Stravovanie pre lôžkových pacientov: najprv študujeme - potom nakupujeme

Výživa je dôležitým faktorom, ktorý určuje úspešnosť liečby pacientov, ktorí boli pripútaní na lôžko a ich zotavenie po chorobe.

Pozícia pacienta s lôžkom vedie k mnohým nežiaducim následkom:

1. oslabenie brušných svalov, narušenie črevnej funkcie;
2. nedostatok aktivity a mobility, nedostatok pozitívnych emócií vedie k strate chuti do jedla;
3. v mnohých prípadoch je proces prehltania potravy ťažký.

Organizácia výživy pacienta na lôžku hrá terapeutickú a psychoterapeutickú úlohu: ak prináša potešenie a úľavu, stav pacienta sa zlepšuje rýchlejšie.

Vlastnosti napájania

Pacienti s nedostatočnou výživou by mali byť naplánovaní, dohodnutí s ošetrujúcim lekárom a organizovaní v súlade s nasledujúcimi zásadami:

• rovnováha hlavných zložiek, ktoré zabezpečujú fungovanie orgánov a tkanív;
• veľké množstvo proteínu, ktoré pomáha vyhýbať sa vyčerpaniu a poskytuje telu potrebnú energiu;
• používanie pomaly spracovaných sacharidov, ktoré pacientovi poskytujú energiu (používanie výrobkov z obilia, zemiakov, zeleniny v jedle);
• použitie obmedzeného množstva tuku;
• prítomnosť potravinových vitamínov b, C (zloženie zeleninových a ovocných jedál, multivitamínových komplexov) v zložení potravín;
• povinné zahrnutie vlákniny do stravy, stimulujúce tráviace orgány (zeleninové a ovocné jedlá, obilné výrobky);
• príjem tekutín v dostatočnom množstve na odstránenie toxických látok z tela (voda bez plynu, domáce šťavy).

Použitie cukru, nápojov s plynom, sladkostí, mastných a korenených jedál sa neodporúča.

Jedlo pre pacienta na lôžku sa podáva v malých kúskoch, ktoré uľahčujú žuvanie. Nemôžete ponúkať suché a tvrdé pokrmy, ktoré je ťažké žuť a prehltnúť.

Zdravá výživa pre starších ľudí

Najlepšou formou jedál pre pacientov s posteľou je pyré. Preto odporúčame zeleninu, mäso a ovocné pyré, želé, polievky, zemiakovú kašu.

Pacientovi ležiacemu by mal byť ponúknutý teplý pokrm (50 ° C), a ak je proces jedenia dlhý, mali by sa ochladené riady zohriať.

Prečítajte si viac na našich stránkach -

Kalórie a vitamíny v potravinách

Výživa pacienta na lôžku by mala obsahovať sto dvadsať alebo viac gramov živočíšneho alebo rastlinného proteínu. Preto by mala strava obsahovať mäso, ryby, jedlá z tvarohu, ako aj vysokokalorické nápoje, nektáre a džúsy.

Ale množstvo tuku by malo byť minimálne, nie viac ako sto gramov za deň.

Množstvo sacharidov v dennom menu - 500 gr

Sacharidy hrajú dôležitú úlohu pri kŕmení pacienta v posteli, pretože slúžia ako zdroj energie.

Výživa pacienta v lôžku nevyhnutne zahŕňa vitamínové komplexy, najmä vitamín C, preto sa do stravy diétnych pacientov zavádza čerstvá zelenina, sirup a šípkový vývar, kyslá kapusta.

Bielkovinové potraviny

Kompletná potrava bohatá na bielkoviny poskytuje pacientovi energiu, stimuluje rast a vývoj svalových a kožných buniek, pomáha im regenerovať, najmä podporuje hojenie preležanín.

Výživa pre pacientov na lôžku Nutrizone

V strave zvyčajne pridávajte jednu alebo dve porcie priemyselne pripravených tekutých potravín.

Počet jedál a frekvencia jedál

Existujú dôležité pravidlá pre kŕmenie pacienta v posteli: nekrmte silou, ale snažte sa rozrušiť chuť pacienta a zabezpečiť, aby sa získali všetky potrebné látky.

V dennom režime pacienta s lôžkom by malo byť šesť jedál, ponúkaných v malých porciách a čo najbližšie k želaniam a preferenciám pacienta.

Pozícia pacienta v čase na jedenie

Optimálna poloha na jedenie je sedenie alebo pol sedenie.

Jesť a kŕmiť pacienta v polohe na bruchu je nebezpečné, pretože pacient môže byť kŕmený alebo dusený, okrem toho by mal vidieť, ktoré jedlá sú mu ponúkané, čo prispieva k rozvoju chuti do jedla.

V sediacej polohe je dôležité zaistiť pohodlie: skontrolovať, či nohy visia z postele, nie na podlahu, a nastaviť opierku na nohy.

Poloha pacienta počas kŕmenia

Pacientove ruky, aj keď nemôžu držať príbory, musia byť umyté a utreté a tiež kontrolované tak, aby pacient nezasahoval do vlasov.

Ak je pacient kŕmený lyžičkou, naplní sa do troch štvrtín a najprv sa prenesie na spodnú peru pacienta, čo mu umožní cítiť chuť a vôňu pokrmu, potom sa kŕmenie vykonáva pomaly, prestávky, snaží sa žuť na pacientovi a povzbudzuje pacienta k jedlu.

Pre pohodlie pacienta sa používajú špeciálne zariadenia a zariadenia:

1. ortopedické obojky, ktoré podopierajú hlavu v požadovanej polohe;
2. stoly, ktoré sú umiestnené po stranách funkčného lôžka;
3. prenosné stojany na riad na nohách, ktoré sa dajú položiť na posteľ pred pacientom;
4. nočné stolíky;
5. Stoly so stranami a pohyblivým povrchom;
6. Podpery predlaktia;
7. popruhy, ktoré podopierajú telo, hlavu a ramená pacienta;
8. protetické pomôcky, ktoré zabezpečujú pohyb pacientovej ruky.

Ako kŕmiť pacienta cez sondu

Jedným z najpresvedčivejších argumentov kŕmenia sondou a nie IV kvapkaním je skutočnosť, že zvyšok sliznice gastrointestinálneho traktu spôsobuje jeho úplnú atrofiu.

V dôsledku toho sa sliznica jednoducho zlepí a poistky, ktoré sa potom ťažko odstránia, dokonca aj chirurgicky.

Indikácie pre kŕmenie sondou

Plné skúmavky by sa mali používať v nasledujúcich situáciách:

• Ľudia s veľkou tvárou popáleniny;
• Po rozsiahlej resekcii čriev (90% alebo viac);
• Ľudia postavenia stavajú, hladujú od 7 do 10 dní;
• Vyčerpaná, podvyživená posledných 5 dní;
• Osoby v bezvedomí;
• Pacienti s mozgovou príhodou;
• Pacienti so zraneniami hrtanu a pažeráka;
• Osoby po gastrointestinálnej chirurgii;
• Predčasne narodené deti bez prehĺtania reflex.

Ako prebieha kŕmenie

Najprv je potrebné pripraviť:

1. Sonda s priemerom najviac 8 mm;
2. Injekčná striekačka na podávanie jedla;
3. Mleté jedlo.

Uistite sa, že ste sterilizovali všetky predmety, ktoré sa používajú pri zavádzaní sondy a kŕmia pacienta. Na tele sondy je potrebné označiť, do akej hĺbky sa ponorí do tela pacienta. 40-45 cm sa vyžaduje na vstup do žalúdka, 30-35 do čriev a 50-55 pred zavedením trubice do dvanástnika.

Počas inštalácie je potrebné sledovať jeho presný vstup do zažívacieho traktu a nie do dýchacích ciest. Skúmavka by mala byť dobre premastená glycerínom a vstúpiť cez nosohltan.

Po 15 cm je potrebné dať pacientovi vertikálnu polohu (ak je to možné) a nájsť trubicu v ústach. Potom ho zatlačte na vzdialenú stenu hltanu a pokračujte v injekcii. To je potrebné na zabezpečenie toho, aby zariadenie presne spadalo do gastrointestinálneho traktu.

