Ankoporezová alebo fekálna inkontinencia - porucha, pri ktorej pacient stráca schopnosť kontrolovať proces defekácie. Tento stav neohrozuje ľudský život, ale výrazne zhoršuje jeho kvalitu. Vo väčšine prípadov je výskyt enceprézy u dospelých spojený s organickými patológiami, vrátane nádorových procesov a poranení. Podľa štatistík je táto choroba častejšie diagnostikovaná u mužov.

Čo je fekálna inkontinencia?

Donedávna bola fekálna inkontinencia považovaná za spoločnú podmienku pre starých ľudí v starobe. Pri hlbšom zvážení problému sa však ukázalo, že toto ochorenie trpí aj v mladšom veku.

Zaujímavý fakt! Približne 50% pacientov s touto diagnózou sú muži a ženy stredného veku (od 45 rokov). Menej ako tretina pacientov s enceptézou je starších (75 rokov a starších).

Podľa tohto konceptu lekári chápu neschopnosť obmedziť nutkanie vyprázdniť črevá, kým príde správny čas - ísť na toaletu. Keď k tomu dôjde, nedobrovoľný únik výkalov, bez ohľadu na jeho konzistenciu.

Mechanizmus ochorenia je porušenie koordinovaného fungovania svalov zvierača a panvového dna, udržiavanie fekálnej hmoty v konečníku a udržiavanie čreva v dobrom stave. Normálne sa to deje v dôsledku aktivity vegetatívneho nervového systému, to znamená procesu defekácie bez vedomého účinku na tón zvierača. Počas spánku a bdelosti zostáva v napätom (uzavretom) stave. Priemerný tlak v tejto oblasti je o niečo vyšší u mužov ako u žien a priemerné hodnoty tejto veľkosti sú 50–120 mm Hg.

Stimulácia defekácie nastáva v dôsledku stimulácie mechanoreceptorov v konečníku. Vzniká v dôsledku naplnenia tejto časti čreva fekálnymi hmotami. V reakcii na podráždenie vzniká reflex Valsalva, v ktorom človek cíti potrebu zaujať postoj (squatting), ktorý je vhodný na vyprázdňovanie čriev, po ktorom začne sťahovať svaly prednej steny brušnej steny. V tom istom čase sa rekta reflexívne sťahuje a tlačí výkaly.

Ak nie je možné vykonať čin defekácie u zdravého človeka, osoba svojvoľne redukuje stydké svaly a análny sfinkter. V tomto prípade sa ampula konečníka rozširuje, túžba po vyprázdňovaní sa oslabuje. Počas kódovania u dospelých jeden z opísaných štádií zlyhá a stolica voľne tečie von z konečníka.

Druhy fekálnej inkontinencie

U dospelých pacientov sa vyskytuje niekoľko druhov enorporézy, v závislosti od presného úniku výkalov:

1. Trvalá (pravidelná) inkontinencia bez nutkania na stolicu. Najčastejšie sa tento typ ochorenia nachádza u detí a starších ľudí, ktorí sú vo vážnom stave.
2. Inkontinencia, pri ktorej pacient krátko pred únikom stolice pociťuje nutkanie na pohyb čriev, ale nie je možné tento proces oneskoriť.
3. Čiastočná inkontinencia, pri ktorej dochádza k defekácii pri určitých zaťaženiach - kašeľ, kýchanie a ťažké zdvíhanie. V takýchto situáciách sa často pozoruje močová a fekálna inkontinencia.

Samostatne prideľujte fekálnu inkontinenciu, ktorá je diagnostikovaná u starších ľudí v dôsledku degeneratívnych procesov v tele.

Klasifikácia ochorenia zahŕňa štádiá progresie kodorézy. Sú tri z nich:

Každý druh kodorézy má svoje vlastné zvláštnosti. Ak chcete začať liečbu tohto stavu, musí lekár určiť príčiny patológie.

Príčiny Encopresis u dospelých

Vývoj fekálnej inkontinencie môže vyvolať rôzne situácie. U dospelých sú hlavné príčiny výskytu patológie spojené s ochoreniami a dysfunkciami orgánov malej panvy, panvového dna, konečníka a iných častí čreva.

Najčastejšie príčiny inkontinencie u stredných a starších pacientov sú nasledovné: t

1. Zápcha. Ak sa stolica osoby nevyskytuje viac ako 3-krát týždenne, výkaly sa hromadia v konečníku, čo vedie k natiahnutiu a oslabeniu svalov zvierača. Výsledkom tohto procesu je oslabenie retenčnej kapacity konečníka.

1. Traumatické zmeny svalu zvierača (vonkajšie alebo vnútorné). Vyskytuje sa v dôsledku poranenia alebo po operácii konečníka. V dôsledku týchto zmien je svalový tonus úplne alebo čiastočne stratený a zadržiavanie výkalov je problematické alebo nemožné.

1. Zlyhanie nervových zakončení a receptorov v konečníku, v dôsledku čoho pacient nemá pocit, že konečník je plný alebo telo stráca schopnosť regulovať stupeň napätia vnútorného a vonkajšieho zvierača. Olovo k takýmto problémom môže spôsobiť pôrod, choroby a poranenia centrálneho nervového systému. Takéto poruchy sa často vyskytujú po mŕtvici alebo traumatickom poranení mozgu. Veľmi často u týchto pacientov dochádza k simultánnej inkontinencii moču a výkalov.
2. Zníženie svalového tonusu rekta ako výsledok tvorby jaziev na ňom a čiastočná strata elasticity stien orgánu. Takéto situácie vznikajú po chirurgickom zákroku na konečníku, radiačnej terapii, ulceróznej kolitíde a Crohnovej chorobe.
3. Dysfunkcia svalov panvového dna spôsobená poruchou vedenia nervu alebo zlyhaním svalov. Môžu to byť také poruchy, ako je rektokéla, prolaps konečníka, postnatálne oslabenie svalov panvového dna u žien. Častá kombinácia - epiziotomia a fekálna inkontinencia. Patológia sa zisťuje bezprostredne po pôrode, čo si vyžaduje pitvu hrádze, alebo po niekoľkých rokoch.

1. Hemoroidy často spôsobujú čiastočnú fekálnu inkontinenciu. Hemoroidy, najmä ak sú umiestnené pod kožou okolo análneho zvierača, neumožňujú jej úplné uzavretie. V dôsledku toho dochádza k úniku stolice. Postupom času, s dlhotrvajúcim a chronickým priebehom ochorenia, progresívnou stratou hemoroidov sa zvyšuje pokles tonusu sfinkteru a zvyšujú sa symptómy inkontinencie.

Zaujímavý fakt! Odborníci zistili, že oslabenie análneho sfinktera a viesť k rozťahovaniu ampulky konečníka môže viesť k obvyklému zadržaniu stoličky. Ak odložíte návštevu toalety príliš často a vydržíte niekoľko hodín, časom sa môže vyskytnúť inkontinencia výkalov.

Veľká časť chorôb je spôsobená duševnými a psychickými poruchami. Strata kontroly nad defekáciou sa vyskytuje u pacientov s rôznymi formami psychózy, schizofrénie a neurózy. Náhly únik výkalov môže nastať počas panického záchvatu alebo hysterického záchvatu epilepsie. Pacienti so senilnou demenciou strácajú kontrolu nad pohybom čriev.

diagnostika

Ak chcete nájsť spôsoby liečby fekálnej inkontinencie, lekár bude musieť zistiť veľa vecí. Ak chcete začať, prieskum sa vykonáva, počas ktorého lekár zistí vlastnosti štátu:

• v akej situácii dochádza k úniku výkalov;
• ako dlho sa sleduje a s akou frekvenciou;
• či je nutkanie na defekáciu pociťované alebo nie, skôr ako dôjde k úniku;
• čo konzistencia stolica nie je držaná;
• objem výkalov, s plynom alebo bez plynu, vychádza von.

Odborník tiež potrebuje vedieť, či v poslednej dobe došlo k silným emocionálnym otrasom alebo zraneniam, či ide o zmätok v myšlienkach alebo dezorientácii vo vesmíre, o aké lieky sa uberá, o čo sa skladá, o to, či sú zlé návyky a či je inkontinencia sprevádzaná ďalšími príznakmi.

