Pažerák je súčasťou tráviaceho traktu, cez ktorý potravina vstupuje z hltanu do žalúdka. Z rôznych dôvodov sa môže vyskytnúť porucha pažeráka, čo vedie k problémovému prechodu potravy. Jedným zo spôsobov, ako obnoviť priechodnosť, je stentovanie, ktoré sa vykonáva pomocou stentu pažeráka.

svedectvo

Stenting pažeráka sa používa na inoperabilnú rakovinu pľúc, hrtanu a tubulárnej časti zažívacieho traktu. Inštalácia protézy sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

• pažeráka;
• vnútorné popálenie;
• tracheálna a pľúcna fistula;
• recidívu rakoviny žalúdka s patologickým zúžením esofágovo-intestinálnej anastamózy;
• krvácanie z kŕčových žíl;
• perforácie stien pažeráka.

Späť na obsah

definícia

Jemný chirurgický zákrok, vykonávaný bez rezov a krvi, sa nazýva ezofageálny stenting. Operácia je navrhnutá tak, aby obnovila priechodnosť tráviaceho kanála. Stent pažeráka je vyrobený z rôznych materiálov a často má tvar valca.

Stent sa zavádza do tráviaceho traktu, kde sa rozširuje a tým rozširuje lumen problémovej oblasti. Pri použití stentovania sa proces konzumácie jedla úplne obnoví a pacient sa vráti k normálnemu životnému štýlu. Toto ochorenie je teda úplne vyliečené, ale ak je príčinou zlej potravinovej priepustnosti rakovina, potom operácia môže len zmierniť bolesť a neodstráni malígny novotvar.

druh

Na stentovanie pažeráka pomocou stentov z drôtu z titánu alebo zliatin niklu. Na výrobu implantátu je možné použiť nerezovú oceľ. Protéza je pokrytá zvnútra alebo vonkajším biologicky inertným filmom. Fólia môže byť silikón, polyetylén, polyuretán, polyester alebo fluoroplast.
Stent má dĺžku od 6 cm do 17 cm a priemer v expandovanej forme od 18 cm do 25 cm. Na steniráciu pažeráka existujú nasledujúce typy implantátov:

• protéza so zostavou proti spätnému toku;
• maximálna flexibilita stentu;
• implantát vybavený jedným závitom na extrakciu.

Späť na obsah

Spôsoby umiestnenia ezofageálneho stentu

Stentovanie časti zažívacieho traktu sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi. Inštalácia implantátu sa vykonáva bez predchádzajúcej expanzie postihnutej oblasti pomocou balónika a potom sa zariadenie na dodávanie stentu nepoužíva počas röntgenového vyšetrenia. Vzhľadom na množstvo kontraindikácií sa táto metóda používa veľmi zriedka.

Nasledujúca metóda je založená na endoskopickom stentovaní pod kontrolou röntgenového vyšetrenia. Metóda je relevantná vtedy, keď je potrebné umiestniť implantát do horného gastrointestinálneho traktu. Indikácie pre použitie - to je nesprávny tvar problémovej oblasti tráviaceho traktu.

Inštalácia stentu pomocou endoskopických techník bez použitia fluoroskopického zariadenia na riadenie postupu. Stenting sa vykonáva bez ožiarenia lekárov a je pomerne účinnou metódou na obnovu pažeráka. Bezpečnosť počas nekrvavej prevádzky je zabezpečená predbežnou hygienou, rekanalizáciou alebo balónovou dilatáciou. Najčastejšou metódou je intraoperačné stentovanie pod manuálnym ovládaním.

Zavedenie stentu do pažeráka vyžaduje predbežné značenie a fixáciu pomocných prvkov.

Pred inštaláciou stentu vykonajte rozmiestnenie miesta, kde sa plánuje zverejnenie. Označenie miesta sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

• vložiť do submukózy oblasti, na ktorej sa plánuje proximálny alebo distálny stenting, injekciu rádioaktívnej látky;
• klipy z tantalu sú upevnené na submukóze problémovej oblasti tráviaceho traktu;
• Kontrastná maternica je fixovaná, ktorá bude viditeľná pri RTG vyšetrení na koži hrudníka v oblasti plánovaného stentingu;
• kontrolovať proximálny koniec implantátu pomocou endoskopických techník.

Späť na obsah

Výhody a nevýhody operácie

Pri inštalácii stentu v problémovej oblasti tráviaceho traktu sa obnoví prirodzený proces príjmu potravy. Tento postup sa považuje za najefektívnejší av niektorých prípadoch nenahraditeľný. Ale ak ťažkosti pri prechode jedlom v dôsledku zhubných novotvarov, potom vyliečiť ochorenie nebude úspešný. Stentovanie však môže znížiť bolesť, ktorá je sprevádzaná esofageálnymi nádormi, zmierňujúc stav pacienta a zvyšujúcu sa dĺžku života.

Napriek takejto závažnej výhode, ako je obnovenie fungovania pažeráka, môže mať fixácia stentu negatívne dôsledky. Počas prevádzky teda existuje riziko neúplného otvorenia protézy alebo jej premiestnenia. V procese chirurgického zákroku možná bolesť.

Stenting môže poskytnúť nasledujúce komplikácie, ktoré sa prejavujú niekoľko mesiacov po zákroku na obnovenie práce pažeráka:

• hubové lézie;
• preležaniny;
• premiestnenie do žalúdka.

Okrem vyššie uvedených komplikácií existuje riziko deformácie alebo úplného zničenia implantátu.

Stentovanie pažeráka ako spôsob obnovenia priechodnosti

Stentovanie pažeráka - metóda v medicíne nie je nová - našla široké uplatnenie od druhej polovice 20. storočia. Široké používanie tejto techniky začalo v 80-tych rokoch. Stentovanie teda nahradilo v tom čase populárnejší spôsob - gastrotómiu, ktorá mala nežiaduce následky a komplikácie, dlhú dobu zotavenia.

Stentovanie je postup vykonávaný pod kontrolou endoskopu. V priebehu tejto operácie s nízkym dopadom je v lumene pažeráka inštalovaný špeciálny implantát, aby sa obnovila jeho priechodnosť. Po obnovení požadovaného priemeru pažeráka u pacienta je možná jeho prirodzená výživa.

Niekedy je tento postup nevyhnutný, pretože sa vyskytuje mnoho chorôb vnútorných orgánov s patologickým zúžením lúmenu tejto dutej svalovej trubice. Takže pacient znovu získava schopnosť jesť normálne, ale stojí za to pripomenúť, že stenting neodstraňuje samotný nádor.

Čo sú stenty?

Pred nájdením najvhodnejšieho materiálu na výrobu stentov boli použité výrobky z dreva, plastov, striebra a ocele, ktoré vykazovali nízku účinnosť v dôsledku častého upchávania a premiestňovania pôvodného miesta inštalácie.

Rozmanitosť použitých materiálov:

• Zliatina titánu;
• Nerezová oceľ;
• Zliatina niklu (nitinolu).

Vnútri je implantát stentu potiahnutý biologicky inertným filmom, ktorý tiež pokrýva produkt vonku. Najčastejšie sa používa na jeho výrobu:

výrobcovia:

1. Ultraflex - sa etabloval ako najflexibilnejší implantát;
2. Choo Stent, stent FerX-Ella - implantáty, ktoré majú antirefluxný ventil vo svojej štruktúre;
3. Stent piesne - jednovláknové stenty;
4. Esophacoil;
5. Boubella-E - stent je čiastočne pokrytý inertným filmom;
6. Boubella, HV Plus - stenty s integrovaným podávacím systémom, vhodné pre primárne a rekurentné malígne procesy pažeráka v dôsledku zvýšenej flexibility, špecifickej formy. Potláča migráciu a kompresiu, plné pokrytie je prevencia klíčenia nádorov a metastáz.
7. Wallsient.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie stentingu sú nasledovné: t

1. Malígne nefunkčné nádory:
   • hrtana;
   • pľúca;
   • pažeráka;
   • Mediastinum;
   • Dysfágie.
2. fistulas:
   • Pažeráka-bronchiálna;
   • mediastinálne;
   • tracheálnej;
   • pohrudničnej;
   • Pľúcne.
3. Popáleniny pažeráka chemického alebo tepelného charakteru;
4. Posttraumatické striktúry - pre rozšírené striktúry sú niekedy nainštalované 2 implantáty;
5. Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka;
6. Perforované a perforačné procesy stien pažeráka.

