Brušný týfus (Typhus abdominalis) je akútne antroponotické infekčné ochorenie bakteriálnej povahy, charakterizované predĺženou horúčkou a intoxikáciou, ako aj poškodením lymfoidného aparátu (najmä čreva, s tvorbou vredov v ňom).

Meno „Typhos“, čo znamená „hmla / dym“, prišlo k nám už od staroveku, pretože predtým sa nazývali všetky choroby sprevádzané horúčkou a periodickou stratou vedomia.

Kauzálny agens horúčky týfusu

Kauzálnym činiteľom týfovej horúčky - Salmonella typhi, je bacillus (bacillus), stredne veľký, má nasledujúcu štruktúru, ktorej vlastnosti umožňujú identifikovať patogén medzi inými patogénnymi baktériami Salmonella a táto štruktúra určuje vlastnosti života a interakciu na makroorganizme:

• O-antigén (určuje životaschopnosť, to znamená, ako dlho môže patogén žiť v nepriaznivých podmienkach);
• N-antigén (bičík - určuje mobilitu baktérií);
Vi-antigén (je špecifický antigén virulencie, to znamená, že spôsobuje vysoký stupeň infekčnej schopnosti);
• Endotoxín (toxín, ktorý je obsiahnutý vo vnútri patogénu a je uvoľnený po jeho smrti, čo spôsobuje porážku);
• Villi sú formácie, pomocou ktorých je patogén fixovaný a vložený do enterocytov (intestinálne bunky);
• Troizmus (najčastejšia lézia) nervového tkaniva;
Schopnosť množiť sa v bunkách imunitného systému (bunky CMF - systém monocytických fagocytov, ktoré môžu byť buď fixované v lymfatických orgánoch, alebo voľne pohybovať)
• R-plazmidy (gény, ktoré určujú syntézu enzýmov, ktoré ničia antibakteriálne liečivá) v dôsledku tohto faktoru, ktorý spôsobuje rezistenciu na liečivo, ako aj v dôsledku schopnosti patogénu dlhodobo pretrvávať (byť) v tele, vytvárajú sa nové kmene rezistentné na liečivá; to tiež prispieva k nevhodnému použitiu antibakteriálnych liekov.

Salmonella typh pôvodca tyfového horúčky

Salmonella typh v črevách

Na rozdiel od mnohých iných bacíl, tento patogén netvorí spóry a kapsuly, ale to neznižuje jeho stabilitu vo vonkajšom prostredí, pretože je relatívne stabilný a zomiera iba pri vysokých teplotách (var, autoklávovanie atď.) 60 ˚ С - 30 minút, keď k varu dochádza okamžite. Taktiež za niekoľko minút zomrie pôsobením dezinfekčných prostriedkov (fenol, chlór, lezol). Nízke teploty pre neho nie sú škodlivé; Dobre sa chová a dlhodobo ostáva v mliečnych výrobkoch (mlieko, kyslá smotana, želé) - môže tam zostať niekoľko mesiacov, môže stráviť približne rovnaké množstvo času v pôde a vo vodných útvaroch (v tečúcej vode až niekoľko dní).

Príčiny infekcie týfusu

Choroba je rozšírená, bez územných, vekových a pohlavných obmedzení. Letná a jesenná sezónnosť je charakteristická, pretože v tomto období sa vytvárajú priaznivé podmienky pre mechanizmus fekálno-orálneho prenosu.

Zdrojom infekcie je chorá osoba alebo dopravca (najmä počas 2-3 týždňov choroby, keď nastane masívna sekrécia patogénov). Spôsoby infekcie - contacton-household, voda, potraviny (pri používaní mliečnych výrobkov).

Príznaky horúčky týfusu

1. Inkubačná doba - od 3 - 50 dní, ale v priemere 10-14. Je charakterizovaný termínom od momentu zavedenia do prvých klinických prejavov. Do tela vstúpi infekčná dávka patogénu potrebného na rozvoj ochorenia (10 'bakteriálnych buniek). Prenikanie cez horné časti zažívacieho traktu, obídenie všetkých obranných mechanizmov, patogénu zasahuje do tenkého čreva a preniká do jeho lymfoidného systému → cez lymfatické cievy dosahuje najbližšie regionálne uzly (mesenterické, prípadne inguinálne), kde sa množia na kritickú úroveň, po ktorej dochádza k prelomu do krvného obehu a bakteriémia (Salmonella typhi zostáva v krvi), charakterizovaná počiatočným obdobím ochorenia. Pred prechodom do obehového systému nie sú žiadne príznaky, okrem zvýšenia inguinálnych lymfatických uzlín (nemusí to tak byť).

2. Počiatočné obdobie trvá 7 dní a vyznačuje sa nielen šírením patogénu v krvnom riečišti, ale aj reakciou imunitného systému - makrofágy začnú absorbovať patogén, čo vedie k uvoľňovaniu endotoxínu, toxémia je spojená s existujúcou bakteriémiou, ktorá je sprevádzaná:

Akútny / subakútny rozvoj intoxikácie vo forme pretrvávajúcej bolesti hlavy, zvýšenie teploty na 39–40 ° C po dobu 5-7 dní (môže trvať až 2 týždne), letargia, slabosť, strata chuti do jedla.

• Na strane gastrointestinálneho traktu dochádza nielen k poškodeniu slizníc, ale aj k nervovému tkanivu čriev, čo má za následok: kŕče a perzistentnú povahu bolesti brucha, flatulencie, zápchy a hnačky (vo forme „hrachového pyré“ s kyslou vôňou), striedavo škvrna šedo-bielej farby a jazyka zhrubla. Gastrointestinálny trakt je ovplyvnený tak dlho, s neskorou diagnostikou a liečbou, že kostra spojivového tkaniva čreva je takmer zničená, čo vedie k vysokému riziku perforovaných vredov a peritonitídy.

• V dôsledku tropismu do nervového tkaniva sa príznaky nervového aparátu čreva neobmedzujú na lézie na strane periférnych nervov vo forme chladenia / bledosti a necitlivosti končatín.

• Vzhľadom na šírenie patogénu a jeho prenikanie do pokožky sa objavuje na bruchu a bočných povrchoch hrudníka ružová vyrážka vo forme malých bodiek do priemeru 3 mm, niekedy stúpa nad kožu, tlak zmizne a po niekoľkých sekundách sa objaví znova.

3. Fázová diseminácia. Trvá ďalších 7 dní. Ako cirkuluje krvným obehom, patogén je absorbovaný bunkami systému monocytických fagocytov (vrátane parenchymálnych orgánov), ale patogén nemôže v týchto bunkách naďalej existovať, ale tiež sa v nich množiť (predchádza transportu)., Výsledkom je to, že to vedie k IDS (stav imunodeficiencie), ako aj k diseminácii parenchýmu - izolácii patogénu z parenchymálnych orgánov (v dôsledku toho, že sa v ňom koncentruje veľké množstvo makrofágov / fagocytov + transportom čreva cez komunikačné cievy, prechádza patogén do týchto parenchymatóznych orgánov).,

To vysvetľuje nasledujúce príznaky:

• hepatosplenomegália (zväčšená pečeň a slezina), ich bolesť je možná, ako aj ikterické farbenie dlaní a chodidiel v dôsledku porušenia metabolizmu pečeňového keratínu.

• poškodenie obličiek môže byť sprevádzané znížením vylučovacej funkcie.

• na pľúcnej strane - ťažké dýchanie a rozptýlené sipot. Vzhľadom k tomu, že vylučovacia funkcia vyššie uvedených orgánov nie je prakticky ovplyvnená, patogén v nich začne opäť vystupovať. K vylučovaniu dochádza v žlči / materskom mlieku dojčiacich matiek / výkalov / moču / potu a slinných žliaz.

4. Pokračujúca izolácia patogénu a tvorba alergických reakcií. Pokračuje ďalších 7 dní. Ale tieto reakcie nie sú so štandardnými prejavmi alergie, ale sú charakterizované obnovením rezerv imunitného systému a výskytom špecifických a nešpecifických komplikácií.

