V našom čase nie je týfus bežnou chorobou. Prípady ochorenia sú veľmi zriedkavé. Lekári sú však vždy pripravení bojovať proti akejkoľvek infekcii, takže by ste sa nemali báť týfusu. Lekári v žiadnom prípade neopustia problémy.

Tyfová vyrážka

Vyrážka horúčky týfusu je lokalizovaná v bruchu, hrudníku a na vnútornom povrchu ramien. Niekedy tyfus nie je sprevádzaný vyrážkou, ale to sa stáva veľmi zriedka. Choroba začína horúčkou, bolesťami hlavy, bledosťou a stavom týfusu.

Brušný týfus sa lieči antimikrobiálnym liečivom nazývaným „Levomycetín“. Pridá sa 0,5 g štyrikrát denne po dobu dvanástich dní, kým sa teplota normalizuje. Do žily sa vstrekne 5% roztok glukózy a izotonický roztok chloridu sodného. V závažných prípadoch sú predpísané kortikosteroidy, ako je Prednison. Je dôležité, aby pacienti dodržiavali pokoj na lôžku aspoň týždeň.

Vyrážka týfusu

Keď horúčka týfusu okamžite zmení pokožku tváre, stáva sa hrubou a hyperemickou. Potom sa zmení koža celého tela. Rozptýlená vyrážka má červené, oranžové a ružové odtiene.

Skorým a stálym znakom týfusu je tyfus enanthema. Chuť chorého človeka by sa mala starostlivo vyšetrovať, pretože všetko v ústach je červené a opuchnuté.

V prvých troch dňoch je telo mierne hyperemické, pretože kožné kapiláry sa trochu rozširujú. Ak sa objaví žltačka, je na čase, aby zaznel alarm, pretože to znamená, že intoxikácia je príliš silná a pečeň sa s jej prácou vyrovná. Po normalizácii telesnej teploty získa pokožka prirodzený odtieň.

Na vyliečenie osoby z týfusu sú najčastejšie používanými antibiotikami tetracyklínová skupina. Sú predpísané 0,3 g štyrikrát denne. Niektorí predpisujú "Levomitsetin", trvanie kurzu by nemalo presiahnuť päť dní. Aby toxíny opustili telo rýchlejšie, predpíše sa IV (5% glukóza sa vstrekne). Ak je človek príliš vzrušivý, je mu predpísaný chloralhydrát a barbituráty. Aby telo mohlo úplne bojovať s infekciou, je potrebné brať vitamíny a jesť úplne. Dôležitý je aj odpočinok, prísny odpočinok, čisté telo a čerstvý vzduch.

Samozrejme, nie je možné nazvať medicínu všemocným, ale dokáže sa vysporiadať s hlavnými chorobami. Nemusíte sa liečiť a ignorovať pokyny lekárov, je lepšie okamžite zavolať sanitku, keď sa nakazite.

Brušný týfus

Brušný týfus je akútna črevná infekcia, charakterizovaná cyklickým priebehom s primárnou léziou črevného lymfatického systému, sprevádzanou všeobecnou intoxikáciou a exantémom. Brušný týfus má zažívaciu cestu infekcie. Inkubačná doba trvá v priemere 2 týždne. Klinika týfusovej horúčky charakterizuje intoxikačný syndróm, horúčku, vyrážku malých červených škvŕn (exantém), hepatosplenomegáliu, v ťažkých prípadoch halucinácie, inhibíciu. Brušný týfus je diagnostikovaný, keď sa v krvi, stolici alebo v moči zistí patogén. Sérologické reakcie majú iba pomocnú hodnotu.

Brušný týfus

Brušný týfus je akútna črevná infekcia, charakterizovaná cyklickým priebehom s primárnou léziou črevného lymfatického systému, sprevádzanou všeobecnou intoxikáciou a exantémom.

Charakteristika patogénu

Brušný týfus je spôsobený Salmonella typhi, mobilným gramnegatívnym bacilom s mnohými bičíkmi. Brušný týfus je schopný udržať životaschopnosť v životnom prostredí až niekoľko mesiacov, niektoré potravinárske výrobky sú priaznivým prostredím pre jeho rozmnožovanie (mlieko, tvaroh, mäso, mleté ​​mäso). Mikroorganizmy ľahko tolerujú mrazenie, varenie a chemické dezinfekčné prostriedky ich pôsobia deštruktívne.

Nádrž a zdroj týfovej horúčky je chorý človek a nosič infekcie. Už na konci inkubačnej doby začína uvoľňovanie patogénu do životného prostredia, ktoré pokračuje počas celého obdobia klinických prejavov a niekedy aj po určitom čase po zotavení (akútny transport). V prípade vzniku chronického nosiča môže človek počas života vylúčiť patogén, čo predstavuje najväčšie epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných.

Izolácia patogénu sa vyskytuje močom a výkalmi. Cesta infekcie - voda a jedlo. Infekcia nastáva, keď sa voda spotrebuje zo zdrojov kontaminovaných výkalmi, potravín, ktoré nie sú tepelne spracované. Pri distribúcii týfusovej horúčky sa zúčastňujú muchy, nesúce na nohách mikročastíc výkalov. Vrchol výskytu je pozorovaný v období leto-jeseň.

Príznaky horúčky týfusu

Priemerná inkubačná doba pre brušný týfus je 10-14 dní, ale môže sa pohybovať od 3-25 dní. Nástup ochorenia je často postupný, ale môže byť akútny. Postupne sa vyvíjajúci brušný týfus sa prejavuje pomalým zvyšovaním telesnej teploty, dosahujúc vysoké hodnoty 4-6 dní. Horúčka je sprevádzaná zvýšenou intoxikáciou (slabosť, slabosť, bolesť hlavy a bolesť svalov, poruchy spánku, chuť do jedla).

Febrilné obdobie je 2-3 týždne, s výraznými výkyvmi telesnej teploty v dennej dynamike. Jedným z prvých príznakov, ktoré sa vyvíjajú v prvých dňoch, je blanšírovanie a suchosť pokožky. Vyrážky sa objavujú počínajúc 8-9 dňami choroby a sú to malé červené škvrny do priemeru 3 mm, pričom tlak sa krátko bledne. Vyrážka pretrváva 3-5 dní, v prípade ťažkého priebehu sa stáva hemoragickým. Počas celej doby horúčky a dokonca aj v jej neprítomnosti je možný výskyt nových prvkov vyrážky.

Fyzikálne vyšetrenie ukazuje zhrubnutie jazyka, na ktorom sú zreteľne vtlačené vnútorné povrchy zubov. Jazyk v strede a pri koreni je pokrytý bielym kvetom. Pri prehmataní brucha, opuch je pozorovaný v dôsledku črevnej parézy, rumbling v pravej iliac. Pacienti zaznamenali tendenciu k defekácii. Od 5 do 7 dní ochorenia možno pozorovať zvýšenie veľkosti pečene a sleziny (hepatosplenomegália).

Nástup ochorenia môže byť sprevádzaný kašľom, pričom sa pozoruje auskultizácia pľúc suchá (v niektorých prípadoch vlhká). Na vrchole ochorenia je relatívna bradykardia s ťažkou horúčkou - nekonzistencia tepovej frekvencie s telesnou teplotou. Môže byť zaznamenaný dvojvlnný impulz (dicroty). Tam je tlmenie srdcových tónov, hypotenzia.

Výška ochorenia je charakterizovaná intenzívnym zvýšením symptómov, silnou intoxikáciou, toxickým poškodením centrálneho nervového systému (letargia, bludy, halucinácie). Pri poklese telesnej teploty pacienti hlásia celkové zlepšenie stavu. V niektorých prípadoch, krátko po nástupe regresie klinických príznakov, sa horúčka vracia a intoxikuje, objavuje sa ružový exantém. Toto je takzvaná exacerbácia horúčky týfusu.

Relapse infekcie sa líši v tom, že sa vyvíja o niekoľko dní neskôr, niekedy aj týždne, potom čo symptómy ustúpia a teplota sa normalizuje. Priebeh relapsov je zvyčajne ľahší, teplota kolíše v subfebrilných hodnotách. Niekedy je klinika recidívy týfovej horúčky obmedzená aneosinofíliou pri všeobecnej analýze krvi a miernom zvýšení sleziny. Rozvoju relapsu zvyčajne predchádza porušovanie rutiny života, diéta, psychický stres, predčasné zrušenie antibiotík.

Abortívna týfová horúčka je charakterizovaná typickým nástupom ochorenia, krátkodobou horúčkou a rýchlou regresiou symptómov. Klinické príznaky s vymazanou formou sú mierne, intoxikácia je nevýznamná, prietok je krátkodobý.

Komplikácie brušného týfusu

Brušný týfus môže byť komplikovaný črevným krvácaním (prejavuje sa vo forme progresívnych symptómov akútnej hemoragickej anémie, výkaly získavajú dechtový charakter (melena)). Zhoubnou komplikáciou týfovej horúčky môže byť perforácia črevnej steny a následná peritonitída.

Okrem toho môže brušný týfus prispieť k rozvoju pneumónie, tromboflebitídy, cholecystitídy, myokarditídy, ako aj mumpsu a otitídy. Dlhý odpočinok môže prispieť k výskytu otlakov.

Diagnóza brušného týfusu

Brušný týfus sa diagnostikuje na základe klinických prejavov a epidemiologickej anamnézy a potvrdzuje diagnózu pomocou bakteriologických a sérologických štúdií. Už v počiatočných štádiách ochorenia je možné izolovať patogén z krvi a kultúry na živnom médiu. Výsledok je zvyčajne známy za 4-5 dní.

Bakteriologické vyšetrenie nevyhnutne podlieha výkalom a moči jedincov a počas obdobia zotavovania - obsahu dvanástnika, ktoré sa odobralo počas duodenálnej intubácie. Sérologická diagnóza je pomocná a uskutočňuje sa pomocou RNA. Pozitívna reakcia sa pozoruje od 405 dní ochorenia, diagnosticky významný titer protilátok - 1: 160 a viac.

Liečba a prognóza brušného týfusu

Všetci pacienti s týfovou horúčkou podliehajú povinnej hospitalizácii, pretože vysoko kvalitná starostlivosť je významným faktorom úspešného zotavenia. Lôžko je predpísané na celé febrilné obdobie a 6-7 dní po normalizácii telesnej teploty. Potom sa pacientom umožní sedieť a vstávať iba pri 10-12 dňoch normálnej teploty. Diéta s brušným týfusom je vysokokalorická, ľahko stráviteľná, väčšinou polotekutá (mäsové vývary, polievky, parné kotlety, kefír, tvaroh, tekuté kaše, s výnimkou proso, prírodné šťavy atď.). Odporúčaný bohatý nápoj (sladký teplý čaj).

