Liečba pankreatitídy

Akútne štádium pankreatitídy sa má liečiť v nemocnici, kde je pacient pod dohľadom špecialistov a je schopný prijímať intravenózne infúzie. Kombinovaná liečba pankreatitídy zahŕňa dodržiavanie režimu a určitých diétnych obmedzení, ako aj liečbu farmakologickými liekmi.

Konzervatívna farmakoterapia počas exacerbácie je zameraná na riešenie nasledujúcich problémov:

  • zmiernenie bolesti - na tento účel sú predpísané prostriedky na potlačenie zvýšenej sekrécie (omeprazol, rabeprazol, lansoprazol), H2-blokátorov (famotidín, ranitidín), narkotických analgetík (Metamizol, Tramadol);
  • pokles tlaku v pankreatických kanálikoch - antispasmodiká myotropných sérií (Mebeverin, Drotaverin), holinoblokatory (Platyfillin, Gastrotsepin);
  • eliminácia nedostatku enzýmu - Pancytrate, Creon;
  • zmiernenie príznakov zápalu - antibiotiká série penicilínu alebo tetracyklínu;
  • normalizácia motorickej funkcie orgánov gastrointestinálneho traktu - antispasmodika v hypermotorike a prokinetike v hypomotorike.

V prípade vzniku endokrinnej insuficiencie je možné pod neustálym riadením hladiny glukózy v krvi frakčné podávanie malých dávok inzulínu.

Terapia pankreasu

Pankreatické ochorenia sú zastúpené najmä akútnymi a chronickými zápalovými procesmi, ako aj nádorovými formáciami rôzneho pôvodu. Všetky z nich vyžadujú starostlivý prístup a povinnú lekársku starostlivosť. Takže pri neoplazmoch je hlavnou metódou liečby chirurgický zákrok a konzervatívna liečba pankreasu je symptomatická a zameriava sa na zmiernenie stavu pacienta.

V akútnej fáze pankreatitídy sa hlavný dôraz kladie na intenzívnu infúznu terapiu a tablety sa podávajú, ak je to indikované. Chronické a dlhodobé procesy sa liečia terapeutickými metódami v závislosti od prítomnosti určitých symptómov u pacienta. Môžu to byť antacidá, antibakteriálne liečivá, enzýmy, analgetiká a antispasmodiká. Aj v miernych prípadoch je možné užívať lieky bez drog, ktoré ponúka tradičná medicína.

Náhradná terapia pankreatitídy

Steatorea sa môže stať dôsledkom enzymatického deficitu v prípade ochorenia, ktorého mierna forma je úplne upravená pomocou diéty. Pri veľkej strate tuku (nad 15 g / deň) v kombinácii s hnačkou a úbytkom hmotnosti je preukázaná taká metóda liečby ako náhradná terapia pankreatitídy. Ako základ sa používajú enzýmové prípravky, ktoré spĺňajú nasledujúce požiadavky:

  • dostatočná hladina lipázy - až 30 tisíc jednotiek naraz;
  • vhodné dávkovanie;
  • puzdro, ktoré chráni pred trávením v žalúdku;
  • uvoľnenie obsahu granúl v horných častiach tenkého čreva;
  • malá veľkosť granúl (do 2 mm) obsiahnutých v kapsule.

Enzýmové prípravky sú vyrobené z pankreatického extraktu a vo väčšine prípadov sú pacientom indikované počas celého života. Na zvýšenie ich účinnosti sa súčasne podávajú antacidá alebo antisekrečné činidlá. Ukazovateľom optimálne zvoleného substitučného liečebného cyklu je normalizácia stolice a telesnej hmotnosti, vymiznutie steatorrhea a Creatorrhea.

Infúzna terapia pankreatitídy

Intravenózne podávanie roztokov je indikované na redukciu prejavov intoxikácie tela, ktoré sú dôsledkom zápalových zmien pankreasu a najmä pečene. Okrem toho, infúzna terapia pre pankreatitídu pomáha obnoviť acidobázickú rovnováhu a zlepšiť reologické vlastnosti krvi. Pre kvapkadlá sa používajú tieto skupiny liekov:

  • sorbenty - Reosorbilakt, Sorbilakt, Tivortin;
  • soľné roztoky a elektrolyty - Laktosol, fyziologický roztok a iné elektrolyty so soľami draslíka, horčíka, vápnika;
  • reologické roztoky - Reopoliglyukin, Refortan, Latren, Heparin;
  • hepatoprotektory, roztok glukózy, diuretiká.

Infúzne opatrenia sú predpísané pre exacerbáciu pankreatitídy, ako aj pre komplexnú liečbu závažných, komplikovaných a opakujúcich sa prípadov pankreatitídy. Počas podávania roztokov je potrebné nepretržite monitorovať množstvo vylučovaného denného moču, ako aj objem cirkulujúcej krvi.

Fyzioterapia pankreatitídy

Komplex terapeutických opatrení pre pankreatitídu zahŕňa fyzioterapeutické postupy. Vo vnútri pacienti predpisovali minerálnu vodu s bikarbonátom, kurzy do 3 týždňov, minerálne a borovicové kúpele, bahenné aplikácie navonok. V prítomnosti asteno-vegetatívneho syndrómu a srdcových komplikácií sa pacientom odporúčajú postupy s ozokeritom, galvanickým bahnom, diatermogry.

Fyzioterapia pankreatitídy môže okrem toho zahŕňať nasledujúce techniky:

  • ultrazvuk na projekcii pankreasu;
  • diadynamické prúdy na zníženie bolesti;
  • SMT v epigastrickej oblasti;
  • UHF na stimuláciu enzýmovej aktivity;
  • elektroforéza roztokov zinku, magnézie, novokaínu.

Postupy tepelného efektu, ako je indukčná a UHF sú aplikované s veľkou opatrnosťou a len s nízkou intenzitou. Všetky fyzioterapeutické metódy sú kontraindikované v prípade exacerbácie ochorenia, v prípade závažnej formy priebehu, ako aj v prípade zlej priechodnosti kanálikov.

Náhradná terapia pre lieky na pankreatitídu

Detská pankreatitída - aké lieky na liečbu pankreasu u dieťaťa

Po mnoho rokov, neúspešne zápasí s gastritídou a vredmi?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť gastritídu a vredy jednoducho tým, že ju užívate každý deň.

Pankreatitída v každom veku hrozí vážnymi léziami pankreasu a častí gastrointestinálneho traktu ako celku, následky sú obzvlášť nebezpečné v detstve. Samozrejme, liečba sa musí začať včas, ale rodičia sa často pýtajú, ktoré lieky pre deti slinivky brušnej sa majú bezpečne užívať a ktoré poškodzujú organizmus.

Na liečbu gastritídy a vredov naši čitatelia úspešne používali kláštorný čaj. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Po prvé, pozrime sa, čo je to choroba, ako ju liečiť a ktoré lieky pre deti s pankreatitídou sa najlepšie používajú.

Všeobecné informácie o chorobe

Pankreatitída je zápalový proces v pankrease (poškodenie buniek), ktorý je často výsledkom predčasnej aktivácie pankreatických enzýmov.

Enzýmy v „čistej“ forme nie sú nebezpečné, zvyčajne sa aktivujú už v tráviacom trakte po reakcii so žalúdočnou šťavou. Avšak v prítomnosti vnútorných a vonkajších provokatívnych faktorov je narušený mechanizmus produkcie a aktivácie, enzýmy sa stávajú aktívnymi a schopné rozpustiť čokoľvek, v tomto prípade samotnú pankreas.

Zápal nastáva, keď stagnujúci pankreatický extrakt zostáva v kanáloch orgánu a nasleduje aktivácia. Fyziologická štruktúra tela mu neumožňuje bojovať s vlastnými enzýmami v aktívnej forme, to znamená, že pankreas začína jesť sám od seba.

Ak existuje akútna alebo chronická forma zápalu pankreasu, je predpísaná náhradná liečba na zmiernenie zaťaženia orgánu. Prípravky na pankreatitídu u detí sú zamerané na reguláciu funkcií pankreasu a elimináciu patológií.

Viac informácií na tému - liečba pankreasu s exacerbáciou pankreatitídy.

Príčiny vývoja

Jasný pohľad na GI trakt a pankreas zjednoduší pochopenie problému.

Hlavnou príčinou patológie je blokovanie výstupného kanála pankreasu. Existujú faktory, ktoré prispievajú k takémuto vývoju udalostí, poznajúc ich, môžete správne vybudovať liečbu, nájsť potrebné lieky pre pankreas dieťaťa.

Príčiny a faktory formy:

  1. Anomálna štruktúra je vrodený faktor, človek sa s ňou stretáva už v prvých rokoch života. Hovoríme o patológiách v štruktúre tela, nepravidelnom tvare, zúžení, bifurkacii kanálov, neúplnej formácii. Kvôli stagnácii extraktu, po ktorej nasleduje vnútorná aktivácia. V takýchto situáciách lieky na pankreas v žiadnom prípade nemôžu vždy pomôcť dieťaťu. Často sa vyžaduje chirurgický zákrok.
  2. Mechanické poranenia - fyzické poškodenie pankreasu v dôsledku otrasov dopadajúcich na brušnú dutinu: autonehody, pády.
  3. Gastroduodenitída - ochorenie dvanástnika spojené so zápalom dvanástnikovej banky. Prostredníctvom tejto žiarovky vstúpia do čriev žlčové a pankreatické enzýmy, pričom zápal sa zhorší, čo vedie k vzniku obrazu pankreatitídy. V tomto prípade nevyžaduje len liek pre deti pankreasu, ale aj samotnú terapiu gastroduodenitídy.
  4. Blokovanie kanálikov pankreasu je spojené so životne dôležitou aktivitou parazitických foriem v orgánoch gastrointestinálneho traktu alebo je výsledkom ochorení močového traktu. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade, na zmiernenie príznakov a následnú účinnú liečbu, liek na pankreatitídu pre dieťa nebude mať požadovaný účinok, kým sa neodstráni príčina vzniku zápalového procesu.
  5. Zánik svalovej aktivity zvierača, ktorý je zodpovedný za odstránenie pankreatického extraktu do dvanástnika, je dôležitou príčinou vývoja ochorenia, o ktorom sa diskutuje. V tomto prípade určite potrebujete lieky na pankreatitídu pre deti a dlhodobú liečbu s cieľom konzervatívnej liečby s fixáciou výsledkov.

Existuje mnoho faktorov pre rozvoj zápalového procesu v pankrease s jeho ďalším poškodením. V súlade s tým neexistuje jediný liek, ktorý by tento problém úplne vyriešil, pričom sa používajú rôzne prístupy.

