Meckelov divertikulum je zvyšok neredukovaného ductus omphaloentericus (spája ileum embrya s žĺtkom). Zvyčajne sa nachádza na 50-60 cm od ileocekálneho uhla.
Klinicky sa môže prejaviť: zápal, črevné krvácanie, črevná obštrukcia.
Nb! Mekkel diverticulum zistené počas operácie musí byť odstránené bez ohľadu na to, či je príčinou ochorenia alebo nie.
prístup: nižšia stredná laparotómia.
ak báza divertiklu úzka - odstránenie ako pri apendektómii:
1. Vložte klip na základňu divertiklu
2. Odrežte divertikulum na svorke (hneď na vrchu)
3. Na vrchu spony sa prekrýva šev kulmy
4. Odstráňte svorku a dotiahnite popruh okolo, prekryte jednotlivé séro-svalové stehy.
ak základňa je široká - klinová resekcia: divertikulum je oddelené klinovito medzi dvomi spinkami, okraje defektu sú zošité dvojitým švom.
ak základňa je veľmi široká: resekcia časti čreva.
69. Pečeňové stehy. Operácie pečene: resekcia, hemostáza.
Prístup do pečene a žlčových ciest:
1. Na okraji pobrežného oblúka (šikmé a šikmé):
a) Courvosier-Kocherov prístup (1): od hornej časti xiphoidového procesu k dvom priečnym prstom pod klenbou a rovnobežne s ním
b) prístup k Fedorovi (2): z xiphoidového procesu, potom pokračuje pozdĺž strednej čiary po 5 cm, potom sa otočí doprava a potom prebieha rovnobežne s pravým oblúkom
c) Prístup Rio-Branco (3) - z dvoch častí: zvislá - pozdĺž bielej čiary brucha bez toho, aby sa dva priečne prsty dotýkali dvoch priečnych prstov, šikmo - oblúky pod uhlom a idú doprava na koniec rebier X pozdĺž vonkajších šikmých svalových vlákien
2. Priečny (horný prierez Sprengel: prierez na hranici strednej a dolnej tretej vzdialenosti medzi xiphoidným procesom a pupkom, presahujúci vonkajšie okraje rectus abdominis)
3. Pozdĺžny (laparotómia horného mediánu: od xiphoidného procesu k pupku)
4. Kombinované: Quino (od spodného rohu pravého ramena pozdĺž ôsmeho medzirebrového priestoru k pupku), Petrovsky-Pochechuev (od spodného rohu pravej lopatky pozdĺž ôsmeho interkonstálu až po stred bielej čiary, za ním dole a ohraničené pupkom vľavo), sternomestine a paralotomy (dole) rany sa pretínajú priečne), torakofrenický abdominálny prístup.
Vlastnosti ukladajúce parenchymálne stehy:
1. Vo vzťahu k nádobám by mal byť šev umiestnený priečne. Ak rana prebieha paralelne s cievou, steh sa aplikuje cez oba jej okraje.
2. Na zastavenie krvácania z parenchýmu sa odporúča ranu očistiť omentom, svalom alebo použiť hemostatické filmy.
3. Stehy by nemali prenikať parenchýmom.
4. Pri uťahovaní nití by sa parenchým orgánov mal stlačiť rovnomerne po celej dĺžke stehu.
5. Na vykonávanie závitu sa používa ihla so zaobleným koncom, ktorá nie je narezaná, ale rozprestiera tkaninu.
6. Počet vpichov by mal byť minimálny.
Technika ukladania rôznych švov pečene:
aa) jednoduché viazané stehy: vcol a vykol v pečeňovom parenchýme 2-3 cm od okraja rany s kruhovou ihlou s veľkým zakrivením ohybu po celú hĺbku rany.
b) Kuznetsov-Pensky suture:
1. Všetky pečeňové tkanivo pozdĺž línie resekcie je prešité dvojitou niťou s stehom v tvare písmena U (matrac), zatiaľ čo na každej strane nie je niť napnutá, ale dlhé slučky sú ponechané.
2. Po blikaní celého povrchu prechádzajú ľavé slučky nití: jedna vrchná časť je na spodnom povrchu svetlá, druhá je tmavá. Po takomto reze sa vytvoria švy v tvare U s koncami ligatúr pozdĺž horného a dolného povrchu.
3. Konce švov v tvare písmena U sú striedavo zviazané, pričom celý povrch rany je ligovaný. V dôsledku toho je celé tkanivo pečene sprísnené radom oddelených štiepiacich švov nad kapsulou.
„+“ Steh: všetka tkanina je šitá a zviazaná, všetky kanály a nádoby spadajú do podviazania; „-“ steh: mätúce stehy pri viazaní.
c) girlandový šev Bregadze:
1. Používajú sa hrubé sondy s kovovými zvončekmi a kovovými zvonmi s ušami (alebo modernejšie atraumatické girlandy s kovovými a plastovými koncovkami).
2. Niť je vedená cez otvory v ušiach a upevnená tenkými ligatúrami. Sondy by mali byť umiestnené vo vzdialenosti 30 cm od seba.
3. Po mobilizácii oblasti pečene a výbere zamýšľanej línie resekcie pozdĺž nej v rovnakých intervaloch 2 až 3 cm prechádzajú sondy zvonovitého tvaru cez celú hrúbku pečene zozadu smerom dopredu.
4. Sondy sa odstránia a na prednej strane pečene sa zošívajú šité stehy, ktoré stláčajú všetky krvné cievy a intrahepatické žlčové kanály.
g) matrace švy Jordánsko a Oppel - používa sa na povrchové trhliny pečene.
1. Pečeňová tkanina je prešitá švami v tvare U, ale šev nie je zviazaný, kým nie je aplikovaný ďalší steh.
2. Nasledujúci steh v tvare U sa umiestni tak, aby zachytil časť predchádzajúceho stehu.
3. Prvý šev je dotiahnutý, druhý je nezatiahnutý, je uložený tretí šev, atď.
Jordánsky šev: tkanivo pečene je prešité oddelenými dvojitými ligatúrami; priľahlé vlákna sú zviazané v hornej a dolnej časti (jeden uzol zhora, druhý odspodu) - získa sa šev v tvare písmena U s dvoma uzlami.
Krvácanie v prípade poranení pečene:
a) podviazanie krvácajúcej cievy v raneak je rana malá, jednotlivé cievy sa zovrú a ligujú s katgutom; ak sa ligatúra neaplikuje na izolovanú nádobu, je odrezaná a prešitá.
b) uloženie hemostatických stehov pečene (Kuznetsov-Pensky, Oppelya, Giordano, atď.). Aby sa zabránilo erupcii tkaniva pečene, epiploons, Glisson kapsule z odnímateľnej časti pečene, kosák ligament, syntetické materiály sú používané ako tesnenia.
c) upchatie pečeňových rán gázou (nebezpečenstvo nekrózy a sekundárneho krvácania pri odstraňovaní tampónu)
d) metóda ošetrenie povrchu rany pečene akrylovým lepidlom pod tlakom
e) resekciu poškodenej časti pečene (používa sa na rozsiahle zranenia)
Mekkel je divertikulum
Divertikulum je výčnelok orgánovej steny. Medzi mnohými typmi črevných lézií sa odlišuje koncept Meckelovej choroby. Prvýkrát ho opísal Meckel Johann Friedrich. Výskyt ochorenia je spojený so zhoršeným vývojom vnútorných orgánov plodu počas prenatálneho obdobia. Z nevysvetliteľných dôvodov sa ileálna časť čreva začína vyvíjať abnormálne v mieste, kde bolo spojenie s pupočníkovým mechúrom, objavuje sa vydutie steny. Podľa lekárskej štatistiky je najčastejším gastrointestinálnym ochorením Mekkel divertikulum.
