Nepoužívajte informácie na tejto stránke bez predchádzajúcej konzultácie so svojím lekárom!

Úvod: Všeobecný opis patológie

Prietrž je výčnelok orgánu, jeho častí alebo vnútorných tkanív tela prirodzenými kanálmi alebo cez patologicky vytvorené (abnormálne) otvory. Vyčnievajúce tkanivá menia svoju normálnu polohu, presahujúcu hranice dutiny, v ktorej by mali byť. Tieto tkaniny sú pokryté jednou alebo niekoľkými škrupinami a nemajú priamy kontakt s prostredím.

Komponenty akejkoľvek prietrže:

Herniálny obsah - vyduté tkanivo alebo orgán, ktorý zmenil svoju pozíciu.

Hernial prsteň je diera alebo kanál, cez ktorý orgány idú.

Hernálny vak a puzdro. Vrecko priamo pokrýva obsah a slúži ako nádoba. Mušle sa môžu skladať z kože, fascií (ide o spojivové tkanivá, ktoré pokrývajú orgány, cievy, nervy), jazvové tkanivo.

Výskyt hernie je možný v rôznych častiach tela. Najbežnejšie typy tohto ochorenia v závislosti od umiestnenia sú opísané v tabuľke:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - posuňte ju doprava)

Nachádza sa na prednej alebo bočnej stene brucha, choďte pod kožu. poddruh:

• inguinálny a inguinálny-skrotal;
• stehná;
• pupočníkový a paraumbilický;
• ventrálna (hernia bielej a čapovitej línie, pooperačná jazva).

Nachádza sa vo vnútri brucha (v brušnej dutine), choďte do iných dutín. poddruh:

• diafragmatický (ezofageálny);
• vypchaté vrecká a iné vnútorné peritoneálne vrecká.

• Miecha a hernia mozgu - opotrebovanie mozgu alebo miechy cez defekty kostí;
• sval - sval vypuknutý pod kožou prasknutím jeho škrupiny (fascia);
• pľúcny výčnelok pľúcneho tkaniva pod kožou hrudníka cez defekt rebier alebo medzirebrových svalov.

Akýkoľvek herniálny výbežok porušuje kvalitu života pacientov a spôsobuje:

• kozmetické defekty (vypuknutie nádoru je neestetické);
• bolesť v oblasti výčnelku (od miernej až po veľmi závažnú);
• potreba neustáleho znižovania prietrže a (alebo) obväzov;
• zažívacie poruchy (zápcha) v abdominálnych výbežkoch, slabosť nôh alebo porucha chôdze u stavovcov.

Ak sa pacientom neposkytne pohotovostná (od 2 hodín do 1 dňa) lekárskej pomoci, môže viesť k strate brušnej a medzistavcovej prietrže k postihnutiu alebo smrti. V priemere je zranených 5 - 7% prietrží, ale vždy existuje riziko tejto komplikácie.

Niektoré typy výčnelkov (umbilikálna, malá inguinálna - až 3-5 cm) nevadí pacientom roky. U detí môžu zmiznúť sami, u dospelých sa nemusia zvyšovať a neprejavujú žiadne príznaky.

95–97% všetkých výstupkov je liečiteľných. Na tento účel sa zvyčajne vykonáva operácia (pre inguinálne, pupočníkové a iné brušné prietrže). Väčšina operácií prietrže je jednoduchá, vykonáva sa v každej chirurgickej nemocnici. Neprevádzkujte deti mladšie ako 4 - 5 rokov s pupočníkovou prietržou, ako aj osoby s vysokým rizikom pooperačných komplikácií (staršie osoby, vážne choré). Výstupok medzistavcových platničiek a otvorenie pažeráka bránice sa ošetrujú konzervatívne (lieky, postupy, normalizácia výživy a životného štýlu) a iba v prípade, že nie je účinok takejto liečby, je indikovaná operácia.

Liečba prietrže zahŕňa:

• chirurg lieči všetky brušné prietrže;
• vertebrologist, neurochirurg, neuropatológ - títo lekári liečia vertebrálnu herniu.

Tento článok popisuje najbežnejšie typy prietrže, ich príčiny, symptómy, moderné racionálne metódy liečby v závislosti od typu a vlastností ochorenia.

Brušná prietrž: všeobecný opis

Brušné výčnelky môžu byť umiestnené:

hernia inguinálna a inguinálna-skrotálna;

v pupku - pupočníkový a paraumbilikálny;

na hrane predného povrchu brucha v boku - prietrže čiary hrdla;

v stredovej línii brucha nad pupkom - hernia bielej čiary;

v oblasti pooperačných jaziev - pooperačné ventrálne;

vnútri brušnej dutiny na križovatke pažeráka od hrudnej dutiny do abdominálnej - ezofageálnej membrány.

Brušná hernia je uzavretá v herniálnom vaku (natiahnuté peritoneum) a je pokrytá kožou vonku. Vo vnútri môže byť:

• slučky tenkého čreva
• slepého alebo sigmoidného hrubého čreva
• vetva väčšieho omentum (vnútorná tuková zástera),
• preperitoneálneho tukového tkaniva.

Bez ohľadu na umiestnenie majú všetky brušné výčnelky spoločné príčiny, príznaky a možné komplikácie:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - posuňte ju doprava)

Mechanizmom tvorby abdominálnej prietrže je neschopnosť abdominálnej steny odolávať zvýšeniu vnútrobrušného tlaku. V dôsledku toho dochádza k natiahnutiu prirodzených kanálov alebo prasknutiu oslabených oblastí. Prostredníctvom nich sa vnútorné orgány dostávajú pod kožu.

Nebezpečenstvo a komplikácie pri brušnej prietrži

Akékoľvek vydutie v bruchu sa postupne (počas niekoľkých mesiacov alebo rokov) zvyšuje. Táto patológia sama osebe nepredstavuje bezprostredné ohrozenie zdravia a života osoby - spôsobuje estetické (kozmetické) a funkčné nepohodlie, pretože neustále narúša vykonávanie bežnej práce. Pacienti sú nútení vyplniť výčnelok a nosiť špeciálne obväzy, ktoré ho držia.

Zdravotné riziká sú nasledovné komplikácie:

Porušenie - akútny stav, výstup cez úzky herniálny kruh (brána) veľkej časti čreva alebo omentum. Zároveň je zachytený v uzavretom priestore a nemôže sa dostať späť do žalúdka. Takáto kompresia tkanív ohrozuje nekrózu, prasknutie čreva, akútnu intestinálnu obštrukciu, celkovú peritonitídu (zápal peritoneu). Porušenie sa prejavuje prudkými náhlymi bolesťami v oblasti výčnelku: výstupok sa stáva tvrdým, napätým, ostro bolestivým, keď sa cíti a tlačí.

Neredukovateľnosť je ľahšia komplikácia. S jeho zovretím kombinuje konštantnú fixáciu výčnelku a nemožnosť jeho premiestnenia do žalúdka. To sa však nestane kvôli štipke v úzkom kruhu, ale kvôli tvorbe adhézií (adhézií) medzi obsahom kýly a jej vreckom. Zároveň je výstupok mierny a pri jeho stlačení sa môže mierne poškodiť.

Zápal a hnisanie (hernial sac phlegmon). Čiastočné poškodenie alebo nepripojenie čreva môže vyvolať jeho zápal. Ak sa v tejto súvislosti infekcia dostane do prietrže (z črevného lúmenu alebo z povrchu kože), dochádza k hnisaniu. Tento stav sa prejavuje horúčkou, bolesťou, zvýšením výčnelkov, začervenaním a napätím.

