Záver Chronická pankreatitída
Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po I.M. Sechenov
Chronická pankreatitída
6. ročník MTF
Skontrolované: Babkin Denis Olegovich
Kapitola 1. Etiológia a patogenéza chronickej pankreatitídy. 3
Kapitola 2. Klinika chronickej pankreatitídy. 11
Kapitola 3. Diagnóza chronickej pankreatitídy. 14
Kapitola 3.1. Prístrojová a laboratórna diagnostika. 14
Kapitola 4. Liečba pankreatitídy. 15
Kapitola 5. Prevencia chronickej pankreatitídy. 17
Kapitola 5.1. Všeobecné zásady prevencie doma. 19
Kapitola 5.2. Zásady výživy pri prevencii chronickej pankreatitídy. 21
Kapitola 5.3. Vplyv liečebno-liečebných procedúr v prevencii chronickej pankreatitídy. 26
Kapitola 5.4. Vplyv následných opatrení na prevenciu chronickej pankreatitídy. 28
Referencie. 31
Problém chronickej pankreatitídy (CP) je jedným z naliehavých prípadov v modernej gastroenterológii. Frekvencia CP na celom svete sa jednoznačne zvyšuje. Za posledných 30 rokov došlo k viac ako dvojnásobnému nárastu výskytu. Za posledných 10 rokov sa incidencia mladých ľudí a adolescentov zvýšila o 4 roky. Zdá sa, že tento trend je zapríčinený predovšetkým zvýšením konzumácie alkoholu a po druhé iracionálnou, nevyváženou stravou. Dôležitý medicínsky a sociálny význam problémov s CP je spôsobený jeho širokým rozšírením medzi zdatnou populáciou (CP sa zvyčajne vyvíja vo veku 35 - 50 rokov), ktorý sa vyznačuje dlhotrvajúcim chronickým priebehom, ktorý negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacientov a vedie k čiastočnej alebo úplnej invalidite. Postihnutie s CP dosahuje 15%.
Nepriaznivý progresívny priebeh CP svedčí o vysokej mortalite. Počas prvých desiatich rokov po potvrdení diagnózy CP a začiatku konzervatívnej liečby uhynulo viac ako 30% pacientov av priebehu 20-ročného obdobia približne 50% pacientov. Riziko transformácie CP na rakovinu pankreasu je 5% a významne sa zvyšuje so zvyšujúcim sa trvaním ochorenia a vekom pacienta. Preto je potrebné komplexne študovať túto chorobu, vyvinúť nové diagnostické metódy a zaviesť princípy zdravého životného štýlu do spoločnosti všade.
Chronická pankreatitída: hlavné problémy patogenézy a diagnostiky
Chronická pankreatitída je ochorenie, ktoré je jedným z najčastejších patológií tráviaceho traktu. Vyznačuje sa progresívnou a nenahraditeľnou bunkovou smrťou exo - a endokrinných častí pankreasu, čo vedie k tvorbe nedostatku enzýmu a diabetu. Histologickými príznakmi chronickej pankreatitídy sú fibróza žliaz, atrofia jej lalokov, príznaky zápalu, zmena a blokáda žíl.
Etiológia chronickej pankreatitídy
Hlavnými faktormi ovplyvňujúcimi pankreas sú alkohol a ochorenia pečene a žlčníka. Negatívny účinok má aj genetická predispozícia, obštrukcia pankreasu, zvýšená hladina vápnika v sére, triglyceridy, autoimunitné ochorenia.
Príčiny pankreatitídy (klasifikácia v závislosti od etiologického faktora):
- Jedovatý (alkohol);
- Metabolické (zvýšené hladiny vápnika v sére, zlyhanie obličiek);
- Idiopatická (neznáma etiológia);
- Geneticky stanovené (génové mutácie, deficiencia 1-antitrypsínu);
- Autoimunitné (vyskytuje sa pri autoimunitnej patológii v tele - Sjogrenov syndróm, primárna sklerotizujúca cholangitída);
- Obštrukčné (v prípade oklúzie kanálov s nádormi, striktúry, v rozpore s funkciou zvierača ODDI);
- Postnecrotické (po odloženej nekróze žľazy, po vaskulárnych poruchách a ožiarení).
Patogenéza ochorenia
Vzhľadom na to, že alkohol je hlavnou príčinou vývoja patológie, najčastejšie sa patogenéza považuje za túto konkrétnu formu ochorenia. Hlavnou patogenetickou teóriou je hypotéza nekrózy a fibrózy, ktorá bola potvrdená klinicky aj experimentálne. Jeho význam spočíva v tom, že ochorenie pankreatitídy sa vyskytuje akútne, s ďalšou expozíciou etiologickému faktoru, postupuje a výsledkom je nevratné poškodenie orgánu, ku ktorému dochádza v dôsledku viacerých následných záchvatov. Tieto exacerbácie vedú k zvýšenému zápalu, nekróze buniek a nakoniec dochádza k atrofii lalokov žľazy a jej fibróznym zmenám. Súčasne významná úloha patrí bunkám stelátu pankreasu, ktoré sú dôležité pri rozvoji fibrózy, pretože keď sú aktivované, sú schopné regulovať syntézu a deštrukciu proteínov, ktoré tvoria vláknité tkanivo.
Klinické pokusy naznačujú základnú koncepciu patogenézy chronickej pankreatitídy. V dôsledku porušenia mechanizmov aktivácie a deaktivácie trypsínu alebo pôsobenia endogénnych toxínov (alkoholu) sa železo stáva citlivým na procesy autolýzy. Výsledkom je, že stabilita organel obsahujúcich tráviace a lyzozomálne enzýmy sa vyskytuje v bunkách lalokov, čo vedie k uvoľňovaniu týchto enzýmov a k rozvoju nekrózy pankreasu. V budúcnosti pokračujúce epizódy exacerbácie vedú k uvoľneniu cytokínov zápalu a aktivácii buniek pankreatických hviezd, čo vedie k nerovnováhe vo vytváraní a deštrukcii proteínu extracelulárnej matrice a následnému rozvoju fibrózy žliaz.