5. Fáza zotavenia nastáva na konci štvrtého týždňa ochorenia a klinické zotavenie, tj po zmiznutí symptómov, nie je vždy sprevádzané bakteriologickým odstránením patogénu. Vyznačuje sa úbytkom tela, obnovou chuti do jedla, zvlhčením jazyka a vymiznutím plaku. Preprava nie je vylúčená, pretože medzi tými, ktorí sa stali nositeľmi 2-3%, je preto po zotavení potrebná trojnásobná štúdia s intervalom 5 dní.

Vyššie uvedené symptómy môžu byť veľmi variabilné, ako pri abortívnych / vymazaných klinikách a vo vzájomných kombináciách.

Diagnóza brušného týfusu

V závislosti od štádia procesu infekcie sa v rôznych termínoch odoberajú rôzne materiály na výskum a vykonávajú sa rôznymi diagnostickými metódami.

• Počas inkubačnej doby nie sú žiadne príznaky, takže je ťažké podozrenie na samotnú chorobu.

• Pri prvých klinických prejavoch zodpovedajúcich 1 týždňu (počiatočné štádium), vezmite pre štúdiu nasledujúce materiály:
- Bakteriologická metóda s kultúrou krvi / moču / výkalov na živných médiách; Čím rýchlejšia je metóda, tým väčšia je pravdepodobnosť získania spoľahlivých výsledkov. Predbežné výsledky sa získajú za 2 - 3 dni a konečné za 10 dní.
- Sérologická metóda sa používa na konci prvého týždňa - začiatok druhej a pred zotavením, sérum pacienta
> RA (aglutinačná reakcia) podľa Vidala s O a H antigénmi: O-antigény sa objavujú 4 dni a znižujú sa počas obdobia zotavovania, H-antigény sa objavujú 8-10 dní a pretrvávajú 3 mesiace po zotavení, môžu tiež indikovať očkovanie;
> RNA (nepriamy hemaglutinačný test) sa uskutočňuje s O, H a Vi antigénmi; Táto metóda je častejšie ako u iných, pretože je najšpecifickejšia a vysoko citlivá, jej cieľom je identifikovať špecifické protilátky.
> RIF, IFA, RNF, RNA, IRA - tieto metódy sú tiež veľmi špecifické a informatívne, ale zriedka sa používajú, pretože RNGA je dosť dosť.
- OAK: ↓ Ls a Nf, ESR je normálne, neexistujú žiadne eozinofily ("O").

Liečba týfusu

Liečba je kontinuálne spojená s výživou a vykonáva sa len v nemocnici s prísnym pastelným režimom až do 11 dní od poklesu teploty (z 8 dní od normalizácie teploty je povolené sedieť, od 11 dní do chodu).

Čiastočne sa pacient prenesie na parenterálnu (cez intravenóznu výživnú látku) výživu, aby sa nevyvolala perforácia črevných stien.

Diéta je tak mechanicky a chemicky šetrná, ako je to len možné, ale zároveň je dostatočne kalorická (tabuľka 4 a 4b, keď sa zotavujete, diéta môže byť predĺžená - 4c a 2). Vylúčené výrobky, ktoré spôsobujú zvýšenú peristaltiku a tvorbu plynu (čierny chlieb, hrach, fazuľa, kapusta). Do stravy sa pridávajú nízkotučné, varené mäso a ryby, jedlá z vajec, biely chlieb, mliečne výrobky, nakrájaná zelenina a ovocie.

Ako etiotropická terapia (proti patogénu) sa používajú antibiotiká so špecifickou orientáciou proti S. typhi: ampicilín, levomycetín, amoxiclav, amoxicilín, unazín, rifampicín. Môžu byť navzájom kombinované.

Priraďte imunomodulátory, pretože urýchľujú proces spracovania a zvyšujú jeho účinnosť.

Posilňujúca liečba: prebiotiká, probiotiká, symbiotiká, komplexný imunoglobulínový prípravok (QIP), vitamínové komplexy sú možné.

Komplikácie brušného týfusu

Špecifické: črevné krvácanie, perforácia črevnej steny, rozvoj peritonitídy.

Nešpecifické: pneumónia, epidemická parotitída, cholecystitída, tromboflebitída atď.

Prevencia brušného týfusu

Špecifické: Podľa epidemických indikácií (ak viac ako 25 ľudí na 100 000 obyvateľov ochorelo + cestovanie do krajín s vysokým výskytom + stály kontakt s dopravcami) - v tomto prípade je predpísaná suchá vakcína proti alkoholu Tifivak, je možné ju vykonávať od 15-55 rokov. Ak je vek od 3 do 15 rokov, vakcína proti týfusu vi je polysacharidová kvapalná vakcína (Vianvac) a po 3 rokoch sa opakuje revakcinácia.

• Dodržiavanie hygienických a epidemiologických predpisov na rôznych úrovniach organizácie (od zásobovania vodou - čistenie odpadových vôd, po osobnú hygienu);
• Inšpekcia zamestnancov potravinárskych podnikov (pomocou RNA nie je dovolené pracovať, kým sa nedosiahnu výsledky);
• Pre každý prípad výskytu ochorenia sa zdravotným orgánom zasiela núdzové oznámenie. Pacient je hospitalizovaný, kontaktné osoby sú pozorované 21 dní a záverečná dezinfekcia sa vykonáva v ohnisku.
• Po utrpení ochorenia, najneskôr 10 dní po prepustení, sa vykoná 5-násobné bakteriologické vyšetrenie výkalov a moču s intervalom 2 dni, potom 2 roky, 4-krát ročne, sa vykoná 3-násobné bakteriologické vyšetrenie výkalov a moču. Ak sú všetky výsledky výskumu negatívne, ľudia sú z registra vyradení.

Skorý klinický príznak horúčky týfusu je:

B. ružová vyrážka

B. bolesť hlavy

G. jazyk obalu

D. Padalkiho symptóm

Pre pacientov s týfovou horúčkou je charakteristická: t

A. bolesť hlavy

B. bolesť chrbta

B. svalová bolesť

G. bolesť kĺbov

D. bolesť brucha

Hlavné príznaky horúčky týfusu sú:

A. horúčka s tracheitídou

B. horúčka, bolesť brucha

B. predĺžená hektická horúčka s triaškou

G. predĺžená horúčka v kombinácii s bolesťami hlavy

D. bolesť brucha, voľná stolica, horúčka

U pacientov s týfovou horúčkou je vyrážka častejšia:

A. Roseoleous petechial, hojný

B. makulopapulárny, bohatý

B. polymorfné škvrny, vezikuly, pustuly

G. roseolous, tučný

Zobrazí sa vyrážka na týfus:

A. po dobu 1-3 dní choroby

B. počas 4-7 dní choroby

B. 8-10 dní choroby

G. po 14 dňoch choroby

D. počas febrilného obdobia

Najtypickejším miestom lokalizácie vyrážky pri týfovej horúčke je:

B. dlane, podrážky

B. brucho a dolná časť hrudníka

G. bočný povrch tela

D. bočný povrch trupu a ohybný povrch končatín

Brušný týfus. Príčiny, symptómy, typy, diagnostika a účinky

Čo je to brušný týfus?

Brušný týfus je akútne infekčné ochorenie s primárnou léziou gastrointestinálneho traktu, ktorá je spôsobená baktériami rodu Salmonella. Brušný týfus patrí do kategórie antroponotických ochorení, čo znamená, že patogén tejto patológie môže existovať len v ľudskom tele.

Brušný týfus je ochorenie, ktorého miera prevalencie závisí vo veľkej miere od sociálno-ekonomických podmienok. V minulosti sa tak v priebehu vojny, hospodárskej krízy a iných sociálnych katastrof vyskytlo prepuknutie tejto choroby.

Berúc do úvahy štatistiky Svetovej zdravotníckej organizácie, všetky krajiny sveta, v závislosti od prevalencie týfového horúčky, sa konvenčne delia do niekoľkých skupín. Do prvej skupiny patria Kanada, Belgicko, Švédsko a ďalšie krajiny s vysokou úrovňou hospodárskeho rozvoja. V týchto regiónoch pripadá na 100 000 ľudí najviac 1 ročný prípad tejto infekcie. Do druhej skupiny patria krajiny ako Čile, Kolumbia, Peru. Každý rok je v týchto krajinách zaregistrovaných viac ako 30 prípadov ochorenia na 100 000 ľudí.