Taktika závisí od faktorov, ako je vek, znášanlivosť určitých chemických zložiek liekov. Z týchto dôvodov musí lekár predpísať lieky na pankreatitídu u dieťaťa na základe získaných diagnostických údajov a povahy ochorenia.

Liečba a rozsah užívaných liekov

V akútnych aj akútnych exacerbáciách chronického štádia pankreatitídy sa u detí aplikuje konzervatívna liečba. Lieky na pankreatitídu sa predpisujú deťom, aby sa odstránili symptómy a zmiernili hlavné poruchy:

  • odstránenie nepohodlia a bolesti;
  • enzýmová kontrola;
  • zníženie koncentrácie toxínov.

V priebehu liečby je potrebné dodržať najprísnejšiu diétu, na chvíľu nie je dieťaťu dovolené jesť vôbec. Na takéto akcie dohliada špecialista v nemocnici.

Hlavnou vecou v tomto článku je zistiť, ktoré lieky sú špecificky aplikovateľné na pankreatitídu pre deti a v akej dávke považujeme tie najčastejšie používané.

Creon

Jeden z prostriedkov zameraných na kontrolu tvorby enzýmov. Liek na pankreatitídu u detí obsahuje umelé enzýmy pankreasu prasačieho pôvodu. Tento nástroj je dostupný v kapsulách, čo zjednodušuje jeho dávkovanie otvorením kapsuly a rozdelením obsahu na "porcie".

V tomto prípade sa predpísaná dávka vypočíta v závislosti od veku dieťaťa a hmotnosti. Liek na pankreatitídu dieťaťa je takmer neškodný, a ak neexistujú žiadne kontraindikácie, liek môže byť použitý od narodenia zmiešaním obsahu prášku do jedla alebo materského mlieka.

medzi

Účinnou zložkou je pankreatín, zdroj lipázových, proteázových a amylázových enzýmov, čo robí liek Mezym základom na liečbu zápalových procesov pankreasu.

Lieky na pankreatitídu pre deti sa predpisujú v prípadoch, keď dochádza k zhoršeniu gastrointestinálneho traktu v dôsledku nedostatočnej produkcie enzýmov pankreasu.

Vo vzťahu k dieťaťu sa však vždy nedá použiť. Faktom je, že pilulka musí byť braná ako celok, bez poškodenia jej integrity. Vzhľadom k svojej impozantnej veľkosti je to nemožné, kým dieťa nemá tri roky.

pankreatín

Názov hovorí sám za seba, tento typ liekov pre deti s pankreatitídou je strednou možnosťou medzi týmito dvomi vyššie. Vo svojom chemickom zložení je liek podobný Mezimu, obsahuje aj pankreatické enzýmy. Existuje však rôzne formy uvoľnenia a dávkovania tohto nástroja, v prítomnosti dôkazov alebo kvôli malému veku, môžete nájsť vhodnú možnosť.

pirenzepin

Tento typ pankreatického lieku pre deti sa používa na zníženie sekrečnej funkcie čreva a pankreasu. Nemá žiadne kontraindikácie pre vek, avšak rozhodnutie o jeho použití sa robí len s lekárom a len za určitých podmienok vývoja ochorenia. Tento prostriedok je potrebný na zníženie vylučovania kyseliny chlorovodíkovej.

Škála používaných liekov je široká, do tej miery, že okrem hlavného liečiva pankreasu sa u detí zistí, že dostávajú alkalickú minerálnu vodu, ako aj intravenóznu glukózu.

V obzvlášť závažných prípadoch, keď nastane vstup bakteriálnej infekcie alebo tvorba hnisavého obsahu, môže dieťa vyžadovať antibakteriálnu terapiu.

Nezávisle sa na liečbe a užívaní liekov na pankreatitídu u detí v každom prípade nedá. Všetky opatrenia na boj proti tejto chorobe sa konajú v nemocnici pod stálym dohľadom ošetrujúceho lekára, amatérske činnosti môžu dieťaťu poškodiť a vážne zhoršiť jeho stav.

Nadúvanie pankreatitídou

Abdominálny nadúvanie s pankreatitídou je jedným z hlavných príznakov ochorenia.

Aby sa však takýto prejav zbavil, je potrebné identifikovať príčiny a až potom použiť určité opatrenia na liečbu.

Príčiny a príznaky

Ak sa pankreatitída vyskytuje v chronickej forme, potom ľudia často majú poruchu pankreasu v dôsledku zápalových procesov.

Výsledkom je, že výrobky, ktoré človek konzumuje, nemôžu byť spracované normálne, pretože nie je dostatok enzýmov na ich strávenie. Takéto potraviny začínajú stagnovať, po ktorých dochádza k procesu kvasenia a rozpadu.

Ďalším dôvodom je nízka aktivita čriev, ako aj spotreba potravy, ktorá spôsobuje nadúvanie.

S neustálymi skúsenosťami, stresovými situáciami, každý človek v čreve znižuje peristaltiku, preto sa objavia kŕče.

Pankreatitída u pacientov so zápalom pankreasu. Začína stráviť svoje vlastné tkanivá, čo vedie k opuchu, a ak nie je k liečbe, potom nekróza je možná.

Pri pankreatitíde majú ľudia nielen nadúvanie, ale aj iné príznaky:

  1. Nevoľnosť a zvracanie.
  2. Breaking stolička
  3. Sucho v ústach.
  4. Časté búchanie.
  5. Nedostatok chuti do jedla.

Opuch pankreatitídy môže mať mierne odlišný obraz manifestácie:

  1. Pacient s nadúvaním zvyšuje nielen tvorbu a uvoľňovanie plynov. Brucho je vizuálne nafúknuté, pretože plyny nemôžu opustiť hrubé črevo. V bruchu je silné nepohodlie a pocit plnosti.
  2. S bohatým výdatom plynu nemôže byť pacient dlhodobo obklopený ľuďmi. Okrem toho, nadúvanie je sprevádzané silným rachotom brucha, ale nie je tam žiadna bolesť.
  3. S pankreatitídou a abdominálnou distenziou môžu nastať problémy s fungovaním kardiovaskulárneho systému. Medzi hlavné príznaky patrí premenlivá nálada, pocit pálenia na hrudi, rýchla únava, zlý spánok, arytmia.

Ľudia, ktorí poznajú hlavné príčiny a príznaky opuchu pankreatitídy, majú otázku: čo robiť a ako liečiť takéto ochorenie? Ako terapia možno použiť rôzne možnosti.

Liečba môže byť vykonaná pomocou liekov, ľudových prostriedkov, alebo jednoducho zmena životného štýlu a výživy.

Liečba liekmi

Liečba pankreatitídy sa uskutočňuje v niekoľkých krokoch:

  1. Uskutočňuje sa diagnostika a liečba problémov, ktoré vyvolali opuch.
  2. Pridelená správna výživa.
  3. Biologické metódy sa používajú na normalizáciu biocenózy.
  4. Terapia sa vykonáva na obnovenie pohybu čriev.
  5. Prebytočný sírovodík sa odstránil.

Na odstránenie prebytku sírovodíka v tele počas pankreatitídy lekári používajú sorbenty:

Na liečbu gastritídy a vredov naši čitatelia úspešne používali kláštorný čaj. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

  1. Biela hlina.
  2. Aktívne uhlie.
  3. Dimethikon.

Pomocou sorbentov môžete rýchlo odstrániť nadúvanie. Ak sa používa aktívne uhlie, stačí užiť 2-3 tablety.

Tableta bieleho uhlia umožní zachytiť plyny spoločne a okamžite ich priviesť von.

Na odstránenie toxínov a plynov odporúčajú lekári piť prípravky Smekta a Espumizan.

Ak sú bolesti v bruchu, ktoré sú spôsobené plynom, potom je lepšie použiť tablety "No-kúpele" alebo "Spasmgon".

Keď pankreas pankreasu nemôže prideliť normálnu úroveň sekrécie, preto menovaný "Mezim", "sviatok".

Ak chcete obnoviť mikroflóru, musíte vypiť "Duphalac" a normalizovať prácu čriev pomocou "Linex".

Spravidla by všetky pilulky a iné lieky mali byť opité len so súhlasom lekára.

Pred predpísaním liečby vykoná lekár podrobnú diagnózu, ktorá zahŕňa:

  1. Štúdium žalúdočnej šťavy.
  2. Štúdium žlče.
  3. Krvný test
  4. Analýza výkalov.

Metódy kontroly liekov sa zriedka používajú len v akútnych a pokročilých formách. Na liečenie je zvyčajné používať iné opatrenia, ktoré sú pre ľudské telo šetrnejšie.

diéta

Pri pankreatitíde sa často predpisuje diéta, s ktorou sa lieči bez použitia liekov.

Strava zníži tvorbu plynov, normalizuje tráviaci trakt a obnoví črevnú flóru. Existuje niekoľko druhov diétnych potravín, ale všetky majú rovnaké pravidlá pre nadúvanie.

Je potrebné odstrániť z hlavného napájania:

  1. Výrobky, ktoré majú hrubé vlákniny, napríklad huby, niektoré čerstvé zeleniny a ovocia, strukoviny, obilniny, chlieb.
  2. Použitie sódy, mlieka a marinád je zakázané.
  3. Nezahŕňa všetky potraviny, ktoré spôsobujú fermentáciu v črevách. Patrí medzi ne šampanské, pečenie a iné výrobky s obsahom sódy.

Počas jedla je potrebné všetky produkty dôkladne žuť, čím sa zníži tvorba plynu a nadúvanie.

Počas jedla nie je potrebné ponáhľať sa, takže prebytočný vzduch, ktorý spôsobuje nepohodlie, sa nedostane do žalúdka.

Fajčenie a žuvačka na pankreatitídu by sa mali opustiť. Okrem toho musíte znížiť spotrebu:

Pri diéte sa musia dodržiavať všeobecné pravidlá:

  1. Pite veľa vody, minimálne 2 litre za deň, ktorý zmäkne výkaly, rovnako ako poskytnúť rýchly spôsob, ako von.
  2. Jesť by malo byť zlomkové, inými slovami, v malých porciách, ale často. To nebude hromadiť jedlo v črevách a normálne stráviť malé porcie.
  3. Ak chcete obnoviť črevnú flóru, musíte piť a jesť viac fermentovaných mliečnych výrobkov.
  4. Zo stravy potrebujete odstrániť veľké kúsky jedla, rovnako ako hrubé jedlo.
  5. Pri izbovej teplote je potrebné jesť iba pokrmy, nie je dovolené jesť horúce ani studené.