Inguinálna hernia

Inguinálna hernia je nádorovo podobná vydutia v oblasti ingvinálneho kanála. Môže to byť jednosmerný (pravý alebo ľavý) a obojsmerný. Medzi všetkými prietržami sa najčastejšie vyskytuje tento výbežok (v 68–75% prípadov). Miesto výstupu výčnelku - rozšírený prstenec ingvinálneho kanála. Po prvé, výstupok je umiestnený jasne v slabinách. Ako sa zvyšuje, je posunutá na miešku (inguinálna-skrotová forma) alebo na stehno (stehno).

Muži sú väčšinou chorí kvôli anatomickým vlastnostiam:

• úzka panva;
• vysoká inguinálna medzera;
• prítomnosť spermatickej šnúry (drží vajíčko);
• prítomnosť vonkajších a vnútorných otvorov inguinálneho kanála (cez ktorý prechádza spermatická šnúra).

Všetky tieto faktory spôsobujú, že slaná oblasť je slabým miestom v brušnej stene.

liečba

Prítomnosť inguinálnej hernie u dospelých je priamou indikáciou pre operáciu. Odmietnutie je prípustné len v prípade absolútnych kontraindikácií: senilného veku, závažných ochorení srdca, pečene, mozgu a iných vnútorných orgánov. Prevádzka sa vykonáva plánovaným spôsobom po absolvovaní potrebných skúšok, úplnom preskúmaní a náprave existujúcich zdravotných odchýlok. Intervencia môže byť klasická a laparoskopická.

Klasická (tradičná) operácia je 7 - 8 cm rez v oblasti slabín. Malé výčnelky sú prevádzkované v lokálnej anestézii. Počas operácie je hernálny vak izolovaný a vyrezaný, obsah je umiestnený do brušnej dutiny. Inguinálny kanál a jeho dilatované prstence sú zosilnené šitím medzi svalmi a ingvinálnym ligamentom. V poslednom čase väčšina pacientov vykonáva zosilnenie inguinálnej oblasti pomocou sieťového štepu (sieťoviny z polypropylénu).

Laparoskopická operácia sa vykonáva v celkovej anestézii: videokamera a chirurgické nástroje sa vložia do brušnej dutiny pomocou 3 až 4 vpichov. S ich pomocou je inguinálna medzera na vnútornej strane brucha vystužená polypropylénovou sieťovinou.

Vlastnosti ochorenia v detstve

Inguinálna hernia v detstve je bežnejšia u chlapcov. Častejšie je vrodená, menej často získaná.

Jeho hlavným dôvodom je prítomnosť vaginálneho procesu peritoneum, ktorý ide dole do miešku cez ingvinálny kanál vo forme kordu spolu s semenníkom a jeho kordom. Tento proces je normálny by mal rásť okamžite alebo 2-3 mesiace po narodení. Ak sa tak nestane, brušná dutina komunikuje s lúmenom vaginálneho procesu a vnútorné orgány sa tam posunú. To sa môže objaviť okamžite aj niekoľko mesiacov po narodení.

Vrodené ingvinálne výbežky u detí sa liečia výlučne chirurgicky. Operáciu možno vykonávať v každom veku: od narodenia do 18 rokov. Keď sa presne vykoná operácia závisí od veľkosti výčnelku, pravdepodobnosti jeho nezávislého zmiznutia, možnosti vzniku komplikácií (štipnutie, stlačenie semenníka). Odporúčaná doba sledovania pre dieťa s inguinálnou herniou je 6 - 12 mesiacov. Ak neprejde do veku 3 rokov, dieťa sa vyžaduje bez ohľadu na veľkosť výčnelku.

Umbilická hernia

Umbilikálna hernia je výčnelok vnútorných orgánov cez pupočníkový krúžok: pupok je natiahnutý, deformovaný, napučiava vo forme nádoru, stráca svoju štruktúru. Umbilikálne hernie sú vrodené a získané.

U detí vo veku od 4 do 5 rokov často chodia sami. U dospelých sú ženy prevažne choré, najmä počas tehotenstva. Vo väčšine z nich vymiznú pupočníkové hernie 3-4 mesiace po pôrode. Umbilické hernie nie sú nebezpečné, sú zriedka porušované a nerastú do veľkých veľkostí. Preto je často, keď pacienti nejdú k lekárovi, majú kýlu ešte niekoľko rokov.

Liečba pupočnej hernie:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - posuňte ju doprava)

Typy, príznaky a liečba brušnej prietrže

Hernie brucha je výbežok časti čreva alebo vnútorných orgánov cez slabé miesta brušnej steny. Zvyčajne sa hernia ľahko uvoľní, nespôsobí bolestivé pocity jej nositeľovi a nie je to núdza. V prípade komplikácií sa môže výstupok stať bolestivým a prestať strácať a na jeho elimináciu môže vyžadovať urgentný chirurgický zákrok.

Foto 1. Vonkajšia hernia videná voľným okom. Zdroj: Flickr (Gavin Lodge).

klasifikácia

Brušné prietrže sa tradične zaraďujú do niekoľkých kategórií, vrátane výskytu komplikácií, možnosti repozície, pôvodu hernie atď.

externý

Obsah herniálneho vaku sa vybieha cez otvory vo svaloch brušnej steny. Dobre viditeľné voľným okom.

interný

Hernial obsah napĺňa vrecká brušnej steny, nie vyboulené pod kožou. Má podobné príznaky s črevnou obštrukciou, čo často vedie k chybnej diagnóze.

vrodený

Vyskytujú sa s rôznymi abnormalitami vo vnútromaternicovom vývoji brušnej steny alebo bránice dieťaťa. Vrodená prietrž sa môže prejaviť nielen v ranom veku, ale aj u dospelých pacientov. Oslabená časť brušnej steny sa zmení na herniálny prsteň len vtedy, keď je vystavená určitému provokujúcemu faktoru, napríklad zdvíhaniu závažia.

nadobudnutý

Oslabené oblasti v brušnej stene (neskôr sa stáva herniálnym prstencom) sa objavujú ako dôsledok niektorých vonkajších vplyvov - zranení, operácií, vyčerpania.

komplikovaný

Brušnú prietrž môže komplikovať rôzne prejavy:

• Preťaženie výkalov.
• Zápal.
• Prerušte obsah.
• Porušením.

Komplikovaná prietrž takmer vždy vyžaduje núdzovú operáciu.

nekomplikované

Takéto prietrže pacienta trochu obťažujú a prejavujú sa len ako anatomická porucha. To však neznamená, že s takou herniou nie je potrebné nič robiť. Bez pozornosti sa prietrže vyvinie a rastie, často hrozí vážnymi komplikáciami.

Typy brušnej prietrže

V závislosti od miesta na tele pacienta sa prietrž brucha delí na pupočníkové, femorálne, perineálne, inguinálne, laterálne atď.

tanínová

Strata časti čreva alebo vnútorných orgánov do ingvinálneho kanála, ku ktorému dochádza vrodeným alebo získaným otvorom v brušnej stene. U mužov môže strata dosiahnuť šourku, u žien - priestor okolo veľkých stydkých pyskov. Inguinálna hernia je prevažne detský problém. V hlavnej rizikovej skupine - chlapci do 10 rokov.

pupočnej

Herniálny vak sa vypukne cez pupočníkový prst pacienta. Najčastejšie príčiny takejto prietrže sú obezita, tehotenstvo, ascites. Podiel dospelých pacientov s pupočníkovou herniou však predstavuje len 5% prípadov. Všetci ostatní sú diagnostikovaní už v ranom veku a u najmenších pacientov (3 roky a menej) môže byť pupočníkový prstenec posilnený bez lekárskej pomoci, čo vedie k nezávislej redukcii prietrže.

stehenné

Femorálny typ brušnej hernie je charakterizovaný vyvýšením povrchu stehna, kde črevné slučky prechádzajú cez femorálny kanál.

