Prípad spontánneho roztrhnutia sleziny počas tehotenstva

ES Mikhaylin 1, L.A. Ivanova 1, A.G. Savitsky 1,2, S.G. Curly 1,3, R.A. Krasnolobov 4, P.Yu. Krasnolobova 1

1 Materská nemocnica SPbGBUZ č. 10, Petrohrad, Rusko;

2 GBOU VPO „Severozápadná štátna lekárska univerzita pomenovaná po I.I. Mechnikova ”, St. Petersburg, Rusko;

3 FSUE “Výskumný ústav pôrodníctva a gynekológie pomenovaný podľa D.Otta” SZO RAMS, Petrohrad, Rusko;

4 Petrohradská štátna lekárska univerzita „City Clinical Hospital No. 15“, St. Petersburg, Rusko.

Článok prezentuje vlastné pozorovanie prípadu spontánnej ruptúry sleziny v gestačnom veku 33/34 týždňov. Pacientka bola sledovaná taktikou aktívneho čakania, vzhľadom na predčasné prasknutie plodovej vody v období 33 týždňov. Náhle sa na pozadí úplnej pohody objavili klinické príznaky masívneho intraabdominálneho krvácania. Keď revízia brušnej dutiny odhalila prasknutie kapsuly sleziny. Vykonali sa cisársky rez a splenektómia. Pooperačné obdobie bolo nezvyčajné, bolo vypustené z domova s ​​dieťaťom.

Kľúčové slová: slezina, spontánna ruptúra ​​sleziny, ruptúra ​​sleziny počas tehotenstva.

Úvod. Ruptúra ​​sleziny je zriedkavý a potenciálne smrteľný stav, ktorý spôsobuje akútny syndróm brucha a zhoršenú hemodynamiku a potrebuje urgentnú chirurgickú liečbu. Ruptúra ​​sleziny sa delí na traumatické a atraumatické alebo spontánne. Traumatická ruptúra ​​sleziny je dobre študovaná, frekvencia detekcie tohto stavu počas operácií pre tupú abdominálnu traumu je približne 30% [7,8]. Údaje z prieskumu 845 prípadov prasknutia sleziny v rokoch 1980 až 2008. [8] preukázali oveľa zriedkavejší výskyt spontánnej ruptúry (približne 7%) v porovnaní s traumatickou ruptúrou sleziny (viac ako 93% prípadov).

V súvislosti s vyššie uvedeným je náš záujem obzvlášť zaujímavý.

Pacientka D.A.V., 40-ročná, bola prijatá do Štátneho zdravotníckeho zariadenia v Petrohrade „Materský dom č. 10“ s obdobím tehotenstva 33 1/7 týždňov, čo naznačuje, že plodová voda bola predčasne prepustená od 11h 30 min 18. novembra 2013.

História akútnych respiračných vírusových infekcií, detských infekcií, zlomeniny ľavej fibule v detstve. Trpí chronickou anémiou (minimálne hodnoty hemoglobínu pred graviditou je 47 g / l). Prípady anémie neboli vyšetrené terapeutom. Mesačne od 14 rokov, 6 dní po 30, pravidelné, mierne, bezbolestné. Sexuálny život od 22 rokov. Z gynekologických ochorení sa zaznamenáva ektopia krčka maternice, o ktorej sa v roku 2007 uskutočnila diatermokoagulácia. Toto je druhé tehotenstvo. Prvé tehotenstvo ukončilo urgentné porodenie v roku 1999, narodil sa chlapec s hmotnosťou 3070 gramov, vysoký 51 cm. Od začiatku tehotenstva je príznak ťahania, boľavá bolesť v ľavej hypochondriu, v ľavej epigastrickej oblasti. Trpí chronickou zápchou. Celkový prírastok hmotnosti je 6 kg. HELL 120/80 - 125/90 mm Hg Testy moču sú normálne. V skorých štádiách tehotenstva bola stanovená diagnóza anémie chudobnej na železo stupňa 2 (užívala sorbifer, totem), obvyklé hodnoty hemoglobínu počas tehotenstva boli 81-88 g / l. V kultúre a kultúre moču z cervikálneho kanála nebola detegovaná mikroflóra. Sexuálne prenosné infekcie neboli identifikované. Hospitalizácia počas tehotenstva nebola. Ultrazvukové vyšetrenie plodu - v rámci normálnych limitov.

Po prijatí je všeobecný stav uspokojivý. Výška 160 cm, hmotnosť 77,2 kg. Koža a viditeľné sliznice sú čisté, bledé. HR 90 za minútu HELL 105/70 mm Hg Srdcové zvuky sú jasné, rytmické. Vezikulárne dýchanie. Rýchlosť dýchania 18 za minútu. Jazyk mokrý, čistý. Brucho je zväčšené kvôli tehotenstvu, v miestach, kde je k dispozícii palpácia je mäkká, nie napätá, bezbolestná, mierne napuchnutá pozdĺž priečneho hrubého čreva. Pečeň nie je zväčšená. Chalking v oblasti obličiek je bezbolestný. Stolica je pravidelná, močenie nie je narušené, bezbolestné. Maternica je zväčšená na 32 týždňov tehotenstva, v normálnom tóne, nie excitovateľná palpáciou. Hlava plodu je pohyblivá nad vstupom do panvy. Tep srdca plodu je jasný, rytmický, 136 za minútu. Z genitálneho traktu uniká jasná plodová voda. Pri vaginálnom vyšetrení je krčka maternice „nezrelá“. Všeobecné klinické testy - bez znakov. Podľa ultrazvuku v maternici, jeden živý plod zodpovedá 33 1/7 týždňov, odhadovaná hmotnosť plodu je 1988 gramov, plodová voda je nízka voda (predčasné prasknutie plodovej vody), placenta na prednej stene maternice s prechodom na dno, 1 stupeň zrelosti Grannum. Dopplerometria v systéme matka-placenta-plod - hemodynamické poruchy neboli zistené. Kardiotokografia - neboli zistené porušenia funkčného stavu plodu.

Vzhľadom na gestačný vek, uspokojivý stav tehotnej ženy a plodu, absenciu príznakov zápalových zmien, sa rozhodlo začať aktívne stratégie čakania. Predchádzalo sa syndrómu fetálnej tiesne, začala sa antibakteriálna terapia a hypoxia plodu sa zabránilo antioxidantom a antihypoxantom. Pri dynamickom pozorovaní sú výsledky šmuhy z pohlavných orgánov, ukazovatele teplomernosti, klinickej analýzy krvi a údaje o hodnotení funkčného stavu plodu v normálnom rozsahu.

V období 33 4/7 týždňov, s bezvodým obdobím 96 hodín, vzhľadom na prítomnosť „nezrelého“ krčka maternice, bol prípravok na pôrod zahájený mifepristonom (200 mg perorálne dvakrát za 24 hodín) na pozadí beta-adrenomimetickej infúzie.

23. november 2014 o 23.00 hod., S bezvodým obdobím 23 hodín a 30 minút, zaznamenáva výskyt tupej bolesti v ľavej hypochondriu a epigastrickej oblasti po namáhaní počas pohybov čriev. Úrazy, pád popierajú. V 23,15 - jedla jedla zvracanie, bola výrazná slabosť. Stav strednej závažnosti. Koža je bledá, vlhká, studená. Pulz 94 bije za minútu, rytmické, slabé plnenie. HELL 80/60 mm.rt.st. Brucho je mäkké, opuchnuté, bolestivé pri pohmatoch v epigastrickej oblasti a ľavej hypochondriu. Symptómy peritoneálneho podráždenia sú pozitívne. Maternica je v normálnom tóne, bezbolestná pri pohmate. Fetálny srdcový tep je tlmený, 100 úderov za minútu. Z genitálneho traktu nie sú žiadne patologické sekréty. Stav pacienta sa postupne zhoršuje. Pri 23,20 impulzoch 110 úderov za minútu, rytmické, slabé plnenie. HELL 70/40 mm Hg Jazyk suchý. Brucho je opuchnuté, palpácia je ťažká, maternica je slabo prehmataná. Fetálny srdcový tep je hluchý, 70 úderov za minútu. Vzhľadom na podozrenie na ruptúru maternice je zobrazené dodanie cisárskym rezom v núdzovom poradí. O rozsahu operácie sa rozhodlo v priebehu operácie objasniť. Po 5 minútach od začiatku operácie sa odobral živý predčasne narodený chlapec s hmotnosťou 1970 g, 45 cm, s Apgarovým skóre 5/8 bodov. Voda z plodovej vody. Steny maternice sú neporušené. V brušnej dutine je tekutá krv so zrazeninami v množstve asi 1,5 litra. Revízia abdominálnych orgánov. Zdrojom krvácania je defekt kapsuly spodného pólu sleziny s priemerom 1 cm, slezina je fixovaná v lôžku. Splenektómia sa uskutočnila s blikaním sleziny. Vyvoláva drenáž dutiny brušnej. Celková strata krvi bola 2800 ml. Hardvérová reinfúzia premytých erytrocytov sa uskutočnila prístrojom Cell-Saver. Pooperačné obdobie bez komplikácií. Uzdravenie primárnym zámerom. Krvné testy (PCR) pre parvovírus B19, vírus Epstein-Barrovej, cytomegalovírus - negatívny. Vypustené 17. deň s dieťaťom.

Patologické histologické vyšetrenie: slezina 11 × 9 × 4,5 cm V priestore brány je medzera 4 × 2,5 cm, povrch je hladký, sivohnedý. Tkanivo sleziny zvyčajnej histologickej štruktúry v mieste prasknutia hemoragického tkaniva.

Histologická štúdia po narodení: chronická subkompenzovaná placentárna insuficiencia.

Diskusia. Spontánne ruptúry sleziny sú zriedkavé klinické stavy a pri absencii poranenia je často diagnostikovaná a liečená táto potenciálne smrteľná komplikácia [9]. Najčastejšou príčinou spontánnej ruptúry sleziny je infekčný alebo neoplastický proces s léziami retikuloendotelového systému [4,7]. Netraumatická ruptúra ​​postihnutej sleziny je zvyčajne spojená s rôznymi infekčnými, neoplastickými, hematologickými, metabolickými, zápalovými a lokálnymi ochoreniami sleziny (tabuľka 1) [1,3,5,6,10-12].

Tabuľka 1. Príčiny patologickej ruptúry sleziny

Roztrhnutá slezina

Ruptúra ​​sleziny - porušenie integrity sleziny v dôsledku traumatických účinkov. Vyskytuje sa pri zásahu v dolnej časti ľavej polovice hrudníka alebo v ľavej hypochondriu. Často sa spája s poškodením iných orgánov brušnej dutiny. Prejavuje sa bolesťou v ľavej hypochondriu a príznakmi straty krvi, zvyčajne sú príznaky peritoneálneho podráždenia. Diagnóza sa vykonáva na základe klinických prejavov, laparoskopie a ďalších štúdií. Chirurgická liečba - uzatvorenie sleziny alebo odstránenie orgánu.