Od roku 2007 sa výrazne znížil počet prípadov týfusovej horúčky na území Ruskej federácie. Ak sa v rokoch 2003 až 2006 počet pacientov pohyboval od 150 do 180, potom od roku 2007 do roku 2013 toto číslo neprekročilo 80 osôb. V roku 2014 bolo registrovaných 14 pacientov (13 dospelých a 1 dieťa).

Príčiny týfovej horúčky

Kauzálny agens horúčky týfusu

Kauzálnym agensom brušného týfusu je Salmonella typhi - pohyblivý bacil s komplexnou antigénnou štruktúrou. Ide o pomerne stabilné baktérie vo vonkajšom prostredí, ktoré pretrváva mnoho mesiacov v rybníkoch, pôde, zelenine a ovocí, ako aj v mliečnych výrobkoch (v ktorých sa môže salmonela dlho rozmnožovať). Baktérie sa môžu usmrtiť pomocou 96% etylalkoholu alebo 3% roztoku bielidla. Hlavnou charakteristikou Salmonella je komplexná antigénna štruktúra. Je reprezentovaný somatickým a bičíkovým antigénom.

Salmonely produkujú a vylučujú silný endotoxín, ktorý určuje klinický obraz ochorenia.

Antigénna štruktúra salmonely zahŕňa:

• O-somatický antigén je komplex liposacharidov odolný voči vysokým teplotám;
• N-bičíkový antigén, ktorý sa rýchlo zrúti pri pôsobení vysokých teplôt.

Brušné baktérie sú schopné L-transformácie, to znamená, že sa môžu stať chronickými. V tomto procese sa zdá, že baktérie zaspávajú, ale zachovávajú si svoje patogénne vlastnosti. Po určitom čase, keď sa znížia imunitné sily človeka, sú znovu aktivované. To vysvetľuje možnosť dlhodobej perzistencie (lokalizácie) baktérií v tele.

Prenos horúčky týfusu

Brušný týfus sa vzťahuje na infekcie fekálno-orálnym transmisným mechanizmom, čo znamená, že patogénne baktérie vstupujú do tela primárne ústami. Infekcia sa môže uskutočniť potravou alebo vodou. Salmonela sa dlhodobo skladuje v pôde alebo vo vode, čo robí túto cestu infekcie najčastejšou. Kontakt alebo infekcia v domácnosti je mimoriadne zriedkavá, hlavne u detí. Môže k tomu dôjsť priamym kontaktom so zdrojom infekcie (napríklad dieťa si môže vziať hračku, ktorá bola infikovaná salmonelou v ústach).

Akonáhle sa v ľudskom tele cez ústnu dutinu, salmonely ďalej migrujú do čreva. Je známe, že zavedenie patogénu nastáva v ileu, čo je rozdelenie tenkého čreva. Spočiatku sa baktérie začínajú parazitovať v zhlukoch lymfatického tkaniva ilea. Potom spolu s prúdom lymfy prenikajú do mezenterických lymfatických uzlín. Tu sa tiež rýchlo množia a dosahujú určitú koncentráciu, prenikajú do krvi. Byť v lymfatických uzlinách, salmonely nielen rastú a množia sa v nich, ale tiež spustiť rozvoj zápalového procesu. Obdobie od momentu, keď baktérie vstúpia do tela a pred vstupom do krvi sa nazýva inkubačná doba. Po jeho skončení sa objavia prvé príznaky ochorenia. Je známe, že na výskyt ochorenia je potrebné, aby sa do gastrointestinálneho traktu dostalo aspoň 10 miliónov mikrobiálnych buniek. V črevnom trakte môže ich koncentrácia dosiahnuť jednu miliardu.

Dostanie sa do krvi, salmonely vedie k rozvoju bakteriémie. Bakterémia sa nazýva krvný obeh (ktorý je normálne sterilný) baktérií. Tento proces sa zhoduje s výskytom prvých symptómov horúčky týfusu a konca inkubačnej doby. Čím masívnejšia je bakteriémia, tým silnejšie a výraznejšie príznaky ochorenia.

Patogenéza brušného týfusu

Patogenéza je celý komplex mechanizmov potrebných na rozvoj ochorenia. U brušného týfusu sa patogenéza vyskytuje v niekoľkých štádiách.

Štádiá patogenézy týfovej horúčky sú:

• Prenikanie salmonely do gastrointestinálneho traktu spolu so zdrojom infekcie (potrava, voda);
• zavedenie baktérií do ileálnej sliznice;
• reprodukciu salmonely v solitárnych folikuloch a Peyerových náplastiach, odkiaľ migrujú do mezenteriálnych lymfatických uzlín;
• rozvoj zápalu v mezenterických lymfatických uzlinách a zvýšenie koncentrácie salmonely v nich;
• uvoľňovanie baktérií v krvi a rozvoj bakteriémie;
• šírenie baktérií krvným obehom do všetkých orgánov a tkanív;
• tvorba ložísk infekcie v slezine, pečeni a ďalších orgánoch.

Dôležitým bodom v patogenéze brušného týfusu je bakterémia. Je primárny a sekundárny. Primárna bakterémia je, keď je salmonela najprv z lymfatických uzlín v krvnom obehu. Keď však baktérie vstupujú do krvi, zomierajú v dôsledku svojho baktericídneho účinku. Keď zomrú, uvoľňujú endotoxín, ktorý má neurotropný účinok. Preto časť baktérií v krvnom riečišti neustále zomiera a uvoľňuje endotoxín. Aby sa predĺžila cirkulácia Salmonella, baktérie začínajú migrovať z vnútorných orgánov do krvi. Proces uvoľňovania salmonely do krvného obehu z vnútorných orgánov sa nazýva sekundárna bakterémia.

Tak sa vyvíja bludný kruh - baktérie vstupujú do krvného obehu, kde zomierajú a uvoľňujú endotoxín, a sú nahradené novou salmonelou z vnútorných orgánov a lymfatických uzlín. Endotoxín, ktorý má silný neurotrofický účinok, zároveň určuje klinický obraz horúčky týfusu.

Účinky endotoxínu salmonely sú:

• neurotoxický účinok s poškodením centrálneho nervového systému a rozvoj toxickej encefalopatie;
• poškodenie nervových zakončení a vegetatívnych ganglií, čo vedie k vzniku vredov na črevnej sliznici;
• kardiotoxický účinok, ktorý sa prejavuje v dystrofických zmenách srdca, čo v konečnom dôsledku vedie k rozvoju toxickej myokarditídy;
• zhoršený periférny vaskulárny tonus, vedúci k poklesu krvného tlaku a rozvoju kolapsu;
• rozvoj infekčného toxického šoku, ktorý je sprevádzaný porušením rovnováhy vody a elektrolytov;
• poškodenie obličiek a rozvoj syndrómu "šoku obličiek".

Všetky tieto účinky vedú k rozvoju mnohých príznakov a spôsobujú rôzny klinický obraz.

Preprava v týfovej horúčke

Zdrojom salmonelózneho týfu pre zdravého človeka je vo väčšine prípadov bakteriálny nosič. Nosičom je ten, kto prakticky zostane zdravý, bez akýchkoľvek príznakov choroby, uvoľňuje patogénne baktérie do životného prostredia. Pridelenie môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko desaťročí. Tento jav možno vysvetliť niekoľkými dôvodmi. V prvom rade to môže byť rekonvalescencia bakteriálneho nosiča, teda osoba zotavujúca sa z choroby. Počas obdobia zotavenia môže byť bakteriocarrier buď krátkodobý alebo dlhodobý. Krátkodobý prenos pozorovaný pri úplavici alebo záškrtu (od 3 do 4 mesiacov). Pokiaľ ide o týfus, v tomto prípade je preprava oneskorená až na 10 rokov.

Samostatnou kategóriou nosičov baktérií sú imunitné nosiče. Sú to osoby, ktoré boli predtým očkované.