Chronická pankreatitída
Táto patológia, ktorej príčinou je spravidla zneužívanie alkoholu, vzniká ako dôsledok predĺženého účinku tohto faktora na žľazu (od 5 do 15 rokov). K nedostatočnosti vonkajšej funkcie orgánu dochádza počas prvých piatich rokov od nástupu ochorenia. Bolesť pri chronickej pankreatitíde je mierna alebo neprítomná. Bolo pozorované, že u väčšiny pacientov so závislosťou od alkoholu sa vymiznutie bolesti časovo zhodovalo s výskytom zlyhania orgánov, a to vonkajších aj vnútorných častí. Riziko rakoviny u pacientov s CP je vyššie ako u ostatných pacientov (15-krát zvýšených v prítomnosti alkoholickej pankreatitídy). Úmrtnosť v tejto kategórii je tiež vyššia o 35%, ale hlavná príčina je len zriedka. Častejšie dochádza k úmrtiu v dôsledku kardiovaskulárnej patológie, infekcií a onkologických ochorení spôsobených vplyvom alkoholu a nikotínu.
Diagnostika HP
Diagnóza pankreatitídy je založená na:
- Prítomnosť vhodných klinických symptómov;
- Anamnestické údaje (užívanie alkoholu, predispozícia rodiny);
- Špeciálne zobrazovacie vyšetrovacie metódy:
- Ultrazvuk a CT. Štúdie prvého štádia u pacientov s podozrením na CP, ale možnosť ultrazvuku, môžu byť limitované prebytkom plynu v čreve, preto je vhodnejšie použiť CT. Táto štúdia je informatívna v prítomnosti kalcifikácie v žľaze, zmien v kontúrach kanálov a samotného orgánu, jeho zväčšenia veľkosti, vzhľadu dutín a akumulácie tekutín.
Morfologické CT kritériá pre chronickú pankreatitídu s miernymi zmenami pankreasu sú nasledovné: expanzia dutiny hlavného kanála viac ako 4 mm, zvýšenie telesnej veľkosti (ale nie viac ako 2 krát), heterogénna štruktúra parenchýmu, prítomnosť dutín (priemer nie viac ako 10 mm), zvlnených kanálikov, prítomnosť zápalu, nerovnomerné kontúry tela alebo hlavy žľazy. Ak sa v orgáne vyskytnú výrazné zmeny, budú prítomné všetky opísané znaky a ďalšie 1 alebo viac z nasledovných: viac ako 10 mm dutina, zvýšenie žľazy viac ako dvakrát, prítomnosť kameňov vo vnútri kanálov, obštrukcia alebo striktúra hlavného kanála, invázia do priľahlých orgánov.
- MR. Informačný obsah tejto metódy je vysoký, približne 90%. Častejšie sa používa s pochybnými výsledkami CT a umožňuje identifikovať zmeny v parenchýme a kanálikoch žľazy, charakteristické pre CP.
- Endosonografia je najcitlivejším postupom. Je tiež najoptimálnejší pri vykonávaní biopsie tkaniva aspiráciou tenkou ihlou.
- Elastografia je založená na identifikácii rigidity tkanív orgánu.
- Údaje funkčných testov pankreasu. Technika je založená na skutočnosti, že počas vývoja chronického zápalu v žľaze je inhibovaná jeho funkcia, čo vedie k narušenej produkcii enzýmov a ich koncentrácii v tajomstve žľazy, krvi, stolice, ktorá môže byť určená rôznymi spôsobmi.
- Priame metódy, ktoré využívajú stimuláciu sekretínu a cholecystokinínu. Táto technika pomáha odhaliť patologický pokles sekrécie sekrécie pankreasu pred objavením sa klinického obrazu (steatorrhea) a vizuálnych zmien orgánu, preto je jeho výsledok považovaný za včasný diagnostický marker. V praxi sa však zriedkavo používajú priame testy, ktoré sú spojené s ťažkosťami pri získavaní šťavy pankreasu.
- Nepriame metódy: výpočet absorpcie tuku, meranie sérového trypsínu, stanovenie fekálnej elastázy-1 a fekálneho chymotrypsínu. Tieto metódy umožňujú identifikovať patológiu v štádiu, keď už je exprimovaná, je tu steatorea a fibróza viac ako 90% pankreasu. Sú málo informatívne v prípade miernych a stredných foriem ochorenia a používajú sa hlavne na diferenciálnu diagnostiku v počiatočných štádiách na identifikáciu povahy existujúcej malabsorpcie (pankreatickej alebo extrapancreatickej).
Problémy diagnostických postupov
V počiatočnom štádiu je diagnóza CP ťažká z dôvodu vymiznutia symptómov, preto sa často pozorujú prípady hypodiagnostiky, pretože pri použití konvenčných techník je pankreatitída diagnostikovaná len v 3% prípadov z celkového počtu pacientov s dyspeptickými poruchami. Kým používanie špeciálnych metód zvyšuje tento podiel na 25%.
Avšak napriek úspechom modernej diagnostiky a existencii zlatého štandardu existuje v tejto otázke stále mnoho problémov, ktoré sú spojené s technickými problémami pri zbere materiálu na biopsiu, histologiu tkanív a interpretáciu výsledkov, najmä v počiatočných štádiách ochorenia. Je to na začiatku ochorenia, že diagnóza je obtiažna kvôli častým rozdielom v údajoch z vizuálnych, endoskopických a funkčných metód. Napríklad pri ťažkých léziách malých kanálikov môže zostať vonkajšia štruktúra žľazy normálna, čo v tomto prípade komplikuje diagnózu. A naopak, v neskorších štádiách vývoja patológie a pri postihnutí veľkých kanálov nie je diagnóza pri použití ultrazvuku, MRI a CT ťažká.
Za súčasných podmienok je však často veľmi ťažké vykonávať moderné špeciálne štúdie a funkčné testy. V týchto prípadoch je diagnóza pankreatitídy založená na údajoch z anamnézy, klinického obrazu a výsledkov vizuálnych vyšetrovacích metód (ultrazvuk, CT). Praktická aplikácia bola tiež získaná metódou enzýmovej substitučnej terapie, ktorá spočíva vo vykonávaní testu s pankreatínom vo vysokých dávkach (s použitím Creonu 40 tisíc jednotiek 3-krát denne počas 2 týždňov). Súčasne sa sleduje hmotnosť pacienta a stolica a zníženie príznakov maldigestácie počas tejto liečby je dôkazom prítomnosti chronickej pankreatitídy.
záver
Môžeme teda konštatovať, že diagnóza CP je veľmi často ťažká, najmä v počiatočných štádiách ochorenia. Pri diagnóze pankreatitídy je potrebné stanoviť jej príčinu, pretože to ovplyvňuje voľbu taktiky liečby. Endosonografia je v súčasnosti najprijateľnejšou a najcitlivejšou metódou. A tiež na potvrdenie CP je žiaduce určiť funkcie žľazy a ich porúch, pri ktorých sa používajú funkčné testy pankreasu, ktoré sú obzvlášť informatívne v počiatočných štádiách ochorenia. Zvlášť sľubná z hľadiska presnej diagnózy CP je biopsia pankreasu a genetické vyšetrenie.
