Otrava alkoholom

Otrava alkoholom alebo intoxikácia alkoholom [1] [2] je typ intoxikácie spôsobený psychoaktívnymi účinkami nápojov obsahujúcich etylalkohol [1]. Otrava alkoholom spôsobuje zmeny psychologických, fyziologických a behaviorálnych funkcií osoby. S miernym stupňom intoxikácie môžu chýbať behaviorálne prejavy, napríklad schopnosť viesť vozidlá sa môže znížiť (v dôsledku rozptylu pozornosti, pomalšej reakcie). Ťažšie štádiá intoxikácie alkoholom sú spravidla sprevádzané stratou realistického hodnotenia situácie a úlohy vlastnej osobnosti, porúch reči, pozornosti, pamäte a koordinácie pohybov.

Obsah

metabolizmus

Alkohol obsiahnutý v alkoholických výrobkoch sa rýchlo vstrebáva do krvi (20% zo žalúdka a 80% z čriev). V priemere sa za 1 hodinu absorbuje 100 ml vodky. Alkohol sa selektívne akumuluje v mozgu, kde je jeho koncentrácia o 75% vyššia ako v krvi [3].

Metabolizmus etanolu spočíva v oxidácii na acetaldehyd (veľmi reaktívna a preto toxická látka) a potom na kyselinu octovú. (Transformácia sa vyskytuje primárne v pečeni.) [Zdroj? ] [zdroj? ]

Acetát (kyselina octová) je potom zahrnutý do zloženia koenzýmu A a pôsobí ako zdroj telesnej energie, ktorá je ľahšie dostupná ako dokonca glukóza. [Zdroj? ]

Hodina zdravej pečene človeka spracuje približne 10 ml alkoholu (v zmysle čistého alkoholu). [Zdroj? ]

Stupeň intoxikácie

Existuje ľahká, stredne ťažká a ťažká intoxikácia. Ťažká otrava môže viesť ku kóme alebo smrti. U dospelých je smrteľná dávka alkoholu 4 - 10 g na 1 kg telesnej hmotnosti [4], pre deti 3 g na 1 kg hmotnosti.

Stanovenie stupňa obsahu alkoholu v krvi

V praxi je stupeň alebo stupeň intoxikácie rýchlo určený obsahom alkoholu v krvi [5]:

• menej ako 0,3 - žiadny účinok alkoholu;
• od 0,3 do 0,5 ‰ - mierny účinok alkoholu; [Editovať]
• od 0,5 do 1,5 ‰ - ľahká intoxikácia; [Editovať]
• od 1,5 do 2,5 ‰ - mierna intoxikácia; [Editovať]
• od 2,5 do 3,0 ‰ - silná intoxikácia;
• od 3,0 do 5,0 ‰ - môže dôjsť k ťažkej otrave alkoholom;
• viac ako 5,0 ‰ - smrteľná otrava.

Popis štádií jednoduchej intoxikácie

Mierny stupeň je sprevádzaný duševným komfortom, túžbou po akcii a túžbou hovoriť. Pohyb sa stáva impulzívnym a rozsiahlym, koordinácia pohybu - narušená, a reč je hlasnejšia. Myslenie sa stáva zrýchleným, povrchným a nekonzistentným. Zvýšená chuť do jedla, zvýšená srdcová frekvencia s hyperémiou kože. Postupne sú vysoké liehoviny nahradené ľahostajnosťou a letargiou, fyzickou aktivitou - voľnosťou, myslenie sa stáva pomalšie.

Pri miernom stupni intoxikácie sa pozorujú hrubšie zmeny v správaní. Výraz tváre sa stáva nevýrazným a skromným, rečovým - závratným (menej artikulárnym) a dokonca hlasnejším. Často osoba v tejto fáze opakuje rovnaké frázy. Schopnosť kriticky hodnotiť akcie sa znižuje. Pohyby sa stávajú neistými. Reprezentácie sú monotónne a tvoria sa s ťažkosťami. Ťažká spínacia pozornosť. Môžu existovať konflikty, ktoré sú zhoršené prehodnotením seba samého. Niekoľko hodín po zastavení príjmu alkoholických nápojov, sucho v ústach, smäd, nepríjemné pocity v žalúdku, srdci a pečeni sa objavuje pocit nepohodlia a slabosti.

Silný stupeň je charakterizovaný výskytom stavov poruchy vedomia rôznych hĺbok, dokonca kómy. Často sa vyskytujú epileptiformné záchvaty, mimovoľné stolice a močenie. Počas obdobia intoxikácie dochádza k narkotickej amnézii. Po vysokom stupni intoxikácie pretrvávajú vegetatívne fluktuácie, slabosť, ako aj dysartria a ataxia niekoľko dní [6]: 680.

Zmenené formy intoxikácie

Zmenené formy intoxikácie alkoholom sa zvyčajne vyskytujú v štádiu II alkoholizmu.

Ak má osoba sprievodnú duševnú patológiu alebo určité osobné a charakterové znaky, alkoholická intoxikácia môže mať v prvej fáze alkoholizmu a pri príležitostnom jednorazovom užívaní alkoholu tieto formy:

• Epileptoidná intoxikácia (dysforická varianta) - dokonca aj pri miernom stupni intoxikácie prichádzajú na miesto eufórie - depresie, tendencie k agresii a hľadania hádok, hnevu, otravy, nespokojnosti, afektívnej viskozity [2] [6]. V takomto stave intoxikácie má človek sklon vykonávať jednotný obsah, nepríjemné dlhé rozhovory pre iných [6]. Vyskytuje sa spravidla po kraniocerebrálnych poraneniach u jedincov s poruchami osobnosti, v neskorých štádiách alkoholizmu [2].
• Opilstvo s paranoidnou náladou (paranoidný variant) - v ktorom existuje podozrenie voči iným, podozrievavosť, neadekvátnosť pri interpretácii činov a vyjadrení druhých [2]. Vyskytuje sa v impulzívnych a paranoidných poruchách osobnosti (predtým nazývaných epileptoidné a paranoické psychopatie) v primitívnych osobnostiach (najmä ak trpia alkoholizmom) [2]. Zriedkavo existujú nesystematické predstavy o vzťahu [6]. Možné sú oddelené slovné (sluchové) ilúzie [6].
• Opilosť s rysmi hlúposti (hebephraine variant) - hlúposť, detstvo správania, antics, šaškovanie, stereotypy, nevhodné vtipy, násilie a podobne sú pozorované [2] [6]. Nachádza sa u adolescentov a latentných schizofrenických porúch [2].
• Intoxikácia hysterickými znakmi (hysterická verzia) - demonštratívne pokusy o samovraždu, napodobňovanie šialenstva, správanie od hlúpeho až po zámerne vzrušené, búrlivé scény zúfalstva, prejav divadelných smutných emócií. Nadmerná seba-chvála môže náhle uvoľniť cestu k sebeobviňovaniu [6]. Môžu existovať primitívne motorické reakcie: astázia / abázia, hysterické záchvaty [6]. Je pozorovaný u jedincov s hysterickou poruchou osobnosti (predtým nazývanou hysterická psychopatia) [2].
• Intoxikácia s prevahou depresívneho účinku - eufória na začiatku intoxikácie je krátkodobá alebo môže úplne chýbať [6]. Väčšinou depresívna nálada rôznych odtieňov - s pocitom beznádeje, chmúrnosti, úzkosti, pocitu akútnej melanchólie. Pravdepodobnosť samovraždy v stave opitosti je vysoká [6].
• Otrava s výbušnosťou - po krátkom období eufórie na triviálnu záležitosť sa náhle objaví explózia nespokojnosti, podráždenia a hnevu s príslušnými zmenami v prejavoch a správaní [6]. Takéto stavy sú krátkodobé a sú nahradené relatívnym pokojom a dokonca spokojnosťou [6].

Patologická intoxikácia

Patologická intoxikácia je relatívne zriedkavá akútna prechodná duševná porucha vo forme stúpania za súmraku [6].

Existujú epileptoidné patologické intoxikácie (s motorickým vzrušením, sprevádzané hnevom hnevu, slepým hnevom, strachom, agresivitou a deštruktívnymi činnosťami) a paranoidnou (halucinatórno-bludnou) patologickou intoxikáciou, ktorá je sprevádzaná halucinačnými-bludovými poruchami [6].