Na to by mala byť osoba so špeciálnym vzdelaním. Na kontrolu správnosti injekcie sa injekčná striekačka Jane má pripevniť ku koncu s vytiahnutým piestom a na močovú trubicu sa aplikuje fonendoskop.

Kŕmenie pacienta trubicou

Po náhlom odstránení vzduchu zo striekačky by sa v stetoskope mal počuť nárast. Po dokončení inštalácie by ste mali pokračovať v zavádzaní potravín.

Potraviny by mali byť nasekané a zohriate. Striekačka je na konci pripojená malým množstvom injekčného roztoku, ktorý sa má podávať postupne. Objem injekčného roztoku by nemal byť viac ako 1 dúšok naraz, mal by sa podávať veľmi pomaly.

Po kŕmení sa striekačka vyberie a skúmavka sa upevní k pacientovej hlave, až kým sa nedokáže živiť.

Je potrebné mať na pamäti, že kŕmenie pacienta týmto spôsobom vyžaduje povinnú sterilitu a dodržiavanie všetkých pravidiel konzumácie.

V iných prípadoch nebude možné vyhnúť sa vážnym následkom pre telo.

Príbory a napájačky

Pacientovi, ktorý leží v ľahu, sa musí ponúknuť, aby si lyžicu a vidličku ponechal na vlastnú päsť.

Ak sú ruky pacienta slabé alebo je pre neho ťažké držať zariadenia, používajte ortopedické lyžice, vidličky a nože so zosilnenými rukoväťami z mäkkého plastu, ktoré sú vybavené ráfikmi.

Príbory pre pacientov s posteľou

Využívajú sa aj špecializované potreby:

• dosky s vysokými hranami;
• hlboké misky s protišmykovým stojanom;
• dosky s prísavkami;
• malá poleniki s držadlami;
• Šálky s výrezmi pre bradu;
• šálky bez úniku s výtokom a pevným vekom atď.

Namiesto špeciálnych pokrmov je možné obvyklé jedlá ponúknuť so slamkou, ktorá tiež poskytuje pohodlie.

Na pitie je potrebné mať dve nádoby: na studené a na teplé nápoje. Pitie pacienta je ponúkané často v malých porciách.

Mix krmiva

U ťažkých pacientov s ťažkým prehĺtaním a úplným nedostatkom chuti do jedla sa vyrábajú špeciálne zmesi v suchej a tekutej forme, ktoré sa môžu dodávať vo fľaši, miske, lyžičke a tiež cez sondu.

Zmes sa používa ako primárna a sekundárna výživa pre lôžkových pacientov.

kvapalina

Tekutá bielkovinová výživa sa ľahko vstrebáva a stimuluje regeneračné procesy, ako aj hojenie otlakov.

Kvapalné zmesi sú účinné, ľahko sa používajú, nedávajú nežiaduce vedľajšie účinky, umožňujú úplnú výživu pacienta. Tekuté zmesi sa predpisujú pacientom so zníženou apetítom, so známkami vyčerpania.

Z kvapalných zmesí možno nazvať niekoľko:

1) Nutridrink je tekutá tekutá zmes s vysokým obsahom kalórií, ktorá obsahuje veľké množstvo mliečnej bielkoviny, ktorá má kompenzovať nedostatok vitamínov, mikroprvkov, sacharidov, bielkovín a tukov.

Výživa pre pacientov pripútaných na lôžko

Táto zmes sa predpisuje po poraneniach, operáciách, počas liečby pacientov s rakovinou, na liečbu ochorení tráviaceho systému (vredy, gastritída atď.). Táto zmes je k dispozícii s rôznymi príchuťami (káva, jahoda).

2) Nutrizone je tekutá zmes obsahujúca vitálne stopové prvky, ľahko stráviteľné mliečne bielkoviny, tuky, vitamíny, antioxidanty, sacharidy. Rozdiel lieku od iných - v neprítomnosti laktózy, tak Nutrizon vyhovuje pacientom s individuálnou neznášanlivosťou na túto látku.

Nutrizone sa používa na anorexiu, ochorenia tráviaceho systému.

Suché zmesi

Výhodou suchej zmesi je hospodárna spotreba: množstvo suchého prášku potrebného na jedno jedlo sa odoberá z obalu, ktorý sa riedi v súlade s pokynmi bežnej prevarenej vody.

Suchú zmes možno zriediť zmenou koncentrácie:

1. Hypo-chovu;
2. hyper riedenie;
3. štandardné riedenie

Nutrizone je suchá zmes určená na rýchlu prípravu tekutých zmesí s vysokým obsahom bielkovín a živín.

Nutrizone obsahuje ovocný cukor, prirodzené tráviace enzýmy, ale neobsahuje glutén, cholesterol a laktózu.

Modulén je zmes vhodná pre pacientov so zápalom tráviaceho systému, ktoré obsahujú polynenasýtené mastné kyseliny (Omega-3 atď.).

Jedlo pre pacientov pripútaných na lôžko Modulovaná IBD

Neobsahuje glutén a laktózu.

Moderný priemysel vyrába veľké množstvo špecializovaných zmesí v kvapalnej a suchej forme.

záver

Výživa pacienta v posteli je podmienkou jeho úspešnej liečby a obnovy.

Pre tohto pacienta by mal byť obklopený priateľskou a uvoľnenou atmosférou, jedlo by malo byť pestré a príjemné na pohľad, vôňu a chuť.

Nutričná podpora pre pacientov s rakovinou

Väčšina pacientov s rakovinou čelí problémom, ako je strata hmotnosti, strata chuti do jedla a zníženie funkcie pečene. Všetky tieto problémy vedú k strate bielkovín (hypoproteinémia) v tele, čo môže viesť k opuchom bez obsahu proteínov v nohách a zhoršeniu stavu pacienta. Je to preto, aby sa zabránilo týmto strašným dôsledkom, že bola vynájdená nutričná podpora pre pacientov s rakovinou.

Čo je nutričná podpora pre pacientov s rakovinou?

Nutričnú podporu vyvinul Arvid Vretlind. Popísal tiež základné princípy špeciálnej výživy onkologických pacientov.

1. Včasnosť. Výživová podpora pre pacientov s rakovinou by sa mala začať čo najskôr, dokonca ešte pred rozvojom rôznych porúch výživy. Neskorá nutričná podpora nemusí viesť k správnym výsledkom a nebráni vzniku nedostatku proteínovej energie, po ktorom nasleduje kachexia.

2. Optimum. Výživová podpora pre pacientov s rakovinou by sa mala vykonávať po dlhú dobu až do úplného obnovenia telesnej hmotnosti, testov a zažívacích funkcií. Liečbu môžete ukončiť až po úplnom obnovení klinickej výživy pacienta. Včasné zrušenie umelého kŕmenia nebude účinné a nebude viesť k správnym výsledkom.

3. Primeranosť. Umelá výživa musí spĺňať energetické potreby tela a musí byť vyvážená zložením živín. Ak výživa nie je vyvážená, potom telo dostane menej prvkov, ktoré potrebuje. Alebo naopak, dostane ich viac, ako je potrebné.

Ako hodnotiť energetické potreby pacienta s rakovinou?

Pri príprave umelej výživy je potrebné správne zhodnotiť energetické potreby pacienta. Odhad energetických potrieb pomocou špeciálnych vzorcov. Najjednoduchším z nich je - ukazovateľ priemernej energetickej potreby u pacienta s rakovinou. Je to 25-35 neproteínových kilokalorov na kg telesnej hmotnosti na deň. Celkom sa ukazuje, že pacient by mal dostať približne 2500 kcal denne.

Existujú aj presnejšie a komplexnejšie vzorce na výpočet energetických potrieb pacienta. Najznámejším výpočtovým vzorcom je Harris-Benedictova rovnica. Rovnica zahŕňa výšku, hmotnosť, vek a pohlavie pacienta s pridaním tzv. Stresového faktora:

ЕОО (muži) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ЕОО (ženy) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
kde ЕОО je hlavná burza (kcal)
MT - telesná hmotnosť (kg)
P - výška (cm)
Vek (roky).

V stresových situáciách sa mení intenzita spotreby energie av závislosti od stavu pacienta môže byť denná spotreba energie pravdepodobne nasledovná:

• Po plánovaných operáciách brucha - 30-40 kcal / kg.
• Po radikálnej operácii rakoviny - 50-60 kcal / kg.
• S ťažkými mechanickými kostrovými poraneniami - 50-70 kcal / kg.
• S traumatickým poranením mozgu - 60-80 kcal / kg.

