Dysfunkcia žlčníka a dysfunkcia zvierača u detí

Viac moderných dyskinézií znie ako dysfunkcia žlčníka a dysfunkcia zvierača.

Dysfunkcia žlčníka) - ide o poruchy kontraktility žlčníka, ich vyprázdňovanie a plnenie a častejšie sa prejavuje bolesťou žlčového typu (pozri nižšie). Zúženie cystického kanálika, svalová hypertrofia, chronický zápal ochorenia žlčníka, ako aj príčiny poruchy žlčníka môžu byť formulované ako primárne (patológia buniek hladkého svalstva žlčníka, zníženie citlivosti na neurohormonálne dokonalé poruchy a mentálne poruchy). žlčníka a cystického kanálika, zvýšená rezistencia cystického kanálika) a sekundárna (hormonálna f ochorenia a stavy, - tehotenstvo, somatostatinom, somatostatín terapia; posleoperatsilonnye stav - resekcii žalúdka, anastomóza, vagootomiya, systémové ochorenie - diabetes, cirhóza, celiakia, myotonická dystrofia, a zápalové ochorenia žlčníka a prítomnosť kameňov).

Diagnostické kritériá pre HPD pozostávajú z opakujúcich sa epizód strednej alebo silnej bolesti, lokalizovaných v epigastriu alebo pravej hypochondriu a trvajúcich 20 minút alebo viac počas najmenej 3 mesiacov. (bolesť je definovaná ako mierna, keď narúša denné aktivity dieťaťa a je taká závažná, ak si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc alebo lekársku pomoc). Okrem toho bolesť môže byť spojená s jedným alebo viacerými z nasledujúcich príznakov.:

a) nevoľnosť, zvracanie;

b) ožarovanie bolesti v zadnej alebo pravej lopatke;

c) bolesť po jedle;

d) výskyt bolesti v noci. Súčasne je (diagnostikovaná) dysfunkcia žlčníka a neexistujú žiadne štrukturálne poruchy vysvetľujúce tieto príznaky.

Na posúdenie funkcie žlčníka (a vylúčenie / objasnenie organickej povahy dysfunkcie) sa používajú pečeňové testy, meranie hladín pankreatických enzýmov, ultrasonografia, endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia, cholescintigrafia s mečom. technécium, ktoré vykonáva testy s cholecystokinínom. Približne sa vykonávajú podľa nasledujúcej schémy:

S klinickými príznakmi biliárnej etiológie, je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie žlčových ciest, vykonávať testy funkcie pečene, merať úroveň pankr. enzýmy. Ak sú výsledky uskutočnených štúdií v rámci normálneho rozmedzia, potom sa vykoná kópia EFGD.

* Pri identifikácii patológie priradený vhodný výskum a liečba;

* Pri absencii odchýlok zistených použitím vyššie uvedených metód sa cholescintigrafia vykonáva na pozadí cholecystokinínu;

* Pri vyprázdňovaní žlče. močový mechúr je menej ako 40%, potom je pravdepodobne diagnostikovaná dysfunkcia žlčníka;

* V prípade porušenia vyprázdnenia žlčníka je najvhodnejšou metódou liečby cholecystektómia;

* Ak je vyprázdňovanie žlčníka normálne (viac ako 40%), vykoná sa endoskop retrográdnej cholangiopancreatografie; v neprítomnosti kameňov a iných patológií v bežných žlčovodoch sa vykonáva manometria Oddiho zvierača.

Dysfunkcia Oddiho zvierača

Dysfunkcia zvierača Oddi (CO) sa prejavuje porušením zvierača zvierača choledochu alebo pankreatického kanála alebo spoločného zvierača. Motorická aktivita CO je reflexívne spojená s aktivitou žlčníka, pretože Tón CO počas kontrakcie žlčníka klesá, čo zabezpečuje koordinovanú prácu žlčového systému. Okrem toho žlčník moduluje reakciu CO na hormonálnu reguláciu. V (vysoká dysfunkcia CO je primárne asociovaná s cholecystektómiou, je spôsobená aj štrukturálnymi abnormalitami, ktoré sa najčastejšie prejavujú stenózou CO alebo svalovou dyskinéziou CO. Svalová dyskinéza CO sa najčastejšie prejavuje hypertonom CO (obzvlášť výrazným v prvých mesiacoch po operácii). v prípade dysfunkcie CO spôsobenej stenózou je znázornená sfinkterotómia.

Liečba dysfunkcie CO, spojené s zvieračom spazmus začína farmakoterapiou: nitráty, anticholipzrgicheskie fondy, blokátory kalciových kanálov a myotropné antispasmodics. Mebeverín, ktorý je účinnou látkou lieku Duspatalin, má selektívny účinok na CO. Okrem toho má duspatalin normalizujúci účinok na črevá, eliminuje hyperstil a spazmus a nespôsobuje hypotenziu.

Selektívne pôsobenie na sf. Oddy má Odestona. Galstena má choleretické, ako aj hepatoprotektívne, detoxikačné, antolestatické a metabolické účinky (vyrobené v Poľsku vo fľaštičkách s dávkovacím dávkovačom 20, 30, 50 a 100 ml a používané pre deti do 1 roka - 1-3 kvapky, zriedené v 1 hod. voda alebo mlieko, do 12 rokov - 5-7 kvapiek, zriedených v 1 lyžici vody trikrát denne) na dlhú dobu (+/- až 3 mesiace s možným opakovaním kurzu o mesiac neskôr).

Kŕč zvierača Oddiho na pankreatickom type

Kŕč zvierača Oddiho - dysfunkcia pankreatického typu, ktorý je sprevádzaný porušením motility jeho štruktúry a odtokom žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika.

Ide o benígnu patológiu neporušenej povahy (nie kvôli prítomnosti kameňov v kanálikoch a žlčníku). Hlavným klinickým prejavom je opakovaná bolesť brucha, ktorá je sprevádzaná dyspeptickými príznakmi.

Na stanovenie diagnózy sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie žlčových ciest, ezofagomanometria Oddiho zvierača, dynamická hepatobiliárna scintigrafia a endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia.

Dysfunkcia Oddiho zvierača na pankreatickom type je liečená konzervatívnou metódou. Pri absencii terapeutického účinku sa uskutočňuje chirurgický zákrok.

Čo je sfinkter oddych?

V roku 1681 prvý opísaný sfinkter Oddi. To urobil britský lekár Francis Glisson, ale zvierač dostal meno vďaka talianskemu vedcovi Oddie Ruggierovi. Bol to on, kto publikoval vedecké práce o morfologickej štruktúre v roku 1888, a tiež prvýkrát vykonal manometriu žlčových ciest.

Aj taliansky fyziológ vlastní prvý opis rozšírenia hlavného kanála po resekcii žlčníka (cholecystektómia).