Čo je to - Mekkelova divertikulitída
Vývoj dieťaťa v maternici je sprevádzaný rozvojom vnútorných orgánov. To platí aj pre tenké črevo. Keď je plod práve tvorený vo vnútri, pupok a ileum sú spojené špeciálnym kanálom (to sa nazýva žĺtkový kanál). Na začiatku dvanásteho týždňa vývoja sa má indikovaná tvorba rozpustiť. Ale zlyhá a potrubie sa nezatvára. Jednoducho povedané, Mekkel diverticulum je neuzavretý kanál, ktorý prešiel do výčnelku vrecovitého typu na ileálnej časti tenkého čreva.
Oficiálna medicína tento rast rozpoznáva ako rudiment. Opatrenia 1-12 centimetrov. Priemer útvaru sa často rovná priemeru samotného čreva.
lokalizácia
Meckelov divertikulum je len na jednom mieste - v peritoneu. Nachádza sa v ileu, zo slepej časti črevného traktu sa oddeľuje presne 20 centimetrov. Existujú prípady, keď výstupok rástol spolu s pupkom, pričom ostatné orgány sa nachádzajú v blízkosti. Je možné, že divertikulum môže spadnúť do oblasti, kde sa nachádza inguinálna hernia alebo femorálna hernia. K následnému porušeniu dôjde. Je potrebné odstrániť vetvený orgán.
Stojí za zmienku, že patológia nemá rodovú separáciu pacienta. Vrodené ochorenie postihuje rovnako mužov, ako aj ženy.
Divertikulum často obsahuje tkanivá iných orgánov, ktoré naďalej vykonávajú svoje funkcie. Ak ide o pankreatické tkanivo, potom sa vo vnútri formácie vytvorí sekrécia žlče. Pri požití sliznice žalúdka vylučuje kyselinu chlorovodíkovú.
vývoj
Ochorenie sa môže vyskytnúť bez príznakov alebo zjavného bolestivého nepohodlia. Obraz klinických príznakov závisí od veku pacienta. Rôzne symptómy vedú k rôznym prístupom v diagnostike a terapii.
U dospelých
Zápalový proces v divertikule u dospelých nastáva v dôsledku dlhého oneskorenia potravy v kanáloch črevného traktu. Zastavenie fekálnych hmôt vedie k ich zhutneniu, tvorbe fekálnych kameňov. Tam je porušenie priechodnosti v diverticulum, vo vývoji infekčného zápalu.
Medzi dospelými nie je miera detekcie ochorenia vyššia ako 3%. V tomto prípade sú komplikácie ochorenia pozorované u 15% dospelých pacientov. Ak sa pozriete z pohľadu vekovej kategórie pacientov, môžeme konštatovať, že komplikácie sa vyskytujú prevažne pred 30 rokmi (80%). Zvyšok je chorý po dosiahnutí veku 30 rokov (20%).
Vývoj divízie Mekkel diverticulum je charakterizovaný nasledujúcimi komplikáciami:
- Črevný trakt nie je schopný vykonávať funkcie trávenia a vylučovania zvyškov potravy z tela. Patológia sa vyskytuje z niekoľkých dôvodov. Dochádza k invaginácii divertikulu v tenkom čreve. Pacient sa sťažuje na nevoľnosť, retching, kŕče v bruchu, príznaky otravy tela.
- Zápalový proces vo vnútri vydutia.
- S predĺženým priebehom ochorenia sa v mieste divertikuly vyskytujú nádorové formácie.
Ľahká forma Mekkelovej divertikulitídy je rovnako bežná u mužov a žien. Komplikácie majú tendenciu ovplyvňovať častejšie silnejší sex.
Je možné, že sa v oblasti nádorov objavia ďalšie patológie. Tento typ anomálie je zriedkavý, ale 10% pacientov trpí účinkami kordovitého hrotu, ktorý prechádza medzi stenou peritoneu a črevným traktom.
U detí
Choroba je diagnostikovaná u 3% novorodencov. Častejšie ako iné sú vývojové abnormality tenkého čreva postihnuté chlapcami.
Diagnóza ochorenia je obtiažna kvôli absencii symptómov. V polovici detí sa Meckelov divertikulum nachádza skôr, ako dieťa dosiahne desať rokov. Zvyšok patológií sa zistí už v dospelom veku, až do veku tridsiatich rokov.
Patológia u detí môže spôsobiť nasledovné príznaky: t
- Krvácanie z divertiklu.
- Zápalové procesy.
- Intestinálna dysfunkcia, vyjadrená v obštrukcii kanálov. Je to spôsobené absorpciou rudimentu do lúmenu tenkej časti orgánu. U dojčiat sa tento príznak prejavuje vo forme zápchy. U starších detí sú indikátorom krvavé inklúzie v stolici.
- Porušenie vzdelania v dôsledku požitia inguinálnej alebo femorálnej hernie.
- Provokacia tvorby nádorov, rakovina.
- Infiltrácia výstupku do peritoneu.
Symptomatológia sa výrazne prejavuje a je charakterizovaná ako ostrý žalúdok.
U detí je závažný výskyt ďalších vývojových patológií divertiklu.
Môžu sa vyskytnúť fistuly - je to kanál vytvorený vnútri, ktorý spája steny brušnej dutiny a tenkého čreva. Táto anomália však môže byť úplná alebo neúplná. V mladom veku sa nevytvárajú adhezívne procesy.
Lekári sa snažia liečiť Meckelovu chorobu u mladých pacientov konzervatívnym spôsobom pomocou liekov - lieky sa používajú na odstránenie zápalového procesu a obnovenie rovnováhy mikroflóry.
Chirurgia sa zvažuje len v prípadoch života ohrozujúceho dieťaťa, neschopnosti vyrovnať sa so zápalom.
Odstránenie a pooperačné obdobie
Ak je divertikulitída veľká, jedinou metódou liečby je jej odstránenie chirurgickým zákrokom. Núdzová resekcia výčnelku je potrebná v určitých prípadoch:
- Ak sa v stenách divertiklu objavila perforácia. Obsah postupne presakuje do voľnej dutiny pobrušnice. Existuje riziko peritonitídy a následnej smrti.
- Krv sa uvoľňuje z análneho otvoru, čo indikuje prasknutie tvorby a silné krvácanie.
- Intestinálna dysfunkcia, vyjadrená v obštrukcii kanála.
- V prípade, keď je divertikulum skrútené na základni.
Po operácii sa môžu vyskytnúť komplikácie:
- Do pľúc dochádza k upchaniu ciev, ktoré dodávajú kyslík. V artériách sa objavujú krvné zrazeniny vytvorené počas operácie.
- Zlyhanie švov, ktoré sa môžu stať hrozbou pre ľudský život a zdravie. Nedostatočný prísun krvi v prešitých tkanivách, čo vedie k ich smrti. Látky s patológiami môžu byť šité: s nádorom, s infiltráciou, edematózou atď. Je na vine za použitie nekvalitného materiálu, nekompatibilitu medzi silou a hrúbkou tkanív, ktoré treba šiť, atď.
- Výskyt sekundárneho intraabdominálneho zápalového procesu.
Pooperačné obdobie zahŕňa intravenózne udržiavanie rovnováhy vlhkosti v tele a elektrolytov. To sa vykonáva až do úplného obnovenia funkčnosti tráviaceho traktu. Po normalizácii fyzickej aktivity čreva je pacientovi umožnené jesť. Potraviny sa často delia na malé porcie. Po prvýkrát sa riad musí starostlivo trieť. Ak je prítomný reziduálny zápal, sú predpísané antibiotiká.