Ako dochádza k chronickej pankreatitíde: všetko, čo potrebujete vedieť
V tomto článku sa pokúsime poukázať na tému chronickej pankreatitídy: symptómy a liečba u dospelých, ako aj možné preventívne opatrenia.
Čo je pankreas?
Tento orgán, umiestnený za žalúdkom, syntetizuje tráviace enzýmy a hormóny, ktoré regulujú hladinu cukru v krvi. Má takú istú mieru bezpečnosti, že symptómy sa objavujú len s porážkou 90% objemu.
Funkciu pankreasu zabezpečuje práca dvoch typov buniek:
- Exokrinné bunky produkujú enzýmy, ktoré pomáhajú stráviť jedlo. Trypsín a chymotrypsín rozkladajú proteíny, amyláza ničí sacharidy a lipáza rozpúšťa tuky. Pankreatická šťava sa vylučuje do kanálov, ktoré prechádzajú cez žľazu a otvárajú sa v dvanástniku.
- Endokrinné bunky produkujú hormóny. Inzulín znižuje hladinu cukru v krvi a glukagón sa naopak zvyšuje. Tieto látky sa vyrábajú priamo do krvného obehu.
Prečo sa choroba vyskytuje
Čo je chronická pankreatitída? Ide o zápal pankreasu, pri ktorom telo postupne stráca schopnosť trávenia potravy a udržiava hladinu cukru v krvi. Čo spôsobuje toto ochorenie:
- Chronická intoxikácia alkoholom je jednou z najčastejších príčin.
- Nadmerná konzumácia mastných a sacharidových potravín.
- Infekčné ochorenia, mumps (mumps).
- Poruchy metabolizmu: pri cystickej fibróze sa tráviace šťavy stávajú tak silné, že upchávajú žľazu zvnútra.
- Gallstone choroba: kameň upcháva kanály žľazy.
- Autoimunitné ochorenia: telo mylne napáda zdravé bunky.
Dávajte pozor! Toto ochorenie je dedičné. Ak má rodina niekoho s problémami s pankreasom, mala by sa preskúmať.
klasifikácia
Klasifikáciu chronickej pankreatitídy potrebujú lekári na diagnostiku a výber liečby. Vyhodnocuje sa aj prognóza priebehu ochorenia. Existujú 4 fázy:
- Predklinické: neexistujú žiadne viditeľné príznaky, často je to náhodný "nález" počas vyšetrenia
- Počiatočné prejavy pri opakovaných záchvatoch bolesti.
- Pretrvávajúce príznaky, žľaza už nevykonáva svoju funkciu.
- Atrofia pankreasu - prognóza je sklamaním.
V ideálnom prípade je „chytenie“ choroby lepšie v štádiách 1-2, keď sa nedostatočnosť funkcie orgánov nevyvinula.
Čo si pacienti sťažujú
Zatiaľ čo pankreas funguje, nepoznáme jeho existenciu. Ale ak to zlyhá, fungovanie tela je narušené.
Chronická pankreatitída je mazaná, pretože symptómy sú maskované ako ochorenia tráviaceho systému. Ak choroba trvá dlhú dobu, je stále ťažké ju rozpoznať.
Príznaky nedostatku hormónov
Pretože pankreas reguluje hladinu cukru v krvi, zničenie jej tkaniva spôsobuje sekundárny diabetes mellitus. Neustály pocit smädu, časté močenie, brutálny apetít sú príznaky chronickej pankreatitídy.
Keď je vyčerpaná kompenzačná kapacita tkaniva žliaz, pacienti pociťujú závraty, slabosť, stratu vedomia, bez ohľadu na to, koľko jedia. To je spôsobené tým, že keď je nedostatok inzulínu, bunky v tele majú hlad. Nadmerný cukor v krvi sa telo snaží "rozriediť" tým, že vezme tekutinu z okolitých tkanív.
Príznaky exokrinnej nedostatočnosti
Pretože železo prestáva produkovať dostatok enzýmov potrebných na trávenie potravy, ak je poškodené, sú pozorované symptómy zažívacích porúch. Aké starosti:
- nadúvanie;
- zvýšená tvorba plynu;
- bolesť brucha;
- úbytok hmotnosti;
- nepravidelný charakter predsedníctva.
Tieto príznaky sa objavujú pri akomkoľvek ochorení gastrointestinálneho traktu, takže chronická pankreatitída sa ťažko zistí v skorých štádiách. Aké sťažnosti hovoria v jeho prospech:
- Vzhľad tuku, ťažko zmyť stoličky. Tento príznak sa nazýva steatorrhea. Zdá sa, že množstvo lipázy sa zníži na 5-10% normy. Namiesto trávenia tukov ich telo odstraňuje cez črevá.
- Hnačka. Nestrávená potrava v hrubom čreve priťahuje vodu k sebe, stolica sa stáva vodnatou.
- Nadúvanie a nadúvanie. Narušená rovnováha mikroflóry v hrubom čreve. Prevládajú hnilobné baktérie, ktoré štiepením zvyškov potravy emitujú metán a vodík.
- Drastické chudnutie s dostatočným príjmom potravy. Pretože telo nemôže používať živiny, znižuje sa množstvo svalov a tukového tkaniva. Nedostatok vitamínov a mikroelementov spôsobuje pokles zrakovej ostrosti, zmäkčenie kostného tkaniva a anémiu.
- Bolesť brucha. Typická lokalizácia bolesti - horná polovica brucha. Vznikajú po chybách vo výžive a sú pásovým oparom. Bolestivé epizódy trvajú celé hodiny. V pokročilom prípade môže byť bolesť trvalá.
Výskyt týchto príznakov neznamená, že sa vyvíja chronická pankreatitída. Ale samozrejme, nemali by ste ich ignorovať - rakovina pankreasu môže byť skrytá za nimi.
Iné príznaky
Ako choroba postupuje, sú postihnuté takmer všetky orgány. Zväčšená pankreas stláča žlčovod, ktorý ním prechádza. Tento stav sa prejavuje žltačkou: koža a sliznice získavajú nažltlý odtieň. Zápalový proces v žľaze spomaľuje črevnú motilitu, ktorá môže spôsobiť črevnú obštrukciu.
Na rozdiel od „akútneho“ variantu sa pacient s chronickou pankreatitídou nezlepšuje. Pankreas pomaly umiera. Ale ak sa časom začne kompenzovať nedostatočnosť jeho funkcie, potom sa možno vyhnúť mnohým nepríjemným symptómom.