Oddiho sfinkter sa nachádza vo veľkej duodenálnej papile. Vzhľadom je hladký sval, ktorého funkčnosť spočíva v regulácii pankreatickej šťavy a žlče vstupujúcej do dvanástnika 12. Tiež zabraňuje vniknutiu obsahu dvanástnika do kanálov.

Kŕč zvierača Oddiho na pankreatickom type, najmä klinika ochorenia, sa podobá na iné poruchy tráviaceho systému, takže klasifikácia tejto poruchy bola niekoľkokrát revidovaná. V lekárskej praxi je patológia samostatnou poruchou žlčových ciest.

Tento klinický obraz je najčastejšie diagnostikovaný u žien vo veku od 35 do 60 rokov, je dôsledkom cholecystektómie, ktorá bola vykonaná na liečbu nekalých foriem cholecystitídy.

Funkčný pankreatický sfinkter Oddiho porucha je detegovaná v patologickej pankreatobiliárnej fúzii av rekurentnej forme pankreatitídy.

Kombinácia dysfunkcie zvierača a chronickej pankreatitídy je diagnostikovaná štyrikrát častejšie ako CP bez funkčných porúch.

Klasifikácia sfinkterov Oddi

V lekárskej praxi existuje niekoľko foriem funkčného poškodenia. Prvým z nich je žlčový druh 1. Táto forma zahŕňa funkčné poruchy, ktoré sú sprevádzané miernou alebo silnou bolesťou v pravej hypochondriu alebo v epigastrickej zóne.

Bolestivé záchvaty sú zvyčajne pozorované v priebehu 20-30 minút. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia ukazuje pomalú elimináciu kontrastných zložiek (oneskorenie je viac ako 45 minút). Pri vykonávaní dvojnásobnej štúdie pečeňových enzýmov sa zistí, že normálna koncentrácia alkalickej fosfatázy je dvojnásobne vyššia. Je tiež diagnostikovaná expanzia žlčového kanála viac ako 1,2 cm.

Biliárny pohľad 2. V tejto forme je zaznamenaná prítomnosť bolestivých pocitov, ktoré zodpovedajú bolesti prvého typu. Manometria potvrdzuje porušenie funkčnosti zvierača na 50% klinických obrázkov. Diagnostikované poruchy sú funkčného alebo štrukturálneho charakteru.

Biliárny pohľad 3. Je tu bolesť, ale chýbajú objektívne poruchy, ktoré sa vyskytujú u pacientov prvého typu. Manometria ukazuje dysfunkciu zvierača u 10-30% obrázkov. Porušenie najčastejšie funkčného typu (v 80% prípadov).

Pri reaktívnej pankreatitíde je ochorenie sprevádzané bolesťou, ktorá sa vracia. Ak sa pacient nakloní dopredu s telom, bolesť sa trochu zníži. Laboratórna diagnóza ukazuje významný nárast lipázy a amylázy.

Manometria potvrdzuje dysfunkciu Oddiho zvierača v 40-85% prípadov.

Etiológia a provokujúce faktory

Dyskinéza Oddiho zvierača na pankreatickom type sa vyvíja u pacientov v dôsledku patologickej stenózy (pretrvávajúce zúženie) zvierača alebo patogenéza je spôsobená porušením kontrakcií. Patologické zúženie sa vyvíja v dôsledku zápalového procesu, fibrózy a na niektorých klinických obrázkoch je dôvodom pravdepodobný rast slizníc.

Zmeny zápalovej a vláknitej povahy - priamy dôsledok vplyvu malých kameňov, ktoré prechádzajú cez spoločný žlčovod. Existuje teória, že zápalové transformácie vyvolávajú exacerbáciu chronickej formy pankreatitídy.

Oddelenie funkčných a organických porúch je dosť komplikované, pretože dva abnormálne stavy môžu mať jeden zdroj. Dysfunkcia je väčšinou zistená u pacientov, ktorí mali v minulosti excíziu žlčníka. Pacienti majú diagnostikovanú deficienciu Oddiho sfinkteru, kvôli ktorej žlč nepretržite vstupuje do lúmenu dvanástnika.

Ak je človek zdravý, potom pod vplyvom neuropeptidových hormónov by mal žlčník uzavrieť kontrakt, žlč preniknúť do dvanástnika a Oddiho sfinkter sa uvoľní. Keď sa odstráni žlčník, môže sa pozorovať nadmerný tón zvierača a abnormálny nárast žlčových ciest.

V niektorých situáciách, po operácii, je tón redukovaný, takže nie je úplne vytvorená žlč do gastrointestinálneho traktu. V dôsledku toho dochádza k infekcii tekutiny, ktorá vedie k ťažkému zápalu.

Biliárny pankreatický syndróm vedie k poruche procesu, počas ktorého žlč opakovane a nepretržite vstupuje do čreva, v dôsledku čoho človek začína prejavovať rôzne príznaky zhoršených zažívacích procesov.

Ak žlč vnikne do čreva nepravidelne, prejavuje sa nasledujúca klinika:

• Porucha enterohepatickej cirkulácie žlčových kyselín;
• Poruchy v procese trávenia potravy, zníženie absorpcie živín;
• Baktericídne vlastnosti obsahu dvanástnika sa znižujú.

Hormonálna nerovnováha spojená s obdobím gravidity, menopauzou a hormonálnou terapiou je provokujúcim faktorom pre rozvoj dyskinézy. Tiež chronický stres, cukrovka, patológie pankreasu, dvanástnika, zhoršená funkcia pečene, chirurgický zákrok v žlčových cestách a žalúdku.

Symptómy sfinkteru Oddi dyskinéza

Ako už bolo uvedené, patológia sa prejavuje bolesťou, najmä záchvatmi trvajúcimi 20 až 30 minút. Bolesť je mierna alebo závažná. Trvanie syndrómu je dlhšie ako tri mesiace.

Pacienti sa sťažujú na pocit ťažkosti v hornej časti brucha, tupé bolesti pod pravým rebrom. Zjavné dyspeptické javy spôsobené porušením zažívacieho procesu. Medzi ne patrí nevoľnosť, vracanie, hrmenie v bruchu, zvýšená tvorba plynu, svrbenie atď.

Veľmi zriedkavo sa bolesť prejavuje kolikou. Ak je však patológia kombinovaná s chronickou formou zápalu pankreasu, potom sa bolestivé pocity prejavia veľmi rôznorodo.

V počiatočných štádiách patologického procesu sú bolestivé ataky mimoriadne zriedkavé, ale môžu trvať až niekoľko hodín. Medzi záchvatmi nie je žiadna bolesť, stav pacienta sa výrazne zlepšuje. Niekedy dochádza k zvýšeniu frekvencie útokov av intervale medzi nimi sú aj bolestivé pocity.