Výskyt závažných komplikácií po odstránení divertiklu spojeného s hnisaním rán v dôsledku infekcie, peritonitídy alebo obštrukcie niekedy vyžaduje ďalšiu operáciu.
Odstránenie Meckelovho divertiklu.
Pleurálna punkcia
2. Typy pleurálnej punkcie:
3. 1. diagnostika (často ide o liečbu)
5. Indikácie pleurálnej punkcie:
6. 1. akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine (hemotorax, chylothorax, exsudát pri pneumónii, rakovina pľúc)
7. 2. akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine - pneumotorax (uzavretý, otvorený, ventil)
8. Technika prepichnutia:
9. 1. Požadované nástroje: a. hrubá ihla b. gumová alebo silikónová trubica c. striekačka (konvenčná alebo Janet) alebo vákuová odsávačka d.
10. 2. Punkcia sa vykonáva s ramenom zdvihnutým a za ranou za hlavou na strane prepichnutia (pretože v tomto prípade sa medzirebrové priestory rozširujú)
11. 3. Prepich sa vykonáva na hornom okraji spodného rebra (menšie nebezpečenstvo poškodenia neurovaskulárneho zväzku)
12. 4. V mieste zamýšľanej punkcie robíme lokálnu anestéziu novokaínom.
13. 5. Natiahnite kožu a ihlu trubicou upnutou sponou, kolmo na povrch tela, prepichnite hrudník:
14. a) s akumuláciou tekutín: v medzirebrovom priestore 7-8 v strednej axilárnej línii
15. b) v pneumotoraxe: v 2-3 interkonstálnom priestore v strednej klavikulárnej línii
16. 6. Pri významnej efúzii v pleurálnej dutine (1-1,5 l) nie je potrebné všetko odsávať. To môže spôsobiť prudký pokles srdcového výdaja.
17. Chyby pri výkone pleurálnej punkcie:
18. 1. Poškodenie pľúc (pri prepichnutí nad 8. medzirebrový priestor)
19. 2. Poškodenie pečene (pri prepichnutí pod 8. medzirebrový priestor: tmavá alebo šarlátová krv bez vzduchových bublín)
20. Na základe techniky pleurálnej punkcie sa vyvinula torakoskopia (video-asistovaná torakoskopia),
2. Inguinálny kanál
Inguinálny kanál (canalis inguinalis) sa nachádza nad ingvinálnym ligamentom a je medzi ním a širokými brušnými svalmi štrbinový priestor. V ingvinálnom kanáli sú 4 steny: predné, horné, dolné a zadné a 2 otvory: vnútorné a vonkajšie (obr. 15.6).
Predná stena ingvinálneho kanála je aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu, ktorý v jeho spodnej časti zahusťuje a trup posteriorne formuje ingvinálny ligament. Posledne menovaná je dolná stena ingvinálneho kanála. V tejto oblasti sú okraje vnútorných šikmých a priečnych svalov umiestnené mierne nad ingvinálnym ligamentom, čím sa vytvára horná stena trieslového kanála. Zadnú stenu predstavuje priečna fascia.
Vonkajší otvor alebo povrchový inguinálny krúžok (anulus inguinalis superficialis) je tvorený dvomi nohami aponeurózy vonkajších šikmých brušných svalov, ktoré sa rozchádzajú do strán a pripájajú sa na stydku a stydku. Nohy sú na vonkajšej strane zosilnené tzv. Interpedunkulárnym pásom a na vnútornej strane ohnutým spojom.
Vnútorný otvor alebo hlboký inguinálny krúžok (anulus inguinalis profundus) je porucha priečnej fascie umiestnená na úrovni laterálnej inguinálnej fossy.
Muži inguinal canal nerv, genitálna vetva femorálneho genitálneho nervu a spermatická šnúra sú obsahom inguinálneho kanála. Ten je súborom anatomických štruktúr, spojených voľnými vláknami a pokrytých vaginálnou membránou a svalom, ktorý zdvíha semenník. Spermický kanál sa nachádza v spermatickom lane s a. сremasterica a žily, pred nimi ležia testikulárna artéria a uteriformný venózny plexus.
Obsah inguinálneho kanála u žien je ileálny nerv, genitálna vetva femorálneho genitálneho nervu, vaginálny proces peritoneum a okrúhly väziv maternice.
Je potrebné mať na pamäti, že ingvinálny kanál je miestom výstupu dvoch typov prietrže: rovný a šikmý. V prípade, že priebeh herniálneho kanála zodpovedá umiestneniu ingvinálneho kanála, t.j. ústa kýlového vaku sa nachádza v bočnej jamke, prietrž sa nazýva šikmá. Ak je prietrž v oblasti mediálnej jamky, potom sa nazýva priamy. Je tiež možné vytvorenie vrodenej prietrže ingvinálneho kanála.
3. Biela línia brucha
Biela čiara (linea alba) je aponeurotický plexus s rôznou veľkosťou, podobne ako priehradka medzi stredovými okrajmi rektálnych puzdier.
Anatómia bielej čiary brucha je tvorená prelínaním a je usporiadaná v niekoľkých vrstvách zväzkov šľachových vlákien aponeurotických výronov všetkých 3 párov laterálnych brušných svalov.
V súlade s vyššie uvedeným rozdelením brušnej steny do oblastí sa odporúča rozdeliť bielu čiaru do približne rovnakých 3 divízií: epigastrická, mezogastrická (s uvoľnením pupočnej oblasti) a hypogastrická. Štruktúra aponeurózy bielej línie brucha je nerovnaká a má praktický význam.
Vpredu sa kontúry linea alba aponeurózy líšia v sekciách: majú úzke obrysy v blízkosti xiphoidového procesu, biela línia brucha sa rýchlo rozširuje pozdĺž epigastrického oddelenia a dosahuje u jedincov šírku 2,0-2,5 cm. ešte širší, dosahujúci najväčšiu šírku v pupočnej oblasti (normálne až 2,5-3,0 cm). Vystupujúc 1,5-2,0 cm pod pupkom, jeho obrysy sa zvyčajne začínajú zužovať veľmi rýchlo a už do 3-5 cm pod pupkom sa stávajú úplne úzkymi, menej ako 0,5 cm, prakticky zmiznutie bielych čiarových línií nastáva na úrovni oblúka - polkruhový Douglasove čiary. Pod nimi má aponeuróza línie alba nevýznamnú šírku a iba v samotnom maternici získava trojuholníkové predĺženie (adminiculum lineae albae). Pri veľmi xipidovom procese má línia alba značnú hrúbku, ktorá sa šíri smerom nadol smerom dole, takže v epigastrických a najmä mezogastrálnych úsekoch je to tenká páska, ktorá sa šíri v čelnej rovine pásky, ktorej hrúbka na miestach sotva presahuje 1-2 mm. Najväčšie riedenie je obsiahnuté v hornej časti pupočnej oblasti; v jeho dolnej časti sa aponeuróza mierne zahusťuje, potom postupne do Douglasových línií, ale pomaly sa stáva silnejšou a silnejšou; Vychádzajúc z nich sa zrazu stal veľmi úzkym, veľmi hrubým v sagitálnej rovine.