Na stanovenie presného obrazu a príčin inkontinencie sa používa komplex diagnostických inštrumentálnych vyšetrení:

• anorektálnu manometriu na meranie citlivosti a kontraktility análneho zvierača;
• MRI panvy na vizualizáciu stavu svalov panvového dňa a análneho zvierača;
• defektografia (proktografia) na stanovenie množstva výkalov, ktoré je konečník schopný udržať, a na identifikáciu znakov procesu pohybov čriev;
• elektromyografia na štúdium správneho fungovania nervov zodpovedných za kontraktilitu svalov análneho zvierača;
• sigmoidoskopia a ultrazvuk rekta, ktorý môže byť použitý na detekciu abnormalít v štruktúre tejto časti čreva, ako aj na detekciu patologických nádorov (jazvy, nádory, polypy atď.).

Pacientom sa navyše predpisuje komplexná laboratórna diagnostika: krv, stolica, močové testy (všeobecné a biochemické). Až potom lekár rozhodne, čo a ako sa má liečiť.

Je to dôležité! Aby sa eliminovala fekálna inkontinencia, je najprv nevyhnutné odstrániť choroby, ktoré spôsobili oslabenie svalov análneho zvierača a panvového dna, a zbaviť sa komorbidít.

Metódy liečby inkontinencie

U dospelých pacientov vyžaduje liečba fekálnej inkontinencie integrovaný prístup. Pacientovi sa odporúča upraviť diétu, opraviť fyzickú aktivitu, pravidelne trénovať svaly panvového dna, užívať špeciálne lieky a úplne vyhodiť niektoré lieky. Používa sa na odstránenie tohto problému a chirurgického zákroku.

Liečba liekmi

Drogová terapia sa používa hlavne na inkontinenciu, ktorá sa vyskytuje na pozadí hnačky. Použité lieky viacerých skupín:

• anticholinergiká, medzi ktoré patrí atropín a belladonna - na zníženie intestinálnej sekrécie a spomalenie peristaltiky;
• lieky s derivátmi ópia (Kodeín a lieky proti bolesti) alebo difenoxylát - na zvýšenie tónu svalov čriev a zníženie motility;
• lieky, ktoré znižujú množstvo vody v stolici - Kaopektat, Metamucil, Polysorb a ďalšie.

Dobré protihnačkové účinky a majú klasické lieky - Loperamid, Imodium. Pomáhajú zbaviť sa prejavov kódov Proserin, Strykhin. Použitie vitamínov (ATP, skupina B a ďalšie) bude tiež užitočné.

Je to dôležité! Antacidá, rovnako ako lieky, ktoré môžu spôsobiť hnačku, sa neodporúčajú na obnovenie stolice u pacientov s encekciou.

Pre psychické a psychické problémy je pacientovi ukázané sedatíva, sedatíva a sedatíva, ktoré pomáhajú kontrolovať správanie. Vydávajú sa len na lekársky predpis.

diéta

Lekári nazývajú diétnu terapiu základom terapeutických opatrení v prípade insolventnosti análneho zvierača. Bez dodržiavania určitých pravidiel výživy bude liečba neúčinná. Hlavné ciele stravy:

• obnovenie stolice (okrem hnačky a zápchy);
• znížený objem stolice;
• normalizáciu črevnej motility.

Hlavnou úlohou je vylúčiť z menu výrobky, ktoré vyvolávajú zmäkčenie stoličky. Patria sem náhrady cukru (sorbitol, xylitol a fruktóza), mliečne výrobky, najmä plnotučné mlieko a syr, muškátový oriešok, alkoholické nápoje, káva. Odporúča sa znížiť na minimum alebo úplne odstrániť korenené korenie, sadlo, mastné mäso, citrusové plody zo stravy. Vyhnite sa fajčeniu.

Je to dôležité! Pacientom sa odporúča uchovávať si denník, do ktorého by sa mali zaznamenávať informácie o potravinách, čase ich odobratia a objeme porcií. Na tom istom mieste je potrebné označiť, v ktorých okamihoch je inkontinencia. Pomôže to vylúčiť produkty, ktoré dráždia črevá z ponuky.

Základom stravy by mali byť obilniny, čerstvé ovocie a zelenina, celozrnný chlieb alebo celozrnná múka. Obsahujú veľa vlákniny, ktorá pomáha zahusťovať výkaly. Vhodné budú aj nápoje s kvaseným mliekom bez prísad. S nedostatkom vlákniny v strave patrí otruby, vločky z celých zŕn pšenice. Je žiaduce jesť potraviny často a pomaly, až 5-6 krát denne. Intervaly medzi jedlami by mali byť rovnaké.

Komplex špeciálnej gymnastiky (sudové cvičenia) slúži na posilnenie svalov zvierača a panvového dna. Zahŕňa nasledujúce cvičenia:

• stláčanie a uvoľňovanie análneho zvierača - opakujte 50-100 krát denne;
• zatiahnutie a výčnelok brucha - 50-80 opakovaní za deň;
• napätie panvových svalov smerom dovnútra a hore v sede s prekríženými nohami.

Takéto cvičenia rovnako dobre posilňujú svaly panvy u mužov a žien. Môžete ich vykonávať v niekoľkých variantoch: rýchlo striedať kontrakcie a relaxáciu, udržať svaly v napätom stave po dobu 5-15 sekúnd a relaxovať po dobu 5-7 sekúnd, a tak ďalej. Ako robiť gymnastiku na ihrisku:

V počiatočnom štádiu môže lekár spojiť špeciálne senzory s telom pacienta, ktoré presne indikujú, ktoré svaly sa podieľajú na práci počas cvičení. Tak bude možné pochopiť, ako správne vykonávať gymnastiku.

Pacienti, ktorí sa zotavujú po cievnej mozgovej príhode, tiež vykazujú súbor cvičení, ale okrem vyššie opísaných techník sa pozornosť venuje aj rozvoju jemných motorických schopností. Bude pre nich užitočné stlačiť alebo valiť malé guľôčky v ich dlaňach, formovať, robiť mozaiky stredne veľkých prvkov. To všetko vám umožní rýchlo obnoviť nervové spojenia v mozgu a zbaviť sa nepríjemných účinkov ochorenia.

Je to dôležité! Gymnastika neposkytuje okamžité výsledky. Účinok sa prejaví po niekoľkých týždňoch od začiatku denného tréningu a fixovaný po 3-6 mesiacoch.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok sa používa s neúčinnosťou skôr opísaných metód. Takáto liečba funguje dobre po chirurgickom zákroku na konečníku, ktorý spôsobil komplikácie vo forme enkapsézy, po poraneniach (vrátane po pôrode) av prípade inkontinencie spôsobenej nádorovým procesom v konečníku.

Na odstránenie zlyhania análneho sfinktera platí:

• Sfinkteroplastika, počas ktorej prebieha rekonštrukcia zvierača. Táto metóda sa používa pri poraneniach svalového krúžku, jeho úplnom alebo čiastočnom prasknutí.
• Chirurgia "priamy sfinkter", v ktorom sviečky zvierača pevnejšie pripojené k anus.
• Inštalácia umelého zvierača pozostávajúceho z manžety pokrývajúcej anus a čerpadla dodávajúceho vzduch do manžety. Toto zariadenie udržuje anus v uzavretom stave av prípade potreby vyprázdni črevá pacienta, pacient vyprázdňuje manžetu (uvoľňuje z nej vzduch).

• Kolostómia, počas ktorej je hrubé črevo odrezané a privádzané do otvoru v prednej brušnej stene. Fekálne hmoty sa zhromažďujú v špeciálnom vaku - kolostómii.

Typ chirurgického zákroku, ktorý sa aplikuje na pacienta, sa vyberie na základe príčin vzniku. Iba ošetrujúci lekár si môže vybrať spôsob liečby ochorenia.