Vo veľkosti sú takéto výčnelky zvyčajne malé, ale sú náchylné na nebezpečné poškodenie spôsobené úzkou bránou prietrže. Viac ako iné sú ženy z vekovej skupiny 30-60 rokov predisponované k tvorbe femorálnej hernie.

Hernia biela línia brucha

Tento výstupok nastáva v dôsledku divergencie svalu rektus abdominis v stredovej línii brucha. Do otvoru sa môžu vydutia čreva alebo časti pečene alebo žalúdka. Pomerne často je hernia bielej línie brucha viacnásobná.

perineálnej

Takéto prietrže sú zriedkavo diagnostikované a vo väčšine prípadov u žien. Perinálne hernie sú predné a zadné. Čelo môže byť len u žien a prejavuje sa ako výbežok urogenitálnej membrány. Zadné sú diagnostikované u oboch pohlaví a vyzerajú ako výbežok pod svalom gluteus maximus, alebo medzi konečníkom a hrudníkom gluteus.

postranné

Výčnelky sú umiestnené v bočných častiach brušnej steny. Vytvorené proti zraneniam, abscesom brušnej steny alebo lokálnej svalovej paralýze. Bočné prietrže zaberajú malý podiel na celkovom počte diagnostikovaných brušných prietrží.

Príčiny vývoja

Brušné prietrže sa neobjavujú spontánne, takmer vždy pre ich výskyt, je potrebná kombinácia niekoľkých patologických faktorov, ktoré možno rozdeliť do 2 kategórií:

• Predispozícia k rozvoju výčnelkov. Môže to byť vrodená slabosť brušných svalov alebo šliach, ako aj patológie získané po poraneniach alebo operáciách, čo vedie k výskytu oslabených oblastí svalov.
• Splnený. Stimuluje rast vnútorného tlaku na brušnej stene a objavuje sa výčnelok v najslabšom mieste. Dôvodom môže byť ťažká fyzická námaha, nádory v brušnej dutine, stavy tela, sprevádzané častým napínaním (kašeľ, kýchanie, zápcha, nadúvanie, tehotenstvo).

Foto 2. Posilnenie brušných svalov zabráni rozvoju prietrže. Zdroj: Flickr (Fitness Star).

To je dôležité! Pre vytvorenie prietrže musia provokujúce faktory pôsobiť dlho.

Príznaky a znaky

Hlavným príznakom prietrže je výbežok určitej veľkosti (od hrachu po malý melón). Zvonka môže byť prietrž zvonku neviditeľný, pretože výstupok nevychádza von.

Brušná hernia je sprevádzaná bolesťou zriedkavo. To sa deje len s rozvojom komplikácií, ako aj s prítomnosťou starých a najmä veľkých výčnelkov. Rôzne typy prietrže môžu mať svoje vlastné špecifické príznaky, ktorými môžu byť diagnostikované:

• Diafragmatická prietrž. Charakterizované bolesťou v hrudi, pálením, pálením záhy, chrapotom.
• Femorálna hernia. Môžu byť sprevádzané poruchami močenia, bolesťou v dolnej časti brucha, výrazne posilnená vyrovnaním tela.
• Strangulated hernie. Náhle silné bolesti v oblasti výčnelkov, neustálej nevoľnosti a vracania. Ak sa takéto príznaky vyskytnú, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Diagnóza brušnej prietrže

Aj keď je pacient 100% presvedčený, že má prietrž, chirurg musí potvrdiť diagnózu. Pre skúseného špecialistu to bude stačiť na rozhovor s pacientom a tiež na prehmatanie samotného výčnelku a okolitých tkanív.

Aby sa dosiahla presnejšia diagnóza, ako aj v akýchkoľvek sporných situáciách, môže sa vyžadovať niekoľko ďalších postupov:

• Ultrazvukové vyšetrenie.
• Prieskum X-ray.
• Vyšetrenie tenkého čreva.

Liečba brušnej prietrže

Dlhodobé lekárske štúdie ukázali, že konzervatívny prístup k liečbe brušných výčnelkov je takmer vždy neúčinný. Ak je u pacienta diagnostikovaná nekomplikovaná hernia, odporúča sa mu štandardná oprava hernie, ak sa vyskytne zranenie, ak je to núdzový chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok

V predchádzajúcich rokoch prevládali v medicíne klasické metódy opravy prietrže, čo znamenalo povinné uzatvorenie prietržovej brány. Dnes sa situácia zmenila a stále viac a viac chirurgov uprednostňuje moderné techniky bez napätia, ktoré na miesto výčnelkov kladú špeciálne syntetické pletivo. Takéto operácie sa považujú za menej traumatické a prakticky neposkytujú recidívy.

Počas operácie sa otvorí herniálny vak a dôkladne sa preskúma jeho obsah, po ktorom sa rozhodne o ďalšom postupe:

• Ak si časti vnútorných orgánov alebo črevné slučky z výčnelku zachovali svoju životaschopnosť, sú redukované späť do brušnej dutiny a brána hernie je uzavretá jedným alebo druhým spôsobom.
• Ak je úplná alebo čiastočná nekróza herniálneho obsahu, operácia sa stáva oveľa komplikovanejšou. Chirurgovia používajú rozšírenú laparotómiu, revidujú poranené orgány a odrezávajú mŕtve miesta.

Ľudové prostriedky

Ako už bolo povedané viac ako raz, prietrže sa liečia výlučne operatívne, preto väčšina receptov tradičnej medicíny nie je zameraná na úplné odstránenie tejto choroby, ale iba na zastavenie jej ďalšieho rastu a rozvoja:

• Nakladaná kapusta kyslá. List kapusty sa aplikuje na oblasť výčnelku 20-30 minút. Potom sa fólia navlhčí v čerstvej soľanke a aplikuje sa ďalších 10 minút. Tento postup sa môže opakovať mnohokrát. Je povolené nahradiť kapustový list obkladom.
• Roztok studeného octu. 2 lyžice 4% octu sa miešajú v pohári vody. Výsledná tekutina musí utrieť prietrž.
• Vývar z vývaru. 20 gramov nasekaných byliniek sa naleje horúcou vodou a varí sa 10 minút pri nízkom teple. Pripravený vývar sa filtruje a spotrebuje sa jedna polievková lyžica pred jedlom.
• Stlačiť z paliny. Počas 20 minút sa horká tráva varí vo vode, potom sa živná pôda filtruje a aplikuje sa na problémovú oblasť ako obklad.
• Pečená cibuľa. Na výstupok sa aplikuje pečená cibuľa. Na vrch sa aplikuje polyetylén a tesný obväz. Nástroj je ponechaný na prietrž na noc, po ktorom je cibuľa odstránená a obväz je ponechaný celý deň. Priebeh liečby je približne tri týždne.

Masáž pre niektoré formy prietrže

Masáž je pravdepodobnejšie považovaná za jeden zo spôsobov, ako zabrániť abdominálnej prietrže. Pravidelné masáže pomôžu zlepšiť fungovanie vnútorných orgánov, normalizujú krvný obeh a posilnia svaly brušnej steny.

Niektoré typy výčnelkov sa však môžu dobre liečiť pomocou masážnych účinkov. V prvom rade ide o umbilikálnu herniu zistenú u detí mladších ako 5 rokov. Masáž je povolená len pre nekomplikované typy prietrže a môže sa vykonávať nielen v klinickom prostredí, ale aj doma.

To je dôležité! Na zvýšenie účinku masáže sa musí kombinovať so súborom špeciálnych cvičení. Masáž sa vykonáva na lačný žalúdok po tom, čo dieťa už nejaký čas ležalo na bruchu.

Obdobie rehabilitácie

Prvých niekoľko dní po operácii sa môžu vyznačovať nepríjemné pocity pri chôdzi, klesaní alebo šplhaní po schodoch. Celková doba zotavenia priamo závisí od typu aktivity pacienta a stavu jeho tela.