Roztrhnutá slezina

Ruptúra ​​sleziny je pomerne časté zranenie. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť silného krvácania je bezprostredné ohrozenie života, vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Je častejšia u ľudí v produktívnom veku, kvôli ich vyššej fyzickej aktivite a vyššiemu riziku pádu do extrémnych situácií.

Ruptúry sleziny môžu byť izolované, vyskytujú sa v kombinovaných a viacnásobných poraneniach (polytrauma). Často sa pozoruje súčasné poškodenie pečene, mezentérie a hrubého čreva. Môže sa kombinovať so zlomeninami rebier, poškodením hrudníka, zlomeninou chrbtice, TBI, zlomeninou panvy, zlomeninami končatín a inými zraneniami. Liečbu tejto patológie vykonávajú traumatológovia a abdominálni chirurgovia.

dôvody

Ruptúra ​​sleziny sa vyskytuje pri rôznych zraneniach s vysokou energiou: pády z výšky, priemyselné, prírodné, železničné alebo cestné nehody. Medzi predisponujúce faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť poškodenia sleziny, nie sú dostatočne silné tenké kapsuly, nepreberné množstvo tela a jeho nízka pohyblivosť. Na druhej strane sú tieto faktory vyrovnané skutočnosťou, že slezina je spoľahlivo chránená pred vonkajšími vplyvmi rebrami. Pravdepodobnosť ruptúry sleziny v dôsledku poranenia sa zvyšuje s patologickými procesmi zahŕňajúcimi splenomegáliu a zvýšením uvoľnenia parenchýmu. Okrem toho sila sleziny do určitej miery závisí od stupňa jej prekrvenia, polohy orgánu v čase poranenia, dýchacej fázy, naplnenia čreva a žalúdka.

pitva

Slezina je parenchymálny orgán umiestnený v ľavej hornej časti brušnej dutiny, zadnej časti žalúdka, na úrovni rebier IX-XI. Zakryté kapsulou. Má tvar predĺženej a sploštenej hemisféry, ktorá má konvexnú stranu smerujúcu k membráne a konkávnu stranu smerom k brušným orgánom. Slezina nepatrí medzi životne dôležité orgány. Je hlavným zdrojom lymfocytov, produkuje protilátky, podieľa sa na deštrukcii starých krvných doštičiek a červených krviniek, plní funkciu krvného depotu.

klasifikácia

Pri operácii brucha sa rozlišujú nasledujúce typy prasknutí sleziny:

  • Kontúzia - dochádza k prasknutiu oblasti parenchýmu pri zachovaní integrity kapsuly orgánu.
  • Porušenie kapsuly bez významného poškodenia parenchýmu.
  • Jednorazová ruptúra ​​sleziny - jednostupňové poškodenie kapsuly a parenchýmu.
  • Dvojstupňová ruptúra ​​sleziny je ruptúra ​​parenchýmu, po ktorej nasleduje po určitom čase prasknutie kapsuly.
  • Ruptúra ​​kapsuly a parenchýmu s nezávislou tamponádou (imaginárna dvojstupňová ruptúra) - ruptúra ​​parenchýmu sa rýchlo „uzavrie“ krvnou zrazeninou a krvácanie sa zastaví ešte pred výskytom závažných klinických príznakov. Následne sa zrazenina vymyje prietokom krvi, obnoví sa krvácanie.
  • Imaginárna troj-momentová trhlina je dvoj-momentová trhlina, po ktorej nasleduje nezávislá tamponáda po určitom čase a neskoršie voľné krvácanie.

Najčastejšie sa pozorovali simultánne ruptúry sleziny s okamžitým výskytom krvácania do brušnej dutiny. Dvojnásobné trhliny tvoria približne 13% z celkového počtu uzavretých poranení sleziny, doba medzi okamihom zranenia a nástupom krvácania do brušnej dutiny sa pohybuje od niekoľkých hodín do 1-2,5 týždňa. Príčinou ruptúry kapsuly s už existujúcim centrálnym alebo subkapsulárnym hematómom je fyzický stres, kýchanie, kašeľ, chôdza, defekácia, otočenie v posteli a iné okolnosti, ktoré spôsobujú zvýšenie tlaku v slezine.

Väčšina ruptúr sleziny je malá, sprevádzaná opotrebovanými príznakmi a diagnostikovaná až po niekoľkých hodinách, keď sa stav pacienta zhoršuje v dôsledku pokračujúcej straty krvi a akumulácie dostatočného množstva krvi v brušnej dutine. Zvýšené krvácanie s prudkým zvýšením klinických príznakov sa častejšie pozoruje pri dvojstupňových léziách sleziny.

Symptómy prasknutia sleziny

Klinika poranení sleziny sa líši vo veľkej rozmanitosti. Závažnosť a prítomnosť určitých prejavov závisí od stupňa prasknutia, prítomnosti alebo neprítomnosti súvisiacich poranení, ako aj od času od zranenia. Bezprostredne po traumatickej expozícii je možné pozorovať buď mierne zhoršenie stavu alebo obraz akútnej straty krvi bez peritoneálnych príznakov, ktoré indikujú poškodenie parenchymálneho orgánu. Hlavnými problémami v prvých hodinách sú bolesti v ľavej hypochondrium a hornej časti brucha. U približne polovice pacientov sa bolesť šíri do ľavého lopatky a ľavého ramena.

Väčšina pacientov má nútené držanie tela: na ľavej strane s nohami zastrčenými v alebo na zadnej strane. Brušná stena nie je zapojená do dýchania. Stupeň napätia brušnej steny a závažnosť bolesti počas palpácie brucha sa môžu významne líšiť u rôznych pacientov a u rovnakého pacienta v rôznych obdobiach po poranení. V niektorých prípadoch (počas kolapsu alebo šoku) môže chýbať napätie brušných svalov. Tuposť zvuku v šikmom bruchu počas perkusie sa pozoruje len pri významnom krvácaní. Niekedy po poranení sa vyvíja črevná paréza, ktorá sa prejavuje neprítomnosťou pohybu čriev, retenciou plynu a abdominálnou distenziou.

Spolu s lokálnymi príznakmi existuje obraz o zvyšujúcej sa akútnej strate krvi: bledosti, studenom lepkavom pote, zníženom krvnom tlaku, zvýšenej srdcovej frekvencii, zvracaní a nevoľnosti, závrate, progresívnej slabosti, dýchavičnosti a tinitu. V budúcnosti je možná motorická excitácia, ktorá sa strieda so stratou vedomia, ako aj so zvýšením frekvencie pulzov nad 120 tepov / min a poklesom krvného tlaku pod 70 mm Hg. Art. Zároveň nie je vždy možné stanoviť presnú príčinu krvácania na základe klinických príznakov, pretože väčšina vyššie uvedených príznakov (s výnimkou bolesti v ľavej hypochondriu) je nepatogénna a vyskytuje sa pri akútnych katastrofách v bruchu.

diagnostika

Krvné testy v počiatočných štádiách prieskumu nie sú informatívne, pretože v dôsledku mechanizmov kompenzácie straty krvi môže zloženie periférnej krvi zostať v normálnom rozsahu v priebehu niekoľkých hodín. Diagnóza je stanovená na základe klinických príznakov, röntgenových údajov hrudníka a röntgenového vyšetrenia brucha. Na röntgenových snímkach vľavo sa pod membránou stanoví homogénny tieň. Ďalšími znakmi ruptúry sú obmedzená pohyblivosť a vysoké postavenie ľavej kopule diafragmy, expanzia žalúdka, premiestnenie ľavej časti hrubého čreva a žalúdka doprava a dole. Pri zlých klinických symptómoch, subkapsulárnych a centrálnych hematómoch sleziny nie sú údaje röntgenového žiarenia často špecifické. Môže byť potrebná angiografia, ale táto metóda nie je vždy použiteľná kvôli časovo náročným potrebám, nedostatku potrebného vybavenia alebo špecialistom.

V súčasnej dobe, v dôsledku rozšíreného používania endoskopických metód, sa laparoskopia stáva stále dôležitejšou pri diagnostike ruptúr sleziny. Táto technika umožňuje nielen rýchlo potvrdiť prítomnosť krvácania v brušnej dutine, ale aj presne určiť jeho zdroj. V neprítomnosti endoskopického zariadenia sa laparocentéza môže stať alternatívou k laparoskopii - metóda, pri ktorej je predná brušná stena prepichnutá trokarom (dutý nástroj), potom je cez trokar zavedený katéter a vykonáva sa odsávanie brušnej dutiny. Táto technika umožňuje potvrdiť prítomnosť krvácania v brušnej dutine, ale neumožňuje stanoviť jeho zdroj.

Liečba prasknutia sleziny

Krvácanie pre takéto zranenia sa zriedka zastaví na vlastnú päsť, takže toto zranenie je indikáciou pre núdzovú operáciu. Operácia by mala byť vykonaná čo najskôr, pretože zvyšujúca sa strata krvi zhoršuje prognózu. Ak je to možné, pred začiatkom intervencie sa hemodynamická stabilizácia dosiahne transfúziou krvi a krvi. Ak nie je možné stabilizovať hemodynamické parametre, operácia sa vykonáva aj v ťažkom zdravotnom stave pacienta, pričom pokračuje v činení aktívnych resuscitačných opatrení.

Klasický spôsob zastavenia krvácania počas akéhokoľvek prasknutia sleziny, všeobecne akceptovaného v traumatológii a abdominálnej chirurgii, sa považuje za úplné odstránenie orgánu. Avšak v posledných rokoch, spolu s úplným odstránením, s trhavými fragmentmi a plytkými jedinými zraneniami, niektorí chirurgovia považujú za možnosť orgánovo šetrnú operáciu - šijacie rany sleziny. Bezpodmienečnými indikáciami pre úplné odstránenie orgánu sú rozsiahle trhliny a poranenia, trhliny v oblasti brány, rozsiahle tržné rany a rany, nemožnosť spoľahlivého uzavretia rany a erupcia stehov. V pooperačnom období, po šití alebo odstránení sleziny, pokračujú intravenózne infúzie krvi a krvných náhrad, vykonáva sa korekcia porúch v činnosti rôznych orgánov a systémov, predpisujú sa lieky proti bolesti a antibiotiká.

Čo robiť v prípade prasknutia sleziny?

V chirurgickej praxi sa často vyskytuje nebezpečný stav, ako je ruptúra ​​sleziny. Vedie k masívnemu krvácaniu a môže spôsobiť, že osoba zomrie. Najčastejšou príčinou je zranenie. Tento typ núdze sa často vyskytuje u dospelých.

Roztrhnuté tkanivo sleziny

Slezina patrí do lymfoidných parenchymálnych orgánov. Nachádza sa v brušnej dutine za žalúdkom. Hlavnými funkciami tohto orgánu sú: t

  • ukladanie krvi;
  • zničenie krvných buniek;
  • proces tvorby krvi;
  • tvorba lymfocytov.