Zdrojom infekcie môžu byť aj pacienti s atypickými formami brušného týfusu. V tomto prípade choroba prebieha bez klasických príznakov, a preto nie je včas diagnostikovaná. Ľudia s takýmito formami týfovej horúčky sa dlhodobo liečia ambulantne (tj doma) a nie sú izolovaní od rodinných príslušníkov. V tomto prípade sa infekcia môže vyskytnúť pri konzumácii kontaminovaných potravín, vody. Mliečne výrobky predstavujú veľké nebezpečenstvo, pretože baktérie v nich môžu nielen pretrvávať, ale aj znásobovať.

Citlivosť populácie na brušný týfus je veľmi vysoká. V ohniskách, v ktorých je zaznamenaná epidémia týfusu, môže byť postihnutých až 50 - 60% celkovej populácie.

Klinický obraz horúčky týfusu

V klinickom obraze týfovej horúčky existuje niekoľko štádií. Každé z týchto štádií (alebo období) charakterizuje špecifický mechanizmus patogenézy. Inkubačná doba napríklad zodpovedá dobe šírenia baktérií týfusu v lymfatických uzlinách. V momente, keď baktérie vstúpia do krvného obehu, je sprevádzaný výskyt prvých príznakov a zodpovedá počiatočnému obdobiu ochorenia.

Obdobia (štádiá) horúčky týfusu zahŕňajú:

• inkubačná doba;
• počiatočné obdobie;
• výška choroby;
• obdobie vymretia hlavných symptómov;
• obdobia obnovy.

Inkubačná doba pre brušný týfus

Inkubačná doba je obdobie od okamihu prenikania salmonely do ľudského tela, kým sa neobjavia prvé príznaky. U brušného týfusu trvá inkubačná doba zvyčajne od 9 do 14 dní. Maximálne môže oneskoriť až 25 dní. Počas tejto doby sa salmonely v tele aktívne množia v sliznici ileu a lymfatických uzlín. V okamihu, keď baktérie vstupujú do krvi, končí inkubačná doba a objavia sa prvé príznaky ochorenia.

Trvanie tejto doby závisí od koncentrácie mikróbov pôvodne v tele a od cesty infekcie. Keď je inkubačná doba potravinovej infekcie krátka - od 7 do 9 dní a choroba má vysokú závažnosť. Vodná cesta infekcie je charakterizovaná dlhšou inkubačnou dobou.

Obdobie nástupu ochorenia

Špičkové obdobie u týfusu

Obdobie vymiznutia hlavných príznakov

Obdobie zániku hlavných príznakov začína okamihom poklesu teploty, očistením jazyka, normalizáciou stolice. Všetky prejavy celkovej intoxikácie - bolesti hlavy, slabosť, slabosť - zmiznú. Telesná teplota začína klesať, ale stále nedosahuje normálu.

Napriek redukcii symptómov je toto obdobie ochorenia veľmi nebezpečné. To je v tomto bode, že choroba môže re-manifest sám, to znamená, že relaps horúčky týfusu je možné. Preto v období vymiznutia hlavných klinických príznakov pacient stále ostáva v nemocnici pod neustálym pozorovaním.

Obdobie vymáhania

Príznaky horúčky týfusu

Brušný týfus sa vyznačuje mnohými klinickými príznakmi. Prítomnosť určitých príznakov ochorenia závisí od tvaru a závažnosti abdominálneho typu. Všetky príznaky môžu byť mierne, mierne alebo extrémne závažné. Symptómy sa tiež môžu líšiť v závislosti od povahy priebehu ochorenia. K týfovej horúčke môže dôjsť cyklicky as periódami exacerbácií (opakujúca sa povaha priebehu).

Symptómy týfusu sú:

• horúčka;
• vyrážka;
• črevné krvácanie;
• poškodenie vnútorných orgánov.

Brušný týfus

Tyfová vyrážka

Špecifickým prejavom horúčky týfusu je vyrážka. Je spôsobená porušením permeability krvných ciev a impregnáciou epidermy krvnými prvkami. Keď tyfus horúčka vyrážka, spravidla roseolous, a prvok takejto vyrážky je roseola. Roseola je okrúhla červená škvrna v rozsahu od 1 do 5 milimetrov. Neodlupuje sa a nevyvoláva svrbenie, a preto nespôsobuje pacientovi obavy. Napriek tomu je však samotná doba vyrážky sprevádzaná prudkým zvýšením telesnej teploty a zhoršením stavu pacienta. Pacientova myseľ sa stáva ešte viac zakalená a on sa stáva ospalým, letargickým, apatickým.

U týfusovej horúčky sa objaví vyrážka 8. - 9. deň nástupu ochorenia. Je lokalizovaný v hornej časti brucha a hrudníka. Niekedy môžu prvky vyrážky vyčnievať nad kožu a získať jasné hranice. Najčastejšie vyrážka nie je hojná a trvá 3 až 5 dní. Môže zmiznúť za jeden alebo dva dni, ale potom sa znovu objaví. Pri závažných ochoreniach vyrážka získava petechiálny hemoragický charakter. Prvky vyrážky sú v tomto prípade nasiaknuté krvou, čo naznačuje nepriaznivú prognózu.

V zriedkavých prípadoch môže chýbať vyrážka charakteristická pre týfus. Absencia vyrážky na tele pacienta by nemala vylučovať diagnózu horúčky týfusu.

Črevné krvácanie pri týfovej horúčke

U brušného týfusu sa v dôsledku špecifického poškodenia gastrointestinálneho traktu Salmonella zistia príznaky enteritídy. V počiatočných štádiách je zaznamenaná retencia stolice, ale už v štádiu rozvinutých klinických prejavov je prítomná enterická stolica (t. J. Hnačka). U niektorých pacientov zostáva zápcha.

Brucho pacienta s brušným týfou je opuchnuté, bolestivé pri pohmate. V miernych a závažných prípadoch sa vyvíja črevná paréza, ktorá je charakterizovaná úplnou neprítomnosťou peristaltika. Súčasne sa v črevnom lúmene akumulujú plyny a črevný obsah, čím sa žalúdok stáva pevným a bolestivým.

V črevnej sliznici sa vyvíjajú trofické a vaskulárne zmeny v dôsledku špecifického účinku endotoxínu salmonely na nervové zakončenia. Tie zase vedú k podvýžive črevnej sliznice a rozvoju trofických vredov. Trofické vredy sú tie, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku zhoršenej výživy (trofizmu) sliznice. Pri jeho vývoji vredy prechádzajú niekoľkými štádiami.

Fázy vývoja vredov sú:

• prvý týždeň - zvýšenie lymfatických folikulov črevnej sliznice;
• druhý týždeň - nekróza (smrť) zväčšených formácií;
• tretí týždeň - odmietnutie nekrotických (mŕtvych) mas a formácie v mieste malých depresií, to znamená vredov;
• štvrtý týždeň - štádium čistých vredov;
• Piaty týždeň je štádium hojenia vredov.

Všetky tieto štádiá môžu nasledovať navzájom bez toho, aby sa vyvíjali následky pre sliznicu črevného traktu. Počas tvorby extenzívnych a hlbokých vredov je priebeh týfového horúčky komplikovaný črevným krvácaním. Toto sa deje v dôsledku perforácie (perforácie) vredu sliznice. V tomto prípade je porušená integrita črevných membrán a spolu s nimi a tými krvnými cievami, ktoré sú v nich uložené. Porušenie integrity krvných ciev vedie k vyliatiu krvi do črevného lúmenu, čo je príčinou črevného krvácania.

Črevné krvácanie pri týfovej horúčke sa zvyčajne vyskytuje 3 - 4 týždne po nástupe ochorenia. Vlastným príznakom perforácie črevného vredu je bolesť. Pacient sa sťažuje na náhlu akútnu bolesť.

Často je bolesť lokalizovaná pod žalúdkom doprava, ale môže byť rozliata. Syndróm bolesti je sprevádzaný výrazným napätím brušných svalov, rýchlym dýchaním a poklesom krvného tlaku. Symptómy perforácie vredu sa prejavujú u miernych foriem týfovej horúčky. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že vedomie pacienta v tomto prípade nie je veľmi zakalené a citlivosť na bolesť pretrváva. Ak sa črevné krvácanie začína na pozadí vysokých teplôt a pacientovo zahmlené vedomie, potom je jeho klinika veľmi opotrebovaná.

