Crohnova choroba je neinfekčné ochorenie zažívacieho traktu, pri ktorom sa zápal vyvíja nielen v jednej alebo vo viacerých divíziách, ale vyskytujú sa aj mimointestinálne prejavy. Charakteristickým znakom tejto patológie je, že do procesu je zapojená celá hrúbka steny. Najčastejšie postihnuté je miesto, kde sa tenké črevo pripája na hrubé črevo.
Ochorenie sa vyskytuje chronicky, striedajú sa akútne ataky a remisie. Prvé príznaky ochorenia (prvý záchvat) sa spravidla vyskytujú v mladom veku - u ľudí vo veku 15 - 35 rokov. Ochorenie sa vyskytuje rovnako často u mužov aj u žien. Bola identifikovaná genetická citlivosť Crohnovej choroby - ak príbuzní priamej línie trpia touto chorobou, riziko jej vývoja sa zvyšuje 10-krát.
Ak je ochorenie diagnostikované u oboch rodičov, ochorenie u takýchto pacientov sa vyskytuje skôr ako 20 rokov v polovici prípadov. Riziko Crohnovej choroby sa zvyšuje pri fajčení (takmer 4-krát) a existuje aj súvislosť medzi ochorením a perorálnou antikoncepciou.
Čo je to?
Crohnova choroba je chronický zápalový proces v gastrointestinálnom trakte, ktorý môže postihnúť všetky jeho časti, počnúc ústami a končiac v konečníku. Zápal sa vyvíja súčasne vo vnútornej výstelke čreva av jeho submukóznych vrstvách, pričom prevláda lézia terminálneho ilea.
príčiny
Predisponujúce faktory pre rozvoj ochorenia sú:
- minulej vírusovej infekcie (osýpky);
- potravinové alergie;
- stres a psychická záťaž;
- fajčenie;
- genetická predispozícia.
Doteraz nebolo možné identifikovať pôvodcu Crohnovej choroby. Infekčná teória je však základnou verziou vzniku ochorenia. Je to spôsobené pozitívnym účinkom liečby antibakteriálnymi liekmi. Okrem toho poruchy imunitného systému hrajú dôležitú úlohu vo vývoji ochorenia. Autoimunitné procesy, pri ktorých sú protilátky produkované proti vlastným črevným tkanivám a nedostatočnosť ochrannej funkcie imunitného systému, sú dôležitým spojovacím článkom pri vzniku ochorenia.
Symptómy Crohnovej choroby
Symptómy sú ovplyvnené lokalizáciou a rýchlosťou Crohnovej choroby. Časté príznaky u dospelých a detí sú rozdelené na črevné a črevné. Prvá skupina zahŕňa:
- Rozrušená stolička. Prejavuje sa hnačkou, ktorá je vzácna a hojná alebo častá a skromná. Môže byť zmiešaný s krvou a hlienom.
- Bolesť brucha. Môžu byť hlúpy, dlho. Niekedy sa pacienti sťažujú na to, že sú náhle, ale krátkodobé.
- Zápal análnej oblasti.
Na extraintestinálne prejavy:
- zvýšenie telesnej teploty,
- drastické zníženie hmotnosti
- slabosť, únava,
- chudokrvnosť.
Okrem toho lézia ovplyvňuje kĺby, kožu, pečeň, oči, ďasná. Všetky rany sa začínajú hojiť zle. Pravidelne sa vyskytujú bolesti v kostiach. Bielkoviny očí žltnú, ostrosť zraku klesá.
Pacienti môžu pociťovať oslabenie symptómov. Proces odpustenia niekedy trvá niekoľko rokov. Predpovedať, kedy ďalšie zhoršenie nebude možné.
Chronická forma
Toto je najbežnejšia forma ochorenia. Jeho prejavy sa budú líšiť v závislosti na tom, v ktorej časti čreva sa vyvíja patologický proces.
Takže pri Crohnovej chorobe tenkého čreva sú hlavnými príznakmi porušenie absorpcie živín v črevách, ako aj príznaky intoxikácie (slabosť, zvýšená únava, horúčka na nízke počty). Okrem toho sú spočiatku opakované, a potom konštantná bolesť v určitej oblasti brucha, ktorá je prakticky nie je zmiernené po akte defekácie. Stolička pre túto chorobu je napoly vytvorená, niekedy môže mať hlien alebo krv, prímes peny.
Poruchy vstrebávania živín sa prejavujú:
- zvýšená produkcia moču;
- kŕče vo svaloch končatín a tváre;
- opuch;
- porušenie potencionálneho / menštruačného cyklu;
- zvýšená pigmentácia kože;
- príznaky hypovitaminózy: praskliny v rohoch úst, zhoršenie zraku za súmraku, krvácanie z ďasien.
Ak sa vyvinula Crohnova choroba hrubého čreva, pozorujú sa tieto príznaky:
- bolesť brucha: kŕče, lokalizované nad pupkom, na pravej alebo ľavej strane povrchu brucha, rôznej intenzity, zhoršené použitím "škodlivých" potravín;
- stolica pastovitá, s krvou, časté. Túžby sa môžu vyskytnúť v noci aj bližšie k ránu;
- ak je ovplyvnená rektálna oblasť v blízkosti konečníka, osoba môže odhaliť častú paraproktitídu, análne trhliny alebo fistuly, ktoré idú z konečníka na kožu okolo konečníka, močového mechúra, prostaty alebo vagíny;
- koža sa stáva bledou, stráca pružnosť.
Tieto prejavy hrubého čreva, tenkého čreva alebo kombinovanej lézie zažívacieho traktu sú charakteristické. Vyskytujú sa v obdobiach remisie, keď sa človek cíti prakticky zdravý (s výnimkou extraintestinálnych prejavov a symptómov narušenia absorpcie živín), ktoré sú nahradené exacerbáciami.
Ako dlho trvá exacerbácia Crohnovej choroby, závisí od dĺžky obdobia, kedy nebola poskytnutá lekárska pomoc, od charakteru použitej liečby, umiestnenia lézie. Pri adekvátnej terapii sa ochorenie zhorší raz za 1-3 roky. O tom, aké metódy liečby ochorenia sa dnes používajú, sa môžete dozvedieť z článku: Ako je liečba Crohnovej choroby.
Okrem črevného traktu má choroba extraintestinálne prejavy:
- bolesť očí;
- nodulárna vyrážka, ktorá má pôvodne červenú farbu, potom sa stáva purpurovou a potom zhnedne a zmení sa na žltú;
- príznaky tvorby kameňa v žlčových cestách;
- orálne vredy;
- bolesť v krížovej kosti;
- znížená pohyblivosť veľkých kĺbov.
Diagnóza Crohnovej choroby
Diagnóza ochorenia sa vykonáva v prítomnosti charakteristických príznakov Crohnovej choroby s použitím nasledujúcich štúdií:
komplikácie
Crohnova choroba je nebezpečná nielen pre svoje nepríjemné prejavy, ale aj pre najzávažnejšie komplikácie, ktoré sa dajú vyriešiť len chirurgicky. Patrí medzi ne:
- Perforácia črevnej steny s pridaním peritonitídy;
- Črevná obštrukcia;
- Silné krvácanie;
- Vonkajšie a vnútorné fistuly, vredy;
- Zápalové infiltráty a striktúry (zúženie lúmenu) čreva;
- Riziko adenokarcinómu;
- Trhliny a macerácia konečníka;
- Ohniská hnisania (abscesy).