Tipy pre inkontinenciu dospelých

Na zvládnutie ťažkostí v každodennom živote, ktoré sa nevyhnutne vyskytujú u pacientov s kĺbovou chorobou, pomôžu nasledujúce tipy:

1. Skúste vyprázdniť svoje črevá pred odchodom z domu.
2. Plánované prechádzky a návštevy sú 1-2 hodiny po hlavnom jedle alebo neskôr.
3. Pred odchodom z domu sa uistite, že má vrecko mokré obrúsky a sadu náhradného prádla.
4. Ak je riziko úniku stolice vysoké, má zmysel používať namiesto bežnej bielizne jednorazové.
5. Byť mimo domova, v prvom rade stojí za to poznať umiestnenie toalety.
6. Použite špeciálne spodné prádlo alebo plienky.

Dávajte pozor! V lekárňach si môžete kúpiť lieky, ktoré vám umožnia znížiť špecifický zápach výkalov a plynov.

Zlyhanie análneho zvierača je mimoriadne nepríjemná choroba, o ktorej mnohí pacienti radšej mlčia. Prvým krokom k uzdraveniu je ísť k lekárovi. S takýmto problémom sa môžete stretnúť s terapeutom alebo proktológom. Ak sa po pôrode u žien vyskytla inkontinencia, mali by kontaktovať gynekológa. Čím skôr budete venovať pozornosť patológii a prijímate opatrenia na jej odstránenie, tým vyššia je šanca na obnovenie funkcie análneho zvierača alebo aspoň na zabránenie ďalšiemu rozvoju ochorenia.

Snažiť sa napraviť situáciu s ľudovými liekmi nestojí za to. Väčšina z nich je neefektívna a niekedy úprimne nebezpečná. Aj keď je túžba pokúsiť sa zlepšiť stav prostredníctvom ľudových prostriedkov, odporúča sa začať ich príjem po konzultácii so svojím lekárom.

Proctologist - online konzultácia

Po pohybe čriev, vylučovaní stolice atď.

№ 37 877 Proctologist 10/20/2016

Neustále po pohybe čriev, ako keby som sa nesnažil pozorovať hygienu análneho otvoru, sú v priebehu dňa výkaly výkalov a veľmi veľké množstvo, najmä s tekutou (strednou) stoličkou a na stope. Izolácia deň bez výkalov niektorých nie je jasné, žltej farby, poradiť, čo robiť.

Dobrý deň, vďaka za to, začnite s dennou konzultáciou s chirurgom alebo coloproctológom.

Neustále po pohybe čriev, ako keby som sa nesnažil pozorovať hygienu análneho otvoru, sú v priebehu dňa výkaly výkalov a veľmi veľké množstvo, najmä s tekutou (strednou) stoličkou a na stope. Deň výberu bez stolice nie je číra žltá farba, radiť čo robiť.

Dobrý deň, som rušený tekutou pastovitou stoličkou asi šesť mesiacov. To nie je hnačka, pretože defekácia nie je viac ako 2 p za deň, sú kontrolované a nie bolestivé. Ale vždy veľmi tekuté a vodnaté. Hoci v lete bola stolička zdravá. A bez ohľadu na to, ako veľmi je, stolica je stále veľmi tekutá. Ale zároveň nie je príliš veľa tekutiny, nie viac ako pohár. A necítim dehydratáciu. Aj keď za posledných šesť mesiacov som schudol, ale spájam to s dlhodobým stresom. Čítal som, čo môže byť dôvod.

Vitajte! Horenie a nepohodlie v pošve a anus trápne strašne, to všetko začalo asi pred 3 týždňami, najprv tam bola porucha v stolici, po spálení v konečníku začal, proctologist pozrel a napísal hyperémiu análneho kanála a vnútorných zrútil hemoroidy, prešiel výkaly na dysbakteriózu a našiel E Coli hemolytické 10 * 5 a Staphylococcus aureus 10 x 3, bifido (10 * 9) a laktobacily (10 * 5) sú mierne redukované, potom som išiel k gynekológovi, povedala, že je tiež hyperémia, napísala vulvu.

Vitajte! Mám chronické hemoroidy, keď padne pohyb čriev, uzol vypadne, ale po dávkovaní nevyskočí. Ponúkajú operáciu, ale teraz sa bojím, prečítal som si recenzie, že je to veľmi bolestivé. Z času na čas sa po fyzickej námahe alebo častej stolici začne obťažovať mierna bolesť, pocit ťažkosti a opuch v konečníku (v tom čase nedochádza k strate citlivosti). Sedenie môže byť nepríjemné. Existujú však pomerne dlhé obdobia, kedy sa vôbec nevadí medzi pohybmi čriev. Bol som odporúčaný 2 krát ročne.

V marci bola vážne chorá s chrípkou v dôsledku dysbiózy (ťažká hnačka). Počas defekácie sa objavila silná a ostrá bolesť, v blízkosti konečníka sa objavil výtok krvi a malý ostrý proces. Bolesť trvala 2 mesiace a krv sa stále objavovala mesiac (takmer pri každom vyprázdnení). O mesiac neskôr už krv a bolesť zmizli. Počas akútneho obdobia bol v zahraničí a nebolo možné ísť k lekárovi. Po príchode na Ukrajinu som šiel na proktolog na miestnej klinike, on ma skúmal ručne.

18+ Online konzultácie sú informatívne a nenahrádzajú osobné konzultácie s lekárom. Používateľská zmluva

Vaše osobné údaje sú bezpečne chránené. Platby a práca na stavenisku sa vykonávajú pomocou zabezpečeného SSL.

Príčiny a liečba fekálnej inkontinencie u žien, najmä diagnostických a terapeutických metód

Inkontinencia výkalov sa považuje za stratu kontroly nad procesom defekácie, čo sa prejavuje neschopnosťou pacienta oddialiť pohyb čriev pred odchodom na toaletu. Tento jav sa nazýva "encopresis". Zahŕňa tiež prípady spontánneho úniku kvapalnej alebo pevnej stolice, napríklad počas uvoľňovania plynov.

Ako dochádza k defekácii?

Črevný systém riadi proces vyprázdňovania pomocou koordinovanej práce svalov a nervových zakončení konečníka a análneho otvoru, vedúc kreslo von, alebo naopak ho zdržiava. Na udržanie stolice musí byť dolná časť hrubého čreva - konečníka - tesná. Keď sa výkaly dostanú do rovnej časti, zvyčajne sa stanú hustými. Kruhové sviečky zvierača sú pevne zovreté, ako tesný prstenec, v blízkosti anusu na výstupe. Vzhľadom na svaly panvy je zabezpečený potrebný tón čreva.

Keď sa tlak v konečníku zvýši na 50 cm vody, objaví sa nutkanie na toaletu. Vonkajšie a vnútorné svaly čreva sa reflexívne uvoľňujú, objavuje sa peristaltická kompresia rekta a svaly sa zdvíhajú, čím sa zdvíha análny priechod. Výsledkom je kontrakcia distálneho konečníka a zvierača. Kvôli tomu sa výkaly vylučujú cez konečník.

Počas pohybu čriev sú dôležité aj kontrakcie svalov peritoneu a membrány, ktoré sa pozorujú pri namáhaní osoby, čo zvyšuje tlak v bruchu. Primárny oblúk reflexov, prichádzajúci z receptorov čreva, končí v mieche - v sakrálnej oblasti. S jeho pomocou je regulované nedobrovoľné uvoľňovanie čreva. Ľubovoľné črevné čistenie prebieha s účasťou mozgovej kôry, hypotalamu a medulla oblongata.

Impulzy, ktoré spomaľujú tón črevných svalov a zvyšujú črevnú motilitu, sú smerované z centra chrbtice pozdĺž parasympatických nervov. Na druhej strane sympatické nervové vlákna zvyšujú svalový tonus zvierača a konečníka, spomaľujú jeho pohyblivosť.

Ľubovoľný pohyb čriev sa teda vykonáva pod vplyvom mozgu na chrbtovej časti s relaxáciou vonkajšieho zvierača, kompresiou brušných svalov a membránou.

Fekálna inkontinencia u žien: príčiny a liečba

Príčiny inkontinencie stolice u niektorých dospelých žien môžu byť odlišné. Medzi nimi môžu byť vrodené patológie a získané problémy.

