Štatistika chronickej pankreatitídy v Rusku

Lekár najvyššej kategórie, Ph.D., doktor ultrazvuku, špecialista na minimálne invazívne chirurgické zákroky pod kontrolou ultrazvuku, Vedecký výskumný ústav pomenovaný podľa N. Sklifosovsky SP, Moskva

- HLAVNÝ KONZULTANT SITE: Všetky typy minimálne invazívnych perkutánnych chirurgických zákrokov pod kontrolou ultrazvuku. Ultrazvuková diagnostika. Poradná pomoc. Metodická pomoc a školenie.

NORMY PANKREATÍZY

Veľký medicínsky, sociálny, ekonomický problém akútnej pankreatitídy je spôsobený vysokým výskytom morbidity, najmä medzi zdatnou populáciou, vysokým percentom postihnutia a úmrtnosťou v deštruktívnych formách pankreatitídy.

Podľa rozsiahlej, ale veľmi mätúcej štatistiky je výskyt akútnej pankreatitídy v Rusku 36-40 prípadov na 100 000 obyvateľov.

V 15-25% prípadov je akútna pankreatitída výrazne deštruktívna a je sprevádzaná rôznymi komplikáciami, ktoré sú hlavnou príčinou smrti.

Úmrtnosť pri pankreatickej nekróze zostáva extrémne vysoká a podľa rôznych autorov sa pohybuje od 15 do 90%.

S jednoduchými výpočtami sa ukazuje, že za rok v krajine akútna pankreatitída z 52.200 na 58.000 ľudí ochorie.

Preto sa pankreatonekróza vyvíja od 7,830 do 18,125 osôb.

Smrteľný výsledok nastáva od 1.175 do 16.313 ľudí.

Vzhľadom na „presnosť“ našich štatistík si myslím, že sa nemýlim, ak predpokladám, že v krajine každý rok zomrie viac ako 20 000 ľudí zo všetkých foriem akútnej pankreatitídy a pankreatonekrózy. Okrem toho sú to väčšinou mladí ľudia.

Trik štatistík je, že v oficiálnych štatistikách chýba "pankreatonekróza", existuje iba "akútna pankreatitída".

Ďalším trikom je, že ešte viac pacientov umiera v skorých alebo neskorších obdobiach po prepustení z nemocnice z chirurgických komplikácií alebo komplikácií spojených s poruchami kardiovaskulárneho systému poškodenými pri dlhodobej akútnej chorobe. Pacient zomiera na srdcové zlyhanie, srdcový infarkt, mŕtvicu a jej príčinu spočíva v nedostatočnej rehabilitácii a liečbe po akútnom akútnom chirurgickom ochorení, dlhodobej infekcii, peritonitíde atď. Táto smrť bude skrytá v štatistikách chorôb kardiovaskulárneho systému, nie pankreasu.

Zdá sa, že v celoslovenskom meradle bude 145 miliónov ľudí - čísla sú bezvýznamné, nespôsobujú veľký záujem verejnosti, nie sú sociálnym problémom. Hoci, ako vidieť a počítať !? Naša domáca lekárska štatistika je veľmi zložitá vec, ale aj pri všeobecnom výpočte je stupnica porovnateľná so stratami z dopravných nehôd (a s dlhodobými dôsledkami, ktoré presahuje). A teraz máme veľa pozornosti venovanú nehodám, stavajú sa traumatické centrá, vznikajú divízie na evakuáciu zranených pomocou leteckých a motorových vozidiel, celý Federálny zdravotný program je určený na vybavenie zdravotníckych zariadení a organizovanie pomoci v prípade nehôd.

Muži a ženy porovnateľného veku trpia a zomierajú na dopravné nehody a akútnu pankreatitídu / nekrózu pankreasu - veľmi podobné sociálne skupiny obyvateľstva (aktívne, pohyblivé, majú prácu a príjem, auto a možnosť organizovať aktívny odpočinok, cesty s nadváhou, vysoký krvný tlak, - ochorenie kameňov a často prejedanie a zneužívanie alkoholu).

Hoci z tejto rizikovej skupiny, každý s rovnakým „úspechom“ môže skončiť v posteli na oddelení, v intenzívnej starostlivosti, na operačnom sále so srdcovým infarktom, mŕtvicou a traumou.

S tým všetkým sa akútna pankreatitída a nekróza pankreasu pri spoločensky významných chorobách (ako sú kardiovaskulárne ochorenia, onkológia, poranenia, tuberkulóza, drogová závislosť, HIV, hepatitída atď.) Neuplatňujú.

Liečba nekrózy pankreasu nie je ekonomicky prospešná pre zdravotnícke zariadenia, pretože náklady na liečbu výrazne prevyšujú financovanie CHI a nie je možné liečiť pankreatonekrózu tým, že zostávate v MEA.

Našťastie vyliečení pacienti sa stávajú pravidelnými klientmi gastroenterológa (exokrinná pankreatická insuficiencia, syndróm chronickej bolesti), endokrinológa (diabetes mellitus), chirurga (cysty, fistuly, hernie, adhézie) s výrazne zníženou pracovnou schopnosťou alebo rezistenciou (invalidita).

Niektorí pacienti, ktorí prežili akútnu pankreatitídu / pankreatonekrózu, sa sťahujú do „sociálnej skupiny“ alebo „prepojenej internetovej skupiny“, ktorá trpí skutočnou chronickou pankreatitídou alebo trpia obsedantným strachom z chronickej pankreatitídy alebo novým záchvatom akútnej pankreatitídy / pankreatonekrózy.

K tejto veľmi zložitej skupine pacientov sa pripája ďalšia veľmi veľká skupina pacientov so všeobecnou diagnózou chronickej pankreatitídy. V skutočnosti táto kategória skutočne trpiacich pacientov nemá žiadnu chronickú pankreatitídu, ale lekári ich po najmenšom úsilí a myšlienke podrobia diagnóze CP (spolu so syndrómom dráždivého čreva, dyskinéziou, chronickou cholecystitídou atď.)....) na základe toho, čo nie je jasné. Najpresnejšie na "literárne fantázie" lekárov ultrazvuku, CT, MRI. Čo, v neprítomnosti túžby, schopností, sily, porozumenia a čo ešte nie je známe (aj keď niekedy je veľmi dobre známe, čo az čoho), opíšte neexistujúce „difúzne zmeny, lineárne pásy, hyperechoické inklúzie, pečate, vláknité a iné“ zmeny “. ". A už na základe týchto "objektívnych" údajov lekárskeho zobrazovania subjektívnych "špecialistov", lekári vpravo a vľavo napísať diagnózu CP.

Toto celoživotné "stigma" pre pacienta je umiestnené na mape a "v mozgu". S ním, ako s krížom, pacienti trpia jedným lekárom na druhého, od ultrazvuku až po ultrazvuk, od CT po CT, od MRI po MRI, od koprogramu k blokátorom protónovej pumpy, od biorezonančnej terapie k psychológovi..... A nikto nemôže pomôcť im, nájsť skutočný problém, zrušiť mýtickú diagnózu HP a riešiť skutočné problémy trpiacich ľudí. Lekárske kliniky na to nemajú čas, silu, túžbu, vedomosti, zručnosti (so zriedkavými šťastnými výnimkami). Úzke vysoko kvalifikované špeciality v nemocniciach sú vždy príliš úzke a vysoko špecializované. Málokedy má skúsenosti v pohraničných oblastiach medicíny, schopnosť rozpoznať patológiu na križovatke špecialít.

Pacienti sa stávajú zbytočnými, nepochopiteľnými, ponechanými na seba a ponáhľajú sa na internet pri hľadaní všeliek a svojich vlastných láskavých ľudí. Majú od nich pochopenie a radu, stávajú sa pre niekoho zaujímavými, nachádzajú sa v nich rovnako zmýšľajúci ľudia, angažujú sa v psychologickej vzájomnej pomoci a sebarealizácii.

  • Novikov S.V.
  • KMN, chirurg najvyššej kategórie, ultrazvukový lekár,
  • špecialista na minimálne invazívne intervencie riadené ultrazvukom
  • NII SP pomenovaný po N.V. Sklifosovsky, Moskva

Štatistika pankreatitídy

Štatistika pankreatitídy poukazuje na vysoký výskyt ochorenia. Podľa odborníkov sa akútne formy ochorenia vyskytujú v 35-40 prípadoch na 100 000 obyvateľov. Približne 52 tisíc ľudí v Ruskej federácii je diagnostikovaných s akútnou pankreatitídou ročne.

Podľa svetových štatistík, každý rok 200 až 800 ľudí na milión obyvateľov ochorie touto chorobou. Navyše, odborníci hovoria, že drvivá väčšina pacientov sú muži. V závislosti od príčiny ochorenia sa priemerný vek pacientov líši. Ak sa akútna pankreatitída vyvíja na pozadí zneužívania alkoholu, toto číslo je 39 rokov, a ak je kvôli ochoreniu žlčových kameňov - 69-70 rokov.

Štatistiky o chorobe jasne ukazujú vysokú úroveň úmrtnosti. Podľa rôznych údajov sa udržuje na hranici 20-25%. Hlavnou príčinou úmrtnosti sú komplikácie ochorenia, ktoré sa vyskytujú počas jeho deštruktívneho priebehu.