Pri vyšetrení sa zistilo výrazné ochranné napätie brušných svalov. Bruško je tesné, bolestivé, pohyby brušnej steny počas dýchania sú sotva pozorovateľné alebo úplne chýbajú. Existujú príznaky peritoneálneho podráždenia, ako napríklad symptóm Shchetkin-Blumberg.

Poškodenie vnútorných orgánov pri týfovej horúčke

Po tom, ako sa baktérie týfusu dostanú do krvného obehu, sú prenášané krvným obehom v celom tele do rôznych orgánov a systémov. Spolu s krvným obehom vstupujú do pečene, sleziny, obličiek a srdca.

Zlyhanie srdca
Endotoxín salmonely vedie k dystrofickým zmenám v srdci s rozvojom toxickej myokarditídy. Výraz "myokarditída" znamená, že zápalový proces pokrýva svalovú vrstvu srdca. To vedie k tomu, že srdce prestáva vykonávať svoje základné funkcie. Normálne je hlavnou funkciou srdca "funkcia pumpy", ktorá zabezpečuje zásobovanie krvi v celom tele. Vzhľadom k porážke svalovej vrstvy, srdce prestáva účinne sťahovať a pumpovať krv. Kontrakcie sa stávajú slabými, hluchými, čo vysvetľuje bradykardiu (zriedkavé kontrakcie srdca), arteriálnu hypotenziu (zníženie krvného tlaku). Pri vyšetrovaní pacienta sú srdcové tóny hluché, slabé, krvný tlak je nízky, pulz je do 50 úderov za minútu.

Dôsledkom poškodenia srdca je hypoxia alebo hladina kyslíka, zhoršená rovnováha vody a elektrolytov, hypovolémia (pokles objemu cirkulujúcej krvi).

Poškodenie obličiek a pľúc
Na pozadí hypovolémie sa vyvíja syndróm „šokových obličiek“ a „šokových pľúc“. Šoková oblička je stav, pri ktorom sú poškodené všetky funkcie obličiek - filtrácia, sekrécia a sekrécia. Diuréza (denný objem moču) počas tejto komplikácie prudko klesá až do anúrie. V dôsledku zhoršenej vylučovacej funkcie sa metabolické produkty začínajú hromadiť v tele - kreatinín, močovina. To ďalej zhoršuje priebeh ochorenia a spôsobuje rozvoj infekčného toxického šoku. Liečba šoku obličiek by mala byť naliehavá a mala by zahŕňať opatrenia na obnovu diurézy, odstránenie toxických metabolických produktov.

Ďalším dôsledkom hypovolémie je šokové pľúca. Pri tomto syndróme sa hromadí veľké množstvo tekutiny v alveolách pľúc. Pľúca teda nie sú naplnené vzduchom, ale vodou, ktorá je základom pľúcneho edému. Pre pacienta je ťažké dýchať, zvyšuje sa dýchavičnosť.

Typhus a týfus

Brušný týfus sa často zamieňa s týfom, čo je nesprávne. Tyfus je akútne infekčné ochorenie spôsobené baktériami rickettsia. Na rozdiel od brušného týfusu sa toto ochorenie nevzťahuje na črevné infekcie. Brušný týfus je charakterizovaný prevládajúcim poškodením nervového a kardiovaskulárneho systému. Táto infekcia sa prenáša hlavne vši, najčastejšie nosenými a menej často bolesťami hlavy. Infekcia sa vyskytuje cez uhryznutie týchto hmyzov. Vši sú infikované chorými ľuďmi. Telesné vši sú teda nositeľmi infekcie.

Po voš má pohryzla chorého človeka, môže žiť od 30 do 45 dní. Veštenie je veľmi bolestivé, čo je dôvod, prečo človek začne bolestne hrebeň na mieste uhryznutia. Rozhryzaním uhryzne výkaly vošov do kože, pričom sa objaví infekcia. Ďalej, rickettsiae prenikajú krvným obehom a sú nesené krvou v celom tele. Cieľ pre rickettsiae sú endotelové bunky, to znamená štruktúrne prvky cievnej steny. Rickettsia, ktorá sa vyvíja vo vnútri cievnej steny, ju zničí, čo vedie k zničeniu krvných ciev. Brušný týfus je charakterizovaný fenoménom vaskulitídy, teda lézie endotelovej vaskulárnej steny. To spôsobuje vývoj klinického obrazu ochorenia takých symptómov, ako sú krvácania do kože a slizníc, zväčšená slezina, pokles krvného tlaku.

Ďalšou charakteristickou črtou týfusu je poškodenie nervového systému. Vedomie pacienta je zmätené, niekedy sa môžu vyvinúť príznaky meningizmu. Extrémne závažným prejavom týfusu je stav týfusu. Počas neho má pacient psychomotorickú agitáciu, poruchy pamäte, postupuje insomnia. Ak pacient zaspí, bude mať nočné mory. Niekedy sa môžu vyvinúť bludy, halucinácie a iné psychotické symptómy.

Tyfové formuláre

Účinky brušného týfusu

Špecifické komplikácie horúčky týfusu

Táto kategória zahŕňa tie účinky, ktoré sú typické len pre brušný týfus. Najväčšou hodnotou medzi špecifickými dôsledkami tohto ochorenia je infekčný toxický šok. Takýto stav sa vyvíja uprostred choroby v dôsledku masívneho prítoku toxínov do krvného obehu, ktorý vylučuje baktérie týfusu. Tieto toxíny vyvolávajú kŕče krvných ciev, v dôsledku čoho je krvný obeh narušený.

Toxíny tiež prispievajú k zvýšenému uvoľňovaniu adrenalínu a ďalších hormónov do krvi, ktoré zvyšujú vaskulárny spazmus. Krv prestáva vykonávať svoju transportnú funkciu, čo vedie k ischémii tkaniva (nedostatočné zásobovanie tkanív krvou) a metabolickej acidóze (zvýšené hladiny kyslých potravín v krvi). To všetko spôsobuje degeneratívne (deštruktívne) zmeny v orgánoch a tkanivách, opuch a ďalšie patologické stavy, ktoré môžu byť fatálne. Infekčný toxický šok začína zvýšením telesnej teploty a vyvíja sa v niekoľkých štádiách.

Fázy infekčného a toxického šoku sú:

• Čoskoro. Vedomie pacienta zostáva jasné, možno pozorovať úzkosť, motorický nepokoj, opuch tváre a hornej polovice tela. Dýchanie je rýchle, krvný tlak sa zvyšuje a klesá vo vlnách. U detí je počiatočné štádium zvyčajne sprevádzané zvracaním, hnačkou a bolesťou brucha (v hornej časti).
• Vyhlásil. Úzkosť a všeobecné vzrušenie prvého stupňa je nahradené apatickým stavom, motorickou inhibíciou. Koža pacienta sa stáva bledou, studenou a vlhkou. Postupom času môže spôsobiť kožné krvácanie. Končatiny získavajú modrastý odtieň. Teplota a krvný tlak sa znižuje, dýchanie a pulz sa stávajú slabými. Ostro znižuje objem moču. Počas tohto obdobia sa vyvíjajú rôzne patologické stavy obličiek a dýchacích ciest.
• Dekompenzovaná. Krevný tlak a telesná teplota naďalej klesajú. Pacient trpí kŕčmi, je možná strata vedomia alebo kóma. Koža dostane výrazný modrý odtieň. Močenie chýba. Príznaky dysfunkcie na strane všetkých orgánov sa začínajú objavovať.

Nešpecifické komplikácie horúčky týfusu

Táto skupina zahŕňa choroby, ktoré môžu pôsobiť nielen ako následky týfovej horúčky, ale aj iných chorôb. Iné brušné baktérie ako črevá môžu ovplyvniť aj iné orgány, čo vyvoláva zápalové procesy. Situácia je komplikovaná, keď sa sekundárna bakteriálna infekcia pripojí k primárnemu zápalu.