Právny aspekt

Staroveký grécky politik Pittak, jeden zo slávnych siedmich múdrych mužov, počas svojej vlády na ostrove Lesbos, ustanovil zákon o zdvojenom treste za trestný čin spáchaný v stave intoxikácie [7]. Medzi modernými právnikmi neexistuje konsenzus o tom, či by sa intoxikácia alkoholom mala považovať za priťažujúcu okolnosť [8].

Otrava alkoholom u zvierat

Vedci z University of Maryland zistili, že raky reagujú na alkohol takmer rovnako ako ľudia. Počas pokusu sa zvieratá umiestnili do nádrží so zriedeným alkoholom - od 0,1 do 1 molu na liter vody - a ich správanie sa zaznamenalo na kamere. Najprv sa raky agresívne pohybovali cez rezervoár na narovnaných nohách a potom sa začali otáčať chvostom. Keď sa opojili, stratili kontrolu nad sebou a nakoniec sa jednoducho prevalili na chrbát. Rakoviny, ktoré boli držané samostatne pred začiatkom experimentu, trvalo takmer jeden a pol krát viac času na to, aby sa opili viac ako ich náprotivky, ktorí žili v skupine [9].

Otrava alkoholom - Wikipedia

Podrobný opis intoxikácie

Pri intoxikácii ľahkého typu je toxické poškodenie malé. Najčastejšie je vyjadrená v trochu lepšej nálade, emóciách, zvýšenej túžbe hovoriť. Symptómy neurovedy sa javia ako zle koordinované pohyby. Tvár je najčastejšie červenšia, pulz a dýchanie sa zrýchľuje.

Ak sa toxická otrava vyskytuje v miernom stupni, potom je najčastejšie možné odhaliť vážnu inhibíciu myslenia, zdá sa, že je rozmazaná, prejavuje sa nedostatok koncentrácie.

Známky intoxikácie sa prejavujú tým, že človek nechápe, čo sa deje okolo, často sa stáva hrubým. Koordinácia pohybov sa len zvyšuje, reč je narušená.

Symptómy vegetatívnych porúch sa prejavujú vo forme bledej tváre, často sa môže vyskytnúť ťažká nevoľnosť alebo dokonca zvracanie.

Pokiaľ ide o závažné prejavy intoxikácie tela, človek sa najčastejšie „vypína“, nereaguje na bolestivé podnety, zmluvy so žiakmi.

Keď koncentrácia alkoholu v krvi prekročí štyri ppm, začnú sa kŕče, môže sa zastaviť dýchanie, nasleduje vážne poškodenie mozgu, smrť sa vyskytuje v dôsledku hypoxie.

epidemiológia

Fázy choroby

Existuje ľahká, stredne ťažká a ťažká intoxikácia. Ťažká otrava môže viesť ku kóme alebo smrti. U dospelých je smrteľná dávka alkoholu 4 - 10 g na 1 kg telesnej hmotnosti [4], pre deti 3 g na 1 kg hmotnosti.

Stanovenie stupňa obsahu alkoholu v krvi

V praxi je stupeň alebo stupeň intoxikácie rýchlo určený obsahom alkoholu v krvi [5]:

Popis štádií jednoduchej intoxikácie

Najjednoduchšia diferenciácia alkoholizmu je založená na prítomnosti klinických a mentálnych príznakov závislosti od alkoholu, ako aj frekvencie a množstva konzumovaného alkoholu:
Rozlišujú sa tieto skupiny osôb: t

1. Osoby, ktoré nepijú alkohol
2. Mierni užívatelia alkoholu
3. Osoby zneužívajúce alkohol (rozvoj závislosti od alkoholu)
   • Žiadne známky alkoholizmu
   • S počiatočnými príznakmi alkoholizmu (strata situačnej a dávkovej kontroly, binges)
   • S výraznými príznakmi alkoholizmu (pravidelné binges, poškodenie vnútorných orgánov, mentálne poruchy charakteristické pre alkoholizmus)

Z vyššie uvedenej klasifikácie možno konštatovať, že závislosť od alkoholu sa vyvíja od náhodných epizód užívania alkoholu až po rozvoj ťažkého alkoholizmu.

V rámci koncepcie alkoholizmu ako progresívneho chronického ochorenia vo vývoji alkoholizmu existujú tri hlavné etapy.

Prvá etapa

V prvej fáze alkoholizmu pacient často pociťuje neodolateľnú túžbu piť alkohol. Ak nie je možné piť alkohol, pocit túžby po určitom čase prechádza, ale v prípade konzumácie alkoholu prudko klesá kontrola nad množstvom konzumovaného alkoholu.

V tomto štádiu ochorenia je stav intoxikácie často sprevádzaný nadmernou podráždenosťou, agresivitou a dokonca aj prípadmi straty pamäti v stave intoxikácie.

V alkoholikovi sa stráca kritický postoj k opilosti a existuje tendencia odôvodňovať každý prípad konzumácie alkoholu. Na konci prvej etapy začína zvýšenie tolerancie (tolerancia alkoholu).

Prvá etapa alkoholizmu sa postupne dostáva do druhej etapy.
.

Druhá etapa

Existuje ľahká, stredne ťažká a ťažká intoxikácia. Ťažká otrava môže viesť ku kóme alebo smrti.

U dospelých je smrteľná dávka alkoholu 4 - 8 g na 1 kg telesnej hmotnosti, pre deti 3 g na 1 kg hmotnosti.
V praxi je stupeň alebo stupeň intoxikácie rýchlo určený obsahom alkoholu v krvi [4]:
.

Existuje ľahká, stredne ťažká a ťažká intoxikácia. Ťažká otrava môže viesť ku kóme alebo smrti. U dospelých je smrteľná dávka alkoholu 4 - 8 g na 1 kg telesnej hmotnosti, pre deti 3 g na 1 kg hmotnosti.

Diagnostické znaky

akútna intoxikácia

Diagnóza je základná len vtedy, keď intoxikácia nie je sprevádzaná pretrvávajúcimi poruchami. Je tiež potrebné zvážiť

Interakcia s liekmi code]

Účinok etanolu na farmakodynamiku a farmakokinetiku liekov sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi. Etanol, ľahko rozpustený v lipidoch bunkových membrán, znižuje ich viskozitu (rovnako ako umelé systémy ako lipozómy).

Etanol zvyšuje vylučovanie slín. S priamym účinkom na sliznicu žalúdka sa zvyšuje tvorba kyseliny chlorovodíkovej a humorálnych stimulantov sekrécie žalúdka, gastrínu a histamínu.

Nízke (až 10%) koncentrácie alkoholu neovplyvňujú aktivitu pepsínu, vyššie (20%) ju znižujú a zároveň zvyšujú vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej. Alkohol v koncentrácii 40% a vyššej dráždi sliznicu žalúdka, čím sa výrazne zvyšuje produkcia hlienu, ktorý obklopuje povrch žalúdka, znižuje koncentráciu etanolu a znižuje absorpciu alkoholu a liekov.

Alkohol mení účinky prakticky všetkých liekov interakciou s nimi. Takmer vždy prináša poškodenie ľudského tela.

Takže pri súčasnom zavedení kvapiek vazokonstriktora na nos a pivo je vysoká pravdepodobnosť prudkého zvýšenia krvného tlaku až po hypertenznú krízu.

Tento účinok sa nevzťahuje len na perorálne formy liekov [109].
.

Alkohol mení rýchlosť biotransformácie v pečeni iných látok v smere jej zvýšenia. V prípade, že osoba systematicky užívajúca alkohol je v triezvym stave, jeho tolerancia na sedatíva a sedatíva sa zvyšuje v dôsledku zrýchleného metabolizmu.

Keď je intoxikovaný, tieto lieky súťažia s alkoholom o rovnaký detoxikačný mechanizmus. To môže s najväčšou pravdepodobnosťou viesť k zvýšeniu hladiny toxických látok v krvi a degenerácii pečene v budúcnosti, so stratou neutralizačnej funkcie pečene do takej miery, že aj dávky liekov u detí sú nadmerné [109].

Ak majú lieky vlastnú hepatotoxicitu, alkoholické poškodenie pečene sa vyskytuje rýchlejšie. Takéto činidlá zahŕňajú sulfadimezin, tetracyklín, anabolické steroidy, paracetamol, perorálne kontraceptíva [109].