Bolesť sa vyvíja niekoľko hodín po jedle. Nie je však možné ju priradiť k povahe potraviny, pretože každý si sťažuje na rôzne prejavy ochorenia.

V detstve sa dyskinéza Oddiho zvierača prejavuje horúčkovitým stavom (netrvá dlho) a rôznymi autonómnymi poruchami.

Dieťa nemôže hodnotiť lokalizáciu bolesti, tak často poukazuje na pupočníkovú zónu.

Diagnostické a liečebné metódy

Na diagnostikovanie patologického procesu určte koncentráciu tráviacich enzýmov v tele, obsah pečeňových enzýmov. S útokom sa indikátory niekoľkokrát zvýšia oproti norme. Môžu sa zvyšovať v dôsledku iných ochorení gastrointestinálneho traktu, čo znamená implementáciu diferenciálnej diagnózy.

Na stanovenie diagnózy sa uskutoční ultrazvuková štúdia so zavedením kontrastnej látky, ktorá pomáha presne určiť veľkosť žlčového kanála a hlavného kanála pankreasu.

Ak neinvazívne metódy nepomôžu stanoviť diagnózu, uchýliť sa k invazívnym diagnostickým metódam. Prebieha ERCP. Metóda umožňuje stanoviť priemer potrubia, aby sa rozlíšilo narušenie funkčnosti Oddiho zvierača od podobných patológií. Je tiež možné určiť čas vyprázdnenia žlčových ciest.

Manometria je informatívna technika, ktorá priamo meria zaťaženie zvierača. Normálny tlak v ňom nesmie prekročiť 10 milimetrov ortuti. Ak však dôjde k poruche, štúdia ukazuje výsledok 115 ± 20.

V asi 10% obrázkov, zavedenie manometrie vedie k rozvoju pankreatitídy, štúdia je extrémnym opatrením, keď iné diagnostické metódy viedli k zlyhaniu.

Liečba zahŕňa:

1. Konzervatívna terapia bola zameraná na redukciu negatívnych symptómov a dyspeptických prejavov.
2. Strave.
3. Pri pozorovaní bakteriálnych porúch v gastrointestinálnom trakte je potrebná dekontaminačná liečba.
4. Eliminácia biliárnej insuficiencie.

Na zníženie bolesti sú predpísané lieky s belladonou, ako je napríklad buscopan a metakín. Pri miernej bolesti sa odporúča použitie bez šupiek. Zbaviť sa dyspeptických javov aplikovať lieky - Creon, Pancreatin.

Diétna terapia je založená na zlomkovej diéte - až sedemkrát denne v malých porciách. Je potrebné konzumovať dostatočné množstvo vlákniny, ktorá prispieva k obnoveniu črevnej motility.

Dekontaminačné ošetrenie zahŕňa použitie probiotík, intestinálnych antiseptík a antibiotík. Biliárna insuficiencia sa lieči Urosanovými liekmi.

O komplikáciách pankreatitídy opísaných vo videu v tomto článku.

Dysfunkcia Oddiho zvierača pre biliárny a pankreatický typ

Ľudské telo pre prácu využíva energiu pochádzajúcu z potravy. Trávenie a asimilácia živín je komplexný proces, ktorý je možný vďaka enzýmom (enzýmom). Vyrábajú sa hlavne dvoma orgánmi: pečeňou a pankreasom. Enzýmy nefungujú nekontrolovane a neustále. Pri regulácii ich práce zohráva veľkú úlohu sfinkter Oddi. Patologické zmeny v práci tejto formácie môžu viesť k vážnemu narušeniu fungovania celého organizmu.

Funkcie a anatomické umiestnenie

Oddiho sfinkter sa nachádza na stene dvanástnika, kde leží v hrúbke Vaterskej papily. Táto formácia sa nachádza na vnútornom povrchu zostupnej časti dvanástnika a je to miesto výstupu spoločných žlčových a pankreatických kanálikov. Medzi funkcie zvierača patria:

• Kontrola toku žlčových a pankreatických enzýmov. Hlavnou funkciou zvierača je kontrola sekrécie pečene a pankreasu. Žlč a pankreatická šťava sú produkované organizmom počas celého dňa. Ich vstup do čriev je však nevyhnutný len v čase jedenia, čím sa dosahuje ich najväčšia účinnosť. Medzi jedlami je zvierač v neustálom tóne. Po vstupe jedla do žalúdka a dvanástnika sa svaly uvoľnia, kanály sa začnú sťahovať, vytvárajú peristaltické vlny a enzýmy vstupujú do črevného lúmenu. Práca Oddiho zvierača, žlčníka a kanálov sú spojené. Sú regulované mnohými faktormi (neurogénne, endokrinné). V dôsledku spoločného pôsobenia tajných žliaz v črevnom prúde v dostatočnom množstve.
• Regulácia tlaku v potrubiach upchávok. Dôležitú úlohu hrá tlak v kanáloch pečene a pankreasu. Natiahnutie a tónovanie stien potrubia ovplyvňuje vznik nového tajomstva. Ak sa žlč a pankreatická šťava syntetizovali počas dňa neustále a vo veľkých množstvách, viedlo by to k vážnym problémom. Žlč by sa hromadila v žlčníku, tvorila kamene, napínala steny a spôsobovala zápal (cholecystitídu). Tajomstvo pankreasu obsahuje najväčší počet enzýmov a ich prebytok by spôsobil autolýzu (samo-trávenie) a nekrózu pankreasu.
• Zabránenie úniku črevného obsahu do kanálov. Vniknutie cudzích telies do kanálov môže viesť k veľkému počtu komplikácií: pankreatitíde, cholecystitíde, žltačke a podobne.

Metódy výskumu

Všetky metódy prieskumu možno rozdeliť do dvoch kategórií: invazívne a neinvazívne. Každá z týchto metód má svoje výhody a nevýhody.

Invazívne spôsoby

Najspoľahlivejšou metódou vyšetrenia je priama manometria Oddiho zvierača (endoskopická manometria). Táto metóda umožňuje presne určiť tón zvierača, jeho schopnosť redukovať a relaxovať, ako aj tlak v kanáloch (normálne by mala byť 10 mm. Hg. Viac ako v dvanástniku). Pre štúdiu sa používa gastroduodenoskop, zariadenie na zaznamenávanie získaných údajov, senzor tlaku. Snímače tlaku sú dvojakého typu:

1. Voda-perfúzny katéter. Je to tuba s malými otvormi (póry), cez ktoré prechádza sterilná voda. Na druhej strane je tu rovnaký otvor, ale senzor na meranie tlaku, ktorý prenáša informácie do záznamového zariadenia.
2. Merač tuhých látok. Princíp jeho činnosti je podobný princípu konvenčného manometra, ktorý sa často používa na meranie sily stlačenia kefy. Rozdiely sú v presnosti a jednoduchosti použitia.