Kontraindikácie stentingu:

1. Absolútne metastázy alebo klíčenie nádoru v oblasti horného zvierača pažeráka;
2. Relatívny - závažný nádor kardie žalúdka.

Druhy prevádzky

Spôsob operácie je určený závažnosťou prípadu a prítomnosťou kontraindikácií. Ak chcete rozšíriť zúženú časť pažeráka, stent možno nainštalovať nasledujúcimi spôsobmi:

1. Röntgenové stentovanie je zriedka používaná technika, zvyčajne sa táto operácia vykonáva pod endoskopickou kontrolou;
2. Použitie dvoch metód naraz - a röntgenové a endoskopické pozorovanie;
3. Endoskopická kontrola;
4. Manuálne ovládanie - bez endoskopu - metóda má nízku presnosť. Preto sa prakticky v praxi nepoužíva.

Ako je stentovanie pažeráka?

Pred inštaláciou stentu je potrebné identifikovať oblasť jeho zverejnenia. Na tento účel sa používajú injekcie s kontrastným činidlom alebo kontrastné značky sú fixované na hrudnej oblasti. Je lepšie, ak sa manipulácia vykonáva pod endoskopickou kontrolou.

1. Stent sa zavedie do pažeráka, čo vyžaduje expanziu, cez orálny angiografický sprievodca;
2. Zvrat štruktúry;
3. Vodivý prvok je odstránený;
4. Následná expanzia protézy.

Operácia rakoviny pažeráka: dĺžka života

Pri rakovine pažeráka sa stentovanie považuje za paliatívnu starostlivosť, ktorá zvyšuje trvanie a kvalitu života pacientov s rakovinou.

Pooperačná rehabilitácia

Inštalovaný stent je naďalej kontrolovaný zavedením kontrastnej látky - takto je možné hodnotiť jeho vodivosť a vylúčiť komplikácie, ako je perforácia steny pažeráka implantátom. Takáto štúdia pažeráka na prítomnosť komplikácií sa vykonáva dvakrát - v deň operácie a deň po ňom.

Jedlo v pooperačnom období je prísne zakázané - po uplynutí anestézie je povolené malé množstvo vody.

Adekvátna priechodnosť pažeráka a správna poloha stentu v lúmene pažeráka je dôvodom na prenos pacienta na orálnu stravu. Strava by mala byť jemná - menu s utieranými a tekutými riadmi.

Pacientovi sa odporúča žuť jedlo čo najúplnejšie. Na zabránenie refluxu a mechanického čistenia protézy sa odporúča piť minerálnu vodu.

komplikácie

Sú rozdelené do dvoch skupín:

1. Okamžitý vznik počas operácie - bolesť, krvácanie, recidíva fistule. Môžu existovať aj komplikácie spojené so samotným návrhom - premiestnením protézy alebo neúplným odhalením;
2. Oneskorené - objavujú sa po určitom čase (zvyčajne 2-3 mesiace) po operácii - deformácii, deštrukcii stentu v lúmene pažeráka, jeho premiestnení do dutiny žalúdka. V mieste inštalovaného stentu sa môžu vytvoriť otlaky a ložiská plesňového charakteru. Možné je klíčenie nádoru do štruktúry implantátu.

Minimálna cena za stenting v regióne Moskvy je 20 tisíc rubľov, maximum je 80 tisíc rubľov, čo závisí od materiálu a výrobcu stentu, rovnako ako úroveň kliniky. V ktorom sa bude prevádzka vykonávať.

recenzia

Pacienti aj odborníci, ktorí inštalujú stenty, zaznamenali pozitívnu stránku tejto manipulácie. Dôvodom je možnosť normálneho jedla. Samozrejme, že jedlo by malo byť pripravené, všeobecné menu pre pacientov so stentom nie je vhodné - často sa vyskytujú komplikácie vo forme posunu stentu alebo jeho migrácie do žalúdka.

Je lepšie, ak ide o pyré alebo tekuté riady. Až 90% pacientov s rakovinou pažeráka zaznamenalo, že sa vrátili k normálnej strave.

Stenting na rakovinu pažeráka

V posledných rokoch lekári Yusupovskej nemocnice venovali veľkú pozornosť minimálne invazívnej chirurgii rakoviny pažeráka. Dôvodom je skutočnosť, že väčšina pacientov prijatých do onkologických zariadení trpí pokročilou dysfágiou (porušením prehĺtania). Viac ako 70% pacientov vstupujúcich na onkologickú kliniku na rakovinu pažeráka nepodlieha chirurgickej liečbe. Onkológovia často nie sú schopní vykonávať radikálnu operáciu z dôvodu prevalencie nádorového procesu - rozsiahlych lymfatických a hematogénnych metastáz a súvisiacich ochorení. Chirurgovia tvoria výživnú gastrostómiu alebo eunostóm pacientov s rakovinou pažeráka, čo značne podkopáva sociálne postavenie ľudí, vytvára fyzické a psychické nepohodlie.

Stentovanie pažeráka pri rakovine pažeráka môže zlepšiť kvalitu života pacienta a predĺžiť jeho trvanie. V nemocnici Yusupov sú vytvorené všetky podmienky na liečbu pacientov s rakovinou pažeráka:

• pohodlné oddelenia;
• moderné diagnostické vybavenie popredných svetových spoločností;
• kvalifikovaný personál, ktorý pozná charakteristiky pacientov so zhubnými nádormi;
• inovatívne metódy liečby vrátane endoprotetiky pažeráka.

To zlepšilo výsledky liečby pacientov s rakovinou pažeráka. U pacientov, ktorí podstúpia stenting pažeráka s rakovinou pažeráka, sa zvyšuje priemerná dĺžka života.

Indikácie stentovania pažeráka

Lekári pre pacientov, ktorí majú malígny novotvar v neskorom štádiu, sú identifikovaní, inštalujúc stent pre pažerák. Cena závisí od typu implantátu a výrobcu. Stentovanie pažeráka je nekrvavá, šetrná operácia, ktorá umožňuje obnoviť priechodnosť pažeráka vo viac alebo menej rozšírenej oblasti. Pažerák je orgán, ktorý je dutá trubica. Z rôznych dôvodov môže stratiť svoju priepustnosť. To vedie k narušeniu pohybu potravy do žalúdka. S lokálnym zúžením pažeráka lekári používajú na obnovenie priechodnosti špeciálne zariadenie, stent.

Stent sa vloží do pažeráka s nasledujúcimi indikáciami:

• chemické, radiačné alebo tepelné popáleniny pažeráka;
• stláčanie pažeráka zvonka nádorovými bunkami prsnej bunky;
• zúženie pažeráka spôsobené neoperovateľnými malígnymi nádormi umiestnenými v orgáne;
• recidívy rakoviny pažeráka alebo malígneho nádoru hornej časti žalúdka.

Stentovanie sa tiež vykonáva po chirurgickom zákroku, po ktorom nasleduje zúženie lúmenu pažeráka v oblasti operácie.

Technika pažeráka pre rakovinu

Na stentovanie pažeráka lekári používajú stenty vyrobené z niklu alebo zliatin titánu. Protéza z vnútornej alebo vonkajšej strany je pokrytá biologicky inertným filmom. Môže to byť silikón, polyetylén, polyester alebo fluoroplast. Dĺžka stentu je od 6 do 17 cm, jeho priemer v expandovanej forme sa môže pohybovať od 18 do 25 cm.

Onkológovia Yusupovskej nemocnice používajú rôzne typy implantátov na stentovanie pri rakovine pažeráka:

• protéza so spätným ventilom;
• implantovať maximálnu možnú flexibilitu;
• Stent vybavený závitom na odstránenie zariadenia.

Stent sa nainštaluje buď s predbežnou expanziou pažeráka alebo bez dilatácie. Ak je implantát inštalovaný bez predchádzajúcej expanzie postihnutého pažeráka balónom a po ňom počas röntgenového vyšetrenia, dávkovacie zariadenie stentu sa nepoužíva. Nasledujúca metóda endoprotetiky pažeráka je založená na stentovaní endoskopom pod kontrolou rôntgenového žiarenia. Indikáciou tejto metódy je nepravidelný tvar oblasti pažeráka ovplyvnenej nádorom. Lekári zriedkavo vykonávajú stentovanie pod manuálnym ovládaním.

Pred inštaláciou stentu do pažeráka lekár označí miesto, kde by sa mal otvoriť. Použite niekoľko metód:

• injekciu rádioaktívne nepriepustnej látky pod sliznicu v oblasti, na ktorej sa plánuje zavedenie stentu;
• upevnenie pod tantálovým klipom na sliznici;
• fixácia kontrastných značiek, ktoré sú viditeľné pri röntgenovom vyšetrení, na kožu hrudníka v oblasti premietania plánovaného umiestnenia stentu;
• kontrolovať blízky koniec implantátu endoskopom.

Stent pomocou špeciálneho vodiča v zloženom stave sa privedie na miesto zúženia pažeráka. Pomocou špeciálneho zariadenia, ktorého konštrukcia je vyrovnaná, je vodič odstránený. Plná expanzia stentu nastáva v priebehu 2-5 dní po inštalácii.

Komplikácie po stentovaní pažeráka

Inštalácia stentu do pažeráka vráti pacienta do normálneho života, umožní vám plne obnoviť proces konzumácie jedla prirodzeným spôsobom. Niekedy prispieva k úplnému uzdraveniu pacienta od základného ochorenia. Po stentovaní pažeráka o pokročilom štádiu rakoviny, operácia významne znižuje utrpenie pacienta a príbuzných, ktorí sa o neho starajú.

V pooperačnom období sa väčšina pacientov po endoprotetike pažeráka cíti dobre. V prípade syndrómu silnej bolesti lekári predpisujú analgetiká. Ak sa potom, čo sa stent vloží do pažeráka, vytesní, implantát sa utiahne šnúrou a nainštaluje sa do priemeru zúženia. Keď sa znovu nainštaluje významná migrácia stentu.

Ak rast nádoru pokračuje za miestom stentu, u pacientov sa môže vyvinúť opakovaná dysfágia. Inštalujú druhý zakrytý stent s čiastočným prekrytím na prvý. V neskorom pooperačnom období existuje riziko zlomenia a migrácie do žalúdka vzdialeného segmentu stentu. Dôvodom porušenia integrity implantátu sú agresívne účinky kyseliny chlorovodíkovej. V tomto prípade lekári používajú endoskop na odstránenie fragmentov stentu pomocou klieští na biopsiu a inštaláciu nového implantátu.

Pacienti s refluxnou ezofagitídou sa vyvíjajú v endoprotetike dolného hrudného a abdominálneho pažeráka. Pacienti potom dostanú protézu s vreckom proti spätnému toku. V mieste expanzie pažeráka pred oblasťou stenózy sa môže vytvoriť vrecko s potravinovou stagnáciou. Onkológovia v tomto prípade nahradia stent kužeľovým predĺžením blízko konca nádoru. Najmä krvácanie do pažeráka, pneumónia je zriedkavá komplikácia stentingu.

Konzultáciu zavolajte do nemocnice Yusupov, kde lekári používajú rôzne metódy stentovania pažeráka.

Stojan na rakovinu pažeráka

MD Khanevich, G.M. Manihas, D.B. Larin, A.G. Chalaev, N.A. Karaseva, M.A. Giparovich,
GUZ "City Clinical Oncological Dispensary", FSI FMBA "Ruský výskumný ústav hematológie a transfúziológie"
Petrohrad

V posledných rokoch sa veľká pozornosť venovala minimálne invazívnej operácii rakoviny pažeráka. Toto je primárne kvôli skutočnosti, že väčšina pacientov tejto patológie vstupujúcich do rakovinových inštitúcií trpí pokročilou dysfágiou.

Viac ako 70% pacientov prijatých do nemocnice na rakovinu pažeráka a kardie nie je predmetom chirurgickej liečby. Hlavným dôvodom zlyhania pacienta v operácii je prevalencia nádorového procesu - rozsiahle lymfatické a hematogénne metastázy, ako aj závažné komorbidity.

Pacienti s neoperovateľnými nádormi sú spravidla odsúdení na nútené formovanie živín gastro alebo ejunost, čo značne podkopáva ich sociálne postavenie, vytvára psychologické a fyzické nepohodlie. V tomto prípade medián života po vzniku gastrostómie spravidla nepresahuje šesť mesiacov.

Zavedením endoskopických a röntgenových chirurgických metód do klinickej praxe, objavením sa samoexpandujúcich stentov pažeráka, sa zvolili minimálne invazívne zákroky na odstránenie dysfágie.

V City Clinical Oncologic Dispensary v Petrohrade sa uskutočnilo stentovanie u 114 pacientov s rakovinou pažeráka. Súčasne sa uskutočnilo 125 stentingov. U 11 pacientov sa stentovanie uskutočnilo viackrát. Stentovanie sa uskutočnilo s nitinolom M. i. Teach (Kórea), úplne a čiastočne pokryté stentmi. Priemer stentu sa pohyboval od 18 do 22 mm. Jeho dĺžka sa pohybovala od 6 do 17 cm.

Priemerný vek pacientov, ktorí podstúpili stenting v pažeráku, bol 72 ± 7,5 roka a pohyboval sa od 45 do 89 rokov. Všetky prípady rakoviny pažeráka boli neúčinné. Invazia nádoru v susedných orgánoch bola pozorovaná u 30 (26,3%) pacientov; senilný vek a / alebo prítomnosť komorbidít na strane vitálnych orgánov a systémov tela s operabilným nádorom - u 47 (41,2%) pacientov; vzdialených metastáz u 11 (9,7%) pacientov; esofagorespiračnú fistulu - u 8 (7,0%) pacientov; zlyhanie esofagogastroanastomózy po operácii Lewisa - u 2 (1,8%) pacientov; jeden (0,9%) pacient mal skorú striktúru anastomózy hrubého čreva po resekcii pažeráka pri súčasnej plastickej chirurgii hrubého čreva; ešte raz (0,9%) - vyskytla sa nejednotnosť esofagojejunálnej anastomózy.

Lokalizáciou nádoru boli pacienti rozdelení do 6 skupín (tabuľka 1). Hlavnú skupinu tvorili pacienti s lokalizáciou nádoru v strednej časti hrudníka - 46 (40,4%) pacientov. Spodný hrudný pažerák bol ovplyvnený u 22 pacientov. Horná hrudník - u 9 pacientov. U 37 (32,5%) pacientov sa nádor rozšíril do dvoch častí pažeráka alebo sa nachádzal na ich hranici. Okrem toho u 4 pacientov boli stenty inštalované v skorom pooperačnom období kvôli komplikáciám, ako je zlyhanie anastomózy alebo výskyt jej striktúry.

Tabuľka 1. Distribúcia pacientov lokalizáciou nádoru

Podľa našich údajov boli všetky stenty nainštalované endoskopicky a pod kontrolou röntgenovým žiarením plne otvorené počas prvých 2 - 3 dní po inštalácii a nevyžadovali ďalšie pomocné opatrenia. Vo všetkých prípadoch bola dysfágia eliminovaná alebo významne znížená, príjem potravy bol obnovený.

V skorom pooperačnom období boli zaznamenané rôzne druhy komplikácií u 10 (8,8%) pacientov. 7 pacientov potrebovalo korekciu polohy stentu. Stent bol vytiahnutý upevňovacím závitom a umiestnený do výstupku striktúry. Významná migrácia stentu bola zistená u 2 pacientov, čo vyžadovalo permutáciu stentov. U jedného pacienta s nádorom stredného hrudného pažeráka 4. deň po vložení stentu v dôsledku použitia pevnej potravy sa zistila migrácia stentu. Stent pod rôntgenovou kontrolou sa odstránil utiahnutím upevňovacieho vlákna. Doplnené do dodávacieho systému a inštalované v zóne striktúry. Pacient s nádorom horného hrudného pažeráka 6. deň po inštalácii odhalil migráciu úplne zakrytého stentu. Ten sa odstráni a nainštaluje sa čiastočne zakrytý stent.

U jedného pacienta s nádorom stredného hrudného pažeráka, 3 mesiace po zavedení stentu, sa objavila dysfágia. Pri ezofagoskopii nádor ďalej rástol nad miestom stentovania. Pacientovi bol nainštalovaný druhý zakrytý stent s čiastočným prekrytím na prvom stentu. 8 mesiacov po opätovnom zavedení stentu sa u pacienta opäť rozvinula dysfágia. Endoskopia odhalila stenózu ezofageálneho nádoru distálne k stentom. Bola znovu nainštalovaná, už tretí stent.

Medzi neskoré komplikácie by malo byť zaznamenané porušenie a migrácia do žalúdka distálneho segmentu stentu. Najpravdepodobnejším dôvodom na zničenie stentu je vystavenie žalúdočnej kyseline chlorovodíkovej. Na abdominálnych röntgenových snímkach bol distálny segment umiestnený v lúmene žalúdka. Pacientovi bola podaná fibrogastroskopia. Zrútený stent vo forme fragmentov sa zachytil a odstránil pomocou biopsických klieští.

Refluxná ezofagitída sprevádza všetky prípady umiestnenia stentu v dolnom hrudnom a brušnom pažeráku. Jeden pacient mal vrecko s stagnáciou jedla v prestonotickej expanzii pažeráka. Stent bol znovu nahradený kužeľovitým predĺžením proximálneho konca.

U 28 (24,6%) pacientov sa krvácanie pažeráka rôzneho stupňa intenzity vyskytlo medzi 8 a 26 mesiacmi. U 9 ​​pacientov sa vyskytovala závažná povaha a spôsobila smrť. Jeden pacient s rakovinou horného hrudného pažeráka, komplikovaný pažerákovou fistulou pažeráka, 5 dní po stentovaní mal závažnú pneumóniu, ktorá bola príčinou smrti. Jeden pacient v ranom období vyvinul klinický obraz akútnej koronárnej insuficiencie. Vo zvyšných 34 (29,8%) prípadoch bola príčinou smrti progresia základného ochorenia. Súčasne v 13 (11,4%) prípadoch stenová stena napadla nádor.

Teda, v termínoch 2 až 24 mesiacov, 45 (39,5%) pacientov zomrelo. Viac ako dva roky po nainštalovaní stentu žilo 9 (7,9%) pacientov (tabuľka 2). Inštalácia stentu u mnohých pacientov s včasnými pooperačnými komplikáciami umožnila vyhnúť sa opakovaným chirurgickým zákrokom. To sa týka prípadov insolventnosti esophagogastroductive a esophagojejunal anastomóz, striktúry hrubého čreva-gastrická anastomóza. Všetci pacienti boli prepustení z nemocnice v uspokojivom stave.

Tabuľka 2. Priemerná dĺžka života pacientov (pozorovanie 56 pacientov) t

Stentovanie pažeráka

Chirurgické metódy čiastočnej plastickej náhrady pažeráka sú rozšírené v druhej polovici minulého storočia.

Spočiatku lekári uskutočňovali gastromiu, ale výsledky takejto operácie boli neuspokojivé. Situácia sa výrazne zmenila k lepšiemu v 80. rokoch vďaka vytvoreniu samonosných stentov.

Stentovanie pažeráka sa nazýva endoskopická operácia s nízkym dopadom, počas ktorej je implantát nainštalovaný, čo vám umožňuje obnoviť priechodnosť svalovej trubice.

svedectvo

V prvom rade sa tento typ stentingu odporúča u pacientov s malígnymi neoperovateľnými formáciami v hrtane, pľúcach, mediastíne, pažeráku, najmä pri komplikáciách dysfágie.

Implantáty sú o niečo menej pravdepodobné, že budú diagnostikované:

• fistuly (ezofageálne, bronchiálne, mediastinálne, tracheálne, pleurálne, pulmonárne);
• non-neoplastické striktúry;
• zlyhanie gastrointestinálnej (intestinálnej) anastomózy;
• vnútorné tepelné / chemické horenie.

Možné sú aj iné indikácie. U niektorých pacientov (v prítomnosti rozšírených striktúr) sa odporúča nainštalovať 2 implantáty.

Odrody stentov

Počas vývoja metodiky boli lekári nútení experimentovať s protézami z dreva, plastu, striebra a ocele. Tieto materiály však neboli tou najlepšou voľbou. Účinnosť takýchto implantátov sa považuje za nízku v dôsledku ich častej dislokácie, ako aj vysokej pravdepodobnosti blokovania.

V súčasnosti používané drôtené stenty, ktoré sú vyrobené z titán / niklových zliatin (nitinol) alebo z nerezovej ocele. Protéza je spravidla pokrytá zvnútra alebo zvonku biologicky inertným filmom zo silikónu, polyuretánu, polyetylénu, polyesteru a fluoroplastu.

Veľkosť stentu pažeráka sa môže mierne líšiť:
dĺžka - 6-17 cm;
priemer (v rozšírenom stave) - 18-25 mm.

Väčšina kliník odporúča použitie implantátov nasledujúcich odrôd a výrobcov:

• vybavené anti-refluxným ventilom (Choo Stent, stent Gianturco-Z, stent FerX-Ella);
• najflexibilnejšia možnosť - Ultraflex;
• vybavené jedným závitom na extrakciu - Stent piesne;
• iné (Esophacoil, Wallsient).

Vlastnosti operácie

Stent umiestnený v trubici 5-7 mm pod kontrolou endoskopu / röntgenového žiarenia sa zavedie do požadovanej časti pažeráka cez orálny angiografický trakt. Potom sa odoberie dávkovacie zariadenie a protéza sa roztiahne.

V niektorých prípadoch (so silne spletitými / úzkymi kanálmi) sa najprv zavádza bulgie cez dávkovacie zariadenie, potom sa odstráni a stent sa pretlačí cez koniec úst.

Výhody a nevýhody prevádzky

Stentovanie pažeráka umožňuje obnoviť príjem potravy tradičným spôsobom. V niektorých prípadoch je táto metóda jedinou účinnou možnosťou liečby. V prípade pacientov s rakovinou sa operácia vykonáva ako paliatívna starostlivosť, ktorá významne zvyšuje očakávanú dĺžku života.

Niektoré komplikácie sú však možné.

Počas operácie:

• syndróm bolesti;
• neúplné odhalenie stentu;
• posunutie protézy.

Po niekoľkých mesiacoch:

• deformácia / deštrukcia implantátu;
• dislokácia v žalúdku;
• tvorba preležanín;
• vývoj húb.

Stentovanie pažeráka pri rakovine a traume

Dysfágia je komplikáciou mnohých ochorení pažeráka, najmä tento syndróm sa prejavuje v rakovinovej patológii a zraneniach. Doteraz vyvinuté operácie plastiky pažeráka sú veľmi traumatické a nemôžu byť uskutočnené u ťažko chorých pacientov. Gastrostómia, hoci sa v poslednej dobe zlepšila, nie je vždy účinná, navyše prináša pacientovi ďalšiu psychologickú traumu. Symptomatické operácie (zvracanie, elektrokoagulácia, laserová koagulácia, inštalácia tuhých intrahepatických protéz) sa považujú za neúčinné. Situácia sa zmenila zavedením samonosných drôtových stentov.

Obsah

Čo je stentovanie pažeráka?

Stent je valcovitá štruktúra vyrobená z plastu alebo kovu, umiestnená v lúmene dutého orgánu, stent ho rozširuje v mieste patologického zúženia. Stentovanie pažeráka je endoskopická neinvazívna technika pre umiestnenie stentu v oblasti striktúry pažeráka.

V súčasnosti sa používajú celotelové nitinolové alebo nehrdzavejúce oceľové stenty, ktoré majú pri navinutí veľmi malú veľkosť. Vnútri a vonku sú stenty potiahnuté biologicky neutrálnym materiálom (polyuretán, silikón, polyester).

Výhody týchto stentov:

1. Stenty môžu byť inštalované s výrazným zúžením pažeráka.
2. Pri otvorení majú stenty vďaka svojej pružnosti neustále sa rozširujúci účinok na zúžené steny pažeráka.
3. Steny stentu sú tenké a veľmi elastické, takže zablokovanie stentu jedlom je nepravdepodobné.
4. Stenty sú pokryté zvonku a vo vnútri inertným filmom, čo im umožňuje hermeticky pevne prikryť stenu pažeráka.

Indikácie pre endoskopický stenting

Spočiatku sa stenting používal na striktúry pažeráka spôsobené rakovinou pažeráka. Doteraz bolo svedectvo revidované a výrazne rozšírené. Stenty sa používajú v nasledujúcich podmienkach:

• dysfágia u malígnych inoperabilných nádorov (pľúca, bronchus, mediastinum, hrtan));
• fistuly (esofág-bronchiálne, esofágovo-pľúcne, ezofageálne-mediastinálne, ezofageálne-tracheálne);
• chemické a tepelné popáleniny pažeráka,
• perforáciu pažeráka;
• krvácanie z kŕčových žíl pažeráka.

Predtým sa predpokladalo, že absolútnou kontraindikáciou inštalácie stentu do pažeráka je zúženie orgánu na úrovni horného zvierača, ale vynález špeciálnych stentov preložil túto kontraindikáciu na relatívny výtok.

Stentovanie pažeráka pri rakovine

Žiaľ, prevažná väčšina pacientov s rakovinou pažeráka vidí lekára v neskorých štádiách ochorenia so symptómami zvyšujúcej sa dysfágie.

Stent pažeráka pre rakovinu je paliatívna operácia zameraná hlavne na zmiernenie symptómov dysfágie a udržanie normálnej diéty pacienta. Indikácie stentingu sú:

• zúženie pažeráka spôsobené malígnym neoperovateľným nádorom samotného orgánu;
• kompresia pažeráka novotvarmi z iných orgánov hrudníka;
• recidívu ochorenia pri rakovine pažeráka a žalúdka;
• zúženie pažeráka po radikálnej operácii.

Keďže je paliatívna operácia, stentovanie pažeráka pri rakovine, dĺžka života sa mení len málo, hoci niektorí autori hovoria o určitom zvýšení dĺžky života. Tento ukazovateľ závisí od agresivity procesu rakoviny. Stentovanie nie je kontraindikáciou pre režim protinádorovej liečby (pre chemoterapiu a rádioterapiu).

Stentovanie s poraneniami pažeráka.

Stenózy pažeráka sa môžu vyskytnúť nielen v dôsledku onkologického procesu, ale aj v dôsledku poranení, tepelných a chemických popálenín a majú iatrogénny pôvod. Poranenia pažeráka sa vyznačujú rôznorodosťou, neskorou diagnózou a veľmi vysokou úmrtnosťou.

Keď bol zavedený stenting do pažeráka do lekárskej praxe, vyhliadky na liečbu jednej z najťažších skupín pacientov boli otvorené - pacienti s popáleninovým poranením pažeráka, ako alternatíva k ťažkej znášanlivosti pacienta kontinuálnou metódou.

Na ošetrenie jaziev po popálení od samého začiatku ich výskytu, jeden mesiac po poranení, sa používa stenting s biologicky odbúrateľnými stenami.

Keď sa vytvoria hrubé striktúry, vstrekuje sa samoexpandovateľný stent po dobu dvoch mesiacov, čo vedie k dobrým výsledkom v boji proti dysfágii.

Perforačné ošetrenie stentovaním

Akákoľvek perforácia pažeráka je mimoriadne závažná a potenciálne fatálna komplikácia. Špeciálnym typom perforácií sú rôzne druhy fistuly. Predtým boli takíto pacienti odsúdení na hnilobu zvnútra. Teraz, so zavedením stentingu do klinickej praxe, majú šancu.

Stent s biologicky neutrálnym povlakom hermeticky pokrýva dutinu pažeráka. Hlavnou vecou je umiestniť stent čo najskôr v týchto situáciách, aby sa uzavrela fistula a zabránilo sa závažnej infekcii vnútorných orgánov.

Ako je vložený stent do pažeráka

Stentovanie pažeráka je pomerne bezpečné, ľahko sa vykonáva a časovo náročné.

Stent, umiestnený v malej trubici, sa vykonáva v požadovanej oblasti pažeráka pod kontrolou sledovacieho zariadenia. Vodič sa odstráni a stent sa roztiahne.

So silne zúženým alebo skrúteným kanálom sa najprv rozťahuje pomocou bougie a potom sa vykonáva stent.

Ako kontrolné zariadenie teraz používa:

• kombinovanej rádiologickej a endoskopickej kontroly
• kontrolu len pomocou endoskopickej technológie, táto technika je považovaná za sľubnejšiu, pretože na pacienta a personál nie je potrebné žiadne ďalšie radiačné zaťaženie.

Počas operácie sa zaznamenávajú všetky operácie operátora. Po operácii sa pacientovi odovzdá kópia protokolu s upozornením na odporúčanú diétu.

Príprava postupu

Pred umiestnením stentu je pacient starostlivo vyšetrený.

Na overenie diagnózy sa vykoná röntgenové a endoskopické vyšetrenie s biopsiou. Keď FGS určujú dĺžku stenózy a stupeň zúženia ezofageálneho kanála, tieto údaje sú potrebné na výber endoprotézy.

Určite stupeň rakoviny, zhodnotite jej funkčnosť a prognózu pre život (CT sken, MRI, ultrazvuk).

Pred stentovaním sa vykoná značenie oblasti, kde sa plánuje inštalovanie stentu. Tento postup sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

• v oblasti, kde sa plánuje stentovanie, sa pod sliznicu vstrekne rádioaktívna látka
• môžu byť upevnené pod sliznicami tantalu;
• spevnenie röntgenovo nepriepustných značiek na koži pacienta v projekcii plánovaného stentingu.

Čo môžete očakávať po stentingu

Stentovanie pažeráka je paliatívna operácia, ktorá sa vykonáva na odstránenie závažnosti dysfágie. Nemôže ovplyvniť priebeh onkologického procesu.

V prípade vzniku stentu pri onkologických ochoreniach (strikty po popáleninách, fistuly neonkologickej etiológie) autori zaznamenávajú dobré a uspokojivé dlhodobé výsledky.

Ako jesť, ak stent v pažeráku

Pacient strávi prvý deň po chirurgickom zákroku na lačný žalúdok, nechá sa vypiť trochu vody pri izbovej teplote. O deň neskôr sa pacient vyšetrí, v prípade dobrej priechodnosti stentu a neprítomnosti komplikácií sa pacient prenesie na perorálnu výživu.

Výživa po stentovaní pažeráka sa vykonáva podľa Pevznerovej diéty č. Menu by malo obsahovať väčšinou tekuté a polokvapalné jedlá. Pacient je varovaný pred nutnosťou dôkladného žuvania aj takých mäkkých potravín.

Životnosť stentu v pažeráku

Pri rakovine pažeráka a iných onkologických ochoreniach je stent umiestnený na celý život.

Pri absencii onkologického procesu je stent nastavený na obdobie 2 - 3 mesiace (niektorí autori uvádzajú až 6 mesiacov). Neskoré odstránenie stentu je však spojené s veľkými technickými ťažkosťami, čo môže viesť k poraneniu pažeráka a opätovnému výskytu ochorenia.

Účinky umiestnenia stentu v pažeráku

Napriek tomu, že pri rakovine pažeráka je to paliatívna operácia, umožňuje čo najviac znížiť dysfágiu, upraviť perorálne požitie potravy a niekedy predĺžiť život pacienta.

Komplikácie počas tejto operácie sú zriedkavé, sú rozdelené na skoré a oneskorené.

Účinky umiestnenia stentu v pažeráku môžu byť nasledovné.

Počas prevádzky:

• torakalgii;
• abnormálny návrh a nezverejnenie stentu
• nesprávna poloha stentu.

Za niekoľko mesiacov:

Takáto jednoduchá operácia, ako je inštalácia stentu do pažeráka počas rakoviny, uľahčuje život pacientom s nevymeniteľnými formami ochorenia, zachováva ich perorálny príjem potravy av niektorých prípadoch dokonca predlžuje život.

Stentovanie pažeráka: čo je tento postup a prečo je to potrebné

Niektoré ochorenia pažeráka vedú k zúženiu jeho lúmenu alebo k úplnému upchaniu svalovej trubice, čo znemožňuje prirodzenú výživu. V tomto prípade sa vyžaduje chirurgická liečba na obnovenie požadovaného priemeru.

Na začiatku sa s týmto problémom uskutočnila gastrotómia, ale výsledky boli častejšie uspokojivé. Teraz obnoviť priechodnosť pažeráka je stenting.

Taký variant plastovej substitúcie zahŕňa zavedenie stentu v oblasti zúženia a jeho vyhladenie. To vedie k rozšíreniu patologickej oblasti, ktorá obnovuje normálnu funkciu pažeráka a vracia možnosť perorálneho príjmu potravy.

Ako sa stenting pažeráka

Stent pažeráka, ktorého cena závisí od výrobcu, je dutá trubica vyrobená z kovu alebo polyméru. Spočiatku je v zloženom stave a po zavedení do potrebnej oblasti pažeráka sa lieči pod vizuálnou kontrolou. Stent má bunkovú štruktúru, ktorá mu umožňuje dobre zapadnúť na sliznicu, aby sa zachoval požadovaný priemer pažeráka.

Neuskutočňuje sa žiadna ďalšia fixácia, endoprotéza neskĺzne a nepreniká pod vplyvom peristaltických pohybov, okrem výnimočných prípadov. Stentovanie sa vykonáva v celkovej anestézii. Pred implantáciou stentu sa môže vyžadovať pažerákový ezofagus - steny sú natiahnuté valcovou tyčinkou.

Stenty pažeráka

Čo je stent pažeráka? Jeho vlastnosti sú uvedené na príklade modelu Flexella Plus:

• proximálny otvor;
• Push Push;
• atraumatické konce bez rizika poškodenia sliznice;
• plný silikónový povlak, ktorý zabraňuje klíčeniu nádoru;
• schopnosť zmeniť polohu a odstránenie;
• rádiopacity, plná vizualizácia.

Sú tu čiastočne potiahnuté oceľové stenty (Boubella-E), s ťažným podávacím systémom (Boubella, HV Plus), univerzálny pre celé rozšírenie pažerákovej trubice (HV Plus), pre spodnú časť (Boubella, Boubella-E) a horný segment (Flexella Plus).,

V primárnych a rekurentných malígnych procesoch sa často používa stent Boubella. Má vysokú flexibilitu, špecifickú formu prevencie migrácie (prvky proti migrácii). Má dobrú schopnosť odolávať kompresii, má plné pokrytie, čo eliminuje klíčenie nádoru a uzavretie fistuly. Stent sa rozširuje v spodnej časti, má štandardný spôsob dodania - ťah-ťahanie.

Indikácie a kontraindikácie

Hlavnou indikáciou stentovania je rakovina pažeráka. Onkologický proces je sprevádzaný výrazným zvýšením patologického zamerania, ktoré vedie k zúženiu priemeru ezofageálnej trubice.

Ďalšie údaje pre inštaláciu stentu:

• chemické a tepelné popáleniny;
• ezofageálna tracheálna fistula;
• pooperačné komplikácie;
• posttraumatické striktúry.

Stentovanie môže byť potrebné pre rekurentný karcinóm žalúdka, ktorý je sprevádzaný stenózou esofág-gastrickej alebo ezofageálnej-intestinálnej anastomózy. Inštalácia stentu sa uskutočňuje v prípade perforácie orgánov v dôsledku pokročilého ulcerózneho ochorenia alebo onkológie. Indikácie a kŕčové žily s krvácaním.

Absolútnou kontraindikáciou inštalácie endoprotézy bude klíčenie malígneho nádoru horného zvierača. V prípade významného zapojenia do patologického procesu kardie žalúdka sa stentovanie zvažuje len vtedy, keď nie je možné vykonať iné chirurgické techniky.

Druhy prevádzky

Stent na expanziu pažeráka sa inštaluje niekoľkými spôsobmi:

1. Bez endoskopu pod rádiologickou kontrolou (zriedka sa používa).
2. Použitie endoskopu pod rádiologickou kontrolou.
3. Použitie endoskopu bez rádiologickej kontroly.
4. Bez endoskopu pod manuálnym ovládaním (extrémne zriedka).

Pred operáciou urobte značkovaciu oblasť zverejnenia stentu. Za týmto účelom sa môže v oblasti plánovanej inštalácie vykonať injektovanie kontrastnej látky. Ďalším spôsobom by bolo upevnenie kontrastných značiek na hrudi. A najčastejšie sa vykonáva endoskopická kontrola nad oblasťou navrhovaného zverejnenia.

metodika:

1. Do oblasti zúženia sa privádza stlačený vodič stentu.
2. Jeho inštalácia sa vykonáva špeciálnym zariadením.
3. Prieskumník je odstránený.

Po stentovaní je možnosť prirodzeného príjmu potravy úplne obnovená. V niektorých prípadoch vedie takáto operácia k úplnému uzdraveniu. V onkológii je umiestnenie stentu paliatívnou technikou. Operácia nemôže žiadnym spôsobom ovplyvniť základné ochorenie, ale zmierňuje stav pacienta.

Pôvodne bola táto technika považovaná za jednorazový postup pre malígnu stenózu. Časté recidívy ukázali potrebu opätovného zavedenia stentu. Nútené experimenty počas obdobia vývoja postupne viedli k vynálezu flexibilných stentov z nehrdzavejúcej ocele a titánu s integrovaným anti-refluxným ventilom, ktoré sú v súčasnosti považované za zlatý štandard protéz pažeráka.

rehabilitácia

Po zavedení stentu sa injektuje kontrastná látka, aby sa vyhodnotila priechodnosť ezofageálnej trubice a identifikovali sa možné komplikácie, vrátane perforácie. Po zotavení z anestézie môže pacient vypiť trochu vody. Prvý deň po operácii je príjem potravy kontraindikovaný. Nasledujúci deň sa uskutoční opakovaná štúdia pažeráka, aby sa vylúčili komplikácie.

Pacient sa prenesie do ústnej výživy, keď sa potvrdí normálna priechodnosť a poloha stentu. V prvom týždni sa odporúča jemná strava s použitím zmäkčených potravín a dôkladného žuvania.

Na zníženie prejavov refluxu a čistenie protézy sa odporúča použitie minerálnej vody.

Po stentovaní je vysoké riziko vzniku refluxu, prítomnosť anti-refluxného ventilu to nevylučuje. Po inštalácii stentu pri rakovine pažeráka sa 80-90% pacientov môže vrátiť k normálnemu príjmu potravy bez potreby opätovnej operácie. Na zlepšenie prognózy môže byť inštalácia druhého stentu priradená určitý čas po prvej operácii.

Pooperačné komplikácie

Z možných komplikácií bezprostredne po operácii sa pozoruje pohyb stentu, zúženie pažeráka pod endoprotézou, krvácanie, recidíva fistuly. V prípade stentingu u malígnej fistuly sa vyskytujú komplikácie v 25% prípadov.

Medzi neskorými pooperačnými komplikáciami sa môže stent pohybovať do žalúdka, jeho deformácie a deštrukcie, vývoja infekcie. Môže sa tiež vyskytnúť klíčenie protézy s nádorom.

Počas operácie môže chirurg urobiť chybu, ktorá povedie k vytesneniu alebo neúplnému odhaleniu protézy. Okamžité komplikácie počas stentingu sa týkajú perforácie pažeráka, udusenia a aspirácie.

Keď pacient prichádza z anestézie, môže byť ťažká bolesť hlavy a nevoľnosť znepokojujúce.

Užitočné video

Stentovanie pažeráka pri rakovine pažeráka je komplexný postup, ktorý dáva pacientom šancu. Jeho vlastnosti sú uvedené v tomto videu.

Stenting pažeráka: cena

Ak je potrebné vykonať stenting pažeráka, jeho náklady na klinikách v Moskve začína od 20.000 rubľov, priemerná cena je 80.000 rubľov a viac, čo bude závisieť od materiálu stentu a jeho ďalších vlastností.

recenzia

„Týždeň po stentovaní sa röntgenový stent už neobjavil. Operácia sa uskutočnila na fistule. Lekár povedal, že sa to deje pravidelne a po presnom určení toho, čo je dôvod, bude možné operáciu vyskúšať znova. Iné možnosti sa nepovažujú za kontraindikácie.

„Mama bola diagnostikovaná v neoperabilnej fáze rakoviny pažeráka 4. Urobili gastrostóm, po ktorom strávila niekoľko týždňov v nemocnici. Všetky potraviny prúdili cez gastrostóm, museli byť zašité. Potom sa rozhodlo nainštalovať stent, všetko šlo dobre, štát sa pomaly zlepšuje. Teraz má možnosť vyskúšať si normálne jedlo za takmer 2 týždne pôstu. “

Stentovanie pažeráka pri rakovine

Samoexpandujúce kovové stenty (SRMS) sa najprv použili na paliatívnu liečbu malígnej dysfágie pri rakovine pažeráka v roku 1990.

Výhody kovových stentov nad plastickými protézami zahŕňajú jednoduchú inštaláciu a nízky výskyt okamžitých komplikácií, pretože pred inštaláciou je potrebná menšia dilatácia. Stentovanie pažeráka pri rakovine rýchlo zmierňuje dysfágiu. Kovové stenty majú veľký vnútorný priemer lúmenu (16-25 mm v porovnaní s 7-12 mm pre plastové rúrky). Uskutočnilo sa niekoľko randomizovaných štúdií porovnávajúcich kovové a plastové stenty. Tieto malé štúdie uvádzajú významný pokles výskytu komplikácií, náklady na nemocničnú liečbu a úmrtnosť pri použití kovových stentov. Vo všetkých štúdiách okrem jednej sa zistilo, že úľava od dysfágie je rovnaká pre oba typy stentov. Existuje jedna veľká, podrobná, randomizovaná štúdia uskutočnená Úradom pre hodnotenie zdravotných technológií, ktorá zahŕňala analýzu nákladov a prínosov a kvality života, v ktorej bolo viac ako 400 pacientov náhodne pridelených buď na inštaláciu SRMS alebo plastovej protézy. Hoci výsledky ešte neboli úplne publikované, skoré údaje naznačujú, že plastové rúrky a CPMS s dĺžkou menšou ako 24 mm sa už neodporúčajú. Táto štúdia tiež poukazuje na potrebu budúceho porovnania SRMS s neliečenou liečbou, ako aj skutočnosť, že prežitie a kvalita života sú nevyhnutnými koncovými bodmi. Očakávajú sa úplné výsledky tejto štúdie, keďže ide o najväčšiu a najpodrobnejšiu štúdiu na svete.

Technika pažeráka pre rakovinu

Všetok dostupný SRMS sa môže stanoviť endoskopicky alebo rádiograficky. Na endoskopickú inštaláciu sa odporúča RTG snímka s fluoroskopiou. Existuje niekoľko modelov s podobným zariadením na inštaláciu. Wallstent (Boston Scientific Ltd, Porters Wood, St Albans, Herts) je vložený do inštalačného katétra s malým priemerom, ktorý núti stent zmenšovať sa medzi dvoma plastovými membránami. Počas zavádzania sa stent redukuje asi o tretinu. Stenty sú buď potiahnuté, nepotiahnuté alebo čiastočne potiahnuté. Kužeľový „plameňák“ Wallstent je určený na zníženie migračných problémov. Stent Ultraflex (Boston Scientific Ltd) je vyrobený zo zliatiny titánu a niklu a má „pamäť“ tvaru, ako aj superelastické vlastnosti. Zariadenie je navrhnuté s proximálnym predĺžením pre bezpečnú inštaláciu. Po uvoľnení sa stent stiahne približne o 40%. K dispozícii je aj čiastočne zakrytá alebo odkrytá. Zhanturko-Roche-potiahnutý ezofageálny Z-stent (Wilson-Cook, Európa, A / S Bjaeverskov, Dánsko) existuje buď úplne pokrytý plastovým obalom s dlhými háčikmi v strednej časti na uľahčenie upevnenia, alebo čiastočne zakrytý vyčnievajúcimi koncami, čo umožňuje pevne ho upevnite. Na rozdiel od Ultraflexu a Wallstentu je toto zariadenie po inštalácii menej vystavené zmršťovaniu. Stent je dostupný vo forme „veternej ponožky“, čím sa znižuje možnosť gastroezofageálneho refluxu. Ďalšie stenty sú varianty založené na tomto základnom dizajne. V jednej štúdii bol stenting pažeráka porovnávaný s Flamingo Wallstent s stentom Ultraflex. Obe sú rovnako účinné pri paliatívnej liečbe dysfágie a frekvencia komplikácií je porovnateľná.

Kontraindikácie stentu pažeráka pri rakovine - nádory, ktoré vyžadujú umiestnenie stentu do 2 cm od horného zvierača pažeráka. Toto sa neodporúča z dôvodu proximálnej migrácie, kompresie hrtanu, pretrvávajúceho syndrómu bolesti a pocitu "hrudky v hrdle". Relatívne kontraindikácie pre inštaláciu stentu do určitej miery závisia od pohľadu lekára, ktorý postup vykonáva, a môžu zahŕňať: úplnú obštrukciu lúmenu; nekruhový rast nádoru, ktorý zabraňuje vhodnej fixácii protézy; takmer horizontálnu orientáciu malígneho lúmenu; predchádzajúca chemoradiačná terapia; mnohopočetné nádory, najmä gastroezofageálna anastomóza. Všetky tieto situácie robia endoskopickú intubáciu nebezpečnú.

Príprava stentu pažeráka

Umiestnenie endoskopickej protézy je zvyčajne možné pri intravenóznej sedácii, hoci niektorí endoskopi naďalej používajú celkovú anestéziu. Rutinné monitorovanie je potrebné na intravenóznu sedáciu, ako aj na monitorovanie stavu dýchacích ciest. Sliny a regurgitant by mali byť neustále odsávané, aby sa zabránilo vdýchnutiu počas procedúry.

Endoskopická jednotka s fluoroskopiou

Po endoskopickom vyšetrení a meraní nádoru sa vodiaci drôt vedie do žalúdka (po úspešnom prechode nádoru endoskopom alebo pod fluoroskopickou kontrolou). Niekedy je potrebná dilatácia najmenej 10 mm pred spustením inštalačného systému na vodiči. Proximálne a distálne šírenie nádoru je možné zaznamenať pomocou rôntgenových kontrastných značiek na koži alebo na okraji nádoru je označená injektovanou kontrastnou látkou. Tenké inštalačné zariadenie sa posúva pozdĺž vodiča k značkám nepriepustným pre žiarenie, pričom sa stláčaný stent vyrovnáva presne s nádorom na nich. Po inštalácii v požadovanej polohe je stent nasadený. Niektoré stenty môžu byť premiestnené po nasadení. Vodiace a montážne zariadenie sa potom opatrne odstráni pod kontrolou fluoroskopie. Po inštalácii stentu môžete endoskop znovu zaviesť, aby ste skontrolovali konečnú polohu. Na zlepšenie rastu a zabránenie predčasnej migrácii sa odporúča priama dilatácia balónika, ale môže sa vykonať niekoľko dní po umiestnení stentu.

Umiestnenie röntgenového stentu v pažeráku

Pred inštaláciou stentu sa uskutočňuje štúdia morfologického zobrazovania malígnej striktúry s kontrastom prijímania. Stanovte dĺžku a polohu nádoru. Tenký, vedený katéter sa potom vedie cez striktúru do žalúdka cez vodiaci drôt, až kým sa nedosiahnu odkazy na kožu. Proximálny a distálny koniec nádoru sú označené (rovnakým spôsobom ako endoskopická inštalácia). Ak je striktúra veľmi úzka, môže byť dilatácia balónika vykonaná v priebehu 10 - 15 minút. Zariadenie na inštaláciu stentu sa potom opatrne vykoná, umiestni pod röntgenovú kontrolu na vodič a uvoľní v súlade s typom stentu.

Pooperačný manažment

Po inštalácii stentu by mal pacient sedieť v priamej polohe tela. Požitie tekutín po stentovaní rakoviny pažeráka je zvyčajne povolené v ten istý deň, ak nie sú žiadne podozrenia na komplikácie alebo známky perforácie. Na vylúčenie perforácie pred požitím tekutiny sa majú vykonať klinické a rádiologické vyšetrenia. Pacienti by mali dostávať písomné diétne pokyny s radami, ako dôkladne prežúvať potraviny a pravidelne piť tekutiny počas jedla a po jedle. Niekedy sa odporúča použiť 10 ml peroxidu vodíka 20 obj.% Denne.

Komplikácie stentingu pri rakovine pažeráka

Aj v skúsených rukách sprevádza intubácia s použitím SRMS pridruženú mortalitu okolo 2% a frekvenciu skorých komplikácií od 0 do 40%.

1. Nesprávna poloha stentu je indikáciou pre inštaláciu druhého stentu, čo môže čiastočne napraviť situáciu, aby sa nádor primerane zakryl.
2. Neúplná expanzia stentu. Toto sa uvádza pre všetky typy stentov, ale je pravdepodobne najčastejším výskytom pri použití stentu Ultraflex. Táto komplikácia sa uvádza v 40% prípadov.
3. Včasná migrácia stentu sa vyskytuje približne u 1% pacientov. To sa deje napriek starostlivo premysleným upevňovacím zariadeniam. Stenty, ktoré sa prelínajú s esofágovo-gastrickou anastomózou, sú k tejto komplikácii náchylnejšie ako tie, v ktorých sú oba konce fixované v pažeráku. Popíšte elimináciu situácie pomocou endoskopie. Môžete chytiť zväzok drôtu v stente Ultraflex a vytiahnuť stent z pažeráka, ale zárezy na kovových stentoch iných typov ho robia nebezpečným. Stenty migrujúce do žalúdka sa môžu bezpečne ponechať, pretože zriedka okludujú pylorov alebo spôsobujú perforáciu čriev. 4. Perforácia pažeráka - najzávažnejšia komplikácia. Jeho výskyt je pravdepodobnejší, ak je striktúra dilatovaná predtým, ako je stent nainštalovaný, pred uskutočnením radiačnej terapie a / alebo chemoterapie, ak sa nádor náhle ohne v uhle alebo na značnú vzdialenosť od steny pažeráka. Rýchly rozvoj subkutánneho emfyzému, intenzívna bolesť, rádiologické príznaky pneumomediastina, vzduch pod bránou alebo pleurálny výpotok by mali vyvolať podozrenie na túto komplikáciu. Veľkosť defektu je potvrdená kontrastným rádiografickým vyšetrením. Najvhodnejší typ liečby závisí od času detekcie a veľkosti defektu. Ak je komplikácia rozpoznaná endoskopiou, vloženie samotnej protézy môže pokrývať perforáciu a zabrániť mediastinitíde. Alternatívnym postupom môže byť upustenie od inštalácie stentu a administrácia konzervatívnej liečby, vrátane podávania širokospektrálnych antibiotík, zastavenia príjmu potravy a tekutín a umelého kŕmenia, buď parenterálne alebo pomocou jejunostómie. Ak sa zistia známky kontaminácie pleurálnej dutiny, môže byť potrebné nainštalovať pleurálnu drenáž.
4. Ťažké krvácanie z horného GI traktu je zriedkavé. Je ťažké liečiť, je možná len podporná liečba.

Oneskorené komplikácie stentovania

Dlhodobé problémy sa vyskytujú u najmenej 20% pacientov a najčastejšie sú spojené s príjmom potravy. Často sa indikuje hospitalizácia, ďalšie endoskopické techniky a (zriedka) nahradenie protézy.

1. Protézy môžu byť blokované v dôsledku nadmerného rastu nádoru, buď v blízkosti konca stentu, alebo v dôsledku rastu nádoru mrežovej steny stentu. To vedie k recidíve dysfágie a vyskytuje sa u 5-30% pacientov, častejšie u nekrytých stentov. Rast nádoru sa najlepšie lieči laserovou terapiou, koaguláciou argónového lúča alebo PDT. Pri nadmernom raste z akéhokoľvek konca stentu môžete nainštalovať druhý stent.
2. Prekážka jedla sa vyskytuje v kovových stentoch napriek ich širokému priemeru. Môže sa vyskytnúť spontánne rozlíšenie, inak bude potrebná endoskopia na vytlačenie požitého bolusu do žalúdka.
3. Reflux kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku sa vyskytuje u všetkých pacientov, ak trubica prechádza gastrointestinálnou fistulou. To môže viesť k ezofagitíde a (zriedka) k vzniku benígnej striktúry nad trubicou. Komplikáciu možno eliminovať konzervatívnymi opatreniami, dilatáciou a potlačením vylučovania kyseliny chlorovodíkovej. Význam antirefluxných mechanizmov na distálnom konci stentu pri redukcii refluxných symptómov nebol preukázaný.
4. Uvádza sa, že nekróza z tlaku a neskorá perforácia pažeráka vedú k vzniku fistuly v mediastíne.
5. Stenty sa môžu zlomiť alebo krútiť, čo vedie k vážnym komplikáciám. Toto je zriedkavý problém, pretože väčšina pacientov nežije dostatočne dlho. Chirurgické odstránenie týchto skúmaviek je veľmi zriedkavé.
6. Problémy s jedením sa vyskytujú v dôsledku neúplnej úľavy od dysfágie. Po inštalácii protézy musí každá potravina prejsť cez skúmavku s pevným priemerom. Preto pacienti potrebujú vhodnú umelú výživu a odporúčania.

Výrobcovia naďalej vyvíjajú nové zariadenia na stentovanie pažeráka pre rakovinu a znižujú riziko migrácie, zvyšujú jednoduchosť inštalácie a poskytujú schopnosť premiestňovať alebo odstraňovať stenty. Vyhodnocujú sa nové samoexpandujúce plastové stenty, ale o ich účinnosti sa v súčasnosti málo vie. Napriek sprievodným komplikáciám stentovania pažeráka pri rakovine, okamžitá úľava dysfágie počas jedného z endoskopických vyšetrení robí intubáciu atraktívnou jednoduchou paliatívnou liečbou. Nie je možné vytvoriť odporúčania založené na bezchybných údajoch o tom, z ktorých pacientov bude tento typ paliatívnej liečby najviac profitovať. Dnešná prax je použitie endoskopickej paliatívnej stentizácie pažeráka pri rakovine u pacientov, ktorí nie sú považovaní za kandidátov na potenciálne liečebnú liečbu, ktorí trpia dysfágiou III.