Kedy je nutná nutričná podpora pre pacientov s rakovinou?

1. Nutričná podpora pri onkologických ochoreniach je indikovaná pacientom, ktorí dlhodobo dostávali systémovú protinádorovú liečbu (chemoterapia, cielená liečba, imunoterapia).

Pri dlhodobej protirakovinovej liečbe sa vyvíjajú rôzne vedľajšie účinky, ktoré spôsobujú pokles apetítu, zníženie proteínových indikátorov, deštrukciu esenciálnych aminokyselín v tele a stratu tekutín. To všetko môže interferovať s ďalšou liečbou a spôsobiť zhoršenie pacientovej pohody a progresie nádoru.

2. Nutričná podpora je potrebná aj u pacientov s rakovinou s poruchou priechodu potravy (stenóza pažeráka, žalúdka alebo čriev) alebo absorpcia živín (karcinoidný syndróm). Špeciálna výživa v týchto prípadoch umožní doplniť chýbajúce živiny a zabrániť vzniku asténie a kachexie.

3. Pri dlhodobej radiačnej terapii je nutná dodatočná výživa aj na rýchlejšie obnovenie poškodených tkanív a zlepšenie výkonu kostnej drene.

4. Pre onkologických pacientov, ktorí podstúpili volumetrické abdominálne operácie, sa poskytuje aj špeciálna diéta, ktorá umožňuje obnoviť telo v krátkom čase a prejsť na ďalšie štádiá liečby. Je to veľmi dôležité, pretože existujú prísne časové rámce, v ktorých je potrebné začať pooperačnú chemoterapiu alebo radiačnú terapiu. Ak je zotavenie pacienta po chirurgickom zákroku oneskorené, hrozí, že chemoterapia alebo radiačná terapia začne neskôr, ako je požadované obdobie, čo ohrozuje návrat do pooperačnej oblasti.

Nutričné ​​podporné metódy pre pacientov s rakovinou

Na podporu výživy a prevenciu nedostatku bielkovín sa vyvinuli mnohé druhy umelej výživy, špeciálne zmesi a diéty.

Špeciálna výživa pre onkologických pacientov sa môže líšiť v závislosti od povahy zavedenia do tela a je rozdelená na: t

1. Umelá výživa (enterálna výživa, parenterálna výživa) a

2. Lekárska výživa (rôzne diéty).

Umelá výživa pre pacientov s rakovinou

1. Enterálna výživa pre rakovinu

Keď je nutná enterálna výživa, aby sa jedla sama, buď cez žalúdočnú trubicu alebo gastrostóm. S enterálnou výživou onkologického pacienta sa živiny vstrebávajú cez sliznicu gastrointestinálneho traktu, ako pri normálnej výžive.

Enterálna výživa je rozdelená podľa charakteru dodávania živnej zmesi do tela do: Výživa sondy - výživa, ktorá využíva jemné zmesi, ktoré sa zavádzajú do tela cez nazogastrické trubice alebo gastrostómiu. Kŕmenie sond sa zvyčajne používa vtedy, keď má pacient s rakovinou problémy s priechodnosťou pažeráka alebo žalúdka a nemôže prijímať potravu prirodzeným spôsobom. Ak sa pacient nachádza v kóme, používa sa kŕmenie sondy, čo sa často stáva v prípade metastáz rakoviny do mozgu alebo mozgových nádorov.

Zippo výživa - výživa, v ktorej sa živné zmesi zavádzajú do tela prirodzene ústami. Toto jedlo je najbežnejšie medzi všetkými druhmi umelej výživy. Zmesi pre pacientov s rakovinou výživy sú suché a pripravené.
Najbežnejšie výživové zmesi pre enterálnu výživu onkologických pacientov sú: Nutridrink kompaktný proteín, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone a ďalšie.

Všetky tieto zmesi môžu byť použité ako jediný alebo dodatočný zdroj energie. Je potrebné mať na pamäti, že tieto lieky sa musia užívať najmenej do 3 týždňov, pretože klinicky významný účinok sa prejaví až po tomto čase.

Tiež zmesi na enterálnu výživu sa majú užívať pomaly, v malých dúškoch počas 20-30 minút, 2-3 fľaše denne. Otvorenú fľašu alebo vrecko zmesi možno uchovávať v chladničke maximálne 24 hodín.
Podobne ako iné lieky, aj zmesi na enterálnu výživu onkologických pacientov majú svoje vlastné kontraindikácie a nie sú indikované pre pacientov, ktorí sú alergickí na proteíny kravského mlieka, individuálnu neznášanlivosť na jednotlivé zložky zmesi, galaktozémiu.

2. Parenterálna výživa pre pacientov s rakovinou

Pri parenterálnej výžive u pacientov s rakovinou sa živiny dodávajú do tela intravenózne pomocou kvapkadiel. Živiny sú už rozdelené na menšie molekuly, čo vám umožňuje vstúpiť priamo do krvného obehu. Ako liečivá na parenterálnu výživu sa používajú dobre vyvážené roztoky aminokyselín a proteínových frakcií, darcovskej krvi, proteínových hydrolyzátov, roztokov solí a roztokov glukózy so stopovými prvkami a vitamínovými doplnkami. Parenterálna výživa sa používa v spojení s enterálnou výživou, alebo keď už nie je možná.

Klasifikácia liekov na parenterálnu výživu pacientov s rakovinou

V súčasnosti existuje mnoho liekov na parenterálnu výživu. Používajú sa samostatne aj v kombinácii, aby sa zabezpečilo čo najoptimálnejšie množstvo potrebných látok.

1. Darcovia z plastového materiálu: t

- Štandardné roztoky kryštalických aminokyselín (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Špecializuje sa na vek a patológiu (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven infant, Aminolact).

2. Darcovia energie:

- Emulzie tuku (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundín MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Roztok sacharidov (roztok glukózy 20% - 40%).

3. Komplexy vitamínov a mikroelementov pre parenterálnu výživu: t

- Viaczložkové zmesi na parenterálnu výživu (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven periférne, Kabiven smuft)

V modernej onkológii, pre parenterálnu výživu onkologických pacientov sa používajú schémy s obmedzeným použitím glukózy, ako aj predpisovanie štruktúrovaných lipidov, omega-3 kyselín a trojzložkových zmesí.

Parenterálna výživa má tiež svoje kontraindikácie. Ide o syndróm refraktérneho šoku, intoleranciu k jednotlivým zložkám výživy, nadmernú hydratáciu, embóliu tuku, tromboembóliu, anafylaxiu zložiek živných médií.

Lekárska výživa pre onkologických pacientov

Terapeutická výživa rakoviny je pacientovou stravou, v ktorej komplex konzumovaných produktov zvyšuje účinnosť hlavnej liečby a znižuje pravdepodobnosť recidív a exacerbácií kachexie. Zakladateľom terapeutickej výživy v našej krajine je MI Pevzner, ktorý veril, že výživa pacienta je kľúčovým faktorom, proti ktorému by sa mali uplatňovať hlavné metódy liečby ochorenia.

Mnohí ľudia si pletú terapeutické a diétne potraviny. V praxi sú to rôzne koncepty. Diétna výživa je nevyhnutná pre ľudí s chronickými ochoreniami, aby ich udržali v remisii. Napríklad v prípade žalúdočného vredu nepite alkohol a horúce omáčky. Terapeutická výživa je zameraná na zvýšenie terapeutického účinku základného ochorenia a je založená na fyziologických, biochemických a energetických údajoch pacienta.
Terapeutická výživa pri rakovine je jedným z dôležitých faktorov, ktoré môžu zabrániť výskytu kachexie a nedostatku proteínovej energie. Lekárska výživa pre pacientov s rakovinou pomáha vyrovnať sa s chemoterapiou alebo rádioterapiou. Lekárska výživa sa predpisuje aj onkologickým pacientom po rozsiahlych operáciách na odstránenie zhubných nádorov.

Správna nutričná terapia pre pacientov s rakovinou by mala spĺňať tieto kritériá: 1. Zabezpečiť fyziologické potreby pacienta s rakovinou v živinách.