Ako zistiť chronickú pankreatitídu?
Chronická pankreatitída v skorých štádiách nemení krvné testy, ktoré sa kontrolujú počas pravidelných lekárskych vyšetrení. Určenie počtu enzýmov je predpísané lekárom už v prítomnosti charakteristických príznakov. Aké sú príznaky chronickej pankreatitídy u dospelých:
- Kompletný krvný obraz: pokles hemoglobínu v dôsledku nedostatku železa, zvýšenie ESR ako znak zápalového procesu.
- Coprogram: zvýšenie tuku, nestrávených svalových vlákien, extracelulárneho škrobu.
- Krvná biochémia: pokles celkového proteínu a albumínu.
Ak máte podozrenie na pankreatitídu, plánujú sa nasledujúce štúdie:
- stanovenie hladiny enzýmov pankreasu;
- Ultrazvuk brušných orgánov;
- CT alebo MRI;
- endoskopický ultrazvuk, v ktorom je senzor dodávaný do žľazy cez žalúdok, ako pri gastroskopii.
Všetky tieto metódy spolu poskytnú úplný obraz o chorobe a pomôžu lekárovi predpísať správnu liečbu.
Moderné metódy liečby
Liečba chronickej pankreatitídy je zameraná na zníženie bolesti, zlepšenie trávenia a udržanie hladín glukózy v krvi. Bohužiaľ, táto choroba nie je liečená, pretože miesta mŕtve žľazy sa neobnovia. Ale je to vo vašej moci minimalizovať symptómy.
Existujú lekárske aj chirurgické zákroky. Výber závisí od trvania ochorenia, závažnosti stavu pacienta, komorbidity a prítomnosti komplikácií.
diéta
Prvá vec, ktorú začať s diagnózou je jesť správne. Strava na chronickú pankreatitídu sa musí prísne dodržiavať, aby sa zmiernil postihnutý orgán. Je zakázané fajčiť a používať alkohol v akomkoľvek množstve, dokonca minimálnom. Potraviny by sa mali variť alebo dusiť. Vyprážané a korenené jedlá zhoršia ochorenie.
Poskytnite dostatok bielkovín a antioxidantov. Dokonalé chudé mäso, fazuľa, zelenina a byliny. Minimalizujte živočíšne tuky. Pridajte hlavné rastlinné oleje do svojho denného menu: olivové a ľanové semienko. Nezabudnite piť dostatok vody.
Keďže chronická pankreatitída spôsobuje nedostatok inzulínu, akékoľvek výrobky z múky sú kontraindikované. Ak chcete niečo sladké, zjedzte sušené ovocie a pankreas bude vďačný. A pamätajte, že je lepšie jesť menej, ale častejšie.
Obmedzenie cvičenia
Na zníženie rizika komplikácií je potrebný mierny režim chronickej pankreatitídy. Telo stráca množstvo živín a šport zvyšuje ich spotrebu. Vyriešená mierna fyzická aktivita, ktorá nespôsobuje nepríjemné pocity.
Snažte sa vyhnúť stresovým situáciám, čo vedie k skoku v hladine glukózy v krvi. Ak štát umožňuje, navštívte kúpalisko, jógu a fyzioterapiu. Ak sa necítite dobre, zastavte akýkoľvek stres a poraďte sa s lekárom.
Konzervatívna terapia
Súlad s diétou zachráni pankreas. To však nestačí na doplnenie jeho funkcie. Lekár Vám predpíše účinnú liečbu. Zahŕňa nasledujúce lieky:
- lieky proti bolesti, ktoré je potrebné užívať v prípade bolesti;
- enzýmové prípravky predpísané počas každého jedla;
- inzulínu, ak sa vyskytol sekundárny diabetes mellitus.
So silným úbytkom hmotnosti, aby sa naplnil nedostatok živín, vitamínov a mikroelementov, lekár vám predpíše kvapkadlo.
Chirurgická liečba
Operácia na odstránenie pankreasu nie je ukázaná všetkým pacientom. Ale ak bolesť nezmizne a stav pacienta sa časom zhorší, budete musieť ležať na operačnom stole.
Vďaka možnostiam modernej medicíny sa dĺžka života po chirurgických zákrokoch na pankrease zvyšuje každý rok, len lekár môže určiť, aký druh zásahu je indikovaný konkrétnemu pacientovi.
Endoskopické operácie sa uskutočňujú nasledujúcim spôsobom. Cez pacientove ústa a pažerák sa vloží dlhá trubica, pomocou ktorej lekár odstráni kamene z pankreatických kanálikov alebo nainštaluje expandujúci stent. Metóda je minimálne invazívna, doba zotavenia je veľmi krátka. Preto sa často používa u starších ľudí.
Otvorené operácie sú indikované, ak je potrebné odstrániť zapálenú žľazu alebo cysty. Považujú sa za radikálne, pretože eliminujú príčinu a znižujú počet komplikácií. Zvyčajne sa počas týchto operácií vyberie hlava upchávky. Ale ak čas nevylieči chronickú pankreatitídu, pankreas sa môže úplne stratiť.
Alternatívna liečba
V súčasnosti získava na popularite alternatívna medicína. Nenahrádza tradičné, ale umožňuje dosiahnuť dobré výsledky pri komplexnej liečbe. V prípade chronickej pankreatitídy je možné predpísať akupunktúru alebo meditatívne cvičenia na uvoľnenie a uvoľnenie napätia na odstránenie bolesti.
Preventívne opatrenia
Ak máte vrodenú predispozíciu k rozvoju pankreatitídy, nečakajte na zjavné príznaky. Akékoľvek ochorenie je ľahšie predchádzať ako liečiť.
Účinný spôsob, ako zabrániť - diétne potraviny. Tiež prestať piť a prestať fajčiť. Tým sa nielen vyhnete porážke pankreasu, ale aj zlepšeniu celkového zdravia.
Na záver
Chronická pankreatitída je závažné ochorenie, ktoré nevyhnutne vedie k invalidite, ak sa nelieči. Takže musíte poznať nepriateľa zraku. Ak vás niečo znepokojuje vo vašom zdravotnom stave, radšej navštívte lekára.