Alkohol zvyšuje pôsobenie liekov, ktoré ovplyvňujú funkciu centrálneho nervového systému (hypnotiká, sedatíva a iné psychotropné lieky, antipyretické, protizápalové, analgetiká).

Benzodiazepínové deriváty: antikonvulzívum (clonazepam), hypnotiká (nitrazepam), trankvilizéry (diazepam, chlordiazepoxid) v prítomnosti alkoholu môžu prispieť k hlbokej respiračnej depresii až do stavu komatózy, niekedy končiaceho smrťou.

Pozri antabus efekt.

Alkohol zvyšuje depresívne účinky antihistaminík, ako sú difenhydramín (difenhydramín), quifenadín (fenkarol), chlórpyramín (suprastín).

Sociálne dôsledky alkoholizmu

Trvalá otrava pečene, ktorá sa nevyhnutne vyskytuje, a množstvo ďalších vnútorných orgánov môže spôsobiť ich ochorenia. Akútna alkoholická intoxikácia pečene je charakterizovaná ako prechodný stav, v ktorom je organizmus charakterizovaný excitáciou centrálneho nervového systému.

V tomto vzrušení môže náhle nahradiť depresívny stav. Počas dlhého nárazu je poškodenie vnútorných orgánov také veľké, že pacient môže dokonca upadnúť do kómy, ktorému budú predchádzať kŕče.

Keď dôjde k závažnej intoxikácii pečene, je potrebné pochopiť, že poškodenie vnútorných orgánov je často veľmi rozsiahle. Preto môže byť nezávislé odstránenie z tohto stavu nebezpečné.

Po pozorovaní príznakov silnej intoxikácie sa odporúča zavolať sanitku. Stojí za zmienku, že intoxikácia pečene a tela ako celku je veľmi vážna choroba, často kvôli nej existujú kŕče.

Preto je potrebné včas zistiť relevantné príznaky a začať liečbu. V tomto prípade s väčšou pravdepodobnosťou zachrániť osobu.

Po takejto porážke často nasleduje smrť.

Potom, čo ste zavolali sanitku, musíte začať okamžitú liečbu, alebo skôr prvú pomoc pacientovi. Existuje len jedna cesta von.

Je nevyhnutné, aby pacient ležal na boku na pohovke alebo mäkkom lôžku Nepoložte obeť na chrbát.

V prípade emetických nutkaní môže jednoducho udusiť emetické masy, čo vedie k smrti.

Otrava pečeňou môže byť trochu znížená, ak je pacient pri vedomí. V tomto prípade odstráňte toxické poškodenie opláchnutím žalúdka. Ale pamätajte, že nemôžete vykonať, ak je osoba v bezvedomí.

Deti alkoholikov, ktorí konzumujú alkoholické nápoje, trpia rôznymi duševnými poruchami a poruchami správania. Alkoholická úmrtnosť v Rusku (600 - 700 tisíc ľudí ročne) pokrýva väčšinu priepasti medzi pôrodmi a úmrtiami, čo spôsobuje vyľudňovanie Ruska.

Podľa správy nemeckého parlamentu alkoholizmus vo forme častej konzumácie piva a vína a obezity výrazne znižuje bojové schopnosti vojakov Bundeswehru v Afganistane.

V rodine, keď jeden z členov rodiny ochorie alkoholizmom, ostatní sa často stávajú závislými od kódu. To neznamená, že sa začnú piť. Podľa definície novín "Krajina zdravia"

Spoluzávislý je „osoba, ktorá dovolila druhému správanie, aby ho ovplyvňovala, a je úplne absorbovaná pri riadení konania druhého.

Spoluzávislý nie je slobodný vo svojich pocitoch, myšlienkach a správaní, zdá sa, že je zbavený práva vybrať si, čo má cítiť, ako myslieť a ako konať. Neustále premýšľa o druhom: „on prišiel - neprišiel“, „prišiel do domu - neprišiel“, „ukradol - neukradol“, „predal - nepredal“, „spálil - nespálil“, atď.

Vážnym problémom je riadenie vozidla počas intoxikácie.

Otrava alkoholom Wikipedia

Epidemiológia [upraviť]

Stupeň intoxikácie

Existuje ľahká, stredne ťažká a ťažká intoxikácia. Ťažká otrava môže viesť ku kóme alebo smrti. U dospelých je smrteľná dávka alkoholu 4 - 10 g na 1 kg telesnej hmotnosti [4], pre deti 3 g na 1 kg hmotnosti.

Stanovenie stupňa obsahu alkoholu v krvi

V praxi je stupeň alebo stupeň intoxikácie rýchlo určený obsahom alkoholu v krvi [5]:

Popis štádií jednoduchej intoxikácie

Existuje ľahká, stredne ťažká a ťažká intoxikácia. Ťažká otrava môže viesť ku kóme alebo smrti. U dospelých je smrteľná dávka alkoholu 4 - 10 g na 1 kg telesnej hmotnosti [4], pre deti 3 g na 1 kg hmotnosti.

Alkoholické intoxikácie

Jednorazová akútna intoxikácia F [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/F10.0 10.0] 10.0

[www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=305.0 305.0] 305.0, [www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=980 980] 980

Otrava alkoholom alebo intoxikácia alkoholom [1] [2] - typ intoxikácie spôsobenej psychoaktívnym pôsobením etanolu [1]. Otrava alkoholom spôsobuje zmeny psychologických, fyziologických a behaviorálnych funkcií osoby. S miernym stupňom intoxikácie môžu chýbať behaviorálne prejavy, napríklad schopnosť viesť vozidlá sa môže znížiť (v dôsledku rozptylu pozornosti, pomalšej reakcie). Ťažšie štádiá intoxikácie alkoholom sú spravidla sprevádzané stratou realistického hodnotenia situácie a úlohy vlastnej osobnosti, porúch reči, pozornosti, pamäte a koordinácie pohybov.

Obsah

metabolizmus

Alkohol obsiahnutý v alkoholických výrobkoch sa rýchlo vstrebáva do krvi (20% zo žalúdka a 80% z čriev). V priemere sa za 1 hodinu absorbuje 100 ml vodky. Alkohol sa selektívne akumuluje v mozgu, kde je jeho koncentrácia o 75% vyššia ako v krvi [3].

Metabolizmus etanolu spočíva v oxidácii na acetaldehyd (veľmi reaktívna a preto toxická látka) a potom na kyselinu octovú. (Transformácia prebieha predovšetkým v pečeni.)

Acetát (kyselina octová) je potom zahrnutý do zloženia koenzýmu A a pôsobí ako zdroj telesnej energie, ktorá je ľahšie dostupná ako dokonca glukóza.

Po dobu jednej hodiny zdravá ľudská pečeň spracuje približne 10 ml alkoholu (v zmysle čistého alkoholu).

Stupeň intoxikácie

Existuje ľahká, stredne ťažká a ťažká intoxikácia. Ťažká otrava môže viesť ku kóme alebo smrti. U dospelých je smrteľná dávka alkoholu 4 - 8 g na 1 kg telesnej hmotnosti, pre deti 3 g na 1 kg hmotnosti.

V praxi je stupeň alebo stupeň intoxikácie rýchlo určený obsahom alkoholu v krvi [4]:

Zmenené formy intoxikácie

Ak má osoba sprievodnú duševnú patológiu alebo určité osobné a charakterové znaky, intoxikácia alkoholom môže mať tieto formy [2]:

• dysforický variant - aj pri miernych stupňoch intoxikácie sa vyskytujú znaky závažnejších štádií intoxikácie - eufória - depresia, tendencia k agresii, vybíravosť, afektívna viskozita. Vyskytuje sa spravidla po poranení mozgového mozgu u ľudí s psychopatiou, v neskorých štádiách alkoholizmu.
• paranoidná možnosť - v ktorej existuje podozrenie z iných, podozrievavosť, neadekvátnosť vo výklade činností a vyjadrení druhých. Vyskytuje sa v epileptoidnej, paranoidnej psychopatii, v primitívnych osobnostiach (najmä ak trpia alkoholizmom).
• hebephrenic možnosť - je hlúposť, násilie a podobne. Vyskytuje sa u adolescentov a latentných schizofrenických porúch.
• hysterická možnosť - demonštratívne pokusy o samovraždu, napodobňovanie šialenstva. Pozoruje sa u osôb s hysterickou psychopatiou.