Čerstvá zelenina a ovocie nie vždy prospievajú chorým a pri nadúvaní a pankreatitíde je potrebné minimalizovať ich spotrebu.

Ak chcete jesť zeleninu a ovocie, potom sú najlepšie v pare alebo pečené v rúre.

Ako sa zbaviť nadúvania s pankreatitídou umožňuje aktívny životný štýl. Počas pohybov osoba zlepšuje tón a činnosť čriev.

Sírovodík teda rýchlo zhasne, stolica sa normalizuje a celkový stav sa vracia do normálu.

fyzioterapia

Ak pankreatitída nie je akútna, môže sa použiť fyzioterapia. Takéto zaobchádzanie je založené na niekoľkých pravidlách:

  1. Je potrebné aplikovať ihličnaté, alkalické kúpele pri teplote do 36 stupňov.
  2. Na zlepšenie krvného obehu môžete použiť bahenné kúpele. Umožňujú tiež zmierniť bolesť, zápal a iné nepohodlie spôsobené ochorením. Nečistoty sa zahrejú až na 36 stupňov, potom sa aplikujú na bedrovej oblasti po dobu jednej hodiny.
  3. Odstránenie bolesti a nadúvanie pomôže elektroforéze s novokaínom. Táto terapia môže tiež zlepšiť vylučovanie sekrécie pankreasu.
  4. Na aktiváciu čreva a odstraňovanie plynov sa využívajú cvičenia z terapeutickej gymnastiky.
  5. Môžete použiť masáž brucha, ktorá normalizuje prácu čreva. Masáž je povolená len v prípade, že choroba je bez exacerbácií.

Pre pacientov bude užitočné chodiť po ulici každý deň aspoň 1 km. Z cvikov sa odporúča vykonávať každodenné napätie brucha a jeho relaxáciu 15-krát, čím sa zlepší pohyblivosť žalúdka.

Môžete tiež utiahnuť boky na telo, zatiaľ čo nohy chytiť ruky. V tejto polohe je potrebné opraviť pár minút a urobiť to niekoľkokrát denne.

Leží na chrbte, musíte ohnúť kolená a položiť ruky na brucho. Pri každom dychu sa v črevnej oblasti vykonáva stlačenie svetla, po ktorom sa dych drží až 10 sekúnd.

Kým dýchanie je oneskorené, musíte stlačiť, aby sa železo brucho. Na výdychu, tlak na relaxáciu. Musíte opakovať cvičenie až 7-krát.

Všetky cvičenia sú užitočné po vykonaní čaju. Môžete si to, ak dáte zelený čaj v šálke, pridajte 1 lyžičku. Kvety harmančeka a malý tymián.

Nalejte horúcu vodu a nechajte trvať na tom, že nápoj je len teplý. Ak máte bolesť, môžete piť zelený čaj so zázvorom na zmiernenie kŕčov.

Nadúvanie brucha: Príčiny a liečba dospelých

Dospelý nadúvanie sa objavuje pomerne často, spravidla sa brucho zväčšuje častejšie po 30 rokoch, ako aj počas tehotenstva. Niekedy je príčinou nesprávna strava, choroba alebo patológia.

V medicíne sa nadúvanie nazýva nadúvanie. Pointa je, že v črevách je veľa plynu, po ktorom začína opuch. Vo všeobecnosti sú takéto prejavy normálne, ale ďalšie symptómy sa môžu vyskytnúť vo forme bolesti, horúčky, hnačky a iných abnormalít. V tomto prípade by ste sa mali poradiť s lekárom, pretože príčinou môže byť vážne ochorenie. Ak sa chcete zbaviť nadúvania a plynu, musíte vedieť, aké potraviny spôsobujú nadúvanie, ako liečiť abnormality a ako normalizovať črevá. Neskôr v článku popíšeme, ako diagnostikovať problém a ktoré metódy liečby sú najúčinnejšie.

Príčiny Gastric Bloating

Abdominálna distenzia a tvorba plynu sa môže objavovať neustále alebo s určitou frekvenciou. Ak sa kolika v bruchu u dospelých javí stále s rastúcim účinkom, potom príčinou je pravdepodobne gastrointestinálne ochorenie. Pri opakujúcich sa symptómoch je možná normálna porucha tráviaceho systému, čo tiež spôsobuje tvorbu plynu. Konštantná abdominálna distenzia sa líši svojím charakterom od prerušovaného. Existuje mnoho dôvodov, prečo sa môže vyskytnúť problém a v tabuľke sú uvedené len tie najbežnejšie:

Okrem opísaných dôvodov existuje množstvo ďalších, napríklad vrodená nedostatočnosť, ktorá je spôsobená nedostatkom určitých enzýmov a telo jednoducho nedokáže správne spracovať potraviny. Ak je človek mučený pretrvávajúcim nadúvaním, potom príčiny sú choroby vo forme cirhózy, peritonitídy, nadúvania pankreatitídy. Mali by ste tiež vybrať opuchy:

  • Nesprávna strava alebo diéta.
  • Potraviny s vysokým obsahom škrobu.
  • Veľké množstvo spotreby sladkostí, múky.
  • Použite sódu.

Liečba nadúvania u dospelých by sa mala vykonávať starostlivo, nielen odstraňovaním symptómov. Primárna terapia by mala byť zameraná na elimináciu ochorenia, ktoré vyvoláva zápchu, koliku dospelých, nadúvanie a hnačku a ďalšie príznaky.

Príznaky nadúvania

Pri nadúvaní u dospelých sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky: t

    Príčiny gastrickej distencie

Bolesť v hornej, dolnej alebo strednej časti brucha, kňučiaci charakter. Kolika sa často javí ako únik plynu a s veľkou akumuláciou plynu, nevoľnosťou, zápchou alebo hnačkou, zápachom z úst, stratou chuti do jedla, objavením sa škvŕn.

  • Mukus vo výkaloch alebo krvi.
  • Obnovenie telesnej hmotnosti.
  • Zvracanie.
  • Bolesť v hrudi.
  • Treba si uvedomiť, že ak je krv alebo hlien vo výkaloch, horúčka, viac ako 38 stupňov, predĺžený nadúvanie, slabosť a iné príznaky, potom by ste mali okamžite podniknúť kroky a zavolať lekára. Možno je tento problém veľmi vážny a vyžaduje okamžitú liečbu.

    Patologická diagnostika

    Pred liečbou u dospelých budete musieť správne diagnostikovať symptómy a identifikovať skutočnú príčinu. Spočiatku je potrebné prehodnotiť diétu, možno niektoré produkty nemôžu byť správne absorbované v tele alebo nie sú kombinované s inými zložkami, čo má za následok nadúvanie a plyny. Ak chcete diagnostikovať, ošetrujúci lekár pošle pacienta na nasledujúce testy:

    Keď budú prijaté všetky výsledky testov, lekár bude schopný určiť príčinu, diagnózu a predpísať účinnú liečbu u dospelých, povie vám, čo máte robiť a čo máte užívať.

    Liečba abdominálnej distenzie

    Liečba distorzie žalúdka

    Predtým, ako sa zbavíte plynu a nadúvania, je potrebné vykonať počiatočnú úpravu výživy a potom liečbu ochorenia. Ďalej použite prokinetiku na normalizáciu motility. Potom sa odporúča normalizovať stolicu stabilizáciou čriev.

    Z nadúvania doma, mali by ste najprv správne stravy. Odstráňte z ponuky všetky produkty, ktoré spôsobujú plyny a nadúvanie. Takéto jedlo je kapusta, strukoviny, mlieko. Odporúča sa ako profylaxia vykonávať špeciálne cvičenia, môžete masáž žalúdka, chodiť viac alebo jog. Počas dňa musíte prejsť asi 3 km. Ak nie sú žiadne závažné odchýlky, potom je možné liečiť nadúvanie doma bez použitia liekov, ako aj ľudových prostriedkov.

    Ak má človek hnačku a nadúvanie v dôsledku dysbiózy, gastritídy alebo iných chorôb, potom je potrebné užívať lieky, ktoré priamo eliminujú jednu alebo inú patológiu. Z meteorizmu, ku ktorému dochádza v dôsledku pankreatitídy, sa môže liečba uskutočniť enzymatickými prostriedkami.

    drog

    K dnešnému dňu existuje mnoho nástrojov ako na liečbu nadúvania, aby sa odstránili plyny z čriev. Všetky z nich môžu byť použité doma:

      Aktívne uhlie s nadúvaním

    Odstráňte abdominálnu distenziu doma pomocou lacných prostriedkov, z ktorých jedným je aktívne uhlie. Jedná sa o lacné pilulky piť pred začatím jesť. Odporúča sa používať návod na použitie, ale ak nie, užívajte 1-3 tablety pred jedlom. Na zvýšenie účinnosti sa tablety môžu rozpustiť vo vode. Ak sa uhlie podáva deťom do 6 rokov, potom dávka na použitie je 1-2 tablety. Po užití tohto lieku bude potrebné obnoviť prospešnú mikroflóru. Ak to chcete urobiť, vezmite si kefír. Uhlie nesmie byť zneužité, pretože môže spôsobiť zápchu.

  • Veľmi účinný liek na nadúvanie u dospelých - Smekta. "Smekta" sa predáva vo forme prášku, liek je jedným z najlacnejších, ale účinný, je považovaný za najlepší pre nadúvanie. "Smekta" sa skladá z prírodných zložiek, preto je možné hnačku a nadúvanie liečiť aj pre deti od 1 mesiaca. Smekta je akceptovaná pre dospelých s 3 baleniami prášku denne. Prášok sa zriedi v 150 ml vody a odoberie sa pred jedlom. Keďže liek Smekta je adsorbent, nemusíte užívať tento liek spolu s inými liekmi alebo vitamínmi. Čítanie recenzie, môžete vidieť, že tento konkrétny prášok je častejšie používaný doma a je predpísané lekári.
  • Espumizan tablety s nadúvaním

    Pomôcka na nadúvanie zvaná Espumizan tiež pomáha, aj keď môžete použiť iné lieky vyrobené na základe simethicone. Môžu byť predávané v rôznych formách. Môže ísť o kvapky, tablety, kapsuly. Napríklad použitie lieku "Espumizan" by malo byť 2-3 krát denne a posledná dávka pred spaním. Podobný prostriedok sa používa, ak sa plyny objavujú občas kvôli tomu, že žalúdok začal zle pracovať. Všeobecne platí, že pre akýkoľvek liek existuje návod, koľko kvapiek alebo tabliet máte užívať a kedy to urobiť.