Crohnova choroba je charakterizovaná chronickým, dlhotrvajúcim, exacerbačným ochorením, ktoré môže pokračovať počas celého života pacienta. V každom prípade je priebeh ochorenia odlišný a u niektorých pacientov môžu byť symptómy mierne a zvlášť neovplyvňujú ich blaho, zatiaľ čo v iných prípadoch môže byť exacerbácia ochorenia sprevádzaná závažnými život ohrozujúcimi komplikáciami.
Liečba Crohnovej choroby
Komplexná liečba nekomplikovanej Crohnovej choroby sa uskutočňuje farmaceutickými prípravkami. Operačný zákrok sa vykonáva len vtedy, ak existujú určité indikácie. V súčasnosti je choroba považovaná za nevyliečiteľnú a pre každého pacienta neexistuje žiadna špeciálna metóda univerzálnej liečby. Existujú dve rôzne metódy liečby: „zdola nahor“, od používania ľahkých liekov až po vymenovanie silnejších liekov, alebo „zhora nadol“, zahŕňajúce použitie účinných liekov v počiatočnom štádiu liečby.
Cieľom liekovej terapie je znížiť aktivitu zápalového procesu, ktorý umožňuje zbaviť sa symptómov a prejavov ochorenia. Okrem toho je potrebné plánovať liečbu tak, aby sa zabezpečila prevencia možných komplikácií a dosiahla stabilná dlhodobá remisia. Pre pacienta, u ktorého sa vyvinuli príznaky, ktoré charakterizujú Crohnovu chorobu, by sa liečba mala začať čo najskôr. Včasná liečba môže významne znížiť závažnosť prejavov ochorenia a skrátiť trvanie exacerbácie.
Používajú sa tieto lieky:
- topické hormóny - budesonid. Odporúča sa pre nízku / strednú aktivitu Crohnovej choroby s izolovanou léziou ileocekálnej oblasti.
- salicyláty (5-ASA prípravky) - sulfasalazín, mesalazín. Existujú orálne aj miestne (na lokálne použitie (rektálna pena a suspenzia, čapíky)). Na rozdiel od ulceróznej kolitídy majú nízku účinnosť a môžu byť odporúčané na použitie ako monoterapia v miernejších formách s minimálnou aktivitou ochorenia [2].
- imunosupresíva - azatioprín, metotrexát, 6-merkaptopurín. Používa sa ako udržiavacia liečba. Nie je vhodný na indukciu remisie ako monoterapie.
- glukokortikoidy - prednizón, metylprednizolón. Používa sa na indukciu, ale na udržiavaciu liečbu Crohnovej choroby. Dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov vedie k rozvoju syndrómu exogénneho hyperkorticizmu závislého od hormónov, na rozdiel od geneticky upravených biologických liekov (HIBP) v menšej miere ovplyvňuje endoskopickú aktivitu ochorenia (nespôsobuje hojenie sliznice).
- liečba antibiotikami: ciprofloxacín, metronidazol a nové lokálne antibiotikum rifaximín;
- geneticky modifikovaných biologických produktov (GIBP). V súčasnosti sa v klinickej praxi široko používajú multinoklonálne chimérické alebo humánne protilátky proti faktoru alfa (TNF-alfa) - infliximabu a adalimumabu. Používajú sa aj iné GIBP: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Blokátory integrínových receptorov sa považujú za sľubné: Vedolizumab.
Perspektívne a alternatívne metódy liečby:
- probiotická liečba (VSL # 3, fekálna transplantácia živých darcovských baktérií);
- sorbenty a enzýmy;
- konjugovaná kyselina linolová;
- liečenie s autológnymi (vlastnými) kmeňovými bunkami (USA, Anglicko, Španielsko, atď.);
- hyperbarické komory (ošetrenie kyslíkom);
- v ťažkých prípadoch intestinálna transplantácia od darcu;
- výmena plazmy a adsorpcia plazmy.
- terapia kmeňovými bunkami (polychrómne liečivo, USA);
- nanotechnológie (lieky v minimálnych množstvách, to znamená bodový efekt);
- vakcína pre IBD;
- DNA sekvenovanie;
- aktívne testovaný drogový TSO (vajcia prasačích červov, DR FALK, Nemecko, USA, Rakúsko, Švajčiarsko);
- geneticky modifikovaných baktérií na liečbu IBD.
V prítomnosti fistúl, abscesov, naočkovania patologickej flóry z obsahu čreva, širokospektrálnych antibiotík a metronidazolu, musí byť použitý klotrimazol.
Treba poznamenať, že liečba Crohnovej choroby je v súčasnosti najvhodnejšia na základe európskeho konsenzu. Je založený na medicíne založenej na dôkazoch.
diéta
V kombinácii s drogovou terapiou lekári venujú veľkú pozornosť špeciálnej diéte, ktorá je veľmi dôležitá pre redukciu mechanického, tepelného a chemického podráždenia čriev. Diéta pre Crohnovu chorobu nie je veľmi prísna, hlavná vec v nej je úcta k črevám.
Zakázané produkty pre túto chorobu zahŕňajú:
- Všetky druhy strukovín, húb;
- Cestoviny, múka a cukrovinky;
- Zmrzlina;
- Všetky koreniny, koreniny, horúce omáčky, horčica;
- Mastné ryby a mäso;
- Obilniny z jačmeňa alebo pšenice;
- Čipy, sušienky, konzervované potraviny, polotovary;
- Sýtené a studené nápoje;
- Káva, čokoláda, silný čaj;
- Morky a údené mäso;
- Korenené, vyprážané jedlá;
- Alkohol.
Použitie teplých jedál sa neodporúča, všetky pokrmy sa podávajú teplé, s teplotou podávania najmenej 18 ° C a najviac 60 ° C. Jedlo by malo byť zlomkové, jedlo by sa malo užívať v malých porciách 5-6 krát denne.
operácie
Ak sa diéta, zmeny životného štýlu, farmakoterapia a iné metódy ukázali ako neúčinné, pacientovi sa odporúča chirurgická liečba. Približne polovica všetkých pacientov s Crohnovou chorobou v priebehu liečby trpí aspoň jedným chirurgickým zákrokom. Neposkytuje však liek na túto chorobu.
Chirurgická liečba spočíva v odstránení poškodenej časti čreva, po ktorej nasleduje uloženie anastomózy medzi zdravé oblasti. Chirurgický zákrok je tiež nevyhnutný na liečbu fistúl a drenáže abscesov, ako aj na rozvoj črevnej obštrukcie.
Pozitívny účinok chirurgickej liečby Crohnovej choroby je zvyčajne dočasný. Choroba sa často opakuje, čo spôsobuje zápal v blízkosti predchádzajúceho zamerania. Najlepšia taktika je pokračovať v udržiavacej liečbe po operácii.