Základom terapeutickej výživy je správny výpočet množstva esenciálnych živín v závislosti od pohlavia, veku, testov a súvisiacich ochorení pacienta s rakovinou. V prípade klinickej výživy onkologického pacienta je možné vyrovnať obvyklú diétu obmedzením alebo zvýšením jednotlivých živín v závislosti od odchýlok v analýzach.

Napríklad pri rakovine obličiek bude nutričná terapia s minimálnym množstvom proteínu. Stupeň redukcie množstva proteínu bude závisieť od stupňa zhoršenej renálnej vylučovacej funkcie a zároveň by mal byť minimálnou dennou fyziologickou normou pacienta. Úlohou klinickej výživy je tiež poskytnúť pacientovi sacharidy, tuky, vitamíny, esenciálne mastné kyseliny a minerály.

2. Dodržiavajte biochemické a fyziologické zákony zodpovedné za vstrebávanie živín u chorej osoby.

Lekárska výživa by mala zabezpečiť plný súlad medzi predpísaným jedlom a fyziologickými možnosťami onkologického pacienta. Napríklad, pacient má rakovinu žalúdka so stenózou (prekrývanie časti lúmenu žalúdka s nádorom) a nemôže jesť obyčajné, nie mleté ​​jedlo. Potom mu je pridelená zlomková diéta - v malých porciách, mletých, kašovitých potravinách.

Vzhľadom na zvláštnosti metabolizmu a stavu orgánov a systémov onkologického pacienta je mu tiež pridelený špeciálny výber produktov a metód ich kulinárskeho spracovania. Dodržiavanie všetkých týchto parametrov zabezpečuje najrýchlejšie zotavenie pacienta.

3. Dodržiavajte estetické, chuťové a fyziologické potreby.

Jedlo pre klinickú výživu onkologického pacienta by malo mať atraktívny vzhľad, dobrú chuť a príjemnú vôňu. To sa dá dosiahnuť navrhnutím jedál a použitím prijateľných korenín a korenín (škorica, bylinky, vanilín, kyselina citrónová, soľ, korenie). Dodržiavanie tohto pravidla je veľmi dôležité s prísnou diétou s obmedzeným súborom výrobkov a prevahou varených jedál.

4. Obsahuje techniky tréningu, výboja a kontrastných dní.

V klinickej výžive onkologických pacientov sa používa množstvo metód, ktoré umožňujú určiť normu v účinkoch chemických, mechanických alebo teplotných stimulov. Napríklad pri rakovine pankreasu, sprevádzanej sekrečnou insuficienciou, by sa mala predpísať mechanicky a tepelne šetriaca diéta s niektorými chemickými stimulátormi vylučovanými z pankreasu.

Pri strave nalačno sa berie do úvahy nielen závažnosť ochorenia, ale aj trvanie diéty. Je dôležité, aby sa zabránilo rýchlemu rozšíreniu prísnych diét alebo ich inhibícii, pretože to je plné rôznych komplikácií. Napríklad, s dlhodobým vylúčením soli zo stravy, môže byť v tele nedostatok sodíka a chlóru, čo spôsobí poškodenie srdca.

5. Dodržiavajte etnické a individuálne stravovacie návyky.

Pri vývoji terapeutickej diéty pre onkologického pacienta je potrebné brať do úvahy klimatické podmienky, miestne a národné tradície vo výžive, prítomnosť alergií, materiálne zdroje a preferencie pacientov.

Samozrejme, s prihliadnutím na priania pacienta je potrebné mať na pamäti, že jeho chute a túžby v súčasnej dobe nemôže byť základom pre rozvoj terapeutickej výživy, ale môže pomôcť individualizovať diétu len pre neho. Len ak vezmeme do úvahy všetky tieto faktory, môžete priradiť skutočne účinnú terapeutickú diétu pre onkologického pacienta.

Aby bolo možné nezávisle monitorovať správne dodržiavanie stravy predpísanej lekárom, použite špeciálne "diáre potravín". To vám pomôže vybudovať si jedlo počas dňa, vykonať potrebné úpravy a informovať svojho lekára o opakovaných návštevách.

Ako a čo môžete jesť pacienta ležiaceho

Jednou z dôležitých zložiek náležitej starostlivosti o vážne chorých ľudí je vyvážená strava. Pacient by mal dostať dostatok živín, vitamínov a stopových prvkov. Diéta pre pacientov s lôžkami je zvyčajne plánovaná lekárom. Dáva svojim príbuzným odporúčania, upozorňujúc na povolené a zakázané výrobky, metódy ich prípravy. Ak je človek chorý na dlhú dobu a je v polohe na chrbte, zmizne chuť k jedlu. Umierajúci pacienti často odmietajú jesť vôbec. Proces kŕmenia by mal nielen uspokojiť fyziologickú potrebu potravy, ale aj vyvolať psychoterapeutický účinok - vyvolať pozitívne emócie a dať pozitívny postoj k uzdraveniu.

Čo kŕmiť pacienta v posteli

Na podporu túžby pacienta jesť, je lepšie, aby sa diéta z tých výrobkov, ktorých chuť sa mu páči. V tomto prípade nezabudnite na pravidlá vyváženej stravy a odporúčania týkajúce sa výživy, berúc do úvahy základné ochorenie.

Charakteristiky stravy

Výživa pre pacientov s posteľou je vybraná na základe jej špeciálnych potrieb. Napriek nedostatku fyzickej námahy potrebujú títo ľudia jedlo s vysokým obsahom kalórií a bielkovín. To zaisťuje normálny priebeh procesov regenerácie.

Základné požiadavky, ktoré by mali spĺňať diéty pre pacientov, ktorí majú lôžko na lôžku:

• prítomnosť kompletného súboru živín, vitamínov a mikroprvkov, ich optimálny pomer;
• vysoký obsah proteínov (120-150 g denne);
• dostatočný kalorický obsah (2,5-3,5 tisíc kcal, v závislosti od výšky a hmotnosti osoby);
• Prevažne pomalé sacharidy (minimalizované cukry);
• znížený príjem tuku (do 100 g);
• prítomnosť vlákniny v potrave (prírodná vo forme zeleniny alebo farmácie v práškovej forme);
• dostatočné množstvo vody (30-40 ml na kg hmotnosti) na aktívne vylučovanie metabolitov z tela.

Jedlá by mali zahŕňať len to, čo môže pacient konzumovať. V procese varenia je dôležité zachovať maximálne množstvo živín a zabezpečiť, aby boli potraviny ľahko stráviteľné. Vzhľadom na výhodu varenia, varenia v pare, pečenie. Zelenina a ovocie môžu byť podávané surové, po dôkladnom umytí. Jedlo pre pacientov s posteľou by malo byť mäkké, nie príliš sušené, narezané na malé kúsky pre pohodlie alebo rozdrvené v mixéri. Optimálnou formou je zemiaková kaša.

Je to dôležité! Je potrebné sledovať teplotu potravín. Nie je potrebné pridať k hlavnému ochoreniu horieť ústa horúcim jedlom. Optimálna teplota je 45-50 stupňov. Ochladené jedlo sa stáva bez chuti, čo robí proces kŕmenia pacienta nepríjemnou úlohou.

Proteínová výživa, hotový mix

Na dosiahnutie správneho pomeru všetkých zložiek a vysokého obsahu bielkovín v potravinách môže byť ťažké. Význam proteínov pre telo vážne chorého človeka je extrémne vysoký. Toto je „stavebný materiál“, ktorý sa používa na opravu tkanív (hojenie rán, preležaniny, popáleniny). Proteín je tiež cenným zdrojom energie.

Na zabezpečenie najvyváženejšej stravy sa môžete uchýliť k úvodu do menu pre pacientov s lôžkami hotových suchých zmesí (Nutrizon, Nutridrink). Tieto produkty majú vysoký obsah proteínov, vitamínov skupín B a C, nízky obsah tuku. Všetky zložky tejto potraviny sú ľahko stráviteľné a úplne prirodzené. Môžete kŕmiť pacienta v lôžku zmiešanou stravou: pridajte 1-2 polievkové lyžice živín do zvyčajnej diéty.