  • Stále viac používané tablety pre nadúvanie s názvom "Biele uhlie", ktorý sa skladá z vlákien. Takéto tablety prispievajú k zlepšeniu gastrointestinálneho traktu, môžu bojovať s opuchom, pretože prijímajú všetky plyny a toxíny. Jedná sa o pomerne lacnú pilulku, musíte piť 1-2 kusov pred jedlom.
  • Je potrebné poznamenať, že opísané lieky na nadúvanie, pomáhajú, ale pôsobia povrchne, absorbujú plyny a toxíny. Základná príčina, ktorá je sprevádzaná kŕčmi a inými príznakmi, nemôže byť liečená takýmito liekmi. To znamená, že sa môžu použiť, ak sa periodicky objavuje nadúvanie a budú slúžiť ako pomocný odkaz. Ak dôjde k výpadku napájania, odporúča sa používať takéto nástroje.

    Ľudové prostriedky na nadúvanie

    Nie vždy je to tak, že pilulky sú po ruke, môže existovať silná tvorba plynu a je dôležité vedieť, ako sa zbaviť ľudových prostriedkov. Existuje veľa receptov, ale najlepšie z nich sú uvedené nižšie:

      Petržlenová vývar s nadúvaním

    Petržlen odvar. Make 20 gr. rastliny v pohári vriacej vody, nechajte pol hodiny a po namočení vypite pohár až 5 krát denne. Vývar normalizuje črevá a pomáha pri prvých príznakoch.

  • Dlhodobo sa používa kôpor s nadúvaním. Potrebujete variť v pohári vriacej vody 1 polievková lyžica. semená a nechať na pár hodín, potom kmeň a piť 50 ml 2-3 krát denne. Akcia bude takmer okamžitá. Okrem toho môžete masírovať brucho.
  • Bramborové paliny. To je tiež dobrý prostriedok, ktorý sa odporúča v prípade vysokej teploty. Potrebujete 1 lyžičku rastliny pridajú pohár vriacej vody a nechajú sa 30 minút. Varené infúzie je potrebné vypiť 1 polievková lyžica. trikrát denne pred jedlom.
  • Tu takéto ľudové prostriedky na nadúvanie možno použiť doma na pomoc žalúdka. Vedieť, čo potraviny spôsobujú plyn a aké produkty by mali byť opustené, je možné vyhnúť sa problémom so žalúdkom. V niektorých prípadoch masáž pomáha, masíruje brucho v smere hodinových ručičiek, mierne stláča. Táto masáž zlepšuje pohyblivosť čriev a začína pracovať. Masáž sa často vykonáva na deťoch, ale môžu ju používať aj dospelí. Ak príznaky masáže nepomôžu, potom použite iné metódy a pravidlá z článku odstrániť príznaky. Je lepšie používať lieky so súhlasom ošetrujúceho lekára.

    Liečba pankreatitídy

    Liečba chronickej pankreatitídy zahŕňa celý rad opatrení zameraných na zmiernenie syndrómu bolesti, obnovenie sekrečnej aktivity pankreasu a prevenciu vzniku komplikácií ochorenia.

    Hlavnou liečbou chronickej pankreatitídy je konzervatívna liečba. Podľa indikácií sa vykonáva chirurgická operácia, počas ktorej sa pankreas a jeho kanály úplne alebo čiastočne odstránia. Terapia chronickej pankreatitídy sa predpisuje v závislosti od fázy ochorenia (fáza exacerbácie alebo remisie).

    Liečba chronickej pankreatitídy v období exacerbácie

    V období exacerbácie má liečba chronickej pankreatitídy tieto ciele:

    1. Úľava od bolesti.
    2. Pokles tlaku v kanálikoch pankreasu.
    3. Korekcia porúch vody a elektrolytov.
    4. Zníženie sekrečnej aktivity pankreasu.
    5. Stimulácia črevnej motility.

    Úľava od bolesti

    Aby sa znížila bolesť, pacientka má v prvých dňoch exacerbácie hlad. Potom je predpísaná úsporná diéta (tabuľka č. 5). Po prvé, potraviny, ktoré zvyšujú enzymatickú aktivitu žľazy, sú vylúčené zo stravy. To je korenené, vyprážané, slané, mastné jedlá. Jedzte lepšie 5 krát denne, dôraz je kladený na bielkovinové potraviny (chudé mäso a ryby, mliečne výrobky). Aby sa potrava ľahšie strávila, podáva sa v malých porciách, teplých, ale nie horúcich, v tekutom alebo polotekutom stave.

    Je to dôležité! U pacientov, ktorí dodržiavajú všetky princípy šetriacej diéty, sú exacerbácie pozorované 3 krát menej často, menej často sa vykonávajú chirurgické zákroky, regenerácia je rýchlejšia.

    Ak sa v prvých dňoch syndróm bolesti nezastaví, k liečbe sa pridajú nesteroidné protizápalové lieky (paracetamol, diklofenak atď.) A antihistaminiká (suprastín, difenhydramín, pipolfén atď.). Táto kombinácia liekov zmierňuje zápal a bolesť, znižuje toxický účinok zápalových činidiel na ľudské telo.

    Pri pretrvávajúcom syndróme bolesti sa k liečbe pridajú narkotické analgetiká (trimeperidín alebo oktreotid). Ako alternatívny spôsob liečby bolesti je možné blokovanie nervových kmeňov a plexusov.

    Znížený vnútorný tlak

    S včasnou liečbou hypertenzie, bolesť a zápal rýchlo zmiznú, čo znamená, že akútna fáza pankreatitídy prechádza. Odstránenie preťaženia v kanálikoch pankreasu je možné len s relaxáciou Oddiho zvierača (nachádza sa medzi hlavným kanálom a dutinou dvanástnika). Na liečenie a odstránenie spazmov sa používajú antispasmodiká (no-shpa, papaverín, baralgin, atropín, platypylín, metacín).

    Korekcia porúch vody a elektrolytov

    Používa sa na detoxikáciu a dopĺňanie elektrolytov a straty vody. Na tento účel sa pridajú koloidné a proteínové roztoky na infúzne infúzie. Ak pankreatitída pokračuje s kolapsom tkaniva, je možné použiť nútenú diurézu v kombinácii s infúznou terapiou. V tomto prípade sa urýchľuje eliminácia zápalových toxínov z tela pacienta.

    Anti sekrečná terapia

    Enzýmy samotné sú veľmi toxické pre samotnú žľazu. Pri pankreatitíde sa tento toxický účinok zvyšuje. Neutralizovať použité lieky, ktoré znižujú sekrečnú aktivitu, ktoré v kombinácii s hladom a diétou poskytujú hmatateľný efekt. Drogy voľby: kontrakal, trasilol, gordoks, sandostatin.

    Zlepšenie peristaltiky

    Keďže pankreatitída inhibuje aktivitu žalúdka a dvanástnika, trávenie môže byť ťažké. Na zlepšenie a stimuláciu peristaltiky sa k liečbe pridajú metoklopramid, cerkucal, domperidón. Tieto lieky nielen zvyšujú peristaltiku, ale tiež eliminujú iné dyspeptické poruchy (pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, atď.).

    Je to dôležité!

    Liečba chronickej pankreatitídy v remisii

    Mimo exacerbácie má liečba chronickej pankreatitídy tieto ciele:

    1. Predĺžte remisnú fázu, čím sa zabráni ďalšej exacerbácii.
    2. Spomaľte progresiu ochorenia.
    3. Zabráňte možným komplikáciám.

    Hlavnou metódou liečby je šetrná strava s obmedzením mastných, vyprážaných, korenených a slaných jedál. Ťažké potraviny a jedlá, ktoré zvyšujú enzymatickú aktivitu žľazy, sú vylúčené. Strava by mala pozostávať najmä z bielkovinových potravín (nízkotučné odrody rýb a mäsa, mliečnych výrobkov), obilnín a zeleniny. Všetky potraviny by mali byť varené alebo dusené, mali by byť podávané v teple, v tekutom alebo polotekutom stave. Jedzte lepšie o hodinu, päťkrát denne, v malých porciách.

    Na raňajky používajú komplexné sacharidy (obilné cereálie s mliekom), mäsové výrobky sú povolené. Obed musí zahŕňať polievku a hlavné jedlo. Večera sa skladá z ľahkých, bez výživných potravín (nízkotučné tvarohy, zeleninový guláš). V noci, na zlepšenie peristaltiky a gastrointestinálneho traktu, je najlepšie piť pohár kefíru alebo iný fermentovaný mliečny nápoj.
    Všeobecné pravidlá výživy pri chronickej pankreatitíde sú nasledovné:

    • Polievky sa varia v zeleninovom vývare alebo vo vývare z chudého mäsa (kuracie mäso, moriak, teľacie mäso, králik, chudé hovädzie mäso).
    • Zelenina sa podáva na prílohu alebo vo forme dusených mäsa, varí sa alebo dusí.
    • Ovocie sa podáva v pečenej forme, uprednostňujú sa jablká a hrušky.
    • Neodporúča sa plnotučné mlieko, pretože obsahuje pomerne veľké množstvo tuku.
    • Alkohol a nápoje sýtené oxidom uhličitým sú vylúčené. Čaje, odvar byliniek, kompoty zo sušeného ovocia a želé sú povolené.
    • Chlieb je lepšie používať v sušenej forme, nie čerstvé.
    • Sladké pudingy a kastroly sú povolené.

    Je to dôležité! Na liečbu chronickej pankreatitídy v období remisie stačí diéta. To úplne zbavuje pacienta príznakov ochorenia a tým zabraňuje exacerbácii. Lieky v tejto fáze sú predpísané iba podľa indikácií a po konzultácii s odborníkom.

    Symptomatická liečba

    V prítomnosti symptómov sekrečnej insuficiencie sa k liečbe pacienta pridávajú prípravky pankreatických enzýmov. Toto je panzinorm, slávnostné, pankreatín.

    Pri rýchlom úbytku hmotnosti (až do 15 kg) je indikované zavedenie roztokov aminokyselín, proteínov, tukových emulzií a vitamínovej terapie.

    Ak sa vyskytne cukrovka, sú naliehavo predpísané perorálne lieky znižujúce glukózu alebo inzulínové injekcie.

    Nemenej dôležitou etapou v liečbe chronickej pankreatitídy je liečba liečebne. Odvolanie sa na sanatórium môžete získať od svojho lekára. Stojí za zmienku, že všetci pacienti trpiaci chronickou pankreatitídou sú pod lekárskym pozorovaním a sú vyšetrení a anti-relapsová liečba dvakrát ročne. Pri pokročilých formách chronickej pankreatitídy môže hospitalizácia dosiahnuť až 4-krát ročne.

    Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy

    Chirurgický zákrok pri chronickej pankreatitíde sa prejavuje v dvoch situáciách:

    1. S neúčinnosťou konzervatívnej liečby (neznesiteľná bolesť, progresia ochorenia, celková alebo subtotálna nekróza pankreasu);
    2. Ak máte komplikácie.

    Všetky chirurgické zákroky možno rozdeliť do dvoch typov: radikálne a paliatívne.

    Pri radikálnej operácii sa vykoná úplné (úplné), subtotálne (čiastočné) alebo lobarové (lobulárne) odstránenie pankreasu. Tým sa odstránia anestetizované (mŕtve, nefunkčné) časti tela. Tento zásah sa najčastejšie vykonáva zo zdravotných dôvodov. To predlžuje život pacienta, spomaľuje ďalší rozvoj ochorenia, odstraňuje účinky intoxikácie tela. Po takejto operácii je však pacientovi indikovaná celoživotná enzýmová substitučná terapia a často sa vyskytujú závažné komplikácie.

    Paliatívne operácie zmierňujú stav pacienta, zmierňujú príznaky chronickej pankreatitídy, ale neliečia samotnú chorobu. Výber operácie závisí od konkrétnej situácie a vlastností každého jednotlivého prípadu. Využívajú rôzne operácie na odvodnenie vonkajších a vnútorných kanálikov pankreasu a jeho cyst, vykonávajú blokády sympatického kmeňa, celiakie a iných hlavných nervových útvarov, vykonávajú kryoterapiu, rôzne endoskopické intervencie a operácie pod kontrolou ultrazvuku. Všetky tieto intervencie zlepšujú celkový stav, uľahčujú priebeh chronickej pankreatitídy.

    Je to dôležité! Chirurgický zákrok je extrémnym opatrením lekárov na liečbu chronickej pankreatitídy. Pankreas vykonáva celý rad dôležitých funkcií, takže operácia sa vykonáva striktne podľa indikácií, najčastejšie urgentne, v život ohrozujúcich situáciách. Aby sa choroba nezačala, je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára a dodržiavať diétu, potom sa dá vyhnúť chirurgickému zákroku.

    záver

    Liečba chronickej pankreatitídy je viaczložkový proces, ktorý zahŕňa diétu, farmakoterapiu, kúpeľnú liečbu. Chirurgia sa používa zriedka a vykonáva sa len na základe svedectva. V drvivej väčšine prípadov sa používa konzervatívna terapia zameraná na zmiernenie symptómov chronickej pankreatitídy, zmiernenie zápalu, predĺženie remisie, zvýšenie dĺžky života pacienta a zabránenie vzniku komplikácií. Je dôležité, aby ste nezačali svoj stav, ale aby ste počúvali rady lekára a dodržiavali všetky odporúčania. V tomto prípade je možné dosiahnuť pretrvávajúcu remisiu chronickej pankreatitídy, a preto navždy zabudnúť na symptómy takejto nepríjemnej choroby.

    Substitučná enzýmová terapia pre nedostatočnosť pankreasu

    Liečba exokrinnej pankreatickej insuficiencie stále zostáva výzvou kvôli multifaktoriálnemu charakteru jej patogenézy a obtiažnosti výberu optimálneho liečebného režimu alebo najúčinnejšieho liečiva. Článok poukazuje na patofyziologické a farmakologické aspekty enzýmovej substitučnej terapie, ktoré ukazujú potrebu individuálneho prístupu ku každému pacientovi, pričom sa berie do úvahy stupeň exokrinnej nedostatočnosti, úroveň produkcie žalúdočnej kyseliny, bakteriálna kontaminácia tenkého čreva a ďalšie. a lipázy priamo na ich substráty, signifikantne zlepšujú kvalitu substitučnej liečby, keď sa užíva pa kreaticheskoy zlyhanie. Použitie predformovaných multenzýmom obalených tabliet chrániacich prípravok pred kyselinou chlorovodíkovou v žalúdku je prakticky zbytočné; Iba lieky najnovšej generácie obsahujúce mikrosféry pankreatínu, potiahnuté enterosolventným povlakom, spoľahlivo a spôsobom závislým na dávke znižujú steatoruu. Znalosť princípov substitučnej terapie enzýmom praktickým lekárom určuje primeranosť predpísanej liečby a prognózu priebehu ochorenia.

    Kľúčové slová: insuficiencia pankreasu, chronická pankreatitída, liečba, pankreatín

    Syndróm exokrinnej pankreatickej insuficiencie (PZhD) je spôsobený poklesom hmotnosti jeho fungujúceho exokrinného parenchýmu v dôsledku atrofie, fibrózy, neoplázie alebo porušenia odtoku pankreatických sekrétov do dvanástnika (PCD) v dôsledku blokády vylučovacích kanálov Pc, súhrnu, mŕtvice, som v ťažkostiach. Okrem toho sa izoluje takzvaná sekundárna insuficiencia pankreasu, keď nie sú pankreatické enzýmy aktivované alebo inaktivované v čreve (tabuľka 1). Vývoj atrofických zmien v sliznici proximálneho tenkého čreva je dôležitý, keď počet I-buniek a S-buniek vylučujúcich cholecystokinín a sekretín klesá. Nedostatok endogénneho sekretínu spôsobuje porušenie mnohých funkcií tráviacich orgánov: zvyšuje sa tlak v dvanástniku a pankreatických kanálikoch, zaznamenáva sa spazmus Oddiho zvierača a znižuje sa objem pankreatickej šťavy a bikarbonátov. V dôsledku toho sa znižuje vylučovanie tekutej časti pankreatickej šťavy, čo vedie k jej zahusťovaniu a zvyšovaniu koncentrácie proteínu, a teda k zvýšeniu viskozity a zníženiu rýchlosti vylučovania sekrécie.

    Klinický prejav exokrinnej pankreatickej insuficiencie závisí od mnohých sekundárnych faktorov, vrátane vlastností gastrinintestinálnej motility, sekrécie žalúdka, žlčových ciest a tenkého čreva, absorpcie, sekrécie hormónov a účinkov abdominálnej chirurgie (stav po gastrektómii a gastrektómii, námornej, žlčovej, tráviacej, námornej, gastroktómii, iktoskopii, IG atď. Oprava vyššie uvedených porušení môže nielen pomôcť znížiť prejavy exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti, ale aj jej úplnú úľavu. Mnohí autori preto uprednostňujú rozdelenie exokrinnej nedostatočnosti pankreasu na primárny a sekundárny. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch sa sekundárna insuficiencia pankreasu môže vyvinúť ako na pozadí neporušenej exokrinnej funkcie pankreasu, tak nie na pozadí primárnej exokrinnej insuficiencie, čo ju výrazne zhoršuje.

    Tabuľka 1

    Príčiny insuficiencie pankreasu

    Patofyziologické aspekty enzýmovej substitučnej terapie. Pankreas má obrovskú rezervu enzýmovej sekrécie, pretože za fyziologických podmienok produkuje približne dva litre pankreatickej šťavy denne, ktorá obsahuje 10-krát viac enzýmov a zymogénov, ako je potrebné na normálne trávenie potravy (fyziologická hypersekrécia) [13,16]. Pre rozvoj malabsorpčného syndrómu by sa mala sekrečná kapacita významne znížiť približne na úroveň 5 - 10% fyziologickej hypersekrécie alebo inými slovami z „normy“, ktorá bola preukázaná v mnohých experimentálnych a klinických štúdiách [13,19,22 26].

    Na prvý pohľad sa liečba malabsorpčného syndrómu, ktorá sa vyskytuje u pacientov s exokrinnou insuficienciou pankreasu, zdá byť dostatočne jednoduchá. Banálny orálny príjem exogénnych pankreatických enzýmov so substitučným cieľom by mal byť skutočne veľmi účinný. Úplná korekcia klinických prejavov nedostatočnosti pankreasu sa však nedosiahla tak často, čo súvisí s mnohými rôznymi faktormi, ktorých analýza bude uvedená nižšie.

    Napriek širokému spektru rôznych nozológií vedúcich k exokrinnej insuficiencii pankreasu je chronická pankreatitída najčastejšou príčinou vzniku tohto syndrómu. Patogenéza exokrinnej nedostatočnosti je najpresnejšie študovaná v CP, čo je spôsobené nielen častým výskytom CP, ale aj relatívne priaznivou prognózou priebehu v porovnaní s rakovinou pankreasu, dedičnými ochoreniami a vývojovými abnormalitami a stavmi po chirurgických zákrokoch na pankrease. Preto v tomto článku budeme hovoriť hlavne o exokrinnej pankreatickej insuficiencii u pacientov s CP.

    Ako sa zvyšuje trvanie CP, sekrécia enzýmov sa čoraz viac znižuje a nedostatok lipázy je výraznejší a vyvíja sa skôr ako nedostatok trypsínu. To možno vysvetliť takto:

    Predpokladá sa, že u pacientov s CP je v prvom rade redukovaná sekrécia pankreasu lipázou a už v budúcnosti dochádza k poklesu sekrécie amylázy a proteáz [14,16], ale príčiny týchto porúch ešte nie sú celkom jasné.

    2. Lipáza v porovnaní s amylázou a proteázami je inaktivovaná proteolytickou hydrolýzou [28,30].

    3. Nedostatok pankreatických proteáz môže byť kompenzovaný intestinálnymi proteázami a peptidázami, amylázou pankreasu slinnými a črevnými amylázami. Kompenzačné schopnosti slinnej a gastrickej lipázy v porovnaní s inými pankreatickými enzýmami sú významne nižšie a nemôžu zabrániť výskytu steatoryy [29,38,45].

    4. Pri exokrinnej pankreatickej insuficiencii sa spolu so znížením syntézy pankreatických enzýmov pozoruje zníženie sekrécie bikarbonátu, čo vedie k progresívnemu poklesu pH v dvanástniku. Pri pH nižšom ako 5,0 sa lipáza zničí rýchlejšie ako iné enzýmy. Okrem toho, keď je znížené intraduodenálne pH, zrážanie žlčových kyselín sa znižuje, tvorba miciel je narušená, v dôsledku čoho sa tuky ďalej absorbujú [44,45].

