromou. Sú rozdelené do adenomatóznych, angiomatóznych, granulomatóznych, ktoré sú určené v závislosti od prevalencie žliaz, krvných ciev a granulačného tkaniva v nádoroch.

Spomedzi všetkých typov polypov je najmenej časté hemisférické vzdelávanie bez nohy. Hlavnými príznakmi tohto ochorenia sú tupá, boľavá bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá je spojená s jedením bohatým na hrubé vlákno alebo vrátane akútnych, vysoko solených, údených alebo nakladaných potravín v potrave. V priebehu ďalšieho vývoja ochorenia zmizne spojenie medzi bolesťou a príjmom potravy, ale keď sa blíži úniková časť a zvýši sa veľkosť rastu, nastane črevná obštrukcia alebo príznaky akútneho brucha.

Takmer polovica pacientov má nepríjemné príznaky vo forme brucha, nevoľnosti, pálenia záhy a záchvatov vracania. Zvyčajne sú tieto prejavy spojené so sprievodnou gastritídou. Možnosť mierneho poranenia novotvaru počas priechodu hrubej potravy spôsobuje latentné krvácanie, zistené pri štúdiu výkalov. Hlavným príznakom tohto typu ochorenia pri fluoroskopii je "defekt plnenia" hemisférického tvaru s jasnými kontúrami na pozadí, nezmenené, sliznice.

Pri adenomatóznych papilárnych neoplazmoch v dôsledku prenikania špecifickej suspenzie medzi vláknami sa kontúry stierajú, s korodovanými hranami. S novou generáciou vzdelávania v zhubnom nádore sa kontúry stávajú nerovnomernými s hrotmi. V porovnaní s prostredím majú polypy jasnejšiu farbu, a keď sú vyjadrené, zmeny farby sa pohybujú v rozsahu od svetloružovej po tmavohnedú.

Presnejší obraz je možné zistiť kombináciou röntgenovej metódy s gastroskopiou. Ak súčasne veľkosť nádoru presiahne 2 centimetre a nie je hranica prechodu na tvorbu v sliznici žalúdka, povrch je nerovnomerný a nerovný, belavý vo farbe, čo naznačuje možnosť polypoidnej rakoviny. Presné údaje možno získať skúmaním vzorky odobratej z biopsie.

Nebezpečenstvo použitia elektro-excízie diatermickej slučky na odstránenie neoplazmy, ktorá nemá nohu, je možnosť krvácania z miesta odstránenia a perforácie steny žalúdka. Najbezpečnejšou a najspoľahlivejšou liečbou tohto ochorenia bude preto chirurgická polypektómia.

Polyp 4 typy

Podobne ako iné typy polypov, tento typ môže mať rôzne histologické a morfologické formy, môže byť v jednotnom alebo množnom čísle. Čo sa týka rizika znovuzrodenia, nádor na dlhom kmeni je menej nebezpečný ako široký základ alebo krátky kmeň s veľkým priemerom. Prítomnosť nohy sa určí vtedy, keď sa posunie „porucha plnenia“. Možnosť prolapsu polypov na dlhej nohe do dvanástnika a jej stláčanie do pyloru, spôsobuje ostré, kŕčové bolesti, zvracanie a nutkanie na nevoľnosť.

Ak je noha tenká, potom odstránenie malého výčnelku na sliznici sa vykonáva ambulantne počas gastroskopie. Endoskopická polypektómia sa rozšírila pri liečbe polypov typu 4. Kontrolné vyšetrenie sa vykonáva 10-12 dní po operácii. V budúcnosti je potrebné vykonávať prieskumy najskôr raz za rok, s povinným dodržiavaním odporúčaní o správnej výžive a zdravom životnom štýle.

Menetria choroba, alebo gigantická obracia, je ochorenie spojené so zápalom žalúdka, charakterizované zvýšením buniek sliznice tohto orgánu. Prvým výskumníkom jej klinického obrazu v roku 1888 bol francúzsky lekár P. E. Menetner, ktorého meno pomenovala.

Ďalšími názvami tohto ochorenia sú chronická hypertrofovaná polyadenomatózna gastritída, exsudatívna gastropatia, obrovská hypertrofická gastritída, nadbytok žalúdočnej sliznice, adenopapillomatóza, gastritída podobná nádoru.

Anatómia žalúdka pri hypertrofickej gastritíde

Sliznica žalúdka s týmto ochorením zhrubne, jeho záhyby dosahujú výšky viac ako 3 cm. Lokalizácia takýchto prejavov sa najčastejšie nachádza v oblasti väčšieho zakrivenia žalúdka.

Hypertrofia vrások je zriedkavo obmedzená, v mnohých prípadoch zmeny postihujú veľkú časť sliznice.