Anatomické príčiny inkontinencie:

• Vady alebo choroby priameho čreva. Pacienti môžu trpieť fekálnou inkontinenciou po rektálnej operácii súvisiacej s liečbou rakoviny alebo odstránením hemoroidov;
• Patológia análneho aparátu.

Psychologické faktory inkontinencie:

• Stav paniky;
• schizofrénie;
• Hystéria.

Iné príčiny inkontinencie:

• Poruchy v črevách získané po pôrode;
• Patológie súvisiace s poranením mozgu;
• Hnačka infekčného pôvodu;
• Poranenia črevného obturátora;
• Neurologické abnormality spojené s nádorom, poranenia panvy;
• alkoholizmus;
• Epilepsia, mentálna nestabilita;
• Demencia (demencia);
• Katonický syndróm.

Črevné problémy

Diagnóza inkontinencie

Lekár vykonáva diagnózu fekálnej inkontinencie, študuje anamnézu pacienta, vykonáva úplné vyšetrenie a potrebné diagnostické testy. Diagnóza pomáha určiť taktiku terapie. Pacienti s problémami s inkontinenciou sa na tieto otázky pýtajú:

• Ako dlho je pacient inkontinentný?
• Ako často pacient pozoruje prípady inkontinencie a v akú dennú dobu?
• Vyniká výkaly veľa: sú tieto veľké časti stoličky alebo len špinavé prádlo? Aká je konzistencia spontánnej stolice?
• Má pacient pocit túžby po vyprázdnení, alebo nie je nutkanie?
• Existujú hemoroidy, a ak áno, vypadnú?
• Ako sa zmenila kvalita života s nástupom spontánneho vylučovania výkalov?
• Sledoval pacient súvislosť medzi konzumáciou určitých potravín a inkontinenciou?
• Má pacient pod kontrolou proces uvoľňovania plynu z čriev?

Vyšetrenie pacienta

Na základe odpovedí pacienta s inkontinenciou sa lekár obráti na konkrétneho špecialistu, napríklad proktologa, gastroenterológa alebo rektálneho chirurga. Profesný lekár vykonáva ďalšie vyšetrenie pacienta a zadáva jednu alebo viac štúdií z nasledujúceho zoznamu:

1. Anorektálna manometria. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou trubice citlivej na mechanické namáhanie. To vám umožňuje určiť črevnú prácu a citlivosť priamej časti. Pomocou manometrie sa tiež zisťuje schopnosť svalových vlákien zvierača zmenšiť sa na požadovanú úroveň a reagovať na nervové impulzy;
2. MRI - toto vyšetrenie zahŕňa použitie elektromagnetických vĺn, čo umožňuje získať detailnú vizualizáciu vnútorných orgánov pacienta bez použitia röntgenového žiarenia. Tomografia vám umožní preskúmať svaly zvieračov;
3. Rektálny ultrazvuk. Vyšetrenie dolného čreva a anusu pomocou ultrazvuku sa vykonáva senzorom vloženým cez análny priechod. Toto zariadenie sa nazýva "prevodník". Ultrazvuková procedúra nepredstavuje zdravotné riziko a nie je sprevádzaná bolesťou. Používa sa na vyšetrenie stavu zvieračov a konečníka pacienta;
4. Proktografia - vyšetrenie pacienta na röntgenovom prístroji, demonštrujúce množstvo výkalov, ktoré sa môžu vyskytovať v čreve, distribúciu fekálnych hmôt v ňom, ako aj efektívnosť defekácie;
5. Rektoramanoskopiya. Pri tomto vyšetrení sa cez anus vedie elastická trubica s otvorom do konečníka a do ďalších dolných častí hrubého čreva pacienta. S jeho pomocou sa črevo vyšetruje zvnútra, aby sa zistili pravdepodobné príčiny inkontinencie: zjazvenie, zapálené lézie, nádorové neoplazmy;
6. Elektrická myografia svalového systému panvového dna a črevných svalov, ktorá pomáha určiť správne fungovanie nervov, ktoré tieto svaly ovládajú.

Vlastnosti liečby

V prvej fáze liečebného procesu v boji proti fekálnej inkontinencii je potrebné stanoviť pravidelnosť črevného vyprázdňovania a normalizovať fungovanie orgánov tráviaceho systému. Pacient začína nielen dodržiavať správnu diétu, ale dodržiava aj prísnu diétu s úpravou stravy, jej porcií a kvality výrobkov.

Menu Inkontinencia

Inkontinenčná diéta by mala zahŕňať potraviny, ktoré obsahujú vlákninu. Táto látka pomáha zvyšovať objem a jemnosť stolice, čo uľahčuje pacientovi ich zvládnutie.

Počas inkontinencie sa pacientom odporúča vylúčiť z výživy: t

• Mlieko a mliečne výrobky;
• Káva, nealkoholické nápoje a alkohol;
• Korenené korenie, veľké množstvo soli a vyprážané jedlá;
• Údené mäso.

Pri zachovaní diétneho menu pre inkontinenciu musíte konzumovať veľké množstvo vody - viac ako 2 litre denne. Nenahrádzajte čistú vodu čajom alebo džúsom. Ak telo neabsorbuje minerály a vitamíny, ktoré padajú s jedlom, lekár môže odporučiť užívanie vitamínov v lekárni.

Po dosiahnutí normalizácie zažívacích postupov lekár predpisuje prostriedky na podporu suspenzie defekácie, napríklad imodia alebo furazolidonu. Vysokoúčinná terapia fekálnej inkontinencie prinesie so zavedením špeciálnej tréningovej gymnastiky - cvičenia zamerané na posilnenie rektálnych svalov. Vďaka fyzickým cvičeniam sa vykonáva tréning zvierača, ktorý pomáha obnoviť prácu rektálneho aparátu v čase.

Ak ani diéty, ani cvičenia, ani lieky, alebo nastavenie režimu pomoci procesu liečby, lekár rozhodne o vymenovaní operácie pre pacienta. Chirurgický zákrok je dôležitý, ak je klomazánia spojená so zraneniami panvového dna alebo rektálneho zvierača. Operácia sa nazýva sfinkteroplastika. Zahŕňa kombináciu koncov svalových vlákien zvierača, ktoré boli zlomené počas pôrodu alebo inej traumy. Tento zákrok sa vykonáva v nemocničných podmienkach kolorektálnym chirurgom. Tiež sfinkteroplastika môže byť vykonaná všeobecnými lekármi a gynekológmi.

Existuje iná operácia inkontinencie. Zahŕňa inštaláciu umelého zvierača, čo je špeciálna manžeta. Počas zákroku sa pod kožu implantuje špeciálne čerpadlo, ktoré pacient sám kontroluje na nafúknutie alebo vyfúknutie manžety. Táto operácia je veľmi zložitá, vykonáva sa len zriedka a môže ju vykonávať len kolorektálny lekár, ktorý absolvoval špeciálny tréning.

Lieky používané pri liečbe umožňujú zvýšiť nervovú citlivosť zvieračov, zlepšiť anorektálne svaly pacienta. Lieky sa predpisujú na základe diagnostických indikátorov, typu inkontinencie a celkového zdravotného stavu pacienta.

• Terapeutické cvičenia, ktoré trénujú rektálny sfinkter. Tieto cvičenia sa vykonávajú na klinike. Oni boli vyvinutí lekári Kegel a Dukhanov. Cieľom tréningu je, že cez rektálnu dierku sa do čreva pacienta vloží trubica z gumy, predtým upravená vazelínou. Na príkaz lekára, pacient kmeňov a unclenches zvierača. Jedna relácia trvá do 15 minút a terapeutický kurz je 3-9 týždňov, 5 ošetrení denne. Súbežne s týmito cvičeniami, pacient potrebuje urobiť domáce cvičenia - posilniť gluteálne svaly, trénovať abs, rovnako ako svaly bokov;
• Elektrická stimulácia je určená na stimuláciu nervových vlákien zodpovedných za tvorbu podmieneného reflexu vylučovania výkalov z črevného pacienta;
• BOS - biofeedback. Táto terapeutická metóda sa používa už viac ako tri desaťročia, ale doteraz nebola v ruskej medicíne populárna. Európski vedci sa domnievajú, že táto technika poskytuje pacientom najvýraznejšie a trvalé účinky v porovnaní s inými metódami. BOS sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení. Pôsobia takto: pacient je požiadaný, aby držal vonkajší zvierač v napätom stave. Pomocou análneho senzora sa vykoná elektromyogram a jeho údaje sa zobrazia na monitore. Keď pacient dostane radu o správnosti tejto úlohy, v budúcnosti získa zručnosť vedome ovládať a korigovať silu a dlhodobú kontrakciu análnych svalov.