    Ako bolo uvedené vyššie, exogénna lipáza v dvanástniku, ktorá presahuje 5 - 10% normálnej koncentrácie enzýmu, musí byť sprevádzaná redukciou steatorrhea [37]. V experimente u pacientov sa však dosiahla korekcia exokrinnej insuficiencie pankreasu bez ohľadu na liek a jeho dávka, určená len koncentráciou lipázy v dvanástniku [23,43]. Dá sa predpokladať, že to bolo spôsobené hypersekréciou kyseliny chlorovodíkovej a inaktiváciou enzýmov v lúmene dvanástnika a jejuna [31]. Takže po užití enzýmov v aktívnejšom trypsíne odoláva nepriaznivým účinkom nízkeho pH v žalúdku a dvanástniku. Preto akýkoľvek prípravok pankreatínu, braný v dostatočnom množstve (viac ako 10% maximálneho množstva vylučovaného počas 4 hodín zažívacieho obdobia), eliminuje tok dusíka, ale nie steatoruu. Za takýchto podmienok sa steatorea vždy zníži, ale nezmizne, pokiaľ pacient nemá súbežnú achlorhydriu [3]. Keď sa však antisekrečné činidlá pridávajú k enzýmovej substitučnej terapii (na zvýšenie pH v dvanástniku), miznutie steatoryry u 40% pacientov [36].

    Teda vývoj steatoryy v CP je do značnej miery spôsobený zhoršenou lipolýzou pankreasu v dôsledku zníženia syntézy pankreatickej lipázy, zhoršenej sekrécie bikarbonátov s acidifikáciou PDK a zrážaním žlčových kyselín.

    Stručný opis multienzýmových prípravkov.

    Multienzýmové prípravky sú kombinované viaczložkové liečivá, hlavne živočíšneho pôvodu, ktorých hlavným aktívnym substrátom je pankreatín v čistej forme alebo v kombinácii s ďalšími zložkami (žlčové kyseliny, hemiceluláza, simetikón, adsorbenty atď.) [5].

    V súčasnosti je farmakologický trh extrémne nasýtený rôznymi multienzýmovými prípravkami s rôznym zložením a klinickými účinkami, ale ich hlavnou zložkou je extrakt pankreasu - pankreatín, obsahujúci proteázy, lipázu a amylázu. Multienzýmové prípravky, v závislosti od kombinácie ich zložiek, môžu byť rozdelené do niekoľkých skupín [8,5,10]:

    • Extrakty žalúdočnej sliznice, ktorej hlavnou účinnou zložkou je pepsín (abomin, pepsidil, acidinpepsín).
    • Pankreatické enzýmy, ktoré zahŕňajú amylázu, lipázu a trypsín (pankreatín, pancytrát, mezim-forte, kreón, likérázu atď.).
    • Kombinované prípravky, ktoré okrem pankreatínu obsahujú zložky žlče, hemicelulázy, simetikónu atď. (Slávnostné, tráviace, panstelové, enzistálne, pancreoflatové atď.).
    • Kombinované enzýmy, ktoré obsahujú živočíšne enzýmy (pankreatín) v kombinácii s rastlinnými enzýmami, vitamínmi (wobenzym), combicínom (extrakt pankreatínu a ryže).
    • Skutočné rastlinné enzýmy reprezentované papaínom, fungálnou amylázou, proteázou, lipázou a ďalšími enzýmami (pepfiz, oraz).
    • Enzýmy obsahujúce laktázu (laktózu, tilaktázu).

    Použitie prvej skupiny enzýmov u pacientov s pankreatitídou je indikované len kombináciou závažnej exokrinnej pankreatickej insuficiencie a atrofickej gastritídy. Prípravky 2-4 skupín obsahujú zvierací pankreatín, ale vzhľadom na ich rozdielne zloženie, a teda farmakologický účinok, nie sú zameniteľné a majú jasné indikácie na použitie.

    Podľa nášho názoru sú najuniverzálnejšími prostriedkami, ktoré normalizujú trávenie pri syndrómoch maldigestácie a malabsorpcie pankreatínové prípravky, ktoré neovplyvňujú funkciu žalúdka, pečene a motility žlčového systému a čriev. Tieto enzýmy poskytujú dostatočný rozsah tráviacej aktivity a prispievajú k zastaveniu klinických príznakov, ako sú nevoľnosť, hrmenie v bruchu, meteorizmus, steato, creato a amilorrhea. Amyláza vstupujúca do komplexu polyenzýmu rozkladá prevažne extracelulárne polysacharidy na jednoduché cukry, sacharózu a maltózu, prakticky bez účasti na hyperolýze rastlinných vlákien. Proteázy v prípravkoch pankreatínu sú prevažne reprezentované chymotrypsínom a trypsínom. Lipáza sa podieľa na hydrolýze neutrálneho tuku.

    Kombinované liečivá spolu s pankreatom obsahujú žlčové kyseliny, hemicelulázu, simetikón, rastlinnú choleretikum (kurkuma) a ďalšie. Úvod do prípravy žlčových kyselín významne mení jeho účinok na funkciu tráviacich žliaz a pohyblivosť gastrointestinálneho traktu. Je zvýšená sekrécia pankreasu a choleréza je stimulovaná črevnou motilitou a žlčníkom. V podmienkach mikrobiálnej kontaminácie čreva sa dekonjugujú, čo v niektorých prípadoch prispieva k aktivácii cAMP enterocytov s následným vývojom osmotickej a sekrečnej hnačky. Enzýmové prípravky obsahujúce žlčové kyseliny sú kontraindikované u pacientov s edematóznymi a bolestivými formami CP, pretože zvyšujú vylučovanie pankreasu, stimulujú črevnú motilitu a motilitu žlčníka, zvyšujú intraintestinálny osmotický tlak a následne syndróm abdominálnej bolesti.

    Indikácie pre enzýmovú substitučnú terapiu u CP s exokrinnou insuficienciou [7]:

    1. steatorrhea so stratou výkalov viac ako 15 g tuku za deň;
    2. progresívne trofologické zlyhanie;
    3. pretrvávajúci hnačkový syndróm a dyspeptické ťažkosti.

    Farmakologické aspekty multienzýmovej substitučnej terapie. Hlavným účelom substitučnej terapie enzýmom pankreasu je zabezpečiť dostatočnú lipázovú aktivitu v dvanástniku. Je známe, že účinok kyseliny chlorovodíkovej na enzýmy pankreasu vedie k deštrukcii až do 90% ich počtu, a tým prekonaním kyslej žalúdočnej bariéry sa vytvorila galenická forma multienzýmových prípravkov v kyselinovzdornej membráne. Použitie liečiva s takýmto plášťom zvyšuje absorpciu tuku v priemere o 20% v porovnaní s porovnateľnou dávkou pankreatínu bez škrupiny [27].

    Ak postprandiálne pH v žalúdku závisí od individuálnych charakteristík sekrécie a od množstva potravy a od času, keď je v žalúdku, potom intraduodenálne pH závisí od reziduálnej sekrécie bikarbonátov pankreasu, sekrécie bikarbonátu tenkým črevom, od objemu riedenia, ako aj od množstva soli a žlče. kyseliny. Preto, ak sa použijú pankreatické enzýmy s membránou odolnou voči kyselinám, intragastrické pH by nemalo presiahnuť 5, pretože v tomto prípade sa enzýmy uvoľnia z enterickej membrány v žalúdku. Ak k tomu dôjde, potom sa časť enzýmov u pacientov s poruchou motorickej funkcie ireverzibilne zničí počas reacidifikácie. Na druhej strane, intragastrické uvoľňovanie pankreatických enzýmov môže posunúť rovnováhu ochrany žalúdočnej sliznice smerom k rastúcim faktorom agresivity, čo vyvoláva erozívne ulcerózne lézie. Tento mechanizmus sa často realizuje u pacientov s duodenogastrickým refluxom, ktorý je nezávislým agresívnym faktorom v dôsledku negatívneho účinku žlčových kyselín, lyso-lycetínu a fosfolipáz na sliznicu žalúdka. Súčasne by malo byť intraduodenálne pH aspoň 5,5 pre adekvátne uvoľňovanie enzýmov v dvanástniku.

    Najdôležitejšími faktormi, ktoré brzdia účinnú enzýmovú substitučnú terapiu, sú asynchrónny gastroduodenálny transport enzýmových preparátov a bolus potravy, ktorý sa pozoruje pri poruchách pasáže (diabetes mellitus, pylorická stenóza, post-vagotómia, autonómna neuropatia atď.), Ako aj použitie enzýmových prípravkov. pomerne veľká veľkosť.

    Väčšina enzýmových prípravkov prichádza vo forme dražé alebo tabliet v enterosolventných membránach, ktoré chránia enzýmy pred uvoľňovaním do žalúdka a deštrukciou žalúdočnej šťavy kyselinou chlorovodíkovou. Veľkosť väčšiny tabliet alebo piluliek je 5 mm alebo viac. Je však známe, že súčasne s jedlom môžu byť zo žalúdka evakuované pevné častice s priemerom maximálne 2 mm s optimálnou veľkosťou 1,4 mm [33]. Väčšie častice, najmä enzýmové prípravky v tabletách alebo dražé, sa evakuujú v interdigestívnom období, keď potravinový chmeľ chýba v dvanástniku. V dôsledku toho sa lieky nemiešajú s jedlom a aktívne sa nepodieľajú na procesoch trávenia [8]. Ak je tableta alebo dražé dlho v žalúdku, enterický povlak je zničený a enzýmy sú inaktivované [1].

    Jedným z možných riešení tohto problému bolo objavenie sa na farmakologickom trhu prípravkov obsahujúcich enzýmy rezistentné voči kyselinám rastlinného a plesňového pôvodu, ktoré nepotrebujú kyslý ochranný povlak. Účinnosť lipázy plesňového pôvodu rezistentnej voči kyselinám je však významne nižšia ako účinnosť pankreatínových prípravkov [40]. Podľa A.Suzuki et al. V experimentoch na psoch bola bakteriálna lipáza 75-krát menej účinná ako porážka prasacou steatorou.

    Keďže maximálny fyziologický postprandiálny príjem pankreatickej lipázy je približne 140 000 U / hodinu v priebehu 4 hodín po jedle [13] a nevyvoláva sa malabsorpcia, ak viac ako 5% normálnej maximálnej produkcie enzýmov vstúpi do dvanástnika, 28 000 PIU lipázy počas 4 hodín po jedle. V súčasnosti existuje veľké množstvo rôznych multienzýmových prípravkov, ktorých obsah lipázy sa značne líši (v rozmedzí 0-25000). Na korekciu steatoryy je preto potrebné používať lieky s vysokým obsahom lipázy [15]. Avšak v praxi sú najbežnejšie používané komerčne dostupné liečivá s obsahom lipázy v jednej tablete (pilulky) v rozsahu 3500-6000 IU. Preto minimálna účinná jednotlivá dávka na korekciu steatorrhea bude užívať aspoň 5-8 piluliek alebo tabliet. Avšak tieto relatívne výpočty neberú do úvahy skutočnosť, že väčšina použitých lipáz môže byť inaktivovaná alebo neaktivovaná u pacientov s prevažne sekundárnym mechanizmom pankreatickej insuficiencie. V tomto prípade by ste nemali hovoriť o 5-8 tabletkách, ale skôr o 20-30 za jedlo, čo je z psychologických dôvodov nemožné. Preto je jasné, prečo tradične používané menšie množstvo exogénne odobraných enzýmov redukuje steatorrhea, ale neodstráni ju.