Z hľadiska pacienta sa technika postupu nelíši od gastroduodenoskopie, ale trvá o niečo dlhšie. Po tom, čo lekár dosiahol požadované oddelenie dvanástnika a našiel papilu Vatera, opatrne sa vloží senzor do lúmenu Oddiho zvierača a spoločného žlčovodu. Údaje o tlaku môžu trvať až dve minúty. Počas procedúry sa zaznamenávajú nasledujúce indikátory:

• Tlak v spoločnom žlčovom potrubí.
• Fázové tlakové vlny.
• Tlak v dvanástniku.
• Basálny tlak zvierača.

Napriek tomu, že metóda je presná a informatívna, vykonáva sa len zo zrejmých dôvodov. Táto metóda diagnózy vyžaduje od endoskopu veľkú zručnosť. Pri neschopnosti a niekedy dokonca pri správnej implementácii môžu nastať niektoré komplikácie, ako napríklad cholangitída (najčastejšie), perforácia, pankreatitída (približne 2% všetkých komplikácií).

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCPH) je metóda radiačnej diagnostiky s použitím kontrastnej látky. Pri vykonávaní snímania v lúmene žlčového kanála sa zavádza malé množstvo kontrastného materiálu. Potom sa vykoná séria obrázkov na röntgenovom prístroji. Táto metóda umožňuje stanoviť priechodnosť kanálov a rýchlosť vylučovania žlče a pankreatickej šťavy do črevnej dutiny.

Neinvazívne možnosti

Ultrazvuk môže poskytnúť informácie o štrukturálnych zmenách v kanáloch, ako aj o posúdení ich priechodnosti.

Hepatobiliárne scintinrafiya: na vykonanie tejto štúdie, pacient je vstreknutý do izotopu tela a dať niekoľko senzorov, ktoré určujú koncentráciu látky v konkrétnom orgáne. Toto je funkčná metóda. Ukazuje schopnosť preniesť obsah z kanálov do čriev, ale nemôže presne povedať o prítomnosti organickej patológie.

Vyznačuje sa dysfunkciou Oddiho zvierača

Na Rímskom konsenze z roku 1999 („Rímske kritériá II“) bola táto porucha identifikovaná ako nezávislé ochorenie, kde dysfunkcia Oddiho zvierača znamená čiastočné narušenie žlče a pankreatickej šťavy. Toto ochorenie nezahŕňa stavy s malígnym priebehom alebo tvorbou kameňa (nekalózna etiológia). Rozlišujte medzi organickými a funkčnými formami.

Príznaky ochorenia

Hlavným príznakom je paroxyzmálna bolesť. Túto patológiu je možné podozriť, ak záchvaty trvajú viac ako 20 minút a trvajú 3 mesiace. Často je to tupá, boľavá bolesť, lokalizovaná v hornej časti brucha alebo v pravej hypochondriu. Nepohodlie má rastúci charakter, na začiatku ochorenia môžu trvať až dve hodiny. V neskorších štádiách môže pretrvávať bolesť medzi záchvatmi. Niektorí pacienti si všimnú spojenie s jedením korenených jedál, ale toto nie je povinné označenie.

Odrody a klasifikácia

Kanály dvoch orgánov sa otvárajú v papile papily: pečeň a pankreas. V tejto súvislosti existujú tieto druhy ochorenia:

• Biliárny typ I. Dysfunkcia je charakterizovaná najťažším priebehom jej skupiny. Na uskutočnenie tejto diagnózy sú potrebné nasledujúce podmienky: sťažnosti paroxyzmálnej bolesti tupého alebo ťahového charakteru v epigastriu alebo v pravej hypochondriu trvajúcej viac ako 20 minút; spoločný žlčový kanál je predĺžený o viac ako 12 mm; oneskorené vylučovanie kontrastnej látky počas ERPHG; zvýšenie alkalickej fosfatázy a transamináz viac ako dvakrát. Porušenia sú spravidla štrukturálne.
• Biliárny typ II. Pre tento typ charakteristiky pre strednú závažnosť. Príznaky sú: prítomnosť typických paroxyzmálnych bolestí žlčového typu; a dodržiavanie jedného alebo dvoch znakov prvého žlčového typu. Pri manometrii vo viac ako polovici prípadov (50 - 60%) sa zistí porušenie tónu.
• Biliárny typ III. U tretieho typu bude jediným prejavom typická paroxyzmálna bolesť. Keď sa manometria zistí len u štvrtiny pacientov. Štrukturálne zmeny budú chýbať - porucha je spôsobená dysfunkciou.
• Pankreatický sfinkter Oddi dysfunkcia je charakterizovaná typickými prejavmi pankreatitídy: zvýšená sérová amyláza a lipáza; epigastrické bolesti siahajúce až po chrbát a dolnú časť chrbta, klesajúce pri ohnutí dopredu. Manometria odhalila zhoršený tón v 40 - 90% prípadov.

Okrem "klasických" typov prúdenia stojí za to zdôrazniť sfinkter sfinktera (perzistentný hyperton) a syndróm postcholecystektómie. Symptómy spazmu sú komplexom symptómov charakteristických pre dysfunkciu zmiešaného typu. Je to spôsobené tým, že v rozpore s drenážou žlčových ciest a žliaz slinivky a pankreasu sa súčasne vyskytuje biliárna a pankreatická insuficiencia. Tento typ poruchy môže byť tiež jednou z príčin bolesti brucha u detí v dôsledku neformovaného nervového systému.

Doteraz neexistujú spoľahlivo zistené príčiny spazmov u dospelých, ale možno sledovať nasledujúce vzorce:

• Najcitlivejšie na ženy stredného veku (30 - 50 rokov).
• Asténny typ tela.
• Zápal papily a duodenitídy. Zápal je obranná reakcia, ktorá produkuje veľké množstvo rôznych biologicky aktívnych látok, môže mať rôzne účinky na ľudské telo. Podľa jednej verzie to môže viesť k zníženiu.
• Stres. Boli hlásené prípady, keď sa po dovolenke alebo masážnom kurze znížila frekvencia a závažnosť záchvatov.
• Emocionálna labilita (nestabilita nálady). Kŕče sú zvyčajne spôsobené poruchami nervového systému na jednej alebo druhej úrovni. Kŕč nie je výnimkou a môže ju vyvolať nadmerná reakcia na vonkajšie faktory.

Syndróm postcholecystektómie je syndróm, ktorý sa vyskytuje po operácii na odstránenie žlčníka v dôsledku tvorby kameňov. Prejavy sú tie isté príznaky, ktoré boli pred operáciou (určitá zdanie fantómovej bolesti), zatiaľ čo v 90% prípadov sa nezistili žiadne organické poruchy.