Právny aspekt

Staroveký grécky politik Pittak, jeden zo slávnych siedmich múdrych mužov, počas svojej vlády na ostrove Lesbos, ustanovil zákon o zdvojenom treste za trestný čin spáchaný v stave intoxikácie [5]. Medzi modernými právnikmi neexistuje konsenzus o tom, či by sa intoxikácia alkoholom mala považovať za priťažujúcu okolnosť [6].

Otrava alkoholom

Etanol toxikológia - oblasť medicíny, ktorá skúma toxické látky etanol (alkohol), mechanizmy a potenciálne nebezpečenstvo jeho účinkov na ľudský organizmus, jeho nepriaznivé účinky na metabolizmus mnohých liekov v ľudskom tele a na účinnosť liečby liekmi, ako aj metódy diagnostiky, prevencie a liečby ochorení. v dôsledku jej toxických účinkov.

Etanol je látka, ktorá kombinuje vlastnosti prírodného metabolitu ľudského tela (v nízkych koncentráciách), toxických xenobiotík, liečiv a alimentárneho faktora, ktoré môžu významne zmeniť účinnosť liekovej terapie [1].

Obsah

Všeobecné informácie

V závislosti od dávky, cesty vstupu do organizmu, jednotlivých dedičných charakteristík organizmu a tolerancie organizmu k toxickým dávkam etanolu, môžu byť prejavy rôznych psychofyziologických účinkov a stupeň ich prejavenia veľmi odlišné.

Alkoholické nápoje môžu mať nepriaznivý vplyv na metabolizmus mnohých liekov v ľudskom tele. Dokonca aj jednorazové použitie etylalkoholu je priamou kontraindikáciou menovania viacerých liekov [1].

Otrava etylalkoholom v dlhodobom horizonte zaujíma popredné miesto medzi otravami domácností v absolútnom počte úmrtí [1].

Osoby, u ktorých je opísaný účinok alkoholu zreteľne vyjadrený a predĺžený v čase, sú náchylnejšie na tvorbu patologickej závislosti od alkoholu [2].

Miera intoxikácie a jej intenzita sú rozdielne v rôznych krajinách, ako aj u mužov a žien (je to spôsobené tým, že izoenzýmové spektrum enzýmu alkoholdehydrogenázy (ADH) je geneticky determinované - aktivita rôznych izoforiem ADH má odlišné rozdiely u rôznych ľudí) [1]. Okrem toho, charakteristiky intoxikácie závisia aj od telesnej hmotnosti, výšky, množstva konzumovaného alkoholu a typu nápoja (prítomnosť cukru alebo tanínov, obsahu oxidu uhličitého, sily nápoja) [1]. Pre určitú osobu je možné vypočítať približnú koncentráciu etanolu v krvi podľa vzorca E. Widmark. Výpočet alkoholu v krvi podľa tohto vzorca umožňuje, že množstvo alkoholu spotrebovaného na predpovedanie maximálnej možnej koncentrácie etanolu v krvi alebo naopak so známou koncentráciou etanolu v periférnej krvi, vypočíta množstvo spotrebovaného alkoholu [3].

Činnosť na orgánoch a systémoch tela

Alkohol má toxický účinok na množstvo ľudských orgánov. Podľa WHO je úmrtnosť spojená s konzumáciou alkoholu 6,3% u mužov a 1,1% u žien [4]. Sú to však priemerné údaje za svet, zatiaľ čo v niektorých krajinách miera úmrtnosti na alkohol môže dosiahnuť veľmi vysokú úroveň. Najvyššie počty sú v krajinách východnej Európy. Podľa pozorovaní za obdobie rokov 1990 až 2001 zomrelo viac ako polovica ruských mužov vo veku od 15 do 54 rokov na príčiny priamo súvisiace so zneužívaním alkoholu [5]. Tieto ukazovatele sú vo veľkej miere spôsobené výraznými rozdielmi v štruktúre úmrtnosti medzi Ruskom a krajinami západnej Európy. V dôsledku toho sa ukazovatele strednej dĺžky života výrazne líšia: v rokoch 2000 a 2007 - 59 rokov pre ruských mužov a 76 rokov pre mužov žijúcich v Spojenom kráľovstve [6].

Medzinárodná agentúra pre štúdium rakoviny klasifikuje etanol v alkoholických nápojoch ako osvedčené karcinogény, ktoré môžu spôsobiť rakovinu u ľudí [7]. Alkohol zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka [8] [9], gastrointestinálneho traktu (v priemere o 40% v porovnaní s nealkoholickými nápojmi [10]) a niektorých ďalších typov rakoviny, pričom riziko je úmerné spotrebovanému množstvu [11] [12].,

Austrálska koalícia pre politiku v oblasti alkoholu, ktorá zahŕňa Austrálsku protidrogovú nadáciu, Nadáciu srdca a Štátnu radu pre rakovinu Viktórie, v správe za rok 2011. že akékoľvek použitie alkoholu predstavuje riziko a / alebo poškodenie zdravia, ak vyhodnotíme dôsledky súvisiace s celou životnosťou používateľa. Na základe série štúdií, ktoré skončili v roku 2011, odborníci združenia pre politiku v oblasti alkoholu veria, že negatívne účinky alkoholu majú prednosť pred potenciálnymi pozitívnymi účinkami a zdôrazňujú, že alkohol hrá významnú úlohu pri zvyšovaní výskytu rakoviny, cukrovky a kardiovaskulárnych ochorení. systémov [13].

mozog

Etanol má výraznú organotropnú: v mozgu jeho koncentrácia prevyšuje obsah v krvi [1]. Dokonca aj nízke dávky alkoholu spúšťajú aktivitu inhibičných GABA - mozgových systémov [14]. Práve tento proces vedie k sedatívnemu účinku sprevádzanému svalovou relaxáciou, somnolenciou a eufóriou (pocit intoxikácie). Genetické variácie receptorov GABA môžu ovplyvniť sklon k alkoholizmu [15].

Príčiny kocoviny po vypití značného množstva alkoholu sú stále objasnené, ale predpokladá sa, že je to predovšetkým v dôsledku dehydratácie, akumulácie acetaldehydu, zmien v imunitnom systéme a metabolizmu glukózy [16].

Zvlášť výrazná aktivácia dopamínových receptorov je pozorovaná v nucleus accumbens a vo ventrálnych oblastiach mozgovej výstelky. Reakcia týchto konkrétnych zón na dopamín uvoľnený pôsobením etanolu je spôsobená eufóriou, s ktorou sa môže spájať možnosť závislosti od alkoholu [17]. Etanol tiež vedie k uvoľňovaniu opioidných peptidov (napr. Beta-endorfínu), ktoré sú zase spojené s uvoľňovaním dopamínu. Opioidné peptidy tiež hrajú úlohu pri tvorbe eufórie [18].

Nakoniec alkohol stimuluje serotonergický systém mozgu. Existujú geneticky determinované rozdiely v citlivosti na alkohol v závislosti od alel génov serotonínových nosných proteínov [19].

Účinky alkoholu na iné receptory a mediátorové systémy mozgu, vrátane adrenalínu [20], kanabínu [21], receptorov acetylcholínu [22], adenozínu a regulácie stresu (napr. Hormón uvoľňujúci kortikotropín [23] ]).

Chronický alkoholizmus môže viesť k zníženiu objemu mozgu [24]. Pri dlhodobej konzumácii alkoholu sa na povrchu mozgovej kôry pozorujú organické zmeny neurónov [24]. Tieto zmeny sa vyskytujú v oblastiach krvácania a nekrózy oblastí mozgovej substancie [25]. Pri pití veľkého množstva alkoholu sa môže vyskytnúť kapilárna ruptúra ​​mozgu [26] [27].

Nadmerná konzumácia alkoholu je spojená so zhoršenou kognitívnou funkciou mozgu, ale zároveň existuje štatisticky významné zníženie rizika zhoršených kognitívnych funkcií mozgu spojených s miernou konzumáciou alkoholu v porovnaní s úplným odmietnutím alkoholu v rôznych krajinách [28].

Vysoké koncentrácie alkoholu môžu spôsobiť oxidatívne poškodenie neurónov [29]. Keď sa konzumujú vo veľkých množstvách (4 obj.%, Potkany; u ľudí je štádium „chronického zneužívania“ ekvivalentné), alkohol spôsobuje smrť neurónov mozgu [29].

