Nasadenie žalúdočnej sliznice Helicobacter pylori pri peptickom vrede a chronickej gastritíde v rôznych ročných obdobiach

Početné epidemiologické štúdie preukázali, že infekcia Helicobacter pylori je rozšírená medzi populáciou všetkých kontinentov sveta a je faktorom vo vývoji gastroduodenálnych ochorení, pretože ekologická nika pre Helicobacter pylori (HP) je sliznica žalúdka (LCL) [1-5]. Prevalencia mikroorganizmu je ovplyvnená sociálno-ekonomickými faktormi: nízkou životnou úrovňou, preplnenou populáciou, nedodržiavaním hygienických noriem, zvykom obyvateľstva, nedostatkom centralizovaného zásobovania vodou a mnohými ďalšími. Čím staršia osoba sa stáva, tým častejšie je v chladiacom médiu detekovaný mikroorganizmus [1, 4]. U takmer všetkých infikovaných jedincov spôsobuje HP zápalové zmeny v chladiacom médiu a vedie k rozvoju chronickej gastritídy (CG) a prostredníctvom nej aj peptickej vredovej choroby (P) [2–4]. Predpokladá sa, že exacerbácia gastroduodenálnych ochorení je sezónna. Práca mnohých autorov ukázala, že rýchlosť výsevu chladiva NR sa líši v závislosti od ročného obdobia [3, 4]. Vplyv stupňa šírenia chladiaceho média HP na závažnosť klinických prejavov a frekvenciu exacerbácií chronickej hepatitídy a vredov v rôznych ročných obdobiach nie je ešte úplne objasnený. Ďalšia štúdia sezónneho výskytu u pacientov s chronickou hepatitídou C a YAB spojenou s infekciou Helicobacter pylori významne zlepší kvalitu terapeutických a preventívnych opatrení u týchto pacientov.

Účelom štúdie bolo skúmať vplyv stupňa šírenia žalúdočnej sliznice Helicobacter pylori na frekvenciu a závažnosť exacerbácií u pacientov s chronickou gastritídou a peptickým vredovým ochorením v závislosti od ročného obdobia.

Materiály a výskumné metódy. Štúdia, ktorá trvala 3 roky (2007 - 2009), zahŕňala pacientov podstupujúcich ambulantnú liečbu kvôli exacerbácii chronickej hepatitídy C a YB spojenej s HP, ktorí požiadali o lekársku pomoc na poliklinike Smolensk. Celkovo bolo vyšetrených 530 pacientov. Pri exacerbácii chronického hormónu bolo 262 pacientov vo veku od 17 do 73 rokov (priemerný vek 46,3 ± 1,4 roka) as akútnou exacerbáciou vredu - 268 pacientov vo veku od 18 do 56 rokov (priemerný vek bol 32,4 ± 2 roky). 2,7%), z toho vredy v dvanástnikovej žiarovke boli zistené u 242 (90,3%), v žalúdku - u 26 (9,7%) pacientov.

Všetci pacienti podstúpili fibroesophagogastroduodenoscopy s cielenou biopsiou. HP sa určila v bioptických vzorkách zo sliznice antra a tela žalúdka súčasne dvoma spôsobmi: ureázovým testom a priamou mikroskopiou.

Závažnosť exacerbácií akútneho vredu bola určená závažnosťou klinických príznakov ochorenia [5]. Bola tiež stanovená závažnosť chronických exacerbácií [6]. Stupeň kontaminácie chladiaceho média HP bol vyhodnotený semikvantitatívnou metódou podľa L.I. Aruin. U pacientov s chronickou hepatitídou na overenie diagnózy bola vykonaná morfologická štúdia chladiva podľa Sydney klasifikácie. Na vyhodnotenie výsledkov boli použité kritériá neparametrických štatistík (critical 2 kritický = 3,84, Fisherov exaktný test, korelačný koeficient, r). Úroveň významnosti α = 0,05. Štúdia splnila kritériá pre nekomparatívnu otvorenú štúdiu.

Výsledky a diskusia. Získané výsledky ukázali, že u pacientov s chronickou hepatitídou sa stupeň šírenia HP chladiva a liečba lekárskej pomoci zmenili v závislosti od ročného obdobia (Obr. 1).

Obr. 1. Štruktúra kontaminácie chladiva HP v závislosti od ročného obdobia s chronickou hepatitídou C (%)

Z predložených údajov je zrejmé, že exacerbácie chronickej hepatitídy boli štatisticky významne častejšie zaznamenané na jeseň (32,52 ± 0,46%, Χ 2 vypočítané = 4,06> 2 kritické, vypočítané p2 = 3,99> 2 kritické, p 2 vypočítané = 1,76 2 kritické, p> α). Priemerná pozitívna korelácia bola zistená medzi stupňom kontaminácie chladiacej kvapaliny HP, výskytom exacerbácií a závažnosťou klinických príznakov chronickej hepatitídy (korelačný koeficient r = 0,683) (Obr. 2).

Zoznam použitých zdrojov:

1. Abdulhakov R.A. Prevalencia Helicobacter pylori // Kazan Medical Journal.- 2002-T.83, č. 5.- С.365-367.

2. Valenkevich L.N., Yakhontova O.I. Choroby tráviaceho systému. Gastroenterologický manuál pre lekárov.- SPb: Dean nakladateľstvo, 2006.-656 str.

3. Zinatullin M.R. Sezónnosť ochorenia a prevalencia Helicobacter pylori u pacientov s peptickým vredom / Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. a coloproctol. - 2000 - №2, app. №10. - str.22-23.

4. Nikitin G.A., Russiyanov V.V. Optimalizácia farmakoterapie u pacientov s peptickým vredom spojeným s Helicobacter pylori na terapeutickom mieste // Pharmateca-2008, No. 10.- P.65-68.

5. Russiyanov V.V. Stav hydratácie biomakromolekúl krvi a jej frakcií u pacientov s peptickým vredom v rôznych štádiách jeho priebehu. Bulletin nových medicínskych technológií - 2004. 11 - N 1/2. - s. 25-26.

6. Khomeriki S.G. Nové prístupy k morfologickej klasifikácii chronickej gastritídy // Consilium-medicum - gastroenterológia. 2009. - s.

7. Zimmerman Ya.S. Etiológia, patogenéza a liečba peptického vredu spojeného s infekciou Helicobacter pylori: stav problému a perspektívy // Klinická medicína - 2006, č. 3.- P.9-19.

Metódy diagnózy Helicobacter pylori (HP)

ÚVOD

Dôležitým znakom Helicobacter pylori je tropizmus k povrchovému epitelu sliznice žalúdka: adhézia týchto mikroorganizmov na sliznicu dvanástnika je možná len v prípadoch, keď sa v dvanástniku objaví metaplázia žalúdočného epitelu. Optimálne na zavedenie a aktiváciu Helicobacter pylori v sliznici je pH od 4 do 8. Kyslejší obsah žalúdka (pH

Analýza stafylokokov: (10 až 2, 10 až 3, 10 až 4, 10 až 5, 10 až 6) stupňov - čo to znamená?

Staphylococcus sa považuje za podmienečne patogénny mikroorganizmus. Jeho nadmerné množstvo je však ukazovateľom zlého zdravotného stavu pacienta. Aby sa včas zabránilo infekčným procesom, je potrebné vyšetrenie tejto baktérie.

Čo je to mikroorganizmus?

Toto je najbežnejší mikroorganizmus ľudí, ktorým čelia. Existuje mnoho druhov baktérií - zlatých, epidermálnych a ďalších. Žije na koži, slizniciach av črevách ľudí. S rozvojom lokálnej imunity a normálnej rovnováhy mikroflóry nie je stafylokoky nebezpečný pre pacienta.

Ak existujú nejaké faktory, ktoré oslabujú imunitný systém, alebo je pacient konfrontovaný s veľkým množstvom baktérií (najčastejším príkladom je otrava jedlom) a dochádza k poškodeniu slizníc, dochádza k zápalovým procesom v dôsledku stafylokokov.