Inkontinenčná gymnastika

Všetky tieto metódy významne zvyšujú účinnosť zvierača, pomáhajú obnoviť kortiko-viscerálne dráhy čreva, ktoré sú zodpovedné za zadržiavanie výkalov.

Ďalším bodom liečby inkontinencie je psychoterapia. Odporúča sa v týchto prípadoch, ak príčiny enkpresie nie sú spojené s črevným aparátom, ale s psychologickými patológiami. Cieľom psychoterapeutických účinkov v prípade inkontinencie je tréning a inštalácia podmieneného reflexu na miesto, udalosti a prostredie, v ktorom sa má defekácia vykonávať. Pacient je požiadaný, aby sledoval režim, chodil na toaletu každý deň v rovnakom čase alebo po určitých úkonoch, napríklad po jedle alebo ráno po prebudení.

Pacient musí navštíviť toaletu podľa stanoveného harmonogramu, aj keď nemá chuť vyprázdniť sa. To je dôležité najmä pre pacientov v staršom veku s inkontinenciou, ktorí stratili schopnosť identifikovať prirodzené nutkanie na defekáciu, alebo pre ľudí s obmedzenou pohyblivosťou, ktorí nemôžu používať toaletu sami a sú nútení nosiť plienky. Títo pacienti by mali mať možnosť navštíviť toaletu bezprostredne po jedle, ako aj okamžite reagovať na ich túžbu vyprázdniť, ak sa objavia.

Varovanie! Existujú neformálne spôsoby liečby inkontinencie hypnózou alebo akupunktúrou. Treba však pripomenúť, že tieto metódy nedávajú pacientom očakávané alebo sľubované výsledky. Zdravie by sa malo dôverovať iba špecializovaným lekárom.

Pacienti, ktorí čelia inkontinencii, ako aj ich príbuzní, si musia uvedomiť, že až po správnej identifikácii príčin tohto problému je možné pochopiť, ako zaobchádzať s týmto nepríjemným symptómom. V každom prípade je neprijateľné bojovať proti inkontinencii sami, musíte ísť do nemocnice, aby ste predišli chybám a obnovili zdravie čo najskôr a vrátili sa do normálneho života.

Inkontinencia výkalov sa stáva vážnym problémom spoločnosti

Inkontinencia črevného obsahu je fekálna inkontinencia (inkontinencia), ktorá sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s poruchami panvových orgánov alebo s poraneniami mozgu, miechy, invalidity. Inkontinencia sa nepovažuje za chorobu, ale za príznak vzťahu psychologickej stresovej situácie a tela.

U mužov, u detí, je častejší výskyt encepresí. V ranom veku je inkontinencia čriev normálna, najmä ak je prítomná invalidita. Dieťa do 4 rokov si neuvedomuje úplnú podstatu problému. Ak dôjde k potlačeniu po 5 rokoch, potom stojí za to kontaktovať špecialistu. Možno dôvodom je vrodená patológia.

Enkpresia je častejšia ako enuréza (inkontinencia moču), hoci existujú situácie, keď má dieťa obe poruchy. U detí sa objavuje dokonca aj stres, strach, odpor, trest, žiarlivosť, atď. Vo všetkých prípadoch musí byť choroba odstránená.

Príčiny ochorenia

Čo spôsobuje inkontinenciu:

• hemoroidy;
• Zlyhanie nervov;
• hnačka;
• Svalová slabosť;
• Poškodenie svalov;
• zápcha;
• Dysfunkcia panvy;
• Znížená svalová trauma čreva.

Pri hnačke je konečník naplnený rýchlejšie tekutými výkalmi, takže je ťažšie ho udržať. Hnačka môže spôsobiť fekálnu inkontinenciu. Zápcha oslabuje, rozťahuje svaly zvierača, čo znižuje schopnosť udržať výkaly. Svalová slabosť alebo poškodenie oboch, jedného zvierača je často sprevádzané inkontinenciou. Slabé svaly nie sú schopné udržať anus uzavreté, nie sú schopné zabrániť úniku. Príčinou poškodenia je často trauma alebo operácia.

So zlyhaním nervov sa svaly zvieračov nezmáhajú, nerušia sa správne. Nervové zakončenia, ktoré ovládajú svaly, pracujú nesprávne, spôsobuje príčiny. Inými slovami, nervy neprinášajú signál o túžbe navštíviť toaletu. Insolventnosť nervov sa vyskytuje u ľudí po pôrode, mŕtvici, zápalovom ochorení, traume nervového systému, po dlhom ignorovaní nutkania na defekáciu.

Zdravé konečník sa natiahne a drží výkaly stolice. Chirurgia, radiačná terapia, zápalové ochorenie čriev vedú k tvorbe jaziev na stenách, čo robí črevo menej pružným. Preto je konečník zle natiahnutý bez držania výkalov. Vyskytuje sa expresia. S externými hemoroidmi análny sfinkter úplne neblokuje konečník, voľné stolice spolu s hlienom vytečú.

Dysfunkcia panvy u ľudí (nesprávne fungovanie nervov a svalov) vedie k inkontinencii, pretože:

• Znížená citlivosť konečníka;
• Znižuje kompresibilitu svalov;
• Konečník vypadáva;
• Stena čreva sa vydáva do pošvy (rektokele);
• Uvoľnené panvové dno.

Dysfunkcia sa objavuje po pôrode, najmä ak sa použili pôrodnícke kliešte, alebo sa vykonala epiziotomia (perinálny incíz). Fekálna inkontinencia je bezprostredne po pôrode a po rokoch.

Aký výskum sa vykonáva

Lekár diagnostikuje diagnózu na základe výsledkov diagnostického testu, anamnézy, výsledku lekárskeho vyšetrenia. Odborník ponúka nasledujúce štúdie:

1. Anorektálna manometria;
2. MRI (magnetická rezonancia);
3. Transrektálny ultrazvuk;
4. Proktografiya;
5. sigmoidoscopy;
6. Elektromyografia.

Pri vykonávaní anorektálnej manometrie sa používa citlivá trubica, ktorá skúma funkčnosť. Tento postup tiež testuje svaly zvierača pre schopnosť poskytovať požadovanú kompresnú silu, reakciu nervových signálov, pomôcť stanoviť presnú diagnózu a budú známe príčiny fekálnej inkontinencie. Diagnóza MRI sa vykonáva elektromagnetickými vlnami, ktoré poskytujú detailné snímky mäkkých tkanív, ako aj vnútorných orgánov.

Pre transrektálny ultrazvuk sa do análneho otvoru vkladá senzor (snímač). Je to bezbolestný, bezpečný postup, ktorý pomôže skontrolovať stav štruktúry zvierača. Proctography ukazuje množstvo výkalov, ktoré môžu byť obsiahnuté v konečníku, ako je stolica distribuovaná, či je črevo dobré pri defekácii, a či je prítomný kód.
Keď sigmoidoskopia vstupuje do anusu, flexibilná trubica s iluminátorom, cez ktorý sa skúmajú príčiny, kvôli ktorej dochádza k fekálnej inkontinencii. Ide o nádor, jazvy, zápal vnútorných stien, v dôsledku čoho sa objavuje kódovanie. Elektromyografia svalov sa vykonáva na určenie správneho fungovania nervov, ktoré kontrolujú tieto svaly.

Baby nedobrovoľná horúčka

Toto ochorenie spravidla postihuje 1-2% detí v školskom veku. To spôsobuje hanbu, pocit menejcennosti, ktorý významne ovplyvňuje psychický stav a vedie k silnému stresu. Enkpresia (inkontinencia) je neurotická, ktorá je sprevádzaná miernym výtokom stolice, bez zjavného dôvodu. Chlapci trpia touto chorobou častejšie ako dievčatá.