    Preto je názor nepopierateľný, že použitie enterických tabletovaných multienzýmových pankreatínových prípravkov, najmä v tradičných dávkach, a enzýmových prípravkov rastlinného pôvodu na liečbu exokrinnej nedostatočnosti pankreasu je takmer zbytočné [18].

    Okrem inaktivácie kyseliny pankreatických enzýmov bola skúmaná úloha proteolytických enzýmov pri inaktivácii lipázy [15,37], ale klinický význam tohto mechanizmu ešte nebol dokázaný. Experimenty in vitro ukázali, že rýchla inaktivácia lipázy rôznymi pankreatickými liečivami nepriamo korelovala s aktiváciou trypsínu a inhibícia trypsínu jeho inhibítorom významne zvýšila trvanie fungovania lipázy [34]. Predpokladá sa, že proteolytickej inaktivácii lipázy možno predísť zvýšením pomeru lipáza / trypsín v porovnaní s fyziologickou úrovňou a zlepšením miešania pankreatínu s proteínom obsiahnutým v potrave [34], ktorý viaže trypsín, ako substrát, ako aj v dôsledku prirodzených inhibítorov trypsínu v množstve obsiahnutom v potraviny, najmä zelenina [25]. U pacientov s alkoholickým CP je pomer aktivity proteázy k lipáze v dvanástnikovej šťave vysoký v dôsledku významnej prevalencie trypsínu a chymotrypsínu pri sekrécii pankreasu. Inaktivácia proteolytickej lipázy u týchto pacientov je dôležitejšia v patogenéze exokrinnej insuficiencie ako pri normálnej funkcii pankreasu. Treba poznamenať, že u pacientov s alkoholickým CP sa na zmiernenie bolesti často používajú pankreatické enzýmy s vysokým obsahom proteáz, čo však zvyšuje inaktiváciu endogénnej lipázy [24,34,42]. Táto skutočnosť je pomerne často zaznamenávaná v rôznych publikáciách, kde boli analyzované príčiny nízkej účinnosti korekcie steatorrhea u pacientov s CP [18,34,40,42].

    Aby sa zaistilo rýchle a homogénne miešanie enzýmov s potravinovým enzýmom, aby sa zabránilo intragastrickej inaktivácii a adekvátnemu prechodu žalúdka do dvanástnika, vytvorili sa prípravky pankreatínových enzýmov novej generácie vo forme mikrotabliet (kreon, liqueráza), ktorých priemer nepresahuje 2 mm. Prípravky sú potiahnuté enterosolventnými poťahmi a uzavreté do želatínových kapsúl. Pri požití sa želatínové kapsuly rýchlo rozpúšťajú, mikrosféry alebo mikrotablety sa miešajú s jedlom a postupne vstupujú do dvanástnika. Keď je pH obsahu dvanástnika vyššie ako 5,5, membrány sa rozpúšťajú a enzýmy začínajú pôsobiť na veľkom povrchu (obr. 1). Súčasne sa prakticky reprodukujú fyziologické procesy trávenia, keď sa šťava pankreasu vylučuje po častiach v reakcii na pravidelný príjem potravy zo žalúdka. Liek Creon je tiež charakterizovaný optimálnym pomerom aktivity lipázy a kolipázy, vysokým obsahom karboxylesterolipázy a fosfolipázy A2 pre najúčinnejší rozklad tukov.

    Obr. 1. Charakteristiky rozpustnosti kreónových mikrosfér, vyjadrené ako percento uvoľňovania lipázy pri pH 4,5 až 6,0.
    (Podľa S.N.Atkinson v znení zmien a doplnení, [11])

    Ide teda o mikroenkapsulované a mikrotabletové prípravky, ktoré možno pripísať najmodernejším multienzýmovým prípravkom na substitučnú terapiu enzýmom, vrátane tých, ktoré spĺňajú moderné požiadavky na tieto prípravky, formulované na základe experimentálnych, teoretických, biochemických a klinických prác opísaných vyššie [1, 5, 7 ]:

    • lieky musia byť živočíšneho pôvodu;
    • obsah dostatočného množstva enzýmov (obsah lipázy na jedlo až do 30 000 IU);
    • prítomnosť enterického povlaku;
    • rovnomerné a rýchle miešanie s jedlom;
    • simultánny prechod enzýmov s jedlom cez vrátnika v dvanástniku;
    • rýchle uvoľňovanie enzýmov v hornom tenkom čreve;
    • nedostatok žlčových kyselín.
    • bezpečnosť, žiadna toxicita.

    Preto lieky prvej voľby v CP s exokrinnou insuficienciou možno považovať za lieky Creon a Pancytrate. Mezim-forte, široko používaný v dávkach 3-6 tabliet denne, môže byť použitý len na korekciu pankreatickej dysfunkcie, ktorá sa vyskytuje, keď sa vyskytnú chyby vo výžive. Zatiaľ čo kreón s aktivitou 25 000 IU lipázy môže úplne nahradiť exokrinnú funkciu pankreasu [10]. Pancytrát - liek s vysokým obsahom trypsínu v jednej kapsule (od 500 do 1250 IU). Súčasne, ako je uvedené vyššie, sú proteázy, najmä trypsín, hlavnými inhibítormi lipázy. Je známe, že v prípravkoch s vysokým obsahom proteáz je lipáza intenzívne ničená proteázami obsiahnutými v rovnakom prípravku [7]. Tento účinok trochu obmedzuje použitie pancitrátu na liečbu exokrinnej insuficiencie.

    V dôsledku toho je liečivo, ktoré v plnej miere spĺňa vyššie uvedené požiadavky a ktoré sa nedávno použilo, vysoko účinným multienzýmovým prípravkom vo forme minimikrosfér (Creon 10 000 a Creon 25000) potiahnutých enterickým poťahom. Tento liek je priaznivo porovnateľný s jeho predchodcom Creon 8000 a podobnými liekmi od iných výrobcov v tom, že priemerná veľkosť minimikrosfér je redukovaná na 1 mm. To poskytuje inú farmakokinetiku ako pri použití mikroguľôčok a mikrotabliet, podporuje optimálne miešanie s jedlom, a preto zvyšuje účinnosť liečiva v priemere o 25% [1]. Rozhodnutie znížiť veľkosť mikroguľôčok bolo založené na výsledkoch štúdií J.H.Meyera a kol., Ktorí v experimente na zdravých dobrovoľníkoch ukázali, že mikroguľôčky s priemerom 1 mm boli evakuované rýchlejšie zo žalúdka, bez ohľadu na množstvo potravy s enzýmom [33].

    Vedľajšie účinky multi-enzýmovej terapie sa vyskytujú zriedkavo a zvyčajne nie sú závažné. Najzaujímavejšie štúdie v tomto ohľade H.Friess a kol. u zdravých dobrovoľníkov počas 4 týždňov, pankreatín v dennej dávke 360 ​​000 (!) U lipolytickej aktivity. Podľa výsledkov výskumu nenašli autori len adaptívne zmeny v exo- a endokrinnej funkcii pankreasu, zmeny v jeho veľkosti, ale nezaznamenali žiadne významné vedľajšie účinky [20], ktoré opäť charakterizujú prípravky pankreatínu ako pomerne bezpečné.

    Zriedkavé možné vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytnú pri užívaní multenzýmových prípravkov, by sa mali pripísať [7]: bolestivé pocity v ústnej dutine; podráždenie kože v perianálnej oblasti; abdominálne nepohodlie; hyperurikémia; alergické reakcie; porušenie absorpcie kyseliny listovej (tvorba komplexov). Najzávažnejšou komplikáciou vyplývajúcou z dlhodobého používania veľmi vysokých dávok multienzýmových preparátov je fibróza terminálneho ileu a pravého hrubého čreva alebo fibrózna kolonopatia.

    Hoci jej patogenéza ešte nie je známa, vzhľad tejto nozológie je jednoznačne spojený s predĺženým príjmom vysokých dávok multienzýmových prípravkov presahujúcich 50 000 IU lipázy na 1 kg hmotnosti denne [12]. Pred vytvorením tohto vzťahu bolo hlásených len približne 60 prípadov vo všetkých krajinách. Vláknitá kolonopatia sa najčastejšie prejavuje nadúvaním a syndrómom abdominálnej bolesti, rádiografy ukazujú zhrubnutie črevnej steny a zúženie črevného lúmenu. Keď je biopsia určená výrazným rastom v submukóznej vrstve zrelého fibrózneho tkaniva. Predpokladá sa, že táto iatrogénna komplikácia je spôsobená kopolymérmi kyseliny metakrylovej, ktoré sú zložkami enterosolventných povlakov väčšiny polyenzýmových prípravkov. Pretože enterický povlak v Kreon pozostáva z hydroxypropylmetylcelulózy, jeho podávanie je bezpečnejšie [35].

    Stratégia enzýmovej substitučnej terapie.
    Liečba exokrinnej nedostatočnosti pankreasu je komplexná a zahŕňa špecifickú nutričnú korekciu, etiotropickú a substitučnú liečbu exokrinnej insuficiencie, ako aj symptomatických činidiel. Etiotropná terapia CP s exokrinnou pankreatickou insuficienciou je dôležitá len v niektorých etiologických formách CP. Je to preto, že s rozvojom pankreatickej insuficiencie sa stráca až 90% funkčného exokrinného pankreatického parenchýmu a etiotropná terapia je zameraná hlavne na prevenciu progresie ochorenia s maximálnym zachovaním zostávajúceho funkčného parenchýmu, najmä endokrinného aparátu pankreasu. Klasickými príkladmi etiotropických prístupov k terapii sú eliminácia príjmu alkoholu u pacientov s alkoholickým CP, liečba kortikosteroidmi u autoimunitných CP. Je možné vykonávať chirurgickú liečbu u pacientov s ochorením žlčových kameňov, chlopňovým ventilom Vateriho bradavky, cicatricial stenózou Oddiho zvierača a inými formami obštrukčnej CP. Vo vzťahu k iným príčinám CP nie je etiotropná terapia vyvinutá alebo nie je účinná v tomto štádiu ochorenia.