Aponeuróza bielej čiary brucha v epigastrickom a mezogastrálnom oddelení je nielen široká a tenká, ale tiež plná veľkého počtu rhombohedrálnych trhlín medzi prelínajúcimi sa zväzkami aponeurotických vlákien. Medzery v týchto miestach môžu byť značne preťahované. Vo svojich laterálnych oblastiach, okrem striktne stredovej čiary, je aponeuróza perforovaná cievnymi, lymfatickými a nervovými vetvami. Prítomnosť týchto látok má osobitný význam, pretože poskytuje mnoho patologických procesov, ktoré sa vyvíjajú v prednej časti línie alba, bolestivý nádych a tendenciu k výskytu trofických porúch, krvného a lymfatického obehu.
Slepého čreva.
Rýchly prístup k apendektómii.
a) na Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney(šikmý laparotómia) - hlavný prístup k apendektómii:
1. Incízia 7-8 cm dlhá cez bod Mac-Burney (na hranici medzi vonkajšou a strednou tretinou čiary od spinailiacaanteriorsuperordu k pupku) kolmá na opísanú líniu (rovnobežne s trieslovým ligamentom) tak, že tretina rezu je vyššia a dve tretiny pod touto čiarou.
2. Rozpustite kožu, podkožné tkanivo, povrchovú fasciu
3. Rozviňte aponeurózu vonkajšieho šikmého svalu brucha a seba v hornom rohu rany
4. Hloupé posúvanie pozdĺž vnútorných a priečnych šikmých svalov a vstup do predperitoneálneho tkaniva.
5. Odstrihnite priečnu fasciu a parietálne peritoneum.
„+“ Prístup: 1) anatomická integrita svalov a ich troficita, inervácia nie sú narušené; 2) projekcia prístupu zodpovedá polohe slepého čreva a prílohy; 3) menšie percento pooperačnej prietrže. Prístup „-“: pomerne obmedzený
b) pararectal laparotómia Lenanderom:
1. Incízia s dĺžkou 8-10 cm pozdĺž okraja svalstva rectus abdominis (stred rezu padá na líniu spájajúcu dve predné horné chrbtice Ilium - bispinálna línia)
2. Rozpustite kožu, podkožné tkanivo, povrchovú fasciu
3. Disekujeme prednú stenu vagíny svalu rectus abdominis, presunieme sval smerom dovnútra
4. Rozdeľte zadnú vaginálnu stenu svalu rectus abdominis spolu s peritoneom nad čiarou Douglas a priečnu fasciu, preperitoneálny tuk a peritoneum pod čiarou Douglas.
„+“ Prístup: anatomický. Prístup „-“: obmedzený prístup; epigastrické cievy, ktoré si lekár nevšimne, sú často poškodené
c) Winckelmannova priečna laparotómia:priečne na úrovni bispinalnej čiary:
1. Prierez kože, podkožného tuku, povrchovej fascie
2. Pozdĺžne rozložte prednú stranu vagíny svalu rectus abdominis
3. Priame svaly brucha sa vtiahnu dovnútra
4. Rozpadnite pozdĺžne zadný vaginálny rectus abdominis
5. Rozrezať pozdĺžne priečne fascie a parietálne peritoneum.
„+“ Prístup: viacvrstvový uzáver rany a trvanlivá jazva (v dôsledku priechodu rezov v dvoch kolmých rovinách); Prístup „-“: obmedzený prístup; komplexnosť disekcie a následné obnovenie svalu rektus abdominis.
g) laparotómia dolnej strednej línie: od pupka po stydký kĺb (prakticky sa nepoužíva na apendektómiu)
68. Appendektómia. Odstránenie divertiklu Mekkel.
svedectvo: zápal slepého čreva.
Technika apendektómie:
1. Prístup: najčastejšie Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Anestézia: všeobecne.
2. Rozpustite kožu, podkožné tkanivo, aponeurózu vonkajších šikmých brušných svalov. Vnútorný šikmý a priečny sval je hlúpo stratifikovaný.
3. Natiahnite ranu s Farabeph perami, rozrezajte priečnu fasciu a peritoneum.
4. Nájdeme slepé črevo s prílohou:
a) sivasté hrubé črevo, tenké - sivohnedé; priemer slepého čreva je širší ako tenký, na ňom sú stuhy a stuhy.
b) na rozdiel od sigmoidného hrubého čreva a priečneho hrubého čreva, v slepom čreve nie sú tučné suspenzie a mezentéria.
c) proces vermiform sa nachádza v bode konvergencie troch riadkov na slepom čreve
5. Šitie, podviazanie a odrezanie mezentéria apendixu: mezentéria apendixu je ligovaná a rozrezaná medzi postupne aplikovanými Kocherovými svorkami, začínajúc zhora k základni.
6. Zavedenie šnúrky na šnúrku na stenu slepého čreva v spodnej časti slepého čreva: na základe procesu uložte šnúrku na kabelku.
7. Ligácia základu procesu, jeho odrezanie a ponorenie pňa do črevného lúmenu v dôsledku sprísnenia puzdra:
a) na základe procesu uložte svorku Kocher
b) na prenášané miesto sa upevní ligatúra, upevní sa, jej konce sa odrežú
C) distálne od podviazania na prívese uložte svorku Kocher
d) pridržiavanie základne doplnku anatomickými kliešťami, je odrezané nad ligatúrou bezprostredne pod aplikovanou svorkou
e) pach je rozmazaný jódom a ponorený do lúmenu slepého čreva pri utiahnutí stehu šnúrky
e) na posilnenie ponoreného infikovaného pahýlu slepého čreva nad šijacím stehom uvalte ďalší šev v tvare Z
8. Revízia brušnej dutiny: kontrola tesnosti stehov a absencia krvácania z mezentérie, kontrola brušnej dutiny na prítomnosť krvi a obsahu
9. Cecum sa spúšťa do brušnej dutiny, stehy sa ukladajú vo vrstvách na rane brušnej steny.
Retrográdna apendektómia:
čítania: proces je fixovaný adhéziou na zadnú stenu brušnej dutiny a jej odstránenie do rany je nemožné; dodatok nemá takmer žiadne mezentérium
Technika retrográdnej apendektómie:
1. Prístup: Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney
2. Disekcia prednej brušnej steny po jednotlivých častiach
3. Cecum sa odstráni do rany a nájde sa základňa doplnku.
4. Na stene slepého čreva naneste okolo procesu čistiaci reťazec
5. V spodnej časti výplne sa v mezentérii vytvorí diera, pričom dodatok na tejto úrovni je priviazaný dodaným závitom.
6. Vzdialený od miesta ligácie, proces je zachytený Kocherovou svorkou a pretína sa bez oddelenia od mezentérie a adhézií. Peň je rozmazaná jódom.
7. Peň je ponorený do mačiek a Z-stehov.
8. Ťahanie nad svorku, ktorá je uložená na doplnku, je jeho mezentéria ligovaná a pretína sa medzi Kocherovými postupne aplikovanými svorkami, počnúc od základne k vrcholu.
9. Revízia brušnej dutiny, uzavretie vrstvy po vrstve.
Ligatívna apendektómia:
Ukazuje sa u detí mladších ako 3 roky: pahýľ slepého čreva je len zviazaný, ale ponechaný v slepom čreve.
Metóda je nebezpečnejšia ako ponorná, ale má niekoľko výhod: 1) urýchľuje operačný čas 2) znižuje riziko perforácie steny slepého čreva v dôsledku uloženia reťazca čistoty (u detí, črevná stena je tenšia) 3) ak je aplikovaný čistiaci reťazec, ileocekálny ventil môže byť poškodený ( sa nachádza v blízkosti spodnej časti apendixu), jeho zlyhania alebo stenózy
Odstránenie Meckelovho divertiklu.
Meckelov divertikl je zvyšok neredukovaného ductusomphaloentericus (spája ileum embrya so žĺtkom). Zvyčajne sa nachádza na 50-60 cm od ileocekálneho uhla.