Dôvodom je emocionálna deprivácia, prísne požiadavky, konflikty, nezhody rodičov a detí.

Hlavné príznaky dojčenia:

• Mierne vylučovanie výkalov bez nutkania na defekáciu;
• Nízka nálada;
• Plačúce deti;
• podráždenosť;
• Neurotická enuréza.

K najčastejším prejavom dochádza v dôsledku chronickej zápchy alebo invalidity. Zápcha sa vyskytuje, pretože stagnujúca fekálna hmota silne napína konečník, čo vedie k oslabeniu citlivosti svalov a nervových zakončení. Prestanú adekvátne reagovať, nemôžu držať výkaly, čo môže spôsobiť enkpresiu. Stáva sa, že pretrvávajúce pokusy učiť deti do hrnca vedú k podobným problémom.

Menej často je príčinou fekálnej inkontinencie psychický stres. Po silnom strachu sa zrazu objaví zraz, aj keď predtým bola schopnosť zadržať výkaly. Niekedy problém vzniká v dôsledku črevného ochorenia. Potom je potrebné špeciálne ošetrenie.

Aby bolo možné vytvoriť encopresis, musíte vykonať sériu prieskumov. Vyšetrenie začína zberom údajov o chorobe detí, ktoré rodičia musia poskytnúť lekárovi. Pediater bude cítiť brucho a posúdiť stav. Ďalším krokom sú testy, ktoré zhodnotia stav tráviaceho traktu, odstránia príčiny pankreatitídy alebo dysbiózy. Zriedkavo sa používa ultrazvuk orgánov, biopsia črevnej sliznice, rektoskopia.

Vytvrdzujeme v niekoľkých stupňoch:

1. Behaviorálna terapia, psychologická rehabilitácia;
2. Liečba zápchy;
3. Školenie toaliet;
4. strava;
5. Liečivá.

Rodičia často vnímajú inkontinenciu moču a výkalov ako dôsledok zlého rodičovstva. Ale toto sa málokedy stane. Zvyčajne je tento problém charakteristický pre nervózne deti. To sa stáva častejšie počas dňa, keď sa vyskytnú traumatické situácie. Ale je tu nedobrovoľná kalovydelenie. V priebehu času sa stav pacienta zlepšuje a po 15 rokoch je kódovanie zriedkavé.

Arzén terapeutických účinkov je pomerne veľký. Môže zahŕňať akupunktúru, fyzioterapeutické postupy, psychoterapeutické techniky, použitie bylín, liekov. Ambulantná liečba by sa mala vykonávať pravidelne, dôsledne a trpezlivo. Odporúča sa liečiť enklávy v špecializovaných sanatóriách, kde sa dieťa bude cítiť pohodlne.

Niekedy sa choroba vyskytne v dôsledku zranenia. Sú situácie, keď deti radi udržiavajú fekálne masy a nemajú čas ísť na toaletu. Enkpresia má pozoruhodnú vlastnosť - kombináciu inkontinencie čriev s nezvyčajným odporom, netrpezlivosťou voči nespokojnosti iných ľudí. Deti môžu od svojich rodičov vyžadovať špeciálnu starostlivosť a sterilitu, kým oni sami zostávajú v špinavej bielizni dlhú dobu.

Vyliečiť nedobrovoľné vylučovanie výkalov

Urobte krok na vyliečenie dieťaťa musí rodičia. Čím dlhšie je kódovanie, tým ťažšie je ho zbaviť, najmä ak je študent chorý. Prvým krokom je vysvetliť dieťaťu, ako črevá fungujú a ako posilniť nervy a svaly zodpovedné za jeho prácu. Nemôžete použiť slová obvinení, ktoré vedú deti k neistote, zníženiu sebaúcty, viny pred rodičmi.

Cieľ liečby je založený na štyroch hlavných zložkách:

1. Založenie pravidelnej stolice dieťaťa;
2. Zníženie oneskorenia stolice;
3. Obnovenie kontroly čreva;
4. Vyhladzovanie konfliktov v rodine dieťaťa.

Pri dosahovaní týchto cieľov je potrebné zamerať pozornosť nielen na fyziologické príčiny, ktoré spôsobujú enkpresiu, ale aj na psychologické. Liečebná fáza začína črevným čistením.

Prvý týždeň môže byť sprevádzaný použitím klystýrov, preháňadiel, opierok, aby sa črevá zmenšovali. Dieťa má v pláne používať toaletu. V potravinách by deti mali mať dostatok vlákniny, tekuté. To bude stolica mäkká, ktorá zabráni zápche. Liečba musí prebiehať pod prísnym dohľadom lekára, inak môže byť škodlivá.

Pediater predpíše presný čas na odstránenie problému, ktorý môže dosiahnuť niekoľko rokov. Encopresis sa lieči nielen za účasti lekára, ale aj rodičov. Dieťa by malo vedieť, že je podporovaný, nie odsúdený. Nemôžete ho hanbiť, vyčítať mu, inak sa objaví menejcennosť, čo je ešte horšie. Fekálna inkontinencia je problémom pre mnohých a deti by to mali pochopiť bez toho, aby sa hanbili za svoj stav. Enkoprez nelieči, ak ignorujete odporúčania lekárov. Prvé kroky je potrebné vykonať spoločne.

Potraviny na liečbu špeciálnych. Deti by nemali jesť kofeín, čokoládu a najmä alkohol, čo vyvoláva fekálnu inkontinenciu. Je potrebné konzumovať viac bielkovín, tekutín, 30-40 gramov vlákniny denne. Dieťa nemôže jesť korenené, vyprážané, príliš tuk. Diéta pomôže urobiť lekára. A bez ohľadu na vek, správna výživa je veľmi dôležitá. Najmä v prípade potreby dospelých alebo starších ľudí.

Encopresis sa stáva spoločným problémom v spoločnosti. Muži trpia častejšie ako starší, dospelí, deti alebo ženy. Dobrá včasná liečba vám umožní zbaviť sa choroby oveľa rýchlejšie. Detské prejavy si vyžadujú osobitnú pozornosť, pretože hovoríme o samotnej chorobe a psychickom stave. A ako viete, nervové bunky nie sú obnovené. Fekálna inkontinencia ovplyvňuje sebahodnotenie osoby, takže liečba ochorenia je jednoducho potrebná.

Fekálna inkontinencia: čo to je, liečba, príčiny, príznaky, príznaky

Čo je fekálna inkontinencia?

Fekálna inkontinencia je stav, ktorý vždy ovplyvňuje život človeka v sociálnych aj morálnych aspektoch najťažším spôsobom. V zariadeniach dlhodobej starostlivosti existuje prevalencia fekálnej inkontinencie u pacientov. Prevalencia fekálnej inkontinencie u mužov a žien je rovnaká, 7,7 a 8,9%. Tento ukazovateľ rastie vo starších vekových skupinách. Medzi 70 a viac rokmi dosahuje 15,3%. Zo sociálnych dôvodov mnohí pacienti nehľadajú lekársku starostlivosť, čo s najväčšou pravdepodobnosťou vedie k podceneniu prevalencie tejto poruchy.

U pacientov s primárnou starostlivosťou 36% uvádza epizódy inkontinencie, ale iba 2,7% má dokumentovanú diagnózu. Náklady na systém zdravotnej starostlivosti u pacientov s fekálnou inkontinenciou sú o 55% vyššie ako u iných pacientov. V peňažnom vyjadrení to znamená sumu rovnajúcu sa 11 miliardám USD ročne. U väčšiny pacientov môže správna liečba dosiahnuť významný úspech. Včasná diagnóza umožňuje predchádzať komplikáciám, ktoré sú zlé pre kvalitu života pacientov.