Výpočet údajov o akútnej forme ochorenia a nekróze pankreasu sa zvyčajne nelíši. V oficiálnych zdrojoch nie sú žiadne informácie o každom z týchto ochorení osobitne. Výskumníci však na základe vlastnej analýzy zistili, že u 25% pacientov sa vyskytla onróza. Práve títo pacienti tvoria väčšinu úmrtí.

Štatistiky zároveň neberú do úvahy prípady úmrtnosti spojené s poruchami kardiovaskulárneho systému. Infarkt myokardu, mŕtvica a srdcové zlyhanie sú často výsledkom dlhého priebehu akútnej pankreatitídy.

Štatistika pankreatitídy tiež poukazuje na vysokú mieru výskytu. Podľa odborníkov je akútna forma tohto ochorenia pred všetkými ostatnými chorobami brušnej dutiny. Je to spôsobené hlavnými príčinami jeho vývoja, pretože je to zvyčajne dôsledok alkoholizmu, ale štatistika tiež jasne ukazuje nárast počtu pacientov.

Ako sme už uviedli, existujú dve hlavné príčiny ochorenia - zneužívanie alkoholu a ochorenie žlčových kameňov. Posledne menovaný je najbežnejším predpokladom pre rozvoj tohto ochorenia a je pozorovaný u 45% pacientov. Chronický alkoholizmus a rozvoj exacerbácie na pozadí nadmerných alkoholov bol zistený u 35% pacientov.

Pozitívnym bodom je vysoké percento verifikácie akútnej pankreatitídy. Štatistiky hovoria o 75-80% prípadov.

zápal pankreasu

Pankreatitída čo je to?

Pankreatitída je ochorenie, ku ktorému dochádza v dôsledku zápalu pankreasu. V dôsledku tohto zápalu sa enzýmy normálne vylučované žľazou do dvanástnika neuvoľňujú, ale aktivujú sa v samotnej žľaze a začínajú ju ničiť.

V Rusku sú veľmi neuspokojivé štatistiky o výskyte pankreatitídy:

  • za posledných 10 rokov sa výskyt pankreatitídy zvýšil trikrát;
  • chronická pankreatitída je oveľa mladšia - v súčasnosti je priemerný vek chorých 39 rokov;
  • takmer 4-násobne vyššia frekvencia detekcie pankreatitídy u adolescentov;
  • 30% nárast počtu chorých žien.

Odkiaľ pochádza pankreatitída, čo je príčinou pankreatitídy?

Príčiny pankreatitídy sú:

  • zneužívanie alkoholu;
  • ako komplikácia cholelitiázy;
  • otrava;
  • trauma;
  • po užití určitých liekov;
  • hormonálne zlyhanie;
  • vírusové, plesňové, parazitické ochorenia (opisthorchiasis, ascariasis, atď.);
  • a iné infekčné (vrátane Helicobacter pylori) lézií;
  • dysfunkcia Oddiho zvierača;
  • ako komplikácie po operácii a endoskopických manipuláciách;
  • vrodená pankreatitída

Aké druhy pankreatitídy sú tam?

Typy pankreatitídy:

  • Akútna pankreatitída (charakterizovaná prudkým nástupom a vývojom ireverzibilných zmien v žľaze v krátkom čase. Najčastejšie sa začína po konzumácii veľkého množstva alkoholu alebo otravy).
  • Chronická pankreatitída (často sa stáva výsledkom pravidelného zneužívania veľkého množstva tukových potravín, alkoholu, žlčníka a dvanástnikových vredov, autoimunitných ochorení, akútna forma sa môže stať chronickou).
  • Reaktívna pankreatitída (môže sa vyvinúť na pozadí exacerbácie akéhokoľvek iného gastrointestinálneho ochorenia a podobá sa akútnej forme).

Rozlišuje sa niekoľko ďalších klasifikácií pankreatitídy, ale sú špecifickejšie a sú potrebné len pre špecialistov.

Aké sú príznaky pankreatitídy?

  • Bolesť (konštantná, intenzívna, s lokalizáciou v hornej časti brucha, ako aj pásový opar);
  • Vysoká teplota;
  • Prudký pokles krvného tlaku;
  • Nevoľnosť so zvracaním bez úľavy;
  • Hnačka alebo zápcha (časté stolice, penivý, s fetálnym zápachom a nestrávenými časticami potravín);
  • Sucho v ústach, suchý jazyk, silne potiahnutý bielym kvetom, studený, lepkavý pot;
  • Všeobecná slabosť, nedostatok chuti do jedla, šedo-zemitý tón pleti, niekedy sa vyvinie žltačka v dôsledku mechanického blokovania kanálov;
  • Čkanie, grganie, nadúvanie.

Ako sa diagnostikuje pankreatitída?

Gastroenterológ sa zvyčajne zaoberá týmto problémom, ale často si vyžaduje neodkladnú pomoc od brušného chirurga.

Algoritmus diagnózy pankreatitídy je zvyčajne nasledovný:

  • Zber sťažností a anamnézy života a choroby;
  • Fyzické vyšetrenie;
  • Všeobecný klinický krvný test;
  • Biochemický krvný test;
  • Všeobecné testy moču;
  • coprogram;
  • Ultrazvuk brušných orgánov;
  • EGD;
  • Rádiografia brušnej dutiny;
  • Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP); cholecystocholangiography;
  • Počítačová tomografia pankreasu;
  • Funkčné testy.

Ako sa lieči pankreatitída?

Liečba pankreatitídy závisí od jej typu. Napríklad akútne a chronické pri exacerbácii možno liečiť iba trvalo a s najväčšou pravdepodobnosťou chirurgicky (operatívne).
Po prvé, vyžaduje prísnu diétu. Existuje dokonca taká veta - "chlad, hlad a mier". Základom liečby v počiatočných štádiách je teda hladová diéta. Následne sa samozrejme rozšíri potravinový režim, ale také výrobky ako alkohol, mastné, vyprážané, údené atď. atď., by mali byť navždy vylúčené zo stravy, aby nevyvolali nové zhoršenie.
Priraďte analgetiká, s ktorými môžete zmierniť bolesť, kvapkadlo na základe fyziologického roztoku, inhibítorov enzýmov, albumínu. Ak sa stav nezlepší, potom je nutná operácia, výplach, keď sa dôkladne umyje brušná dutina, na ňu sa umiestnia špeciálne drenáže, na nich sa hromadí tekutina, potom začne vytekať.
Keď príznaky akútnej pankreatitídy ustúpia pacientovi, môžu odstrániť žlčník.
V chronickej forme, okrem prísnej diéty (č. 5p), liekov proti bolesti, enzýmovej substitučnej terapie (Mezim, Creon, atď.) Sa používajú vitamíny, je tiež veľmi dôležité okamžite liečiť cukrovku, endokrinné ochorenia, ochorenie žlčových kameňov.

Aké sú komplikácie pankreatitídy?

Pankreatitída môže mať nasledujúce komplikácie:

  • nekróza pankreasu;
  • akútne zlyhanie obličiek a pečene;
  • duodenálnej stenózy;
  • obštrukčná žltačka;
  • falošná cysta pankreasu;
  • gastrointestinálne krvácanie a vredy na slizniciach;
  • pankreatické ascites;
  • kŕčové žily pažeráka a žalúdka;
  • venózna trombóza (slezina a portál);
  • absces pankreasu;
  • onkológia;
  • intoxikačná psychóza;
  • pľúcne komplikácie (pohrudnica, pneumónia)
  • a mnoho ďalších.

Pri chronickej pankreatitíde môže nedostatok endokrinnej funkcie pankreasu viesť k rozvoju diabetu.

Gastroenterológ Polosina Ekaterina Mikhailovna odpovedal na otázky

Štatistika chronickej pankreatitídy v Rusku

Spôsoby, ako účinne liečiť chronickú pankreatitídu

Po mnoho rokov, neúspešne zápasí s gastritídou a vredmi?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť gastritídu a vredy jednoducho tým, že ju užívate každý deň.

Chronická pankreatitída je dlhodobý zápal pankreasu, vyskytujúci sa v období exacerbácie a remisie. Liečba chronickej pankreatitídy je pre lekára a pacienta zložitou úlohou.

Na liečbu gastritídy a vredov naši čitatelia úspešne používali kláštorný čaj. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Štatistiky ukazujú, že polovica hospitalizovaných pacientov s exacerbáciou chronickej pankreatitídy nedodržala diétu. A 1/10 pacientov sa obracia na lekársku starostlivosť v stave zanedbávania, keď dochádza k vážnym zmenám v rozpore s funkciou orgánu. Ukazuje sa, že len pre lekára je dôležité myslieť na to, ako liečiť chronickú pankreatitídu.

70% pacientov s chronickým zápalom pankreasu trpí alkoholizmom. Zdravotná taktika vyžaduje zmenu životných priorít. Len málo sa dokáže zbaviť tohto zvyku navždy. Preto je dnes možné liečiť exacerbáciu, ale ako dlho bude remisia trvať, závisí od pacienta.

Úlohy v liečbe:

  • zmiernenie bolesti;
  • vykladanie pankreasu;
  • obnovenie sekrečnej funkcie;
  • podporovať proces trávenia;
  • normalizácia zloženia elektrolytu, rovnováha vitamínov na zabezpečenie regenerácie.

Existuje rozdiel v spôsoboch liečby používaných v obdobiach exacerbácií chronickej pankreatitídy a remisie.