Slezina nie je životne dôležitým orgánom. Napriek tomu je poškodenie sleziny veľmi nebezpečné kvôli masívnej strate krvi. Porušenie orgánov je častým javom. U detí sa diagnostikuje oveľa menej často. Trauma je izolovaná a kombinovaná. V druhom prípade sú poškodené ďalšie orgány brušnej dutiny (črevo, pečeň).

Často je medzera kombinovaná so zlomeninami rôznych kostí a chrbtice. Mimo tento orgán je pokrytý kapsulou. Na rozbitie je potrebné použiť veľkú silu. Sú známe nasledujúce typy poškodenia parenchýmu tkanív: t

  • pomliaždeniny;
  • imaginárna medzera;
  • poškodenie tamponádou;
  • simultánne prerušenie;
  • menšie škody.

Vo väčšine prípadov existuje jednorazový typ zranenia. Jeho zvláštnosťou je, že kapsula a parenchým sú okamžite poškodené. Mierne menej spoločná dvojbodová medzera. Je diagnostikovaná u 13% pacientov.

Hlavné etiologické faktory

Ruptúra ​​sleziny u dieťaťa a dospelého sa vyvíja v dôsledku poranenia. Dôvody môžu byť:

  • silné údery do ľavej hypochondrium alebo hrudníka;
  • dopravné nehody;
  • pád z výšky;
  • bojuje;
  • priemyselných úrazov.

Predispozičné faktory sú:

  • box a rôzne bojové umenia;
  • zvýšená aktivita;
  • cvičenie extrémnych športov;
  • množstvo sleziny;
  • nedostatočný vývoj brušných svalov;
  • splenomegália;
  • drobivosť parenchymálneho tkaniva;
  • nízka motilita sleziny;
  • poškodenie rebier;
  • slabosť spojivového tkaniva;
  • príliš tenká kapsula;
  • vrodené anomálie.

Je veľmi dôležité, v akom bode došlo k zraneniu. Sila orgánu do určitej miery závisí od objemu krvi v ňom, dýchacej fázy, stavu žalúdka a čriev, od času jedenia. Niekedy dochádza k roztrhnutiu sleziny počas ťažkého porodu. Medzi zriedkavejšie príčiny patria veľké neoplazmy (nádory, cysty).

Ako vzniká medzera

Traumatická ruptúra ​​sleziny má špecifický klinický obraz. Spočiatku sa vytvorí hematóm. Nachádza sa pod kapsulou. Vznikne zrazenina, ktorá zabraňuje vylučovaniu krvi. Postupom času zmizne a dochádza ku krvácaniu. Možné sú nasledujúce príznaky:

  • pokles krvného tlaku;
  • bledosť kože;
  • točenie hlavy;
  • smäd;
  • suchosť slizníc a kože;
  • slabosť;
  • malátnosť;
  • závraty;
  • prítomnosť studeného potu;
  • búšenie srdca.

V ťažkých prípadoch ľudia strácajú vedomie. Všetky tieto príznaky sú spojené so stratou krvi. To vedie k zníženiu počtu červených krviniek a hemoglobínu. Znižuje hematokrit. Ak je poškodenie menšie, príznaky sú mierne. Príznaky ruptúry sleziny sú:

  • svalové napätie v prednej brušnej stene;
  • nútené držanie tela;
  • bolesť na ľavej strane;
  • dýchavičnosť;
  • nevoľnosť;
  • vracanie;
  • tinnitus.

Reklamácie sa ne vždy objavia okamžite po zranení. Je možné krátke skryté obdobie. Skorým znakom prasknutia je bolesť. Cíti sa v ľavej hypochondriu a dáva lopatke alebo ramenu. Subkapsulárny zlom s ťažkou bolesťou spôsobí, že osoba bude nútene držať.

Najčastejšie títo ľudia ležia na chrbte alebo na ľavej strane a tlačia nohy. Pri skúmaní pacient zistil, že brušné svaly sa nepodieľajú na dýchaní. Masívna strata krvi spôsobuje anémiu. Až 1/5 všetkých červených krviniek sa môže hromadiť v slezine. Tam je asi 1/10 krvi tela.

Silné prasknutie môže spôsobiť kolaps (výrazný pokles krvného tlaku) a šok. Veľmi často poškodenie sleziny vedie k črevnej paréze. Jeho motorická funkcia je narušená, čo sa prejavuje akumuláciou plynov, oneskorenými výkalmi a plynatosťou. Srdce obete sa snaží obnoviť krvný obeh, takže dochádza k kompenzačnej tachykardii.

Možné komplikácie prasknutia

Dôsledky roztrhnutého orgánového parenchýmu môžu byť veľmi nebezpečné. Možné sú nasledujúce komplikácie:

  • črevnú parézu;
  • anémia;
  • kolaps;
  • traumatický šok;
  • dysfunkcia životne dôležitých orgánov.

Pri včasnej chirurgickej starostlivosti je prognóza priaznivá. Neexistuje žiadne riziko pre život. Najväčším nebezpečenstvom je medzera v kombinácii s drviacim orgánom. V tomto prípade existuje riziko traumatického šoku. Tam sú 4 jeho stupňa. Svetelný šok sa vyznačuje bledou kožou a ľudskou inhibíciou.

Vedomie nie je narušené. Odhalenie poklesu reflexov. Možno prítomnosť dýchavičnosti a zvýšená srdcová frekvencia. S 2 stupňami šoku sa človek stane letargickým. Srdcová frekvencia dosahuje 140 za minútu. Pri silnom šoku sa pokožka stáva sivastou. Pozoruje sa akrocyanóza. Na tele je lepkavý, studený pot. Pulz často presahuje 160 úderov za minútu. Pri 4 stupňoch šoku človek stráca vedomie. Pulz nie je detegovateľný.

Plán vyšetrenia pacienta

Diagnóza ruptúry sleziny v počiatočných štádiách je ťažká. Laboratórne analýzy sú neinformatívne. Pre požadovanú diagnózu:

  • röntgenové vyšetrenie hrudníka;
  • meranie tlaku;
  • fyzikálne vyšetrenie (perkusie, palpácia, auskultácia);
  • laparoskopia.

Na obrázku môžete vidieť tieň. Nachádza sa pod membránou vľavo. Možné sú nasledujúce zmeny:

  • posun hrubého čreva;
  • zmena umiestnenia žalúdka;
  • vysoká poloha ľavej strany membrány;
  • expanzia srdcovej komory.

Na stanovenie presného zdroja krvácania sa vykoná laparoskopia. Pomocou neho sa vyšetruje brušná dutina. Niekedy sa vykonáva laparocentéza. Spočíva v prepichnutí prednej brušnej steny. Na posúdenie celkového stavu osoby sa organizujú všeobecné klinické testy. Masívna strata krvi vedie k anémii.

Stanoví sa rýchlosť respirácie, pulz, hladina krvného tlaku. Pľúca a srdce sú počuť. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva pomocou šoku, kolapsu, srdcového zlyhania, infarktu myokardu a tromboembolizmu. Známky poškodenia tkaniva v hypochondriu, bolesť, príznaky straty krvi, história poranenia - to všetko spôsobuje podozrenie na poškodenie sleziny.

Metódy liečby pacientov

Obnovenie hemodynamiky v prípade prasknutia orgánov by sa malo vykonať okamžite. Hlavnou metódou liečby takýchto pacientov je chirurgický zákrok. V prípade potreby vykonali infúznu terapiu. Podľa indikácie transfúzie zložiek krvi. V ťažkých prípadoch sa vyžaduje resuscitácia.

Je veľmi dôležité, aby sme obeti riadne poskytli prvú pomoc. Musíte urobiť nasledovné:

  • položte muža na chrbát;
  • poskytnúť úplný odpočinok;
  • zavolať záchrannú brigádu;
  • mäkké tkanivo stláčajte päsťou do ľavej hypochondria;
  • pripojte ľad

V tomto stave je veľmi ťažké zastaviť krvácanie. Hemostatiká nie sú vždy účinné. Najradikálnejšou metódou liečby je splenektómia. Počas neho sa slezina úplne odstráni. Oveľa menej často sa organizuje úsporná operácia, počas ktorej sa časť orgánu, ktorý sa odtrhol, zošíva. Akýkoľvek chirurgický zákrok je plný tvorby krvných zrazenín. Pre ich varovanie môžu byť predpísané protidoštičkové lieky.

Po chirurgickom zákroku sa používajú antibiotiká a lieky proti bolesti. Pokračujte v liečbe infúziou. Konzervatívna liečba ruptúry sleziny je neúčinná a môže spôsobiť komplikácie. Ak sa u človeka vyvinul šok, predpíšu sa vhodné lieky. Pri nízkom tlaku sa používa Dobutamine Admed alebo Dopamine Solvay. Prognóza je určená včasnosťou starostlivosti, stupňom roztrhnutia a stratou krvi, ako aj sprievodnými zraneniami.

Nešpecifické preventívne opatrenia

Ak chcete zabrániť medzere, musíte dodržiavať tieto pravidlá:

  • vylúčiť akékoľvek zranenia (domáce, priemyselné, športové);
  • dodržiavať bezpečnostné opatrenia;
  • počas jazdy používajte bezpečnostné pásy;
  • odmietnuť vykonávať nebezpečné športy;
  • eliminovať boje;
  • prestať používať alkohol a drogy;
  • pozorovať režim počas tehotenstva;
  • nosiť obväz pri nosení dieťaťa;
  • eliminovať vzpieranie.

Vo väčšine prípadov dochádza k poškodeniu sleziny vinou obete. Aby ste znížili riziko nehôd, musíte viesť zdravý životný štýl a byť opatrnejší. Dodržiavanie bezpečnostných opatrení vám umožňuje minimalizovať možnosť zranenia. Je potrebné zabrániť splenomegálii.

V tomto stave je orgán zraniteľnejší. Na prevenciu splenomegálie je potrebné zabrániť bakteriálnym a protozoálnym ochoreniam (brucelóza, tuberkulóza, syfilis, malária, týfus, leishmanióza, toxoplazmóza). Často je slezina ovplyvnená na pozadí helmintiázy. Aby sa zabránilo roztrhnutiu tela, odporúča sa posilniť brušné svaly a správne jesť. Ruptúra ​​tkanív sleziny je teda nebezpečná pre ľudí. Včasné odstránenie tela môže vyliečiť pacienta.

Ruptúra ​​sleziny: následky

✓ Článok overený lekárom

Pod vplyvom určitého faktora môže byť narušená integrita sleziny, ktorá je definovaná ako prasknutie. V tomto prípade sa vyžaduje neodkladná špecializovaná pomoc. Preto je veľmi dôležité mať podozrenie na možnú medzeru v čase, aby sa včas predišlo vážnym následkom.

Ruptúra ​​sleziny: následky

Stručný opis

Slezina je parenchymálny orgán, ktorý sa nachádza v ľavej hypochondriu na úrovni od IX po XI rebro, jeho dĺžka je orientovaná zhora nadol a smerom von a trochu dopredu takmer rovnobežne s dolnými okrajmi v ich zadných oblastiach. Slezina nepatrí do životne dôležitých orgánov, ale vykonáva veľké množstvo dôležitých funkcií. Najdôležitejšie z nich je imúnna. Spočíva v zachytávaní a spracovaní škodlivých látok makrofágmi a čistení krvi z rôznych cudzích látok (baktérie, vírusy). Aktívne sa podieľa aj na tvorbe lymfocytov, tvorbe krvi, metabolizme bielkovín a syntéze zložiek hemoglobínu atď. Poškodenie sleziny preto vedie k významnému zhoršeniu stavu človeka.