Príčiny fekálnej inkontinencie

• Gynekologické poranenie (pôrod, odstránenie maternice)
• Ťažká hnačka
• coprostasia
• Vrodené anorektálne abnormality
• Anorektálne ochorenia
• Neurologické ochorenia

Vypúšťanie výkalov poskytuje mechanizmus s komplexnou interakciou anatomických štruktúr a prvkov, ktoré poskytujú citlivosť na úrovni anorektálnej zóny a svalov panvového dna. Análny zvierač sa skladá z troch častí: vnútorného análneho zvierača, vonkajšieho análneho zvierača a svalu konečníka. Vnútorný análny sfinkter je element hladkého svalstva a poskytuje 70-80% tlaku v samotnom análnom kanáli. Táto anatomická formácia je pod vplyvom nedobrovoľných nervových tonických impulzov, ktoré zaisťujú prekrytie ritného otvoru počas odpočinku. Kvôli svojvoľnej kontrakcii priečne pruhovaných svalov slúži ďalší análny sfinkter ako dodatočná retencia výkalov. Pubis-rectus sval tvorí podpornú manžetu pokrývajúcu konečník, ktorá navyše posilňuje existujúce fyziologické bariéry. Počas odpočinku je v zníženom stave a udržiava anorektálny uhol rovný 90 °. Počas pohybu čriev sa tento uhol stáva tupým, čím sa vytvárajú podmienky na výtok výkalov. Uhol je naostrený ľubovoľnou svalovou kontrakciou. To prispieva k retencii obsahu konečníka. Fekálne hmoty, ktoré postupne zaplňujú konečník, vedú k napínaniu tela, reflexnému poklesu anorektálneho pokojového tlaku a tvorbe časti výkalov za účasti citlivej anodermy. Ak sa nutkanie na defekáciu objaví v nepohodlnom čase pre osobu, dochádza k supresii hladkého svalstva rektálneho systému riadeného sympatickým nervovým systémom pri súčasnej arbitrárnej kontrakcii vonkajšieho análneho zvierača a svalu konečníka. Na premiestnenie pohybu čriev v priebehu času sa vyžaduje dostatočný rektálny súlad, pretože obsah sa presunie späť do expandovateľného konečníka, vybaveného rezervoárovou funkciou, na vhodnejší bod na pohyb čriev.

Fekálna inkontinencia nastáva, keď sú porušené mechanizmy, ktoré udržiavajú výkaly. Takáto situácia s fekálnou inkontinenciou sa môže vyskytnúť v prípade stenčenia stolice, slabosti priečne pruhovaných svalov panvového dna alebo vnútorného análneho zvierača, zhoršenej citlivosti, zmien v čase prechodu cez hrubé črevo, zvýšenia objemu stolice a / alebo zníženia kognitívnych funkcií. Fekálna inkontinencia je rozdelená do nasledujúcich podkategórií: pasívna inkontinencia, urgentná inkontinencia a únik výkalov.

Klasifikácia funkčnej fekálnej inkontinencie

• Opakované epizódy nekontrolovaného výtoku výkalov u osoby vo veku najmenej 4 roky s vývojom zodpovedajúcim veku a jedným alebo viacerými z nasledujúcich príznakov:
  • porušenie svalov s neporušenou inerváciou, bez poškodenia;
  • malé štrukturálne zmeny sfinkteru a / alebo inervačnej poruchy;
  • normálny alebo dezorganizovaný rytmus pohybov čriev (oneskorená stolica alebo hnačka);
  • psychologické faktory.
• Vylúčenie všetkých nižšie uvedených dôvodov:
  • zhoršená inervácia na úrovni mozgu alebo miechy, korene sakrálneho alebo poškodenia na rôznych úrovniach ako prejav periférnej alebo autonómnej neuropatie;
  • patológia análneho sfinktera v dôsledku multisystémovej lézie;
  • morfologické alebo neurogénne poruchy považované za hlavnú alebo primárnu príčinu NK

Rizikové faktory fekálnej inkontinencie

• Pokročilý vek
• Ženský sex
• tehotenstvo
• Trauma počas pôrodu
• Perianálna chirurgická trauma
• Neurologické deficity
• zápal
• hemoroidy
• Prolaps panvového orgánu
• Vrodené vady anorektálnej zóny
• obezita
• Stav po bariatrických zákrokoch
• Obmedzená mobilita
• Inkontinencia moču
• fajčenie
• Chronická obštrukčná choroba pľúc

Vývoj fekálnej inkontinencie prispieva k mnohým faktorom. Patrí medzi ne tekutá konzistencia stoličky, ženské pohlavie, staroba, početný pôrod. Najvyššia hodnota sa dáva hnačke. Hlavným rizikovým faktorom je naliehavé nutkanie žiť. S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť fekálnej inkontinencie, najmä v dôsledku oslabenia svalov panvového dna a poklesu análneho tonusu v pokoji. Narodenia sú často sprevádzané poškodením zvieračov v dôsledku traumy. Fekálna inkontinencia a operatívne dodanie alebo traumatická dodávka cez pôrodný kanál sú určite vzájomne prepojené, ale v literatúre nie je žiadny dôkaz, že existujú výhody cisárskeho rezu v porovnaní s netraumatickým vaginálnym pôrodom z hľadiska zachovania panvového dna a normálneho zadržiavania výkalov.

Obezita je jedným z rizikových faktorov pre NK. Bariatrické operácie sa označujú ako účinné spôsoby liečby pokročilej obezity, avšak po operácii majú pacienti často fekálnu inkontinenciu v dôsledku zmien konzistencie stolice.

U relatívne mladých žien je fekálna inkontinencia jednoznačne spojená s funkčnými poruchami čreva vrátane IBS. Príčiny fekálnej inkontinencie sú početné a niekedy sa navzájom prekrývajú. Poškodenie zvierača sa nemusí prejavovať mnoho rokov, kým zmeny súvisiace s vekom spôsobené hormonálnymi zmenami, ako je svalová atrofia a atrofia iných tkanív, nevedú k narušeniu zistenej kompenzácie.

Klinické vyšetrenie fekálnej inkontinencie

Pacienti sú často trápne priznať inkontinenciu a sťažujú sa len na hnačku.

Pri identifikácii príčin fekálnej inkontinencie a pri stanovení správnej diagnózy sa nedá urobiť bez podrobného objasnenia anamnézy a vykonania cieleného rektálneho vyšetrenia. Anamnéza musí nevyhnutne odrážať analýzu vykonanú v čase liečby liekovej terapie, ako aj charakteristiky diéty pacienta: obe môžu ovplyvniť konzistenciu a frekvenciu stolice. Pacient je veľmi užitočný na vedenie denníka s registráciou všetkého, čo sa týka kresla. To zahŕňa počet epizód NK, charakter inkontinencie (plyn, kvapalina alebo tvrdá stolica), nedobrovoľný objem spontánneho uvoľňovania, schopnosť cítiť výtok výkalov, prítomnosť alebo neprítomnosť nevyhnutných nutkaní, namáhania a pocitov spôsobených zápchou.

Komplexné fyzikálne vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie hrádze, aby sa zistila nadmerná vlhkosť, podráždenie, výkaly, asymetria análneho otvoru, prítomnosť prasklín a nadmerná relaxácia zvierača. Je potrebné skontrolovať análny reflex (kontrakcia vonkajšieho zvierača na bodnutie v oblasti rozkroku) a uistiť sa, že citlivosť perineálnej oblasti nie je narušená; Všimnite si prolaps panvového dna, opuch alebo prolaps konečníka pri namáhaní, prítomnosť prolapsu a trombozémovaných hemoroidov. Rektálne vyšetrenie je rozhodujúce pre identifikáciu anatomických znakov. Veľmi silná rezná bolesť indikuje akútne poškodenie sliznice, napríklad akútnu alebo chronickú fisúru, ulceráciu alebo zápal. Pokles alebo prudký nárast análneho tónu v pokoji a pri namáhaní naznačuje patológiu panvového dna. Neurologické vyšetrenie si vyžaduje pozornosť k zachovaniu kognitívnych funkcií, svalovej sily a chôdze.

Inštrumentálne štúdie fekálnej inkontinencie

Endoanálny ultrazvuk sa používa na posúdenie integrity zvierača análneho otvoru a anorektálnej manometrie a elektrofyziológie, ak je k dispozícii.