Typy výskumu

Keďže staphylococcus žije všade, existuje množstvo testov, ktoré umožňujú jeho detekciu. Pre každý druh existujú určité pravidlá pre zber a prípravu materiálu. Jedným zo všeobecných pravidiel je, že dva týždne pred pôrodom by sa antibiotiká nemali užívať.

  1. Krvný test Je potrebná venózna krv, je odovzdaná v zdravotníckom zariadení. Indikácie - sepsa, podozrenie z neho, prítomnosť veľkého zdroja infekcie v tele.
  2. Vyšetrenie výtoku z rany. Škvrna analýzy vykonanej v zdravotníckom zariadení. Indikácie - prítomnosť hnisavých rán.
  3. Vyšetrenie moču a výkalov. Pacient odoberá materiál nezávisle, je nevyhnutná sterilná laboratórna nádoba. Sterilita je dôležitou podmienkou, aby cudzie mikroorganizmy nenarušili výsledok. Indikácie - ochorenia močových ciest a črevných infekcií.
  4. Škvrny zo slizníc, najčastejšie nos alebo vagína. Materiál je počas vyšetrenia zbieraný lekárom, je to rýchly a bezbolestný zákrok. Indikácie - infekčné ochorenia ORL orgánov alebo genitálneho traktu u žien.

Každý z týchto testov potvrdzuje alebo vyvracia prítomnosť nadmerného rastu baktérií. Tiež na tom istom materiáli možno testovať na citlivosť na antibiotiká. V prítomnosti infekčných chorôb sa vykonáva okamžite, s preventívnym vyšetrením - podľa uváženia lekára.

Čo by malo byť normou?

Rýchlosť výsledku závisí od toho, z ktorého média sa odoberie zdvih. V podstate platí, že čím menšie, tým lepšie.

  • Krv a moč u zdravého človeka sú sterilné, neobsahujú baktérie.
  • Vo výkaloch zdravého pacienta obsahuje malý počet mikroorganizmov - stafylokoky nie sú základom črevnej mikroflóry. Pozitívny výsledok naznačuje bakteriocarrier alebo hnisavé ochorenie.
  • Prítomnosť infekcie v rane naznačuje hnisavú infekciu alebo vysoké riziko jej vývoja.
  • Na slizniciach sa horná hranica normálu považuje za 10 * 6 stupňov - ak existuje viac baktérií, znamená to prítomnosť ochorenia.

Vybrané ukazovatele

Výsledok sa uvádza vo forme čísla - je to počet bakteriálnych buniek, ktoré sa stali základom kolónie (CFU) na 1 ml média. Test sa vykonáva na živnom médiu pre baktérie - testovaný materiál sa umiestni do špeciálnej uzavretej nádoby a ak sú prítomné patogény, začnú sa aktívne množiť.

10 až 2 stupne

  • Ak sa takýto indikátor nachádza na koži, v nose alebo v hrdle, ide o variant normy. V tomto prípade nie sú potrebné žiadne opatrenia. Ak sú nejaké kožné problémy, sú spôsobené inými mikroorganizmami.
  • Ak sa takáto koncentrácia nachádza vo výkaloch, potom sa s dobrým zdravotným stavom považuje za normálnu. Možno vám lekár odporučí výživu. Ak sú príznaky poruchy trávenia, pacient by mal začať liečbu dysbiózy.
  • V vagíne je takýto výsledok charakteristický pre šmuhy s čistotou 3 alebo 4. To neznamená ochorenie, ale predisponuje ho. Odporúča sa podstúpiť rehabilitáciu vagíny, ale to nie je naliehavé. Takýto výsledok sa stáva nebezpečným len počas tehotenstva.
  • V moči môže malé množstvo stafylokokov indikovať zápalový proces alebo krátkodobú bakteriúriu. Vyžaduje sa opakovaný odber moču za 2-3 dni.
  • Akékoľvek množstvo mikroorganizmov v krvi je nebezpečné znamenie. Ak nie sú príznaky sepsy, 2-3 dni po obdržaní výsledkov sa vyžaduje reanalýza.
  • V rane nie je výskyt takýchto mikroorganizmov dôležitým diagnostickým znakom. Vyžaduje sa opätovná analýza.

10 až 3

  • Pre kožu je táto hodnota celkom normálna. Sliznica úst a nosa ukazuje tento výsledok ako v normálnych podmienkach, tak na začiatku ochorenia.
  • Detekcia vo výkaloch - možná bakteriocarrier, vyžaduje opakovanú analýzu.
  • V pošve je situácia podobná predchádzajúcemu odseku.
  • V moči - s najväčšou pravdepodobnosťou je zápalový proces v močovom trakte (urolitiáza, menej často - zápal močového mechúra).
  • V rane - znak vysokého rizika hnisavej infekcie.

10 až 4

  • Je fixovaný na koži v prípade mierneho akné, ale môže byť pozorovaný normálne.
  • Sliznica nosa a hltana je známkou chronických respiračných infekcií.
  • Vo výkaloch - bakteriocarrier alebo dysbacteriosis, sa pacientovi neodporúča pracovať s jedlom alebo s deťmi (vyžaduje rehabilitáciu), v ostatných prípadoch sa nevyžaduje.
  • Vo vagíne - indikátor aktívneho rastu patogénnej mikroflóry.
  • V moči je charakteristická urolitiáza a cystitída v remisii.
  • V rane - označuje začiatok infekčného procesu.

10 až 5

  • Na koži - akné, furunkulóza, možno pozorovať u zdravých ľudí.
  • Nosohltan - chronické ochorenia dýchacích ciest, prechladnutie s rizikom komplikácií.
  • Výkaly - preprava alebo aktívne tečúca infekcia.
  • Bakteriálna vaginitída vo vagíne.
  • Moč - akútna cystitída.

10 až 6

  • Na koži sa môže vyskytnúť horná hranica normálnych hodnôt pri akné rôznej závažnosti.
  • V nosohltane - s infekčnými chorobami.
  • Iné prostredia - akútny zápalový proces.

záver

Včasná detekcia patogénu je nevyhnutná na liečbu a prevenciu rôznych zdravotných problémov. V prvom rade ide o pokožku a sliznice, pretože tu sa najčastejšie objavila patogénna mikroflóra. Môžete s ním bojovať s antibiotikami a látkami zvyšujúcimi imunitu (všeobecné a miestne). Tiež nezabudnite na osobnú hygienu, správnu výživu a tvrdnutie.

Stupeň čistoty gynekologického steru na flóre

Mikrobiálne spoločenstvá zohrávajú zásadnú úlohu pri zabezpečovaní homeostázy vo vagíne a pri prevencii kolonizácie patogénnymi baktériami, ale mechanizmy, ktorými ich vykonávajú, nie sú úplne definované.

Historicky sa takéto metódy používajú na štúdium vaginálnej biocenózy, ktorá reprodukuje len čiastočný obraz o životnom prostredí.

Vývoj nových diagnostických metód založených na analýze 16S rRNA génových sekvencií v kombinácii s vytváraním vysoko výkonných sekvestračných technológií "novej generácie" teraz umožňuje vytvorenie kompletnej klasifikácie významných baktérií.

To nám umožňuje výrazne rozšíriť naše chápanie vaginálneho ekosystému a komplexné interakcie medzi ľudským telom a mikrobiálnymi faktormi v ňom.

Od svojho prvého opisu v roku 1892 Gustav Doderlein sa za dominantných obyvateľov vagíny považujú laktobacily.

Prevládajúca hypotéza verí, že vaginálne laktobacily pomáhajú vytvárať ochranné prostredie vo vagíne tým, že znižujú pH v dôsledku produkcie kyseliny mliečnej a súťažia o živiny a životný priestor s inými (patogénnymi) mikroorganizmami.

Laktobacily tiež produkujú iné metabolity, bakteriocíny (špeciálne látky, ktoré usmrcujú iné baktérie) a peroxid vodíka (H2O2), ktoré môžu pomôcť inhibovať rast iných mikroorganizmov, a preto majú potenciál aktívne chrániť vaginálny ekosystém pred cudzími mikroorganizmami.

V nedávnych štúdiách sa dosiahol významný pokrok v chápaní zloženia vaginálnych mikrobiálnych spoločenstiev.