Exacerbačná liečba

Pre akútnu exacerbáciu pankreatitídy, paroxyzmálnu bolesť brucha, vracanie, závažnú intoxikáciu sú charakteristické. Pacienti vstupujú do nemocnice, kde sa prijímajú rovnaké urgentné opatrenia ako pri akútnej pankreatitíde.

  • Na zastavenie hypersekrécie enzýmov je hlad predpísaný až 10 dní, tenká sonda sa zasunie nosom a nasáva sa žalúdočná šťava a vykonáva sa obsah dvanástnika.
  • Na potlačenie exokrinnej funkcie sa podávajú veľké dávky špecifických enzýmových preparátov.
  • Na epigastrickú oblasť sa umiestni ľadový obal. Toto opatrenie redukuje regionálne plavidlá a zabraňuje absorpcii produktov rozpadu žľazy do krvi.
  • Na zmiernenie syndrómu bolesti, intramuskulárne a intravenózne, sa analgetiká podávajú spolu s antispasmodikami niekoľkokrát denne. S pretrvávajúcimi bolesťami sa vyrába novokainická blokáda solárneho plexu.
  • Diuretické činidlá sa používajú proti edému pankreasu.
  • Ak chcete odstrániť intoxikáciu kvapkanie intravenózne vstrekovanej tekutiny, skladajúci sa z fyziologického roztoku a glukózy s pridaním vitamínov.
  • Aby sa zabránilo rozliatiu infekcie, predpíše sa antibiotiká.

Zvyčajne po týždni takejto liečby príznaky ustupujú. Niektorí cítia výrazné zlepšenie na tretí deň. Predpokladá sa, že s pomocou liekov a prísnej diéty možno dosiahnuť u 70% pacientov.

V závislosti od klinického priebehu a odozvy na liečebné opatrenia sa začína postupná expanzia výživy: najprv sa diéta 5p používa s ostrým obmedzením bielkovín a takmer bez tuku, potom sa postupne zavádzajú produkty s dostatočným obsahom bielkovín, ale tuky v potrave sa znižujú. Množstvo sacharidov je koordinované s prihliadnutím na poškodenie endokrinnej funkcie pankreasu. Ak má pacient sekundárny diabetes mellitus, potom sa sacharidy kombinujú s antidiabetickými činidlami.

Terapia v remisii

Liečba chronickej pankreatitídy v štádiu remisie sa prispôsobuje symptómom ochorenia a výsledkom kontrolného vyšetrenia (krvné a močové testy na enzýmy, analýza stolice). Hovorí o aktivite zápalu, stupni narušenia asimilácie jedla.

Opakovaná bodavá a matná epigastrická bolesť môže byť spojená so súčasným zápalom žalúdka a žlčníka, biliárnou dyskinéziou. Preto môžete úspešne aplikovať liečivé účinky antispazmodík: ústne a intramuskulárne aplikovať Papaverine, no-spa. Prášky vo vnútri by mali byť opité za pol hodiny po jedle.

Na potlačenie sekrečnej aktivity odporúča Almagel A, Fosfalyugel.

Aktívne sa používa skupina blokátorov receptora bolesti.

Liečba enzýmami na pozadí hypersekrécie pankreasu vždy vyvoláva pochybnosti a otázky. Mechanizmus účinku enzýmov podávaných s liečivami (amyláza, proteáza, lipáza) je založený na opačnom účinku. Pankreas začína vytvárať svoje tajomstvo a chýba im v dvanástniku. Zavedením enzýmov do tráviaceho systému sa inhibuje produkcia vlastnej sekrécie, žľaza dostane možnosť zotaviť sa zo zápalu. Dávkovanie enzýmových prípravkov správne vypočíta iba lekára. Odporúčaný liek Kreon, ako najvhodnejší na náhradu. Liečba enzýmov pri chronickej pankreatitíde trvá roky. Predpokladá sa, že trvá 6 mesiacov až rok, kým sa obnoví žľaza z nasledujúcej exacerbácie.

Použitie antimikrobiálnej terapie je možné ambulantne, keď sa zistí v analýzach chlamýdií, hlíst.

Jedna tretina pacientov s chronickou pankreatitídou má poruchy nervového systému. Preto aplikujte sedatíva, vitamíny.

Spôsoby chirurgickej liečby

Lekári sa domnievajú, že chirurgická liečba chronickej pankreatitídy môže byť ponúknutá len osobe, ktorá je skutočne naladená na liek. To nebude stáť nič, keď sa vrátite k opitosti a opustíte diétu.

Existujú jasné indikácie pre operáciu:

  • výrazný syndróm bolesti, nevyhnutný konzervatívnymi metódami;
  • dlhodobé vracanie, ktoré spôsobuje dramatické zahusťovanie krvi v dôsledku straty tekutín, výrazného úbytku hmotnosti;
  • podozrenie na iné ochorenie (najčastejšie nádor);
  • blokovanie spoločného žlčovodu alebo malých pankreatických kanálikov s tvorbou cystických útvarov (pseudocyst).

Počas operácie sa odstránia kamene, narovnajú sa kanály a resekuje sa časť pankreasu. Posledná metóda je často zvolená už na operačnom stole vizuálnou kontrolou upchávky.

Samostatne považovaný za chirurgickú taktiku s pseudocystou. Sú jasne viditeľné na ultrazvuku. Ruptúra ​​cystovej steny spôsobuje závažnú komplikáciu - peritonitídu alebo vnútorné krvácanie. Preto sa zvyšuje otázka včasného chirurgického zákroku. Môžu byť pozorované cysty s priemerom 4 cm. Niekedy padajú a riešia sa. Nebezpečenstvo je rast cyst. Operácia v takýchto prípadoch je redukovaná na resekciu cyst, ak sú umiestnené v chvoste žľazy.

Odvodnenie cysty je možné cez kožu pomocou laparoskopu alebo priamo do žalúdka, dvanástnika. Takéto operácie sa vykonávajú pomocou komplexných endoskopických techník. Vytvoril sa dodatočný výstup (anastomóza) pre obsah cysty.

Ako hodnotiť účinnosť liečby?

Účinnou liečbou je: žiadna bolesť, zastavenie alebo zníženie hnačky, prírastok hmotnosti. Prítomnosť steatorrhea (tuk vo výkaloch) sa nepovažuje za znak neúčinnej liečby.

Pomocou konzervatívnych a operatívnych metód je možné dosiahnuť pozitívne výsledky v 80% prípadov ochorenia.

Dôvody nedostatku účinku u 20% pacientov s chronickou pankreatitídou sú: t

  • závažná komplexná deformácia anatomickej štruktúry pankreatického kanála;
  • výskyt zápalu okolo žľazy (peripankreatitída);
  • kompresia nervového plexu, ktorý reguluje aktivitu žľazy;
  • zvýšený tlak v portálnej žile na „subhepatickej“ úrovni.

Existujúce spôsoby liečby nám umožňujú dúfať, že sa dá dosiahnuť výrazné zlepšenie v priebehu ochorenia, hoci ešte nie je možné definitívne liečiť chronickú pankreatitídu.

Štatistika pankreatitídy

Publikované: 16. marca 2015 o 16:37

Štatistika pankreatitídy poukazuje na vysoký výskyt ochorenia. Podľa odborníkov sa akútne formy ochorenia vyskytujú v 35-40 prípadoch na 100 000 obyvateľov. Približne 52 tisíc ľudí v Ruskej federácii je diagnostikovaných s akútnou pankreatitídou ročne.

Podľa svetových štatistík, každý rok 200 až 800 ľudí na milión obyvateľov ochorie touto chorobou. Navyše, odborníci hovoria, že drvivá väčšina pacientov sú muži. V závislosti od príčiny ochorenia sa priemerný vek pacientov líši. Ak sa akútna pankreatitída vyvíja na pozadí zneužívania alkoholu, toto číslo je 39 rokov, a ak je kvôli ochoreniu žlčových kameňov - 69-70 rokov.

Štatistiky o chorobe jasne ukazujú vysokú úroveň úmrtnosti. Podľa rôznych údajov sa udržuje na hranici 20-25%. Hlavnou príčinou úmrtnosti sú komplikácie ochorenia, ktoré sa vyskytujú počas jeho deštruktívneho priebehu.

Výpočet údajov o akútnej forme ochorenia a nekróze pankreasu sa zvyčajne nelíši. V oficiálnych zdrojoch nie sú žiadne informácie o každom z týchto ochorení osobitne. Výskumníci však na základe vlastnej analýzy zistili, že u 25% pacientov sa vyskytla onróza. Práve títo pacienti tvoria väčšinu úmrtí.

Štatistiky zároveň neberú do úvahy prípady úmrtnosti spojené s poruchami kardiovaskulárneho systému. Infarkt myokardu, mŕtvica a srdcové zlyhanie sú často výsledkom dlhého priebehu akútnej pankreatitídy.

Štatistika pankreatitídy tiež poukazuje na vysokú mieru výskytu. Podľa odborníkov je akútna forma tohto ochorenia pred všetkými ostatnými chorobami brušnej dutiny. Je to spôsobené hlavnými príčinami jeho vývoja, pretože je to zvyčajne dôsledok alkoholizmu, ale štatistika tiež jasne ukazuje nárast počtu pacientov.

Ako sme už uviedli, existujú dve hlavné príčiny ochorenia - zneužívanie alkoholu a ochorenie žlčových kameňov. Posledne menovaný je najbežnejším predpokladom pre rozvoj tohto ochorenia a je pozorovaný u 45% pacientov. Chronický alkoholizmus a rozvoj exacerbácie na pozadí nadmerných alkoholov bol zistený u 35% pacientov.