To je dôležité! Patológia vo forme ruptúry sleziny nemá vekové ukazovatele, preto je rovnako nebezpečná, a to tak pre starších, ako aj pre deti.

Môže byť veľmi ťažké okamžite určiť prasknutie sleziny, takže nie je vždy možné poskytnúť pomoc a zabrániť následkom. Odborníci zdôrazňujú, že ruptúra ​​parenchýmu sleziny, po ktorej po určitom čase nasleduje ruptúra ​​kapsuly, má dvojstupňový charakter. Je to preto, že pri tupej abdominálnej traume (najčastejšia príčina ruptúry) sa často vytvára subkapsulárny hematóm, ktorý sa nemôže roztrhnúť v priebehu niekoľkých hodín alebo dokonca mesiacov po poranení.

Príznaky varovania pred prasknutím sleziny:

  • anamnéza tupej abdominálnej traumy;
  • bolesť v ľavom hornom kvadrante alebo ožarovanie bolesti v ľavom ramene;
  • kombinácia bolesti so zlomenými rebrami na ľavej strane;
  • príznaky hypovolémie (pokles krvného tlaku, tachykardia, zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie, bledosť kože, závraty, slabosť, až strata vedomia atď.);
  • nevoľnosť, ktorá môže skončiť vracaním;
  • náhla abdominálna bolesť a symptómy intraabdominálneho krvácania sa niekedy objavia niekoľko dní po poranení (s dvojstupňovou ruptúrou);
  • nútené držanie osoby: na ľavej strane s nohami zastrčenými v alebo na chrbte, bez pohybu čriev, výboja plynu, nadúvania;
  • môže vyvinúť kolaps a šok.

Tento patologický proces je sprevádzaný extrémne závažnými následkami. Tkanivá sleziny sú poškodené, čo vedie k zvýšenému krvácaniu, v dôsledku čoho sa osoba bledne, stráca silu, odmieta jesť (typické príznaky anémie a začínajúci hypovolemický šok).

Keď sa vyskytne jednorazová ruptúra, vyššie uvedené symptómy sa objavia bezprostredne po deformácii orgánu. Naopak, s dvojitým momentom je v skutočnosti poškodenie kapsuly sleziny úplné.

Dôvody, ktoré spôsobujú poškodenie a prasknutie sleziny

Existuje mnoho dôvodov, kvôli ktorým dochádza k poškodeniu integrity orgánu. Je tiež potrebné poznamenať, že nielen mechanické faktory môžu poškodiť slezinu, ale aj patologické procesy, ktoré sú prítomné v tele.

Medzi najčastejšie príčiny patria:

  1. Mechanické poranenia (sila v oblasti orgánu).
  2. Infekčné ochorenia, ktoré spôsobujú zvýšenie sleziny a vedú k kritickému stavu.
  3. Nadmerné cvičenie.
  4. Vysoká úroveň orgánov na plnenie krvi.
  5. Obtiažny proces dodania.
  6. Zápalové procesy, ktoré sa vyskytujú v susedných orgánoch (vírus hepatitídy, cirhóza atď.).
  7. Výskyt benígnych alebo malígnych neoplaziem.
  8. Klonálne ochorenia hematopoetického systému.

Niekedy je veľmi ťažké samostatne diagnostikovať ruptúru sleziny a zabrániť kritickému stavu. Komplexné symptómy pomáhajú špecialistom stanoviť diagnózu v čo najkratšom čase a včas zastaviť patológiu a zabrániť následkom po jej prasknutí.

Varovanie! Ak vezmeme do úvahy klinický obraz po prasknutí sleziny a kompetentnej pomoci, prognóza života pacienta zostáva priaznivá.

Ak však pacient okamžite nevolal ambulanciu, ale aplikoval samoliečbu vo forme liekov na zmiernenie bolesti, nie je vylúčená smrť.

Kedy navštíviť lekára

Dvojčinnosť prasknutia sa vyznačuje náhlym prudkým nárazom v oblasti sleziny. Preto je ťažké nevšimnúť si primárne symptómy. Sekundárne príznaky sa nemusia objaviť, preto je veľmi dôležité po akýchkoľvek atypických pocitoch v oblasti sleziny poradiť sa s lekárom.

Obrázok roztrhnutej sleziny

To je dôležité! Keď sa dieťa sťažuje na zasunutie do strany (predpokladané umiestnenie sleziny), je naliehavé zavolať sanitku. Pravdepodobnosť je vysoká, že dieťa malo roztrhnutú slezinu.

Ruptúra ​​sleziny je patológia, ktorá sa môže vyskytnúť náhle. Preto sú ohrození aj úplne zdraví dospelí a deti. Poškodenie tkaniva sleziny sa môže vyskytnúť u malého dieťaťa, ktoré ešte nie je schopné označiť alarmujúce symptómy. V tomto prípade by mali byť rodičia pozorní na správanie detí mladších ako dva roky. Ak sa dieťa začne nepokojne správať, plakať a zdvíhať nohy do žalúdka, je tu každý dôvod na vznik nebezpečnej patológie.

účinky

Dôsledky prasknutia sleziny

Ak sa po prasknutí orgánu vykonala úspešná operácia, potom sa nemusíte báť o život. Dôsledky však nemožno úplne vylúčiť. Prvá vec, ktorá sa vyskytuje u pacienta je zníženie ochranných funkcií tela, imunitný systém trpí a počet krvných doštičiek sa zvyšuje. Takéto účinky sa eliminujú užívaním imunostimulačných liekov a komplexu vitamín-minerál. Všetky funkcie, ktoré boli zverené slezine (po odstránení orgánu) prevezme pečeň, takže hmatateľné dôsledky pre stav tela nebudú pozorované.

Podmienky rehabilitácie

Po operácii a odstránení tela bude trvať niekoľko mesiacov, kým pacient obnoví funkčnosť tela. Napriek krátkemu obdobiu rehabilitácie po odstránení orgánu, bude to dosť ťažké. V procese rehabilitácie je potrebné absolvovať pooperačnú terapiu, dodržiavať odpočinok na lôžku a dodržiavať individuálne zvolenú diétu.

Strava pacienta by mala pozostávať z proteínov, ale vylúčiť:

  • sladkosti;
  • Tučné vyprážané potraviny;
  • výrobky z múky;
  • konzerváciu;
  • nakladaná zelenina;
  • korenie a všetky druhy korenia.

Diéta by mala obsahovať:

  • bujóny a polievky;
  • diétne obilniny;
  • ryby (iba červená).

Na úplné zotavenie každý deň by mal pacient konzumovať približne 2 000 kcal.

Video - Všetko o slezine

Liečba patológie

Keď má pacient alarmujúce príznaky, naliehavo potrebuje prvú pomoc.

Poškodenie sleziny a jej spontánne prestávky

Otvorené poškodenie

Otvorené poškodenie sleziny v čase mieru je oveľa menej bežné. Otvorené zranenia môžu byť transabdominálne a transtorakálne. Súčasne je u väčšiny pacientov pozorované poškodenie susedných ornálnej dutiny brušnej alebo hrudnej dutiny - žalúdka, OK, RV, obličiek, bránice a ľavých pľúc.

Pomer otvorených a uzavretých poranení sleziny je 34 a 66%. Vo vojne je počet poranení sleziny asi 6,3% rán vnútorných orgánov brušnej dutiny. Poranenia sleziny sa často kombinujú so zranením susedných orgánov.

Uzavreté poranenie sleziny

Uzavreté (subkutánne) poškodenie sleziny predstavuje 20 až 30% všetkých poškodení parenchymálnych orgánov [D.M. Grozdov, 1963; LS Chain, 1988]. Patologické zmeny v slezine (splenomegália rôzneho pôvodu) prispievajú k poškodeniu sleziny. Ruptúry sleziny môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.

Tieto sú častejšie pozorované s jednostupňovými diskontinuitami a jednovrstvové s dvojnásobným prerušením. Je možné pozorovať iba prasknutie parenchýmu alebo kapsúl alebo prasknutie kapsuly a parenchýmu súčasne.
Existujú jednostupňové a dvojstupňové trhliny sleziny. Pri súčasných (úplných) prestávkach dochádza k poškodeniu parenchýmu a kapsuly.

Pri dvojstupňových (subkapsulárnych) prestávkach je spočiatku poškodený len jeden parenchymus sleziny, s tvorbou subkapsulárneho (intrasplenického) hematómu, po určitom čase s opakovaným poranením, často menším, napríklad otočením v posteli, kašľom alebo dokonca bez vonkajšej príčiny, prestávky kapsúl a zlomeniny hematómu. voľná brušná dutina. Prítomnosť adhézií a adhézií sleziny so susednými orgánmi prispieva k dvojstupňovému roztrhnutiu sleziny. Tam je tiež úplné oddelenie sleziny.

Klinika a diagnostika. Klinický obraz poranenia sleziny sa líši v závislosti od závažnosti poranenia, od uplynutého času od zranenia a od prítomnosti sprievodných poranení iných orgánov.

Klinický obraz otvoreného poškodenia sleziny závisí od povahy poranenia a poškodenia susedných orgánov. Hlavnými príznakmi sú akútne vnútorné krvácanie a šok (bledosť kože, tachykardia, znížený krvný tlak, znížený hemoglobín a hematokrit, BCC). Ako krv sa vrhá do dutiny brušnej, príznaky peritoneálneho podráždenia, črevnej parézy a pri torakabdominálnych ranách sa spájajú symptómy hemotoraxu. Často jedným z prvých príznakov uzavretého poranenia sleziny je stav mdloby, kolaps, ku ktorému dochádza krátko po zranení alebo počas niekoľkých hodín.

Obete sa sťažujú na bolesť v ľavej hypochondriu, menej často v hornej časti brucha alebo v celej brušnej dutine. Bolesť často vyžaruje na ľavé rameno, ľavú lopatku. Nasledujúca pozícia je celkom charakteristická: pacienti sedia v posteli a keď sa snažia ľahnúť, okamžite zaujmú svoje predchádzajúce postavenie - príznak "Vanka-vstanka". Toto je zvlášť pozorované, keď sa krv hromadí v subfrenickom priestore v dôsledku masívnej stimulácie nervových receptorov diafragmatického peritoneum.

Pri palpácii sa zaznamenáva svalové napätie (rigidita) brušnej steny a jej výrazná bolesť v ľavej polovici brucha. V dôsledku podráždenia peritoneu prúdením krvi a v niektorých prípadoch vzniku peritonitídy (najmä pri kombinovaných poraneniach) možno zaznamenať pozitívny symptóm Blumberg - Shchetkin. Perkusie odhaľuje otupenosť v šikmých oblastiach brucha, najmä v neprítomnosti výrazného nadúvania a prítomnosti významnej akumulácie krvi v brušnej dutine. Tuposť zmizne, keď sa zmení poloha pacienta v posteli (príznak pohybujúcej sa tekutiny).