    Nutričná podpora pozostáva zo všeobecných odporúčaní: eliminácia alkoholu a tabaku, bez ohľadu na etiológiu ochorenia, vysoký obsah bielkovín v potrave (až 150 g / deň), 50% zníženie množstva tuku v potrave. Odporúčajú sa triglyceridy so stredne dlhým reťazcom, mono- a polynenasýtené mastné kyseliny, ktoré sú ľahšie stráviteľné pankreatickou lipázou a absorbované bez tvorby miciel. Krmivo je obohatené o vitamíny, predovšetkým rozpustné v tukoch. Odporúča sa užívať vitamín-minerálne komplexy obsahujúce vysoké dávky vitamínov a mikroprvkov s antioxidačnými vlastnosťami. U pacientov s rozvojom trofologickej nedostatočnosti sa v závislosti od závažnosti stavu predpisuje parenterálna, enterálna alebo kombinovaná výživa.

    Enzýmové prípravky pre CP s exokrinnou insuficienciou sú predpísané na celý život, ale dávka sa môže líšiť v závislosti od mnohých faktorov, vrátane stravy pacienta. Rozhodnutie o výbere dávky enzýmového prípravku sa teda musí uskutočniť individuálne pre každého pacienta. Domnievame sa, že pri výbere aktivity aktivity enzýmov, z ktorých sa prípravok skladá, je možné sa riadiť údajmi o aktivite fekálnej elastázy, ktorej obsah indikuje závažnosť exokrinnej pankreatickej insuficiencie. Test elastázy je v súčasnosti najinformatívnejším z neinvazívnych metód na diagnostiku exokrinnej pankreatickej insuficiencie a zároveň je široko dostupný. Mnohé z našich štúdií, ktoré použili metódu výberu dávky multenzýmového prípravku u pacientov s chronickou pankreatitídou, ukázali klinickú vhodnosť zamerania sa na hladinu fekálnej elastázy v primárnom výbere dávky [5, 6]. V závislosti od úrovne exokrinnej insuficiencie diagnostikovanej podľa údajov z testov elastázy je predpísaná diferencovaná multenzýmová terapia (tabuľka 2). Podľa tabuľkových údajov môžu byť pacientom s CP s normálnou exokrinnou pankreatickou funkciou predpísané kreóny v dávke až 50 000 IU lipázovej aktivity denne na korekciu symptómov dyspepsie, s nadúvaním a syndrómom abdominálnej bolesti. Pacientom s exokrinnou insuficienciou sa odporúčajú vyššie počiatočné dávky multenzýmových prípravkov.

    Tabuľka 2.
    Odporúčania pre výber dávky multenzýmového prípravku * u pacientov s chronickou pankreatitídou v súlade s údajmi fekálnej elastázy

    Poznámka: * len pre mikroenkapsulované prípravky pankreatínu s enterosolventným povlakom (creon, liquerase)

    Keďže väčšina pacientov s pankreatitídou s exokrinnou insuficienciou sa riadi diétou, dodržiavajúc odporúčania častej frakčnej výživy, spravidla sú všetky jedlá ekvivalentné a enzýmy môžete užívať podľa schémy uvedenej v tabuľke 2. Ak sa strava pacienta skladá z 3 tradičných odporúča sa užívať Creon na 30 000 IU lipázy v hlavných potravinách a 10 000 až 20 000 IU na medziprodukty, v závislosti od stupňa exokrinnej nedostatočnosti pankreasu. Aby sa dosiahol maximálny účinok, enzýmové prípravky sa majú užívať na začiatku jedla, a ak je to možné, aj počas jedla (ak užívate viac ako 1 kapsulu).

    Napriek správnej voľbe enzýmového prípravku na substitučnú terapiu a jeho počiatočnej dávke sa musí táto dávka často upravovať, a to tak z dôvodu jej možnej neúčinnosti, ako aj jej účinnosti, aby sa pokúsila znížiť dennú dávku, aby sa dosiahol ekonomickejší terapeutický režim. Na tento účel by pacienti mali byť podrobne poučení o režime liečby, pretože na zabezpečenie optimálneho účinku liekov sú potrebné určité snahy zo strany pacientov - prísne plnenie odporúčaní, ktoré vydali. Preto sa nedávno dosiahol veľký význam pri dosahovaní súladu - dobrá spolupráca medzi lekárom a pacientom. Algoritmus predpísaných multenzýmových prípravkov pre pacientov s CP s exokrinnou insuficienciou je podrobne opísaný na obr.

    V klinicky závažnej nedostatočnosti pankreasu zvyčajne nie je možné úplne eliminovať steatorrhea ani pri vysokých dávkach liekov, preto kritériom primeranosti zvolenej dávky tráviacich enzýmov je zvýšenie telesnej hmotnosti, normalizácia stolice (menej ako 3-krát denne), pokles nadúvania.

    Obr. 2. Algoritmická substitučná terapia.

    Dôvody neúčinnosti substitučnej terapie enzýmom môžu byť nasledovné:

    - misdiagnosed;
    - prítomnosť sprievodnej patológie CP, váhového syndrómu malabsorpcie a vyžadujúcej špecifickú liečbu (celiakia, zápalové ochorenie čriev, tyreotoxikóza, helmintické invázie atď.);
    - podávanie pankreatínových prípravkov, ktoré nemajú membránu chrániacu kyselinu (Kirschnerova pankreas) bez blokátorov sekrécie žalúdka;
    - podávanie tabliet pankreatínu v tabletách pri enterickom poťahovaní (asynchrónny transport gastroduodenálneho tkaniva);
    - podávanie liekov obsahujúcich žlč, ktoré zvyšujú peristaltiku a spôsobujú osmotickú hnačku;
    - vymenovanie nedostatočne nízkych dávok enzýmov (vrátane mikroenkapsulovaných) na zníženie celkových nákladov na liečbu;
    - porušovanie predpisov (nedodržiavanie stravy, svojvoľné zmeny dávok, čas a frekvencia užívania multenzýmových prípravkov),
    - nedostatočné informovanie o možných mechanizmoch vedúcich k sekundárnej insuficiencii pankreasu (hypersekrécia žalúdka s acidifikáciou KDP, cirhóza pečene, syndróm nadmerného rastu baktérií, poruchy črevného traktu hypermotora, poruchy po gastrorezekcii atď.).

    U niektorých pacientov so syndrómom exokrinnej pankreatickej insuficiencie sa zrýchľuje prechod obsahu cez črevá, čo si vyžaduje predpisovanie liekov, ktoré oslabujú črevnú motilitu (imodium, duspatalin atď.). Na symptomatické účely sa môžu použiť krátke kurzy väzbových a obaľovacích činidiel. Je potrebné pripomenúť, že črevná motilita je veľmi často porušovaná u pacientov s diabetes mellitus au pacientov, ktorí podstúpili vagotómiu (obe situácie u pacientov s CP, bohužiaľ, nie menej časté), navyše často dochádza k syndrómu nadmerného rastu baktérií, čo znižuje účinnosť substitučnej liečby multienzýmom [2]. 32]. Preto sa predpokladá, že pre najvhodnejšiu liečbu exokrinnej insuficiencie je potrebné zahrnúť lieky do terapeutického komplexu, ktorý eliminuje črevné mikrobiocenózne poruchy (pro a prebiotiká) [9]. Uprednostňujú sa lieky s prebiotickými vlastnosťami, ktoré na rozdiel od probiotík stimulujú rast vlastnej mikroflóry, ktorá nespôsobuje extra antigénnu záťaž na tele [2].

    Ako sme uviedli vyššie, nízke hodnoty intraduodenálneho pH vedú k inaktivácii multienzýmových prípravkov, ktoré boli uskutočnené za účelom substitúcie. Dokonca aj v prípade prijímania Creonových mikrosfér s intraduodenálnymi hodnotami pH menšími ako 4 sa enterosolventný povlak rozpustí len v proximálnom lačníku, čo nepovedie k adekvátnej korekcii maldigestácie. Okrem toho pri nízkom duodenálnom pH klesá koncentrácia miciel žlčových kyselín a lipidov, čo spôsobuje precipitáciu žlčových kyselín aj pri normálnej postprandiálnej sekrécii žlče u pacientov s exokrinnou insuficienciou pankreasu. Preto na dosiahnutie maximálneho terapeutického účinku enzýmov sa odporúča kombinovať ich príjem s antacidami, blokátormi histamínových H2-receptorov alebo inhibítormi protónovej pumpy a dávky a režim týchto liekov sa vyberajú individuálne. Úplné zníženie steatoryy na pozadí použitia týchto liečiv je zriedkavo dosiahnuté, hoci pH žalúdka a dvanástnika bolo dlhodobo udržiavané na hodnote pH 5 [37]. Ak blokátory histamínového H2 receptora nie sú účinné pri zastavení steatoryy, bolo preukázané použitie inhibítorov protónovej pumpy [21], ktoré sa teraz osvedčili v komplexnej terapii exokrinnej pankreatickej insuficiencie [4, 17,39]. Podľa E.P. DiMagno v prípade zlyhania enzýmovej substitučnej terapie (požitie až 90 000 IU lipázy na jedlo) vzhľadom na steatorea, zavedenie omeprazolu do komplexnej liečby zvyšuje absorpciu tuku o 40% [17]. Podľa našich údajov [4], u pacientov s ťažkou exogénnou pankreatickou insuficienciou, rezistentnou na vysokodávkovú terapiu Creonovou injekciou, je moderný inhibítor protónovej pumpy, rabeprazol, ktorého účelom bolo zníženie steatorey, hnačkového syndrómu a meteorizmu, účinnejší ako u 70% pacientov. a u niektorých pacientov sa znížila dávka multenzýmového prípravku.

    Na záver treba poznamenať, že liečba exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti zostáva výzvou, vyžaduje integrovaný prístup; pri výbere schémy konzervatívnej liečby je v každom jednotlivom prípade potrebný individuálny prístup, pričom sa berie do úvahy stupeň exokrinnej a trofologickej nedostatočnosti, závažnosť abdominálneho syndrómu bolesti a endokrinné poruchy. Galenické formy enzýmových prípravkov vyvinuté v posledných rokoch, ktoré významne zlepšujú miešanie a segregáciu proteáz a lipáz priamo na ich substrátoch, významne zlepšujú kvalitu substitučnej terapie pre nedostatočnosť pankreasu. Použitie predformovaných multenzýmom obalených tabliet chrániacich prípravok pred kyselinou chlorovodíkovou v žalúdku je prakticky zbytočné; Iba lieky najnovšej generácie obsahujúce mikrosféry pankreatínu, potiahnuté enterosolventným povlakom, spoľahlivo a spôsobom závislým na dávke znižujú steatoruu. Znalosť princípov substitučnej terapie enzýmom praktickým lekárom určuje primeranosť predpísanej liečby a prognózu priebehu ochorenia.