Dôležité vedieť
Chronická pankreatitída: klinika, diagnostika, liečba
Ukončené: študentská skupina 2408
Sharafislamova L.S. Kazan, 2015Obsah
- úvod
- Anatómia pankreasu
- Definícia chronickej pankreatitídy, etiológie a patologickej fyziológie chronickej pankreatitídy
- Klinický obraz chronickej pankreatitídy
- diagnostika
- liečba
- záver
- Použitá literatúra
„Ako jemný panter položila hlavu do dvanástnikového ohybu, roztiahla svoje tenké telo na aortu, upokojila ju rozmernými pohybmi a mierne zakriveným chvostom bezmocne odmietla slezinu do brány - krásny skrytý predátor, ktorý nečakane môže spôsobiť nenapraviteľnú ujmu počas choroby: železo je krásne a ako anjel z neba, ako šikovný a zlý démon. “
Pankreatitída je závažné ochorenie pankreasu, ktoré je založené na intraorganickej aktivácii tráviacich enzýmov produkovaných žľazou a enzymatickom poškodení tkaniva (pankreatonekróza), v rôznom rozsahu, s následným rozvojom fibrózy, často sa šíriacej do okolitých tkanív (parapancreofibróza), tiež komplikovaných sekundárnym tkanivom, a tiež sekundárneho vzoru. Klinicky sa môže vyskytnúť pankreatitída v akútnych a chronických formách, ktoré sú často navzájom úzko prepojené.V posledných desaťročiach sa významne zvýšila prevalencia pankreatitídy, najmä jej chronickej formy, a získala dôležitý medicínsko-sociálny význam.
Frekvencia chronickej pankreatitídy v posledných rokoch neustále narastá a podľa rôznych zdrojov sa pohybuje medzi 9 až 14% u dospelej populácie. Rastúci počet pacientov s chronickou pankreatitídou, významné ťažkosti diagnózy, napriek účinným metódam, ako je ultrazvukové skenovanie, počítačová tomografia a ťažkosti pri výbere metód chirurgickej liečby s nízkou účinnosťou konzervatívnej liečby, vyžadujú od lekára, aby túto tému vážne študoval. úlohy pre diagnostiku, liečbu a rehabilitáciu pacientov s chronickou pankreatitídou. Táto esej obsahuje poznatky o priebehu normálnej anatómie a histologii pankreasu a hepatobiliárneho traktu, patológii, mikrobiológii, propedeutike vnútorných chorôb, rádiológii a farmakológii - všetky otázky, ktoré potrebujete vedieť, aby ste sa mohli úplne ponoriť do podstaty problému.
Anatómia pankreasu
Pankreas je veľkosť druhej žľazy v ľudskom tele po pečeni. Má alveolárnu tubulárnu štruktúru, podporuje hormonálne pozadie tela a je zodpovedný za dôležité štádiá trávenia.
Väčšina pankreasu produkuje svoje tajomstvo (enzýmy), ktoré vstupujú do dvanástnika. Zvyšné bunky parenchýmu produkujú hormón inzulín, ktorý podporuje normálny metabolizmus sacharidov. Táto časť žľazy sa nazýva Langerhansovými ostrovčekmi alebo beta bunkami.
Priechodka sa skladá z troch častí: telo (na obr. 2 a 3), hlava (na obr. 1) a chvost (na obr. 4). Teleso je tvarované ako hranol, jeho predný povrch susedí so zadnou stenou žalúdka. Chvost žľazy sa nachádza v blízkosti sleziny a ľavého ohybu hrubého čreva. Hlava pankreasu sa nachádza vpravo od chrbtice, zakrivená, tvorí zahnutý proces. Jej podkovy lučí dvanástnik, tvorí sa s týmto ohybom. Časť hlavy je pokrytá listom pobrušnice.
Os pankreasu, ktorá sa nachádza v retroperitoneálnom priestore, prebieha na úrovni prvého bedrového stavca. Ak je hlava orgánu pod alebo nad chvostom, jeho lokálne umiestnenie môže byť mierne odlišné. V hornej a dolnej časti hlavy pankreasu, ako aj vpravo, pokrýva dvanástnik. Okrem toho, počiatočná časť portálnej žily a spodná vena cava sú priľahlé k hlave.
Vetvy - pankreatoduodenálne tepny (predné a zadné) - sa odchyľujú od spoločnej pečeňovej tepny, prenášajú krv do hlavy pankreasu. Žľaza je tiež zásobovaná krvou vetvou nadradenej mesenterickej artérie (dolná pancreatoduodenálna tepna), zo slezinnej artérie sú vetvy na tele a chvost žľazy (pankreatická).
Pankreas je inervovaný nervami zo sleziny, celiakie, pečene, vyšších mezenterických plexov a vetiev nervu vagus, pankreas má lobulárnu štruktúru. Lobuly sú zase zložené z buniek, ktoré produkujú enzýmy a hormóny. Rezy alebo acini sa skladajú z jednotlivých buniek (8 až 12 kusov), nazývaných exokrinné pankreatické bunky. Zo segmentov pankreasu vychádzajú malé kanály. Pankreatická šťava cez ne vstupuje do hlavného pankreatického kanála, ktorý prúdi do dvanástnika.
Potrubie vstupuje do steny dvanástnika v lúmene hlavnej papily a na konci má svalový sfinkter. Niekedy je tu druhý malý kanál, ktorý sa otvára na malej papile pankreasu, medzi segmentmi sú oddelené bunky, ktoré nemajú vylučovacie kanály, nazývajú sa Langerhansovými ostrovčekmi. Tieto oblasti žľazy vylučujú inzulín a glukagón, t.j. sú endokrinnou časťou. Ostrovy sa skladajú z piatich typov buniek:
- 10-30% sú alfa-bunky, ktoré produkujú glukagón.
- 60 - 80% beta - buniek, ktoré produkujú inzulín.
- delta a delta 1 bunky zodpovedné za produkciu somatostatínu, vazointestinálneho peptidu.
- 2-5% PP buniek, ktoré produkujú pankreatický polypeptid.
Chronická pankreatitída je ochorenie založené na vývoji zápalovo-sklerotického procesu, ktorý vedie k progresívnemu poklesu funkcií vonkajšej a vnútornej sekrécie; zhutnenie parenchýmu pankreasu nastáva v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva, výskytu fibróznych jaziev, pseudocysty a kalcifikácií.
Alkohol je hlavným etiologickým faktorom, najmä u mužov. Je dokázané, že použitie alkoholu v dennej dávke 80-120 ml etanolu po dobu 3-10 rokov vedie k rozvoju chronickej pankreatitídy. Kombinácia systematického užívania alkoholu s fajčením zvyšuje riziko vzniku chronickej pankreatitídy. U 25-40% pacientov (väčšinou žien) je príčinou chronickej pankreatitídy ochorenie žlčových ciest (dyskinéza, cholecystitída, cholelitiáza). Medzi ďalšie príčiny chronickej pankreatitídy patria ochorenia hlavnej duodenálnej papily, vystavenie toxickým látkam (rozpúšťadlám), liečivám (azatioprin, hydrochlorotiazid, furosemid, merkaptopurín, metyldopa, estrogén, sulfónamidy, tetracyklín, NSAID), hyperlipidémia. Vývoj chronickej pankreatitídy je možný pri hyperparatyroidizme, poraneniach pankreasu.