Zvýšenie oblasti otupenia v šikmých oblastiach brucha naznačuje pokračujúce krvácanie. S masívnym krvácaním, okrem lokálnych, sú tiež zaznamenané všeobecné príznaky akútnej straty krvi: rýchlo progresívna slabosť, tinnitus, závraty, nevoľnosť, vracanie, studený pot, bledosť kože a viditeľné sliznice, progresívny pokles krvného tlaku. rýchly pulz, anémia atď. Vzhľadom na vysokú frekvenciu kombinácie otvoreného poranenia sleziny s poškodením iných orgánov hrudníka a brušnej dutiny sa klinický obraz ochorenia môže líšiť s prevahou určitých príznakov vnútorného krvácania, ak dochádza k prasknutiu dutého orgánu s rozvojom peritonitídy, retroperitoneálneho hematómu, šoku, hemopneumotoraxu a pľúcnej nedostatočnosti.

V prítomnosti rozsiahleho subkapsulárneho hematómu si pacienti všimnú významnú bolesť (z natiahnutia kapsuly) a pocit ťažkosti, plnosti v ľavej hypochondriu.

Určité ťažkosti pri diagnóze sa môžu vyskytnúť s menšími poraneniami sleziny, keď neexistuje rýchly klinický obraz vnútorného krvácania. V takejto situácii pomáha pohotovostná laparoskopia diagnostikovať, a ak nie je možné vykonať laparocentézu, zavedie sa do brušnej dutiny tzv. Pri prijímaní krvi cez katéter je dôvod myslieť na poškodenie sleziny.
S RI brušnej dutiny, tam je oneskorenie pri dýchaní ľavej kupole membrány, niekedy jeho vysoké postavenie. Pri štúdii konečníka určte previs jeho prednej steny. U žien punkcie rektovaskulárnej maternice (Douglasov priestor) dostávajú krv. V pochybných prípadoch je indikovaná laparotómia.

Liečba je rýchla. Pozostáva z urgentnej operácie, ktorej účelom je zabezpečiť hemostázu a zabrániť infekcii dutiny brušnej. Chirurgický zákrok je indikovaný nielen pri stanovení diagnózy ruptúry sleziny, ale aj v prípade podozrenia na klinické príznaky intraabdominálneho krvácania. Zvyčajne sa vykonáva splenektómia, hoci s prihliadnutím na početné dôležité funkcie sleziny sa značne zúžili indikácie na jej implementáciu.

Pre menšie poranenia, najmä v oblasti jedného z pólov, pre povrchové poranenia, sa považuje za prijateľné použiť stehový šev pomocou veľkého omentu alebo syntetického materiálu, aby sa zabránilo erupcii švov, resekcii jedného z pólov, ligácii slezinnej artérie. Včasná výroba chirurgickej liečby je kľúčom k úspechu. Výsledok záleží na závažnosti poranenia, na výške straty krvi a na povahe sprievodného poškodenia iných orgánov.

Spontánne trhliny sleziny.

Spontánne ("spontánne") prestávky sleziny. Pozorované oveľa menej často ako traumatické. Pre spontánne zahrnúť medzeru bez zjavného vonkajšieho dôvodu. Definícia „spontánnych prestávok“ je podmienená, pretože v mnohých prípadoch je možné stanoviť zranenie, často však také malé, bezvýznamné, ktoré v normálnom a nezmenenom parenchýme sleziny nemôže viesť k porušeniu jej integrity a pri patologicky zmenenej slezine vedie k porušeniu integrity. autorita.

Keď patologicky nezmenená slezina pre svoje spontánne prasknutie postačuje na to, aby sa pacient otočil v posteli, kašel, smiech, kýchanie, vracanie, vyšetrenie pacienta. Spontánne ruptúry sleziny sa pozorujú pomerne často pri malárii, tuberkulóze sleziny, Gaucherovej chorobe, leukémii, infekčnej mononukleóze a iných ochoreniach.

Klinický obraz spontánnej ruptúry sleziny je odlišný. Veľmi dôležité sú anamnestické údaje o minulých chorobách (malária, tuberkulóza atď.), Ktoré môžu viesť k degeneratívnym zmenám v slezine. Klinický obraz spontánnej ruptúry sa líši kombináciou rovnakých príznakov, ktoré sa vyskytujú pri traumatickej ruptúre sleziny. S masívnou stratou krvi a rozvojom šoku sa prejavuje a môže rýchlo viesť k smrti pacienta. Keď sa malá strata krvi prejaví veľmi skromnou symptomatológiou.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s perforáciou vredu, prerušenou WB, ruptúrou cysty, OP.

Liečba spontánneho roztrhnutia sleziny je funkčná. Pri ruptúre sleziny sa zobrazí núdzová splenektómia. V zriedkavých prípadoch sú malé medzery zošité pomocou lokálnych hemostatík. Konzervatívna liečba je prípustná len vo výnimočných prípadoch s malými slzami kapsuly sleziny bez príznakov vnútorného krvácania.
Prejdite na zoznam podmienených skratiek

Ruptúra ​​hematómu sleziny - príčiny a symptómy

liečba

Symptómy ruptúry sleziny sú veľmi rôznorodé a závisia od vlastností organizmu faktora, ktorý viedol k ochoreniu. Môžu sa prejavovať s rôznym stupňom závažnosti. Pacient sám často berie primárne príznaky ruptúry slezinného tkaniva na gastrointestinálne ochorenie.

Splenická kontrúzia sa vo väčšine prípadov ťažko diagnostikuje. Podľa lekárskych štatistík, pred operáciou, len 30% pacientov môže diagnostikovať medzeru.

Obnova hemodynamiky v prípade poškodenia sleziny by sa mala vykonať bezodkladne. Hlavnou metódou liečby takýchto pacientov je chirurgický zákrok. V prípade potreby vykonajte infúznu liečbu. Transfúzia zložiek krvi sa vykonáva len podľa indikácií.

V závažných prípadoch vykonajte resuscitáciu. V tomto stave je ťažké zastaviť krvácanie - hemostatiká neposkytujú vždy požadovaný výsledok. Jednou z radikálnych metód terapie, ku ktorej sa lekári uchyľujú k ruptúre, je splenektómia s úplným odstránením orgánu.

Menej často sa prevádzka vykonáva pomocou uľahčeného typu, keď sa počas vykonávania odtrhávacej časti sleziny šijú na miesto.

Nie vždy je príznakom poškodenia ostrá bolesť okamžite. Ruptúra ​​sa môže vyskytnúť v dvoch štádiách: najprv sa roztrhne žľazové tkanivo, v tomto okamihu človek pociťuje mierny náraz v žalúdku doľava.

Odtok krvi sa najprv vyskytuje v kapsulárnom vaku sleziny, ale hromadia sa tam, kde sa rozpadá do brušnej dutiny, lézia sa zväčšuje. Potom obeť pociťuje zvýšenú bolesť brucha.

V prvých hodinách po prasknutí sleziny sa človek trápi bolesťou v ľavej hypochondriu, v hornej časti peritoneu, v treťom prípade sa cíti aj pod ľavou lopatkou alebo v ramene.

Ďalšími príznakmi ruptúry sleziny budú závraty, stmavnutie očí, nevoľnosť a vracanie, ťažká slabosť, hemorrhoálny šok so stratou vedomia. Príznaky podobné príznakom peritonitídy.

Koľko príznakov ochorenia sa prejaví závisí od stupňa poškodenia, ako aj od toho, koľko času uplynulo po poranení. Stav akútneho poškodeného sa môže postupne alebo náhle zhoršiť akútnou stratou krvi.

Krvný test na začiatku prieskumu prináša len málo informácií. Diagnostikovať medzeru len po x-ray brucha, hrudníka. Na obrázkoch vľavo bude viditeľný tieň. Okrem toho lekár venuje pozornosť:

  • Gastrická expanzia.
  • Presun čreva a žalúdka doprava.

Nie je možné zastaviť krvácanie sami v prípade poranenia sleziny, v tejto situácii je nutná núdzová prevádzka. Čím skôr sa vykoná, tým väčšia je šanca na záchranu pacientov.

Pred operáciou sa snažia stabilizovať hemodynamiku - používajú krvné náhrady alebo krvné transfúzie. Ak nie je možné stabilizovať stav pacienta, operácia sa vykonáva aj v kritickom stave s resuscitačnými opatreniami.

V závažných prípadoch lekári rozhodujú o úplnom odstránení orgánu. Hoci moderní chirurgovia sa domnievajú, že nie je potrebné úplne odstrániť slezinu v prípade povrchovo jediného poškodenia, odtrhnúť jej fragmenty. Cesta von je steh orgán.

Samozrejme, ak je medzera rozsiahla - existuje mnoho zubatých a prenikajúcich rán, nemôžu byť zošité, potom nezostáva nič, len úplne odstrániť slezinu. Na obnovu pacienta musia byť predpísané antibakteriálne lieky a analgetiká.

Ruptúra ​​sleziny - hlavné príznaky:

  • závrat
  • nevoľnosť
  • Strata chuti do jedla
  • distenzia
  • Nedostatok vzduchu
  • zmätok
  • dávenie
  • Šírenie bolesti do iných oblastí
  • dezorientácia
  • apatia
  • Bolesť v slezine
  • Blesk pred očami
  • Nepohodlie v slezine
  • Nútené držanie embrya
  • Zatlačte do ľavej časti brucha

Ruptúra ​​sleziny je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžitý lekársky zásah. Z určitých dôvodov dochádza k prasknutiu kapsuly orgánov, čo má za následok vážne následky.

Stojí za zmienku, že tento stav môže nastať nielen kvôli mechanickému poškodeniu. Obmedzenia týkajúce sa pohlavia a veku, patológia nie.

Ruptúra ​​sleziny sa môže vyskytnúť u detí aj dospelých (patológia u detí je ťažšia).

Pod vplyvom určitých faktorov môže byť poškodená integrita sleziny - nepárového orgánu lymfatického systému umiestneného v ľavej hypochondriu. Ruptúra ​​sleziny je situácia, ktorá si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť, pretože oneskorenie je spojené s vážnymi následkami.

Upozornenie na poškodenie tkaniva alebo kapsuly sleziny je nasledovné:

  • Akútna, neznesiteľná bolesť v ľavej hypochondriu, ktorá sa pod lopatkou;
  • Bolesť pri prehmataní;
  • Nauzea s vracaním alebo retchingom;
  • Okamžitý pocit slabosti;
  • Opuch prednej brušnej steny;
  • Ostré blanšírovanie v dôsledku vnútorného krvácania;
  • Strata sily a chuti do jedla;
  • Rýchly pulz;
  • Zníženie krvného tlaku;
  • Závraty, ktoré majú za následok zníženie zrakovej ostrosti;
  • Bolesť v konečníku;
  • Strata orientácie v priestore, niekedy mdloby.