Prevencia a prognóza Crohnovej choroby
Spôsoby úplného zotavenia sa z tejto choroby sa dnes nevyvíjajú kvôli tomu, že etiológia a patogenéza ochorenia nie sú úplne jasné. Pravidelná adekvátna liečba exacerbácií a dodržiavania diéty a režimu, lekárskych odporúčaní a pravidelnej kúpeľnej liečby však prispieva k zníženiu frekvencie exacerbácií, zníženiu ich závažnosti a zlepšeniu kvality života.
Hlavné, kľúčové body prevencie exacerbácií:
- diétna terapia, nutričná rovnováha, použitie vitamínových komplexov, základné stopové prvky;
- vyhýbanie sa stresu, rozvoj tolerancie stresu, pravidelný odpočinok, zdravý životný štýl, normalizácia biorytmov;
- fyzická aktivita (mierne cvičenie znižuje účinky stresu, normalizuje črevnú aktivitu);
- odvykanie od fajčenia a zneužívanie alkoholu.
U 13-20% pacientov je chronický priebeh ochorenia. Pri riadne vykonanej liečbe trvá doba remisie niekoľko desaťročí. Ako samostatná choroba je Crohnova choroba veľmi zriedkavo príčinou smrti pacientov a percento úmrtnosti zostáva extrémne nízke. Typicky, pacienti, ktorí dostávajú udržiavaciu liečbu, žijú do zrelého veku.
Liečba Crohnovej choroby - liek a chirurgia
Terapeutická taktika pre Crohnovu chorobu závisí od stupňa aktivity patologického procesu.
Na príčiny a príznaky ochorenia možno nájsť v článku "Crohnova choroba."
Ciele liečby
- Zlepšenie a udržanie kvality života pacienta.
- Liečba akútneho štádia: zníženie akútnych symptómov, zníženie zápalu črevnej sliznice.
- Udržanie remisie (pokojná fáza ochorenia), ideálne bez steroidov, prevencia komplikácií.
Liečba BC v období exacerbácie
Počas tohto obdobia sa odporúča:
- obmedziť príjem vlákniny s dobrou toleranciou na používanie dostatočného množstva mliečnych výrobkov;
- na zníženie frekvencie stolice použite struskovú (vysoko stráviteľnú) stravu;
Počas obdobia exacerbácie by sa mal zabezpečiť úplný fyzický a duševný odpočinok.
Na emocionálny pokoj môžete piť mierne množstvo sedatív.
V prítomnosti črevných ulcerácií sa odporúča:
- tekutá alebo parenterálna výživa, ktorá znižuje akútne symptómy a prispieva k vymiznutiu zápalu;
- odvykanie od fajčenia;
- v prípade potreby vymenovanie hormónov.
Na objektívne posúdenie aktivity zápalového procesu a účinnosti použitej liečby sa používa Best index.
Index aktivity aktivity Crohnovej spoločnosti Besta
Index aktivity Besta umožňuje vyhodnotiť stupeň aktivity ochorenia podľa symptómov. Normálne by mala byť 0.
Ak je viac ako 150, potom je aktivita vysoká, ak je nižšia ako 150, potom malá aktivita ochorenia.
Spôsoby počítania v odsekoch 1 až 3. Pacient zaznamenáva denné údaje počas celého týždňa. Tieto údaje sú zhrnuté a vynásobené zodpovedajúcim koeficientom.
V odseku 4 sa deficit telesnej hmotnosti vypočíta podľa vzorca:
Určite normálnu telesnú hmotnosť tu.
Režim napájania
Diéta pre Crohnovu chorobu má mimoriadny význam. Všetky potraviny, ktoré sú týmto pacientom zle tolerované, sú vylúčené z potravy.
Pacientom s aktivitou nižšou ako 150 bodov je predpísaná diéta č. 4c.
Keď je stupeň aktivity nad 150 bodov, odporúča sa aj 4c diéta pre pacientov, ale so zavedením čiastočnej enterálnej alebo parenterálnej výživy (elementárna diéta). Dávka liekov závisí od potreby kalórií. Mali by ste začať s malými dávkami, pretože lieky bez trosky môžu spôsobiť hnačku. Kvôli zlej chuti, môžete vstúpiť do živnej zmesi cez nazogastrickú trubicu.
Elementárna diéta je určená najmä pre pacientov s črevnými fistulami alebo s poruchou priechodnosti, ako aj pre deti so zakrpatením. Používa sa v predoperačnej príprave.
V obzvlášť závažných prípadoch je pacient úplne prevedený na parenterálnu výživu.
Po znížení telesnej teploty, zastavení bolesti brucha a hnačky by ste mali postupne prejsť na normálnu diétu (diéta č. 4c).
Nedodržanie nutričných pokynov vedie k významnému úbytku hmotnosti, môže zvýšiť riziko sekundárnej infekcie a zhoršiť výsledky chirurgickej liečby.
S porážkou tenkého čreva a príznakmi zhoršenej absorpcie sú predpísané vitamíny rozpustné v tukoch, kyselina listová a vitamín ². Je potrebné pridávať prípravky obsahujúce vápnik, horčík a zinok.
U pacientov po rozsiahlej resekcii (100 cm) tenkého čreva sa vyvinie steatorea v dôsledku zhoršenej absorpcie žlčových kyselín. V tomto prípade je potrebné použiť diétu s nízkym obsahom tuku. Okrem toho sú predpísané triglyceridy so stredne dlhým reťazcom, pretože nevyžadujú žlčové kyseliny na absorpciu.
Protizápalové lieky
Na liečenie Crohnovej choroby sa používajú liečivá s protizápalovými vlastnosťami.
Hlavnými liekmi sú sulfasalazín, mesalazín (salofalk) a kortikosteroidy.
S malou aktivitou zápalového procesu (menej ako 150 bodov), s lokalizáciou v hrubom čreve a ileocekálnej oblasti, sa používa sulfasalazín.
Tableta mesalazínu (salofalk, mesacol, salozinal) má vo vode rozpustnú škrupinu, takže účinná látka sa začína rozpúšťať v ileu (15-30%). Hlavná časť (60-75%) sa uvoľňuje z pilulky v hrubom čreve.
Salozinal je účinný pri miernej až strednej závažnosti Crohnovej choroby hrubého čreva a ilea.
Salofalk ako udržiavacia liečba môže významne znížiť počet exacerbácií Crohnovej choroby hrubého čreva a distálneho tenkého čreva.
Pentax má vplyv na lokalizáciu procesu v jejunume.
prednizalon
Keď je exprimovaná aktivita (viac ako 150 bodov), rovnako ako v neprítomnosti účinku liečby vyššie uvedenými prípravkami, použije sa prednizón.
Prednizón je účinný predovšetkým pri Crohnovej chorobe tenkého čreva. Odporúča sa okamžite užívať pacientom so stredne ťažkým a ťažkým ochorením.
Dávka sa má upraviť denne podľa závažnosti ochorenia (nie viac ako 1,0 mg na 1 kg telesnej hmotnosti). Kortikosteroidy sa môžu podávať intravenózne v prípade závažného ochorenia.
V prípade Crohnovej choroby rekta sa denne podávajú denne 2-krát denne klystómy s kortikosteroidmi.