Hlavné a okcipitálne bunky sa zmenšujú a bunky vytvárajúce hlien zvyšujú produkciu hlienu a zvyšujú veľkosť. V dôsledku toho sa žalúdočné žľazy zväčšujú a menia na cysty. Viacnásobné cysty vedú k polyadenomatóze.

Záhyby sliznice sú vystavené fokálnemu zápalovému procesu. Podšívka žalúdka sa stáva priepustnou pre žalúdočnú šťavu a proteín. Keď sa zápalový proces presunie do ciev sliznice, objaví sa krvácanie do žalúdka.

Príčiny

Nedostatočne študovaná patológia neumožňuje stanoviť presné príčiny výskytu ochorenia Menetria. Údajné príčiny hypertrofickej gastritídy:

1. Poruchy metabolizmu.
2. Otrava alkoholom, nikotínom a priemyselným nebezpečenstvom (olovo).
3. Nedostatok vitamínov v strave.
4. Dôsledky infekcií (hepatitída, úplavica, týfus).
5. Faktory dedičnosti.
6. Precitlivenosť na potravinové alergény.
7. Anomálie vývoja v štádiu embrya.
8. Dôsledky zápalového procesu žalúdočnej sliznice.
9. Benígny charakter nádoru.

Viac informácií o gastritíde s hypertrofiou sliznice nájdete na videu:

Klinika ochorenia

Hlavnou vekovou kategóriou pacientov trpiacich týmto typom gastritídy sú muži a ženy vo veku od 30 do 50 rokov a tento pomer podľa pohlavia je rozdelený na 3: 1.

Choroba postupuje pomaly, obdobia exacerbácie sa striedajú s obdobiami predĺženej remisie.

U niektorých pacientov klinické prejavy tohto ochorenia ustupujú a prechádzajú na klinické prejavy atrofickej gastritídy, ktorá sa stáva prekanceróznym stavom. Príznaky gastritídy obrovskej gastropody:

• Bolesť v epigastrickom regióne po jedle má inú dobu trvania a intenzitu.
• Zmysel pre ťažkosti a distescie v žalúdku.
• Hnačka, zvracanie.
• Strata chuti do jedla a prudký úbytok hmotnosti spojený s týmto symptómom (10-20 kg), ktorý sa v pokročilých prípadoch mení na anorexiu.
• Periférny edém v dôsledku straty proteínu.
• Nedostatočné krvácanie žalúdka, anémia.

Laboratórne štúdie krvi pacienta s ochorením Menetrie môžu ukázať mierny pokles neutrofilných leukocytov, hemoglobínu a červených krviniek. Je možné, že choroba bude asymptomatická.

Diagnóza ochorenia Menetria a diferenciácia od iných chorôb

Ak sa vyskytnú príznaky ochorenia, je potrebná konzultácia s gastroenterológom. Tento zriedkavý typ gastritídy vyžaduje presnú diagnózu a diferenciáciu od iných ochorení. Typy diagnostických vyšetrení ochorenia Menetria: t

1. X-ray.
2. Endoskopické vyšetrenie.
3. Biopsia sliznice.

X-ray vyšetrenie je schopné detekovať zmeny v sliznici. Prejavy obmedzenej formy Menetrieho choroby vyzerajú ako vankúšovité útvary nepravidelného tvaru. Tieto vlnité hrubé záhyby vyčnievajú do lúmenu žalúdka a sú dobre diagnostikované.

Bežná forma ochorenia sa prejavuje podobným spôsobom v tele žalúdka, na jeho oblúku av sínuse. Normálne slizničné záhyby sa detegujú len v antre tohto orgánu. Rádiografia uvádza, že steny žalúdka nestratili svoju elasticitu a schopnosť kontrakcie, ich peristaltika je dobre zaznamenaná.

V diagnostike ochorenia hrá hlavnú úlohu endoskopické vyšetrenie žalúdka s gigantickou skladbou. Záhyby v tele žalúdka vyzerajú ako dlažba dláždenej dlažby alebo sú spojené s mozgovým gyrusom. Môžu na povrchu mať veľké množstvo erózií, vyzerať bledý a nafúknutý.

Keď sa meria napučaním tela vzduchom, tieto záhyby nie sú prasknuté. Počas endoskopického vyšetrenia sa uskutočňuje cielená aspiračná biopsia veľkých oblastí sliznice. Táto štúdia môže potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť cyst a zväčšených žliaz tvoriacich hlien.