Etiotropická liečba je menovanie antibiotík (chloramfenikol, ampicilín). V spojení s terapiou antibiotikami, aby sa zabránilo opätovnému výskytu ochorenia a tvorbe bakterio-nosiča, často očkujú. Pri ťažkej intoxikácii sa intravenózne podávajú detoxikačné zmesi (koloidné a kryštaloidné roztoky). V prípade potreby je terapia doplnená symptomatickými prostriedkami: kardiovaskulárnymi, sedatívnymi, vitamínovými komplexmi. Uvoľňovanie pacientov sa vykonáva po úplnom klinickom zotavení a negatívnych bakteriologických testoch, nie však skôr ako 23 dní od momentu normalizácie telesnej teploty.

Na súčasnej úrovni lekárskej starostlivosti je prognóza na týfus dobrá, ochorenie končí úplným zotavením. Zhoršenie prognózy sa pozoruje pri rozvoji život ohrozujúcich komplikácií: perforácie črevnej steny a masívneho krvácania.

Prevencia brušného týfusu

Všeobecná prevencia týfusovej horúčky je v súlade s hygienickými a hygienickými normami týkajúcimi sa príjmu vody pre domáce použitie a zavlažovanie poľnohospodárskej pôdy, kontrolu nad sanitárnym režimom potravinárskeho priemyslu a stravovanie, nad podmienkami prepravy a skladovania potravín. Individuálna prevencia zahŕňa osobnú hygienu a hygienu potravín, dôkladné umývanie surového ovocia a zeleniny, dostatočnú tepelnú úpravu mäsových výrobkov a pasterizáciu mlieka.

Zamestnanci podnikov, ktorí majú kontakt s potravinárskymi výrobkami v podnikoch potravinárskeho priemyslu a iných vyhlášených skupinách, podliehajú pravidelnej kontrole prepravy a izolácii pôvodcu týfusovej horúčky, v prípade zistenia exkrécie podliehajú pozastaveniu práce až do úplného bakteriologického vyliečenia. U pacientov sa uplatňujú karanténne opatrenia: prepustenie nie skôr ako 23 dní po ústupe horúčky, po ktorom sú pacienti v registri liekov na tri mesiace, mesačne podrobení úplnému vyšetreniu na nosič bacilu týfusu. Pracovníci potravinárskeho priemyslu, ktorí mali týfus, môžu pracovať najskôr jeden mesiac po prepustení, podliehajúc päťnásobnému negatívnemu testu na baktérie.

Kontaktné osoby sú predmetom pozorovania do 21 dní od momentu kontaktu alebo od okamihu identifikácie pacienta. Na profylaktické účely im bol pridelený bakteriofág týfusu. V prípade nepotravinárskych skupín sa vykonáva jediná analýza moču a výkalov na izoláciu patogénu. Očkovanie populácie sa uskutočňuje podľa epidemiologických indikácií pomocou jednorazovej subkutánnej injekcie kvapalne sorbovanej anti-abdominálnej vakcíny proti týfusu.

Brušný týfus

Akútna črevná infekcia spôsobená bakteriálnym prostredím a charakterizovaná trvaním horúčky a všeobecnou intoxikáciou tela sa nazýva brušný týfus. Toto ochorenie patrí k závažným ochoreniam, v dôsledku čoho je gastrointestinálny trakt hlavným médiom lézie a slezina, pečeň a krvné cievy sú ovplyvnené pri zhoršovaní stavu.

Kauzálnym činiteľom tejto malátnosti je mikrobaktéria Salmonella typhi, ktorá sa vyznačuje odolnosťou voči životnému prostrediu. Táto baktéria sa nachádza priamo v ľudskom tele a je lokalizovaná a uvoľňuje toxické látky, ktoré majú negatívny vplyv a spôsobujú zodpovedajúce príznaky a symptómy ochorenia.

V poslednom storočí sa týfus vyskytoval u ľudí pomerne často, ale od nového tisícročia sa prípady malátnosti objavujú menej často. Ale aj dnes je táto infekčná choroba neúplne vyhladená a lekári niekedy diagnostikujú prípady týfovej horúčky, najmä v krajinách s napätou situáciou (kde sa vykonávajú vojenské akcie, nehygienické podmienky atď.).

príčiny

Keďže týfus je infekčné ochorenie spôsobené baktériou Salmonella, dôvodom pre lokalizáciu ochorenia je, že vírus vstupuje do tela. Hlavným nositeľom týfusovej horúčky je osoba, do ktorej tela prenikla infekcia. Infekcia vstupuje do tela z prostredia, najčastejšie pomocou jedla, vody alebo ak nie je dodržaná hygiena. Infekcia môže byť v tele po dlhú dobu, ale zároveň sa periodicky vyskytujú recidívy týfusu, čo indikuje chronickú formu ochorenia.

Salmonella je grampozitívna palička s fúzy, ktorú je možné vidieť len pod mikroskopom. Vyznačuje sa odolnosťou voči prežitiu v životnom prostredí, nebojí sa zamrznutia, dostať sa do tela, aktívne sa reprodukuje a spôsobuje negatívny účinok, prejavuje sa vo forme príznakov ochorenia. Jediné faktory, ktoré ovplyvňujú ničenie baktérií, sú vystavenie vysokým teplotám alebo chemikáliám.

Existujú teda dva dôvody pre vstup Salmonely do tela:

1. Od životného prostredia cez príjem poškodených potravín, vody alebo v prípade nedodržania hygienických noriem.
2. Z infikovanej osoby, kontaktnej domácnosti alebo vody.

Osoba infikovaná brušným týfusom po 2-3 týždňoch je obzvlášť nebezpečná. Po tomto čase sa patogén aktívne vylučuje z tela. Infekčný bacil vyniká a usadzuje sa na jedle aj na predmetoch. Patogén sa uvoľňuje spolu s močom a výkalmi, na ktorých sa muchy usádzajú. Zvyšky výkalov s patogénom zostávajú na ich labkách, takže keď muchy sedí na potravinárskom výrobku, jeho infekcia salmonelou sa stáva nevyhnutnou. Na dezinfekciu jedlého výrobku je potrebné vykonať jeho tepelné alebo chemické ošetrenie. Ale najprv musíte mať istotu, že výrobok je naozaj nebezpečný.

Na základe toho je potrebné poznamenať, že najväčšou pravdepodobnosťou lokalizácie ochorenia je leto a jar. Ako identifikovať príznaky infekcie týfou? Táto otázka môže byť zodpovedaná v nasledujúcej časti, ktorá opisuje všetky príznaky ochorenia.

Príznaky ochorenia

Trvanie inkubačnej doby závisí od nasledujúcich faktorov: t

• množstvo infekcie, ktorá vstúpila do tela;
• spôsob vstupu (voda, potraviny, priamy kontakt);
• ľudského stavu.

Na základe toho je inkubačná doba od 3 do 21 dní, takže symptómy ochorenia sa objavia počas stanoveného času.

Symptómy horúčky týfusu sú charakterizované štádiami, ktoré považujeme za podrobnejšie. Existujú tri štádiá ochorenia, ktoré majú svoje vlastné príznaky. Tieto fázy sa nazývajú:

1. elementárne;
2. Výška;
3. Povolenia alebo rekonvalescenti.

Príznaky počiatočnej fázy

Počiatočné štádium je spôsobené postupným rozvojom malátnosti intoxikácie. Existuje aj akútna forma charakterizovaná rýchlosťou a prítomnosťou bolesti.

Postupný rozvoj takejto malátnosti, ako je týfus, je charakterizovaný výskytom celkovej telesnej únavy, zvýšením slabosti a zvýšením bolesti hlavy. Pacient stráca chuť a zimnicu. S postupnou formou ochorenia sa teplota blíži 7 dní po infekcii. Teplomer ukazuje 39 a niekedy 40 stupňov, čo naznačuje potrebu núdzovej hospitalizácie.

Akútna forma indispozície Typická horúčka je charakterizovaná rýchlosťou nástupu symptómov, to znamená, že v priebehu dvoch alebo troch dní môže človek zažiť všetky indispozície a horúčky, vrátane.

Symptómy horúčky týfusu sú charakterizované príznakmi inhibície u človeka tak fyzicky, ako aj intelektuálne. Pohyb v čase choroby, pomalý a odpovede na akékoľvek otázky sú publikované s ťažkosťami. To mení pleť: pacient sa stáva bledý, v niektorých situáciách dochádza k hyperémii kože.

Toto ochorenie sa vyznačuje negatívnym účinkom na kardiovaskulárny systém, čo spôsobuje príznaky bradykardie a arteriálnej hypotenzie. Symptómy kašľa a upchatia nosa sa často stávajú znakmi indispozície. Dýchanie sa stáva komplikovaným, sipotom, ktorý indikuje komplikáciu a výskyt difúznej bronchitídy.

V ústnej dutine je počas vyšetrenia obraz zhrubnutia jazyka, ktorý je pokrytý sivobielym povlakom. Na špičke jazyka je nedostatok plaku. Tam je nadúvanie a začervenanie hrdla, čo vedie k rozšírenej amygdala.

Pri palpácii pravého iliakálneho regiónu dochádza k rachoteniu a bolesti, ktoré naznačujú výskyt ileitídy. Pacient má hnačku do konca prvého týždňa, čo často vedie k zápche. V tomto štádiu, bolesť v pečeni a slezine, čo naznačuje šírenie baktérií v celom tele.

Príznaky tepelnej vlny

Od druhého týždňa sa týfus dostane do druhého štádia - vrchol, ktorý sa vyznačuje akútnymi prejavmi bolesti. Dĺžka obdobia špičky závisí od vyššie uvedených faktorov a môže trvať 3 dni až 2 týždne. Druhá fáza môže byť určená symptómami horúčky pacienta. Zvyšuje sa intoxikácia, čo ovplyvňuje fungovanie centrálneho nervového systému. Pacienti sú charakterizovaní stavom zastavenia, v dôsledku čoho je pre pacienta ťažké a niekedy nemožné navigovať sa na mieste a v čase. Ťažkosti s rozpoznaním priateľov a známych, ospalosť a časté sťažnosti na bolesť - to všetko je charakteristické pre také ochorenia, ako je týfus.

Nedostatok spánku spôsobuje porušenie psycho-fyziologického stavu pacienta, čo ho robí viac nervóznym a ľahostajným k celému svetu. Iba v niektorých situáciách je možný výskyt vredov na oblohe, ktoré majú formu boľavého hrdla. Pre túto fázu je zvláštne udržiavať konštantnú teplotu na 39 ° C, občas 40 stupňov.