Poznámka. Na rozdiel od Nutridrinky, Nutrizon neobsahuje laktózu. Toto by sa malo vziať do úvahy v prípade individuálnej neznášanlivosti danej látky.

Tabuľka chovu hotových jedál Nutrizon.

Podľa údajov v tejto tabuľke môžete pripraviť zmes na základe toho, koľko živín musíte dostať v 1 ml tekutiny. Ak je cieľom rýchle nasýtenie vyčerpaného tela, môžete si zobrať hyperkalorické riedenie, ak potrebujete zachovať stabilitu potravy - izoklorickej, ak je pacient na oprave, hypokalórny variant bude robiť.

Iný typ suchých potravín - Modul. Tento komplex je určený pre ľudí so zápalovými ochoreniami čriev (enterokolitída, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, atď.). Niektoré z týchto patológií sú považované za nevyliečiteľné, preto zavedenie diéty Modulen do diéty ležiaceho pacienta výrazne zlepšuje kvalitu života.

Ako nakŕmiť pacientov

Tí pacienti, ktorí sa nedokážu živiť sami, potrebujú pomoc. Existujú tri spôsoby, ako organizovať jedlo pre pacientov s posteľou:

1. Cez sondu. Pre osoby so zhoršenou funkciou prehĺtania.
2. Tradičným spôsobom (z lyžice). Takže nakŕmte pacientov, ktorí nestratili schopnosť prehltnúť jedlo.
3. Parenterálna výživa (intravenózna). Tento typ kŕmenia sa vyberá v nemocnici na rýchlu korekciu stavu pacienta alebo v prípade patologických stavov gastrointestinálneho traktu.

Funkcia napájania cez sondu

Niektoré ochorenia (mŕtvica, paréza, paralýza, lézie vetiev trojklanného nervu atď.) Vedú k strate funkcie prehĺtania. V takýchto prípadoch dávajte prednosť kŕmeniu osoby cez nazogastrickú trubicu.

Hlavné indikácie pre inštaláciu sondy:

• utrpel mŕtvicu s následnou dysfágiou;
• rozsiahle popáleniny na tvári a krku;
• prenesené operácie na gastrointestinálnom trakte;
• nutričná deplécia (predĺžené hladovanie);
• nedostatok vedomia;
• poranenia hrdla;
• predčasné narodenie, nedostatok reflexov pri novorodencoch.

Proces inštalácie sondy je dosť nepríjemný a prináša pacientovi nepríjemnosti. Táto metóda však nevedie k atrofii žalúdočnej sliznice, na rozdiel od intravenóznej výživy. Na takéto kŕmenie je vhodná len tekutá potrava: mixér-kaša, ovocné a zeleninové šťavy s buničinou, polievkami, riedené suché zmesi. Ak chcete obohatiť jedlo pre pacienta v posteli a stimulovať peristaltiku, môžete pridať vlákninu vo forme pyré zeleniny alebo farmaceutického koncentrátu.

Je to dôležité! Zavedenie sondy by mal vykonávať len lekár. S vlastnou inštaláciou môžete poškodiť sliznice alebo spôsobiť vdychovanie dýchacích ciest.

Postup inštalácie nasogastrickej sondy:

1. Pripravte si sterilnú sondu dlhú 40-45 cm, injekčnú striekačku Janet alebo kanvicu na jedlo, živnú zmes.
2. Odmerajte požadovanú dĺžku sondy: položte vzdialenosť od pier k ušnému lalôčku, potom k bodu na bruchu, kde sa stretávajú oblúkové oblúky. Značka na sonde bude vodítkom pre vstup do žalúdka počas jej zavádzania.
3. Posuňte pacienta do polohy s vysokou polosedenou. Je potrebné upevniť čelo alebo pomôcť sedieť podľa potreby.
4. Koniec sondy je dobre premazaný vazelínou a vstreknutý do nosných dierok pacienta po tom, čo mu odhodil hlavu.
5. Po vložení 15-20 cm sondy sa hlava opäť nastaví rovno.
6. Potom podporte sondu a požiadajte pacienta, aby sa pokúsil prehltnúť pohyby.

Je to dôležité! Uistite sa, že sonda je v žalúdku, nie v dýchacích cestách. Pacient musí voľne dýchať a hovoriť. Ak je prítomný kašeľ a dýchavičnosť, musí byť sonda odstránená.

1. Uistite sa, že sonda dorazila na miesto určenia, pokračujte v zavádzaní potravín. Na tento účel je k voľnému koncu sondy pripojená kanva alebo striekačka pre Jeanne. Pomaly sa vstrekne požadovaný objem živnej zmesi (nie viac ako objem jedného dúšku naraz). Bude potrebných celkom 500-700 ml predhriatej potraviny.

1. Po ukončení kŕmenia sa zavádza voda, aby sa sonda umyla, zavlažovacia kanvica sa odpojí a koniec sondy sa upevní omietkou. Zostane po celú dobu kŕmenia a vyberie sa, keď sa lekár rozhodne preniesť pacienta na inú diétu.

Kŕmenie tradičným spôsobom

Aby sa pacientovi poskytli príjemné podmienky na prijímanie a trávenie potravy, mal by mať v čase kŕmenia sediacu alebo polo sediacu polohu. Dávajte pozor na pohodlie - tak, aby nohy mali oporu, ruky ne visia z postele, krk nie je znecitlivený a vlasy nespadajú do úst. Nemôžete pacienta kŕmiť v polohe na chrbte - tak sa môže zadusiť.

Je to dôležité! V procese kŕmenia zohráva dôležitú úlohu vizuálne a čuchové vnímanie: vzhľad a chuť jedla by mali stimulovať chuť pacienta.

Na udržanie požadovanej polohy pacienta pri podávaní z lyžice sa používajú rôzne zariadenia:

• golier, ktorý upevňuje hlavu;
• popruhy na upevnenie pacienta v požadovanej polohe;
• špeciálne stoly a podnosy s nohami atď.

Organizovanie jedla pre pacientov s posteľou doma, môžete robiť bez špeciálneho vybavenia a riadu. Hlavnou vecou je vytvoriť čo najpohodlnejšie podmienky pre osobu, ktorá sa nemôže samostatne starať o seba. Ak však plánujete dlhodobú starostlivosť o takého pacienta, môžete uľahčiť proces kŕmenia pomocou špeciálnych jedál:

• Príbory so zosilnenými gumovými rukoväťami (na regeneráciu pacientov, ktorí začínajú jesť sami);
• dosky s gumenými podperami a prísavkami (zabránenie pošmyknutiu);
• hlboké platne s krčkom brady alebo vysokými bočnicami;
• polenniki-neproryvayki atď.

Jedlo pre pacientov po mŕtvici

Diéta pacienta s lôžkom je založená na chorobách, ktoré spôsobili obmedzený pohyb. Pacienti s poškodením mozgu (mŕtvica) potrebujú jedlo s vysokým obsahom mastných kyselín (nasýtených a nenasýtených). Z týchto zložiek sú tuky zložené, ktoré hrajú hlavnú úlohu v štruktúre a obnove mozgového tkaniva. Pri príprave diéty musíte mať na pamäti, že po mŕtvici môžete jesť pacienta s posteľou:

• čerstvá zelenina a ovocie;
• diétne mäso, ryby;
• mlieko a mliečne výrobky;
• obilniny, celozrnný chlieb;
• zdroje polynenasýtených mastných kyselín - olivové, ľanové, mandľové oleje.

V prvých dňoch po cievnej mozgovej príhode majú pacienti zvyčajne ťažkosti s prehĺtaním, takže počas tohto obdobia sa uchyľujú k kŕmeniu pomocou trubice alebo intravenózneho podávania živín. Ďalším rysom výživy po cievnej mozgovej príhode: mala by byť nízkokalorická, ale zároveň obsahovať veľa živín. Aby sa to dosiahlo, obmedzte spotrebu uhľovodíkov, obzvlášť jednoduchú.

Frekvencia jedla

Denná strava pacienta je najlepšie rozdelená na 5-6 malých porcií. Pre pacienta ležiaceho v ľahu je ťažké absorbovať veľké množstvo jedla naraz. Rovnako dôležité je rešpektovať harmonogram. Kŕmenie "podľa hodín" zabezpečuje inštaláciu cyklu vylučovania žalúdočnej šťavy. V priebehu niekoľkých dní sa telo zvykne prijímať potravu v rovnakom čase a začne sa „pýtať“ na seba - pacient prebudí svoju chuť k jedlu.