Na dokončenie obrazu, ako aj na odlíšenie ochorenia Menetriera od malígneho tumoru žalúdka, sa endoskopické vyšetrenie opakuje raz mesačne. Na úplnú elimináciu malígneho procesu v žalúdku je možné vykonať pokusnú laparatoskopiu. Okrem onkologického procesu sa giganticko-gastrická gastritída odlišuje od nasledujúcich ochorení:

• Hypertrofická gastritída.
• Tuberkulózna lézia žalúdka.
• Žalúdočné polypy (Peutzov syndróm - Touraine - Jeghers).
• Spoločná rodinná polypóza (Kronkheyta syndróm - Kanada)
• Syfilitická lézia žalúdka.
• Benígne nádory žalúdka.

Okrem toho môžete merať pH, aby ste mohli zmerať kyslosť žalúdočnej šťavy. U Menetria ochorenia sa tento ukazovateľ zvyčajne znižuje.

Menetria u detí

U detí je toto ochorenie veľmi zriedkavé. Ojedinelé prípady gigantickej gastritídy v detskej populácii odhalili rozdiely v prejavoch tejto patológie od tých istých symptómov u dospelých.

U detí sa Menetrieho choroba nemení na chronickú, recidivujúcu formu, má tendenciu obmedziť svoj priebeh a vývoj a takmer nikdy nedáva komplikácie. Symptómy ochorenia u detí:

1. Náhle záchvaty nevoľnosti.
2. Bolesť v epigastriu.
3. Nedostatok chuti do jedla.
4. Hypoproteinémia.
5. Opuch periférnych končatín, ascites.
6. Hypoalbuminémia.
7. Ukazovatele celkového krvného obrazu - eozinofília, normocytová anémia.
8. Na röntgenovom žiarení - zahusťovanie záhybov hlienu v tele a na spodku tohto orgánu.
9. Výsledky endoskopického ultrazvukového vyšetrenia, gastroskopia, endoskopia - hypertrofia záhybov sliznice.
10. Histologické vyšetrenie - hypertrofia sliznice, atrofia žliaz, intranukleárne inklúzie cytomegalovírusu.
11. Výsev tkaniva žalúdka - cytomegalovírus (vo väčšine prípadov ochorenia u detí).
12. Obrovská gastritída u detí je veľmi dobre prístupná terapeutickej liečbe.

Liečba ochorenia

Napriek tomu, že v lekárskej literatúre nie je opísaných viac ako 300 pacientov, gastroenterológia má dostatok skúseností na zastavenie príznakov ochorenia.

Pacienti s Menetrieho chorobou by mali byť zaregistrovaní v lekárni a opakovane vyšetrení hardvérovými metódami.

Diéta s touto patológiou je nevyhnutnou podmienkou účinnej liečby. Mal by byť jemný, nesmie zhoršovať stav poškodenej sliznice žalúdka. Korenie, korenené, mastné, vyprážané potraviny pre túto chorobu pre pacienta sú prísne zakázané.

Keďže strata proteínov cez sliznicu žalúdka je jedným zo symptómov tohto ochorenia, v ponuke je obsiahnutý veľký počet ľahko stráviteľných proteínov. Pravidelnosť jedál a ich teplota - dôležitá zložka stravy. Jedlo by malo byť len teplé, nedráždiť sliznicu poškodenú vredmi.

Potravinové zložky by nemali byť príliš drsné, niektoré jedlá sa môžu užívať v ošumelej forme. Vhodné sú slizničné polievky a porulety obklopujúce sliznicu. Konzervatívna liečba okrem stravy zahŕňa nasledujúce lieky:

• Pletacie a obaľovacie činidlá.
• Lieky proti bolesti.
• Spazmolytiká.
• Tráviace enzýmy.
• Vitamíny.
• Výživné prostriedky.
• Nahrádza, čo zvyšuje kyslosť žalúdočnej šťavy (Panzinorm, Plantaglyukid, prírodná žalúdočná šťava, Polizim, Abomin, Mexase, 1% roztok kyseliny chlorovodíkovej s pepsínom).
• Anticholinergné liečivá.

Ak diagnóza ukázala prítomnosť vredov na sliznici, liečba sa vykonáva podobne ako pri liečbe vredov žalúdka. S nepriaznivou prognózou vývoja ochorenia a pretrvávajúcim prejavom komplikácií (opuch končatín, krvácanie žalúdka, bolesť v epigastriu) sa vykonáva chirurgický zákrok - gastroektómia. Možné komplikácie ochorenia Menetria:

Na liečbu gastritídy a vredov naši čitatelia úspešne používali kláštorný čaj. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

1. Malígna degenerácia sliznice (malignita).
2. Sepsa.
3. Tromboembolizmus.
4. Krvácanie žalúdka.
5. Chudokrvnosť.
6. Syndróm chronickej bolesti.