V okamihu roztrhnutia človek cíti nezvyčajný vnútorný tlak vo vnútri hrudnej kosti na ľavej strane.

Uvedené príznaky sa objavia okamžite, do piatich až desiatich minút. Dva okamihy sa vyznačujú výskytom symptómov až po poslednom poškodení tkanív orgánu.

Je nemožné si nevšimnúť primárne príznaky kvôli ostrej bolesti, ktorú človek cíti. Je však ťažké správne stanoviť diagnózu, pretože symptómy sprevádzajúce patológiu sú charakteristické aj pre iné ochorenia v oblasti brušnej dutiny.

Iba chirurgický zákrok pomáha konečne potvrdiť patológiu, v iných prípadoch je možné stanoviť správnu diagnózu s pravdepodobnosťou 12-14%.

Ak máte podozrenie na prasknutú slezinu, je nevyhnutné kontaktovať špecialistov.

Účelom operácie je zastaviť vnútorné krvácanie, ktoré je fatálne. Pred chirurgickým zákrokom stabilizujú resuscitátory hemodynamiku krvnou transfúziou alebo krvnými náhradami.

V prípade, že je pacient v kritickom stave a oneskorenie môže skončiť tragédiou, špecialisti vykonávajú urgentnú operáciu na zošívanie alebo odstraňovanie pri pokračovaní transfúzie.

Pred dvadsiatimi alebo tridsiatimi rokmi sa v medicíne použila jedna metóda liečby - odstránenie celého orgánu (splenektómia).

Dnes je splenektómia indikovaná iba v takýchto prípadoch:

  • Neschopnosť zošívať ranu;
  • Oddelenie sleziny od nohy;
  • Roztrhané a pretrhnuté rany;
  • Trhliny a slzy s pokynmi k bránam orgánov;
  • Erupcia švov.

V iných situáciách, po operácii, telo zostáva celé alebo čiastočne.

Obnovenie hemodynamiky v prípade prasknutia orgánov by sa malo vykonať okamžite. Hlavnou metódou liečby takýchto pacientov je chirurgický zákrok. V prípade potreby vykonali infúznu terapiu. Podľa indikácie transfúzie zložiek krvi. V ťažkých prípadoch sa vyžaduje resuscitácia.

Je veľmi dôležité, aby sme obeti riadne poskytli prvú pomoc. Musíte urobiť nasledovné:

  • položte muža na chrbát;
  • poskytnúť úplný odpočinok;
  • zavolať záchrannú brigádu;
  • mäkké tkanivo stláčajte päsťou do ľavej hypochondria;
  • pripojte ľad

V tomto stave je veľmi ťažké zastaviť krvácanie. Hemostatiká nie sú vždy účinné.

Najradikálnejšou metódou liečby je splenektómia. Počas neho sa slezina úplne odstráni.

Oveľa menej často sa organizuje úsporná operácia, počas ktorej sa časť orgánu, ktorý sa odtrhol, zošíva. Akýkoľvek chirurgický zákrok je plný tvorby krvných zrazenín.

Pre ich varovanie môžu byť predpísané protidoštičkové lieky.

Po chirurgickom zákroku sa používajú antibiotiká a lieky proti bolesti. Pokračujte v liečbe infúziou.

Konzervatívna liečba ruptúry sleziny je neúčinná a môže spôsobiť komplikácie. Ak sa u človeka vyvinul šok, predpíšu sa vhodné lieky.

Pri nízkom tlaku sa používa Dobutamine Admed alebo Dopamine Solvay. Prognóza je určená včasnosťou starostlivosti, stupňom roztrhnutia a stratou krvi, ako aj sprievodnými zraneniami.

Symptómy kontúzie sleziny môžu byť rozdelené na zjavné a menšie. V prvej skupine príznakov vystupuje predovšetkým syndróm bolesti.

Môže dosiahnuť intenzitu šoku, čo vedie k strate vedomia. Bolesť sa prejavuje v ľavej hypochondriu a môže byť podávaná pod lopatkou av predlaktí na ľavej strane tela.

S cieľom oslabiť ju obeť inštinktívne zaujme pozíciu v drepe. V tejto pozícii začína nevoľnosť, ktorá vedie k zvracaniu, ktoré spôsobuje, že človek vstane a potom sa všetko opakuje znova.

Syndróm Vanka-vstanka charakteristický pre splenickú kontrúziu sa prejavuje.

Najnebezpečnejšie príznaky sú spojené s vnútorným krvácaním. Pri významnom poškodení tkanív v peritoneálnej dutine sa môže v krátkom čase naliať viac ako 2 litre krvi.

Výsledkom je, že žalúdok sa zväčšuje, existujú známky hydrémie. Bolestivý šok a strata krvi vedú k ochladeniu končatín, tachykardii v tvári, jej deformácii, bledosti kože s modrastým leskom.

Hematóm s modrinami môže byť uzavretý a otvorený. V druhom prípade sa v mieste nárazu objaví charakteristická tvorba modrín, čo naznačuje prítomnosť poranenia.

Uzavretý hematóm sa nachádza na samotnom orgáne a je navonok neviditeľný. Rozšírené sekundárne príznaky tohto zranenia možno pripísať veľkému hromadeniu plynov a zastaveniu nutkania na defekáciu.

Podľa závažnosti následkov kontúzie sleziny možno zaradiť do nasledujúcich kategórií:

  1. Ťažké zranenie - charakterizované rýchlym zvýšením intenzity krvácania do brušnej dutiny. To vedie k poškodeniu brány sleziny, ako aj k viacerým prestávkam. Strata krvi je taká, že krvný tlak je značne znížený, pulz je takmer nezistiteľný. Stav osoby sa odhaduje ako terminál. Obeť môže zachrániť len núdzová operácia.
  2. Mierne poranenie je sprevádzané menšou stratou krvi, ale postačujúcou na prejavenie príznakov akútnej straty krvi. Bolestivý syndróm má miernu intenzitu, ale zvyšuje sa hlbokým dychom, dáva v predlaktí a pod lopatkou. Výrazný pokles krvného tlaku a oslabenie pulzu. Je zistená mierna abdominálna distenzia.
  3. Dvojstupňová ruptúra ​​- vzniká pri vzniku otvoreného alebo subkapsulárneho hematómu. Pred prestávkou kapsuly symptómy nemajú výrazný prejav. Nepriame známky poranenia zahŕňajú anémiu, syndróm malej bolesti s vhodným ožarovaním.

Ak sú ťažké a mierne poranenia charakterizované zrejmými príznakmi, je dôležité, aby ich včas odhalili aj iné kategórie modrín. S traumatickou léziou sleziny je fixovaná leukocytóza a hemoglobín sa znižuje, čo sa pozoruje pri krvnom teste.

Na objasnenie diagnózy umožňuje abdominálny ultrazvuk, na posúdenie poškodenia. Ako röntgen môže slúžiť nepriama metóda.

Výpočtová tomografia a angiografia majú najväčšiu informačnú hodnotu. Počas laparocentézy a laparoskopie sa stanoví absolútne presné pretrhnutie sleziny.

Jediným účinným spôsobom liečby ruptúr sleziny je operácia. Najčastejšie sa vykonáva odstránenie orgánu s horným stredným prístupom, čo umožňuje revíziu stavu zvyšných častí brušnej dutiny.


Konzervatívna liečba sa vykonáva pri zachovaní integrity kapsuly a prítomnosti len subkapsulárneho hematómu. Obeť má k dispozícii lôžko a prísnu kontrolu zmeny stavu.

Na zabezpečenie potrebných hemodynamických parametrov sú predpísané antikoagulanciá (warfarín) a protidoštičkové látky (klopidogrel). Ak je to potrebné, krvná transfúzia, zavedenie darcovskej krvi alebo krvných náhrad.

Znaky zranenia sú veľmi rozmanité. Ich závažnosť závisí od stupňa roztrhnutia a prítomnosti sprievodného poškodenia. Niekedy môže vážnejšie poranenie zakryť príznaky ruptúry orgánu, čo sa už zistilo počas operácie.

Zvyčajne sa okamžite po zranení stav obetí prudko zhoršuje a vzrastá charakter rozsiahlej straty krvi. Pacienti sa môžu sťažovať na bolesť v hornej časti brucha, v ľavej hypochondriu, v niektorých z týchto bolestí sú cítiť pod lopatkou, môžu byť uvedené v ľavom ramene.

V prípade poranenia sa obete samy ušetria, pokúsia sa ľahnúť si so zastrčenými nohami. Keďže dýchanie spôsobuje ostrú bolesť, pacienti dýchajú cez hrudník a brušná stena je z procesu vylúčená.

Nie je možné určiť patológiu krvného testu, pretože v priebehu niekoľkých hodín analýza neposkytne charakteristické výsledky. Všetky indikátory budú v normálnom rozsahu, pretože práca zahŕňa kompenzačné schopnosti tela pri takomto vážnom poranení.

Je možné diagnostikovať traumu pri vykonávaní hardvérových štúdií orgánov brušnej dutiny - rádiografického vyšetrenia brucha a hrudníka, ultrazvuku. U pacientov je ľavá kupola membrány obmedzená pohyblivosťou, na röntgenovom snímke sa stanovuje homogénny tieň, zväčšuje sa žalúdok a časť hrubého čreva sa vytesňuje.

Subkapsulárna ruptúra ​​sleziny a centrálny hematóm orgánu dávajú veľmi zriedkavé symptómy, preto je v tomto prípade rádiografické vyšetrenie nahradené laparoskopiou. Pri tejto technike nie je potrebná diferenciálna diagnostika - lekár jasne vidí, ktorý orgán bol poškodený av akom rozsahu.

Pred začatím operácie sa lekári snažia maximálne stabilizovať stav obete, transfúziu krvi a krvných náhrad, obnoviť arteriálny tlak na požadované parametre. Ak to nie je možné, operácia sa vykonáva v každom prípade, ale potom je telo pacienta podporované pomocou špeciálnych zariadení.

Pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti môže trvať až 10 dní a úplné zotavenie bude trvať jeden až dva mesiace.

Ak bola slezina predtým odstránená, teraz je možné vziať do parenchymu a obnoviť zásobovanie orgánov orgánom krvi. Úspešné operácie sa, žiaľ, vykonávajú len v jednom percente prípadov av prípade rozsiahleho poškodenia nemá zmysel prišívať parenchým, pretože hrany tela sa rozchádzajú kvôli značnému tlaku v ňom.

Preto sa pri veľkých poraneniach uchyľujú k splenektómii - odstraňovaniu sleziny. Po operácii pokračuje krvná náhrada alebo krvná infúzia určitý čas, čím sa zabezpečí stabilizácia stavu pacienta.

Konzervatívne metódy liečby sa používajú zriedkavo.

Ruptúra ​​sleziny je nebezpečné poranenie a nesprávne zvolená technika môže viesť k významnej strate krvi.