Pozitívnym bodom je vysoké percento verifikácie akútnej pankreatitídy. Štatistiky hovoria o 75-80% prípadov.

Vlastnosti komplexnej liečby pankreatitídy a gastritídy s ich súčasným prejavom

Tráviaci systém je hlavnou "tepnou", prostredníctvom ktorej každý človek prirodzene prijíma všetky potrebné prostriedky pre schopnosť a fungovanie organizmu ako celku. Komplikácie s tráviacim traktom sú pre ľudský organizmus najzávažnejšie, pretože narušenie jeho práce vedie k narušeniu zásobovania vitamínmi a stopovými prvkami, ktoré sú dôležité pre život, čo významne ovplyvňuje blaho človeka a dokonca priamo ohrozuje jeho život.

Čo robiť, ak sa súčasne vyvinula gastritída aj pankreatitída?

Najbežnejšími problémami tráviaceho systému sú dnes gastritída a pankreatitída, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku zlej výživy, stresových situácií, používania alkoholických nápojov a fajčenia. Viac ako polovica obyvateľov krajiny trpí týmito chorobami. Predtým sa tieto ochorenia najčastejšie prejavovali oddelene, avšak v poslednej dobe ich lekári s väčšou pravdepodobnosťou diagnostikujú súčasne. Zvážte, ako sa majú liečiť ochorenia, keď sú u pacienta exprimované synchrónne.

  • 1 Etiológia súčasného prejavu gastritídy a pankreatitídy
  • 2 Príznaky paralelného prejavu pankreatitídy a gastritídy
  • 3 Metódy riešenia chorôb
    • 3.1 Všeobecné pravidlá pre pacientov s gastritídou a pankreatitídou
    • 3.2 Liečenie pankreatitídy a gastritídy
    • 3.3 Pankreatín pri liečbe gastritídy a pankreatitídy
  • 4 Na zhrnutie

Etiológia súčasného prejavu gastritídy a pankreatitídy

Gastritída a pankreatitída sú patologické stavy gastrointestinálneho traktu, ktorých symbióza sa vyskytuje veľmi často v živote moderného človeka. Vývoj bolesti je sprevádzaný mnohými faktormi, ako je iracionálna výživa, prejedanie sa alebo podvýživa, odpočúvanie počas letu, suchý chlieb, stres a úzkosť, ako aj infekcia hubovými baktériami v dôsledku zlej hygieny.

Lekári dokázali, že súčasne sa tieto dve choroby nevyvíjajú, ale môžu sa prejaviť v niekoľkých prípadoch.

Po prvé, ak sa vyskytnú sprievodné ukazovatele, vyvíja sa gastritída, ktorá sa pri nesprávnej liečbe alebo jej úplnej absencii mení na chronickú formu. Niekedy človek, ktorý trpí gastritídou, ani nevie o jeho prítomnosti. Existuje takzvaná chronická antralická gastritída, ktorá je nebezpečná v tom, že jej priebeh nemusí spočiatku spôsobiť vážne ťažkosti. Vyskytuje sa na základe infekcie žalúdka so škodlivými patogénmi a vyvíja sa v antru žalúdka, umiestnenom medzi ním a dvanástnikom.

Po určitú dobu v časti žalúdka infikovanej tyčinkou je kyslosť narušená, v dôsledku čoho nie je potravina strávená v plnej miere. Potom sa začína hniť v dvanástniku, s ktorým sa obsah v dôsledku nesprávneho trávenia uvoľňuje do pankreasu a vyvíja sa pankreatitída. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že priebeh antrálnej gastritídy niekedy nie je sprevádzaný silnou bolesťou alebo vážnym diskomfortom, a nie každý človek upozorňuje na menšie prejavy ochorenia vo forme pocitu nevoľnosti po jedle. Na pozadí týchto udalostí sa pacient učí o chorobách aj vtedy, keď má plne rozvinutú chronickú gastritídu, chronickú pankreatitídu a ich prejavy sú akútne.

Na liečbu gastritídy a vredov naši čitatelia úspešne používali kláštorný čaj. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Popri zdroji vzniku obidvoch chorôb v čase môže byť nevhodným postojom pacienta k jeho zdraviu, ignorujúc gastritídu v jej prejavoch, v dôsledku čoho postupuje aj pankreatitída, ktorá je charakterizovaná zápalom pankreasu.

V dôsledku toho sa pankreatitída najčastejšie prejavuje na pozadí zanedbávanej chronickej gastritídy rôzneho pôvodu.

Príznaky paralelného prejavu pankreatitídy a gastritídy

Synchrónny zápal žalúdka a pankreasu je veľmi nebezpečný pre ľudské zdravie. Je možné určiť ochorenie pre niektoré bežné príznaky, je však vhodné poradiť sa s lekárom o diagnóze a vymenovaní správnej liečby. Váš lekár musí byť oboznámený so všetkými príznakmi a prejavmi ochorenia a tiež sa musí podrobiť špeciálnemu vyšetreniu, aby mohol urobiť jednoznačnú diagnózu.

Príznaky zápalu žalúdka a pankreasu sú:

  1. Výrazná bolesť v žalúdku, ktorá sa môže striedať s ostrou bolesťou, zasahujúcou do bedrovej oblasti.
  2. Striedanie sucho v ústach so silným slinením.
  3. Predĺžená apatia, na pozadí ktorej sa prejavuje nervozita a neprimeraná úzkosť.
  4. Strata sily a slabosti, s častou ospalosťou a závratmi.
  5. Zápcha strieda tekutú stolicu s nepríjemným zápachom.
  6. Nevoľnosť, ktorá sa často mení na zvracanie.

Ak tieto ochorenia ignorujete, môže dôjsť k sebazničeniu orgánov, čo povedie k smrti osoby, pretože je dôležité včas diagnostikovať chorobu a okamžite začať racionálnu liečbu.

Metódy riešenia chorôb

Technológia liečby gastritídy a pankreatitídy s ich paralelnou exacerbáciou závisí od niektorých faktorov, ktoré sú založené na etiológii a vývoji ochorení. Taktická liečba sa líši v závislosti od toho, či je kyslosť v žalúdku zvýšená alebo znížená, a tiež s prihliadnutím na štádium poranenia pankreasu. Pankreatitída môže byť v počiatočnom štádiu, keď je žľaza zapálená, avšak nie sú žiadne nenahraditeľné procesy. Stupeň ochorenia sa považuje za závažnejší, keď sa pankreas v dôsledku abnormálneho fungovania odoberie sám.

Pri diagnostikovaní týchto ochorení sa najčastejšie predpisuje liečba, ktorá má dve kľúčové oblasti: lieky a dodržiavanie správnej diéty.

Okrem oficiálnych metód liečby tráviaceho traktu sa používajú aj ľudové prostriedky, ktoré lekári často predpisujú alebo odporúčajú. Populárna liečba pankreatitídy je veľmi populárna a často dáva pozitívnu dynamiku zotaveniu, keď sa kombinuje s oficiálnymi metódami. Aj v lekárňach sa predávajú špeciálne bylinné tinktúry, ako aj bylinky, ktoré sa odporúčajú na ošetrenie orgánov tráviaceho traktu. Medzi obľúbené zložky liečby možno zaradiť propolis, divokú ružu, palinu, odvar Hypericum, harmanček, nechtík a zlaté fúzy, ktoré sa nachádzajú v rôznych receptoch tradičnej medicíny.

Lekári sú často menovaní na recepciu "Kláštorný čaj", ktorý má protizápalový, sedatívny a antispasmodický účinok, je indikovaný na pankreatitídu a gastritídu rôznych etiológií. Lekári však neodporúčajú zneužívanie „babičkiných“ receptov, pretože nie všetky tradičné lekárske predpisy sú bezpečné, ich užívanie a predávkovanie môže spôsobiť nielen opakovanie ochorenia, ale aj smrteľný výsledok.

Všeobecné pravidlá pre pacientov s gastritídou a pankreatitídou

Bez ohľadu na štádium ochorenia, ako aj ich priebeh, existujú spoločné požiadavky na pacientov, ktorých plnenie sprevádza zotavenie:

  1. Odmietnutie zlých návykov, ako je alkohol a fajčenie, ktoré sú škodlivé pre stav ľudského tela, vrátane orgánov tráviaceho systému.
  2. Vylúčenie akútnych, kyslých a tukových potravín z potravy v období exacerbácie, dodržiavanie špecifickej prísnej diéty predpísanej zdravotníckymi pracovníkmi.
  3. Jedlá v malých porciách, s nárastom počtu jedál z piatich na osemkrát denne.
  4. Zvýšte príjem tekutín vo forme vody alebo čaju na jeden a pol litra denne, ktorý sa musí konzumovať počas dňa v malých porciách.
  5. V prvý deň exacerbácie chorôb úplne odmietnite zobrať jedlo, ponechajte iba teplý čaj a vodu v strave, ktorá musí byť opitá v malých dávkach pomaly. Znižuje sa tak zaťaženie žalúdka a pankreasu, čo sprevádza redukciu symptómov bolesti.

Správna strava so zápalom tráviaceho systému je jedným z hlavných aspektov liečby ochorení. Stojí za zmienku, že pacienti s chronickými prejavmi ochorenia sa budú musieť počas celého života držať pacienta, aby sa predišlo recidívam. Po prvom týždni nasleduje prísna špeciálna diéta, ktorá sa nazýva "Tabuľka liečebnej tabuľky 1". Potom môže pacient prejsť do rozšíreného menu, v ktorom sú jedlá z povolených produktov na choroby. Okrem terapeutickej diéty, pacient je predpísaný lieky.