Pretože príčiny ochorenia nie sú identifikované s úplnou istotou, nie je možné prijať primerané preventívne opatrenia. Odporúča sa vyhnúť sa zlým návykom, udržiavať imunitnú obranu tela na vysokej úrovni a dodržiavať racionálnu diétu.

U pacientov s týmto typom gastritídy bude optimálnou prevenciou relapsov včasná návšteva u lekára podľa jeho odporúčaní, pravidelných diagnostických postupov.

Menetria choroba je zriedkavé zápalové ochorenie žalúdka, keď sa jeho sliznica vyvíja nadmerne, hypertrofuje do obrovských záhybov. Príčiny tejto patológie nie sú dobre známe, diagnostické metódy nám umožňujú určiť presnú diagnózu a predpísať adekvátnu liečbu.

U detí je ochorenie Menetries mimoriadne zriedkavé, vyskytuje sa bez komplikácií a dobre reaguje na liečbu. U dospelých komplikované formy ochorenia, ktoré nie sú prístupné liekovej terapii, vedú k chirurgickému zákroku.

Povedzte svojim priateľom! Povedzte o tomto článku svojim priateľom vo vašej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!

Symptómy a príznaky rakoviny žalúdka

Rakovina žalúdka - malígny nádor, ktorý sa vyvíja z epitelu. V tomto článku vám povieme o príznakoch rakoviny žalúdka a príznakoch rakoviny žalúdka.

Prevalencia rakoviny žalúdka

Čo sa týka chorobnosti a úmrtnosti v Rusku, rakovina žalúdka má 2. miesto medzi malígnymi novotvarmi (incidencia je 40 na 100 000 obyvateľov). Príznaky sa objavujú u mužov približne 2 krát častejšie. Vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 50-59 rokov.

Príznaky rakoviny žalúdka

Aké sú príznaky rakoviny žalúdka?

Priebeh rakoviny žalúdka tiež závisí od rastovej formy samotného nádoru. Príznaky exofytickej rakoviny rastúcej do lúmenu žalúdka dávajú nedostatočné lokálne symptómy. Prvým prejavom je často krvácanie. Pri dlhodobom endofytickom karcinóme sú pacienti znepokojení len symptómami porušenia všeobecného stavu (slabosť, bledosť, anorexia, úbytok hmotnosti). Ako nádor rastie, príznaky sa vyskytujú v závislosti od jeho umiestnenia.

Pri rakovine pyloru sú príznaky zhoršenej priechodnosti: rýchla saturácia, pocit plnosti v epigastriu a neskoršie zvracanie jedených potravín. Symptómy rakoviny srdca sú progresívna dysfágia, bolesť na hrudníku, regurgitácia. Poškodenie tela žalúdka sa objavuje latentne, a často počiatočné príznaky ochorenia sú porušením všeobecného stavu: príznaky - slabosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, pocit ťažkosti v epi-gastrickej oblasti.

Často sa v antru vyvíja primárna ulcerózna forma symptómov rakoviny žalúdka, ktorá sa prejavuje príznakmi syndrómu vredového ochorenia - „hladných“ neskorých nočných bolestí. Podobne ako u niektorých iných solídnych nádorov (rakovina obličiek, bronchogénna rakovina, rakovina pankreasu, rakovina hrubého čreva) sa môžu vyvinúť príznaky paraneoplastického syndrómu - artralgia, hemoragická vaskulitída, trombóza.

Príznaky rakoviny žalúdka

Klinické príznaky rakoviny sú nešpecifické a rôznorodé (u 60% pacientov sa rakovina žalúdka zistí počas vyšetrenia na iné ochorenia alebo počas profylaktických vyšetrení). Pacienti zvyčajne trpia symptómami, ako sú bezdôvodné nepohodlie a bolesť v epigastrickej oblasti. Zníženie telesnej hmotnosti zaznamenalo 80% pacientov, rýchle nasýtenie pri jedle - 65%, anorexia - 60%. 50% pacientov má dysfágiu a vracanie. Údaje zistené počas fyzického vyšetrenia zvyčajne indikujú rozvinuté štádium ochorenia. Ide o hmatateľné nádory v epigastriu, žltačke, hepatomegálii (hmatné uzliny v pečeni), ascites, kachexii, Virchowovej metastáze (typické pre rakovinu žalúdka, zvýšenie lymfatických uzlín v supraclavikulárnej oblasti vľavo). Rektálne vyšetrenie rektovaginálnej (rektovezikálnej) fossy odhalí metastázy Schnitzer. V závislosti od prevalencie týchto alebo iných príznakov v klinickom obraze existuje niekoľko klinických možností priebehu rakoviny žalúdka.