Liečba ochorenia

Existujú dva typy liečby tohto ochorenia: chirurgické a konzervatívne. V zriedkavých prípadoch sa používa chirurgická metóda. Liečba dysfunkcie je založená na nasledujúcich princípoch:

1. Liečba liekmi. Na liečbu drogami sa použilo niekoľko skupín liekov. Úľava od bolesti sa dosahuje použitím antispazmodických liečiv: belladonna, platypylín, drotaverín, metakín. Tieto lieky pomáhajú eliminovať sphincter spazmus, čím sa zlepšuje odvodnenie kanálov. Prípravky obsahujúce pankreatické enzýmy: Pancreatin, Creon. Pomáhajú znižovať zaťaženie pankreasu, obzvlášť účinné pri pankreatickom type ochorenia. Neabsorbovateľné črevné antibiotiká - rifaximín. Antiseptiká: fluorochinolóny, enterofuril. Posledné dve skupiny eliminujú patogén, ak je príčinou duodenitída. Prebiotiká a probiotiká pomáhajú obnoviť črevnú mikroflóru.
2. Diétna terapia. Diétna terapia má vylúčiť mastné, vyprážané, korenené alebo dráždivé potraviny. A jedlo by malo byť časté a zlomkové - 5-6 krát denne.
3. Chirurgická metóda. V niektorých prípadoch je nevyhnutné uchýliť sa k chirurgickej liečbe, ktorá spočíva v rozpade papriky Vater (papillosphincterotomie alebo sfinkterotómii) na zlepšenie evakuácie obsahu kanálika. Doteraz nie je potrebné uskutočňovať rezy cez kožu, táto manipulácia sa môže vykonávať pomocou endoskopu (endoskopická papillosphincterotómia).
4. Endoskopická metóda. Teraz je tu možnosť s pomocou endoskopu rozšíriť lumen vater papily s balónom a umiestniť do neho stent, ktorý udržuje potrubie neustále expandované. V súčasnosti neexistuje žiadny spoľahlivý dôkaz o účinnosti tejto metódy, ale niekedy jej použitie má pozitívny vplyv.

Poruchy práce tohto tela nie sú veľmi zriedkavé, ale môžu významne ovplyvniť kvalitu života. Existuje veľké množstvo diagnostických a liečebných metód, ktoré môžu zabrániť vážnym následkom a komplikáciám.

Ale nezabudnite na prevenciu chorôb, pretože je vždy ľahšie zabrániť ich rozvoju, než napraviť výsledok. Spoliehať sa výhradne na pomoc lekárov je zlé, pretože zdravý životný štýl je polovica zdravia.

Za čo zodpovedá Oddiho zvierač

Málokto vie, čo je orgán Oddiho zvierač, a že telo má taký systém. Jeho účelom je regulovať hladký tok žlče z pečene do žlčových ciest a dvanástnika, ako aj regulovať žalúdočnú šťavu a rôzne chemikálie na trávenie. A tiež kontrolovať prácu žlčníka a vykonávať prúd sekrécie pankreasu.

Zmena Odderovho zvierača vedie k poruche gastrointestinálneho traktu. V tomto stave sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• opakujúca sa akútna bolesť v hornej časti peritoneu;
• krátkodobý pocit horkosti v ústach, spojený so zvýšením pečeňových enzýmov;
• expanzia spoločného žlčového potrubia;
• zvýšenie počtu pankreatických enzýmov;
• niekedy sa objavujú záblesky pankreatitídy.

Oddiho sfinkter: jeho úloha v tele

Existujú tri hlavné oddelenia zvierača:

1. Segment spoločného žlčového potrubia.
2. Segment pankreatického kanála.
3. Ampulka, okolitý kanál sútoku žlčovodu a kanálika pankreasu.

Čo je Oddiho zvierač?

1. Kontrola vývoja žlče a pankreatickej šťavy v dvanástniku.
2. Nedovoľuje vývoj odlievania obsahu dvanástnika do spoločných žlčových alebo pankreatických kanálikov.
3. Zaručuje akumuláciu pečeňovej žlče v žlčníku.

Porušenie Oddiho práce

S odchýlkou ​​od správneho fungovania Oddiho zvierača sa priechodnosť kanálov zhoršuje.

Dysfunkcia Oddiho zvierača sa prejavuje v:

• štrukturálne alebo organické poškodenie;
• funkčné poškodenie (konkrétne zhoršená motorická aktivita).

Dôvody vzniku dysfunkcie Oddiho zvierača:

1. Ochorenia na pozadí zvierača. Takéto odchýlky môžu vyvolať malé kamene pohybujúce sa po urogenitálnom systéme alebo periodické recidívy pankreatitídy.
2. Pri porušení rytmu a počtu kontrakcií zvierača.

Uznanie jednej skupiny z inej je dosť ťažké. Klinické prejavy sú veľmi podobné.

Riziková skupina zahŕňa osoby podstupujúce cholecystektómiu. Sú to zvyčajne ženy vo veku od 35 do 60 rokov. Po prenesení tejto malátnosti zaznamenali hypertonus, nedostatočnosť Oddiho zvierača a konštantný tok žlče do dvanástnika. Niekedy sa sfinkter stáva spazmodickým. Chirurgické odstránenie žlčníka významne zvyšuje tlak žlčovodu, pre tento stav je charakteristická častá bolesť.

Mechanizmus vzdelávania

Ak sa v tele objaví spinkter Oddiho, do čreva sa začne hádzať prebytočné množstvo žlče, čo naruší trávenie. V dôsledku zvýšeného refluxu žlče u ľudí sa zaznamenali nasledujúce zmeny: t

• obeh žlčových kyselín je narušený;
• narušili procesy trávenia a vstrebávania tukov;
• mení sa mikroflóra tenkého čreva.

Sfinker nemôže udržiavať svoju pracovnú kapacitu na požadovanej úrovni so zvýšeným tlakom alebo s odstráneným žlčníkom.

Problémy s cirkulujúcou žlčou môžu spustiť:

1. prudký nárast hormónov;
2. ťažké napätie;
3. diabetes akéhokoľvek typu;
4. ochorenia pečene, pankreasu alebo dvanástnika;
5. operácie ovplyvňujúce žalúdok alebo žlčové cesty.

Hlavné príznaky

Zlyhanie systému symptómov:

• bolesť môže trvať až pol hodiny, po ktorej nasleduje doba odpočinku;
• ťažkosť a bolesť v hornej časti žalúdka;
• ťažkosti pri trávení;
• počas roka sa bolestivé prejavy prejavujú opakovane a len v jednom prípade;
• bolestivé útoky sú neznesiteľné a porušujú schopnosť plne sa zapojiť do zvyčajných vecí;
• Neexistujú žiadne logické vysvetlenia pre výskyt bolestivých záchvatov, rôzne diagnózy sú vylúčené;
• v ukazovateľoch v analýze.