Gastrointestinálny trakt

Porušenie gastrointestinálneho traktu je nevyhnutným atribútom akútnej intoxikácie alkoholom a stavu po intoxikácii. Prejavujú akútnu bolesť v žalúdku a hnačku. Sú najťažšie u alkoholických pacientov. Bolesť v žalúdku je spôsobená poškodením sliznice žalúdka a tenkého čreva, najmä v dvanástnikovom a jejunume. Hnačka je dôsledkom rýchlo sa vyskytujúceho nedostatku laktázy a súvisiaceho poklesu tolerancie na laktózu, ako aj zhoršenej absorpcie vody a elektrolytov z tenkého čreva [2]. Keď alkoholizmus významne zvyšuje riziko Malory-Weissovho syndrómu. Dokonca aj jednorazové použitie veľkých dávok alkoholu môže viesť k rozvoju nekrotizujúcej pankreatitídy s častými úmrtiami [30]. V zdravotníctve mnohých krajín sa v poslednom čase venovala osobitná pozornosť pankreatitíde alkoholickej etiológie [31]. Nadmerné pitie zvyšuje pravdepodobnosť vzniku gastritídy a žalúdočných vredov [26] [32]. Zneužívanie alkoholu je spojené s rakovinou gastrointestinálneho traktu. Riziko vzniku rakoviny pažeráka a rakoviny hrubého čreva sa teda zvyšuje dvojnásobne [33] [34]. Dlhodobé užívanie alkoholu môže tiež spôsobiť rakovinu žalúdka [35].

pečeň

Hoci pečeň je súčasťou gastrointestinálneho traktu, má zmysel zvážiť alkoholické poškodenie tohto orgánu oddelene, pretože biotransformácia etanolu sa vyskytuje hlavne v pečeni [1].

Škodlivé účinky alkoholu na pečeň sú rôzne:

• Priamy toxický účinok
• Stagnácia žlče a reakcia pečeňových buniek na zápal.

Dokonca aj pri jednorazovom použití alkoholu sa môže vyskytnúť prechodná nekróza hepatocytov, čo sa odhaduje na základe zvýšenia GGT v krvi. Pri dlhodobom užívaní sa môže vyvinúť alkoholická steatohepatitída. K zvýšeniu rezistencie na alkohol (dochádza v dôsledku zvýšenia produkcie enzýmu alkoholdehydrogenázy (ADH) ako ochrannej reakcie tela) dochádza v štádiu alkoholickej degenerácie pečene [1]. Potom sa počas tvorby alkoholickej hepatitídy a cirhózy celková aktivita enzýmu ADH znižuje, ale naďalej zostáva vysoká pri regenerácii hepatocytov. Pri chronickom alkoholizme sa zvyšujú aj iné pečeňové enzýmy (transpeptidázy) vrátane ALT a AST. Stupne pred cirhózy sú charakterizované prevahou AST oproti ALT (de Ritis koeficient klesá). Viacnásobné ložiská nekrózy vedú k fibróze a nakoniec cirhóze pečene. Cirhóza sa vyvíja u najmenej 10% jedincov so steatohepatitídou. Spoľahlivé štatistiky o prevalencii alkoholickej steatohepatitídy a cirhózy v Ruskej federácii neexistujú. V USA, kde je závislosť na alkohole pozorovaná u približne 10% populácie [36] [37], je tukové ochorenie pečene (steatóza) 34%, z toho približne 17% je u steatohepatitídy (alkohol + nealkohol) a 2-5% u cirhózy [ 38]. Štúdie v Kanade ukázali, že so zvýšením ročnej spotreby alkoholu na liter na obyvateľa sa celkový počet cirhózy zvýšil u mužov o 17% a u žien o 13% [39]. Patogenéza tukovej pečene je spôsobená tým, že alkohol interferuje so syntézou mastných kyselín v hepatocytoch a tiež vedie k prevahe účinku faktora nádorovej nekrózy (TNF-alfa) oproti adiponektínu. Výsledkom je, že tuk sa akumuluje (triglyceridy) v hepatocytoch. Dôležitú úlohu v tomto procese zohráva črevná mikroflóra, ktorá môže prispieť k akumulácii tuku pečeňovými bunkami aj u neobéznych ľudí. Experimentálne zvieratá so sterilnými črevami alebo s potlačením liečenia črevnej flóry ukázali signifikantné zníženie hepatotoxického účinku alkoholu v dôsledku poklesu faktora nekrózy nádorov [38].

Kardiovaskulárny systém

Etanol je hemolytický jed [40]. Etanol vo vysokých koncentráciách, vstupujúcich do krvného obehu, môže zničiť červené krvinky (spôsobiť patologickú hemolýzu), čo môže viesť k toxickej hemolytickej anémii [40]. Etanol môže spôsobiť zástavu srdca [41]. Mnohé štúdie ukázali jasnú súvislosť medzi dávkou alkoholu a zvýšeným rizikom vzniku hypertenzie [42]. Alkoholické nápoje majú toxický účinok na srdcový sval, aktivujú sympatoadrenálny systém, spôsobujú uvoľňovanie katecholamínov, čo vedie k spazmu koronárnych ciev, narušeniu srdcovej frekvencie [43]: 159 Nadmerná konzumácia alkoholu zvyšuje LDL ("zlý" cholesterol) a vedie k rozvoju alkoholu kardiomyopatie a rôzne druhy arytmií [44] [45] (tieto zmeny sa pozorujú v priemere pri použití viac ako 30 g etanolu denne [46]). Alkohol môže zvýšiť riziko vzniku cievnej mozgovej príhody v závislosti od množstva alkoholu a typu mozgovej príhody [47] a je často príčinou náhlej smrti ľudí trpiacich ischemickou chorobou srdca [43]: 159.

Odporúčania American Heart Association

Americká asociácia Heart Heart Association odporúča osobám, ktoré nepijú alkohol, aby ju nezačali piť, a varuje pred interpretáciou pozorovaných účinkov nižšej úmrtnosti u miernych konzumentov alkoholu v dôsledku priaznivých účinkov miernych dávok alkoholu. Asociácia kritizuje množstvo vysvetlení kardioprotektívneho účinku, ktoré sa všeobecne pripisujú etanolu a / alebo najmä červenému vínu. Vo vyhlásení asociácie sa uvádza, že keďže v štúdiách nie sú priame porovnania, nie je možné dospieť k záveru, že existuje kardioprotektívny účinok alkoholu a / alebo červeného vína. Asociácia okrem toho spochybňuje argument o priaznivých účinkoch antioxidantov v červenom víne, pretože použitie iných antioxidantov, ako je napríklad vitamín E, neznižuje kardiovaskulárnu úmrtnosť ani pravdepodobnosť srdcového infarktu. Združenie sa zameriava na skutočnosť, že všetky potrebné antioxidanty možno zbierať z ovocia, bobúľ a zeleniny [48].

Vyhlásenie Austrálskej kardiologickej asociácie

V roku 2011, Victoria Katie Bell, výkonná riaditeľka Victoria Cardiology Association, povedal, že združenie neodporúča ani červené víno ani iné alkoholické výrobky na prevenciu alebo liečbu kardiovaskulárnych, onkologických ochorení alebo cirhózy pečene. Katie Bell vysvetľuje, že po preskúmaní všetkých dostupných vedeckých dôkazov sa zistilo, že všetky potenciálne pozitívne účinky alkoholu na zníženie rizika kardiovaskulárnych ochorení boli extrémne prehnané; a najmä, že červené víno nemá žiadne ochranné vlastnosti [13].

Genitourinárny systém

Keď alkohol vstúpi do tela, vysoké koncentrácie etanolu sú tiež pozorované v sekrécii prostaty, semenníkoch a spermiách, čo má toxický účinok na zárodočné bunky. Etanol tiež veľmi ľahko prechádza placentou, vstupuje do mlieka [1].

Účinok na metabolizmus

Alkoholické nápoje zhoršujú vstrebávanie živín z potravín, porušujú mnohé časti objemu látok v tele: bielkoviny, sacharidy, tuky, minerálne soli. V dôsledku toho sa kyslé produkty akumulujú v orgánoch a tkanivách, narušuje sa acidobázická rovnováha, čo vedie k závažným metabolickým poruchám [43]: 157.