Klinicky sa môže prejaviť: zápal, črevné krvácanie, črevná obštrukcia.
Nb! Mekkel diverticulum zistené počas operácie musí byť odstránené bez ohľadu na to, či je príčinou ochorenia alebo nie.
prístup: nižšia stredná laparotómia.
Aj fbáza divertiklu úzka- odstránenie ako pri apendektómii:
1. Vložte klip na základňu divertiklu
2. Odrežte divertikulum na svorke (hneď na vrchu)
3. Na vrchu spony sa prekrýva šev kulmy
4. Odstráňte svorku a utiahnite popruh okolo, prekryte jednotlivé séro-svalové stehy.
ak základňa je široká- klinová resekcia: divertikulum je oddelené klinovito medzi dvomi spinkami, okraje defektu sú zošité dvojitým švom.
ak základňa je veľmi široká: resekcia časti čreva.
torakocentéza
Torakocentéza a drenáž pleurálnej dutiny sa vykonávajú podľa indikácií poranenia hrudnej steny, orgánov hrudnej steny a hrudnej dutiny, ktoré sú sprevádzané zlomeninami rebier, prasknutím pľúc, krvácaním a pneumotoraxom, ako aj pleurálnymi empyémami, pyopneumotoraxmi. Tarokotsentez a drenáž pleurálnej dutiny sa často vykonávajú po plánovaných operáciách na orgánoch hrudnej dutiny (lobektómia, pulmonektómia), ktoré sa vykonávajú na operačnej sále (alebo v šatni).
Po spracovaní operatívneho poľa sa blokáda novokainu interkonstálnych nervov uskutočňuje v oblasti medzirebrového priestoru VI-VII pozdĺž strednej alebo zadnej axilárnej línie.
Rez sa vykonáva v koži a podkožnom tkanive paralelne k (alebo kolmo) medzirebrovému priestoru, ktorý je dlhý 1,0-1,5 cm, potom sa medzirebrový priestor a parietálna pleura prepichujú silným trokarom. Po odstránení jadra sa gumová (silikónová) trubica vloží do pleurálnej dutiny pozdĺž zostávajúcej manžety a objímka sa odstráni v smere k vrcholu pľúc. Potom sa rana na hrudnej stene zošíva hodvábom do drenážnej trubice. Nainštalovaná gumová "spojka" na drenážnu trubicu a hodvábne stehy je pripevnená k "spojke". Okolo trubice sa vytvorí lepiaca páska s pevnou ranou. V neprítomnosti vhodného trokaru sa medzirebrový priestor prepichne vaskulárnou svorkou Billroth a medzi otvorené drieky sa vloží drenážna trubica (obr. 8).
^ Obr.8. Technika thoracentézy.
a - poloha pacienta a línia rezu; b - po posunutí kože smerom nahor sa trokar zavedie do pleurálnej dutiny; - poloha trokaru po extrakcii mandrínu a pred zavedením odvodnenia gumy; g - správne umiestnenie drenáže v pleurálnej dutine.
Odvodnenie pleurálnej dutiny sa vykonáva dvomi spôsobmi: pasívnou bulauálnou drenážou, aktívnym odsávaním obsahu pripojením elektrickej odsávacej jednotky.
Tieto metódy majú svoje vlastné indikácie a kontraindikácie.
Drenážna trubica zostane v pleurálnej dutine, až kým sa zastaví výtok exsudátu, hnisu alebo krvného výtoku, po ktorom sa rana pevne prilepí.
Perikardiálna punkcia
Perikardiálna punkcia sa môže vykonať:
a) terapeutický účel na akumuláciu krvi, seróznej tekutiny, hnisu v perikardiálnej dutine s rozvojom srdcovej tamponády (perikardiálny výpotok, zranené srdce)
b) s diagnostickým účelom na stanovenie typu exsudátu s efúznou perikarditídou
Poloha pacienta: na zadnej strane s vyvýšeným koncom operačného stola.
Úľava od bolesti: lokálna anestézia 0,5% roztokom novokaínu.
Technika perikardiálneho vpichu podľa Larreyho:
1. Hrubá dlhá ihla spôsobuje prepichnutie prednej steny hrudníka v ľavom rohu medzi rebrom VII a xiphoidným procesom hrudnej kosti a podporuje ihlu kolmo na prednú laterálnu stenu brucha do hĺbky 1,5 cm.
2. Potom sa ihla nakloní a pod uhlom 45 ° k povrchu tela sa posunie nahor paralelne so zadným povrchom hrudnej kosti, až kým neprenikne do predného dolného sínusu perikardu (pocit pulzácie indikuje blízkosť hrotu ihly k srdcu).
3. Prepich sa vykonáva s konštantným ottyagivanie piest injekčnej striekačky. Vzhľad krvi alebo tekutiny v striekačke znamená, že perikard vstúpil do dutiny.
Meckelov divertikl: symptómy, diagnostika a chirurgia
Meckelov divertikl je najčastejšie vrodenou anomáliou gastrointestinálneho traktu, zvyškom pupočníko-črevného kanálika, ktorý zvyčajne vymizne u detí do 7. týždňa tehotenstva a je výbežkom črevnej steny v tvare vrecka, ako na fotografii vyššie. Zvyčajne sa vyskytuje u mužov (pomer žien 2: 1). Priemerná dĺžka divertiklu je 5 cm.
Normálne je Mekkel diverticulum lokalizovaný v ileu, približne 60 cm od ileocekálneho (Bauhinia) ventilu.
Polovica divertikuly ileálnej obsahuje normálnu sliznicu, druhá polovica má heterotopické ohniská, to znamená, že pri výskume sa nachádza sliznica žalúdka, dvanástnikový vred, hrubý črevný trakt alebo pankreas.
Video: príznaky Mekkelova divertiklu
Typy divertiklu Mekkel
Existujú 2 typy Mekkel diverticulum:
- False, v ktorom sa takéto divertikuly nachádzajú na boku mesentérie, t. v miestach prechodu plavidiel. Vo svojej štruktúre nemajú svalovú hmotu.
- Pravda, keď sú prítomné všetky vrstvy črevnej steny. Skutočné divertikulum sa nachádza na strane protišmyku, kde nie sú žiadne nádoby. Tiež v závislosti na prítomnosti komplikácií emitovať: komplikované a nekomplikované.
Príznaky divertiklu Mekkel
Všetky klinické symptómy možno rozdeliť na spoločné znaky, kardiovaskulárne, gastrointestinálne a komplikované.
Je dôležité pochopiť, že Mekkelev diverticulum sa neobťažuje a výskyt určitých klinických príznakov naznačuje výskyt komplikácií.
Medzi bežnými príznakmi sú pozorované:
- Zvýšenie teploty - v prípade neprítomnosti zápalových zmien a iných komplikácií nie je možné pozorovať.
- Všeobecné zlé zdravie.
- Slabosť a únava.
Kardiovaskulárna klinika Meckel's divertikulum:
1. Tachykardia - spôsobená bolesťou alebo stratou krvi.
2. Hypotenzia a šok z krvácania.
Gastrointestinálne príznaky:
1. Bolesť brucha, často zápal slepého čreva.
2. Zvracanie a zmeny pohybu v črevách.
3. Krvavé stolice a melena.
4. Peritonitída a septický šok - ako neskorá komplikácia.
Komplikované príznaky
Komplikácie Mekkelovho divertiklu (najčastejšie príznaky!):
- Obštrukcia čriev. Je to spôsobené tým, že divertikulum je pripojené k pupku, brušnej stene alebo iným vnútorným orgánom a tým prispieva k rozvoju divertikulárnej obštrukcie.