Stravovanie pre pacienta na lôžku je dôležitou súčasťou všeobecnej starostlivosti. Správny prístup k kŕmeniu dáva telu možnosť zotaviť sa rýchlejšie.

Zmesi pre enterálnu výživu pacientov s rakovinou

Pacienti s onkológiou často vo všetkých štádiách liečby, ako aj počas rekonvalescencie, vyžadujú terapeutickú alebo dodatočnú výživu so špeciálnymi zmesami, to znamená nutričnou podporou.

Povaha metabolizmu u pacientov s rakovinou je určená ich špecifickými nutričnými potrebami. Pre takýchto pacientov je potrebná špeciálna vyvážená strava.

Existuje mnoho zmesí živín pre pacientov, domácich i zahraničných výrobcov. Keď enterálna výživa vstúpi do pacienta cez ústa alebo cez sondu v žalúdku alebo črevách, absorpcia potravy sa uskutočňuje ako obvykle cez sliznicu gastrointestinálneho traktu. To je rozdiel medzi enterálnou výživou a parenterálnou výživou, keď sú živiny podávané intravenózne.

Výberom optimálnych výživových zmesí pre pacientov s rakovinou je možné poskytnúť telu všetky potrebné látky.

Klasifikácia zmesí na enterálnu výživu

• Štandardné vysokoenergetické zmesi
• Metabolicky zamerané - určené pre pacientov s diabetom, respiračným, renálnym, zlyhaním pečene
• Špecializované - pre pacientov s rakovinou, pacientov s tuberkulózou, tehotných a dojčiacich žien
• Imunomodulačné - výživové zmesi určené pre pacientov so stavom imunodeficiencie
• Farmakologické zlúčeniny.

Prehľad ochranných známok na trhu

Zmesi pre sipingovogo potraviny musia používať dúšok alebo cez trubicu:

Nutricomp Drink Plus - špecializovaná vysokokalorická tekutá zmes, úplne vyvážená vo všetkých živinách.

• Zabrániť podvýžive, v prípade jej porušenia, vysokej energetickej náročnosti alebo obmedzeniu množstva vstrekovanej tekutiny;
• Na ďalšie enterálne podávanie s popíjaním;
• Ako jediný zdroj výživy.

Indikácie na použitie:

• Podvýživa, vrátane tých, ktoré sú spojené s dysfunkciou gastrointestinálneho traktu, depléciou tela;
• Vysoké energetické potreby (popáleniny, sepsa);
• Narušenie živín (mŕtvica, depresia);
• Príprava na operáciu a pooperačné obdobie, obdobie zotavenia;
• Geriatria a psychiatria (anorexia).

• Ťažká gastrointestinálna dysfunkcia v dôsledku črevnej obštrukcie, gastrointestinálnej perforácie, črevnej ischémie;
• Individuálna neznášanlivosť na ktorúkoľvek zložku zmesi.

• Pre ďalšiu výživu: 1 - 3 fľaše denne;
• Ako jediný zdroj výživy: 6-7 fliaš denne.

Nutridrink kompaktný proteín - špecializovaná výživa pre pacientov s rakovinou

Indikácie na použitie:

• Môže byť použitý ako dodatočný zdroj energie;
• Používa sa perorálne, cez skúmavku alebo v malých dúškoch počas 20-30 minút;
• 2-3 fľaše denne ako doplnok stravy;
• Dávkovanie sa vypočíta v závislosti od potreby proteínu a energie;
• Klinicky významný účinok sa vyskytuje pri užívaní najmenej 3 týždne. Obdobie používania nie je obmedzené;
• Otvorte fľašu v chladničke na 24 hodín.

• Alergia na proteíny kravského mlieka;
• Individuálna neznášanlivosť jednotlivých zložiek zmesi;
• galaktosémia;
• Prípravok je určený na diétnu terapeutickú výživu dospelých.

Nutridrink Compact Neutral.

1. Indikácie na použitie:
   • Používa sa ako jediný alebo dodatočný zdroj energie;
   • Používa sa perorálne, cez skúmavku alebo v malých dúškoch počas 20-30 minút;
   • 2-3 fľaše denne ako doplnok stravy;
   • Dávkovanie sa vypočíta v závislosti od potreby proteínu a energie;
   • Klinicky významný účinok sa vyskytuje pri užívaní najmenej 3 týždne. Obdobie používania nie je obmedzené;
   • Otvorte fľašu v chladničke na 24 hodín.

• Alergia na proteíny kravského mlieka;
• Individuálna neznášanlivosť jednotlivých zložiek zmesi;
• galaktosémia;
• Prípravok je určený na diétnu terapeutickú výživu dospelých.

záver

Najprv sa musíte poradiť so svojím lekárom, ktorý pozná vlastnosti vášho tela a môže vám odporučiť správnu živinu.

** Materiál je analytický.

Enterálna výživa: druhy podľa spôsobu podávania, režimy, komplikácie

Plnohodnotná diéta - okrem zabezpečenia normálneho fungovania ľudského tela - plní niekoľko ďalších dôležitých funkcií. Pomáha posilňovať imunitu, zvyšuje odolnosť organizmu voči rôznym chorobám, pomáha vyrovnať sa s nadmerným fyzickým a psycho-emocionálnym stresom.

S pomocou živín, ktoré prichádzajú s jedlom, podporuje výkon všetkých funkcií a systémov, ako aj urýchľuje priebeh metabolických procesov. Avšak v niektorých situáciách spôsobených vážnou chorobou, traumou alebo chirurgickým zákrokom môže pacient stratiť možnosť jesť tradičným spôsobom.

S cieľom poskytnúť svojmu telu vyvážený komplex živín potrebných na obnovenie životne dôležitej činnosti a správneho fungovania všetkých systémov sa uchýlia k enterálnej výžive.

Čo znamená enterálna výživa?

Termín "enterálna výživa" sa vzťahuje na špeciálny druh doplnkovej alebo terapeutickej výživy so špecializovanými zmesami, ktorý zahŕňa dodávanie potravy cez ústnu dutinu, žalúdočnú alebo črevnú trubicu, v ktorej sú živiny absorbované cez sliznicu gastrointestinálneho traktu, to znamená fyziologicky adekvátne (alebo enterálne). by.

Takáto opozícia nie je vždy vhodná, pretože oba typy umelej výživy sa môžu používať súčasne a vzájomne sa dopĺňať.

Indikácie a kontraindikácie

Veľmi často sa enterálna výživa predpisuje na exacerbáciu zápalových črevných ochorení a patológií charakterizovaných zhoršenou absorpciou živín.

Podľa osobitného pokynu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa enterálna výživa, ktorá sa vykonáva vložením sondy (špeciálnej skúmavky), môže aplikovať na pacientov trpiacich rôznymi poruchami centrálneho nervového systému, reprezentovanými:

• Parkinsonova choroba, čo je chronické ochorenie centrálneho nervového systému;
• stavy komatózy sprevádzané stratou vedomia a významným zhoršením fungovania všetkých orgánov a systémov;
• cerebrovaskulárne mozgové príhody, ktoré sú páchateľmi akútnych porúch mozgového obehu.

Enterálnu výživu možno predpisovať pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu, ktoré predstavujú:

• chronická pankreatitída, ktorá je dôsledkom zápalových procesov v pankrease;
• Crohnova choroba;
• chronickej pankreatitídy;
• patológie žlčových ciest a pečene;
• malabsorpčný syndróm;
• ulcerózna kolitída;
• syndróm krátkej slučky.

Okrem toho sa môže použiť enterálna výživa:

• počas prechodu chemoterapie a rádioterapie pri liečbe rakoviny;
• pri liečbe ťažkej otravy, zranení a popálenín;
• vo vzťahu k pacientom s neoplazmami lokalizovanými v hlave, krku a žalúdku;
• počas prípravy na operáciu alebo počas pooperačného obdobia;
• s ťažkými infekčnými chorobami;
• pri pooperačných komplikáciách (fistuly, sepsa, divergencia slabo zošitých);
• pri akútnom alebo chronickom poškodení tela žiarením;
• na liečbu pacientov s duševnými poruchami (napríklad ťažkou depresiou alebo anorexiou).