Počas druhého týždňa sa objavia ružovo-červené kvety (vyrážky alebo pupienky), ktoré dosahujú priemer 3 mm. Tieto prejavy v medicíne sa nazývajú exantém, ktorý sa vyznačuje prevahou v bruchu, hrudníku, horných a dolných končatinách.

Exantém alebo vyrážka má monomorfnú formu, to znamená malé množstvo akné (asi 8 - 10). Výška Roseol nedosahuje podstatné veľkosti, sú jasne viditeľné na bledom pozadí pleti. Ak sa pokúsite natiahnuť kožu v oblasti roseol, potom si všimnete, že bezpečne zmiznú. Keď sa koža uvoľní, znovu sa objaví, čo indikuje prítomnosť zápalového procesu. Trvanie prevahy roseolu je asi 5 dní, po ktorom zmizne a zanechá na sebe sfarbenie.

Symptómy vo forme pigmentácie kože v žltej farbe označujú Filippovichov syndróm, ktorý spôsobuje poškodenie pečene. Klesá srdcová frekvencia, znižuje sa arteriálny a venózny tlak, dochádza k pulzovému dikrotizmu.

Vrcholový stav je charakterizovaný najmä exacerbáciou respiračného zápalu, najmä bronchitídy. Bronchitída so zlyhaním vhodnej pomoci prúdi do pneumónie, ktorá je charakteristická pre tragický koniec pre osobu.

V tráviacom systéme dochádza k ďalšiemu zhoršeniu, pretože je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• suché pery;
• pokrytie jazyka (objavia sa trhliny s krvácaním);
• zuby sa objavujú na jazyku;
• nadúvanie;
• zelenkastú zápchu a hnačku;
• výskyt cholecystitídy najmä u žien.

Na vrchole ochorenia "týfusovej horúčky" dochádza k poklesu množstva moču, čo indikuje výskyt proteinúrie. Zhoršenie ochorenia vedie k vzniku cystitídy alebo pyelitídy. U tehotných žien príznaky ochorenia vedú k predčasnému pôrodu alebo potratu.

V 8% prípadov je závažná komplikácia, ktorá sa vyznačuje výskytom črevného krvácania.

Príznaky štádia rozlíšenia

V poslednom štádiu dochádza k poklesu príznakov ochorenia, ktoré sú charakterizované poklesom telesnej teploty. Bolesti hlavy zmiznú, bolesti v oblasti pečene a sleziny klesá, chuť k jedlu sa zlepšuje a pery a jazyk sa hydratujú.

Ale okrem normalizácie, stále existuje všeobecné vyčerpanie tela, slabosť, podráždenosť a labilita. Doba rozlíšenia alebo zotavenia je 5 dní až 2 týždne. V tomto štádiu dochádza k odmietnutiu patogénov z tela a bez použitia akéhokoľvek lieku. S úplným vymiznutím príznakov nestojí za to, že horúčka týfusu navždy opustila prostredie ľudského tela. V 5% prípadov zostáva Salmonella v tele a osoba sa automaticky stáva chronickým nosičom vírusu.

komplikácie

Brušný týfus môže okrem vyššie uvedeného spôsobiť viac nepredvídateľných komplikácií, ktoré sú charakterizované výskytom takýchto závažných ochorení:

Ak pacient s týfusovou horúčkou trávi celú dobu v posteli, je to plný vzhľadu otlakov. Aby sa predišlo komplikáciám týfového horúčky, je potrebné okamžite vyhľadať pomoc lekára, ktorý bude diagnostikovať a predpisovať vhodné metódy na odstránenie choroby.

diagnostika

V súlade so štádiom, v ktorom je choroba týfového horúčky, sa vykonáva príslušná diagnóza. Počas inkubačnej doby nie je ochorenie diagnostikované. V počiatočnom štádiu sa vykonávajú tieto diagnostické opatrenia: t

1. Sérologická analýza zahŕňajúca použitie séra pacienta na aglutinačnú reakciu. Najprijateľnejšia je reakcia hemaglutinácie, ktorá určuje zodpovedajúce množstvo protilátok.
2. Bakteriologická metóda. Táto metóda je charakterizovaná testami moču, výkalov a krvi, na základe ktorých možno vyvodiť relevantné závery. Biologickou metódou sa získavajú analýzy na tretí deň, preto sa používa aj sérologická metóda.

Správne diagnostikované spôsobuje úspešnú liečbu, preto sa po spoľahlivom stanovení ochorenia vyplatí okamžite začať s liečením.

liečba

Liečba týfusovej horúčky sa vykonáva výlučne v nemocnici, pretože choroba je infekčná a vždy existuje riziko infekcie iných. Metóda liečby zahŕňa:

• používanie antibiotických liekov;
• patogenetické činidlá;
• starostlivosť o pacienta;
• diéty.

Po prvé, pacient je umiestnený v samostatnej miestnosti s pohodlnou posteľou a primeranými hygienickými podmienkami. V období výšky pódia sú určené len lôžkové a kompletné odpočinky. Tento režim však trvá maximálne 7 dní, aby sa nevytvárali preležaniny. Je veľmi dôležité zachovať hygienu vo výžive a sebestačnosti.

Lekárska výživa zahŕňa príjem potravy, ktorý má na črevá šetriaci účinok. Jedlá by mali byť tri jedlá denne, nemali by obsahovať pokazené potraviny a tiež spôsobovať fermentačné procesy po konzumácii.

Spolu s hygienou a výživou je pacientovi predpísané používanie antibiotík, ktorých trvanie je rovnaké ako celé obdobie indispozície. Najobľúbenejším a najúčinnejším liekom je Levomycetin. Podáva sa 4 krát denne, ale pre každého pacienta je dávkovanie individuálne. Antibiotikum pomáha zbaviť sa príznakov ochorenia, ale nezachráni pred vznikom chronickej horúčky týfusu.

V prípade nástupu opakovaných príznakov ochorenia sa predpisuje ampicilín, ktorý je tiež spôsobený dobrou účinnosťou expozície ochorenia. Ak patogén pokračuje v aktívnom fungovaní v tele, uchýliť sa k použitiu nitrofuránu alebo sulfanilamidových liekov.

Aby sa zabránilo výskytu recidivujúcich relapsov, aplikujú sa fondy zo skupiny nesteroidných anabolických steroidov, medzi ktoré patrí: Orotát draselný, metyluracil.

Liečba tiež zahŕňa dezinfekciu tela, uskutočňovanú intravenóznym podaním roztoku glukózy 5%, hemodezu alebo reopoliglukiny.

prevencia

Prevencia týfového horúčky zahŕňa nasledujúce opatrenia:

1. Dodržiavanie hygieny, starostlivé spracovanie potravín, dodržiavanie noriem hygieny, monitorovanie pitnej vody.
2. Kontrolujte alebo monitorujte ľudí, ktorí majú príznaky ochorenia, ako aj tých, ktorí sú denne vystavení hrozbám infekcie: lekári, pracovníci potravinárskeho priemyslu.
3. Po kontakte s pacientom je potrebné sledovať pozorovanie v prísnom poradí po dobu 21 dní.
4. Dezinfekcia miest, kde sa rozšíril patogén.

Pre vašu informáciu! Očkovanie populácie sa uskutočňuje proti brušnému týfusu podaním injekcie tekutého sorbovaného anti-týfusu.

Brušný týfus sa veľmi ťažko lieči, najmä vo výške štádia. Aby sa zabránilo vzniku tohto nebezpečného ochorenia, je potrebné monitorovať nielen seba, ale aj okolitých ľudí, pretože akýkoľvek kontakt s pacientom môže spôsobiť ďalšie šírenie choroby.

Brušný týfus - príznaky a liečba

Infekčné ochorenia, skúsenosti 11 rokov

Publikované dňa 22. júna 2018

Obsah

Čo je to brušný týfus? Dôvody pre výskyt, diagnostiku a liečebné metódy budú prerokované v článku Dr. A. Aleksandrov, infektiológ s 11 ročnými skúsenosťami.

Definícia ochorenia. Príčiny ochorenia

Brušný týfus (Typhys abdominalis týfus) je akútna infekčná patológia spôsobená typom Salmonella, ktorá ovplyvňuje endotelovú výstelku ciev a lymfoidnú tvorbu tenkého čreva. Klinicky je charakterizovaný špecifickým syndrómom všeobecnej infekčnej intoxikácie, syndrómu gastrointestinálnych lézií (enteritída), roseolus exanthema (vyrážka), zväčšených pečeňových, slezinových a intraabdominálnych lymfatických uzlín a bronchitídy.

etiológie

Termín "Typhy" (z gréčtiny. Τῦφος) znamená dym, hmlu.

Tieto baktérie sú gram-negatívne bacily, ktoré netvoria spóru. Vo svojej štruktúre obsahujú 8 až 14 bičíkov, sú pohyblivé, rastú na jednoduchých živných médiách s prímesou žlče.

Ich antigénna štruktúra je veľmi komplexná. Pozostáva z:

• O-antigén (leží na povrchu mikroorganizmu, je to komplex lipid-polysacharid, je termolabilný, varí približne dve hodiny nevedie k deštrukcii; je zodpovedný za druhovú špecifickosť - séroskupina);
• N-antigén (bičíkový, termolabilný);
• Vi-antigén (zahrnutý v O-antigéne, termolabile, je virulentný antigén, ktorý prispieva k infekcii tela);
• K-antigén (komplexy proteín-polysacharid zodpovedný za schopnosť baktérií vnášať sa do makrofágov a ďalej ich reprodukovať).

Schopné L-transformácie - čiastočné alebo úplné vymiznutie bunkovej steny, v dôsledku čoho baktéria získava schopnosť tolerovať nepriaznivé podmienky pre seba.

Stabilný vo vonkajšom prostredí, až 80 dní na bielizeň, až 30 dní vo výkaloch, až 50 dní na toaletách, až 4 mesiace vo vodovodných potrubiach (bez dostatočného chlorácie), až 9 mesiacov v pôde, v mlieku - až do 12 mesiacov. 3 mesiace, v zelenine - do 10 dní. Keď sa zahriajú na 50 ° C vo vode, žijú 1 hodinu, 60 ° C - 30 minút, okamžite umierajú vo vriacej vode. Keď sú zmrazené, žijú až 60 dní, v 0,4% bielidla a moderné dezinfekčné prostriedky zostávajú životaschopné až 10 minút. [1] [2] [5]

epidemiológia

Anthroponosis. Všadeprítomná (všadeprítomná) infekcia, ale prevažne prevládajúca v teplých krajinách. Ročná incidencia týfusovej horúčky je viac ako 20 miliónov ľudí, z ktorých zomrie približne 200 tisíc ľudí.