Iné príčiny obštrukcie v Meckelovom divertikule:
Invaginácia - divertikulum je priskrutkované do črevnej dutiny.
Inverzia čreva - fibrózny kábel spôsobuje rotáciu čriev.
- Divertikulitída vzhľadom na to, že otvorenie divertikulu sa uzavrie, nasledované bakteriálnou infekciou a zápalom steny divertikulu. Táto komplikácia sa prejavuje ako zápal slepého čreva a často pred operáciou sa diagnostikuje apendicitída.
- Krvácanie s Mekkelovým divertikulom sa často vyskytuje u detí, rovnako ako prekážka. U dospelých sa divertikulitída vyskytuje častejšie ako krvácanie.
Zistené u detí mladších ako 5 rokov s občasným bezbolestným krvácaním z konečníka. Silné krvácanie s jasne červenou krvou. U detí je v stene divertiklu ektopia s nahradením normálnej sliznice - sliznice žalúdka. Výsledkom je, že sekrécia žalúdka vedie k tvorbe prvej erózie a potom krvácaniu.
Dlhý priebeh erózie vedie k perforácii a / alebo gangréne čreva.
Diagnostika divízie Mekkel
Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie nesmú odhaliť príznaky špecifické pre Meckelov divertikl. Povinné rektálne vyšetrenie: na výkaloch s príznakmi krvácania.
Laboratórne testy:
1. Kompletný krvný obraz: pri akútnom krvácaní je nižší hematokrit, pri divertikulitíde, gangréne a črevnej perforácii je detekovaná leukocytóza.
2. Elektrolyty, dusík močoviny v krvi, kreatinín a glukóza. Tieto indikátory sú potrebné pre diferenciálnu diagnostiku a nastavenie správnej diagnózy.
3. Krvná skupina s Rh faktorom s významným gastrointestinálnym krvácaním pre krvnú transfúziu.
Špeciálne výskumné metódy:
- Abdominálna rádiografia: táto štúdia nehrá významnú úlohu pri priamej diagnostike Meckelovho divertiklu, ale pomáha vylúčiť iné ochorenia. Informatívne iba pri črevnej perforácii.
- Skenovanie technécia-99m rádioizotopom je neinvazívna diagnostická metóda, ktorá identifikuje Meckelov divertikl, ktorý obsahuje ektopické ložiská - najmä žalúdočné tkanivo. U detí dosahuje presnosť 90%, u dospelých 60%.
- Enteroklýza (vysoký klystír) tenkého čreva: Bária / metylcelulóza sa vstrekuje do distálnej časti jejuna cez nazogastrickú trubicu. Potom sa vykoná röntgenové vyšetrenie, ktoré odhalí patológiu. Táto metóda zvyšuje možnosť identifikácie Meckelovho divertiklu u dospelých.
- Irrigoskopia: tekutina sa zavádza do distálnej časti tenkého čreva, potom sa začína hľadať divertikulum. Diagnóza Mekkelovho divertiklu: o foto irigoskopii
- S normálnymi výsledkami skenovania rádioizotopom a enteroklýzou sa na detekciu ochorenia používa angiografia.
- EKG vylučuje ischémiu myokardu (abdominálnu formu) ako príčinu bolesti brucha a tiež sa vykonáva s významnou stratou krvi.
Video: Príznaky a liečba Meckelovho divertiklu
Konzervatívna a chirurgická liečba (chirurgia)
Liečba Meckelovho divertiklu je len chirurgická, ale predoperačná konzervatívna príprava je stále potrebná.
Konzervatívna liečba spočíva v podávaní antibiotík pred chirurgickým zákrokom, inštalácii balónika Foleyho katétra a nasogastrického znenia.
Predoperačná príprava lieku:
1. Ampicilín + sulbaktám (unazín): pre dospelých - 3 g., Pre deti - 100-200 mg ampicilínu na kg / deň: pre dospelých a deti, každých 8 hodín, intravenózne.
2. Dopamín: 2 - 20 mcg / kg / min intravenózne.
3. Cefoxitín (mefoxín): pre dospelých 1-2 g, pre deti - 100-160 mg / kg / deň: intravenózne každých 6 hodín.
Divertikulektomiya
Chirurgický zákrok pre Meckelovej divertikulum sa nazýva divertikulektómia a spočíva v odstránení časti čreva divertiklom so stehom.
Priebeh operácie: po objavení Meckelovho divertiklu sa vykoná klinická resekcia sekcie ilea spolu s divertiklom. Porucha čreva, ktorá sa tvorí po odstránení divertiklu, sa zošíva dvojradovým stehom.
V prítomnosti invaginácie divertiklu by sa mala vykonať dezinvaginácia, ale ak sa to nedá urobiť, odstráni sa celá časť čreva s patologickým procesom.
Mekkel je divertikulum
Divertikuly - črevné defekty, ktoré môžu byť vrodené alebo sa vyskytujú v procese života. Zhromažďujú zvyšky jedla a fekálne hmoty, ktoré nie sú vystavené črevnej liečbe a začnú sa hniť vo vnútri "vrecka", čo spôsobuje všetky druhy chorôb.
lokalizácia
Meckelov divertikl (DM) sa vyskytuje v maternici. Často vznikli v 5-7 týždňoch embryonálneho vývoja a je to výčnelok, ktorý vznikol ako výsledok neúplnej fúzie embryonálneho žlčového kanálika, normálne atrofovaný do konca 20. týždňa. Má tvar vrecka alebo vrecka a má črevnú štruktúru.
Je lokalizovaný hlavne v dolnej časti ileum, 40-45 nad križovatkou so slepou (počiatočná časť hrubého čreva).
Trocha histórie
Prvýkrát sa v polovici 16. storočia objavil proces sáčkovitého tvaru F. Hildanus, ale v tom čase sa neuskutočnil žiadny výskum. Anomália dostala svoj názov o niečo neskôr, na počesť nemeckého patológa I. F. Meckela, ktorý ho opísal na začiatku 19. storočia. Patológia, na rozdiel od podobných, bola vrodená a mala určité rozdiely.
štatistika
Podľa ministerstva zdravotníctva je choroba jedným z najčastejších problémov gastrointestinálneho traktu (GIT). Meckelov divertikulum trpí 1 osobou a 50 zdravými (2-3%). Častejšie diagnostikované u mužov. To je dôvod, prečo to nie je známe.
Všeobecné príznaky a komplikácie
DM môže trvať dlho bez viditeľných príznakov. Často sa vyskytuje náhodne, s preventívnym vyšetrením alebo podozrením na iné patológie. Napriek absencii prejavov je vada pri vývoji komplikácií dosť nebezpečná.
U niektorých pacientov sa môžu vyvinúť závažné patológie, ako napríklad:
- Hojné vnútorné krvácanie. Tento typ komplikácií sa vyskytuje najčastejšie (20-30% prípadov) a väčšina z týchto pacientov sú muži a deti do 2 rokov. Výtok môže byť bohatý, stredný, malý a má jasne červenú farbu. V niektorých prípadoch môže nastať bolesť brucha. Vzhľad krvi v stolici, hrozný znak, ktorý vyžaduje starostlivú diagnózu. Takéto divertikulum sa musí odstrániť.
- Obštrukcia čreva. Nemenej bežná patológia vznikajúca na pozadí DM. Často sa vyvíja, keď je tenké črevo navinuté okolo vláknitého paraumbilického mezentéria. Niekedy divertikulum vedie k zavedeniu jednej časti čreva do druhej, tento jav sa nazýva invaginácia. Menej často je tento stav spôsobený rastúcimi nádormi benígnej alebo malígnej povahy.