Nešpecifické účinky horúčky týfusu zahŕňajú:

• na časti dýchacieho systému - pneumónia (zápal pľúcneho tkaniva);
• na časti ciev - tromboflebitída (zápal žíl);
• na strane srdca, myokarditíde (zápal srdcového svalu);
• na časti obličiek - pyelitída (zápal obličkovej panvy), pyelonefritída (zápal obličkového tkaniva);
• na strane nervového systému - periférna neuritída (zápal nervov), meningoencefalitída (zápal mozgu av niektorých prípadoch miecha, po ktorej nasleduje paralýza);
• na strane pohybového aparátu - artritída (zápal kĺbov), chondrit (zápal tkaniva chrupavky), periostitída (zápal periosteu);
• na časti urogenitálnych orgánov - cystitídy (zápal močového mechúra), prostatitídy (zápal prostaty).

Diagnóza brušného týfusu

Vzhľadom na výrazné klinické príznaky ochorenia lekári predbežne diagnostikujú brušný týfus ešte pred výsledkami laboratórnych testov. K zavedeniu predbežnej diagnózy prispieva aj informácia o epidemiologickej situácii.

Hlavné príznaky, ktoré sú podozrivé z horúčky týfusu sú:

• suchosť a bledosť kože;

• zvýšená teplota;
• zmeny v jazyku - jeho zvýšenie, suchosť a zakrytie v strede s kvetom
• vznik červenkastej vyrážky na tele;
• dyspeptické poruchy;
• prejavov intoxikačného syndrómu.

Ak má pacient podobné príznaky v priebehu 5 až 6 dní, je potrebné absolvovať laboratórne testy na týfus a podstúpiť sériu diagnostických testov, pomocou ktorých sa zistí pôvodca ochorenia.

Testy na týfus

Testy na týfus sú predpísané tak na identifikáciu pôvodcu ochorenia, ako aj na určenie závažnosti ochorenia a sledovanie účinnosti liečby.

Testy, ktoré sú priradené k diagnóze horúčky týfusu, zahŕňajú:

• všeobecné klinické testy;
• bakteriologické testy (plodiny);
• sérologické analýzy.

Výsledky klinických testov indikujú prítomnosť zápalového procesu v tele, stupeň dehydratácie a stav pacienta ako celku.
Bakteriologické štúdie pomáhajú odhaliť pôvodcu brušného týfusu v biologických tekutinách tela. Sérologické štúdie sa používajú na stanovenie antigénov pôvodcu týfusu v ľudskom tele. Sérologické testy sú obzvlášť dôležité pri diagnostike bakterio-nosiča.

Testy na týfus

• klinický krvný test (hemogram);
• biochemický krvný test;
• rozbor moču.

• hemokultúra (krvná kultúra);
• koproculture (výsev výkalov);
• urokultúra (kultúra moču);
• žlč.

• Widal reakcia;
• nepriama hemaglutinačná reakcia;
• fluorescenčné protilátkové reakcie.

Všeobecné klinické testy na týfus
Všeobecné klinické testy na týfus sa predpisujú od okamihu, keď pacient pôjde k lekárovi. Zmeny v analýzach nie sú špecifické pre ochorenie, ale pomáhajú určiť stav pacienta ako celku. Hlavnými analýzami sú hemogram a analýza moču.

Možné zmeny v klinickej analýze krvi u týfusovej horúčky sú:

• mierne zvýšenie počtu leukocytov (biele krvinky);
• leukopénia (zníženie počtu leukocytov);
• nedostatok eozinofilov (sub-druh leukocytov);
• mierne zvýšenie počtu lymfocytov (poddruh nejadrových leukocytov);
• mierne zrýchlenie sedimentácie erytrocytov.

Počet leukocytov sa môže zvýšiť len v prvých dňoch ochorenia. Počas nasledujúceho týždňa choroby ich úroveň prudko klesá. Leukopénia pretrváva počas celého obdobia výrazného klinického obrazu týfovej horúčky.

Možné zmeny v analýze moču na týfus sú:

• prítomnosť proteínu;
• vysoký počet červených krviniek (červené krvinky);
• vysoká hladina valca.

Brušné plodiny

Včasná špecifická diagnóza týfusovej horúčky začína bakteriologickými štúdiami založenými na plodinách. Rôzne biologické tekutiny tela pôsobia ako materiál na siatie.

Biologické tekutiny, ktoré sa používajú na siatie v týfovej horúčke, zahŕňajú:

• krvi;
• moč;
• fekálne hmoty;
• obsah dvanástnika (žlč);
• materského mlieka.

Kauzálny agens horúčky týfusu môže byť tiež detegovaný bakteriologickým vyšetrením roseolu a kostnej drene.
Na diagnostiku by sa mal odber biologických tekutín vykonať pred začatím etiotropnej liečby.

Krvná kultúra
Keď sa včasná diagnóza týfovej horúčky najčastejšie uchyľuje k krvnej kultúre, v ktorej je patogén ľahko detegovaný aj počas inkubačnej doby. Najlepšie je odoberať vzorky krvi v období zvyšovania telesnej teploty. V prípade začatia liečby antibiotikami sa krv odoberá bezprostredne pred podaním ďalšej dávky lieku. Až 20 mililitrov krvi sa naočkuje na špeciálne kvapalné živné médium. Najčastejšie používaným médiom na kultiváciu krvi v tyfusovej horúčke je médium Rappoport, ktoré pozostáva z bujónu na báze žlče s prídavkom glukózy a špeciálneho farbiva. Živné médium s krvou sa umiestni na 10 dní do inkubátora s teplotou 37 ° C. Laboratórni asistenti kontrolujú plodiny každý deň kvôli prejavom rastu bakteriálnych kolónií - zakalenie tekutiny, zmena farby. Ak na konci desiatich dní nedôjde k rastu, výsledok analýzy je negatívny. Ak sa zistia príznaky rastu kolónií, produkujú sa na husté médiá v Petriho miskách. Nové plodiny sa počas dňa opäť inkubujú pri 37 ° C. Výsledkom je, že bakteriálne kolónie rastú na povrchu hustého média, ktoré sa má identifikovať pomocou série biochemických testov. Súbežne s tým sa stanovuje aj citlivosť baktérií na rôzne antibakteriálne liečivá. Konečné výsledky kultivácie krvi sa získajú po štyroch dňoch.

Kultúra moču
Štúdia moču na identifikáciu pôvodcu brušného týfusu sa môže vykonávať počas celého obdobia ochorenia. Vzhľadom na to, že sa patogén vylučuje do moču prerušovane a krátko, kultúry moču sa majú opakovať každých 5 až 7 dní. Odobratý moč by mal byť odovzdaný do laboratória na naočkovanie najneskôr do dvoch hodín od odberu. Čím dlhšie je materiál uskladnený, tým väčšia je pravdepodobnosť smrti patogénu alebo rastu iných baktérií. Ukultúra sa získava rovnakým spôsobom naočkovania a inkubácie, ako aj kultiváciou krvi.

Výsev výkalov
Siatie výkalov na diagnostiku týfusovej horúčky od druhého týždňa choroby. Výkaly sa zbierajú sterilnou stierkou, drôtenou slučkou alebo lyžičkou. Na prepravu materiálu sa používa sterilná nádoba. V laboratóriu sa koprocultúra pripravuje výsadbou výkalov na pevné živné médium a inkubáciou pri 37 ° C počas 18-24 hodín.

Sérologické vyšetrenie na týfus

Sérologické testy v diagnóze brušného týfusu odhalili špeciálne antigény a protilátky v krvi pacienta. Existuje niekoľko hlavných antigénov, ktoré možno zistiť vyšetrením pacientovej krvi.

Hlavné antigény, ktoré sa nachádzajú v krvi pacienta pri týfovej horúčke, sú:

• O-antigén;
• H-antigén;
• Vi antigén.

O-antigény a Vi-antigény sú reprezentované časticami obalu patogénov a H-antigény sú štruktúrnymi prvkami bičíka.
Protilátky sú špeciálne proteíny, ktoré sú produkované ľudským imunitným systémom, aby neutralizovali antigény patogénu. Vysoké hladiny protilátok poukazujú na vznik pretrvávajúcej imunity voči patogénu, ktorý sa pozoruje počas obdobia zotavenia alebo v prípade nosiča baktérií. Antigény a protilátky sa určujú v krvi pacienta použitím špecifických sérologických reakcií.