Symptómy u detí sú doplnené horúčkou a kožnými reakciami.

• dysfunkcia sfinkter Oddi žlčového segmentu je detekovaná u väčšiny pacientov;
• menšia časť je vystavená dysfunkcii segmentu pankreatického sfinktera.

Podľa typu poruchy je ochorenie rozdelené do skupín:

1. Biliárna typu 1. príznaky:

• časté záchvaty žlčovej koliky;
• zvýšenie šírky žlčovodu;
• nízka miera vylučovania kontrastnej látky v stacionárnych štúdiách;
• odchýlky pečeňových enzýmov.

Hlavným dôvodom vzniku dysfunkcie zvierača Oddiho na bilirnuyu typu - zvierača stenózy.

1. Biliárna typu 2. príznaky:

• záchvaty bolesti žlčových ciest;
• jeden alebo viac symptómov porúch žlčových ciest 1.

Väčšina žiadateľov zaznamenala výraznú dysfunkciu Oddiho zvierača.

1. Biliárna typu 3.

Z príznakov sa prejavuje len atak bolesti. K dysfunkcii sfinktera v takejto situácii dochádza len vtedy, ak bola identifikovaná funkčná porucha.

1. Pankreatická dysfunkcia. príznaky:

• epistragalickú bolesť v chrbte;
• vysoká sérová amyláza a lipáza.

Niekedy je zmiešaný typ, keď pacient opisuje príznaky charakteristické pre žlčový aj pankreatický typ. V tomto prípade lekári potrebujú ešte podrobnejšiu a podrobnejšiu analýzu klinického obrazu.

diagnostika

1. Klinické štúdie neposkytujú úplný spoľahlivý obraz a nestačia na presnú diagnózu.
2. Laboratórne testy poskytujú spoľahlivé informácie len bezprostredne po alebo po syndróme bolesti.
3. Neinvazívne testy - na určenie veľkosti žlče alebo pankreatického kanála použite ultrazvuk.
4. Hepatobiliárna scintigrafia - určuje, koľko izotopu so žlčou prechádza z pečene do dvanástnika.
5. Invazívne metódy - endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) - umožňuje odmietnuť iné diagnózy.

Ako najpresnejšia technika je rozpoznaná endoskopická manometria Oddiho zvierača - pomocou katétra sa meria tlak zvierača. Podľa získaných indikátorov sa vytvára presný klinický obraz.

Metódy spracovania

Existujú dva hlavné typy liečby ochorenia.

Typ I Neinvazívna liečba.

1. Diéta - použiteľná pre všetky druhy liečby, nezdravé potraviny sú úplne zakázané používať. Odporúča sa zvýšiť spotrebu potravín z hrubých vlákien.
2. Predpísané sú antispasmodiká.
3. Dusičnany - hlavný prostriedok nitroglycerínu a nitrózorbidu, prvý liek pôsobí ako anestetikum, druhý liek je predpísaný na užívanie.
4. Anticholinergiká - zmierňujú svalové kŕče.
5. Liečba pomalými blokátormi vápnikových kanálov - podporuje relaxáciu hladkého svalstva, ale často sa nepoužíva.
6. Myotropné antispasmodiká - odstraňujú tón a znižujú pohyblivosť hladkých svalov. Najbežnejší liek mebeverín. Použitie hymecromónového činidla (Odeston) je tiež bežné.

Typ II Invazívna liečba.

Takéto metódy sú určené na štúdium pacientov s jasnejšími symptómami.

1. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP). Metóda vylúčenia odmieta predpoklady o iných chorobách pankreasu a žlčových ciest s podobnými príznakmi. Napríklad cholangitída - zápal žlčových ciest kvôli stagnácii a nie priechodu žlče.
2. Endoskopická manometria. Metóda sa považuje za najspoľahlivejšiu. Diagnóza sa vykonáva pri meraní tlaku zvierača a jeho fyzickej aktivity. O dysfunkcii zvierača možno povedať, keď:

• zvýšený tlak v lúmene zvierača;
• zväčšila sa amplitúda a počet kontrakcií;
• počet retrográdnych kontrakcií sa zvýšil;
• bola získaná paradoxná reakcia na zavedenie analógov cholecystokinínu.

Takáto štúdia je potrebná u pacientov s dysfunkciou podľa prvého žlčového typu.

1. Endoskopická dilatácia balónikom - je na určitý čas inštalovať katétre, ale v praxi sa táto metóda často nepoužíva, jej účinnosť a účelnosť nebola stanovená.
2. Injekcia botulotoxínu do dvanástnikovej bradavky je novou technikou, injekčne podávaná látka účinkuje v tele niekoľko mesiacov po postupnom znižovaní účinnosti a úplnej eliminácii látky, ale štúdie ukazujú účinnosť tejto metódy.

Rôzne metódy, ich vylepšenie a aplikácia nových technológií umožňuje moderné robiť presné diagnózy a liečiť pacientov.

Dysfunkcia Oddiho zvierača

Oddiho dysfunkcia zvierača je klinický stav charakterizovaný čiastočným narušením žlčovodu a pankreatickej šťavy v Oddiho sfinkteri. Podľa moderných koncepcií, iba benígne klinické stavy, ktoré nesúvisia s tvorbou žlčových kameňov (nekalózny pôvod), súvisia s dysfunkciou Oddiho zvierača. Dysfunkcia sfinktera môže byť štrukturálna (organická) a spojená s porušením motorickej aktivity zvierača (funkčného).

Obsah

Všeobecné informácie

Oddiho zvierač bol prvýkrát opísaný už v roku 1681 britským lekárom a anatómom Francisom Glissonom, ale zvierač dostal svoje meno vďaka talianskemu fyziológovi Ruggierovi Oddi, ktorý v roku 1888 publikoval morfologické pozorovania o štruktúre zvierača a tiež prvýkrát vytvoril manometriu žlčových ciest.

Oddi vlastní prvý opis expanzie kanála po odstránení žlčníka (cholecystektómia).

Oddiho zvierač, ktorý sa nachádza vo ventrikulárnej (hlavnej duodenálnej) papile, je hladký sval, ktorého hlavnou funkciou je regulovať sekréciu pankreasu a tok žlče do dvanástnika a brániť dvanástniku pri vstupe do žlčovodu a kanálika pankreasu.

Pretože klinický obraz dysfunkcie žlčových ciest sa podobá na iné funkčné poruchy tráviaceho systému, klasifikácia týchto funkčných porúch bola niekoľkokrát revidovaná.

Dysfunkcia zvierača Oddiho sa vyznačuje samostatnou funkčnou poruchou žlčových ciest na základe odporúčania Rímskeho konsenzu z roku 1999 (Rím II).