Riziká konzervatívnej liečby sú preto vysoké a všade môžu čakať komplikácie. Konzervatívna liečba traumy iba v prípade, že patológia nepostupuje, krvný obraz je stabilný dva dni, transfúzia nie je potrebná a pacient je dostatočne mladý (do 55 rokov). Títo pacienti sú pozorovaní veľmi starostlivo.

Vzhľadom na to, že prejavy patologických stavov sleziny sa objavujú takmer rovnako ako pri vegetatívnej dystónii.

Primárne symptómy sa prejavujú vo forme takéhoto klinického obrazu:

  • slabosť;
  • letargia;
  • neustály pocit únavy;
  • závraty;
  • nevoľnosť, niekedy zvracanie;
  • letargia;
  • nedostatok kyslíka;
  • znížená chuť do jedla;
  • nedostatok spánku

Ale spravidla len veľmi málo ľudí venuje pozornosť tomuto druhu symptómov, obviňuje všetko z počasia, únavy po práci a oveľa viac.

Živejšie symptómy sa pozorovali okamžite so zvýšením veľkosti sleziny. Pacient sa obáva pocitu bolesti na ľavej strane, distenzie a tlaku. Tieto príznaky sú charakteristické pre proliferáciu sleziny. V takýchto prípadoch môže telo prekročiť svoje hranice, aby vytvorilo tlak na susedné tkanivá a iné orgány.

Akútny záchvat bolesti je charakteristický pre ruptúru sleziny. Príčina poškodenia orgánov môže byť tiež vypočítaná jeho hustotou, slezina, mäkká konzistencia, môže indikovať infekciu s takýmito typmi infekcií, ako je cholera alebo týfus.

Podozrenie na poruchu sleziny je možné aj vtedy, ak má pacient časté krvácanie alebo nenápadné podliatiny.

Najťažšie štádium lézie krvotvorného orgánu je sprevádzané zvýšením telesnej teploty na maximálne hodnoty, zmätenosť a ulcerácia dolných končatín.

Detekcia ruptúry sleziny je pomerne zložitý proces, ktorý si vyžaduje starostlivé vyšetrenie pacienta, históriu, správnu interpretáciu získaných údajov a laboratórne štúdie.

Skutočnosť 100% ruptúry krvotvorného orgánu je možné stanoviť len počas chirurgického zákroku. Pred operáciou môže byť diagnóza stanovená v 10-15% všetkých fixných prípadov.

Náročnosť diagnózy spočíva v tom, že symptómy poranenia sleziny nie sú špecifické, môžu indikovať akékoľvek iné krvácanie lokalizované v brušnej dutine.

Krvný test v prvých niekoľkých hodinách nestačí, zloženie krvi zostáva v normálnom rozsahu. Diagnóza je stanovená na základe klinických prejavov, výsledkov rádiografie hrudníka a brušnej dutiny. Na röntgenovom obraze pod kupolou diafragmy je jasne vidieť obmedzené osvetlenie.

Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia sleziny je veľmi dôležité mať voľný prístup, pretože v niektorých prípadoch je jednoducho nemožné uskutočniť štúdiu kvôli silnej bolesti pri stlačení na lokalizovanú oblasť orgánu.

Medzery zvyčajne vyzerajú ako anechoické defekty priamo na okrajoch sleziny a jej parenchýmu, čo je spôsobené uvoľňovaním krvi z miesta prasknutia.

Ďalším znakom prasknutia sleziny je obmedzenie pohyblivosti v oblasti ľavej membrány Kupala. Okrem toho, posunutie brušných orgánov na ľavej strane.

Nie posledné miesto v procese stanovenia diagnózy ruptúry sleziny získava takú metódu ako laparoskopia. Pomocou tejto metódy je možné presne určiť, či je prítomná medzera, sprevádzaná krvácaním, ako aj presná lokalizácia jej vývoja.

Ak laparoskopia nie je možná, môže byť nahradená laparocentézou. Toto nie je menej účinná diagnostická metóda.

Predná stena brušnej dutiny sa pri svojom držaní prepichne trokarom a vykoná sa odsávanie tekutiny.

Pri diagnóze - ruptúre sleziny je veľmi dôležité plne zohľadniť klinický obraz, výsledky inštrumentálnych a laboratórnych štúdií a sťažnosti pacientov. Je veľmi dôležité zistiť stav pacienta pred zranením av nasledujúcom období, pred vstupom do zdravotníckeho zariadenia.

Rovnako dôležité je aj vylúčenie možných ochorení podobných príznakom ruptúry sleziny u ženy s bimanálnym štúdiom. S hromadením veľkého množstva krvi v panve je pocit napätia a výraznej bolesti v konečníku.

V prípadoch, keď je diagnóza obtiažna, je vykonaná punkcia Douglasovho priestoru, pomocou ktorej je možné presne určiť prítomnosť krvi v brušnej dutine a v kombinácii so zozbieranou históriou je možné hovoriť s relatívnou dôverou o prítomnosti prasknutej sleziny.

Prvá pomoc pri prasknutí sleziny

Neexistujú žiadne jasné a jednoznačne určené opatrenia na elimináciu intraabdominálneho krvácania, napriek tomu je však nevyhnutné, aby pacient poskytol prvú pomoc pri prasknutí sleziny.

Skúsení lekári v takýchto prípadoch môžu znížiť krvnú stratu len vďaka správnemu tlaku na abdominálnu aortu v oblasti solárneho plexu.

Keď sa objavia prvé príznaky ruptúry sleziny, mala by sa vykonať séria jednoduchých akcií:

  • dať pacienta na chrbát, najlepšie na rovný povrch;
  • obeť by nemala byť otočená, nútená postaviť sa a je žiaduce úplne odstrániť akýkoľvek pohyb;
  • aby sa zabezpečilo aspoň najmenšie zníženie straty krvi, je potrebné stlačiť päsť oblasť pod hrudnou kosťou;
  • ak je to možné, ľavá strana brucha by mala byť pokrytá ľadom, čo zabráni šíreniu krvácania.

Výsledok úrazu priamo závisí od rýchlosti poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti a tiež od stupňa poškodenia tela ako celku.

Chirurgický zákrok takého stavu, ako je ruptúra ​​sleziny, vykonávajú chirurgovia a v prvých štádiách v ťažkých prípadoch resuscitační lekári.

Vo väčšine prípadov skúsení odborníci urýchlene odstránia poškodený orgán, čo však so sebou prináša množstvo problémov, ako je zvýšená citlivosť na rôzne druhy infekcií.

Odklad chirurgického zákroku je prípustný len v prípadoch, keď je diagnóza nejasná a inštalácia trvá určitý čas. V tomto prípade musí pacient dodržiavať prísny odpočinok.

Núdzová chirurgia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Voľba chirurgického zákroku sa určuje v závislosti od povahy poškodenia. Počas operácie sa lekári snažia chrániť tkanivá tela vždy, keď je to možné. Indikácie splenektómie alebo uchovávania orgánov by mali byť dobre odôvodnené, berúc do úvahy všetky možné komplikácie.

Účelom operácie pri prasknutí sleziny je zastaviť krvácanie, ktoré ohrozuje život pacienta.

Veľmi dôležité pri výkone splenektómie je výber operatívneho prístupu, všetky požiadavky sú splnené laparotómiou v stredovej línii, s ktorou môžete vykonávať úplný a dôkladný audit orgánov v dutine brušnej.

Krvácanie je prvou fázou v poskytovaní lekárskej starostlivosti o prasknutie sleziny. Zastavenie je dočasné alebo okamžité, závisí priamo od stavu pacienta priamo počas operácie. Ďalšou fázou operácie je stabilizácia tlaku.

Vedú tu príznaky straty krvi, spojené s príznakmi peritoneálneho podráždenia.

Keď praskne slezina, skorý príznak je mdloby od minút do hodín, pričom sa vyvíja buď okamžite, alebo o niekoľko hodín neskôr.

Obete sa zvyčajne sťažujú na bolesť v ľavej hypochondriu, menej často v hornej časti brucha alebo v celom bruchu. Bolesť často vyžaruje na ľavé rameno, na lopatku, ktorá závisí od podráždenia krvného nervu.

Kvôli bolesti sa nútene postavia: niektorí sedia v posteli, iní ležia na ľavej strane, boky schované. Pri zmene takejto nútenej pozície sa pacienti okamžite snažia zaujať svoje predchádzajúce držanie v posteli (príznak „Vanka-vstanka“).

Vzhľadom k bolesti, obeť nie je schopná voľne dýchať, nemôže produkovať hlboký dych, abdominálne dýchanie je ostro ťažké.

Pri vyšetrení môže pacient často nájsť stopy v mieste aplikácie traumatického agens - abrázie, krvácanie v hypochondriu, ľavý subscapularis.

Keď prasknutie sleziny, sprevádzané krvácaním v retroperitoneálnom tkanive a s tým spojené podráždenie nervových plexusov, môže byť pozorované nadúvanie už v prvých 1-2 hodinách po poranení.

Ako stupeň bolesti a svalové napätie môže byť nerovnomerne vyjadrené v obehu v určitých fázach ochorenia. Slabá alebo dokonca úplná absencia rigidity brušnej steny sa vyskytuje u pacientov v stave šoku, s rýchlym krvácaním z roztrhnutej sleziny.

V prípade pomalého krvácania sa napätie brušných svalov naopak nevyvinie bezprostredne po prasknutí sleziny. Nakoniec môže nastať slabá alebo dokonca úplná absencia svalovej stuhnutosti v prítomnosti jej ostrej bolestivosti, ktorá je charakteristická pre intraabdominálne krvácanie a chýba pri prasknutí dutých orgánov.

Kvôli podráždeniu peritoneu, rozvoju peritonitídy s kombinovaným poranením, môže byť Shchetkinovým symptómom Blumberg.

Ak nie je nadúvanie a ak existuje významné intra-abdominálne krvácanie, možno pozorovať otupenosť v šikmých miestach, ktorá zmizne pri zmene polohy; zvýšenie otupenosti indikuje krvácanie.

Niekedy, keď sa otočíte na pravú stranu, mdloba v ľavom bočnom kanáli nemusí zmiznúť, a keď je umiestnená na ľavej strane, mdloba vpravo zmizne, čo je vysvetlené prítomnosťou krvných zrazenín v ľavom bočnom kanáli a tekutej krvi na pravej strane.

Diagnóza je pomerne komplikovaná: stačí uviesť, že pred operáciou sa presná diagnóza ruptúry sleziny stanovuje len v 15-30% prípadov, zriedkavejšie častejšie.

Obtiažnosť diagnózy je spôsobená tým, že takmer všetky klinické symptómy pozorované pri poruche sleziny sú nepatogénne a môžu sa vyvinúť s intraperitoneálnym krvácaním z iných orgánov (napríklad pečene).

Základom urgentnej chirurgie je nielen diagnóza ruptúry sleziny, ale aj podozrenie na toto poškodenie v prítomnosti klinického obrazu intraabdominálneho krvácania. Čím skôr sa operácia vykoná, tým lepšie výsledky liečby, tým nižšia je mortalita a pooperačné komplikácie.