Tieto štúdie odhalili prítomnosť rôznych typov mikrobiálnych spoločenstiev v rôznych rasových a etnických skupinách. Takéto pozorovanie je veľmi dôležité, pretože rozdiely v mikrobiálnom zložení môžu dramaticky ovplyvniť vývoj infekcií alebo nerovnováh.

1. Laktobacily v zložení vaginálnej mikroflóry

U zdravých žien prevládajú laktobacily v pošve. Existuje viac ako 130 druhov laktobacilov, ktoré žijú v rôznych prostrediach a majú všeobecnú schopnosť produkovať kyselinu mliečnu. 20 druhov z nich môže žiť v pošve.

Na rozdiel od väčšiny ostatných častí tela, zdravá vaginálna mikroflóra obsahuje len jeden alebo dva druhy, z ktorých najčastejšie sú Lactobacillus iners, Lactobacillus crispatus, Lactobacillus jensenii a Lactobacillus gasseri.

Existuje niekoľko mechanizmov na potlačenie vaginálnej kolonizácie inými baktériami v laktobaciloch:

  • Vaginálne epitelové bunky produkujú glykogén, ktorý laktobacily používajú na produkciu kyseliny mliečnej.

Niektoré typy laktobacilov za umelých podmienok produkujú peroxid vodíka; Súčasné štúdie zároveň ukazujú, že v hypoxických podmienkach, ktoré existujú vo vagíne, koncentrácie kyseliny mliečnej nemusia dosiahnuť hladiny, ktoré sú inhibičné voči iným baktériám.

Teda rast baktérií spôsobujúcich rozvoj bakteriálnej vaginózy môže byť potlačený kyselinou mliečnou, ale nie peroxidom vodíka.

  • Niektoré typy laktobacilov tiež produkujú bakteriocíny, ktoré môžu priamo zabíjať iné druhy baktérií.
  • Laktobacily tiež pravdepodobne súťažia s inými organizmami o živiny a receptory na epitelových bunkách.

Tieto mechanizmy sa líšia medzi rôznymi typmi laktobacilov. Porovnávacia genómová analýza L. crispatus a L. gasseri, L. iners a L. jensenii poskytla dôkaz, že každý typ laktobacilov má svoj vlastný unikátny súbor proteínov, ktoré môžu ovplyvniť adaptačné mechanizmy.

Budúce štúdie zamerané na charakterizáciu funkčnej úlohy týchto proteínov a génov poskytnú dôležité informácie o ich účinkoch na zdravie žien.

  • Laktobacily môžu tiež inhibovať rast patogénov v dôsledku kompetície o receptory hostiteľských buniek, ktoré používajú urogenitálne patogény, ako je vaginálna gardnerella, gonococcus, Candida albicans, Staphylococcus aureus, skupina Streptococcus B, Pepticulum, Auricle, Streptococcus Agularism, Heartbeat, Heartbeat, Heartbeat.

Laktobacily s vyššou afinitou k receptorom hostiteľskej bunky teda môžu vytesniť patogénne druhy.

  • Okrem toho sa predpokladá, že niektoré laktobacily samotné viažu patogény, napríklad s Gardnerella vaginalis, Candida albicans a Escherichia, ak tak zabránia ich väzbe na hostiteľské bunky.

Vaginálny glykogén a konštantné odlupovanie epitelových buniek, ku ktorým sú pripojené baktérie, prispievajú k implementácii vrodených mechanizmov imunity proti kolonizácii patogénov.

2. Iné vaginálne mikroorganizmy

Napriek prevahe laktobacilov vo vagíne, ktoré sú najbežnejšími typmi normálnej mikroflóry, značný počet zdravých žien nemá požadovaný počet laktobacilov, ale existujú fakultatívne alebo striktne anaeróbne baktérie, ktoré sú zvyčajne spojené s mierne zvýšenou hodnotou pH.

Zvyčajne ide o mikroorganizmy nasledujúcich rodov: Atopobium, Corynebacterium, Anaerococcus, Peptoniphilus, Prevotella, Mobiluncus, Gardnerella a Sneathia.

Niektoré z týchto baktérií, napríklad baktérie rodu Atopobium, môžu tiež produkovať kyselinu mliečnu. Otázkou teda zostáva, či baktérie môžu byť "dobré" alebo len "zlé".

3. Faktory ovplyvňujúce normálnu flóru

Stabilitu vaginálnej mikrobiózy ovplyvňuje mnoho faktorov. Zloženie vaginálnej mikroflóry sa môže líšiť v závislosti od veku, puberty, menštruácie, tehotenstva, infekcií, antikoncepcie a sexuálneho správania.

  • Vystavenie spermicídom, β-laktamáze alebo iným antibiotikám môže znížiť množstvo laktobacilov a v dôsledku toho zvýšiť citlivosť na vaginálne infekcie.
  • Očkovanie vagíny sa vyskytuje krátko po pôrode alebo počas neho. V utero, plod, ako sa predtým myslelo, existuje v sterilnom alebo takmer sterilnom prostredí, ale niektoré štúdie preukázali prítomnosť malého počtu mikroorganizmov v placente.

Pri narodení cez pôrodný kanál je novorodenec vystavený rôznym mikróbom. Nedávne štúdie ukazujú, že novorodenci sú rozširovaní mikroorganizmami z vagíny a konečníka svojich matiek.

  • Zmeny v zložení vaginálnej flóry môžu byť spôsobené hormonálnymi posunmi, ku ktorým dochádza počas života ženy.

V ranom detstve je pH vo vagíne neutrálne alebo mierne zásadité. Keď sa hladina estrogénu počas puberty zvyšuje, glykogén sa stáva viac, vedie k prevahe baktérií, ktoré produkujú kyselinu mliečnu.

Tieto baktérie majú schopnosť fermentovať glykogén na glukózu a v dôsledku toho vytvárať kyselinu mliečnu. Výsledkom je zníženie hodnoty pH, čo vytvára nepriaznivé prostredie pre mnohé patogénne, „nie veľmi dobré“ baktérie.

Tradične vysoká úroveň baktérií mliečneho kvasenia sa považuje za charakteristický znak zdravej vagíny a vo väčšine žien v reprodukčnom veku je vo vagíne prevládajúca laktobacil.

Keď žena začne obdobie menopauzy, hladina estrogénu a glykogénu sa znižuje a v dôsledku toho sa znižuje počet laktobacilov vo vagíne. V dôsledku toho vzniká menej kyseliny mliečnej a hodnota pH sa zvyšuje.

Hormonálna substitučná liečba počas a po menopauze tento účinok neutralizuje a prispieva k významnému zníženiu pH vagíny v porovnaní s postmenopauzálnymi ženami.

  • Zloženie vaginálnej mikroflóry sa výrazne líši u žien v reprodukčnom veku rôznych etnických skupín.
  • Tiež dynamická rovnováha vaginálnej mikroflóry sa môže meniť pod vplyvom faktorov prostredia a vonkajších faktorov (napríklad užívaním antibiotík, vaginálnej hygieny, pohlavia, hormonálnej terapie atď.). Tieto zmeny môžu viesť k mikrobiálnej nerovnováhe alebo dysbióze v močovom trakte.

V prehľade štúdií publikovaných v rokoch 1966 až 2003 bola diagnostikovaná bakteriálna vaginóza na základe klinického obrazu v 22 50% prípadov, kandidálnej vulvovaginitíde v 17 ̶ 39% a trichomoniáze v 4 ̶ 35% prípadov. V približne 30% prípadov nie je možné stanoviť diagnózu na základe sťažností.

Absencia svrbenia robí diagnózu vulvovaginálnej kandidózy nepravdepodobnou. Neprítomnosť špecifického, nepríjemného, ​​"rybieho" zápachu vaginálnych sekrétov spôsobuje, že bakteriálna vaginóza je nepravdepodobná.

Prítomnosť príznakov zápalu a absencia nepríjemného zápachu sa častejšie spája s kandidálnou vulvovaginitídou.

Na potvrdenie / vylúčenie diagnózy "bakteriálnej vaginózy" a "vaginitídy", vizuálne posúdenie porúch mikroflóry vo vagíne používa mikroskopiu na báze ferme flóry (inak, šmuhy na čistotu, škvrny na GN, mikroskopické vyšetrenie močových orgánov žien (mikroflóra)).