Neexistuje žiadny osobitný zoznam štúdií, ktoré by sa mali vykonať. Lekár bude musieť porovnať negatívne aspekty a prínosy štúdie, náklady, celkové zaťaženie pacienta so schopnosťou predpisovať empirickú liečbu. Treba zvážiť schopnosť pacienta podstúpiť zákrok, prítomnosť súvisiacich chorôb a úroveň diagnostickej hodnoty toho, čo sa plánuje. Diagnostické testy by mali byť zamerané na identifikáciu nasledujúcich podmienok:

1. možné poškodenie zvierača;
2. inkontinencia pri pretekaní;
3. dysfunkcia panvy;
4. zrýchlený prechod cez hrubé črevo;
5. významný rozdiel medzi anamnestickými údajmi a výsledkami fyzikálneho vyšetrenia;
6. vylúčenie iných možných príčin NK.

Štandardnou skúškou integrity sfinkteru je endoanálna sonografia. Vykazuje veľmi vysoké rozlíšenie pri skúmaní vnútorného zvierača, ale pokiaľ ide o vonkajší zvierač, výsledky sú skromnejšie. MRI análneho sfinktera poskytuje väčšie priestorové rozlíšenie, a tým presahuje ultrazvukové metódy, a to s ohľadom na vnútorné aj vonkajšie sfinktery.

Anorektálna manometria umožňuje kvantitatívne vyhodnotenie funkcie obidvoch sfinkterov, rektálnej citlivosti a kompliancie stien. S fekálnou inkontinenciou sa zvyčajne znižuje tlak v pokoji a kontrakcie, čo umožňuje posúdiť slabosť vnútorných a vonkajších zvieračov. V prípade, že získané výsledky zodpovedajú norme, je možné uvažovať o iných mechanizmoch, ktoré sú základom NK, vrátane tekutej stolice, vzniku podmienok pre presakovanie stolice a zhoršenej citlivosti. Vzorka s naplneným rektálnym balónom je určená na stanovenie rektálnej citlivosti a elasticity stien orgánu hodnotením citlivých motorických reakcií na zvýšenie objemu vzduchu alebo vody čerpanej do balóna. U pacientov s fekálnou inkontinenciou môže byť citlivosť normálna, oslabená alebo zvýšená.

Vedenie vzorky s vypudením balónika z konečníka je to, že subjekt tlačí balónik naplnený vodou, zatiaľ čo sedí na toaletnom sedadle. Vyhostenie 60. rokov sa považuje za normálne. Takýto test sa zvyčajne používa na skríning pacientov trpiacich chronickou zápchou na detekciu dyssynergie panvového dna.

Štandardná defekografia umožňuje dynamickú vizualizáciu stavu panvového dna a detekciu prolapsu rekta a rektokele. Pasta bária sa zavádza do rektigigidného delenia hrubého čreva a potom sa zaznamenáva dynamická röntgenová anatómia - fyzická aktivita panvového dna - pacient v pokoji a počas kašľa, kontrakcie análneho zvierača a napínania. Metóda defekografiya však nie je štandardizovaná, preto je v každej inštitúcii vykonávaná vlastným spôsobom a ďaleko od všade je k dispozícii výskum. Jedinou spoľahlivou metódou na vizualizáciu celej anatómie panvového dna, ako aj zóny análneho sfinktera, bez žiarenia, je dynamická panvová MRI.

Análna elektromyografia umožňuje odhaliť denerváciu zvierača, zmeny v myopatickom charaktere, neurogénne poruchy a ďalšie patologické procesy zmiešanej genézy. Integrita spojení medzi koncami genitálneho nervu a análneho sfinkteru sa kontroluje zaznamenaním terminálnej motorickej latencie sexuálneho nervu. To pomáha určiť, či je slabosť zvierača spojená s poškodením genitálneho nervu alebo s integritou zvierača alebo s oboma. Vzhľadom na nedostatok dostatočných skúseností a nedostatok informácií, ktoré by mohli preukázať veľký význam tejto metódy pre klinickú prax, Americká gastroenterologická asociácia je proti rutinnému stanoveniu terminálnej motorickej latencie sexuálneho nervu počas vyšetrenia pacientov s NK.

Niekedy analýza príčin a základná zápcha hnačky, pomáha analyzovať výkaly a určiť čas prechodu čriev. Na identifikáciu patologických stavov, ktoré zhoršujú stav fekálnej inkontinencie (zápalové ochorenie čriev, celiakia, mikroskopická kolitída), sa vykonáva endoskopické vyšetrenie. Riešenie príčiny je vždy nevyhnutné, pretože predurčuje taktiku liečby a ako výsledok umožňuje zlepšiť klinické výsledky.

Liečba inkontinencie

Často je veľmi ťažké. Hnačka je kontrolovaná užívaním loperamidu, difenoxylátu alebo fosfátu kodeínu. Cvičenie pre svaly panvového dna, a ak sú v análnom sfinkteri defekty, môžete dosiahnuť zlepšenie po operáciách očného zvierača.

Počiatočné liečebné prístupy pre všetky typy fekálnej inkontinencie sú rovnaké. Zahŕňajú zmenu návykov, zameranú na dosiahnutie konzistencie zdobenej stoličky, elimináciu pohybov čriev a zabezpečenie prístupu na toaletu.

Zmena životného štýlu

Lieky a diétne zmeny

Starší ľudia zvyčajne užívajú viac liekov. Je známe, že jedným z najčastejších vedľajších účinkov liekov je hnačka. V prvom rade je potrebné vykonať audit toho, čo človek lieči, ktorý je schopný provokovať NK, vrátane byliniek a vitamínov predávaných na voľnom trhu. Je tiež potrebné určiť, či sú v strave pacienta zložky, ktoré zhoršujú príznaky. Patria sem najmä náhrady cukru, nadbytok fruktózy, fruktány a galaktány, kofeín. Strava bohatá na vlákninu môže zlepšiť konzistenciu stolice a znížiť výskyt NK.

Absorbenty a príslušenstvo typu nádoby

Vyvinutý v žiadnom prípade nie je veľa materiálov určených na absorbovanie výkalov. Pacienti hovoria, ako sa dostanú zo situácie s tampónmi, vankúšikmi a plienkami - všetko, čo bolo pôvodne vynaložené, aby absorbovalo moč a menštruačný tok. Použitie vankúšikov v prípade fekálnej inkontinencie je spojené so šírením zápachu a podráždenia pokožky. Análne tampóny rôznych typov a veľkostí sú navrhnuté tak, aby blokovali výtok výkalov ešte predtým, ako sa to stane. Sú zle tolerované a to obmedzuje ich výhody.

Prístupnosť WC a „tréning čriev“ t

Fekálna inkontinencia je často množstvo ľudí so zníženou pohyblivosťou, najmä starších a psychiatrických pacientov. Možné opatrenia: návšteva toalety podľa harmonogramu; vykonávanie zmien v interiéri domu, čo uľahčuje návštevu toalety, vrátane premiestnenia miesta na spanie pacienta bližšie k WC; umiestnenie stolice je priamo vedľa postele; Toto usporiadanie špeciálneho príslušenstva tak, aby boli vždy po ruke. Fyzikálna terapia a fyzioterapia môžu zlepšiť motorické funkcie človeka a vďaka väčšej mobilite mu uľahčiť používanie toalety, ale zdá sa, že výskyt fekálnej inkontinencie sa v dôsledku toho nemení, aspoň by sa malo poznamenať, že výsledky štúdií na túto tému sú protichodné,

Diferencovaná farmakoterapia v závislosti od typu fekálnej inkontinencie

Fekálna inkontinencia hnačky

V prvej fáze by sa hlavné úsilie malo zamerať na zmenu konzistencie stoličky, pretože je oveľa ľahšie ovládať zdobené kreslo ako tekuté kreslo. Zvyčajne pomáha pridať vlákninu. U pacientov s refraktérnymi symptómami, ktoré nereagujú na miernejšie opatrenia, sa zvyčajne ponecháva farmakoterapia zameraná na spomalenie čriev alebo viazanie stolice.

Anti-hnačka s fekálnou inkontinenciou