Dlhé použitie kortikosteroidov nemôže byť spôsobené rozvojom vedľajších účinkov - cukrovkou, osteoporózou, zvýšeným tlakom, krvácaním.
Po 3-4 týždňoch sa dávka zníži o 5 mg týždenne.
Liečba protizápalovými liekmi by mala byť dlhá. Minimálne denné dávky, ktoré možno aplikovať na niekoľko mesiacov, sú:
- mesalazín - 0,5-1 mg;
- sulfasalazín - 1-1,5 mg;
- Prednizón - 5-10 mg.
Kombinácia týchto liekov sa neodporúča, pretože nemá pozitívny účinok.
gastrorezistentné pelety
Indikáciou pre určenie budenofalku pri liečbe Crohnovej choroby je akútne štádium miernej a strednej závažnosti s lokalizáciou v ileu a šírením procesu do časti vzostupného hrubého čreva.
Tento liek sa neodporúča používať v léziách žalúdka a horného tenkého čreva, ako aj v extraintestinálnych léziách (koža, oči, kĺby), pretože má lokálny účinok.
imunosupresíva
Medzi odborníkmi neexistuje konsenzus o použití imunosupresív (azatioprin, imran). V niektorých prípadoch prispievajú k hojeniu fistúl a závažným prejavom ochorenia v črevách. Možné sú však závažné vedľajšie účinky (napríklad leukopénia, pankreatitída) a zvýšené riziko malígnych ochorení s dlhodobým užívaním.
antibiotiká
Antibiotiká pri liečbe Crohnovej choroby sa používajú v prípade pridania sekundárnej infekcie, prítomnosti hnisavých komplikácií, infiltrácií v brušnej dutine.
Odporúčajú sa semisyntetické penicilíny (ampicilín, pentrexyl). Liečba zvyčajne nemá prekročiť 2 týždne kvôli riziku vzniku závažnej dysbiózy. Súčasne sa môže použiť metronidazol.
Metronidazol sa môže použiť ako alternatíva k mesalazínu na lokalizáciu Crohnovej choroby v ileocekálnej oblasti, hrubom čreve a perianálnej zóne.
Symptomatické prostriedky
Symptomatická liečba sa má starostlivo zvážiť. Preto je potrebné vziať do úvahy, že také lieky, ako je imodium, difenoxylát, fosfát kodeínu, používané na spastickú bolesť a hnačku, zvyšujú intraintestinálny tlak. U pacientov s ulceróznymi deštruktívnymi zmenami v črevách môžu viesť k črevnej perforácii. Môžu byť použité len v poslednom štádiu liečby av nemocnici, pod dohľadom lekára.
Ak nie sú žiadne známky črevnej obštrukcie, potom môžete užívať smectu alebo almagel na zmiernenie hnačky.
Pacientom s rozsiahlymi léziami ilea alebo po jeho resekcii sa predpisuje cholestyramín, ktorý viaže žlčové kyseliny.
V prípade výskytu hnačkového syndrómu u pacienta s CD by sa mal vylúčiť vývoj klostrídií (Clostridium difficile).
Podporná liečba
Po nástupe remisie Crohnovej choroby sa postupne zrušia všetky lieky. Odvykanie od liekov sa má vykonávať veľmi pomaly a ponechať na udržiavacej liečbe (malé dávky liekov) niekoľko mesiacov a rokov.
Chirurgická liečba komplikácií Crohnovej choroby
Chirurgia by nemala byť primárnou liečbou. Operácia je indikovaná len v neprítomnosti účinku liečby liekom alebo pri komplikáciách. Frekvencia opakovaného chirurgického zákroku je vysoká, najmä s porážkou tenkého čreva. Je však nebezpečné odložiť túto liečbu, ak je to potrebné.
Indikácie pre operáciu
Existujú absolútne indikácie pre operáciu (keď sa musí urobiť jednoznačne) a relatívna (nevyžadujú okamžitý chirurgický zákrok, ale je potrebná prísna kontrola a ak sa objavia urgentné indikácie - operácia).
- perforácia čriev;
- zápal pobrušnice;
- toxická črevná delata;
- závažné krvácanie;
- akútnej intestinálnej obštrukcie.
Chirurgické možnosti
Obštrukcia čriev (obštrukcia)
Obštrukcia čriev je jednou z najčastejších komplikácií Crohnovej choroby. Vyvíja sa častejšie s léziami ileum a ileocecal regiónu. Chirurgická liečba spočíva v odstránení minimálne potrebného úseku tenkého alebo hrubého čreva.
Interintestinálny absces
Antibiotiká sú zriedkavo účinné pri tejto komplikácii, takže liečba je zvyčajne chirurgická. Operácia spočíva v odstránení časti čreva a vyprázdnení abscesu. Aby sa predišlo syndrómu krátkeho čreva pri odstraňovaní jeho časti, operácia sa často vykonáva v dvoch stupňoch.
V prvej fáze sa absces vypustí cez samostatný rez. Po ústupe zápalu a zmenšení zapálenej oblasti sa vykoná druhá fáza - odstránenie postihnutej časti čreva.
Črevná fistula
Fistula je tvorená porušením črevnej priechodnosti v dôsledku zahusťovania jej steny alebo v dôsledku jej stlačenia. Fistuly môžu byť externé a interné. Vo väčšine prípadov vyžadujú chirurgickú liečbu, najmä v prípadoch vytvorenia veľkej slepej slučky.
Okrem drenáže a resekcie (odstránenie) abscesov na CD sa používa striktoplastika (otvorenie striktúry bez odstránenia čreva) a excízia rodičovských fistúl s plastmi normálnej sliznice z iných miest.
Najbežnejším variantom striktoproplastiky je pozdĺžna disekcia zúženej oblasti so šijacími zvislými stehmi. Pred umelou hmotou sa zmrazená časť tkaniva z oblasti striktúry pošle na histologické vyšetrenie na vylúčenie kolorektálneho karcinómu.
Perianálne abscesy
Tento typ komplikácií sa vyskytuje u 50% pacientov, najmä s lokalizáciou v konečníku. Operácia je zvyčajne obmedzená na incíziu a drenáž abscesu, hoci niekedy je potrebné dočasné kolo alebo ileostómia.
Na záver treba poznamenať, že 3 až 40% pacientov s lokalizáciou procesu v tenkom čreve podlieha opakovanej resekcii. Výsledky chirurgickej liečby Crohnovej choroby hrubého čreva sú o niečo lepšie ako pri lokalizácii v tenkom čreve.
Prevencia recidívy
Všetci pacienti by mali byť pod prísnym dohľadom gastroenterológa, pretože potrebujú neustálu liečbu.
Prax ukazuje, že so zrušením všetkých liekov sa objavia exacerbácie v priebehu 6-12 mesiacov. V tomto ohľade sa odporúča nepretržitá udržiavacia liečba.
Metronidazol má dobrú výkonnosť v udržiavacej terapii. Jeho použitie môže byť obmedzené na takéto vedľajšie účinky, ako je napr.
Odvykanie od fajčenia je veľmi dôležitým faktorom, zatiaľ čo frekvencia exacerbácií BC sa výrazne znižuje.
Predpokladom je dodržiavanie diéty.