Liečba pankreatitídy a gastritídy

Je prísne zakázané predpisovať lieky na samoliečbu pri liečbe ochorení, ako je gastritída a pankreatitída, pretože ich účel sa líši v závislosti od vývoja patológie. Nesprávne užívanie liekov môže nielen zmierniť stav pacienta, ale aj sprevádzať ešte viac podráždenia slizníc stien zažívacích orgánov, čo zvýši zápal. Iracionálna liečba môže spôsobiť rozvoj vredov, ako aj rakovinu žalúdka alebo pankreasu, ktorá je plná smrti.

Nezabúdajte, že neexistujú žiadne univerzálne lieky na liečbu gastritídy a pankreatitídy, každý pacient potrebuje individuálny prístup a predpísať liečbu podľa stanovenej diagnózy založenej na lekárskom výskume.

Na liečenie gastritídy a pankreatitídy v akútnych formách lekári často predpisujú antibiotickú liečbu, ktorá je sprevádzaná znížením toxicity v gastrointestinálnom trakte. Súčasne sú predpísané antispasmodiká alebo analgetiká na zníženie syndrómov bolesti.

V prípade gastritídy s vysokou kyslosťou, komplexná liečba zahŕňa lieky, ktoré blokujú alebo znižujú uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej, ktorá sprevádza obnovenie mikroflóry, ako aj antacidovú skupinu, čím neutralizuje jej účinok. Ranitidín je často predpisovaný liek pre pacientov s gastritídou s vysokou kyslosťou, ktorá pomáha znižovať kyselinu chlorovodíkovú a úroveň zápalu v zažívacích orgánoch.

Pri zníženej sekrécii žalúdka sa odporúča užívať lieky, ktoré zvyšujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej, ktoré stabilizujú kyslosť a sprevádzajú zlepšenie procesu trávenia. Často predpísané lieky sú pankreatín alebo sviatok.

Ak chcete znížiť syndrómy bolesti v pravidelných prejavoch, môžete si vziať liek No-spa, ktorý čo najskôr zmierňuje kŕče, a tiež pomáha znižovať zápalové procesy. Liečivo je komerčne dostupné, vyznačuje sa malým počtom kontraindikácií a je považované za najbezpečnejšie medzi antispasmodikami. Lekári však odporúčajú, aby sa v zriedkavých prípadoch, v situácii so systematickým opakovaním exacerbácií, obrátiť na zdravotnícke zariadenia, kde ošetrujúci lekár bude schopný predpísať racionálnu liečbu.

Pankreatín pri liečbe gastritídy a pankreatitídy

Pankreatín je relatívne bezpečné liečivo, ktorého formulácia obsahuje extrakty zo slinivky brušnej. Užívanie lieku "pankreatín" vám umožní uľahčiť prácu žalúdka a pankreasu s ťažko stráviteľným a asimiláciou jedla.

V takýchto prípadoch sa predpisuje pankreatín:

  • chronickej pankreatitídy;
  • pri liečení chronickej gastritídy;
  • pred prijatím nezdravého jedla;
  • so zápchou, poruchami trávenia, častým popraskaním a abdominálnym nepohodlím;
  • na zlepšenie funkcie trávenia ako preventívneho opatrenia.

Nástroj je určený na použitie pri chronickej gastritíde s nízkou kyslosťou a so zvýšeným výskytom. Jeho vlastnosti prispievajú k zlepšeniu trávenia, čo umožňuje jeho použitie aj na účely prevencie pred veľkými sviatkami.

Poďme zhrnúť

Synchrónny prejav chorôb, ako je pankreatitída a chronická gastritída, nie je dnes nezvyčajný. Je však takmer nemožné identifikovať choroby a diagnostikovať ich len symptómami doma, pretože tieto ochorenia majú podobné prejavy a podobnú lokalizáciu bolesti.

Pre racionálnu liečbu chorôb je lepšie okamžite sa obrátiť na špecialistov, ktorí dokážu správne diagnostikovať a predpísať účinnú liečbu. Gastritída a pankreatitída sú ochorenia, ktoré sú nebezpečné aj v ich samostatných prejavoch. V symbióze, ak sa nelieči, môžu byť dokonca smrteľné. Neodkladajte odchod na lekára na zajtra.

Aká je štatistika výskytu chronickej pankreatitídy?

Chronická pankreatitída je omladená. Priemerný vek výskytu chronickej pankreatitídy sa celosvetovo znížil z 50 na 39 rokov. A čo je najdôležitejšie, výskyt chronickej pankreatitídy v detstve je už 9-12 prípadov na 100 000 ľudí. Teraz hovoríme o Rusku.

Medzi dospelými medzi 27,5 a 50 prípadmi na 100 000 obyvateľov. Chcel by som povedať, že za posledných 30 rokov sa nárast výskytu rakoviny pankreasu zvýšil dvakrát. To znamená, že počet prípadov chronickej pankreatitídy sa za posledných 30 rokov zvýšil dvakrát. Ide najmä o mladý, aktívne pracujúci vek.

V dôsledku tejto choroby nemôže štvrtina týchto pacientov plniť svoje pracovné povinnosti, približne 40% má dočasnú alebo dlhodobú invaliditu. To zase nemôže ovplyvniť hospodárske ukazovatele, pretože, opakujem, je to mladý vek, to znamená tí, ktorí pracujú. Choroba je naozaj stojí za to hovoriť o tom, diskutovať o ňom, zdieľať informácie a vedomosti s tými poslucháčmi, ktorí nás vidia a počujú.

Aký je mechanizmus poškodenia pankreasu alkoholom?

Dnes nebudeme zverejňovať problém autoimunitnej pankreatitídy. Až 70% všetkých prípadov pankreatitídy má alkoholickú etiológiu. A ak pridáte viac a fajčíte, bude to asi 80% príčin lézií. čítať ďalej

Aké sú vlastnosti bolesti pankreatitídy?

Hlavným príznakom pankreatitídy je bolesť brucha. Ak sa pokúšame charakterizovať túto bolesť, potom treba povedať, že keďže pankreas, ako sme už spomínali, má hlavu, telo a chvost, tak je to bolesť. čítať ďalej

Ako podozriť z pankreatitídy? Ako začať diagnózu a liečbu pankreatitídy?

Chcel by som zdôrazniť, že naši diváci majú trochu omeškanie, čo nie je vždy intenzívna bolesť. Bolesť nie vždy krúti, robí sedieť, ide nad rámec citlivosti na bolesť. Zvyčajne to tak je. čítať ďalej

Aká pomoc môže byť poskytnutá pacientovi s pankreatitídou v ambulantnej fáze?

Chronická pankreatitída predstavuje približne 6–8% všetkých gastroenterologických problémov. Toto je skupina pacientov, ktorí prídu na kliniku. Musí byť vykonaná návšteva toho istého terapeuta. čítať ďalej

Štatistika chronickej pankreatitídy v Rusku

Typy pankreatitídy

  1. ALKOHOL PANCREATITIS Prečítajte si tiež na tému: Alkohol s pankreatitídou
  2. BILIÁRNY PANKREATITÍZ
  3. DESTRUCTIVE PANCREATITIS
  4. ACUTE PANCREATITIS
  5. Parenchymálna pankreatitída
  6. Pseudotromová pankreatitída
  7. DROGOVÁ PANKREATITIKA
  8. Chronická chronická pankreatitída
  9. REAKTÍVNA PANKREATITÍDA
  • Reaktívna pankreatitída u dieťaťa

Typy pankreatitídy. Medzinárodná klasifikácia pankreatických ochorení.

Pankreatické ochorenia (ICD-10)

  • K 85 Akútna pankreatitída

- absces pankreasu
- nekróza pankreasu (akútna, infekčná)
- Pankreatitída (akútna, rekurentná, hemoragická, subakútna, hnisavá).

  • K 86 Iné ochorenia pankreasu
  • K 86,0. Alkoholická chronická pankreatitída
  • K 86,1. Iné formy chronickej pankreatitídy
  • K 86,2. Pankreatická cysta
  • Do 83.3. Pseudocysta pankreasu
  • K 86,8. Iné ochorenia pankreasu
  • Do 90.1. Steatorea pankreasu

Základom moderného klasifikácia pankreatitída položený International Marseille klasifikácii, ktorá identifikuje päť hlavných skupín zo slinivky brušnej: akútna, akútna rekurentná (s klinickou a biologickou regeneráciu pankreasu), chronické recidivujúce (chronickej pankreatitídy s ostrými útokmi, podobne ako akútna pankreatitída s neúplnou obnovu pankreasu) obštrukčné (s prítomnosťou kameňov, striktúr, oklúzií a extenzií v duktálnom systéme žľazy) a neobštrukčné chronické (s ana tomikálne a funkčné lézie pankreasu) a ako typ chronickej neobštrukčnej pankreatitídy kalcifikovať v miestach predchádzajúcej malej pankreatonekrózy.

Na II. Medzinárodnom sympóziu o problematike pankreatitídy, ktorá sa konala v Marseille v roku 1983, boli identifikované dve klinické a morfologické varianty chronickej pankreatitídy.