- Zápal pobrušnice. Nebezpečný stav charakterizovaný zápalom peritoneu v dôsledku prenikania výkalov alebo infekcií do neho. Môže nastať v dôsledku rednutia črevných stien, črevnej obštrukcie, tvorby fistúl a tak ďalej.
- Divertikulitída je zápalový proces v stenách divertikulu. Je pozorovaný u starších pacientov a je 10-15% z celkového počtu pacientov s prítomnosťou výčnelku. Ochorenie môže spôsobiť peritonitídu a tvorbu zrastov medzi črevami, čo zase spôsobuje črevnú obštrukciu.
Podobné stavy sa vyskytujú u 4-5% pacientov a vyžadujú neodkladnú lekársku starostlivosť. Určenie príčiny zhoršenia pohody doma nebude fungovať, ale mali by ste venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:
- závraty;
- nedostatok energie;
- mdloby;
- bledú pokožku;
- čierne, dechtové stolice;
- zvýšená srdcová frekvencia;
- bolesť brucha, vpravo alebo v pupku;
- horúčka;
- zmena laboratórnych testov;
- nevoľnosť a silné zvracanie.
Návšteva lekára a vyšetrenie
Primárna návšteva zdravotníckeho zariadenia zahŕňa:
- zhromažďovanie potrebných informácií (sťažnosti, životný štýl, komorbidity, genetické faktory);
- palpácia (palpácia) brucha;
- vykonávanie laboratórnych testov;
- inštrumentálne štúdie.
- všeobecný a biochemický krvný test;
- koprogram (okultný krvný test);
- koagulogram (na stanovenie zrážanlivosti krvi);
- ultrazvuk (US) brušnej dutiny a tenkého čreva;
- röntgenové črevo s kontrastom;
- scintigrafia (diagnóza rádioizotopov);
- kolonoskopia (vyšetrenie črevnej sliznice cez konečník);
- esophogastroduodenoskopia (vyšetrenie pažeráka, žalúdka, 12. čreva);
- počítačová tomografia (CT) brušnej oblasti.
Formuláre DM
Vo väčšine prípadov patológia zvlášť neobťažuje pacientov. Symptómy sa môžu vyskytnúť pri zápale protrúzie nazývanej divertikulitída. Choroba sa môže vyskytnúť v jednej z nasledujúcich foriem:
- Katarálnej horúčky oviec. Počiatočná forma zápalu, charakterizovaná opuchom a hyperémiou (sčervenanie) postihnutej časti čreva a priľahlých tkanív.
- Absces. V tomto štádiu sa steny divertikulu začnú zhrubnúť a stanú sa pokryté hnisavým kvetom, škrupina tejto časti čreva sa uvoľní.
- Gangrenózne. Vyskytuje sa v dôsledku hnisania divertiklu, po ktorom nasleduje smrť tkaniva (nekróza).
- Perforovaná. Konečná forma ochorenia s perforáciou dier a infekciou dutiny brušnej. Ak v tomto štádiu nie je pacientovi poskytnutá lekárska pomoc, potom sa nevyhnutne vyskytne smrteľný výsledok.
Všeobecný liečebný režim
Voľba liečby závisí najmä od stavu pacienta a vývoja alebo neprítomnosti komplikácií.
S pomocou liekov
Liečba nekomplikovaného divertiklu začína užívaním liekov. Môže byť použitý:
- protizápalové lieky;
- antibiotiká.
Chirurgický zákrok
Pokiaľ ide o potrebu odstrániť asymptomatickú divertikulitídu, v súčasnosti neexistuje konsenzus. Väčšina lekárov však tvrdí, že by nemali byť odtiahnutí.
Indikácie pre operáciu sú:
- tenké steny divertiklu;
- dĺžka anomálie nad 3 centimetre;
- úzke hrdlo DM;
- pacientov (nad 40 rokov).
- Endoskopická resekcia sa vykonáva odrezaním postihnutej oblasti následným uložením anastomózy, aby sa obnovila integrita čreva. Takáto operácia je považovaná za najbezpečnejšiu, preto je vhodnejšie, keď sa deteguje patológia v detstve.
- Segmentová resekcia je vybraná v prípade trombu v mesenterických cievach alebo nekróze patologického úseku čreva, ktorý je odrezaný spolu s časťou tepien a ciev na nezmenenú oblasť, po ktorej sú časti čreva vzájomne prepojené. Výsledkom je skrátenie ilea, čo môže spôsobiť následné problémy s trávením.
- Vylúčenie divertiklu. Môže sa predpisovať pacientom s nekomplikovanou patológiou. Počas tejto operácie sa tenké črevo nafúkne pomocou vzduchu, aby sa zistila porucha a odreže sa, po čom nasleduje uloženie dvojradového stehu.
jedlo
V čase liečby bude pacient musieť odmietnuť nasledujúce lieky: t
- údené mäso, konzervované potraviny;
- vyprážané a tučné jedlá;
- alkohol;
- káva a čokoláda;
- čerstvý chlieb;
- koláče, pečivo;
- všetko je horúce a pikantné;
- Nakladané potraviny;
- omáčky, majonéza.
- všetky druhy obilnín;
- slizové polievky na nevytvrdenom vývare;
- mliečne výrobky s obsahom tuku najviac 1% (kefír, mlieko, jogurt);
- tvrdé syry, maslo a kyslá smotana v malých množstvách;
- vajcia s mäkkým varom (nie viac ako 1 ks);
- prírodné šťavy, ovocné nápoje, kompóty;
- čerstvé ovocie;
- zelenina (surová, varená, dusená, pečená v rúre atď.).
Použitie liečivých bylín
DM terapia môže byť doplnená alternatívnymi prostriedkami, ktoré zmierňujú zápalový proces. Za týmto účelom sa môže so súhlasom lekára použiť:
- Čakanka s mliekom. 1 polievková lyžica. Polievka rozdrvených koreňov rastliny sa naleje 200 ml. varené, teplé mlieko a trvať 60 minút. Použite 4 krát denne, 50 ml. bez ohľadu na jedlo.
- Listy šalvie. 10 g. suroviny sa nalejú 500 ml. vriacej vody a nechať niekoľko hodín. Potom prefiltrujte a vezmite pol pohára, 4 krát denne.
- Ľanové semená. Na prípravu, 15 gr. Semená zalejeme 1 šálkou vriacej vody. Trvajte na 1-2 hodinách, potom prefiltrujte a vypite všetok pripravený liek na lačný žalúdok. Procedúra sa vykonáva denne.
Ako znížiť riziko ochorenia
DM je vrodená anomália, preto neexistujú účinné prostriedky na jej prevenciu. To, čo sa stáva impulzom pre rozvoj komorbidít, nie je úplne pochopené.
Na zníženie rizika komplikácií sa odporúča:
- raz za 1-2 roky podstúpiť preventívne vyšetrenie;
- liečiť všetky choroby včas, predtým ako sa stanú chronickými;
- ak sa zistí divertikulum, je potrebné poradiť sa s lekárom a vyriešiť otázku účelnosti operácie;
- viesť zdravý životný štýl (jesť správne, športovať, zbaviť sa zlých návykov);
- Nezdvíhajte príliš ťažké predmety.
Prognóza DM je často priaznivá. Vzhľadom na absenciu významných príznakov väčšina pacientov ani nevie o jeho existencii. Mnohí odborníci však stále odporúčajú odstrániť takýto proces, aby sa v budúcnosti zabránilo problémom. Vývoj závažných komplikácií divertiklu sa vyskytuje u malého percenta pacientov a vyžaduje si núdzový chirurgický zákrok. Neskoré odstránenie vrecka, často stojí život pacienta.