Tento klinický stav je častejší u žien vo veku 35-60 rokov ako dôsledok cholecystektómie, ktorá bola vykonaná na elimináciu neporušenej cholecystitídy.

Dysfunkcia Oddiho zvierača sa tiež pozoruje v prítomnosti abnormálnej adhézie pankreatobiliárie a pri rekurentnej pankreatitíde (kombinácia dysfunkcie Oddiho zvierača s chronickou pankreatitídou sa pozoruje 4-krát častejšie ako chronická pankreatitída bez funkčnej poruchy zvierača).

tvar

Klasifikácia prijatá podľa Rímskeho konsenzu II identifikuje nasledovné typy dysfunkcie Oddiho sfinkteru:

• Biliárny typ I, ktorý zahŕňa funkčné poruchy sprevádzané záchvatmi miernej alebo silnej bolesti v pravej hypochondriu alebo v epigastrickej oblasti. Opakované útoky trvajú najmenej 20 minút. ERPHG odhalí oneskorené odstránenie kontrastnej látky (oneskorenie je dlhšie ako 45 minút). Dvojitá štúdia pečeňových enzýmov vykazuje prebytok normálnej hladiny alkalickej fosfatázy alebo transamináz najmenej dvakrát. Spoločný žlčový kanál je predĺžený o viac ako 12 mm.
• Biliárny typ II, v ktorom prítomnosť typických bolestivých záchvatov (žlčového typu) a splnenie aspoň jedného z ďalších kritérií typu I. Manometrická štúdia potvrdzuje dysfunkciu Oddiho zvierača v 50–63% prípadov. Identifikované porušenia môžu byť štrukturálne aj funkčné.
• Biliárny typ III, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou záchvatov bolesti žlčového typu v kombinácii s absenciou objektívnych porúch zistených u pacientov typu I. t Manometrická štúdia potvrdzuje prítomnosť dysfunkcie Oddiho zvierača len v 12–28% prípadov (dysfunkcia je prevažne funkčná).
• Pankreatický typ, ktorý sa prejavuje vyžarovaním bolesti chrbta v epigastrickej oblasti (tento typ bolesti sa prejavuje pri pankreatitíde). Bolesť je znížená, ak nakloníte trup dopredu. Pacienti zistili významné zvýšenie hladiny amylázy v sére a lipázy. Manometria odhalila dysfunkciu Oddiho zvierača u 39 - 90% pacientov.

Príčiny vývoja

Oddiho dysfunkcia zvierača sa vyskytuje buď v dôsledku stenózy sfinkteru, alebo v dôsledku primárnej - funkčnej dyskinézie (porušenie kontrakcií) zvierača.

Výskyt anatomickej stenózy zvierača Oddiho je vyvolaný zápalom a fibrózou av niektorých prípadoch možnou hyperpláziou sliznice.

Zápalové a vláknité zmeny sa vyvíjajú pod vplyvom malých kameňov, ktoré prechádzajú cez spoločný žlčovod. Existuje aj hypotéza, že zápalové zmeny spôsobujú recidívu pankreatitídy.

Rozdiel medzi funkčnou stenózou zvierača Oddiho a organickým poškodením je pomerne zložitý, pretože tieto podmienky môžu byť spôsobené tým istým faktorom.

Oddiho dysfunkcia zvierača je často zistená u pacientov, u ktorých došlo k odstráneniu žlčníka. Vo väčšine prípadov títo pacienti pociťujú nedostatočnosť Oddiho zvierača a v dôsledku tohto nedostatku dochádza k nepretržitému toku žlče do dvanástnika.

Okrem toho pod vplyvom neuropeptidového hormónu cholecystokinínu sa žlčník sťahuje, žlč vstupuje do dvanástnika a zvierač Oddiho sa uvoľňuje. Odstránenie žlčníka môže vyvolať Oddiho hypertonus zvierača a expanziu žlčových ciest. V niektorých prípadoch sa po operácii redukuje tón Oddiho zvierača, preto do čreva nevstúpi dostatok koncentrovanej žlče. V tejto situácii je možná infekcia žlče s následným vývojom zápalového procesu v žlčovodoch.

V niektorých prípadoch chýba defekt sfinktera a záchvaty bolesti vyvolávajú spazmus (dokonca aj mierna kontrakcia zvierača s odstráneným žlčníkom spôsobuje významný nárast tlaku v celom žlčovom trakte, preto pacient pociťuje bolesť).

patogenézy

Normálne u zdravého človeka primárne žlčové kyseliny z pečene vstupujú do žlčových ciest do žlčníka a odtiaľ vstupujú do dvanástnika so reflexnou kontrakciou žlčníka (vyskytuje sa počas stimulácie jedla). Tvorba sekundárnych žlčových kyselín prebieha pod vplyvom anaeróbnych baktérií hrubého čreva z primárnych žlčových kyselín.

Kŕč zvierača Oddiho spôsobuje porušenie pasáže (opakovaného opakovaného príjmu) žlče do čreva a je sprevádzaný rôznymi poruchami trávenia. V dôsledku nepravidelného príjmu žlčových kyselín sa pozoruje:

• porušenie enterohepatickej cirkulácie žlčových kyselín;
• narušenie trávenia a vstrebávania tukov;
• zníženie baktericídnych vlastností obsahu dvanástnika, v dôsledku čoho je narušená mikrobiocenóza tenkého čreva.

Keď je Oddiho zvierač nedostatočný, čo vzniká v dôsledku neschopnosti zvierača vydržať zvýšený tlak v spoločnom žlčovode v neprítomnosti žlčníka (vykonáva funkciu rezervoáru), žlčové kyseliny nepretržite prúdia do čreva. Nepretržitý tok týchto kyselín môže vyvolať vývoj hologénnej hnačky. Poškodzujúce účinky žlčových kyselín na sliznicu žalúdka, pažeráka a čreva vo veľkej miere závisia od konjugácie týchto kyselín a pH prostredia a tieto procesy sú ovplyvnené črevnou mikroflórou.

Ako pri spazme, tak pri nedostatočnosti v dôsledku zmeny zloženia črevnej mikroflóry sa u pacienta vyvinie komplex dyspeptických symptómov.

Medzi faktory predisponujúce k rozvoju dyskinézy patria:

• hormonálne zmeny (predmenštruačné obdobie, tehotenstvo, užívanie hormonálnych kontraceptív);
• stresujúce stavy;
• diabetes mellitus;
• ochorenia pečene, pankreasu a dvanástnika;
• operáciami ovplyvňujúcimi žalúdok a žlčové cesty.

príznaky

Dysfunkcia Oddiho zvierača je sprevádzaná záchvatmi ťažkej alebo miernej bolesti trvajúcej viac ako 20 minút, ktoré pretrvávajú 3 mesiace alebo viac.