  1. Chronická obštrukčná pankreatitída je charakterizovaná lokálnou nekrózou so segmentovou alebo difúznou fibrózou, deštrukciou exokrinného tkaniva, expanziou pankreatických kanálikov, bunkovou zápalovou infiltráciou, často s tvorbou pseudocysty. Pankreatické ostrovčeky v tejto forme chronickej pankreatitídy sú menej ovplyvnené acinárnou časťou. Opísané zmeny pankreasu vedú k progresívnemu poklesu exo- a niekedy endokrinných funkcií, ku ktorým môže dôjsť po odstránení etiologických faktorov ochorenia.
  2. Chronická obštrukčná pankreatitída je charakterizovaná prítomnosťou kameňov v duktulárnom systéme a / alebo expanziou pankreatických kanálov proximálne k miestu oklúzie v kombinácii s atrofiou, difúznou fibrózou.

Ako nezávislá forma 1. variantu chronickej neobštrukčnej pankreatitídy bola izolovaná chronická kalcifická pankreatitída, ktorej patogenéza je spojená s deštrukciou, častejšie pankreatickou nekrózou a následnou kalcifikáciou pankreatického parenchýmu. Tento typ pankreatitídy nie je obštrukčný, pretože kalcináty sa nachádzajú mimo pankreatických kanálikov, na rozdiel od chronickej obštrukčnej pankreatitídy, keď sú kamene v pankreatických kanálikoch.

Hlavnými etiologickými faktormi chronickej kalcifikácie (neobštrukčnej) pankreatitídy sú abúzus alkoholu alebo adatyatóza prištítnych teliesok sprevádzaná zvýšením hladín parathormónu a vápnika v krvi.

Vzhľadom na etiologické faktory, ktoré túto formu pankreatitídy zvyčajne sprevádzajú, má lekár problém s výberom taktiky liečby pacienta: chirurgická resekcia pankreatickej hlavy s následným rozvojom exokrinnej nedostatočnosti alebo očakávanej taktiky, ktorá môže byť veľmi riskantná, pretože táto forma ochorenia je náchylná na exacerbáciu a komplikácie (nekróza pankreasu), život ohrozujúci pacient.

Rozdiel medzi akútnou, akútnou rekurentnou a chronickou rekurentnou pankreatitídou (akútny atak chronickej pankreatitídy) je ten, že po akútnej pankreatitíde dochádza k úplnému obnoveniu pankreatického tkaniva. Chronická rekurentná pankreatitída je sprevádzaná zvyškovými štrukturálnymi a funkčnými poruchami. Všetky formy chronickej pankreatitídy spôsobujú ireverzibilné zmeny.

V roku 1988, na kongrese gastroenterológov v Ríme, Marseille klasifikácia bola objasnená, a to stalo sa známe ako Marseille-Roman. V priebehu roka túto klasifikáciu upravila skupina vedúcich pankreatologov sveta, po ktorej bola publikovaná. Rozdiel medzi touto klasifikáciou a Marseilles je absencia pojmov akútnej rekurentnej a chronickej rekurentnej pankreatitídy. Zároveň pankreatologickí vedci vychádzali zo skutočnosti, že etiológia, patogenéza, patomorfológia, klinický obraz, diagnostika a liečba akútnej a akútnej rekurentnej pankreatitídy sú podobné, t. Nie je potrebné prideľovať akútnu rekurentnú pankreatitídu ako nezávislú verziu ochorenia. Chronická rekurentná a chronická pankreatitída sa skombinuje do jedinej koncepcie "chronickej pankreatitídy", keďže ide o štádiá jediného procesu.

Hlavné formy chronickej pankreatitídy. Moderná marseille-rímska klasifikácia (1989)

  1. Kalcifická chronická pankreatitída Táto forma ochorenia predstavuje 45-90% všetkých prípadov. Vyznačuje sa morfologicky nerovnomerným rozložením lézie, ktorá sa líši intenzitou v susedných lalokoch, atrofii a stenóze kanála. Patogenéza je vo veľkej miere spojená s nedostatkom litostínu (proteín pankreatického kameňa - PSP), ktorý zabraňuje tvorbe kryštálov vápenatých solí.
  2. Chronická obštrukčná pankreatitída je výsledkom obštrukcie hlavného kanála pankreasu. Lézia sa vyvíja distálne k miestu obštrukcie, je rovnomerná (na rozdiel od kalcifikácie). Charakteristická je difúzna atrofia a fibróza exokrinného pankreasu so zachovaným duktálnym epitelom v mieste obštrukcie, absencia kalcifikácií a pankreatických kameňov. Podlieha chirurgickej liečbe.
  3. Chronická zápalová pankreatitída je charakterizovaná atrofiou parenchýmu pankreasu, ktorý je nahradený oblasťami fibrózy infiltrovanými mononukleárnymi bunkami (chronická pankreatitída indukovaná fibrózou).
  4. Pankreatická fibróza - difúzna (peri-a intralobulová), sprevádzaná stratou významnej časti parenchýmu. Je charakterizovaná progresívnou vonkajšou a intra sekrečnou insuficienciou pankreasu a je výsledkom iných foriem chronickej pankreatitídy. Ak perilobulárna fibróza, niekedy kombinovaná s intralobularnou, nie je sprevádzaná atrofiou exokrinného parenchýmu, nemala by byť považovaná za znak chronickej pankreatitídy.

V klasifikácii boli retenčné cysty a pseudocysty pankreasu, ako aj orgánové abscesy identifikované ako nezávislé formy chronickej pankreatitídy, hoci v literatúre sú častejšie interpretované ako komplikácie pankreatitídy.

Formulácia diagnózy pankreatitídy podľa klasifikácie Marseilles-Roman v revízii z roku 1989 vyžaduje morfologickú štúdiu pankreasu, ERCP. Tieto metódy, najmä prvé, nie sú v praxi široko dostupné. Preto aj napriek zrejmým výhodám tejto klasifikácie sa v nasledujúcom texte bude pri prezentácii materiálu používať terminológia klasifikácie podľa Marseille z roku 1983: akútna, akútna rekurentná, chronická a chronická rekurentná pankreatitída. Diagnóza je pre praktického lekára možná v analýze kliniky a výsledkov dostupných laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Je zásadne dôležité, aby sa voľba protidrogovej liečby určovala najčastejšie diagnózou klasifikácie podľa Marseille.

Pod akútnou pankreatitídou možno chápať zápalové nekrotické lézie pankreasu, ktoré sa vyvíjajú ako výsledok enzymatickej autolýzy tkaniva.

Klasifikácia akútnych foriem pankreatitídy navrhnutých chirurgmi nie je vždy prijateľná pre terapeutickú prax, pretože chirurgovia často stanovili diagnózu definujúcu formu deštruktívnej pankreatitídy po operácii. Pre lekárov a gastroenterológov, lekárov príbuzných odborov sa odporúča klasifikovať akútnu pankreatitídu podľa závažnosti.

Izolovaná je protrahovaná akútna pankreatitída, ktorá je podobná ťažkej perzistentnej alebo subakútnej pankreatitíde.

Klasifikácia akútnej pankreatitídy podľa závažnosti.

Typy závažnosti pankreatitídy a klinické príznaky:

Štatistika chorobnosti pankreatitídy v Rusku

Video: Prevencia onkológie (časť 1). Reviplant, Ensil, Revifort. Príčiny a štatistika chorôb.

Štatistika pankreatitídy tiež poukazuje na vysokú mieru výskytu. Podľa odborníkov je akútna forma tohto ochorenia pred všetkými ostatnými chorobami brušnej dutiny. Je to spôsobené hlavnými príčinami jeho vývoja, pretože je to zvyčajne dôsledok alkoholizmu, ale štatistika tiež jasne ukazuje nárast počtu pacientov.

Ako sme už uviedli, existujú dve hlavné príčiny ochorenia - zneužívanie alkoholu a ochorenie žlčových kameňov. Posledne menovaný je najbežnejším predpokladom pre rozvoj tohto ochorenia a je pozorovaný u 45% pacientov. Chronický alkoholizmus a rozvoj exacerbácie na pozadí nadmerných alkoholov bol zistený u 35% pacientov.

Na prevenciu a liečbu pankreatitídy naši čitatelia radia

Nebezpečenstvo choroby

U ľudí vykonáva pankreas značný počet dôležitých funkcií. Vylučuje do lúmenu dvanástnika enzýmové prípravky podieľajúce sa na procese trávenia.

Akútna pankreatitída spôsobuje smrť buniek, nekontrolované uvoľňovanie enzýmov do črevnej šťavy a potom do krvi. Bez rehabilitácie je ťažké obnoviť bunky žliaz.

Druhou dôležitou skupinou funkcií je syntéza hormónov. Inzulín, glukagón a somatostatín sú hormonálne látky. Všetky z nich sú bielkovinového pôvodu. Akútna pankreatitída ovplyvňuje túto funkciu. Bez adekvátnej korekcie sa vyvinie diabetes.

Načasovanie obnovy tela a jeho normálne fungovanie

Akútna pankreatitída sa môže vyskytovať rôznymi spôsobmi. Jednotlivé prípady sú také závažné, že slúžia ako indikácia na odstránenie orgánu. Rehabilitácia po pankreatickej ektómii sa stáva veľmi dlhou a ťažkou. Nie všetky funkcie je možné obnoviť.

Ak sa podarilo záchvat pankreatitídy zastaviť pomocou protidrogovej liečby, rehabilitačné opatrenia sa môžu vykonať v priebehu 30-60 dní.