Hlavným zdrojom infekcie sú ľudia (chorí a nositelia). Nedobrovoľný zdroj baktérií týfusu sa niekedy stáva slimáky, ustrice, ktoré sa infikujú v kontaminovanej vode (kontaminovanej vírusom).

Mechanizmus prenosu je fekálne-orálny (voda, jedlo, kontaktná cesta).

Index citlivosti tela (jeho schopnosť reagovať na zavedenie patogénu vývojom ochorenia alebo prepravy) je 40-50%.

Sezónnosť je leto-jeseň (celoročne v horúcich krajinách).

Imunita je typovo špecifická, dlhodobá, ale po dlhom čase nie je vylúčené sekundárne ochorenie. [2] [4]

Príznaky horúčky týfusu

Inkubačná doba trvá 7 až 25 dní. Choroba sa začína postupne, pričom horúčka je trvalá.

• špecifická všeobecná infekčná intoxikácia;
• roseolous exanthema - vedúci syndróm;
• syndróm lézií gastrointestinálneho traktu (zápal tenkého čreva (enteritída) alebo zápcha - intestinálna paréza);
• zväčšenie pečene a sleziny (hepatolienálny syndróm);
• zápal lymfatických uzlín mezentérie čreva (mesadenitis);
• zápal týfusu.

Najčastejšie ochorenie začína pomaly sa zvyšujúcim počtom, nehybnosťou, bolesťou hlavy z fuzzy lokalizácie, objavujú sa zimnice, skok teploty tela na 39-40 ° C, strata chuti do jedla, inverzia spánku (nespavosť v noci a ospalosť počas dňa). Po niekoľkých dňoch, kašeľ, plynatosť, rachot v žalúdku, hnačka (neskôr nahradená zápcha), nočné mory sny.

Objektívne údaje odhaľujú hlúposť, pacienti sa nepohybujú veľmi veľa, ležia v prostitúcii so zavretými očami, po neporozumení dávajú neinformačné odpovede na otázky. Tvár pacienta je bledá, krycie tkanivá sú suché a horúce na dotyk. Na 7. až 8. deň od nástupu ochorenia sa ružová vyrážka objaví vo forme jednotlivých prvkov, oddelených od zdravých celkov a niekoľko vyčnievajúcich nad ňou, zmizne po stlačení, po sebe zanechá pigmentáciu, niekedy dochádza k namáčaniu krvou, zriedkavo sa objavujú nové kvapky. Lokalizácia vyrážky - na bruchu, dolnej časti hrudníka.

Pomerne zriedkavé je farbenie dlaní a chodidiel v žlto - endogénnej hyperchrómii karoténu (príznak Filippovicha).

Niekedy sú zadné a axilárne lymfatické uzliny zväčšené a bolestivé.

Zo strany kardiovaskulárnych orgánov sú zaznamenané bradykardia, zníženie arteriálneho tlaku, všeobecné auskultačné oslabenie srdcových tónov.

Počas auskultácie pľúc sa počuje suchý výskyt difúznej lokalizácie a pri prechode na zápal pľúc sa vlhkosť zvlhčí.

Počas vyšetrenia brucha dochádza k výraznému opuchu, hlbokému rachoteniu a náchylnosti k pohmatu slepého čreva a výskyt Padalkiho symptómu je možný - skrátenie bicieho zvuku v pravej ileálnej zóne v dôsledku zápalu intraabdominálnych lymfatických uzlín. Od 3 - 5 dní dochádza k nárastu sleziny a ku koncu prvého týždňa - a pečene. Zdá sa, že Sternbergov príznak - ľahká citlivosť pri stlačení brucha pozdĺž osi mezentérie ako výsledok zápalu v mezenterických lymfatických uzlinách. Je tu nedostatok stolice (zápcha) alebo mierna enteritída.

Faryngoskopia ukazuje jazyk s trhlinami, bez vlhkosti, so stopami zubov, pokrytý hustým hnedým alebo špinavým hnedým povlakom (fuliginózny jazyk), ale s čistými hranami a špičkou. Orofarynx je stredne červený.

V poslednom desaťročí sa pomerne zmenili formy ochorenia, ktoré sa stali významnými, často zahŕňali iba výrazné zvýšenie telesnej teploty bez zjavných črevných porúch a vyrážok, bez závažnej intoxikácie, ktorá často zamieňa aj skúsených lekárov.

Je potrebné rozlišovať brušný týfus, ktorého príznakom je predĺžená vysoká horúčka v neprítomnosti orgánových lézií, pri iných ochoreniach:

• hnisavé zápalové ochorenia obličiek (nepohodlie a bolesť v bedrovej oblasti, pozitívny symptóm Pasternatsky, poruchy močenia, zmeny vo všeobecných testoch moču);
• akútnych respiračných ochorení (s týfusovou horúčkou neexistuje syndróm lézií horných dýchacích ciest a pri ARD neexistuje mesadenitída);
• zápal pľúc;
• malária (paroxyzmy (prudký nárast) teploty, zvýšené potenie, teplotné výkyvy viac ako 1 ° C);
• ku-horúčka (akútny nástup, začervenanie tváre (prietok krvi), akútne potenie);
• leptospiróza (náhly nástup, bolesť svalov lýtka, tváre a krku, žltačka, neutrofilná leukocytóza);
• Brucelóza (dobrý zdravotný stav pri vysokej teplote, náhle potenie, abdominálna distenzia, špecifické symptómy). [1]

Patogenéza brušného týfusu

Infekčná dávka je od 10 miliónov do 1 miliardy mikróbov (iba 0,001-0,01 g trusu pacienta). Vstupná brána je ústa. Ďalej, mikroorganizmy prechádzajú do žalúdka (niektoré z nich umierajú), potom do tenkého čreva a jeho sliznice, kde sú zachytené makrofágmi, v ktorých bacily týfusu nielen neumierajú, ale žijú a dokonca sa množia.

Potom Salmonella migruje do lymfoidných orgánov tenkého čreva (jednotlivé lymfatické uzliny a Peyerove plaky) a odtiaľ v miernom množstve do krvi.

Začína vývoj baktérií v mezenterických a retroperitoneálnych lymfatických uzlinách a potom cez hrudný kanál sa uvoľňujú do systémovej cirkulácie - začína sa bakteriémia (niektoré z nich umierajú s uvoľňovaním endotoxínu), čo spôsobuje intoxikáciu: dochádza k toxickému vplyvu na nervové centrá s prevahou inhibičných procesov (status typhosus).

Inhibícia diencefalických štruktúr vedie k inverzii spánku, zhoršenej chuti do jedla, zhoršenej vegetatívnej funkcii. Endotoxín tiež ovplyvňuje zmyslové nervové vlákna, čo vedie k vyživujúcim poruchám kože, zhoršenému prekrveniu sliznice a lymfoidných štruktúr - mechanizmu vzniku vredov tenkého čreva. Pozoruje sa toxické poškodenie myokardu a je možný infekčný toxický šok. Tón periférnych ciev, odchod časti plazmy do extravazálneho priestoru, ktorý vedie k rozvoju hypovolémie a cirkulačného kolapsu, je narušený. V priebehu choroby sa patogén vracia do čreva žlčou. V kostnej dreni je patologický proces (zhoršená tvorba krvi).

Významná úloha v patogenéze ochorenia tiež patrí k nezávislej úlohe mikroorganizmu: pri bakteriémii sú parenchymálne orgány plnené patogénnymi činidlami, kde sú zachytené prvkami mononukleárneho fagocytového systému a v dôsledku platobnej neschopnosti týchto orgánov vytvárajú hnisavé ložiskové lézie (meningitída, osteomyelitída, pneumónia, atď.) Z dôvodu platobnej neschopnosti práce. Počas života baktérií sa enterotoxín uvoľňuje, čo má za následok hnačku.

Neskôr, keď telo a mikrób bojujú, ľudské telo začína uvoľňovať salmonelu cez orgány vylučovania (hlavne v pečeni): väčšina z nich umiera a niektoré vstupujú do lúmenu čreva so žlčou a uvoľňujú sa do životného prostredia a zvyšok opäť vstupuje do črevných lymfoidných útvarov. Návrat baktérií štítnej žľazy ide rôznymi spôsobmi s rôznymi tajomstvami tela (výkaly, moč, pot, materské mlieko).

Približne na piaty deň choroby sa objavia IgM protilátky proti patogénu a do konca druhého týždňa špecifické protilátky Ig G. Pod vplyvom imunitných faktorov môže dôjsť k L-transformácii baktérií, čo vedie k predĺženému neinfekčnému procesu (pre imunitu) a výskytu relapsov.

Obdobia patologických zmien v tenkom čreve:

• prvý týždeň - opuch skupinových lymfatických folikulov;
• druhý týždeň je ich nekróza;
• tretí týždeň - odmietnutie nekrotických hmotností a tvorba vredov;
• tretí až štvrtý týždeň je obdobím čistých vredov;
• piaty až šiesty týždeň - hojenie vredov.

Krvácanie a perforácia vredov sa môžu vyvinúť kedykoľvek. [2] [3] [6]

Klasifikácia a štádiá vývoja týfusu

Podľa klinickej formy ochorenia je rozdelená na:

- atypická forma - rozdelená na abortívne (rýchly reverzný vývoj) a vymazaná (všetky znaky sú mierne);

- primárne (s dlhou perzistenciou patogénu v granulómoch);

- sekundárne (vyskytuje sa vtedy, keď patogén preniká do patologicky zmenených orgánov - žlčníka, kostnej drene - v ktoromkoľvek štádiu infekčného procesu). [5]

Komplikácie brušného týfusu

Rizikovými faktormi pre rozvoj komplikácií sú:

• ťažké, bez zlepšenia počas 3-4 dní;
• neskorá hospitalizácia;
• zmiešaná infekcia;
• kombinované lézie;
• vzniku leukocytózy.

Komplikácie ochorenia zahŕňajú:

• črevná perforácia - vyšetrená bolesťou brucha, symptómy peritoneálneho podráždenia, ako je symptóm Shchyotkin-Blumberg, zvýšená frekvencia dýchacích pohybov, napätie svalov brušnej steny a môže viesť k peritonitíde;

Dôležité: v prípade brušného týfusu je vylúčená akákoľvek zjavná bolesť v bruchu, preto sa ich výskyt u pacienta s paratyfóznymi ochoreniami týfusu považuje za riziko komplikácií a vyžaduje si pozornosť a možný presun na špecializované oddelenie.