Hlavným patogenetickým mechanizmom pre rozvoj chronickej pankreatitídy je aktivácia vlastných enzýmov (trypsinogén, chymotrypsinogén, proelastáza a fosfolipáza A) pankreasu s následným poškodením tkaniva. To vedie k rozvoju edému, nekróze koagulácie a fibróze tkaniva pankreasu. V dôsledku smrti acinárnych buniek a obštrukcie vnútorných pankreatických kanálikov dochádza k exokrinnej pankreatickej insuficiencii. Vzhľadom na porážku Langerhansových ostrovčekov sa vyvíja diabetes. Klinický obraz chronickej pankreatitídy Lokalizácia bolesti pri chronickej pankreatitíde závisí od prevládajúcej lézie jednej alebo druhej anatomickej časti pankreasu. Bolesť v ľavej hypochondriu alebo vľavo od pupka nastáva, keď je ovplyvnený chvost pankreasu. S porážkou tela pankreasu, bolesť je lokalizovaná v oblasti Chaffard. Pri celkovom poškodení orgánov je bolesť v hornej časti brucha difúzna vo forme „pásu“ alebo „polovičného pásu“. Bolesť sa vyskytuje alebo sa zvyšuje po 40-60 minútach po jedle (obzvlášť bohatá, korenistá, vyprážaná, mastná), zvyšuje sa v polohe na chrbte a oslabuje v sediacej polohe s miernym naklonením tela dopredu. Ožarovanie bolesti je možné v oblasti srdca, v ľavej lopatke, ľavom ramene (imitácia angíny) a niekedy v ľavej ileálnej oblasti.
Bolestivé body v prípade lézie pankreasu:
- Desjardins bod - 3 cm hore a vpravo a od pupka pozdĺž polia uhlu tvoreného strednou čiarou a horizontálnou čiarou cez pupek;
- Mayo-Robsonov bod je na osi horného ľavého kvadrantu brucha, medzi hornou a strednou tretinou.
- Exokrinná insuficiencia
- Endokrinný nedostatok
Krvný test Ak je podozrenie na chronickú pankreatitídu, vykoná sa všeobecný krvný test na zvýšenie ESR a počtu leukocytov (leukocytóza s posunom doľava označuje vývoj patologického procesu).
Krv prechádza z prsta ráno na prázdny žalúdok.
Analýza moču Analýza moču sa vykonáva na bilirubíne, čo je absencia urobilínu (to znamená pankreatitídu sprevádzanú žltačkou). Stanoví sa obsah alfa-amylázy v moči: jeho zvýšená hodnota indikuje exacerbáciu chronickej pankreatitídy, redukovaná je znakom vývoja sklerotizujúcej formy s poškodenou exokrinnou funkciou.
Na analýzu by ste mali odobrať moč odobratý ráno, ktorý sa skladoval maximálne 1,5 hodiny, najlepšie na chladnom mieste. Moč by sa mal zbierať v čistých priehľadných nádobách. Pred tým je potrebné vykonať hygienické postupy. Výsledok výskumu závisí od toho, ako presne boli tieto odporúčania dodržané.
Biochemická analýza krvi Zvýšenie obsahu alfa-amylázy, lipázy, trypsínu, gama-globulínu, kyseliny sialovej, seromukoidu, bilirubínu indikuje exacerbáciu ochorenia. Zvýšenie množstva glukózy v rozpore s endokrinnou funkciou je známkou sklerotizujúcej formy chronickej pankreatitídy. Redukovaný albumín indikuje dlhotrvajúcu sklerotizujúcu formu.
Analýza obsahu dvanástnika Na vyhodnotenie exokrinnej funkcie pankreasu sa vykoná analýza obsahu dvanástnika z dvanástnika. Analýza sa uskutočňuje nasledovne: do dvanástnika sa vloží tenká sonda, po ktorej sa v pravidelných intervaloch odoberá dvanástniková šťava. Interval medzi plotom dvoch porcií je spravidla 10 minút. Celkovo trvá 6 porcií.
V priebehu tejto štúdie sa pred a po zavedení 30 ml 0,5% roztoku kyseliny chlorovodíkovej do dvanástnika stanovia enzýmy (lipáza, alfa-amyláza, trypsín), ako aj alkalita hydrogenuhličitanu. Ak je v každej nasledujúcej časti množstvo enzýmov v alkalickej kyseline hydrogenuhličitanu konzistentne redukované, znamená to patologické procesy v pankrease, pretože normálne by sa obsah enzýmov z 1. až 2. časti mal zvyšovať a dokonca dosiahnuť počiatočné indikátory podľa 9. časti. Analýza obsahu dvanástnika by sa mala vykonať nalačno.
Táto analýza sa vykonáva pri podozrení na závažné poruchy exokrinnej pankreatickej aktivity (prítomnosť nestrávených potravín vo výkaloch). Diagnóza sa potvrdí, ak sa stanoví analýza výkalov: t
- mastná konzistencia, - nestrávená vláknina, - creatorea, - zvýšený dusík, - steatorrhea, - amilorrhea - zvýšený nestrávený škrob, - ráno (bez použitia klystýru, laxatív atď.) zbierajte v čistej priehľadnej nádobe. Do 3 dní pred analýzou by mali byť vylúčené zo stravy z mäsa, zeleninových jedál a zelenej zeleniny. Nemali by ste používať sviečky na báze tuku alebo piť lieky, ktoré škvrny fekálií (železo, kontrasty, používané pre rádiografické štúdie, atď).
- Rádiografia a retrográdna cholangiopancreatografia
U pacientov s chronickou pankreatitídou sa získal obraz počas magnetickej rezonancie cholangiopancreatografie. Nezmenený žlčovod je vizualizovaný dilatáciou pankreatického kanála (označený veľkou šípkou). Pankreatická cysta (označená malou šípkou) komunikuje s hlavným kanálom pankreasu.