Snažili sme sa prezentovať všetky aspekty choroby a moderné metódy jej liečby. Samoliečba je však neprijateľná, lekár musí predpísať priebeh liečby.
Crohnova choroba - čo to je, príčiny, symptómy, liečba, diéta a prognóza života
Crohnova choroba je chronické recidivujúce ochorenie neznámej etiológie, charakterizované granulomatóznym zápalom so segmentovými léziami v rôznych častiach tráviaceho traktu. Na rozdiel od ulceróznej kolitídy, pri Crohnovej chorobe, všetky vrstvy črevnej steny sa podieľajú na zápalovom procese. Zápal sa vo väčšine prípadov vyskytuje najprv v ileu a potom do iných častí čreva.
Podrobnejšie o tom, aký druh ochorenia, aké sú príznaky, rovnako ako metódy liečby, považujeme v tomto článku.
Čo je Crohnova choroba?
Crohnova choroba je závažné chronické zápalové ochorenie čriev. Progresia vedie k porážke hlbších vrstiev, čo vedie k zvýšenej bolesti a zvýšenému vyčerpaniu, niekedy končiac vývojom závažných komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta.
Absolútne akékoľvek časti gastrointestinálneho traktu sa podieľajú na zápalovom procese, od konečníka po ústnu dutinu, ale najčastejšie je lézia hrubého čreva (rektálneho alebo hrubého čreva) a / alebo konečnej časti tenkého čreva (ileum).
Medzi systémové prejavy patrí horúčka, úbytok hmotnosti, poškodenie pohybového aparátu (artropatia, sakroiliitída), oko (episkulitída, uveitída), koža (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum).
- Ochorenie sa vyskytuje chronicky, striedajú sa akútne ataky a remisie. Prvé príznaky ochorenia (prvý záchvat) sa spravidla vyskytujú v mladom veku - u ľudí vo veku 15 - 35 rokov.
- Bola identifikovaná genetická citlivosť Crohnovej choroby - ak príbuzní priamej línie trpia touto chorobou, riziko jej vývoja sa zvyšuje 10-krát.
- Ženy sú menej náchylné na podobné ochorenia. Je to skôr kvôli zvláštnostiam výživy a životného štýlu.
- Podľa ICD 10 má kód K90.
V súčasnosti je choroba považovaná za nevyliečiteľnú, cieľom liečby Crohnovej choroby je udržanie čriev v stave dlhodobej remisie a zmiernenie symptómov počas exacerbácií, ako aj prevencia komplikácií.
dôvody
Doteraz neexistuje presná odpoveď, ktorá by viedla k rozvoju ochorenia. V niektorých prípadoch sa akútna Crohnova choroba môže mýliť so zápalom apendicitídy alebo ulceróznou kolitídou.
Existujú nasledujúce možné príčiny vzniku patológie:
- Dedičná predispozícia Je známe, že u ľudí s Crohnovou chorobou príbuzní často trpia chronickými zápalovými ochoreniami čriev, ako je kolitída;
- Okrem toho je dôležitá úloha prisudzovaná poruchám imunitného systému. Faktom je, že autoimunitné procesy sprevádzané produkciou protilátok pôsobiacich proti ich vlastným tkanivám postihnutej oblasti (čreva), ako aj nedostatočne účinnou ochrannou funkciou imunitného systému - to všetko slúži ako vážny základ pre vznik a vývoj Crohnovej choroby.
- Škodlivé účinky vonkajších faktorov: nezdravá strava, zlé návyky, zlý životný štýl, infekcia.
Predisponujúce faktory pre rozvoj ochorenia sú:
- Prenesená vírusová infekcia (osýpky);
- potravinové alergie;
- stres a psychická záťaž;
- fajčenie;
- genetická predispozícia.
Treba poznamenať, že Crohnova choroba sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u oboch pohlaví a prevalencia je 50-95 ľudí na 100 000 obyvateľov.
stupňa
Choroba má tendenciu šíriť proces do zdravého čreva. Pokračuje v zhoršovaní a neúplných remisiách. U pacientov v remisii, približne 30% pacientov trpí exacerbáciou počas roka a približne 50% pacientov trpí exacerbáciou počas 2 rokov. Postupne sú remisie krátke a symptómy sa zhoršujú počas exacerbácie.
- frekvencia hnačky až 4 krát denne
- stoličky so vzácnou prítomnosťou krvi
- teplota do 37,5 stupňov
- normálny pulz (70-80)
- hnačka vo frekvencii viac ako 6-krát denne
- stolica s krvou
- pulz 90
- možné komplikácie
- hnačka vo frekvencii viac ako 10-krát denne
- stolica s množstvom krvi
- teplota je okolo 38 stupňov
- impulz viac ako 90%. t
- prítomnosť komplikácií
Symptómy Crohnovej choroby
U rôznych ľudí sa zápal šíri do rôznych častí čreva: v niektorých (80%) je ovplyvnený iba koncový segment tenkého čreva (ileum), v iných (približne 20%) sa lézia nachádza v konečníku (hrubom čreve). Toto sú najčastejšie miesta Crohnovej choroby.
- Hlavnými lokálnymi prejavmi ochorenia sú abdominálna bolesť, hnačka s krvou v stolici.
- Bolesť brucha môže byť neintenzívna, krehká v prírode s pocitom ťažkosti a nadúvania. Často je bolesť lokalizovaná v pravom dolnom kvadrante brucha, niekedy sa nedá odlíšiť od tých s apendicitídou.
- Kvapalná stolica zmiešaná s krvou je konštantným symptómom, jej frekvencia sa pohybuje od 3 do 10 krát denne. Po stolici sa zníži bolesť brucha.
- Pri Crohnovej chorobe sa často znižuje chuť do jedla, ale aj keď sa nezmení, úbytok hmotnosti je stále pozorovaný a často veľmi významný.
Symptómy Crohnovej choroby formou:
- Akútna. Ochorenie má jasný začiatok: hnačka (hnačka), zvýšenie telesnej teploty, bolesť sa objavuje v dolnom pravom brušnom segmente. Tieto príznaky sú často nesprávne brané na zápal zápalu slepého čreva, apoplexiu vaječníkov, čo vedie k operácii. Počas operácie bola zistená diagnostická chyba.
- Subakútnej. Vyvíja sa vyčerpanosť pacienta (hmotnosť sa rýchlo znižuje), dochádza k nevyjadrenej hnačke, kolickým bolestiam akéhokoľvek miesta.
Ochorenie je tiež charakterizované mimotelovými prejavmi, ktoré sú určené špecifickými imunologickými poruchami. Tieto prejavy zahŕňajú najmä:
- sakroiliitída - zápal sakroiliakálneho kĺbu, sprevádzaný silnou bolesťou, sústredený v krížovej dutine;
- artropatia - v tomto prípade hovoríme o asymetrickej lézii postihujúcej veľké typy kĺbov, čo zase vedie k vzniku bolesti s núteným obmedzením mobility pacientov;
- kožná vyrážka (najmä pyodermia gangrenosum, erythema nodosum);
- výskyt vredov v ústnej dutine;
- pokles videnia;
- hepatitída;
- dermatitída;
- ochorenie žlčových kameňov, ochorenie obličiek;
- artróza, artritída;
- zápalové procesy v slizniciach úst, očí, atď.