Mikroskopiu možno pozorovať 4 hlavné obrazy, ktoré sa nazývali "stupeň čistoty vagíny". Teraz používajte inú terminológiu a klasifikáciu, ale podstata štúdie zostáva rovnaká.

4. Stupeň čistoty vagíny

Rozlišujú sa tieto hlavné úrovne čistoty vagíny:

Pri normocenóze (1 stupeň čistoty) mikroskopia odhaľuje skvamózne epitelové bunky, žiadne leukocyty vôbec, mnoho laktobacilov (Doderleinove tyčinky), reakcia v pošve je kyslá (pH 3,8 ̶ 4,2). Na obr. 1 môžete presne vidieť, ako vyzerá škvrna na flóre pri 1 stupni čistoty vagíny (normocenóza).

Obrázok 1 - Vormálna normalizácia zdravej ženy. Zobrazia sa bunky skvamózneho epitelu a malý počet grampozitívnych tyčiniek.

S 2 stupňami čistoty (intermediárny typ šmuhy) je možné laktobacily už vidieť len málo, je tu veľa plochého epitelu, sú tu jednotlivé leukocyty (až 10 v dohľade), reakcia je kyslá (pH 4,0 4,5). V zornom poli mikroskopu je možné vidieť gram-pozitívne a gram-negatívne tyčinky, gram-pozitívne koky.

Obrázok 2 - Kompenzovaná bakteriálna vaginóza. Bunky skvamózneho epitelu, mikroflóra nebola detegovaná

Pri 3 stupňoch čistoty laktobacilov je málo, dominuje ďalšia koksová a tyčinkovitá flóra, možno zistiť mycéliu húb, reakcia je mierne zásaditá (pH 5,0 - 5,5). Počet leukocytov môže byť v normálnom rozsahu alebo nad normou (10-40).

Na obrázku 2 je vidieť obrázok, ktorý laboratórny technik vidí, keď je kompenzovaný ochorenie čeľustí.

Často vizualizované „kľúčové bunky“. Ide o špeciálne epitelové bunky, ktoré sú vo veľkej miere pokryté baktériami pod mikroskopiou, čo im dáva charakteristický zrnitý vzhľad.

Takýto mikroskopický obraz je charakteristický pre bakteriálnu vaginózu (na obrázku 3 - dekompenzovaná bacvaginóza).

Obrázok 3 - dekompenzovaná bakteriálna vaginóza. Veľký počet gramnegatívnych kokobaciliek sa deteguje v kmeňových bunkách

Pri 4 stupňoch čistoty vagíny - nie sú vôbec žiadne laktobacily, je možné pozorovať rôzne druhy bakteriálnej flóry, sú možné jednotlivé trichomonády, gonokoky, viacnásobné biele krvinky, alkalická reakcia (pH 6,0 - 6,5).

Obrázok 4 - Mikroskopický obraz nešpecifickej vaginitídy (leukocyty, veľký počet grampozitívnych a gramnegatívnych tyčiniek, zvýšenie počtu epitelových buniek)

Dnes sa predpokladá, že termín "čistota pošvy" nie je správny, pretože úplne neodráža možný stav vaginálnej flóry, preto výsledky mikroskopického vyšetrenia sú posudzované a hodnotené z hľadiska novej klasifikácie.

Rozmazanie sa považuje za normálne, čo zodpovedá prvým dvom stupňom vaginálnej čistoty opísaným vyššie.

Asymptomatický transport - pri detekcii podmienečne patogénnych mikroorganizmov v koncentráciách prevyšujúcich fyziologické, ale na pozadí jednotlivých leukocytov a pokles počtu epitelových buniek (pH 4,0 ̶ 4,5).

5. Bakteriálna vaginóza

Bakteriálna vaginóza je nerovnováha vaginálnej mikroflóry s jednotlivými leukocytmi a epitelovými bunkami (pH nad 4,5).

Bakteriálna vaginóza je ochorenie polymikrobiálnej etiológie, ktorá je registrovaná u 25 až 50% žien navštevujúcich gynekologické kliniky.

Štúdie zistili, že bakteriálna vaginóza zvyšuje riziko prenosu HIV a iných pohlavne prenosných chorôb.

Rizikovými faktormi pre jeho rozvoj sú zmena sexuálneho partnera, douching, fajčenie a nebezpečné sexuálne praktiky.

Recidivujúca bakteriálna vaginóza je vážnym problémom pre mnoho žien a má recidívu u viac ako 50% pacientov do 12 mesiacov po liečbe.

Bakteriálna vaginóza je spravidla charakterizovaná poruchami v normálnom ekosystéme vagíny, poklesom počtu laktobacilov, ako aj zvýšením počtu rôznych gramnegatívnych a / alebo anaeróbnych baktérií.

Významný nárast vaginálnych anaeróbov v bakteriálnej vaginóze je spojený so zvýšenou produkciou proteolytických enzýmov a následnou deštrukciou vaginálnych peptidov na amíny.

V alkalickom prostredí sa amíny stávajú plodnými, spôsobujú typický vaginálny výtok a spúšťajú uvoľňovanie prozápalových cytokínov, ako je IL-1 p a IL-8.

Ženy s bakteriálnou vaginózou sa spravidla sťažujú na vaginálny výtok s nepríjemným „rybím“ zápachom. Mnohé ženy s bakteriálnou vaginózou však nemajú žiadne prejavy a sťažnosti.

Úloha G. vaginalis v etiológii bakteriálnej vaginózy sa v tomto štádiu vývoja gynekológie nemôže považovať za dokázanú. Ako zaobchádzať s bakteriálnou vaginózou s 3 stupňami čistoty gynekologického steru, si môžete prečítať v našom článku venovanom tomuto problému.

6. Vaginitída

Mikroskopický obraz nešpecifickej a špecifickej vaginitídy zodpovedá 3 - 4 stupňom čistoty vagíny. Lekári tradične diagnostikujú vaginitídu na základe symptómov, vyšetrovacích údajov pacienta, hodnoty pH vaginálnej tekutiny, mikroskopického rozkladu pre flóru a testu zápachu.

V kombinácii majú tieto testy 84% a 85% citlivosť a špecificitu pre vulvovaginálnu kandidózu; 85% a 100% pre trichomoniázu v porovnaní so štandardnou metódou PCR.

Bakteriálna vaginóza a vaginitída sú dôkazom patologického procesu a vyžadujú kvalitatívne sledovanie. Keď je vaginitída dôležitá na elimináciu STI (chlamydia, trichomoniáza, urogenitálna mykoplazmóza atď.)

Kvôli čo najpresnejšiemu stanoveniu stavu mikroflóry sa používajú kvantitatívne metódy.

Jedná sa o bakposev s následným vylepšením citlivosti na antibiotiká, ako aj kvantitatívnu diagnostiku PCR, ktorá umožňuje presne vypočítať počet aeróbov / anaeróbov (Femoflor) čo najpresnejšie.

Vysoko kvalitná PCR pomôže identifikovať patogény, ktoré sú jedinečne „zlé“ (Trichomonas, treponema, gonokoky, chlamýdie). Ako liečiť nešpecifickú vaginitídu so 4 stupňami rozmazania na stupeň čistoty, si môžete prečítať v príslušnom článku.

Účinok mikrobiómu na ľudí v mnohých ohľadoch zostáva podhodnotený. Ešte nevieme, ako normálna mikroflóra ovplyvňuje vývoj a rast človeka, jeho imunitu, metabolizmus a dokonca aj správanie.

Je však už jasné, že mikrobiálna dysbióza môže viesť k chorobe, ohrozeniu ľudského zdravia a života.

Endoskopická diagnostika ochorení žalúdka a dvanástnika a faktorová závislosť výsevu Helicobacter pylori na sliznici žalúdka

A.S. Šiškov, PhD, endoskopik, I.A. Kulesha Head. endoskopické centrum, E.S. Carneyko Head odklad laboratórnej diagnostiky, EP Simonchik. Oddelenie laboratórnej diagnostiky 20. polikliniky.