Vo všeobecnosti trvá rehabilitačné obdobie od jedného do šiestich týždňov.

Komplikácie a následky

Pooperačná prognóza liečby nekomplikovanej hernie je podmienene priaznivá. Ak pacient šiel včas k lekárovi, môže sa spoľahnúť na úplné obnovenie pracovnej schopnosti. Pravdepodobnosť opakovania nepresahuje 3-5%.

Škrtnutá prietrž je oveľa nebezpečnejšia. Prognóza bude priamo závisieť od stupňa zanedbávania procesu a včasnosti chirurgického zákroku. V niektorých situáciách môžu ireverzibilné zmeny v životne dôležitých orgánoch brušnej dutiny viesť k smrti pacienta.

Foto 3. Bolesti hernie sú nebezpečnejšie ako relaps po operácii. Zdroj: Flickr (US Army Africa).

Prevencia brušnej prietrže

Aby sa minimalizovala pravdepodobnosť vysunutia, je potrebné dodržiavať niektoré odporúčania v každodennom živote:

• Urobte si čas na mierne, ale pravidelné fyzické aktivity, ktoré pomáhajú posilniť svaly brušnej steny.
• Zabezpečiť správnu výživu, nevyhnutne vrátane dennej stravy potraviny bohaté na vlákninu.
• Pite veľa tekutín.
• Monitorujte včasné vyprázdňovanie čriev.

Typy a liečba brušnej prietrže

Brušná hernia (brušná stena) je vrodená alebo získaná porucha, pri ktorej časť orgánu uniká cez svalovú vrstvu pod kožou. Zvonku je možné vidieť zakrivený útvar, ktorý môže mať priemer niekoľkých centimetrov až jeden meter alebo viac. Faktory výskytu hernie prednej brušnej steny u detí a dospelých sú trauma, chronické gastrointestinálne a respiračné ochorenia, ako aj zvýšený stres.

Tento problém často čelia športovci. Hernia u žien sa často objavuje v období tehotenstva, čo súčasne vedie k zvýšenému tlaku a podvrtnutiu. Hernia u mužov je primárne spojená s tvrdou prácou a vrodenými anomáliami. U detí je abdominálna hernia dôsledkom nedostatočného rozvoja jednotlivých systémov a vplyvu faktorov, ktoré sa objavili po narodení: častý plač, plač.

Menej častá je vnútorná hernia v brušnej dutine, ktorá sa zjavne neprejavuje. V tomto prípade orgány idú do hrudníka, čo spôsobuje len mierne príznaky.

Typy brušnej prietrže

Svaly brušnej dutiny sú spojené bielou čiarou, membránou, ktorá pod vplyvom určitých faktorov oslabuje, spôsobuje diastázu, a cez vytvorený otvor, nervové a cievne plexusy najprv vyjdú, potom sa táto oblasť stane herniálnym prstencom. Najčastejšie sa to vyskytuje v blízkosti pupka, v spodnej časti brucha av strednej línii.

Čo sú brušné prietrže podľa anatomickej polohy:

Zriedkavé formy budú tvoriť panvové, diafragmatické, spigelické línie a xiphoidné procesy.

Podľa stupňa formácie sa typy hernií delia na primárne, kanálové a plné. V závislosti na pôvode, rozlíšené vrodené a získané. Posledne uvedené môžu byť traumatické a pooperačné.

Najčastejšie formy patológie sú vzdelávanie v pupku a slabinách. Toto usporiadanie umožňuje presne určiť ochorenie v počiatočnom štádiu a okamžite začať liečbu. Menej často chirurgia diagnostikuje vnútornú prietrž brušnej dutiny, ktorej znaky sú viditeľné len pri vykonávaní röntgenového žiarenia s vylepšením kontrastu.

Príznaky ochorenia

Nekomplikovaná brušná hernia prednej brušnej steny bez obštrukcie alebo gangrény má typické príznaky u každého pacienta. Ona je diagnostikovaná lekárom počas vyšetrenia a ultrazvuk môže byť dodatočne predpísaný. Putujúca prietrž v brušnej dutine je nebezpečnejší, vykazuje mierne príznaky, ale kedykoľvek sa môže vyskytnúť bodnutie.

Ako určiť prietrž brucha na vonkajších prejavoch a pocitoch:

• mierna bolesť vo vzdelávaní;
• ožarovanie bolesti v perineu, dolnej časti chrbta, spermiách, stydkých pyskoch;
• zvýšené nepohodlie počas svalového napätia;
• vydutie prietrže pri kašli (symptóm šoku kašľa);
• zníženie alebo úplná redukcia prietrže v ležiacej polohe;
• zápcha, rachot v bruchu, akumulácia plynu, menšia nevoľnosť a vracanie;
• s vnútornou hernia sa obáva pálenie záhy, čkanie, bolesť na hrudníku.

Príznaky vnútornej brušnej prietrže:

• dysfunkcia tela vo vaku;
• hustá konzistencia steny;
• zvýšenie inguinálneho kanála;
• retencia moču, žiadna stolica.

Keď vystupuje vydutie, herniálny vak obsahuje štruktúry ležiace v blízkosti peritoneu a viscerálna membrána sa stáva jeho súčasťou. Toto zvyšuje riziko poranenia čriev alebo močového mechúra počas operácie. Úmrtnosť spôsobená poškodením orgánov dosahuje 8% a príčinou smrti je pravdepodobnosť výskytu peritonitídy, ktorá vznikla v ranom období po chirurgickej liečbe.

Klinické prejavy do značnej miery závisia od veku a pohlavia pacienta, tiež od systémových ochorení, nekompatibility alebo neuznateľnosti, dôležitosť má veľkosť hernieho vaku.

dôvody

Produkujú a predisponujú faktory ochorenia. V prvom prípade sa vytvoria podmienky pre rozvoj ochorenia, objaví sa slabosť brušnej steny. Produkčné faktory priamo ovplyvňujú produkciu orgánov cez oslabené svaly pod kožou.

Predispozičné faktory:

• abnormality vnútromaternicového vývoja;
• strata pružnosti na pozadí starnutia;
• expanzia otvorov v ingvinálnom kanáli, pupočníkovom a femorálnom prstenci;
• pooperačné poranenie brucha alebo traumatické poranenie brucha.

Produktívne príčiny:

• ťažké cvičenie;
• pretrvávajúci kašeľ;
• prejedanie, časté nadúvanie;
• obdobie tehotenstva;
• obezita;
• akumulácia tekutiny v brušnej dutine;
• nadváha a hypodynamia;
• problémy s močením.

Pooperačné prietrže sa vyskytujú v oblasti chirurgickej jazvy, sú spojené s hnisaním rany, prudkým návratom do záťaže, nedodržaním prípravnej a operačnej techniky.

Výskum prietrže

Diagnostikujte vzdelávanie v brušnej dutine vizuálnou prehliadkou a hmatom výčnelku. Lekár skontroluje šok kašľa, požiada pacienta o prvé prejavy a rušivé príznaky. Na potvrdenie diagnózy a voľby operačnej techniky pri abdominálnej prietrži sa vykonáva ultrazvuk. Ultrazvuk tiež diagnostikuje komplikácie.

Komplexná diagnostika pred liečbou prietrže zahŕňa nasledujúce štúdie:

• Ultrazvuk brušnej dutiny a malej panvy;
• Ultrazvuk herniálneho vaku;
• Herniografia - X-ray s použitím kontrastnej látky;
• všeobecný a biochemický krvný test;
• moč a výkaly;
• echokardiografia a iné indikácie.

Keď je prietrž priškrtený, pacient potrebuje okamžité vyšetrenie chirurgom. Na diagnostiku črevnej obštrukcie sa vykonáva CT vyšetrenie alebo rádiografia.

Zásady liečby

Jediný spôsob, ako odstrániť brušnú prietrž je chirurgia. Oprava hernie je plánovaná. Keď dôjde k priestupku, pacient je okamžite hospitalizovaný na chirurgickom oddelení, kde sa pripravuje na núdzovú operáciu.

Všetky typy opráv hernie sú rozdelené do dvoch typov: plast s vlastným tkanivom a zošitie prietržového vaku s umelým implantátom.

Hernia prednej brušnej steny bez obštrukcie alebo gangrény je prípad, keď je priradená plánovaná operácia s fixáciou tkaniva sieťkou. Ak existuje podozrenie na komplikovanú chorobu, vykoná sa núdzový zásah na resekciu poškodených oblastí vnútorných orgánov, aby sa zachovala ich funkcia.

Operácia má relatívne kontraindikácie:

• chronické ochorenia v akútnom štádiu;
• hnisavé dermatologické patológie;
• pokročilý vek;
• obdobie tehotenstva;
• oslabené telo, ťažké vyčerpanie;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému vo fáze dekompenzácie.

Fázy prevádzky

Príprava je potrebná pred odstránením veľkej prietrže. Pri pohybe orgánov sa môže abdominálny tlak dramaticky zvýšiť. Takýto jav spôsobí zhoršenie cirkulácie a dýchania. Pre prevenciu sa vykonáva bandážovanie alebo fixácia bandáže, čo prispeje k postupnému zvyšovaniu tlaku.

Štandardná hernioplastika sa vykonáva nasledovne:

1. Prístup je vytvorený - tkanivá sú rezané vo vrstvách nad formáciou.
2. Vystupuje hernial sac.
3. Orgány sa pohybujú do brušnej dutiny.
4. Hernálny vak je zviazaný a potom vyrezaný.
5. Tkanivo zošité inštaláciou sieťového implantátu.

Existujú aj iné metódy opravy prietrže:

• na Mayo - pupok je odstránený spolu s herniálnym vreckom horizontálnym rezom, potom sú tkanivá aplikované a zošité;
• podľa Leksera - vykonáva sa s prietržou u detí, tkanivo po odstránení prietrže je utiahnuté, prišité kabelkou šnúrky;
• Sapezhko - prístup je vytvorený cez pozdĺžny rez, po vyrezaní prietrže, svaly sa prekrývajú a sú zošité;
• podľa Napalkova sa vykonáva v prípade obezity, brušnej steny je dodatočne posilnená, aponeurózy sú spojené cez bielu čiaru, čo znižuje objem brucha.

Používa sa aj laparoskopická technika, ktorá má nasledujúce výhody:

• nízka invazivita tkaniva;
• rýchle zotavenie;
• možnosť návratu k fyzickej práci za 1-2 týždne;
• bezbolestné počas zotavenia;
• nedostatok jaziev a jaziev;
• nízke riziko komplikácií počas a po operácii.

účinky

Možné komplikácie pred chirurgickou liečbou:

1. Porušenie je najnebezpečnejší dôsledok pred a po operácii prietrže. Existuje niekoľko typov, medzi ktorými je častejšie diagnostikovaná pružina. Je to kompresia orgánov na pozadí prudkého nárastu intraabdominálneho tlaku a kompresie herniálneho kruhu. Prejavuje sa silnou bolesťou, umierajúcou časťou čreva sa začína črevná obštrukcia, intoxikácia, dehydratácia. Porušenie môže byť náhle, keď ochorenie nebolo predtým diagnostikované.
2. Nereducibilita - stav často predchádza porušeniu, steny vaku sa spoja s obsahom, výstupok sa prestane voľne pohybovať, len jedna časť sa resetuje pri stlačení. Častejšie sú postihnuté pupočníkové a femorálne štruktúry. Tvorba niekoľkých adhézií súčasne, čo ohrozuje črevnú obštrukciu.
3. Caprostasis je stav, pri ktorom sa fekálne hmoty zadržiavajú v hrubom čreve, čo je obsah herniálneho vaku. Vyskytuje sa častejšie u starších pacientov, čo zhoršuje kontraindikácia operácie. U mužov sa kaprostáza vyskytuje prevažne v slabinách, u žien v pupočníku.

Po operácii sa u pacienta môže vyskytnúť opakované ochorenie, recidíva.

Ventrálna hernia tiež vyžaduje chirurgickú liečbu. K relapsu môže dôjsť niekoľkokrát a každý sa bude musieť uchýliť k operácii. Po oprave hernie existuje riziko retencie moču, infekcie rany so šírením zápalu na susedné orgány a okolité tkanivá.

Rehabilitácia po oprave hernie

Dôležitou podmienkou prevencie komplikácií a stabilnej rehabilitácie po oprave prietrže je odmietnutie fyzickej práce po dobu stanovenú lekárom. Môže to byť týždeň alebo dokonca niekoľko mesiacov v závislosti od závažnosti stavu. Po chirurgickom zákroku je pacient prepustený z nemocnice na 3 - 7 dní. Lekár predpisuje lieky na bolesť a odporúča diétu.

Obväz by sa mal vykonávať niekoľkokrát týždenne, niekedy menej, v závislosti od stavu rany. To môže byť vykonané nezávisle doma alebo navštíviť lekára.

Uistite sa, že postupujte šetriace diéty na odstránenie výskytu zápchy a nadúvanie. Prvé dni po operácii by mali jesť ľahké polievky a kaše, chudé biele mäso, varenú zeleninu, morské plody. Z vyprážaných potravín a korenia je lepšie odmietnuť.

Relapse po oprave hernie je možný z nasledujúcich dôvodov:

• staroba, fyziologická slabosť svalov a väzov;
• vysoké zaťaženie, čo vedie k zvýšenému vnútrobrušnému tlaku;
• hnisanie pooperačných rán;
• veľký defekt v stene brušnej dutiny.

Keď sa operácia vykonala na strangovanej hernii s odstránením časti nekrotizovaného orgánu, toto sa stane faktorom narušenia trávenia v budúcnosti. V tomto ohľade lekári neodkladajú menovanie opravy hernie, vykonávajú plánovanú operáciu s nižším rizikom komplikácií v ranom a neskorom rehabilitačnom období.

Prvé 2 mesiace po oprave prietrže nie je dovolené zdvíhať viac ako 3 kg, vykonať náhle pohyby a prepracovanie. Je dôležité pravidelne používať pooperačný obväz a monitorovať stav rany, aby sa zabránilo zápalu a hnisaniu.

Po 3-4 mesiacoch sa môžete vrátiť do zvyčajného režimu, ísť na cvičenie, prihlásiť sa do posilňovne na posilnenie svalov prednej brušnej steny. Je potrebné si uvedomiť, že opakovanie hernie sa môže vyskytnúť kedykoľvek, opakovaný výstupok bude mať rovnaké príznaky, a potom by ste mali okamžite kontaktovať chirurga.

Všetko, čo potrebujete vedieť o prietrže

Brušná prietrž je pomerne časté ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť v akejkoľvek osobe. Je rozdelený do mnohých druhov, ktoré majú rôzne príznaky, umiestnenie, príčiny vývoja a taktiky liečby. Choroba prináša do života človeka veľa nepohodlia, preto je dôležité vedieť, aká je prietrž.

Koncepcia a klasifikácia

Kýla na bruchu je ochorenie charakterizované vznikom brušných orgánov na povrchu brucha alebo ich poslaním cez herniovú bránu do vnútra brušnej dutiny. Hernial prsteň je medzera, ktorá vznikla v stene brucha. Táto porucha sa prirodzene vyskytuje alebo môže byť spôsobená zranením alebo operáciou.

Podľa štatistík približne 5% populácie trpí rôznymi typmi prietrží v žalúdku. Prevažná väčšina z nich (80%) sú muži a zvyšných 20% tvoria ženy a deti. Typicky je abdominálna hernia diagnostikovaná u predškolákov a ľudí nad 50 rokov.

Choroby majú druhy, vrátane abdominálnej prietrže. Klasifikácia je veľmi rozsiahla a zahŕňa obrovské množstvo poddruhov. Pre prehľadnosť urobíme tabuľku.

• vonkajšia hernia brušnej steny (mimo);
• vnútorná hernia (orgány sa pohybujú v brušnej dutine).

• pupočná (objaví sa v blízkosti pupka);
• paraumbilikálne (umiestnené v blízkosti pupočníkového kruhu);
• inguinálne, ktoré sú ďalej rozdelené na rovné a šikmé, v závislosti od umiestnenia spermatickej šnúry;
• ventrálna hernia - hernia prednej brušnej steny, vytvorená v spodnej časti;
• epigastrickej hernie, ktorá sa nachádza v stredovej línii brucha;
• stehná;
• bedrový;
• uzáver;
• spihelium hernia;
• prietrže potravinového otvoru membrány;
• laterálna hernia brucha, umiestnená za vagínou rectus svalov.

• škrtenie bodnutím, ku ktorému dochádza pri stláčaní mesenterických ciev s následnou nekrózou čriev;
• obštrukčné, objavuje sa v dôsledku uklonenia čreva a zastavenia pohybu fekálnej hmoty cez črevá
• hraničný tvorený porušením malej časti črevnej steny s ďalšou nekrózou a perforáciou.

• neúplná prietrž (herniálna taška opúšťa brušnú dutinu, ale neprekračuje jej hranice);
• kompletná hernia (hernial sac sa nachádza mimo stien brušnej dutiny).

• vrodená brušná hernia;
• Littreova hernia, v ktorej divertikulum jejunum je v hernálnom vaku;
• putujúca prietrž v brušnej dutine.

Interná abdominálna prietrž je diagnostikovaná v 25% prípadov. Vo všetkých ostatných situáciách trpia pacienti externými druhmi. Osobitnú pozornosť si zaslúži aj ventrálna hernia. V poslednej dobe sa začala stretávať najčastejšie. Ventrálna hernia sa vyskytuje po operácii.

Príčiny a príznaky

Hernia dutiny brušnej sa nezdá spontánne. Pre jeho výskyt trvá čas a niekoľko patologických faktorov. Dôvody sú rozdelené do dvoch typov: likvidácia a vykonávanie.

Ak chcete zahrnúť:

• dedičný faktor;
• vrodené slabé svaly;
• výsledné zmeny v dôsledku poranení, chirurgických zákrokov, vyčerpania, po ktorých sú na tele slabé miesta.

Dosiahnuté príčiny vyvolávajú zvýšenie intraabdominálneho tlaku a rozvoj hernie prednej brušnej steny v slabých miestach. Medzi nimi sú:

• pravidelné ťažké cvičenie;
• nadmerná hmotnosť;
• nádory orgánov v brušnej dutine;
• pretrvávajúci kašeľ pri chronických pľúcnych ochoreniach;
• zhoršené močenie;
• pretrvávajúca zápcha;
• tehotenstvo, ťažký pôrod;
• niektoré ochorenia (tuberkulóza, cirhóza, zväčšená prostata, paralýza nôh, obrna atď.).

Všetky dôvody výskytu patológie by mali pokračovať dlhú dobu. Iba vtedy je vytvorená hernia prednej brušnej steny.

Keď sa v brušnej dutine vytvorí hernia, príznaky závisia od jej polohy a závažnosti. Symptómy brušnej prietrže sú:

1. Výstupok vo forme nádoru, ku ktorému dochádza pri akejkoľvek fyzickej námahe.
2. Bolestivé a otravné bolesti v oblasti prietrže.
3. Poruchy moču.
4. Rôzne zažívacie poruchy - nadúvanie, hnačka, zápcha, retušovanie, nevoľnosť, konštantné svrbenie.

Diagnóza ochorenia

Ak máte podozrenie na patológiu prietrže brucha, príznaky sú vhodné, potom musíte kontaktovať špecialistu na komplexné vyšetrenie tela.

Ak je nádor tvorený na obvyklých miestach pre prietrže (slabiny, pupky a stehná), ochorenie je ľahko diagnostikované. Ventrálna hernia je rozpoznaná "náhlym kašľom". Je potrebné dať ruku na výstupok a požiadať pacienta, aby kašel, zatiaľ čo tam by mali byť jasné šoky. Metódy diagnózy zahŕňajú palpáciu herniálneho kruhu, palpáciu a poklepanie nádoru.

Pri niektorých typoch hernie prednej brušnej steny sa používajú ďalšie metódy:

• gastroskopia;
• Röntgenové lúče;
• herniografia (pri tomto postupe sa do brušnej dutiny vstrekne kontrastná látka, ktorá umožňuje vyšetrenie prietrže);
• Ultrazvuk výčnelku.

Metódy spracovania

Veľmi zriedkavo mizne ventrálna hernia brucha v dôsledku konzervatívnej liečby. Chirurgický zákrok je takmer vždy potrebný. Ak došlo k porušeniu vnútorných orgánov, operácia sa vykonáva naliehavo. Nižšie sa pozrieme bližšie na všetky spôsoby liečby.

Konzervatívne metódy

Konzervatívna liečba brušnej prietrže je predpísaná, aby sa zabránilo komplikáciám, rastu nádoru a zmiernili symptómy. Používa sa vo vzťahu k pacientom, u ktorých je chirurgický zákrok kontraindikovaný z dôvodu veku, tehotenstva, závažného ochorenia.

Konzervatívne metódy zahŕňajú:

• farmakoterapia;
• odstránenie príčin, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak;
• diéty;
• gymnastika;
• nosenie špeciálneho obväzu;
• masáž.

Chirurgická liečba

S prejavom prvých príznakov by ste mali okamžite kontaktovať chirurga. Včasná operácia dáva viac šancí na rýchle zotavenie bez rôznych komplikácií. Pred operáciou je potrebné pacienta vyšetriť a vykonať všetky potrebné testy. Analýza zdravotného stavu pacienta umožní chirurgovi predpísať vhodnú možnosť liečby.

Spravidla sa abdominálna hernia odstráni pomocou hernioplastiky. Celkovo sú na to 3 spôsoby:

1. Napätie (diera v mieste odstránenej hernie je utiahnutá vlastnými tkanivami).
2. Bez napätia (na uzavretie otvoru sa používajú implantáty z polypropylénovej siete).
3. Kombinované (s použitím sieťoviny aj vlastných tkanín).

Obvykle sa uchýliť k druhej metóde. Netiahne tkaninu a polypropylénová sieť poskytuje spoľahlivú ochranu, ktorá vydrží značné zaťaženie.

Tiež operácia prietrže sa môže vykonávať pri otvorených, laparoskopických a endoskopických metódach:

1. Otvorená operácia sa považuje za klasickú operáciu a vykonáva sa peritoneálnou incíziou, vyšetrením, priamou elimináciou alebo redukciou prietrže, nastavenia mriežky a prešívania.
2. Endoskopické a laparoskopické metódy operácie nevyžadujú veľké rezy. Urobí sa niekoľko malých prepichnutí (5 mm). Na vytvorenie pracovného priestoru sa do peritoneu vstrekuje oxid uhličitý. Potom sa zariadenie zavedie s baterkou a videokamerou a špeciálnymi manipulátormi, s ktorými sa operácia vykonáva.

Pooperačné zotavenie

Rehabilitácia spočíva v obnovení sily pacienta. Odporúčania závisia od spôsobu práce, musia vymenovať lekára. Po vyšetrení pacienta predpisuje diétu, pooperačnú terapiu a určuje intenzitu cvičenia.

10 dní musí pacient ísť do nemocnice, aby vykonal obväzy. Okrem toho, predpísané lieky s liekmi proti bolesti a antibiotiká. Fyzioterapeutické kurzy pomôžu urýchliť proces obnovy.

Niekoľko mesiacov nemôže hrať šport. Tiež je potrebné dodržiavať správnu výživu. V prvých dňoch po operácii je potrebné jesť tekuté jedlo: vývary, ľahké polievky, želé. Do stravy je potrebné postupne pridávať kaše, nízkotučné odrody mäsa a rýb, vajcia, zeleninu, ovocie a morské plody. Je potrebné opustiť slané a korenené jedlá, fajčiť, piť alkoholické nápoje.

Očka sa odstránia po týždni. Potom sa odporúča nosiť obväz, aby sa tón vrátil do brušných svalov. Po 3 mesiacoch, môžete robiť ľahké telesnej výchovy, zatiaľ čo bandáž nemožno odstrániť. Dýchacie cvičenia a pravidelné masáže podporujú rýchle zotavenie.

Brušná hernia je závažné ochorenie vyžadujúce liečbu. V opačnom prípade sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie vo forme peritonitídy, črevnej obštrukcie a intoxikácie.

Brušná prietrž

Hernia brucha je migrácia vnútorných orgánov obklopená vonkajším (parietálnym) listom peritoneum, pod kožou alebo do rôznych častí brušnej dutiny cez defekty svalovej aponeurotickej vrstvy. Abdominálna prietrž sa tvorí v slabých miestach brušnej steny. Nekomplikovaná patológia sa prejavuje bezbolestným výčnelkom pod kožou, ktorý je voľne nastaviteľný. Komplikovaná prietrž sa stáva bolestivou, prestáva klesať. Diagnóza sa vykonáva na základe klinického vyšetrenia, ultrazvuku brušných orgánov, herniografie. Liečba je úplne chirurgická; nosenie obväzu je zobrazené len vtedy, ak sú pre operáciu kontraindikácie.

Brušná prietrž

Abdominálna hernia - výbežok brušných orgánov spolu s vonkajšou vrstvou seróznej membrány cez prednú stenu brucha; niekedy - pohyb orgánov a črevných slučiek v otvoroch mezentérie alebo bránice v brušnej dutine. Rôzne prietrže trpia každých 5 ľudí na 10 tisíc ľudí; z toho najmenej 80% tvoria muži, zvyšných 20% tvoria ženy a deti. Na tejto patológii sa vykonáva asi 30% všetkých chirurgických zákrokov v detskej chirurgii. U dospelých je inguinálna a femorálna hernia častejšie diagnostikovaná u detí umbilikálna hernia. Najčastejšia hernia v predškolskom veku a po 45 rokoch.

Z hľadiska frekvencie sú všetky ventrálne hernie rozdelené nasledovne: inguinálne hernie sa vyskytujú v 8 prípadoch z 10, pooperačné a umbilikálne hernie sú diagnostikované v rovnakom pomere - každý po 8%, femorálne - 3% prípady a diafragmatická hernia - u menej ako 1% pacientov. Doteraz sa v abdominálnej chirurgii vyvíjajú nové metódy chirurgického zákroku (ne-napätie), ktoré poskytujú nízku mieru recidívy.

dôvody

Hernia brušnej steny sa nevyskytuje spontánne, pretože ich vzhľad vyžaduje kombináciu viacerých patologických faktorov a času. Všetky príčiny břišnej prietrže sú rozdelené na predispozíciu na tvorbu výčnelkov a výkon. Medzi prvé patrí vrodená slabosť šliach a svalov, ako aj získané zmeny (v dôsledku operácií, zranení, vyčerpania), čo má za následok slabé miesta korzetu tela (v femorálnom a inguinálnom kanáli, pupočníkový kruh, brušnej bielej čiare atď.).

Dosiahnuté príčinné faktory stimulujú zvýšenie intraabdominálneho tlaku a tvorbu hernie v takomto slabom mieste. Patrí medzi ne: tvrdá fyzická práca, nádory brušných orgánov, hacking kašeľ pri chronickej pľúcnej patológii, flatulencia, ascites, poruchy močenia, zápcha, tehotenstvo atď. Treba poznamenať, že uvedené mechanizmy pre rozvoj ochorenia musia pôsobiť dlhú dobu.

klasifikácia

Podľa umiestnenia sú všetky brušné prietrže rozdelené na vonkajšie (presahujú hranice brušnej steny pod kožou) a vnútorné (orgány sa pohybujú do zväčšených otvorov mezentérie čreva alebo bránice v brušnej dutine). Z hľadiska prietrže môže byť úplná alebo neúplná. Kompletná prietrž sa vyznačuje tým, že herniálny vak sa spolu s obsahom nachádza mimo hraníc brušnej steny. V prípade neúplnej prietrže herniálny vak opúšťa brušnú dutinu, ale nie okraj brušnej steny (napríklad pri šikmej ingvinálnej prietrži sa obsah môže nachádzať v ingvinálnom kanáli).

Brušné prietrže môžu byť redukovateľné alebo nediferencovateľné. Spočiatku sú všetky vytvorené herniálne výčnelky redukovateľné - pri miernom namáhaní sa celý obsah herniálneho vaku pohybuje celkom ľahko do brušnej dutiny. Pri absencii riadneho pozorovania a liečby sa objem kýly výrazne zvyšuje, prestáva klesať, to znamená, že sa stane nespravovaným.

Postupom času sa zvyšuje riziko komplikácie komplikácií prietrže, jej porušovania. Strihaná hernia sa označuje, keď sú orgány (obsahy) stlačené v herniálnom kruhu, dochádza k ich nekróze. Existujú rôzne druhy porušenia: obštrukčné (fekálne) sa vyskytuje, keď je črevo ohnuté a prechod fekálnej hmoty cez črevo je zastavený; uškrtenie (elastické) - pri stláčaní ciev mesentérie ďalšou nekrózou čreva; okrajová (Richterova hernia) - s porušením nie celej slučky, ale len malou časťou črevnej steny s nekrózou a perforáciou na tomto mieste.

Osobitné typy brušných prietrží sa rozlišujú do samostatnej skupiny: vrodená (v dôsledku vývojových anomálií), kĺzavá (obsahuje orgány, ktoré nie sú pokryté peritoneum - caecum (cekum), močový mechúr), Littreova hernia (obsahuje divertikuly jejunum v hernie sac).

Príznaky brušnej prietrže

Prejavy ventrálnej hernie závisia od ich umiestnenia, hlavným znakom je prítomnosť herniálnej formácie v špecifickej oblasti. Inguinálna hernia je šikmá a rovná. Šikmá inguinálna hernia je vrodená porucha, keď vaginálny proces pobrušnice neprerastá, kvôli čomu brušná dutina komunikuje s mieškom cez ingvinálny kanál. Pri šikmej ingvinálnej hernii prechádzajú črevné slučky vnútorným otvorom inguinálneho kanála, samotným kanálom a von cez vonkajší otvor do mieška. Hernálny vak prechádza vedľa spermií. Zvyčajne je táto prietrž pravá (v 7 prípadoch z 10).

Priama inguinálna hernia je získaná patológia, pri ktorej sa vytvára slabosť vonkajšieho inguinálneho krúžku a črevá spolu s parietálnym peritoneom nasledujú z brušnej dutiny priamo cez vonkajší inguinálny krúžok, neprejde vedľa spermatickej šnúry. Často sa vyvíja z dvoch strán. Priama trieslová prietrž je porušená oveľa menej často ako šikmá, ale častejšie sa vracia po operácii. Inguinálne hernie tvoria 90% všetkých břišných prietrží. Zriedkavo sa vyskytuje kombinovaná inguinálna hernia - s ňou sa vyskytuje niekoľko herniálnych výbežkov, ktoré nie sú navzájom spojené, na úrovni vnútorného a vonkajšieho kruhu, samotného ingvinálneho kanála.

V stehennej hernii, črevné slučky opúšťajú brušnú dutinu cez femorálny kanál k prednému povrchu stehna. Vo väčšine prípadov trpia týmto typom prietrže ženy vo veku 30-60 rokov. Femorálna hernia tvorí 5-7% všetkých ventrálnych hernií. Veľkosť takejto prietrže je zvyčajne malá, ale kvôli tesnosti prietržnej brány je náchylná k porušeniu.

U všetkých typov hernie opísaných vyššie, pacienti si všimnú okrúhlej elastickej formácie v ingvinálnej oblasti, znižujúcej sa v polohe na chrbte a zvyšujúcej sa v stoji. Pri zaťažení sa v postihnutej oblasti objavuje bolesť. Pri šikmej trieslovitej prietrži sa v šourku zistia črevné slučky, počas repozície sa pociťuje rachot čreva, s auskultáciou, peristaltika sa počuje cez miešok, s perkusiou, detekuje sa tympanitída.

Umbilická hernia - pohybujte prietržným vakom cez pupočníkový krúžok. V 95% prípadov sa diagnostikuje v ranom veku; dospelé ženy trpia touto chorobou dvakrát častejšie ako muži. U detí do 3 rokov je možné spontánne posilňovanie pupočníkového prsteňa s hojením prietrže. U dospelých je najčastejšou príčinou vzniku pupočníkovej prietrže brucha tehotenstvo, obezita a ascites.

Hernia bielej čiary brucha sa vytvorí, keď sa konečné svaly rozchádzajú v oblasti aponeurózy v stredovej línii a vystupujú cez otvor črevných slučiek, žalúdka, laloku ľavej pečene, omentum. Herniálny výstupok môže byť vytvorený v suprapumbularnej, paraumbilickej alebo subelastickej oblasti. Často je hernia bielej čiary viacnásobná. Môžu sa tvoriť počas komplikovaného pooperačného priebehu (infekcia rany, hematóm, ascites, vývoj črevnej obštrukcie u obéznych pacientov).

Zvláštnosťou takejto prietrže je herniálna taška a herniálny prstenec umiestnený v oblasti pooperačnej jazvy. Chirurgická liečba pooperačnej prietrže sa vykonáva až po odstránení účinku konečného faktora. Najčastejšie sa vyskytujúca hernia prednej brušnej steny sa nachádza v oblasti lunate line (prebieha takmer rovnobežne so strednou čiarou, na oboch jej stranách, v bode prechodu priečneho brušného svalu na fasciu).

diagnostika

Konzultácia gastroenterológa je nevyhnutná pre diferenciálnu diagnostiku abdominálnej hernie s inou patológiou. Na stanovenie presnej diagnózy je zvyčajne postačujúce jednoduché vyšetrenie, avšak na určenie taktiky chirurgickej liečby je potrebných niekoľko ďalších vyšetrení na zistenie, ktoré orgány sú obsahom hernieho vaku a tiež posúdenie ich stavu. Na tento účel je možné predpísať ultrazvuk a rádiografiu brušných orgánov, rádiografiu priechodu bária cez tenké črevo. V náročných situáciách sa vyžaduje konzultácia s endoskopickým chirurgom, diagnostická laparoskopia.

Liečba brušných prietrží

Početné štúdie v oblasti abdominálnej chirurgie ukázali, že konzervatívna liečba prietrže je úplne neúčinná. Ak sa u pacienta zistí nekomplikovaná hernia brucha, ukáže sa mu plánovaná oprava prietrže, ak je prietrž zranený, je potrebná núdzová operácia. Viac ako 20 miliónov operácií pri brušnej prietrže sa vykonáva ročne po celom svete, z ktorých asi 300 tisíc je v Rusku. Vo vyspelých krajinách, pre 9 plánovaných intervencií, je tu jedna operácia pre strangulated hernie, na domácich klinikách, ukazovatele sú o niečo horšie - pre 5 plánovaných liečebných procedúr prietrže, 1 urgentná. Moderné metódy diagnostiky a chirurgickej liečby brušnej hernie sú zamerané na včasnú detekciu tejto patológie a prevenciu komplikácií.

V predchádzajúcich rokoch prevládali klasické metódy hernie, ktoré spočívali v zošívaní prietržnej brány a uzavretí ich vlastnými tkanivami. V súčasnosti čoraz viac chirurgov využíva techniky hernioplastiky bez napätia, ktoré používajú špeciálne syntetické siete. Takéto operácie sú účinnejšie, po ich použití, recidívy abdominálnej hernie prakticky neexistujú.

Keď sa u pacienta zistí prietrž ezofageálneho otvoru diafragmy u pacienta, použijú sa rôzne operácie (endoskopická fundoplikácia, gastrocardiopexy, Belsiho operácia), čo umožňuje redukovať herniálny kruh a zabrániť abdominálnym orgánom v pohybe do pleurálnej dutiny.

Chirurgický zákrok na odstránenie vonkajšej brušnej prietrže sa môže vykonať v lokálnej anestézii, vrátane použitia endoskopických techník. Pri každom type opravy hernie sa najskôr otvorí herniálny vak, vyšetria sa vnútorné orgány (obsah hernie). Ak sú črevné slučky a iné orgány uväznené v hernálnom vaku životaschopné, sú vložené do brušnej dutiny, bránové brány sú vyrobené z plastov. Pre každý typ prietrže bol vyvinutý vlastný operačný postup a objem chirurgického zákroku je v každom prípade vyvinutý individuálne.

Ak je vykonaná núdzová hernioplastika strangovanej hernie, nekróza a perforácia s nástupnou peritonitídou môžu byť zistené vyšetrením črevných slučiek. V tomto prípade chirurgovia prejdú na rozšírenú laparotómiu, počas ktorej sa vykoná audit brušných orgánov a odstránia sa nekrotické časti čreva a omentum. Po akejkoľvek operácii pri oprave prietrže sa zobrazí nosenie obväzu, meraná fyzická aktivita len na základe súhlasu ošetrujúceho lekára, dodržiavania špeciálnej diéty.

Konzervatívna liečba (obväz) je indikovaná iba v prípadoch, keď operácia nie je možná: u starších a oslabených pacientov, tehotných, v prítomnosti onkopatológie. Dlhodobé nosenie obväzu pomáha uvoľniť svalový systém a vyvoláva zvýšenie veľkosti prietrže, takže sa zvyčajne neodporúča.

Prognóza a prevencia

Prognóza nekomplikovanej brušnej prietrže je podmienečne priaznivá: s včasnou chirurgickou liečbou je schopnosť pracovať plne obnovená. Recidívy po oprave hernie sa pozorujú len v 3-5% prípadov. V prípade porušenia je prognóza závislá od stavu orgánov v hernálnom vaku, včasnosti operácie. Ak pacient s podviazanou brušnou herniou dlhodobo nehľadá lekársku pomoc, vo vnútorných orgánoch sa vyskytnú nezvratné zmeny a nie vždy je možné zachrániť život pacienta.

Prevencia vzniku abdominálnej prietrže - mierne cvičenie, ktoré vám umožní posilniť svalový korzet a zabrániť oslabeniu prednej brušnej steny. Je potrebné sa vyhnúť splneniu faktorov: na tento účel je potrebné jesť správne (vrátane dostatočného množstva vlákniny, vody v potrave), monitorovať pravidelné vyprázdňovanie čriev.