• črevné krvácanie - dochádza k poklesu telesnej teploty, zúčtovaniu vedomia, dočasnému zlepšeniu zdravia, potom sa pacient zbledne, črty tváre sa stávajú ostrejšími, stáva sa pokrytými studeným, lepkavým potom, krvný tlak sa znižuje, pulz sa zvyšuje;
• infekčný-toxický šok - znižuje telesnú teplotu a krvný tlak, je tu stav prostitúcie, bledosť so sivastým nádychom;
• pneumónia, myokarditída, cholecystocholangitída, tromboflebitída, meningitída, parotitída, artritída, pyelonefritída;
• infekčná psychóza. [3] [5]

Diagnóza brušného týfusu

• všeobecná klinická analýza krvi s leukocytárnym vzorcom (leukopénia, pretože ovplyvňuje červenú kostnú dreň, aneosinofíliu, neutropéniu, relatívnu lymfopéniu, trombocytopéniu, anémiu, ESR je normálna);
• všeobecná klinická analýza moču (ukazovatele akútnej toxickej obličky);
• biochemický krvný test (zvýšenie ALT, AST, nerovnováha elektrolytov);
• koprogram (poruchy trávenia, tuk, škrob);
• sérologická diagnostika (RNAA, vrátane Unithiolu, RPGA, ELISA rôznych tried);
• bakteriologická metóda (krvná kultúra, výkaly na médiách so žlčovou žlčou alebo médium Rappoport, sterilná destilovaná voda - metóda Klodnitsky, sterilná voda z vodovodu - Samsonovova metóda: predbežné výsledky za 4-5 dní, konečné - do 10 dní). [1] [4]

Liečba týfusu

Miesto liečby - nemocnica infekčných chorôb.

Režim - box, posteľ striktne až 10 dní normálnej telesnej teploty. Počas tohto obdobia bolo neprijateľné namáhanie.

Pevznerova diéta č. 4 (vysokokalorická, vysokoproteínová, mechanicky a chemicky šetrná) je zobrazená.

Etiotropná terapia sa vykonáva až do 10 dní normálnej telesnej teploty s akýmkoľvek stupňom závažnosti (prirodzený cyklus prekrývania patogénov). Vybrané liečivá - fluorochinolóny, cefalosporíny.

Patogeneticky sa uskutočnil súbor opatrení na doplnenie BCC, enterosorpcie, posilnenie regeneračných procesov v čreve a tiež antioxidačná terapia, saturácia vitamínmi, obnova normálnej črevnej mikroflóry.

Neustále monitorovanie pacientov sa vykonáva na vylúčenie komplikácií, ktorých výskyt vyžaduje prenos pacientov na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Extrakt sa vykonáva s normalizáciou klinického stavu a laboratórnych parametrov, trojnásobným negatívnym výsevom výkalov a moču, ale nie skôr ako 21 dní normálnej telesnej teploty.

Pre chorých, s povinnou kultúrou krvi a moču na konci obdobia pozorovania je stanovené vyšetrovanie na dobu troch mesiacov. [1] [2]

Prognóza. prevencia

Nešpecifické metódy profylaxie zahŕňajú:

• zachovanie dostatočnej úrovne hygienických podmienok zdrojov zásobovania vodou, čistiacich zariadení;
• boj proti zdrojom znečisťovania životného prostredia, čisteniu a dezinfekcii odpadových vôd, žúmp;
• dodržiavanie hygienických noriem a pravidiel pri zbere, spracovaní, skladovaní a varení potravinárskych výrobkov;
• dodržiavanie pravidiel hygienickej a hygienickej kultúry ľudí;
• včasné odhalenie prenášačov baktérií (najmä medzi osobami, ktoré sú určené deklarovaným kontingentom, najmä stravovacími a verejnoprospešnými pracovníkmi).

Po dobu troch mesiacov nie sú tí, ktorí sa zotavili z osôb, na ktoré sa vzťahuje dekrét, povolení stravovať a zásobovať vodou.

Špecifická profylaxia je vakcinácia (polysacharidové vakcíny na báze purifikovaného Vi-antigénu pre jedincov vo veku od dvoch rokov a živá oslabená vakcína od 5 rokov - perorálne). [6]

Brušný týfus. Príčiny, symptómy, typy, diagnostika a účinky

Čo je to brušný týfus?

Brušný týfus je akútne infekčné ochorenie s primárnou léziou gastrointestinálneho traktu, ktorá je spôsobená baktériami rodu Salmonella. Brušný týfus patrí do kategórie antroponotických ochorení, čo znamená, že patogén tejto patológie môže existovať len v ľudskom tele.

Brušný týfus je ochorenie, ktorého miera prevalencie závisí vo veľkej miere od sociálno-ekonomických podmienok. V minulosti sa tak v priebehu vojny, hospodárskej krízy a iných sociálnych katastrof vyskytlo prepuknutie tejto choroby.

Berúc do úvahy štatistiky Svetovej zdravotníckej organizácie, všetky krajiny sveta, v závislosti od prevalencie týfového horúčky, sa konvenčne delia do niekoľkých skupín. Do prvej skupiny patria Kanada, Belgicko, Švédsko a ďalšie krajiny s vysokou úrovňou hospodárskeho rozvoja. V týchto regiónoch pripadá na 100 000 ľudí najviac 1 ročný prípad tejto infekcie. Do druhej skupiny patria krajiny ako Čile, Kolumbia, Peru. Každý rok je v týchto krajinách zaregistrovaných viac ako 30 prípadov ochorenia na 100 000 ľudí.

Od roku 2007 sa výrazne znížil počet prípadov týfusovej horúčky na území Ruskej federácie. Ak sa v rokoch 2003 až 2006 počet pacientov pohyboval od 150 do 180, potom od roku 2007 do roku 2013 toto číslo neprekročilo 80 osôb. V roku 2014 bolo registrovaných 14 pacientov (13 dospelých a 1 dieťa).

Príčiny týfovej horúčky

Kauzálny agens horúčky týfusu

Kauzálnym agensom brušného týfusu je Salmonella typhi - pohyblivý bacil s komplexnou antigénnou štruktúrou. Ide o pomerne stabilné baktérie vo vonkajšom prostredí, ktoré pretrváva mnoho mesiacov v rybníkoch, pôde, zelenine a ovocí, ako aj v mliečnych výrobkoch (v ktorých sa môže salmonela dlho rozmnožovať). Baktérie sa môžu usmrtiť pomocou 96% etylalkoholu alebo 3% roztoku bielidla. Hlavnou charakteristikou Salmonella je komplexná antigénna štruktúra. Je reprezentovaný somatickým a bičíkovým antigénom.

Salmonely produkujú a vylučujú silný endotoxín, ktorý určuje klinický obraz ochorenia.

Antigénna štruktúra salmonely zahŕňa:

• O-somatický antigén je komplex liposacharidov odolný voči vysokým teplotám;
• N-bičíkový antigén, ktorý sa rýchlo zrúti pri pôsobení vysokých teplôt.

Brušné baktérie sú schopné L-transformácie, to znamená, že sa môžu stať chronickými. V tomto procese sa zdá, že baktérie zaspávajú, ale zachovávajú si svoje patogénne vlastnosti. Po určitom čase, keď sa znížia imunitné sily človeka, sú znovu aktivované. To vysvetľuje možnosť dlhodobej perzistencie (lokalizácie) baktérií v tele.

Prenos horúčky týfusu

Brušný týfus sa vzťahuje na infekcie fekálno-orálnym transmisným mechanizmom, čo znamená, že patogénne baktérie vstupujú do tela primárne ústami. Infekcia sa môže uskutočniť potravou alebo vodou. Salmonela pretrváva dlhú dobu v pôde alebo vo vode, čo robí túto cestu infekcie najčastejšou. Kontakt alebo infekcia v domácnosti je mimoriadne zriedkavá, hlavne u detí. Môže k tomu dôjsť priamym kontaktom so zdrojom infekcie (napríklad dieťa si môže vziať hračku, ktorá bola infikovaná salmonelou v ústach).

Akonáhle sa v ľudskom tele cez ústnu dutinu, salmonely ďalej migrujú do čreva. Je známe, že zavedenie patogénu nastáva v ileu, čo je rozdelenie tenkého čreva. Spočiatku sa baktérie začínajú parazitovať v zhlukoch lymfatického tkaniva ilea. Potom spolu s prúdom lymfy prenikajú do mezenterických lymfatických uzlín. Tu sa tiež rýchlo množia a dosahujú určitú koncentráciu, prenikajú do krvi. Byť v lymfatických uzlinách, salmonely nielen rastú a množia sa v nich, ale tiež spustiť rozvoj zápalového procesu. Obdobie od momentu, keď baktérie vstúpia do tela a pred vstupom do krvi sa nazýva inkubačná doba. Po jeho skončení sa objavia prvé príznaky ochorenia. Je známe, že na výskyt ochorenia je potrebné, aby sa do gastrointestinálneho traktu dostalo aspoň 10 miliónov mikrobiálnych buniek. V črevnom trakte môže ich koncentrácia dosiahnuť jednu miliardu.

Dostanie sa do krvi, salmonely vedie k rozvoju bakteriémie. Bakterémia sa nazýva krvný obeh (ktorý je normálne sterilný) baktérií. Tento proces sa zhoduje s výskytom prvých symptómov horúčky týfusu a konca inkubačnej doby. Čím masívnejšia je bakteriémia, tým silnejšie a výraznejšie príznaky ochorenia.

Patogenéza brušného týfusu

Patogenéza je celý komplex mechanizmov potrebných na rozvoj ochorenia. U brušného týfusu sa patogenéza vyskytuje v niekoľkých štádiách.

Štádiá patogenézy týfovej horúčky sú:

• Prenikanie salmonely do gastrointestinálneho traktu spolu so zdrojom infekcie (potrava, voda);
• zavedenie baktérií do ileálnej sliznice;
• reprodukciu salmonely v solitárnych folikuloch a Peyerových náplastiach, odkiaľ migrujú do mezenteriálnych lymfatických uzlín;
• rozvoj zápalu v mezenterických lymfatických uzlinách a zvýšenie koncentrácie salmonely v nich;
• uvoľňovanie baktérií v krvi a rozvoj bakteriémie;
• šírenie baktérií krvným obehom do všetkých orgánov a tkanív;
• tvorba ložísk infekcie v slezine, pečeni a ďalších orgánoch.