S dlhým priebehom sa môžu v črevnej stene tvoriť abscesy a fistulousne pasáže do brušnej dutiny, do susedných orgánov (močového mechúra, vagíny), na povrch kože (v blízkosti konečníka). Akútna fáza ochorenia je spravidla sprevádzaná horúčkou, celkovou slabosťou.
V období exacerbácie sú najčastejšie príznaky Crohnovej choroby. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť brucha, hnačka sa pozoruje päťkrát alebo šesťkrát denne, v dôsledku porušenia trávenia pacient stráca na váhe.
komplikácie
Crohnova choroba je nebezpečná nielen pre svoje nepríjemné prejavy, ale aj pre najzávažnejšie komplikácie, ktoré sa dajú vyriešiť len chirurgicky. Patrí medzi ne:
- Perforácia črevnej steny s pridaním peritonitídy
- Obštrukcia čriev
- Silné krvácanie
- Vonkajšia a vnútorná fistula, vredy
- Zápalové infiltráty a striktúry (zúženie lúmenu) čreva
- Riziko adenokarcinómu
- Trhliny a macerácia konečníka
- Ohniská hnisania (abscesy)
Postihnutie pri Crohnovej chorobe sa môže podať len v niektorých prípadoch. Nasledujúce podmienky sa stávajú základom tejto patológie:
- vyskytli sa komplikácie;
- postihnutie spôsobené patológiou;
- choroba je závažná, dokonca aj pri liečbe;
- Nemôžem nájsť terapiu.
diagnostika
Primárna diagnóza pozostáva z:
- berú sa do úvahy užívanie anamnézy (symptómy, vek, exacerbácia sezónnosti, rodinné choroby, prítomnosť iných patológií atď.);
- vizuálne vyšetrenie pacienta (prehmatanie brušnej dutiny, vyšetrenie kože a slizníc, prehmatanie lymfatických uzlín, napríklad na krku, atď.);
Počas diagnostických štúdií musí lekár vylúčiť ochorenia podobné symptómom Crohnovej choroby. Preto je potrebné rozlišovať také ochorenia, ako je syndróm dráždivého čreva, akútna apendicitída, ischemická a ulcerózna kolitída.
Pacient má nariadiť nasledujúce vyšetrenie:
- Vyžaduje sa endoskopické vyšetrenie. Táto štúdia je potrebná na vizuálne potvrdenie diagnózy a na odobratie biopsie (kusu tkaniva) na vyšetrenie pod mikroskopom. A vyrába sa v rôznych častiach tráviaceho traktu.
- Kolonoskopia. Umožňuje získať najkomplexnejší obraz o stave hrubého čreva. Pomáha odhaliť prítomnosť vredov, ohnísk zápalu a krvácania. Sondovanie hrubého čreva umožňuje jeho úplné preskúmanie - od slepého čreva po konečník.
- Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov umožňuje stanoviť priemer črevných slučiek, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine, čo pomáha pri diagnostike komplikácií (perforácia črevnej steny s rozvojom peritonitídy).
- Skiaskopie. Implementácia techník sa uskutočňuje v kombinácii s použitím kontrastného činidla, na základe ktorého je možné detegovať oblasti zúženia, granulomov a iných typov nádorov v tenkom čreve.
- Laboratórne výskumné metódy. Vykonajte všeobecné a biochemické krvné testy, analýzu moču a baciálne očkovanie, ako aj komplexný imunologický krvný test.
Liečba Crohnovej choroby u dospelých
Hlavné metódy liečby Crohnovej choroby by mali byť zamerané na zníženie zápalového procesu, stabilizáciu stavu pacienta a prevenciu vzniku komplikácií. Lieky sa vyberajú individuálne, ich účinnosť a tolerancia pacienta sa vyhodnocujú v čase.
Terapia závisí predovšetkým od závažnosti ochorenia. Vyhodnotenie pre ktorýkoľvek ukazovateľ je nemožné, je potrebné vziať do úvahy povahu lézie gastrointestinálneho traktu, systémové prejavy, prítomnosť vyčerpania a celkový stav.
Plán liečby zahŕňa:
- diéta, správna výživa;
- liečivá;
- ordinácie.
Je mimoriadne dôležité, aby pacient, bez ohľadu na štádium progresie ochorenia, pozoroval fyzický a duševný pokoj. Konečný výsledok uzdravenia závisí v mnohých ohľadoch od emocionálneho pozadia pacienta.
lieky
Cieľom farmakoterapie Crohnovej choroby je:
- zmierniť symptómy (pre ochorenie ísť do remisie);
- predísť prepuknutiu choroby (odpustenie podpory). Hlavné lieky používané na tento účel: azatioprín, metotrexát, infliximab a adalimumab.
Ak sa u pacienta vyskytne ochorenie v neskoršom štádiu, používa sa komplexná liečba:
- imunosupresíva (potláčajú obranné mechanizmy imunitného systému, ktoré napádajú črevo; môžu spôsobiť poškodenie mozgu a iné problémy);
- Existuje skupina liekov s protizápalovými účinkami, ktoré sú určené špeciálne na liečbu Crohnovej choroby (sulfasalazín, mesalazín, pentas). Dávkovanie predpisuje len lekár v závislosti od závažnosti ochorenia, veku pacienta a štádia ochorenia.
- hormonálne lieky;
- antibakteriálne lieky (vo výnimočných prípadoch);
- antagonisty leukotriénového receptora (znižujú aktivitu protilátok);
- homeopatia (niektorí lekári veria, že homeopatia je neúčinná);
- artikulárne syndrómy sa môžu dodatočne liečiť injekciami do kĺbov GCS (kontraindikácie sú zlaté lieky);
- analgetiká;
- vitamíny.
Lieková terapia Crohnovej choroby je považovaná za úspešnú, ak môže posunúť chorobu do remisie a udržať ju v nej bez významných vedľajších účinkov.
operácie
Pozitívny účinok chirurgickej liečby Crohnovej choroby je zvyčajne dočasný. Choroba sa často opakuje, čo spôsobuje zápal v blízkosti predchádzajúceho zamerania. Najlepšia taktika je pokračovať v udržiavacej liečbe po operácii.
Chirurgická liečba je indikovaná pre:
- vývoj fistúl a abscesov (otvorenie abscesov a ich sanácia, eliminácia fistúl);
- rozvoj defektov hlbokých stien s dlhodobým ťažkým krvácaním alebo ťažkým priebehom ochorenia, ktoré je možné prekonať konzervatívnou terapiou (resekcia postihnutej časti čreva).
diéta
V kombinácii s drogovou terapiou lekári venujú veľkú pozornosť špeciálnej diéte, ktorá je veľmi dôležitá pre redukciu mechanického, tepelného a chemického podráždenia čriev. Diéta pre Crohnovu chorobu nie je veľmi prísna, hlavná vec v nej je úcta k črevám.