Minsk, 2. centrálna okresná klinika

Regionálne endoskopické centrum №2

Endoskopická diagnostika ochorení hornej časti gastrointestinálneho traktu v ambulantnom prostredí má svoje vlastné charakteristiky a ťažkosti, ktoré súvisia jednak s nedostatkom vhodného vybavenia, jednak s rutinnou vlastnosťou tejto oblasti zdravotnej starostlivosti. Väčšina gastroenterológov považuje Helicobacter pylori (Hp), hlavnú príčinu mnohých ochorení gastrointestinálneho traktu (GIT). Úloha Hp v etiológii ochorení horného gastrointestinálneho traktu sa však naďalej aktívne diskutuje. Každoročne sa publikuje približne 1500 vedeckých a praktických prác na túto tému. Publikoval množstvo prác svedčiacich o užitočnosti Hp pre ľudí.

Cieľ: analýza výsledkov endoskopickej diagnostiky ochorení žalúdka a dvanástnika a štúdium závislosti stupňa šírenia Hp žalúdočnej sliznice od rôznych faktorov, ktoré sú k dispozícii na analýzu v ambulantných podmienkach.

Materiály a metódy: endoskopické vyšetrenie hornej časti gastrointestinálneho traktu s biopsiou bolo vykonané u 4310 pacientov s rôznymi ochoreniami. V 152 prípadoch sa urobili výtlačky na helikobakteroskopiu. Študovali sa stupne diseminácie Hp žalúdočnej sliznice za rôznych podmienok gastrointestinálneho traktu, s výnimkou rakoviny žalúdka v dôsledku malého počtu pozorovaní. Charakteristiky "osídlenia" Hp v rôznych zónach antra žalúdka a cesta transformácie Hp s minimálnym rozložením (1+) sliznice. Použitá adaptovaná klasifikácia Rysa SM

Výsledky: zo 4310 pacientov sa endoskopicky vyšetrili atrofická gastritída v 497 (11,5%) prípadoch, z ktorých HP infekcia bola zistená u 54,7% pacientov. Erozívna gastritída -588 (13,6%), Hp-61%; Povrchová gastritída rôznej závažnosti - 1580 (36,7%), Hp-66,9%; Atrofia sliznice s ložiskami hyperplázie - 307 (7,1%), Hp-57,0%; Cibuľový vred-393 (9,1%), Hp-81,9%; Gastrický vred je 100 (2,3%), Hp-67,0%; Cicatricial deformity žiarovky a žalúdka - 218- (5,1%), Hp-63,8%; Gastroduodenitída - 210 (4,9%), ÍR- 64,3%; Polypy - 199 (7,4%), Hp - 49,7%; Bez patológie - 318 (7,4%), Hp - 48,4%. Výsledkom bolo, že zo 4310 pacientov bolo zistené šírenie HP v 2679 (62,2%) a stupňoch - 1 + -1019 (23,6%), 2 + - 882 (20,5%), 3 + - 778 (18, 1%). Ak vezmeme do úvahy, že pri minimálnom šírení Hp, liečba anti-helikobaktermi nie je vždy vykonaná, potom len 38,6% je podrobených aktívnej liečbe. Pomer mužov a žien je 1: 2,3. Očkovanie H sliznice žalúdka u mužov bolo 60,7%, u žien bolo mierne nižšie, 55,9%. Najvyššie percento infekcií u mužov sa pozorovalo vo veku do 30 rokov - 70,6% av 41-50 rokoch - 74,4%, zatiaľ čo u žien vo veku 31-40 rokov - 63,1% av 51-60 rokoch - 64 rokov., 0%. U žien je infekcia Hp žalúdočnej sliznice rovnomerne rozložená vekom, zatiaľ čo u mužov je rozdiel v stupni infekcie HP významný.

Atrofická gastritída bola stanovená endoskopicky u 497 pacientov, histologicky potvrdená a inštalovaná u 1544 pacientov. Očkovanie Hp sliznice v oboch skupinách bolo 54,7% a 61,7%. V črevnej metaplázii je šírenie HP o niečo nižšie a bolo zaznamenané u 48,6%.

Stupeň diseminácie žalúdočnej sliznice bol sledovaný u 182 pacientov bez symptómov dyspepsie, ktoré boli rozdelené do 3 skupín: 1. - 80 pacientov, u ktorých nebola endoskopicky detekovaná žiadna patológia. Semeno Hr v tejto skupine bolo detegované v 43,7%; Druhá skupina 38 pacientov, u ktorých bola pozorovaná mierne výrazná povrchová gastritída - Hp očkovanie, bola zaznamenaná u 52,4%; Tretia skupina 64 pacientov s rôznymi patologickými ochoreniami - Hp seeding tvorila 73,4%.

Opakované vyšetrenie, po 2-6 rokoch, 208 pacientov s pôvodne minimálnym (1+) šírením Hp. Transformácia HP bola sledovaná za rôznych podmienok vývoja udalostí v 3 skupinách: 1 - liečených, 34 pacientov, u ktorých distribúcia HP stupňami bola nasledovná - 0 - 52,9%. 1+ - 23,5%. - 17%, 3+ - 5,9%; 2. - neliečených, 87 pacientov - 0 - 41,4%., 1+ - 29,9%., 2+ - 19,5%., 3+ - 13,8%; Tretia skupina - bez informácií, 87 pacientov - 0 - 49,5%., 1+ - 19,5%., 2+ - 19,5%., 3+ - 11,5% - resp. Ako je možné vidieť, transformácia Hp s minimálnym očkovaním je približne jednotná vo všetkých troch skupinách.

Hlavná metóda diagnostiky HP v polyklinických podmienkach je morfologická ako „zlatý štandard“. Hlavnou nevýhodou tejto metódy je oneskorené (7-14 dní) získanie výsledku štúdie. Testovali sme metódu helikobakteroskopie v klinickom laboratóriu kliniky, ktorá vám umožní získať výsledok štúdie do 30 minút. a porovnanie výsledkov dvoch metód u 152 pacientov. Histologicky bola Hp diagnostikovaná v 49,3%, s helikobakteroskopickým nálezom v 57,2%. Iba histologickou metódou - 9,9%. Iba metódou Helicobacteroscopic - 17,8%). Komplementarita metód bola - 27,7%. Použitím oboch metód bola Hp stanovená v -102 (67,1%) prípadoch. Použitím viac ako jedného spôsobu diagnostiky HP je možné zvýšiť výsledky detegovateľnosti.

Mnohí výskumníci poznamenávajú, že morfologická metóda môže mať negatívny výsledok v prípade odberu materiálu v neprítomnosti Hp, čo môže indikovať nerovnomerné rozloženie baktérií. Vykonali sme gastrobiopsiu z rôznych častí antra žalúdka, najmä z menšieho zakrivenia, väčšieho zakrivenia a zo stien, umiestnenia bioptických vzoriek do rôznych nádob. Potom, čo sme študovali bioptické vzorky na prítomnosť HP a stupeň naočkovania v každej z bioptických zón. U 81,6% pacientov bol stupeň šírenia Hp jednotný vo všetkých oblastiach. Len u 3 pacientov bol rozdiel v diseminácii Hp významný 2+ a 0, u 23 pacientov bol rozdiel v 1 +, najmä v 10 prípadoch v jednej zóne bola kontaminácia 1+, av druhej 0; v 4 prípadoch, 2+ a 1+; v 9 prípadoch 3+ a 2+, čo nemalo významný vplyv na taktiku liečby pacientov. Je teda zrejmé, že vyrovnanie Hp v zónach antra žalúdka je vo väčšine prípadov jednotné.

U 466 pacientov bol endoskopicky zavedený gastrointestinálny reflux dvanástnikového žalúdka, z ktorého bolo zistené šírenie Hp 1+ v 21,7%, 2+ -17,8% a 3+ - 14,0%. Výsledkom bolo, že v 53,4% prípadov sa zistilo šírenie HP.

Zvýšené šírenie Hp je pozorované u pacientov s erozívnou ulceróznou patológiou, sprevádzané spravidla zvýšenou kyslosťou a s poklesom kyslosti klesá koncentrácia Hp. Avšak prítomnosť Hp vo všetkých stavoch žalúdka 50% alebo viac naznačuje, že Hp sa podieľa na tvorbe a regulácii mikroklímy žalúdka, najmä gastrointestinálneho traktu, všeobecne.