Ale každý jednotlivý prípad ochorenia prebieha tak individuálne. Preto by prístup k rehabilitácii mal brať do úvahy všetky znaky ochorenia v každom prípade. Pri svetelných útokoch možno zlepšenie dosiahnuť za 14 dní.

diéta

Medzi nápravnými opatreniami pre zápal podžalúdkovej žľazy zaujíma terapeutická výživa osobitné miesto. Počas liečby záchvatu aj počas celého obdobia rehabilitácie sa odporúča znížiť vylučovanie všetkých enzýmov. Na tento účel sa zavádza niekoľko obmedzení:

  • redukcia tukových potravín;
  • vylúčenie korenených a korenených potravín;
  • uprednostňovanie dusených potravín;
  • zákaz korenia;
  • fajčenie a alkohol sú kontraindikované.

Jedlo je odporúčané potraviny a jedlá zahrnuté v diéte tabuľky číslo 5 Pevzner. Rehabilitácia zahŕňa prísne plnenie diétnych odporúčaní. Časom by sa menu malo rozširovať, ale postupne.

Korekcia liečiv

Po utrpení indikácie pankreatitídy na liečbu drogami sa objavujú príznaky nedostatku exokrinnej a endokrinnej funkcie. V prvom prípade sú predpísané enzýmové prípravky.

Dávkovanie sa určuje v závislosti od klinického obrazu, ako aj od aktivity elastázy a lipázy vo výkaloch.

Liečba pacientov so stratou alebo nedostatočnosťou exokrinnej funkcie by mala byť neustále. Celoživotný príjem liekov, ako je pankreatín, kreon alebo Pangrol, spolu s nasledujúcimi dietetickými odporúčaniami pomáha predchádzať recidíve pankreatitídy. Toto je hlavná úloha liečby v nemocnici aj v rehabilitačnej fáze terapie.

Keď endokrinný deficit znižuje produkciu inzulínu. Tento stav spôsobuje sekundárny diabetes. Jeho liečba sa zaoberá gastroenterológom s endokrinológom. Niekedy je potrebná inzulínová substitučná liečba, ale častejšie sú obídené tabletkami. Zvyčajne ide o metformín, Glidiab, Januvia a iné prostriedky.

balneoterapia

Často sa používa minerálna voda pri liečbe ochorení tráviaceho traktu. Ale hlavnou podmienkou je dosiahnuť remisiu. Keď sa pacient zhorší, pitie minerálnej vody tento stav zhorší.

Elektrolyty, ktoré pomáhajú obnoviť funkciu pankreasu, sú hydrogenuhličitan vápenatý, ako aj horčík. Sú hojne obsiahnuté v Slavjanovsku a moskovskej vode. Na účely reštaurovania je tiež užitočný Essentuki č.

Slavyanovskaya minerálna voda na pankreatitídu

Trvanie liečby je 3 až 4 týždne. Voda by sa mala zohriať na 37,5 stupňov Celzia. Objem prijatej tekutiny sa postupne zvyšuje zo štvrtiny na celé sklo (200-300 ml). Plný terapeutický objem - 1 pohár minerálnej vody na hodinu pred jedlom. Iba trikrát denne.

fyzioterapia

Použitie týchto pomocných techník je tiež znázornené v štádiu remisie. Fyzioterapeuti radi predpisujú bahno. To môže byť segmentová aplikácia do brucha podľa inervačných zón. Druhou možnosťou je kombinácia s inými fyzioterapeutickými metódami: galvanické bahno, diatermo-bahno.

Liečba bahna na rehabilitačné účely

Postupy využívajúce faktor, ako je lokálne teplo, sa aplikujú s veľkou opatrnosťou, pretože môžu spôsobiť rozšírenie oblasti nekrózy pankreasu počas exacerbácie.

Preto je dôležité pochopiť, že tieto techniky sú použiteľné len bez zhoršenia. Pri takejto liečbe sa problém rieši po ataku pankreatitídy. Tepelný efekt má UHF, magnetoterapiu, ako aj ozokeritoterapiu.

Syndróm silnej bolesti je indikáciou pre elektroforézu s Novocainom. Na stimuláciu trávenia možno použiť rovnaký spôsob liečby. Ale namiesto Novocainu sa spracujú so síranom zinočnatým a horečnatým.

Terapeutická gymnastika

Pri chronických ochoreniach je fyzikálna terapia pomocnou metódou liečby. To vám umožní správne dýchať. Druhou dôležitou podmienkou je eliminácia napätia v brušných svaloch. Spôsobuje ďalšie podráždenie orgánov cholecysto-pancreatoduodenálnej zóny. Zároveň sa realizujú podmienky pre rozvoj exacerbácií.

Komplexy respiračnej gymnastiky sú vyvinuté pre každého pacienta samostatne. Pre pacientov ich implementácia nespôsobuje veľa ťažkostí. Môžete sa naučiť správne dýchať v akejkoľvek situácii a za akýchkoľvek podmienok. Hlavná vec - správne dodržiavanie technológie.

Gymnastické prvky pre regeneráciu po pankreatitíde

Plávanie je dovolené obnoviť funkcie pankreasu, ako aj všeobecnú rehabilitáciu. Napätie brucha nie je indikované, aby sa zabránilo možnej exacerbácii.

Na masáž abdominálneho a retroperitoneálneho priestoru môžete použiť veľkú gymnastickú loptu. Môže spočívať na prednej stene brucha. Ale musíte namáhať minimum.

V prípade chronickej alebo akútnej pankreatitídy sa začali skoršie rehabilitačné opatrenia, tým väčšia je pravdepodobnosť úplného a rýchleho zotavenia alebo dosiahnutia remisie.

Z tohto dôvodu je potrebné začať okamžite, aj v nemocničnom štádiu. Druhá fáza môže byť na klinike. Najlepšie je doplniť rehabilitáciu kúpeľnou liečbou.

  1. Ako liečiť pankreas a ako prekonať bolesť v období exacerbácie
  2. Symptómy a liečba hemoragickej pankreatitídy - smrteľná forma ochorenia
  3. Základy prevencie pankreatitídy u dospelých: ako zabrániť rozvoju ochorenia a relapsu
  4. Vlastnosti priebehu pankreatitídy u mužov: hlavné príznaky, príčiny a metódy liečby

->
Páči sa mi materiál: rýchlosť a zdieľanie s priateľmi

Prečo sa cievna sieť objavuje pod rebrami? Vitaly 27 rokov, Ržev

Čo to znamená - fokálna atrofická gastritída podľa výsledkov FGD? Julia...

Čo znamená ťažkosť v žalúdku a horkosť v ústach?

Spoločný príjem De-Nol a Ursosan s GERD. Valentína má 47 rokov,...

Ako si vybrať liečebný plán pre Helicobacter pylori? Evgenia 35 ročná, Omsk

Liečebný režim Helicobacter pylori: všetky moderné metódy...

Plantain pre choroby gastrointestinálneho traktu: gastritída, vredy,...

Príznaky infekcie Helicobacter Pylori

Aký je liek predpísaný Omez D: návod...

Pankreatitída čo je to?

Pankreatitída je ochorenie, ku ktorému dochádza v dôsledku zápalu pankreasu. V dôsledku tohto zápalu sa enzýmy normálne vylučované žľazou do dvanástnika neuvoľňujú, ale aktivujú sa v samotnej žľaze a začínajú ju ničiť.

V Rusku sú veľmi neuspokojivé štatistiky o výskyte pankreatitídy:

  • za posledných 10 rokov sa výskyt pankreatitídy zvýšil trikrát;
  • chronická pankreatitída je oveľa mladšia - v súčasnosti je priemerný vek chorých 39 rokov;
  • takmer 4-násobne vyššia frekvencia detekcie pankreatitídy u adolescentov;
  • 30% nárast počtu chorých žien.

Odkiaľ pochádza pankreatitída, čo je príčinou pankreatitídy?

Príčiny pankreatitídy sú:

  • zneužívanie alkoholu;
  • ako komplikácia cholelitiázy;
  • otrava;
  • trauma;
  • po užití určitých liekov;
  • hormonálne zlyhanie;
  • vírusové, plesňové, parazitické ochorenia (opisthorchiasis, ascariasis, atď.);
  • a iné infekčné (vrátane Helicobacter pylori) lézií;
  • dysfunkcia Oddiho zvierača;
  • ako komplikácie po operácii a endoskopických manipuláciách;
  • vrodená pankreatitída

Aké druhy pankreatitídy sú tam?

  • Akútna pankreatitída (charakterizovaná prudkým nástupom a vývojom ireverzibilných zmien v žľaze v krátkom čase. Najčastejšie sa začína po konzumácii veľkého množstva alkoholu alebo otravy).
  • Chronická pankreatitída (často sa stáva výsledkom pravidelného zneužívania veľkého množstva tukových potravín, alkoholu, žlčníka a dvanástnikových vredov, autoimunitných ochorení, akútna forma sa môže stať chronickou).
  • Reaktívna pankreatitída (môže sa vyvinúť na pozadí exacerbácie akéhokoľvek iného gastrointestinálneho ochorenia a podobá sa akútnej forme).

Rozlišuje sa niekoľko ďalších klasifikácií pankreatitídy, ale sú špecifickejšie a sú potrebné len pre špecialistov.

Aké sú príznaky pankreatitídy?