Meckelov divertikulum u detí
Meckelova divertikla je ochorenie veľmi blízke klinickému obrazu akútnej apendicitíde. V tomto ohľade sa môže diagnóza vyskytnúť aj na operačnom stole. Táto patológia je slepá vrodená výbežok steny ilea alebo nerozdeleného procesu žĺtkového kanála. Choroba sa vyvíja v prenatálnom období a vyskytuje sa hlavne u mužov. Najčastejšie je Meckelov divertiklu spojený s pupkom. Nie je to nebezpečné len vtedy, ak nespôsobuje vznik inej choroby. Komplikácie sa zvyčajne vyskytujú u detí starších ako 10 rokov, ale môžu sa objaviť aj u dospelých pacientov vo veku nad 40 rokov.
Táto patológia sa vyvíja v dôsledku nahromadenia zvyškov potravy v patologických výbežkoch pacienta, ktoré sa následne zapália a vedú k výskytu bakteriálnej infekcie. Hoci výskyt komplikácií Mekkelho divertiklu je zriedkavý, vyskytuje sa a na jeho mieste sa môže vyvinúť aj zhubný nádor. Prítomnosť Meckelovho divertiklu môže byť naznačená výskytom obštrukcie v zažívacom orgáne, jeho perforáciou alebo výskytom vnútorného krvácania. Najčastejšie patológia trvá dlho bez akýchkoľvek prejavov. V takýchto prípadoch nestojí za uchýlenie sa k protidrogovej liečbe alebo operácii. Ak sa však objavia negatívne príznaky, na identifikáciu štádia vývoja patológie je potrebná naliehavá odborná konzultácia. Alarmujúce príznaky Meckelovho divertiklu u detí sú:
- Vnútorné krvácanie rôznej závažnosti. Najčastejšie sú sprevádzané závratmi, bledosťou, anémiou, tachykardiou a celkovou slabosťou. Takéto krvácanie je zvyčajne prerušované;
- Tegmy čierne výkaly. Tento príznak je tiež celkom bežný pri tejto diagnóze. Počas akútneho obdobia pacienta exkrementy obsahujú veľké množstvo krvi;
- Prítomnosť príznakov obštrukcie, vyskytujúcich sa v zažívacích orgánoch, ako je nevoľnosť, prerušovanie zvracania, intoxikácia tela, bolesti kŕčov brucha.
Hlavnými príčinami obštrukcie a perforácie môže byť invázia Meckelova divertiklu, inverzia apendixu a porušenie jeho hmotnosti. V prípade zápalu v miestach výčnelku existujú príznaky podobné v klinických prejavoch s apendicitídou, ktoré sa veľmi ľahko mätú.
Diagnostika divízie Mekkel
Meckelov divertikulum u detí sa vyskytuje pomerne často. Táto patológia je dosť nebezpečná, pretože môže viesť k vážnym komplikáciám. Je pomerne ťažké ho včas identifikovať. Anatomický negatívny výstupok na dlhú dobu, až do výskytu komplikácií, sa nemôže prejaviť.
V detstve, najmä v prvých rokoch života, možno pozorovať akútnu invarináciu čreva, ktorá je spôsobená prítomnosťou tejto patológie. Najčastejšie diagnostikovaná ileo-rag invaginácia Mekkel divertiklu. Neexistujú žiadne patognomonické príznaky. Podozrenie na skutočnú príčinu obštrukcie umožní dôkladné preskúmanie histórie pacienta, ako aj veku dieťaťa, čo nie je typické pre invagináciu.
Pri diagnóze veľkého významu je digitálne vyšetrenie konečníka. Pri invaginácii môže byť zvierač mierne zoslabený. Po odstránení prsta je viditeľné uvoľnenie tmavej krvi s prímesou hlienu. Tieto inklúzie počas rektálneho vyšetrenia alebo prítomné vo výkaloch sú charakteristickým príznakom obštrukcie. Irigoskopia, röntgenová štúdia so zavedením kontrastnej hmoty do gastrointestinálneho traktu, tiež pomáha stanoviť správnu diagnózu Meckelovho divertiklu.
Odstránenie Mekkelovho divertiklu
Najčastejšie sa v extrémnych prípadoch vyžaduje chirurgický zákrok pre túto patológiu. Ak sa dá predísť odstráneniu patologického vydutia ileálnej kosti u detí, lekár to urobí. Vrodenú patologickú kapsu je možné zbaviť len pomocou resekcie. Indikácie pre resekciu divertiklu spoločnosti Mekkel sú tieto faktory:
- Ťažké stenčenie steny ilea;
- Dĺžka Mekkel diverticulum je viac ako 2 cm;
- Patologický výstupok vyvíja proces zápalu;
- Vláknité pramene vytvorené v brušnej dutine.
Operácia s divertiklom Mekkel zahŕňa odstránenie nielen seba, ale aj časti ileum. Vykonáva sa uzavretím steny orgánu.
Meckelov divertikulum po operácii
Po odstránení Meckelovho divertiklu sa deťom odporúča, aby dodržiavali primeranú diétu, to znamená, aby dodržiavali určitú diétu. To prispeje k rýchlemu uzdraveniu tela, ako aj k zabráneniu vzniku patológie satelitov - hnačky a zápchy. Diéta po odstránení Meckelovho divertiklu, priradeného dieťaťu, je založená na použití ľahko stráviteľných jedál. V dennej dávke detí, ktoré podstúpili chirurgický zákrok, by sa mali v dostatočnom množstve zaviesť výrobky ako strukoviny, ovocné nápoje a kompóty zo sladkých plodov, rôzne peny, sušené ovocie (sušené slivky, sušené marhule). Pomáhajú uľahčiť prácu zažívacieho orgánu, na ktorom bola vykonaná operácia. Tiež potrebné čaje a odvar byliniek, divoké ruže, sušené ovocie. Nie je to posledné miesto v diéte detí po operácii na Meckelovom divertiklu by sa mali vziať do obilnín, slizníc, polievok, diétneho mäsa a rýb, čerstvej zeleniny a ovocia, ako aj dusenej zeleniny.
Okrem dodržiavania určitej diéty si chirurgický zákrok u detí s Meckelovým divertiklom vyžaduje úplné vylúčenie značnej fyzickej námahy, ako aj akýchkoľvek neurogénnych faktorov v pooperačnom období. To je nevyhnutné, aby sa zabránilo opakovaniu zápalového procesu a vzniku nových vakových výstupkov. vyhnúť sa nadmernej fyzickej námahe, nervovým šokom až do úplného uzdravenia tela. Taktiež je potrebné nastaviť režim dňa dieťaťa a nechať ho dlhší čas na odpočinok.
Meckelova divertikla po operácii, ktorá podlieha dodržiavaniu všetkých odporúčaní špecialistu, zvyčajne nedáva komplikácie. Chirurgická korekcia patológie je vždy spojená s nízkymi rizikami. Niekedy však existujú určité ťažkosti. Ide najmä o tvorbu jazvového tkaniva, ktoré blokuje tráviaci orgán a môže vyvolať opakovanie divertikulu v ňom. V tomto prípade je potrebný ďalší chirurgický zákrok na odstránenie patologickej blokády. Jedná sa o komplikácie najskôr a neskôr, ktoré sa môžu objaviť po odstránení Meckelovho divertiklu s nedodržaním diéty a iných lekárskych predpisov, zahŕňajú rozvoj črevnej obštrukcie. Štatistické údaje dokonca ukázali niekoľko úmrtí v prípade takejto patológie.