Dôležitým bodom v patogenéze brušného týfusu je bakterémia. Je primárny a sekundárny. Primárna bakterémia je, keď je salmonela najprv z lymfatických uzlín v krvnom obehu. Keď však baktérie vstupujú do krvi, zomierajú v dôsledku svojho baktericídneho účinku. Keď zomrú, uvoľňujú endotoxín, ktorý má neurotropný účinok. Preto časť baktérií v krvnom riečišti neustále zomiera a uvoľňuje endotoxín. Aby sa predĺžila cirkulácia Salmonella, baktérie začínajú migrovať z vnútorných orgánov do krvi. Proces uvoľňovania salmonely do krvného obehu z vnútorných orgánov sa nazýva sekundárna bakterémia.

Tak sa vyvíja bludný kruh - baktérie vstupujú do krvného obehu, kde zomierajú a uvoľňujú endotoxín, a sú nahradené novou salmonelou z vnútorných orgánov a lymfatických uzlín. Endotoxín, ktorý má silný neurotrofický účinok, zároveň určuje klinický obraz horúčky týfusu.

Účinky endotoxínu salmonely sú:

• neurotoxický účinok s poškodením centrálneho nervového systému a rozvoj toxickej encefalopatie;
• poškodenie nervových zakončení a vegetatívnych ganglií, čo vedie k vzniku vredov na črevnej sliznici;
• kardiotoxický účinok, ktorý sa prejavuje v dystrofických zmenách srdca, čo v konečnom dôsledku vedie k rozvoju toxickej myokarditídy;
• zhoršený periférny vaskulárny tonus, vedúci k poklesu krvného tlaku a rozvoju kolapsu;
• rozvoj infekčného toxického šoku, ktorý je sprevádzaný porušením rovnováhy vody a elektrolytov;
• poškodenie obličiek a rozvoj syndrómu "šoku obličiek".

Všetky tieto účinky vedú k rozvoju mnohých príznakov a spôsobujú rôzny klinický obraz.

Preprava v týfovej horúčke

Zdrojom salmonelózneho týfu pre zdravého človeka je vo väčšine prípadov bakteriálny nosič. Nosičom je ten, kto prakticky zostane zdravý, bez akýchkoľvek príznakov choroby, uvoľňuje patogénne baktérie do životného prostredia. Pridelenie môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko desaťročí. Tento jav možno vysvetliť niekoľkými dôvodmi. V prvom rade to môže byť rekonvalescencia bakteriálneho nosiča, teda osoba zotavujúca sa z choroby. Počas obdobia zotavenia môže byť bakteriocarrier buď krátkodobý alebo dlhodobý. Krátkodobý prenos pozorovaný pri úplavici alebo záškrtu (od 3 do 4 mesiacov). Pokiaľ ide o týfus, v tomto prípade je preprava oneskorená až na 10 rokov.

Samostatnou kategóriou nosičov baktérií sú imunitné nosiče. Sú to osoby, ktoré boli predtým očkované.

Zdrojom infekcie môžu byť aj pacienti s atypickými formami brušného týfusu. V tomto prípade choroba prebieha bez klasických príznakov, a preto nie je včas diagnostikovaná. Ľudia s takýmito formami týfovej horúčky sa dlhodobo liečia ambulantne (tj doma) a nie sú izolovaní od rodinných príslušníkov. V tomto prípade sa infekcia môže vyskytnúť pri konzumácii kontaminovaných potravín, vody. Mliečne výrobky predstavujú veľké nebezpečenstvo, pretože baktérie v nich môžu nielen pretrvávať, ale aj znásobovať.

Citlivosť populácie na brušný týfus je veľmi vysoká. V ohniskách, v ktorých je zaznamenaná epidémia týfusu, môže byť postihnutých až 50 - 60% celkovej populácie.

Klinický obraz horúčky týfusu

V klinickom obraze týfovej horúčky existuje niekoľko štádií. Každé z týchto štádií (alebo období) charakterizuje špecifický mechanizmus patogenézy. Inkubačná doba napríklad zodpovedá dobe šírenia baktérií týfusu v lymfatických uzlinách. V momente, keď baktérie vstúpia do krvného obehu, je sprevádzaný výskyt prvých príznakov a zodpovedá počiatočnému obdobiu ochorenia.

Obdobia (štádiá) horúčky týfusu zahŕňajú:

• inkubačná doba;
• počiatočné obdobie;
• výška choroby;
• obdobie vymretia hlavných symptómov;
• obdobia obnovy.

Inkubačná doba pre brušný týfus

Inkubačná doba je obdobie od okamihu prenikania salmonely do ľudského tela, kým sa neobjavia prvé príznaky. U brušného týfusu trvá inkubačná doba zvyčajne od 9 do 14 dní. Maximálne môže oneskoriť až 25 dní. Počas tejto doby sa salmonely v tele aktívne množia v sliznici ileu a lymfatických uzlín. V okamihu, keď baktérie vstupujú do krvi, končí inkubačná doba a objavia sa prvé príznaky ochorenia.

Trvanie tejto doby závisí od koncentrácie mikróbov pôvodne v tele a od cesty infekcie. Keď je inkubačná doba potravinovej infekcie krátka - od 7 do 9 dní a choroba má vysokú závažnosť. Vodná cesta infekcie je charakterizovaná dlhšou inkubačnou dobou.

Obdobie nástupu ochorenia

Špičkové obdobie u týfusu

Obdobie vymiznutia hlavných príznakov

Obdobie zániku hlavných príznakov začína okamihom poklesu teploty, očistením jazyka, normalizáciou stolice. Všetky prejavy celkovej intoxikácie - bolesti hlavy, slabosť, slabosť - zmiznú. Telesná teplota začína klesať, ale stále nedosahuje normálu.

Napriek redukcii symptómov je toto obdobie ochorenia veľmi nebezpečné. To je v tomto bode, že choroba môže re-manifest sám, to znamená, že relaps horúčky týfusu je možné. Preto v období vymiznutia hlavných klinických príznakov pacient stále ostáva v nemocnici pod neustálym pozorovaním.

Obdobie vymáhania

Príznaky horúčky týfusu

Brušný týfus sa vyznačuje mnohými klinickými príznakmi. Prítomnosť určitých príznakov ochorenia závisí od tvaru a závažnosti abdominálneho typu. Všetky príznaky môžu byť mierne, mierne alebo extrémne závažné. Symptómy sa tiež môžu líšiť v závislosti od povahy priebehu ochorenia. K týfovej horúčke môže dôjsť cyklicky as periódami exacerbácií (opakujúca sa povaha priebehu).

Symptómy týfusu sú:

• horúčka;
• vyrážka;
• črevné krvácanie;
• poškodenie vnútorných orgánov.

Brušný týfus

Tyfová vyrážka

Špecifickým prejavom horúčky týfusu je vyrážka. Je spôsobená porušením permeability krvných ciev a impregnáciou epidermy krvnými prvkami. Keď tyfus horúčka vyrážka, spravidla roseolous, a prvok takejto vyrážky je roseola. Roseola je okrúhla červená škvrna v rozsahu od 1 do 5 milimetrov. Neodlupuje sa a nevyvoláva svrbenie, a preto nespôsobuje pacientovi obavy. Napriek tomu je však samotná doba vyrážky sprevádzaná prudkým zvýšením telesnej teploty a zhoršením stavu pacienta. Pacientova myseľ sa stáva ešte viac zakalená a on sa stáva ospalým, letargickým, apatickým.

U týfusovej horúčky sa objaví vyrážka 8. - 9. deň nástupu ochorenia. Je lokalizovaný v hornej časti brucha a hrudníka. Niekedy môžu prvky vyrážky vyčnievať nad kožu a získať jasné hranice. Najčastejšie vyrážka nie je hojná a trvá 3 až 5 dní. Môže zmiznúť za jeden alebo dva dni, ale potom sa znovu objaví. Pri závažných ochoreniach vyrážka získava petechiálny hemoragický charakter. Prvky vyrážky sú v tomto prípade nasiaknuté krvou, čo naznačuje nepriaznivú prognózu.

V zriedkavých prípadoch môže chýbať vyrážka charakteristická pre týfus. Absencia vyrážky na tele pacienta by nemala vylučovať diagnózu horúčky týfusu.

Črevné krvácanie pri týfovej horúčke

U brušného týfusu sa v dôsledku špecifického poškodenia gastrointestinálneho traktu Salmonella zistia príznaky enteritídy. V počiatočných štádiách je zaznamenaná retencia stolice, ale už v štádiu rozvinutých klinických prejavov je prítomná enterická stolica (t. J. Hnačka). U niektorých pacientov zostáva zápcha.

Brucho pacienta s brušným týfou je opuchnuté, bolestivé pri pohmate. V miernych a závažných prípadoch sa vyvíja črevná paréza, ktorá je charakterizovaná úplnou neprítomnosťou peristaltika. Súčasne sa v črevnom lúmene akumulujú plyny a črevný obsah, čím sa žalúdok stáva pevným a bolestivým.

V črevnej sliznici sa vyvíjajú trofické a vaskulárne zmeny v dôsledku špecifického účinku endotoxínu salmonely na nervové zakončenia. Tie zase vedú k podvýžive črevnej sliznice a rozvoju trofických vredov. Trofické vredy sú tie, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku zhoršenej výživy (trofizmu) sliznice. Pri jeho vývoji vredy prechádzajú niekoľkými štádiami.

Fázy vývoja vredov sú:

• prvý týždeň - zvýšenie lymfatických folikulov črevnej sliznice;
• druhý týždeň - nekróza (smrť) zväčšených formácií;
• tretí týždeň - odmietnutie nekrotických (mŕtvych) mas a formácie v mieste malých depresií, to znamená vredov;
• štvrtý týždeň - štádium čistých vredov;
• Piaty týždeň je štádium hojenia vredov.

Všetky tieto štádiá môžu nasledovať navzájom bez toho, aby sa vyvíjali následky pre sliznicu črevného traktu. Počas tvorby extenzívnych a hlbokých vredov je priebeh týfového horúčky komplikovaný črevným krvácaním. Toto sa deje v dôsledku perforácie (perforácie) vredu sliznice. V tomto prípade je porušená integrita črevných membrán a spolu s nimi a tými krvnými cievami, ktoré sú v nich uložené. Porušenie integrity krvných ciev vedie k vyliatiu krvi do črevného lúmenu, čo je príčinou črevného krvácania.

Črevné krvácanie pri týfovej horúčke sa zvyčajne vyskytuje 3 - 4 týždne po nástupe ochorenia. Vlastným príznakom perforácie črevného vredu je bolesť. Pacient sa sťažuje na náhlu akútnu bolesť.