3.3 Porovnávacie hodnotenie kontaminácie sliznice žalúdka helikobaktériami na histologickom a cytologickom materiáli

Vo všetkých prípadoch CG asociovaného s Hp sa vykonalo semikvantitatívne stanovenie Helicobacter pylori (Hp). V prípade gastrobiotátov boli HP zistené v 144 prípadoch (64,3%) av odtlačkoch výterov - v roku 143.

Závažnosť kontaminácie chladivom helicobacter v závislosti od stupňa aktivity chronickej hepatitídy je uvedená v tabuľke 3.3.1.

Závažnosť kontaminácie chladivom helicobacter v. T

v závislosti od stupňa aktivity CG

Na histologických rezoch zafarbených metylénovou modrou boli Helicobacter pylori dobre vizualizované vo forme zakrivených tyčiniek. Pri slabej kontaminácii sa našli jednotlivé bakteriálne telieska (až 20 na * 40) v roztrúsenom hliene, častejšie mimo kontaktu s epitelom len v niektorých oblastiach videnia. Pri farbení odtlačkov, pri farbení podľa Pappenheima, boli helikobaktérie identifikované aj v hliene pri x100 s použitím ponorného systému, metóda čiastočného hodnotenia je podobná (Obr. 3.3.1). Pri historeparáciách bolo umiestnenie mikróbov typické pre miernu kolonizáciu helikobaktérií, a to ako v hliene, tak v medzerách fossy v blízkosti epitelu. V odtlačkoch škvŕn vedľa skupín epitelových buniek a glandulárnych štruktúr bolo v mnohých oblastiach nájdených viac ako 20 mikrobiálnych telies (obr. 3.3.2). V sekciách a v náteroch sa ľahko zistili odtlačky s výrazným šírením Hp.

Obr. 3.3.1. Slabá kolonizácia žalúdočnej sliznice Helicobacterium s chronickou hepatitídou spojenou s Helicobacter pylori.

a histoprepara, jednotlivé baktérie v lúmene žľazy: b cytopreparácia. zopár (do 20) v zornom poli baktérií: a - farba metylénová modrá: b - farba Pappenheim: a, b - nárast * 1000.

Obr. 3.3.2. Mierna obštrukcia Helicobacter pylori žalúdočnej sliznice v XI 'spojená s Helicobacter pylori.

і isgonreііag, až 50 baktérií v lúmene žľazy; b - cytoproteín, až 50 helikobaktérií bez dohľadu;

farebnú metylénovú modrú; b - farbenie podľa Pappenheima;

a, b - zvýšenie * 1000.

masívne akumulácie baktérií, ako v hliene, tak na epiteli, takmer vo všetkých zorných poliach blízko epitelu krycích buniek (obrázok 3.3.3). V prípadoch črevného metaplastického epitelu v histologických rezoch bola jasne zistená neprítomnosť Hp v jeho blízkosti. V cytologických preparátoch sa helikobaktérium mohlo pozorovať vedľa vrstiev a skupín prizmatického črevného epitelu.

Analyzovala sa porovnateľnosť výsledkov cyto- a histobakterioskopických štúdií o stupni kontaminácie helikobakterom. Rozdiely v hodnotení stupňa bakteriálnej kontaminácie predstavovali 14 prípadov (6,25%), diagnosticky významné rozdiely sa nedosiahli, ako vyplýva z tabuľky 3.3.2.

Diagnostické rozdiely diagnostikujú stupeň diseminácie HP ___ chladiacej kvapaliny pre histo-cytopreparácie.

Stupeň diseminácie (počet CFU / ml) vaginálneho výtoku rôznych typov mikroorganizmov zdravých žien v reprodukčnom veku

Onkocytologický rozter a vyhodnotenie

Uskutočňuje sa skríning (na masové profylaktické vyšetrenia) a cielené cytologické štúdie krčka maternice. Cytologický skríning sa vykonáva u všetkých žien nad 20 rokov bez ohľadu na klinické údaje. Odporúča sa vykonať preventívny skríning krčka maternice raz ročne.

Škvrny sa odoberajú pred dvojmesačným vyšetrením, test s kyselinou octovou, Schillerovým testom a kolposkopiou.

Nástroje na získavanie biomateriálov: Eyreova špachtľa a krčná kefka, možnosť voľby: kombinovaný nástroj - kefka krčka maternice krčka maternice.

Rozmazanie so sadou nástrojov (Eyreova plastová špachtle a krčná kefka):

-brať biomateriál stierkou Eyre kruhovými pohybmi z celého povrchu ektocervixu;

- z úst krčka maternice, vezmite materiál krčnou kefkou (vložte kefku do krčka maternice až na úroveň, keď budú viditeľné len najnižšie vlákna. Pomaly otáčajte 1/4 alebo 1/2 otáčky v jednom smere. Už viac. Neotáčajte!);

- biomateriál z krčka maternice a vaginálna časť krčka maternice sa umiestni na centrálnu časť skla, suší sa na vzduchu pri izbovej teplote;

Odobratie biomateriálu z krčka maternice na cytologické vyšetrenie pomocou testu „tekutej cytológie“:

-pred vykonaním týchto manipulácií je potrebné dôkladne vyčistiť krčka maternice hlienu;

- kužeľ rovers krčka maternice kefy opatrne vedená do krčka maternice. Po zavedení kužeľa do neho sa zvyšok kefy pritlačí k povrchu ektocervixu a vykoná sa 5 úplných kruhových otáčok;

- materiál kefky by mal byť spustený do injekčnej liekovky s roztokom;

- pripravte biomateriál na prepravu do laboratória: odstráňte rukoväť z kefy kefy rovers kefy, pevne utiahnite veko nádoby, označte uzavretú nádobu;

- pošle do laboratória označený kontajner a vyplnený formulár pre cytologickú analýzu.

V závislosti od cytologického obrazu sa rozlišujú nasledujúce typy cytogramov:

- cytogram bez abnormalít;

- pseudo, polyp, leukoplakia, zápal;

- dysplázia, jej stupeň;

- podozrenie na rakovinu - existuje len málo nádorových buniek a neexistujú žiadne výrazné kritériá pre malignitu;

- ak je to možné, jeho histologický typ.

Obr. Pomer klasifikácií podľa štádií vývoja prekanceróznych stavov (dysplázia). Skratky: IR - invazívna rakovina, CIN - cervikálna intraepiteliálna neoplázia, LSIL - skvamózna intraepiteliálna lézia nízkeho stupňa, HSIL - vysokokvalitná skvamózna intraepiteliálna lézia, D - dysplázia.

Vyhodnotenie údajov z laboratórnych testov

Všeobecný krvný test

Erytrocyty - normálne u žien 3,8-4,5х10 12 / l. Zvýšenie počtu erytrocytov - erytrocytózy môže byť primárne s "primárnou erytrocytémiou" alebo častejšie sekundárne, ktorá sa vyvíja v reakcii na chronickú hypoxiu. Zvýšenie počtu erytrocytov spojených so zhrubnutím krvi sa zistí pri hemokoncentrácii: v prípade popálenín, hnačky, po užití diuretík, pri preeklampsii. Redukcia červených krviniek - anémia je spojená so stratou červených krviniek (akútna, chronická strata krvi); so zrýchlenou deštrukciou erytrocytov (otrava kyselinou octovou a inými kyselinami, soli ťažkých kovov; rhesus, AB0-konflikty; Shenlein-Genochova choroba; talasémia; hemoragické horúčky; ochorenia parazitických krvi; hemoglobínové genetické defekty); zníženie intenzity tvorby erytrocytov v kostnej dreni (leukémie, otravy, ožiarenie). Okrem týchto dôvodov zohráva významnú úlohu iatrogénna a prirodzená hemodilúcia a tiež počas normálneho tehotenstva je charakteristický mierny (až 10%) pokles počtu erytrocytov.