V pokynoch Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa osobitne diskutuje o prípadoch, v ktorých je použitie enterálnej výživy absolútne kontraindikované. Tento zoznam obsahuje patológie prezentované:

• peritonitída (zápal peritoneu);
• mechanická obštrukcia čriev;
• prípady závažnej hnačky;
• prítomnosť predĺženého gastrointestinálneho krvácania;
• individuálna intolerancia jednotlivých zložiek enterickej zmesi;
• dilatácia ezofageálnych žíl;
• významné porušenie procesov trávenia a vstrebávania živín;
• syndróm krátkeho čreva, ktorý sa vyvíja po chirurgickom odstránení väčšiny tenkého čreva;
• prítomnosť fistúl umiestnených v oblasti medzi žalúdkom a hrubým črevom;
• expanzia niektorých častí hrubého čreva sprevádzaná pretrvávajúcou zápchou;
• akútna renálna alebo vaskulárna insuficiencia;
• prítomnosť nedávno uložených anastomóz (zlúčeniny dutých orgánov vytvorených chirurgickým zákrokom).

Druhy EP podľa spôsobu podávania

V závislosti od spôsobu podávania existujú tri typy enterálnej výživy.

Sipingovoe

Siping je typ umelej výživy, v ktorej živiny vstupujú do tela pacienta vo forme nápojov podávaných perorálne (ústami) v malých dúškoch alebo slamou.

Kvapalné enterálne zmesi vo forme nápojov môžu byť:

• hyperkalorický, pripravený na konzumáciu;
• hypokalorické, izoklorické a hyperkalikárne (v závislosti od dôkazov) pripravené zo suchého prášku (zriedením vriacou vodou).

sonda

Pri podávaní sondy sa zavádzanie zmesí kvapalných živín vykonáva pomocou špeciálnych mäkkých trubíc (s priemerom 3 až 5 mm a vyrobených z gumy, plastu, silikónu) alebo špeciálnych sond, na ktorých konce sa pripájajú prostriedky na váženie (olivy), uľahčujú zavedenie a pomáhajú následne ich kontrolovať. pozície.

Sondy môžu byť:

• nazogastrické, zahŕňajúce zavedenie trubice do žalúdka cez nosný priechod;
• nasoduodenálny, podávaný nosom do dvanástnika;
• anti-junction, injikovaný cez nosný otvor do jejuna;
• dvojkanálový, určený na riešenie dvoch problémov naraz: zavedenie enterickej zmesi do čreva a dekompresia žalúdka.

Sondou vloženou do stómie

S týmto typom enterálnej výživy sa do stómie vloží sonda - špeciálny otvor špeciálne vytvorený pre ňu endoskopicky alebo chirurgicky v prednej stene brucha.

Existujú:

• gastrostómia (chirurgické otvory vytvorené v žalúdku);
• duodenostomie (otvory lokalizované v dvanástniku);
• jejunostómia (diery v tenkom čreve).

Druhy zmesí u dospelých a detí

Zmesi živín pre enterálnu výživu vyrobené v podnikoch farmaceutického a potravinárskeho priemyslu, v závislosti od energetickej hodnoty a chemického zloženia, možno rozdeliť na:

1. Monomérne, pozostávajúce z obmedzeného súboru mikroelementov (reprezentovaných niektorými soľami a glukózou) a používaných počas pooperačného obdobia, pretože ich zloženie, ako je to možné, prispieva k obnoveniu funkčnosti tenkého čreva, podrobeného chirurgickému zákroku. Použitie monomérnych zmesí, ktoré pomáhajú udržiavať rovnováhu vody a elektrolytov, je tiež indikované pre pacientov, ktorí trpia hnačkou alebo častými záchvatmi zvracania. Táto skupina zahŕňa zmesi „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ atď.
2. Elementárne, pozostávajúce zo starostlivo vybraného komplexu chemických prvkov a určených na výživu pacientov trpiacich pankreatitídou, diabetom, renálnou a hepatálnou insuficienciou: ochorenia charakterizované zhoršeným metabolizmom. Keďže postihnuté orgány (obličky, pankreas a pečeň) týchto pacientov už nevykonávajú svoju funkciu, nutričné ​​zmesi (napríklad Lofenalak, Vivonex) pomáhajú pacientom aspoň čiastočne obnoviť ich životnú aktivitu.
3. Semi-element, charakterizovaný vyváženejším chemickým zložením a preto vhodný pre väčšinu pacientov, ktorí potrebujú enterálnu výživu. Proteíny obsiahnuté v zmesiach polovičných prvkov majú formu peptidov a aminokyselín, ktoré sú ľahko absorbované telom pacienta, preto roztoky tohto typu (reprezentované zmesami "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") sú priradené pacientom, ktorí práve podstúpili operáciu. trpia zhoršenou tráviacou funkciou.
4. Štandardné polymérne, používané na výkon pacientov podstupujúcich operáciu a sú v kóme. Zloženie takýchto zmesí obsahujúcich celý rad minerálov, proteínov, stopových prvkov, sacharidov a tukov je ideálne pre telo dospelých pacientov. Výrobcovia vyrábajú tri typy polymérnych zmesí:
   • Sušenie, vyžadujúce riedenie a podávanie sondou. Táto kategória obsahuje zmes "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
   • Kvapalina, pripravená na použitie. Sú nevyhnutné v situáciách, keď pacient potrebuje okamžité zavedenie životne dôležitých živín. Táto skupina zahŕňa enterické vzorce "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" a ďalšie.
   • Zmesi určené na orálne (orálne) použitie, reprezentované "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
5. Enterálne formulácie smerového pôsobenia, ktorých účelom je podobné použitie elementárnych zmesí, pretože pomáhajú obnoviť funkčnosť tela pacienta pri určitom ochorení. Tento typ nutričných prípravkov sa predpisuje na korekciu zhoršenej funkcie pečene a obličiek, na obnovu imunity a metabolických porúch.

Supportan

Zloženie hyperkalórií (jeho nutričná hodnota je 1,5 kcal / ml) výživovej zmesi „Supporta“ zahŕňa veľké množstvo bielkovín (10 g na 100 ml roztoku), vlákniny a omega-3 polynenasýtených mastných kyselín (najmä kyseliny eikosapentaénovej - 2 g na 500 ml).

Zmes "Caliper", vyvinutá pre diétnu terapiu pacientov trpiacich onkologickými ochoreniami, je určená na vyplnenie deficitu:

• proteíny;
• stopové prvky;
• vitamíny;
• energetických substrátov.

Ak sa liek „Supporta“, ktorý obsahuje veľké množstvo rybieho oleja a bielkovín a ktorý sa vyznačuje nízkym obsahom sodíka, dlhodobo používa na získanie plnej výživy, pacient potrebuje radu skúseného špecialistu a neustále monitorovanie hladiny sodíka v krvi. V prípade potreby môže lekár rozhodnúť o vhodnosti ďalšieho použitia sodíka.

Mix "Caliper" nie je určený pre kŕmenie detí do 12 mesiacov. Neodporúča sa používať ho ako jediný zdroj výživy pre deti do piatich rokov.

Nutrizon

Suchá vyvážená zmes "Nutrizon" obsahujúca veľké množstvo kazeínu - ľahko stráviteľná mliečna bielkovina, ktorá má najvyššiu biologickú hodnotu, je určená na perorálne podávanie alebo na podávanie sondou.

Zmes "Nutrizon" sa rovnako dobre používa pre potraviny a malé (po roku) a dospelých pacientov. Môže byť použitý ako samostatný zdroj a ako prídavný zdroj energie.

Zmes je predpísaná:

• počas prípravy na operáciu;
• počas pooperačného obdobia;
• pre vyživujúcich kriticky chorých pacientov (napríklad v prípade viacnásobných poranení, mŕtvice, sepsy, ťažkých popálenín, pokročilých preležanín);
• chorý v kóme;
• pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu (fistuly, pankreatitída, radiačná enteritída, cholecystitída);
• v prítomnosti mechanických prekážok (nádory a poranenia hlavy a krku, striktúry a prekážky rôznych častí gastrointestinálneho traktu), ktoré bránia pri prechode jedlom;
• pacienti, ktorí odmietajú jesť (kvôli všetkým druhom duševných porúch);
• pri stavoch vyvolávajúcich stratu chuti do jedla (onkologické a neurologické ochorenia, ťažký stres, AIDS, kardiopulmonálna insuficiencia, porucha citlivosti, ochorenia pečene);
• s nedostatkom výživy.