Odporúčania počas jedla:
- Jedenie by malo byť aspoň 5-krát denne;
- Proteín za deň - do 150 g, tuk - 70-80 g, sacharidy - 250 g;
- Energetická hodnota - približne 2100 kcal;
- Soli - najviac 8 g denne;
- Potreba jesť viac potravín obsahujúcich draslík a vápnik;
- Tekutiny - 1,7-2 litrov za deň;
- Varené jedlo by sa malo používať na pečenie, naparovanie, naparovanie;
Strava pacienta by mala pozostávať z týchto produktov:
- chlieb pšeničný;
- hydina bez kože, odrody králičieho mäsa, teľacieho mäsa, hovädzieho mäsa;
- chudé ryby;
- vajcia s mäkkým varom;
- suché sušienky;
- zelenina pilaf;
- kaša na vode;
- puding;
- suchý suchár.
Spracovanie potravín by sa malo vykonávať parným kúpeľom, variť alebo dusiť.
- Zeleninové polievky so sliznicami (jačmeň, ovsené vločky) a strúhaným mäsom (moriak, prepelica, kurča) t
- Ryby a mäsové karbonátky a karbonátky parené (mleté mäso by malo byť vynechané 3-4 krát v mlynčeku na mäso s jemným sitom)
- Zrná, varené a mleté (ryža, pohánka, krupica, ovsené vločky) t
- Vajcia (prepelica a kurča) varené vo forme dusenej omelety (najviac 1 - 2 ks denne) t
- Bobule a ovocie bohaté na triesloviny (čerešne, čučoriedky, zrelé hrušky atď.) Vyrobené vo forme želé alebo želé t
- Čerstvý tvaroh, kaša na suflé, maslo (v riade nie viac ako 20 g denne)
- Tekutiny 1,5-2 litrov. (odvar z čučoriedok, divokej ruže, slabý čaj, kakao na vode)
- Nepražený biely chlieb sušienky.
- alkohol
- tučné mäso a ryby
- všetky druhy korenia
- korenené koreniny
- chren, horčica, kečup
- zmrzlina, nápoje s ľadom
- pšenica, perlový jačmeň
- pulz
- všetky polotovary
- konzervované potraviny
- vysoko solené a údené výrobky
- vyprážané jedlá
- huby
- hranolky, sušienky
- sýtené nápoje
- výrobky z masla a teplého cesta, koláče
- Čokoláda, káva, silný čaj
Ale diéta s exacerbáciou Crohnovej choroby - je preventívny pôst, ktorý trvá 1-2 dni. Pacientovi je dovolené konzumovať tekutinu len v objemoch od 1,7 do 2 litrov za deň.
Pri exacerbácii diéta zahŕňa:
- tekutá a pyré kaša (ryža, krupica) vo vode, pretože mlieko a bujóny sú vylúčené.
- Je vhodné používať obilniny pre detskú výživu, ale je potrebné ich riediť vodou.
- Treba mať na pamäti, že pohánková kaša zvyšuje pohyblivosť, preto sa počas obdobia exacerbácie neodporúča.
Čo je Crohnova choroba?
Crohnova choroba je chronické (trvajúce viac ako 6 mesiacov) ochorenie gastrointestinálneho traktu, ktoré môže postihnúť akúkoľvek časť tráviaceho systému, najčastejšie poslednú časť tenkého a / alebo hrubého čreva.
Crohnova choroba je zápalové ochorenie celého gastrointestinálneho traktu alebo jeho samostatná časť. Vnútorná sliznica, submukóza sa podieľa na zápalovom procese a svalová vrstva môže byť poškodená. V dynamike Crohnovej choroby sú obdobia exacerbácií a neúplných remisií. Crohnova choroba postihuje približne 50-60 ľudí zo 100 000 obyvateľov, čo robí túto autoimunitnú chorobu kategóriou zriedkavých ojedinelých ochorení.
Čo je Crohnova choroba?
Táto choroba je pomenovaná pre amerického gastroenterológa Dr. Barryla B. Krona (1884–1983), ktorý prvýkrát zostavil úplný klinický opis ochorenia a publikoval ho v roku 1932. B. Kron navrhol takéto varianty názvu ochorenia ako cikarizizujúca enterokolitída, regionálna enteritída, regionálna ileitída, ale patológia bola zaradená do lekárskej klasifikácie pod menom objaviteľa.
Všetky časti tráviaceho traktu môžu byť zapojené do patologického procesu, ale štatisticky existuje len lézia ileum, posledná časť tenkého čreva, keď prechádza do slepého čreva. Zápal sa môže rozšíriť do ďalších orgánov tráviaceho systému.
Zápalový proces, ovplyvňujúci tri vrstvy čreva, môže vyvolať rozvoj mnohých komplikácií, z ktorých mnohé môžu byť liečené len chirurgickými metódami liečby. Choroba patrí k zriedkavo sa vyskytujúcim patológiám. Priemerný vek prejavov prvých príznakov je od 20 do 40 rokov (podľa iných zdrojov, od 14 do 35 rokov), zriedkavo sa prejavuje výskyt ochorenia u detí. Chronický priebeh Crohnovej choroby, ktorá sa nedá úplne vyliečiť, pozostáva z období exacerbácií a neúplných remisií. V dôsledku podobného klinického obrazu sú ulcerózna kolitída a Crohnova choroba zahrnuté v skupine IBD (zápalové ochorenie čriev). Diagnóza je obtiažna kvôli čiastočnej zhode symptómov s prejavmi iných chorôb, najmä dyzentérie, chronickej enteritídy, ulceróznej kolitídy, systémového lupus erythematosus, salmonelózy.
Príčiny Crohnovej choroby
Presné príčiny ochorenia neboli stanovené. Vedci navrhujú úlohu provokujúcich faktorov, ktoré ovplyvňujú výskyt a vývoj patológie.
V etiológii Crohnovej choroby sa rozlišujú teórie familiárnych, dedičných predispozícií, teória tvorby antigénov, infekčná a autoimunitná povaha ochorenia.
Dedičná predispozícia
Teória genetického faktora v príčinách vzniku Crohnovej choroby je potvrdená štatistickými údajmi: patológia z rodičov sa prenáša na dieťa v 70% prípadov a 80% klinických prejavov ochorenia v tomto páre je identických.
Gén CARD15 (NOD2) izolovaný v roku 2001 bol identifikovaný ako faktor korelujúci s črevnými zápalovými procesmi a nepriamo potvrdzuje teóriu dedičnej predispozície.
Treba poznamenať, že to nie je vždy v prípade akútnych foriem Crohnovej choroby, ktorá spôsobuje genetickú etiológiu. Prítomnosť genetickej predispozície ovplyvňuje závažnosť ochorenia a rýchlosť jeho vývoja.
Teória tvorby antigénu
Antigény sú cudzie (na molekulárnej úrovni) látky pre telo, ktoré vznikajú pod vplyvom vonkajších alebo vnútorných faktorov a akumulujú sa v čreve.
V reakcii na prítomnosť antigénov v tele začína proces imunizácie, začína sa produkcia protilátok.
Defekty črevnej sliznice (napríklad erózne zmeny) prispievajú k zvýšenej absorpcii antigénov, čo môže vyvolať lokálny zápal, ktorý sa šíri s vývojom procesu do iných oblastí tráviaceho traktu.