Krvácanie so zraneniami sleziny sa zriedka zastaví samo o sebe; čím dlhšia je oneskorená operácia, tým väčšia je strata krvi.

Prítomnosť šoku, nízky krvný tlak v prípade poranenia sleziny by nemala byť dôvodom na oddialenie chirurgického zákroku. Naopak, operácia v týchto prípadoch by sa mala urýchliť, pretože závažnosť stavu pacienta naznačuje pokračujúcu stratu krvi, rozpad kompenzačných mechanizmov.

Potrebné opatrenia proti šoku v týchto prípadoch by sa mali vykonávať súčasne s chirurgickým zákrokom. To by malo byť urobené čo najmenej šetrne, rýchlo, s minimálnou traumou do brušných orgánov.

Účelom chirurgického zákroku pri ruptúre sleziny je predovšetkým zabezpečiť spoľahlivú hemostázu, prevenciu infekcie. Väčšina chirurgov na tento účel so zlomeninami sleziny uvažuje o produkcii splenektómie.

Pretože diagnóza ruptúry sleziny je obtiažne vykonať pred operáciou, malo by sa považovať za najvhodnejšie vytvoriť brušnú incíziu v hornej časti. Pri zavádzaní krvácania z roztrhnutej sleziny je prípustné vykonať ďalší rez rovnobežný s klenbovým oblúkom.

Takáto kombinovaná incízia umožňuje bezplatnú revíziu a vytvára pomerne dobrý prístup k slezine. Keď je diagnóza poranenia sleziny stanovená pred operáciou, je lepšie použiť iné prístupy.

Po zastavení krvácania a starostlivom odstránení krvných zrazenín by sa mal nachádzať v ľavom subdiafragmatickom priestore a antibiotiká by sa mali zavádzať pozdĺž chirurgického rezu.

V prípade poranenia sleziny v kombinácii s poranením bránice a pľúc sú znázornené torakabdominálne rezy s otvorom oboch dutín.

Ako určiť prasknutie sleziny? Je ťažké diagnostikovať patológiu, ktorá prebieha v počiatočnom štádiu. Diagnóza laboratórnymi metódami sa nepoužíva, pretože na základe ich výsledkov nie je možné presne určiť diagnózu. Po vykonaní nasledujúcich štúdií môžete určiť príznaky patológie:

  • X-ray vyšetrenie;
  • fyzikálne vyšetrenie (napríklad palpáciou);
  • laparoskopia;
  • meranie krvného tlaku.

X-ray snímka, ak existuje medzera, môže ukázať tieň, ktorý je miestom lézie. Takýto tieň bude umiestnený v diafragmatickej zóne vľavo.
Tiež sa vykonáva diferenciálna diagnostika, ktorá pomôže vylúčiť vývoj patológií podobných symptómom, ako sú zlyhanie srdca, kolaps a šok, infarkt myokardu, tromboembolizmus.

Ak sa potvrdila ruptúra ​​sleziny, liečba často spočíva vo vykonaní operácie. Konzervatívna liečba je len pomocnou liečebnou metódou, ale v niektorých prípadoch môže byť hlavnou.

  • ak priebeh patológie nie je progresívny, hemodynamika je stabilná;
  • hemoglobín je normálny počas dvoch dní po poranení orgánu;
  • nie je potrebná transfúzia krvi;
  • pacientov mladších ako 55 rokov.

Ak sa spolu s takouto patológiou poškodia aj blízke orgány, operácia sa vykoná bez zlyhania, aj keď sa vyskytne aspoň jeden z vyššie uvedených faktorov.

Ak dôjde k prasknutiu sleziny, operácia sa vykonáva až po stabilizácii hemodynamiky: použitie krvných náhrad alebo transfúzie krvi. Ak nie je možné stabilizovať stav obete, operačný zákrok sa vykonáva aj v kritickom stave s použitím resuscitačných opatrení.

Ak to lekár považuje za potrebné, vykoná sa úplné odstránenie sleziny. V poslednom čase sa takýto zásah vykonáva zriedkavo, väčšinou sa uchyľuje k uzavretiu.

Ak je oblasť lézie dostatočne rozsiahla, a tiež, ak existuje viac poranení a poranení, jediným spôsobom je úplné odstránenie. Počas obdobia zotavenia po odstránení je predpísané použitie antibakteriálnych látok a analgetík.

Život po odstránení sleziny. Ako sa vyhnúť dôsledkom

Z primárnych znakov by mali byť nasledovné:

  1. Vnútorné a nevysvetliteľné zatlačenie v ľavej hornej časti brucha.
  2. Pocit nepohodlia.
  3. Tupá prekypujúca bolesť.

Okrem toho, keďže krvácanie a exacerbácia iných (hlavných) príznakov ruptúry sleziny sa zvyšujú, objavujú sa ďalšie príznaky, ktoré nie sú menej nebezpečné pre zdravie pacienta:

  • slabosť;
  • závraty;
  • tmavnutie očí, neostré (rozmazané) "obraz" pred očami;
  • jasné záblesky svetla a niekedy môže pacient vidieť svetelné kruhy;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • zvýšená bolesť.

Ako vidíte, je možné určiť, že človek má tieto choroby, pričom venuje pozornosť vyššie uvedeným znakom, pretože sú vyslovované.

Ak sa vyskytla modrina sleziny, vo väčšine prípadov je ťažké diagnostikovať. Ako ukazuje lekárska prax, 30% pacientov môže presne diagnostikovať medzeru pred operáciou.

Ťažkosť výskumu je spôsobená symptomatológiou, ktorá môže byť charakteristická pre iné typy patológií a chorôb, sprevádzaná vnútorným krvácaním. Vyšetrenie pacientov komplikujú ďalšie poranenia (obličky, pečeň, žalúdok), čo so sebou prináša silné poranenie.

To vyvoláva prejavy, ktoré sú charakteristické pre poškodenie týchto orgánov, ktoré často maskujú symptómy charakteristické pre poranenia sleziny. V diferenciálnej diagnóze je potrebné zbierať anamnézu, fixovať silu poranenia, polohu pacienta pri poranení.

Pred vykonaním diagnózy musí lekár preskúmať anamnézu pacienta. Okrem histórie hlavnej choroby je potrebné brať do úvahy aj iné ochorenia (mononukleóza, tuberkulóza), odložené ochorenia (napríklad malária).

Je potrebné zistiť, ako sa pacient po zranení cítil.

Najčastejšie chirurgovia odstránia orgán. Neprítomnosť sleziny však vyvoláva prudké zhoršenie zdravotného stavu pacienta.

Najmä pacienti sú náchylnejší na infekcie. Výskumníci tvrdia, že väčšinu menších poranení orgánov možno vyliečiť bez chirurgického zákroku.

Na liečbu pacientov vykonajte transfúzie krvi. Pre pacienta nezomrel, je potrebné hospitalizovať.

Vo väčšine prípadov, počas operácie, slezina je vyrezaná úplne, ale niekedy lekári môžu opraviť menšie zranenia.

Lekári sa uchyľujú k alternatívnej liečbe s menej nebezpečným priebehom ochorenia. Ide o odstránenie orgánu laparoskopom.

Špeciálna trubica sa vloží do brušnej steny cez malý rez. Ďalšie lekárske nástroje sa vkladajú cez ďalšie rezy.

Stav pacienta závisí od toho, ktoré metódy sa použijú na liečbu následkov, a podľa toho, koľko môže žiť.

Existuje niekoľko typov príznakov modriny sleziny, ktorým by sa mala venovať osobitná pozornosť.

Osoba je v bezvedomí, pôsobí na neho bolestivý šok. Súčasne sa vyvíjajú studené končatiny, vyvíja sa tachykardia tváre, ktorá mení vzhľad tváre: koža sa zbledne a získava modrastý odtieň. Spolu s tým sa objavuje rýchly pulz, krvný tlak sa znižuje a v niektorých prípadoch sa pozoruje vracanie.

Obeť cíti silnú bolesť z rebier na ľavej strane, ktorá dáva na predlaktie a pod lopatku z rovnakej strany.

S cieľom nejako zmierniť bolesť a zmierniť jeho utrpenie, sa pacient snaží squat. Táto akcia je však chybná. Zvyčajne takáto situácia spôsobuje len nevoľnosť a zvracanie a iná poloha tela len zvyšuje pocit bolesti. Tento typ syndrómu sa spravidla nazýva "Vanka-vstanka", už hovorí, že došlo k vážnemu zraneniu sleziny.

Okrem hlavných príznakov modriny sleziny existuje množstvo sekundárnych príznakov. Toto je napríklad najsilnejšia akumulácia plynov, pričom defekácia úplne chýba.

Hlavným príznakom zjavného poranenia sleziny môže byť len ultrazvuk. Niekedy sa laparoskopia používa na detekciu splenickej kontúzie, alebo sa používa angiografická metóda, ktorá sa považuje za účinnejšiu ako rádiografia.

Kľúčom k úspešnej liečbe je efektívnosť a včasná diagnostika.

V tomto prípade môže obeti pomôcť len chirurgický zákrok, to znamená operácia brucha. Niekedy po ňom však existuje množstvo komplikácií. Ide najmä o výskyt sekundárneho krvácania, peritonitídy a trombocytózy.

Akékoľvek poškodenie sleziny je zápalový proces, v dôsledku čoho sa zvyšuje zaťaženie samotného orgánu. Je to prasknutie sleziny a za veľmi nepochopiteľných okolností.

V praxi sa zaznamenali prípady ruptúry sleziny pri pôrode u žien. Ako sa ukázalo, dôvodom toho bola predchádzajúca modrina orgánu, ktorému ženy nevenovali náležitú pozornosť.

Prejavy silného krvácania, vrátane hemoragického šoku, bolesti brucha a nadúvania, sú zvyčajne klinicky zrejmé. Menšie krvácanie spôsobuje bolesť v ľavom hornom kvadrante brušnej dutiny, niekedy vyžarujúcu do ramena.

  • Vizualizačné metódy (ultrasonografia, CT).

U stabilných pacientov je diagnóza potvrdená výsledkami CT. U pacientov s nestabilným stavom sa vykonáva ultrasonografia na lôžku (na mieste liečby) alebo diagnostická laparotómia.

  • Pozorovanie.
  • Niekedy chirurgická oprava.

V minulosti bola splenektómia tradičnou liečbou poranení sleziny. Ak je to možné, treba sa vyhnúť splenektómii, najmä u detí, starších pacientov a pacientov s malígnymi hematologickými ochoreniami, ktoré pomôžu vyhnúť sa stálej citlivosti na bakteriálnu infekciu, ktorá zvyšuje riziko vzniku generalizovanej sepsy po splenektómii.

Najbežnejším patogénom je Streptococcus pneumoniae, ale ďalšie enkapsulované baktérie, ako napríklad Neisseria a Haemophilus sp. zúčastniť.

V súčasnosti môže byť väčšina poranení sleziny s nízkym stupňom a mnohými zraneniami s vysokým stupňom závažnosti liečená neinvazívne, dokonca aj u starších pacientov (t.j.