• Febrilný variant nastáva, keď sú príznaky infekcie ulcerózneho defektu a / alebo v prítomnosti ťažkej intoxikácie nádorom. Horúčka je horúčka nízkeho stupňa, ale niekedy sa telesná teplota zvýši na 39-40 ° C s maximálnym nárastom v ranných hodinách; príznaky rezistentné na antibiotiká.
• Edematózny variant (edém vyplývajúci z hypoproteinémie) sa vyvíja s dlhodobou podvýživou.
• Iterterický variant nastáva, keď sa symptómy rakoviny žalúdka so zvýšenou hemolýzou alebo toxickou hepatitídou ako dôsledok vystavenia účinkom produktov rozpadu nádoru, ale častejšie sú výsledkom metastatického poškodenia pečene.
• Hemoragický (anemický) variant rakoviny žalúdka sa vyvíja s predĺženým skrytým krvácaním. U metastatických lézií kostnej drene spolu s anémiou sa môže vyskytnúť leukocytóza s výskytom myelocytov a myeloblastov v periférnej krvi.
• Tetanický variant sa vyskytuje so symptómami pylorickej stenózy.
• Črevný variant je sprevádzaný príznakmi zápchy alebo hnačky.

Klasifikácia rakoviny žalúdka

Existujú rôzne klasifikácie rakoviny žalúdka na základe klinických symptómov, morfologických znakov a endoskopických údajov. Medzinárodná TNM klasifikácia karcinómu žalúdka (nádor je primárny nádor, modul je lézia regionálnych lymfatických uzlín, metastáza je vzdialená metastáza) je založená na stanovení rozsahu šírenia nádorového procesu. V súčasnosti je obvyklé oddelene rozlišovať symptómy skorého karcinómu žalúdka (príznaky - malé, do priemeru 3 cm, nádor umiestnený v sliznici a submukóze, bez prenikania do svalovej steny žalúdočnej steny a bez metastáz, zodpovedá TiN0M0), charakterizovaný dobrou prognózou (po resekcii) 5-ročné prežitie žalúdka je 95%).

Príčiny rakoviny žalúdka

Príčina rakoviny žalúdka nie je známa. Faktory predisponujúce k rozvoju rakoviny žalúdka sú rôzne, sú rozdelené na exogénne a endogénne.

Exogénne faktory rakoviny žalúdka

Karcinogény. Riziko vzniku rakovinových príznakov sa zvyšuje s častým používaním potravinových výrobkov obsahujúcich rôzne konzervačné látky, nitráty. Nie samotné dusičnany majú karcinogénne vlastnosti, ale ich deriváty (dusitany, nitrózamíny, nitrózamidy), ktoré tvoria baktérie redukujúce dusičnany s nízkou kyslosťou žalúdočnej šťavy (pH 5,0 a vyššie). Je známe, že kyselina askorbová je antagonistom týchto zlúčenín.

Helicobacter. Známky rakoviny sa často vyvíjajú na pozadí chronickej gastritídy spojenej s Helicobacter pylori. Atrofia a dysplázia vyskytujúce sa na tomto pozadí sa považujú za symptómy prekanceróznych ochorení. V roku 1994 medzinárodná agentúra WHO pre výskum rakoviny klasifikovala N. pylori ako karcinogén prvej triedy.

Endogénne faktory rakoviny žalúdka

• Vred žalúdka. Predpokladá sa, že žalúdočný vred, proti ktorému sa vyvíjajú následné symptómy rakoviny, je už spočiatku rakovinou žalúdka vredovej formy. Rozdiel oproti „benígnym“ vredom je zlé hojenie s adekvátnou protivredovou terapiou.
• Chirurgický zákrok na symptómy žalúdočného vredu (riziko sa zvyšuje asi 2,4-krát).
• Dysplázia epitelu vysokého stupňa, najmä v črevnom type (zvyčajne sa vyvíja so známkami refluxu žlče z dvanástnika). Zvlášť nebezpečná je najmä intestinálna metaplázia.
• Vitamín B12-nedostatočná anémia, primárne a sekundárne imunodeficiencie, Menetria choroba, adenomatóza, chronická atrofická gastritída s achlorhydriou.

Formy rakoviny žalúdka

Vysoko diferencované adenokarcinómy sa zvyčajne vyvíjajú pomaly a neskoro metastázujú. Zle diferencované formy rakoviny žalúdka sú malígnejšie symptómy: metastázujú skôr, sú horšie na liečbu.

Makromorfológia symptómov rakoviny žalúdka

Exofytické nádory zvyčajne rastú v lúmene žalúdka a sú oddelené od zdravých tkanív. Tento rast je menej zhubný.