Infekčná teória
Infekčná teória je založená na výskyte patologického stavu, ktorý sa vyvíja v dôsledku napadnutia tela patogénnymi mikroorganizmami.
Rozsah a dynamika infekčného procesu závisí od etiológie infekcie a podmienok pre reprodukciu mikroorganizmov.
Infekčná teória tvrdí, že za rovnakých podmienok choroba selektívne postihuje organizmy. Individuálna telesná odolnosť a množstvo faktorov, ktoré ju ovplyvňujú, ako napríklad: genetická predispozícia, stav imunitného systému, minulé alebo chronické ochorenia, životné podmienky, stres, životný štýl, diéta, ovplyvňujú stupeň citlivosti na vírusy, huby, baktérie, prvoky.
V súčasnosti sú v patogenéze Crohnovej choroby dva patogénne organizmy: mycobacterium paratuberculosis a vírus osýpok. Dôkazom infekčnej teórie je úspešná symptomatická liečba pacientov so špecifickými antibakteriálnymi liekmi pôsobiacimi proti týmto patogénom.
Autoimunitná teória Crohnovej choroby
Pri autoimunitných ochoreniach protilátky, ktoré normálne reagujú na cudzí proteín, začínajú rozpoznávať svoje vlastné tkanivá ako antigény. V prípade takejto auto-agresie imunitného systému sa pravdepodobne vyvinie Crohnova choroba.
Symptómy Crohnovej choroby
Foto: l i g h t p o e t / Shutterstock.com
Choroba podľa charakteru vývoja komplexu symptómov je rozdelená na akútne, subakútne a chronické formy.
Akútna forma Crohnovej choroby začína náhle, so zvýšením telesnej teploty, výraznou bolesťou v pravej dolnej časti peritoneu, hnačkou, ktorá niekedy vedie k chybným diagnózam, napríklad akútnej apendicitíde, apoplexii vaječníkov atď.
Subakútna forma ochorenia je sprevádzaná periodickou hnačkou, bolesťou v bruchu s rôznou lokalizáciou, príznakmi vyčerpania.
Chronická forma ochorenia sa vyznačuje pomalým nárastom symptómov:
- bolesť v rôznych segmentoch brucha, stúpajúca po jedle a ustupovaní po defekácii;
- príznaky nadúvania, nadmerná tvorba plynu;
- častá hnačka, až 3 krát denne, s obdobiami normalizácie funkcie čriev;
- krvné inklúzie vo výkaloch;
- hypertermia tela (do 38 ° C);
- úbytok hmotnosti v dôsledku porúch príjmu potravy;
- poruchy chuti do jedla;
- bežné príznaky malátnosti, vyčerpanie: zvýšená únava, slabosť, podráždenosť, suchá koža, krehké nechty, vlasy v dôsledku porušenia vstrebávania vitamínov a živín v zapálených častiach čreva;
- možné vytváranie trhlín, ohniská macerácie kože okolo konečníka.
Medzi príznaky dlhodobého chronického črevného ochorenia patria extraintestinálne symptómy:
- bolesť v krížovej dutine v dôsledku zápalu v kĺbe;
- znížená ostrosť zraku, bolesť očí;
- znížená pohyblivosť a bolesť vo veľkých kĺboch;
- nodulárny erytém, vyrážka na koži: pustuly, husté bolestivé uzliny, ktoré menia farbu z červenej a fialovej na hnedú a žltú;
- ulcerácia ústnej sliznice;
- bolesť v pravej hypochondriu, žltá koža a skleróza oka s léziami pečene a žlčových ciest.
Diagnóza Crohnovej choroby
Foto: Image Point Fr / Shutterstock.com
Crohnova choroba nie je diagnostikovaná na základe vyšetrenia alebo laboratórnych testov biologických telesných tekutín kvôli absencii špecifických markerov a znakov. Krvné testy naznačujú zápalové ochorenie čriev.
Pre presnú diagnostiku sa používajú inštrumentálne výskumné metódy:
- kolonoskopia odhalila prítomnosť vredov, s kolonoskopiou sondy, je možná komplexná štúdia: vizuálne vyšetrenie a biopsia;
- gastroduodenoskopia umožňuje vizuálne zhodnotiť stav duodenálnej sliznice, žalúdka a pažeráka;
- Rôntgenová kontrastná štúdia čreva odhaľuje erózie a praskliny črevnej sliznice, zúženie črevného lúmenu;
- metóda počítačovej tomografie sa používa v prípade podozrenia na vznik komplikácií (abscesy, infiltráty);
- ultrazvuk čreva sa používa na detekciu voľnej tekutiny v brušnej dutine (peritonitída), komplikácií Crohnovej choroby;
- zobrazovanie magnetickou rezonanciou s kontrastom pomáha hodnotiť objem črevných lézií, diagnostikovať také komplikácie, ako je tvorba fistulous pasáž, zvýšenie lymfatických uzlín, atď.;
- Elektrogastroenterografická štúdia umožňuje vyhodnotiť stav funkcie črevného motora.
Liečba Crohnovej choroby
V prípadoch Crohnovej choroby zahŕňajú štádiá liečenia spôsoby liečenia zápalového procesu, diéty, prevencie a liečby komplikácií.
Lieková terapia Crohnovej choroby
Na liečbu Crohnovej choroby sa používajú nasledujúce skupiny liekov:
- deriváty kyseliny aminosalicylovej (sulfasalazín, mesalazín);
- antibiotiká (ciprofloxacín, metronidazol);
- imunosupresívne liečivá - glukokortikoidy (Prednizolón, metylprednizolón);
- cytostatické činidlá na potlačenie autoimunitnej reakcie (azatioprin, metotrexát);
- protilátky proti faktoru nekrózy nádoru (Golimumab, Infliximab, Adalimumab);
- probiotické prípravky na udržiavanie alebo tvorbu normálnej črevnej mikroflóry (Bifidumbacterin, Bifiform, Linex, atď.);
- vitamín D a bežné komplexné liečivá s vysokými dávkami vitamínov a minerálov;
- Lieky proti hnačke (Loperamid, Imodium) sa predpisujú len pri absencii krvných inklúzií vo výkaloch a negatívnom výsledku bakteriologického vyšetrenia.
Crohnova diéta
Základným princípom diétnej výživy pri tejto chorobe je výber jedál, ktoré nedráždia tráviaci systém zložením, konzistenciou alebo teplotou potravín a nápojov.
Odporúčajú sa zeleninové polievky, slabé vývary, sliznice, nízkotučné mliečne výrobky v malých objemoch, varená, pečená, dusená zelenina, mäso, ryby, hydinové nízkotučné odrody. Z nápojov sa uprednostňujú nekyslé ovocné nápoje, ovocné nápoje, zriedené šťavy, čaj, želé.
Neodporúča sa používať mastné, vyprážané potraviny, konzervované potraviny, pripravené potraviny, uhorky a uhorky, huby v akejkoľvek forme, čerstvú zeleninu alebo ovocie, strukoviny, jačmeň a obilniny z pšenice, cukrovinky, čokoládu v strave. Z nápojov obmedzte silný čaj, kávu, kyslé šťavy, nápoje sýtené oxidom uhličitým, alkohol.