Akútna otrava etanolom

Viac ako 60% všetkých smrteľných otrav v Rusku je spôsobených alkoholom. Letálna koncentrácia alkoholu v krvi je 5–8 g / l, letálna jednorazová dávka je 4–12 g / kg (približne 300 ml 96% etanolu), ale u ľudí s chronickým alkoholizmom môže byť tolerancia na alkohol oveľa vyššia [49].

alkoholizmus

Keď je alkohol zneužívaný, môže sa u človeka vyvinúť alkoholizmus [51] - závislosť od etanolu, čo vedie k negatívnym zdravotným následkom.

Otrava maľovaním

Sila etanolu závisí od dávky, tolerancie voči toxikantu (hypertrofia pečene) a od stupňa individuálnej expresie izoenzýmov v závislosti od genómu [52].

Výsledkom je, že pôsobenie na mozgovú kôru spôsobuje intoxikáciu charakteristickým alkoholovým vzrušením. Vo veľkých dávkach spôsobuje anestéziu [52]. Inhibičný účinok na centrálny nervový systém je primárne spôsobený stimuláciou receptorov GABA a anti-glutamátergickou aktivitou [52]. Keď sa pri otrave etanolom vyvinie glykogenolýza; charakterizované nauzeou, zvracaním a dehydratáciou. Typický nedostatok tiamínu je spôsobený poruchou malabsorpcie [52].

Pri zvyčajnej otrave (intoxikácia alkoholom) etanol sťažuje zmyslové vnímanie, znižuje pozornosť, oslabuje pamäť. To je charakterizované poruchou asociatívnych procesov, v dôsledku čoho dochádza k chybám v myslení, úsudkoch, poruchách v orientácii a sebakontrole a stratí sa kritický postoj k sebe ak okolitým udalostiam. Spravidla dochádza k prehodnoteniu vlastných schopností [52]. Reflexné reakcie sú pomalšie a menej presné. Často sa javí ako hovorivý. V emocionálnej sfére - eufória, pokles citlivosti na bolesť (analgézia). Spinálne reflexy sú inhibované, koordinácia je narušená. Pri veľkej dávke je vzrušenie nahradené depresiou a dochádza k spánku [53]. Pri ťažkej otrave etanolom sa pozoruje stav hnusného alebo komatózneho stavu; koža je bledá, vlhká, dýchanie je zriedkavé, vydychovaný vzduch má vôňu etanolu, pulz je častý, telesná teplota je znížená [53].

Priemerná letálna dávka je približne 6–8 g / kg telesnej hmotnosti (pre bezvodý alkohol pre „netrénovaný“ organizmus) [55]. Podľa niektorých zdrojov je rozsah [56] od 4 do 12 g / kg. Vzhľadom k tomu, že v prevažnej väčšine prípadov sa alkohol užíva perorálne, účinnosť dávky a pravdepodobnosť delíria alebo smrti do značnej miery závisí od rýchlosti podávania, obsahu gastrointestinálneho traktu, pohlavia a ústavných znakov.

Terapia akútnej otravy alkoholom

Iba osoby, ktoré sú v stave vážnej alebo smrteľnej otravy (koncentrácia etanolu v krvi nad 3 g / l), ktorá zodpovedá klinickým prejavom stavu pred komatózou alebo komatózou rôznej závažnosti, podliehajú hospitalizácii na intoxikáciu etylalkoholom.

Núdzová starostlivosť sa skladá z týchto nešpecifických opatrení: t

• Umytie žalúdka čistou vodou.
• Zaťaženie vodou v kombinácii s nútenou diurézou.
• V prípade respiračného zlyhania centrálneho genézu - prechod na umelé dýchanie. Použitie respiračných analeptík nie je uvedené.
• Alkalizačná terapia.
• Symptomatická liečba.

Liečba pacienta v komatóznom stave (v prípade podozrenia na alkoholický kómu) začína skutočnosťou, že naloxón sa podáva do žily v dávke 0,01 mg / kg v 10 ml 40% roztoku glukózy a potom sa do žily vstrekne 1 ml 6%. roztok tiamínbromidu.

Kombinácia „naloxónu + glukózy + tiamínu“ nie je len metódou farmakologickej diagnózy, najmä pre kómu nejasnej etiológie, ale aj zvláštnou metódou pôsobenia prebudenia v prípade otravy drogami, alkoholom av menšej miere hypnotickými liekmi vrátane barbiturátov.

Je pozoruhodné, že aktívne uhlie prakticky neabsorbuje etylalkohol a jeho deriváty, jeho použitie po jednej hodine po nástupe otravy neovplyvňuje hladinu alkoholu v krvi.

Účinok miernych dávok alkoholu na zdravie

Definícia „strednej dávky alkoholu“ sa reviduje v závislosti od akumulácie nových vedeckých údajov. V súčasnosti sa riadia definíciou prijatou v USA: najviac 24 g etanolu denne pre väčšinu dospelých mužov a najviac 12 g pre väčšinu žien [57] (v približnom preklade zo severoamerických tekutých uncí). 12 g etanolu je obsiahnutých v 32 ml vodky, asi 200 - 300 ml piva alebo 80 - 90 ml vína.

Štúdie o prínosoch alkoholu v miernych dávkach sa pravidelne objavujú ako v populárnej tlači, tak aj v recenzovaných vedeckých časopisoch. Napriek tomu, laboratórne pokusy, aj keď poskytujú silný dôkaz, že pozitívne účinky alkoholu, najmä červeného vína [58] [59] na zdravie, sú celkom hodnoverné [60] [61] [62], odhaľujú iba biochemických a biologických príznakov takéhoto vplyvu.

Iba rozsiahle epidemiologické a štatistické štúdie môžu odhaliť skutočné, pozitívne alebo negatívne spojenie konzumácie alkoholu s chorobnosťou. Stretávajú sa však s významnými metodickými problémami [60] (napríklad problémy s klasifikáciou tých, ktorí prestali piť a občasných konzumentov alkoholu, nezvyčajná povaha triezvosti, a teda aj osobnosť striedmosti, v Európe a USA, kde sa uskutočňuje výskum a ich relatívne nízka životná úroveň [63]). neakceptovateľné zníženie veľkosti vzorky pri pokuse vyradiť kandidátov s nepriaznivými zdravotnými a sociálnymi problémami: od 50 000 do 407 v jednej štúdii [64]). Ešte závažnejšia je však otázka zohľadnenia minulej a súčasnej konzumácie alkoholu v skúmaných vzorkách. Takmer všetky epidemiologické štúdie v tejto veci závisia od presnosti odpovedí respondentov. Je však dobre známe a zdokumentované, že vo väčšine self-reportov na základe množstva konzumovaného alkoholu sa podceňuje. Napríklad viac ako 60% opýtaných, ktorí sa vo veku 45 rokov nazývali „pijanmi“, skutočne konzumovalo alkohol v skoršom období života, zatiaľ čo takmer 25% ho predtým konzumovalo týždenne alebo častejšie. (Presné zaznamenávanie nealkoholických nápojov je obzvlášť dôležité v štúdiách o zdravotných účinkoch mierneho užívania alkoholu.) Ďalších 56% respondentov, ktorí uviedli, že pijú „nepravidelne“, predtým konzumovalo alkohol raz týždenne alebo viac [65]. Tento problém úzko súvisí so skutočnosťou, že úroveň užívania alkoholu sa v priebehu života líši. V epidemiologickej štúdii je takmer nemožné nájsť respondenta, ktorý by si udržal stabilnú úroveň užívania počas celého svojho života. Okrem toho existuje niekoľko dôkazov [66], že okrem celkového množstva alkoholu je zdravotný stav ovplyvnený typom (napríklad „kúsok po kúsku“ alebo „zriedka, ale mnoho“) konzumácie alkoholu, ale je ešte ťažšie ho vyhodnotiť.

Najväčšie sťažnosti by sa mali klásť na absenciu kontrolných skupín, ktoré sa úplne zhodujú s tými, ktoré sa skúmali vo všetkých ohľadoch, okrem použitia alkoholu. Na vykonanie takéhoto randomizovaného kontrolovaného experimentu však nie je možné z praktických aj etických dôvodov [60].