Špeciálna príprava na rádiografiu nie je potrebná. Cholangiopancreatografia vyžaduje prípravu. V predvečer sa má užívať preháňadlo (predpísané lekárom). Klystír sa uskutočňuje pred zákrokom. Okrem toho sa pacientovi podávajú lieky, ktoré uvoľňujú hladké svalstvo. Je tiež vhodné vymenovať sedatíva, pretože tento postup spôsobuje u väčšiny pacientov strach a úzkosť. Typ a dávka sedatív sa vyberá individuálne, pri rádiografii chronickej pankreatitídy sa diseminovaná kalcifikácia pankreasu indikuje lokalizáciou v blízkosti lumbálneho stavca II. Treba však mať na pamäti, že kalcifikáciu možno pozorovať pri niektorých iných ochoreniach, ako je hyperparatyroidizmus, postup retrográdnej cholangiopancreatografie je nasledovný. Do dvanástnika sa vloží endoskop, vyčistí sa a do dvanástnikovej bradavky sa vloží katéter. Potom sa cez katéter zavedie kontrast do kanálikov pankreasu. Potom urobte sériu röntgenových lúčov (pancreatocholangiogram) v pravidelných intervaloch. Obrazy sú posudzované podľa stavu pankreasu a fungovania žlčových ciest. Najprv sa stanoví umiestnenie pankreasu, ako aj jeho kanál. Pomocou ultrazvuku je možné identifikovať nepravidelnosť obrysov a zmenu veľkosti pankreasu, jeho kalcifikáciu a deformáciu duktálu, čo potvrdzuje podozrenie na chronickú pankreatitídu a pomocou ultrazvuku môžete urobiť presnejšiu diagnózu. Ak má telo normálnu veľkosť, vlnité kontúry, mierne zhutnenie, je podozrenie na chronickú rekurentnú formu chronickej pankreatitídy. Zvýšenie hustoty orgánu, jeho nerovnomerná redukcia, ako aj prítomnosť miest kalcifikácie, deformácie a expanzie veľkých kanálikov žľazy naznačujú sklerotizujúcu formu chronickej pankreatitídy atď. Táto metóda sa spravidla používa zriedkavo kvôli jej vysokým nákladom. Vo väčšine prípadov sú výsledky ultrazvuku dostatočné. Avšak, v 5-15% prípadov, metóda výpočtovej tomografie vám umožní vytvoriť jasnejší obraz o vývoji ochorenia, takže je vhodné ho vykonávať. Indikácie: - podozrenie na karcinóm pankreasu, - podozrenie na vývoj nádoru, - podozrenie na vývoj cystickej formy pacreatitídy.
- Skenovanie rádioizotopom
Spočíva v posúdení zmeny úrovne rádioaktivity v orgánoch a systémoch tela počas časového obdobia. Je možné vyhodnotiť hemodynamiku, študovať dynamiku relatívneho metabolizmu fosforu v mieste zápalu, atď. Tento princíp nám umožňuje identifikovať vývoj nádorových procesov rôznych orgánov a tkanív tela vrátane pankreasu.
Zahŕňa určenie dynamiky akumulácie rádioaktívnych látok v tele alebo ich prerozdelenie v biologických prostrediach. Rádiografia vám umožňuje sledovať tok rýchlych procesov v tele, ako je krvný obeh, a pomáha identifikovať krvácanie.
Rádiometria celého tela
To vám umožní študovať tok metabolických procesov v tele a identifikovať porušenie bielkovín, vitamínov a ďalších typov metabolizmu, porušenie gastrointestinálneho traktu. Tento princíp tiež umožňuje posúdiť prirodzenú rádioaktivitu organizmu a stupeň jeho radiačnej kontaminácie.
Skenovanie a scintigrafia
Používajú sa na posúdenie topografie, tvaru, veľkosti konkrétneho tela. K tomu sa telo vstrekuje liečivom, ktoré sa koncentruje v tele. Je teda možné v ňom odhaliť vývoj patologických procesov.
Stanovenie rádioaktivity biologických vzoriek
Princíp umožňuje vyhodnotiť fungovanie orgánu. Na to sa vyšetruje sérum, moč a pod.
Štúdium rádioizotopov biologických vzoriek in vitro
Je založený na interakcii značených zlúčenín so zložkami biologického prostredia tela in vitro, to znamená bez ich zavedenia do pacienta. Ak sa rádioaktívna látka v pankrease vôbec neakumuluje, znamená to, že choroba prešla do všeobecného štádia, ktorá sa zriedka používa pri diagnostike chronickej pankreatitídy, ale vyskytuje sa.
Chronická pankreatitída sa musí odlišovať od žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu, chronickej cholecystitídy, chronickej enteritídy a kolitídy, chronického abdominálneho ischemického syndrómu a rakoviny pankreasu. Liečba V období exacerbácie pacienti s chronickou pankreatitídou potrebujú hospitalizáciu, neustále monitorovanie s kontrolou hemodynamických a biochemických indikátorov (koncentrácia amylázy, lipázy, glukózy). Liečba by mala byť zameraná na zníženie sekrécie pankreasu, zmiernenie bolesti, vedenie substitučnej liečby enzýmom a prevenciu komplikácií.
Diéta Režim postele. S výraznými exacerbáciami počas prvých 1 - 3 dní sa predpisujú vody s hladom (nulovou diétou) a chloridom uhličitým, čo vedie k zníženiu sekrécie pankreasu. V prípade potreby prejdite na parenterálnu výživu (albumín, proteín, glukóza), ktorá pomáha znižovať toxicitu, bolesť a zabraňuje vzniku hypovolemického šoku. Jedlá by mali byť časté, v malých porciách. Obmedzte používanie produktov, ktoré stimulujú vylučovanie pankreasu (tuky, kyslé potraviny), mliečne výrobky bohaté na vápnik (tvaroh, syr).
Liečba počas exacerbácie:
1. Znížená sekrécia pankreasu
Pôst je najjednoduchšie opatrenie na zníženie sekrécie pankreasu. Čím silnejšia je exacerbácia (bolesť), tým dlhšia je doba hladovania, orálna výživa je povolená od 3 - 7 dní, keď sa znižuje bolesť a odolnosť brucha, obnovuje sa črevná motilita a objavuje sa hlad. Aplikujte frakčné časté jedlá (každé 3 hodiny) s obmedzením tuku (menej ako 60 g / deň). Potom pacient postupne rozširuje diétu.