Sérologické testy na týfus zahŕňajú:

• Widal reakcia;
• nepriama hemaglutinačná reakcia;
• fluorescenčné protilátkové reakcie.

Sérologická diagnóza týfusovej horúčky sa vykonáva nie skôr ako druhý týždeň ochorenia.

Vidalova reakcia na brušný týfus

Vidálna reakcia sa nazýva priama aglutinácia (lepenie), ktorá umožňuje stanoviť prítomnosť O-antigénu v pacientovom sére. Táto reakcia sa široko používa v diagnostike týfového horúčky, ale nie je špecifická, čo spôsobuje falošne pozitívne výsledky v dôsledku rozpoznávania iných typov salmonely. Pre Vidalovu reakciu sú potrebné 2 až 3 mililitre žilovej krvi - zvyčajne z kostí. Krv zostane nejaký čas v skúmavke, kým nie je úplne zrazený. Sérum vytvorené na povrchu sa odsaje sterilnou injekčnou striekačkou a umiestni sa do inej skúmavky. Aglutinačná reakcia spočíva v postupnom riedení séra pacienta na pomer 1 až 800 a pridanie špeciálneho diagnostika (protilátky proti požadovaným antigénom).

Fázy Vidalovej reakcie sú:

• naplnenie množstva skúmaviek 1 ml fyziologického roztoku;
• pridanie 1 ml séra do prvej skúmavky a získanie zriedenia 1 až 50;
• nasávanie pipetou z prvej skúmavky s objemom 1 ml a jej pridanie do druhej skúmavky - získa sa riedenie 1 až 100;
• opakované manipulácie na získanie roztokov v pomere 1 až 800;
• pridanie špeciálneho diagnostika do každej skúmavky;
• dvojhodinová inkubácia pri 37 ° C;
• následný obsah skúmaviek pri teplote miestnosti počas dňa.

Aglutinačná reakcia sa prejavuje vo forme malej zrazeniny na dne skúmavky. Vidálna reakcia je pozitívna, ak je v skúmavke aglutinácia s riedením 1 až 200 alebo viac. Pozitívny výsledok môže znamenať nielen prítomnosť choroby, ale aj možný transport. Na rozlíšenie týchto stavov sa reakcia opakuje po 5-6 dňoch. Ak sa objaví aglutinácia v skúmavkách s vysokými titrami protilátok, znamená to prítomnosť ochorenia. Titre protilátok u baktérií sa pri opakovaných štúdiách nemenia.

Reakcia nepriamej hemaglutinácie
Reakcia nepriamej hemaglutinácie je špecifickejšia a citlivejšia na diagnostiku týfového horúčky. S jeho pomocou, všetky tri hlavné antigén patogénu. Erytrocyty senzibilizované na antigény Salmonella pôsobia ako diagnostika. Postup na uskutočnenie reakcie je podobný postupu pri Widal reakcii, avšak riedenia začínajú od 1 do 10. Hemaglutinácia sa prejavuje vo forme červenej zrazeniny na dne skúmavky, podobnej obrátenému dáždniku. Pozitívna je reakcia, pri ktorej sa zrazenina vytvorila v skúmavke so zriedením 1 až 40 alebo viac. V následných analýzach sa po 5 a 10 dňoch titre protilátok zvýšia 2 až 3 krát, najmä O protilátky. Zvýšenie titra Vi- a H-protilátok sa pozorovalo u pacientov počas obdobia zotavovania. Ich úroveň môže byť tiež vysoká u dopravcov.

Reakcie fluorescenčných protilátok
Od prvých dní ochorenia sa môže patogén identifikovať pomocou fluorescenčných protilátkových reakcií. Tieto reakcie spočívajú v detekcii antigénov patogénov protilátkami označenými fluorescenčnými látkami. V biologickom diagnostickom materiáli (krv, výkaly, moč) pridajte "označené" protilátky a študujte ich pomocou špeciálnych mikroskopov. Keď sa protilátka viaže na antigén patogénu, v mikroskope sa pozoruje luminiscencia. Predbežné výsledky reakcií sú pripravené do jednej hodiny a konečné výsledky za 10 - 20 hodín. Reakcie fluorescenčných protilátok sú celkom špecifické a vysoko citlivé, ale zriedkavo sa používajú v diagnóze brušného týfusu.

Brušný týfus - príznaky a liečba

Brušný týfus je akútna infekcia, jej príznaky nie sú okamžité a priebeh ochorenia je cyklický. V prvom rade je postihnutý lymfatický systém v črevnej oblasti, potom dochádza k všeobecnej intoxikácii tela a objavuje sa exantém. 2 týždne trvá inkubačná doba. Toto ochorenie je diagnostikované, ak boli jeho patogény zistené v moči, krvi alebo stolici.

Symptómy tyfusu a Filippovičovho symptómu

Vedecké trvanie inkubačnej doby je 3 až 50 dní. Je však veľmi pravdepodobné, že sa choroba prejaví počas prvých 10-14 dní od okamihu infekcie. Je to čas, ktorý potrebuje, aby sa patogén dostal do tenkého čreva cez tráviaci trakt a zasiahol lymfatický systém.

Počiatočné obdobie ochorenia trvá jeden týždeň. Toto je čas, počas ktorého sa pôvodca tyfového horúčky šíri cez obehový systém a spôsobuje imunitnú reakciu ako odpoveď na produkciu endotoxínu.

Dôsledkom týchto procesov je výskyt hlavných príznakov ochorenia:

• bolesť hlavy;
• zvýšenie telesnej teploty na 39 stupňov a niekedy vyššie;
• inhibícia reakcií;
• poškodenie črevného tkaniva, vyjadrené v bolesti brucha;
• plynatosť;
• poruchy stolice;
• vzhľad náletu na jazyk;
• Filippovičov príznak (žltý odtieň nôh, dlane, suchá koža);
• svalové bolesti;
• kŕče u malých detí;
• nazálne krvácanie;
• mentálne poruchy, výskyt delíria.

Symptóm, ktorý sa prejavuje ako jeden z prvých a pre mnohých je najcharakteristickejší pre diagnózu týfusovej horúčky, je vyrážka na pleciach, chrbte a hrudníku, ktorá trvá až tri až štyri dni.

Pozrite si videá z tejto témy.

Diagnóza, krv pre brušný týfus

Kompetentná diagnóza týfusovej horúčky je komplexným vyšetrením tela, ako aj povinným oddelením od infekčných ochorení, ako je salmonelóza, paratyphoidná horúčka, vírusový exantém.

Pre diagnostiku je okrem klinického obrazu ochorenia potrebné analyzovať aj na týfus:

1. Sérologické. Táto skupina štúdií je určená na identifikáciu protilátok - špeciálnych proteínov produkovaných organizmom v reakcii na antigény patogénov.
2. Všeobecnú klinickú. Určite prítomnosť zápalového procesu v tele.
3. Bakteriologické. Zamerané na určenie pôvodcu ochorenia. Predmety štúdia - výkaly, moč, krv.

Taktiež je potrebné použiť metódy inštrumentálnej diagnostiky:

1. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.
2. RTG hrudníka.
3. Gastroduodenofibroskopii.
4. EKG.
5. Electroencephalogram.

Komplexné využitie všetkých týchto metód vám umožní správne diagnostikovať a predpisovať kompetentnú liečbu.

Príčiny ochorenia, jeho patogénu

Hlavné príčiny ochorenia - týfus - sú spojené s požitím baktérií Salmonella v ľudskom tele. Jedným z druhov, Salmonella typhi, je pôvodca týfusovej horúčky. Jedná sa o veľmi mobilnú tyč, ktorá má komplexnú antigénnu štruktúru. Ukazuje úžasnú odolnosť voči vonkajšiemu prostrediu, v ktorom sa nachádza: rybníky, mliečne výrobky, zmesi pôd, povrch zeleniny a ovocia.

Hlavným znakom baktérií Salmonella je komplexná štruktúra brušných brušných týfusov. Produkovaný endotoxín určuje úplný klinický obraz ochorenia.

V niektorých prípadoch sa baktérie aktívne neprejavujú a menia sa na inaktívnu formu. Keď zaspia, naďalej si zachovávajú svoje patogénne vlastnosti. A neskôr, kvôli zníženiu imunity nosiča, sa ochorenia stanú aktívnymi.