Pokiaľ ide o zdravie, tak na základe tzv. Zásada konzervativizmu by nemala začať používať etanol osobám, ktoré ho v súčasnosti nepoužívajú. Napríklad, riaditeľ Národného inštitútu pre štúdium zneužívania alkoholu a alkoholizmu v Spojených štátoch (anglicky) rusky. Enoch Gordis uviedol nasledujúci komentár o vzťahu medzi konzumáciou alkoholu a ischemickou chorobou srdca [67]:

Hoci mierna konzumácia alkoholu je spojená s nižším rizikom vzniku ischemickej choroby srdca, veda nie je presvedčená, že toto riziko spôsobuje alkohol. Je tiež možné, že k zníženiu rizika môže dôjsť v dôsledku niektorých ešte neidentifikovaných faktorov spojených s konzumáciou alkoholu v kombinácii s faktormi, ktoré znižujú riziko ischemickej choroby srdca, ako je životný štýl, diéta alebo fyzická aktivita, alebo látkami v zložení alkoholických nápojov. Súčasný výskum pomôže odpovedať na tieto otázky. Vytvorenie príčinnej súvislosti je v prvom rade nevyhnutné, aby sa rozhodlo, aké odporúčania by sa mali poskytnúť ľuďom. Okrem toho, aj keď v budúcnosti zistíme, že zníženie rizika vzniku srdcových ochorení je spôsobené samotným alkoholom, bude potrebné zvážiť klady a zápory, najmä vo vzťahu k určitým kategóriám obyvateľstva. Napríklad mierna konzumácia alkoholu u starších ľudí môže znížiť riziko infarktu myokardu a zároveň zvýšiť riziko chorôb súvisiacich s alkoholom, ako sú nebezpečné interakcie etanolu s liekmi; okrem toho môže dôjsť k úrazom spôsobeným pádmi a nehodami; ako aj hemoragickej mŕtvice.

Kým nebudú tieto otázky objasnené, budeme aj naďalej veriť, že nasledujúce odporúčania budú najprimeranejšie:

1. Tí, ktorí v súčasnosti nepijú vôbec, by sa nemali odporučiť, aby používali alkohol výhradne na účely zdravotnej starostlivosti, pretože sa nepotvrdilo, že samotný alkohol je príčinným faktorom na zlepšenie zdravia.
2. Osoby, ktoré konzumujú alkohol a ktoré nie sú ohrozené problémami s alkoholom (tehotné alebo dojčiace ženy, vodiči automobilov alebo iné potenciálne nebezpečné mechanizmy, užívajúce drogy, s ktorými je alkohol kontraindikovaný, osoby s rodinnou anamnézou alkoholizmu alebo osoby, ktoré sa zotavujú z alkoholizmu) by nemali konzumovať viac ako 12-24 gramov etanolu denne v súlade s odporúčaniami Sprievodcu dietetikou USA.
3. Osoby, ktoré konzumujú alkohol nad rámec miernych dávok, sa majú poučiť, aby znížili svoj príjem.

Je jasné, že nasledujúce: (1) pochádza z alkoholu samotného; (2) Odporúča sa, aby USA t Diétne smernice; a (3) jednotlivci, ktorí v súčasnosti pijú mimo USA Odporúčané limity pre diétne smernice by nemali byť odporúčané.

Okrem toho sa argumentuje tým, že aj keď sa predpokladá, že niektorí výskumníci očakávajú predĺženie strednej dĺžky života, nemusí byť dostatočným motivačným faktorom pre spotrebu etanolu, zatiaľ čo existuje zvýšené riziko rakoviny, zranenia, úmrtia pri nehodách, prenatálnych odchýlok a imputovaného rizika alkoholizmu. Ďalšie krídlo verí, že tzv. „Mierne používanie“ etanolu vo všeobecnosti prináša väčší pozitívny účinok, ktorý pokrýva súčet negatívnych dôsledkov a imputovaného rizika alkoholizmu. V obidvoch prípadoch existuje tendencia prejsť k multidimenzionálnemu hodnoteniu účinkov spotreby etanolu: to znamená niekoľkými ukazovateľmi, a nie jedným „horším“ lepším meradlom.

Súčasný výskum skúma dokázaný prínos miernych dávok alkoholu

Viaceré nedávne štúdie v západnej Európe (publikované v rokoch 2007 - 2009) spolu s údajmi o imputovanom riziku alkoholizmu, úrazov a ďalších dôsledkov kladú metodologickú čistotu prác, ktoré poukazujú na užitočnosť „miernych dávok etanolu“, vážnu otázku [68] [neautoritatívny zdroj? ].

Napríklad, v článku [60], Filmor ukazuje, že kardioprotektívne vlastnosti etanolu boli získané ako výsledok štúdií, ktoré neberú do úvahy množstvo faktorov, ktorých zahrnutie do úvahy nevykazuje štatisticky významnú ochrannú vlastnosť etanolu. Tím Filmore analyzoval 54 štúdií z 56, ktoré boli zahrnuté do notoricky známej metaanalýzy a načrtli niekoľko argumentov v ich práci [64], poukazujúc na ďalšie nezaznamenané chyby v predchádzajúcich štúdiách a tvrdia, že ochranné vlastnosti etanolu boli prinajmenšom nepotvrdené vysoké hodnotenie. Štúdie Fillmore a kolegov sú prezentované v ruštine v príspevku Basharina [68] [neautoritatívny zdroj? ]. Podobná kritika sa objavila vo vedeckej literatúre už v roku 1988 [69] a bola zohľadnená vo väčšine následných epidemiologických štúdií [70]. Harris a kol. [59] vylúčili niekoľko chýb, ktoré uviedol tím Filmore, a preto sa pre mužov štatisticky významný „ochranný účinok“ pravidelného užívania etanolu nezistil, ale zostal pre ženy. U mužov sa v tejto práci zistil inverzný vzťah medzi frekvenciou konzumácie etanolu a úmrtnosťou na kardiovaskulárne ochorenia. Medzitým, s odkazom na prácu Fillmore, ďalšia štúdia ukazuje, že krivka úmrtnosti zostáva v tvare J na nezávislej vzorke po odstránení uvedených chýb [71]. Okrem toho sa v tejto práci zistila nesprávna klasifikácia vedúca k podceneniu poklesu úmrtnosti v skupine ľudí, ktorí konzumujú malé dávky etanolu: systematicky ľudia, ktorí pijú nadmerne podceňujú množstvo alkoholu, ktorý pijú a sú falošne klasifikovaní ako mierne opití.

Vplyv na celkovú dĺžku života a úmrtnosť

23-ročná epidemiologická štúdia 12 000 anglických lekárov vo veku 48 - 78 rokov ukázala, že celková mortalita bola významne nižšia v skupine, ktorá konzumovala dve „jednotky“ (jedna jednotka = 8 gramov čistého etanolu [72]) alkoholu za deň, v porovnaní s nealkoholickou skupinou. Spotreba viac ako dvoch jednotiek alkoholu denne bola spojená so zvýšenou mortalitou [73].

Zodpovedá to ostatným epidemiologickým štúdiám, v ktorých sa zistil vzťah v tvare J medzi množstvom konzumovaného alkoholu a úmrtnosťou medzi mužmi stredného a vyššieho veku. Zatiaľ čo miera úmrtnosti tých, ktorí prestali piť a piť vo veľkých množstvách, sa významne zvýšila, miera úmrtnosti (celkovo zo všetkých príčin) je o 15 - 18% nižšia u tých, ktorí pijú v malých množstvách (1 - 2 jednotky denne), ako u tých, ktorí nepijú podľa metaúdajov. analýza [74]. Tieto zistenia boli spochybnené v inej štúdii [75] [76], ktorá ukázala, že niektoré epidemiologické štúdie s nízkou kvalitou spájajú konzumentov veľmi zriedkavo, ako aj tých, ktorí pili predtým so skupinou nealkoholikov, čo vedie k zvýšeniu úmrtnosti v skupine, ktorá nepije. Krivka tvaru J pre celkovú mortalitu a úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia však bola potvrdená štúdiami, ktoré zohľadňovali tieto a ďalšie faktory [77] [78] [79] [80].

Pozorovaná znížená úmrtnosť v skupine miernych konzumentov alkoholu v porovnaní s nealkoholickými nápojmi je čiastočne vysvetlená lepším sociálnym postavením a kvalitou zdravia umiernených konzumentov alkoholu [81], ale ochranný účinok v malých a stredných množstvách zostáva významný aj po úprave týchto faktorov [78] [80]. Okrem toho faktory, ako je podceňovanie uvedeného množstva konzumovaného alkoholu, môžu viesť k tomu, že pijan je veľmi klasifikovaný ako mierny pijan, a preto môže podceniť pozorovaný ochranný účinok nízkych dávok [77] [82].