  • Bolesť (konštantná, intenzívna, s lokalizáciou v hornej časti brucha, ako aj pásový opar);
  • Vysoká teplota;
  • Prudký pokles krvného tlaku;
  • Nevoľnosť so zvracaním bez úľavy;
  • Hnačka alebo zápcha (časté stolice, penivý, s fetálnym zápachom a nestrávenými časticami potravín);
  • Sucho v ústach, suchý jazyk, silne potiahnutý bielym kvetom, studený, lepkavý pot;
  • Všeobecná slabosť, nedostatok chuti do jedla, šedo-zemitý tón pleti, niekedy sa vyvinie žltačka v dôsledku mechanického blokovania kanálov;
  • Čkanie, grganie, nadúvanie.

Ako sa diagnostikuje pankreatitída?

Gastroenterológ sa zvyčajne zaoberá týmto problémom, ale často si vyžaduje neodkladnú pomoc od brušného chirurga.

Algoritmus diagnózy pankreatitídy je zvyčajne nasledovný:

  • Zber sťažností a anamnézy života a choroby;
  • Fyzické vyšetrenie;
  • Všeobecný klinický krvný test;
  • Biochemický krvný test;
  • Všeobecné testy moču;
  • coprogram;
  • Ultrazvuk brušných orgánov;
  • EGD;
  • Rádiografia brušnej dutiny;
  • Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP); cholecystocholangiography;
  • Počítačová tomografia pankreasu;
  • Funkčné testy.

Ako sa lieči pankreatitída?

Liečba pankreatitídy závisí od jej typu. Napríklad akútne a chronické pri exacerbácii možno liečiť iba trvalo a s najväčšou pravdepodobnosťou chirurgicky (operatívne).
Po prvé, vyžaduje prísnu diétu. Existuje dokonca taká veta - "chlad, hlad a mier". Základom liečby v počiatočných štádiách je teda hladová diéta. Následne sa samozrejme rozšíri potravinový režim, ale také výrobky ako alkohol, mastné, vyprážané, údené atď. atď., by mali byť navždy vylúčené zo stravy, aby nevyvolali nové zhoršenie.
Priraďte analgetiká, s ktorými môžete zmierniť bolesť, kvapkadlo na základe fyziologického roztoku, inhibítorov enzýmov, albumínu. Ak sa stav nezlepší, potom je nutná operácia, výplach, keď sa dôkladne umyje brušná dutina, na ňu sa umiestnia špeciálne drenáže, na nich sa hromadí tekutina, potom začne vytekať.
Keď príznaky akútnej pankreatitídy ustúpia pacientovi, môžu odstrániť žlčník.
V chronickej forme, okrem prísnej diéty (č. 5p), liekov proti bolesti, enzýmovej substitučnej terapie (Mezim, Creon, atď.) Sa používajú vitamíny, je tiež veľmi dôležité okamžite liečiť cukrovku, endokrinné ochorenia, ochorenie žlčových kameňov.

Naši lekári

Video: Smrtiaca pankreatitída | alkohol a pankreas

Štatistiky o chorobe jasne ukazujú vysokú úroveň úmrtnosti. Podľa rôznych údajov sa udržuje na hranici 20-25%. Hlavnou príčinou úmrtnosti sú komplikácie ochorenia, ktoré sa vyskytujú počas jeho deštruktívneho priebehu.

Výpočet údajov o akútnej forme ochorenia a nekróze pankreasu sa zvyčajne nelíši. V oficiálnych zdrojoch nie sú žiadne informácie o každom z týchto ochorení osobitne. Výskumníci však na základe vlastnej analýzy zistili, že u 25% pacientov sa vyskytla onróza. Práve títo pacienti tvoria väčšinu úmrtí.

Mechanizmus vzniku akútnej pankreatitídy

Normálne sa inaktívne enzýmy tvoria v pankrease, ktoré sa následne vylučujú do čreva, aktivujú sa a prechádzajú do aktívnej formy, ktorá má schopnosť podieľať sa na trávení sacharidov, proteínov a tukov. Ale s rozvojom akútnej pankreatitídy v dôsledku vystavenia rôznym príčinám sa pankreatické enzýmy aktivujú skôr, t. v samotnej žľaze to vedie k začleneniu mechanizmov trávenia, nie do čreva, ako je to normálne, ale do žľazy, v dôsledku čoho je jeho vlastné tkanivo strávené. V dôsledku toxických účinkov, aktívny enzým lipáza (enzým tráviaci tuky) na bunkách pankreasu, dochádza k mastnej degenerácii buniek. Aktivovaný trypsín (enzým, ktorý trávi proteíny) vedie k rôznym chemickým reakciám, ktoré sú sprevádzané opuchom buniek pankreasu, zápalom a smrťou.

Výsledkom uvedených reakcií je zväčšenie pankreasu v dôsledku edému a tvorba nekróznych centier v tkanive (jasne definované, odumreté bunky). Nekróza má najskôr aseptický charakter (bez prítomnosti infekcie), neskôr priľnavosť infekcie, vznik hnisavej nekrózy a tvorbu hnisavých ložísk, ktoré sa riešia len chirurgicky. Vývoj hnisavej nekrózy v pankrease, klinicky sa prejavuje ako symptómy intoxikácie.

Príčiny akútnej pankreatitídy

Hlavným mechanizmom pre rozvoj akútnej pankreatitídy sú všetky dôvody vedúce k rozvoju agresívnej produkcie pankreatických enzýmov a ich predčasná aktivácia:

  • alkohol;
  • Choroby žlčových ciest, často cholelitiáza;
  • Porušenie diéty (napríklad: jesť tučné jedlá nalačno);
  • Abdominálna trauma;
  • Poranenie pankreasu v dôsledku endoskopických zákrokov;
  • Užívanie liekov v toxických dávkach a ich účinky na pankreas, napríklad: tetracyklín, metronidazol a ďalšie;
  • Endokrinné ochorenia: napríklad hyperparatyroidizmus so zvýšenými hladinami vápnika v krvi, vedie k ukladaniu vápenatých solí v tubuloch pankreasu, zvýšenému tlaku v nich, čo vedie k porušeniu vylučovania pankreatickej šťavy, a potom k rozvoju akútnej pankreatitídy podľa základného mechanizmu opísaného vyššie;
  • Infekcia (mykoplazma, vírus hepatitídy a iné) má priamy účinok na tkanivo pankreasu, po ktorom nasleduje hnisavá nekróza a rozvoj akútnej pankreatitídy;

Príznaky akútnej pankreatitídy

  • Akútna bolesť, pásový opar, lokalizovaný v pravej a ľavej hypochondriu, epigastrickej (epigastrickej) oblasti. Bolesť dáva (vyžaruje) na ľavej strane tela: do ramena, lopatky, dolných rebier zozadu. Intenzívna bolesť, konštantná, dokonca aj na pozadí liečby liekmi, môže pokračovať ďalší deň. Príčinou bolesti je nekróza (smrť) tkaniva a nervových zakončení pankreasu;
  • Nedostatok chuti do jedla, vyvíja averziu z potravy, je dôsledkom nedostatku vylučovania pankreatických enzýmov v čreve;
  • Nevoľnosť so zvracaním, vyvolaná konzumáciou jedla, je dôsledkom nedostatku enzýmov v črevách potrebných na normálne trávenie. Nestabilné, hojné zvracanie obsahu žalúdka alebo žlče, ktoré neprináša úľavu;
  • Symptómy intoxikácie sa vyvíjajú s rozvojom hnisavých ložísk v pankrease. Telesná teplota sa zvýši nad 380 ° C s triaškou, pulz sa zrýchli nad 90 úderov / min; koža sa stáva studenou a vlhkou, zvýšené dýchanie;
  • Príznaky šoku sa objavujú ako dôsledok silnej bolesti a straty tekutín v tele v dôsledku nezvratného zvracania: pokles tlaku pod 90 mm / Hg,
  • Blokovanie hornej časti brucha a pocit plnosti v dôsledku zažívacích porúch spojených s nedostatkom enzýmov a narušením črevného prechodu;
  • Častá stratená stolica v dôsledku tráviacej ťažkosti, čo vedie k nedostatku enzýmov pankreasu v črevách.
  • Pri vyšetrení je koža bledá s tmavým odtieňom;
  • Akútna pankreatitída je charakterizovaná špecifickými príznakmi cyanózy, ktoré sa vyvíjajú ako dôsledok prudkého narušenia mikrocirkulácie v dôsledku poklesu objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku hojného zvracania. Modré škvrny sa tvoria na rôznych častiach tela (na tvári a krku, na strane brucha, v oblasti pupka);
  • Brušná stena brucha je napnutá na ľavej strane pod klenbou.

Diagnóza akútnej pankreatitídy

  1. Auskultácia brušnej steny: identifikujú sa špecifické príznaky akútnej pankreatitídy: t
  • Nedostatok črevnej motility;
  1. Kompletný krvný obraz môže odhaliť nešpecifické príznaky zápalu
  • Počet leukocytov sa môže zvýšiť (> 9 * 109);
  • Zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (> 15 mm / h);
  • Hematokrit 5,5 mmol / l;
  • Pokles celkového proteínu je 7 mmol / l;
  • Zvýšenie močoviny> 8 mmol / l (zvýšené v prípade rozšírenia patologického procesu na ľavej obličke).
  1. Ionogram označuje príznaky dehydratácie v dôsledku nezvratného zvracania:
  • Redukcia vápnika