Často je bolesť lokalizovaná pod žalúdkom doprava, ale môže byť rozliata. Syndróm bolesti je sprevádzaný výrazným napätím brušných svalov, rýchlym dýchaním a poklesom krvného tlaku. Symptómy perforácie vredu sa prejavujú u miernych foriem týfovej horúčky. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že vedomie pacienta v tomto prípade nie je veľmi zakalené a citlivosť na bolesť pretrváva. Ak sa črevné krvácanie začína na pozadí vysokých teplôt a pacientovo zahmlené vedomie, potom je jeho klinika veľmi opotrebovaná.

Pri vyšetrení sa zistilo výrazné ochranné napätie brušných svalov. Bruško je tesné, bolestivé, pohyby brušnej steny počas dýchania sú sotva pozorovateľné alebo úplne chýbajú. Existujú príznaky peritoneálneho podráždenia, ako napríklad symptóm Shchetkin-Blumberg.

Poškodenie vnútorných orgánov pri týfovej horúčke

Po tom, ako sa baktérie týfusu dostanú do krvného obehu, sú prenášané krvným obehom v celom tele do rôznych orgánov a systémov. Spolu s krvným obehom vstupujú do pečene, sleziny, obličiek a srdca.

Zlyhanie srdca
Endotoxín salmonely vedie k dystrofickým zmenám v srdci s rozvojom toxickej myokarditídy. Výraz "myokarditída" znamená, že zápalový proces pokrýva svalovú vrstvu srdca. To vedie k tomu, že srdce prestáva vykonávať svoje základné funkcie. Normálne je hlavnou funkciou srdca "funkcia pumpy", ktorá zabezpečuje zásobovanie krvi v celom tele. Vzhľadom k porážke svalovej vrstvy, srdce prestáva účinne sťahovať a pumpovať krv. Kontrakcie sa stávajú slabými, hluchými, čo vysvetľuje bradykardiu (zriedkavé kontrakcie srdca), arteriálnu hypotenziu (zníženie krvného tlaku). Pri vyšetrovaní pacienta sú srdcové tóny hluché, slabé, krvný tlak je nízky, pulz je do 50 úderov za minútu.

Dôsledkom poškodenia srdca je hypoxia alebo hladina kyslíka, zhoršená rovnováha vody a elektrolytov, hypovolémia (pokles objemu cirkulujúcej krvi).

Poškodenie obličiek a pľúc
Na pozadí hypovolémie sa vyvíja syndróm „šokových obličiek“ a „šokových pľúc“. Šoková oblička je stav, pri ktorom sú poškodené všetky funkcie obličiek - filtrácia, sekrécia a sekrécia. Diuréza (denný objem moču) počas tejto komplikácie prudko klesá až do anúrie. V dôsledku zhoršenej vylučovacej funkcie sa metabolické produkty začínajú hromadiť v tele - kreatinín, močovina. To ďalej zhoršuje priebeh ochorenia a spôsobuje rozvoj infekčného toxického šoku. Liečba šoku obličiek by mala byť naliehavá a mala by zahŕňať opatrenia na obnovu diurézy, odstránenie toxických metabolických produktov.

Ďalším dôsledkom hypovolémie je šokové pľúca. Pri tomto syndróme sa hromadí veľké množstvo tekutiny v alveolách pľúc. Pľúca teda nie sú naplnené vzduchom, ale vodou, ktorá je základom pľúcneho edému. Pre pacienta je ťažké dýchať, zvyšuje sa dýchavičnosť.

Typhus a týfus

Brušný týfus sa často zamieňa s týfom, čo je nesprávne. Tyfus je akútne infekčné ochorenie spôsobené baktériami rickettsia. Na rozdiel od brušného týfusu sa toto ochorenie nevzťahuje na črevné infekcie. Brušný týfus je charakterizovaný prevládajúcim poškodením nervového a kardiovaskulárneho systému. Táto infekcia sa prenáša hlavne vši, najčastejšie nosenými a menej často bolesťami hlavy. Infekcia sa vyskytuje cez uhryznutie týchto hmyzov. Vši sú infikované chorými ľuďmi. Telesné vši sú teda nositeľmi infekcie.

Po voš má pohryzla chorého človeka, môže žiť od 30 do 45 dní. Veštenie je veľmi bolestivé, čo je dôvod, prečo človek začne bolestne hrebeň na mieste uhryznutia. Rozhryzaním uhryzne výkaly vošov do kože, pričom sa objaví infekcia. Ďalej, rickettsiae prenikajú krvným obehom a sú nesené krvou v celom tele. Cieľ pre rickettsiae sú endotelové bunky, to znamená štruktúrne prvky cievnej steny. Rickettsia, ktorá sa vyvíja vo vnútri cievnej steny, ju zničí, čo vedie k zničeniu krvných ciev. Brušný týfus je charakterizovaný fenoménom vaskulitídy, teda lézie endotelovej vaskulárnej steny. To spôsobuje vývoj klinického obrazu ochorenia takých symptómov, ako sú krvácania do kože a slizníc, zväčšená slezina, pokles krvného tlaku.

Ďalšou charakteristickou črtou týfusu je poškodenie nervového systému. Vedomie pacienta je zmätené, niekedy sa môžu vyvinúť príznaky meningizmu. Extrémne závažným prejavom týfusu je stav týfusu. Počas neho má pacient psychomotorickú agitáciu, poruchy pamäte, postupuje insomnia. Ak pacient zaspí, bude mať nočné mory. Niekedy sa môžu vyvinúť bludy, halucinácie a iné psychotické symptómy.

Tyfové formuláre

Účinky brušného týfusu

Špecifické komplikácie horúčky týfusu

Táto kategória zahŕňa tie účinky, ktoré sú typické len pre brušný týfus. Najväčšou hodnotou medzi špecifickými dôsledkami tohto ochorenia je infekčný toxický šok. Takýto stav sa vyvíja uprostred choroby v dôsledku masívneho prítoku toxínov do krvného obehu, ktorý vylučuje baktérie týfusu. Tieto toxíny vyvolávajú kŕče krvných ciev, v dôsledku čoho je krvný obeh narušený.

Toxíny tiež prispievajú k zvýšenému uvoľňovaniu adrenalínu a ďalších hormónov do krvi, ktoré zvyšujú vaskulárny spazmus. Krv prestáva vykonávať svoju transportnú funkciu, čo vedie k ischémii tkaniva (nedostatočné zásobovanie tkanív krvou) a metabolickej acidóze (zvýšené hladiny kyslých potravín v krvi). To všetko spôsobuje degeneratívne (deštruktívne) zmeny v orgánoch a tkanivách, opuch a ďalšie patologické stavy, ktoré môžu byť fatálne. Infekčný toxický šok začína zvýšením telesnej teploty a vyvíja sa v niekoľkých štádiách.

Fázy infekčného a toxického šoku sú:

• Čoskoro. Vedomie pacienta zostáva jasné, možno pozorovať úzkosť, motorický nepokoj, opuch tváre a hornej polovice tela. Dýchanie je rýchle, krvný tlak sa zvyšuje a klesá vo vlnách. U detí je počiatočné štádium zvyčajne sprevádzané zvracaním, hnačkou a bolesťou brucha (v hornej časti).
• Vyhlásil. Úzkosť a všeobecné vzrušenie prvého stupňa je nahradené apatickým stavom, motorickou inhibíciou. Koža pacienta sa stáva bledou, studenou a vlhkou. Postupom času môže spôsobiť kožné krvácanie. Končatiny získavajú modrastý odtieň. Teplota a krvný tlak sa znižuje, dýchanie a pulz sa stávajú slabými. Ostro znižuje objem moču. Počas tohto obdobia sa vyvíjajú rôzne patologické stavy obličiek a dýchacích ciest.
• Dekompenzovaná. Krevný tlak a telesná teplota naďalej klesajú. Pacient trpí kŕčmi, je možná strata vedomia alebo kóma. Koža dostane výrazný modrý odtieň. Močenie chýba. Príznaky dysfunkcie na strane všetkých orgánov sa začínajú objavovať.

Nešpecifické komplikácie horúčky týfusu

Táto skupina zahŕňa choroby, ktoré môžu pôsobiť nielen ako následky týfovej horúčky, ale aj iných chorôb. Iné brušné baktérie ako črevá môžu ovplyvniť aj iné orgány, čo vyvoláva zápalové procesy. Situácia je komplikovaná, keď sa sekundárna bakteriálna infekcia pripojí k primárnemu zápalu.

Nešpecifické účinky horúčky týfusu zahŕňajú:

• na časti dýchacieho systému - pneumónia (zápal pľúcneho tkaniva);
• na časti ciev - tromboflebitída (zápal žíl);
• na strane srdca, myokarditíde (zápal srdcového svalu);
• na časti obličiek - pyelitída (zápal obličkovej panvy), pyelonefritída (zápal obličkového tkaniva);
• na strane nervového systému - periférna neuritída (zápal nervov), meningoencefalitída (zápal mozgu av niektorých prípadoch miecha, po ktorej nasleduje paralýza);
• na strane pohybového aparátu - artritída (zápal kĺbov), chondrit (zápal tkaniva chrupavky), periostitída (zápal periosteu);
• na časti urogenitálnych orgánov - cystitídy (zápal močového mechúra), prostatitídy (zápal prostaty).

Diagnóza brušného týfusu

Vzhľadom na výrazné klinické príznaky ochorenia lekári predbežne diagnostikujú brušný týfus ešte pred výsledkami laboratórnych testov. K zavedeniu predbežnej diagnózy prispieva aj informácia o epidemiologickej situácii.

Hlavné príznaky, ktoré sú podozrivé z horúčky týfusu sú:

• suchosť a bledosť kože;

• zvýšená teplota;
• zmeny v jazyku - jeho zvýšenie, suchosť a zakrytie v strede s kvetom
• vznik červenkastej vyrážky na tele;
• dyspeptické poruchy;
• prejavov intoxikačného syndrómu.

Ak má pacient podobné príznaky v priebehu 5 až 6 dní, je potrebné absolvovať laboratórne testy na týfus a podstúpiť sériu diagnostických testov, pomocou ktorých sa zistí pôvodca ochorenia.

Testy na týfus

Testy na týfus sú predpísané tak na identifikáciu pôvodcu ochorenia, ako aj na určenie závažnosti ochorenia a sledovanie účinnosti liečby.