Fresenius Kabi

Nemecká spoločnosť Fresenius Kabi Deutschland GmbH, ktorá je súčasťou holdingu Fresenius AG, patrí k svetovým lídrom vo vývoji a výrobe výrobkov z umelej výživy a substitučnej terapie.

Medzi jeho aktíva preto patria desiatky kvalitných zmesí živín používaných na enterálnu a parenterálnu výživu.

Nutridrink

Vysokokalorický mix "Nutridrink", ktorý sa vyznačuje vyváženým chemickým zložením a vysokým obsahom vysoko kvalitných mliečnych bielkovín, dokáže rýchlo zaplniť telo pacienta nedostatkom vitamínov, sacharidov, minerálov, bielkovín a tukov.

To je dôvod, prečo je obzvlášť užitočný pre pacientov, ktorí mali vážnu chorobu alebo rozsiahly chirurgický zákrok a sú v ťažkej potrebe uzdravenia.

Predpisuje sa deťom aj dospelým pacientom na realizáciu dodatočnej alebo hlavnej sily pre:

• nedostatok chuti do jedla;
• onkologické ochorenia počas rádioterapie a chemoterapie;
• peptický vred, gastritída a duodenitída;
• poranenia tváre;
• porušenie funkcie prehĺtania a žuvania;
• úbytok proteínov a energie.

Nutrien Immun

Kompletná hyperkalická zmes Nutrien Immun, ktorá sa používa na podporu výživy dospelých pacientov a detí starších ako tri roky, zahŕňa omega-3 mastné kyseliny, glutamín a arginín.

Môže sa použiť zmes "Nutrien Immun", rozpustná vo vode a príjemnej chuti (výrobcovia vyrábajú zmesi s rôznymi príchuťami): t

• na vykonávanie výkonu sondy;
• ako nápoj;
• na zvýšenie príjmu potravy.

Už nejaký čas môže byť použitý ako jediný zdroj výživy. Reologické charakteristiky zmesi sú také, že sa dajú ľahko zaviesť do tela pacienta pomocou injekčnej striekačky, ručnej pumpy, kvapkadla alebo sondy s akýmkoľvek priemerom.

Zmes "Nutrien Immun", ktorá neobsahuje puríny, laktózu a cholesterol, sa môže používať počas predoperačných a pooperačných období as:

• stavy imunodeficiencie;
• poranenie;
• popáleniny;
• viacnásobné zlyhanie orgánov;
• hnisavé-septické stavy (reprezentované sepsou, hnisavé lézie mäkkých tkanív, hnisavé komplikácie chirurgických zákrokov);
• akútnej potreby zvýšenej výživy;
• AIDS;
• kritické stavy (vo vzťahu k pacientom v stave kómy);
• chronické zápalové ochorenia;
• hypermetabolizmus (vysoký metabolizmus).

Režimy kŕmenia

Jedným z najdôležitejších momentov implementácie enterálnej výživy je rýchlosť kŕmenia zmesi živín. V závislosti od závažnosti stavu môže pacient prijímať potravu v režime:

• Izotonická zmes sa dávkuje konštantnou rýchlosťou. V počiatočnom štádiu vstupuje cez sondu rýchlosťou nepresahujúcou 60 ml / h a ošetrujúci lekár pozorne sleduje stav pacienta. S dobrou prenosnosťou sa zmes uchýli k postupnému zvyšovaniu rýchlosti posuvu (približne 25 ml / h počas nasledujúcich 8 až 12 hodín). V prípade potreby sa môže súčasne zvýšiť na optimálnu hodnotu. Pre pacienta, ktorý práve podstúpil operáciu a je vo vážnom stave, by rýchlosť podávania zmesi živín nemala prekročiť 30 ml / h. To si vyžaduje starostlivé sledovanie stavu pacienta. Ak sa vyskytne nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo záchvaty, použije sa buď zníženie koncentrácie enterickej zmesi alebo rýchlosť jej podávania. Človek by sa mal zdržať simultánnej zmeny oboch parametrov - aby sa zabránilo stresu pre telo.
• Cyklická kŕmna zmes. Podstatou cyklickej výživy je, že nepretržitý odkvapkávací príjem živnej zmesi v tele pacienta sa v noci začína postupne obmedzovať, čím sa preruší noc. Tento variant umelej výživy, vhodný pre pacienta, sa najčastejšie vykonáva prostredníctvom gastrostómu.
• Periodická (alebo relácia) výživa indikovaná pre pacientov podstupujúcich operáciu v gastrointestinálnom trakte alebo trpiacich hnačkou. Session sa nazýva kvôli tomu, že živná zmes sa zavádza do tela pacienta pomocou relácií trvajúcich 4 až 6 hodín.
• Bolus diéta, ktorá napodobňuje akt normálneho jedla a poskytuje takmer prirodzenú prácu orgánov gastrointestinálneho traktu. V tomto variante umelej výživy sa enterálna zmes zavádza do tela pacienta cez sondu alebo pomocou injekčnej striekačky rýchlosťou nepresahujúcou 240 ml v priebehu pol hodiny. Počet kŕmení - tri až päťkrát denne. Počiatočná dávka pri prvej injekcii enterálnej zmesi nie je väčšia ako 100 ml. S dobrou prenosnosťou produktu sa jeho množstvo postupne zvyšuje (50 ml za deň). Bolusový režim často vyvoláva vývoj hnačky, preto by mal byť do administrácie a kontroly jeho úspechu zapojený kvalifikovaný odborník.

Voľba spôsobu, objemu a rýchlosti zavádzania zmesi živín pri menovaní enterálnej výživy pre každého konkrétneho pacienta sa uskutočňuje individuálne. Pacienti, ktorí nedostali enterálnu výživu niekoľko dní, najčastejšie predpisovali režim kontinuálnych zmesí na odkvapkávanie.

komplikácie

Komplikácie vyplývajúce z enterálnej výživy nie viac ako 15% pacientov možno rozdeliť do dvoch skupín.

Do prvej skupiny patria komplikácie vyplývajúce z prístupu do orgánov gastrointestinálneho traktu, ktoré predstavujú poranenia nosohltanu a pažerákovej trubice (v dôsledku nesprávnej polohy sondy) a obštrukcie (upchatia) lúmenu sondy.

Ťažké komplikácie spojené s tvorbou eunostómu alebo gastrostómie môžu byť reprezentované:

• infekcia rán;
• krvácanie z chirurgickej oblasti;
• obštrukcia pyloru (alebo výstupnej časti žalúdka);
• tvorba fistuly;
• aspiračná pneumónia (zápal pľúc, vyvíjanie v dôsledku prenikania obsahu gastrointestinálneho traktu do nich).

Druhá skupina komplikácií zahŕňa gastrointestinálne poruchy, ktoré zahŕňajú výskyt hnačky, nevoľnosť a záchvaty vracania, spôsobené:

• porušenie metódy enterálnej výživy (najčastejšie chyby sú príliš nerovnomerné alebo rýchle zavedenie enterálnej zmesi, ako aj nesprávna príprava kvapalných výživových formulácií suchého prášku);
• vysoká osmolarita (koncentrácia) živného roztoku, ktorá nezodpovedá funkčnému stavu gastrointestinálneho traktu konkrétneho pacienta;
• bakteriálna kontaminácia použitej zmesi;
• individuálnej neznášanlivosti jednotlivých zložiek nutričného zloženia.

Okrem gastrointestinálnych porúch u pacientov užívajúcich enterálnu výživu môže existovať niekoľko klinických stavov:

• azotémie (zvýšené hladiny metabolických produktov obsahujúcich dusík v krvi, čo poukazuje na výskyt. t
• zlyhanie obličiek;
• hyperglykémia (zvýšená hladina cukru v krvi);
• hypernatrémia (vysoký obsah sodíka v krvi);
• hyperkalcémia (zvýšené hladiny vápnika v krvi).

Video prednáška o enterálnej výžive: