Diagnóza chronickej pankreatitídy: výskumné metódy

Diagnóza chronickej pankreatitídy pozostáva zo základných a ďalších metód.

Ako možno identifikovať pankreatitídu? Pri pohľade na kožu pacienta s chronickou pankreatitídou je možné vidieť hemoragické vyrážky vo forme kvapiek fialovej farby s veľkosťou do 1 - 4 mm. Toto sú bodové angiomy, ktoré sa vyskytujú počas proteolýzy - deštruktívny účinok na kapiláry pankreatických enzýmov, ktoré sa uvoľňujú do krvi počas exacerbácie procesu (symptóm Tuzhilin).

Po vyšetrení určte objektívne príznaky pankreatitídy:

1. Desjardin Symptóm - bolesť je určená palpáciou v pankretickom bode Desjardin (projekcia hlavy pankreasu), ktorá sa nachádza 4-6 centimetrov od pupka pozdĺž línie spájajúcej pravú axilárnu dutinu s pupkom.

2. Symptóm Chauffard - odhaliť bolesť v oblasti Chaffar (projekcia hlavy pankreasu), ktorá sa nachádza 5-6 centimetrov nad pupkom na pravej strane medzi šípkou umbilikálneho uhla a strednou líniou tela.

3. Symptóm Mayo-Robson - bolesť je určená v mieste Mayo-Robsona, projekcia chvosta pankreasu, na hranici strednej a vonkajšej tretiny línie línie cez pupkový, ľavý rebrový oblúk a ľavú axilárnu oblasť. Súčasne sa dá určiť bolesť v zóne Mayo-Robson, v ľavom rebrovom vertebrálnom uhle.

4. Symptóm Gubergritsa-Skulsky - palpácia bolestivá pozdĺž línie spájajúcej hlavu a chvost.

5. Grottov syndróm - vľavo od pupka v projekcii pankreasu je určený hypotrofickými zmenami podkožného tuku.

6. Symptóm Myussi - Georgievsky - pozitívny frenicus - príznak vľavo.

7. Kachov príznak je príznakom pankreatitídy, pri ktorej je palpácia bolestivá v projekcii priečnych procesov pravého T1X-TX1 a ľavého TVIII-TIX hrudného stavca.

8. Symptóm vzkriesenia - v projekcii pankreasu nie je určovaná pulzáciou abdominálnej aorty.

Po inšpekcii je potrebné prideliť niekoľko povinných výskumných metód, ako aj testovanie pankreatitídy. Laboratórne vyšetrenie:

1. Kompletný krvný obraz môže odhaliť zápalové zmeny (leukocytóza, ľavotočivý leukocyt, zrýchlenie ESR)

2. Biochemická analýza krvi (celkový bilirubín a jeho frakcie, ACT, ALT, alkalická fosfatáza, GGTP, amyláza, lipáza, glukóza, celkový vápnik, proteinogram):

  • Test amylázy na exacerbáciu chronickej pankreatitídy ukazuje zvýšenie hladiny amylázy v krvi 2 až 3 hodiny po nástupe relapsu a udržiava sa 2 až 6 dní. Hyperamalasémia viac ako 6 dní indikuje vývoj komplikácií (tvorba pseudocysty pankreasu);
  • väčšia špecifickosť má lipázový test. Hladina lipázy v krvi sa zvyšuje 5 - 9 krát od 4 dní od začiatku exacerbácie a trvá až 10 dní.

3. Analýza moču určuje zápalové zmeny.

4. Diastáza v moči sa zvyšuje priamo úmerne zvýšeniu hladiny amylázy v krvi. Už v prvých hodinách relapsu, jeho úroveň môže dosiahnuť 100-200 štandardov.

5. V koprograme sa stanoví steatorea (prítomnosť viac ako 5 gramov neutrálneho tuku vo výkaloch pri konzumácii 100 gramov tuku v dennej dávke), Creatoria (výkaly svalových vlákien s priečnou striaciou) a amilorrhea (vzhľad škrobu v stolici).

Povinná inštrumentálna metóda výskumu zahŕňa:

1. Recenzia rádiografia orgánov brušnej dutiny môže odhaliť kamene a kalcifikáciu parenchýmu pankreasu.

2. Ultrasonografia abdominálnych orgánov sa vykonáva raz, pozorovanie ultrazvuku pankreasu sa opakuje po zániku zápalu.

Medzi hlavné, neustále sa vyskytujúce echografické príznaky chronickej pankreatitídy patria:

  • zmena veľkosti pankreasu (zvýšenie v akútnom štádiu, normalizácia veľkosti v štádiu remisie, zníženie jeho veľkosti s dlhým priebehom pankreatitídy s výskytom fibrózy);
  • zvýšenie echostruktúry, ktorá je homogénna (typ I), heterogénna (typ II) alebo heterogénna (typ III). Tieto zmeny v echostruktúre môžu byť často na záver funkcionalizmu opísané ako „difúzne zmeny v pankrease“;
  • obrys pankreasu sa stáva zubatý, nerovnomerný, ale jasne obmedzený.

Môže existovať mnoho ďalších echografických príznakov, ktoré indikujú prítomnosť chronickej pankreatitídy: detekcia pankreatických cyst, expanzia duktálneho systému a Wirsungov kanál, najmä duodeno- a gastrostáza, výtok do brušnej dutiny, prítomnosť kalcifikácií, známky kompresie dolnej dutej žily.

3. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP), ktorá pomáha identifikovať nepriame príznaky poškodenia pankreasu zmenou prietokového vylučovacieho systému žľazy.

Z laboratórnych výskumov môžu byť potrebné nasledujúce metódy:

1. Test elastázy - metódou ELISA sa stanoví zvýšenie hladiny elastázy-1 v krvi, ktoré sa udržiava dlhšie ako zvýšenie lipázy a amylázy.

2. Detekcia markera rastu nádoru (CA 19.9).

3. Detekcia zápalových cytokínov (interleukíny 1, 8, faktor nekrózy nádorov)

4. Stanovenie koagulogramu.

5. Test tolerancie glukózy.

Na zistenie nedostatku exokrinnej funkcie pankreasu vykonajte:

1. Stanovenie elastázy-1 vo výkaloch s použitím enzýmového imunotestu. Mierny a stredný stupeň exokrinnej pankreatickej insuficiencie sa stanoví, keď je obsah 1 gramu výkalov od 100 do 200 μg elastázy -1, závažný stupeň je menší ako 100 μg elastázy - 1 na 1 gram stolice.

2. Test bentyramínu je pozitívny, keď exacerbácia chronickej pankreatitídy, teda 6 hodín po podaní lieku, sa menej ako 50% bentiramínu vylúčilo močom.

3. Lund - test, test na sekretín-pankreas a škrob, ktorý má pozitívne výsledky v exacerbácii pankreatitídy.

Na stanovenie intrasekrečnej insuficiencie pankreasu sa vykonáva:

1. Stanovenie hladiny glukózy v krvi (hypoglykémia nalačno sa pozoruje pri nástupe ochorenia), na prázdny žalúdok a / alebo postprandiálny (po jedle) sa neustále zaznamenáva zvýšenie hladiny glukózy v krvi alebo počas obdobia exacerbácie pankraetitídy.

2. Môže byť tiež potrebné vykonať test tolerancie glukózy, aby sa stanovili hladiny C-peptidu a glukagónu v krvi.

Z ďalších metód inštrumentálneho výskumu, ktoré boli niekedy predpísané:

1. Špirálová počítačová tomografia, ktorá odhaľuje množstvo zmien pri chronickej pankreatitíde: kontúry pankreasu sa určujú difúzne nerovnomerne, veľkosť tela sa zvyšuje alebo znižuje v závislosti od formy ochorenia.

2. Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov môže určiť obmedzenie pohyblivosti membránovej membrány, vysoké umiestnenie ľavej membrány membrány, nepravidelnosť a neostrosť membránového obrysu a výskyt výpotku v ľavej pleurálnej dutine.

3. FEGDS s vizualizáciou hlavnej duodenálnej papily odhaľuje pravdepodobné príznaky zápalového procesu v pankrease a niekedy aj príčiny jeho vývoja. Vyvýšenie zadnej steny tela žalúdka môže naznačovať zvýšenie veľkosti pankreasu. Výskyt vredov žalúdočnej sliznice a dvanástnika, vývoj refluxnej ezofagitídy často sprevádza priebeh chronickej pankreatitídy. Pri sekundárnej pankreatitíde je možné identifikovať zmeny v žlčových cestách, ako je hyperémia a edém duodenálnej sliznice, dyskinéza postbbarbového rezu tenkého čreva, bolesť pri duodenoskope v postbarbálnej časti dvanástnika.

4. Je tiež možné vykonať laparoskopiu s cielenou biopsiou pankreasu, angiografiou častejšie metódou celiaografie, rádionuklidovou cholecystografiou alebo menej často diagnostickou laparotómiou.

Body pankreasu

S nárastom veľkosti pankreasu je možné jeho snímanie prstami. To sa robí tak, že sa pacient umiestni horizontálne na prázdny žalúdok alebo po použití klystýru. Prsty sú umiestnené niekoľko centimetrov nad spodným okrajom žalúdka. Keď pacient vydýchne, prsty klesnú hlbšie a bez zastavenia sa posúvajú do zadnej brušnej steny. Keď sa zväčší, je cítiť ako prameň, ktorý vám umožní zistiť určité bolestivé miesta a body.

Ak sa vyskytnú problémy, hmatateľné sú nasledujúce body pankreasu:

  • Desjardins - umiestnený tri centimetre vpravo a mierne hore od pupka. Bolestivosť v tomto mieste naznačuje prítomnosť problémov v dvanástnikovej žiarovke a hlave žľazy.
  • Point Mayo-Robron - nachádza sa v ľavom hornom rohu brucha. Bolesť je charakteristická, ak sa vyskytnú problémy s chvostom orgánu.
  • Kacha - nachádza sa na vonkajšom konci rectus abdominis niekoľko centimetrov nad pupkom. Bolesti naznačujú problémy s orgánom, najmä jeho telom a chvostom.
  • Bod Male-Ki sa nachádza pod rebrami, na línii svalov rectus abdominis na ľavej strane.
  • Regulátor je umiestnený symetricky k bodu Desjardins vľavo.

Oblasti pankreasu

Pocit umožňuje odhaliť nasledujúce bolestivé oblasti pankreasu:

  • Chauffard - nachádza sa na pomyselnej čiare medzi pupkom a axilárnou dutinou na pravej strane. Bolestivé pocity naznačujú problémy s pankreasom, dvanástnikom a všeobecným prúdom žlče.
  • Yanovera je na vodorovnej čiare, ktorá prechádza pupkom, a tiež zachytáva plochu 3-5 cm na ľavej strane.
  • Hubergritsa-Skulsky je podobný v mieste Chauffardovej zóny, ale je vľavo. Bolestivosť je signálom telesných problémov.

Body projekcie pankreasu

V závislosti od zdroja krvného zásobenia je pankreas rozdelený do troch častí:

  • Hlava - dodávaná s vetvami mesenterickej tepny.
  • Telo je zásobované hlavne slezinnou tepnou.
  • Chvost - dodávaný s vetvami sleziny alebo ľavej gastroepiploickej tepny.

Pri pohľade v horizontálnej rovine je projekcia pankreasu vo väčšine prípadov asymetrická - hlava je vyššia a telo a chvost sú mierne nižšie. Orgán sa premieta na brušnú stenu v epigastrických, pupočníkových a podkožných oblastiach.

Ako sa prejavuje príznak Mayo Robsona v pankreatitíde?

Pankreatitída je bežné ochorenie. Každý rok sa asi 50 tisíc ľudí v Rusku obráti na gastroenterológov so symptómami akútneho zápalu pankreasu. Hlavnými príčinami vývoja patológie sú alkoholizmus a ochorenie žlčových kameňov. Diagnóza ochorenia zahŕňa vyšetrenie pacienta, inštrumentálne a laboratórne techniky. Počas vyšetrenia pacienta môže lekár aplikovať existujúce metódy diagnostiky ochorenia, pričom stanoví príznaky, ktoré sa u pacienta prejavujú. V článku sa dozvieme o príznaku Maya Robsona, ktorý naznačuje vývoj pankreatitídy a môže pomôcť lekárovi pri správnej diagnóze.

Symptóm Mayo Robson: podstata techniky

Pred nástupom diagnostického zariadenia bola hlavnou metódou stanovenia zápalu pankreasu palpácia (palpácia orgánov). Metóda palpácie sa aplikuje od polovice dvadsiateho storočia až po súčasnosť, čím sa zvyšuje presnosť diagnostiky, ktorú urobil lekár. Jednou z jej odrôd je metóda Mayo Robson. Táto technika bola pomenovaná po svojom tvorcovi, anglickom chirurgovi Arthurovi Williamovi Mayo-Robsonovi, ktorý študuje ochorenia vnútorných orgánov, vrátane pankreasu.

Nie je možné vyšetrovať zdravú pankreas. Keď sa orgán stane zapáleným, vznikne bolesť, keď sa tlak aplikuje v určitých oblastiach, ako je napríklad Mayo Robson, Desjardins, Kacha, atď. Zmenou povahy bolesti môže lekár pochopiť, aká je forma ochorenia a v akom štádiu vývoja je.

Ako sa prejavuje príznak Maya Robsona?

Bolesť pri stlačení bodu Mayo Robson sa objavuje s rozvojom akútnej pankreatitídy. Treba poznamenať, že metóda funguje len v 45% prípadov.

Ako nájsť správny bod?

Keď stlačíte bod Mayo Robson, pacient s pankreatitídou zažije ostrú, silnú bolesť. Na tomto je založená diagnostická metóda. Na jeho použitie musí lekár správne určiť polohu bodu:

  • musíte najprv určiť bod A, nachádza sa v strede najnižšieho ľavého okraja;
  • Bod B je v pupku;
  • imaginárnu čiaru spájajú body A a B;
  • riadok mentálne rozdelený na 3 časti;
  • bod umiestnený na hranici medzi časťami 2 a 3 je požadovaný.

Pri poškodení zadnej žľazy sa bolesť dostane do zadnej alebo brušnej steny. V prípade lézií iných orgánov nebude metóda informatívna.

Iné techniky

Okrem príznaku Mayo Robson, s pankreatitídou pre diagnózu ochorenia sa riadia iné prejavy. Zvážte ich podrobnejšie.

Mondorov syndróm: na tele pacienta sa objavujú podliatiny rôznej veľkosti a lokalizácie s akútnym ochorením. Na pokožke tváre sa dokonca môžu vyskytnúť podliatiny. Ich vzhľad sa vysvetľuje tým, že počas zápalu pankreasu dochádza k uvoľňovaniu toxínov do krvi a potom do kožných vrstiev. V tomto prípade osoba cíti silnú bolesť v bruchu.

Príznak Kacha: umožňuje určiť prítomnosť pankreatitídy v chronickej forme. Pri stlačení bodu Kacha, ktorý sa nachádza v oblasti 8. hrudného stavca, sa objavujú bolestivé pocity. Bolesť môže byť taká závažná, že pacient neumožní lekárovi vykonať ďalšie vyšetrenia.

Razdolskyho syndróm: prejavy sú pozorované v ťažkom štádiu ochorenia, keď sa objaví zápal pobrušnice. V prípade mierneho priebehu patologického procesu môže byť metóda neinformačná. Prejavuje sa ostrými bolesťami brucha pri poklepaní hrotmi prstov na kožu v oblasti zapálenej žľazy.

Prečítajte si: aké funkcie má diéta 5 pre pankreatitídu.

Kertéov syndróm: pacient pociťuje silnú bolesť pri palpácii brucha v oblasti umiestnenej 5 centimetrov nad pupkom. Symptóm sa pozoroval u približne 6 z 10 pacientov s akútnou pankreatitídou.

Všetky vyššie uvedené symptómy môže gastroenterológ použiť ako pomôcku pri diagnostike ochorenia. Ich použitie nevyžaduje prítomnosť a použitie špeciálnych zariadení a činidiel, je dostupné každému lekárovi v každej lekárskej inštitúcii.

Patologická diagnostika

Laboratórne a inštrumentálne techniky môžu byť použité na diagnostikovanie ochorenia v zdravotníckych zariadeniach. Pre laboratóriá: t

  • kompletný krvný obraz (vyhodnotenie hladiny leukocytov a ESR);
  • biochemická analýza krvi a moču;
  • koprogram (počas štúdie sa hodnotí schopnosť orgánu syntetizovať tráviace enzýmy);
  • vzorky, ktoré hodnotia fungovanie žľazy a produkciu enzýmov ňou (Lundov test, metionínový test);
  • vzorky na posúdenie schopnosti tela syntetizovať inzulín (test na toleranciu glukózy).

Odporúčame Vám, aby ste zistili, prečo je nadúvanie.

Prečítajte si: kvôli tomu, čo sa objavuje počas vracania pankreatitídy.

Medzi inštrumentálne metódy na diagnostiku ochorenia sa používajú:

  • Ultrazvuk pankreasu;
  • EGD;
  • rádiografické vyšetrenie;
  • endoultrasonografiya;
  • CT sken;
  • MRI;
  • biopsia tkaniva žliaz.

Prístrojové a laboratórne metódy umožňujú získať presnejšie informácie av kombinácii s výsledkami vyšetrenia a rozhovoru s pacientom - rozlišovať pankreatitídu od iných ochorení gastrointestinálneho traktu a robiť presnú diagnózu.

články

Chronická pankreatitída

Klinický obraz

1. Bolestivý syndróm - vedúci znak CP. Bolesť sa javí dosť skoro. S lokalizáciou zápalového procesu v oblasti hlavy pankreasu sa pociťuje bolesť v epigastriu hlavne na pravej strane, v pravej hypochondriu, vyžarujúcom do oblasti hrudných stavcov VI-XI. So zapojením tela pankreasu do zápalového procesu je v epigastriu lokalizovaná bolesť s léziou chvosta - v ľavej hypochondriu, s bolesťou vyžarujúcou doľava a hore od hrudníka VI k bedernému stavcovi I.

S totálnou léziou pankreasu je bolesť lokalizovaná v celej hornej polovici brucha a má okolitý charakter.

Najčastejšie sa bolesti vyskytujú po ťažkom jedle, najmä po mastných, vyprážaných potravinách, alkohole, čokoláde.

Často dochádza k bolesti na lačno alebo 3-4 hodiny po jedle, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnózu s dvanástnikovým vredom. Pri pôste, bolesť ustupuje, takže veľa pacientov jesť málo, a preto schudnúť.

Tam je určitý denný rytmus bolesti: pred obedom, bolesti sa neobťažujú moc, po obede zintenzívniť (alebo objaviť, ak neboli pred týmto časom) a dosiahnuť najväčšiu intenzitu večer.

Bolesť môže byť stlačenie, pálenie, nuda, oveľa výraznejšie, keď leží a klesá pri sedení s telom nakloneným dopredu. Pri výraznej exacerbácii chronickej pankreatitídy a syndrómu ostrej bolesti pacient preberá nútenú pozíciu - sediac s nohami ohnutými na kolenách, ktoré sa dostali do žalúdka.

Palpácia brucha určuje nasledujúce bolestivé miesta a body.

      • Chauffardova zóna - medzi zvislou čiarou prechádzajúcou cez pupok a oblúkom uhlu tvoreného zvislými a vodorovnými čiarami prechádzajúcimi cez pupok. Sorbcia v tejto zóne je najviac charakteristická pre lokalizáciu zápalu v hlave pankreasu;
      • zóna Gubergritsky-Skulsky je podobná zóne Chauffard, ale nachádza sa vľavo. Sorbcia v tejto oblasti je charakteristická pre lokalizáciu zápalu v tele pankreasu;
      • Desjardins bod - umiestnený 6 cm nad pupkom pozdĺž línie spájajúcej pupka s pravou axilárnou depresiou. Bolestivosť v tomto bode je charakteristická pre lokalizáciu zápalu v oblasti hlavy pankreasu;
      • Bod Gubergritsa - podobne ako Desjardins Point, ale nachádza sa vľavo. Bolesti v tomto bode sa pozorujú pri zápale chvosta pankreasu;
      • Mayo-Robsonov bod sa nachádza na hranici vonkajšej a strednej tretiny čiary spájajúcej pupek a stred ľavého kostola. Bolestivosť v tomto bode je charakteristická pre zápal chvosta pankreasu;
      • oblasť rebrového vertebrálneho uhla na ľavej strane - so zápalom tela a chvosta pankreasu.

U mnohých pacientov je určená pozitívna známka Grotto - atrofia pankreatického tuku v oblasti projekcie pankreasu na prednej brušnej stene. Tam môže byť príznak "červených kvapiek" - prítomnosť červených škvŕn na koži brucha, hrudníka, chrbta, rovnako ako hnedastú farbu kože cez pankreas.

2. Dyspeptický syndróm (pankreatická dyspepsia) je celkom charakteristický pre CP, obzvlášť často sa prejavuje v prípade exacerbácie alebo závažného priebehu ochorenia. Dyspeptický syndróm sa prejavuje zvýšeným slinením, popraskaním vzduchom alebo jedlom, nevoľnosťou, vracaním, stratou chuti do jedla, averziou k tukovým jedlám, nadúvaním.

3. Strata hmotnosti - vyvíja sa v dôsledku obmedzení v potrave (zníženie bolesti počas pôstu), ako aj v dôsledku porušenia funkcie exokrinného pankreasu a absorpcie čriev. Úbytok hmotnosti tiež prispieva k zníženej chuti do jedla. Pokles telesnej hmotnosti je zvlášť výrazný pri ťažkých formách CP a je sprevádzaný celkovou slabosťou, závratmi.

4. Pankreatogénna hnačka a syndrómy nedostatočného trávenia a absorpcie sú charakteristické pre ťažké a dlhodobé formy CP s výrazným porušením funkcie exokrinnej pankreasu. Hnačka spôsobená porušením sekrécie pankreatických enzýmov a trávením čriev. Abnormálne zloženie chyme dráždi črevá a spôsobuje výskyt hnačky (A. Ya. Gubergrits, 1984). Dôležité je tiež narušenie sekrécie gastrointestinálneho hormónu. Vyznačuje sa uvoľňovaním veľkého množstva plodných výkalov s mastným leskom (steatorrhea) a kúskami nestráveného jedla.

Hlavné príčiny steatorea sú:

      • deštrukcia pankreatických acinárnych buniek a redukcia syntézy a sekrécie pankreatickej lipázy;
      • obturácia duktálneho systému a zhoršená sekrécia pankreasu v dvanástniku;
      • pokles sekrécie bikarbonátu duktálnymi bunkami žľazy, zníženie pH obsahu dvanástnika a denaturácia lipázy za týchto podmienok;
      • zrážanie žlčových kyselín v dôsledku poklesu pH v dvanástniku.

U ťažkých foriem CP sa vyvíjajú maldigestické a malabsorpčné syndrómy, ktoré vedú k zníženiu telesnej hmotnosti, suchosti a poškodenia kože, hypovitaminózy (najmä nedostatku vitamínov A, D, E, K a iných), dehydratácii, poruchám elektrolytov (zníženie hladín sodíka v krvi). draslík, chloridy, vápnik), anémia; tuk, škrob, nestrávené svalové vlákna sa nachádzajú vo výkaloch.

5. Endokrinný nedostatok - prejavuje sa diabetes mellitus alebo zhoršenou glukózovou toleranciou (pozri "Diabetes mellitus").

6. Hmatná pankreas. Podľa A. Ya. Gubergritsa (1984) je choroba pankreasu v CP prehmataná v takmer 50% prípadov vo forme horizontálneho, kompaktného, ​​ostro bolestivého kordu, umiestneného 4-5 cm nad pupkom alebo 2-3 cm nad väčším zakrivením žalúdka, Palpácia bolesti pankreasu môže vyžarovať dozadu.

Klinické formy

1. Latentná (bezbolestná) forma - je pozorovaná u približne 5% pacientov a má nasledujúce klinické znaky: t

      • bolesť chýba alebo je mierna;
      • občas sú pacienti rušení neintenzívnymi dyspeptickými poruchami (nevoľnosť, svrbenie, konzumácia jedla, strata chuti do jedla);
      • niekedy sa objavia hnačka alebo kašovité výkaly;
      • laboratórne testy odhaľujú porušovanie externe alebo intrasekretorickej funkcie pankreasu;
      • systematické koprologické vyšetrenie odhalilo steatorrhea, creatorea, amilorrhea.

2. Chronická rekurentná (bolesť) forma - je pozorovaná u 55-60% pacientov a je charakterizovaná opakujúcimi sa záchvatmi intenzívneho pásového oparu alebo lokalizovanými v epigastriu, hypochondrium vľavo. Počas exacerbácie dochádza k zvracaniu, pozoruje sa zvýšenie a opuch pankreasu (podľa ultrazvuku a röntgenového žiarenia) a zvyšuje sa obsah a-amylázy v krvi a moči.

3. Pseudo-nádorová (ikterická) forma - vyskytuje sa u 10% pacientov, častejšie u mužov. V tejto forme je zápalový proces lokalizovaný v hlave pankreasu, čo spôsobuje, že sa zvyšuje a stláča spoločný žlčovod. Hlavné klinické príznaky sú: t

      • žltačka;
      • svrbenie;
      • epigastrickú bolesť, viac vpravo;
      • dyspeptické poruchy (spôsobené exokrinnou insuficienciou);
      • tmavý moč;
      • bielené výkaly;
      • významný úbytok hmotnosti;
      • zväčšená hlava pankreasu (zvyčajne stanovená ultrazvukom).

4. Chronická pankreatitída s pretrvávajúcou bolesťou. Táto forma sa vyznačuje konštantnou bolesťou v hornej časti brucha, vyžarujúcou dozadu, stratou apetítu, stratou hmotnosti, nestabilnou stolicou, meteorizmom. Zväčšená kompaktná pankreas môže byť hmatateľná.

5. Sklerotizujúca forma chronickej pankreatitídy. Táto forma je charakterizovaná bolesťou v hornej časti brucha, zhoršenou po jedle; zlá chuť do jedla; nevoľnosť; hnačka; úbytok hmotnosti; závažné porušenie exokrinných a endokrinných funkcií pankreasu. U ultrazvuku sa stanoví výrazné zhutnenie a zmenšenie veľkosti pankreasu.

Stupne závažnosti

Jednoduchý prietok sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

      • exacerbácie sú zriedkavé (1-2 krát ročne) a krátke, rýchlo zastavené;
      • syndróm miernej bolesti;
      • z zhoršenia sa pacient cíti uspokojivo;
      • neexistuje úbytok hmotnosti;
      • funkcia pankreasu nie je narušená;
      • Scatologická analýza je normálna.

Priebeh strednej závažnosti má tieto kritériá:

      • exacerbácie sú pozorované 3-4 krát ročne, vyskytujú sa pri typickom syndróme dlhodobej bolesti;
      • je detegovaná hyperfermentémia pankreasu;
      • stanoví sa mierne zníženie exokrinnej funkcie pankreasu a úbytok hmotnosti;
      • Zaznamenali sa steatorea, creatorrhea, aminorrhea.

Ťažká chronická pankreatitída je charakterizovaná:

      • časté a dlhodobé exacerbácie s pretrvávajúcou bolesťou a závažnými dyspeptickými syndrómami;
      • "Pankreatická" hnačka;
      • pokles telesnej hmotnosti až do progresívneho vyčerpania;
      • závažné porušovanie exokrinnej funkcie pankreasu;
      • komplikácie (diabetes mellitus, pseudocysty a pankreatické cysty, obštrukcia spoločného žlčovodu, čiastočná stenóza dvanástnika zväčšenou hlavou pankreasu, peripankreatitída atď.).

Chronická pankreatitída. Etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika, liečba.

Chronická pankreatitída je progresívne zápalové ochorenie pankreasu, sprevádzané výrazným porušením jeho funkcie. Ochorenie sa vyskytuje s periodickými exacerbáciami na pozadí neúplných remisií.

Etiológie. Najčastejšou príčinou chronickej pankreatitídy sú ochorenia žalúdka, dvanástnika, pečene, žlčníka a žlčových ciest (hepatitída, cirhóza, cholecystitída, cholangitída, duodenitída, peptický vred, najmä vredy, prenikajúce do pankreasu). Chronická pankreatitída sa vyskytuje u takmer 30% pacientov podstupujúcich cholecystektómiu. Medzi inými dôvodmi treba poznamenať alimentárne poruchy a zmeny metabolizmu tukov (dietetické chyby, alkoholizmus); intoxikácia, otrava; zmeny v duktálnom systéme pankreasu (primárne nádory, striktúry, epiteliálna metaplázia vylučovacích kanálov); uzavreté pankreatické poranenia; akútne a chronické infekcie. Ako infekčné zdroje môžu slúžiť angína, chrípka, týfus, šarlach, hepatitída, tuberkulóza, malária, syfilis atď.

Podstatnú úlohu v patogenéze chronickej pankreatitídy zohráva intraorganická aktivácia enzýmov (proteáz a lipáz), ktoré poškodzujú tkanivá žliaz. Predispozičným momentom pre rozvoj chronickej pankreatitídy je stagnácia tajomstva spôsobená mechanickou prekážkou v jeho vylučovacích kanáloch. Najvýznamnejšia je prítomnosť u pacientov s duodenitídou a sfinkterom Oddiho deficiencie. Je známy svojou úlohou žlče pri výskyte pankreatitídy. Predpokladá sa, že žlčové kyseliny spôsobujú koagulačnú nekrózu žľazy. Žlč obsahuje okrem toho lecitín, ktorý sa pod vplyvom pankreatickej fosfolipázy A premieňa na lyzolecitín, čo vedie k vlastnému tráveniu pankreasu.

Výsledkom komplexného komplexu interakcií sú difúzne alebo fokálne zápalové, nekrotické a atrofické zmeny pankreasu s rastom spojivového tkaniva. Spolu s týmito procesmi dochádza k regenerácii orgánu vo forme jednotlivých úsekov hyperplázie s tvorbou adenómu.

Patogenéza. Chronická pankreatitída vedie k vážnym poruchám absorpcie a parietálneho trávenia, narušeniu metabolizmu proteínov, tukov a sacharidov. Najprv sa zistili príznaky straty pankreatickej lipázy - približne 70% potravinových tukov zostáva nevyužitých, potom je narušený metabolizmus tukov, ktorý sa prejavuje nadúvaním, polyfecaliou, steatorouou (hojná, netvarovaná hnilobná stolica). Porušenie metabolizmu proteínov vedie k hypoproteinémii, zníženiu obsahu albumínu a zvýšeniu hladiny frakcií gama 1 a gama 2 globulínu.

Chronická pankreatitída najčastejšie začína distálnou časťou žľazy a progresívne sa šíri do proximálnej časti; preto sa vylučovacie poruchy vyvíjajú pomaly a zriedkavo pomáhajú diagnostikovať v počiatočnom štádiu ochorenia. Zaznamenala sa smrť ostrovného aparátu a kompenzačný nárast proximálnej žľazy. Alkohol spôsobuje prudký pokles sekrécie pankreasu a predisponuje k refluxu obsahu dvanástnika v opuchu Vaterovej bradavky.

Keď tlak v duktálnom systéme pankreasu stúpa, značné množstvo jeho šťavy sa vstrebáva do krvi, čo spôsobuje enzýmovú toxémiu a môže viesť k poškodeniu mozgového tkaniva, myokardu, pľúc, pečene, obličiek.

Patologická anatómia. V procese vývoja pankreatitídy v pankreatickom tkanive dochádza k proliferácii spojivového tkaniva, čo vedie k rozvoju fibrózy a sklerózy. Posledne uvedený môže byť peri-a intralobularny, kombinovaný so súčasnou atrofiou žľazového tkaniva. V dôsledku zvýšeného vývoja spojivového tkaniva sa železo zhutňuje a často sa mení jeho objem. Ďalej kalcifikácia, narušená priechodnosť pankreatických kanálikov. Sú pozorované mikroskopicky spolu s tkanivovou fibrózou, jej zápalovou infiltráciou, lipomatózou a zápalovými zmenami v stenách potrubia. Niekedy sa vyskytujú viaceré malé cysty, ktoré vznikajú ako výsledok obliterácie lúmenu kanálikov, ukladania vápenatých solí v tkanive žľazy.

Rozlišujú sa tieto klinické a anatomické formy chronickej pankreatitídy: t

  • chronická induratívna pankreatitída;
  • pseudotumor pankreatitídy;
  • pseudocystická pankreatitída (chronická pankreatitída s výsledkom cysty);
  • chronickej pankreatitídy (virngolitiáza, kalcifická pankreatitída).

Klinický obraz. Chronická pankreatitída sa najčastejšie prejavuje bolesťou, ktorá je lokalizovaná v epigastrickej oblasti a vyžaruje do ľavej alebo pravej hypochondria alebo obidvoch hypochondrí do bedrovej oblasti; niekedy sa bolesti stanú pásovým oparom; Ožarovanie srdca, ľavého ramenného pletiva, ľavého lopatkového lopatky, iliakálnych alebo ingvinálnych oblastí, ľavého stehna, kostrče alebo perineu je menej časté.

Bolesť sa vyskytuje 1-3 h po jedle, trvajúca od niekoľkých hodín do 4-6 dní. Môže byť vyvolaný cvičením, ktoré je spojené s natiahnutím kapsuly žľazy. Pacienti často odmietajú jesť, pretože sa obávajú výskytu útoku. Charakterizovaný nútenou pozíciou pacienta počas exacerbácie pankreatitídy: sedenie so sklonom dopredu, pretože v tejto polohe prežíva určitú úľavu.

Bolesť môže byť trvalá alebo opakujúca sa, vyzerá ako útok, častejšie v popoludňajších hodinách. V počiatočnom štádiu ochorenia trvá remisia roky, v neskorších štádiách sa intervaly medzi útokmi skracujú na niekoľko dní.

Tiež je zaznamenaná chronická pankreatitída s konštantnou bolesťou. Pripomína benígnu (perzistentnú) hepatitídu. V hornej časti brucha sa vyskytujú konštantné tupé bolesti, ktoré sa zhoršujú po jedle.

Občas sa vyskytne latentná (bezbolestná) pankreatitída (5% všetkých prípadov), ktorá prebieha v rozpore s vonkajšou a vnútornou sekréciou.

Keď sa v hlave pankreasu vytvára kameň (pľuzgierovitá pankreatitída), v špecifikovanej časti orgánu sa prejavuje bolesť. S tvorbou kameňa, rýchlo progresívnou exokrinnou insuficienciou (hnačka, nadúvanie) sa zvyčajne pozoruje nedostatočná vnútorná sekrécia vo všetkých častiach žľazy, ale bolesť je zvyčajne menej závažná.

Dyspeptické poruchy - nevoľnosť, zvracanie, slintanie, nestabilná stolica (striedanie zápchy s hnačkou) - sú trvalé alebo len počas obdobia exacerbácie.

U polovice pacientov sa pozorovala žltačka, ikterická koža a sklera. Môžu byť tak remitentní, ako aj permanentní. Ťažká žltačka u väčšiny pacientov v kombinácii s Acholiou je výsledkom opuchu hlavy pankreasu, kompresie žlčových ciest v dôsledku induratívneho procesu v žľaze, jaziev a zápalových zmien v kanálikoch a v Oddiho zvierači, kamene v ampulke hlavnej duodálnej papily.

Úbytok hmotnosti niekedy dosahuje ostré stupne. Príčiny vyčerpania sú nedostatočná produkcia a vstup pankreatických enzýmov do dvanástnika, ťažkosti pri výbere stravy, strach z pacientov jesť kvôli bolesti. U niektorých pacientov sa záchvaty bolesti objavujú aj po užití malého množstva tekutej potravy, ktorá nemá vlastnosti sokogonnymi.

Nedostatok vnútornej sekrécie, to znamená primárne produkcia inzulínu, je charakterizovaný príznakmi diabetu: sucho v ústach, smäd, intolerancia cukru, polyuria, strata telesnej hmotnosti. V počiatočnom období ochorenia sa pozoruje mierna hypoglykémia v dôsledku podráždenia a hyperfunkcie ostrovného aparátu; pre neskoršie obdobia ochorenia sú charakteristické hrubé porušenia metabolizmu sacharidov.

Telesná teplota je zvyčajne normálna a s exacerbáciou sa mierne zvyšuje.

Diagnóza chronickej pankreatitídy je založená na subjektívnych a objektívnych klinických príznakoch ochorenia, údajoch z laboratórnych testov a výsledkoch špeciálnych výskumných metód.

Preskúmajte pacienta v polohe na bruchu pomocou valca vysadeného pod jeho chrbtom v polohe na pravej strane s trupom prednej strany 45 °, stojaceho so sklonom trupu dopredu a doľava.

Objektívne, bolesť je určená palpáciou v oblastiach Chauffard, Gubergrits-Skulsky a ďalšie.. Chauffardova zóna sa nachádza 5 cm nad pupkom na pravej strane medzi strednou líniou tela a umbilikálnym uhlom umbilikálneho uhla (pozri obrázok); bolestivosť v tejto zóne je obzvlášť charakteristická pre zápal žliazovej hlavy. Keď je postihnuté telo žľazy, maximálna bolesť sa pozoruje v zóne Gubergrits-Skulsky - vpravo od pupka (pozri obrázok). Desjardin Point sa nachádza vo vzdialenosti cm od pupka na línii spájajúcej pupku a pravú axilárnu dutinu; bolestivosť v tomto bode je charakteristická pre zápal hlavy žľazy. S lokalizáciou procesu v kaudálnej časti žľazy sa zaznamenáva bolesť v Mayo-Robsonovom bode - na hranici dolnej a strednej tretiny línie spájajúcej pupek a stred ľavého klenbového klenby (pozri obrázok).

Oblasti bolesti kože s pankreatitídou. 1 - Chauffardova zóna; 2 - zóna Gubergritska-Skulsky;
3 - Desjardins bod; 4 - Mayo - Robson Point.
A - línia spájajúca pupok s axilárnou dutinou;
B - čiara spájajúca pupok so stredovým oblúkom.

Pri palpácii je niekedy možné vytvoriť bolestivú nepohyblivú hmotu v oblasti pankreasu (na úrovni pupka alebo 2-4 cm nad, naľavo od stredovej čiary).

S pseudotumorovými formami, ktoré sa vyskytujú so žltačkou, sa niekedy objavuje Courvosierov syndróm, charakterizovaný triádou symptómov: mechanická žltačka, zväčšená a bezbolestná žlč, močový mechúr a Acholia.

S exacerbáciami procesu v pankrease a obtiažnosťou odtoku pankreatickej šťavy v krvi a moči sa často zvyšuje obsah pankreatických enzýmov - diastázy, trypsínu, lipázy. V interiktálnom období je to normálne. Koncentrácia všetkých hlavných enzýmov žľazy v obsahu dvanástnika je naopak znížená, u niektorých pacientov úplne chýba.

Zvýšenie alkality bikarbonátu v krvi a amyláze je známkou exacerbácie zápalového procesu v počiatočnom období ochorenia a progresívny pokles hladiny amylázy (až do úplného vymiznutia) je charakteristický pre pokročilú chronickú pankreatitídu.

Koprologická štúdia ukazuje prítomnosť veľkého množstva nestrávených svalových vlákien (creatorrhea) a kvapiek neutrálneho tuku (steatorrhea).

V dôsledku zapojenia glandulárneho aparátu do procesu zariadenia ostrovčekov sa pozoruje hyperglykémia a zmeny v normálnej krivke cukru pod vplyvom dvojitej záťaže cukru (krivka s dvojitým hrbom cukru).

Pri prieskume roentgenoskopie brušnej dutiny sa niekedy kalcifikácie určujú pozdĺž pankreasu. Pri röntgenovom vyšetrení dvanástnika v podmienkach jeho hypotenzie ("paralytická" duodenografia) sa môžu identifikovať nepriame príznaky chronickej pankreatitídy: rozšírená slučka ("podkova") dvanástnika, depresia alebo defekt vyplnenia pozdĺž vnútorného obrysu zostupnej časti, zmeny v záhyboch výrastku výrastku umiestnenie dvanástnikovej papily a jej deformácia.

Ultrazvuk a počítačová tomografia umožňujú pri chronickej pankreatitíde zistiť nárast v celej žľaze alebo len jej hlave (pseudotumoragická pankreatitída), cystických zmenách v hrúbke žľazy. V niektorých prípadoch sa odhalia husté echostruktúry umiestnené vpravo a vľavo od chrbtice na úrovni bedrových stavcov II-III v závislosti od prítomnosti kameňov alebo kalcinátov v hrúbke parenchýmu žľazy.

V prípade rádioizotopového skenovania odhaľujú: depleciu scintigrafického vzoru v dôsledku difúzneho sklerotického procesu, defekty v akumulácii izotopov, čo indikuje ich cystické zmeny alebo kalcifikáciu parenchýmu pankreasu.

Retrográdna pankreatografia dokáže detekovať charakteristické znaky chronickej pankreatitídy: deformáciu hlavných alebo pomocných kanálov, zúženie ich lúmenov, vyplnenie defektov pozdĺž kanála v dôsledku prítomnosti kameňov.

Angiografická štúdia (celiakia a mezenterikografia) v skorých štádiách chronickej pankreatitídy vykazuje zóny hypervaskularizácie av neskorších štádiách v dôsledku rozsiahlej fibrózy - difúzne ochudobnenie cievneho vzoru, zmeny v jeho architektonike, vytesnenie alebo odpudenie ciev počas vyvíjajúcich sa cyst.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva primárne s peptickým vredom, v ktorom sú bolesti jasne „hladové“ v prírode, lokalizované v strede epigastrickej oblasti a nie sú obklopujúce; cholecystitis, ktorá je určená bolesťou v mieste žlčníka, pozitívnym symptómom Ortrera a symptómom frenicus (citlivosť na palpáciu medzi nohami pravého sternocleidomastoidného svalu). Nemali by sme zabúdať, že bolesti v epigastrickej zóne alebo v ľavej hypochondriu sa vyskytujú aj počas infarktu myokardu, najmä zadnej steny bránice (tzv. Abdominálny variant). V tomto prípade je diagnóza založená na EKG. Diferenciácia chronickej pankreatitídy s nádorom pankreasu je veľmi ťažká aj v nemocnici. Príznaky rakoviny tela žľazy sú: lokálny opuch dolnej časti chrbta, konštantná ostrá bolesť v bedrovej chrbtici, spôsobená metastázami rakoviny, ktorá je potvrdená rádiograficky.

Liečba v interiktálnom období pozostáva z diéty, ktorá vylučuje vyprážané, korenisté, slané, mastné jedlá, sokogonnye jedlá. Diéta by však mala byť vysokokalorická a mala by obsahovať dostatočné množstvo ľahko stráviteľných proteínov. Denná dávka by mala byť 150 gramov bielkovín, 30 - 40 gramov tuku, 350 - 400 gramov sacharidov.

Na substitučnú liečbu sa používajú suché pankreasové prípravky obsahujúce enzýmy (pankreatín, palizim, panzinorm), 1 tableta 3-krát denne pri každom jedle. Náhradná liečba je vhodná len pre klinické príznaky nedostatočnosti exokrinnej žľazy. V prípadoch, keď sa koncentrácia enzýmov neznižuje, nie je vymenovanie týchto liekov odôvodnené.

Odporúča sa doplniť enterálnu výživu parenterálnou formou v prípade podvýživy, pričom sa na tento účel používajú roztoky aminokyselín, koncentrované roztoky glukózy. Na zlepšenie trávenia sa pacientom odporúča, aby užívali lieky obsahujúce pankreatické enzýmy (pankreatin, festal, panzinorm). Pravidelne vykonávajte liečbu antispasmodikami, alkalizujúcimi minerálnymi vodami. Aj v období remisie, kúpeľná liečba je ukázaná v Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi, Truskavets, v gastroenterologických sanatóriách miestneho významu.

Každá exacerbácia chronickej pankreatitídy sa má považovať za záchvat akútnej pankreatitídy. Liečba v období exacerbácie sa má vykonávať podľa rovnakých princípov ako liečba akútnej pankreatitídy.

Prvé 2 dni sa odporúča zdržať sa jedenia a zavedenia malého množstva tekutiny. Povolené piť slabý a nesladený teplý čaj, nie viac ako 2-3 poháre denne. Diétny režim v akútnej fáze zodpovedá tabuľke č. 5a alebo 5 s denným množstvom bielkovín 100 - 200 g (č. 5a) a 140 - 150 g (č. 5). Zakázaný silný čaj, káva, kakao, čokoládové výrobky.

Liečba by mala byť komplexná a vykonávaná v nemocnici. Na odstránenie bolesti predpísané analgetiká. Lieky na morfín sú kontraindikované kvôli riziku spazmu Oddiho zvierača. Novocainic blokáda pomáha zmierniť bolesť: perirenálne, vagosympatické, sakrospinálne (od 50 do 100 ml 0,25-0,5% roztoku novocainu sa vstrekne).

Potlačenie exokrinnej aktivity sa uskutočňuje tak, že sa priradí hladová diéta, anticholinergiká (1 ml 0,1% roztoku atropínu alebo 1 ml 0,2% roztoku platylfylínu). Topicky aplikovaný za studena. Boj proti vlastnému tráveniu žľazy sa uskutočňuje pomocou trasilolu, kontrikaly a talolu, 5 000 - 10 000 IU intravenózne.

Na odstránenie toxických produktov a enzýmov sa nalejú roztoky elektrolytov (Ringer et al.). Na obnovenie zhoršeného metabolizmu proteínov sa naleje čerstvá natívna plazma (400 - 800 ml, v závislosti od závažnosti porúch proteínov) alebo náhrad plazmy. Predpísať antihistaminiká: difenhydramín, pipolfén, suprastín v obvyklých dávkach.

Antibakteriálna terapia sa uskutočňuje pomocou širokospektrálnych antibiotík - tetracyklínov, ktoré sa dobre odlišujú v zložení pankreatickej šťavy; dávky až do 1 000 000 IU za deň.

V prípade endokrinného (inzulínového) deficitu, ako aj poklesu výživy je indikovaná liečba inzulín-glukózou (8-10 IU inzulínu subkutánne a 10-20 ml roztoku glukózy 20-40% intravenózne). Odporúča sa predpísať anabolické lieky: nerobol (0,005 g 2-3 krát denne), retabolil (1 ml 1 krát týždenne intramuskulárne), pretože to potláča pankreatické enzýmy v krvi, zlepšuje celkové zdravie, dochádza k miernemu poklesu hyperglykémie. Pri chronickej pankreatitíde je nedostatok vitamínov, preto sa odporúča aplikovať parenterálne alebo per os vitamíny A, C, E a skupinu B v obvyklých dávkach.

Vzhľadom na to, že chronická pankreatitída sa vyskytuje častejšie na pozadí ochorení susedných orgánov (chronická choligitická cholecystitída, peptický vred žalúdka alebo dvanástnika), chirurgická liečba týchto ochorení zlepšuje priebeh chronickej pankreatitídy. Pri absencii patológie na strane žlčových ciest, žalúdka a dvanástnika môže vzniknúť otázka zásahu priamo na pankrease. Indikácie pre operáciu v tomto prípade bude prítomnosť kameňov v kanálikoch žľazy, cicatricial striktúry kanálikov, ťažké formy bolestivej pankreatitídy. Hlavným cieľom chirurgickej liečby je vytvorenie podmienok pre optimálny odtok pankreatickej šťavy do gastrointestinálneho traktu.

Počas operácie je potrebná dôkladná intraoperačná revízia pankreatických kanálikov, žlčových ciest a dvanástnika. Na tento účel sa vykonáva intraoperačná cholerapia a vyšetrenie žlčníka. Počas chirurgického zákroku sa retrográdna pankreatografia používa kanyláciou kanála cez dvanástnikovú papilu alebo punkciou prepichnutím rozšírených kanálov distálnej časti žľazy cez tkanivá žľazy.

V prípade striktúry koncovej časti kanála pankreasu, ktorá je malá, je znázornená transdodenálna papilospinkterotómia s transpapilárnou drenážou pankreasu alebo vírusom. V prípade rozšírených striktúr pankreatického kanála je takáto operácia nemožná, je najvhodnejšie zaviesť anastomózu medzi pankreatickým kanálikom prerezaným cez hrúbku žľazy žľazy a slučku jejunum vypnutú Rouxom.

Pri zužovaní významnej časti potrubia v hlave a tele žľazy sa odporúča resekovať distálnu časť žľazy a šiť ju do jejuna, odpojenú Rouxom. Účelom takejto operácie je vytvoriť podmienky pre odtok šťavy pankreasu v retrográdnom smere. V prípadoch, keď fungujúci parenchým väčšiny žľazy v dôsledku patologického procesu nenávratne zomrel, dochádza k difúznym sklerotickým zmenám v duktálnom systéme a hlavné príznaky chronickej pankreatitídy sú výrazné a nie sú prístupné konzervatívnym liečebným metódam, resekcii pankreasu (chvost a telo, subtotálna pankreatektómia). ).

Zóny a body bolesti pri pankreatitíde: symptóm phrenicus

Vo svete, kde nie je čas na správnu a vyváženú výživu, sa často diagnostikujú choroby pankreasu - pankreatitída, cukrovka a iné choroby spojené so škodlivými stravovacími návykmi.

Zápal vnútorného orgánu sa prejavuje neznesiteľnou bolesťou, ktorá nie je prístupná liečbe anestetikami, sprevádzaná opakovaným zvracaním, stratou stolice a poruchami trávenia.

Pankreas úzko súvisí s inými vnútornými orgánmi. Ak je porušená jeho funkčnosť, ovplyvňuje prácu celého organizmu. Nie je však možné stanoviť diagnózu na jednej klinike, sú potrebné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

Čo znamenajú body bolesti pre pankreatitídu? Zvážte príznaky Chauffarda, Kacha, Mayo-Robsona a iných lekárov, ktorí sú určení palpáciou.

Diagnóza a princípy palpácie pri pankreatitíde

Podľa všeobecných klinických prejavov nemožno tvrdiť, že prudké zhoršenie zdravia pacienta je spojené s akútnym atakom pankreatitídy. Okrem formy patologického procesu existujú rôzne typy zápalu pankreasu, ktoré sú spojené s negatívnymi dôsledkami odlišnej povahy.

Aby sa pacient správne diagnostikoval, musí sa starostlivo preskúmať. Pacient je testovaný na krv, moč, koprogram, ultrazvuk, RTG, CT, MRI.

Fyzikálne vyšetrenie podozrivého vývoja akútneho zápalového procesu zahŕňa palpáciu podľa stanovených metód. Táto metóda je založená na pocitoch bolesti na určitých miestach a perkusii skúmanej oblasti. Každý obrázok má svoje vlastné príznaky.

Oblasti pre pankreatitídu sú pomenované podľa autorov, pomenovaných podľa lekárskych špecialistov, ktorí skúmali uvedené príznaky. Napríklad príznak Chauffarda s pankreatitídou, Kachom a ďalšími lekármi.

Palpácia ako diagnóza sa začala používať na konci 20. storočia, keď neexistovalo žiadne špeciálne vybavenie, ktoré by pomohlo identifikovať príčiny akútnej bolesti a indispozície u pacienta. Lekári počas vyšetrovania používali prsty. V modernej lekárskej praxi dopĺňa metóda palpácie technológiu - ultrazvuk, MRI.

Jeho výhodou je, že pomocou palpácie je možné rýchlo podozrivo na akútnu pankreatitídu, resp. Čo najskôr začať primeranú liečbu. U dospelého, ktorý nemá žiadne funkčné poruchy pankreasu, nie je možné orgán pohltiť.

Na pozadí palpácie a perkusie v oblasti pankreasu je potrebné pozorne sledovať meniacu sa povahu syndrómu bolesti u pacienta.

Hlavné príznaky

Pri diagnóze je súčasťou diagnostiky palpácia, ktorá indikuje lokalizáciu bolestivých pocitov, ich zmenu v procese tlaku. Symptóm Vzkriesenie s pankreatitídou je definované ako nedostatok citlivosti porúch steny aorty - v oblasti kontaktu s pankreasom.

Tento bod sa nachádza päť centimetrov nad pupkom, keď sú štyri centimetre posunuté do premietacej plochy žlčníka. Ak chcete zistiť znamenie vzkriesenia, musíte držať prsty od epigastrickej oblasti až po projekciu pečene natiahnutým tenkým oblečením. U 70% akútnej pankreatitídy sa zistí pozitívny výsledok. V medicíne má tento príznak iný názov ako „znak košele“.

Klinický prejav Mayo-Robsona je určený výraznými bolestivými pocitmi v zóne, ktorá sa nachádza v projekcii tela a chvosta. Na určenie bodu sa od pupka po stred dolného ľavého rebra nakreslí čiara. Bolestnosť sa prejaví na tretine tohto riadku.

Tento symptóm je obsiahnutý v 50% klinických obrázkov. Môže sa určiť ľahkým stlačením - zvýšená bolesť poukazuje na vznik akútneho záchvatu.

  • Chauffard zóna. Bolestivosť je definovaná medzi prednou strednou čiarou a líniou, ktorá spája pupok s pravým podpazuším a kolmica znížená k stredovej čiare Desjardin;
  • Symptóm Curte - bolesť s hmatom v zóne, ktorá je umiestnená 5 centimetrov nad pupkom presne v centrálnom smere. Nachádza sa v 65% obrazov. Znamienko sa tiež považuje za pozitívne, ak sa zistí napätie v brušných svaloch v epigastrickej oblasti;
  • Bod Kacha s pankreatitídou je bolesť na pozadí dotyku projekciu chvosta orgánu tráviaceho systému. Umiestnenie bodu: oblasť priečneho procesu 8. hrudného stavca. V niektorých situáciách sa môže chronická pankreatitída prejaviť ako zvýšená citlivosť kože v tejto oblasti;
  • Razdolsky znamenie je zistené takmer vo všetkých prípadoch akútnej pankreatitídy. Sprevádzaná ostrou bolesťou, ktorá sa vyskytuje počas perkusie na koži v oblasti projekcie pankreasu. Vychádza z výrazného zápalového procesu brušnej dutiny.

Avšak, pre diagnózu výsledok palpácie nestačí - vždy komplexná diagnóza, pretože akútny záchvat môže byť vyvolaný inými ochoreniami - cholecystitídy, cholelitiázy.

Prítomnosť opísaných symptómov je dôvodom hospitalizácie pacienta na účely ďalšieho vyšetrenia v nemocnici.

Symptómy palpácie

Okrem tých, ktoré sú uvedené vyššie, existujú ďalšie znaky, ktoré sú pomenované podľa lekárov a sú určené palpáciou. Tie, ktoré už boli opísané, sa javia ako najbežnejšie, a preto sa najčastejšie využívajú.

Podľa lekárov sa príznak Mondor prejavuje takmer vo všetkých prípadoch akútnej alebo reaktívnej pankreatitídy. Sprevádzaný výskytom tmavomodrých škvŕn na koži osoby. Objavujú sa ako na tele, tak na tvári. Dôvodom je prenikanie toxických látok, ktoré sú uvoľňované pankreasom do obehového systému - po páde do vrstiev kože.

Symptóm Grotta charakterizovaný silnou bolesťou, ktorá sa zistí v určitých bodoch. Existuje niekoľko, každý má svoje vlastné meno, pomáha potvrdiť zápalový proces v chvoste, tele alebo hlave žľazy.

Palpácia sa riadi nasledujúcimi príznakmi:

  1. Desjardins. Bolesť sa prejavuje v bode, ktorý sa nachádza 4 centimetre nad pupkom pozdĺž línie spájajúcej podpazušie. Pozitívne v 71%, najmä na pozadí deštruktívneho ochorenia.
  2. Pri akútnom zápalovom procese sa často zistí pozitívna reakcia, keď sa tlak aplikuje na zónu, ktorá sa nachádza v fosse bočných svalov. Názov symptómu je znakom Mussi-Georgievského. Je spôsobená silným podráždením brušnej steny, ožarovaním nervových zakončení.

Stojí za zmienku, že príznak Mussi-Georgievského je pozitívny nielen na pozadí pankreatitídy, ale aj so zápalom žlčníka, perforáciou vredu. Preto jeho prítomnosť nie je definitívnou diagnózou, vyžaduje sa diferenciálna diagnóza.

Symptóm Tuzhilina sprevádzaný výskytom škvŕn červenej farby na koži, ktorých veľkosť je až 4 milimetre. Určený opakovaným pomalým zápalom.

Liečba akútneho záchvatu sa vykonáva v nemocnici. Po prepustení musíte dodržiavať diétu, vziať lieky predpísané lekárom. Okrem toho používajú netradičné metódy - masážne komplexy, akupunktúru, bylinné dekorácie atď.

Informácie o príznakoch pankreatitídy sú uvedené vo videu v tomto článku.