Chill. Lokálna aplikácia chladu v oblasti projekcie pankreasu mierne znižuje vylučovanie pankreasu. Somatostatín (oktreotid, Sandostatin) je moderný účinný prostriedok drastického zníženia sekrečnej aktivity pankreasu. Liek znižuje stimulovanú sekréciu pankreasu priamymi účinkami na endokrinné tkanivo a znižuje uvoľňovanie sekretínu a pancreozyminu. Somatostatín sa vstrekuje subkutánne v 100 μg 3 p / d počas prvých piatich dní. Lieky znižujúce kyselinu. Ich účinnosť je spôsobená tým, že kyselina chlorovodíková v žalúdku pri interakcii s bunkami dvanástnika 12 stimuluje pankreas. Preto sa používajú blokátory H2-histamínových receptorov a blokátory iónových púmp (IV ranitidín 150 mg každých 8 hodín, alebo famotidín 20 mg každých 20 hodín, alebo omeprazol 40 mg na 100 ml fyziologického roztoku alebo 5% glukózy každých 12 hodín). Následne odporúčaný prechod na perorálnu medikáciu (ranitidín 150 mg dvakrát denne alebo famotidín 20 mg 2-krát denne, alebo omeprazol 20 mg 2-krát denne - až 2-3 týždne). Enzýmové prípravky. Predpokladá sa, že tieto liečivá znižujú vylučovanie sekrécie pankreasu typom "spätnej väzby", ktoré interagujú s receptormi dvanástnika 12. Za týmto účelom, počas 2-5 dní liečby, keď ustupuje exacerbácia a pri prechode na perorálnu výživu, sú predpísané enzýmové prípravky („jednoduché“ lieky pankreatínu, bez povlaku odolného voči kyselinám - Mezim-forte, pankreatín atď.)
2. Nešpecifická anestézia a antispazmodická liečba V prípade intenzívnej bolesti sa používajú narkotické analgetiká. Zvyčajne sa používa Promedol (1% roztok - 1-2 ml subkutánne do / v oleji, opatrne - in / in). Tradične sa používanie morfínu neodporúča na liečbu chronickej pankreatitídy (nebezpečenstvo zvierača Oddiho zvierača).
Hlavné lieky (a ich kombinácie) sa tiež používajú na zmiernenie bolesti pri chronickej pankreatitíde: • Analgin 50% -2 ml s 2 ml 2% papaverínu alebo 5 ml baralgínu (IV / IM). 5% 50 ml (alebo 100 ml 0,25% roztoku) in / in. • Atropín 0,1% 1 ml 2-3 p / d p / k; môže byť použitý vnútorne pri 8 až 10 kvapkách 3 r / d. • Eufillín 2,4% 10 ml na 10 ml f / w (redukcia spazmu Oddiho zvierača).
3. Antibiotická terapia sa predpisuje na preventívne účely alebo v prítomnosti vysokej teploty, intoxikáciu v priebehu 7-10 dní (polosyntetické penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, fluorochinolóny, karbenicilíny).
Vymenovanie substitučnej liečby vo forme suchých pankreasových prípravkov obsahujúcich jej enzýmy (pankreatín, pankreas, intestopan, pansionorm, festal, abomin atď.) Je tiež uvedené. Náhradná terapia má zmysel len v prípadoch exokrinnej pankreatickej insuficiencie, dyspepsie, najmä v prípade hnačky. So zvýšením koncentrácie enzýmov je zavedenie prípravkov pankreatických enzýmov nepraktické. Pankreatín sa predpisuje 1 g 3-4 krát denne pri každom jedle.
Liečba v remisii
Liečba chronickej pankreatitídy v remisii je nasledovná: t
- Dodržiavanie šetriacej stravy. Uprednostniť by sa mali chudé výrobky (hydina, zeleninové polievky, obilniny, čierny chlieb). Potraviny by sa mali dusiť alebo variť bez použitia oleja;
- Príjem enzýmov. Prípravky s pankreatínom (mezim forte, creon a iné) obnovujú a normalizujú enzymatickú funkciu žľazy;
- Použitie liekov proti bolesti. Keďže pacienti s chronickou pankreatitídou neustále pociťujú nepríjemnú bolesť v bruchu, odporúča sa užívať antispasmodiká (no-spa, spasmol alebo duspatalin);
- Prijatie NSAIDs. Nesteroidné protizápalové lieky znižujú zápal a zabraňujú ďalšiemu ničeniu tkanivových orgánov. Z tejto skupiny liekov sa bežne používa diklofenak.
Pankreatitída, akútna aj chronická, napriek príčinám, ktoré ju spôsobili, má rôzne klinické prejavy a priebeh. Starostlivo zozbieraná anamnéza ochorenia a vysoký stupeň podozrenia z možného vývoja pankreatitídy pomáha stanoviť správnu diagnózu u pacientov s chronickou pankreatitídou. V klinickom obraze pacientov s chronickou pankreatitídou prevláda bolesť, lokalizácia závisí od prevládajúcej lézie jednej alebo inej anatomickej časti pankreasu. Zvýšená amyláza v sére, hoci nie je špecifickým testom pankreatitídy, potvrdzuje diagnózu. Potvrdenie diagnózy sa vykonáva na základe laboratórnych údajov, rádiografických údajov a retrográdnej cholangiopancreatografie, ako aj ultrazvuku. Vypočítaná tomografia je voľbou pri hodnotení závažnosti a prevalencie pankreatitídy, ako aj pri identifikácii mnohých komplikácií tohto ochorenia.
Použitá literatúra 1.Paltsev A.I. Chronická pankreatitída / A.I.Paltsev - Novosibirsk 2011 - 107 sekúnd
2.Filín V. I. Núdzová pankreatologia. Príručka pre lekárov Filin, A. L. Kostyuchenko - SPb: Peter, 2011 - 204-206 str.
3.Milonov O. B. Chronická pankreatitída // O.B. Milonov, V. I. Sokolov - Moskva: Medicína, 2000 - 188 str.
4.Maslov M.A. Chronická pankreatitída - klinika, bolesť, liečba / M.A. Maslov // Medical Journal - 2013. - № 2. - P. 55-56. 5. Vnútorné choroby / Pod. Ed. prof. GI Burchinsky. - 4. vydanie, Pererab. a pridajte. - Moskva: Hlavné vydavateľstvo - 2010 - 656 s.
6.Ponkina, O. N. Morfologické charakteristiky a morfogenéza závažných foriem chronickej pankreatitídy (klinicko-patanatomické porovnania na chirurgických a biopsických materiáloch) / O.N. Ponkina. - Čeľabinsk, 2011 - 22 s.
Buklis, E. R. Chronická pankreatitída: etiológia, patofyziológia a konzervatívna terapia / E. R. Buklis, V. T. Ivashkin // Ros. Zh. gastroenterológia, hepatológia, coloproctology. - 2010. - N 6. - C. 79-86.