Hemoglobín (Hb) - normálne množstvo krvi Hb u žien je 120-160 g / l. Na zvýšenie koncentrácie Hb olova: akákoľvek dehydratácia etiológie, erytrocytóza. Choroba sprevádzaná akútnou alebo chronickou stratou krvi, rozpadom červených krviniek, nedostatkom vitamínu B12 a kyselina listová, t.j. takmer všetky anémie.

Hematokrit (Ht) Tento ukazovateľ vyjadruje podiel bunkovej časti krvi na celkovom objeme cirkulujúcej krvi. Normálne je hematokrit u žien 40%.

Hematokrit sa zvyšuje s akoukoľvek dehydratáciou, s chronickými hypoxickými stavmi, chronickými ochoreniami obličiek v dôsledku zvýšenej produkcie erytropoetínu. Pokles hematokritu sa pozoruje pri strate krvi, inhibícii erytropoézy, deštrukcii červených krviniek, hemodilúcii.

Farebný indikátor (CPU). CP odráža stupeň saturácie erytrocytov hemoglobínom. Normálne hodnoty CPU sú 0,8-1,1. Pri anémii spôsobenej akútnym krvácaním, ako aj inhibícii tvorby červených krviniek alebo zvýšenej deštrukcii sa môže vyskytnúť paralelný pokles počtu červených krviniek a hemoglobínu. V tomto prípade sa CPU nemusí meniť.

Retikulocyty (Rt). Normálne je ich počet 0,5-1% z celkového obsahu červených krviniek. Zvýšenie indikuje aktiváciu krvi v kostnej dreni. Pozorované so stratou krvi, hemolytickou anémiou. Zníženie počtu retikulocytov odráža zníženie tvorby krvi: pri hypoplastickej anémii, anémii nedostatku železa, pri t12-,anémia s nedostatkom kyseliny listovej, cytostatiká, radiačná choroba.

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR). Norma u žien je 2-15 mm / h. Zvýšená ESR pozorovaná pri zápalových procesoch, ťažká intoxikácia. Je charakteristická pre všetky infekčné a zápalové ochorenia, sepsu, kolagenózy, poškodenie pečene a obličiek, diabetes mellitus, tyreotoxikózu, anémiu, lymfogranulomatózu, myelóm. Okrem toho sa pozoruje po jedle (do 25 mm / h) počas tehotenstva (do 45 mm / h).

Krvné doštičky Hlavnou funkciou je podieľať sa na zrážaní krvi. Norma je 150-450x10 9 / l. Zvýšenie obsahu krvných doštičiek sa pozoruje po strate krvi, pri mnohých ochoreniach krvi (erytrémia, chronická myeloidná leukémia), metastázy malígnych nádorov v kostnej dreni po splenektómii. Trombocytóza môže sprevádzať chronické zápalové procesy, akútne infekcie, krvácanie, hemolýzu, hypochromickú mikrocytárnu anémiu, neoplastické procesy (karcinóm, lymfóm). Zníženie počtu krvných doštičiek - trombocytopénia je spôsobené znížením tvorby megakaryocytov, zvýšením intenzity rozpadu, akumuláciou krvných doštičiek v slezine, chronickým DIC, neskorou gestazou, komplikovanou porážkou, sepsou (gramnegatívna bakteriémia), metastatickými nádormi, TBI; iné stavy spojené s hemodilúciou, masívna transfúzia krvi. Trombocytopénia vyžaduje konzultáciu s hematológom.

Funkčný stav (agregácia) krvných doštičiek je normálny 14 až 18 sekúnd. Porucha agregácie krvných doštičiek sa prejavuje zvýšením trvania krvácania s normálnym počtom krvných doštičiek v krvi. Kvôli genetickým aj získaným faktorom. Genetické defekty sú základom Willebrandovej choroby a iných syndrómov (trombasténia, disagregačná trombocytopatia). Agregácia krvných doštičiek sa mierne zvyšuje počas tehotenstva, hyperaggregácia je charakteristická pre prromrombotické stavy, idiopatickú trombocytózu, trombózu, orgánový infarkt, vaskulitídu.

Leukocyty. Normálny počet leukocytov v krvi je 4,0-9,0x109 / l. Stav pod normou sa nazýva leukopénia nad leukocytózou. Zvýšenie obsahu leukocytov je zaznamenané v období pred menštruáciou, počas tehotenstva (najmä v posledných mesiacoch) a po pôrode - počas dojčenia, po veľkej fyzickej námahe. Výraznejšie zvýšenie počtu leukocytov sa pozoruje pri akútnych zápalových a hnisavých procesoch, pri mnohých infekčných ochoreniach (okrem abdominálneho, týfusu, osýpok, chrípky), infarktu myokardu, cievnej mozgovej príhody, atď., Zvlášť významná leukocytóza pri akútnej a chronickej leukémii.

Pokles počtu leukocytov na hodnoty pod 4 x 10 9 / l sa pozoruje u starších osôb pod vplyvom ionizujúceho žiarenia, týfusu, týfusu, vírusových ochorení. Leukopénia sa najčastejšie prejavuje ako neutropénia (agranulocytóza).

Leukocyty sú rozdelené do niekoľkých morfologických foriem: neutrofily, lymfocyty, bazofily, monocyty, eozinofily.

Zvýšenie obsahu neutrofilov, miera 47-72% v krvi je charakteristická pre akútne infekčné ochorenia, intoxikácie a zhubné novotvary. Výskyt nezrelých neutrofilov v krvi (pásová norma 1-6%, metamyelocyty, promyelocyty) sa nazýva ľavý posun neutrofilov. Jeho závažnosť odráža závažnosť patologického procesu.

Zvýšenie počtu lymfocytov (lymfocytóza), normy 19-37%, nastáva počas menštruácie. Je zaznamenaný pri mnohých infekčných chorobách (kuracie kiahne, rubeola, čierny kašeľ, infekčná mononukleóza), nachádza sa v štádiu prechodu akútneho zápalového procesu do subakútneho alebo chronického priebehu. Lymfocytopénia sa pozoruje v primárnej patológii imunitného systému, malígnych nádoroch, zlyhaní obličiek, AIDS, dlhodobej expozícii ionizujúcemu žiareniu a liečbe kortikosteroidmi.

Zvýšenie počtu eozinofilov (eozinofília), normy 0,5-5%, je príznakom charakteristickým pre alergické a niektoré parazitické stavy, ako aj pre infekčné ochorenia (v štádiu zotavenia) u pacientov s hypotyreózou a reumatizmom. Zníženie počtu eozinofilov (eozinopénia) odráža pokles imunitnej reaktivity a pozoruje sa pri závažných infekciách v prvý deň infarktu myokardu.

Zvýšenie počtu bazofilov (bazofília), zvyčajne 0–1%, sa pozoruje pri alergických stavoch, polycytémii, lymfogranulomatóze, chronickej myeloidnej leukémii, hemofílii, akútnych zápalových procesoch v pečeni, diabetes mellitus, včasnej menštruácii. Pokles počtu bazofilov (basopénia) sa pozoruje pri akútnej leukémii, dlhodobom používaní rádioterapie.

Zvýšenie počtu monocytov (monocytóza), norma 3-11%, je charakteristické pre tuberkulózu, syfilis, protozoálne a vírusové infekcie, vývoj malígnych nádorov, reumatizmus, infekčnú mononukleózu, navyše je detegovaná v štádiu zotavovania sa z mnohých infekčných ochorení.

koagulácia

Hemostasiogram odráža všetky 4 zložky hemostázy: vaskulárne krvné doštičky, koagulácia, antikoagulačné, fibrinolytické.

Čas zrážania a trvanie krvácania.

Normy: Čas zrážania bielej krvi v ne-silikónovej skúmavke 5-10 minút v silikónovej skúmavke 14-20 minút, čas zrážania podľa Mass Magro - 8-10 minút.

AVR (aktivovaný čas rekalcifikácie) je indikátorom celkovej koagulačnej aktivity. Normálne je 50-70 sekúnd. Skrátenie AVR plazmy ukazuje zvýšenie a predĺženie indikuje zníženie zrážanlivosti krvi.

APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) alebo aPTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) je normálne 30-40 sekúnd. Skrátenie aPTT indikuje hyperkoaguláciu, predĺženie odráža nedostatok alebo inhibíciu plazmatických faktorov XII, XI, IX alebo VIII.

PTV (protrombínový čas) je normálne 11-15 sekúnd. Predĺženie indikuje nedostatok jedného alebo viacerých faktorov protrombínového komplexu a v dôsledku toho tendencie k hypokoagulácii. Skrátenie naznačuje tendenciu k hyperkoagulácii a môže byť zaznamenaná v počiatočných štádiách hlbokej žilovej trombózy dolných končatín, s polycytémiou, v posledných mesiacoch tehotenstva. Skrátenie PTV môže spôsobiť orálnu hormonálnu antikoncepciu.

INR (medzinárodný normalizovaný pomer) = PTV pacient / PTV kontrolná plazma. Normálne 0,7-1,1. Čím vyššia je hodnota INR, tým väčšia je hypokoagulácia a nebezpečnejšie hemoragické komplikácie. V súvislosti s používaním antikoagulancií sa INR zvyšuje.

PTI (protrombínový index) = (PTV kontrolnej normálnej plazmy / PTV pacienta) x100. Normálne, 80-100%.

TV (trombínový čas) je normálny - 18-24 sekúnd. Definícia trombínového času sa používa na monitorovanie liečby heparínom, fibrinolytickou terapiou, diagnózou afibrinogenézy, dysfibrinogenémiou. TV sa predlžuje so závažným poškodením pečene, fibrinolýzou, DIC.

Keď sa fibrín zničí (plazmín), vytvoria sa produkty degradácie fibrínu (FPD). Normálne menej ako 2 - 5 mcg / ml. Zvýšenie ich obsahu indikuje zvýšenú fibrinolytickú aktivitu, ktorá je typická pre DIC.

Fibrinogén B je produktom neúplnej konverzie fibrinogénu na fibrín. Normálna by nemala byť.

Test etanolu musí byť tiež negatívny.

PFCM (rozpustné komplexy fibrín-monomér) v normálnych hladinách v plazme je až 4 g / l. Stanovenie zvýšeného množstva je marker trombinémie a intravaskulárnej koagulácie.

D-diméry sú produkty degradácie fibrínu, ktoré tvoria krvnú zrazeninu. Test umožňuje posúdiť intenzitu procesov tvorby a deštrukcie fibrínových zrazenín. Merné jednotky sú rozdielne: ug / ng / ml, mg / l, atď., Obvykle menšie ako 0,5 ug / ml, menšie ako 255 ng / ml.

Aktivita antitrombínu III v norme je 80-115%. Často sa znižuje v procese vývoja akútnej DIC, s neskorou gestazou, užívaním estrogénovej antikoncepcie, závažného ochorenia pečene, v niektorých variantoch dedičnej trombofílie.

rozbor moču

Denný objem moču v normálnych 0,6-2,0 litroch. Súčasne je denný objem 2/3 a nočný je 1/3. Ak je denný objem vyšší ako 2 litre, dochádza k polyúrii s uvoľňovaním nižším ako 30 ml / h - oligúria, s uvoľňovaním menším ako 500 ml / deň - anúria.

Farba moču je slamovo žltá. Môže sa zmeniť na načervenalý kvôli hemoglobínu, hnedý - kvôli priechodu žlčových pigmentov do moču, mliečne bielemu odtieňu moču v dôsledku prítomnosti kvapiek tuku, hnisu alebo anorganického fosforu.

Reakcia moču (pH) je normálna 5,0-7,0. Významné zmeny v diabete, horúčkovité stavy, zlyhanie obličiek - v kyslom prostredí. Slabá alkalická reakcia moču sa často pozoruje pri hematurii, resorpcii edému, cystitíde, pyelitíde.

Hustota moču sa zvyčajne mení počas dňa v rozmedzí 1003-1030, tento stav sa nazýva izostenúria. Pri chronických zápalových ochoreniach obličiek, hemodilúcii rôznych etiológií sa pozorovala hypostenúria s nízkou hustotou; vysoká hyperstenúria - u pacientov s diabetes mellitus, s dehydratáciou akéhokoľvek pôvodu. Zvýšenie hustoty moču je takmer vždy spojené so znížením dennej diurézy.

Proteín v moči (proteinúria) nie je normálne detekovaný. Nachádza sa pri chorobách s ťažkou intoxikáciou, ochorením obličiek (najmä glomerulonefritídou), preeklampsiou (je diferenciálnym diagnostickým znakom), otravou soľami ťažkých kovov. Pri nefrotickom syndróme môže množstvo proteínu vylučovaného do moču dosiahnuť 100 g / l, niekedy je potrebné určiť dennú stratu proteínu, potom sa uchyľovať k analýze moču podľa Zimnitského. Pri gynekologickej praxi je možné zistiť prítomnosť bielkovín v moči pri uvoľnení vaginálneho výtoku.

Glukóza (glukozúria) sa deteguje v rôznych fyziologických stavoch: pri konzumácii väčšieho množstva sacharidov, v stresových situáciách, pri pôsobení určitých liekov (prednizolón, kofeín, atď.) A pri poruchách funkcie endokrinných orgánov (tyreotoxikóza, diabetes mellitus) patologicky prebiehajúceho tehotenstva.

Ketónové telieska. Acidóza je sprevádzaná stavom a je určovaná v moči najčastejšie pri ťažkom diabete mellitus, niekedy pri traumatickom poranení mozgu, mozgovom krvácaní a strave bez sacharidov.

Bilirubín. Vyskytuje sa s mechanickou žltačkou, zápalovými ochoreniami pečene.

Urobilinogén. Vyskytuje sa v moči najčastejšie pri infekčnej hepatitíde, hoci sa môže objaviť pri iných zápalových ochoreniach pečene.

Analýza močového sedimentu (morfologický). Krvné bunky (erytrocyty, leukocyty), epitel močového traktu, spermie, cudzie bunky (bakteriálne, plesňové, parazitické, rakovinové), sediment solí (fosfáty, uráty, oxaláty), valce, t.j. odlievanie renálnych tubulov.

Baktérie zvyčajne chýbajú. Bakteriúria neznamená vždy zápalový proces močového systému. Potreboval moč bakposev.

Podľa metódy Nechyporenko, v 1 ml denného moču, normálne detekujú: až 4000 leukocytov, až 1000 červených krviniek, 0-1 valec. Zvýšenie počtu leukocytov v moči indikuje infekčný zápalový proces v obličkách a močových cestách. Pri zápalových procesoch v urogenitálnom trakte, pri rozvoji nádoru a urolitiáze sa pozoruje prebytok červených krviniek a výskyt hemoglobínu v moči. Definícia typov fliaš a v nich obsiahnutých inklúzií umožňuje rozlíšiť primárne poškodenie obličiek od chorôb dolnej časti traktu. Renálne a prechodné epitelové bunky tiež indikujú obličkovú patológiu.

Normálna moč:

- priehľadná, slamovo žltá farba;

- pomer ranného moču 1020-1030;

- proteín, glukóza, bilirubin, ketónové telieska chýbajú; erytrocyty: jednotlivé v prípravku;

- leukocyty: až 5 v prípravku a zorné pole;

- epitel: jednotlivé bunky plochého a prechodného epitelu v nedohľadne;

- valce: jednotlivé hyalínové fľaše v prípravku;

- soli: jednotlivé amorfné uráty a oxaláty v dohľade.

Aby sa zabránilo falošným patologickým zmenám, je potrebné:

- v predvečer odberu moču: zlikvidujte zeleninu a ovocie na farbenie moču; neberú diuretiká, sulfónamidy a seno prípravky; vykonávať dôkladné WC vonkajších genitálií. Nedostatočné WC vonkajších pohlavných orgánov, leucorrhoea a krvi v moči ovplyvňujú výsledok analýzy moču;

- priemerný podiel moču nalačno v suchom, čistom, nesterilnom kontajneri.

Odobratý moč musí byť dodaný do laboratória v priebehu prvých 2 hodín. Dlhodobá preprava a porušenie podmienok skladovania môže zmeniť fyzikálne vlastnosti moču, viesť k deštrukcii buniek a množeniu baktérií.