Spotreba veľkého množstva alkoholu vedie k výraznému zvýšeniu úmrtnosti. Napríklad americká štúdia zistila, že ľudia, ktorí pijú 5 alebo viac jednotiek alkoholu v dňoch, keď pijú, majú o 30% vyššiu úmrtnosť ako tí, ktorí konzumujú len jednu jednotku [80]. Podľa inej štúdie, pijani, ktorí pijú šesť alebo viac jednotiek alkoholu (v čase) majú o 57% vyššiu úmrtnosť ako pijani menej [83].

Štúdia o vzťahu medzi úmrtnosťou a užívaním tabaku ukázala, že úplné zastavenie tabaku spolu s miernou konzumáciou alkoholu viedli k významnému poklesu úmrtnosti [84].

Podľa štúdie uskutočnenej medzi staršími respondentmi v Kalifornii majú starší muži a ženy mierny (10 - 20 gramov alkoholu na dospelého človeka), konzumácia alkoholu má priaznivý vplyv na priemernú dĺžku života [85].

Účinok na kardiovaskulárny systém

V súčasnosti sa diskutuje o priaznivých účinkoch pravidelnej konzumácie alkoholu na kardiovaskulárny systém. Technický výbor WHO pre kardiovaskulárne choroby vo svojom vyhlásení prezentoval dostupné štatistiky, ktoré naznačujú priaznivejšie kardiovaskulárne ukazovatele u miernych konzumentov alkoholu v porovnaní s tými, ktorí zneužívajú alebo nepijú [86]. Existujú štúdie, ktoré ukazujú, že spotreba červeného vína môže byť obzvlášť užitočná [58], pretože červené vína obsahujú určité polyfenolové antioxidanty spojené so zdravím srdca a krvných ciev, ale iné štúdie tieto zistenia nepotvrdzujú [67]. Je dôležité pochopiť, že polyfenoly nie sú priamo spojené so samotným alkoholom; tieto látky sa nachádzajú v hrozne (najmä v nich sú bohaté kosti), mnoho ďalších druhov zeleniny a ovocia, zeleného čaju atď. Existuje množstvo vedeckých prác potvrdzujúcich ochranné vlastnosti malých dávok alkoholu [87] [88] [89] [90]., Autori naznačujú, že alkohol má určitý cytoprotektívny účinok na endotel krvných ciev [61]. Ďalší mechanizmus priaznivého účinku miernych dávok alkoholu na kardiovaskulárny systém je spojený s možným zvýšením obsahu lipoproteínov s vysokou hustotou v krvi, ktoré transportujú cholesterol do pečene [62].

Keďže sa skúmali účinky miernych dávok alkoholu na kardiovaskulárny systém, vznikli odôvodnené pochybnosti týkajúce sa príčinnej súvislosti medzi konzumáciou alkoholu a uvedenými účinkami. V komparatívnych štúdiách s úplne nealkoholickými pijanmi a umiernenými konzumentmi alkoholu sa preto často nebrali do úvahy dôvody úplného odmietnutia prvej skupiny z alkoholu, zatiaľ čo mnohí z týchto ľudí sa vyhýbali alkoholu kvôli ich vážnym chronickým ochoreniam a dokonca aj alkoholizmu v minulosti [91] [92] [92]. 93]. Existuje množstvo štúdií, ktoré dokazujú, že diéta s miernym podaním alkoholu obsahuje menej tuku a cholesterolu ako pijanmi [94]. Existujú tiež štúdie o veľkých vzorkách ľudí, ktorí ukazujú, že mierne opití ľudia majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú hrať šport a budú viac fyzicky aktívni než úplne nepijúci [95], a ako je známe, zdravie kardiovaskulárneho systému trpí sedavým životným štýlom.

Mnohí výskumníci sa snažili odlíšiť vplyv stravy, životného štýlu a sociálno-ekonomických faktorov od vplyvu alkoholu samotného. Mnohé štúdie mali kontrolované faktory, ako je index telesnej hmotnosti (miera obezity) a množstvo spotrebovaného cholesterolu, nasýtených tukov a polynenasýtených mastných kyselín [96] [97]. Tieto analýzy potvrdili, že rozdiely v strave nemôžu samy osebe vysvetľovať účinok alkoholu na srdcové ochorenia. Ďalšie štúdie sledovali stupeň sociálnej integrácie, patriacej do sociálnej triedy, fyzickej aktivity alebo aktivity a získali podobné výsledky [98].

Ďalšou oblasťou kontroverzie bol typ preferovaného alkoholického nápoja. Francúzsky paradox (nízka úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca vo Francúzsku) naznačil, že červené víno je obzvlášť dobré pre zdravie. Tento špecifický účinok možno vysvetliť prítomnosťou antioxidantov vo víne. Štúdie však nedokázali signifikantné rozdiely medzi rizikom ischemickej choroby srdca a typom preferovaných alkoholických nápojov [99].

Na záver, dostupné údaje naznačujú, že konzumácia alkoholu, skôr než faktory životného štýlu, je hlavným faktorom znižovania výskytu kardiovaskulárnych ochorení u miernych konzumentov alkoholu [100].

Minimálne množstvo alkoholu (približne 10 gramov denne) je spojené so zvýšeným rizikom vzniku fibrilácie predsiení o 5% [101].

Je však potrebné vziať do úvahy, že pri konzumácii alkoholu, dokonca aj v miernych dávkach, existuje možnosť vývoja alkoholizmu [102]. Ľudia s genetickými defektmi v enzýmoch (alkoholdehydrogenáza, aldehyddehydrogenáza, atď.), Ktorí sú zodpovední za metabolizmus etanolu v tele, znížili priemernú úroveň konzumácie alkoholu a riziko vzniku alkoholizmu [103].

Vzhľadom na tieto okolnosti nie je možné urobiť jednoduché odporúčanie o optimálnej úrovni konzumácie alkoholu. Pri absencii takéhoto priameho odporúčania by sa ľudia mali poradiť so svojimi praktickými lekármi o bezpečnosti a rizikách pitia a prijímať vlastné individuálne rozhodnutia [100].

Vplyv na iné orgány a systémy

Existujú vedecké štúdie v prospech priaznivých účinkov etanolu na nervový systém (znižuje riziko demencie, vrátane Alzheimerovej choroby a Parkinsonovej choroby, znižuje riziko cievnej mozgovej príhody [104] [105], pomáha proti nespavosti a traseniu, zlepšuje kognitívne funkcie mozgu [106] [107] ). Ukázalo sa však, že mierne dávky alkoholu môžu zvýšiť riziko hemoragickej mŕtvice (krvácanie do mozgu) [108]. Existujú dôkazy o priaznivých účinkoch miernych dávok etanolu na metabolické procesy (zníženie rizika vzniku diabetu typu 2 a metabolického syndrómu, ako aj rizika obličkových kameňov [109] [110] [111]. Nemali by sme však zabúdať, že u jedincov náchylných na dnu dokonca aj mierne dávky alkoholu vážne narušujú výmenu purínových báz a vedú k hromadeniu urátov v obličkách (kamene kyseliny močovej) a v kĺboch.

Podľa nedávnych štúdií môže dokonca aj mierna konzumácia alkoholu zvýšiť riziko rakoviny prsníka u žien, ktoré dosiahli menopauzu [112]. U mužov môže byť mierna konzumácia alkoholu spojená so zhoršeným dýchaním počas spánku (čuchanie, chrápanie) [113].

Lekárske odporúčania týkajúce sa konzumácie miernych dávok alkoholu

Niektoré dôkazy naznačujú, že príjem alkoholu u žien môže zvýšiť riziko rakoviny prsníka. Aj keď je toto riziko relatívne malé, prínos mierneho príjmu alkoholu by sa mal hodnotiť s ohľadom na toto riziko. Toto je obzvlášť dôležité pre ženy s rodinnou anamnézou karcinómu prsníka, to znamená pre tých, ktorí majú vyššie riziko ochorenia, dokonca aj pri nízkych úrovniach konzumácie alkoholu [112] [114].
Alkohol je počas tehotenstva prísne kontraindikovaný, pretože aj malé dávky etanolu majú teratogénny účinok [115] [116].

V každom prípade sa nefajčiarom neodporúča začať konzumovať alkohol na účely zdravotnej starostlivosti.