Symptómy polypoidného nádoru (3-10% prípadov) sú často lokalizované na menšom zakrivení a zvyčajne vyzerajú ako čiapočka huby nachádzajúca sa na širokej základni, alebo polyp na dlhom fialovo sfarbenom kmeni s povrchom pokrytým eróziami a fibrínovými usadeninami. Sliznica okolo nádoru sa nemení. Jeho veľkosť je veľmi variabilná - od niekoľkých milimetrov až po obrovský nádor, ktorý zaberá celý lúmen žalúdka.

Rakovina v tvare podšálky (v tvare šálky) je nádor na širokej báze, s rozpadom v strede, vo forme vredu s hranami podobnými vysokému valcu, ktorý pozostáva z nádorového tkaniva. Dno rakovinového vredu je nerovnomerné, pokryté špinavými sivými alebo tmavohnedými škvrnami. V kráteri vredu je možné vidieť krvné zrazeniny a krvné cievy. Nádor je ostro ohraničený zdravým tkanivom so symptómami rakoviny žalúdka. Ak sa nádor nachádza na malom zakrivení, môže získať infiltračný rast.

Rakovina žalúdka je vzácna forma (1% prípadov). Makroskopicky je belavé alebo sivasté zhrubnutie sliznice až do priemeru 1-2 cm, niekedy s ulceráciou.

Endofytické nádory, rastúce, zachytávajú priľahlé časti žalúdočnej steny, infiltrujú a šíria sa vo všetkých smeroch. Jedná sa o hlboký vred s hustou spodnou časťou. Veľkosť vredu so symptómami rakoviny žalúdka je veľmi variabilná. Oblasti obklopujúce vred sa infiltrujú nádorovým tkanivom, ktoré napadne všetky vrstvy žalúdočnej steny a priľahlých orgánov. Stena žalúdka je zhrubnutá, zhutnená. Okolo nádoru je sliznica atrofická, tuhá, bez normálnych záhybov. Nádor so symptómami rakoviny žalúdka je najčastejšie lokalizovaný vo výstupnej časti žalúdka, pri menšom zakrivení a v subkardiálnej sekcii. Čoskoro dáva metastázy.

Difúzny fibrózny karcinóm žalúdka (skirr) má druhé miesto vo frekvencii a tvorí 25-30% všetkých foriem rakoviny žalúdka. Častejšie sa nachádza vo výstupnom oddelení, kruhovo ho zužuje a rozširuje do celého žalúdka, čo výrazne znižuje jeho veľkosť. Stena žalúdka je zosilnená, tuhá. Záhyby slizníc so symptómami rakoviny žalúdka sú tiež zhustené, s viacerými ulceráciami. Infiltrácia môže zachytiť väzivá žalúdka, v dôsledku čoho sa vytiahne do pečene, zadnej steny brušnej dutiny, pankreasu atď. Často sa vyvíjajú príznaky rakovinovej lymfangitídy.

Difúzny koloidný karcinóm žalúdka - vzácny typ nádoru, ktorý sa šíri hlavne v submukóznej vrstve alebo medzi vrstvami svalovej vrstvy vo forme vrstiev slizníc vytvorených z buniek obsahujúcich hlien. Stena žalúdka je výrazne zhrubnutá, hlien prúdi z incízie. Žalúdok môže byť značne zväčšený. Toto je symptóm ochorenia.

V približne 10-15% prípadov sa vyskytujú príznaky zmiešaných alebo prechodných foriem nádoru.

Metastázy rakoviny žalúdka

Rakovina žalúdka metastázuje tromi spôsobmi: lymfatickou, hematogénnou, implantačnou. Najtypickejšími znakmi metastáz sú Virkhov, Schnitzler, Krukenberg. Lymfogénna dráha je najčastejšia so symptómami rakoviny žalúdka. Rakovinové bunky vstupujú do lymfatických ciev počas klíčenia alebo z intersticiálnych priestorov.

Hematogénna dráha je možná, ak nádor preniká do lúmenu krvných ciev. Súčasne sa najčastejšie dostávajú nádorové bunky do pečene. Implantátové metastázy. Keď nádor napadne seróznu membránu žalúdka a príznaky rakoviny žalúdka, nádorové bunky sa odlupujú z povrchu. Keď sa dostanú do dutiny dutiny brušnej, môžu sa usadiť na parietálnom alebo viscerálnom peritoneu.

Diagnóza rakoviny žalúdka

X-ray pri rakovine žalúdka

Správne vykonané röntgenové vyšetrenie naznačuje prítomnosť symptómov skorého štádia rakoviny žalúdka u 40% pacientov. Najdôležitejšie rádiologické príznaky skorej rakoviny sú nasledovné:

• Reorganizácia reliéfu sliznice, obmedzená v oblasti, so zahusťovaním a chaotickým usporiadaním záhybov alebo trvalým zahusťovaním aspoň jedného z nich.
• Príznaky vyhladenia záhybov sliznice v malej oblasti, nerovnosti, drsnosti, zúbkovania obrysu žalúdka.