Epidemiológia, analýza salmonelózy

Zdrojom ochorenia je osoba, ktorá je nositeľom, ako aj predmety, na ktorých je tiež obsiahnutý bacil Salmonella. Vylučovanie do životného prostredia prebieha prostredníctvom šírenia výkalov, moču a niekedy slín alebo materského mlieka.

Osoba sa stáva nákazlivou na konci inkubačnej doby, to znamená približne 10 dní po infekcii. Niekedy môže byť vylučovanie baktérií veľmi dlhé, ale najčastejšie sa zastaví vo výške choroby alebo bližšie k uzdraveniu.

Osoba môže byť výlučne nosičom baktérií, ktoré nemajú žiadne prejavy. Riziko prenosu salmonely na iné osoby je zároveň veľmi vysoké.

Tam je kategória miest, v ktorých šírenie týfusovej horúčky je pravdepodobnejšie. Ide o stravovacie podniky, potravinársky priemysel, zdravotnícke zariadenia a škôlky, školy. Ak existuje jedna alebo viac prenosových ciest pre baktérie, tieto miesta sa často stávajú lokalitami bakteriologických ohnísk, ktoré spôsobujú epidémie. Najväčšia aktivita brušného týfusu získava v lete a na jeseň.

Deti a dospelí vykazujú rôznu náchylnosť na ochorenie, najväčšia časť všetkých tých, ktorí boli chorí v Rusku, sú ľudia vo veku od 15 do 45 rokov.

Liečba týfusu

V prípade podozrenia na týfus je potrebné hospitalizovať pacienta na oddelení infekčnej choroby. Pre neho je prísne obmedzovanie lôžka povinné, môžete si sadnúť len od 8. dňa choroby a chodiť - nie skôr ako 10 dní po objavení sa prvých príznakov.

Liečba ochorenia pozostáva z nasledujúcich opatrení: t

1. Antibiotická terapia. Najčastejšie ide o amoxicilín, ciprofloxacín, cefalosporíny poslednej generácie.
2. Zastavenie intoxikácie tela a obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov. Vyskytuje sa pomocou koloidných a kryštaloidných roztokov (Ringerov roztok, roztok glukózy).
3. Odstránenie symptómov. Predpísané lieky sú navrhnuté tak, aby zmiernili stav chorej osoby.
4. Všeobecné posilnenie tela. Na tento účel použite vitamín-minerálne komplexy, probiotiká, imunomodulátory.
5. Obmedzenia výživy. Potrebné, aby sa obmedzil dráždivý účinok na trpiace črevá. Potraviny, ktoré spôsobujú fermentáciu, sú zo stravy vylúčené.

Návrat pacienta domov je možný až po potvrdení neprítomnosti pôvodcu v tele. Podľa štatistík sa to deje len tri týždne po nástupe prvých príznakov.

Prevencia a očkovanie proti brušnému týfusu

Je možné zabrániť chorobe človeka s týfusovou horúčkou. Na tento účel je potrebné vykonať opatrenia na dezinfekciu čreva, aby sa vylúčila možnosť prenosu infekcie.

Všeobecná prevencia chorôb by mala zahŕňať tieto činnosti: t

1. Dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny: starostlivé spracovanie potravín, monitorovanie kvality pitnej vody.
2. Dodržiavanie hygienických predpisov v stravovacích zariadeniach.
3. Vedenie systematického bakteriologického vyšetrenia občanov, ktorí mali ochorenie. Na elimináciu opakovaného výskytu, ktorý je možný pri chronickom priebehu ochorenia.

Jednou z kľúčových metód prevencie infekcie je týfové očkovanie.

Hlavné indikácie na jeho použitie sú nasledovné: t

• cestovanie do krajín s vysokým výskytom týfového horúčky;
• pravidelná komunikácia s ľuďmi infikovanými týfusom;
• kontakt s patogénom pri práci s ním (napríklad zdravotnícki pracovníci, laboratórni technici).

Brušný týfus je pomerne komplikovaná choroba. Starostlivé dodržiavanie všetkých opatrení na prevenciu infekcie - hlavnou úlohou zdravotníckeho systému i samotnej osoby.

Ak máte podozrenie na výskyt ochorenia, okamžite vyhľadajte lekára. Vlastná liečba je neprijateľná.

Brušný týfus u dospelých a detí - najmä

Obraz ochorenia, pozorovaný u dospelých, zostáva u detí prakticky nezmenený. Ak sa choroba vyskytne u dojčiat, je dosť ťažké ju rozpoznať. Aj v smrteľných prípadoch je účasť lymfatického systému veľmi malá. Proces ochorenia pripomína vývoj sepsy.

U detí v prvom roku života sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• zväčšená slezina;
• jedna ružová ruža;
• apatia, depresia štátu;
• stuhnutý krk;
• napínacie pružiny;
• bolesť hrdla;
• drozd;
• rozvoj laryngitídy;
• tachykardia (nie vždy);
• erytém (kožná vyrážka);
• sčervenanie tváre;
• mramorovanie končatín.

Systém kostí v procese ochorenia je veľmi zriedka zapojený. K recidívam u detí dochádza často a závisí viac od vonkajších podmienok. Všeobecne platí, že prognóza obnovy je veľmi priaznivá s vysoko kvalitnou diagnózou a náležitou liečbou.

Diferenciálna diagnostika - povinný výskum

Niektoré príznaky charakteristické pre týfus sú podobné symptómom iných chorôb: Hodgkinovej chorobe, pneumónii, malárii, sepsi, týfusu a tuberkulóze. Sú tiež sprevádzané predĺženou horúčkou, príznakmi intoxikácie tela.

Pri diagnóze týfovej horúčky by sa mali spoliehať na tieto kľúčové charakteristiky:

1. Dlhodobé zvyšovanie telesnej teploty, indikátory môžu dosiahnuť kritické hodnoty.
2. Svetlý odtieň pokožky.
3. Bolestivosť iliakálnej oblasti a rachot v bruchu.
4. Bradykardia.
5. Zvýšený jazyk.
6. Vyrážka na bruchu a dolnej časti hrudníka, ktorá sa objavuje na začiatku druhého týždňa ochorenia.

Aby bolo možné spoľahlivo určiť pôvodcu, je nevyhnutné vykonať všetky potrebné laboratórne testy, bez ktorých nemôže byť liečba úplná.

V prípade nesprávnej liečby môže pacient podstúpiť závažné komplikácie:

1. Perforácia steny tenkého čreva, ktorá sa vyvíja na konci 2 týždňov ochorenia. Klasickou verziou týchto komplikácií je peritonitída.
2. Infekčný toxický šok, ktorý sa vyvíja ako dôsledok najsilnejšej intoxikácie tela a vyznačuje sa znížením telesného tlaku a krvného tlaku.
3. Krvácanie v črevách. Vyvíja sa v rovnakom čase ako perforácia črevnej steny. Krvácanie je úplne asymptomatické, môžete ho nainštalovať prítomnosťou krvných zrazenín v stolici.

V prípade výskytu opísaných komplikácií vyplývajúcich z nesprávne definovaného typu ochorenia a chybnej liečby je možné závažné vracanie, ktoré sa podobá na kávové usadeniny.

Prognóza infekčných chorôb

Priaznivá prognóza liečby horúčky týfusu je možná so súčasnou úrovňou vývoja medicíny. Vo väčšine prípadov môže byť vývoj ochorenia zastavený, dochádza k úplnému uzdraveniu.

V prípade, že sa príznaky ochorenia neberú do úvahy, pacient sa sám lieči, odmieta lekársku starostlivosť (úmyselne aj nevedomky), progreduje infekčné ochorenia a môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• krvácanie v črevách;
• zápal pobrušnice;
• infekčný toxický šok;
• zápal pľúc;
• myokarditída;
• tromboflebitída;
• otitis media;
• preležaniny;
• mumpsu;
• zápal močového mechúra.

Aby ste zabránili vzniku týchto komplikácií, musíte byť opatrní pri symptómoch ochorenia a čo najrýchlejšie vyhľadať lekársku pomoc.