Testy, ktoré sú priradené k diagnóze horúčky týfusu, zahŕňajú:

• všeobecné klinické testy;
• bakteriologické testy (plodiny);
• sérologické analýzy.

Výsledky klinických testov indikujú prítomnosť zápalového procesu v tele, stupeň dehydratácie a stav pacienta ako celku.
Bakteriologické štúdie pomáhajú odhaliť pôvodcu brušného týfusu v biologických tekutinách tela. Sérologické štúdie sa používajú na stanovenie antigénov pôvodcu týfusu v ľudskom tele. Sérologické testy sú obzvlášť dôležité pri diagnostike bakterio-nosiča.

Testy na týfus

• klinický krvný test (hemogram);
• biochemický krvný test;
• rozbor moču.

• hemokultúra (krvná kultúra);
• koproculture (výsev výkalov);
• urokultúra (kultúra moču);
• žlč.

• Widal reakcia;
• nepriama hemaglutinačná reakcia;
• fluorescenčné protilátkové reakcie.

Všeobecné klinické testy na týfus
Všeobecné klinické testy na týfus sa predpisujú od okamihu, keď pacient pôjde k lekárovi. Zmeny v analýzach nie sú špecifické pre ochorenie, ale pomáhajú určiť stav pacienta ako celku. Hlavnými analýzami sú hemogram a analýza moču.

Možné zmeny v klinickej analýze krvi u týfusovej horúčky sú:

• mierne zvýšenie počtu leukocytov (biele krvinky);
• leukopénia (zníženie počtu leukocytov);
• nedostatok eozinofilov (sub-druh leukocytov);
• mierne zvýšenie počtu lymfocytov (poddruh nejadrových leukocytov);
• mierne zrýchlenie sedimentácie erytrocytov.

Počet leukocytov sa môže zvýšiť len v prvých dňoch ochorenia. Počas nasledujúceho týždňa choroby ich úroveň prudko klesá. Leukopénia pretrváva počas celého obdobia výrazného klinického obrazu týfovej horúčky.

Možné zmeny v analýze moču na týfus sú:

• prítomnosť proteínu;
• vysoký počet červených krviniek (červené krvinky);
• vysoká hladina valca.

Brušné plodiny

Včasná špecifická diagnóza týfusovej horúčky začína bakteriologickými štúdiami založenými na plodinách. Rôzne biologické tekutiny tela pôsobia ako materiál na siatie.

Biologické tekutiny, ktoré sa používajú na siatie v týfovej horúčke, zahŕňajú:

• krvi;
• moč;
• fekálne hmoty;
• obsah dvanástnika (žlč);
• materského mlieka.

Kauzálny agens horúčky týfusu môže byť tiež detegovaný bakteriologickým vyšetrením roseolu a kostnej drene.
Na diagnostiku by sa mal odber biologických tekutín vykonať pred začatím etiotropnej liečby.

Krvná kultúra
Keď sa včasná diagnóza týfovej horúčky najčastejšie uchyľuje k krvnej kultúre, v ktorej je patogén ľahko detegovaný aj počas inkubačnej doby. Najlepšie je odoberať vzorky krvi v období zvyšovania telesnej teploty. V prípade začatia liečby antibiotikami sa krv odoberá bezprostredne pred podaním ďalšej dávky lieku. Až 20 mililitrov krvi sa naočkuje na špeciálne kvapalné živné médium. Najčastejšie používaným médiom na kultiváciu krvi v tyfusovej horúčke je médium Rappoport, ktoré pozostáva z bujónu na báze žlče s prídavkom glukózy a špeciálneho farbiva. Živné médium s krvou sa umiestni na 10 dní do inkubátora s teplotou 37 ° C. Laboratórni asistenti kontrolujú plodiny každý deň kvôli prejavom rastu bakteriálnych kolónií - zakalenie tekutiny, zmena farby. Ak na konci desiatich dní nedôjde k rastu, výsledok analýzy je negatívny. Ak sa zistia príznaky rastu kolónií, produkujú sa na husté médiá v Petriho miskách. Nové plodiny sa počas dňa opäť inkubujú pri 37 ° C. Výsledkom je, že bakteriálne kolónie rastú na povrchu hustého média, ktoré sa má identifikovať pomocou série biochemických testov. Súbežne s tým sa stanovuje aj citlivosť baktérií na rôzne antibakteriálne liečivá. Konečné výsledky kultivácie krvi sa získajú po štyroch dňoch.

Kultúra moču
Štúdia moču na identifikáciu pôvodcu brušného týfusu sa môže vykonávať počas celého obdobia ochorenia. Vzhľadom na to, že sa patogén vylučuje do moču prerušovane a krátko, kultúry moču sa majú opakovať každých 5 až 7 dní. Odobratý moč by mal byť odovzdaný do laboratória na naočkovanie najneskôr do dvoch hodín od odberu. Čím dlhšie je materiál uskladnený, tým väčšia je pravdepodobnosť smrti patogénu alebo rastu iných baktérií. Ukultúra sa získava rovnakým spôsobom naočkovania a inkubácie, ako aj kultiváciou krvi.

Výsev výkalov
Siatie výkalov na diagnostiku týfusovej horúčky od druhého týždňa choroby. Výkaly sa zbierajú sterilnou stierkou, drôtenou slučkou alebo lyžičkou. Na prepravu materiálu sa používa sterilná nádoba. V laboratóriu sa koprocultúra pripravuje výsadbou výkalov na pevné živné médium a inkubáciou pri 37 ° C počas 18-24 hodín.

Sérologické vyšetrenie na týfus

Sérologické testy v diagnóze brušného týfusu odhalili špeciálne antigény a protilátky v krvi pacienta. Existuje niekoľko hlavných antigénov, ktoré možno zistiť vyšetrením pacientovej krvi.

Hlavné antigény, ktoré sa nachádzajú v krvi pacienta pri týfovej horúčke, sú:

• O-antigén;
• H-antigén;
• Vi antigén.

O-antigény a Vi-antigény sú reprezentované časticami obalu patogénov a H-antigény sú štruktúrnymi prvkami bičíka.
Protilátky sú špeciálne proteíny, ktoré sú produkované ľudským imunitným systémom, aby neutralizovali antigény patogénu. Vysoké hladiny protilátok poukazujú na vznik pretrvávajúcej imunity voči patogénu, ktorý sa pozoruje počas obdobia zotavenia alebo v prípade nosiča baktérií. Antigény a protilátky sa určujú v krvi pacienta použitím špecifických sérologických reakcií.

Sérologické testy na týfus zahŕňajú:

• Widal reakcia;
• nepriama hemaglutinačná reakcia;
• fluorescenčné protilátkové reakcie.

Sérologická diagnóza týfusovej horúčky sa vykonáva nie skôr ako druhý týždeň ochorenia.

Vidalova reakcia na brušný týfus

Vidálna reakcia sa nazýva priama aglutinácia (lepenie), ktorá umožňuje stanoviť prítomnosť O-antigénu v pacientovom sére. Táto reakcia sa široko používa v diagnostike týfového horúčky, ale nie je špecifická, čo spôsobuje falošne pozitívne výsledky v dôsledku rozpoznávania iných typov salmonely. Pre Vidalovu reakciu sú potrebné 2 až 3 mililitre žilovej krvi - zvyčajne z kostí. Krv zostane nejaký čas v skúmavke, kým nie je úplne zrazený. Sérum vytvorené na povrchu sa odsaje sterilnou injekčnou striekačkou a umiestni sa do inej skúmavky. Aglutinačná reakcia spočíva v postupnom riedení séra pacienta na pomer 1 až 800 a pridanie špeciálneho diagnostika (protilátky proti požadovaným antigénom).

Fázy Vidalovej reakcie sú:

• naplnenie množstva skúmaviek 1 ml fyziologického roztoku;
• pridanie 1 ml séra do prvej skúmavky a získanie zriedenia 1 až 50;
• nasávanie pipetou z prvej skúmavky s objemom 1 ml a jej pridanie do druhej skúmavky - získa sa riedenie 1 až 100;
• opakované manipulácie na získanie roztokov v pomere 1 až 800;
• pridanie špeciálneho diagnostika do každej skúmavky;
• dvojhodinová inkubácia pri 37 ° C;
• následný obsah skúmaviek pri teplote miestnosti počas dňa.

Aglutinačná reakcia sa prejavuje vo forme malej zrazeniny na dne skúmavky. Vidálna reakcia je pozitívna, ak je v skúmavke aglutinácia s riedením 1 až 200 alebo viac. Pozitívny výsledok môže znamenať nielen prítomnosť choroby, ale aj možný transport. Na rozlíšenie týchto stavov sa reakcia opakuje po 5-6 dňoch. Ak sa objaví aglutinácia v skúmavkách s vysokými titrami protilátok, znamená to prítomnosť ochorenia. Titre protilátok u baktérií sa pri opakovaných štúdiách nemenia.

Reakcia nepriamej hemaglutinácie
Reakcia nepriamej hemaglutinácie je špecifickejšia a citlivejšia na diagnostiku týfového horúčky. S jeho pomocou, všetky tri hlavné antigén patogénu. Erytrocyty senzibilizované na antigény Salmonella pôsobia ako diagnostika. Postup na uskutočnenie reakcie je podobný postupu pri Widal reakcii, avšak riedenia začínajú od 1 do 10. Hemaglutinácia sa prejavuje vo forme červenej zrazeniny na dne skúmavky, podobnej obrátenému dáždniku. Pozitívna je reakcia, pri ktorej sa zrazenina vytvorila v skúmavke so zriedením 1 až 40 alebo viac. V následných analýzach sa po 5 a 10 dňoch titre protilátok zvýšia 2 až 3 krát, najmä O protilátky. Zvýšenie titra Vi- a H-protilátok sa pozorovalo u pacientov počas obdobia zotavovania. Ich úroveň môže byť tiež vysoká u dopravcov.

Reakcie fluorescenčných protilátok
Od prvých dní ochorenia sa môže patogén identifikovať pomocou fluorescenčných protilátkových reakcií. Tieto reakcie spočívajú v detekcii antigénov patogénov protilátkami označenými fluorescenčnými látkami. V biologickom diagnostickom materiáli (krv, výkaly, moč) pridajte "označené" protilátky a študujte ich pomocou špeciálnych mikroskopov. Keď sa protilátka viaže na antigén patogénu, v mikroskope sa pozoruje luminiscencia. Predbežné výsledky reakcií sú pripravené do jednej hodiny a konečné výsledky za 10 - 20 hodín. Reakcie fluorescenčných protilátok sú celkom špecifické a vysoko citlivé, ale zriedkavo sa používajú v diagnóze brušného týfusu.