V neskorších štádiách sú exofytické formy rakoviny žalúdka charakterizované symptómom okrajového alebo centrálneho (menej často) defektu ("plus-tkanivo"): jeho kontúry sú kopcovité, záhyby, ktoré sa približujú k nádoru, sa odlomia na jeho báze. Nádor je jasne oddelený od nezmenenej sliznice. Charakteristickým príznakom žalúdočnej rakoviny žalúdka (s dezintegráciou exofytického nádoru) je prítomnosť báriového zásobníka v strede defektu plnenia ("mínusové tkanivo").

Pre endofytickú rakovinu v súvislosti so znakmi rastu je obzvlášť dôležité štúdium zmien v reliére sliznice s príznakmi rakoviny žalúdka. Charakteristické znaky: absencia záhybov, deformácia žalúdka vo forme kruhového zúženia výstupného úseku, skrátenie menšieho zakrivenia, rozšírenie jeho uhla, zmenšenie vnútorných rozmerov žalúdka (v neskorších štádiách).

Endoskopická diagnóza je najinformatívnejšia, pretože umožňuje získať biopsiu na potvrdenie diagnózy príznakov rakoviny žalúdka. Protruding rakovina zahŕňa príznaky exofytických polypoidných neoplaziem o veľkosti 0,5 - 2 cm s nevytlačeným alebo krátkym stonkom, širokým základom, plochým alebo nakresleným vrcholom.

Zvýšená rakovina je symptómom vzdelávania, stúpa 3-5 mm nad povrchom sliznice vo forme plató s oblasťami nekrózy a zárezov.

Plochý karcinóm žalúdka má vzhľad zhutnenej oblasti sliznice zaobleného tvaru, bez typického reliéfu sliznice.

Hlboký karcinóm žalúdka je vizuálne charakterizovaný jasne definovanými plochými erozívnymi poliami s nerovnými hranami, ktoré sa nachádzajú mierne pod úrovňou sliznice. V lézii nie sú žiadne známky lesku, charakteristické pre normálnu sliznicu.

Symptómy konkávneho zhubného nádoru sú defekty sliznice s priemerom 1 až 3 cm s nerovnomerne zhustenými tuhými okrajmi vyčnievajúcimi nad povrch sliznice a nerovným dnom, ktorej hĺbka môže byť väčšia ako 5 mm.

Vizuálna diagnóza skorých príznakov rakoviny žalúdka a ich diferenciálna diagnostika s benígnymi polypy a vredmi sú veľmi ťažké, preto sa musia použiť ďalšie výskumné metódy (biopsia, chromogastroskopia). Chromogastroskopia je detekcia skorého karcinómu žalúdka skúmaním vlastnej luminiscencie tumoru a tetracyklínu, ako je určené gastroskopiou a bioptickými vzorkami. V oblasti zhubného nádoru a v prítomnosti rakovinových elementov vo vzorkách biopsie sa intenzita jeho vlastnej luminiscencie znižuje a luminiscencia sa zvyšuje po zavedení tetracyklínu v dôsledku schopnosti nádorových buniek akumulovať ich. Konečná diagnóza skorého karcinómu žalúdka je možná len na základe údajov z morfologickej štúdie materiálu viacerých biopsií.

Symptómy polypoidnej rakoviny - dobre definovaný exofytický rastúci nádor so širokým základom, hladkým, hrboľatým alebo otočným povrchom.

Známky neinfiltračného rakovinového vredu (rakovina podobná tanierikovi) majú vzhľad veľkého hlbokého vredu s priemerom 2 až 4 cm, ktorý je jasne ohraničený z okolitého tkaniva a má zubaté okraje.

Infiltrujúci rakovinový vred má znaky nezreteľných hrán, ktoré na niektorých miestach chýbajú, a jeho hrudkovité dno priamo prechádza do okolitej sliznice. Záhyby sliznice okolo vredu sú tuhé, široké, nízke, nie narovnané, keď je vzduch nútený, peristaltické vlny nie sú sledované. Hranica medzi okrajmi vredu a okolitou sliznicou chýba. Obrysy kráteru vredov sa často ťažko určujú kvôli prítomnosti hrubého spodného reliéfu. V takýchto prípadoch sú symptómy infiltračného rakovinového vredu prezentované vo forme niekoľkých defektov, ktoré nie sú navzájom ostro ohraničené a nachádzajú sa na rakovinovej hmote. Infiltratívne rakovinové vredy vedú k hrubej deformácii žalúdka.