• pocit ťažkosti v hornej časti brucha;
• bolestivé ťažkosti pri trávení (dyspepsia);
• pocit tupej, predĺženej bolesti v pravej hypochondriu.

Bolesť je zriedkavo kolická, ale v kombinácii s chronickou pankreatitídou môže byť bolesť veľmi rôznorodá - od bolesti žlčových ciest po bolesť, ktorá sa podobá záchvatu žlčových kolík.

Vo väčšine prípadov sa bolestivé ataky u pacientov v počiatočnom štádiu vývoja dysfunkcie vyskytujú veľmi zriedka a trvajú niekoľko hodín a medzi záchvatmi úplne zmiznú bolestivé pocity. V niektorých prípadoch sa závažnosť bolesti a frekvencia záchvatov časom zvyšuje a medzi záchvatmi bolesti nezmiznú.

Útoky na bolesti u väčšiny pacientov začínajú 2-3 hodiny po jedle, ale vzťah s povahou jedla a jeho príjem u rôznych pacientov je vyjadrený nerovnomerne (jedlo môže byť mastné, korenisté, atď.).

Zvýšená bolesť môže spôsobiť lieky, ktoré zahŕňajú ópium.

Keďže u malých detí je syndróm bolesti zvyčajne sprevádzaný závažnou všeobecnou reakciou, dysfunkcia Oddiho zvierača u detí sa prejavuje týmito príznakmi:

• horúčka (netrvá dlho);
• rôzne vegetatívne reakcie.

Deti s bolesťou naznačujú pupek, pretože nie sú schopní posúdiť lokalizáciu bolesti.

diagnostika

Diagnostické kritériá pre dysfunkciu Oddiho zvierača zahŕňajú záchvaty silnej bolesti, ktorá je lokalizovaná v epigastriu alebo v pravej hypochondriu, ak bolesť:

• trvá viac ako 20 minút;
• najmenej 1 krát v poslednom roku;
• intenzitou zasahuje do normálnej činnosti a pacient je nútený vyhľadať lekársku pomoc;
• nie sú sprevádzané štrukturálnymi zmenami, ktoré môžu vysvetliť pôvod bolesti.

Dysfunkcia Oddiho zvierača sa očakáva podľa výsledkov laboratórnych štúdií vykonaných počas bolestivého záchvatu alebo bezprostredne po ňom (najneskôr 6 hodín). Krvné testy môžu určiť aktivitu enzýmov pankreasu (amyláza, lipáza) a hladiny pečeňových enzýmov (hladina aspartátaminotransferázy, alkalickej fosfatázy a gama-glutamyltranspeptidázy), ktoré sa počas napadnutia zvýšia dvakrát alebo viackrát. Keďže tieto ukazovatele sú zistené pri iných chorobách, je potrebné vylúčiť choledocholitiázu a iné porušenia priechodnosti žlčových ciest.

Neinvazívne metódy zahŕňajú:

• Ultrazvukové vyšetrenie so zavedením provokatívnych činidiel, ktoré vám umožnia určiť priemer spoločného žlčovodu a pankreatického kanála. Priemer kanálov sa meria počas jednej hodiny s intervalom 15 minút (normálne sa žlčové kanály nemenia v priemere alebo priemer sa mierne znižuje). Ak sa priemer zvýši o 2 mm alebo viac, predpokladá sa neúplné zablokovanie žlčových ciest, ale príčina blokovania zostáva nevysvetlená.
• Cholescintigrafia, ktorá pomáha určiť dysfunkciu Oddiho zvierača v prítomnosti tranzitného oneskorenia z pečene do dvanástnika izotopu žlče.

Invazívne metódy zahŕňajú:

• Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP), pre ktorú sa používajú duodenoskopy s bočnou optikou. Vďaka tejto štúdii je možné určiť priemer kanálov, vylúčiť iné ochorenia s podobnými príznakmi a určiť čas na vyprázdnenie žlčových ciest.
• Endoskopický sfinkter Oddi manometria. Považuje sa za najspoľahlivejšiu metódu, pretože vám umožňuje priamo merať tlak zvierača pomocou katétra s tromi lumenmi. Katéter pripojený k externému meniču je vložený cez duodenoskop (nástroj vybavený videokamerou) do spoločných žlčových alebo pankreatických kanálikov a zapisovacie zariadenie pripojené k meniču tieto údaje fixuje. Normálne by mal byť tlak v žlčovom kanáli 10 mm Hg. prekročiť tlak v dvanástniku. Pri kontrakciách spastického sfinktera stúpa tlak na 110 ± 25 mm Hg. Endoskopická manometria tiež umožňuje preskúmať jednotlivé indikátory, ktoré odrážajú motorickú aktivitu zvierača (amplitúda a frekvencia fázových triesok, frekvencia spätných kontrakcií atď.).

Keďže v 2–10% prípadov prispieva manometria k rozvoju pankreatitídy, účel štúdie závisí od klinického obrazu a od odpovede pacienta na konzervatívnu liečbu.

liečba

Liečba sfinkteru Oddi dysfunkcia je založená na:

• lieková terapia, ktorej cieľom je zmierniť bolesť a odstrániť symptómy dyspepsie;
• diétna terapia;
• dekontaminačná terapia v prítomnosti bakteriálnych porúch v tenkom čreve;
• eliminácia žlčovej nedostatočnosti.

Bolesť zmierňuje relaxanciá hladkých svalov - prípravky z belladony, platyfillinomu, metakínu, buskopanu a ďalších (anticholinergiká), drotaverínu, bromidu othilonium, mebeverín hydrochloridu atď. (myotropné antispasmodiká).

Symptómy dyspepsie sa eliminujú pri užívaní pankreatínových prípravkov (kreón, mikrasim, pancytrát atď.).

Diétna terapia je založená na 5-6 jedlách denne s použitím malého množstva jedla v jednom kroku a dostatočnou konzumáciou vlákniny, ktorá obnovuje funkciu črevného systému.

Dekontaminačná terapia zahŕňa:

• neabsorbovateľné črevné antibiotiká (rifaximín) alebo intestinálne antiseptiká (enterofuril, fluorochinolóny atď.);
• prebiotiká a probiotiká (laktulóza, hilak forte);
• psyllium a iné liečivá na báze vlákniny.

Biliárna insuficiencia sa eliminuje prípravkami UDCA (Ursosan).

Na normalizáciu fungovania Oddiho zvierača sa používa aj endoskopická chirurgická metóda - papillosphincterotomia (sfinkterototómia), pri ktorej sa vypreparuje veľká dvanástniková papila.

Oddiho dysfunkcia sfinkteru sa v súčasnosti lieči aj endoskopickou balónovou dilatáciou a zavedením dočasných katétrov - stentov, ale účinnosť tejto metódy zatiaľ nebola dokázaná.