Difúzna infiltračná rakovina. Vyznačuje sa príznakmi rastu submukózneho nádoru, čo komplikuje jeho endoskopickú diagnózu. S účasťou na procese sliznice sa vyvíja typický endoskopický obraz "malígneho" reliéfu: postihnutá oblasť vyžaruje trochu, vrásky sú pevné, "zamrznuté", zle narovnané, keď je vzduch nútený, peristaltika je redukovaná alebo chýba, sliznica je "bez života", má väčšinou sivú farbu.

V prípadoch infekcie a vývoja príznakov zápalu sa infiltratívna rakovina zrakovo ťažko odlišuje od lokálnej formy povrchovej gastritídy a benígnych ulcerácií, najmä v proximálnej časti žalúdka. Toto by sa malo vždy pamätať a biopsiou pre všetky akútne ulcerácie. Histologické a cytologické vyšetrenie bioptického materiálu je rozhodujúce pri stanovení konečnej diagnózy karcinómu žalúdka a jeho morfologického typu.

Endosonografia rakoviny žalúdka

Endosonografia umožňuje určiť hĺbku infiltrácie žalúdočnej steny.

Ultrazvuk a CT na rakovinu žalúdka

Ultrazvuk a CT brušnej dutiny a malej panvy so symptómami rakoviny žalúdka. Časté nálezy - príznaky metastáz do pečene a metastáz Krukenberg (do vaječníkov). Metastatický pôvod týchto formácií sa dá dokázať len ich histologickým vyšetrením (biopsia) počas chirurgického zákroku (diagnostická laparotómia a laparoskopia). Po potvrdení ich malígnej povahy je štádium rakoviny žalúdka definované ako IV (Mi).

Symptómy anémie v dôsledku chronickej straty krvi a toxických účinkov metabolitov nádorov na červenú kostnú dreň sú pozorované u 60-85% pacientov. V 50-90% prípadov je reakcia na skrytú krv v stolici pozitívna. Obsah žalúdka sa skúma na zvýšenie aktivity beta-glukuronidázy a úrovne kyslosti pre príznaky rakoviny žalúdka.

Diferenciálna diagnostika symptómov rakoviny žalúdka

Rakovina žalúdka sa musí odlišovať od žalúdočného vredu a benígnych nádorov žalúdka (polypy atď.). Vo všetkých prípadoch môže iba cielená gastrobiopsia potvrdiť diagnózu rakoviny žalúdka.

Nasledujúce príznaky naznačujú, že existuje podozrenie na rakovinu žalúdka:

• Hlavným príznakom je nerovnomernosť okrajov vredu s podkopaním jednej a nadmorskej výšky a „lezením“ druhého okraja.
• Nepravidelný tvar (ameba).
• Gritová sliznica okolo vredu, zhrubnutie sliznice.
• Okraje vredu sú niekedy jasne červenej farby, pripomínajú vzhľad čerstvých granulátov pre príznaky rakoviny žalúdka.
• Sliznica okolo rakovinového vredu je pomalá, bledá, drobivá, krvácanie.
• Dno je pomerne ploché, plytké, sivej farby, granulované.
• Ďalším príznakom je ulcerácia okrajov vredu.
• Základ malígnej ulcerácie je tuhý a záhyby sliznice sa zbiehajú k jednému z okrajov - hlavnému symptómu.
• Je ukázaná mnohopočetná cielená gastrobiopsia a vzorky tkaniva by mali byť odoberané tak z okraja takého vredu, ako aj z jeho dna.

Príznaky polypov a rakoviny žalúdka

Polypózny karcinóm žalúdka má symptómy - významnú veľkosť (najmenej 2 cm), širokú základňu, prechádzajúcu do okolitej sliznice. V hornej časti tejto formácie môže byť erózia, krvácanie, edém, nekróza, t.j. známky jej deštrukcie. Malá veľkosť polypu, úzka báza, bohatstvo nenarušenej sliznice zvyčajne indikuje benígnu povahu nádoru. Väčšina z nich sú hyperplastické polypy. Je však potrebné vziať do úvahy vysokú frekvenciu malignity adenomatóznych polypov (až do 40%). Preto sa majú odstrániť polypy na širokej báze s veľkosťou väčšou ako 2 cm, po čom nasleduje ich morfológia.

Iné nádory a príznaky rakoviny žalúdka

Iné benígne nádory (leiomyóm, xantóm) sú zriedkavé. Hlavnými príznakmi benígneho nádoru sú nenarušená sliznica, zachovaná gastrická peristaltika, výrazné prehnutie, farba sliznice sa nemení (okrem xantómu - má výraznú žltú farbu).